Catgut reszorpciós ideje. Varróanyag: mely szálakat részesítse előnyben a sebész. Lehetséges szövődmények és mellékhatások

Egyes esetekben, például műtét közben vagy szülés után felszívódó varratokra van szükség. Ehhez speciális anyagokat használnak. Sokféle felszívódó varrat létezik. Az ilyen sebek gyógyulási ideje számos tényezőtől függ. Tehát mennyi idő alatt oldódnak fel az önoldó varratok?

A varratok fő típusai

A kérdés megválaszolásához tisztázni kell, hogy melyek a varratok fő típusai. Tipikusan ez:

1. Belső. Az ilyen varratokat mechanikai hatásból eredő sérülésekre alkalmazzák. Bizonyos típusú szöveteket használnak a szövetek összekapcsolására a szakadás helyén. Az ilyen önfelszívó varratok meglehetősen gyorsan gyógyulnak. Gyakran a szülés után a nők méhnyakra helyezik őket. Ebben az esetben nincs szükség érzéstelenítésre, mivel a reproduktív szerv ezen része nem érzékeny.
2. Külső. Felszívódó anyag felhasználásával is felvihetők. Szülés után ilyen varratokat készítenek a gát szakadása vagy boncolása esetén, valamint műtétek után. Rendszeres anyag használata esetén a műtét után 5-7 nappal el kell távolítani.

Érdemes megfontolni, hogy az önfelszívó varratok több hét után is gyógyulhatnak. Minden az anyag típusától és összetételétől függ.

Mik azok a felszívódó varratok

Szinte mindig önfelszívó varratokat alkalmaznak. Rendkívül ritka, hogy sebgyógyulásra olyan sebészeti anyagot használnak, amely ellenáll a hidrolízisnek. Azok a varratok, amelyek 60 nap után veszítenek erejükből, felszívódónak minősülnek. A szálak feloldódnak a következők hatására:

1. Enzimek, amelyek az emberi test szöveteiben jelen vannak. Más szóval, ezek olyan fehérjék, amelyek szabályozzák és felgyorsítják a kémiai reakciók előfordulását.
2. Víz. Ezt a kémiai reakciót hidrolízisnek nevezik. Ebben az esetben a szálak az emberi szervezetben jelen lévő víz hatására elpusztulnak.

Szintetikus fonott poliglikolid fonal "MedPGA"

Az ilyen sebészeti anyagok analógjai a „Safil”, „Polysorb”, „Vicryl”.

Az önelnyelő műveletek vagy szülés után MedPGA szál segítségével végezhetők. Ez a sebészeti anyag polihidroxi-acetilsav alapú. Ezek a szálak felszívódó polimerrel vannak bevonva. Erre azért van szükség, hogy csökkentsék a felszívódást és a hajszálerességet, valamint csökkentsék a fűrészelési hatást, amely akkor lép fel, amikor az anyagot átengedik a szöveten.

Mennyi idő alatt oldódik fel a MedPGA szál?

A MedPGA cérnával felvitt önfelszívó varratok hidrolitikus szétesésen mennek keresztül, amit szigorúan ellenőrzünk. Érdemes megjegyezni, hogy ez az anyag meglehetősen tartós. 18 nap elteltével a szálak megőrzik szilárdsági tulajdonságaik 50%-át.

A műtéti anyag teljes felszívódása csak 60-90 nap után következik be. Ugyanakkor a testszövetek reakciója a MedPGA szálakra jelentéktelen.

Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen sebészeti anyagokat széles körben használják minden szövet varrására, kivéve azokat, amelyek feszültség alatt vannak és nem gyógyulnak sokáig. A MedPGA szálakat leggyakrabban a mellkas- és hasi sebészetben, a nőgyógyászatban, az urológiában, a plasztikai sebészetben és az ortopédiában használják. Azonban nem használják ideg- és szív- és érrendszeri szövetekre.

Szintetikus fonott poliglikolid fonal "MedPGA-R"

Az ilyen sebészeti anyagok analógjai a Safil Quick és a Vicryl Rapid.

A "MedPGA-R" egy poligliglactin-910 alapú szintetikus szál. Ez a sebészeti anyag speciális felszívódó polimerrel van bevonva. Ez csökkenti a súrlódást, amikor a cérna áthalad a testszöveteken, és csökkenti a felszívódást és a hajszálerességet is. Ennek a sebészeti anyagnak köszönhetően önfelszívódó varratok alkalmazhatók.

Mennyi idő alatt oldódnak fel a MedPGA-R szálak?

A "MedPGA-R" olyan anyag, amely érzékeny a hidrolitikus bomlásra. Az ilyen szálak elég erősek. Öt nap elteltével szilárdsági tulajdonságaik 50%-a megmarad. A teljes felszívódás csak a 40-50. napon következik be. Érdemes megjegyezni, hogy a MedPGA-R sebészeti anyaggal szembeni szöveti reakció jelentéktelen. Ezenkívül a szálak nem okoznak allergiát.

Ezt az anyagot nyálkahártyák, bőr, lágy szövetek varrására használják, valamint olyan helyzetekben, amikor rövid távú sebtámaszra van szükség. Vannak azonban kivételek. Az ilyen szálakat nem használják ideg- és szív- és érrendszeri szöveteken.

Szintetikus fonott poliglikolid fonal „MedPGA-910”

Az ilyen sebészeti anyagok analógjai a „Safil”, „Polysorb”, „Vicryl”.

A "MedPGA-910" egy poligliglactin-910 alapú felszívódó fonal. A műtéti anyagot speciális bevonattal is kezelik, amely csökkenti a „fűrészelés” hatását, amikor az anyag áthalad a szöveteken, valamint csökkenti a kapillárist és a felszívódást.

A "MedPGA-910" reszorpciós ideje

Tehát mikor oldódnak fel a „MedPGA-910” sebészeti anyaggal felvitt önfelszívó varratok? Az ilyen szálak nagy szilárdsági indexszel rendelkeznek. Ugyanakkor hidrolitikus lebomláson is keresztülmennek. 18 nap elteltével a sebészeti anyag megtarthatja szilárdsági tulajdonságainak akár 75%-át, 21 nap múlva - akár 50%-át, 30 nap után - akár 25%-át, és 70 nap után a szálak teljes reszorpciója következik be.

Ezt a terméket nem feszült, valamint gyorsan gyógyuló lágyszövetek varrására használják a plasztikai, mellkasi és hasi sebészeten, nőgyógyászaton, urológián és ortopédiai területen. A MedPGA-910 nem használható ideg- és szív- és érrendszeri szövetek varrásakor.

Monofil "OEM"

Az ilyen sebészeti anyagoknak nem sok analógja van. Ez a Biosin, valamint a PDS II. Az ilyen szálakat magas szintű biológiai tehetetlenség jellemzi, nem nedvszívó és nem kapilláris, hidrofób, nem sérti meg a szövetet, amikor áthalad rajtuk, rugalmasak, meglehetősen erősek, jól kötődnek és csomót tartanak.

Mennyi idő alatt oldódnak fel a monofilek?

Az OEM monofilek hidrolizálhatók. A folyamat eredményeként dihidroxi-etoxi-ecetsav képződik, amely teljesen kiürül a szervezetből. 2 héttel a varrás után a műtéti anyag 75%-os szilárdságát megtartja. A szálak teljes feloldódása 180-210 napon belül megtörténik.

Ami az alkalmazási kört illeti, az „OEM” sebészeti anyagot bármilyen típusú lágyszövet varrására és összekapcsolására használják, beleértve a gyermek testének szív- és érrendszeri szöveteinek varrását, amelyek további növekedésnek vannak kitéve. Vannak azonban kivételek. A monofil szálak nem alkalmasak olyan szövetek varrására, amelyek legfeljebb 6 hétig tartanak sebet, valamint azokat, amelyek nagy terhelésnek vannak kitéve. Nem használható implantátumok, mesterséges szívbillentyűk vagy szintetikus érprotézisek behelyezésekor.

Tehát mennyi időbe telik, amíg az öltések feloldódnak?

Ezután mindent átgondolunk, hogy mik az önfelszívó varratok a szülés után: amikor feloldódnak, igényelnek-e gondozást. Ne felejtse el, hogy a sebgyógyulás időpontját és a szálak teljes eltűnését számos tényező befolyásolja. Először is tudnia kell, hogy milyen alapanyagokból készül a műtéti anyag. A legtöbb esetben a szálak a varrás után 7-14 nappal kezdenek feloldódni. A folyamat felgyorsítása érdekében az egészségügyi szakember a seb gyógyulása után eltávolíthatja a csomókat. A fonal felszívódásának időpontjának meghatározásához konzultáljon orvosával:

1. Milyen varratokat helyeztek el?
2. Milyen anyagból készültek a szálak?
3. Hozzávetőleges időkeret a varratanyag feloldásához.

Következtetésképpen

Az önfelszívó szálakat gyakran használják olyan műtéti sebek varrásakor, amelyek a szövet mély rétegeiben, valamint a bőr felszínén helyezkednek el. Például szervátültetés során.

Ugyanezt a műtéti anyagot alkalmazzák a szülés során keletkezett szakadások esetén is. Ugyanakkor sok kutatást végeztek. Eredményeik azt mutatták, hogy a poliglikolsavból készült varróanyag már négy hónap, a poliglaktin alapú varróanyag pedig három hónap után teljesen eltűnt. Ebben az esetben az önfelszívó varratok megtartják a seb széleit, amíg az teljesen meg nem gyógyul, majd fokozatosan összeesik. Ha a szálak hosszú ideig fennállnak és kényelmetlenséget okoznak, akkor sebésztől vagy kezelőorvostól kell segítséget kérni.

Minden átlagos ember élete során így vagy úgy, legalább egyszer találkozik súlyos sebekkel vagy műtétekkel. Mindkét esetben az orvosok összevarrják a sérülést, hogy felgyorsítsák a gyógyulási folyamatot. Mi a különbség a sebészeti cérna és a közönséges cérna között?

Mikor van szükség varratokra?

És sebek, egyéb sérülések – a legtöbb ember így vagy úgy szembesül azzal a ténnyel, hogy a szöveteit össze kell varrni a jobb és gyorsabb gyógyulás érdekében. Hosszú ideig ez a probléma a hatékony fájdalomcsillapítás mellett a sebészet további fejlődésének fő akadálya volt.

A történelem során több korszaka volt ennek a tudományágnak a felemelkedésének és bukásának. Így az ókori Rómában a sebészet példátlan fejlődésen ment keresztül, minden gladiátoriskolában volt orvos, aki ellátta a harcosok sebeit a sikertelen előadások után. A középkorban az orvostudomány általában és minden múltbeli tudás feledésbe merült, csak a reneszánsz és újkorban sikerült helyreállítani.

A gyógyuló sebek iránti igény soha nem szűnt meg, mert az emberiség történelme során folyamatos háborúk voltak, és még békeidőben is sok életet mentett meg a steril sebészeti cérna. Hogyan jelent meg?

Sztori

A tudomány meglehetősen nagy mennyiségű bizonyítékkal rendelkezik arra vonatkozóan, hogy az első műveleteket, beleértve a meglehetősen összetetteket is, jóval a speciális eszközök megjelenése és az emberi anatómia mély ismerete előtt végezték.

A varratanyag első dokumentált felhasználása ie 2000-ben történt. A cérnák és tűk használatát a sebek gyógyítására egy kínai orvostudományi értekezés ismertette. Akkoriban a bőrt lószőrrel, állati inakkal, rostokkal és más növényekkel varrták. Kr.e. 175-ben Galenus említette először a catgutot, amelyet az állatok kötőszövetéből készítettek. A 20. századig gyakorlatilag az egyetlen varróanyag maradt. 1924-ben azonban feltaláltak egy anyagot, amelyet később nejlonnak neveztek. Ez az első szintetikus szál, amely alkalmas sebek varrására. Kicsit később megjelent a lavsan és a nylon, amelyeket szinte azonnal elkezdtek használni a sebészetben. A polipropilént a század közepén, a mesterséges felszívódó szálakat a 70-es években találták fel.

A műtéti cérna megváltozásával egy időben a tűk is metamorfózison mentek keresztül. Ha korábban nem különböztek a közönségesektől, újrafelhasználhatóak és önmagukban is károsították a szöveteket, akkor később modern ívelt formát nyertek, vékonyabbak és simábbak lettek. Modern eldobható mikro-érdesség a felületükön szilikonnal van kitöltve.

Modern varróanyag

A 21. század sebészetében különféle eredetű és tulajdonságú szálakat használnak. Lehetnek természetesek vagy szintetikusak. Vannak olyanok is, amelyek a műtét után valamivel maguktól feloldódnak, amikor megszűnik rájuk az igény. Segítségükkel gyakran összevarrják a belső szöveteket, míg a külsőeknél a szokásosakat lehet használni, amelyeket később el kell távolítani. A végső döntést az orvos hozza meg különböző tényezők, a seb természete és a beteg állapota függvényében. Felméri a műtéti szálak méretét is, megfelelő vastagságot választva, hogy a szöveteket alátámassza, de ne sérüljön meg újra.

Követelmények

Számos tulajdonsággal kell rendelkeznie egy modern sebészeti cérnának. Ezeket a varratanyagra vonatkozó követelményeket 1965-ben fogalmazták meg. Ezek azonban ma is aktuálisak:

• egyszerű sterilizálás;
• hipoallergén;
• alacsony költségű;
• tehetetlenség;
• erő;
• fertőzésekkel szembeni ellenállás;
• felszívódás;
• sokoldalúság bármilyen szövethez;
• plaszticitás, kényelem a kézben, nincs menetmemória;
• az elektronikus tevékenység hiánya;
• csomópont megbízhatóság.

A modern természetes és szintetikus sebészeti szálak így vagy úgy megfelelnek a legtöbb követelménynek. Leggyakrabban megfelelő kezeléssel a legsúlyosabb sebek is begyógyulhatnak. És ennek köszönhetően a sebészet sikeresen fejlődhet a modern szintre, amikor mind a mikroszintű műtéteket, mind az olyan fontos szervekkel, mint a szív és az agy komplex manipulációit végeznek, és a betegek gyakran meglehetősen rövid idő alatt felépülnek.

Vastagság

Természetesen több ezer év alatt a sebészeti cérna komoly változásokon ment keresztül, és nem hasonlítható össze azzal, amit akkoriban az orvosok kénytelenek voltak használni.

Manapság az orvosok sokféle varróanyag széles arzenáljával rendelkeznek, amelyek a test legkülönbözőbb szöveteihez alkalmasak. Az átlagember számára leginkább érthető jellemző a műtéti szálak vastagsága. Ettől függ a varrat erőssége, invazivitása, és ennek megfelelően a sebgyógyulási idő.

Körülbelül két tucat szál van, amelyek csak vastagságban különböznek egymástól. Ezenkívül az értékek 0,01 és 0,9 milliméter között változnak. Így ezeknek a szálaknak a legelső sora körülbelül 8-szor vékonyabb, mint egy emberi haj!

Fajták

Kezdetben kétféle varróanyag létezik:

• monofil sebészeti cérna;
• többszálas, amely viszont csavarható vagy fonható.

Mindegyik típusnak megvannak a maga előnyei, hátrányai és jellemzői. Tehát a monofilnek a következő előnyei vannak:

1. Simaság. Ennek a típusnak a szerkezete kevésbé traumás, így elkerülhető a több vérzés.
2. Könnyű kezelhetőség. A monofilt gyakran használják intradermális varratokhoz, mivel nem tapad a szövetekhez, és szükség esetén könnyen eltávolítható.
3. Nincs kanóc hatás. Ez a jelenség abban rejlik, hogy amikor a rostok nem tapadnak szorosan egymáshoz, mikroüregek keletkeznek közöttük, amelyek megtelnek a seb tartalmával, növelve a fertőzésveszélyt. A monofil esetében nincs ilyen veszély.
4. Tehetetlenség. Az egyszálas cérna kevésbé irritálja a bőrt, használata esetén kisebb a sebgyulladás esélye.

Ugyanakkor a monofil varróanyagnak van egy jelentős hátránya is. Viszonylag alacsony szilárdságú. A modern szálakra vonatkozó követelmények olyanok, hogy minimális számú csomónak kell lennie - irritálják a szövetet és lelassítják a gyógyulást. Mivel a monofil felülete simább, nem nagyon tartja meg az összetett szerkezeteket. Ha ilyen típusú anyagot használ, több csomót kell használnia, hogy a varrás jobban tartson.

A szálak tulajdonságainak javítása érdekében különböző vegyületekkel vannak bevonva, hogy csökkentsék a fertőzések kockázatát, növeljék a simaságot és a biokompatibilitást. Emellett folyamatosan új szálakon és anyagokon folynak a munkálatok, így a műtét nem áll meg.

Catgutok és cellulóz anyagok

Mint már említettük, sebészeti szál, amelynek neve a kifejezésből származik marhabél, az egyik első lett. Ma a gyártás technológiája sokkal fejlettebb, mint korábban, létezik krómozott varróanyag, amely növeli a szilárdságot és a reszorpciós időt.

Ez még mindig nagyon népszerű cérnafajta, annak ellenére, hogy használata bizonyos esetekben egyenértékű a szervátültetéssel, és megfelelő immunválaszt válthat ki. Ennek ellenére a catgut nagyon jó, ha rövid ideig kell az öltés, mert 10 nap után a felére tud feloldódni, 2 hónap múlva pedig teljesen összeesik, miután teljesítette a célját.

A cellulózszálakat occelonnak és cacelonnak nevezett polifilamentumok készítésére használják. Viszonylag rövid felszívódási idejük is van, így nélkülözhetetlenek az urológiában, plasztikai és gyermeksebészetben. Ugyanakkor fontos előnyük van - a szervezet nem utasítja el őket idegen szövetként.

A többi felszívódó

A többi sebészeti szál hosszabb elvonási idővel rendelkezik, ami hasznos az általános, mellkasi és onkológiai sebészetben. A polidiaxanon feloldódása a legtovább – 6-7 hónapig tart, mire teljesen eltűnik.

A műszálak előnye, hogy elősegítik a gyorsabb és tisztább sebgyógyulást, valamint csökkentik az esetleges szövődmények és gyulladások kockázatát. Ezért fokozatosan elhagyják a catgutot, és biztonságosabb analógokat találnak.

Selyem és nylon

Ez a két típus feltételesen felszívódó sebészeti szál. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy több évbe telik, amíg eltávolítják őket a szervezetből. A selymet régóta arany standardnak tekintik, sokoldalúan használható. Mivel azonban szálai természetes eredetűek, a varratok gyakran begyulladnak, és nagyobb odafigyelést igényelnek. Ugyanakkor nagyon rugalmas, tartós és puha, ezért kivívta a sebészek szeretetét.

Gyakran gyulladásos választ is okoz. Azonban gyakran használják inak varrására és a szemészetben.

Nem szívódik fel

A sebészeti szálak, amelyeket ezután kézzel kell eltávolítani, szintén meglehetősen változatosak. Némelyikük kiváló manipulációs tulajdonságokkal rendelkezik, de reaktogén. Mások inertek és biztonságosak, de kényelmetlen velük dolgozni, és kevés az erejük. Ennek ellenére szinte mindegyiket széles körben használják mind az általános, mind a speciális sebészetben.

A következő csoportokat különböztetjük meg:

• Poliolefinek - prolén, polipropilén. Annak ellenére, hogy az ilyen varratok szinte soha nem gennyesednek, a könnyű használat sok kívánnivalót hagy maga után, és sok csomót kell kötnie.
• Poliészterek - nylon és lavsan. Főleg feszített szövetek alátámasztására és
• Fluorpolimerek. A legfejlettebb csoport - jó kezelési tulajdonságokkal és elegendő szilárdsággal rendelkeznek. Nem igényelnek nagy számú csomópontot.

Acél és titán

Ez még furcsának is tűnhet, de a fémet a sebészetben továbbra is használják menethuzal és kapocs formájában egy speciális eszközhöz. Komoly hátránya a környező szövetek sérülése. Az ortopédia és a csontsebészet bizonyos esetekben azonban semmi sem helyettesítheti a fémet.

Tehát nagyon sok fajta varróanyag létezik. Különböző célokra használják őket, és nagyon fontos, hogy végül melyik sebészeti szálat választják. A név itt természetesen nem játszik szerepet, de az orvos mindig sok tényezőt figyelembe vesz, amikor eldönti, hogy mi lesz a legjobb a beteg számára.

Jelenleg a sebészek arzenáljában elegendő számú különböző varróanyag található.

Természetes eredetű varróanyagok. Ide tartozik a selyem, a pamutszál, a catgut, a lószőr és a fémhuzal.

Selyem Vannak természetes és mesterséges, csavart és fonott. A selyemszálak vastagsága változó. A címkéken 0 és 6 közötti számokkal van jelölve (minél nagyobb a szám, annál vastagabb a cérna). A test szöveteiben a természetes selyemszál nagyon lassan szívódik fel, és gyakran kapszulázódik. A mesterséges selyem nem oldódik fel. Mivel a selyem természetes eredetű anyag, kémiai tulajdonságai csak a catguthoz hasonlíthatók. A selyemre adott gyulladásos reakció csak valamivel kevésbé kifejezett, mint a catgut reakciója. A selyem aszeptikus gyulladást is okoz, egészen az aszeptikus nekrózis kialakulásáig. Ha a kísérletben selyemszálat használtunk, 10 staphylococcus mikrobatest elegendő volt a seb felszaporodásához. A selyem kifejezett szorpciós képességgel és „kanóc” tulajdonságokkal rendelkezik, ezért mikrobák tárolójaként és vezetőként szolgálhat.

Pamut szálak alapvetően ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a selyem. Felületi varratokhoz 10-es vagy 20-as orsószálakat, süllyesztett varratokhoz - 30-as vagy 40-es orsószálakat használnak, néha hedgel szálakat, különösen csavart fehéreket. Jelenleg a pamutszálat ritkán használják.

Bélhúr kismarhák bélfalának nyálkahártya alatti rétegéből készülnek különböző vastagságú szálak formájában: 0; 0,1; 1; 2; 3; 4; 5; 6; 7; 8 (0,2-0,73 mm). Könnyen tud oldódni a szövetekben (10...24 nap) vastagságtól és feldolgozási módtól függően. A catgutot sterilizálást igénylő gombolyagokban vagy sterilen, lezárt ampullákban állítják elő. Egy trombokinetikus anyag jelenléte a catgutban vérzéscsillapító tulajdonságokat ad. Egyes állatoknál allergiás reakciókat válthat ki. A közelmúltban javasolták a catgut analógját - a serosofilt, amelyet sertésbelekből készítenek.

Lószőr rugalmas, tartós, ellenáll a sterilizálásnak. Plasztikai műtétekhez használják. Jelenleg ritkán használt.

Fém huzal(bronz-alumínium, ónozott réz, ezüst, titán, magnézium) főként az ortopédia és a traumatológia területén használják. Az ilyen szálak erősek, rugalmasak, nem duzzadnak, és sima felületűek. A bronz-alumínium és ezüsthuzal fertőtlenítő hatású, a magnéziumhuzal felszívódik a szervezetben.

Varróanyagok osztályozása

Jelenleg a varratanyagok osztályozása elsősorban két jellemzőt vesz figyelembe: a biológiai lebomlás képességét és a cérna szerkezetét.

Biológiai lebonthatóság szerint különbséget tenni felszívódó és nem felszívódó között.

Felszívódó anyagok: catgut, kollagén, cellulóz alapú anyagok - occelon, cacelon, poliglikoid alapú anyagok - vikril, dexon, maxon, poliszorb, valamint polidioxanon, poliuretán.

Nem felszívódó anyagok: selyem, poliamátok (nylon), poliészterek (lavsan, nylon, mersilén, etibovd, surjidak), poliolefinek (proley, polipropilén), valamint fluorpolimerek, fémhuzalok, fémkapcsok.

Menetszerkezet szerintés tervezési jellemzőik alapján az összes varróanyag monofil (monofil), polifil (polifil) és összetett (kombinált, pszeudomonofil) szálra van felosztva (V.N. Egiev et al., 1993, 1998, 2000, 2001, 2002; Petrinovish, V.M. , M. V. Kovshova, 2002).

Monofil (monofil) szálak(maxon, polidioxanon, monokril stb.) homogén szálak sima felülettel rendelkeznek, és lényegesen kisebb a „fűrészelés” (7.1. ábra, 4. tétel). Pozitív tulajdonságaik közé tartozik a „kanóc” tulajdonságok hiánya, a kifejezett rugalmasság és szilárdság. A monofil szálak fő hátrányai közé tartozik a csomó megbízhatatlansága a kifejezett felületcsúszás miatt (ajánlott többszintű csomók használata). Némelyikük (maxon, polidioxanon) kevésbé tartós, mint a polifilamentek. Annak ellenére, hogy a monofil szálak kevésbé reakcióképesek, mint a polifil szálak, amikor részt vesznek a gyulladásos folyamatban, az utóbbi sokkal tovább tart (V. N. Egiev, V. M. Buyanov, O. A. Udotov, 2001).

Polifil szálak sok rostból áll. Ezek lehetnek: csavart - több szál van csavarva a tengely mentén; fonott - több szál szövésével készült, mint egy kötél; komplex - polimer anyagokkal impregnált és (vagy) bevont fonott szál. A polifil szálak pozitív tulajdonságai a jó kezelhetőség, a nagy szakítószilárdság és a csomó megbízhatósága.

Varróanyag típusok: 1 - polimer anyaggal bevont menet; 2 - fonott cérna; 3 - csavart szál; 4 - monofil

A többszálas szálak hátrányai a „fűrészelési” és „elszívási” tulajdonságok, a cérna szétesése és az egyes szálak szakadása. E hátrányok kiküszöbölésére polimer bevonatot használnak, amely jelentősen csökkenti a fülkék „fűrészelési” tulajdonságait, és megkönnyíti a szöveten való áthúzását. Ezért jelenleg szinte minden többszálas szál összetett (V. N. Egiev, S. S. Maskin, V. I. Egorov, P. K. Voskresensky, 2002).

Összetett szálak minimálisan károsítják és irritálják a szöveteket, és egyértelműen megjósolható felszívódási időkkel rendelkeznek. Hátrányaik közé tartozik a magas költségek és a külső héj megsemmisülésének valószínűsége, beleértve a hosszú távú tárolást és a gondatlan használatot is (M. E. Shlyapnikov, 1997; V. I. Kulagov, 1998; G. M. Semenov, V. L. Petrishin, M. V. Kovshova, 2002).

A varróanyagokra vonatkozó követelmények

A modern varróanyagoknak biológiailag kompatibilisnek, biológiailag lebomlónak és atraumatikusnak kell lenniük.

Biokompatibilitás- ez a varrócérna toxikus, allergén, teratogén hatásának hiánya a testszövetekre.

Biodestruction- ez a varratanyag azon képessége, hogy szétessen és kiürüljön a szervezetből; a varratanyagnak meg kell tartania a szövetet, amíg heg keletkezik, és akkor már nincs rá szükség. Ebben az esetben a biológiai pusztulás mértéke nem haladhatja meg a hegképződés sebességét. A kivétel a protézis varrata, mivel a protézis és a saját szövete között soha nem keletkezik heg.

Atraumatikus a varratanyagokban rejlő számos tulajdonság határozza meg. Ezek a szál felületi tulajdonságai, kezelési tulajdonságai és szilárdsága.

A szál felületi tulajdonságai típusától függ. Minden csavart és fonott szál egyenetlen, érdes felülettel rendelkezik, ami megmagyarázza a "fűrészelés" hatását, amikor áthalad az anyagon, és további károkat okoz. A monofilnek nincs ilyen hátránya. A szál felületi tulajdonságai is összefüggenek a csomóban való csúszással. Jelenleg a legtöbb szál polimer bevonattal készül, ami csökkenti a „fűrészelés” hatását és javítja a siklást. Az ilyen bevonat azonban általában csökkenti a csomó megbízhatóságát, és a sebész kénytelen összetett konfigurációjú csomókat alkalmazni.

Nagyon fontos a szál kezelési tulajdonságai: rugalmassága és rugalmassága. A merev szálakat nehezebb manipulálni, és további szövetkárosodást okoznak. A seb gyógyulása során mindig fellép a szövetek gyulladása, duzzanata, mely során egy rugalmatlan szál átvághatja azokat. Ugyanakkor a túlzott rugalmasság nem mindig kívánatos, mivel egy ilyen cérna használatakor a seb szélei szétválhatnak, vagy a csomó kioldódhat. Még mindig úgy tartják, hogy a selyem rendelkezik a legjobb manipulációs tulajdonságokkal (az úgynevezett aranystandard a sebészetben).

A szál erőssége a hegképződésig fenn kell tartani. A varratanyag szilárdságát több tényező határozza meg: a fonal vastagsága, anyaga és szerkezete. Természetesen minél vastagabb a fonal, annál erősebb, ugyanakkor nagyobb mennyiségű idegen anyag marad a szövetekben. Ezért olyan fonott szálakat kezdtek gyártani, amelyek többszörösen erősebbek, mint az azonos anyagból készült monofil. Meg kell jegyezni, hogy a kis átmérőjű szálak tartása, húzása és megkötése nehézkes, és bizonyos készségeket igényel a sebésztől.

A nem felszívódó szálak nem felelnek meg a varratanyagok fő követelményének - a biológiai lebomlás képességének. Folyamatosan jelen vannak a szövetekben, és bizonyos körülmények között akár évekkel később is gyulladásos szövődményeket válthatnak ki. E tekintetben a nem felszívódó anyagok alkalmazási köre folyamatosan szűkül.

Jelenleg a fejlett klinikák korlátozzák a selyem használatát az arra való kifejezett szöveti reakció miatt. Ami a többi növényi eredetű szálat (len, pamut) illeti, jelenleg rendkívül ritkán használják varróanyagként. A varratanyagok modern orvosi ipara élesen eltér a textilipartól, a szálak kémiailag sokkal tisztábbak, a szálak vékonyabbak, a szövés minősége jobb, a szálakat emellett polimer bevonattal kezelik. Klinikailag kimutatták, hogy a textilpamut- vagy vászonszálak állandó varratok alkalmazásakor ligatúra sipolyok és bélvarrat-elégtelenség kialakulását idézheti elő.

Poliamid szálak(nylon) a legreakciót okozóbbnak tartják az összes szintetikus szál közül, és a reakció lassú gyulladás jellegű, és addig tart, amíg a fonal a szövetekben van. Kezdetben a nejlont sodrással állították elő, majd megjelentek a fonott és monofil szálak. A reakció mértéke szerint ezek a szálak a következő sorrendben vannak elrendezve: a legkevésbé reagál a monofil szálakra, kifejezettebb a fonottra, és még jelentősebb a csavart szálakra.

Poliészter (lavsan) szálak Többnyire szövöttek, kivételesen erősek és inertebbek, mint a poliamidok. A Lavsant olyan esetekben használják, amikor olyan anyagokat kell varrni, amelyek hosszú ideig feszültség alatt vannak a műtét után, és a legtartósabb és legmegbízhatóbb cérnára van szükség. Ugyanakkor e szálak sebészeti felhasználása egyre korlátozottabb, fokozatosan eltűnnek a sebészek arzenáljából. Ez egyrészt az új, szintetikus felszívódó szálak megjelenésének, másrészt annak a ténynek köszönhető, hogy kezdetben az erősség kivételével minden területen a poliészter anyagok gyengébbek a polipropilénnél.

Jelenleg a hasi sebészetben a modern szintetikus szálakat kell előnyben részesíteni. Ugyanakkor az új generációs felszívódó varróanyagok a sebészet minden területén használhatók, különösen izmok, aponeurosisok, belső üreges szervek falának, epeutak és húgyutak varrására (G. M. Semenov, V. L. Petrishin, M. V. Kovshova, 2002) .

Modern szintetikus varróanyagok. Jelenleg a sebészek számos új varróanyaggal rendelkeznek. Ugyanakkor a külföldi és hazai klinikusok többsége a modern szintetikus varróanyagokat részesíti előnyben V. N. Egiev et al., 1993, 1998, 2000, 2001; B. Bovy és J. Dupre, 1997; V. I. Oskretkov, 1997; L. P. Troyanovskaya, 1998; V. N. Vision, 2000; J. Hosgood és munkatársai, 2000; N. A. Tonkikh, 2001; P. A. Tarasenko, 2001; G. P. Dyulger, 2002; X. Shebits, V. Brass, 2001; V. A. Chervanev, T. M. Emelyanova, L. P. Troyanovskaya és N. G. Cvetikova, 2004; D. M. Rosengaft, 2004 stb.

A hasi sebészetben poliglikonátból vagy polidioxanonból készült monofilomintikus szálakat célszerű használni varratanyagként, amelyek nem „elszívódnak”, felszívódnak. Rusar-S szálak használata javasolt a korszerűsített egyszintes Schmieden varrat felhordásához bendő- és abomazotómiához. Ugyanakkor egyes sebészek azt javasolják, hogy a gyomor-bélrendszeri sebészetben előnyben részesítsék a poliglikolid fonallal készült egysoros varratokat. Kutya belső varratok felhordásához (intradermálisan, méhen, hüvelyen, javasolt szintetikus felszívódó szálak használata: Maxon, Vicryl, Dexon, Polysorb. Gasztrointesztinális és urogenitális sebészetben szintetikus felszívódó anyagok váltották fel a nem felszívódó monofil anyagokat (poliamidok). , polipropilének), bár ez utóbbiak használatával kapcsolatban nem számoltak be komoly problémákról, kivéve a fertőzött granulómák kialakulásának ritka eseteit.Kutyák és macskák gyomor-bél traktus szerveinek varrására, poliglikonátból vagy polidioxanonból készült, felszívódó filamenttel bevont anyagok, Csakúgy, mint a többszálas bevonatú anyagokat, jó eredménnyel használták a poliglikolsavból vagy poliglasztin-910-ből készült anyagokat.

Szintetikus nagy modulusú anyagból (HMW) készült poliamid szálat javasoltak, amelynek átfogó tanulmányozása lehetővé teszi, hogy széleskörű felhasználásra ajánljuk, nemcsak állatorvosi hasi sebészetben minden állatfajnál, hanem olyan szervek és szövetek varrására is fokozott igénybevétel, különösen lapos és csőcsontok csonttöredékeinek rögzítésekor, különféle sérvek allograftjainál, ínszalag-műtétek során, gerincdeformitások korrekciója és egyéb sebészeti beavatkozások esetén.

Kölyökkutyákon és kiscicákon végzett műtéteknél javasolt puha, nem irritáló varróanyag, például polyglactin 910, vagy az új monofil, lassan felszívódó varróanyag, poliglecaprone 25 használata. Gyenge állatoknál külső varratokhoz (a bőrön), amikor a gyógyulás lassú, célszerű nem felszívódó anyagokat, például polipropilént vagy nejlont használni. Az utóbbi időben az orvosok egyre inkább előszeretettel használnak szintetikus poliglikol-, polilaktát- vagy polidioxanon-alapú anyagokat, amelyek lassan oldódnak a szövetekben.

A nem felszívódó szintetikus szálak közül előszeretettel használnak poliészter és polipropilén alapú szálakat. A polipropilén szálak a testszövetekkel szemben a leginertebbek, nagy szilárdságúak, rugalmasak, megbízható csomóba köthetők, és akár fertőzött sebben is használhatók anélkül, hogy fennállna a gennyes gócok késői kialakulásának és a varratok elutasításának veszélye.

A gyomor és a vékonybél anasztomózisánál célszerű felszívódó varróanyagokat használni; Mivel a gyógyulás nagyon gyorsan megtörténik (átlagosan 14 nap), nincs szükség a sebélek hosszú távú koopciójára. Ezen anyagok használata azért is előnyös, mert felszívódásukkor lehetővé teszik a bél átmérőjének helyreállítását az anasztomózis helyén. Ebben a tekintetben sok sebész határozottan javasolja, hogy a gyomor-bél traktus üreges szervein végzett műveletek során előnyben részesítsék az olyan felszívódó varróanyagokat, mint a biosin, poliszorb, dexon, vikril, maxon és polidioxanon. A vastagbél és a nyelőcső műtétei során nem felszívódó varróanyagokat kell használni olyan esetekben, amikor a szöveti reakció a fonalra a lehető legnem kívánatos.

Fő monofil nedvszívó szálak polidioxanon (PDS, PDS II), Maxson, monokril, biosyn.

A Polydioxanone PDS II egy monofil, lassan felszívódó varrat. A polidioxanon nem rendelkezik antigén és pirogén tulajdonságokkal, ezért a reszorpciós folyamat során csak enyhe szöveti reakciót vált ki. 2 héttel a szövetbe történő beültetés után a PDS II szálak megtartják eredeti szilárdságuk 70%-át, 4 hét után 50, 6 hét után pedig 25%-át. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a szövetek hosszú ideig feszülnek (gyomor-, bélműtétek, urológiai, ortopédiai, plasztikai műtétek során). Javasoljuk, hogy legalább hat csomót alkalmazzon.

A Maxon (Maxon CV, politrimetilén-karbonát) körülbelül a beültetést követő 60. napon kezd feloldódni a szövetekben. Ugyanakkor erejének 50%-át akár 3 hétig is megőrzi, és 6 hónapon belül teljesen szétesik. A szöveti reakció a maxonszálakra minimális. Bőr- és szubkután varratok, gyomor-bél traktus anasztomózisok felhordására, nőgyógyászatban és urológiában alkalmazzák.

A Monocryl egy monofil, szintetikus felszívódó varróanyag, amely glikolid és epszilon-kaprolakton kopolimeréből készül. Ez az egyik legkevésbé reakcióképes varróanyag, amely hidrolízissel szétesik a szövetekben. A szövetbe történő beültetés után 7 nappal ez az anyag megtartja az eredeti szakítószilárdságának körülbelül 50...60%-át, 14 nap múlva pedig 20...30%-át. A fonal kezdeti szilárdsága a beültetés után 21 napig teljesen elveszik, és a szál fő tömegének teljes reszorpciója 91-119 napon belül megtörténik. Lágy szöveteken végzett műtéteknél, ligatúrák felhelyezésére használják. Használata nem javasolt szív- és érrendszeri és idegszöveteken, mikrosebészetben és szemészetben, valamint olyan állapotokban, amelyek hajlamosak a regenerációs folyamatok lassú lefolyására a rossz vérkeringésű szövetek sebeiben. Az epe- és húgyutak tartalmával való érintkezéskor kövek képződését okozhatja.

A Biosin egy monofil, szintetikus felszívódó varrat, amely 60% glikolidból, 14% dioxanonból és 26% trimetilén-karbonátból áll; 1994-ben fejlesztették ki. A „bioszin” szál a legelőnyösebb bármilyen bélanasztomózis elvégzésekor (V. N. Egiev, S. S. Maskin, V. I. Egorov, P. K. Voskresensky, 2002). A sebészet minden területén alkalmazható. Sőt, a beültetés után 4 héten belül 80%-ot veszít erejéből, és 90...110 nap alatt teljesen feloldódik. 2...4 csomót kötünk.

A Caproag antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkezik. Speciális savas kezelésnek alávetett nejlonszálból (ecet- és kénsav keveréke) készül, és biokompatibilis kopolimerrel van bevonva, amely antibakteriális hatóanyagokat tartalmaz (dioxidin, klórhexidin, dioxidin kinoxidinnal, gentamicin). A szálon nincs „kanóc”. Az antimikrobiális hatás legfeljebb 2 hétig tart. A teljes pusztulás 8…9 hónap alatt következik be. A reaktogenitás kevésbé kifejezett, mint a catgut esetében.

A szövetek sebészeti tűvel és tűtartóval vannak összekötve. A humán gyógyászatban időnként speciális eszközöket használnak az erek, valamint a belek és a gyomor összevarrására. A sebek varrására szolgáló segédeszközök közé tartoznak a sebészeti csipeszek, a belső szervek műtéteihez pedig az anatómiai eszközök.

A sebészeti tűket úgy tervezték, hogy a varratanyagot a szöveten keresztül engedjék át. Íveltek és egyenesek, kerekek és háromszög alakúak, „fecskefarok” - „francia” szem formájú résekkel.

Sebészeti tűk: a - ívelt; b - félkör alakú; c - egyenes; g - bélrendszer; d - szem; e - tű görgős varráshoz; g - Deschamps ligatúra tű; h, i - atraumás tűk

Háromszög alakú ívelt tűket használnak a bőr és a sűrű szövetek varrására. Éles szélük van, ezért könnyebben behatolnak a szövetekbe, és elvágják azokat. A tűk görbülete megkönnyíti a szövetek varrását, különösen a seb mélyén. Kerek, egyenes és ívelt tűket használnak a belső szervek falának varrására. Ezek a tűk szétnyomják a szövetet, nem pedig elvágják, így a varratcsatornák szúrt sebeknek tűnnek, és kevésbé véreznek. A tű tompa (vastag) végén egy rugós (automatikus) fül található, amely lehetővé teszi a cérna befűzését.

A tűtartókat úgy tervezték, hogy rögzítsék a tűt a szöveten áthaladva, és továbbítsák a sebész kezének mozgását a tűhöz. A leggyakoribb tűtartók a Troyanov, Mathieu, Hegara, amelyek különböznek a zár kialakításában.

Tűtartók: a - Mathieu; b - Troyanova; c - Geghara

A tűt a tűtartó pofái szorítják a lapított részének közepén. A tűt úgy töltjük fel, hogy a cérna egyik vége 6...8 cm-rel rövidebb legyen, mint a másik A cérna tűbe szúrásakor tartsa a tűtartót a jobb kezében, hüvelykujjával nyomja meg a cérna végét, és bal kézzel húzza át a tű alá. Ezután a szálat a tűtartó végére dobva vezesse át a tűszem nyílásán.

Jelenleg szinte minden szintetikus varrat és egyes catgut típusok steril varróanyag formájában készülnek, atraumás tűkkel. Az atraumás tűk esetében a varratanyag a folytatása. Ennek eredményeként a tűtest átmérője és a cérna vastagsága megegyezik, vagy a tű alapja kissé vastagabb lesz, mint a cérna, minimálisra csökkentve a varrott szövet sérülését, amely többszörös tű használatakor figyelhető meg. Az atraumás varróanyagok alkalmazása különösen kívánatos kisállatok (kutya, macska, bárány, gida, cica és kölyökkutya) hasi sebészetében, amelyek belső üreges szervei kis átmérőjűek, falvastagsága elenyésző.

Leggyakoribb felszívódó komplex(kombinált, pszeudofilament) varróanyagok a bevont vikril (Coated VICRYL), a gyorsbevonatú vikril (VICRYL Rapide), a Polysorb (Polysorb), a DEXON® PLUS, a poliglikolid fonal. Az abszorpciós folyamat során a bevont Vicryl csak kisebb szöveti reakciót vált ki. Az ilyen szálak biológiai pusztulási ideje a szövetekben 56...70 nap. Ezenkívül 2 héttel a beültetés után a Vicryl megőrzi erejének körülbelül 65% -át, 3 hét után - 40% -át, és 5 hét után biológiai pusztuláson megy keresztül (V. I. Oskretkov, 1997).

Emlékeztetni kell arra, hogy amikor a fonal gyomornedvvel, epével, hasnyálmirigylével és más testnedvekkel érintkezik, a felszívódás és az erővesztés időszaka meredeken csökkenhet (M. A. Zherdyaev, 1998; V. N. Egiev, V. M. Buyanov, O. A. Udotov, 2001). Ezen túlmenően súlyos általános állapotú és elégtelen táplálkozású állatoknál a varratkimaradás veszélye állhat fenn, ami lassabb regenerációs folyamatokra hajlamosít.

Vicryl bevonatú gasztrointesztinális traktus anasztomózisára (1-2 soros hashártya, izmok, bőr alatti varratok), méheltávolításra és szemészetre használják. Javasoljuk, hogy egy összetett vikrilszálat kössön négy csomóval. Gyártó: Ethicon.

A Quick Vicryl-t olyan esetekben alkalmazzák, amikor a sebélek összehasonlítása (kooptáció, közelítés) legfeljebb 10 napot igényel (szájüreg, hüvelyfal, bőr alatti réteggel).

A Polysorb-ot (9-1 laktomer) 1991-ben fejlesztették ki. Poliglikolsav és poliglaktin polimerje. Gasztrointesztinális sebészetben (beleértve a vastag- és végbélsebészetet is), urológiában, nőgyógyászatban használják. Nem ajánlott fascia és aponeurosis varrására használni. A Polysorb szálak négy csomóval vannak kötve. A poliszorb biológiai lebomlási ideje 56...70 nap. 1 héttel a szövetbe történő beültetés után megőrzi erejének 35%-át, 3 hét múlva pedig erejének 20%-át (V.I. Oskretkov, 1997).

A Dexon Plus egy 1971-ben kifejlesztett, polikaprolittal bevont többszálú poliglikolid. A szálakat bevonattal és bevonat nélkül is gyártják (Dexon S). 60...90 nap alatt oldódik fel. Ott használatos, ahol felszívódó szálakra van szükség. Nem ajánlott ezt a varróanyagot aponeurosis, nyelőcső és vastagbél anasztomózisok varrására használni. Kössünk négy csomóval.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

Nehéz elképzelni a műtétet sebészeti szál nélkül, amely lehetővé teszi a seb széleinek rögzítését és a szövetfúzió felgyorsítását. Minden hasi műtéthez varróanyag használata szükséges.

Jelenleg nagyon sokféle szál létezik a sebek varrására. Az egyik vagy másik lehetőség kiválasztása az elvégzett művelettől, a szövetektől és egyéb árnyalatoktól függ. Az orvosnak kell kiválasztania a fonalat.

Varróanyag alkalmazása és a vele szemben támasztott követelmények

A műtét során szöveti bemetszéseket végeznek, és azok integritását megsértik. Ezt követően a szöveteket egy speciális varróanyaggal rögzítik, amely steril és biztonságos az emberi egészségre. A sebészeti cérnával összetartott szövetek gyorsabban nőnek össze, és heg képződik. Minden művelet során varratanyagot használnak.

A sebészeti varróanyag már olyan régen megjelent, mint az orvostudomány ezen területe. A sebek varrására szolgáló első eszközöket Kr.e. 175-ben írták le. Azóta a szálat folyamatosan módosították és javították.

A cérna meglehetősen hosszú ideig érintkezik a szövettel, ezért meg kell felelnie az alapvető követelményeknek:

• Biológiai anyagokkal kompatibilis. A sebészeti cérna nem okozhat irritációt, allergiát, mérgező vagy egyéb káros hatást a szervezetre. A felhasznált anyag biztonsága ettől függ.
• Jó siklás. A cérna speciális vegyülettel van bevonva, amely lehetővé teszi a csúszást és könnyű áthúzást a szöveteken anélkül, hogy azok károsodnának vagy fűrészelési hatást okoznának.
• Rugalmasság. A sebészetben használt varróanyag kellően rugalmas, rugalmas, szükség esetén nyúlik, húzáskor ne szakadjon el.
• Erő. A jó sebészeti cérnának erősnek kell lennie. Ez biztosítja a jó szövetkötést és a hegképződést. A cérna nem szakadhat el a műtét során, mert ez megnehezíti a sebész munkáját.
• Megbízható csomópont. A szál rögzítése a művelet befejezése után történik. A heg sarkában kialakult csomónak elég erősnek és lehetőleg kicsinek kell lennie.
• A reszorpció lehetősége. Egyes szálakat nem úgy tervezték, hogy a heg kialakulása után eltávolítsák őket. Például a belső szerveken gyakrabban használnak szálakat, amelyek idővel feloldódnak. A heg kialakulásáig fenn kell maradniuk, és fel kell oldódniuk anélkül, hogy toxikus hatást gyakorolnának a szövetre.

A technológia és az orvostudomány rohamos fejlődése ellenére nincs olyan univerzális szál, amely mindenkinek és minden helyzetben megfelelne, és minden felsorolt ​​követelménynek megfelelne. A varratanyagot az orvos választja ki, figyelembe véve a páciens egyéni jellemzőit.

A monofil és a polifil összehasonlítása

A sebészetben monofil, polifil és kombinált szálat használnak. A monofil egyetlen szálból áll. Nagyon vékony és speciális csúszóanyaggal van bevonva, amely biztosítja, hogy könnyen és bevágások nélkül csússzon az anyagon.

Többszálas polifil. A cérna szálai összecsavarhatók vagy szőthetők. Ez a szál tartósabbnak tekinthető. A kombinált menet többszálas, de csúszást biztosító bevonattal.

A monofil és a polifilament többféleképpen is összehasonlítható:

1. Erő. A több szálból álló polyline határozottan tartósabbnak és megbízhatóbbnak tekinthető. Ha a művelet összetett és endoszkóposan hajtják végre, akkor leggyakrabban vonalláncot használnak, mivel minimális a valószínűsége annak, hogy csomókötéskor eltörik.
2. Manipulációs képesség. A polyline szilárdabban rögzíti a seb széleit, és könnyebben oldódik. A monofilt pedig könnyebb eltávolítani a hegképződés után.
3. Megbízhatóság a csomópontban. A polifil megbízhatóbb, míg a monofil sokkal kifejezettebb csúszási tulajdonságokkal rendelkezik, ami nem teszi lehetővé az erős csomó megkötését.
4. Traumatikusság. A monofil jobban siklik, így kisebb a gennyesedés és a szövetkárosodás valószínűsége, mint polifilament használatakor.
5. Tehetetlenség. A monofilamentumok annak ellenére, hogy szilárdságukban gyengébbek, mint a polifilamentumok, jobb biokompatibilitásúak. Ritkábban okoznak irritációt, és nem váltanak ki szöveti gyulladást.

Bár a vedlésnek számos előnye van, van egy fontos jellemzője, az úgynevezett kanóc-effektus. A polifilament rostok közé szövetekből folyadékok kerülhetnek, ami fertőzés terjedését okozhatja. A monofil általában nem vezet ilyen hatáshoz.

A kombinált szálak tökéletesen csúsznak, nem sértik meg a szöveteket és jól felszívódnak. Azonban ezeknek is megvannak a hátrányai. Például egy kombinált cérna gyorsan feloldódhat, megszakítva a szövetek kötését, és magasabb ára a polifil és a monofil szálakhoz képest. Hosszú tárolás esetén a kombinált cérna elveszíti előnyös tulajdonságait.

Milyen anyagból készülhetnek a szálak?

Tulajdonságai nagyban függenek a szál anyagától. Az anyagok lehetnek természetesek, szintetikusak és féltermészetesek. Különböző nedvszívó képességgel és szilárdsággal rendelkeznek. A selyemszálat a sebészet aranystandardjának tekintik, de jelenleg számos analóg létezik ennek az anyagnak.

A legtöbb varróanyag polifil vagy kombinált szálak formájában készül. Elég tartósak és biztonságosak. A műtét során leggyakrabban használt anyagok a következők:

• Selyem. A természetes selyem tartós, rugalmas, biztonságos, könnyen csomóba köthető és nem okoz szöveti irritációt. Azonban nagy a valószínűsége a kanóc-effektusnak. Érdemes megfontolni, hogy a természetes anyagok a szintetikus anyagokhoz képest nagyobb valószínűséggel okoznak gennyedést.
• Bélhúr. Ezt a természetes anyagot az emberiség nagyon régóta használja. Az első sebészeti szálak a catgut voltak. Ezeket a rostokat a tehenek savós szövetéből nyerik. 2 hónapon belül megoldódik. Hátránya a gennyesedés megnövekedett valószínűsége.
• Poliamid. A nejlonszálak jól felszívódnak a szövetekben, de számos hátrányuk is van. Például gyakran gyulladásos folyamatokat okoznak.
• Polipropilén. Ezek a szálak szinte soha nem okoznak gyulladást, irritációt vagy gennyedést. Erősek és megbízhatóak, de nem oldódnak fel a szövetekben, és nagyszámú csomót igényelnek a jobb rögzítés érdekében.
• Acél szálak. Az acélból és titánból készült tartós szálakat általános sebészetben, szívsebészetben és ortopédiai területen használják. Jól csúsznak és erős szövetrögzítést biztosítanak. Van azonban egy hátránya - a hagyományos módon nem lehet acélszálat behelyezni a tű szemébe. Varráskor megsérti a szöveteket és megkarcolja azokat. Egy ilyen szál használatához speciális tűket használnak, amelyekbe a szálat behelyezik és ebben a helyzetben rögzítik.

Az anyag kiválasztását orvosnak kell elvégeznie. A természetes anyagok sok tekintetben alulmaradhatnak a szintetikusakkal szemben, ezért a műtéti kérdésekben mindenekelőtt az adott anyag felhasználásának célszerűségét részesítik előnyben.

A szálak azon képessége, hogy felszívódjanak a szervezetben

Bizonyos esetekben csak egy felszívódó cérna szükséges. Például a belső szervek operációja során szálakat használnak, amelyek a heg kialakulása után maguktól feloldódnak, mivel ebben az esetben nehéz eltávolítani a varratokat.

Nem felszívódó szálak is használhatók a bőrön. Ebben az esetben a stabil heg kialakulása után, amikor a sebdivergencia veszélye elmúlt, a fonalat egyszerűen eltávolítják.

A szövetekbe való felszívódási képességük alapján háromféle varróanyag létezik:

1. Felszívódó. Ide tartozik a catgut és bizonyos típusú szintetikus szálak, amelyek rendelkeznek ezzel a képességgel (poliglikolsav, polidioxanon stb.). A reszorpció sebessége az anyagtól függően változhat. A catgut feloldódása fajtájától függően akár 100 napig is eltarthat. A szintetikus szálak gyorsabban feloldódnak - 45-60 napon belül. Az ilyen felszívódó szálakat gyakran használják az urológiában, ahol a felszívódás sebessége határozza meg a kőképződés valószínűségét.
2. Feltételesen felszívódó. A feltételesen felszívódó varróanyagok csoportjába tartozik a selyem, a poliuretán és a nejlon. Feltételesen felszívódónak nevezik őket, mert megvan a feloldódási képességük, de az időszak meglehetősen hosszú. 1-2 évig maradhatnak az emberi szervezetben, egyes szintetikus szálak pedig akár 5 évig is eltarthatnak. Ez növeli a gennyedés valószínűségét.
3. Nem szívódik fel. A nem felszívódó anyagok közé tartozik néhány szintetikus és acélszál. A szintetikus szálak bizonyos típusai már elkezdtek eltűnni a sebészeti gyakorlatból. Az egyik legújabb tudományos fejlesztés a fluorpolimer cérna, amely megnövelte a szilárdságát, rugalmasságát, puhaságát, és kevésbé valószínű, hogy szöveti gyulladást okoz.

További információ a sebészeti cérnákról és tűkről a videóban található:

A műtét különböző területei, valamint minden egyes esetben saját sebészeti szálat igényelhetnek. A varratanyag kiválasztását a sebésznek kell elvégeznie.

Varróanyag– minden sebészeti beavatkozás szükséges tulajdonsága és eszköze. Jelenleg az orvostudományban nagyon sokféle varróanyag létezik, ezért szükség van a sebészeti szálak és a catgut egyértelmű osztályozására. Az orvosi technológiák fejlődése jelenleg lehetővé teszi igazán tökéletes minták készítését a műtéti sebek hatékonyabb gyógyulásához.

A sebészeti varróanyaggal szemben támasztott követelmények ma

A. Shchupinsky 1965-ben összeállította a sebészeti modern varratanyag követelményeinek listáját:

1. A varratanyagnak ki kell bírnia a sterilizálást.
2. A sebészeti szálak és a catgut nem reagálhatnak más szövetekkel és gyógyszerekkel, nem okozhatnak irritációt, az anyagnak hipoallergénnek kell lennie.
3. A sebészeti szálnak és a catgutnak elég erősnek kell lennie, és addig kell tartania, amíg a műtéti seb teljesen be nem gyógyul.
4. A működési szálak csomóját gond nélkül kell elkészíteni és szilárdan kell tartani.
5. A sebészeti varróanyagnak ellenállónak kell lennie a fertőzésekkel szemben.
6. A sebészeti fonalnak és a catgutnak fel kell tudnia oldódni idővel anélkül, hogy az emberi szervezetre nézve következményekkel járna.
7. A sebészeti szálnak manőverezhetőnek, rugalmasnak, plasztikusnak kell lennie, puhanak kell lennie, jól illeszkednie kell a sebész kezébe, és nem kell „memóriája”.
8. A sebészeti varratoknak alkalmasnak kell lenniük bármilyen típusú sebészeti beavatkozásra.
9. A működési szálakat nem szabad villamosítani.
10. A csomóban a sebészeti cérna nem lehet kevésbé erős, mint maga a cérna.
11. A sebészeti varratok és a catgut ára nem lehet túl magas.

A sebészeti szálak típusai, tulajdonságai és célja

• Szerkezetük szerint a sebészeti szálak monofil és polifil szálakra oszthatók.

1. Monofil – egyszálas sebészeti szál, amely sima felülettel rendelkezik, és egyetlen szálból áll.
2. Vedlés – többszálas, vagy polifil, sebészeti cérna, sodrott cérnára osztva, fonott cérna.

A többszálú szálak bevonhatók speciális keverékkel, vagy normál, bevonat nélkül. A semmivel nem takart szálak húzáskor a vágási érdes felületük miatt szövetsérülést okozhatnak, mintha „átlátnának” az anyagon. A bevonat nélküli szálakat nehezebb áthúzni a textílián, mint a bevont szálakat. Sőt, több sebvérzést okoznak.

A bevont sebészeti varratokat kombinált varratoknak nevezik. A bevonatos szálak alkalmazási köre sokkal szélesebb, a bevonat nélküli szálaknál jobb tulajdonságaik miatt.

A sebészek jól ismerik a többszálas szálak nedvszívó hatását – ilyenkor a cérna rostjai közötti mikroüregek megtelnek szövetfolyadékkal a sebben. A polifilamentumoknak ez a folyadékmozgatási képessége a fertőzés egészséges szövetekbe való átjutását, következésképpen annak terjedését okozhatja.

Monofilamentumok és polifilamentumok összehasonlítása a sebészetben főbb tulajdonságaik alapján:

• A szálak erőssége.

Természetesen a fonott varratanyag tartósabb a szálak összetett szerkezete és a szövés vagy csavarás miatt. A sebészeti monofil kevésbé erős a csomóban.

Az endoszkópos sebészetben a polifilamentumok alkalmazása a domináns - ez abból adódik, hogy a szálakat eszközökkel, műszerekkel kell megkötni, és csomó, összenyomódás helyén eltörhet a monofil.

• A szálak képessége különféle manipulációk végrehajtására.

Mivel a vedlés sokkal rugalmasabb, puhább, szinte nincs „memóriája”, kényelmesebb vele dolgozni az apró sebeken, és kevesebb csomót igényel, mint a monofil.

A monofil viszont nem képes a szövethez tapadni, ezért kényelmesebb, ha például intradermális varratokon dolgozik - a seb gyógyulása után könnyen eltávolítható, és nem sérti meg a szövetet. Következésképpen a monofil kevésbé irritálja és gyulladást okoz a szövetekben.

• A sebészeti szálak készítésének anyaga alapján a varratanyagot a következőkre osztják:

1. Organikus természetes- catgut, selyem, len, cellulóz származékok - cacelon, occelon, rimin.
2. Szervetlen természetes– fémszál acélból, platinából, nikrómból.
3. Mesterséges és szintetikus polimerek– homopolimerek, polidioxanon származékok, poliészter szálak, poliolefinek, fluorpolimerek, polibutészterek.

• Szövetben való felszívódásuk vagy biológiailag lebomló képességük szerint a sebészeti szálak a következőkre oszthatók:

1. Teljesen felszívódó.
2. Feltételesen felszívódó.
3. Nem szívódik fel.

• Felszívódó sebészeti varratok:

1. Bélhúr.
2. Szintetikus szálak.

Catgut sebészeti lehet sima vagy krómozott. A catgut a tehenek savós szöveteiből készül, természetes alapanyagokból készült anyag.
Az idő, amíg a catgut felszívódik az emberi szövetekbe, eltérő lehet - például a normál catgut 1 héttől 10 napig, krómozott - 15 és 20 napig erős marad. A teljesen közönséges catgut körülbelül két hónap alatt - 70 nap, krómozott - 3 hónapról 100 napra oldódik fel. Természetesen minden egyes szervezetben az egyik vagy másik típusú catgut felszívódásának sebessége eltérő lesz - ez függ az ember állapotától, a szövetekben lévő enzimjeitől, valamint a catgut márkájának tulajdonságaitól.

Szintetikus felszívódó sebészeti varratok poliglikapronból, poliglikolsavból vagy polidiaxononból készülnek.

Lehet monofil vagy polifilament is, különböző tulajdonságokkal a felszívódási idő és a szövetvisszatartási idő tekintetében.

• Szintetikus szálak, amelyek gyorsan feloldódnak (legfeljebb 10 napig tartják a sebet, 40-45 nap alatt teljesen feloldódnak), leggyakrabban poliglikolid vagy poliglikolsav szövési módszerével készülnek.

Leggyakrabban az ilyen szálakat a gyermeksebészetben használják. Ezeknek a szálaknak az az előnye, hogy a rövid felszívódási idő miatt az epekövek és a húgykövek nem tudnak rajtuk képződni.

• Szintetikus szálak, amelyeknek átlagos reszorpciós ideje van – lehet monofil vagy fonott.

A seb karbantartási ideje ennél a szálcsoportnál legfeljebb 28 nap, a teljes felszívódás időtartama 60-90 nap. A sebészet különböző területein alkalmazzák az átlagos reszorpciós időtartamú szintetikus sebészeti varratokat, amelyekből a monofil szálak rosszabb kezelési tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a polifilamentumok, akár 21 napig bírják a sebet, és 90-120 nap alatt teljesen feloldódnak.

• Szintetikus sebészeti varratok hosszú felszívódási idővel polidiaxanonból készült.

A szövet visszatartása a sebfelületen ennél a szálcsoportnál 40-50 nap. Ezek a szálak 180-210 nap alatt teljesen feloldódnak.

A polimerekből készült, tartósan felszívódó sebészeti varratokat az általános sebészetben, a traumatológiában, a mellkassebészetben, az onkológiában és a maxillofacialis sebészetben használják.

A catguthoz képest a szintetikus fonalnak van egy fontos előnye: az emberi szervezet nem érzékeli idegen szövetként, ezért nem is utasítja el.

• Feltételesen felszívódó szálak készült:

1. Selymek.
2. Nylon vagy poliamid.
3. poliuretán.

• Selyem arany standardnak tekintették a sebészeti kezelés területén. Ez az anyag strapabíró, puha, rugalmas, két csomó kötésére is használható. De ennek a cérnának vannak hátrányai is - a catguthoz hasonlóan szerves rost, ezért a selyemmel varrt sebek gyakrabban begyulladnak és felduzzadnak. A selyem hat hónaptól egy évig felszívódik a szövetekben, ezért nem kívánatos protézishez használni.
• Poliamid sebészeti szálak vagy nylon , akár 2-5 évig is felszívódik a szövetekben. Számos hátrányuk van - reaktogének, a szövetek gyulladással reagálnak rájuk. E szálak legkedvezőbb felhasználási területei a sebészeti szemészet, az erek, a hörgők, az aponeurosis és az inak varrása.
• Poliuretán-észter monofil a legjobb manipulációs tulajdonságokkal rendelkezik az összes többi csoporthoz képest. A poliuretán nagyon puha és rugalmas, nincs „memóriája”, három csomóval köthető. Ez a fonal nem okoz gyulladást, nem vágja át a szövetet még akkor sem, ha duzzanat van a seb területén. Ezt a szálat gyakran speciális eszközökkel - golyókkal - állítják elő, amelyek lehetővé teszik a sebész számára, hogy csomókat ne kössön. A poliuretán szálat az operatív nőgyógyászatban, plasztikai sebészetben, traumatológiában és érsebészetben használják.

• Nem felszívódó szálak:

1. Poliészter szálakból (lavsan vagy poliészter) készült.
2. Polipropilénből (poliolefinek) készült.
3. Fluorpolimerekből.
4. Acélból vagy titánból készült.

• Poliészter szálak előnyei vannak a poliamidokkal szemben - kevésbé reaktívak a szövetekben. Alapvetően ezek a szálak fonottak, és nagyon nagy a szilárdsági határuk. Ma ezeket a szálakat nem használják olyan széles körben a sebészetben - főleg olyan esetekben, amikor a műtét után feszült szövetek varrására van szükség, valamint endoszkópos műtéteknél. A sebészet azon területei, ahol ezt a szálat még mindig használják, a traumatológia, a szívsebészet, az ortopédia és az általános sebészet.

• Polipropilén (poliolefin) szálak – kizárólag monofil formájában.

A polipropilén szálak előnyei

Inertek a test szöveteiben, nem okoznak gyulladást és gennyedést. Ezek a szálak soha nem okoznak ligatúra sipolyok kialakulását.

A polipropilén szálak hátrányai

Nem oldódnak fel, és rossz kezelési tulajdonságokkal is rendelkeznek, nagyszámú csomót kell kötni.

A polipropilén szálakat az általános sebészetben, az onkológiai sebészetben, a szív- és érrendszeri sebészetben, a traumatológiában és ortopédiában, a mellkassebészetben és az operatív szemészetben használják.

• Fluoropolimer szálak a legújabb találmányok az orvosi anyagok területén. Ezek a sebészeti szálak nagy szilárdságúak. Rugalmasak, rugalmasak, puhák. Erősségüket tekintve hasonlóak a polipropilén szálakhoz, ezért ugyanazokon a területeken használják. A fluorpolimer szálaknak azonban van egy kicsi, de előnyük – kevesebb csomóval kell megkötni őket.
• Acél és titán szálak Monofil és fonott szálak formájában egyaránt kaphatók, általános sebészetben, ortopédiai és traumatológiában használják. Ezenkívül fonott acélszálat használnak elektróda (ingerlés) készítésére a szívsebészetben. Ez a fajta cérna nagy szilárdságú, de a gyenge pont a cérna és a tű közötti kapcsolat. Ha egy acél- vagy titánszálat szúrnak be a tű szemébe, a régi módon, az nagymértékben megsérti a szövetet, és hozzájárul a seb vérzéséhez és gyulladásához. Az acél varratok modernebb felhasználása az, amikor közvetlenül a sebészeti tűbe szúrják be, és a csatlakozásnál összepréselik a szilárdság érdekében.

• A sebészeti szálak felosztása vastagság szerint.

A sebészeti szálak méretének jelzésére a szálak minden átmérőjének metrikus méretét használják, tízszeresére növelve.