A gyermekek testi fejlettsége és az azt meghatározó tényezők. Értékelési módszerek. A testi fejlődés zavarainak szemiotikája. A gyermekek növekedésének és fejlődésének zavarainak szemiotikája A testhossz változásának szemiotikája gyermekeknél

- különböző etiológiájú betegségek csoportja, amelyet a gyermek fizikai fejlődésének mutatóinak az életkori normáktól való eltérése kísér. Gyakrabban jelentkezik növekedési retardációban, sokkal ritkábban fordulnak elő a felgyorsult növekedéshez vezető betegségek. A gyermekek növekedési zavarait szinte mindig a szív- és érrendszerből és a gyomor-bélrendszerből származó tünetek kísérik (az etiológiától függően). A fizikai fejlettség felmérése speciálisan kialakított táblázatok, valamint komplex laboratóriumi diagnosztika alapján történik. A kezelés etiotróp, hormonpótló terápiát, idegsebészeti és egyéb műveleteket alkalmaznak.

Általános információ

A gyermekek növekedési rendellenességeit számos különféle endokrin és szomatikus betegség kíséri. Az időben történő diagnózis nehézségei és a drága hormonterápia a gyermek testi fejlődésének problémáját a gyermekgyógyászatban az egyik első helyre helyezi. Emellett az ebbe a csoportba tartozó betegségek közvetlen hatással vannak a jövőbeni demográfiai helyzetre. Különös veszélyt jelentenek a méhen belüli növekedési retardáció és a veleszületett endokrin patológiák, amelyekben az időben történő korrekció gyakorlatilag lehetetlen, és emiatt a gyermek alulméretezett marad. A gyermekek növekedési zavarai bizonyos mértékig ronthatják a már felnőtt ember életminőségét, és gyakran befolyásolják a termékenységet is a jövőben.

A növekedési zavarok okai és osztályozása gyermekeknél

Egyes betegségek endokrin rendellenességekkel járnak. Ezek lehetnek a szomatotropin metabolizmus patológiái, elégtelen vagy túlzott képződése, vagy a perifériás receptorok érzékenységének megváltozása erre a hormonra. A növekedési hormon anyagcsere zavarait a hipotalamusz-hipofízis régió daganatai, a szomatotropin képződésében részt vevő enzimek genetikai hibái stb. okozhatják. Ezenkívül a gyermekek növekedési rendellenességei más hormonok metabolizmusának patológiáival is előfordulhatnak, különösen , pajzsmirigyhormonok, mellékvesék, nemi hormonok és néhány központi hormon, mint például az ACTH és a felszabadító faktorok.

Egyes szomatikus patológiák növekedési zavarokat is okozhatnak gyermekeknél. Először is, ez a csontváz diszplázia és a kromoszómabetegségek csoportja, amelyet alacsony termet kísér. A vesék, a máj és a gyomor-bél traktus patológiáit néha növekedési visszamaradás is kíséri. Ennek oka általában az alultápláltság (irracionális étrend, éhezés) vagy az élelmiszer-felszívódás. Ugyanakkor a máj közvetve részt vesz a gyermek növekedési folyamatában, hiszen itt, a szomatotrop hormon hatására, inzulinszerű növekedési faktorok képződnek, amelyek közvetlenül befolyásolják a célsejteket, és anabolikus reakciókat váltanak ki.

Két fő elv van, amelyek alapján minden nozológia alcsoportokra osztható. Az első alapelv mennyiségi, ebben az esetben vagy növekedési retardációról vagy korai és felgyorsult növekedésről beszélünk. A második alapelv a patológiák okaihoz kapcsolódik. Ennek megfelelően megkülönböztetik az endokrin és a szomatikus genezis növekedési rendellenességeit. Az általános morbiditás szerkezetében az utóbbi alcsoport szignifikánsan érvényesül. Ezenkívül a gyermekek növekedési rendellenességei közé tartozik a patológia bizonyos örökletes formái, például a családi alacsony termet.

A növekedési rendellenességek tünetei gyermekeknél

Érdemes megjegyezni, hogy a növekedési retardáció sokkal gyakoribb, mint a felgyorsult növekedés és fejlődés. Méhen belüli növekedési retardáció esetén közvetlenül a gyermek születése után észrevehető, hogy fizikai fejlődésének paraméterei bizonyos fokig elmaradnak a normától. Azonban gyakrabban lehet gyanítani a növekedési rendellenességeket körülbelül 3-4 éves gyermekeknél, amikor nyomon lehet követni a növekedés dinamikáját. Általános szabály, hogy mostantól a lemaradást nemcsak a gyermekorvos, hanem a baba szülei is meghatározzák. Ez lehet arányos növekedési retardáció (a törzs és a végtagok méretében egyenletesen elmarad az életkori normától) és aránytalan alakzat (a végtagok a testhez képest rövidek vagy hosszúak).

A kromoszómális szindrómák, amelyek klinikájában gyermekek növekedési rendellenességei vannak, szintén specifikus megjelenési változásokban nyilvánulnak meg (például Down-szindróma vagy). További tünetek minden olyan szomatikus betegségre jellemzőek, amelyek befolyásolják a gyermek testi fejlődését. A szív- és érrendszer rendellenességei esetén a bőr cianózisát és egyéb jeleket észlelik, a jogsértéseket EKG-adatok igazolják. A gyomor-bél traktus patológiáit dyspeptikus tünetek, székletváltozások, puffadás és egyéb tünetek kísérik.

Ami az endokrin betegségeket illeti, a gyermekek növekedési rendellenességei sem az egyetlen megnyilvánulásuk. Ha a változások az agyalapi mirigy által termelt növekedési hormonhoz kapcsolódnak, a növekedési ráta jelentősen el fog térni az életkori normáktól, ellentétben más olyan betegségekkel, amelyeknél ez nem annyira nyilvánvaló. A pajzsmirigy hormonális működésének elégtelensége az alacsony termet mellett a gyermek jellegzetes letargiájában, alacsony vérnyomásban és bradycardiában nyilvánul meg, a mirigy túlműködésével a tünetek ellentétesek, a növekedés felgyorsul.

A nemi hormonok bizonyos mértékig fokozzák a gyermek fizikai fejlődését. Részt vesznek a csontosodási magok kialakulásában és a növekedési zónák lezárásában a csontok epifízisében a pubertás végén. Így a mellékvese veleszületett és szerzett betegségei, valamint a nemi hormonok anyagcseréjének hibái elkerülhetetlenül növekedési zavarokhoz vezetnek a gyermekeknél. Egyes esetekben a növekedési retardáció súlyos pszicho-érzelmi stresszhez vezethet. Emellett az alkati adottságok is szerepet játszanak a testi fejlődésben. Ezeknek a gyerekeknek a családjában általában előfordult növekedési visszamaradás, gyakrabban apai ágon.

A növekedési rendellenességek diagnosztizálása gyermekeknél

Vannak bizonyos szabványok, amelyeket a gyermekorvos a gyermek fizikai fejlődésének értékelésekor követ, különösen a centilis táblázatok, amelyek mennyiségi határokat tartalmaznak a magasságra, súlyra és egyéb mutatókra a különböző korú gyermekek számára. Ha a beteg egy-két éves mutatói túllépik az adott életkorra jelzett határokat, akkor a testi fejlődés felgyorsulásáról vagy késéséről beszélhetünk. A gyermekek növekedési rendellenességeinek diagnosztizálása céljából a centilis táblázatok bizonyos oszlopának való megfelelést mindig több éven keresztül értékelik.

Algoritmusokat dolgoztak ki, amelyek alapján a gyermekek növekedési rendellenességeinek okainak differenciáldiagnózisát végzik. Igényük abból adódik, hogy az agyalapi mirigy működésének vizsgálata költséges és komoly terhet jelent a gyermek szervezetére, ezért csak szigorú indikációk szerint végezzük. A kezdeti szakaszban kizárnak minden olyan szomatikus patológiát, amely gyermekeknél növekedési rendellenességeket okozhat.

A szív- és érrendszer állapotának felmérésére EKG és EchoCG diagnosztikát végeznek. A gyomor-bél traktus patológiáit a biokémiai vérvizsgálat, a hasi ultrahang és a röntgenvizsgálat eredményei alapján diagnosztizálják (javallatok szerint).

Ezt követően a pajzsmirigy és más perifériás mirigyek működésének laboratóriumi vizsgálatát végezzük, mivel a perifériás mirigyeket technikailag könnyebb megvizsgálni, mint a központiakat. Határozza meg a tiroxin, a glükokortikoidok, a nemi hormonok szintjét. Ez lehetővé teszi ezen endokrin mirigyek bármelyikének esetleges csökkenésének vagy növekedésének észlelését és a megfelelő terápia megkezdését. Ha a gyermeknek nincs rendellenessége, szomatotrop hormon és inzulinszerű növekedési faktorok hiányának vagy túlzott mértékű szűrésére kerül sor. A laboratóriumi diagnosztika mellett ebben a szakaszban meghatározzák a csontéletkort (a kéz és a csuklóízület R-gramja), a gyermek agyának MRI-jét, valamint a kariotípus vizsgálatát.

Ha gyermekeknél a szomatotropin metabolizmusával összefüggő növekedési rendellenességek gyanúja merül fel, egyszeri mérést végzünk a bazális szekréció szintjéről, valamint több stimulációs tesztet. A növekedési hormon hiányát 7 ng/ml alatti stimulált szekréciós szintnél igazolják. A 7-10 ng / ml koncentráció a szomatotropin részleges hiányát jelzi. Ez az eredmény általában a növekedési hormon gén pontmutációja mellett szól. Ezzel együtt meghatározzák a prolaktin és a pajzsmirigy-stimuláló hormon koncentrációját, mivel egyes daganatok és genetikai mutációk esetén az agyalapi mirigy hormonok többszörös elégtelensége áll fenn. A vizsgálatok rendkívül informatívak, és lehetővé teszik az orvos számára, hogy döntsön a kezelés taktikájáról.

Gyermekek növekedési rendellenességeinek kezelése és prognózisa

A betegségek etiotróp terápiáját végzik. Ha a gyermekek növekedési rendellenességei hormonális okokkal járnak, hormonpótló terápiát írnak elő, vagy hormonantagonistákat alkalmaznak, amelyeket feleslegben szintetizálnak. A szomatotrop elégtelenség kezelésére szintetikus szomatotropint használnak. A legtöbb hormontermelő daganat műtéti úton eltávolítható. Általában az ilyen neoplazmák visszaesése ritka. A szomatikus betegségekben szenvedő gyermekek növekedési zavarait a javallatok szerint korrigálják, azonban a legtöbb esetben az alapbetegség kezelése a testi fejlődés normalizálódásához vezet. Minden gyermeknek teljes értékű étrendet és vitaminterápiát kell előírni.

A prognózis gyakran kedvező. A legtöbb esetben kompenzálható a szomatotrop és egyéb hormonok elégtelensége. A sikeres kezelés egyik legfontosabb tényezője a gyermekek növekedési rendellenességeinek időben történő diagnosztizálása, és ez nagyon gyakran lehetetlen a normától való eltérések gyenge súlyossága vagy más, veszélyesebb tünetek jelenléte miatt. A fizikai fejlődés terápiás korrekciójának legkisebb késése a szervezet kezelésre való érzékenységének éles csökkenéséhez vezethet. Ezenkívül a gyermekek növekedési rendellenességeinek egyes okai, például a kromoszóma-rendellenességek, nem küszöbölhetők ki.

Az ivarképzés egy vagy több meghatározó tényezőjének anomáliái a „normától” való anatómiai és funkcionális eltérésekhez, valamint a szexuális differenciálódási zavarok különböző klinikai formáihoz vezethetnek. A szexuális differenciálódás megsértésének típusa az ontogénben való előfordulásának okaitól és időpontjától függ.

Az embriogenezis korai szakaszában a kromoszómakészlet változásai, például a 45 XO - Shereshevsky-Turner szindróma (ICD-X kód - Q96), vagy a nemi kromoszómák diszfunkciója ivarmirigy-agenesishez, azaz egy gonád kialakulásához vezethet. ivarmirigyek nélküli szervezet. A jövőben női fenotípus kialakul, kifejezett hipogonadizmussal.

Az ivarmirigy-biszexualitás szindrómája (igazi hermafroditizmus - Q99 - az ICD-X szerint) szintén az ivarmirigy-differenciálódás megsértésének ugyanazon időszakának tulajdonítható, amikor

a szexuális anlage mindkét zónájának (herék és petefészek) differenciálódása. A legtöbb ilyen patológiában szenvedő betegnél női (46 XX) kariotípust, ritkábban férfi (46 XY) kariotípust határoznak meg. Egyes szerzők szerint vegyes ivarmirigy fordul elő olyan embrióban, amelyben a HY antigén mozaikja van.

A kromoszóma-rendellenességek, génmutációk (Q97 - a nemi kromoszómák egyéb rendellenességei, női fenotípus, Q98 - egyéb nemi kromoszómák eltérései, férfi fenotípus az ICD-X szerint) következménye lehet a gonád dysgenesis megjelenése. A dysgenetikus herék nem teljesen visszafejlődnek a Müller-csatornákat és a külső nemi szervek normál férfiasodását, ami hozzájárul a paramesonephricus utak származékainak (méh, petevezetékek, hüvely felső harmada) kialakulásához, és már születéskor megnyilvánul a biszexuális szerkezetben a külső nemi szervek (nem bizonytalanság és pszeudohermafroditizmus - Q56 az ICD-X szerint). A normális női kariotípusú és fenotípusú petefészek-diszgenezis szindróma csak a pubertás korban nyilvánulhat meg többé-kevésbé kifejezett hipogonadizmussal (veleszületett petefészek-rendellenességek - Q50)

az ICD-X szerint).

A férfi külső nemi szervek normális kialakulásának megsértése hozzájárul a tesztoszteron elégtelen aktiváló hatásához, amelyet mind a magzati herék, mind a mellékvesék termelnek. Például a hiányos maszkulinizáció szindróma (hamis férfi hermafroditizmus), amelyben a férfi genetikai és ivarszervi nemű betegeknél a külső nemi szervek interszexuális szerkezetét észlelik: hasított herezacskó, húgycső hypospadiák, a pénisz fejletlensége. Az ICD-X-ben ezeket a betegségeket a Q54 - hypospadias és Q55 - a férfi nemi szervek egyéb veleszületett rendellenességei címszóval jelöltük.

A here teljes hiánya (monorchizmusa) vagy aplasiája esetén a Q55.0 ICD-X kódot használják. A születés utáni életben a petefészkek (herék) pusztulásával járó betegségek vagy állapotok normál kariotípussal, a belső és külső nemi szervek szerkezetével a pubertás időszakban a másodlagos szexuális jellemzők hiányában nyilvánulnak meg, és ennek megfelelően reproduktív. képesség.

A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója (adrenogenitális rendellenességek - E25 - az ICD-X szerint) a lányok fiatalkori virilizációjának leggyakoribb oka (bármilyen férfi androgénfüggő tünet megnyilvánulása). Ez örökletes

Levitáció, amely a glükokortikoidok bioszintézisének megsértésével jár még a születés előtti időszakban is, számos mellékvese enzimrendszer veleszületett hiánya miatt („veleszületett anyagcsere hiba”). A vér alacsony kortizolszintje a visszacsatolási elv szerint az adrenokortikotrop hormon (ACTH) fokozott szekréciójához vezet az agyalapi mirigyben, és ennek következtében a mellékvesekéreg hiperpláziájához, főleg a retikuláris zónához, ahol a hormonok intenzíven termelődnek. , amelyek szintézise nem zavart (főleg androgének). Ez már a születés előtti időszakban a lányoknál a külső nemi szervek férfiasodásához vezet (női pszeudohermafroditizmus), a születés utáni életben pedig a nemi szervek heteroszexuális szerkezetében nyilvánul meg.

A férfi nem méhen belüli kialakulása során ki kell választani a herék herezacskóba süllyedésének fázisát (22-32 hét), amely hormonális és mechanikai tényezők hatására egyaránt előfordul. A le nem ereszkedett heréket kriptorchidizmusnak (egyoldali vagy kétoldali) nevezik, és Q53-nak kódolják.

Hamis pubertás. A differenciáldiagnózis megköveteli a hamis pubertás állapotát, amelyet az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójától függetlenül a nemi hormonok termelésének fokozódásával járó betegségek okoznak. Az endokrin mirigyek hiperpláziája vagy a hormonálisan aktív anyagokat termelő daganatok másodlagos szexuális jellemzők kialakulását idézhetik elő. Ugyanakkor az ivarmirigyek infantilis állapotban maradnak, sem spermatogenezis, sem ovuláció nem következik be, azaz a pubertás sorrendjének megsértése következik be.

Gonád hamis szexuális fejlődés viszonylag ritka patológia. Fiúknál ennek oka a herében lévő intersticiális Leydig-sejtekből kinőtt daganat. Ilyenkor a gyerekek gyorsabban nőnek, izmosabbak, a külső nemi szervek gyorsan megnőnek, megjelenik a szőr, hangmutáció. A daganat eltávolítása után a hamis virilizáció leáll. Lányoknál az izoszexuális hamis pubertás leggyakrabban a petefészekszemcsesejtek daganatával társul, amely ösztrogént termel. Ennek az állapotnak az első tünete gyakran a szabálytalan anovulációs menstruációs áramlás vagy izolált thelarche (az emlőmirigyek kifejlődése) nemi szőrzet hiányában (vagy enyhe súlyosságában). Ilyen esetekben az ICD-X kód a daganat természetétől függ.

A mellékvesék patológiáját (veleszületett adrenogenitális szindróma - E25 kódú ICD-X) kísérő hamis szexuális fejlődés alapja az androgének fokozott termelése. A másodlagos szexuális jellemzők egyértelmű kialakulása csak fiúknál figyelhető meg (a herék mindig fejletlenek maradnak), a lányoknál pedig a virilizáció megnyilvánulásai a heteroszexuális pszeudopubertás képét idézik elő.

Glükokortikoidok, anabolikus nemi hormonok hosszú távú alkalmazása esetén iatrogén hamis pubertás léphet fel.

Bármilyen kóros folyamattal összefüggő szexuális fejlődési rendellenességek megjelölésére használja a megfelelő ICD-X kódolást. A nem meghatározott szexuális fejlődési rendellenesség elsődleges diagnózisában az E30.9 kódot használják.

Korai pubertás (PPR)(pubertas praecox)- betegségek kiterjedt csoportja, amelyek etiológiájukban, patogenezisében, klinikai megnyilvánulásaiban és prognózisában különböznek, amelyeket egy vagy több másodlagos szexuális jellemző megjelenése egyesít, amelyeket a nemi hormonok hatása a szervezetre a fiziológiás pubertás előtt.

A klinikai gyakorlatban az ilyen állapot diagnózisát akkor veszik igénybe, ha másodlagos szexuális jellemzők jelentkeznek fiúkban 9,5-10 éves korig, lányokban - 8-9 éves korig, vagy menarche megjelenése 10 éves korig.

Igazi PPR- minden formában pubertas praecox, amelyek a gonadotrop és ennek megfelelően az ivarmirigyhormonok fokozott termelésén alapulnak. A hormonális összefüggések kialakulása ilyen esetekben megismétli a hipotalamusz-hipofízis-ivarmirigy kapcsolatok kialakulásának jellemzőit egészséges serdülőkben, csak korábban. A pubertás mindig izoszexuális mintát követ.

Agyi PPR. A valódi PPR oka általában egy vagy másik agyi patológiához kapcsolódik. Ezek lehetnek daganatok, születés előtti patológia következményei, idegfertőzések, koponyasérülések. Például az agyalapi mirigy túlműködése által okozott korai pubertást az E22.8 ICD-X kód jelöli.

Idiopátiás (alkotmányos) PPR. Az agyi mellett létezik egy idiopátiás (alkotmányos) forma is

valódi PPR, ha nincsenek nyilvánvaló rendellenességek a központi idegrendszer oldaláról. Az alkotmányos PPR-t gyakrabban regisztrálják lányoknál. A menstruációs funkció idő előtti kialakulását az E30.1 ICD-X kód (korai menstruáció), az emlőmirigyek idő előtti megnagyobbodását pedig az E30.8 ICD-X kód (a pubertás egyéb rendellenességei) jelöli. A valódi PPR idiopátiás formáiban a fokozott gonadotropintermelés hatására a szomatikus szexuális érettség nagyon korán bekövetkezhet. Nagy pszichológiai nehézségek társulnak egyrészt a tökéletes spermatogenezishez vagy a teherbeesés képességéhez, másrészt a mentális infantilizmushoz és a szociális éretlenséghez. A külső megnyilvánulások hasonlósága ellenére az ilyen gyermekek fizikai és szexuális fejlődése számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a PPR-vel kapcsolatos nézőpont elutasítását, mint "normális pubertás abnormálisan korán". A PPR kezdeti megnyilvánulásaival a gyerekek általában megelőzik társaikat a fizikai fejlődésben. Ezt követően az epifízisek korai záródása miatt alacsony termet alakul ki. A lányoknál a PPR alkotmányos formájának szexuális fejlődésének jellemzői közé tartozik az ösztrogén- és androgénfüggő másodlagos szexuális jellemzők megjelenési szakaszának lehetséges megsértése: késleltetett vagy gyengén kifejezett szexuális szőrnövekedés az emlőmirigyek fejlődéséhez képest, belső és külső nemi szervek. Ez nyilvánvalóan a hipotalamusz-hipofízis-ivarmirigy (gonadarcha) rendszer érésének autonómiáját tükrözi az éretlen mellékadrenarcha rendszerben, amely valószínűleg a megszokott időben kezd működni. Az emlőmirigyek alakjában van egy bizonyos jellemző. Növekedésük elsősorban a mirigyszövet növekedésének köszönhető, a bimbóudvar előzetes változása nélkül. Teljesen kialakult emlőmirigy esetén a bimbóudvar és a mellbimbó "gyerekes" marad - halvány színű, lapos (nyilvánvalóan az ösztrogének, a prolaktin és a gonadotropinok normál hatásának megsértése miatt a mellszövetben). A menarche, mint a pubertás csúcspontja, nem függ más szexuális jellemzők kialakulásától, néha a PPR első tünete. A nemi szervek és a méh pubertás előtti fejlődésével a menstruáció meglehetősen rendszeresen jelentkezhet, valószínűleg az endometrium szövetének receptor érzékenységének növekedése miatt az ösztrogén hatásokkal szemben.

Késleltetett pubertás szindróma másodlagos szexuális jellemzők hiányában diagnosztizálták serdülőknél 13,5 év után, lányoknál pedig menstruáció hiányában 15 évesnél idősebbeknél. Klinikailag és patogenetikailag ez a reproduktív rendszer fejlődési rendellenességeinek heterogén csoportja. A szexuális fejlődés késésének hátterében három fő mechanizmusról beszélhetünk:

A hipotalamusz-hipofízis-ivarmirigy rendszer késői érése;

A gonadotropinokkal kölcsönhatásba lépő csírasejt-receptorok késői érése;

A külső nemi szervek szöveteinek alacsony érzékenysége a nemi hormonok hatásaira.

A késleltetett szexuális fejlődés okai között szerepel a terhesség és a szülés patológiája, a gyermek korai fejlődésének kedvezőtlen körülményei, az éhezés, az elhízás, a krónikus szomatikus és fertőző betegségek, az endokrinbetegségek és a központi idegrendszeri elváltozások. A szexuális fejlődés késése párhuzamosan haladhat a testi-lelki érés késleltetésével és diszharmonikusan a növekedési és fejlődési ütemek eltéréseivel.

Nem szabad megfeledkeznünk az alkotmányosan meghatározott „késleltetett pubertás” lehetőségéről (ICD-X kód – E30.0: késleltetett pubertás). Ebben az esetben a gyerekek általában észrevehetően lemaradnak társaikkal a fizikai fejlődésben; de a jövőben a növekedés és a pubertás is normális. Nyilvánvalóan nem lehet figyelmen kívül hagyni azokat a serdülőket, akiknél a pubertás jelei nem jelentkeznek legalább két évvel azután, hogy átlagosan megjelennek a populációban.

A nemi szerepkör viselkedésének sztereotípiáinak megsértése esetén a következő ICD-X címsorokat kell használni: F64 - nemi identitászavarok; F65 - a szexuális preferencia zavarai; F66 - A szexuális fejlődéssel és orientációval kapcsolatos pszichológiai és viselkedési zavarok.

12. ELŐADÁS Az endokrin rendszer anatómiai és élettani jellemzői gyermekeknél. Szexuális fejlődés. A vereség szemiotikája

1. Az endokrin rendszer anatómiai és élettani jellemzői gyermekeknél. szexuális fejlődés

Az agyalapi mirigy a legfontosabb endokrin mirigy, amely számos trópusi fehérje hormont termel. A központi idegrendszer hipotalamusz régiójával kapcsolatos.

Szabályozó hatást fejt ki az összes belső elválasztású mirigy működésére, és egyetlen egésszé egyesíti az egész endokrin rendszert.

agyalapi mirigy hormonok:

1) ACTH (adrenokortikotrop hormon).

Befolyásolja a mellékvesekéreget, serkenti a glükokortikoidok szintézisét és szekrécióját;

2) TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon). Serkenti a pajzsmirigy növekedését és működését, fokozza szekréciós funkcióját, a jód mirigy általi felhalmozódását, hormonjainak szintézisét és felszabadulását;

3) STH (szomatotróp hormon) - növekedési hormon. Fokozza a fehérjeszintézist és csökkenti az aminosavak lebomlását, nitrogén-visszatartást okoz a szervezetben, növeli a glikémiát, foszfor, nátrium, kálium, kalcium visszatartást okoz, miközben fokozza a zsírlebontást, mindez gyorsuló növekedéshez vezet;

4) gonadotrop hormonok. Az ivarmirigyek működésének serkentése.

Három gonadotrop hormon létezik; Az LH (luteinizáló hormon) nőknél serkenti az ösztrogén felszabadulását és elősegíti a sárgatest kialakulását, férfiaknál serkenti a tesztoszterontermelést, a herék növekedését és szabályozza a spermatogenezis folyamatát; Az FSH (tüszőstimuláló hormon) nőkben serkenti a tüszők, petefészkek, ösztrogének fejlődését, férfiaknál - androgénszekréciót, spermatogenezist és a szemiferus tubulusok növekedését; prolaktin, részt vesz a tejképzésben és a laktáció fenntartásában;

5) A vazopresszin egy antidiuretikus hormon. Vízvisszatartást okoz a szervezetben azáltal, hogy visszaszívja a vesék disztális tubulusaiból;

6) oxitocin. Simaizom-összehúzódást okoz, serkenti a laktációt, fokozza a diurézist.

Gyermekeknél az STH magas koncentrációban újszülötteknél és alvás közben fordul elő. Az újszülötteknél az ACTH és a TSH szintén emelkedett, majd élesen csökken. Az LH és az FSH koncentrációja korai gyermekkorban alacsony, és a pubertás alatt növekszik.

A pajzsmirigy a következő hormonokat termeli: tiroxin, trijódtironin, tirokalcitonin. Ezek a hormonok rendkívül mély hatást gyakorolnak a gyermek szervezetére. Hatásuk meghatározza a normál növekedést, a csontváz érését (csontkor), az agy differenciálódását és az értelmi fejlődést, a bőr szerkezeteinek és függelékeinek normális fejlődését, a szövetek fokozott oxigénfogyasztását, valamint a szénhidrátok és aminosavak szövetekben történő felhasználásának felgyorsítását. . Ezek a hormonok az anyagcsere, a növekedés és a fejlődés univerzális serkentői.

A mellékpajzsmirigyek mellékpajzsmirigy hormont választanak ki, amely fontos szerepet játszik a kalcium-anyagcsere szabályozásában. A mellékpajzsmirigyek maximális aktivitása a perinatális időszakra, valamint gyermekeknél az első vagy második életévre vonatkozik. Ezek az osteogenezis maximális intenzitása és a foszfor-kalcium metabolizmus intenzitása.

A mellékvesék kortikoszteroid hormonokat (glükokortikoidokat), mineralokortikoidokat, androgéneket, katekolaminokat (epinefrin, noradrenalin, dopamin) termelnek.

A glükokortikoidok gyulladásgátló, deszenzitizáló, antitoxikus tulajdonságokkal rendelkeznek. A mineralokortikoidok befolyásolják a sóanyagcserét.

A katekolaminok hatnak az érrendszerre, a szívműködésre, az idegrendszerre, a szénhidrát- és zsíranyagcserére, az endokrin mirigyekre.

A hasnyálmirigy inzulint, glukagont és szomatosztatint választ ki. Az inzulin csökkenti a vércukorszintet és szabályozza a szénhidrát-anyagcserét. A szomatosztatin gátolja a növekedési hormon és a TSH, az agyalapi mirigy, az inzulin és a glukagon szekrécióját. Újszülötteknél az inzulin felszabadulása az élet első napjaiban nő, és kevés múlik a vér glükózszintjén.

A nemi mirigyek endokrin és reproduktív funkciókat látnak el. A férfi és női ivarmirigyek a megfelelő hormonokat bocsátják ki a vérbe, amelyek szabályozzák a reproduktív rendszer fejlődését, meghatározzák a másodlagos nemi jellemzők megjelenését férfiaknál és nőknél. Emellett a nemi hormonok anabolikus hatást fejtenek ki, fontos szerepet játszanak a fehérjeanyagcsere szabályozásában, a vázrendszer kialakításában és a vérképzésben.

A gyermekek szexuális fejlődése három szakaszra oszlik:

1) prepubertás - 6-7 éves korig, a hormonális pihenés ideje;

2) prepubertás - lányoknál 6-9 éves korig, fiúknál 7-10-11 éves korig a hipotalamusz-hipofízis-gonadális rendszer aktiválódik;

3) pubertás - lányoknál 9-10-től 14-15-ig, amikor az emlőmirigyek növekedése, a szemérem és a hónalj szőrnövekedése, a fenék és a medence alakjának megváltozása, a menstruáció megjelenése, és 11-től -12-től 16-17-ig fiúknál, amikor megjelenik a nemi szervek növekedése, férfi típusú szőrnövekedés, hangtörés, spermatogenezis, ejakuláció.

2. Az endokrin mirigyek vizsgálatának módszertana és a növekedési zavarok és a pubertás szemiotikája

A gyermekek endokrin patológia jelenlétének vizsgálatakor mindenekelőtt a szomatikus és szexuális fejlődés eltéréseire kell figyelni. A különféle endokrin betegségekben nagyon gyakran előfordul a növekedési retardáció és a pubertás, valamint a korai fizikai és pubertás. Ki kell deríteni, hogy a hozzátartozóknak volt-e endokrin patológiája (diabetes mellitus, elhízás, törpeség stb.). Határozza meg a gyermek testének súlyát és hosszát, és hasonlítsa össze a szabványos táblázatokkal.

Ügyeljen a bőr állapotára (szárazság, fokozott pigmentáció, striák, a bőr alatti zsír eloszlásának jellemzői, a szőrnövekedés jellege). Mérje fel a fogak, körmök, haj állapotát. Ezután az összes szerv és rendszer objektív vizsgálatát végzik el, mint egy normál vizsgálatnál. A tapintással felméri a pajzsmirigy méretét és konzisztenciáját. Fiúknál a nemi szervek vizsgálatakor gondosan meg kell vizsgálni a heréket (sűrűség, méret, mindkét here jelenléte a herezacskóban), a herezacskót (pigmentáció), a pénisz (méret, életkori megfelelőség), meg kell határozni a herék állapotát. az emlőmirigyek (gynecomastia), figyelje meg a másodlagos szőrnövekedést, tájékozódjon a hangszín időbeli változásairól stb.

Lányoknál meg kell vizsgálni az emlőmirigyeket, a csiklót (ha van növekedés), a nagy és kis szeméremajkakat, meg kell határozni a másodlagos szőrnövekedést, a menstruáció kezdetének időpontját.

Speciális kutatási módszerek:

1) A koponya röntgenvizsgálata (lehetővé teszi az agyalapi mirigy állapotának felmérését a török ​​nyereg méretével), a kezek röntgenvizsgálata (lehetővé teszi a csontkor meghatározását, növekedési késleltetésre, ill. fizikai fejlődés);

2) a hormonok és metabolitjaik meghatározása a vérben és a vizeletben (lehetővé teszi a test összes endokrin mirigyének munkájának értékelését);

3) ultrahangvizsgálat (lehetővé teszi a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy, a mellékvesék és az ivarmirigyek diagnosztizálását mindkét nemnél és az emlőmirigyeknél);

4) számítógépes tomográfia (az agyalapi mirigy és a hipotalamusz régiójában, a mellékvesékben, a hasnyálmirigyben);

5) citogenetikai vizsgálatok - nemi kromatin, kariotípus (genetikai betegségek, hermafroditizmus és egyéb szexuális fejlődési rendellenességek diagnosztizálására használják);

6) vér és vizelet vizsgálata (a-amiláz, alkalikus foszfatáz, kalcium, kálium, klór, koleszterin, glükóz, ketontestek stb. jelenlétére). Tájékoztatást nyújtanak a különféle endokrin betegségekről.

Növekedési zavarok

A gigantizmus olyan betegség, amelyet a növekedés éles növekedése kísér, amely nem felel meg az életkornak, és több mint 2 szigmával meghaladja a megengedett ingadozások határait.

Ez a betegség akkor fordul elő, amikor a növekedési hormon túltermelése fiatal korban kezdődik, nyitott növekedési zónákkal.

Cerebro-hipofízis törpeség (törpeség) - növekedési retardáció, amelyben a testhossz több mint 20%-kal elmarad az életkori normától, a végső magasság kevesebb, mint 130 cm férfiaknál és 120 cm nőknél.

A pubertás megsértését késleltetett szexuális fejlődés, korai szexuális fejlődés, genetikai betegségek (Turner-Shereshevsky szindróma stb.), valamint súlyos szomatikus patológiák esetén figyelik meg. Ugyanakkor a nemi szervek fejletlensége vagy idő előtti fejlődése, az életkori norma súly- és magasságmutatói közötti eltérés, gyakran az érzelmi-akarati szféra megsértése stb. a táblázatokat pontokban, a fejlesztési szakaszok figyelembevételével.

3. Az endokrin rendszer elváltozásainak szemiotikája

Az endokrin betegségek oka számos tényező lehet: trauma, fertőző betegségek, lokális keringési zavarok, alultápláltság, daganatok, örökletes hajlam, autoimmunizációs folyamatok, központi idegrendszeri elváltozások, embriogenezis zavarai stb.

A hypothalamus-hipofízis rendszer érintettsége esetén a gyermekek növekedési retardációt vagy gyorsulást, elhízást, hirsutizmust, a reproduktív rendszer disztrófiáját, striákat a bőrön, magas vérnyomást, csontritkulást, alultápláltságot, károsodott haj- és fognövekedést, infantilitást, progériát stb. tapasztalnak.

A pajzsmirigy károsodásával és működésének csökkenésével, száraz bőr, nyálkahártya-ödéma, csökkent reflexek, adinamia, csökkent étvágy, székrekedés, csökkent izzadás, hideg intolerancia, csökkent intelligencia, növekedési visszamaradás, alacsony hangszín és mások; ha a mirigy működése megnövekszik, akkor fokozódnak az ínreflexek, remegés, fogyás, tachycardia, kidülledő szemek, golyva, hyperhidrosis és egyéb tünetek.

A mellékvesék károsodásával és működésük csökkenésével asthenia alakul ki, gyomor-bélrendszeri rendellenességek (hasmenés, hányinger, hányás, étvágytalanság, hasi fájdalom) figyelhetők meg, a bőr elsötétül és bronz színűvé válik, különösen a redőkben és a súrlódási helyeken a bőrről; ha a mellékvesék működése megnövekszik, akkor elhízás, magas vérnyomás, hypertrichosis, növekedési retardáció, korai szexuális fejlődés és mások figyelhetők meg; ha a mirigyek működése károsodott, akkor adrenogenitális szindróma lép fel, amelyben a nemi differenciálódás megsértése, a nemi szervek rendellenes fejlődése, korai szexuális fejlődés, a súly- és magasságmutatók kor előtt vannak, de a növekedési zónák gyorsan záródnak . Az ilyen emberek felnőttkorban alulméretettek, a lányok halk hangúak, hirsutizmusuk van.

A hasnyálmirigy elváltozásaival, az inzulintermelés csökkenésével cukorbetegség alakul ki, és fokozott termelésével hiperinzulinizmus lép fel.

A diabetes mellitus fő tünetei a szomjúság (polidipsia), fogyás fokozott étvágygerjesztéssel, polyuria, száraz bőr és nyálkahártya, gyengeség, bőrviszketés, diabetikus kipirulás az arcokon, amikor az állapot romlik, fejfájás, hányinger, hányás, has fájdalom és acetonszag társul a szájból, a központi idegrendszer működési zavara, eszméletvesztés (kóma). A hiperinzulinizmus éles éhségérzettel, gyengeséggel, fejfájással, kézremegéssel, álmosságban nyilvánul meg, ha nem adnak segítséget, a látás tovább romlik, eszméletvesztés, görcsök lépnek fel (hipoglikémiás kóma lép fel).

A nemi szervek fejlődésének megsértése esetén a vizsgálat során megállapítható azok határozatlan (interszexuális) állapota vagy a szerkezeti rendellenességek jelenléte. A fiúkra jellemző anomáliák a következők.

1. Hypospadias - alsó húgycső hasadék. Ebben az esetben gyakran megfigyelhető a pénisz görbülete és a húgycsőnyílás elhelyezkedése a fej alsó felületétől a perineumig bármely szinten.

2. Epispadias - felső húgycső hasadék. Ebben az esetben a pénisz meggörbül, felhúzza és visszahúzódik a környező szövetekbe.

3. A pénisz hypoplasia (mikropenisz) - a pénisz éles megrövidülése, amelynek teljes hossza újszülöttnél kevesebb, mint 1 cm. Kombinálható más hibákkal.

4. A fimózis a fityma veleszületett szűkülete, amely megakadályozza a fej szabaddá válását.

5. Paraphimosis - a fej fityma általi megsértése, a fimózis szövődménye.

6. A herék agenesiája az anorchia (hiányuk) vagy a monorchia (egy here jelenléte) típusa szerint.

7. Cryptorchidizmus - a here természetes úton történő leengedésének késése a herezacskóba. Létezik inguinális és hasi kriptorchidizmus.

Újszülötteknél gyakran társul méhen belüli növekedési retardációhoz, éretlenséghez vagy koraszülöttséghez.

8. Herecsepp - folyadék felhalmozódása a saját herehéj külső és belső lapjai között.

A lányokra jellemző anomáliák közé tartozik a csikló agenesis, hypoplasia vagy hypertrophiája, a kisajkak vagy a nagyajkak összenövése, a szűzhártya fertőzése, a csikló hasadása, a szeméremajkak és a szűzhártya aplasia.

4. Az endokrin rendszer rendellenességeinek szemiotikája (alappajzsmirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese, hasnyálmirigy)

Az agyalapi mirigy hormonképző vagy hormonfelszabadító funkciójának megsértése számos betegséghez vezet. Például a szomatotrop hormon túlzott termelése gigantizmus, vagy akromegália kialakulásához vezet, ugyanezen hormon elégtelensége az agyalapi mirigy törpeségéhez vezet. A gonadotrop hormonok képződésének vagy felszabadulásának megsértése hipogonadizmust vagy korai pubertást okoz. Az ACTH túlzott termelése az Itsenko-Cushing-kór képét képezi, az agyalapi mirigy elülső részében lévő hormonok elégtelensége az agyalapi mirigy cachexiájához, a hátsó lebeny pedig a diabetes insipidushoz vezet.

A pajzsmirigy működési zavara akut, szubakut és krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladásban figyelhető meg.

Diffúz toxikus golyva esetén a pajzsmirigyhormonok fokozott szekréciója és felszabadulása következik be, amelyek meghatározzák a betegség tüneteit. A pajzsmirigyhormonok szekréciójának csökkenése hypothyreosis, különösen veleszületett hypothyreosis kialakulásához vezet. A pajzsmirigyhormonok részét képező jód elégtelen bevitele esetén endémiás golyva alakul ki.

A mellékpajzsmirigyek szabályozzák a csontokban a meszesedés és vízkőtelenítés folyamatait. Veleszületett hypoparathyreosisban a csontképződés zavart okoz, az autonóm labilitás és ingerlékenység (pylorospasmus, hasmenés, tachycardia) fokozódik, görcsök, gégegörcs alakulhat ki, ami sürgősségi ellátást igényel. A pajzsmirigy-túlműködést súlyos izomgyengeség, székrekedés, csontfájdalom, csonttörések kísérik, miközben a csontokban ciszták, lágyrészekben meszesedések képződnek.

A mellékvesék működése károsodik a hormonálisan aktív mirigydaganatokban (aldoszterom, glükoszteróm, androszteróm, kortikoösztróm). A betegségek tüneteit ebben az esetben a daganatszövetet termelő hormon határozza meg. A mellékvesekéreg hormontermelésének hirtelen csökkenésével vagy megszűnésével akut mellékvese-elégtelenség alakul ki.

A krónikus mellékvesekéreg-elégtelenség vagy az Addison-kór ritka gyermekeknél, és főleg 10 év után alakul ki. Ezenkívül, ha a mellékvesék érintettek, olyan betegségek alakulnak ki, mint az elsődleges hiperaldoszteronizmus, hipoaldoszteronizmus, a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója vagy veleszületett adrenogenitális szindróma, pheochromocytoma.

A hasnyálmirigy diszfunkciója olyan betegségekhez vezet, mint a diabetes mellitus, a hasnyálmirigy daganatos elváltozásai pedig glükogonomához, insulinomához, szomatosztatinomához, gastrinomához, vipomához, carcinoid szindrómával járó hasnyálmirigy-daganatokhoz stb.

A cukorbetegség abszolút vagy relatív inzulinhiány által okozott krónikus betegség, amely az anyagcsere minden típusának, különösen a szénhidrát-anyagcsere zavarához vezet. A gyermekkori endokrin betegségek szerkezetében a diabetes mellitus a leggyakoribb betegség. A gyermekek cukorbetegsége az ilyen patológiában szenvedő betegek teljes számának 2-5% -a.

A legtöbb gyermeknél ez egy genetikailag meghatározott betegség. Az öröklődés recesszív és domináns típussal lehetséges. Az örökletes hajlam a gyermekek 11-60%-ánál fordul elő. A gyermekeknél a betegség kialakulásához vezető genetikai hibák különbözőek: az inzulin szintézisének, felszabadulásának és megsemmisítésének alsóbbrendűsége; az inzulinfüggő szövetek fokozott inzulinrezisztenciája; az inzulin semlegesítése a génszabályozó mutációja miatt, ami az inzulin antagonisták magas tartalmát okozza. A gyermekek diabetes mellitusának etiológiájában a túlevés, amely hozzájárul a glükóztolerancia csökkenéséhez, a fertőző betegségekhez, a lelki és fizikai sérülésekhez, valamint a védőoltásokhoz. A diabetes mellitus a gyermekkor minden szakaszában előfordul, de leggyakrabban a gyermek legintenzívebb növekedési időszakában.

3. számú előadás Téma: "Az érzékszervek, az endokrin rendszer vizsgálatának módszertana."

Módszer a gyermek endokrin rendszerének tanulmányozására. A gyermek endokrin rendszerének elváltozásának tünetei. A betegségek okainak, fejlődési mechanizmusainak vizsgálata. Érzékszervi zavarrendszerek (hipersztézia, paresztézia, fájdalomcsillapítás stb.), hipotalamusz-hipofízis rendszer. Nanizmus. Akromegália. Gigantizmus. Pajzsmirigy. Befolyása az anyagcserére, a szervek és rendszerek működésére. Mellékvese. A glükokortikoszteroidok funkciói. A szexuális fejlődés anomáliái. Nemi mirigyek. Hasnyálmirigy. Hiperinzulinizmus. Cukor

Az érzékszervi zavarok szemiotikája

HIPERESTÉZIA- fokozott érzékenység a külső hatásokra. Lehet hallás, tapintás, látás, szaglás, ízlelés stb. Az idegrendszer szervi elváltozásaival és mentális betegségekkel fordul elő.

paresztézia- Ez az érzékenységi zavar egy specifikus típusa, amely szubjektív bizsergés, égő, kúszás érzéssel jár.
A paresztézia az ideggyökér, az idegvégződés, a gerincvelő vagy az agy sérülésére vagy irritációjára reagál.
FÁJDALOMGYÓGYÍTÁS- a fájdalomérzékenység gyengülése vagy teljes megszűnése bizonyos idegrendszeri betegségek (perifériás idegek, gerincvelő vagy agy) következtében.

Az endokrin rendszer vizsgálatának módszertana

Az endokrin mirigyek közé tartozik az agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékvese, ivarmirigy, hasnyálmirigy.

Az agyalapi mirigy a legfontosabb endokrin mirigy, amely számos trópusi fehérje hormont termel. A központi idegrendszer hipotalamusz régiójával kapcsolatos.

Szabályozó hatást fejt ki az összes belső elválasztású mirigy működésére, és egyetlen egésszé egyesíti az egész endokrin rendszert.

agyalapi mirigy hormonok:

1) ACTH (adrenokortikotrop hormon).

Befolyásolja a mellékvesekéreget, serkenti a glükokortikoidok szintézisét és szekrécióját;

2) TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon). Serkenti a pajzsmirigy növekedését és működését, fokozza szekréciós funkcióját, a jód mirigy általi felhalmozódását, hormonjainak szintézisét és felszabadulását;

3) STH (szomatotróp hormon) - növekedési hormon. Fokozza a fehérjeszintézist és csökkenti az aminosavak lebomlását, nitrogén-visszatartást okoz a szervezetben, növeli a glikémiát, foszfor, nátrium, kálium, kalcium visszatartást okoz, miközben fokozza a zsírlebontást, mindez gyorsuló növekedéshez vezet;

4) gonadotrop hormonok. Serkenti a nemi szervek működését

Az endokrin mirigyek vizsgálatának módszertana és a növekedési zavarok és a pubertás szemiotikája

A gyermekek endokrin patológia jelenlétének vizsgálatakor mindenekelőtt a szomatikus és szexuális fejlődés eltéréseire kell figyelni. A különféle endokrin betegségekben nagyon gyakran előfordul a növekedési retardáció és a pubertás, valamint a korai fizikai és pubertás. Ki kell deríteni, hogy a hozzátartozóknak volt-e endokrin patológiája (diabetes mellitus, elhízás, törpeség stb.). Határozza meg a gyermek testének súlyát és hosszát, és hasonlítsa össze a szabványos táblázatokkal.

Ügyeljen a bőr állapotára (szárazság, fokozott pigmentáció, striák, a bőr alatti zsír eloszlásának jellemzői, a szőrnövekedés jellege). Mérje fel a fogak, körmök, haj állapotát. Ezután az összes szerv és rendszer objektív vizsgálatát végzik el, mint egy normál vizsgálatnál. A tapintással felméri a pajzsmirigy méretét és konzisztenciáját. Fiúknál a nemi szervek vizsgálatakor gondosan meg kell vizsgálni a heréket (sűrűség, méret, mindkét here jelenléte a herezacskóban), a herezacskót (pigmentáció), a pénisz (méret, életkori megfelelőség), meg kell határozni a herék állapotát. az emlőmirigyek (gynecomastia), figyelje meg a másodlagos szőrnövekedést, tájékozódjon a hangszín időbeli változásairól stb.

Lányoknál meg kell vizsgálni az emlőmirigyeket, a csiklót (ha van növekedés), a nagy és kis szeméremajkakat, meg kell határozni a másodlagos szőrnövekedést, a menstruáció kezdetének időpontját.

Szövetségi Állami Költségvetési Oktatási Intézmény
felsőoktatás
"Baskír Állami Orvosi Egyetem"
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma
Gyermekbetegségek Propedeutikai Osztálya
A gyermekek fizikai fejlődése.
A testi fejlődést befolyásoló tényezők.
A fizikai fejlődés törvényei és alapelvei
becslések. A jogsértések szemiotikája.
Előadás diákoknak
Különlegesség - 02.05.31. – Gyermekgyógyászat
Diszciplina - Gyermekbetegségek propagandateutikája
2016

AZ ELŐADÁS FŐ KÉRDÉSE
1. A tömegnövekedés és a méhen belüli növekedés törvényei és
szülés utáni időszakok.
2. A biológiai kor fogalma.
3. A gyermek testének arányai.
4. Szexuális fejlődés.
5. A testi fejlődés értékelésének módszerei.
6. A testi fejlődés leggyakoribb eltérései

biológiai kor

A biológiai kor az
egy bizonyos egyén fejlettségi szintje
morfológiai szerkezetek és kapcsolódó
a létfontosságú tevékenység funkcionális jelenségei
szervezet, amely az egész átlagának felel meg
adottra jellemző népességi szint
kronológiai kor (V. G. Vlasztovszkij,
1976).

A biológiai életkor meghatározásának kritériumai

fizikai fejlődés
érettség (a másodlagos fejlődése alapján értékelik
szexuális jellemzők);
csontváz érettsége (időzítés és fok alapján értékelve
a csontváz csontosodása);
fogászati ​​érettség (a kitörés időpontja alapján becsülve
tej és maradandó fogak);
átöröklés;
emberi alkat;
az értelem érettsége (emberi fejlettségi szint).

A fizikai fejlődés a gyermek növekedésének és biológiai érésének dinamikus folyamata egy adott életszakaszban.

A fizikai fejlődés egy halmaz
morfológiai és funkcionális jellemzői in
kapcsolatuk és másoktól való függőségük
olyan körülmények, amelyek az érés folyamatát jellemzik
minden adott pillanatban
A WHO meghatározza a fizikai fejlődés mutatóit
mint az egyik alapvető kritérium ahhoz
a gyermek egészségi állapotának átfogó felmérése.

A fizikai fejlődés értékelésének kritériumai:

testtömeg
testhossz
Fejkörfogat
A mellkas kerülete
arányosság
harmónia

A hormonok szerepe a gyermek testi fejlődésében
magzat: prolaktin, tiroxin, szöveti hormonok
1 éves korban: szöveti növekedési hormonok, tiroxin,
inzulin, csecsemőmirigy-faktorok
2-10 éves korig: növekedési hormon (szomatotróp hormon),
inzulinszerű növekedési faktorok (szomatomedinek)
6-7 éves kortól: mellékvese androgének
pubertás: szexszteroidok (in
fiúk - tesztoszteron, lányok - ösztradiol)

Egy növekedési hormon
- kulcshormon
a test életének biztosítása
hipotalamusz
Szomatosztatin
Szomatoliberin
Agyalapi
Somatotroph
Glükokortikoidok
zsíros
a ruha
Szexuális
szteroidok
GR
Csont
Izom
IRF-1
Máj

Környezeti tényezők

Táplálkozási tényező
Nem megfelelő etetés lehet
a genetikai program blokkolásához vezetnek.
A növekedés üteme egyenesen arányos az összeggel
fehérje az étrendben, vitaminok jelenléte
és mikrotápanyagok.
Mód
- megfelelő alvás
- megfelelően szervezett ébrenlét
Pszicho-érzelmi stimuláció
Éghajlat - földrajzi viszonyok
krónikus betegségek

A növekedés periodizálása a STRATZ szerint

Az első „telítettség” vagy az első „kerekítés” időszaka: 1-től
a 4. életévig: túlnyomó súlygyarapodás
test a testhossz felett
Az első "nyújtás" időszaka: az 5.-től a 7. életévig:
a testhossz növekedésének túlsúlya ahhoz képest
súly
A második "telítettség" vagy a második "kerekítés" időszaka: 8-tól
akár 10 éves élettartam
A második „húzás” időszaka: 11-15 év
Nagyon lassú növekedési periódus: 15-18-20 év

Antropometria

ez módszerek és technikák összessége
morfológiai jellemzők mérése
emberi test:
antropometria (empirikus értékelés
képletek, centilis és szigmális
mód)
Antroposzkópia (szomatoszkópia)

Testarányok változása (a méhen belüli fejlődés 2. hónapja - 25 év)

Az újszülöttek antropometriai mutatói a terhességi kortól függenek

Születési testtömeg, gr.
Term
terhesség
(hét)
10%
25%
50%
75%
90%
24
530
660
840
1025
1260
25
605
740
880
1070
1035
26
685
830
965
1140
1360
27
770
925
1045
1120
1435
28
860
1025
1150
1340
1550
29
960
1140
1270
1485
1690
30
1060
1250
1395
1645
1840
31
1170
1380
1540
1815
2030
32
1290
1520
1715
2020
2280
33
1440
1685
1920
2290
2600
34
1600
1680
2200
2595
2940
35
1800
2130
2435
2370
3200
36
2050
2360
2710
3090
3390
37
2260
2565
2900
3230
3520
38
2430
2720
3030
3360
3640
39
2550
2845
3140
3435
3735
40
2630
2930
3230
3520
3815

Empirikus képletek a magzat terhességi kor szerinti átlagos méretének kiszámításához

Dimenziós jel
Számítási módszer
1. Testhossz (cm)
Terhesség +10
2. Testtömeg (gr.)
30 hetes terhességi kor esetén a magzat testtömege 1300
gr., minden hiányzó hétre 30-ig 100 gr.-ot vonnak le, for
minden következő héten 200 grammot adunk hozzá.
3. Súly (g) a hossz mentén Egy 40 cm-es termés tömege 1300 g, mindegyik
a hiányzó cm-t elviszik 100 gr., minden további után
cm-t adunk hozzá 200 gr.
4. Mellkas kerülete
Terhességi kor - 7 cm.
(cm)
5. Fej kerülete
(cm)
34 hetes terhességi kor esetén a fej kerülete 32
cm, minden hiányzó hét után 1 cm levonásra kerül, mert
minden további - 0,5 cm-t adunk hozzá.

testhossz

A születés utáni első napokban a test hossza kissé csökken
csökken, mert születési daganat a fejen
2 napon belül feloldódik.
Az első életévben a test hossza 3 cm-rel nő
havonta (az I. negyedévben), majd 2,5 cm havonta (a II
negyed), majd havonta már 1,5 -2 cm (III. negyedév), 1 cm (IV
negyed).
Évre a gyermek magassága 75-76 cm.
A második évben a növekedés 12-13 cm-rel nő.
A harmadik életévben -7-8 cm, a későbbiekben - évi 5-6 cm.
Abszolút testgyarapodás a pubertás előtti növekedés során
az ugrás fiúknál eléri a 47-48 cm-t, a lányoknál a 36-38 cm-t.
Az újszülött testhosszának megduplázódása 4 évvel történik,
megháromszorozódnak 12 évesen.

Testtömeg

A maximális fogyás a legtöbbnél figyelhető meg
gyermekek 3-5 életnapjára, és 6-8%.
Az év első felében minden hónapban növekszik a súly
800 g, az év második felében - 400 g-mal.
Hat hónapra a gyermekek testtömege átlagosan eléri a 8200 g-ot,
és évre 10-10,5 kg, további súlygyarapodás
évi 2 kg.
Csecsemőkor után 10 éves korig
a testtömeg kiszámítása:
10,5 kg (egy 1 éves gyermek átlagos súlya) + 2хn
A pubertás alatt a súlygyarapodás az
5-8 kg.

Fejkörfogat

A fej kerülete kifejezés
az újszülött 34-36 cm.
Az életévre a fej kerülete 46-47 cm.
5 éves korig - 50-51 cm.

Tapasztalati képletek a testhossz kiszámításához

MÉRHETŐ JELE
SZÁMÍTÁSI MÓDSZER
TESTHOSSZ
Teljes időtartamú újszülött
a lányok átlagos magassága
fiúk
46-56 cm
50,2 cm
50,7 cm
Az első életévben:
Születési magasság + negyedéves növekedés:
1 negyed - 3 cm havonta (9 cm/negyed)
2. negyedév - 2,5 cm havonta (7,5 cm/negyed)
3. negyed -1,5 (2,0) cm havonta (4,56,0 cm/negyed)
4 negyed - 1,0 cm havonta (3,0 cm / negyed)
átlagos magasság 6 hónaposan
ha születéskori magasság nem ismert:
66 cm
2,5-66 cm 6 hónaposan + 1,5 cm (6 hónapig minden hiányzó hónap után 2,5 cm levonásra kerül,
minden további - 1,5 hozzáadásra kerül
cm)
átlagos növekedés az 1. életévben
25 cm
átlagos növekedés 1 év alatt
75 cm
MPC*
± 4 cm

Empirikus képletek a növekedés kiszámításához

Egy évnél régebbi:
átlagos növekedés a 2. életévben
12-13 cm
átlagos növekedés a 3. életévben
7-8 cm
átlagos növekedés 4 év alatt (duplázódás)
100 cm (egy újszülött magasságának megkétszerezése)
8 cm - 100 cm + 6 cm (minden hiányzó évre
4 éves korig 8 cm levonásra kerül, mindegyiknél
ezt követően - 6 cm hozzáadódik)
átlagos magassága 5 év
110 cm
8 cm - 110 cm + 6 cm (mindegyiknél 5-ig hiányzik
év év levonva 8 cm, minden további
adjunk hozzá 6 cm-t)
átlagos magasság 8 évesen
2-15 éves korig:
130 cm
7 cm - 130 cm + 5 cm
(8 évig minden hiányzó év után egy évet vesznek el
7 cm, minden további 5 cm hozzáadódik)
8-15 éves korig:
90+5 n, ahol n a gyermek életkora években
átlagos magasság 10 évesen
140 cm
háromszorosára
újszülött
12 év
MPC
1-5 év±6,0 cm

Empirikus képletek a testtömeg kiszámításához

Teljes időtartamú újszülött
a lányok átlagos súlya
fiúk átlagos súlya
Az első életévben:
2501-4000 gr.
3348 gr.
3494 gr.
1. módszer: Születési súly +
havi
lépésekben:
1. hónap - 600 gr.
2. hónap - 800 gr.
3. hónap - 800 gr.
Ezután 50 gr. kevesebb, mint az előző
hónapok
2. módszer: Az átlagos havi növekedés szerint:
1. félév - 800 gr./hó.
2 félév - 400 gr./hó.
Számítás 6 hónapig: M szül. +800n
6 hónap utáni számítás: M szül. + 800 x 6 +
+400(n-6), ahol n az életkor hónapokban

átlagos súlya 6 hónaposan ha a születési súly nem
ismert:
8200 gr.
800 gr. - 8200 gr. + 400 gr. (havi 6-ig
800 gr-mal levonva minden 6 feletti hónapra
adjunk hozzá 400 gr.)
a születési súly megkétszerezése
4-5 hónap
átlagos súlygyarapodás az 1. évben
7150 gr.
átlagos tömeg évente
(háromszorosa az újszülött súlyának)
MPC
10,0-10,5 kg
1-3 hónap ± 850 gr. 4-6 ms. ± 1000 gr. 7-9 ms. ± 1200 gr.
10-12 hónap ± 1500 gr.
Egy évnél régebbi:
2-11 éves korig
10 (10,5) kg + 2n, ahol n az életkor években
átlagsúly 5 éves korban (egy éves súlyának megduplázódása).
gyermek)
19 kg
2 kg -19 kg + 3 kg (minden évben 5 évig 2 kg levonásra kerül, minden további 5 év után
adjunk hozzá 3 kg-ot)
10 éves átlagsúly (háromszoros súly
egy éves gyerek)
30 kg
10 éves kor felett:
1. 30 kg + 4(n-10), ahol n az életkor években
2. Voroncov-képlet:
Az életkor háromszorosa + az utolsó számjegy években:
12-18 éves korig:
5p-20 kg, ahol n az életkor években
MPC
1-5 fektetés ±3 kg
6-10 év ± 6 kg
11-18 év ± 10 kg

Empirikus képletek

1. Fejkörfogat 1 év alatti gyermekek számára
a) 6 hónapos korban a fej kerülete \u003d 43 cm. Az első félévben
43 cm-től 6 hónapig minden hiányzó hónapot elvesznek
1,5 cm, és az év 2. felében minden további
hozzá kb 5 cm.
43 - 1,5 (6-n)
43+0,5 (n-6)
b) 2-15 éves gyermekeknél: fejkörfogat 5 éves korban = 50 cm, per
50 cm-ből minden hiányzó évszámból le kell vonni 1 cm-t
jövőre adjunk hozzá 0,6 cm-t.
50-1 (5-n)
50+0,6 (n-5)

A mellkas kerülete

a) 1 év alatti gyermekeknél a mellkas kerülete 6 hónapos korban = 45 cm, on
minden hiányzó hónap 6-ig le kell vonni 2 cm-t 45 cm-ből,
6 után minden következő hónaphoz adjunk hozzá 0,5 cm-t
45-2(6-n)
45+o.5 (n-6)
b) 2-15 éves korig: 10 év alatti gyermekeknél = 63 cm-1,5 cm (10-n), ahol n
- egy 10 év alatti gyermek életéveinek száma, 63 - a mellkas kerülete 10
évek.
10 év feletti gyermekeknek - 63 + 3 cm (n-10), ahol n a gyermekek életkora
10 év felett 3 cm - a mellkas kerületének átlagos növekedése 1-ben
évben 10 évesnél idősebb gyermekeknél. 63 cm - átlagos mellkörfogat
gyermek 10 évesen.
63-1,5 (10-n)
63+3 (n-10)

A gyermekek testi fejlődésének felmérésére szolgáló módszerek

Paraméteres (szigmális) módszer:
ettől való eltérés számítása
a jellemző számtani középértéke
(M) adott kor és nem esetén
Példa: egy 4 éves fiú 94,1 cm
Adott nemre és életkorra: M 100,1 cm, SDS 2,2 cm.
94,1 - 100,1 / 2,2 = - 2,7 SDS

Centilis módszer a fizikai fejlődés felmérésére

Antropometriai mutatók értékelése
centilis típusú táblázatok szerint végezzük.
A centilis táblázatok oszlopai azt mutatják
a tulajdonság mennyiségi határai
egy bizonyos részesedés vagy százalék (centile)
ilyen korú és nemű egészséges gyermekek.

Centile szabványok magasságra és testsúlyra 2-20 éves fiúk számára

Értékes módszer a fizikai fejlődés értékelésére

zóna 1 (< 3 центиля): «очень низкий» уровень
2. zóna (3 és 10 centilis között): "alacsony" szint
3. zóna (10. és 25. centilis között): "átlag alatti" szint
4. zóna (25. és 75. centilis között): "középső" szint
5. zóna (75. és 90. centilis között): "átlag feletti"
6. zóna (90 és 97 centilis között): "magas" szint
7. zóna (> 97. centilis): "nagyon magas" szint

A növekedési patológia kritériumai

Alacsony termetű -
növekedési hiány > 2 SDS ill
növekedés< 3 центиля
törpeség -
növekedési hiány > 3 SDS
magas -
túlzott növekedés > 2 SDS ill
magasság > 97. centilis

Anthro programok (5 év alatti gyerekeknek) ill
AnthroPlus (5-19 éves gyermekek számára) (WHO)
Verzió és kézikönyv
felhasználó oroszul
számítógépes verziók
ingyenes weboldal hozzáférés
KI
lehetőség
antropometrikus
beteg megfigyelése

Anthro program (2. példa)

Anthro program (3. példa)

Az alacsony termet okai

Endokrin függő formák:
STH hiány
hypothyreosis
hiperkortizolizmus
Endokrin független:
szomatogén (krónikus betegségek hipoxiával, károsodott
táplálkozási és felszívódási folyamatok, károsodott májműködés és
vese)
a csontrendszer patológiája
genetikai és kromoszómális betegségek (Shereshevsky Turner szindróma, tubulopathiák, örökletes anyagcsere-betegségek)
Alkotmányos:
a növekedés és a szexuális fejlődés alkotmányos retardációja (szindróma
késői pubertás)
család alacsony termetű

Körülbelül 2000 genetikai szindróma
alacsony termet kíséretében
Szindróma
Seresevszkij
Chondrodystrophia
Szindróma
Cornelia de Lange
Szindróma
McCune-Albright
Szindróma
Larry Vale
Progeria
Szindróma
Larona
Tökéletlen
oszteogenezis
Szindróma
Seckel

Alkotmányos alacsony termet: korai életkortól satnyaság, késleltetett szexuális fejlődés serdülőkorban, késői pubertás

Alkotmányos alacsony kor:
növekedési retardáció korai életkortól,
késleltetett pubertás serdülőkorban,
késői tini növekedési roham,
hasonló arányú a fizikai és szexuális fejlődés az egyik szülőnél

Növekedési hormon hiány (hipopituitarizmus): Arányosan progresszív alacsony termet korai életkortól, nincs pubertás

Növekedési hormon hiány (hipopituitarizmus):
Arányos progresszív alacsony termet korai életkortól,
nincs pubertáskori növekedési ugrás

Szomatotípus és harmónia meghatározása

Szomatotípus: a növekedési zónák összegével becsülve, testtömeg és
A mellkas kerülete:
mikroszomatotípus: 3-10
mesamicrosomatotype: 11-14 pont
mesamacrosomatotype: 14-17 pont
makroszomatotípus: 18-24 pont
Példa: magasság – 4. folyosó, testsúly – 3. folyosó, env. mellkas - 4 folyosó.
Mennyiség: 11. Mesamicrosomatotype.
Harmonikus fejlődés:
harmonikus: zónaszám különbség 0-1
diszharmonikus: 2
élesen diszharmonikus: 3 vagy több
Példa: különbség a folyosók számában 1. A fejlődés harmonikus.

A végső növekedés előrejelzése

Fiúknak = (anya + apa magassága) / 2+5 cm
Lányoknak = (anya + apa magassága) / 2-5 cm

A testi fejlődés mutatói

- L.I. Chulitskaya index (kövérségi index):
(3 vállkörfogat + kerület
csípő + vádli kerülete) - testhossz
- Erisman index (arányossági index):
mellkas kerülete közötti különbség cm-ben és
fél testhossz (magasság) cm-ben
- Testtömegindex (BMI):
testtömeg (kg)/(emberi magasság (m)2

A BMI értékelése felnőtteknél

<18,5:
18,5-25:
25-30:
30-40:
>40:
alulsúlyos
normál tömeg
túlsúly
elhízottság
kóros elhízás

A BMI az egyetlen kritérium a testtömeg-patológia diagnosztizálására Túlsúly: BMI 85-95 centilis vagy a BMI túllépése +1 és + 2 között SDS Elhízás: BMI

A BMI az egyetlen kritérium
súlypatológia diagnosztikája
Túlsúly: BMI 85-95 centile
vagy meghaladja a BMI-t +1 és +2 között SDS
Elhízás: BMI > 95 centilis ill
meghaladja a BMI > +2 SDS-t
Alultápláltság:
BMI< 5 центиля или дефицит ИМТ >- 2 SD

BMI nomogram fiúknak
Dátum Életkor
Növekedés MassBMI
BMI nomogram lányoknak
Dátum Életkor
Növekedés MassBMI
Megjegyzések
Megjegyzések
BMI
BMI
kg/m2
BMI
BMI
Életkor (év)
Rizs. 1 A: A BMI nomogramja fiúknak
kg/m2
kg/m2
Életkor (év)
Rizs. 1 B: BMI nomogram lányoknak
kg/m2

Anthro program 5 év alatti gyermekek számára (1. példa)

Anthro program (2. példa)

Anthro program (3. példa)

A csontosodási magok megjelenésének időpontja a bal kézben

Csontosodási pontok
fiúk
Lányok
3-4 hónap
2-3 hónap
10-12 hónap
8-10 hónap
15-18 hónap
10-12 hónap
20-24 hónap
12-15 hónap
háromszögű csont
3-3,5 g
2-2,5 g
Lunate csont
3,5-4 g.
2,5-3 g.
5,5-6 év
4-4,5 g
7-7,5 év
6-6,5 év
Styloid folyamat
9,5-10 év
7,5-8 év
Pisiform csont
11-12 évesek
8,5-9 éves
Szezamoid csontok
13,5-14 éves
11-11,5
Synostosis az I. kézközépcsontban
15,5-16 éves korig
12,5-13
Szinosztózisok a terminális phalangusokban
16-16,5 évesek
13,5-14 éves
Capitate és horgas csontok
Distális radiális epiphysis
csontok
A fő phalangus epiphysisei és
kézközépcsontok
A középső és a terminális epifízisei
phalanges
Sokszögű és navikuláris
csontok
Distális epiphysis ulna
csontok

Az életkori fejlettség felmérése ("fogászati ​​életkor" szerint)

Kor
évek múlva
Padló
késleltetett
fejlődés
Megfelel
kor
Felgyorsult
fejlődés
5,5
m
-
0-3
> 3 hozzászólás. fogak
és
-
0-4
> 4 hozzászólás fogak
m
0
1-5
5
és
0
1-6
6
m
0-2
3-8
8
és
0-2
3-9
9
m
5-nél kevesebb
5-10
10
és
Kevesebb, mint 6
6-11
11
m
8
8-12
12
és
8
8-13
13
6,0
6,5
7,0
7,5

jelek
Axe: Hónaljszőr
Fokozat
A haj hiánya
egyetlen haj
Ritka szőr az üreg központi részén
Ah 0
Ah 1
Ah 2
Vastag, egyenes haj az üregben
Vastag göndör haj az üregben
Ah 3
Ah 4
P: Szeméremszőrzet
A haj hiánya
egyetlen haj
Ritka szőr a pénisz tövében
P0
P1
R2
Vastag egyenes haj egyenetlenül a szemérem teljes felületén, háromszög formájában
P3
Vastag göndör haj egyenetlenül a szemérem teljes felületén háromszög formájában
Sűrű göndör szőr, amely a comb belső részéig, a köldökig terjed
L: A gége pajzsmirigyporcának növekedése
Nincsenek növekedési jelek
A pajzsmirigyporc kezdődő kiemelkedése
R4
R5
Különleges kiemelkedés (Ádám alma)
V: A hang tónusának megváltoztatása
Gyermek hangja
A hang mutációja (törése).
Férfi hangszín
F: Arcszőrzet
A haj hiánya
Kezdő szőrnövekedés a felső ajak felett
L0
L1
L2
V0
V1
V2
F0
F1
Durva szőr a felső ajak felett
Elterjedt szőrnövekedés a felső ajak felett, szőr megjelenése az állon, megjelenés
pajesz növekedés
F2
F3
A szőrnövekedési zónák egyesülése az ajak felett és az áll területén, a pajesz kifejezett növekedése
F4
Az arcszőrzet minden területének egyesítése
F5

A pubertás időzítése gyermekeknél

Kor
fiúk
képletek
tól től
Lányok
pontokat
előtt
képletek
pontokat
tól től
előtt
10 év
Ma0 P0 Ax0 Me0
Ma2 P1 Ax0 Me0
0-2,7
11 év
Ma1 P1 Ax0 Me0
Ma2 P1 Ax0 Me0
1,2-2,7
12 év
V0 P0 L0 Ax0 F0
V1 P1 L0 Ax0 F0
0-1,8
Ma1 P0 Ax0 Me0
Ma3 P3 Ax1 Me1
1,2-7,0
13 éves
V1 P0 L0 Ax0 F0
V2 P3 L1 Ax2 F0
0,7-6,3
Ma2 P2 Ax0 Me0
Ma3 P3 Ax2 Me3
3,0-11,6
14 év
V1 P2 L0 Ax0 F0
V2 P3 L2 Ax2 F1
2,7-10,1
Ma3 P2 Ax2 Me0
Ma3 P3 Ax3 Me3
5,0-12,0
15 év
V1 P4 L1 Ax0 F0
V2 P3 L2 Ax3 F2
4,6-14,3
Ma3 P3 Ax2 Me3
Ma3 P3 Ax3 Me3
11.6 és újabb
16 év
V2 P4 L1 Ax2 F1
V2 P5 L2 Ax4 F3
10,0-16,9
17 év
V2 P2 L2 Ax2 F0
V2 P5 L2 Ax4 F3
10,6-16,9

A szexuális fejlődés szakaszai fiúkban (Marshal, Tanner)
herék térfogata,
szakasz
jelek
ml
A haj hiányzik
1. szakasz
A herék, a herezacskó és a pénisz pubertás előtt
2-3
Ritkás pigmentált szőrszálak növekedése az alap körül
2. szakasz
hímvessző
4
A herezacskó megnagyobbodik, enyhén elszíneződik
A haj sötétebbé és vastagabbá válik, ráhelyezkedik
3. szakasz
szemérem artikuláció
10
Megkezdődik a pénisz hosszának növekedése; herezacskó
hajtogatást szerez
A szemérem szőrnövekedése teljes, de hiányzik
4. szakasz
a combok és az alsó has szőrösödése;
12
A pénisz hossza tovább nő; növeli
fej átmérője; külső nemi szerveket szerez
pigmentáció
Felnőtt "gyémánt alakú" hajtípus
5. szakasz
A külső nemi szervek elérik a maximális méretet

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Google Plusz