A másodlagos szifilisz kialakulásának okai, tünetei és kezelése. Másodlagos szifilisz A szifilisz másodlagos periódusában ritkák

24.06.2017

A szifilisz egy fertőző betegség, amelyet egy mikroszkopikus mozgó spirocheta, az úgynevezett Treponema pallidum.

A spirocheta nem baktérium, de nem is protozoonok szervezete. Ez valami a kettő között van. A szifilisz betegség olyan emberi hordozótól származik, akinek a szifilisz a fejlődés első vagy második szakaszában van.

A fertőzésnek három módja van a fertőzésnek:

Szexuális. Ha a partnerek védelem nélkül szexuális kapcsolatot folytatnak, a Treponema pallidum könnyen megfertőződhet.
Kapcsolat és háztartás. Megfertőződhet fehérnemű, nedves törölköző vagy fürdőfelszerelés megosztásával, ha azokat korábban fertőzött személy használta.
Függőleges. A Treponema pallidumot egy beteg anya terjeszti gyermekére. Ez a baktérium könnyen átjut a placenta gáton, és a szoptatás során felszabadul. Ezért a baba megfertőződhet a méhen belül és a szoptatás alatt.

Lúgos szappan, fertőtlenítőszerek, szárítás és melegítés negatívan befolyásolja a kórokozó mikroorganizmusok fejlődését. A treponema hosszú ideig nedves hüvelyváladékban és vérplazmában él.

A szifilisznek szigorú, színpadi lefolyása van. Négy szakaszban fejlődik:

Inkubáció - a fertőzés a fertőzés után két héttel kezd kialakulni a szervezetben, majd a másodlagos szifilisz jelei észlelhetők. A testben való tartózkodás maximális időtartama hat hónap.
Az elsődleges stádiumban a treponema kemény kankot képez. Öt napon belül a nyirokrendszer csomópontjainak helyi reakciói csatlakoznak a chancre. Egy hónap elteltével ezek az elváltozások megfelelő kezelés nélkül maguktól is elmúlhatnak.
A szifilisz másodlagos stádiuma a fertőzés után két-három hónappal kezd megjelenni. A fertőzött személy testén és végtagjain kiütések jelennek meg, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a kórokozó mikroorganizmusok hematogén szétterjedése az emberi test különböző részein kezdődik. A bőrkapillárisok mentén is gyulladásos reakció kezdődik. A szifilisz ezen szakaszának lefolyását a beteg immunreaktivitása befolyásolja. A testen lévő kiütések általában nem okoznak kellemetlenséget a betegnek. Néhány hét elteltével a kiütés magától elmúlik, de két-három év múlva ismét megjelenhet.
A fejlődés harmadlagos stádiuma specifikus gyulladásokkal kezdődik, ezeket szifilitikus gumiknak is nevezik. Amikor elkezdenek szétesni, megkezdődik az egészséges szövetek pusztulása. Ezt követően nagy hibák alakulnak ki, például az orr összeomlása és a szájpadlás roncsolása. A fertőző betegség ezen fejlődési szakasza súlyosan érintheti az agykérget, és a gerincvelő károsodásával, az izomerő károsodásával és a felső és alsó végtagok mozdulatlanságával végződik.

Amikor a betegség eléri az utolsó szakaszt, meglehetősen nehéz segíteni a betegen.A szifilisz gyakran súlyos rokkantsággal vagy a létfontosságú szervek teljes diszfunkciójával végződik.

Az orvosok könnyebben diagnosztizálják a betegséget, amikor a másodlagos stádium tünetei megjelennek.

Mi a másodlagos szifilisz

A szifilisz másodlagos periódusa az elsődleges időszak után kezdődik, a nem időben történő kezelés eredményeként. Első megnyilvánulása két-három hónappal azután kezdődik, hogy a Treponema pallidum belép a szervezetbe. Gyakran vannak olyan esetek, amikor a szifilisz második szakasza látens formában jelentkezik, és még a legkisebb tüneteket sem mutatja. A Treponema pallidum két-öt évig élhet a szervezetben. Ezt követően kezdődik a harmadlagos stádium, amely látens formában is előfordulhat.

A másodlagos periódus abban különbözik a többitől, hogy könnyen átadható valakinek, vagyis megfertőzhető. Az időszak szinte minden esetben kifejezett klinikai képpel rendelkezik, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy orvoshoz forduljon és fertőző betegséget diagnosztizáljon. Még ha egy fertőzött személynek nincs is intim kapcsolata, akkor is képes megfertőzni egy másik személyt. Ez megtörténik a mindennapi életben, például edények, törölközők, fogkefék és egyéb személyes vagy higiéniai cikkek révén. Ezért a másodlagos szifilisz kezelését kórházban kell elvégezni.

Amikor a betegnél elkezdődött az első bőrkiütés, ez azt jelenti, hogy másodlagos friss szifilisz kezdődött. Ez annak köszönhető, hogy a Treponema pallidum behatol a keringési és nyirokrendszerbe.

Így az egész testben elterjed. A testen előforduló kiütések legfeljebb három hónapig nem múlnak el, majd elhalványulnak és eltűnnek. Így nyilvánul meg az immunrezisztencia. Egy idő után a kiütés ismét megjelenik

A fertőzés ismételt kitörése másodlagos visszatérő szifiliszre utal. Az ilyen folyamatok akár két évig is megfigyelhetők.

A szifilisz másodlagos időszakának tünetei

A fejlődés kezdeti szakaszában a másodlagos szifilisznek általános tünetei vannak, amelyek hasonlóak az akut légúti vírusfertőzés vagy influenza megnyilvánulásához. A beteg gyors fáradtságot, fejfájást és hidegrázást tapasztal. Nem ritka a testhőmérséklet emelkedése. Más szakaszoktól eltérően a másodlagos szakaszt ok nélküli ízületi és izomfájdalmak kísérhetik, amelyek gyakran súlyosbodnak éjszakai alvás közben. Mindezen tünetek megjelenése után bőrkiütések kezdődhetnek.

Az ebben az időszakban megjelenő kiütéseket másodlagos szifilideknek nevezik. Az ilyen kiütések saját jellemzőkkel rendelkeznek:

a kiütés jóindulatú, perifériás növekedés nélkül;
ne pusztítsa el a környező szöveteket;
kerek alakúak, világos határokkal;
nincsenek szubjektív tünetek. Ritka esetekben a kiütés viszkető lehet;
nincsenek akut gyulladásos jelek;
hegesedés nélkül gyógyul.

A másodlagos szifilisz patogén mikroorganizmusok nagy koncentrációjából áll. Ez a tényező a másodlagos szifilisz veszélyét jelzi.

A bőrkiütések leggyakoribb formái a szifilitikus roseola és a foltos szifilidek. Halvány rózsaszín színűek, kerek alakúak, átmérőjük nem haladja meg a tíz millimétert. A foltok lokalizációja általában a test bőrén, a felső és alsó végtagokon található. Ritka esetekben az arc, a láb és a kéz bőrén láthatók. A szifilitikus roseolák a fertőző betegség másodlagos fejlődési szakaszában naponta 11-13 alkalommal jelennek meg. Ez egy hétig tart. A roseola megkülönböztetéséhez a kiütések más formáitól, csak rá kell kattintania. Megnyomásakor a roseola eltűnik.

Sokkal ritkábban a beteg kiütéseket észlelhet pikkelyes (lemezszerű pikkelyek, süllyedt központtal) és terjedelmes (több ml-rel a bőr fölé emelkedő) roseola formájában.

A szifilisz másodlagos időszakának másik megnyilvánulása a papuláris szifilisz. Szorosan rugalmas papulának tűnnek, átmérője legfeljebb 6 mm. Rózsaszín vagy rézvörös színűek. Egy bizonyos idő elteltével a szorosan rugalmas papula közepe elkezd leválni, és a perifériás zónákra terjed. Ezenkívül a papula csak a széle mentén leválhat, de miután a közepe leválik. Amikor a papulák gyorsan elkezdenek terjedni a bőrön, hosszú távú hiperpigmentáció kezdődik. Lehetnek szeborreás, érme alakúak, pikkelysömör alakúak, síró szifilid és papuláris formájúak.

A kiütések legritkább formája pustuláris szifilid formájában jelentkezik. Gyenge immunitású vagy más súlyos patológiás betegeknél, például kábítószer-függőknél, alkoholistáknál vagy tuberkulózisban szenvedő betegeknél nyilvánul meg. Ez a szifilisz másodlagos időszakának súlyos lefolyásának jele. Az ilyen kiütések gennyes váladékkal rendelkeznek, amely szárításkor sárgás kérget képez. A klinikai tünetek szerint a kiütést összetévesztik a pyodermával. A szifilid pustuláris típusú, és lehet impetiginus, aknészerű, ektymás, himlőszerű és rupoid formában.

A visszatérő másodlagos szifiliszre jellemző a pigmentszifilid (szifilitikus leukoderma). A nyak oldalán és hátulján jelennek meg, és kerek alakúak. A kiütés színe fehéres.

A bőrön megjelenő kiütések a nyirokrendszer csomópontjainak általános megnagyobbodását okozzák. A nyaki, hónalj, femorális és inguinalis nyirokcsomók megnagyobbodása fájdalommentes, és nem tapad az őket körülvevő szövetekhez.

A másodlagos szifilisz hajhullást okozhat, amely gyakran diffúz vagy fokális alopecia kialakulásával végződik. A beteg észreveszi, hogy a száj és a gége nyálkahártyája gyulladt. Ha a gége nyálkahártyája érintett, a beteg rekedt lehet.

A szomatikus szervek funkcionális változásokon mennek keresztül. Ha időben elkezdi a kezelést, gyorsan megszabadulhat ezektől a tünetektől. A máj érintett, és a májteszt károsodott. A beteg gyakran fájdalmat érez. Az ultrahangon az orvos rögzíti a méret növekedését. Nem ritka, hogy a másodlagos szifiliszben szenvedő betegeknél gastritist és a gyomor-bél traktus diszkinéziáját diagnosztizálják. Lipoid nephrosis és magas fehérjeszint is előfordulhat a vérben.

A beteg ingerlékenysé válik az alvászavarok és az álmatlanság miatt.

Ritka esetekben a másodlagos szifilisz tüneteit szifilitikus agyhártyagyulladás kíséri, de könnyen kezelhető. A csontrendszer érintett, osteoperiostitis és periostitis alakul ki, amelyet éjszaka akut fájdalom kísér az alsó végtagokban.

A szifilisz másodlagos időszakának diagnózisa

Az orvos nem tud diagnózist felállítani pusztán azért, mert a betegnek bőrkiütései, kapcsolódó tünetei vagy fertőzései vannak, amelyeket a kórtörténet jelez.

Mindenekelőtt az orvosok lekaparják a bőrön lévő eruptív elemet, hogy a laboratóriumban mikroszkóp alatt tovább tanulmányozzák.

Ezek a tesztek kimutathatják a Treponema pallidum jelenlétét. A teljes diagnosztikai időszak alatt az orvosok figyelemmel kísérik a Wasserman-reakció eredményeit. Indikátorai pozitívak a friss másodlagos és visszatérő szifilisz időszakában. Miután a betegnél végül másodlagos szifiliszt diagnosztizálnak, a kezelés azonnal megkezdődik.

Kezelés

A kezelés alatt a betegeknek szigorúan tilos az intimitás. Otthon is vigyázni kell. A beteg csak saját háztartási cikkeit és személyes higiéniai termékeit használja, és ügyeljen arra, hogy rokonai közül senki ne használja azokat.

Ha a beteg otthoni kezelés alatt áll, csak a saját edényeiből étkezzen, saját törölközőjével szárítsa meg magát, használjon saját mosogatórongyot és szappant. Ha a betegnek rendszeres szexuális partnere van, akkor a kezelési időszak alatt különböző ágyakban kell aludnia, és kerülnie kell a szoros érintkezést. Mivel minden bőrkiütésben magas a Treponema pallidum koncentrációja.

Tekintettel arra, hogy szinte minden beteg nem tud megbirkózni ezekkel a szabályokkal, a másodlagos szifiliszben diagnosztizált betegeket fekvőbeteg-ellátásban kezelik.

A másodlagos szifilisz kezelésében antibiotikumokat használnak, amelyeket intravénásan adnak be. Négyóránként adnak be egy antibiotikum injekciót, ami kórházban is sokkal kényelmesebb. Ez lehetővé teszi nagyobb hatás elérését.

A penicillinek ma a leghatékonyabb antibiotikumnak számítanak. A vízben oldódó penicillint három óránként, a benzilpenicillin sót pedig reggel és este adják be.

Az ambuláns terápiát hosszú hatású Bicillin készítményekkel végezzük. A gyógyszert 48 óránként egyszer adják be. Ha a beteg allergiás reakciót mutat a penicillinre, a kezelést doxiciklinnel, tetraciklinnel, eritromicinnel vagy azitromicinnel kell végezni.

Az antibakteriális gyógyszerekkel végzett injekciók mellett az orvosok immunstimulánsokat is használnak, például Pyrogenal, Methyluracil és mások.

Belső használatra az orvosok multivitaminokat írnak fel.

A helyi terápia a bőrkiütések elemeinek kezelésére irányul, klórhexidin alkalmazásával és heparin kenőccsel történő kenéssel. A kenőcs lehetővé teszi a reszorpciós folyamat felgyorsítását.

Ha a családban másodlagos szifiliszben diagnosztizált beteg van, akkor minden családtag megfelelő vizsgálaton esik át. Még akkor is, ha nincsenek jeleik vagy bőrkiütéseik. És a fertőzött személy szexuális partnere megelőző kezelésen esik át, amelynek időtartama több hét.

A szifilisz sajátossága, hogy a beteg először csak a másodlagos stádium tüneteinek megjelenése után gyaníthatja meg ezt a betegséget. Ez azért történik, mert a betegség kezdeti szakaszában a tünetek kezelés nélkül is eltűnhetnek.

Minél hamarabb diagnosztizálják a betegséget, annál sikeresebb lesz a kezelés. A másodlagos szifilisz akkor kezdődik, amikor a Treponema pallidum az egész testben terjed. Nézzük meg részletesebben a tüneteket.

A másodlagos szifilisz gyakran általános rossz közérzettel kezdődik, amely hasonló lehet egy közönséges megfázáshoz vagy akut légúti vírusfertőzéshez. Ez annak köszönhető, hogy a spirocheta baktérium a vérrel már az egész szervezetben elterjedt, vagyis megkezdődött a szervezet általános mérgezése. A tünetek a következők lehetnek:

Testi fájdalmak;
Hipertermia (emelkedett testhőmérséklet);
Fejfájás;
Csavarja az ízületeket;
Kisebb izomfájdalom;
Hidegrázás;
Köhögés;
Orrfolyás.

Szifilisz

Roseoli. Változások következnek be az edényekben. Rózsaszín foltok jelennek meg az egész testen. Fokozatosan a kiütés enyhén sápadttá válhat, vagy kékes árnyalatot kaphat. Nem akut gyulladásos jellegű. Ovális vagy kerek alakúak. A kiütés ugyanaz, legfeljebb 1,5 cm, szétszórva az egész testben. A körvonalak homályosak. A felület sima. A foltoknak nincs hámlásuk. Fokozatosan jelenik meg, heti 10 darab. Érés után megbarnulnak, majd az immunitás hatására eltűnnek. Vannak még ezek a típusok:
Peeling – közepén süllyesztve, lamellás pikkelyekkel borítva;
Emelő – hasonló a hólyaghoz, mivel a bőr szintje fölé emelkedik;
A nyálkahártyákon - elkülönül a normál szövettől, vörös vagy kékes színű, de a nemi szerveken alig észrevehető;
Papularis. A spirocheták nagy koncentrációja a gyulladásos területeken. A bőr felett kiálló, sűrű, rugalmas dermális papulák lekerekítettek. A határvonalak világosak, méretek 5 mm-ig réz színűek. Eleinte simák, fényesek, de fokozatosan a papula közepétől hámlás kezdődik, fokozatosan a szélei felé haladva, ezt a jelenséget Biette-gallérnak nevezik. Érés után a barna árnyalat hiperpigmentációja hosszú ideig megmarad;
A Seborrheic a Vénusz úgynevezett koronája, amely a fej hajszálainak határán található. Ott is megjelenik, ahol megnövekedett a faggyúmirigyek tartalma: a fejbőrben, a szájban és a nasolabialis háromszögben. A miliáris papuláris szifiliszre a faggyúmirigyekben található kis csomók jellemzők. A kölesszem mérete legfeljebb 2 mm. Barnás szegélyében, sűrűségében és zsíros hámlás hiányában különbözik a seborrheától. Nehéz kezelni, ezért sokáig a testen marad;
A lencsés forma a leggyakoribb. A sima pecsétek csonka kúp alakúak, és a lencsékéhez hasonló méretűek. A Jadassohn-tünet éles fájdalomként nyilvánul meg, amikor megnyomja ennek a papulának a közepét. Remegésben jelennek meg bőségesen az egész testben. Gyakran szimmetrikusan helyezkedik el az arcon és a fejen;
Érme alakú - a nagy, lekerekített numerikus papulák úgy néznek ki, mint az ötkopejkás érmék. A meglehetősen sűrű, csoportosulásra hajlamos egyedi képződmények barna vagy kékes-vörös színűek. Hegeket és pigmenteket hagynak maguk után;
Psoriasisform - a papulák felületén ezüstfehér lamelláris pikkelyek vannak, amelyek pikkelysömörre emlékeztetnek, de sűrűbbek;
A tenyér és a talp szifilisz a bőrkeményedésekhez hasonló tünet. A csomók növekedésük során megrepednek, ami a szélek körüli szegély megjelenéséhez vezet;
Condylomas lata – az állandó súrlódás és a magas páratartalom miatt a végbélnyílás körül, a nemi szervekben, redőkben jelennek meg. Összeolvadnak egymással, a bőr felszíne fölé nőnek szélességben és magasságban, nagy erodált gumók formájában;
Hólyagos. A vöröses plakk felületén sok buborék jelenik meg tiszta folyadékkal. A hólyagok szétrepednek, majd eróziók jelennek meg, és kiszáradásuk után kéreg képződik. A szifilisz gyógyulása után sok pigmentációs heg marad;
Pustuláris. Ritkán fordul elő a szifilisz súlyos formáiban, legyengült immunitással. Hasonló a dermatózisokhoz, de abban különbözik, hogy a széleken jellegzetes rézvörös gerinc található;
Akne - kúpos pustulák, sűrű alappal a szőrtüszőben. A szárított kéreg egy idő után leesik, és heg jelenik meg;
Himlő – borsó nagyságú pustulák jelennek meg kis mennyiségben a legyengült szifiliszben szenvedő betegeknél. Kiszáradás után himlőnek tűnik, majd atrófiás heg marad;
Impetiginous - rétegenként felpuffad, néha hatalmas, maró méreteket ér el. De a gyógyulás után halványuló pigmentáció marad;
Ecthyma - réteges, sűrű, vastag pustulák, amelyek mérete eléri a 3 cm-t.Ha letépi a kérget, kék szélű fekély jelenik meg;
A rúpia az ekthyma egy fajtája, melynek mérete 3-5 cm. A nagy fekélyt piszkos kúp alakú kéreg borítja;
Köröm – pustulák képződnek a körmön és a körömredő közelében.

Leucoderma

A nyakon jelenik meg, Vénusz nyakláncának hívják. A tünet kerek vagy ovális alakú foltok formájában jelentkezik. A pigment színe fehéres, majd megnövekszik, de idővel elszíneződik. A pigmentképződés megsértése miatt alakult ki. A legtöbb ilyen tünet szifiliszben szenvedő betegnek a gerincvelő patológiái vannak. Három formája van:

Foltos - a foltok egymástól elkülönítve helyezkednek el;
Csipke - összeolvadnak egymással, és a kialakulás különböző szakaszai miatt csipkéhez hasonlítanak;
Márványos - ha a színtelen foltok körüli pigment nem túl hangsúlyos.

Nincs hámlás vagy akut megnyilvánulás.

Alopecia

A rendellenes hajhullást alopeciának nevezik. Ez a tünet nem csak a fejen - a szempillákon, a bajuszon, a szemöldökön stb. Ez azért történik, mert a szifiliszben előforduló treponema pallidum megzavarja a haj táplálkozását. Megtörténik:

Finom fókusz. A haj darabokban hullik ki a fejről. A foltok főleg a halántékon és a fej hátsó részén fordulnak elő;
Diffúz. A halántéktól kezdődik, fokozatosan az egész fej megkopaszodik. Ez a betegség nagyon súlyos eseteiben történik;
Vegyes;
A szemöldökön - omnibus syphilide;
A szempillákon lépésminta (Pincus jel).

A nyirokcsomók az egész testben megnagyobbodnak. A tünetet az okozza, hogy a szifilisz a nyirokkal és a vérrel együtt halad. A spirocheta szorgalmasan szaporodni kezd a nyirokcsomókban.

Idegrendszeri rendellenességek

A szifilisz az ereket, az agy membránjait érinti. Emiatt agyhártyagyulladás alakulhat ki. A neurosifilisz az autonóm idegrendszer zavarában nyilvánul meg. Egy személy alkalmatlanná válhat és elveszítheti a tájékozódást a térben. Lehetséges memóriavesztés. Fokozott agresszió is előfordul.

Csontok és ízületek

Másodlagos szifilisz esetén a csontrendszerben kezdődnek a rendellenességek. Megnyilvánulások:

Fájdalom - csontokban és ízületekben;
Hydroartosis - az ízületek megduzzadnak, a bőr kipirosodik;
Periostitis - a periosteum gyulladása;
Az osteoopereosteitis a szemgödör gyulladása.

Ebben a szakaszban a belső szervek változásai kezdődnek. Általában a máj, a szív, a gyomor és a vesék érintettek. De ha nem kezelik, visszafordíthatatlan változások más szervekben is megjelennek.

Következtetés

A tünetek nem azonosak a másodlagos szifilisz különböző időszakaiban. Vannak korai, látens és visszatérő időszakok. A korai időszakban a kiütés bőségesen jelenik meg, és az egész testben lokalizálódik. A látens időszakban a betegség az immunrendszer munkájának köszönhetően elnyomódik, és a megnyilvánulások láthatatlanná válnak. Ezután visszaesés jelenik meg - a kiütés halványabb színű és kisebb mennyiségben jelenik meg.

A látens és visszatérő másodlagos szifilisz időszakai 5 év alatt többször is kiújulhatnak.

Ha ebben az időszakban nem hajtanak végre kezelési intézkedéseket, a betegség harmadlagos szifiliszbe fejlődik. Szörnyű fotói megtalálhatók az interneten, aztán olyan változások kezdődnek, amelyeket nem lehet kezelni. Ezért legyen figyelmes önmagára és szeretteire - időben kapjon kezelést.

Átlagosan 2-3 hónappal a fertőzés után vagy 6-7 héttel a chancroid megjelenése után a Treponema pallidum hematogén disszeminációja következtében a bőrön és a nyálkahártyákon megjelennek az első generalizált kiütések.
Csontok, izmok, ízületek, belső szervek, vér- és nyirokerek, hallás-, látásszervek, ideg- és endokrin rendszer érintettek.
Másodlagos friss szifilisz (syphilis secundaria recens) lép fel, amely átlagosan 2-2,5 hónapig tart, majd a kiütések kezelés nélkül is spontán visszafejlődnek, és a betegség másodlagos látens szifiliszbe (syphilis secundaria latens, lues II latens) alakul át, amely több naptól több hónapig is eltarthat, átadva helyét a második és az azt követő új kiütések kitörésének.
A kiütések újbóli megjelenése (a betegség kiújulása) 3-6 hónap elteltével jelentkezik, és bekövetkezik másodlagos visszatérő szifilisz(suphilis secundaria recidiva). Ezt követően a másodlagos szifilisz visszaesései látens időszakokkal váltakoznak 3-5 évig, és néha tovább.
A lefolyás jellemzője a hullámszerű lefolyás, vagyis a betegség aktív klinikai megnyilvánulásainak felváltása rejtett (látens) periódusokkal (syphilis latens), amelyet az immunbiológiai reakciók megváltozása és a megfelelő fertőző allergiás reakciók megjelenése okoz. . Az elemek természetétől függetlenül a másodlagos szifilidek olyan jellegzetes tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a különböző, klinikai képben hasonló dermatózisok felismerését és megkülönböztetését. A jóindulatú lefolyás az elemek spontán és nyomok nélküli feloldódása, még kezelés hiányában is átlagosan 2-3 hónap elteltével. Ritkábban a pustuláris elemek fekélyesedése után hegek maradnak.

Ha speciális kezelést írnak elő, a szifilidek gyorsan feloldódnak és eltűnnek, amit a gyakorlatban gyakran diagnosztikai technikaként használnak - „próbakezelésként” (therapia ex yuvantibus). Az általános állapot nem zavart. Nincsenek szubjektív érzések (fájdalom, viszketés, égés), amelyek gyakran megfigyelhetők bőrbetegségeknél. Néha enyhe viszketés lép fel, ha kiütések vannak a fejbőrön és a bőrredőkben. A kiütések rohamokban jelennek meg, aminek következtében a kiütés elemei különböző fejlődési szakaszban vannak (evolúciós vagy hamis polimorfizmus). Előfordulhat azonban, hogy a kiütések különböző morfológiai elemei egyidejűleg megjelenhetnek a betegben.
Például roseola és papulák vagy papulák és hólyagok (igazi polimorfizmus). A másodlagos időszak kiütései kerek alakúak, élesen elhatárolódnak az egészséges bőrtől, fókuszban helyezkednek el, és nem hajlamosak a perifériás növekedésre és összeolvadásra. Az akut gyulladásra utaló jelek nélküli kiütések pangó rézvörös színűek, barnás árnyalattal, és nagyszámú halvány treponemát tartalmaznak. Ezután a szín egyre halványabb lesz, a francia szifilidológusok szavai szerint „unalmas”.
Jellemző a szifilidek tövében sűrű infiltrátum jelenléte, kivéve a roseola kiütéseket. A szerológiai vérreakciók élesen pozitívak, magas 1:160 és 1:320 reagintiterrel az esetek csaknem 100%-ában másodlagos friss szifiliszben szenvedő betegeknél.
96-98%-ban alacsony, 1:5-1:20 reagin titerrel másodlagos visszatérő szifiliszben szenvedő betegeknél.
A RIF (immunofluoreszcens reakció) az esetek közel 100%-ában élesen pozitív.
A RIBT (treponema pallidum immobilizációs reakció) 60-80%-ban pozitív másodlagos friss szifiliszben és 80-100%-ban másodlagos kiújuló szifiliszben.
Az esetek 50% -ában a másodlagos visszatérő szifiliszben a cerebrospinális folyadék kóros elváltozásait figyelik meg az agyhártyagyulladás (látens látens szifilitikus meningitis) klinikai képe hiányában.
A másodlagos friss szifilisz klinikai jellemzői:

kiütések lokalizálódnak a törzs területén;
kicsik, kis méretűek;
az elemek bőségesek, véletlenszerűen helyezkednek el, szétszórtak;
nincs tendencia a csoportosításra és az összevonásra;
szimmetrikusan helyezkedik el;
élénk színezés jellemzi;
ne hámozd le;
a betegek 75-80%-ában chancre-t vagy annak maradványait észlelik;
regionális scleradenitis a betegek 22-30% -ában figyelhető meg;
kifejezett polyscleradenitis - 88-90% -ban.

A másodlagos visszatérő szifilisz jellemzői

A méretek nagyok.
Mennyiség.
Aszimmetrikus elrendezés.
A kiütések csoportosulnak és összeolvadnak figurák, füzérek, ívek, körök, gyűrűk kialakulásával.
Halvány, enyhén hangsúlyos színük van.
Enyhén kifejezett polyadenitis kiderül.

Macula (makula) szifilid (szifilitikus roseola)

A leggyakoribb bőrelváltozás a szifilisz másodlagos időszakának kezdetén. Másodlagos friss szifilisz esetén a szifilisz elsődleges periódusának vége után foltos (rózsás) kiütések jelennek meg. A törzs oldalsó felületén, a mellkason, a hason, ritkábban a felső és alsó végtagokon, valamint rendkívül ritkán az arcon, a fejbőrön, a tenyéren és a talpon lokalizálódnak. 4-10 mm átmérőjű lekerekített rózsaszín-piros foltnak tűnnek, elmosódott körvonalakkal és homályos határokkal. A foltok nem domborúak, bőségesek, nem hámlanak, nem hajlamosak egybeolvadni, véletlenszerűen helyezkednek el, de gócosan, szimmetrikusan, nincs csoportosulási hajlam. Fokozatosan jelenik meg (teljes fejlődés 8-10 napon belül és 3-4 hétig tart). Hosszabb fennállása esetén a roseola kiütések sárgásbarna színt kapnak. Diaszkópiával a roseolák átmenetileg eltűnnek vagy elsápadnak. Másodlagos friss szifiliszben szenvedő betegeknél a kezelés megkezdése után (első penicillin injekciók vagy más antibiotikumok szedése) rendszerint exacerbációs reakció lép fel (Herxheimer-Yarish-Lukashevich reakció), amelyet magas láz és a foltos kiütések fokozott gyulladása kísér. A Roseola mély rózsaszín-vörössé válik, egyértelműen megnyilvánul, és gyakran olyan helyeken jelenik meg, ahol a terápia megkezdése előtt hiányzott. A tipikus szifilitikus roseola mellett kevésbé elterjedt fajták találhatók: szemcsés (tüszős), (roseola granulata seu follicularis) - a szőrtüszők nyílásánál szemcsézettség formájában pontosan kiemelkedések; összefolyó roseola (roseola confluens) - a foltok összeolvadnak, és folyamatos erythemás területek jelennek meg; hámló roseola - a roseola felületén lamelláris pikkelyek jelennek meg gyűrött selyempapír formájában, enyhén beesett középponttal; emelkedő (felemelkedő) roseola, (roseola elevata), szinonimák: roseola urticata (roseola urticata), exudatív (roseola exudativa), papuláris (roseola papulosa) - a foltok exudatív jellegűek és a normál bőr felszíne fölé emelkednek, emlékeztetve egy hólyagos, de nincs viszketés. Foltos kiütések másodlagos visszatérő szifilisz esetén: roseola kis mennyiségben; aszimmetrikusan helyezkednek el a bőr és a nyálkahártyák bizonyos területein; nagy méretűek; hajlamosak csoportosulni ívek, gyűrűk, félívek formájú figurák kialakításával; cianotikus árnyalat jellemzi. Ha nehéz felismerni a másodlagos szifilitikus roseolát, Z. I. Sinelnikov tesztet alkalmaznak (3-5 ml 0,5% -os nikotinoldatot injektálnak intravénásan, és a korábban tisztázatlan szifilitikus foltok fényessé és észrevehetővé válnak).

A makula (macula) szifilid (szifilitikus roseola) differenciáldiagnózisa

Kanyaró. A lappangási idő 6-17 nap. A betegség első 1-3 napjában a lágy- és kemény szájpad nyálkahártyáján apró, szabálytalan alakú, 1-3 mm átmérőjű rózsaszínes-vörös foltok jelennek meg (kanyaró enantéma), amelyek aztán összeolvadnak. Az orcák, az ajkak és az íny nyálkahártyáján 1-2 mm átmérőjű, szürkésfehér papulák képződnek, amelyek a periférián keskeny hiperémia peremmel rendelkeznek - patognómikus tünet (Belsky-Filatov-Koplik foltok). Ezt követően egyedi rózsaszín foltok és papulák jelennek meg az arcon, a nyakon, a törzsön, a felső és alsó végtagokon. A kezdet akut: a hőmérséklet +38+39 °C-ra emelkedik, láz, mérgezés, bőséges nyálkahártya-gennyes folyás az orrból, köhögés, rekedtség, kötőhártya-gyulladás (könnyezés, fényfóbia), hányás, hasi fájdalom. Rubeola. Az arcon és a fülek mögött kerek vagy ovális, nem emelkedő, halvány rózsaszín foltok jelennek meg, amelyek aztán az egész testben szétterjednek. A szájnyálkahártyán és a kemény szájpadláson a kiütéseket egyedi, kicsi, halvány rózsaszín foltokként határozzák meg (Forxheimer-foltok). 3 nappal a kiütés megjelenése előtt adinamia, rossz közérzet, fejfájás, hidegrázás, izomfájdalom, orrfolyás, száraz köhögés, fényfóbia és könnyezés figyelhető meg. Jellemző és korai tünet a nyirokcsomók megnagyobbodása, elsősorban az occipitalis és a hátsó nyaki nyirokcsomók.

Papuláris szifilid

A másodlagos szifilisz gyakori megnyilvánulása. Ha azonban a foltos kiütések a másodlagos friss szifilisz gyakori megnyilvánulásai, akkor a papuláris kiütések a másodlagos visszatérő szifilisz gyakori megnyilvánulása. A papuláris kiütések jellemző vonásai: jól körülhatárolt, félgömb alakú, tartósan vörös (vörös-réz) sonkaszín és elszigetelt elhelyezkedés. Nincs tendencia a perifériás növekedésre. Tapintásra sűrű, rugalmas konzisztenciájúak és fájdalommentesek. Méretük alapján vannak lencse alakú (leggyakoribb), milliáris és nummuláris papuláris szifilidek. Lencse alakú (lencse alakú) papuláris szifilid (syphilis papulosa lenticularis). Lencseszerű méretű, akár 3-5 mm átmérőjű, szabálytalanul lekerekített körvonalak és éles határok. Félgömb alakú ("plató" típusú). Nincs tendencia a perifériás növekedésre. Egyesülési hajlam. Tapintásra sűrű, rugalmas konzisztenciájú. Színe rózsaszínes-vörös, később rézvörös, sonkaszerű színűvé válik. Felülete sima, fényes (infiltrációs nyomás az epidermiszre). Jock-szerű megjelenés (különböző fejlődési szakaszok), és kombinálható más másodlagos szifiliszekkel (általában roseolával). Regresszióval enyhe hámlás tapasztalható a közepén, majd a perem mentén, corolla formájában („Biette gallérja”). 4-8 hét után spontán elmúlnak és átmeneti pigmentáció marad. Nincsenek szubjektív érzések, de ha tompa szondával megnyomja a papula központi részét, fájdalmat észlel (Jadassohn-tünet). Másodlagos friss szifilisz esetén a papulák kisebbek és nagy számban vannak. Véletlenszerűen, de szimmetrikusan helyezkednek el a bőrben (törzs, végtagok), nincsenek csoportosítva. A másodlagos friss szifilisz csoportos papuláris elemek megjelenésével kezdődhet az anogenitális és hónalji területeken, és hasonlíthat a másodlagos visszatérő szifilisz elemeire (az ilyen betegek immunitásának megváltozása). Az úgynevezett regionális papulákat írják le - röviddel a chancre után, jóval más megnyilvánulások előtt jelennek meg, ami nyilvánvalóan az inkubációs időszak alatt fellépő felülfertőződés kifejeződése. Másodlagos visszatérő szifiliszben a papulák kicsik, korlátozottak, nagyobbak, gyűrűk, körök (syphilis papulosa lenticularis orbicularis), füzérek, ívek (syphilis papulosa lenticularis gyrata) formájában csoportosulnak. Néha gyűrű alakú papuláris kiütések jelentkeznek több évvel a fertőzés után (syphilis papulosa tardiva).
A másodlagos papuláris szifilidek klinikai típusai:

Psoriasisform szifilid(szifilisz psoriasiformis). A papulák felületén dús, ezüstfehér, könnyen eltávolítható, lamellás pikkelyek találhatók. A papulák körül rézvörös perem infiltrátum észlelhető.
Seborrheás papuláris szifilid(syphilis papulosa seborroica) - zsíros seborrhoeában szenvedő személyeknél a bőr faggyúmirigyekben gazdag területein (fejbőr, nasolabialis, áll, nasobuccalis redők), a homlok és a fejbőr határán (Vénusz korona, corona veneris). Papulák egyenetlen felülettel, zsíros pikkelyekkel és szürkéssárga kéreggel borítva.
Gyűrű alakú, cirkumcináris vagy orbicularis papuláris szifilid(szifilisz papulosa annularis, circinata, orbicularis). A fej hátsó részén, a herezacskóban és a péniszben szifilitikus papulák találhatók, amelyek gyűrű alakúak, görgő formájában. Középen a bőr normál színű vagy hiperpigmentált. Új papulák jelenhetnek meg, amelyek fokozatosan gyűrű alakúak.
Miliáris, kis papuláris vagy lichenoid szifilid(syphilis papulosa miliaris seu lichen syphiliticus). A másodlagos visszatérő szifilisz ritka megnyilvánulása. Főleg idős embereknél figyelhető meg egyidejű betegségekben (malária, májcirrhosis, tuberkulózis), krónikus mérgezésben (alkoholizmus, kábítószer-függőség). Előfordulhat elsődlegesen vagy másodlagosan a korábbi roseolából. A kiütések a törzsön, a felső és az alsó végtagokon lokalizálódnak a pilosebaceus tüszők körül, plakkok, csoportos ívek formájában. A papulák kölesszem méretűek, kerek vagy kúp alakúak, sűrű állagúak, rézvörös színűek, barnás árnyalattal. Az egyes papulák felületén pikkelyek vagy kanos tüskék láthatók. A kis papuláris szifilidre jellemző az antiszifilitikus terápia után is fennálló perzisztencia. Kezelés nélkül akár 2 hónapig is fennállhatnak. A reszorpció után tartós atrófiás hegek maradnak. A bőséges miliáris szifilisz jelenléte a betegekben a szifilisz súlyos lefolyását jelzi. Gyakran előfordulhat gyengeség, rossz közérzet, láz és viszketés.
Síró papuláris szifilid(szifilisz papulosa madidans). A fokozott izzadást okozó bőrterületeken (ivarszervek, perineum, inguinalis-comb, inguinalis-scrotális, hónalj és egyéb bőrredők, anális terület) az epidermisz macerációja figyelhető meg, amely fehéres színűvé válik. Az irritáció következtében az epidermisz stratum corneum kilökődik és erozív papulák (syphilis papulosa erosiva) képződnek. Másodlagos fertőzés esetén fekélyes papulák (syphilis papulosa ulcerosa) jelennek meg. A viszketés és a fájdalom gyakran zavaró. A bőr súrlódásos és hosszan tartó irritációval járó területein (redők, perineum, végbélnyílás, nemi szervek) a dermis papilláris rétegének növekedése miatt a síró papulák megnövekednek, és vöröses-kékes színűek lesznek. Széles, sűrű alappal, göröngyös felülettel, szürkés bevonattal rendelkeznek. Hipertrófiás vegetatív papulák és condylomas lata (condilomata lata) képződnek. Az irritáció következtében az egyes papulák megnövekednek, összeolvadnak, és kiterjedt plakkokká alakulnak, csipkézett körvonalakkal. Plakkszerű papuláris szifidid (syphilis papulosa laminoideus) képződik. Szubjektív viszketés.
Monetoid (nummuláris) papuláris szifilid(szifilisz papulosa nummularis). Másodlagos visszatérő szifiliszben szenvedő betegeknél figyelték meg. A papulák kis számban jelennek meg a bőr bármely területén. Csoportosítottak, nagyok, szabályos lekerekített formájúak, markáns beszivárgással, „nyers sonka” színű (kékes-vörös). A felületen enyhe hámlás látható. Az érme alakú papulák feloldása után hosszan tartó barnás-sötét (fekete) pigmentáció marad vissza. Gyakran kombinálják roseola, lencseszerű és pustuláris szifiliddel.
Corymbiform szifilid(szifilisz papulosa corymbiformis). Egy nagy, érme alakú papula jelenik meg, amelyet véletlenszerűen elszórt kis papulák vesznek körül. Külsőleg egy felrobbanó bomba vagy lövedék képére hasonlít ("bomba", "robbantó" szifilisz, "bomben szifilisz").
Kokárdás papuláris szifilid(szifilisz papulosa en cocarde). Az egyik nagy papulát egy infiltrátum perem veszi körül, amely összeolvadt kis papulákból áll. Ebben az esetben a központi papula és az infiltrátum pereme között egy kokárdára emlékeztető normál bőrcsík marad.
A tenyér és a talp papuláris szifilidje, palmoplantáris szifilid(szifilisz papulosa palmaris et plantaris). Másodlagos friss szifiliszben figyelhető meg, de gyakoribb a másodlagos visszatérő szifiliszben. Kezdetben a tenyéren és a talpon vörös-ibolya-sárga papulák jelennek meg a tövénél sűrű beszivárgással, amelyek nem emelkednek a bőrszint fölé. Felületükön sűrű pikkelyek jelennek meg. A középső részen a stratum corneum megreped, és gallér formájában hámlik („Biette’s collar”). A papulák lencse méretűek, laposak, sűrűek, sárgásvörös vagy vörösesbarnák, világosan elhatárolhatók, gyulladásra utaló jelek nélkül.

A palmoplantáris szifilisznek vannak klinikai változatai.

Lencseszerű típus (syphilis papulosa lenticularis palmaris et plantaris) - lencse méretű papulák, sűrűek, vörösessárga színűek, a felületén kérges pikkelyek.
Gyűrű alakú típus (syphilis papulosa orbicularis palmaris et plantaris) - a csomók füzérek, ívek, gyűrűk formájában vannak elrendezve, és néha bizarr körvonalaik vannak. Az ilyen kiütések jelenléte a visszatérő szifilisz jele.
Kanos típus (comua syphilitica) - kerek papulák, amelyek felszínén stratum corneum vannak, és megjelenésükben egy közönséges kalluszra hasonlítanak. Eleinte pangóvörösek, lágy állagúak. Ezt követően a stratum corneum kallusz (clavus syphilitica) vagy nagy szemölcs (verruca syphilitica) formájában megvastagodik.
Széles típus (syphilis papulosa en nappe) - különböző méretű kerek vagy szabálytalan plakkok képződnek, amelyek átmérője eléri az 5-6 cm-t, a felületükön vastag kanos rétegekkel. Ez a fajta rendkívül ritka.
Ragadiform papulák (syphilis papulosa rhagadiformis) - a papulák a bőr természetes redőiben (szájsarok, nasolabialis, interdigitális redők) találhatók, ahol mély, fájdalmas repedések képződnek. Tartós lefolyás (állandó mechanikai irritáció) jellemzi.

A papuláris szifilid differenciáldiagnózisa

Pikkelysömör. A kiütések a könyök- és térdízületek extensor felületén, valamint a fejbőrön lokalizálódnak. Krónikus lefolyás jellemzi, gyakori relapszusokkal. A papulák rózsaszínűek, hajlamosak növekedni és összeolvadni, majd plakkok képződnek. Felületén dús, ezüstös-fehér pikkelyek, repedések láthatók. A papulák felületének kaparásakor a pikkelysömörre jellemző tünetek derülnek ki: „sztearinfolt”, „végfilm”, „vérharmat”. A progresszív stádiumban a traumás helyeken új kiütések jelennek meg (Koebner-tünet, „izomorf reakció”). A körömlemezek érintettek - homályosodás, hosszanti és keresztirányú barázdák, pontos benyomások (a "gyűszű" tünet).
Lichen planus. Krónikus lefolyás jellemzi. A kiütések a végtagok hajlító felületén, a törzsön, a száj nyálkahártyáján és a nemi szerveken lokalizálódnak. A papulák kékesvörösek, lilás árnyalattal, sokszögűek, sűrűek, laposak, középen köldökmélyedéssel. Amikor a papulák felületét vízzel vagy vazelinnel megkenjük, egy háló alakú keresztirányú csíkot határozunk meg (Wickham-tünet). Szubjektíven súlyos viszketés.
Aranyér (varices haemorrhoides). Az anális területen a varikózus hemorrhoid vénák vörös-kék színű lágy csomók formájában figyelhetők meg, amelyek vérzésre hajlamosak. Felületük sima és a végbél nyálkahártyájával borított. A tövénél nincs beszivárgás. Szubjektíven fájdalmas.
Hegyes kondilomák (condi lomata acuminata). A nemi szervek területén, végbélnyílásban, perineumban lokalizálódik. Kis, egyedi lebenyekből állnak, „kakaspír” formájában. A felszínen papilláris növedékek (a „karfiolra” emlékeztető) találhatók, amelyek vékony száron helyezkednek el. Rózsaszín-vörösek, puhák és könnyen vérzik. A mechanikai súrlódás következtében erodálódhatnak. A betegség vírusos jellegű, lappangási ideje 7 héttől 9 hónapig tart. Hajlamosító tényezők a húgycsőből, hüvelyből, végbélből (gonorrhoea, trichomonas, chlamydia stb.) történő váladékozás, elősegítve a bőr macerációját és irritációját.

Pustuláris (pustuláris) szifilid

A szifilisz másodlagos időszakának ritka megnyilvánulása, és súlyos és rosszindulatú lefolyást jelez. A pustuláris kiütések megjelenését az általános állapot zavarai (láz, fejfájás, ingerlékenység) kísérik. Egyidejű betegségekben (hipovitaminózis, malária, tuberkulózis, Botkin-kór) és mérgezésben (alkohol, nikotin) szenvedő betegeknél figyelhető meg. Felületes pustuláris szifiliszek (aknészerű, himlőszerű, impetiginus) - másodlagos friss szifiliszben és mély (ectymo-szerű, rupioid) betegeknél - a betegség visszaesése során figyelhetők meg.

Akneszerű (akneform) szifilid
A pustularis szifilisz gyakori megnyilvánulása másodlagos friss szifilisszel. Általában roseolával és papulákkal kombinálva. Jellemzője a kiütések eloszlása és bősége az egész testben (acne syphilitica disseminata). Néha a hőmérséklet emelkedése kíséri. Lassú lefolyás, csekély kiütések jellemzik, a hőmérséklet nem emelkedik (acne syphilitica conferta). A kiütés lokalizációja a faggyúmirigyekhez és a szőrtüszőkhöz kapcsolódik (fejbőr, homlok, mellkas, lapockaközi terület). A kiütés megjelenését láz, hidegrázás és ízületi fájdalom előzheti meg. Klinikailag gombostűfej méretű follikuláris papulák figyelhetők meg, elkülönülve az egészséges bőrtől. A papula tetején gennyes váladékkal 0,2-0,3 cm átmérőjű kúpos vagy gömb alakú pustulát határozunk meg, amely sárgás-barnás kéreggé zsugorodik. 1,5-2 hét után a kéreg leesik, és alig észrevehető, nyomott, pigmentált hegek maradnak. A kiütés 1-2 hónapig tart.
Az akneiform (akneiform) szifilid differenciáldiagnózisa
Papulonekrotikus tuberkulózis. Leggyakrabban serdülőkorban fordul elő. Különlegessége a hosszan tartó krónikus lefolyás. A nyirokcsomók, a tüdő tuberkulózisában szenvedő betegeknél a végtagok, az arc, a fenék feszítőfelületein lapos, sűrű, felületes vagy mély, halvány rózsaszín csomók jelennek meg, középen elhalással. Feloldásuk után „bélyegzett” hegek maradnak. A tuberkulin teszt pozitív. Akne jodid és bromid. Az anamnézis adatok (jódot, brómot tartalmazó gyógyszerek szedése) segítik a helyes diagnózis felállítását. A kiütés elsősorban az arcon, a nyakon, a vállakon és a fenéken található. A periféria mentén akutan gyulladásos peremmel nagy pustulák jelennek meg, amelyek tövében nincs sűrű infiltrátum, valamint erythemás, bullosus, göbös, csalánkiütéses elemek. A jód- vagy brómkészítmények szedésének abbahagyása után a betegség megnyilvánulásai gyorsan visszafejlődnek.
Himlő pustuláris szifilid
A kiütések az arcon, a törzsön és a végtagok hajlító felületén lokalizálódnak. 10-20 db mennyiségben borsó nagyságú vagy félgömb alakú pustulák jelennek meg középen köldökbenyomódással, savós-gennyes tartalommal, melyek perifériáján rézvörös körülhatárolt infiltrátum található. 5-7 nap elteltével a tartalom kéreggé zsugorodik, amely egy beszivárgott alapon helyezkedik el, és az elem ebben a formában sokáig létezik. Heg nem marad, de néha felületes heg képződik. Az új elemek megjelenése 5-7 héten belül megtörténik. Gyakran általános gyengeség és mérsékelt láz figyelhető meg.
A himlő pustuláris szifilid differenciáldiagnózisa
Bárányhimlő. Prodromális jelenségek (rossz közérzet, fejfájás, étvágytalanság, orrfolyás, köhögés) után a fejbőrön, a törzsön, az ágyékon és a hónaljban 2-4 mm átmérőjű kerek vagy ovális rózsaszín-vörös foltok jelennek meg, amelyek egytől több százig terjednek. területeken. Papulává alakulnak. Némelyik átlátszó tartalmú egykamrás vezikulákká alakul. A hólyagok kiszáradnak, és sárgásbarna kéreg képződik.
Impetiginus pustularis szifilid
Másodlagos friss szifilisznél észlelhető makuláris és papuláris kiütésekkel. Sűrű, legfeljebb 1 cm átmérőjű, sötétvörös papulák jelennek meg a fejbőrön, az arcon, a mellkason, a háton és a végtagok hajlító felületén. Felületes pustula képződik infiltrátummal a közepén, amely sárgásbarna réteges kéreggé zsugorodik, sötétvörös peremmel körülvéve. A pustula mélyéről folyamatosan áramló váladék hatására a kéreg megemelkedik és jelentős méretet ér el. A regresszió után felületi pigmentált heg marad. A pustula alján a papilláris réteg nőhet szemölcsös, vegetatív granulátumok (syphilis framboesiformis) képződésével.
Impetiginous pustularis szifilid differenciáldiagnózisa
Vulgáris impetigo. A gyerekek betegek. Jellemzője a betegség gyors fellépése és a kiütések terjedése a test nyílt területein (arc, karok, lábak, lábfejek), lapos konfliktusok formájában világos, majd zavaros tartalommal és hiperémia peremével a periféria mentén. A tartalom összezsugorodik és piszkosszürke kéreg keletkezik, amely ha leesik, depigmentált foltot hagy maga után. A Phlyctens hajlamos összeolvadni és nagy, szabálytalan körvonalú gócokat képezni. A terápia felírásakor a kiütések 1-2 héten belül visszafejlődnek.
Szifilitikus ecthima
A pustularis szifilid súlyos rosszindulatú formája. A fertőzés után 5-8 hónappal, valamint a másodlagos visszatérő szifilisz későbbi szakaszaiban fordul elő. Gyakran általános rossz közérzet, láz, csont- és izomfájdalom, gennyes iritis és egyéb rendellenességek kísérik. Megfigyelhető másodlagos friss szifilisznél egyidejűleg makuláris és papuláris kiütésekkel. A kiütések az alsó végtagokon, különösen a lábakon, ritkábban az arcon, a törzsön lokalizálódnak, ahol egy mély, nagy, szabályos vagy lekerekített körvonalú pustula és a periféria mentén rézvörös beszűrődés jelenik meg. A pustula sűrű, szürkésbarna vagy fekete kéreggé szárad, amely úgy tűnik, hogy egy vagy másik mélységbe süllyedt - felületes és mély ekthyma (ecthyma syphiliticum superficiale et ecthyma syphiliticum profundum). A kéreg eltávolítása után egy mély, meredek szélű fekély jelenik meg, amelyet beszivárgott, sűrű, sötétvörös gerinc veszi körül. A fekély alján sárgásszürke nekrotikus tömegek és gennyes váladékozás figyelhető meg. Az elemek kis mennyiségben (legfeljebb 6-8) jelennek meg, aszimmetrikusan helyezkednek el, és hajlamosak a perifériás növekedésre és pusztulásra. Gyógyulás után pigmentált heg marad.
A szifilitikus ekthyma differenciáldiagnózisa
Vulgáris ekthyma. A fiatalok érintettek. Gyakrabban buborék jelenik meg a lábszáron gennyes vagy gennyes-vérzéses tartalommal, és körülötte heveny gyulladásos bőrreakció van jelen. A pustula tövében nincs sűrű infiltrátum. Felnyitás után sárgás-piszkos kéreg képződik, amelyet lehántva meredek szélű, alul gennyes tömegű kerek fekélyt (ectymatous fekélyt) tár fel. Korai és megfelelő kezeléssel a fekély 1-2 héten belül gyógyul, majd hegképződés következik be.
Szifilitikus rúpia
Ez az ekthyma egy fajtája. A másodlagos visszatérő szifilisz késői szakaszában fordul elő, legkorábban 2-3 évvel a fertőzés után. Kombinálható más szifilidekkel. Jelentős általános állapotzavarok kísérik. A végtagokon, a törzsön, ritkábban az arcon, a fejen helyezkedik el. Egyetlen, masszív, réteges, kúp alakú kéreg képződik, legfeljebb 2 cm magas és 5-6 cm átmérőjű, amely kezdetben piszkosbarna színű, majd barnásfekete (hasonlít egy osztrigahéjra). A kéreg eltávolítása után egy mély fekély derül ki meredek, beszivárgott szélekkel, véresen gennyes aljjal. 3 zóna van: középen rupioid kéreg, a periféria mentén papuláris ibolyavörös infiltrátum gerince, közöttük pedig gyűrű alakú fekélyes zóna található. Lassú áramlás jellemzi, és hajlamos a mélységben és a periféria mentén terjedni. A gyógyulás után mély pigmentált heg marad. A rúpia klinikai képe tipikus és nehezen összetéveszthető más dermatózisokkal.

Hólyagos (herpetiform) szifilid

A szifilisz másodlagos időszakának ritka és súlyos formája. Másodlagos friss és másodlagos visszatérő szifiliszben egyaránt előfordulhat. Lehetséges kombinációk papuláris, impetiginous szifiliddel, condylomas lata-val, valamint a szifilisz harmadlagos időszakának tuberkulózisos kiütéseivel. Nehezen kezelhető. Hajlamos a visszaesésre. Korábbi vagy egyidejű betegségek (Botkin-kór, tuberkulózis, malária) után csökkent reaktivitású személyeknél figyelhető meg. A törzsön, a végtagokon és az arcon 10-20 mm átmérőjű kerek, vöröses plakkok (összeolvadt papuláris elemek) jelennek meg. A felületen kis csoportosított, savós tartalmú hólyagok láthatók. A buborékok kinyílnak és kis eróziók keletkeznek, amelyeket réteges kéreg borít, ami a szivárgó folyadék következetes kiszáradása következtében jön létre. A kéreg lehullása után apró pigmentfoltok és hegek maradnak.

A hólyagos (herpetiform) szifilid differenciáldiagnózisa

Egyszerű hólyagos zuzmó. A kiütések megjelenését égés, fájdalom, viszketés előzi meg, majd a duzzadt hiperémiás bőrön csoportosított, átlátszó tartalmú hólyagok jelennek meg, amelyek néhány nap múlva zavarossá válnak. A hólyagok felnyitása után rózsaszínű eróziók képződnek finoman karcolt körvonalakkal és savós váladékozással a felületen. Szubjektív viszketés, égés, fájdalom. Krónikus visszaeső lefolyás jellemzi.
Pemphigus vulgaris. Elsősorban a száj nyálkahártyája és az ajkak vörös szegélye érintett. Majd 1-9 hónap elteltével a bőr is részt vesz a folyamatban. Kisebb vagy nagyobb hólyagok petyhüdt gumiabronccsal jelennek meg, amelyek gyorsan kinyílnak, és élénkvörös, sírós eróziókat képeznek szürkés bevonattal. N. V. Nikolsky tünete (1896) pozitív. A mikroszkópos vizsgálat Tzanck-sejteket tár fel az eróziók aljáról származó lenyomatkenetekben. Kezelés nélkül a betegség előrehalad, és a kiütés általánossá válik. Az általános állapot zavart. Emésztőrendszeri és idegrendszeri rendellenességek lépnek fel. A fehérje elvesztése (plazmorrhea) és a mérgezés cachexiához, az utóbbi pedig halálhoz vezet.

Szifilitikus leukoderma (pigmentáris szifilisz)

Másodlagos visszatérő szifiliszben figyelhető meg, és a betegség 4-6 hónapjában, ritkábban a betegség 1 évének második felében fordul elő. Hosszú ideig fennáll, és 6-12 hónap múlva, néha 2-4 év után eltűnik, még antiszifilitikus terápia után is. Nőknél gyakrabban figyelhető meg, mint férfiaknál. Gyakran kombinálják szifilisz alopeciával és a szifilisz másodlagos időszakának egyéb megnyilvánulásaival. A domináns lokalizáció a nyak hátsó és oldalsó felületén ("Vénusz nyaklánca"), a hónalj elülső falán, a mellkas felső részén, a hason, a háton, a hát alsó részén és a végtagokon található. A kissé hiperpigmentált bőr hátterében 3-4-10 mm átmérőjű kerek vagy ovális depigmentált foltok jelennek meg, amelyek száma fokozatosan növekszik. A szifilitikus leukoderma nem okoz szubjektív érzeteket és nem hámlik le. A betegek gyakran mutatnak változásokat az agy-gerincvelői folyadékban, ezért sok szerző úgy véli, hogy a szifilitikus leukoderma jelenléte mély neurotrófiás rendellenességeket jelez a szervezetben.
A szifilitikus leukodermának három típusa van:

Észlelve- a nagy fehér foltok egymástól elszigetelten helyezkednek el, és hiperpigmentált bőr széles perem veszi körül, és nem hajlamosak összeolvadni.
Háló(csipke) - nagyszámú fehér folt jelenik meg, amelyek hajlamosak a megnagyobbodásra és egybeolvadásra. A foltok között keskeny szürkés csíkok vannak, amelyek hálóra vagy csipkére emlékeztetnek.
Üveggolyó- az enyhén hiperpigmentált bőr hátterében gyengén meghatározott határvonalak tárulnak fel a depigmentált foltok és a környező bőr között, amely a „piszkos” bőr jellegzetes megjelenését veszi fel.

A szifiliszes leukoderma (syphilis pigmentosa) differenciáldiagnózisa

Vitiligo. Különféle formájú és méretű egy- vagy többszörös depigmentált foltok jelennek meg, elefántcsont színűek, perifériás növekedésre hajlamosak. A pigment megvastagodása látható a szélén (barna szegély). A területeken a haj elszíneződik. A napsugárzás hatására a depigmentált bőrön új, korábban észrevehetetlen gócok jelenhetnek meg.
Másodlagos leukoderma. Előfordulhat a pityriasis versicolor-os kiütések helyén, ahol különböző méretű és alakú depigmentált foltok képződnek, amelyek csipkés körvonalú elváltozásokká egyesülnek. A pigmenthiányos területek közelében világosbarna, rózsaszín foltok találhatók enyhén hámlódva. Jóddal történő bekenés (Balzer teszt) után az érintett területek intenzívebb színűek az egészséges bőrhöz képest.

Szifilitikus alopecia (szifilitikus alopecia)

A másodlagos visszatérő szifilisz jellegzetes tünete, de gyakran előfordulhat másodlagos friss szifilisz esetén is. Szifilitikus alopecia esetén a bőr az elváltozásokban nem hámlik le, gyulladás jelei nélkül, a follikuláris apparátus megmarad. Nincsenek szubjektív érzések. Szifilitikus kezelés nélkül hosszú ideig fennállhat. Speciális terápia felírása után a hajhullás 10-15 nap múlva megszűnik, és fokozatosan, több hónapon keresztül visszanő.
A szifilitikus kopaszságnak 3 fajtája van.

Finom fokális alopecia
A fejbőrön az occipitalis és a temporális régiókban, ritkábban a szakállon, a szemöldökön és a szempillákon nagyszámú apró kopaszfolt jelenik meg. Szabálytalanul kerek formájúak, összeolvadásra nem hajlamosak, átmérőjük akár 10-15 mm. A kopaszodás területén a haj éles elvékonyodása figyelhető meg. Nem minden haj hullik ki. Ezért a fejbőr „molylepte szőrre” hasonlít. A szempilla területén a hajhullást "omnibusz" vagy "villamos" szifilidnek nevezik. A szempillák részleges elvesztése és az újak egymás utáni növekedése következtében különböző hosszúságúak - „lépcsős” szempillák (Pincus jel). Kis fokális alopecia differenciáldiagnózisa
Foltos kopaszság. A kopaszodás területei nagyok, szabályosan lekerekítettek, világos határokkal, 1-3. A haj teljesen hiányzik. A periférián könnyen kihúzhatók. A bőr sima, fényes, és biliárdlabdára emlékeztet. A fejbőr felületes trichophytosisa. Az iskoláskorú gyerekek betegek. Az elváltozások különböző méretűek és szabálytalan alakúak, elmosódottak. Enyhe gyulladás és hámlás figyelhető meg. A szőrt a bőr szintjén ("fekete pontok") és a bőr felszínétől 2-3 mm távolságra letörik, de egészségesen tartják. Trichophyton tonsurans kimutatható. A fejbőr felületi mikrospóriája. A gyerekek betegek. Az elváltozások szabálytalan alakúak, erythemás-pelyhesek, élük elmosódott. A szőrszálat a bőrszint felett 5-8 mm-rel letörik. Látszólag egészséges. A szőrtöredékeket szürke burok veszi körül (gombaspórák). Microsporum ferrugineum kimutatható.

Diffúz alopecia
Akut módon a haj teljes elvékonyodása a bőr időbeli régiójában bekövetkező változásai és későbbi elterjedése nélkül következik be.
Diffúz alopecia differenciáldiagnózisa
Favus a fejbőr A fejbőrön vöröses foltok jelennek meg, amelyek 15 nap után kutikulává alakulnak. A scutula csészealj alakú, száraz, élénksárga, 2-4 mm átmérőjű elem, melynek benyomott közepén szőrszál áll ki. A haj fénytelen, hamuszürke. A járványok terjednek. Regresszió után - sorvadás, tartós hajhullás. Az egerek betegszaga ("pajta"). A Trichophyton Schonleinii gomba kimutatható.
Vegyes szifilitikus alopecia
Finom fokális kopaszság és diffúz kombinációja.

A nyálkahártyák szifilitikus elváltozásai

A nyálkahártya foltos (macula, roseolous) szifilidje
A kiütések az íveken, a lágyszájpadban, a mandulákon és a szájnyálkahártyán lokalizálódnak, egyedi, kerek, szimmetrikus, kékes-vörös, sima felületű, 3-5 mm átmérőjű foltok formájában. A bőrön makuláris, papulás kiütésekkel kombinálható. Összeolvadáskor kiterjedt, folyamatos elváltozások alakulhatnak ki (szifilitikus erythematosus mandulagyulladás, angyna erythematosa syphilitica), amelyek réz árnyalatú, stagnáló vörös színt kapnak, sima felülettel, világosan meghatározott határvonalakkal és enyhén emelkedettek. Szubjektíven enyhe fájdalom és kényelmetlenség nyeléskor. Ha a duzzanat erythemás torokfájással jelentkezik, akkor az elhúzódó lefolyású elváltozás tartósabb formája következik be, amelyet angyna syphilitica erythematosa infiltrata-nak neveznek. A felületes infiltrátum kialakulásával az érintett területek szürkés színűvé válnak (plaques opalines), ami az erythemás és papuláris szifilid átmeneti formája. A hám hámlása miatt eróziók lépnek fel a kiütések felszínén, az ajkakon, a nyelven, az ínyen és a külső nemi szervek nyálkahártyáján. Kerek vagy ovális alakúak, 2-5 mm nagyságúak, vörös vagy szürkésfehér felülettel, kis savós váladékkal, világos határokkal.
A nyálkahártya makula (macula, roseolous) szifilidjének differenciáldiagnosztikája
Banális hurutos torokfájás. Hirtelen fellépő. Alacsony fokú láz, általános gyengeség, fejfájás, rossz közérzet és nyelési fájdalom figyelhető meg. Objektív vizsgálat során a mandulák hiperémiás és duzzadt. A nyirokcsomók az alsó állkapocs szögében és a sternocleidomastialis izom elülső széle mentén megnagyobbodtak és fájdalmasak.
Toxidermia javítva. A szájnyálkahártyán ovális alakú, 2-3 cm átmérőjű, kivörösödött foltok jelennek meg, egyesek közepén hólyagok vagy hólyagok jelennek meg, amelyek aztán kinyílva fájdalmas eróziókat képeznek. Kiütések egyszerre jelennek meg a bőrön, a külső nemi szerveken és a végbélnyíláson. A kórelőzményben előfordult olyan gyógyszerek (szulfonamidok, penicillin, tetraciklin) szedése után fellépő bőrkiütés, melynek abbahagyása után a folyamat 7-10 napon belül visszafejlődik. Széles körben elterjedt toxikoderma esetén az általános állapot zavart okoz - láz, hidegrázás, kóma, dyspeptikus tünetek. Ha ugyanazokat a gyógyszereket ismételten szedik, a folyamat az előző területeken megismétlődik, de más területeken is lokalizálható.
A nyálkahártyák papuláris szifilidje
A szifilisz másodlagos időszakának leggyakoribb megnyilvánulása a szájnyálkahártyán. Papulák jelennek meg a mandulákon, az íveken és a lágy szájpadláson, és fókuszban helyezkednek el. Kerek alakúak, legfeljebb 10 mm átmérőjűek, sima felületűek, sűrű konzisztenciájúak és körülhatároltak. A papulák színe sötétvörös, kékes árnyalattal. Általában a papulák nem emelkednek a nyálkahártya szintje fölé ("opális plakkok" - a francia szerzők kifejezése), és fájdalommentesek. Egy idő után a papulát borító hám telítődik váladékkal, és a papula szürkésfehér színűvé válik, a perem mentén vörös peremmel. Amikor a lepedéket spatulával eltávolítják a papulák felületéről, vörös erózió látható, amelynek kisülésében nagyszámú halvány treponemát találnak. Ha a papulákat fűszeres ételek, fogak vagy alkohol irritálja, a periféria mentén megnagyobbodnak, összeolvadnak, és sárga-fehér plakkokat képeznek, karcsú körvonalakkal, amelyek erodálódnak. Az eróziók fájdalmas, piszkosszürke fekélyekké alakulhatnak, egyenetlen felülettel és gennyes lepedékkel, amelyek gyakran vérzéssel járnak. A nyálkahártyákon papulo-eróziós (syphilis papulo-erosiva mucosae) és papulo-fekélyes (syphilis papulo-ulcerosa mucosae) szifilidek találhatók. Hosszan tartó trauma esetén a papulák hipertrófizálódnak, és a felület egyenetlenné, szemcséssé és piszkossárgává (fehér) válik. Néha vörös (fehér) növényzet jelenik meg a papulák felületén, amelyek hosszan tartó irritáció esetén daganatszerű megjelenést kölcsönöznek (syphilis papulosa mucosae vegetans). Amikor a nyelv hátsó részén lokalizálódnak, a szifilitikus papulák megjelenésében különböznek. Egyes esetekben a papula területén a nyelv filiform papillái egyértelműen meghatározottak, és a papula a nyálkahártya fölé emelkedik egyenetlen szürke gócok formájában. A filiform papillák azonban gyakrabban hiányoznak, a papulák rózsaszínes-kékek, oválisak vagy szabálytalan alakúak, felületük sima („polírozott”). Úgymond a nyálkahártya szintje alatt helyezkednek el - „nyírt rét” plakkok, „fényes” papulák, „nyelv alopecia”. Hajtogatott glossitis esetén a papulák a ráncok címereinek területén lokalizálódnak - a nyelv barázdái mélyülnek, a szélek megvastagodnak, V-alakúvá válnak, és mély repedésekhez hasonlítanak. Leggyakrabban másodlagos visszatérő szifilisz esetén a papulák a mandulákon helyezkednek el (szifilitikus papuláris mandulagyulladás, angina papulosa syphilitica). A lyukak szájánál fehéres bevonat jelenik meg, amely nem specifikus torokfájásra emlékeztet. A legtöbb esetben a papulák egyesülnek, és a mandulák nagy felületeit fedik le, átmenettel a nyálkahártyát körülvevő ívekre (lágy szájpadlás, garat oldalsó oszlopai, retromaláris tér).
A nyálkahártya papuláris szifilidjének differenciáldiagnózisa
Diftéria. Akut fertőző betegség. A fertőzés helyén a felső légutak rostos gyulladásaként, valamint a szív- és érrendszeri, idegrendszeri és egyéb rendszerek toxikus károsodásaként nyilvánul meg. A lappangási idő 2-5-10 nap. Gyakran érintett a garat, a gége, a hörgők, az orr, a kötőhártya, a száj és a nemi szervek nyálkahártyája, valamint a bőr. Jellemző a heveny kezdet - rossz közérzet, fejfájás, mérgezés, étvágytalanság, láz +38+39°C-ig. A regionális nyirokcsomók kétoldali növekedése figyelhető meg - sűrű, fájdalmas, nem olvad össze az alatta lévő szövetekkel, mogyoró méretű. A mandulákon és a garaton hiperémia, duzzanat és az alatta lévő szövetekhez szorosan összenőtt rostos film figyelhető meg, amelyet nem lehet eltávolítani, és amikor megpróbálja eltávolítani, vérzés lép fel. Progresszív pálya jellemzi. A rostos plakkok az ívekre, a uvulára, a garat hátsó falára, az orrnyálkahártyára és a gégére terjednek. A nyirokcsomók megnagyobbodnak. A mérgezés fokozódik, és a betegség súlyos, széles körben elterjedt diftériává fejlődik.
Leukoplakia. Az orcák nyálkahártyáján, főként a szájzugban, az alsó ajakon, ritkábban a nyelven hosszan tartó kémiai irritáció következtében különböző méretű kerek plakk képződik gyulladásos jelek nélkül, szürkésfehér bevonattal. a felületet, amelyet kaparással nem távolítanak el. Krónikus lefolyás jellemzi. A szifilisz másodlagos periódusában, különösen a másodlagos visszatérő szifilisz esetén, a gége károsodása (szifilisz laryngitis) figyelhető meg. Legfőbb tünete a hosszan tartó fájdalommentes rekedtség, amely megfázás hiányában akár az apóniát is eléri.
Katarrális szifilitikus gégegyulladás
Meghatározzák a nyálkahártya barnás árnyalatú, egységes pangásos hiperémiáját. A valódi és hamis redők enyhén megvastagodtak, és nem záródnak be teljesen. Amikor fonáció történik, rés marad. Akut gyulladásos jelenségek hiányában rekedtség, sőt egyes esetekben aphonia (a foltos szifilid megnyilvánulása) is előfordul. Az antiszifilitikus kezelés gyors klinikai hatáshoz vezet. A hurutos gégegyulladás lehet a másodlagos szifilisz első tünete, amelyre a betegeket sikertelenül kezelik a terapeuták és a fül-orr-gégészek.
Papuláris szifilitikus laryngitis
Az epiglottis szabad széle, a gége felszíne és az aryepiglottic redők területén 3-7 mm átmérőjű, egyedi, lapos, ovális, szürkésfehér papulák jelennek meg, emelkedtek, nem hajlamosak erózióra és fekélyesedésre. Amikor a papulák a gégegyulladás hátterében jelentkeznek, rekedtség figyelhető meg. A papuláris gégegyulladás lehet a visszaesés egyetlen megnyilvánulása. A kezelés során a rekedtség csökken, a hang 1-1,5 hónap után helyreáll. A szájnyálkahártyán kialakuló szifilitikus kiütések diagnosztizálásában fontos a másodlagos szifilisz egyéb klinikai megnyilvánulásainak jelenléte a bőrön. A szifilisz másodlagos időszakának rosszindulatú lefolyása során pustularis-fekélyes elemek jelenhetnek meg a lágy szájpadláson, a mandulákon és más területeken. Úgy néznek ki, mint a nagy ödémás beszűrődések. A bomlás után kerek vagy szabálytalan mély fekély képződik gennyes váladékkal és nekrotikus tömegekkel a felszínen. A lágy szájpadlás egy része megsemmisülhet. Láz, fájdalom és nyelési nehézség jelentkezik.
Pustularis-fekélyes szifilid
Fájdalmas egyszeri mély fekélyek jelennek meg korlátozottan tömörített alappal, aláásott élekkel, 4-15 mm átmérőjű, egyenetlen aljzattal, sárgásszürke gennyes bomlással. A fekély mérete megnövekszik a periférián. A regresszió után besüppedt, szabálytalan alakú heg marad.

Az elmúlt években megfigyelték a szifilisz másodlagos időszakának klinikai lefolyásának néhány jellemzőjét. Gyenge tünetek - egyetlen papulák a szájnyálkahártyán. Szokatlan klinikai kép a papulák gyakori lokalizációja csak a nemi szerveken és a perianális területen. A papulák hámlása, mint az "ostyák". Csak hipertrófiás papulák megjelenésének esetei a külső nemi szervek területén. Gyakori erythemás-papuláris mandulagyulladás. A specifikus alopecia és leukoderma megjelenésének korai időszakai. Jellegzetes klinikai képpel, de negatív szerológiai reakciókkal járó esetek, amelyek gyakran csak a kezelési folyamat során válnak pozitívvá.

A másodlagos friss szifilisz jelenlegi lefolyása: gyakrabban fordulnak elő polimorf (roseolos-papuláris, roseolous-pustularis) kiütések; bőséges összefolyó roseola van szubjektív érzésekkel (viszketés, égő érzés, fájdalom); foltos kiütések jelennek meg az arcon, a tenyéren, a talpon; gyakoribbá váltak a tenyéren és a talpon kialakuló papuláris kiütések (főleg nőknél), ritkábbak a condylomák; nőtt a szájnyálkahártya atipikus elváltozásai (világos határok hiánya, beszivárgás, fájdalmas kiütések); a poliadenitis enyhe vagy hiányzik; A standard szerológiai reakciók dinamikájának sajátosságait gyakran megjegyzik - negatív CSR és pozitív RIF, RIBT.

A másodlagos visszatérő szifilisz jelenlegi lefolyása: a korai relapszusok klinikai megnyilvánulásai hasonlóak mind a másodlagos friss, mind a visszatérő szifilisz megnyilvánulásaihoz; Gyakoribb a fényes, bőséges, kicsi, monomorf kiütés; a nemi szerveken, a herezacskón és az anogenitális területen gyakoribbá váltak a papuláris és erozív-fekélyes kiütések; pustuláris kiütések legyengült embereknél változatlan bőrön jelentkeznek, és ezt követően specifikus infiltrátum képződik.

A szifilisz másodlagos periódusának klinikai képének fenti sajátosságai megnehezítik a másodlagos friss és másodlagos recidiváló szifilisz differenciáldiagnózisát, diagnosztikai hibákat okoznak, ezért a diagnózis felállításánál a RIF és RIBT alkalmazásával végzett szerológiai reakciók nagy jelentőséget kapnak.

A másodlagos szifilisz veszélyes szexuális úton terjedő betegség. Az elsődleges hátterében alakul ki, amikor a kezelési ajánlásokat nem tartják be. A betegség második periódusa a belső szervek működési zavarához vezet, és károsíthatja a központi idegrendszert.

Szifilisz a második szakaszban

A másodlagos szifilisz egy olyan betegség időszaka, amelyet polimorf bőrkiütés, lymphadenitis és különböző rendszerek károsodása jellemez. Ez a patológia 2-3 hónappal a fertőzés után jelentkezik. A szifilisz második szakasza a Treponema pallidum hematogén és limfogén terjedésével alakul ki.

A kórokozó aktivitásától és a tünetek súlyosságától függően ez a patológia 3 formára oszlik: látens, visszatérő és friss. Az első esetben a baktériumok L-formákat alkotnak. Virulenciájuk csökken, ami a fertőzés tünetmentes lefolyásához vezet. Az ilyen betegek vérében a treponema elleni antitesteket kimutatják. Ez a forma körülbelül 3 hónapig tart. A friss szifilisz bőséges kiütésekkel jelentkezik a testen.

A betegek túlnyomó többsége munkaképes korú ember. Leggyakrabban a betegség második szakaszát 20-40 éves korban észlelik. Ha a kezelés nem kezdődik meg, akkor kialakul. Jelenleg ez ritkán figyelhető meg, mivel a betegséget a korai szakaszban észlelik. Ez a probléma nagyon fontos annak a ténynek köszönhetően, hogy a szifilisz a munkaképesség elvesztéséhez, különféle szövődményekhez és a terhesség patológiájához vezethet.

A betegség okai

Ez a betegség az STI egy fajtája. Az esetek több mint 90%-ában a fertőzés szexuális érintkezés útján történik. A kórokozó könnyen átterjed hüvelyi és anális közösülés során. A fertőzés csókolózással, edények megosztásával a pácienssel, vagy nem steril, vérrészecskéket tartalmazó eszközök használatával lehetséges; tetoválás, vérátömlesztés, valamint orvosi eljárások során.

Néha a baktériumok nedves tárgyakon és személyes higiéniai termékeken keresztül jutnak be a szervezetbe. A treponemek átvitelének fő tényezői a következők:

A betegség második szakasza az első után alakul ki. Ezt elősegíti az öngyógyítás, a gyógyszeradagolás gyakoriságának és a terápia időtartamának be nem tartása, az antibiotikumokkal szembeni allergia, a gyógyszer helytelen adagolása és a szexuális pihenés hiánya.

Hogyan halad a betegség?

A friss másodlagos szifilisz jelei specifikusak. Kezdetben a következő tünetek jelentkeznek:

Éjszaka a betegek állapota romlik. A prodromális jelenségeket követően kiütések lépnek fel (szekunder szifilisz). Az exanthema megkülönböztető jelei a következők:

polimorfizmus;
jóság;
a perifériás növekedés hiánya;
világos határok;
fájdalommentesség;
nincs bőrgyulladás jele.

A szifilidek a bőrön találhatók, és nagy mennyiségben tartalmazzák a fertőző ágenst, így a betegek veszélyt jelentenek másokra. A kiütés roseola (foltok), pustulák (pustulák) vagy papulák (gócok) formájában jelenik meg. Ritkábban diagnosztizálják a szifilitikus leukodermát, amelyben kerek fehér foltok jelennek meg. Ezt az állapotot "".

Az esetek túlnyomó többségében a roseola megjelenik a testen. Ezek körülbelül 5-10 mm átmérőjű foltos szifiliszek. Halvány rózsaszín színűek és a végtagokon, a törzsön és a. A roseola megjelenése egy héten belül megfigyelhető. Naponta akár 10-12 új folt is megjelenik. A másodlagos szifilisz értékes diagnosztikai jele a roseola eltűnése, amikor megnyomja a bőrt.

Immunhiányos és súlyos szomatikus betegségekben szenvedőknél pustulák képződhetnek. Ezek gennyes váladékkal teli hólyagok. A pustuláris szifilidek a betegség súlyos lefolyását jelzik. A pustulák felrobbannak, és helyükön sárgás kéreg képződik. Ez az állapot a kiütés természetében a piodermához hasonlít. hasonló a pattanások, ekthyma és himlő exantémához.

Ebben a patológiában pustulák és hólyagok helyett papulák képződhetnek. Ezek kicsi (legfeljebb 5 mm-es) csomók, amelyek a bőr fölé emelkednek. Színük rózsaszín vagy rézvörös. A másodlagos szifilisz tünetei közé tartozik a bőr hámlása a papulák perifériáján és közepén, valamint a hiperpigmentáció jelenléte. Minden tapasztalt orvos látott már fényképet a kiütésről és magáról.

A szifilisz veszélyes következményei

Ha a másodlagos szifilisz kezelése késik, a következő szövődmények alakulnak ki:

A szájüreg és a gége nyálkahártyájának érintettsége esetén fájdalom jelentkezik lenyeléskor, égő érzés és rekedtség. Ha a betegeket nem kezelik, előfordulhat, hogy a treponemák behatolnak az agyba és a gerincvelőbe tabes dorsalis, vasculitis, meningitis, encephalitis vagy progresszív bénulás kialakulásával. A második szakaszból a harmadikba való átmenet során bénulás és tabok jelentkeznek.

Az agyhártya gyulladása esetén fejfájás, hányinger, hányás és agyhártya-tünetek (Kernig, Brudzinsky, a nyaki izmok merevsége) jelentkeznek. Az agyi erek károsodása nagyon veszélyes. A vasculitis növeli az akut cerebrovascularis balesetek, például ischaemiás és vérzéses stroke kockázatát.

Betegek kivizsgálása, kezelése

A betegeket dermatovenerológusok kezelik más szakorvosokkal együtt (neurológusok, szemészek, terapeuták). A gyógyszereket a kórokozó vagy az antitestek azonosítása után írják fel. A diagnózis megerősítéséhez a következőkre lesz szüksége:

élettörténet és főbb panaszok összegyűjtése;
a bőr vizsgálata;
tapintás;
a tüdő és a szív hallgatása;
Wasserman reakció;
antikardiolipin teszt;
neurológiai vizsgálat;
szerológiai elemzés RIF módszerrel;
sötét mező mikroszkóp.

A laboratóriumi vizsgálatokhoz a másodlagos szifilidek és a vér váladékozását használják. A betegek kezelése előtt a genitális traktusból származó kenetet meg kell vizsgálni a mikroflóra szempontjából. A szifiliszt gyakran más STI-vel kombinálják. Szükség esetén nyirokcsomó-biopsziát és lumbálpunkciót végeznek a diagnózis tisztázása érdekében.

Az agy-gerincvelői folyadék összetételében bekövetkezett változások neuroszifiliszre utalnak. A nyálkahártya vizsgálata kötelező. A másodlagos szifilisz további kutatási módszerei a CT, MRI, radiográfia, angiográfia, pharyngoscopia, rhinoscopia, FEGDS, ultrahang és elektrokardiográfia. A differenciáldiagnózist pyoderma, himlő, rubeola, kanyaró, pikkelysömör, zuzmó és más bőrbetegségek esetén végzik. Ha a szájnyálkahártya érintett, a szájgyulladást, a nem specifikus torokfájást és a szájpenészt ki kell zárni.

Szifilitikus kiütések jelenlétében etiotróp terápiát végeznek.

A penicillinek a választott gyógyszerek. A bicillin-5 és a benzilpenicillin-nátriumsó a Treponema pallidum ellen a legnagyobb hatást fejti ki. A tartalék gyógyszerek a tetraciklinek (Doxal), a makrolidok (Forte) és a cefalosporinok ().

A kezelési rendet orvos (dermatovenereológus) választja ki. Az antibiotikumot injekció formájában javasolt beadni. A betegséget a belső szervek diszfunkciója jellemzi, ezért tüneti szerek (NSAID-ok, szemcseppek) szerepelnek a kezelési rendben. Gyakran immunstimulánsokat írnak fel. A gyógyulás felgyorsítása érdekében ajánlott vitaminokat szedni és normalizálni az étrendet. A kezelés alatt nem szabad szexuális kapcsolatot folytatnia.

Előrejelzés és megelőző intézkedések

A visszatérő másodlagos szifilisz jól reagál a kezelésre. A tünetek figyelmen kívül hagyása esetén szövődmények és a betegség 3. szakasza alakul ki. A másodlagos szifilisz prognózisa leggyakrabban kedvező. A patológia kialakulásának elkerülése érdekében a következőkre van szükség:

van egy szexuális partnere;
ne vegyen részt kereskedelmi szexben;
ne lépj alkalmi kapcsolatokba;
ne lépjen kapcsolatba szifiliszben szenvedő emberekkel;
használjon egyedi edényeket;
ne vigyen magával mások törülközőjét, borotváját és mosogatórongyát;
hagyja abba az injekciós kábítószereket;
időszakonként vért adjon szerológiai vizsgálatokhoz;
tagadja meg a piercingeket, a tetoválásokat és az orvosi eljárásokat, ha nem tartják be az aszepszis és antiszepszis szabályait.

Bizonyos esetekben szükség lehet a betegségek sürgősségi megelőzésére. Nagy fertőzésveszély esetén szükséges. A megelőző intézkedések közé tartozik a hólyag ürítése, a külső nemi szervek gondos tisztálkodása és antiszeptikumok (Miramistin, Chlorhexidin) alkalmazása. Antibiotikumok alkalmazhatók az indikációknak megfelelően. Így a betegség második szakasza veszélyes szövődményekhez vezethet. Közülük a legveszélyesebb a neuroszifilisz.

A szifilisz másodlagos periódusa gyakran prodromális jelenségekkel kezdődik, amelyek általában 7-10 nappal a másodlagos szifilisz megjelenése előtt fordulnak elő. Gyakrabban nőknél vagy legyengült betegeknél figyelhetők meg, és időben egybeesnek a Treponema pallidum hematogén úton történő tömeges terjedésével a páciens testében. Gyengeség, csökkent teljesítmény, adinamia, fejfájás, izom-, csont-, ízületi fájdalom (éjszaka fokozott, ami a szifiliszre jellemző), megnövekedett hőmérséklet (átlagos számig, ritkábban 39-40 ° C-ig). Ezt az állapotot a betegek és az orvosok gyakran influenzának tekintik, ami késlelteti a szifilisz időben történő diagnosztizálását. Ebben az időszakban leukocitózis és vérszegénység figyelhető meg a vérben. Általában a szifilisz másodlagos időszakának klinikai tüneteinek megjelenésével a prodromális jelenségek, amelyek nem fordulnak elő minden betegnél, eltűnnek.

A másodlagos szifiliszre a bőrön és a látható nyálkahártyákon elhelyezkedő morfológiai elemek, valamint (kisebb mértékben) a belső szervek, idegrendszer, motorrendszer stb. változásai jellemzők. A másodlagos szifilisz 2-2,5 , ritkábban 3 hónap. fertőzés után. Kezelés nélkül a relapszusok többször előfordulhatnak több éven keresztül vagy tovább. A kiütések közötti időközönként a másodlagos látens szifilisz diagnózisa történik.

A másodlagos szifilisz szifiliszének gyakori tünetei vannak:

minden elem jóindulatú, általában nem pusztítja el a szöveteket, nem hagy hegeket, kivéve a rosszindulatú szifilisz ritka eseteit, fekélyesedés kíséretében, 2-3 hónap után spontán eltűnnek, általában nem kísérik az általános állapot megsértését;

a kiütéseket általában nem kísérik szubjektív érzések. Egyes betegek csak akkor panaszkodnak enyhe viszketésre, ha a fejbőrön és a nagy bőrredőkben kiütések vannak;

az elemeken hiányoznak az akut gyulladásra utaló jelek, rézvörös, pangó vagy barnás árnyalatúak, majd színük fakóvá, „unalmassá” válik, ez utóbbi nemcsak a szín tónusát tükrözi, hanem a másodlagos folyamat lefolyását is. szifilisz kiütés;

a kiütések kerek formájúak, élesen elhatárolódnak az egészséges bőrtől, nem hajlamosak a perifériás növekedésre és összeolvadásra, ezért gócosan helyezkednek el, és egymástól elhatárolódnak;

a kiutasításokat polimorfizmus jellemzi, mivel a másodlagos szifiliszre gyakran jellemző a különböző szifilidek egyidejű kitörése, ami valódi polimorfizmust okoz, a szifilidek paroxizmális megjelenése pedig evolúciós vagy hamis polimorfizmust okoz;

a szifilisz gyorsan megszűnik szifilitikus kezelés hatására;

A szerológiai vérreakciók (RSC, RW) és az üledékminták az esetek közel 100%-ában élesen pozitívak másodlagos friss szifiliszben (magas reagintiterrel - 1:160, 1:320), és a másodlagos szifiliszben szenvedő betegek 96-98%-ában. visszatérő szifilisz (alacsonyabb reagin titerrel). Az esetek csaknem 100% -ában élesen pozitív eredmény figyelhető meg a RIF-et használó betegek vérének vizsgálatakor. A Treponema pallidum (RIBT) immobilizációs reakciója a másodlagos friss szifiliszben szenvedő betegek közel felében (60-80%-os immobilizáció) és a másodlagosan visszatérő szifiliszben szenvedők 80-100%-ában (90-100%-os immobilizáció) pozitív eredményt ad. A másodlagos kiújuló szifilisz eseteinek akár 50%-át a cerebrospinális folyadék kóros elváltozásai kísérik agyhártyagyulladás klinikai képének hiányában (ún. rejtett, látens szifilitikus meningitis).

A szifilidek érfoltokból (roseola), csomókból (papulák) és sokkal ritkábban hólyagokból (vezikulák), pustulákból (pustulák) állnak. Ezenkívül a másodlagos szifilisz magában foglalja a pigment szifilidet (szifilitikus leukoderma) és a szifilitikus hajhullást (alopecia).

Másodlagos friss szifilisz esetén a szifiliszok kisebbek, dúsabbak, világosabb színűek, szimmetrikusan helyezkednek el, főként a test bőrén, nem hajlamosak csoportosulni és összeolvadni, és általában nem hámozódnak le. A legtöbb betegnél kemény chancre maradványok és kifejezett regionális lymphadenitis észlelhető (a betegek 22-30%-ánál). Ezenkívül a polyscleradenitis jobban kifejeződik (megnagyobbodott, sűrűn rugalmas konzisztencia, mozgékony, fájdalommentes nyirokcsomók a hónaljban, submandibularis, nyaki, cubitalis stb.). A poliadenitis a másodlagos friss szifiliszben szenvedő betegek 88-90% -ában fordul elő.

Másodlagos visszatérő szifilisz esetén a kiütés elemei nagyobbak, kevésbé dúsak, gyakran aszimmetrikusak, csoportosulásra hajlamosak (figurák, füzérek, ívek kialakulása), halványabb színűek, gyakran a perineumban, az inguinalis redőkben, a nyálkahártyán lokalizálódnak. a nemi szervek, a száj stb., pl. irritációnak kitett helyeken. Ha másodlagos friss szifiliszben a betegek 55-60%-ánál jelentkezik monomorf roseolous kiütés, akkor másodlagos visszatérő szifilisznél ritkábban fordul elő (a betegek kb. 25%-ánál), és gyakrabban figyelhető meg monomorf papuláris kiütés (akár 22%-ban). esetek).

Foltos szifilid (szifilitikus roseola) a bőrelváltozások leggyakoribb formája a másodlagos friss szifiliszben.

A Roseola először rózsaszín, majd halványrózsaszín, elmosódott körvonalakkal, kerek, legfeljebb 1 cm átmérőjű, sima felületű, nem összeolvadó foltokkal, amelyek nem rendelkeznek periférikus növekedéssel, és nem emelkednek a környező bőr fölé. A Roseola fokozatosan, napi 10-12 elemben jelenik meg, és 7-10 nap alatt éri el a teljes kifejlődést, ez magyarázza színének eltérő intenzitását. Ha nyomást gyakorolnak a roseolára, az átmenetileg eltűnik vagy elsápad, de a nyomás megszűnése után ismét megjelenik. A vörösvértestek lebomlása és a hemosziderin lerakódása miatt csak akkor marad meg sárgás szín a rózsaszín helyett, ha rányomják a régóta létező roseolát. A régóta fennálló roseola sárgásbarna színűvé válik. A Roseola főleg a törzsön és a végtagokon található. Az arc, a kezek és a lábak bőre rendkívül ritkán érintett. A Roseola-t nem kísérik szubjektív érzések. Átlagosan 3-4 hét kezelés nélkül a roseola fokozatosan eltűnik.

Másodlagos friss szifilisz esetén a roseola véletlenszerűen, de szimmetrikusan és fokálisan helyezkedik el. A Roseola másodlagos visszatérő szifiliszben kisebb mennyiségben fordul elő, mint a másodlagos friss szifiliszben, általában csak a bőr bizonyos területein lokalizálódik, és gyakran csoportosulva ívek, gyűrűk, félívek formájában alakzatokat alkot, miközben megtartja a fókuszt. a helyzete. Ugyanakkor a visszatérő roseola mérete valamivel nagyobb, mint a friss roseola mérete, és színük cianotikus árnyalatú. Másodlagos friss szifiliszben szenvedő betegeknél a penicillin első injekciói után általában súlyosbodási reakció lép fel (Herxheimer-Yarish-Lukashevich reakció), amelyet testhőmérséklet-emelkedés és fokozott gyulladás kísér a szifilitikus kiütések területén. Ebben a tekintetben jól látható a roseola, amely telítettebb rózsaszín-vörös színt kap. Ezenkívül az exacerbációs reakció során a roseola megjelenhet olyan helyeken, ahol a kezelés előtt nem volt ott.

A tipikus roseola mellett a következő fajták is léteznek, amelyek rendkívül ritkák:

hámló roseola - a foltos elemek felületén lamelláris pikkelyek jelennek meg, amelyek gyűrött selyempapírra emlékeztetnek, és az elem közepe kissé besüppedtnek tűnik;

emelkedő roseola (elevation roseola) - perivaszkuláris ödéma jelenlétében kissé a normál környező bőr szintje fölé emelkedik, hólyaghoz hasonlít, de nem kíséri viszketés.

Megkülönböztető diagnózis. A szifilitikus roseola diagnózisa, különösen friss másodlagos szifilisz esetén, általában nem okoz nehézséget. A makula szifilid differenciáldiagnózisának felállításakor szem előtt kell tartani az egyes akut fertőzések (rubeola, kanyaró, tífusz és tífusz), toxicerma, pityriasis rosea, pityriasis versicolor és kullancscsípés foltok esetén előforduló makulakiütéseket. Az akut fertőzések során jelentkező kiütéseket azonban mindig meglehetősen magas testhőmérséklet és általános tünetek kísérik. Kanyaróban szenvedő betegeknél először az arcon, a nyakon, a törzsön, a végtagokon, beleértve a kéz és a láb hátsó részét is, bőséges, nagy, összefolyó, fényes kiütések jelennek meg; Amikor a kiütések visszafejlődnek, a kiütés lehámlik. Pöttyös, fehéres Filatov-Koplik foltok jelennek meg az orcák nyálkahártyáján, esetenként az ajkakon és az ínyen. Rubeolában szenvedő betegeknél a kiütés először az arcon, majd a nyakon jelenik meg, és átterjed a törzsre. A kiütések halvány rózsaszín színűek, lencse méretűek, kerek vagy ovális alakúak, nem hajlamosak összeolvadni, gyakran valamivel a bőrszint felett állnak, 2-3 napig fennállnak és nyomtalanul eltűnnek; ugyanakkor hasonló kiütések jelentkeznek a garat nyálkahártyáján; Néha zavar a viszketés.

A tífusz és tífusz alatti kiütéseket mindig súlyos általános tünetek kísérik, a tífusz idején a roseola nem olyan bőséges, és gyakran petechiális jelleget ölt; ezenkívül ezekben az esetekben nincs elsődleges sclerosis, scleradenitis vagy polyadenitis.

Azokban az esetekben, amikor a szifilitikus roseola megjelenését lázzal járó prodromális jelenségek előzik meg, ez utóbbi nem olyan magas, mint a tífusz esetén, és a roseola kiütések megjelenését követő első napokban eltűnik.

A toxicerma okozta foltos kiütések, amelyek gyógyszerek vagy rossz minőségű élelmiszerek bevételekor jelentkeznek, akut megjelenéssel és lefolyással, élénk színekkel, hámlás gyors hozzáadásával, perifériás növekedésre és összeolvadásra való hajlamossággal rendelkeznek, gyakran égéssel és viszketéssel járnak. .

Gibert rózsaszín zuzmójában szenvedő betegeknél a szifilitikus roseolával ellentétben az ún. , először gyakrabban jelenik meg a testpapír oldalsó felületének területén. 1-2 hét után. nagyszámú hasonló, de kisebb méretű elem jelenik meg, amelyek hosszú átmérőjükkel a metamerek mentén helyezkednek el.

A pityriasis versicolor (többszínű) esetén a szifilitikus roseolával ellentétben nem gyulladásos, café-au-lait színű, összeolvadásra hajlamos pikkelyes foltok jelennek meg, leggyakrabban a törzs felső részén. Ha az ilyen foltokat jódotinktúrával megkenjük, a környező bőrhöz képest sötétebb színűvé válnak.

A szeméremtetvek csípéséből származó foltok szürkés-lila színükben különböznek a szifilitikus roseolától, a szeméremtetvek harapásából származó, alig észrevehető vérzéses foltok közepén; ezek a foltok nyomás hatására nem tűnnek el.

A fenti betegségekkel járó szifilitikus roseola differenciáldiagnózisa során a másodlagos szifilisz egyéb klinikai tüneteinek hiánya, valamint a betegek szerológiai vizsgálatának eredményei nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak.

Papuláris szifilid - a másodlagos szifilisz ugyanolyan gyakori megnyilvánulása, mint a roseola. De ha a roseola a másodlagos friss szifilisz leggyakoribb megnyilvánulása, akkor a papuláris szifilisz a másodlagos visszatérő szifilisz. Méretük alapján nagy-papuláris vagy lencse alakú és kis-papuláris, vagy miliáris szifiliszek vannak.

A lencsés papuláris szifilid a szifilitikus papulák leggyakoribb típusa, sűrű, rugalmas konzisztenciájú, kerek, élesen korlátozott körvonalú, félgömb alakú, lencsétől borsóig terjedő méretű (0,3-0,5 cm átmérőjű). Nem hajlamosak a perifériás növekedésre és fúzióra. A papulák színe kezdetben rózsaszín, később rézvörös vagy kékesvörös (sonka) lesz. A papulák felülete az első napokban sima és fényes, majd elkezd leválni. A papulák hámlása a központban kezdődik, és korábban ér véget, mint a perifériákon, ami a papulák marginális hámlását okozza „Biette gallér” formájában. A tompa szondával a csomó közepére gyakorolt nyomás éles fájdalmat okoz (Jadassohn-tünet). A papuláris szifilidek nem jelennek meg azonnal a bőrön, spurtban jelennek meg, 10-14 nap alatt érik el a teljes kifejlődést, majd 6-8 hétig fennállnak, így ugyanabban a betegben különböző fejlődési stádiumú papulák láthatók. A papulák feloldódása után a pigmentáció hosszú ideig a helyükön marad.

Másodlagos friss szifilisz esetén a papulák szimmetrikusan, véletlenszerűen szóródnak szét a törzs és a végtagok bőrén, gyakran az arcon és a fejbőrön. A másodlagosan visszatérő szifiliszben szenvedő betegeknél a papulák száma kevés, és általában gyűrűk, füzérek, ívek, félívek formájában csoportosulnak, és a kedvenc helyeken lokalizálódnak (genitáliák, anális terület, szájnyálkahártya, tenyér, talp stb.). ).

A másodlagos papuláris szifilidek következő klinikai típusait különböztetjük meg: psoriasiform, érme alakú, seborrheás, tenyér és talp, sírás, condylomas lata stb.

Seborrheás papuláris szifilid a bőr faggyúmirigyekben gazdag területein lokalizálódik, főként zsíros seborrhoeában szenvedőknél az arcon, különösen a homlokon a fejbőr határán (Vénusz koronája), a nasolabialis, nasobucalis és állredőkben, a fejbőrön .

A papulákat sárgás vagy szürkéssárga zsíros pikkelyek borítják.

Psoriasisform papuláris szifilid azzal jellemezve, hogy a papulák felületén nagyszámú ezüstfehér lamelláris pikkely található, amelyek miatt ezek az elemek a pikkelysömör kiütésekhez hasonlóvá válnak.

Monetoid (nummuláris) papuláris szifilid lekerekített papulák képviselik, amelyek átmérője legalább 2 rubel érme, kissé lapított gömbfelületű, barnás vagy vörös színű. Főleg visszatérő szifilisz esetén fordul elő. Ebben az esetben egyetlen kiütések figyelhetők meg, amelyeket általában csoportosítanak.

A tenyér és a talp papuláris szifilidje egyedi megjelenésű. Eleinte a papulák szinte nem emelkednek a környező bőr szintje fölé, és élesen korlátozott vöröses-lila vagy sárgás foltoknak tűnnek, sűrű beszivárgással az alján. Ezt követően sűrű, nehezen eltávolítható pikkelyek képződnek az ilyen elemek felületén. Az elem perifériás része vízkőmentes marad.

Egy idő után a papula középső részén lévő stratum corneum megreped, és a papula leválni kezd, fokozatosan egy Biette-gallért képezve.

Az ilyen papulák a tenyér és a talp területén előfordulhatnak friss, de sokkal gyakrabban visszatérő másodlagos szifilisz esetén. Sőt, minél régebbi a szifilisz, annál kifejezettebb a kiütések elhelyezkedésének aszimmetriája, beleértve a tenyéren és a talpon is, gyűrűkké, ívekké csoportosulva és nagy plakkokká egyesülve, csipkézett körvonalakkal, néha kifejezett hámlásokkal, repedésekkel, ami későn visszatérő szifiliszre jellemző.

Néha a tenyéren és a talpon lévő papulák felületének keratinizációja jelentős mértéket ér el, és kalluszszerű megvastagodások alakulnak ki. Körülöttük azonban mindig élesen korlátozott, álló vörös, homályos pereme van.

Síró papuláris szifilid akkor képződik, amikor a lencse alakú papulák fokozott izzadású helyeken lokalizálódnak, és folyamatosan súrlódásnak vannak kitéve (ivarszervek, anális terület, inguinalis-comb, interglutealis, hónalj redők, láb interdigitális redői, nőknél az emlőmirigyek alatt stb.). Ebben az esetben a stratum corneum macerációja és kilökődése következik be a papula felszínéről, ami szabályosan lekerekített síró eróziót eredményez. Az eróziós papulák savós váladéka nagyszámú halvány treponemát tartalmaz. A súrlódás okozta hosszan tartó irritáció hatására a síró papulák megnövekedhetnek, és nagy, csipkés szélű plakkokká egyesülhetnek. Hosszan tartó irritáció és másodlagos fertőzés hatására az eróziós papula kifekélyesedhet. Az egyes elemek éles elválasztása a környező egészséges bőrtől, az eróziónak a környező felület fölé emelkedése és enyhe szubjektív érzések (viszketés, égés) lehetővé teszik a diagnózis felállítását. A Condylomas lata (vegetatív papulák) a nagyajkak területén és a szomszédos bőrön, az anális területen, az interglutealis és a inguinalis-femoralis redőkben, a hónaljban, a láb interdigitális redőiben, a köldök területén, a herezacskóban található erozív papulákból ered. , inguinalis-scrotális redők, a pénisz gyökerénél. Ezek a papulák hosszan tartó irritáció hatására vegetálhatnak, felületük csomós lesz, egyenetlen, savós vagy szürkés ragacsos bevonat borítja, amely nagyszámú halvány treponemet tartalmaz.

Vegetációs papulák vagy condylomas lata, hajlamosak növekedni és néha nagy méreteket elérni. A Condylomas lata főként a másodlagos visszatérő szifiliszre jellemző, és egy bizonyos szakaszban a betegség késői időszakának egyetlen megnyilvánulása lehet.

A katonai papuláris szifilid rendkívül ritka. Csoportosított barnás-vöröses vagy rézvörös, kúpos, sűrű papulák mák- vagy kölesszem nagyságúak jelennek meg főleg a test bőrén. Csoportosításkor a kiütések gyűrűket, íveket, szaggatott szélű plakkokat alkotnak, finom szemcsés felülettel. A csomók a pilosebaceous tüszők szája körül helyezkednek el. Az egyes papulák felületén pikkelyek vagy kanos tüskék vannak. Néha a miliáris papulák olyan sápadtak és kicsik, hogy a miliáris szifilid az úgynevezett libabőrhöz hasonlíthat.

A bőséges miliáris szifilid a szifilisz súlyos lefolyását jelzi.

Megkülönböztető diagnózis. A lencsés szifilid nagyon hasonló lehet a lichen planushoz, a parapsoriasishoz és a lichen planushoz. A lichen planus esetében azonban, a papuláris szifiliddel ellentétben, lapos, fényes, sokszögű, folyékony színű papula jelenik meg, a papula közepén egy köldökmélyedéssel. Az egyenetlen granulózis miatt a papulák felületén szürkésfehér háló (Wickham mesh) látható. Általában a folyamatot súlyos viszketés kíséri.

Klinikailag a parapsoriasis könnycsepp formáját nagyon nehéz megkülönböztetni a szifilitikus papuláktól, azonban a parapsoriasisnál csak erre a betegségre jellemző tünetek hármasa van: rejtett hámlás, amely a kiütések lekaparásával derül ki; „ostya” (L.N. Mashkilleyson) tünete, azaz a kaparással feltárt hámlás kolloid film megjelenésű; és a papula körüli vérzések, amelyek az utóbbi kaparásakor jelentkeznek. Ezenkívül a parapsoriasis okozta kiütéseket a szifilitikus csomókhoz képest kisebb infiltrátum kíséri, és rendkívül ritkán jelennek meg a szájnyálkahártyán.

A lichen squamosus a pikkelysömörre jellemző papuláris szifilidtől különbözik a sztearin festés, a pikkelysömör film és a pikkelysömörre jellemző pontos vérzés, a perifériás növekedés és a plakkok képződésével való összeolvadási hajlam, a krónikus lefolyás gyakori visszaeséssel. Ezenkívül a pszoriázisos kiütéseket rózsaszín szín jellemzi.

A Condylomas lata hasonlíthat a genitális szemölcsökre, és ha a végbélnyílásban található, aranyérre hasonlíthat.

A Condylomas acuminata karfiolra emlékeztető karéjos szerkezetében és vékony szár jelenlétében különbözik a condylomas latától. A genitális szemölcsök lágy konzisztenciájúak, beleértve a lábuk tövében is, változó méretűek, néha elérik a cseresznye méretét, a bőr színe normál vagy rózsaszínes-vörös, és gyakran könnyen vérzik.

Tekintettel arra, hogy a genitális szemölcsök a genitális és az anális területen lokalizálódnak, felületük macerálható és erodálható.

Ami az aranyéreket illeti, a condylomákkal ellentétben, amelyek teljes alapjukkal a bőrön helyezkednek el, az aranyérnek legalább egy felülete van, amelyet a végbél nyálkahártyája borít. Ezenkívül az aranyér csomója lágy konzisztenciájú, gyakran vérzik, és nincs sűrű rugalmas beszűrődése. Figyelembe kell venni az aranyér krónikus jellegét, valamint az aranyér szifilitikus kiütéseinek lehetőségét.

A miliáris szifilid a bőr lichenoid tuberkulózisához hasonló, amelyet a szifilitikus papulákkal ellentétben lágy konzisztencia, sárgásvörös szín, csomósodásra való hajlam, finom pikkelyek kialakulása a bőrkiütés felszínén, a bőrkiütés megjelenése jellemez. folyamat elsősorban gyermekkorban, pozitív tuberkulin reakciók, és egyéb jelek hiánya szifilisz és negatív szerológiai reakciók szifiliszre. Mindezek a jelek lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

A papuláris szifilid differenciáldiagnózisa során kiemelten fontos a betegek szifilisz szerológiai vizsgálata.

A pustuláris (pustuláris) szifilid a másodlagos szifilisz viszonylag ritka megnyilvánulása. Jelenléte általában a betegség súlyos, rosszindulatú lefolyását jelzi. A pustuláris szifilid megjelenését gyakran láz és általános tünetek kísérik. Általában gyengült, kimerült betegeknél fordul elő, akik alkoholizmusban, tuberkulózisban, kábítószer-függőségben, hipovitaminózisban stb.

A pustuláris szifilidnek a következő klinikai típusait különböztetjük meg: aknészerű, himlőszerű, impetiginus, ectymatous (szifilitikus ecthima), rupioid (szifilitikus rúpia).

Felületes pustuláris szifilisz, például akne, himlő és impetiginus gyakrabban fordul elő másodlagos friss szifiliszben, valamint mély pustuláris szifiliszben (ectymatous és rupioid) - főként a betegség visszaesése során. A pustuláris szifilidek közönséges szifilitikus papulák, amelyek infiltrátuma savós-polinukleáris váladékkal telített, szétesik, majd sárgásbarna kéreg képződik, hasonlóan a piodermához. Ugyanakkor a pustuláris szifilidek fajtáit pusztulásuk helye, mérete és mértéke határozza meg.

Akneszerű (akneform) pustularis szifilid az egészséges bőrtől élesen elhatárolt follikuláris papulák, amelyek tetején 0,2-0,3 cm átmérőjű kúp alakú pustula található. A gennyes váladék elég gyorsan sárgás-barnás kéreggé szárad, melynek leesésekor alig észrevehető nyomott pigmentált hegek jelennek meg. Az akneiform szifilidet általában a szifilisz másodlagos időszakának más megnyilvánulásaival kombinálják.

Megkülönböztető diagnózis. Az acne syphilidet meg kell különböztetni az acne vulgaristól, a papulonecroticus tuberculosistól és a jód- vagy bromid aknétól. Az acne vulgaris a gyulladás akut természetében, a fájdalomban, a súlyos seborrhoeában és a comedonokban, a betegek életkorában és a krónikus lefolyásban különbözik az acne syphilidetől a kiütések gyakori visszaesésével. A bőr papulonekrotikus tuberkulózisa, amely a végtagok extensor felületein lokalizálódik, hosszú ideig tart, az elemek rohamosan fejlődnek, és a központi rész nekrózisát áteső csomós kiütések helyén „bélyegzett” hegek maradnak, amelyek soha nem fordulnak elő. szifiliszben. A jód-bromid akne diagnosztizálásánál a szifilisszel ellentétben fontos a nagy pustulák és az akut gyulladásos corolla jelenléte az akneszerű elemek perifériáján; sűrű infiltrátum hiánya az alapnál, a kiütések gyors megszűnése a jód- vagy brómkészítmények szedésének abbahagyása után.

Himlő pustuláris szifilid Lencse vagy borsó méretű félgömb alakú pustulák, amelyeket élesen elhatárolt rézvörös beszivárgás vesz körül, középen köldökmélyedéssel. 5-7 nap elteltével a pustula tartalma a beszivárgott alapon elhelyezkedő kéreggé zsugorodik, és az elem hosszú ideig ebben a formában marad. A kéreg elutasítása után barna pigmentáció és gyakran heg marad. A himlőszifilid bármilyen mennyiségben megjelenhet, de gyakrabban akár 15-20 elem is megjelenik a végtagok, a törzs és az arc hajlító felületén.

Megkülönböztető diagnózis. A himlőszifilidet meg kell különböztetni a természetes és a bárányhimlőtől. Az akut megjelenés magas testhőmérséklettel, a beteg súlyos általános állapota, a sűrű infiltrátum hiánya a pustulák tövében, kezdetben az arcon megjelenő kiütések, negatív szerológiai reakciók lehetővé teszik a himlőszifilid diagnózisának elutasítását.

Impetiginus pustularis szifilid azzal kezdődik, hogy az arc bőrén, a felső végtagok hajlító felületén, a mellkason és a háton sötétvörös, sűrű konzisztenciájú papulák képződnek, általában legfeljebb 1 cm átmérőjűek, ritkábban - több. Néhány nap elteltével vékony falú pustulák képződnek a papulák tetején, amelyek gyorsan kiszáradnak, és masszív, kiemelkedő, réteges, sárgásbarna színű kéregeket képeznek, amelyeket sötétvörös beszivárgott corolla veszi körül. Amikor a kéregeket erőszakkal eltávolítják, sötétvörös, könnyen vérző fekély látható.

Megkülönböztető diagnózis. A vulgáris impetigo abban különbözik a szifilitikus impetigotól, hogy akut megjelenése, gyors terjedése, a tövénél tömörödés nélküli első fliggen képződés, aranyszínű vagy piszkosszürke kéreg jelenléte, eltávolításakor sima, nedves, élénkvörös eróziós felület látható. ” a periféria mentén és a kiütések összeolvadása nagy gócokba szabálytalan alakú. Leginkább a gyerekek betegszenek meg.

Ecthymatous pustularis szifilid a pustularis szifilid súlyos rosszindulatú formája, és általában 5-6 hónap elteltével jelentkezik. fertőzés után. Az ecthyma egyik fontos jellemzője az elem hajlama mind mélységben, mind szélességben bomlásra. Megjelenik egy körülhatárolt sötétvörös infiltrátum, melynek közepén gyorsan pustula képződik, amely sűrű, mintha nyomott, szürkésbarna, szinte fekete kéreggé szárad, körülvéve rézvörös beszivárgással. Az ecthyma a perifériás növekedés miatt fokozatosan növekszik, elérve egy 5 rubel érmét vagy még többet. A kéreg eltávolítása után egy többé-kevésbé mély, meredek szélű, sima aljú fekély látható, amelyet sárgásszürke nekrotikus tömegek borítanak, gennyes váladékkal. A fekélyt sűrű, élesen határolt, sötétvörös beszivárgott gerinc veszi körül. Az ekthyma gyógyulása után pigmentált heg marad.

Cikkek a témában

Hogyan lehet megszabadulni az ödémától a terhesség alatt, kezelés, hogyan kell harcolni és mit kell tenni Hogyan lehet megszabadulni az ödémától a terhesség alatt

Lenmag: kijuttatás és kezelés, előnyei Árpa - len, kezelés

Lehetséges-e a krónikus hörghurut örökre otthon gyógyítani Krónikus hörghurut az akut stádiumban kezelés

A nyaki gerinc osteochondrosisának kezelése Hogyan kezelik a nyaki gerinc osteochondrosisát

Nátrium-foszfát Hogyan kell írni a nátrium-foszfátot

A gyomor-bél traktusra ható gyógyszerek receptre

Generalizált atherosclerosis: okai, tünetei és kezelése Az aorta atherosclerosisának jelei

Bőr bazálissejtes karcinóma (bazális sejtes karcinóma) Bőr bazálissejtes karcinóma ICD 10

Népszerű

A köpet mikroszkópos vizsgálata A köpetelemzés a köpet fizikai jellemzőinek, minőségi, mennyiségi összetételének, valamint bakteriológiai és citológiai tulajdonságainak vizsgálata. U...

Hogyan lehet megszabadulni az ödémától a terhesség alatt, kezelés, hogyan kell harcolni és mit kell tenni Hogyan lehet megszabadulni az ödémától a terhesség alatt A terhes nő teste minden nap számos drámai változáson megy keresztül, amelyek egy új élet születésével és fejlődésével kapcsolatosak. Az egyik ilyen...

Lenmag: kijuttatás és kezelés, előnyei Árpa - len, kezelés A len egyedülálló növény, amely teljes értékű növényi fehérje, vitaminok, mikroelemek és rostok forrása. VKontakte Odnoklassniki...