एक वयस्क में मलाशय कैसे बाहर निकलता है? रेक्टल प्रोलैप्स: घरेलू उपचार। रोग की विभिन्न अवस्थाओं में क्या करें?

मलाशय का बाहर निकलना - गुदा के माध्यम से मलाशय की सभी परतों का बाहर निकलना। कभी-कभी एक तथाकथित आंतरिक रेक्टल प्रोलैप्स होता है, जो बाहर जाने के बिना मलाशय या सिग्मॉइड बृहदान्त्र के अंतःस्रावी आक्रमण पर आधारित होता है।

जब मलाशय आगे बढ़ता है, तो सबम्यूकोसल परत के जहाजों का लगातार संपीड़न होता है, इसलिए, आगे बढ़े हुए क्षेत्र की श्लेष्म झिल्ली में सबसे बड़ा परिवर्तन होता है। रक्त वाहिकाओं के ठहराव और अधिकता के कारण, श्लेष्मा झिल्ली सूजी हुई, हाइपरमिक दिखती है, लेकिन अपनी विशिष्ट चमक बरकरार रखती है। जब आपूर्ति वाहिकाओं को संपीड़ित किया जाता है, तो यह एक नीले रंग का रंग प्राप्त कर लेता है, और गुदा नहर की दीवारों से लंबे समय तक स्पष्ट संपीड़न के साथ, यह नेक्रोटिक हो सकता है। मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूहों की टोन और सिकुड़न के आधार पर, मलाशय का फैला हुआ भाग सिलेंडर, शंकु या गेंद के रूप में हो सकता है। आंत को पुनर्स्थापित करने के बाद, रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है और श्लेष्म झिल्ली सामान्य हो जाती है।

मलाशय के आंतरिक फैलाव के लिए, एक अकेले अल्सर का विकास विशेषता है, जो दांतेदार रेखा के ठीक ऊपर मलाशय की पूर्वकाल की दीवार पर बनता है। अल्सर का आकार बहुभुज होता है, इसका आकार, एक नियम के रूप में, व्यास में 2-3 सेमी से अधिक नहीं होता है। अल्सर के किनारे सम हैं, उनमें कोई विशिष्ट दानेदार शाफ्ट नहीं है; नीचे उथला है, कुछ क्षेत्रों में फ़ाइब्रिन से ढका हुआ है। मलाशय की पूर्वकाल की दीवार पर अल्सर के बजाय, फोकल एडिमा और हाइपरमिया विकसित हो सकता है।

रेक्टल प्रोलैप्स के सभी मामलों को किसी एक कारण से नहीं समझाया जा सकता है। लगभग हमेशा प्रतिकूल परिस्थितियों का एक संयोजन होता है जो रोग के विकास में योगदान देता है। हालाँकि, अधिकांश रोगियों में प्रमुख एटियलॉजिकल कारक की पहचान करना अभी भी संभव है, जो उपचार की पर्याप्त विधि चुनने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। विभिन्न परिस्थितियाँ केवल रोग प्रक्रिया के विकास का पूर्वाभास कर सकती हैं, और सीधे मलाशय के आगे बढ़ने का कारण बन सकती हैं। पूर्वगामी कारणों में शामिल हैं: एक वंशानुगत कारक, शरीर के संविधान की विशेषताएं और मलाशय की संरचना, प्रसूति तंत्र की मांसपेशियों और मलाशय की दीवार में अधिग्रहित अपक्षयी परिवर्तन। रेक्टल प्रोलैप्स के तात्कालिक कारण तीव्र और पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, कठिन शारीरिक श्रम, थकावट, कुंद पेट का आघात, कठिन प्रसव हो सकते हैं। 12-13% मामलों में, बीमारी के अपेक्षाकृत दुर्लभ कारण सामने आते हैं - आत्म-विकृति, समलैंगिकता, पैल्विक अंगों पर ऑपरेशन आदि।

रेक्टल प्रोलैप्स का मुख्य कारण शरीर की संवैधानिक और शारीरिक विशेषताएं मानी जाती हैं, जो प्रोलैप्स के लिए इसकी "तत्परता" निर्धारित करती हैं। इनमें शामिल हैं: लिगामेंटस तंत्र की जन्मजात कमजोरी, पेरिटोनियम की गहरी पेल्विक पॉकेट, डोलिचोसिग्मा, सिग्मॉइड और मलाशय की अत्यधिक गतिशीलता, आदि।

रोग के विकास में आंतों की शिथिलता (विशेष रूप से कब्ज), महिला लिंग, बांझपन, तंत्रिका संबंधी परिवर्तन (रीढ़ की हड्डी की चोट, कॉडा इक्विना को नुकसान, बूढ़ा परिवर्तन) जैसे कारक योगदान करते हैं।

रेक्टल प्रोलैप्स के विकास के लिए दो मुख्य विकल्प हैं: 1) स्लाइडिंग हर्निया के प्रकार के अनुसार; 2) आंतों के आक्रमण के प्रकार के अनुसार।

हर्नियल संस्करण में, इंट्रा-पेट के दबाव में लगातार वृद्धि और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के कमजोर होने से यह तथ्य सामने आता है कि पेरिटोनियल डगलस थैली धीरे-धीरे नीचे की ओर खिसकती है, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को अपने साथ ले जाती है। गहरे डगलस स्पेस का निर्माण लेवेटर की मांसपेशियों के विचलन के साथ होता है, विशेष रूप से इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ। भविष्य में, प्रतिकूल परिस्थितियों में वृद्धि के साथ, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार गुदा नहर के माध्यम से बाहर की ओर फैल जाती है। समय के साथ, मलाशय की दीवार का विस्थापन क्षेत्र बढ़ता है और गोलाकार हो जाता है। प्रतिकूल परिस्थितियों में छोटी आंत के लूपों की बढ़ती संख्या का नीचे की ओर बढ़ते हुए डगलस की जेब में प्रवेश (एंटरोसेले) शामिल है। कभी-कभी हर्निया जैसी डगलस पॉकेट की सामग्री एक परिवर्तित सिग्मॉइड कोलन (सिग्मोसेले) होती है।

रेक्टल प्रोलैप्स के इनवेजिनेशन तंत्र की पहली बार पुष्टि और पुष्टि 1929 में वी. वी. सोकोलोव द्वारा की गई थी। इसके बाद, इन आंकड़ों की पुष्टि वी. एम. शिवतुखिन (1937) और जी. ए. पोडोल्याक (1956) द्वारा की गई। आधुनिक अनुसंधान विधियों (प्रोक्टो-, सिन्टी-, वीडियोडेफेकोग्राफी, आदि) ने आंत के अंदर इंट्यूसससेप्टम के गठन या इसके बाहर निकलने के साथ मलाशय या सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मलाशय में प्रवेश के तंत्र का स्पष्ट रूप से प्रदर्शन किया है।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में रेक्टल प्रोलैप्स के रोगजनन का निर्धारण करने से सर्जिकल सुधार की इष्टतम विधि के चुनाव में काफी सुविधा होती है।

रोग की घटना दो मुख्य रूपों में होती है। पहला अचानक शुरू होता है, अक्सर भारी शारीरिक परिश्रम, प्रसव के परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के बाद, या, तेज खांसी, छींकने के बाद, पेल्विक फ्लोर और गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों के कमजोर होने के साथ। आदि। इसी तरह के प्रकरण के तुरंत बाद या उसके दौरान, मलाशय काफी हद तक (8-10 सेमी या अधिक) गिर जाता है। इससे अक्सर पेट में गंभीर दर्द होता है, जो बृहदान्त्र के पेरिटोनियम और मेसेंटरी के तनाव से जुड़ा होता है। दर्द इतना गंभीर हो सकता है कि यह रोगी को सदमे या पतन की स्थिति में भेज सकता है।

दूसरा विकल्प अधिक बार होता है - शौच की कठिनाई में धीरे-धीरे धीमी वृद्धि, जो पुरानी हो जाती है, जब जुलाब और सफाई एनीमा कम और कम प्रभावी हो जाते हैं। ऐसे रोगियों में प्रत्येक शौच एक दर्दनाक प्रक्रिया में बदल जाता है, साथ ही इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। धीरे-धीरे, अगले तनाव के साथ, मलाशय अधिक से अधिक बाहर गिरना शुरू हो जाता है, लेकिन सबसे पहले इसे गुदा नहर के पीछे लगभग स्वतंत्र रूप से सेट करना काफी आसान होता है। कुछ समय बाद, मल के बाद आंत को पहले से ही हाथ से समायोजित करना पड़ता है। रोग की निरंतरता के साथ, रेक्टल प्रोलैप्स न केवल मल त्याग के दौरान होता है, बल्कि खांसने, छींकने या यहां तक कि शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति लेने पर भी होता है। रोग की शुरुआत के पहले और दूसरे दोनों रूपों में, रोगियों की मुख्य शिकायत गुदा से आंत का आगे बढ़ना है।

दूसरा सबसे आम लक्षण आंतों की सामग्री के विभिन्न घटकों का असंयम है, जो लगभग 80% रोगियों में देखा जाता है। विशेष रूप से अक्सर महिलाओं में रोग के विकास के दूसरे संस्करण में आंतों की सामग्री का असंयम देखा जाता है।

रेक्टल स्फिंक्टर्स की कमजोरी और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अपर्याप्तता रोग के रोगजनन का एक अभिन्न अंग है। 50% से अधिक रोगियों में बृहदान्त्र के विभिन्न विकार होते हैं, जो अक्सर पुरानी कब्ज के रूप में होते हैं, जिसके कारण जुलाब या सफाई एनीमा का लगातार उपयोग होता है। कम आम तौर पर, यह बीमारी क्रोनिक डायरिया की पृष्ठभूमि में विकसित होती है।

रोगियों में दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, व्यक्त नहीं किया जाता है, दर्द अक्सर मलाशय के अचानक आगे बढ़ने के साथ होता है। फिर भी, लगभग 50% मरीज़ पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं, जो शौच, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम और यहां तक कि चलने पर भी बढ़ जाता है। जब आंत पुनः व्यवस्थित हो जाती है, तो पेट में दर्द या तो कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है।

विशिष्ट शिकायतों में गुदा से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज होता है, जो अक्सर बलगम के रूप में होता है, लेकिन मलाशय के बाहर निकले हुए हिस्से की ढीली और सूजी हुई श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तित छोटे जहाजों पर आघात के कारण खूनी निर्वहन भी हो सकता है।

अक्सर, मरीज़ मलाशय में एक विदेशी शरीर की अनुभूति और शौच करने की झूठी इच्छा की शिकायत करते हैं। रेक्टल प्रोलैप्स के लंबे समय तक अस्तित्व में रहने पर, विशेष रूप से गर्भाशय प्रोलैप्स के साथ, मरीज विभिन्न पेचिश संबंधी विकारों का संकेत देते हैं, जैसे बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना या रुक-रुक कर पेशाब आना।

रेक्टल प्रोलैप्स के 100 से अधिक वर्षों के अध्ययन के लिए, इस बीमारी के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। उनमें से, सबसे व्यावहारिक रुचि तीन डिग्री वर्षा का आवंटन है:

मैं डिग्री - मल त्याग के दौरान ही मलाशय बाहर गिरता है।

द्वितीय डिग्री - रेक्टल प्रोलैप्स न केवल शौच के दौरान, बल्कि शारीरिक परिश्रम के दौरान भी होता है।

III डिग्री - चलते समय और यहां तक कि ऊर्ध्वाधर स्थिति लेते समय भी मलाशय बाहर गिर जाता है।

इसके अलावा, एक महत्वपूर्ण नैदानिक मानदंड आंत के आगे बढ़े हुए हिस्से की स्व-कमी की संभावना है, जो अप्रत्यक्ष रूप से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के मुआवजे की डिग्री को इंगित करता है। यदि मांसपेशियां न केवल सिकुड़ने में सक्षम हैं, बल्कि टोन बनाए रखने में भी सक्षम हैं, तो इस स्थिति को क्षतिपूर्ति के रूप में जाना जाता है और इसके विपरीत। इस प्रकार, यदि आंत स्वयं-रीसेट हो रही है, तो पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां, मुख्य रूप से लेवेटर, क्षतिपूर्ति के चरण में हैं। मलाशय को पुनर्स्थापित करने के लिए मैन्युअल सहायता की आवश्यकता पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के विघटन को इंगित करती है, जिसे उपचार की विधि चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसे गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता की डिग्री भी निर्धारित करनी चाहिए, जो कि रेक्टल प्रोलैप्स वाले अधिकांश रोगियों की विशेषता है।

रोग की जटिलताओं में से, सबसे पहले मलाशय के आगे बढ़े हुए भाग के उल्लंघन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यह लगभग हर रोगी में हो सकता है यदि आगे बढ़े हुए हिस्से को समय पर ठीक नहीं किया गया या यदि कम करने का प्रयास अशिष्टतापूर्वक किया गया हो। तेजी से बढ़ती एडिमा न केवल कमी को रोकती है, बल्कि आंत में रक्त की आपूर्ति को भी बाधित करती है, जिससे नेक्रोटिक क्षेत्रों और अल्सर की उपस्थिति होती है।

मलाशय की दीवारों के बीच पेरिटोनियल पॉकेट में छोटी आंत के छोरों के एक साथ आगे बढ़ने के साथ उल्लंघन विशेष रूप से खतरनाक है। इन मामलों में, तीव्र आंत्र रुकावट और पेरिटोनिटिस का विकास संभव है।

रेक्टल प्रोलैप्स का पता लगाने में स्पष्ट आसानी केवल आंशिक रूप से सच है जब मरीज़ स्वयं "तैयार" निदान के साथ डॉक्टर के पास आते हैं। यहां तक कि हल्के तनाव के साथ या ऊर्ध्वाधर स्थिति में गुदा से मलाशय का दिखना भी निदान का अंत नहीं है, बल्कि केवल इसकी शुरुआत है। ऐसे मामलों में जब रोगी विदेशी शरीर की अनुभूति या टेनेसमस की शिकायत लेकर आता है, तो जांच के विशेष तरीकों को लागू करना आवश्यक है, खासकर बैठने की स्थिति में। और इस मामले में, रोगी को तनाव देने से मदद मिलती है। फिर रोगी को एक जांच कुर्सी पर बिठाया जाना चाहिए और मलाशय की डिजिटल जांच की जानी चाहिए। बवासीर की स्थिति, स्फिंक्टर के स्वर और स्वैच्छिक संकुचन, पॉलीप्स जैसे किसी भी रोग संबंधी संरचनाओं की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

मलाशय के आगे बढ़े हुए हिस्से की जांच के दौरान, उसके आकार और आकार, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, एक दांतेदार (एनोरेक्टल) रेखा की उपस्थिति का मूल्यांकन किया जाता है।

जब केवल मलाशय आगे बढ़ता है, तो मलाशय की दीवार और गुदा नलिका के बीच एक गोलाकार स्थान पाया जाता है, यदि केवल मलाशय ही नहीं, बल्कि गुदा नलिका भी बाहर निकलती है, तो यह स्थान गायब हो जाता है। फैली हुई आंत की बड़ी लंबाई (12-15 सेमी से अधिक) रोग प्रक्रिया में सिग्मॉइड बृहदान्त्र की भागीदारी को इंगित करती है।

उभरे हुए हिस्से का गोलाकार या अंडाकार आकार आंतों की दीवार की टोन के स्पष्ट नुकसान के साथ-साथ इसकी दीवारों के बीच छोटी आंत के लूप की उपस्थिति के साथ नोट किया जाता है।

छोटी आंत के छोरों की उपस्थिति का निर्धारण मलाशय के आगे बढ़े हुए हिस्से को टटोलकर किया जा सकता है। जब इसे संपीड़ित किया जाता है, तो एक विशिष्ट गड़गड़ाहट के साथ छोटी आंत के छोरों को पेट की गुहा में धकेल दिया जाता है, और गिरा हुआ हिस्सा आकार में काफी कम हो जाता है, श्लेष्म झिल्ली की एक अच्छी तह दिखाई देती है।

मलाशय के आंतरिक प्रोलैप्स (इनवेजिनेशन) के मामले में, निदान में एक बड़ी भूमिका डिजिटल परीक्षा और सिग्मायोडोस्कोपी की होती है। एक डिजिटल जांच से मलाशय की दीवारों के संबंध में आसानी से विस्थापित होने वाली चिकनी, लोचदार स्थिरता का एक पैथोलॉजिकल गठन पता चलता है, जो घुटने-कोहनी की स्थिति में गायब हो सकता है, और इसके विपरीत, तनाव और खांसी के साथ बढ़ सकता है। ऐसे मामलों में सिग्मोइडोस्कोपी पता लगाए गए गठन की प्रकृति को निर्धारित करने और इंट्यूसससेप्टम की उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करती है।

इसके अलावा, ये विधियां तथाकथित एकान्त अल्सर की उपस्थिति का निर्धारण करती हैं, जो एक नियम के रूप में, निचले एम्पुलर मलाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होती है।

मरीजों की आगे की जांच का उद्देश्य रेक्टल प्रोलैप्स के कारणों और रोगजनन की पहचान करना होना चाहिए।

बृहदान्त्र के ट्यूमर, डायवर्टीकुलोसिस और अन्य रोग संबंधी संरचनाओं का पता लगाने के लिए बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक जांच आवश्यक है।

निदान का एक महत्वपूर्ण तत्व एक एक्स-रे परीक्षा (डिफेकोग्राफी सहित) है, जो न केवल शारीरिक (इंटुसुसेप्टम की उपस्थिति, प्रोलैप्सड पेरिटोनियल पॉकेट में छोटी आंत के लूप) को निर्धारित करता है, बल्कि कार्यात्मक (कोलोस्टेसिस की गंभीरता और सीमा,) को भी निर्धारित करता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की क्षतिपूर्ति की स्थिति) में परिवर्तन होता है।

मलाशय बंद करने वाले उपकरण की कार्यात्मक स्थिति, बृहदान्त्र की मोटर-निकासी क्षमता और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की गतिविधि का आकलन करने के उद्देश्य से शारीरिक अध्ययन करना भी आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान। मलाशय के आगे बढ़ने को सबसे पहले बवासीर के आगे बढ़ने से अलग किया जाना चाहिए। अंतर बवासीर की संरचना के लोब्यूलेशन में निहित है, जबकि श्लेष्मा झिल्ली की तहें अनुप्रस्थ दिशा में नहीं, बल्कि साथ में स्थित होती हैं, जैसा कि मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली पर होता है।

मलाशय के आगे बढ़ने के लिए, कभी-कभी बड़े पॉलीप्स या विलस ट्यूमर के आगे बढ़ने का सहारा लिया जाता है। उंगली अनुसंधान एक गलत निदान का तुरंत खंडन कर सकता है।

आंतरिक प्रोलैप्स और एकल अल्सर की उपस्थिति में बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। बाद के मामले में, रूपात्मक तरीकों (साइटोलॉजी, बायोप्सी) का उपयोग करके एंडोफाइटिक ट्यूमर से अंतर करना आवश्यक है।

कभी-कभी आंतरिक घुसपैठ को रेक्टोसेले से अलग करने की आवश्यकता होती है। एक विशिष्ट अंतर संकेत मैन्युअल सहायता की विधि है, जिसका रोगियों को सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाता है। मैन्युअल सहायता से रेक्टोसेले के लिए, वे पेरिनेम को सामने या गुदा के किनारे पर ठीक करते हैं और मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को ठीक करने के लिए योनि में एक उंगली डालते हैं। आंतरिक प्रोलैप्स वाले मरीज़ मलाशय में एक उंगली डालते हैं, इंट्यूसससेप्टम को विस्थापित करने और मलाशय से बाहर निकलने की कोशिश करते हैं।

फिर भी, ऐसे मामलों में विभेदक निदान एक्स-रे परीक्षा डेटा पर आधारित होना चाहिए। ऐसी स्थितियों में वीडियोडिफेकोग्राफी विशेष रूप से मूल्यवान है।

वर्तमान में, बाहरी रेक्टल प्रोलैप्स के इलाज के लिए केवल सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। साथ ही, आंतरिक प्रोलैप्स (इंटुससेप्शन) वाले सभी रोगियों का उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा के एक अनिवार्य परिसर के साथ शुरू होना चाहिए। एक तिहाई से अधिक रोगियों में, रूढ़िवादी उपचार एक स्थिर सकारात्मक प्रभाव देता है। रूढ़िवादी उपचार से सर्वोत्तम परिणाम युवा और मध्यम आयु वर्ग के व्यक्तियों में देखे जाते हैं, जिनमें बीमारी का उन्नत रूप नहीं होता है, जिसमें बीमारी का इतिहास 3 साल से अधिक नहीं होता है।

रेक्टल प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार का एक लंबा इतिहास है जो प्राचीन काल से चला आ रहा है। संचालन के 200 से अधिक विभिन्न प्रकार प्रस्तावित किए गए हैं, जो कभी-कभी सिद्धांत रूप में एक-दूसरे से भिन्न होते हैं, लेकिन अक्सर केवल मामूली विवरणों में। शल्य चिकित्सा उपचार के सभी तरीकों को उनकी मूलभूत विशेषताओं के अनुसार पाँच मुख्य विकल्पों में विभाजित किया गया है:

1) मलाशय के आगे बढ़े हुए भाग पर प्रभाव;

2) गुदा नहर और पेल्विक फ्लोर की प्लास्टिक सर्जरी;

3) बृहदान्त्र के अंतर-पेट के उच्छेदन;

4) डिस्टल कोलन का निर्धारण;

5) संयुक्त विधियाँ।

मलाशय के बाहर निकले हुए हिस्से पर ऑपरेशन। 20वीं सदी के मध्य तक मलाशय के बाहर निकले हुए भाग को विद्युत सहित विभिन्न तरीकों से दागने का प्रयोग किया जाता था। वर्तमान में, इसका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

कुछ संकेतों के अनुसार, मलाशय के आगे बढ़े हुए भाग का उच्छेदन, कई रोगियों में उपयोग किया जाता है, विशेषकर बुजुर्गों में गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में।

सबसे व्यापक हैं:

मिकुलिच का ऑपरेशन (1889) - आगे बढ़े हुए मलाशय को गोलाकार रूप से काटना;

ऑपरेशन नेलाटन (1896) - आंत के बाहर निकले हिस्से की तथाकथित पैचवर्क क्लिपिंग;

ऑपरेशन डेलोर्मे (1900-1901) - एक रोलर के रूप में मांसपेशियों की दीवार पर एकत्रित टांके लगाने के साथ मलाशय के बाहर निकले हुए हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली को काटना, जिसे बाद में गुदा नहर के ऊपर रखा जाता है।

बाद वाला ऑपरेशन वर्तमान में सबसे आम है, मुख्य रूप से क्योंकि यह प्रदर्शन करने के लिए तकनीकी रूप से सरल है, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की सबसे कम आवृत्ति और प्रोलैप्स रिलैप्स का एक छोटा प्रतिशत देता है। हालाँकि, निश्चित रूप से, इस विधि को केवल बहुत ही सीमित संख्या में रोगियों में रोगजन्य रूप से प्रमाणित विधि के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

गुदा नलिका और पेल्विक फ्लोर की प्लास्टिक सर्जरी। थिएर्श (1891) के अनुसार इस प्रकार का एक विशिष्ट ऑपरेशन तांबे (चांदी) के तार से गुदा को संकीर्ण करना है। तार के बजाय, अन्य सामग्री भी प्रस्तावित की गई (चांदी और स्टील की चेन, रेशम और लैवसन धागे, ऑटोप्लास्टिक और सिंथेटिक सामग्री की विभिन्न स्ट्रिप्स, आदि)। व्यवहार में ये सभी प्रस्ताव पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की उच्च आवृत्ति और रेक्टल प्रोलैप्स की पुनरावृत्ति के उच्च प्रतिशत के कारण अस्थिर साबित हुए। वास्तव में, व्रेडेन के ऑपरेशन (1895) को भी इस प्रकार की सर्जिकल सहायता के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए - डिस्टल मलाशय और गुदा नहर को अलग करना और मोड़ना, जिसमें वर्तमान में केवल ऐतिहासिक रुचि है।

गुदा को संकीर्ण करने के लिए बड़ी संख्या में प्रस्तावित विकल्पों (40 से अधिक) के बावजूद, वे सभी एक महत्वपूर्ण खामी से पीड़ित हैं - वे एक जटिल रोग प्रक्रिया को यंत्रवत् और आदिम तरीके से खत्म करने का प्रयास करते हैं। इसलिए, वे पहले से ही विफलता के लिए अभिशप्त हैं, खासकर वयस्क रोगियों में।

मलाशय में लेवेटर के किनारों को टांके के साथ या उसके बिना टांके लगाकर पेल्विक फ्लोर की प्लास्टिक सर्जरी (एन.आई. नेपालकोव, 1900; वी.आर. ब्रेतसेव, 1911; एन.आई. गोलूबेव एट अल.), इसके विपरीत, अच्छे परिणाम देती है, लेकिन एक के रूप में नहीं। स्वतंत्र ऑपरेशन, लेकिन केवल तभी जब यह रेक्टल प्रोलैप्स को खत्म करने के उद्देश्य से अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों का पूरक हो।

मलाशय सहित डिस्टल कोलन के अंतर-पेट के उच्छेदन, इसके आगे बढ़ने के लिए एक क्रांतिकारी उपाय हैं। लेकिन यह संभावना नहीं है कि उपचार की यह विधि, यानी, किसी अंग को हटाना, अधिकांश रोगियों में रोगजनक और शारीरिक रूप से उचित है। यही कारण है कि सिग्मॉइड और मलाशय के उच्छेदन को घरेलू सर्जनों के बीच रेक्टल प्रोलैप्स के इलाज के साधन के रूप में वितरण नहीं मिला है।

उसी समय, किसी को ऐसे ऑपरेशन करने से पूरी तरह से इनकार नहीं करना चाहिए, क्योंकि कई रोगियों में एक निष्क्रिय मलाशय या डोलिचोसिग्मा प्रोलैप्स का कारण बन सकता है। ऐसे मामलों में अन्य, उदाहरण के लिए, फिक्सिंग, ऑपरेशन का उपयोग केवल रोगियों की स्थिति को बढ़ा सकता है, जिससे न केवल कब्ज बढ़ सकती है, बल्कि स्वतंत्र शौच का पूरा नुकसान भी हो सकता है। परिणामी क्रोनिक कोलोनिक ठहराव, इंट्रा-पेट के दबाव में लगातार वृद्धि के साथ, आगे को बढ़ाव की अपरिहार्य पुनरावृत्ति की ओर ले जाता है।

उत्तरार्द्ध के आगे बढ़ने की स्थिति में सिग्मॉइड और मलाशय के उच्छेदन को रोगजनक रूप से उचित ठहराया जाना चाहिए और एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में नहीं, बल्कि अन्य सर्जिकल सहायता (उदाहरण के लिए, निर्धारण) के संयोजन में किया जाना चाहिए जो रोग प्रक्रिया के रोगजनक लिंक को खत्म करते हैं।

फिक्सिंग ऑपरेशन का उद्देश्य मलाशय को सामान्य शारीरिक और शारीरिक स्थिति में रखना है।

रोग के सार के दृष्टिकोण से सबसे तार्किक, रेक्टल प्रोलैप्स को खत्म करने के तरीकों का उपयोग 100 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है। इस अवधि के दौरान प्रस्तावित कई तरीकों में से, वर्तमान में निम्नलिखित का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

ज़ेरेनिन-कुम्मेल विधि (1901 - 1919) - अलग-अलग बाधित टांके के साथ केप क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन में मलाशय का निर्धारण;

रिपस्टीन की विधि - टेफ्लॉन जाल का उपयोग करके मलाशय को प्रोमोंटोरियम में ठीक करना;

रिपस्टीन विधि का संशोधन - एक सिंथेटिक जाल का उपयोग करके मलाशय को त्रिकास्थि तक बैक-लूप निर्धारण।

ज़ेरेनिन-कुम्मेल ऑपरेशन, जैसा कि अनुभव से पता चला है, आपको मलाशय को सुरक्षित रूप से ठीक करने की अनुमति देता है, लेकिन कई रोगियों में यह कब्ज में वृद्धि में योगदान देता है। इसलिए, निर्धारण की इस पद्धति का उपयोग 35 वर्ष से कम आयु के उन रोगियों में करने की सलाह दी जाती है जिनका रोग का इतिहास 3 वर्ष से कम है।

अन्य मामलों में, टेफ्लॉन जाल का उपयोग करके मलाशय से त्रिकास्थि तक बैक-लूप निर्धारण दिखाया गया है। यह तकनीक आपको मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को बरकरार रखने की अनुमति देती है, जिससे इसके निकासी कार्य का उल्लंघन नहीं होता है।

हाल के वर्षों में, टेफ्लॉन जाल की मदद से मलाशय के पीछे के लूप निर्धारण के प्रकार द्वारा शल्य चिकित्सा उपचार की लैप्रोस्कोपिक विधि अधिक व्यापक हो गई है। इस पद्धति में, मलाशय के विश्वसनीय निर्धारण के साथ, एक बहुत ही महत्वपूर्ण गुण है - हस्तक्षेप की कम आक्रामकता, जो स्थिर पश्चात की अवधि को 4-5 दिनों तक कम कर देती है।

संयुक्त विधियाँ. रेक्टल प्रोलैप्स के रोगजनन की जटिलता अक्सर किसी को सर्जिकल उपचार के संयुक्त तरीकों का सहारा लेने के लिए मजबूर करती है। इस मामले में, डिस्टल कोलन के निर्धारण, प्लास्टर और यहां तक कि शोधन के विभिन्न तरीकों के संयोजन (संयोजन) का उपयोग किया जाता है।

इस तरह के ऑपरेशन का एक उदाहरण आर.आई. वेन्ग्लोव्स्की (1902) की विधि है, जो लेवेटरोप्लास्टी के साथ मलाशय के आगे बढ़े हुए हिस्से को काटने को जोड़ती है, ए.वी. विस्नेव्स्की (1922) की विधि गुदा नहर का संकुचन, मलाशय का निर्धारण है त्रिक स्नायुबंधन के निचले किनारे और मलाशय के अंतर-पेट निर्धारण तक। आंतों से गर्भाशय (मूत्राशय) तक।

लंबे समय तक कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ रेक्टल प्रोलैप्स से पीड़ित कई रोगियों में, बृहदान्त्र या डोलिचोसिथ्मा के गैर-कार्यशील बाएं वर्गों के उच्छेदन के साथ मलाशय के निर्धारण के संयोजन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत बृहदान्त्र के बाएं हिस्से में 72 घंटे से अधिक समय तक मार्ग में देरी है (एक्स-रे या सिंटिग्राफिक परीक्षा के अनुसार)।

रेक्टल प्रोलैप्स के उपचार के लिए सर्जिकल तरीकों की एक संक्षिप्त समीक्षा को समाप्त करते हुए, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में रोग के रोगजनन का अध्ययन करने के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। जांच के आधुनिक तरीके अधिकांश रोगियों में इसकी अनुमति देते हैं।

यदि रोगियों में आंतरिक रेक्टल इनवेजिनेशन (आंतरिक प्रोलैप्स) होता है, जो एक अकेले अल्सर के गठन के साथ होता है, तो पूर्वकाल या पेट-गुदा शोधन के प्रकार से डिस्टल कोलन का शोधन करने की सलाह दी जाती है।

गंभीर सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, जो इंट्रा-पेट के ऑपरेशन के प्रदर्शन को रोकते हैं, डेलॉर्मे ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। यह ऑपरेशन तब करने की सलाह दी जाती है जब आंत के आगे बढ़े हुए खंड की लंबाई 7-8 सेमी से अधिक न हो।

पूर्वानुमान। रेक्टल प्रोलैप्स के उपचार में, रोग के सर्जिकल सुधार की विधि का एक विभेदित विकल्प आवश्यक है, जो रोगी की उम्र, इतिहास की अवधि, रेक्टल प्रोलैप्स के प्रकार, आंतों के संक्रमण की प्रकृति और अन्य पर निर्भर करता है। कारक. सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि के सही विकल्प के साथ, सर्जिकल उपचार का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। ऑपरेशन किए गए 72-75% रोगियों में रेक्टल प्रोलैप्स को खत्म करना और कोलन के निकासी कार्य में सुधार करना संभव है।

शल्य चिकित्सा पद्धति से एक स्थायी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, न केवल रोग के रोगजनन का मिलान करना आवश्यक है, बल्कि पश्चात की अवधि में, तत्काल और दूर दोनों में रोगियों के सही व्यवहार का भी मिलान करना आवश्यक है। रोग में योगदान देने वाले कारकों को खत्म करना, जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम को सामान्य करना और भारी शारीरिक परिश्रम को खत्म करना आवश्यक है।

मलाशय का आगे खिसकना बड़ी आंत की सभी बीमारियों का दसवां हिस्सा होता है। चिकित्सा में, "रेक्टल प्रोलैप्स" शब्द का प्रयोग किया जाता है। प्रोक्टोलॉजिस्ट विभिन्न प्रकारों के बीच अंतर करते हैं, लेकिन वास्तव में उनमें से सभी गुदा के माध्यम से मलाशय के अंतिम भाग के अंदर के विचलन के साथ होते हैं।

गिराए गए खंड की लंबाई 2 सेमी से 20 सेमी या अधिक तक होती है। यह बीमारी चार साल से कम उम्र के बच्चों में होती है। यह बच्चों में आंत के विकास की शारीरिक विशेषताओं के कारण है। वयस्क रोगियों में पुरुष लगभग 70% हैं, महिलाएँ 2 गुना कम हैं। अधिकतर 20-50 वर्ष की कामकाजी उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं।

मलाशय में क्या परिवर्तन होते हैं?

मलाशय की शारीरिक संरचना का उद्देश्य मल को रोकने और निकालने का कार्य करना है। वास्तव में, यह स्थल सीधा नहीं है, क्योंकि इसमें 2 मोड़ (सैक्रल और पेरिनियल) हैं। नीचे से ऊपर तक 3 खंड हैं: गुदा, एम्पुलर और नादमपुल्यार्नी। एम्पौल सबसे चौड़ा और लंबा हिस्सा है।

दीवार के अंदर को कवर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली गॉब्लेट कोशिकाओं के साथ उपकला से पंक्तिबद्ध होती है जो एक सुरक्षात्मक बलगम का उत्पादन करती है। मांसपेशियों की एक अनुदैर्ध्य और गोलाकार दिशा होती है। स्फिंक्टर्स के क्षेत्र में विशेष रूप से शक्तिशाली। प्रोलैप्स और मलाशय की अन्य बीमारियों के साथ, स्फिंक्टर्स की ताकत 4 गुना कम हो जाती है।

महिलाओं में मलाशय के सामने पेरिटोनियम एक पॉकेट बनाता है, यह गर्भाशय, योनि की पिछली दीवार तक सीमित होता है। किनारों पर शक्तिशाली रेक्टो-गर्भाशय मांसपेशियां होती हैं जो छोटे श्रोणि के अंगों को त्रिकास्थि से जोड़ती हैं, अंगों को ठीक करती हैं। इस स्थान को डगलस स्थान कहा जाता है। यदि पेट की गुहा में तरल पदार्थ जमा होने का संदेह हो तो सर्जन इसे ध्यान में रखते हैं।

परीक्षा के दौरान एक विशिष्ट प्रकार की पहचान की जाती है

मलाशय का आगे बढ़ना हर्नियल तंत्र द्वारा या अंतःक्षेपण (मोड़) द्वारा आगे बढ़ सकता है। हर्नियल प्रोलैप्स पूर्वकाल आंतों की दीवार के साथ डगलस की थैली के नीचे की ओर विस्थापन के कारण होता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की कमजोरी से धीरे-धीरे पूर्ण अवतरण और गुदा से बाहर निकल जाता है।

सभी परतें, छोटी आंत का लूप और सिग्मॉइड बृहदान्त्र शामिल हैं। घुसपैठ के मामले में, प्रक्रिया रेक्टस या सिग्मॉइड के बीच आंतरिक सम्मिलन तक सीमित है। बाहर जाने का कोई रास्ता नहीं है.

फॉलआउट क्यों होता है?

रेक्टल प्रोलैप्स के मुख्य कारण:

मलाशय की लिगामेंटस संरचनाओं का कमजोर होना;
अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि.

किसी व्यक्ति में पेशीय सहायक तंत्र का विकास एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मांसपेशियों में शामिल हैं:

पेड़ू का तल;
उदर प्रेस;
गुदा के स्फिंक्टर (आंतरिक और बाहरी दोनों)।

पेचिश के बाद एक सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, अल्सरेटिव कोलाइटिस, सामान्य डिस्ट्रोफी और अचानक वजन घटाने के साथ, संक्रमण, रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के साथ कमजोर होना संभव है। शारीरिक विशेषताएं जो रेक्टल प्रोलैप्स के जोखिम को बढ़ाती हैं, उनमें आंत के अंतिम भाग की लंबी मेसेंटरी, त्रिकास्थि की एक छोटी अवतलता शामिल है।

अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि होती है:

वजन उठाते समय;
कब्ज से पीड़ित लोगों में;
प्रसव के दौरान महिलाओं में.

मोड़ सैक्रोकॉसीजील रीढ़ की समतलता से बनता है। इसकी अपर्याप्त गंभीरता या अनुपस्थिति के साथ, आंत रुकती नहीं है और नीचे की ओर खिसक जाती है।

फोटो में रेक्टोस्कोपी की प्रक्रिया

जोखिम कारकों का संयोजन मध्यम परिश्रम के साथ भी रेक्टल प्रोलैप्स का कारण बनता है। अध्ययनों से पता चला है कि रोगियों में प्रोलैप्स का मुख्य कारण था:

40% - लंबे समय तक कब्ज वाले रोग;
37% मामलों में - भार उठाने से जुड़ी कड़ी मेहनत;
13% - ऊंचाई से नितंबों पर गिरने, पैराशूट से उतरने, त्रिकास्थि पर जोरदार प्रहार के कारण रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट;
7% महिलाओं ने कठिन प्रसव के बाद लक्षण देखे;
3% - बार-बार दस्त से पीड़ित और बहुत अधिक वजन कम हो गया।

तनाव तेज़ खांसी (विशेषकर बच्चों, धूम्रपान करने वालों में), मलाशय के पॉलीप्स और ट्यूमर, पुरुषों में प्रोस्टेट एडेनोमा, यूरोलिथियासिस, लड़कों में फिमोसिस के कारण हो सकता है।
बार-बार गर्भधारण, कई गर्भधारण की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रम गतिविधि, संकीर्ण श्रोणि, बड़े भ्रूण के साथ योनि और गर्भाशय का एक साथ आगे बढ़ना, मूत्र असंयम का विकास होता है।

प्रोक्टोलॉजिस्ट गुदा मैथुन की जटिल भूमिका की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं। छींकने, हंसने, शौच के दौरान प्रोलैप्स होता है।

उल्लंघन के प्रकार और डिग्री

विभिन्न प्रकार के नुकसान के बीच अंतर करने की प्रथा है:

श्लेष्मा झिल्ली;
गुदा;
मलाशय की सभी परतें;
आंतरिक आक्रमण;
अंतर्ग्रहण क्षेत्र के बाहर तक पहुंच के साथ।

मलाशय के आगे बढ़ने को डिग्री में विभाजित किया गया है:

मैं - केवल शौच के दौरान होता है;
II - शौच और भारी सामान उठाने दोनों से जुड़ा हुआ;
III - चलने के दौरान और बिना अतिरिक्त भार के लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान होता है।

रोग का नैदानिक पाठ्यक्रम चरणों में भिन्न होता है:

मुआवज़ा (प्रारंभिक चरण) - शौच के दौरान प्रोलैप्स देखा जाता है, बिना किसी प्रयास के अपने आप कम हो जाता है;
उप-क्षतिपूर्ति - शौच के दौरान और मध्यम शारीरिक परिश्रम के दौरान दोनों में मनाया जाता है, कमी केवल मैन्युअल रूप से संभव है, परीक्षा से I डिग्री के गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता का पता चलता है;
विघटन - खांसने, छींकने, हंसने पर प्रोलैप्स होता है, साथ ही मल और गैसें बरकरार नहीं रहती हैं, II-III डिग्री की स्फिंक्टर अपर्याप्तता निर्धारित होती है।

रोग कैसे प्रकट होता है?

रेक्टल प्रोलैप्स के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं। दरारें और बवासीर के विपरीत, दर्द सिंड्रोम कम स्पष्ट होता है। प्राथमिक प्रोलैप्स, शौच के दौरान तनाव के दौरान, वजन में तेज वृद्धि के साथ हो सकता है। कुर्सी के बाद, हर बार आपको जगह को मैन्युअल रूप से सेट करना होगा।

भार उठाने से जुड़े अप्रत्याशित नुकसान के मामले हैं, जो इतने गंभीर दर्द के साथ होते हैं कि व्यक्ति चेतना खो देता है। दर्द सिंड्रोम मेसेंटरी के तनाव के कारण होता है। अक्सर मरीज़ शिकायत करते हैं:

पेट के निचले हिस्से और गुदा में मध्यम खींचने और दर्द करने वाला दर्द, शौच के बाद बढ़ जाना, शारीरिक कार्य, स्थिति बदलने पर दर्द बढ़ जाना;
गुदा में किसी विदेशी वस्तु का अहसास;
मल और गैसों का असंयम;
खाली करने की झूठी इच्छा (टेनसमस);
बलगम का प्रचुर स्राव, मल में रक्त का मिश्रण (श्लेष्म झिल्ली, बवासीर के घायल होने पर रक्त निकलता है);
अक्सर मूत्र असंयम, बार-बार पेशाब आना।

मरीजों को गुदा के आसपास नमी महसूस होती है, इस क्षेत्र में त्वचा में खुजली होती है

आंत की पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में आंतरिक आक्रमण के साथ, एडिमा और हाइपरमिया का पता लगाया जाता है, 20-30 मिमी व्यास तक के बहुभुज आकार का अल्सरेशन संभव है। इसका तल बिना दानेदार, चिकने किनारों वाला उथला होता है।

यदि कटौती गलत तरीके से या देर से की जाती है, तो उल्लंघन होता है। एडिमा बढ़ने से रक्त आपूर्ति की स्थिति खराब हो जाती है। इससे आगे बढ़े हुए ऊतकों का परिगलन हो जाता है। डगलस पॉकेट में छोटी आंत के मलाशय लूप के साथ सबसे खतरनाक वंश। तीव्र गतिहीनता और पेरिटोनिटिस की तस्वीर तेजी से विकसित होती है।

पता लगाने के तरीके

निदान में प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा जांच, कार्यात्मक परीक्षण और वाद्य दृश्य शामिल हैं। रोगी को तनाव देने के लिए कहा जाता है। आंत का फैला हुआ हिस्सा शंकु, सिलेंडर या गेंद जैसा दिखता है जिसके बीच में एक भट्ठा जैसा छेद होता है, जिसका रंग चमकीला लाल या सियानोटिक होता है। छूने पर खून निकलता है।

कमी के बाद, रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है और म्यूकोसा सामान्य हो जाता है। एक डिजिटल परीक्षा के साथ, प्रोक्टोलॉजिस्ट स्फिंक्टर की ताकत का मूल्यांकन करता है, बवासीर और गुदा पॉलीप्स का पता लगाता है। रेक्टल प्रोलैप्स के लक्षण वाली महिलाओं के लिए स्त्री रोग संबंधी जांच अनिवार्य है।

सिग्मायोडोस्कोपी आपको आंतरिक आक्रमण, पूर्वकाल की दीवार के अल्सर का पता लगाने की अनुमति देता है। कोलोनोस्कोपिक जांच प्रोलैप्स (डायवर्टीकुलिटिस, ट्यूमर) के कारणों को स्पष्ट करती है, जिससे बायोप्सी और साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए म्यूकोसा से संदिग्ध सामग्री लेना संभव हो जाता है। कैंसर का विभेदक निदान किया जाता है।

कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ इरिगोस्कोपी की विधि का उपयोग घुसपैठ का पता लगाने के लिए किया जाता है, लंबे बृहदान्त्र (डोलिचोसिग्मा), बिगड़ा धैर्य, प्रायश्चित की पहचान करने में मदद करता है। डिफेक्टोग्राफी विधि प्रोलैप्स की डिग्री निर्दिष्ट करती है।

रेडियोपैक पदार्थ के साथ एक अध्ययन शौच के कार्य के अनुकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। एनोरेक्टल मैनोमेट्री आपको पेल्विक फ्लोर के पेशीय तंत्र के काम का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

रोग के विभिन्न चरणों में क्या करें?

रेक्टल प्रोलैप्स के उपचार में रूढ़िवादी उपाय और सर्जरी शामिल हैं। अधिकांश प्रोक्टोलॉजिस्ट औषधि चिकित्सा और विशेष रूप से उपचार के पारंपरिक तरीकों के बारे में संशय में हैं।

आंशिक प्रोलैप्स, आंतरिक घुसपैठ वाले युवाओं के इलाज में रूढ़िवादी रणनीति का चुनाव उचित माना जाता है। विशेषज्ञ सकारात्मक परिणाम की उम्मीद तभी करते हैं, जब बीमारी तीन साल से अधिक न रहे।

आवेदन करना:

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए विशेष व्यायाम;
मल के उल्लंघन (रेचक या फिक्सिंग) के आधार पर आहार चुना जाता है;
ग्लिसरीन रेक्टल सपोसिटरीज़ कब्ज में मदद करती हैं, बेलाडोना के साथ - दर्द और परेशानी से राहत देती हैं;
विद्युत मांसपेशी उत्तेजना;
म्यूकोसा को अस्थायी रूप से ठीक करने वाली स्क्लेरोज़िंग दवाओं की शुरूआत।

मोमबत्तियाँ एनेस्टेज़ोल स्थानीय संज्ञाहरण के लिए उपयुक्त हैं

मांसपेशियों की टोन बहाल करने के लिए व्यायाम प्रसव के बाद महिलाओं के लिए विशेष रूप से उपयुक्त हैं। इन्हें करना आसान है, इसलिए इन्हें घर पर ही किया जाता है। प्रत्येक व्यायाम को कम से कम 20 बार दोहराया जाना चाहिए, धीरे-धीरे भार बढ़ाना चाहिए।

लापरवाह स्थिति में, झुकें और पैरों को जितना संभव हो सके नितंबों के पास लाएं। नितंबों और पेट को बलपूर्वक खींचते हुए कंधे के ब्लेड पर पुल से बाहर निकलें। कई बार उठने के बाद स्थैतिक स्थिति में एक मिनट तक खड़ा रहना संभव है। यह महत्वपूर्ण है कि आप अपनी सांस न रोकें।

पैरों को फैलाकर बैठने की स्थिति से, नितंबों को आगे और पीछे की ओर "दिखें"। पेरिनेम की मांसपेशियों के संपीड़न से काम पर, कुर्सी पर बैठकर, परिवहन में चुपचाप निपटा जा सकता है। निचोड़ते समय, कुछ सेकंड के लिए रुकें।

सर्जरी का अनुप्रयोग

केवल सर्जिकल उपचार ही मलाशय की पूर्ण रिकवरी और मजबूती की गारंटी देता है। ऑपरेशन के लिए पेरिनियल एक्सेस, लैपरोटॉमी (पेट का विच्छेदन) का उपयोग किया जाता है। हल्के मामलों में, लेप्रोस्कोपिक तकनीकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

निम्नलिखित प्रकार के हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है:

मलाशय के उभरे हुए हिस्से का उच्छेदन (काटना) - गोलाकार या पैचवर्क कटिंग द्वारा किया जाता है, मांसपेशियों की दीवार को मजबूत करने के लिए एकत्रित सिवनी का उपयोग किया जाता है।
मलाशय में लेवेटर की मांसपेशियों को सिलाई करके गुदा को संकीर्ण करने के लिए मांसपेशियों और गुदा नहर की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। एक विशेष तार फ्रेम, धागे, ऑटोप्लास्टिक और सिंथेटिक सामग्री के साथ निर्धारण बार-बार जटिलताएं देता है, पुनरावृत्ति करता है, और इसलिए कम व्यावहारिक है।
बृहदान्त्र का उच्छेदन - डोलिचोसिग्मॉइड, अल्सर की उपस्थिति के लिए आवश्यक है। यदि गला घोंटने वाले क्षेत्र के परिगलन का पता लगाया जाता है, तो सिग्मॉइड के साथ संबंध बनाने के साथ आंत का एक हिस्सा हटा दिया जाता है।
अंतिम खंड का निर्धारण (रेक्टोपेक्सी) - रीढ़ या त्रिकास्थि के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन को टांके लगाना। संयुक्त प्रकार के हस्तक्षेप में मलाशय के एक हिस्से को हटाने के साथ शेष हिस्से को ठीक करना और मांसपेशियों की प्लास्टिक सर्जरी शामिल है।

आप इस लेख में रेक्टल प्रोलैप्स वाले बच्चों के इलाज की रणनीति के बारे में अधिक जान सकते हैं।

अचानक नुकसान होने पर प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान करें?

किसी वयस्क में रोग की प्रारंभिक अवस्था में, बाहर निकली हुई आंत थोड़े से प्रयास से, लेकिन अपने आप ही कम हो जाती है। कुछ मरीज़ गुदा की मांसपेशियों को सिकोड़ने और आंत को पीछे खींचने के लिए इच्छाशक्ति का उपयोग कर सकते हैं।

अन्य विधियां श्रोणि को ऊपर उठाकर पेट के बल स्थिति लेने, अपने हाथों से नितंबों को दबाने, घुटने-कोहनी की स्थिति में गहरी सांस लेने पर आधारित हैं। आदमी प्रबंधन करने में काफी सक्षम है। गंभीर दर्द और उल्लंघन के संदेह के मामले में, एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

एक बच्चे की मदद मिलकर करना सबसे अच्छा है। बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटाया जाता है। एक शख्स बच्चे के पैरों को उठाता है और फैलाता है. दूसरा - गिरे हुए हिस्से को पेट्रोलियम जेली से चिकना करता है और अंत से शुरू करते हुए अपनी उंगलियों से आंत को धीरे से गुदा में चिपका देता है। आंत को हाथ में फिसलने से बचाने के लिए इसे धुंध या साफ डायपर से पकड़ कर रखा जाता है।

दोबारा गिरने से रोकने के लिए, बच्चे के नितंबों को डायपर से एक साथ खींचा जाता है।

लोक तरीके

ऋषि, हॉर्स चेस्टनट, नॉटवीड, ओक छाल, कैमोमाइल फूलों के काढ़े के साथ सिट्ज़ स्नान;
क्विंस जूस, शेफर्ड के पर्स काढ़े से संपीड़ित;
मौखिक प्रशासन के लिए कैलमस जड़।

लगातार धूम्रपान करने, लगातार खांसी रहने से प्रोलैप्स खराब हो जाता है

अनुपचारित प्रोलैप्स के परिणाम

यदि मरीज सर्जिकल उपचार से इनकार करते हैं, तो नकारात्मक परिणामों को इस रूप में खारिज नहीं किया जा सकता है: आंत के गला घोंटने वाले हिस्से का गैंग्रीन, इस्केमिक कोलाइटिस, पॉलीप्स, स्थानीय सूजन (प्रोक्टाइटिस, पैराप्रोक्टाइटिस), म्यूकोसा के ट्रॉफिक अल्सर, रेक्टल कैंसर।

उपचार की प्रभावशीलता

प्रोक्टोलॉजिस्ट 75% रोगियों में समय पर सर्जरी की मदद से प्रोलैप्स का पूर्ण उन्मूलन कर लेते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि स्थायी सकारात्मक प्रभाव के लिए, रोगी को आहार का सही ढंग से पालन करना चाहिए और पोषण पर नियंत्रण रखना चाहिए। शारीरिक गतिविधि सख्ती से वर्जित है। रोग के सभी जोखिम कारकों और कारणों को समाप्त करना आवश्यक है।

रोकथाम

जोखिम वाले लोगों को आंत्र फैलाव को रोकने के लिए उपायों का उपयोग करना चाहिए। यह भी शामिल है:

आहार के माध्यम से पुरानी कब्ज का उन्मूलन, प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर पानी पीना;
खांसी, धूम्रपान बंद करने का कारण बनने वाली बीमारियों का उपचार;
पेरिनेम और गुदा की मांसपेशियों की टोन के लिए "चार्जिंग" करना;
भारी शारीरिक परिश्रम, लंबे समय तक चलने या खड़े रहने से इनकार।

लक्षण दिखने पर घबराएं नहीं, विशेषज्ञ डॉक्टर से सलाह लें और उनकी सलाह मानें। उपचार से भविष्य में बड़ी समस्याओं से बचने में मदद मिलेगी।

गुदा का बाहर आ जाना(अन्यथा रेक्टल प्रोलैप्स) एक बीमारी है जो गुदा के बाहर मलाशय की आंशिक या पूर्ण उपस्थिति की विशेषता है। यह रोग रक्तस्राव, दर्द के साथ होता है। विकास की शुरुआत में आंत का आगे बढ़ना बवासीर जैसा हो सकता है। जांच के बाद, डॉक्टर सटीक निदान करता है।

प्रोलैप्स विभिन्न कारणों से होता है:

कठिन प्रसव.
परिचालन हस्तक्षेप.
तंत्रिका संबंधी रोग.
वंशानुगत कारक.
पैल्विक और आंतों के अंगों की शारीरिक संरचना।

रेक्टल प्रोलैप्स एक दुर्लभ विकृति है, यह सभी प्रोक्टोलॉजिकल रोगियों में से केवल 0.5% में होता है।

आंत रेंगने का कोई मुख्य कारण नहीं है। सभी कारक व्यक्तिगत रूप से या संयोजन में रोग को भड़का सकते हैं।

रेक्टल प्रोलैप्स: लक्षण

आरंभ करने के लिए, रेक्टल प्रोलैप्स का निदान किया जाना चाहिए। रोग के लक्षण सही निदान स्थापित करने में मदद करते हैं। प्रारंभिक चरण में, बवासीर, मलाशय का आगे को बढ़ जाना, लक्षण लगभग समान होते हैं।

लक्षण धीरे-धीरे या अप्रत्याशित रूप से प्रकट हो सकते हैं। रेक्टल प्रोलैप्स की तीव्र तीव्रता ऐसे कारकों से उत्पन्न होती है:

छींक आना
भारी वस्तुएं उठाना;
उदर गुहा की दीवारों पर बढ़ा हुआ दबाव;
मजबूत तनाव.

पेरिटोनियम में तेज दर्द होता है, दर्द का झटका संभव है।

यदि रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, तो नैदानिक तस्वीर चरणों में बिगड़ती जाती है। सबसे पहले, तनाव के दौरान मलाशय बाहर गिर जाता है। लेकिन समय के साथ, म्यूकोसल क्षेत्र गुदा में वापस आ जाता है। फिर इसे हाथ से सेट किया जाता है. यह स्थिति किसी भी भार पर अधिकाधिक बार घटित होती है।

किसी व्यक्ति में मलाशय का फैलाव कई कारकों से शुरू हो सकता है।

लक्षण:

मल असंयम.
सूजन.
शौच करने की झूठी इच्छा होना।
पेरिअनल क्षेत्र में असुविधा महसूस होना।
किसी विदेशी वस्तु का अहसास.

हिलने-डुलने और भार उठाने के दौरान दर्द बढ़ जाता है। टुकड़े को पुनः स्थापित करने के बाद स्थिति में सुधार होता है। यदि रक्त वाहिकाएं घायल हो जाती हैं, तो रक्तस्राव विकसित हो सकता है। अंग की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, उसकी सतह पर अल्सर देखे जा सकते हैं। चिकित्सीय उपायों के अभाव में लक्षण बिगड़ जाते हैं। पेशाब करने में दिक्कत होती है, आंतों में सूजन आ जाती है। रोगी की मानसिक स्थिति ख़राब हो जाती है।

हर कोई नहीं जानता कि अगर आंत बाहर गिर गई है, तो इसके बारे में क्या करना है। किसी अंग के टुकड़े की गलत स्व-कमी के मामले में, इसके उल्लंघन को बाहर नहीं किया जाता है।

यह स्थिति निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

ऊतक मृत्यु;
सूजन;
खून बह रहा है।

लगातार कब्ज रहने से प्रोलैप्स हो सकता है। मल द्रव्यमान संकुचित हो जाता है। शौच करना कठिन है. व्यक्ति को शौचालय जाने के लिए जोर लगाना पड़ता है, जिससे पेट की गुहा की दीवारों पर दबाव बढ़ जाता है।

सबसे व्यापक ऑपरेशन का उद्देश्य आंत को सिलना है

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा गर्भवती महिलाओं पर वांछित प्रभाव नहीं लाती है, तो बच्चे के जन्म के बाद ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। बुजुर्गों के इलाज के लिए डेलोर्मे ऑपरेशन का ही इस्तेमाल किया जाता है। डॉक्टर बाहर निकले हुए टुकड़े की श्लेष्मा झिल्ली को काट देता है। फिर डॉक्टर मांसपेशियों की दीवार पर विशेष एकत्रित टांके लगाता है। जोड़-तोड़ पेरिनेम से किया जाता है। चूंकि पेट की गुहा तक पहुंच सीमित है, इसलिए ऑपरेशन कम दर्दनाक है।

यदि आंत रेंग कर बाहर आ जाती है, तो प्रत्येक मामले में क्या करना है, यह डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है।

रेक्टल प्रोलैप्स: घरेलू उपचार

उन्नत अवस्था में, पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। घरेलू चिकित्सा का लक्ष्य 2 लक्ष्य प्राप्त करना है:

पैल्विक मांसपेशियों को मजबूत बनाना।
रोकथाम।

यदि किसी वयस्क में मलाशय बाहर आ जाए, तो मुझे क्या करना चाहिए? आरंभ करने के लिए, एक प्रोक्टोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट लें। वह निरीक्षण करेंगे.

दवाएं उत्तेजक कारकों को खत्म करती हैं:

जुलाब - कब्ज के लिए. गुट्टालैक्स, डुफलैक, ग्लिसरीन सपोसिटरीज़।
डायरिया रोधी - पुराने दस्त के लिए। "इमोडियम", "स्मेक्टा"।

उपचार के दौरान, शारीरिक गतिविधि और बुरी आदतों को छोड़ने, मल त्याग के दौरान तनाव न करने की सलाह दी जाती है। यदि बीमारी का कारण पैल्विक मांसपेशियों की टोन में कमी है, तो विशेष व्यायाम करने की सलाह दी जाती है। आप स्फिंक्टर को संपीड़ित और विघटित कर सकते हैं। प्रति सत्र 10 बार दोहराएं। एक अन्य व्यायाम करने के लिए, आपको फर्श पर लेटना होगा, अपने पैरों को घुटनों पर मोड़ना होगा, पैर फर्श पर होंगे और अपने श्रोणि को फर्श से ऊपर उठाना होगा। उसी समय, आपको पेरिनेम की मांसपेशियों को खींचने की जरूरत है।

पारंपरिक चिकित्सा नुस्खे:

कैलमस जड़ें. वे एक आसव बनाते हैं। 1 चम्मच संग्रह 200 मिलीलीटर पानी से भरा है। 12 घंटे आग्रह करें। लेने से पहले, आपको जलसेक को छानकर गर्म करना होगा। भोजन के बाद 2 घूंट पियें।
. 1 चम्मच संग्रह में 200 मिलीलीटर उबलता पानी डालें। एक बड़े कंटेनर में डालें. आपको इसके ऊपर बैठना होगा ताकि भाप गुदा तक पहुंच सके।

अत्यधिक परिश्रम न करें;
आहार का पालन करें;
कब्ज से बचें.

ये उपाय जटिलताओं को रोकने में मदद करेंगे।

रेक्टल प्रोलैप्स (रेक्टल प्रोलैप्स, पेल्विक फ्लोर प्रोलैप्स)

यह एक ऐसी स्थिति है जब मलाशय या उसका कोई हिस्सा शरीर के अंदर अपनी उचित स्थिति खो देता है, गतिशील हो जाता है, खिंच जाता है और गुदा के माध्यम से बाहर निकल जाता है। मलाशय के आगे बढ़ने को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: आंतरिक (छिपा हुआ) और बाहरी। मलाशय का आंतरिक आगे को बढ़ाव बाहरी से इस मायने में भिन्न होता है कि मलाशय पहले ही अपनी स्थिति खो चुका है, लेकिन अभी तक बाहर नहीं आया है। मलाशय का आगे खिसकना अक्सर गुदा नलिका की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ होता है, जिसमें गैस, मल और बलगम का असंयम शामिल होता है।

रेक्टल प्रोलैप्स की समस्या हमारे मरीजों में अक्सर होती है। इस स्थिति को रेक्टल प्रोलैप्स या पेल्विक फ्लोर प्रोलैप्स के रूप में भी जाना जाता है और यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है।

महिलाओं में, रेक्टल प्रोलैप्स के विकास में मुख्य कारक गर्भावस्था और प्रसव हैं। पुरुषों में बीमारी की शुरुआत के लिए आवश्यक शर्तें नियमित शारीरिक गतिविधि या मजबूत तनाव की आदत हो सकती हैं।

मलाशय के आगे बढ़ने से आमतौर पर रोग के विकास की शुरुआत में दर्द नहीं होता है। रोगियों के लिए रेक्टल प्रोलैप्स की मुख्य समस्या असुविधा की भावना और गुदा में एक विदेशी शरीर के साथ-साथ एक अनैच्छिक उपस्थिति है, जो मानव जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से ख़राब करती है।

रेक्टल प्रोलैप्स आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है और इसकी पुनरावृत्ति दर (पुनरावृत्ति) केवल 15% कम होती है। उपचार में जटिलताएं आमतौर पर तब होती हैं जब रोगी देर से विशेष सहायता मांगता है और स्वयं निदान और उपचार करने का प्रयास करता है। इन कार्यों के परिणामस्वरूप - उपचार में सफलता के लिए समय बर्बाद हो गया। यदि कोई उपचार नहीं लिया जाता है, तो फैली हुई आंत का हिस्सा धीरे-धीरे बढ़ जाएगा, इसके अलावा, गुदा दबानेवाला यंत्र में खिंचाव होगा, और श्रोणि तंत्रिकाओं को नुकसान होने की संभावना भी बढ़ जाएगी। इन सभी में निम्नलिखित जटिलताएँ शामिल हैं:

मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली के अल्सर.
मलाशय की दीवार का ऊतक परिगलन (परिगलन)।
खून बह रहा है।
गैसों, बलगम और मल का असंयम।

जिस समय के दौरान ये परिवर्तन होते हैं वह व्यापक रूप से भिन्न होता है और व्यक्ति-दर-व्यक्ति अलग-अलग होता है, और कोई भी डॉक्टर इन गंभीर गड़बड़ियों के घटित होने के लिए कोई सटीक समय सीमा नहीं दे सकता है।

सामान्य स्थिति

ड्रॉपआउट के साथ

रेक्टल प्रोलैप्स और बवासीर

किसी समस्या के होने पर रोगी के तुरंत डॉक्टर के पास न जाने का एक सामान्य कारण बवासीर के साथ रोग की अभिव्यक्ति की बाहरी समानता है, जिसे वे अपने दम पर ठीक करने की कोशिश करते हैं - सपोसिटरी और मलहम के साथ। वास्तव में, रेक्टल प्रोलैप्स और बवासीर पूरी तरह से अलग-अलग बीमारियाँ हैं जो गुदा नहर से ऊतक के प्रवाह के कारण बाह्य रूप से समान लग सकती हैं। केवल बवासीर के साथ, बवासीर ऊतक बाहर गिर जाता है, और रेक्टल प्रोलैप्स के साथ - मलाशय का हिस्सा। साथ ही, दोनों बीमारियों के कुछ समान लक्षण होते हैं, जैसे रक्तस्राव।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि गलत निदान और गलत उपचार से कभी भी अपेक्षित सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ेगा और कुछ मामलों में यह समस्या और बढ़ जाएगी।

मलाशय का बाहर निकलना. रोग के कारण.

ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक जांच में एक अनुभवी डॉक्टर निदान करने में सक्षम होगा। हालाँकि, बीमारी की गंभीरता का आकलन करने और उपचार की एक या दूसरी विधि के सही विकल्प में मदद करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियाँ हैं।

रेक्टल प्रोलैप्स की गंभीरता निर्धारित करने के लिए जिन अध्ययनों की आवश्यकता हो सकती है:

गुदा इलेक्ट्रोमायोग्राफी.यह परीक्षण यह निर्धारित करता है कि क्या तंत्रिका क्षति के कारण गुदा दबानेवाला यंत्र ठीक से काम नहीं कर रहा है। यह मलाशय और गुदा की मांसपेशियों के समन्वय से भी संबंधित है।
गुदा मैनोमेट्री.यह परीक्षण गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों की ताकत की जांच करता है। अध्ययन आपको धारण के कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड. इयह परीक्षण गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों और आसपास के ऊतकों के आकार और संरचना का मूल्यांकन करने में मदद करता है।
प्रॉक्टोग्राफी (शौच विज्ञान)।यह अध्ययन मूल्यांकन करता है कि मलाशय कितनी अच्छी तरह से मल को रोकता है और मलाशय कितनी अच्छी तरह खाली होता है।
कोलोनोस्कोपी।आपको संपूर्ण बृहदान्त्र का दृश्य निरीक्षण करने की अनुमति देता है और कुछ समस्याओं की पहचान करने में मदद करता है।

हमारे क्लिनिक में सभी आवश्यक नैदानिक सेवाएँ उपलब्ध हैं। हम सेचेनोव विश्वविद्यालय के अन्य विभागों के मूत्र रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों के साथ भी मिलकर काम करते हैं, जो हमें बहु-विषयक तरीके से, यानी संयुक्त रूप से रेक्टल प्रोलैप्स के इलाज के मुद्दे पर संपर्क करने की अनुमति देता है।

मलाशय का बाहर निकलना. इलाज।

हमारे क्लिनिक में, रेक्टल प्रोलैप्स के उपचार की पूरी श्रृंखला की जाती है। रोग की अवस्था और उसकी अभिव्यक्तियों के आधार पर, हमारे विशेषज्ञ उपचार की सबसे इष्टतम विधि का चयन करते हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि रेक्टल प्रोलैप्स एक जटिल बीमारी है, जिसका इलाज सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना असंभव है। हमारे क्लिनिक में रेक्टल प्रोलैप्स के उपचार के लिए निम्नलिखित सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

पेट के ऑपरेशन (पेट की गुहा के माध्यम से ऑपरेशन)

1. रेक्टोसैक्रोपेक्सी ऑपरेशन - इसके लिए एक मेश एलोग्राफ़्ट (एलोप्रोस्थेसिस) का उपयोग किया जाता है, जो आंत को एक निश्चित स्थिति में रखता है। ऑपरेशन के दौरान, मलाशय को गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के स्तर तक जुटाया जाता है, फिर मलाशय को ऊपर खींचा जाता है और एक जाल एलोग्राफ़्ट का उपयोग करके, त्रिकास्थि और मलाशय के बीच स्थित प्रीसैक्रल प्रावरणी में तय किया जाता है।

2. कुम्मेल ऑपरेशन बाधित टांके के साथ पहले से जुटाए गए मलाशय को त्रिकास्थि के प्रोमोंटरी में ठीक करना है।

इन ऑपरेशनों को खुले तौर पर चीरों (लैपरोटॉमी) के माध्यम से और लैप्रोस्कोपिक रूप से छोटे पंचर के माध्यम से किया जा सकता है।

ट्रांसएनल ऑपरेशन (गुदा नहर के माध्यम से ऑपरेशन)

1. डेलोर्म ऑपरेशन में आंत के बाहर निकले हुए हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली को हटाकर एक मांसपेशीय कफ का निर्माण किया जाता है जो आंत को पकड़कर रखता है, उसे आगे बढ़ने से बचाता है।

2. अल्टमीयर ऑपरेशन - कोलोअनल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ मलाशय या उसके आगे बढ़े हुए क्षेत्र का उच्छेदन - गुदा नहर से बृहदान्त्र का जुड़ाव।

ज्यादातर मामलों में सर्जिकल उपचार से मरीजों को रेक्टल प्रोलैप्स के लक्षणों से पूरी तरह छुटकारा मिल जाता है। उपचार की सफलता प्रोलैप्स के प्रकार पर निर्भर करती है - आंतरिक या बाहरी, रोगी की सामान्य स्थिति पर और रोग की उपेक्षा की डिग्री पर। मरीजों को जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों को बहाल करने के लिए कुछ समय की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन के बाद, मल को नियंत्रित करना, कब्ज और गंभीर तनाव से बचना महत्वपूर्ण है।

रेक्टल प्रोलैप्स कम संख्या में रोगियों को प्रभावित करता है, यह समस्या आम नहीं है। हालाँकि, हाल के वर्षों में इस बीमारी में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी गई है। रेक्टल प्रोलैप्स (यह इस बीमारी का नाम है) पतन के मामलों को छोड़कर, अपने आप में जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन फिर भी रोगी को बहुत असुविधा होती है। इसलिए, सभी को सूचित किया जाना चाहिए, बीमारी के लक्षणों को जानना चाहिए, समय पर रोकथाम और उपचार के उपाय करना चाहिए।

रेक्टल प्रोलैप्स - यह क्या है?

इस रोग में मलाशय का निचला हिस्सा, जो गुदा से थोड़ा ऊपर स्थित होता है, खिंच जाता है, गतिशील हो जाता है और दबाव पड़ने पर गिर जाता है। प्रोलैप्स अक्सर कमजोर गुदा दबानेवाला यंत्र के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप बलगम और मल असंयम हो सकता है। रेक्टल प्रोलैप्स की तस्वीरें और तस्वीरें रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों को दर्शाती हैं - मलाशय अपने निचले हिस्से के साथ नहर से परे तक फैला हुआ है।

यह रोग हमेशा शौच के दौरान शारीरिक दर्द, मनोवैज्ञानिक परेशानी का कारण बनता है, इसकी विशेषता स्फिंक्टर असंयम (रक्त, श्लेष्म स्राव) है। रेक्टल प्रोलैप्स बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए खतरनाक है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ, निचला मलाशय (इसका टर्मिनल क्षेत्र) फैला हुआ है, हम एक दृश्य क्षेत्र के बारे में बात कर रहे हैं जो लंबाई में 20 सेमी तक पहुंचता है।

यह बीमारी दुर्बल करने वाली है, कठिन है, हालाँकि जीवन के लिए ख़तरा नहीं है। लक्षण जीवन की गुणवत्ता को कम कर देते हैं, जो रोगियों के मानस को प्रभावित करता है। प्रोक्टोलॉजिकल बीमारियों में, रेक्टल प्रोलैप्स में बीमारियों की पूरी सूची का एक छोटा प्रतिशत होता है। इसका निदान किसी भी उम्र में किया जा सकता है, यहां तक कि शिशुओं में भी। देखा गया है कि पुरुषों में यह समस्या अधिक पाई जाती है। डॉक्टर आवश्यक गंभीर निवारक उपाय करने का आग्रह करते हैं।

रेक्टल प्रोलैप्स: कारण

रेक्टल प्रोलैप्स के कारणों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: उत्पादक और पूर्वगामी।

पहले समूह (निर्माताओं) में निम्नलिखित शामिल हैं:

मलाशय पर नियमित दबाव, उदाहरण के लिए, लगातार कब्ज के साथ;
बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताएँ, जब पेरिनेम का टूटना हुआ, और श्रोणि की मांसपेशियाँ भी घायल हो गईं;
आंतों पर किए गए ऑपरेशन;
भारी शारीरिक कार्य, जब पेशीय तंत्र लगातार तनावग्रस्त रहता है, तो पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है;
त्रिक क्षेत्र किसी तरह घायल हो गया है;
आंतों के म्यूकोसा पर अल्सर बन जाते हैं।

रेक्टल प्रोलैप्स के अन्य कारण भी हैं। तस्वीरें और चित्र मानव शारीरिक विशेषताओं के अस्तित्व की पुष्टि करते हैं। इन मामलों में, पूर्वगामी कारण हैं:

पैल्विक मांसपेशियों की विकृति;
स्फिंक्टर में मांसपेशियों की टोन कम होती है;
बढ़ा हुआ अंतर-पेट दबाव;
मलाशय में गहरा होना;
आंत की मांसपेशियों में खिंचाव;
आंत का लंबा होना, मेसेंटरी;
कोक्सीक्स लंबवत स्थित है;
जटिल गर्भावस्था, कठिन प्रसव।

चिकित्सक गैर-पारंपरिक यौन प्राथमिकताओं के संबंध में उत्पन्न होने वाली विकृति पर विशेष ध्यान देते हैं। रेक्टल प्रोलैप्स की घटना में एक उत्तेजक कारक गुदा की लगातार दर्दनाक उत्तेजना हो सकता है। नतीजतन, न केवल दर्द होता है, बल्कि मलाशय का फैलाव भी होता है।

प्रकार और चरण

इसकी टाइपोलॉजी के अनुसार, इस बीमारी के निम्नलिखित विकल्प हैं:

प्रोलैप्स पूर्वकाल की दीवार के नीचे की ओर विस्थापन द्वारा निर्धारित होता है - यह एक हर्नियल प्रकार है। यह कमजोर पैल्विक मांसपेशियों के साथ होता है, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ। मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली को दबाया जाता है और एक ही समय में बाहर निकाला जाता है।
म्यूकोसा के अंदर सिग्मॉइड या मलाशय के एक हिस्से का इंडेंटेशन होता है, सीमा से परे कोई आउटपुट नहीं होता है - यह एक इनवेगिनेशन वेरिएंट है।

रोग के विकास के बुनियादी तंत्र के अनुसार, प्रोक्टोलॉजिस्ट रेक्टल प्रोलैप्स में रोग के चरणों (डिग्री) में अंतर करते हैं:

मुआवजा लघु चरण. शौच की प्रक्रिया में, आंत का हल्का सा उलटाव होता है। मल प्रक्रिया के अंत में, आंत स्वतंत्र रूप से अपनी मूल स्थिति में लौट आती है।
उपमुआवजा, गहरा चरण। आंत बाहर गिर जाती है, जैसा कि पहले मामले में था, हालांकि, यह धीरे-धीरे अपनी मूल स्थिति में लौट आती है, और दर्द सिंड्रोम और रक्तस्राव होता है।
विघटित, तनावपूर्ण अवस्था। रेक्टल प्रोलैप्स न केवल शौच की प्रक्रिया में होता है, बल्कि किसी भी अंतर-पेट के दबाव, तनाव के साथ भी होता है, जबकि आंत खुद को रीसेट नहीं करती है। अक्सर रक्तस्राव होता है, मल असंयम, गैसें संभव हैं। स्फिंक्टर लंबे समय तक आराम की स्थिति में रहता है।
विघटित गहन, स्थिर अवस्था। किसी भी शारीरिक गतिविधि के साथ, किसी भी स्थिति में (बैठना, खड़े होना) आंत का आगे बढ़ना होता है। म्यूकोसा पर विकसित होने वाली नेक्रोटिक प्रक्रियाएं रक्तस्राव, खुजली, दर्द का कारण बनती हैं।

रोग के लक्षण और लक्षण, जटिलताएँ

रोग का विकास धीमी गति से हो सकता है, या अचानक भी हो सकता है। अधिकतर, प्रोलैप्स धीरे-धीरे विकसित होता है। सबसे पहले, आंत का आगे बढ़ना केवल शौच के दौरान ही देखा जा सकता है। रोग के बढ़ने पर किसी भी तनाव में पड़ने वाले स्थान को ठीक करना आवश्यक होता है।

तीव्र शारीरिक परिश्रम के दौरान अचानक आगे बढ़ने से अंतर-पेट के दबाव में तेज उछाल आ सकता है। तेज प्रोलैप्स के साथ, गंभीर दर्द होता है, जो सदमे की स्थिति और यहां तक कि पतन का कारण बन सकता है।

रेक्टल प्रोलैप्स के लक्षण:

गुदा में एक विदेशी शरीर की अनुभूति होती है;
बार-बार शौच करने की झूठी इच्छा;
गुदा में लगातार दर्द;
मल और गैसों के रुकने की संभावना ख़त्म हो जाती है।

जब रक्तस्राव होता है, तो वाहिकाएँ घायल हो जाती हैं। यदि रेक्टल प्रोलैप्स के कम से कम कुछ लक्षण हैं, तो लोक उपचार से उपचार से आपको मदद मिलने की संभावना नहीं है। तुरंत योग्य चिकित्सा सहायता लें। देर से हस्तक्षेप के साथ, मूत्र प्रणाली के साथ समस्याओं की अभिव्यक्ति संभव है, मलाशय का उल्लंघन होता है।

रेक्टल प्रोलैप्स के खतरनाक परिणाम हो सकते हैं:

अंतड़ियों में रुकावट;
पेरिटोनिटिस.

साथ ही, शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता तेजी से कम हो जाती है, व्यक्ति काम करने की क्षमता खो देता है। तंत्रिका तंत्र लगातार तनाव में रहता है, रोगी चिड़चिड़ा हो जाता है, उदासीनता और न्यूरोसिस से पीड़ित होता है।

निदान

रेक्टल प्रोलैप्स का निदान करते समय, डॉक्टर को चिकित्सा इतिहास का विस्तार से अध्ययन करना चाहिए और एनोरेक्टल क्षेत्र की जांच करनी चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाहरी अभिव्यक्तियाँ केवल उन्नत चरणों में ही दिखाई देती हैं। प्रारंभ में, रोग की कल्पना नहीं की जाती है। रोगी को "बैठने" या "मल" की स्थिति में तनाव करने के लिए आमंत्रित किया जाता है। जब आंत दिखाई देती है, तो निदान की पुष्टि हो जाती है। एक डिजिटल परीक्षा का उपयोग किया जा सकता है, इसके लिए रोगी को एक परीक्षा कुर्सी पर बैठाया जाता है। जांच करने पर, डॉक्टर गुदा की मांसपेशियों की टोन और लोच का मूल्यांकन करता है। यदि जोर लगाने पर मलाशय का आयतन तेजी से बढ़ जाए तो यह किसी बीमारी का संकेत है।

रेक्टल प्रोलैप्स की डिग्री निर्धारित करने के लिए, डेफेकोग्राफी निर्धारित की जाती है। प्रक्रिया के दौरान, शौच की क्रिया का अनुकरण किया जाता है, जबकि रेडियोग्राफिक छवियां ली जाती हैं, जिसके अनुसार डॉक्टर कार्यात्मक और शारीरिक विकारों की गंभीरता निर्धारित करेगा, और सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों का निर्धारण करेगा।

एनोरेक्टल मैनोमेट्री आंत के आसपास स्थित मांसपेशियों के कामकाज का मूल्यांकन करने में मदद करेगी, साथ ही शौच की प्रक्रिया में उनकी भूमिका का आकलन करेगी।

निदान में कोलोनोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी जैसी वाद्य विधियों का भी उपयोग किया जाता है। निदान करने में प्रत्येक विधि रोग की तस्वीर को पूरा करने, रोग के विकास के चरण को स्पष्ट करने में मदद करती है।

रूढ़िवादी उपचार

रेक्टल प्रोलैप्स के उपचार की विधि परीक्षा, निदान के संकेतकों पर आधारित है। डॉक्टर को विशिष्ट चिकित्सा कार्यों को परिभाषित करना चाहिए। उपचार उपायों को दो मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा।

यदि "रेक्टल प्रोलैप्स" का निदान स्थापित हो जाता है, तो रूढ़िवादी तरीकों से उपचार केवल रोग के पहले चरण में ही उचित है। यह अक्सर युवा या मध्यम आयु वर्ग के रोगियों को निर्धारित किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार का मुख्य उद्देश्य उन कारणों को खत्म करना होगा जिनके कारण प्रोलैप्स का विकास हुआ। यह भी शामिल है:

बृहदान्त्र में पाई जाने वाली सभी विकृतियों की पहचान और उपचार।
मल का सामान्यीकरण।
निश्चित रूप से कब्ज को खत्म करने की जरूरत है।
सभी शारीरिक गतिविधियों का बहिष्कार, किसी भी वजन, भार को उठाना।
यौन जीवन सुरक्षित होना चाहिए (गुदा मार्ग की किसी भी उत्तेजना को छोड़कर)।

रोगी के लिए सही शारीरिक शिक्षा का चयन करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो प्रतिदिन किया जाएगा और पेल्विक फ्लोर और पेरिनेम की मांसपेशियों को मजबूत करेगा।

इसके अलावा, रूढ़िवादी उपचार में शामिल हो सकते हैं:

स्क्लेरोज़िंग दवाएं (इंजेक्शन का एक कोर्स);
मलाशय की मालिश;
फिजियोथेरेपी (विद्युत उत्तेजना)।

उपचार के रूढ़िवादी तरीके केवल बीमारी के प्रारंभिक चरण में (केवल 2/3 मामलों में) मदद कर सकते हैं। अक्सर, रोगी को सर्जरी की आवश्यकता होती है।

शल्य चिकित्सा

रेक्टल प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार के तरीके हर साल अधिक जटिल और बेहतर होते जा रहे हैं। आज तक, हस्तक्षेप के लगभग पचास तरीके हैं। कार्य के आधार पर चुनाव निर्धारित किया जाता है। किया जाने वाला ऑपरेशन निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

रोग के विकास की डिग्री;
व्यक्तिगत शारीरिक विशेषताएं;
रोगी की आयु;
हाल चाल।

सर्जिकल ऑपरेशन की मुख्य दिशाएँ हैं:

मलाशय के बाहर निकले हुए भाग को हटाना।
बृहदान्त्र के एक विशिष्ट प्रभावित क्षेत्र को हटाना।
प्लास्टिक उपायों का जटिल. आंतों की नहरों में पेल्विक की कुछ मांसपेशियों को ठीक करने के लिए हेमिंग की जा रही है।
सर्जिकल हस्तक्षेप के कई तरीकों का संयोजन।

आधुनिक प्रोक्टोलॉजिस्ट अक्सर मलाशय को टांके लगाने की विधि का अभ्यास करते हैं, जबकि इसमें कम चोट लगती है। रोगी आसानी से हस्तक्षेप को सहन कर लेता है, और रेक्टल प्रोलैप्स सर्जरी के बाद कम समय में रिकवरी हो जाती है।

प्रोलैप्स के इलाज के लिए एक बेहतर रक्तहीन विधि भी है - लैप्रोस्कोपी। पुनर्प्राप्ति अवधि तेज हो जाती है, जटिलताओं के जोखिम कम हो जाते हैं।

ऑपरेशन किए गए अधिकांश लोगों के लिए, पूर्वानुमान बहुत सकारात्मक है:

लक्षणों का उन्मूलन.
पूर्ण पुनर्प्राप्ति।
जीवन की गुणवत्ता में सुधार.
मनोवैज्ञानिक आघात का उन्मूलन.

सर्जरी के बाद, गुदा दबानेवाला यंत्र का प्रदर्शन धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है, स्वर में सुधार होता है और कार्य बहाल हो जाते हैं। उपचार के विशिष्ट परिणामों का अंदाजा एक वर्ष के बाद लगाया जा सकता है।

रोकथाम

रेक्टल प्रोलैप्स को रोकने के उपाय बहुत सरल हैं। पैथोलॉजिकल स्थिति को जन्म न देने के लिए, सही खाना आवश्यक है: अधिक सब्जियां, फल, साग, फाइबर खाएं, आहार में कम शामिल करें (और इसे बाहर करना बेहतर है) अर्ध-तैयार उत्पाद, धूम्रपान, अचार। सामान्य तौर पर, पोषण को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जठरांत्र संबंधी मार्ग) के आसान कामकाज और शौच के सही कार्य में योगदान देना चाहिए।

किसी भी मलाशय रोग का तुरंत इलाज करें जो आगे बढ़ने का कारण बन सकता है। भौतिक चिकित्सा में संलग्न रहें, ऐसे व्यायाम करें जो पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं। बच्चों को बचपन से ही सही तरीके से टॉयलेट जाना, ज्यादा जोर न लगाना और पॉटी पर ज्यादा देर तक न बैठना सिखाएं।

किसी भी शारीरिक अधिभार से सावधान रहें, जिससे पेट के अंदर दबाव में वृद्धि हो सकती है।

बच्चों में रोग

बच्चों में रेक्टल प्रोलैप्स अधिकतर 1-4 वर्ष की आयु में होता है। लड़कों में, यह विकृति अधिक बार होती है (दो से एक का अनुपात)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के बाद किसी भी जटिलता के कारण प्रोलैप्स होता है, जबकि इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है। रेक्टल प्रोलैप्स में योगदान देने वाले कारक:

वसा ऊतक का शोष, परिणामस्वरूप, आंत का कमजोर निर्धारण।
पेरिनेम का ढीलापन जन्मजात होता है।
हाइपोट्रॉफी, रिकेट्स।
कब्ज, दस्त.
पेचिश।
पॉटी पर लंबे समय तक रहना.
शारीरिक विशेषताएं.
बवासीर की जटिलता.

आपको आनुवंशिक प्रवृत्ति, प्रकार और आहार, पिछली बीमारियों, संभावित डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों पर भी ध्यान देना चाहिए।

किसी बच्चे में शुरुआती लक्षणों को नोटिस करना आसान नहीं है। शौच की क्रिया के साथ, म्यूकोसा मार्ग से बाहर निकल सकता है और तुरंत अपनी प्राकृतिक स्थिति में वापस आ सकता है। किसी समस्या का पता लगाने के लिए, माता-पिता को मल त्याग के दौरान बच्चे की गुदा की जांच करनी चाहिए कि क्या गुदा से लाल रोसेट गिर रहा है। अगर आपको कोई समस्या दिखे तो तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

यदि उपचार न हो तो रोग का बढ़ना शुरू हो सकता है। मांसपेशी हाइपोटोनिया के विकास के साथ, प्रत्येक मल त्याग के साथ मलाशय बाहर गिरना शुरू हो जाएगा। इन मामलों में, यह अब स्व-समायोजित करने में सक्षम नहीं होगा, इसे मैन्युअल रूप से करना होगा। पैथोलॉजी के आगे विकास के साथ, किसी भी तनाव, खांसी, रोने, हंसने पर बच्चे में प्रोलैप्स हो सकता है। मांसपेशी स्फिंक्टर की कमजोरी के कारण मल असंयम हो सकता है। आंत का उल्लंघन न केवल स्वास्थ्य, बल्कि बच्चे के जीवन को भी खतरे में डाल सकता है, इस मामले में केवल सर्जिकल हस्तक्षेप ही मदद करेगा।

बच्चों में रेक्टल प्रोलैप्स का उपचार

प्रारंभिक अवस्था में बच्चों में रेक्टल प्रोलैप्स के उपचार के तरीके रूढ़िवादी और स्क्लेरोज़िंग थेरेपी पर आधारित हैं। रूढ़िवादी उपचार के उद्देश्य हैं:

कब्ज का निवारण.
फाइबर के समावेश के साथ आहार चिकित्सा।
पाचन तंत्र की बहाली.
केवल लेटकर ही शौच करें (पीठ के बल या करवट लेकर)। बैठना मना है.
आंत्र भ्रंश को नियंत्रित करें।
गुदा के पीछे सख्त स्वच्छता.
उचित रूप से चयनित दवाओं से आंतों के म्यूकोसा में सूजन प्रक्रियाओं को खत्म करना चाहिए।

यदि रूढ़िवादी तरीके मदद नहीं करते हैं, तो स्क्लेरोथेरेपी का सहारा लें।

यह तकनीक फाइबर में एक स्क्लेरोज़िंग पदार्थ की शुरूआत पर आधारित है, जिसे मलाशय के पास स्थानीयकृत किया जाएगा। दवा के प्रभाव के परिणामस्वरूप, रोगग्रस्त, शोषित ऊतकों को निशान और संयोजी संरचनाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा। मलाशय मजबूती से ठीक हो जाएगा। तकनीक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, इसे बच्चे द्वारा दर्द सहन किया जाता है, कभी-कभी यह जटिलताओं का कारण बन सकता है।

बच्चों में प्रोलैप्स को रोकने के लिए, कब्ज की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, कम उम्र से ही उनके उचित पोषण की निगरानी करना आवश्यक है। अपने बच्चे को जल्दी-जल्दी शौच करना सिखाएं, ज्यादा देर तक पॉटी पर न बैठें।