Proktológiai betegségek férfiaknál tünetei. Proktológus. Mit csinál ez a szakember, milyen kutatásokat végez, milyen betegségeket kezel? Diagnózis és kezelés
Ez a gasztroenterológiai tudomány egy speciális része, amely a vastagbél betegségeinek diagnosztizálásával, megelőzésével és kezelésével foglalkozik.
Az emberi vastagbél a szigmabélből, a vakbélből, a vastagbélből és a végbélből áll. Ez utóbbi a végbélnyílásban végződik. A vastagbél hossza 1,5-2,0 m A proktológia, mint az orvostudomány ágának sajátossága, hogy a magas színvonalú orvosi ellátás mellett az orvosnak különleges finomsággal kell kezelnie a beteget, mert a hamis szégyen a leginkább előrehaladott, bonyolult és nehezen kezelhető betegségek gyakori oka. Nem szokás a proktológiai betegségeket hangosan emlegetni, vagy a társadalomban megvitatni.
A proktológia, mint az orvostudomány ágának jellemzői
A „proktológia” kifejezés mellett gyakran használják a viszonylag új „koloproktológia” definíciót. Ha a közelmúltig a „klasszikus” proktológus tevékenységi köre csak a végbél betegségei voltak, ma a proktológus a vastagbél minden részét kezeli.
A proktológusnak a szakterülete ismeretein túl nőgyógyászati, urológiai, gasztroenterológiai és onkológiai ismeretekkel kell rendelkeznie. Szintén fontos, hogy minden egyes pácienshez speciális megközelítést alkalmazzanak. Ez annál is fontosabb, mert a proktológus páciensei túlnyomórészt idősebb emberek. Ez nem minden kérdés, amelyre a proktológia kiterjed. A manapság speciális központokban végzett műveletek a legmodernebb berendezések használatát igénylik. Előnyben részesülnek a minimálisan invazív technikák nagy hatékonyságuk és alacsony invazivitásuk miatt. Hasonló technikák közé tartozik: rádiófrekvenciás kezelés, lézerhasználat, szkleroterápia és sok más technika. Az innovatív technikák használatát különösen Izraelben fejlesztették ki.
Fő betegségek, amelyek a proktológus hatáskörébe tartoznak
Ha beírja a keresőbe a „proktológiai betegség” kifejezést, a lista valami ilyesmi lesz.
Ezek a fő betegségek, amelyekkel a proktológia tudománya foglalkozik. Kezelésük eltérő, ezért elég széles körű ismeretekre van szükség.
A veleszületett betegségek és a bélrendszeri rendellenességek széklet inkontinencia kísérhetik. Hasonló problémák az időseknél is megfigyelhetők, de ezek nem veleszületettek, hanem szerzettek.
Az aranyér és az anális repedések a leggyakoribb proktológiai betegségek közé tartoznak. Szerencsére az ilyen betegségek, hacsak természetesen nem előrehaladottak, jól reagálnak a gyógyszeres kezelésre. Előrehaladott esetekben, amelyeket az aranyér prolapsusa bonyolít, sebészeti kezelést vagy minimálisan invazív módszereket alkalmaznak.
A legveszélyesebbek a vastagbél rosszindulatú daganatai. A betegség kezdeti szakaszában történő időben történő diagnózis fontos szerepet játszik. A szakorvossal végzett megelőző vizsgálatok jó célt szolgálhatnak.
Kezelési módszerek a modern proktológiában
A legtöbb esetben, ahol lehetséges, konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét nem kerülhető el. A sebészeti kezelés különösen a vastagbél rosszindulatú daganatai esetén javasolt. Ebben az esetben azonban túlnyomórészt minimálisan invazív technikákat alkalmaznak. Jó kezelési eredmények mellett alacsony traumás, csekély szövődmények valószínűsége jellemzi őket, és a legkevésbé károsítják a beteg egészségét.
A proktológiai betegségek kezelésének innovatív módszerei közé tartoznak a mikrosebészeti transzanális technikák (ezeket Izraelben fejlesztették ki és széles körben alkalmazzák hasonló betegségek kezelésében). Az ilyen műveletek teljesen fájdalommentesek, nem traumatikusak és minimális kórházi tartózkodást igényelnek. Lehetővé teszik a polipok és daganatképződmények eltávolítását a vastagbél legelérhetetlenebb helyein. A fájdalomcsillapítás lehet helyi vagy általános. A mikrosebészet során a beteg csak néhány órát tartózkodik a kórházban.
Ha a proktológia területén kezelésre van szüksége, adja meg a klinika nevét a weboldalon. A „” részben egy adott, szakember által felírt kezelési eljárás költségét találja.
Megelőzés a proktológiában
A proktológia szakértői szerint ezen egyszerű ajánlások betartása segít elkerülni a súlyos bélbetegségeket.
- Kiegyensúlyozottan és rendszeresen kell étkezni. Szükséges a rendszeres bélmozgás monitorozása, valamint a hasmenés és a székrekedés elkerülése.
- Az alkoholos italok és a dohányzás a belek legrosszabb ellenségei. Az ideális megoldás az, ha teljesen elhagyja őket.
- Az aktív és egészséges életmód javítja a bélműködést. A testmozgás, a mérsékelt fizikai aktivitás és az úszás javítja az emésztőrendszert.
- Fontos betartani a személyes higiéniai szabályokat. A szokásos toalettpapír alternatívája a végbélnyílás szappannal történő mosása a székelés után. Jó megelőző intézkedés az ülőfürdők kálium-permanganát oldattal.
- A székrekedés elkerülése érdekében érdemes rostban gazdag ételeket (zöldségek, gabonafélék, gyümölcsök) használni. A vastagbél betegségben szenvedők számára szigorúan tilos a konzerv, füstölt hús, édesség és hasonló „csemege” fogyasztása.
- Multivitaminok és tejtermékek használata.
E szabályok betartása lehetővé teszi, hogy folyamatosan jó fizikai formában legyen.
Az orvostudománynak az a területe, amely a végbélnyílás betegségeivel foglalkozik, a proktológia. A betegségek az életkorral egyre gyakrabban jelentkeznek. Megjelenésüket az életminőség és a táplálkozás, valamint a szervezet egészének állapota egyaránt befolyásolja. A tünetek gyakori székrekedés vagy gyakori székletürítés, szisztematikus puffadás, idegen test jelenlétének érzése a végbélben. A proktológushoz fordulás késése természetesen a betegség gyors fejlődésével jár: intenzív fájdalom, hosszan tartó székrekedés, ellenőrizetlen hasmenés, vér megjelenése a perineumban, a test mérgezése.
Az öngyógyítás és a kezelés késleltetése nemcsak az egészség romlásához, hanem összetettebb onkológiai betegségek lehetséges kialakulásához is vezet. Ne feledje, hogy a proktológiai diagnózis összetettségétől és területétől függetlenül a kezelést azonnal el kell kezdeni. Tudja meg, hogyan segíthet a moszkvai proktológia, a tanácsadási és üzemeltetési szolgáltatások árai - erről és még sok másról olvashat ebben a cikkben.
Proktológia - ismert betegségek
A proktológia diagnosztikával is foglalkozik az anális betegségek jelenlétének azonosítására. A leggyakoribb betegségek:
- aranyér;
- Crohn-betegség;
- székrekedés;
- colitis ulcerosa;
- vastagbél károsodása;
- végbél prolapsus.
Aranyér. A teljes lakosság 12%-a szenved ilyen vagy olyan mértékben aranyérben. Leggyakrabban a férfiakat érinti. Ennek a betegségnek az okai a proktológiában az „ülő” életmód, a túlzottan fűszeres ételek, a nehéz fizikai munka, a gyakori alkoholfogyasztás, a székrekedés, a magzati nyomás a terhesség alatt. A betegség a végbélrák elsődleges tünete lehet. Ezért az első megnyilvánulások esetén, mint például a végbél nehézsége, égő érzés és viszketés a perineumban, fájdalom, székrekedés, orvoshoz kell fordulni.
A fiatal nők különösen érzékenyek a betegségre. Az anális repedések leggyakoribb oka a kemény széklet székletürítése. Kis repedések jelennek meg, amelyek a legtöbb esetben maguktól gyógyulnak. Az anális szex is befolyásolhatja a repedések előfordulását. A fő tünet az akut fájdalom a székletürítés során. A betegek gyakran kerülik a székletürítést a fájdalomtól való félelem miatt, ami a széklet megkeményedéséhez és súlyosabb fájdalomhoz vezet.
Anális viszketés. Férfiaknál domináns. Életkor - átlag feletti. A megjelenés okai a túlsúly, az anális szex, a káros vegyi anyagoknak és sugárzó anyagoknak való kitettség, az emelkedett hőmérséklet, a cukorbetegség, a személyes higiénia figyelmen kívül hagyása, a gomba és a férgek. A tünet súlyos viszketés a végbélnyílásban.
Székrekedés. Gyakran előfordulnak, különösen az időseknél. A székrekedésre való hajlam lehet helytelen táplálkozás, mozgásszegénység, gyomor-bélrendszeri betegségek, cukorbetegség, bizonyos gyógyszerek szedése vagy depresszió. A székrekedés figyelmen kívül hagyása aranyérhez, végbélbetegséghez és akár onkológiához is vezethet.
Crohn-betegség. Ezt a betegséget gyulladásos folyamatok jellemzik a bélrendszerben. Az okok genetikai, immunológiai és fertőző eredetűek. A bél érintett része megduzzad és megvastagodik. A Crohn-betegség tünetei az ok nélküli fogyás, gyengeség, lassú fizikai fejlődés, laza széklet és fájdalom a hasban. A betegség lassan fejlődik és krónikus.
Colitis ulcerosa. Fekélyekkel érinti a vastagbél nyálkahártyáját. Genetikai hajlam van. Ennek oka lehet a dohányzás, a stressz, a helytelen táplálkozás. Tünetek: véres széklet, fájdalom, fogyás, étvágytalanság.
Vastagbél károsodás. A vastagbél szakadása jellemzi. Az okok általában trauma (esés, lőfegyver, ütés), de megjelenhetnek vegyszerek hatására is. Tünet: vérzés és fájdalom. A fájdalom olyan erős lehet, hogy a beteg elveszti az eszméletét a fájdalmas sokktól.
Rektális prolapsus. Az anális gyűrűből a végbél prolapsusának okai a szülés során a perineum trauma, az anális gyűrű megfeszülése és a perineális izmok gyengülése. A végbél székletürítéskor, járáskor vagy köhögéskor kieshet. A betegség fájdalmat, vérzést, viszketést is okoz.
Proktológia - betegségek kezelése és diagnosztizálása
A proktológiának számos különböző kezelési módja van: a sebészetitől a nem sebésziig. A betegségtől és annak stádiumától függően a moszkvai proktológiai szakemberek a leghatékonyabb kezelést írják elő a beteg számára.
Az aranyér kezelése latex gyűrűkkel történik, amelyeket a perineumba helyeznek, hogy az aranyér eltűnjön. Az aranyér külső formájához a proktológiában a hőáramlásnak a csomópontra gyakorolt hatását használják. Ezt a módszert infravörös koagulációnak nevezik, és speciális eszközökkel valósítják meg. Mindkét módszer fájdalommentes.
A proktológiában az anális repedések korai szakaszában a kezelést anális kúpokkal és kenőcsökkel végezzük. Szükséges a széklet állagának stabilizálása a megfelelő étrend kiválasztásával. Előrehaladott esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.
Az anális viszketés megszüntetése az előfordulásának természetes okainak megszüntetésével kezdődik: szűk szintetikus fehérnemű, súrlódás okozta sérülések, túl gyakori higiénia. A betegnek számos gyógyszert írnak fel. Ezt a betegséget nem szabad viszonylag „nem súlyosnak” tekinteni, mivel szövődményekhez vezethet: a vérzéstől és az ekcémától a krónikus formákig.
A Crohn-betegséget gyógyíthatatlansága és remissziói jellemzik. De különféle gyógyszerek (antibiotikumok, kortikoszteroidok, immunszuppresszánsok) segítségével kordában tartható a betegség. A modern proktológiának ez sikerült. A kezelést egyénileg választják ki. Nehéz esetekben műtétet végeznek a bél egy részének eltávolítására, de a Crohn-betegség egy másik részét érinti. Az utolsó dolog, amit ebben az esetben meg lehet tenni, az egész bél eltávolítása és a széklet útjának jelentős lerövidítése.
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése a vastagbél nyálkahártyájának gyógyítására irányul. Felhasznált gyógyszerek: aminoszalicilsav, amely meggyógyítja a membránt; hormonális gyógyszerek, amelyek csökkentik a betegség súlyosbodását; biológiai anyagok, amelyek blokkolják a gyulladást. Az utóbbiak a leghatékonyabbak, de drágák.
A vastagbél károsodása csak műtéti úton javítható. De a műtétek nagyon veszélyesek, ezért a kezelés magában foglalja a szeptikus sokk megelőzését és kezelését, az antibakteriális és stimuláló terápiát is.
Lézeres proktológia
A nem sebészeti proktológia nagy sikereket ért el. A betegségek minden szakaszában gyógyíthatók, kivéve a nagyon előrehaladott stádiumokat. A lézeres proktológia előnyei a viszonylag gyors gyógyulás, nincs szövődmény, nem varrnak, nincsenek gyulladásos folyamatok.
Például aranyér gyógyítása lézerrel az erek kauterizálásával. A módszer érzéstelenítést igényel, és később fájdalmat okoz. De a klasszikus műtéthez, a lézeres proktológiához képest
A moszkvai lézeres proktológia nagy előrelépést tett az anális betegségek kezelésében. A konzultációk, diagnosztika és műtétek árai a rendelőtől, az alkalmazott gyógyszerektől, az orvosok tapasztalatától és a berendezések korszerűségétől függően változnak. Moszkvában számos proktológiai klinika működik: az államitól a magán- és a külföldiig. Az interneten értékelést talál a moszkvai proktológiai orvosi központok munkájáról, a különféle típusú szolgáltatások árairól.
Szinte minden moszkvai klinikának van saját webhelye, ahol részletesebben megtudhatja a nyújtott szolgáltatások listáját és azok költségeit a „Proktológia” részben. A kezelés egy proktológussal kezdődik.
A vastag- és végbél betegségei az utóbbi időben egyre szélesebb körben elterjedtek. Ennek számos oka van - ülő, mozgásszegény életmód, a modern emberek táplálkozási szokásai, a környezeti változások hatása. A rész a proktológia vívmányairól, a vastag- és végbél leggyakoribb betegségeinek diagnosztizálásáról, kezeléséről és megelőzéséről szól.
A vastag- és végbél megbetegedései korábban meglehetősen gyakoriak voltak, de az utóbbi időben enyhe tendencia figyelhető meg a növekedésük felé. Ezért az aranyér, az anális repedések, a végbélgyulladás, a vastagbélgyulladás és más betegségek széles körben elterjedt elterjedése a lakosság körében továbbra is komoly problémát jelent számos szakember számára – sebészek, terapeuták, gasztroenterológusok, fertőző betegségek szakemberei stb. , valamint a vastagbél funkcionális zavarai szinte minden nap találkoznak.
A proktológiai betegségek elleni küzdelemben komoly akadályt jelent az a jól ismert tény, hogy sok beteg hamis szerénység miatt titkolja betegségét, sokáig nem mer orvoshoz fordulni, és továbbra is különféle kellemetlen érzések gyötörnek a végbélnyílásban. és a végbél, amelyek természetesen nem befolyásolhatják idegrendszerük állapotát és.
Eközben a proktológia az utóbbi időben rendkívül széles körű fejlődésen ment keresztül. V. D. Fedorov és társszerzői szerint a végbél és a vastagbél betegségei átlagosan 1000 vizsgált emberből 306-ban fordulnak elő. A vastagbél rákmegelőző betegségei 37,3%, a rák - 2,6% (1 millió proktológiai betegből).
Ha azonban a vastagbélrák összehasonlító prevalenciáját jelző statisztikai adatok többé-kevésbé megbízhatónak tekinthetők, akkor a bél funkcionális és gyulladásos elváltozásaira vonatkozó anyagok alaposabb értékelést és tudományos elemzést igényelnek. Ennek az az oka, hogy az elterjedt klinikai gyakorlatban például a krónikus vastagbélgyulladás diagnózisát főként a klinikai tünetek alapján állapították meg. Ugyanakkor az objektív endoszkópos (kolonoszkópia) és morfológiai (vastagbélbiopszia) vizsgálatok azt mutatják, hogy a kövér medve gyulladásos megbetegedései nem annyira gyakoriak, és adataink szerint az 500 elsődleges diagnózissal megvizsgált 28%-ban észlelhetők. krónikus vastagbélgyulladás”, a betegek túlnyomó többsége (72%) pedig különféle funkcionális bélbetegségekben szenved, amelyek a felső emésztőrendszer betegségeinek hátterében alakulnak ki. A vastagbél funkcionális betegségeinek mechanizmusa nem teljesen tisztázott - nagyon összetett. Kétségtelen, hogy jelentős csoportot alkotnak a pszichogén jellegű bélneurózisok. A hormonális hatások nagy jelentőséggel bírnak a betegségek patogenezisében.
A tapasztalatok azt mutatják, hogy a vastagbél betegségeit gyakran kísérik a szervrendszerben (gyomor és nyombél stb.) különböző kóros folyamatok. Megbízhatóan kimutatták a közvetlen kapcsolatot a vastagbél motoros aktivitásának zavarai és a gyomornedv savasságának jelentős növekedése között. Az ilyen betegeknél még a peptikus fekélybetegség időszakában is tartós és egyéb funkcionális bélrendszeri rendellenességek maradnak fenn. Krónikus gyomorhurutban szenvedő betegeknél, akiknél a gyomor szekréciós funkciója csökkent, nagyon gyakran vastagbél figyelhető meg. Ezek és sok más tény szoros, elválaszthatatlan kapcsolatot jelez a gyomor-bél traktus minden része, minden „emelete” között.
E cikkek fő célja, hogy a különböző szakterületek orvosai világosan megértsék a végbél és vastagbél betegségeit, az előfordulásukhoz vezető tényezőket, valamint a terápiás (főleg konzervatív) és megelőző intézkedéseket. Alapvetően mellőztük itt a sebészi kezelés speciális kérdéseit, különös tekintettel a sebészeti beavatkozások részleteire, mert ezek szűk szakterületi kompetenciára vonatkoznak.
Proktológus egy szakember, aki diagnosztizál és kezel vastagbél betegségek ( végbél és vastagbél) , végbélnyílás és végbélnyílás.Oroszországban a „Proktológia” szakterület elnevezése jelenleg elavultnak számít, mivel 1997-ben rendeletet fogadtak el a proktológia „koloproktológiára” átnevezéséről. A görög "proktos" szó a végbél és a végbélnyílás általános neve. "Colo" részecske hozzáadása ( a görög kolon szóból – vastagbél) abból a szempontból volt szükséges, hogy a proktológus így vagy úgy azonosítsa és kezelje azokat a bélbetegségeket, amelyek nem csak az utolsó szakaszait, hanem az egész vastagbelet is érintik.
Mit csinál a proktológus?
A proktológia számos tudományágat foglal magában - gasztroenterológia, sebészet, endoszkópia és terápia. Így a proktológus vagy koloproktológus rendelkezik a szükséges ismeretekkel a bélrendszerről, a belek, a végbélnyílás és az anorektális terület betegségeinek diagnosztizálási módszereiről ( anális terület), valamint kezelésük gyógyászati, sebészeti és endoszkópos módszereiről. Az anális polipok következő típusai vannak:
- valódi polipok- ezek daganatos képződmények adenoma, karcinoid, leiomyoma, hemangioma, lipoma és mások);
- hamis polipok– gyulladásos képződmények vagy megnagyobbodott anális papillák.
A végbélnyílás condylomas acuminata
A genitális szemölcsöket vagy genitális szemölcsöket a humán papillomavírus okozza ( szexuális úton terjedő fertőzés). A kondilómák akkor alakulnak ki a végbélnyílásban, amikor a humán papillomavírus fertőzés átterjed a húgyúti szervekből vagy nemi közösülés során.Vastagbél divertikulózis
A diverticulum egy üreges szerv falának sérvszerű kiemelkedése. Ha számos diverticula képződik, a betegséget divertikulózisnak nevezik.A vastagbél divertikulózisát akkor diagnosztizálják, ha legalább egy divertikulumot találnak benne. A diverticula lehet veleszületett vagy szerzett.
A vastagbél divertikulózisa kétféle:
- "keleti" típusú– a Távol-Kelet és Délkelet-Ázsia országaiban élőket érinti, míg a diverticulumok a vakbélben és a felszálló vastagbélben alakulnak ki;
- "nyugati" típus– tízszer gyakrabban fordul elő, Európa, Kanada, USA, Oroszország és Ausztrália lakosságát érinti, míg a leszálló vastagbélben és a szigmabélben divertikulák képződnek.
Crohn-betegség
A Crohn-betegség egy autoimmun betegség, amely a vékony- és vastagbeleket érinti. A betegséget fekélyek és granulomák képződése jellemzi. fiatal kötőszövet csomói) a vastagbél bizonyos területein, amelyek egészséges területekkel váltakoznak.Colitis ulcerosa
A colitis ulcerosa a vastagbél fekélyes elváltozása, amely nem érinti a gyomor-bél traktus más részeit ( ellentétben a Crohn-betegséggel).Irritábilis bél szindróma
Irritábilis bél szindróma ( nyálkás bélkólika) – a vastagbél diszfunkciója falában szerkezeti változások hiányában. A betegség okai a stressz, a rossz táplálkozás, a gyógyszerek helytelen használata és a dysbacteriosis.Hirschsprung-kór
Hirschsprung-kór ( aganglionosis) az idegfonatok veleszületett hiánya ( ganglion) a bélfal nyálkahártya alatti és izomrétegében. Ez atóniához vezet ( hangnem hiánya), a bélfal kitágulása és a széklet előremozdító képességének megzavarása. A betegség a gyermek születésétől kezdve nyilvánul meg ( székrekedés, puffadás). Az idegfonatok hiányozhatnak az egész vastagbélben, vagy csak annak egy részében.Dolichocolon
A Dolichocolon a teljes vastagbél szokatlanul hosszú hossza, ami veleszületett rendellenesség. Néha nem a teljes vastagbél hosszabbodik meg, hanem annak egyik szakasza. A Dolichocolon tünetmentes lehet, de gyakrabban fordul elő székrekedés, a vastagbél motoros működésének károsodása és bélelzáródás.Megacolon
A megacolon a vastagbél krónikus tágulása. A vastagbél kitágulása a bél szűkülete miatt fordulhat elő ( hegesedés) vagy mechanikus akadály a széklet mozgásában ( daganat, idegen test). Ha a vastagbél egészének vagy egy részének megnagyobbodásának oka nem deríthető ki, akkor ezt az állapotot idiopátiásnak nevezzük. független) megakolon.A bél angiodysplasia
Az intestinalis angiodysplasia a bélfal ereinek rendellenessége. A betegség veleszületett lehet ( Rendu-Osler betegség) és szerzett. A betegség fő megnyilvánulása a bélvérzés hasi fájdalom nélkül.Vastagbél daganatok
A vastagbél jóindulatú daganatai ( polipok, lipomák, hemangiomák, fibromák és mások) gyakran nem okoznak tüneteket, és véletlenül is észlelhetők. Potenciális veszélyük az, hogy rosszindulatú degeneráción mennek keresztül ( rosszindulatú daganat), vérzést és bélelzáródást okozhat.Rosszindulatú daganat ( rák) bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban az 50 év felettieket érinti. A veszély az, hogy a vastag- vagy végbélrák nem okoz olyan jellegzetes panaszokat, tüneteket, amelyek alapján megkülönböztethető lenne a gyomor-bél traktus egyéb betegségeitől. A vastagbél rosszindulatú daganata vérszegénység, vékony- és vastagbélgyulladás, valamint bélelzáródás leple alatt léphet fel.
A vastagbél diffúz polipózisa
A vastagbél diffúz polipózisa ( szinonimák – familiáris polipózis, a vastagbél familiáris adenomatózisa) örökletes hajlamú betegség, amelyre nagy mennyiségű ( 100-tól több ezerig) polipok ( adenoma). A polipok szinte minden esetben rákká degenerálódnak.Bélelzáródás
A bélelzáródás olyan állapot, amely akkor jelentkezik, ha a béltartalomnak a belekben történő mozgása károsodik. A proktológus által kezelt bélelzáródás okai leggyakrabban daganatok, idegen testek és krónikus bélgyulladás során a lumen cicatrialis szűkülete.Milyen tünetekkel kell proktológushoz fordulni?
Általában proktológushoz fordulnak, ha kellemetlen érzés jelentkezik a végbélnyílásban. A proktológus vagy koloproktológus tevékenységi köre azonban nem korlátozódik a végbélnyílásra. A proktológus a vastagbélhez és a végbélhez kapcsolódó összes betegséget kezel, és pontosan azonosítja a székrekedés és a hasmenés okait. Tünetek, amelyek miatt fel kell venni a kapcsolatot egy proktológussal
| Tünet | Előfordulási mechanizmus | Milyen vizsgálatok szükségesek az okok diagnosztizálásához? | Milyen betegségekkel fordulhat elő? |
| Fájdalom vagy kellemetlen érzés a végbélnyílásban | - a nyálkahártya mechanikai sérülése; Gyulladás a végbélnyílásban. |
|
|
| Hasi fájdalom | - a bélfal idegvégződéseinek irritációja nyújtás vagy görcs során; A vastagbél nyálkahártyájának károsodása. |
|
|
| Vérzés a végbélnyílásból | - a bélnyálkahártya károsodása; A végbélnyílás bőrének vagy nyálkahártyájának károsodása; „új” erek kialakulása egy rosszindulatú daganatban, amely könnyen vérzik; A bélrendszeri érrendszeri fejlődés veleszületett rendellenességei. |
|
|
| Viszketés a végbélnyílásban | - a végbélnyílás nyálkahártyájának vagy a végbélnyílás bőrének irritációja kóros képződés, gyulladás vagy széklet által. |
|
|
| Váladék a végbélnyílásból | - a bélnyálkahártya irritációja ( iszap); A vastagbél nyálkahártyájának károsodása ( nyálka vérrel); A daganat elpusztítása ( véres problémák); A genny kiürülése a tályog fistulális nyílásán keresztül, amely a végbélbe nyílik. |
|
|
| Kóros képződmény prolapsusa a végbélnyílásból | - a vénás plexusok tágulása és aranyér csomók kialakulása; A medencefenék izmainak gyengülése; Szemölcsök kialakulása vírusfertőzés hatására; Bélgörcs; Mechanikai akadály jelenléte a |
|
|
| Hasmenés | - fokozott bélnedv-elválasztás; A széklet gyors mozgása a belekben. |
|
|
| Széklet inkontinencia | - a reflex megzavarása, amely a székletürítésért felelős. |
|
|
| Puffadás | - bélgázok és/vagy széklet felhalmozódása a belekben. |
|
|
Milyen vizsgálatokat végez a proktológus?
Mindenekelőtt a proktológus megkérdőjelezi a páciens panaszait, összegyűjti a szükséges információkat más meglévő betegségekről vagy fertőzésekről, amelyeken a személy korábban elszenvedett. A vastagbél egyes betegségei családi eredetűek is lehetnek, így a proktológus kérdezheti a beteget közeli hozzátartozóinak betegségeiről. Kikérdezés után vizsgálatot végeznek, szükség esetén a vastagbél és a végbél egyéb vizsgálati módszereit írják elő. Proktológus által végzett kutatási módszerek
| Tanulmány | Milyen betegségeket észlel? | Hogyan történik? |
| A végbélnyílás vizsgálata |
| A beteget egy nőgyógyászati széken, fekvő helyzetben vizsgálják, úgy, hogy a lábak a lehető legközelebb vannak a gyomorhoz. Ha a beteg állapota súlyos, a vizsgálat oldalfekvésben is elvégezhető. A végbélnyílás vizsgálatához az orvos hüvelykujjával széttárja a fenéket, miközben az anális záróizom ellazul. |
| A végbél digitális vizsgálata |
| A beteg bal oldalán, háton, térd-könyök helyzetben vagy guggolva végezzük. |
| Anális reflex értékelés |
| Az orvos csíkstimulációt végez a végbélnyílás körüli bőrön, hogy a záróizom összehúzódjon. |
| Anoszkópia |
| A páciens térd-könyök pozíciót vesz fel. Anoszkóp ( végbéltágító fénnyel) kerül a hátsó csatornába, aminek következtében a járat kitágul, és az orvos 12 cm-en belül megvizsgálja a nyálkahártyáját. |
| Szigmoidoszkópia |
| A vizsgálatot térd-könyök helyzetben végezzük. rektoszkóp ( acél vagy műanyag cső világítási rendszerrel) behelyezzük a végbélnyílásba, majd levegőt pumpálunk egy izzó segítségével a bél kiegyenesítésére. A módszer lehetővé teszi a végbél és a szigmabél 25 cm mélységben történő vizsgálatát, valamint biopszia elvégzését ( intravitális szövetmintavétel) nyálkahártya és a vastagbél daganatos képződményei. |
| Kolonoszkópia |
| Helyi érzéstelenítésben, optikával vagy video kolonoszkóppal felszerelt fibroszkóppal ( endoszkópok kamerával). A belek jobb kiegyenesítése érdekében katéteren keresztül levegőt vezetnek be a belekbe. A kolonoszkópia során biopszia is lehetséges ( a vastagbél nyálkahártyájának darabjainak intravitális gyűjtése) szövettani vizsgálatra. |
| Kapszula endoszkópia | A beteg lenyeli az endokapszulát ( önálló mini video endoszkóp), amely a belekben való mozgás során videofelvételeket és/vagy képeket küld a rögzítőrendszer monitor képernyőjére. | |
| Irrigoszkópia |
| Beöntés segítségével bárium-szulfát szuszpenziót fecskendeznek a végbélbe ( kontrasztanyag, amely röntgenfelvételen látható) és levegő, majd a vastagbél fluoroszkópos vizsgálata történik. |
| A has sima röntgenfelvétele |
| A vizsgálatot kontrasztanyag használata nélkül végezzük minden fekvő és álló helyzetben lévő betegnél. |
| Fistulográfia |
| Kontrasztanyagot injektálnak a fisztula traktus külső nyílásába ( urotraszt, bárium szuszpenzió), amely után egy sor röntgenfelvételt készítenek a sipoly traktus ágainak és szivárgásának azonosítására. |
| Mesenterialis angiográfia |
| A femoralis artériát átszúrják, katétert vezetnek bele, továbbhaladnak a mesenterialis artériába és elkezdik beadni a kontrasztanyagot, ami kitölti a mesenteria és a vastagbél ereit. Ezután egy sorozat röntgenfelvételt készítenek. |
| A hasi szervek ultrahangvizsgálata, sacrococcygealis régió |
| A vizsgálatot a beteg hátán fekve végezzük. A vizsgált terület fölé ultrahang-érzékelőt helyeznek el. Az érzékelő egyszerre küld ultrahanghullámokat, és rögzíti azok visszaverődését a különböző struktúrákról, így a monitor képernyőjén különböző sűrűségű szövetek képei jelennek meg. |
| Endoszkópos ultrahang |
| A páciens térd-könyök pozíciót vesz fel, vagy az oldalán fekszik. Egy speciális miniatűr ultrahangszondát helyeznek be a végbélnyílásba 8-10 cm mélységig. |
| Endorektális ultrahang vizsgálat |
| A vizsgálatot speciális rektális ( rektális) ultrahangos érzékelő, amely a végbélbe kerül. |
| Sphincterometria |
| A vizsgálat történhet oldalfekvésben vagy álló helyzetben. Szfinkterométerrel, amely egy érzékelőből és egy rögzítő berendezésből áll. A módszer lehetővé teszi a végbél obturátor funkciójának tanulmányozását |
| Profilometria |
| A vizsgálatot a beteg oldalfekvésében végezzük. A végbélbe egy speciális vízperfúziós katétert vezetnek be több csatornával. Számítógépes program segítségével grafikont készítünk a végbélnyílásban és a végbélben a nyomásról nyugalomban és megerőltetés közben. A módszer lehetővé teszi a végbél obturátor készülékének állapotának felmérését. |
| Anorectalis manometria és elektromiográfia |
| A végbélnyílásba egy speciális katétert helyeznek be, amelynek végén egy ballon található. A katéter másik vége egy géphez csatlakozik, amely rögzíti az anális záróizom nyomását és elektromos aktivitását nyugalomban és megerőltetés közben. |
| Mágneses rezonancia képalkotás |
| A vizsgálatot a páciens egy speciális mozgóasztalon fekve végzik, amely a szkenner belsejében mozog. |
| CT vizsgálat
(virtuális vele) |
| A vizsgálatot a beteg hátán fekve végezzük. Fényképsorozat készül a medence különböző síkbeli szakaszairól. A vizsgálatot kontrasztanyag bevezetésével egészítjük ki. |
| Laparoszkópia |
| A vizsgálatot általában általános érzéstelenítésben végzik. A hasfalat speciális tűvel átszúrják, ezen keresztül levegőt vagy dinitrogén-oxidot fecskendeznek be, majd a hasfalon újabb lyukat készítenek az endoszkóp számára. |
Milyen laboratóriumi vizsgálatokat ír elő a proktológus?
A proktológus számos alapvető és kiegészítő laboratóriumi vizsgálatot ír elő, a páciens panaszai és a műszeres vizsgálat során szerzett információk alapján. Általános vérvizsgálat
Az általános vérvétel olyan vizsgálat, amelyet minden betegnek felírnak panaszok, hasi fájdalom, vérzés, rossz közérzet esetén, valamint megelőző vizsgálatok alkalmával.Az általános elemzéshez vért a gyűrűsujj húsából vesznek ( kapilláris vér) súroló segítségével ( steril bőrpiercing eszköz). A vizsgálatot éhgyomorra kell elvégezni, hogy elkerüljük az eredmények helytelen értelmezését ( étkezés után enyhén megnő a leukociták száma). A vizsgálatot reggel célszerű elvégezni, mivel a hemoglobin mennyisége reggel a maximum.
Általános vérvizsgálati adatok
| Index | Norma | Mikor növekszik? | Mikor csökken? |
| Vérsüllyedés
(ESR) | 2 – 15 mm/h |
|
|
| Hemoglobin | 120 – 160 g/l |
|
|
| vörös vérsejtek | 3,7 – 5,1 x 10 12 |
|
|
| Színindex
(az eritrociták átlagos hemoglobintartalma) | 0,85 – 1,15 |
|
|
| Vérlemezkék | 180 – 320 x 10 9 |
|
|
| Leukociták | 4 – 9 x 10 9 |
|
|
Vérkémia
A biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi a belső szervek állapotának és a bennük előforduló anyagcsere-folyamatok felmérését. Ezenkívül az elemzés feltárhatja bizonyos mikroelemek hiányát.A biokémiai vérvizsgálathoz vért vesznek a könyök területén lévő vénákból. Az ujjból származó kapilláris vér nem alkalmas biokémiai elemzésre. A vénás vér azért szükséges a biokémiai elemzéshez, mert egyrészt a vénás vérben az anyagok koncentrációja nagyobb, mint a kapilláris vérben, másrészt az ujjból vett vér mennyisége nem elegendő számos mutató elemzéséhez ( minden indikátor saját vérmennyiséget igényel).
A proktológus biokémiai vérvizsgálatot ír elő a következő anyagok meghatározására:
- Összes vérfehérje az összes szérumfehérje teljes mennyisége ( beleértve az albuminokat és a gamma-globulinokat). Általában a fehérje mennyisége 65-85 g/l. Csökken a fehérje mennyisége bélvérzéssel, bélgyulladással, daganatos megbetegedéssel, a bél egy részének műtéti eltávolítása után, valamint a kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazásával.
- C-reaktív protein ( SRB) a szervezet összes akut gyulladásos folyamatának mutatója. Normál esetben mennyisége nem haladja meg a 0,5 mg/l-t. A CRP mennyiségének növekedése a vérben gyulladás, rosszindulatú daganat vagy szervkárosodás jele.
- Szőlőcukor– a vércukorszint meghatározása minden betegség diagnózisának kötelező pontja. Először is, ha a beteget korábban nem vizsgálták, akkor nem biztos, hogy tud róla, hogy cukorbeteg, másrészt a vastagbél bizonyos betegségeinél alkalmazott kortikoszteroid gyógyszerek szedése vércukorszint-emelkedést okozhat.
- májenzimek ( ALT, AST) – mennyiségüket a kezelés megkezdése előtt, illetve bizonyos, a májra esetleg negatívan ható gyógyszerek szedése közben időszakosan határozzák meg. A normál ALT-tartalom 15-18 U/l, AST-17-22 U/l.
- Epe pigmentek– a teljes, direkt és indirekt bilirubin mennyiségének meghatározása szükséges az epeúti diszfunkcióhoz kapcsolódó székrekedés és hasmenés okainak kizárásához.
- Hasnyálmirigy enzimek ( amiláz, lipáz, tripszin) – elhatározta, hogy kizárja a hasnyálmirigy-funkció károsodásával összefüggő hasmenés okait;
- Kálium, kalcium, vas– alacsony mikroelemszint figyelhető meg hasmenéssel, bélvérzéssel. Normális esetben a vérszérum káliumtartalma 3,5 - 5,1 mmol/l, kalcium - 1,17 - 1,29 mmol/l, vas - 9 - 30,4 mmol/l.
- Folsav ( B9 vitamin) – szükséges a citosztatikumok és a daganatok sugárkezelése által okozott mellékhatások ellenőrzéséhez.
- pajzsmirigy-stimuláló hormon ( TSH) - meg kell határozni a hormonszintet a hypothyreosis kizárása érdekében ( alacsony pajzsmirigyműködés), amelyben béltágulat léphet fel ( megakolon).
Coprogram ( általános székletelemzés)
A koprogram egy székletelemzés, amely lehetővé teszi a belek és más emésztőszervek állapotának felmérését.Az okkult vérvizsgálathoz a következő előkészületek szükségesek:
- három nappal a vizsgálat előtt ki kell zárnia étrendjéből a húst, tojást, halat, kaviárt, májat, paradicsomot, almát, minden zöld zöldséget, hajdinát és gránátalmát ( ezek a termékek álpozitív okkult vérvizsgálatot okozhatnak);
- abba kell hagynia a vas, bizmut, aszpirin, aszkorbinsav szedését, és ne használjon végbélkúpokat;
- a teszt elvégzése előtt nem végezheti el a gyomor-bél traktus röntgenkontrasztos vizsgálatát, kolonoszkópiát és szigmoidoszkópiát;
- a beöntés vagy hashajtó használata után nyert széklet nem alkalmas gyűjtőanyagként;
- Menstruáció alatt nem ajánlott székletvizsgálatot végezni rejtett vér jelenlétére.
Az ürüléket spontán székletürítés után steril edénybe gyűjtjük. Az anyagot a frissen kiválasztott széklet három különböző területéről kell venni. A székletet célszerű reggel gyűjteni, hogy mielőbb a laboratóriumba szállítsuk.
A székletben lévő rejtett vér meghatározására a következő módszereket alkalmazzák:
- Gregersen reakciója– vékony ürülékréteget viszünk fel egy tárgylemezre, majd 2-3 csepp benzidin és hidrogén-peroxid oldatot adunk hozzá. Vér jelenlétében kék-zöld szín alakul ki.
- Hemocult teszt egy szabványos papírteszt, amelyet szűrési módszerként használnak ( tömeges megelőző vizsgálat). A vizsgálat két szakaszban történik. Először a páciens otthon kis mennyiségű ürüléket visz fel szűrt papírra, amelyet egy speciális borítékba zárnak, majd ezt a borítékot lezárva küldik a diagnosztikai laboratóriumba. A laboratóriumban egy laborasszisztens a boríték másik oldalán lévő „ablakon” keresztül ugyanarra a szűrt papírra két csepp reagenst csepeg. Ha vér van a székletben, akkor 30 másodperc elteltével a papír kékeslila színűvé válik.
- egyszeres és többszörös polip;
- nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás;
- Crohn-betegség;
- vastagbélrák műtét után.
A széklet elemzése dysbacteriosisra
A bélrendszeri dysbiosis nem önálló betegség. A diszbakteriózis nem oka, hanem más betegségek következménye. A bél mikroflóra egyensúlyát gyulladások, allergia, helytelen táplálkozás és gyógyszerek is felboríthatják. A diszbakteriózis megnyilvánulásai mögött azonban ( hasmenés, székrekedés) olyan súlyos okok is rejtőzhetnek, mint a béldaganatok.Annak megállapítására, hogy mely baktériumok népesítik be a beleket, és hogy egyensúlyuk zavart-e, székletet vagy gennytenyésztést végeznek. paraproctitishez) táptalajokon. Egy idő után baktérium- és gombakultúrák nőnek a tápközegen.
Az elemzés anyaga lehet maga a széklet, a végbélnyílás redőiből vattacsomóval levett kaparás, vagy ragasztószalaggal vett kenet ( egy darab ragasztószalagot rögzítenek a végbélnyíláshoz, majd eltávolítják és ragadós oldalával egy tárgylemezre rögzítik). A féregpeték a köröm alatti üregekből származó kaparékban is megtalálhatók.
A kalprotektin székletelemzése
A kalprotektin a gyulladásos folyamat intenzitásának mutatója. A kalprotektint a leukociták választják ki neutrofilek és monociták) és hámsejtek ( kivéve a bőrsejteket), ezért megtalálható a biológiai folyadékokban ( nyál, vizelet) és kelkáposzta.A széklet szintjének meghatározása(székletben található)A calprotectin a következőkben segíti a proktológust:
- megkülönböztetni a bélgyulladást ( Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás) irritábilis bél szindróma miatt, kolonoszkópia vagy irrigoszkópia nélkül;
- monitorozza a gyulladásos folyamat aktivitását Crohn-betegségben, fekélyes vastagbélgyulladásban és a bélpolipok eltávolítása után;
- azonosítsa a krónikus bélgyulladás súlyosbodásának kezdetét, és időben kezdje meg a kezelést;
- megerősíti vagy kizárja a daganat jelenlétét a vastagbélben.
A bélnyálkahártya biopsziás mintájának szövettani vizsgálata
A szövettani vizsgálat egy biopsziás minta vizsgálata. biopszia során vett anyag) mikroszkóp alatt, különféle technikákkal ( fénymikroszkópia, elektronmikroszkópia).A biopszia egy szövetdarab intravitális kimetszése a vastagbél nyálkahártyájából, daganat vagy polipból szigmoidoszkópia, kolonoszkópia vagy nyílt műtét során.
A biopszia és a vastagbélbiopszia szövettani vizsgálatának indikációi a következők:
- a vastag- és végbél polipjai;
- a végbél és a végbélnyílás condylomái;
- a vastagbél és a végbélnyílás daganatai;
- krónikus fekélyes vastagbélgyulladás;
- Crohn-betegség;
- megacolon;
- Hirschsprung-kór.
- tisztázza a daganat természetét ( rosszindulatú vagy jóindulatú);
- meghatározza a sebészeti beavatkozás terjedelmét;
- tisztázza a daganat sejtszerkezetét és válassza ki a megfelelő típusú terápiát;
- meghatározza a kezelés hatékonyságát;
- tisztázza a vastagbél tágulásának okát.
Az acetilkolinészterázra adott pozitív reakció a Hirschsprung-kór mellett szól, amikor a nyálkahártya izomlemeze nagy mennyiségben tartalmaz diffúzan elhelyezkedő acetilkolinészterázt ( szórakozottan). Megacolon esetén az acetilkolinészterázra adott reakció negatív.
Szexuális úton terjedő fertőzések vizsgálata
Ha a vizsgálat a végbélnyílásban vagy annak területén genitális szemölcsöket tár fel, a proktológus szerológiai vérvizsgálatot ír elő szifiliszre és PCR vizsgálatot ( polimeráz láncreakció) szexuális úton terjedő fertőzésekre ( beleértve a HIV-tesztet is).Immunológiai vizsgálatok
A Crohn-betegség pontos meghatározására jelenleg a Saccharomycetes elleni antitesttesztet alkalmazzák. ASCA), amely a Crohn-betegség laboratóriumi markere.Az irritábilis bél szindróma megkülönböztetése a cöliákiától ( gabona intolerancia) elemzést végzünk a szöveti transzglutamináz és endomízium elleni IgA antitestek szintjének meghatározására.
Hidrogén kilégzési teszt
Laktázhiány gyanúja esetén hidrogén kilégzési tesztet írnak elő laktózzal. laktóz intolerancia), amelynek ugyanazok a tünetei lehetnek, mint az irritábilis bél szindróma. A beteg szájon át 50 g laktózt vesz be. Két óra elteltével meghatározzuk a hidrogén mennyiségét a kilélegzett levegőben. Egy laktázhiányos betegnél a kilélegzett levegő tartalma kétszer akkora, mint egy egészséges emberben.Elektrokardiográfia
Állandó és hosszan tartó végbélnyílás vérzése esetén elektrokardiográfiára van szükség, mivel a vérszegénység szívritmuszavarokat és a szívizom oxigénéhezését okozhatja.Milyen betegségeket kezel a proktológus?
A proktológus vagy koloproktológus olyan betegségeket kezel, amelyek a vastag-, végbél-, végbélnyílást és végbélnyílást érintik. Mindezek a betegségek gyógyszerekkel vagy műtéttel kezelhetők. Egyes betegségek csak műtéttel gyógyíthatók. Proktológus által kezelt betegségek kezelési módszerei
| Betegség | Alapvető kezelési módszerek | A kezelés hozzávetőleges időtartama | Előrejelzés |
| Aranyér |
| - invazív ( hangszeres) csomók eltávolítása, a beteg 1-3 napig orvosi felügyelet alatt áll; Az eltávolítás után fájdalomcsillapítókat 1-3 hétig írnak fel; Nyílt műtét esetén a beteg legalább 5 napig a kórházban marad. |
|
| Anális repedés |
| - időben történő kezeléssel az anális repedések 3-6 héten belül gyógyulnak. |
|
| Epitheliális farkcsonti traktus |
| - a műtét után a betegnek 1-2 hétig kórházi orvosi felügyelet alatt kell lennie. |
|
| Paraproctitis |
| - a posztoperatív időszak 5-25 nap lehet, a paraproctitis súlyosságától és szövődményeitől függően. |
|
| Rektovaginális fisztulák |
| - a posztoperatív időszak legfeljebb 2 hétig tart. |
|
| Rektális prolapsus |
| - a biofeedback terápia menete 15 – 30 alkalom; A beteget a műtét után 14-16 nappal hazaengedik a kórházból. |
|
| Polipok |
| - a polipok endoszkópos eltávolításával a beteget 1-3 nap múlva hazaengedik; A műtét után a sebfelszín ápolása és hetente proktológusi vizsgálat szükséges a seb teljes gyógyulásáig; Nyílt műtétnél a beteget az első önálló székletürítés után hazaengedik. |
|
| Condylomák |
| - a szemölcsök kémiai elpusztítása kenőcsök hosszú távú használatát igényli ( átlagosan 5 hét); A szemölcsök fizikai elpusztítása után rehabilitációs időszakra van szükség ( általában néhány hét); - vírusellenes gyógyszereket 2 hétig szednek. |
|
| Vastagbél divertikulózis |
| - havonta 1 hétig antibiotikum-kúrát írnak fel; Szükség esetén más gyógyszereket is alkalmaznak. |
|
| Crohn-betegség |
| Az immunszuppresszánsokat legalább 3 hónapig írják fel. |
|
| Colitis ulcerosa |
| - a szulfaszalazint és a mesalazint legalább 2 hétig használják; A kortikoszteroid-terápia időtartama legfeljebb 12 hét; Az immunszuppresszánsok lefolyása 7 nap; Az exacerbáción kívül hosszú távú fenntartó terápiát végeznek. |
|
| Irritábilis bél szindróma |
| - az élelmi rostterápia időtartama ( psyllium) legalább 2-4 hét; A tüneti kezelést a súlyos tünetek időszakában végezzük; A biofeedback tanfolyam 15-30 alkalomból áll. |
|
| Hirschsprung-kór |
| - a műtét több szakaszban történik, és a beteg hosszú kórházi tartózkodását igényli. |
|
| Dolichocolon |
| - székrekedés esetén tüneti kezelést alkalmaznak; Az étrendet folyamatosan be kell tartani; A fizioterápiás eljárások számát egyénileg határozzák meg. |
|
| Megacolon |
| - ha a gyógyszeres kezelés eredményes, a hatás fenntartása érdekében folytatni kell; A széklet normalizálódása psyllium és cellulóz szedése után 3-4 hét után következik be; A beöntést heti 2-3-tól havi 1-2-ig írják fel, a székrekedés súlyosságától függően; A fizikoterápiás kezelések száma a székrekedés súlyosságától függ. |
|
| A bél angiodysplasia |
| - a súlyos vérszegénység hosszú távú kezelést igényel; A műszeres kezelési módszerek után a beteg több napig a kórházban marad az orvosok felügyelete alatt; A műtéti kezelés kórházi tartózkodásának időtartama a műtét mértékétől függ. |
|
| Anális sphincter elégtelenség |
| - az anális tampont ideiglenes intézkedésként használják a műtét előtt; A biofeedback tanfolyam 10-15 alkalomból áll; Az elektromos záróizom stimuláció lefolyása 14 nap; |
Cikkek a témában
