A provokációval járó gonorrhoea kenetvétel technikája. Írjon receptet: magzati placenta elégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszer. A gonorrhoea diagnosztizálásának módszerei

A provokációs módszer alapja az a húgycső, méhnyak, végbél nyálkahártyájának szándékos irritációja annak érdekében, hogy a gonococcusokat az esetleg rejtett gócokból kifelé távolítsák el.

A provokációs módszer jelzései: kritérium meghatározása a gonorrhoea gyógyítására.

Mind a férfiak, mind a nők esetében a provokáció csak 7-10 nappal a kezelés befejezése után hajtható végre.

A provokációk végrehajtásának módszerei

A következő provokációs módszereket különböztetjük meg:

• vegyszer (férfiak számára 0,5% -os ezüst-nitrát oldat becsepegtetése a húgycsőbe;
• a húgycső kenése 1-2% -os oldattal és a méhnyak 2-5% -os ezüst-nitrát oldattal - nők számára);
• mechanikus (a húgycső masszírozása és bougienage);
• biológiai (a gonovaccine intramuszkuláris beadása 500 millió mikrobatestet tartalmazó dózisban);
• táplálkozási (sós, fűszeres ételek és alkohol);
• termikus (a nemi szervek felmelegítése diatermikus árammal).

A legjobb a kombinált provokációs módszerek alkalmazása.

Gonorrhoea provokáció végrehajtása férfiaknál

A férfi húgycsövébe 5-10 percre egy fém bugit helyeznek, eltávolítás után 8-10 ml 0,5-1%-os ezüst-nitrát oldatot helyeznek el. Ezzel egyidejűleg gonovaccine (500 millió mikrobatest) intramuszkuláris injekciót adnak be a fenék területére. Este a betegnek sört vagy kis mennyiségű alkoholt (enyhe mérgezésig) kínálnak.

Minden második napon 3 egymást követő napon megvizsgálják a húgycsőből vagy egy vizeletfüzérből származó váladékot gonococcusra.

Ha a teszt eredménye negatív, a provokációt egy hónap múlva meg kell ismételni. Gonococcusok és a gonorrhoea klinikai megnyilvánulásainak hiányában a beteget gyógyultnak kell tekinteni.

Gonorrhoea provokáció végrehajtása nőknél

Gonorrhoeában szenvedő nőknél a húgycső külső nyílását és a végbél alsó szegmensét 1% Lugol-oldattal glicerinnel vagy 1-2% ezüst-nitrát-oldattal kenik; a nyaki csatornát 3-5%-os ezüst-nitrát oldattal kenjük. Este a páciensnek sört vagy kis mennyiségű alkoholt kínálnak. A következő 3 napban a húgycső, a méhnyak és a végbél váladékából származó keneteket vizsgálják.

Gonococcusok hiányában a kezelést leállítják, és a következő menstruáció során a fenti szervek későbbi vizsgálatát végzik.

Menstruáció után a provokáció megismétlődik a váladékozás vizsgálatával 3 napig.

Ezt követően az ilyen vizsgálatokat három menstruációs cikluson keresztül végzik el, majd kedvező laboratóriumi és klinikai eredmények mellett a pácienst gyógyultnak tekintik.

A gonorrhoeás betegek kezelésére használt antibiotikumok spirochetocid hatásúak, ami meghosszabbíthatja a szifilisz megnyilvánulási idejét (szifilisz és gonorrhoeás egyidejű fertőzéssel). Ezért azokban az esetekben, amikor a gonorrhoea forrását nem vizsgálták, a beteget 6 hónapig megfigyelés alatt kell tartani, és ismételten szerológiai vérvizsgálatot kell végezni szifilisz kimutatására.

Szerk. prof. V.S. Mayata

„Mi a gonorrhoea provokációs módszere, indikációi, végrehajtása férfiaknál és nőknél” szakasz

A modern laboratóriumi szolgáltatások számos lehetőséget kínálnak a gonorrhoea diagnosztizálására. A provokációs módszerek azonban továbbra is keresettek. Valójában ez a betegség súlyosbításának különböző módjainak csoportja.Kényszeríti a gonococcusokat, hogy kijöjjenek a cisztákból és az általuk kialakult felhalmozódások az érintett nemi szervek nyálkahártya alatti rétegében, és észrevehetőbbé váljanak.

A krónikus gonorrhoea pontos diagnózisához szükség lehet provokáció végrehajtására, mint a gonorrhoea kezelésének kezdetén. Tehát a terápia befejezése után a gyógyulás nyomon követésére. Kinek, mikor és milyen módszerekkel – az alábbiakban megvizsgáljuk.

Az eljárás biológiai mechanizmusai

A kórokozó, a Neisseria gonorrhoeae a nemi szervek nyálkahártyáján szaporodik. Jól meggyökeresednek a belső nemi szervekben, képesek gyökeret ereszteni a szem kötőhártyáján és a fül-orr-gégészeti szervek nyálkahártyáján. Mindezeken a helyeken a mikroorganizmusok a fertőzés pillanatától számított 8-10 héten belül behatolnak a nyálkahártya alatti rétegbe. És ott klasztereket alkotnak, amelyeket rostos kapszula határol.

A krónikus gonorrhoea standard kutatási módszereit, a kenetet és a tenyésztést gyakran összetévesztik, mivel a gonococcusok a nyálkahártya alatti rétegbe vándorolnak. Az immunsejtek és a fertőzés kezelésére szolgáló gyógyszerek is nehezen jutnak be oda. Ezért, ha a nyálkahártyák felülete megtisztítható is a gonokokkoktól, az ilyen résekben marad, és visszaesést okoz, ráadásul a mikrobák gyakran cisztákat képeznek, és „jobb időkig” elzárják magukat a külső hatásoktól.

A gonorrhoea elleni eljárás fő célja a Neisseria kényszerítése, hogy a beteg orvosi felügyelet alatt álljon, és súlyosbodást idézzen elő. Ezt kétféleképpen lehet megtenni. Hagyja, hogy a kórokozók súlyosbodást okozzanak, vagy fordítva– aktiválja az immunrendszert, reagál a nyálkahártya alatti rétegben lévő idegen anyagokra.

A gonorrhoea provokációs eljárás indikációi

• krónikus gonorrhoea diagnosztizálása gyulladásos jelek jelenlétében a húgycsőből vagy a genitális traktusból származó kenetek elemzésekor (4 vagy több leukocita egy látómezőben 1000-szeres nagyítással);
• a gonorrhoea teljes felépülésének megerősítése;
• a partner diagnózisának tisztázása, ha gonococcusokkal fertőzött személyt találnak a párban;
• képet kapni a fertőzés előfordulásáról.

A provokációnak köszönhetően fontos eredményt lehet elérni: növelni a nyálkahártyák felületén a gonokokk aktivitását és számát. Emiatt nő a kenet és a tenyésztés diagnosztikus értéke. Csökken a hamis negatív tesztek valószínűsége a krónikus gonorrhoea diagnosztizálásának szakaszában és a kontrollvizsgálatok során a gyógyulás megerősítésekor.

Milyen módszereket alkalmaznak a gonorrhoea provokálására?

A provokációt férfiak, „normál” állapotban lévő és várandós nők, valamint gyermekek alkalmazzák. Ezért a gonorrhoea súlyosbodásának módszerét nagyon felelősségteljesen kell megválasztani.

Ebből a célból a technikák több csoportját használják:

• Kémiai. Lokálisan alkalmazzák, és a nyálkahártya helyi irritációja miatt fejtik ki hatásukat, aminek következtében a nyálkahártya alatti gócok szabaddá válnak, elpusztulnak és gonococcusok kerülnek a nyálkahártya felszínére.
• Mechanikai vagy fizikai. Lokálisan is alkalmazzák, és ugyanazt a hatást érik el: a gonorrhoea kórokozói rejtett felhalmozódásból kerülnek ki, de fizikai, helyileg alkalmazott hatás hatására.
• Biológiai. A speciális anyagok bevezetése (a továbbiakban megnézzük, melyek) serkenti az immunrendszert, lehetőség szerint kifejezetten a gonokokk ellen. A szervezet elkezdi felismerni és megtalálni őket, gyulladás és súlyosbodás lép fel.
• Táplálkozási. Ellentétes elven működnek - enyhén gyengítik az immunrendszert, így a gonococcusok aktiválódnak, ciszták válnak ki és a krónikus gonorrhoea súlyosbodik.
• Termikus. Hasonló a fizikaihoz, de a hőt provokáló tényezőként használják.
• Fiziológiai.Úgy tartják, hogy bizonyos életszakaszokban az emberi szervezet nyitottabb a gonorrhoeára, és a kórokozók aktívabban viselkednek és kimutathatók.

Figyelembe kell venni a krónikus gonorrhoea időtartamát, a rejtett gócok becsült előfordulását és lokalizációját, a személy életkorát és egészségi állapotát.

A gonorrhoea provokálásának kémiai módszerei

Gonorrhoealis urethritis és cervicitis gyanúja esetén a betegek vizsgálatára használják.

Munkakészítményként a következőket használják:

• lapis (ezüst-nitrát) különböző koncentrációkban;
• Lugol megoldása.

Férfiaknál a gonorrhoea leggyakrabban a húgycsövet érinti. Több milliliter 0,5%-os ezüst-nitrát oldatot öntenek a húgycsőbe.

A nők provokációjához a gonorrhoea tipikus gócait kezelik - a húgycsövet 1-2% -os lapis becsepegtetésével, a nyaki csatornát 2-5% -os ezüst-nitrát oldattal.

Az eljárást jól tanulmányozták, és széken végzik.

A Lugol-féle glicerinoldattal való provokációt elsősorban nőknek ajánlják. Ezenkívül, figyelembe véve a fertőzés nemi jellemzőit, a betegek 1% ezüst-nitrátot (ritkábban) kapnak a végbélnyílásba 4-5 cm mélységig, hogy a végbél gonorrhoeát kiváltsák.

A gonorrhoea provokálásának mechanikus módszerei

Fizikainak is nevezik őket kizárólag provokációs módszereket alkalmaznak a fertőzés húgycső lokalizációjához.

Férfi betegeknél megfelelő átmérőjű keményfém rudat (bougie) helyeznek be a húgycsőbe 4-8 cm mélységig. Ott marad akár 10 percig. Hosszan tartó, krónikus gonorrhoea esetén a húgycsőben kifejezett cicatricialis változásokkal az orvos kombinálja a bougienage-t masszázzsal. A bougie-t 4-5 cm-re behelyezzük, és a húgycsövet könnyű mozdulatokkal végigsimítjuk a szeméremtől a fejig. A gonorrhoea fizikai provokálásának másik módja az elülső uretroszkópia.

A fizikai provokáció jó készségeket és tapasztalatot igényel, mivel fennáll a húgycső sérülésének veszélye.

A nők egy napig Kafka nyaki sapkát viselnek. Ezt a módszert azonban ritkán használják az alternatív módszerek elegendő száma miatt.

Meg kell jegyezni, hogy a szexnek semmi köze a provokációhoz. Éppen ellenkezőleg, a nyálkahártya sérülését és a gonokokkuszok terjedését a reproduktív rendszer más részeire provokálja. Ezért kerülnie kell a szexet, amíg teljesen fel nem gyógyul a gonorrhoeából.

A gonorrhoea provokálásának biológiai módszerei

Három lehetséges eljárási lehetőség van:

• gonovaccine bevezetése;
• autohemoterápia;
• pirogenális és egyéb gyógyszerek beadása.

A gonovaccine hő hatására elpusztult gonococcusok.

A gyógyszer beállítja az immunrendszert, hogy agresszívebben lépjen fel a gonokokkokkal szemben. A mikrobák a cisztákból és a nyálkahártya alatti réteg felhalmozódásából jönnek ki. A gyógyszert intramuszkulárisan, ambulánsan adják be (0,5 ml-es dózisban, ami 500 millió mikrobatestnek felel meg). Vagy kórházi környezetben a húgycső és/vagy a nyaki csatorna nyálkahártyája alatt, ötszöröse kisebb dózisban (0,1 ml, kb. 100 millió mikrobatest). Általános szabály, hogy egyszer. Ha gonovaccint alkalmaztak a krónikus gonorrhoea kezelési rendjében, akkor az orvos megduplázza az utolsó adag adagját. Vagy dupla provokációt ír elő, de legfeljebb 2 ml-t (2 milliárd mikrobatest).

Az ebbe a kategóriába tartozó egyéb módszerek arra kényszerítik az immunrendszert, hogy megkezdje a nagy tisztítást minden idegentől. Autohemoprovokációt gyakorolnak - 5 ml frissen vett vénás vér intramuszkuláris injekciója a pácienstől. Néha a pirogenalt, amely magas hőmérsékletet serkent, 25 mcg (200 MTD) dózisban adják be.

Ugyanerre a célra a Sinestrol, a prodigiosan, a kén és az őszibarackolaj keverékét használják. A hatás ugyanaz: a gonococcusok elérik a nyálkahártyát, jelentősen megnő annak valószínűsége, hogy a kenet során a diagnosztikai anyagba kerüljenek.

Táplálkozási módszerek gonorrhoea provokációi

Ebbe beletartozik a férfiak körében oly népszerű alkoholprovokációs módszer is: este akár 1 liter sört is ajánlott meginni. Alternatív megoldás az irritáló ételek – sós, füstölt, fűszeres – fogyasztása.

Az alkohol csökkenti az immunitást, ráadásul a vizelettel kiválasztódó extrakciós anyagok enyhe irritáló hatással vannak a húgycső nyálkahártyájára.

Bizonyos esetekben ez elegendő ahhoz, hogy a gonokokkokat ciszták kiürítésére késztesse.

A gonorrhoea termikus provokációja

Ez is egy változata a fizikai provokációnak, amikor több alkalommal induktotermikus áramot alkalmaznak a feltételezett érintett területen.

Fiziológiai módszer gonorrhoea provokációi

A menstruáció során a lányok és nők nemi szervéből vett biológiai anyag a leginformatívabb a gonorrhoeával kapcsolatban. Ajánlott kivizsgáltatni a menstruáció 2-3 napján.

A leghatékonyabb módszer gonorrhoea provokációi

A provokáció maximális hatékonyságának elérése érdekében használja kombinált megközelítés: két vagy három módszer kombinációja egy betegnél. Például közvetlenül a gonovaccine beadása után végezzen húgycsőmasszázst egy boujee-n. A nőknek pedig a menstruáció első napján kell beadni az injekciót. Mindenesetre célszerű a gonovaccin alkalmazása az összetevők között.

A kezelés hatására a gonorrhoea minden fertőzési gócban súlyosbodik. Az extragenitális elváltozásokat szemváladék megjelenése, pharyngitis vagy proctitis jelei észlelhetik. Ugyanakkor a regionális nyirokcsomók - inguinalis, submandibularis, nyaki - megnagyobbodnak. Az ilyen jelenségek lehetővé teszik az orvos számára, hogy jobban megértse a folyamat előfordulását. És gyűjtsön diagnosztikai anyagot minden érintett részről: szem, száj, végbélnyílás.

És nem korlátozzuk magunkat a húgycső kenetének vizsgálatára és a férfiak spermájának elemzésére.

Ami a nőket illeti, ajánlatos minden provokációt a menstruáció hátterében végezni. Óvatosság szükséges a terhes nők esetében: csak a harmadik trimeszterben és csak indokolt esetben kapnak gonovaccint. Eddig a pontig az autohemoterápiával kombinált kémiai technikák alkalmazására korlátozódnak.

A Gonovaccine gyermekek számára nem ellenjavallt, csak az orvos választja ki az életkoruknak megfelelő adagot. A fiúk és a férfiak helyi módszerei azonosak. Lányoknál és fiatal nőknél katéterrel ezüst-nitrátot vezetnek a hüvelybe, az anyagot a szeméremtest hátsó commissura felől veszik, és szempipettával lapist csepegtetnek a húgycsőbe.

Gonorrhoea provokáció laboratóriumi monitorozása

A kontrollvizsgálatokat legkorábban 7-10 nappal az utolsó antibiotikum adag után végezzük. A férfiak először a húgycső kenetét, mikroszkópos vizsgálatot és spermium- és prosztatalé tenyésztését végzik el gonococcus kimutatására.

Ezt provokáció követi, és a második, harmadik és negyedik napon megismétlik a vizsgálatokat. Ha minden teszt negatív, akkor a pácienst egy hónap múlva vissza kell hívni egy végső vizsgálatra. A negatív teszt után a férfit gyógyultnak tekintik.

A gonorrhoeából való felépülés megerősítésére a nők három vizsgálaton esnek át:

• 10 nappal az utolsó antibiotikum adag beadása után gonovaccint vagy más módszert alkalmaznak, anyagot vesznek mikroszkópos vizsgálathoz, tenyészetet a nemi traktusból és a végbélnyílásból a provokáció napján, egy nappal később és 48 óra elteltével;
• a tanfolyam befejezése utáni első menstruáció során háromszor 24 órás időközönként kenetet vesznek a hüvelyből és a végbélből;
• a menstruáció végén újabb provokációt végzünk, és az anyagot naponta háromszor ismételjük.

Az első két mintát mikroszkóposan megvizsgáljuk, és a harmadik napon vett mintát is elvetjük.

Figyelembe kell venni, hogy minden provokációs módszer szövődményekhez és mellékhatások kialakulásához vezethet. Magas lázhoz, égési sérülésekhez és nyálkahártya sérülésekhez, fertőzés terjedéséhez és másokhoz. Ezért a provokációs módszert egyénileg kell kiválasztani, és szakembernek kell elvégeznie a mellékhatások ellenőrzése alatt. Rendkívül fontos, hogy ez egy tapasztalt dermatovenerológus legyen, aki jól ismeri a beteg betegségének jellemzőit.

Ha gonorrhoeát kell provokálnia, forduljon a cikk szerzőjéhez, aki sok éves tapasztalattal rendelkező moszkvai venereológus.

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Mi az a gonorrhoea?

Gonorrea gyakori fertőző betegség nemi betegség, amelyet gonococcusok okoznak, és elsősorban nemi érintkezés útján terjed. Gonorrhoea esetén leggyakrabban az urogenitális rendszer nyálkahártyája, sokkal ritkábban pedig a száj, az orr, a torok vagy a végbél nyálkahártyája. A bőrt rendkívül ritkán érinti ez a patológia.

Manapság a gonorrhoea meglehetősen súlyos társadalmi problémának számít, mivel egyre több munkaképes korú ember betegszik meg ezzel a patológiával. Gonorrhoea minden korcsoportban előfordulhat, de a serdülők és a fiatal, 18-30 év közötti, munkaképes emberek vannak leginkább kitéve a fertőzésnek. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a serdülőkorúak körében a nők, míg a felnőttek körében a férfiak a leggyakrabban érintettek.

A gonorrhoea terjedését elősegítheti:

• A veszélyeztetett népesség számának növekedése.
• Társadalmi katasztrófák ( háborúk, természeti katasztrófák és mások), amelyek az egészségügyi és higiéniai életkörülmények romlásával járnak.
• Promiskuuális szexuális kapcsolat.
• Alkohollal és kábítószerrel való visszaélés.
• Prostitúció.

A gonorrhoea kórokozója

A betegség kórokozója a Neisseria gonorrhea ( gonococcus). Ennek a mikroorganizmusnak a sejtfala három rétegből áll. A külső rétegen speciális szálszerű folyamatok vannak ( ivott), amelyek biztosítják a fertőzés terjedését. Amikor a baktériumok bejutnak az emberi szervezetbe, szilárdan kötődnek a hámsejtekhez a pili (pili) segítségével. a hám gyorsan megújuló sejtek vékony rétege, amely befedi a nyálkahártyákat és a test egyéb felületeit).

A hámsejteken történő rögzítés után a gonokokkok áthaladnak a hámszövet alatti intercelluláris tereken, ami a szervezet immunrendszerének aktiválásához és a gyulladásos folyamat kialakulásához vezet. Az immunrendszer sejtjei ( neutrofilek) a véráramon keresztül eljutnak a fertőzés helyére, és elkezdik aktívan felszívni a kórokozókat. A neutrofilek által felszívódott gonococcusok azonban általában nem pusztulnak el, sőt néha tovább szaporodhatnak, elősegítve a gyulladásos folyamatot. Az ennek következtében kialakuló gennyes tömegek sok elhalt neutrofil, amelyek belsejében aktív ( fertőző) gonococcusok. A keletkező genny felhalmozódik az érintett nyálkahártya felületén, és kiürülhet a húgyúti csatornából.

A betegség előrehaladtával a gonococcus fertőzés a nyálkahártya új területeire terjed, új szerveket érintve. prosztata mirigy és ondóhólyag férfiaknál, méh, petevezeték vagy petefészek nőknél), ami szövődmények kialakulásához vezet. A gonococcusok behatolhatnak a nyirokerekbe, és a nyirokáramlással távoli szervekre is átterjedhetnek. Rendkívül ritka, hogy a gonococcusok behatolnak a vérbe, ami súlyos gennyes szövődmények kialakulásához vezet.

Meg kell jegyezni, hogy a gonococcusok nagyon ellenállóak az emberi szervezetben. Ha kedvezőtlen tényezőknek van kitéve ( beleértve az antibakteriális gyógyszerek szedését is) úgynevezett L-formákká alakulhatnak, amelyek nem képesek szaporodni, de kedvezőtlen körülmények között sokáig fennmaradnak, majd ismét aktiválódnak. Környezeti feltételek mellett ( a gazdán kívül) csökken a gonococcusok rezisztenciája. Elpusztulnak, amikor a folyadék, amellyel a szervezetből kiürültek, kiszárad ( genny, sperma és így tovább). 41-55 fokra hevítve szinte azonnal elpusztulnak, mint amikor szappanos vagy sós vízbe kerülnek. A gonococcusok nagyon érzékenyek számos antibiotikumra és antiszeptikumra ( fertőtlenítőszerek).

A gonorrhoeával való fertőzés módjai

A gonorrhoeás fertőzés forrása lehet egy beteg személy, aki esetleg nem is tudja, hogy gonococcus hordozója. A gonorrhoea látens vagy krónikus formában fordulhat elő).

Gonorrhoeát kaphat:

• Szexuálisan. A leggyakrabban ( az esetek több mint 95%-ában) a fertőzés olyan útvonala, amely során a gonococcusok beteg személyről egészséges emberre jutnak át védekezés nélküli ( óvszer használata nélkül) szexuális érintkezés. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a fertőzött partnerrel való szexuális intimitás nem mindig vezet a betegség kialakulásához. Egy beteg nővel való szexuális érintkezés után egy férfi 17-20%-os valószínűséggel, egy nő pedig 80%-os valószínűséggel fertőződik meg. Ez a különbség a férfi és női húgycső anatómiai szerkezetének sajátosságaiból adódik. húgycső). A nőknél a húgycső rövidebb és szélesebb, ami megkönnyíti a fertőzés bejutását és terjedését, míg a szűkebb és hosszabb húgycső a férfiaknál csökkenti a fertőzés kockázatát.
• Kontakt-háztartási mód. A gonococcusok különböző háztartási cikkeken keresztül juthatnak át beteg emberről egészséges emberre ( törölközők, lepedők és egyéb ágyneműk, mosdókendők, fehérneműk és így tovább). A gonorrhoea ezen terjedési útvonala az esetek kevesebb mint 1%-ában fordul elő, ami a fertőző ágensek környezeti körülmények között fennálló alacsony rezisztenciájának köszönhető. a gazdatesten kívül).
• Függőleges módon. Ezt az átviteli utat az újszülött fertőzése jellemzi, amikor a fertőzött anya születési csatornáján áthalad. Ebben az esetben a gonokokkusz fertőzés érintheti a baba szemének, szájának vagy nemi szervének nyálkahártyáját.

A gonorrhoea lappangási ideje

Az inkubációs időszak a fertőző ágensek szervezetbe jutásának pillanatától a betegség első klinikai tüneteinek megjelenéséig tartó időszak. Ez az idő szükséges ahhoz, hogy a szervezet immunrendszere felismerje a fertőző ágenst, és elkezdjen reagálni rá, azaz speciális fertőzésellenes antitesteket termeljen, ami a gyulladásos reakció kialakulásának közvetlen oka.

Gonococcus fertőzés után a lappangási idő 12 órától több hétig tart. rendkívül ritkán, legfeljebb 3 hónapig), ami a fertőző ágens jellemzőiből, az immunrendszer aktivitásából és a beteg általános állapotából adódik. A betegség első klinikai tünetei férfiaknál átlagosan 3-4 nappal a fertőzés után, nőknél 8-10 nappal a fertőzés után jelentkeznek. Hosszabb lappangási idő fordulhat elő időseknél és AIDS-ben szenvedőknél. szerzett immunhiányos szindróma), mivel immunrendszerük kevésbé aktívan reagál idegen szerek bejutására. Ugyanakkor a kórokozó magas kezdődózisa mellett rövidebb lappangási idő is megfigyelhető.

Érdemes megjegyezni, hogy az inkubációs időszak alatt a gonorrhoea klinikai vagy laboratóriumi jelei nem figyelhetők meg, azonban a fertőzött személy már fertőző lehet mások számára. Éppen ezért a szexuális partnerek gyakori cseréje az egyik legfontosabb tényező a gonococcus fertőzés terjedésében.

A gonorrhoea formái

A klinikai gyakorlatban a gonorrhoeát a fertőzés óta eltelt idő, a fejlődés üteme és a klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint osztályozzák. Rendkívül fontos a betegség formájának gyors és pontos meghatározása, amelytől a további diagnosztikai és terápiás taktika függ.

A fertőzés óta eltelt időtől függően a következők vannak:

• friss gonorrhoea;
• krónikus gonorrhoea;
• rejtett ( látens, tünetmentes) gonorrhoea.

Friss gonorrhoea

A gonorrhoea akkor tekinthető frissnek, ha a betegség első klinikai tüneteinek megjelenése óta nem telt el több mint 2 hónap. Ebben az időszakban a szervezet aktívan küzd a fejlődő gonococcusokkal, ami meghatározza a betegség klinikai képét.

Friss gonorrhoea fordulhat elő:

• Akut formában. Ebben az esetben a betegnek a fertőzés kifejezett megnyilvánulásai vannak, ami az immunrendszer gonokokkusz elleni fokozott aktivitásának köszönhető. A gyulladásos folyamat progresszív kifejlődése következtében az érintett nyálkahártya terület hámsejtjei elpusztulnak, ami látható hibák kialakulását okozhatja ( fekélyek).
• Szubakut formában. A gonorrhoea ezen formájával a fertőző-gyulladásos folyamat aktivitása jelentősen csökken. Ennek eredményeként a betegség tünetei valamelyest enyhülnek és kevésbé hangsúlyosak, de folyamatosan megfigyelhetők a betegség teljes időtartama alatt, és továbbra is kellemetlenséget okoznak a betegnek.
• Kimerült formában. A torpid formát lomha, elhúzódó lefolyás jellemzi, amelyben a betegség tünetei rendkívül gyengék vagy teljesen hiányoznak.

Érdemes megjegyezni, hogy bár a legtöbb esetben a gonorrhoea akut formában kezdődik, gyakran a betegség szubakut vagy torpid formában debütálhat. Az ilyen betegek általában hosszú ideig nem kérnek orvosi segítséget ( Kínos lehet orvoshoz fordulni, és a meglévő tünetek nem okoznak olyan súlyos kellemetlenségeket, mint az akut gonorrhoea esetén). Érdemes azonban emlékezni arra, hogy a betegség bármely formájával a beteg ember a fertőzés terjesztője, és az idővel kialakuló szövődmények súlyos egészségkárosodást okozhatnak.

Krónikus gonorrhoea

Amikor a betegség krónikussá válik, egy fertőző ágens ( gonococcus) megszűnik döntő szerepet játszani a klinikai tünetek megjelenésében. A patológia fejlődésének ebben a szakaszában bizonyos változásokat észlelnek magában a mikroorganizmusban és a beteg ember immunrendszerében, aminek következtében megszűnik a fertőző ágens elleni aktív küzdelem. Ebben az esetben a gonococcusok hosszú ideig az érintett szövetekben és sejtekben maradhatnak, és akkor aktiválódnak, amikor a szervezet védekezőképessége gyengül, vagy hajlamosító stressztényezőknek vannak kitéve ( hipotermia, egyéb fertőző betegségek, műtétek stb).

A betegség krónikus formáját lassú, visszatérő vagy akár tünetmentes lefolyás jellemzi. a férfiak 95%-ánál a fertőzés után 3 hónappal nehéz bármilyen szubjektív tünetet azonosítani). A betegség nyilvánvaló jelei a betegség súlyosbodásának időszakában észlelhetők, több napon keresztül előrehaladnak és maguktól eltűnnek, ami jelentősen megnehezíti a diagnosztikai folyamatot. Ebben az esetben magában a húgycsőben proliferatív változások következnek be, vagyis a kötőszövet túlzott növekedése következik be, ami elzárhatja a húgycső lumenét, megnehezítve a vizelet kiáramlását.

Rejtett ( látens, tünetmentes) gonorrhoea

A betegség látens formáját szinte tünetmentes lefolyás jellemzi, nőknél gyakoribb. Ebben az esetben a beteg fertőzött, azaz hordozó és fertőzésforrás, de az immunrendszere ilyen vagy olyan okból nem reagál egy idegen mikroorganizmusra, aminek következtében a gyulladásos folyamat nem jelentkezik. szubjektív érzések kialakulása ( tünetek) hiányoznak.

Érdemes megjegyezni, hogy férfiaknál, még a gonorrhoea látens formájával is, bizonyos nem specifikus tünetek figyelhetők meg ( a húgycső szivacsainak megtapadása éjszakai alvás után, kis mennyiségű zavaros váladék megjelenése a húgycsőből hosszan tartó séta, futás vagy szex után). Ezek a megnyilvánulások azonban nem okoznak kellemetlenséget a betegnek, és rendkívül ritkán indokolják az orvoshoz fordulást. A személy továbbra is normális életet él, szexuális partnereit vagy családtagjait fertőzésveszélynek teszi ki.

A gonorrhoea tünetei és jelei

A gonorrhoea tüneteit a fertőzés helyén kialakuló fertőző-gyulladásos folyamat, valamint a betegség formája és a beteg neme határozza meg.

A gonorrhoea tünetei férfiaknál

A friss akut gonorrhoea férfiaknál általában akut urethritissel kezdődik. a húgycső nyálkahártyájának gyulladása). A betegség tünetei hirtelen jelentkeznek és meglehetősen gyorsan fejlődnek, ami általában indokolja az orvoshoz fordulást.

A férfiak akut gonorrhoeája a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• húgycső gyulladás ( urethritis). Mindenekelőtt a fertőző-gyulladásos folyamat a húgycső elülső szakaszainak nyálkahártyáját érinti ( anterior urethritis alakul ki), majd szétterülhet a teljes felületén ( ebben az esetben teljes urethritisről beszélünk). A gyulladásos folyamat kialakulásával az erek kitágulása, a fokozott véráramlás és a nyálkahártya duzzanata figyelhető meg. Külsőleg ez hiperémiában nyilvánul meg ( vörösség) és a húgycső külső nyílása szivacsainak duzzanata, vizelési kellemetlenség és egyéb tünetek.
• Fájdalom és viszketés. A húgycső fájdalma és viszketése a gonorrhoea első tünetei közé tartozik. A fájdalom általában reggel jelentkezik ( egy éjszakai alvás után), a vizeletürítés kezdetén, és vágó vagy égető jellegű. A betegek fájdalmat is panaszkodhatnak az ejakuláció során ( ejakuláció). A fájdalom előfordulását a húgycső nyálkahártyájának gyulladása és duzzanata magyarázza. A gyulladt szöveti változásokban is ( emelkedik) fájdalmas idegvégződések érzékenysége, aminek következtében az ember fájdalmat érez vizelés közben.
• Váladék a húgycsőből. A gonorrhoea második jellegzetes megnyilvánulása a húgycső gennyes váladéka ( sűrű állagú, sárga, zöldes vagy barna, kellemetlen szagú). Először reggel vizelés közben jelentkeznek ( a vizelet első részeivel ürül ki). A betegség előrehaladtával genny szabadulhat fel a húgycsőből és a vizeletürítésen kívül, elszínezi a fehérneműt és az ágyat, ami jelentős kényelmetlenséget okoz a betegnek. Teljes urethritis esetén a vizelés végén kis mennyiségű vér szabadulhat fel a húgycsőből, ami a húgycső nyálkahártyájának pusztulásával jár. Hemospermia is előfordulhat ( a vér megjelenése a spermában).
• Húgyúti rendellenességek. A gonorrhoeával járó vizelési zavar a húgycső gyulladásával is összefügg. A nyálkahártya duzzanata következtében a húgycső lumenje beszűkül, ami akadályozhatja a vizelet kiáramlását. Ezt elősegítheti a genny felhalmozódása is a húgycső lumenében. A teljes urethritisnél a fertőzéses és gyulladásos folyamat átterjedhet a húgycső hátsó részeire, ami gyakori vizelési ingerben nyilvánul meg, amely során kis mennyiségű vizelet és/vagy genny szabadul fel.
• Növekvő hőmérséklet. A gonorrhoea során a testhőmérséklet normális maradhat, de bizonyos esetekben az akut gonorrhoeás urethritis kialakulását a hőmérséklet 37-38 fokos emelkedése kíséri, és gennyes szövődmények hozzáadásával akár 39-40 fok is lehet. A hőmérséklet-emelkedés oka speciális anyagok - pirogének - felszabadulása a vérbe. A pirogének az immunrendszer számos sejtjében megtalálhatók, és a gyulladásos folyamat kialakulása során felszabadulnak a környező szövetekbe, befolyásolva az agy hőszabályozási központját, és ezáltal növelve a testhőmérsékletet.

Fontos megjegyezni, hogy az urethritis formájától függetlenül ( elülső vagy teljes), 3-5 nap elteltével a klinikai megnyilvánulások súlyossága csökken, és a betegség szubakut vagy torpid formába megy át. A hiperémia és a húgycső fájdalmának súlyossága csökken, a váladék nyálkás vagy nyálkahártyás jellegű lesz. A váladék mennyisége is jelentősen csökken.

A gonorrhoea tünetei nőknél

A legtöbb esetben a nőknél a gonorrhoea látens, tünetmentes formában fordul elő. A gonococcusszal fertőzött nők mindössze 10-15%-a fordul önállóan orvoshoz a betegség bizonyos megnyilvánulásai miatt. Sokkal gyakrabban ajánlják a nőknek a gonococcus diagnosztikai vizsgálatát, ha férjüknél vagy szexuális partnerénél friss akut gonorrhoea klinikai képe alakul ki.

A nőknél a gonorrhoea megnyilvánulhat:

• Bőséges gennyes vagy nyálkahártya-gennyes váladékozás a húgycsőből, rosszabbodás reggel alvás után.
• Gyulladásos elváltozások a hüvely előcsarnokában ( a nyálkahártya vörössége, duzzanata és fájdalma).
• Viszketés, égő érzés vagy fájdalom a húgycsőben, amely vizelés megkezdésekor vagy nemi közösülés során rosszabbodik.
• A testhőmérséklet emelkedése 37-38 fokra.

Érdemes megjegyezni, hogy a tünetmentesség nem csökkenti mindenféle szövődmény kialakulásának valószínűségét. Sőt, a betegség klinikai tüneteinek hiányában egy nő hosszú ideig nem fordulhat orvoshoz, amíg más kismedencei szervek károsodása nem következik be. Ezért rendkívül fontos, hogy amikor a gonorrhoea első jelei megjelennek, valamint amikor ezt a patológiát szexuális partnerben észlelik, orvoshoz kell fordulni és teljes körű vizsgálatot kell végezni.

Gonorrhoea okozta bőrelváltozások

A gonococcusokkal való érintkezés következtében fellépő bőrkárosodás rendkívül ritka. Ez azzal magyarázható, hogy a betegség kialakulásához a fertőző ágensnek élő, aktív állapotban kell a bőrre kerülnie, és mint korábban említettük, a gonococcusok meglehetősen gyorsan elpusztulnak a környezeti körülmények között. Fertőzés esetén a gonococcusok áthatolnak az epidermisz alatti sérült bőrön ( a bőr külső védőrétege), gyulladásos reakciót okozva az injekció beadásának helyén. Ez abban nyilvánul meg, hogy kis ( 0,5-2 cm átmérőjű), enyhén fájdalmas fekélyek, amelyek széle hiperémiás. Ezek a hibák elsősorban a pénisz frenulumának és bőrének területén, a szemérem területén, a combok belső felületén találhatók.

Gonorrhoea okozta szemkárosodás

Gonococcus okozta szemkárosodás általában akkor alakul ki, ha a kórokozót mosatlan kézzel juttatják a szembe. Ezenkívül a gonococcus gyakran megfertőzheti az újszülöttet, amikor áthalad a fertőzött anya születési csatornáján.

Klinikailag a gonorrhoea okozta szemkárosodás gonococcus kötőhártya-gyulladásban nyilvánul meg. a kötőhártya gyulladása, a szem külső részét borító vékony átlátszó membrán). Az inkubációs időszak általában 3-5 napig tart, majd az emberben a betegség jellegzetes megnyilvánulásai alakulnak ki.

A gonococcus conjunctivitis megnyilvánulhat:

• a kötőhártya kifejezett vörössége;
• a kötőhártya vérzése;
• a szemhéjak kifejezett duzzanata;
• gennyesedés a szemből;
• fokozott könnyezés;
• fénykerülés.

Időben történő kezelés hiányában a gyulladásos folyamat a szaruhártya felé is átterjedhet, ami fekélyek kialakulását vagy akár perforációt is okozhat.

A torok és a száj károsodása gonorrhoea miatt

A gonorrhoea okozta torok elváltozások általában tünetmentesek. A legtöbb esetben a vizsgálat során kimutatható a hiperémia ( vörösség) és a garat nyálkahártyájának és a palatinus mandulák duzzanata ( mandula), valamint kis mennyiségű fehér vagy sárgás bevonat jelenléte rajtuk. A betegek torokfájásra, megnagyobbodásra és enyhe fájdalomra panaszkodhatnak a regionális nyirokcsomók területén ( submandibularis, nyaki).

A szájüreg gonorrhoeával járó károsodása ínygyulladás formájában nyilvánulhat meg. ínygyulladás) vagy szájgyulladás ( a szájnyálkahártya gyulladása) fájdalmas fekélyek kialakulásával a kórokozó bejutásának területén.

Az anális gonorrhoea tünetei ( végbél gonorrhoea)

Az anális gonorrhoea akkor fordul elő, ha gonokokk fertőzi meg a végbél alsó harmadának nyálkahártyáját ( a fertőzés általában nem terjed át a bél magasabb részeire). Az akut gonorrhoeában szenvedő nőknél és lányoknál fennáll a rektális gonorrhoea kialakulásának veszélye. Ezt a nőknél a húgycső és a végbélnyílás anatómiai közelsége magyarázza, ezért a fertőző ágens könnyen továbbterjedhet, különösen, ha nem tartják be a személyes higiéniai szabályokat. Ezenkívül a passzív homoszexuálisok ki vannak téve az anális gonorrhoea kialakulásának kockázatának, ami az ebbe a csoportba tartozó emberek szexuális kapcsolatainak sajátosságaiból adódik.

Az anális gonorrhoea megnyilvánulhat:

• Viszketés és égés a végbélnyílásban és a végbélben.
• Tenesmus. A tenesmus gyakran ismétlődő, nagyon fájdalmas hamis székelési késztetés, amely során kis mennyiségű nyálkahártya vagy széklet szabadul fel ( vagy egyáltalán nem tűnik fel semmi).
• Székrekedés. A végbél nyálkahártyájának károsodása és pusztulása miatt székrekedés alakulhat ki.
• Patológiás váladékozás. Nyálkahártya-gennyes vagy gennyes tömegek válhatnak ki a végbélből, valamint kis mennyiségű friss ( élénkvörös vagy erezett) vér ( általában a széklet első adagjával).

A gonorrhoea tünetei újszülötteknél és gyermekeknél

Amint azt korábban említettük, az újszülött gyermekek gonococcussal fertőződnek meg, amikor áthaladnak a beteg anya szülőcsatornáján. Fontos megjegyezni, hogy a gonococcus nemcsak a szemet, hanem a baba más nyálkahártyáit is érintheti, ami jellegzetes klinikai megnyilvánulások kialakulásához vezet.

Az újszülött fertőzésének lappangási ideje 2-5 nap, majd a különböző szervek károsodásának jelei megjelennek.

A gonococcus fertőzés újszülötteknél megnyilvánulhat:

• szemkárosodás ( újszülöttek szembetegsége);
• az orrnyálkahártya károsodása ( nátha);
• a húgycső károsodása ( urethritis);
• a hüvely nyálkahártyájának károsodása ( hüvelygyulladás);
• szeptikus állapot ( a piogén mikroorganizmusok vérbe való behatolása következtében alakul ki).

A beteg gyermekek nyugtalanok lesznek, rosszul alszanak, és megtagadhatják az evést. A húgycsőből nyálkahártya vagy gennyes tömeg válhat ki, néha vérrel keverve.

A gonorrhoea diagnosztizálásának módszerei

A gonorrhoea akut formájának diagnosztizálása meglehetősen egyszerű, csak részletesen meg kell kérdeznie a beteget a betegség kezdetének időpontjáról és a fő tünetekről. Ugyanakkor egyetlen dermatovenerológus sem ( egy orvos, aki kezeli és diagnosztizálja a gonorrhoeát) nincs joga pusztán a tünetek és a klinikai vizsgálati adatok alapján ezt a diagnózist felállítani. Gonorrhoea legkisebb gyanúja esetén a beteg, valamint szexuális partnere ( partnerek) átfogó vizsgálaton és tesztsorozaton kell átesnie a diagnózis megerősítéséhez.


A gonorrhoea diagnózisa a következőket tartalmazza:

• kenet gonorrhoeára;
• a gonorrhoea provokálására szolgáló módszerek;
• kultúra gonorrhoea ellen;
• laboratóriumi módszerek a gonorrhoea diagnosztizálására;
• instrumentális módszerek.

Gonorrhoeás kenet

Gonorrhoeás kenet ( bakterioszkópos vizsgálat) az egyik leggyorsabb és legmegbízhatóbb módja a gonococcus azonosításának. A tanulmány lényege a következő. A betegnek bioanyag mintát adnak, amely gonococcusokat tartalmazhat. ez lehet folyás a húgycsőből vagy a hüvelyből, a végbélből, gennyes lepedék a garat nyálkahártyájából stb.). Ezt követően a kapott anyagot egy speciális üvegbe visszük, és speciális festékkel festjük ( általában metilénkék). A festék behatol a gonococcusok különböző struktúráiba és megfesti azokat, aminek következtében mikroszkóppal vizsgálva könnyen kimutathatók.

Érdemes megjegyezni, hogy ez a kutatási módszer csak a betegség akut formáiban hatásos, amikor a fertőző ágens felszabadul a húgycsőből ( vagy más érintett területen) gennyel együtt. Krónikus gonorrhoeában nem mindig lehetséges a gonococcus elkülönítése rendszeres kenet segítségével, ezért gyakran további vizsgálatokat írnak elő.

A gonorrhoea provokálásának módszerei

Provokációs módszereket alkalmaznak, ha bakterioszkópos vizsgálattal nem lehetett azonosítani a gonococcust ( ez általában a betegség szubakut vagy torpid formájában figyelhető meg). A provokatív módszerek lényege, hogy serkentik a gonococcusok felszabadulását az érintett terület nyálkahártyájáról. Ennek eredményeként megnő annak a valószínűsége, hogy a későbbi anyaggyűjtés során a kórokozó a kenetbe kerül, és mikroszkóppal kimutatható lesz.

A gonorrhoea provokációja lehet:

• Biológiai. A biológiai provokáció lényege, hogy a beteget intramuszkulárisan inaktivált gonokokkusz vakcinával fecskendezik be. Ez a gyógyszer inaktív gonococcusokat tartalmaz, amelyek felületén speciális antitestek maradnak meg. Ezek az antitestek serkentik a szervezet immunrendszerét, elősegítve a gonococcusok neutrofilek általi aktívabb felszívódását ( az immunrendszer sejtjei) és gennyel üríti ki őket. A biológiai stimuláció állhat intramuszkuláris vagy rektális ( a végbélbe) pirogenal gyógyszer beadása, amely immunstimuláns aktiválja a szervezet immunrendszerét).
• Kémiai. Ennek a módszernek a lényege, hogy különféle vegyi anyagokat juttatnak a húgycsőbe ( Lugol-oldat, 0,5%-os ezüst-nitrát oldat).
• Mechanikai. A mechanikus provokációt fém bugi segítségével hajtják végre ( csövek), amelyet a beteg húgycsövébe helyeznek.
• Táplálkozási ( étel). Lényege a fűszeres és/vagy sós ételek, valamint az alkohol bevitelében rejlik.

A maximális hatékonyság elérése érdekében javasolt kombinált provokációt végrehajtani, azaz egyszerre több módszert alkalmazni. A provokációt követően a feltételezett érintett területről 3 napig kenetet kell venni, és bakterioszkópos vizsgálatot kell végezni. Azt is érdemes megjegyezni, hogy nőknél a menstruációs ciklus 3-5. napján ajánlott kenetet venni, mivel a menstruációnak is meglehetősen hatékony provokáló hatása van.

Kultúra gonorrhoea kezelésére

Vetés ( bakteriológiai vizsgálat) is szerepel a gonorrhoea gyanúja esetén kötelező laboratóriumi vizsgálatok listáján. A vizsgálat lényege, hogy a betegtől nyert bioanyagot speciális tápközegbe juttatják, amelyen a legjobban fejlődnek a gonokokkok. Ha mikroszkópos vizsgálattal nem sikerül azonosítani a fertőzés kórokozóját, akkor vetéskor már kis számú gonokokci is elkezd aktívan osztódni ( szaporodnak), melynek eredményeként egy idő után több gonococcus telep képződik a táptalajon. Ez megerősíti a diagnózist és meghatározza a kórokozó típusát, valamint meghatározza azokat az antibiotikumokat, amelyekre ez a kórokozó a legérzékenyebb.

Fontos megjegyezni, hogy a bakteriológiai vizsgálathoz szükséges anyagot az antibakteriális gyógyszerek szedése előtt el kell végezni. Ellenkező esetben az antibiotikum káros hatással lesz a gonococcusokra, lelassítva reprodukciójuk folyamatát. Ennek eredményeként, még ha a kórokozó jelen is van a vizsgált anyagban, előfordulhat, hogy az oltás során nem képződnek telepek, és az eredmény fals negatív lesz.

Laboratóriumi módszerek a gonorrhoea diagnosztizálására

Számos olyan laboratóriumi vizsgálat létezik, amelyek képesek kimutatni a gonokokkok jelenlétét a vizsgálati anyagban, valamint felmérni a beteg általános állapotát.

A következők segíthetnek a gonorrhoea diagnosztizálásában:

• Általános vérvizsgálat. Az általános vérvizsgálat egy rutin kutatási módszer, amely lehetővé teszi a fertőző és gyulladásos folyamat jelenlétének azonosítását a szervezetben. Az a tény, hogy normál körülmények között az immunrendszer sejtjeinek száma ( leukociták) állandó szinten van tartva ( 4,0 – 9,0 x 10 9 /liter). Amikor idegen ágensek lépnek be a szervezetbe, az immunrendszer aktiválódik, és nagyobb számú leukocitát kezd szintetizálni, aminek következtében koncentrációjuk a vérben a normálisnál magasabb lesz. Az akut gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben az eritrociták ülepedési sebességének növekedése is jelzi. ESR), ami általában 10 mm/óra férfiaknál és 15 mm/óra nőknél. Ez azzal magyarázható, hogy a gonorrhoea során úgynevezett akut fázisú gyulladásos fehérjék szabadulnak fel a véráramba. A vörösvértestek felszínéhez kötődnek ( vörös vérsejtek) és elősegítik azok ragasztását, aminek következtében az utóbbiak a vizsgálat során gyorsabban leülepednek a kémcső alján.
• Általános vizelet elemzés. Az általános vizeletvizsgálat nem a gonorrhoea specifikus tesztje, de kimutathatja a fertőzés jeleit. A genito-gyulladásos folyamat jelenlétét az urogenitális traktusban a leukociták és a vörösvértestek megnövekedett tartalma jelzi a vizeletben.
• Három üveg Thompson teszt. Ez egy speciális vizeletvizsgálat, amelyet férfiaknak írnak fel a kóros folyamat helyének meghatározására. Reggeli vizeletet vesznek elemzésre ( a vizsgálat előtti napon a beteg nem fogyaszthat piros zöldséget és gyümölcsöt, ami megváltoztathatja a vizelet színét). Az anyag egyetlen vizelés során mindhárom pohárba összegyűlik ( a beteg először az egyik, majd a második, majd a harmadik pohárba vizel, anélkül, hogy megszakítaná a vizeletfolyást), majd minden mintát külön-külön megvizsgálnak. Ha az első mintában gennyet észlelnek, de a másodikban és a harmadikban hiányzik, a kóros folyamat a húgycsőben lokalizálódik. Ha 2 részletben genny van, nagy a valószínűsége a hátsó húgycső, a prosztata mirigy és az ondóhólyagok károsodásának.
• Közvetlen immunfluoreszcens reakció. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a gonococcusok azonosítását a vizsgálati anyagban meglehetősen rövid időn belül. Sőt, a direkt immunfluoreszcens módszer akkor is hatásos, ha a vizsgált anyag a gonococcusokon kívül sok más mikroorganizmust is tartalmaz. A módszer lényege a következő. A kapott anyagból kenetet készítenek, üvegre rögzítik és speciális festékekkel megfestik, majd speciális fluoreszcens antiszérummal kezelik. Ez az antiszérum olyan antitesteket tartalmaz, amelyek kölcsönhatásba lépnek egyesül) csak a gonococcusok felszínén jelenlévő antigénekkel. Ezenkívül speciális címkéket is rögzítenek ezekhez az antitestekhez, amelyek speciális mikroszkóp alatt vizsgálva világítanak. Ha a vizsgálati anyag gonococcus flórát tartalmaz, az antitestek egyesülnek az antigénekkel, aminek eredményeként a gonococcusok izzani kezdenek, míg a többi mikroorganizmus „láthatatlan” marad.

PCR gonorrhoea esetén

A polimeráz láncreakció egy modern kutatási módszer, amely lehetővé teszi a gonokokkok azonosítását még alacsony koncentrációban is a vizsgált anyagban. A módszer elve azon a tényen alapul, hogy a bolygó minden élő szervezete ( beleértve a kórokozó mikroorganizmusokat, beleértve a gonococcusokat is) saját egyedi genetikai információval rendelkezik, amelyet egy kétszálú DNS-szál képvisel ( dezoxiribonukleinsav). A PCR során egy speciális kémiai folyamat indul el, amelyben a kívánt DNS-szakaszt egy enzimkészlet segítségével reprodukálják, és csak akkor reprodukálják, ha jelen van a vizsgált anyagban.

Gonorrhoea esetén egy enzimkészletet adnak a vizsgált anyaghoz, amelynek meg kell találnia és „lemásolnia” a gonokokkok DNS-ét. Ha az anyagban egyáltalán nincs gonococcus tenyészet, akkor nem történik reakció. Ha van ilyen, a reakció sokszor megismétlődik, aminek eredményeként több ezer gonokokkusz DNS-másolat képződik, amely megerősíti a diagnózist és meghatározza a kórokozó típusát.

A PCR előnyei más vizsgálatokkal szemben:

• Nagy pontosság– a módszer lehetővé teszi a gonokokkok kimutatását a bioanyagban lévő minimális koncentrációjuknál is.
• Specifikusság– a tévedés valószínűsége ( álpozitív) az eredmény gyakorlatilag nulla ( Ez akkor lehetséges, ha nem tartják be a laboratóriumi biztonsági szabályokat, amikor a környezetből származó DNS-szelvények bejuthatnak a vizsgált anyagba.).
• A végrehajtás sebessége– pozitív eredmény érhető el néhány órán belül az anyag betegtől való begyűjtése után.

Instrumentális kutatási módszerek

Ezeket a módszereket nemcsak magának a gonorrhoeának a diagnosztizálására használják, hanem fontos szerepet játszanak a betegség különböző szövődményeinek azonosításában is.

A gonorrhoea szövődményeinek azonosításához használhatja:

• Uretroszkópia. Ennek a módszernek a lényege az urogenitális traktus nyálkahártyájának vizsgálata uretroszkóppal - egy speciális készülékkel, amely egy hosszú, rugalmas csőből áll, a végén kamerával. Az uretroszkópia során az orvos felmérheti a húgycső nyálkahártyájának állapotát, azonosíthatja az eróziókat, a vérzés forrásait vagy a kóros szűkület helyeit.
• Kolposzkópia. Ebben a vizsgálatban az orvos egy speciális eszközzel - kolposzkóppal - megvizsgálja a hüvelynyílás nyálkahártyáját, amelynek optikai rendszere lehetővé teszi a nyálkahártya különböző területeinek többszöri nagyítással történő tanulmányozását.
• Cervikoszkópia. Módszer a nyaki csatorna nyálkahártyájának hiszteroszkóppal történő vizsgálatára, amely egy hosszú merev cső erős optikai nagyítórendszerrel.
• Diagnosztikai laparoszkópia. Ennek a vizsgálatnak az a lényege, hogy a végén videokamerás csöveket helyeznek be a páciens hasüregébe az elülső hasfalon lévő kis szúrásokon keresztül. Ez lehetővé teszi a petevezetékek és a petefészkek állapotának vizuális vizsgálatát, átjárhatóságuk felmérését, és szükség esetén terápiás manipulációk elvégzését.

Rp.: "Citoflavinum" 5 ml (pentoxifillin 2%-5ml)

D.t.d. N. 10 in amp

S.: 5%-os glükóz oldat200ml

51. 1. A méhnyakból onkocitológiai vizsgálat céljából felületes kaparás vételének technikája.

A méhnyak-kaparó tesztet, más néven kenet-citológiát (Pap-teszt vagy Papanicolaou-kenet), végeznek a méhnyak rákmegelőző és rákos állapotainak kimutatására. A citológiai vizsgálat anyaga a méhnyakcsatorna sejtjei (ectocervix és endocervix), amelyeket az atypia, dysplasia és rosszindulatú daganatok jeleire vizsgálnak.

A méhnyakkaparék éves citológiai vizsgálata minden 20 év feletti nő számára (vagy a szexuális élet kezdetétől) javasolt. Gyakoribb (évente 2-szer) citológiai vizsgálat javasolt a gyakran szexuális partnert cserélő, menstruációs zavarokkal, elhízással, meddőséggel, genitális herpeszben szenvedő, hormonális fogamzásgátlót szedő nők számára. A méhnyak-kaparék citológiai vizsgálatát nőknél végezzük, mielőtt intrauterin eszközt helyeznek be.

Menstruáció alatt, illetve a hüvely és a méhnyak gyulladásos megbetegedései esetén nem gyűjtik a Pap-kenethez szükséges anyagot, mivel ez téves eredményhez vezethet. Egy nappal a kenet vétele előtt tilos nemi életet folytatni, ne használjon tampont vagy hüvelykúpot.

Kenet citológiai vizsgálathoz nőgyógyászati ​​székben, hüvelytükrözéssel végzett vizsgálat során. Az anyagot 3 területről gyűjtik: a hüvelyboltozatból, a méhnyak hüvelyi részéből (ectocervix) a külső os körül és a nyaki csatornából. Ha vizuálisan elváltozásokat észlelnek a méhnyakon (erózió, leukoplakia stb.), akkor ezekről a területekről citológiai vizsgálat céljából kenetet vesznek.

A nyálkahártya anyagának eltávolítása felületi kaparással történik. A méhnyakot nem szabad letörölni a kaparás előtt. Ha felgyülemlik a váladék a hátsó hüvelyboltozat területén, óvatosan eltávolítják őket tamponnal. A kaparást cyto-kefével (méhnyakkefével) vagy Eyre spatulával végezzük. Miután az anyagból mintákat vettek, azokat üveglemezekre helyezik, és a citológiai laboratóriumba küldik.

Kétmanuális nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek a citológiai vizsgálathoz szükséges anyag felvétele után.

A méhnyakkaparék citológiai vizsgálata során felmérik a sejtek méretét, alakját, számát és elrendeződésének jellegét. Ehhez egy kenetfestési módszert alkalmaznak Papanicolaou módszerrel, megszárítják és mikroszkóp alatt megvizsgálják. A Pap-teszt eredménye akkor tekinthető negatívnak (normálisnak), ha minden sejt szerkezete változatlan.

A kenet citológiai vizsgálatának eredményeinek értelmezéséhez az anomália értékelésének fokozatai (stádiumai) szerinti osztályozást alkalmazzák.

Az I. stádium az egészséges nőknél megfigyelt normál citológiai képnek felel meg. A II. stádiumot a belső nemi szervek gyulladása által okozott morfológiai változások jellemzik a sejtekben. Ez a szakasz szintén normálisnak tekinthető, de alapos további vizsgálatot igényel a kórokozó azonosítása érdekében. A III. stádiumban abnormális nukleáris szerkezetű egyedi sejteket azonosítanak. Ebben az esetben kenet vétele és ismételt vizsgálata, valamint az anyag szövettani vizsgálata javasolt. A IV. stádiumot a megváltozott sejtek jellemzik (a citoplazmában, a kromoszómákban és a sejtmagokban bekövetkezett változásokkal), ami okot ad rosszindulatú folyamat gyanújára, és alapos további vizsgálatot is igényel. Az V. stádium citológiai képe nagyszámú atípusos rosszindulatú sejtet mutat.

2. Toxikus-fertőző sokk sürgősségi ellátása a szülészeti-nőgyógyászati ​​gyakorlatban.

Hipovolémia, krisztalloidok és kolloidok esetén a bcc-t fokozatosan, HD 400 ml-enkénti kontroll alatt, AB nagy kezdeti dózisban pótolni, növelve a nem specifikus rezisztenciát - albumin, plazma, retabolil 50 mg, metiluracil 0,8% -200 ml, deszenzitizáció, Tr-dal éneklő Tr- tömeg, elektrolitok, BG 0,7-1,0, vazoaktív - NA, mesaton.

Írjon receptet: gyógyszer a terhesség alatti hányás kezelésére.

Gyógyszerek kombinációja:

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp

S.: 1 ml IM

Rp.: Sol. Droperidoli 0,25-10 ml

D.t.d. N.6 erősítőben

S.: 1-2 ml IM

52. 1. Bakteriológiai vizsgálat céljából a méhnyakcsatornából történő kenet vétel technikája.

A karosszéken. A méhnyakot egy összecsukható tükörrel feltárják, a nyálkát eltávolítják, hurkot vesznek, és anélkül, hogy megérintené a hüvely falait, 1,5 cm-re belép a nyaki csatornába; forgassa el a hurkot az óramutató járásával megegyező irányba 15 percig. Ezután távolítsa el a hurkot anélkül, hogy bármihez is hozzáérne, helyezze egy kémcsőbe és elemezze egy órán keresztül.

Sürgősségi ellátás közelgő méhrepedés esetén.

Szállítás javallott, altatás a méh ellazítására, szülés közben - vajúdás enyhítésére, CS, elhalt magzat esetén, koponyavágás. P/sokk és p/anémiás terápia. Ha subperitonealis hematóma van, vágja le a peritoneumot, távolítsa el a vért és kösse le az ereket.

Írjon ki egy receptet: gyógyszer az orvosi abortuszhoz.

Rp: Tab. Mefipristoni 0,2 D.t.d. N 3 S. belül 3 tabletta egyszerre. 48-72 óra ultrahanggal

53. 1. A gonorrhoea kombinált provokációjának technikája.

Táplálkozási (alkoholfogyasztás)

Az irritáció fizikai módszerei (tapintás, fizioterápia)

Mechanikai irritáció (bougienage)

Kémiai irritáció (ezüst, protargol bejutása a húgycsőbe)

Biológiai irritáció (gonovaccine beadása)

7-10 nappal a kezelés befejezése után: a beteg vizsgálata, a húgycsőből, a méhnyakból és a végbél alsó részéből származó váladék bakterioszkópos vizsgálata, kombinált provokáció (500 millió mikrobiális test gonovaccine vagy 25 mcg pirogenál intramuszkuláris injekciója, húgycső kenése 1-2%-os ezüst-nitrát oldattal, nyakcsatorna 2-5%-os ezüst-nitrát oldattal vagy Lugol-oldat glicerinnel).
Kombinált provokáció után 1-2-3 nap múlva bakterioszkópos, 2 vagy 3 nap múlva bakteriológiai vizsgálatot végeznek.
A második kontrollvizsgálat a következő menstruáció során történik: háromszor (24 órás időközönként) mintavétel a húgycsőből, a méhnyakból és a végbél alsó részéből bakterioszkópos vizsgálat céljából.
A III. kontrollvizsgálatot a menstruáció végén végezzük, a kombinált provokációt megismételjük, majd 1-3 nappal később bakterioszkópos, provokáció után 2-3 nappal bakteriológiai vizsgálat következik.
Ha a klinikai és laboratóriumi vizsgálat eredménye kedvező, a betegeket töröljük a nyilvántartásból. Ha az eredmények pozitívak, további kezelést terveznek.

Sürgősségi ellátás magzatvíz-embólia esetén.

A magzatvíz (tromboplasztin aktivitással rendelkezik) méhen belüli nyomás alatt (gyors vajúdáskor) kerül a véráramba, és korai. a magzatvíz zsák megnyitása (transzplacentális, transzcervikális, az intervillous téren keresztül abruption során). A klinikán sokk, szívelégtelenség, ↓ vérnyomás, centrális vénás nyomás, cianózis, nehézlégzés, izgatottság van. Azonnali szülés hasi vagy hüvelyi úton, újraélesztés és IT. Sürgős intubálás gépi lélegeztetéssel vezérelve. Reopoliglucin, glükóz inzulinnal, novokain, hidrokortizon, strofantin. Tartós kardiogén sokk, intravénás vér vagy poliglucin transzfúzió esetén. Heparin 500 E/óra.

3. Rp.: Ceftriaxoni 1,0 N. 10
D.S. Az intramuszkuláris injekciót 3,5 ml 1% -os lidokain oldattal hígítjuk, és mélyen a gluteális izomba fecskendezzük.

Rp: Cefotacsimi 1.0
D.t.d. N 10
S. IV Naponta kétszer, előzetesen fel kell oldani 2 ml injekcióhoz való vízben.

Rp: Sol. Metrogili 0,5% - 100 ml
D.t.d. N 10
S. Intravénás csepegtetés naponta 2-3 alkalommal.

54 1. A kolpocitológiai vizsgálathoz szükséges kenet vétel technikája.

A széken összecsukható tükör van behelyezve. Az anterolaterális fornixról kenetet veszünk. Ha van colpitis - spatulával, majd az üvegen

116. Provokációk gonorrhoeára

További kutatási módszer. Akkor alkalmazzák, ha a gonococcusok nem mutathatók ki, és a klinikai kép gonorrhoea-gyanús, valamint a terápia minőségének kritériuma a befejezése után. Bizonyos módszereket alkalmaznak a test egészére és a húgyúti rendszerre (főleg a húgycsőre) történő befolyásolásra, ami a meglévő gyulladásos folyamat súlyosbodásához vezet. A provokációt követően 3 napig anyagot vesznek a betegtől a gonokokk-tartalom vizsgálatára. A provokáció alábbi típusait alkalmazzák.

1. 
   Táplálkozási - fűszeres és sós ételek felírása a betegnek, sör, amely magában foglalja a lopulint tartalmazó komlót, amely főleg a vesén keresztül ürül ki a szervezetből. A húgycsövön áthaladva irritálja annak nyálkahártyáját.
2. 
   Immunbiológiai - 0,5 ml (500 millió mikrobatest) gonokokkusz vakcina intramuszkuláris injekciója. A közelmúltban a gonovaccinnal való provokációt 50-200 MPD pirogenál vagy prodigiosan intramuszkuláris injekciójával kombinálták. Kórházi állapotban lévő nők esetében 50-100 millió mikrobatestet tartalmazó gonovaccint fecskendeznek be a méhnyakba.
3. 
   Mechanikus - behelyezés a húgycsőbe egy egyenes bougie, amelynek mérete megfelel a húgycső külső nyílásának méretének. Bougi helyett a Valentin uretroszkóp cső használható, különösen olyan esetekben, amikor a további vizsgálat uretroszkópiát igényel. A sterilizált és lehűtött bougie-t glicerinnel megkenjük és 10 percig a húgycsőbe fecskendezzük, férfiaknál annak elülső részébe. Ezután a húgycső enyhe masszázsát végezzük a bougie-n, hogy a húgycső mirigyeinek váladékát megszerezzük (13. ábra).
4. 
   Kémiai - kémiai irritáló anyagok bejuttatása a húgycsőbe, leggyakrabban ezüst-nitrát (3-4 ml 0,5-1% -os oldat férfiaknál, 3-4 ml 1-2% -os oldat nőknél; 3-5% -os oldat a méhnyak kenésére csatorna méh). A méhnyak nyálkahártyájának irritálásához Lugol oldatot használhat. Kémiai provokáció után célszerűbb kenetet venni 2-3 nappal később. Az első napokban a húgycsőből és a nyaki csatornából származó váladékban nagyon sok
   a kilökődött nyálkahártya hámsejtjei, ami gyakran megnehezíti a mikroszkópos vizsgálatot (14. ábra).
5. 
   Fizioterápiás, vagy termikus, - diatermia, ritkábban - intravaginális iszaptamponok alkalmazása. Hasi-hüvelyi-szakrális diatermiát írnak fel a nőknek naponta 30-40 percig 3 napig. A keneteket minden eljárás után 2 órával veszik.
6. 
   Élettani - kenet vétele a nők méhnyakcsatornájából menstruáció alatt és utána 3 napig.

Rizs. 13. A húgycső masszírozása fém bougie-n

Rizs. 14. Az oldat behelyezése a húgycsőbe
A gyakorlatban leggyakrabban kombinált provokációt alkalmaznak.

A legsikeresebb kombinációknak tekintjük: immunbiológiai és mechanikai provokáció - férfiaknál; immunbiológiai, termikus és fiziológiai - nőknél.

Az első provokációt általában a kezelés befejezése után egy héttel, a következőt egy hónappal később hajtják végre.

Meg kell jegyezni, hogy a provokáció negatív eredményei nem mindig szolgálhatnak vitathatatlan kritériumként a gyógyuláshoz.

117. Nyirokcsomó punkció

Szifilisz gyanúja esetén a szeronegatív primer periódusban végezzük, olyan esetekben, amikor a chancre felszíni szövetfolyadék vizsgálata nem tár fel sápadt treponemát, vagy ha fimózis miatt a vizsgálata lehetetlen. Ezt a manipulációt azoknál a betegeknél is elvégzik, akiknél az eróziós chancre felhámozott, mire orvoshoz fordulnak.

Megvizsgálják a regionális scleradenitist, amely felett a bőrt 5% -os alkoholos jódoldattal kezelik. Ezután 2 vagy 5 ml-es fecskendővel, jól köszörült dugattyúval és rövid vastag tűvel a bubo közepén a hosszanti tengelye mentén 1-1,5 cm mélységig szúrást végzünk. erőteljesen masszírozzuk, a tűt fokozatosan eltávolítjuk róla, és a dugattyút felemeljük.

Ha a tűt megfelelően szúrták be, akkor limfocitáknak kell lenniük a pontban.

Az így felvett folyadékot mikroszkóp alatt, sötét látómezőben vizsgáljuk (lásd 68. sz.).

Szifilisz és megfelelő szúrási technika esetén az esetek 80-85%-ában Treponema pallidum észlelhető.
118. Lumbálpunkció

A lumbálpunkció vagy a cerebrospinális folyadék gyűjtése kisebb sebészeti beavatkozás, ezért az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartása mellett kell végrehajtani. A végrehajtáshoz steril anyag szükséges: szalvéta, vattakorong, Lugol-oldat, 96%-os etil-alkohol, csipesz vagy pálca, cleol, tüskével forralással sterilizált speciális szúró tűk. A tű átmérője 1,5-0,4 mm, hossza -8-12 cm Jobb 0,5-0,6 mm átmérőjű tűt használni, ami csökkenti az eljárás traumás jellegét. A lumbálpunkciót ülő vagy fekvő pácienssel végezzük. Az első lehetőséget kényelmesebbnek találjuk. A félmeztelen beteg az asztal szélére, vagy ami még jobb, egy magas éjjeliszekrényre ül. Magas zsámolyt helyezünk a lábad alá, hogy a térded a lehető legközelebb legyen a gyomrodhoz. A pácienst arra kérik, hogy hajtsa össze a kezét a hasán, döntse előre a fejét úgy, hogy az álla érintse a mellkast, miközben a hát ívben ívelt, a törzset nem szabad lefelé dönteni. Ebben a helyzetben a csigolyák tövisnyúlványai a lehető legnagyobb mértékben eltávolodnak egymástól, így hely marad a tű beszúrásának. A szúrás helyét a IV. és V. vagy a III. és IV. ágyéki csigolya közül kell kiválasztani. Lugol-oldattal átitatott vattával ellátott pálca segítségével húzzon egy vízszintes vonalat, amely összeköti a csípőtarajok felső széleit (Jacobi-vonal). Ennek a vonalnak a metszéspontja a tövisnyúlványok közepén áthaladó függőleges vonallal a szúrás helyének felel meg (15. ábra). Tapintással enyhe visszahúzódás látható. Ezen a helyen körömmel kereszt formájú jelet készítenek (szúrási hely). Az orvos alaposan megmossa a kezét szappannal, steril törlőkendővel megszárítja, Lugol-oldattal keni meg, majd etil-alkohollal alaposan megtörli. A páciens bőrét Lugol-oldattal vagy 5%-os alkoholos jódoldattal kenjük be, majd etil-alkohollal erőteljesen letöröljük és steril géz törlőkendővel megszárítjuk. 0,5-1 ml 1%-os novokainoldatot intradermálisan fecskendeznek be, amíg „citromhéj” nem keletkezik érzéstelenítés céljából, különösen labilis idegrendszerű betegeknél. 1-2 perc elteltével a szúró tűt közvetlenül az IV ágyéki csigolya tövisnyúlványa alá szúrják be a középvonal mentén, lassan előre és kissé felfelé mozgatva. Az orvos vezetőként szolgáló jobb kezét a bal kéz segíti, előrenyomva a tűt. Miután a tűt 4-5 cm-rel előrehúzta, az orvos enyhe roppanást (a sárga szalag átszúrását) érez, majd a tüskét eltávolítják, és a cerebrospinális folyadék elkezd kifolyni a tűből. Általában átlátszó és megszámolható cseppekben folyik ki. Ha a folyadék patakban folyik ki, ez megnövekedett nyomást jelez a gerinccsatornában. 3-4 ml folyadékot gyűjtünk két steril csőben, és küldjük a laboratóriumba vizsgálatra. Etil-alkohollal megnedvesített vattával tartsa meg a bőrt a tű tövénél, és lassú csavarszerű mozdulatokkal távolítsa el. A szúrás helyét 5%-os alkoholos jódoldattal kenjük be, és steril kolloid kötést alkalmazunk.

Rizs. 15. A gerincpunkció sémája

A szúrás után a beteget óvatosan, vízszintes helyzetbe fektetik az ágyba, hassal lefelé, és 3-4 óráig nem szabad mozdulni, majd meg lehet fordulni az ágyban, lehetőleg 24 óráig fel sem kelni. A labilis idegrendszerű betegek nyugtatókat (klozepid, vagy elenium, trioxazin, bróm, valerian) kapnak. Az esetleges szövődmények – agyhártya irritáció – megelőzése érdekében 5-10 ml 40%-os hexametilén-tetramin (urotropin) oldatot kell beadni intravénásan a következő 2-3 nap során.

Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata szükséges feltétele a helyes diagnózisnak, a kezelési taktika kiválasztásának és a szifilisz hatékonyságának értékelésének. Sajnos sok orvos alábecsüli ennek a módszernek a gyakorlati jelentőségét. Meghatározzák a cerebrospinális folyadék fehérjetartalmát (a norma legfeljebb 0,4%), megszámolják a képződött elemek számát (a norma kevesebb, mint 8 sejt),

reakciókat hajt végre: Nonne - Apelt és Pandi (norm ++), az egyik kolloid (lehetőleg arany-kloriddal), Wasserman 0,1-es hígításban; 0,25; 0,5, ha 2,5 ml folyadék van a kémcsőben. Lehetőség szerint immunfluoreszcens tesztet (RIF) és Treponema pallidum immobilizációs tesztet (TPI) végeznek. A Wasserman-reakciót (kardioléziós és lipidantigénekkel), a RIF-et és a RIT-t általánosan elfogadott módszerekkel hajtják végre (lásd: 119, 121, 123, 124).
119. Pandi és Nonne reakciói - Apelt

A Pandi-reakció végrehajtásához reagensként egy felülúszót, átlátszó folyadékot használnak, amelyet 100 g folyékony karbolsav 1000 ml desztillált vízzel történő erőteljes összerázásával kapunk. Csapadék és tiszta folyadék (reagens) előállításához ezt a keveréket először 3-4 órára termosztátba helyezzük, majd 2-3 napig szobahőmérsékleten tartjuk.

Sötét papírra helyezünk egy óraüveget vagy üveglemezt, amelyre 2-3 csepp reagenst, majd 1 csepp agy-gerincvelői folyadékot csepegtetünk. Ha a csepp zavarossá válik, vagy a szélén fonalszerű zavarosság jelenik meg, a reakció pozitívnak tekinthető.

A Nonne-Apelt reakció végrehajtásához tiszta kémcsövekre, telített ammónium-szulfát oldatra, desztillált vízre és sötét papírra van szüksége. Telített ammónium-szulfát oldatot a következőképpen készítünk: 0,5 g vegytiszta, semleges ammónium-szulfátot 1000 ml-es lombikba öntsünk, majd 100 ml 95 °C-ra melegített desztillált vizet öntsünk, rázzuk, amíg a só teljesen fel nem oldódik, és hagyjuk állni néhány percig. napig szobahőmérsékleten. 2-3 nap elteltével az oldatot szűrjük és meghatározzuk a pH-t. A reakciónak semlegesnek kell lennie.

A kapott oldatból 0,5-1 ml-t kémcsőbe öntünk, és a kémcső fala mentén óvatosan adagolunk ugyanennyi liquort. 3 perc elteltével értékelje az eredményt. A fehéres gyűrű megjelenése pozitív reakciót jelez. Ezután a kémcső tartalmát összerázzuk, desztillált vizet tartalmazó kémcsővel összehasonlítva meghatározzuk a zavarosság mértékét. A reakció eredményeit fekete papír hátterében értékeljük.
120. Bordet – Zhangou reakció

Értékes diagnosztikai teszt a krónikus gonorrhoea kimutatására az urogenitális rendszer krónikus gyulladásos betegségeiben szenvedők körében. A szakirodalom szerint ennek a módszernek a helyes alkalmazása esetén a bakterioszkópos vagy bakteriológiai módszerekkel nem észlelt gonorrhoeás esetek 80%-a kimutatható.

A Bordet-Zhang reakció nyoma lehet egy korábbi betegség vagy egy gonovaccin diagnosztikai (immunbiológiai provokációs módszer) és terápiás (a húgyúti rendszer krónikus gyulladásos folyamatainak kezelése nőknél Bakseev szerint) nyoma. célja. Ezért a végrehajtás előtt gondosan össze kell gyűjteni az anamnézist,

A reakció álpozitív lehet, ha tejet adnak be, vagy pirogenalt használnak gyógyászati ​​célokra.

Következésképpen a pozitív Bordet-Giangu reakció nem szolgál vitathatatlan bizonyítékként a gonococcus fertőzés jelenlétére, mint ahogy a negatív sem lehet bizonyíték a gonorrhoea hiányára. A hosszú időn át tartó pozitív eredményeknek azonban arra kell irányítaniuk az orvost, hogy keresse a gonococcus fertőzés forrását a szervezetben.

Antigénként egy elölt gonokokkusz tenyészetet használnak, amely 1 ml-ben 3-4 milliárd mikrobatestet tartalmaz. A gonococcus antigént formaldehid oldattal konzerváljuk, és 1-5 ml-es ampullákba öntjük. A bontatlan ampullák 6 hónapig használhatók, a felbontott ampullák steril tubusban, hűtőszekrényben 3-5 °C-on 2-3 napig tárolhatók.

A Bordet-Giangu komplement rögzítési reakciót a Wasserman reakcióhoz hasonlóan hajtjuk végre (lásd 121. sz.). A Gonococcus antigént izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítjuk az ampulla címkéjén feltüntetett titer szerint. A reakciót leggyakrabban 2,5 ml térfogatban hajtják végre, ezért 0,5 ml hígított, 1:5 arányú tesztszérumhoz 0,5 ml hígított antigént adunk minden csőbe. A maradék 1,5 ml 1 ml hemolitikus rendszer és 0,5 ml komplement.

A reakció akkor tekinthető pozitívnak, ha a hemolízis késése különböző mértékben kifejeződik a tesztszérumban. A kontrollban (egészséges emberek vérszéruma) teljes hemolízis figyelhető meg.

121. Wasserman reakció

A szifiliszben szenvedő betegek vérszéruma reagineket és antitesteket tartalmaz. A reaginoknak megvan az a tulajdonságuk, hogy kardiolipin antigénnel kombinálódnak. A Treponema pallidum elleni specifikus antitestek specifikus antigénekkel kombinálódnak. A kapott antigén-antitest komplexeket a reakcióhoz hozzáadott komplement felszívja. Az indikáció hemolitikus rendszer (birka vörösvértestek + hemolitikus szérum) bevezetésével történik.

A reakció végrehajtásához szüksége van:

a) izotóniás nátrium-klorid oldat;

b) ultrahangos treponemális (hűtőszekrényben +4 °C-on tárolva) és kardiolipin (szobahőmérsékleten tárolva) antigének;

c) komplement, amely 5-10 egészséges tengerimalac szívpunkciójából nyert vérszérum. Hűtőben 2 hónapig tárolható, feltéve

befőzés 4%-os bórsavoldattal és 5%-os nátrium-szulfát oldattal;

d) hemolizin - különböző titerű birka eritrocitákkal immunizált hemolitikus nyúlvérszérum (hűtőszekrényben, 4 °C-on tárolva);

e) a jugularis véna punkciójával nyert juh vörösvértestek. A vért egy steril edénybe gyűjtjük üveggolyókkal (keveréshez), 15 percig rázzuk. A fibrinrögöket steril gézen történő szűréssel választjuk el. A defibrált vér legfeljebb 5 napig tárolható a hűtőszekrényben.
Néha hosszabb ideig kell tárolni a birkavért, ezért azt speciális tartósítószerrel (6 g glükóz, 4,5 g bórsav, 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldat) tartósítják, amelyet vízfürdőben forralnak fel. Napi 20 perc 3 napig 100 ml defibrinált birkavérhez 15 ml tartósítószer szükséges. Az így tartósított defibrált vért hűtőszekrényben tárolják.
A fő kísérletet több szakasz előzi meg.

1. 
   A páciens cubitalis vénájából 5-10 ml vért veszünk, és a szérumot feldolgozzuk. Gyermekeknél vért lehet venni a temporális vénából vagy a sarok bemetszésével. A szúrás steril eszközökkel, fecskendővel és tűvel történik.
   izotóniás nátrium-klorid oldattal előmosva.

A kutatáshoz szükséges vért éhgyomorra veszik; 3-4 nappal a vizsgálat előtt a betegnek tilos kábítószereket, digitálisz-készítményeket és alkoholt fogyasztani.

A vizsgálat nem végezhető el emelkedett testhőmérsékletű, sérülés, műtét, érzéstelenítés, közelmúltbeli fertőző betegségek után, nőknél menstruáció alatt, terhes nőknél (a terhesség utolsó 10 napjában), vajúdó nőknél (a terhesség alatt). a születés utáni első 10 napon), valamint újszülöttek (életük első 10 napjában).

A steril csőben kapott vért termosztátba helyezzük 37 °C hőmérsékleten 15-30 percre. A keletkezett vérrögöt steril üvegrúddal elválasztjuk a kémcső falától, és egy napra hűtőszekrénybe tesszük. Az elválasztott átlátszó szérumot (a vérrög felett) Pasteur pipettával leszívják gumicső segítségével, vagy óvatosan egy másik steril csőbe öntik, és 30 percig 56 °C-os vízfürdőben inaktiválják. A kísérlethez így elkészített szérum hűtőszekrényben akár 5-6 napig is eltartható.

1. 
   Az antigéneket a címkén feltüntetett módszerrel és titerrel hígítjuk.
2. 
   Készítsen hemolitikus rendszert. Ehhez a defibrinált birkavért vagy a reakcióhoz szükséges mennyiségű vörösvértestet centrifugálják, a plazmát óvatosan elválasztják, és az üledéket 5-6 térfogatnyi izotóniás nátrium-klorid oldattal addig mossák, amíg a felülúszó folyadék teljesen színtelenné válik. Az üledékből 3%-os vörösvértest-szuszpenziót készítenek izotóniás nátrium-klorid-oldatban háromszoros titerrel.

A hemolitikus szérum oldatát és a juh eritrociták szuszpenzióját gyorsan összekeverjük, és 30 percre termosztátba helyezzük.

1. 
   A száraz komplementet izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítjuk 1:10 arányban, normál inaktivált humán szérumot - 1:5.

A komplementet 30 csőben titráljuk, 3 sorban 10 csöves állványba helyezve. Két sorban két antigén jelenlétében titrálják, a harmadikban - izotóniás nátrium-klorid oldattal. Öt cső kontrollcső: kettő a megfelelő két antigénhez és egy-egy a komplement, a hemolitikus szérum és az izotóniás nátrium-klorid-oldat hemotoxicitási ellenőrzéséhez; töltse ki őket az alábbiak szerint:

Reagensek, ml	Kémcsövek sora
	1	2	3	4	5 és
3%-os juh vörösvértest-szuszpenzió	0,25	0,25	0,25	0,25	0,25
hemolitikus szérum, háromszoros titerre hígítva	-	0,25	-	-	-
Kiegészítés 1:10	0,25	-	-	-	-
Triponemális antigén titer szerint hígítva	-	-	-	-	-
Kardiolipin antigén titer szerint hígítva	-	-	-	-	0,5
Izotóniás nátrium-klorid oldat	0,75	0,75	1,0	0,5	0,5

A kémcsöveket 45 percre termosztátba helyezzük, majd ellenőrizzük. Egyik kémcsőben sem lehet hemolízis.

Az 1:10 hígítású komplementet az állvány 1. sorában lévő 10 csőbe öntjük a következő adagokban: 0,1, 0,16, 0,2, 0,24, 0,3, 0,36, 0,4, 0,44, 0,5 és 0,55 ml. Adjon izotóniás nátrium-klorid oldatot legfeljebb 1 ml-ig minden kémcső tartalmához, és alaposan keverje össze. Minden kémcsőből 0,25 ml keveréket viszünk át a 2. és 3. sor megfelelő kémcsövébe. A kémcsövekkel ellátott állványt felrázzuk, 0,5 ml hemolitikus rendszert adunk a 3. kémcsősorhoz, újra összerázzuk és 45 percre 37 °C-os termosztátba helyezzük. Normál emberi vérszérumot, izotóniás nátrium-klorid-oldattal 1:5 arányban hígítva, mind a 30 kémcsőbe öntjük, mindegyik 0,25 ml-es.

Az I. antigént (treponemális ultrahang), izotóniás nátrium-klorid-oldattal titerrel hígítva, 0,25 ml-t adunk az 1. sor 10 kémcsőjéhez; antigén II (kardiolipin ugyanabban a hígításban és azonos mennyiségben) - a 2. sor 10 csövében. A 3. sor 10 kémcsőébe 0,25 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot öntünk, a maradék 0,25 ml-t kiöntjük. Termosztátban történő inkubálás után 20 csőbe (1. és 2. sor) 0,5 ml hemolitikus rendszert adunk, összerázzuk, majd 45 percre visszahelyezzük a termosztátba.

45 perc elteltével meghatározzuk a komplement munkadózisát, azaz a titerét 15-20%-os növekedéssel.

A komplement titernek tekintik annak minimális mennyiségét, amely a birka vörösvértesteinek teljes hemolízisét okozza antigén és normál emberi vérszérum jelenlétében.

A fő kísérlet az, hogy minden egyes vizsgálati inaktivált szérumot, izotóniás nátrium-klorid oldattal 1:5 arányban hígítva, 0,25 ml-re öntjük három kémcsőbe. Adjunk 0,25 ml antigén I-t az első kémcsőbe, 0,25 ml antigén II-t a másodikba, és 0,25 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot a harmadikba (kontroll). 0,25 ml munkadózisra hígított komplementet szintén minden kémcsőbe adunk. Minden kémcsövet 45 percre termosztátba helyezünk, majd 0,5 ml hemolitikus rendszert adunk hozzá, összerázzuk és 45-50 percre termosztátba helyezzük. A kísérlet eredményét a teljes hemolízis kezdete után rögzítjük a kontrollcsövekben.

A reakció eredményeit pozitívumként értékeljük: a hemolízis teljes késése (erősen pozitív reakció) ++++, szignifikáns (pozitív reakció) +++, részleges (gyengén pozitív reakció) ++, jelentéktelen (kétes reakció) - ±, nem késik a hemolízis (negatív reakció) - .

A Wassermann-reakció végrehajtásának kvantitatív módszerében egy kísérletet végeznek izotóniás nátrium-klorid oldattal hígított szérum csökkenő térfogatával.
A Wasserman-reakció főkísérletének vázlata

Hozzávalók (ml-ben). Teljes térfogat 1,25 ml	csövek száma
	én	C	III
A tesztszérumot inaktiváljuk, 1:5 arányban hígítjuk Antigén I (treponemális), hígítva titer szerint Antigén II (kardiolipin), titerrel hígítva Izotóniás nátrium-klorid oldat Kiegészítő a munkadózisnak megfelelően hígítva	0,25 0,25	0,25	0,25
	-	0,25	-
	0,25	0,25	0,25 0,25

A Wasserman-reakció klinikai jelentőségét nehéz túlbecsülni. Minden betegen elvégzik a kezelés előtt, de különösen fontos a látens szifilisz, a belső szervek és az idegrendszer károsodása esetén.

A Wasserman-reakció eredményei jellemzik a nyújtott kezelés minőségét, ami alapot ad a kezelt betegek nyilvántartásból való meghatározott időn belüli törlésére.

Primer szifiliszben a Wasserman-reakció általában a fertőzés pillanatától számított 6. hét végén pozitív; másodlagos friss szifilisz esetén az esetek közel 100% -ában pozitív, másodlagos visszatérő szifilisz esetén - 98-100% -ban; harmadlagos aktív - 85%-ban; harmadlagos rejtett - az esetek 60% -ában.

A Wasserman-reakciót kétszer hajtják végre minden terhes nőnél, szomatikus, ideg-, mentális és bőrbetegségben szenvedő betegeknél, valamint elektív populációnál. Ugyanakkor a pozitív és gyengén pozitív reakciók eredményeit kritikusan kell kezelni, mivel előfordulhatnak terhesség végén és szülés után, pajzsmirigy-túlműködés, malária, lepra, rosszindulatú daganat leépülése, fertőző betegségek, kollagenózis stb. , klinikai megnyilvánulások jelenlétében Betegségeikkel, bakterioszkópiai adatokkal együtt mindenekelőtt figyelembe kell venni.

Ugyanakkor vannak olyan tényezők, amelyek torzíthatják a Wasserman-reakció kapott eredményeinek valódi természetét: rosszul mosott laboratóriumi üvegedények (sav- és lúgnyomok a kémcsövekben), a kutatásra vett vér hosszú távú tárolása, fogyasztása. zsírok és alkohol a betegek által a vizsgálat előtt, menstruáció stb.

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Google+