दर्द सिंड्रोम ICD 10. कारण सिंड्रोम - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार। सिरदर्द और रोग के लक्षणों के लिए ICD-10 कोड

अपनी जैविक उत्पत्ति से, दर्द शरीर में खतरे और परेशानी का संकेत है, और चिकित्सा पद्धति में ऐसे दर्द को अक्सर एक बीमारी का लक्षण माना जाता है जो तब होता है जब चोट, सूजन या इस्किमिया के कारण ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। दर्द संवेदना का गठन नोसिसेप्टिव प्रणाली की संरचनाओं द्वारा मध्यस्थ होता है। दर्द की अनुभूति प्रदान करने वाली प्रणालियों के सामान्य कामकाज के बिना, मनुष्यों और जानवरों का अस्तित्व असंभव है। दर्द की अनुभूति क्षति को ख़त्म करने के उद्देश्य से रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं का एक पूरा परिसर बनाती है।

दर्द रोगियों की सबसे आम और व्यक्तिपरक रूप से कठिन शिकायत है। यह दुनिया भर में लाखों लोगों को पीड़ा पहुंचाता है, जिससे मानव स्थिति काफी खराब हो जाती है। आज यह सिद्ध हो गया है कि दर्द की प्रकृति, अवधि और तीव्रता न केवल क्षति पर निर्भर करती है, बल्कि काफी हद तक प्रतिकूल जीवन स्थितियों, सामाजिक और आर्थिक समस्याओं से भी निर्धारित होती है। बायोसाइकोसोशल मॉडल के ढांचे के भीतर, दर्द को जैविक (न्यूरोफिजियोलॉजिकल), मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, धार्मिक और अन्य कारकों की दो-तरफा गतिशील बातचीत का परिणाम माना जाता है। इस तरह की बातचीत का परिणाम दर्द संवेदना की व्यक्तिगत प्रकृति और दर्द के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का रूप होगा। इस मॉडल के अनुसार, व्यवहार, भावनाएं और यहां तक ​​कि साधारण शारीरिक प्रतिक्रियाएं भी वर्तमान घटनाओं के प्रति व्यक्ति के दृष्टिकोण के आधार पर बदलती हैं। दर्द नोसिसेप्टर और बड़ी संख्या में आने वाले अन्य एक्सटेरोसेप्टिव (श्रवण, दृश्य, घ्राण) और इंटरओसेप्टिव (आंत) संकेतों से आवेगों के एक साथ गतिशील प्रसंस्करण का परिणाम है। इसलिए, दर्द हमेशा व्यक्तिपरक होता है और प्रत्येक व्यक्ति इसे अलग तरह से अनुभव करता है। एक ही जलन को हमारी चेतना विभिन्न तरीकों से महसूस कर सकती है। दर्द की अनुभूति न केवल चोट के स्थान और प्रकृति पर निर्भर करती है, बल्कि उन स्थितियों या परिस्थितियों पर भी निर्भर करती है जिनके तहत चोट लगी, व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक स्थिति, उसके व्यक्तिगत जीवन के अनुभव, संस्कृति और राष्ट्रीय परंपराओं पर।

मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याएं किसी व्यक्ति के दर्द के अनुभव पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकती हैं। इन मामलों में, दर्द की ताकत और अवधि उसके सिग्नलिंग कार्य से अधिक हो सकती है और क्षति की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकती है। ऐसा दर्द पैथोलॉजिकल हो जाता है। पैथोलॉजिकल दर्द (दर्द सिंड्रोम), इसकी अवधि के आधार पर, तीव्र और क्रोनिक दर्द में विभाजित होता है। तीव्र दर्द नया, हालिया दर्द है जो उस चोट से जुड़ा हुआ है जिसके कारण यह हुआ और, एक नियम के रूप में, यह किसी बीमारी का लक्षण है। क्षति की मरम्मत होने पर तीव्र दर्द आमतौर पर गायब हो जाता है। इस तरह के दर्द का उपचार आमतौर पर रोगसूचक होता है, और, इसकी तीव्रता के आधार पर, गैर-मादक या मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। अंतर्निहित बीमारी के लक्षण के रूप में दर्द का दौर अनुकूल होता है। जब क्षतिग्रस्त ऊतकों का कार्य बहाल हो जाता है, तो दर्द के लक्षण गायब हो जाते हैं। हालाँकि, कुछ रोगियों में दर्द की अवधि अंतर्निहित बीमारी की अवधि से अधिक हो सकती है। इन मामलों में, दर्द प्रमुख रोगजनक कारक बन जाता है, जिससे शरीर के कई कार्यों में गंभीर व्यवधान होता है और रोगियों की जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। यूरोपीय महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, पश्चिमी यूरोपीय देशों में क्रोनिक गैर-कैंसर दर्द सिंड्रोम की घटना लगभग 20% है, यानी हर पांचवां वयस्क यूरोपीय क्रोनिक दर्द सिंड्रोम से पीड़ित है।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम में, सबसे आम हैं जोड़ों की बीमारी के कारण होने वाला दर्द, पीठ दर्द, सिरदर्द, मस्कुलोस्केलेटल दर्द और न्यूरोपैथिक दर्द। डॉक्टरों को ऐसी स्थिति का सामना करना पड़ता है जिसमें क्षति की पहचान और उन्मूलन के साथ दर्द गायब नहीं होता है। क्रोनिक दर्द सिंड्रोम की स्थितियों में, एक नियम के रूप में, कार्बनिक विकृति विज्ञान से कोई सीधा संबंध नहीं होता है, या यह संबंध अस्पष्ट, अनिश्चित प्रकृति का होता है। दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन के विशेषज्ञों की परिभाषा के अनुसार, क्रोनिक दर्द में तीन महीने से अधिक समय तक रहने वाला और ऊतक उपचार की सामान्य अवधि से अधिक समय तक रहने वाला दर्द शामिल है। क्रोनिक दर्द को किसी बीमारी के लक्षण के रूप में नहीं, बल्कि एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में माना जाने लगा, जिस पर विशेष ध्यान देने और जटिल एटियोपैथोजेनेटिक उपचार की आवश्यकता होती है। क्रोनिक दर्द की समस्या, इसके उच्च प्रसार और विभिन्न रूपों के कारण, इतनी महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण है कि कई देशों में दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के इलाज के लिए विशेष दर्द केंद्र और क्लीनिक बनाए गए हैं।

दर्द की दीर्घकालिकता का आधार क्या है और पुराना दर्द शास्त्रीय दर्दनाशक दवाओं की कार्रवाई के प्रति प्रतिरोधी क्यों है? इन सवालों के जवाब ढूंढना शोधकर्ताओं और डॉक्टरों के लिए बेहद दिलचस्प है और यह काफी हद तक दर्द के अध्ययन में आधुनिक रुझानों को निर्धारित करता है।

एटियोपैथोजेनेसिस के आधार पर सभी दर्द सिंड्रोमों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और साइकोजेनिक (मनोवैज्ञानिक प्रकृति का दर्द)। वास्तविक जीवन में, दर्द सिंड्रोम के ये पैथोफिजियोलॉजिकल रूप अक्सर सह-अस्तित्व में होते हैं।

नोसिसेप्टिव दर्द सिंड्रोम

नोसिसेप्टिव दर्द को वह दर्द माना जाता है जो ऊतक क्षति के परिणामस्वरूप होता है जिसके बाद नोसिसेप्टर सक्रिय होते हैं - विभिन्न हानिकारक उत्तेजनाओं द्वारा सक्रिय मुक्त तंत्रिका अंत। इस तरह के दर्द के उदाहरण हैं ऑपरेशन के बाद का दर्द, चोट के दौरान दर्द, कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस, गैस्ट्रिक अल्सर में पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, गठिया और मायोसिटिस के रोगियों में दर्द। नोसिसेप्टिव दर्द सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरलेग्जिया (बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता वाले क्षेत्र) के क्षेत्रों को प्रकट करती है।

प्राथमिक हाइपरलेग्जिया ऊतक क्षति के क्षेत्र में विकसित होता है, द्वितीयक हाइपरलेग्जिया का क्षेत्र शरीर के स्वस्थ (अक्षतिग्रस्त) क्षेत्रों तक फैलता है। प्राथमिक हाइपरलेग्जिया का विकास नोसिसेप्टर सेंसिटाइजेशन (हानिकारक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के लिए नोसिसेप्टर की बढ़ती संवेदनशीलता) की घटना पर आधारित है। नोसिसेप्टर का संवेदीकरण उन पदार्थों की क्रिया के कारण होता है जिनमें प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होता है (प्रोस्टाग्लैंडीन, साइटोकिन्स, बायोजेनिक एमाइन, न्यूरोकिनिन, आदि) और रक्त प्लाज्मा से आते हैं, क्षतिग्रस्त ऊतक से निकलते हैं, और परिधीय टर्मिनलों से भी स्रावित होते हैं। सी-नोसिसेप्टर। ये रासायनिक यौगिक, नोसिसेप्टर झिल्ली पर स्थित संबंधित रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके, तंत्रिका फाइबर को अधिक उत्तेजित और बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं। संवेदीकरण के प्रस्तुत तंत्र किसी भी ऊतक में स्थानीयकृत सभी प्रकार के नोसिसेप्टर की विशेषता हैं, और प्राथमिक हाइपरलेग्जिया का विकास न केवल त्वचा में, बल्कि मांसपेशियों, जोड़ों, हड्डियों और आंतरिक अंगों में भी देखा जाता है।

माध्यमिक हाइपरलेग्जिया केंद्रीय संवेदीकरण (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं में नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की बढ़ी हुई उत्तेजना) के परिणामस्वरूप होता है। केंद्रीय नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल आधार क्षतिग्रस्त ऊतक के क्षेत्र से आने वाले तीव्र निरंतर आवेगों के कारण नोसिसेप्टिव अभिवाही के केंद्रीय टर्मिनलों से जारी ग्लूटामेट और न्यूरोकिनिन का दीर्घकालिक विध्रुवण प्रभाव है। नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की परिणामी बढ़ी हुई उत्तेजना लंबे समय तक बनी रह सकती है, जो हाइपरलेग्जिया के क्षेत्र के विस्तार और स्वस्थ ऊतकों में इसके प्रसार में योगदान करती है। परिधीय और केंद्रीय नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण की गंभीरता और अवधि सीधे ऊतक क्षति की प्रकृति पर निर्भर करती है, और ऊतक उपचार के मामले में, परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण की घटना गायब हो जाती है। दूसरे शब्दों में, नोसिसेप्टिव दर्द एक लक्षण है जो तब होता है जब ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम

न्यूरोपैथिक दर्द, जैसा कि इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन के विशेषज्ञों द्वारा परिभाषित किया गया है, तंत्रिका तंत्र की प्राथमिक क्षति या शिथिलता का परिणाम है, हालांकि, न्यूरोपैथिक दर्द (2007) पर दूसरे अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में परिभाषा में बदलाव किए गए थे। नई परिभाषा के अनुसार, न्यूरोपैथिक दर्द में सोमाटोसेंसरी प्रणाली को सीधे क्षति या बीमारी से उत्पन्न दर्द शामिल है। नैदानिक ​​​​रूप से, न्यूरोपैथिक दर्द नकारात्मक और सकारात्मक लक्षणों के संयोजन से संवेदनशीलता के आंशिक या पूर्ण नुकसान (दर्द सहित) के रूप में प्रकट होता है, साथ ही प्रभावित क्षेत्र में अप्रिय, अक्सर एलोडोनिया के रूप में स्पष्ट दर्द की घटना होती है। हाइपरएल्जेसिया, डाइस्थेसिया, हाइपरपैथिया। न्यूरोपैथिक दर्द तब हो सकता है जब परिधीय तंत्रिका तंत्र और सोमैटोसेंसरी विश्लेषक की केंद्रीय संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार तंत्रिका तंतुओं में नोसिसेप्टिव संकेतों के निर्माण और संचालन के तंत्र और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की संरचनाओं में नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना को नियंत्रित करने की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। तंत्रिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से तंत्रिका तंतु में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं: तंत्रिका तंतु झिल्ली पर सोडियम चैनलों की संख्या बढ़ जाती है, एक्टोपिक आवेग उत्पन्न करने के लिए नए असामान्य रिसेप्टर्स और क्षेत्र दिखाई देते हैं, मैकेनोसेंसिविटी उत्पन्न होती है, और पृष्ठीय क्रॉस-उत्तेजना के लिए स्थितियाँ बनती हैं नाड़ीग्रन्थि न्यूरॉन्स. उपरोक्त सभी जलन के प्रति तंत्रिका तंतु की अपर्याप्त प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं, जो संचरित संकेत के पैटर्न में महत्वपूर्ण परिवर्तन में योगदान करते हैं। परिधि से बढ़े हुए आवेग केंद्रीय संरचनाओं के काम को अव्यवस्थित करते हैं: नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स का संवेदीकरण होता है, निरोधात्मक इंटिरियरनों की मृत्यु होती है, न्यूरोप्लास्टिक प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, जिससे स्पर्श और नोसिसेप्टिव अभिवाही के नए इंटिरियरन संपर्क होते हैं, और सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की दक्षता बढ़ जाती है। इन स्थितियों के तहत, दर्द के गठन की सुविधा होती है।

हालाँकि, हमारी राय में, सोमाटोसेंसरी प्रणाली की परिधीय और केंद्रीय संरचनाओं को नुकसान को न्यूरोपैथिक दर्द का प्रत्यक्ष स्वतंत्र कारण नहीं माना जा सकता है, बल्कि यह केवल एक पूर्वगामी कारक है। इस तरह के तर्क का आधार डेटा है जो दर्शाता है कि न्यूरोपैथिक दर्द हमेशा नहीं होता है, यहां तक ​​​​कि सोमैटोसेंसरी विश्लेषक की संरचनाओं को चिकित्सकीय रूप से पुष्टि की गई क्षति की उपस्थिति में भी नहीं होता है। इस प्रकार, कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संक्रमण से केवल 40-70% चूहों में दर्द का व्यवहार प्रकट होता है। 30% रोगियों में रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ हाइपेल्जेसिया और तापमान हाइपोएस्थेसिया के लक्षण केंद्रीय दर्द के साथ होते हैं। सोमाटोसेंसरी संवेदनशीलता की कमी के साथ सेरेब्रल स्ट्रोक से पीड़ित 8% से अधिक रोगियों को न्यूरोपैथिक दर्द का अनुभव नहीं होता है। रोगियों की उम्र के आधार पर पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया, हर्पीस ज़ोस्टर से पीड़ित 27-70% रोगियों में विकसित होता है।

चिकित्सकीय रूप से सत्यापित संवेदी मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में न्यूरोपैथिक दर्द 18-35% मामलों में देखा जाता है। इसके विपरीत, 8% मामलों में, मधुमेह के रोगियों में संवेदी पोलीन्यूरोपैथी के लक्षणों की अनुपस्थिति में न्यूरोपैथिक दर्द के नैदानिक ​​लक्षण होते हैं। यह भी ध्यान में रखते हुए कि दर्द के लक्षणों की गंभीरता और न्यूरोपैथी वाले अधिकांश रोगियों में संवेदनशीलता की हानि की डिग्री परस्पर संबंधित नहीं है, यह माना जा सकता है कि न्यूरोपैथिक दर्द के विकास के लिए, सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र को नुकसान की उपस्थिति पर्याप्त नहीं है , लेकिन दर्द संवेदनशीलता के प्रणालीगत विनियमन के क्षेत्र में एकीकृत प्रक्रियाओं के विघटन के लिए कई स्थितियों की आवश्यकता होती है। इसीलिए न्यूरोपैथिक दर्द की परिभाषा में, मूल कारण (सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र को नुकसान) को इंगित करने के साथ-साथ, "डिसफंक्शन" या "डिसरेग्यूलेशन" शब्द होना चाहिए, जो न्यूरोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के महत्व को दर्शाता है जो स्थिरता को प्रभावित करते हैं। हानिकारक कारकों की कार्रवाई के प्रति दर्द संवेदनशीलता विनियमन प्रणाली। दूसरे शब्दों में, कई व्यक्तियों में शुरू में क्रोनिक और न्यूरोपैथिक दर्द सहित लगातार रोग संबंधी स्थितियों के विकास की प्रवृत्ति होती है।

यह कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संक्रमण के बाद न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के विकास के लिए उच्च और निम्न प्रतिरोध की विभिन्न आनुवंशिक रेखाओं के चूहों में अस्तित्व पर डेटा से संकेत मिलता है। इसके अलावा, न्यूरोपैथिक दर्द के साथ सहवर्ती रोगों का विश्लेषण भी इन रोगियों में शरीर की नियामक प्रणालियों की प्रारंभिक विफलता का संकेत देता है। न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों में, माइग्रेन, फाइब्रोमाल्जिया और चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों की घटना न्यूरोपैथिक दर्द के बिना रोगियों की तुलना में काफी अधिक है। बदले में, माइग्रेन के रोगियों में, निम्नलिखित बीमारियाँ सहवर्ती होती हैं: मिर्गी, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, गैस्ट्रिक अल्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी, चिंता और अवसादग्रस्तता विकार। फाइब्रोमायल्जिया के मरीजों में उच्च रक्तचाप, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, ऑस्टियोआर्थराइटिस, चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है। सूचीबद्ध बीमारियों को, नैदानिक ​​लक्षणों की विविधता के बावजूद, तथाकथित "विनियमन की बीमारियों" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जिसका सार काफी हद तक शरीर के न्यूरोइम्यूनोहुमोरल सिस्टम की शिथिलता से निर्धारित होता है, जो तनाव के लिए पर्याप्त अनुकूलन सुनिश्चित करने में असमर्थ हैं।

न्यूरोपैथिक, क्रोनिक और इडियोपैथिक दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की विशेषताओं का अध्ययन पृष्ठभूमि ईईजी लय में समान परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करता है, जो कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों की शिथिलता को दर्शाता है। प्रस्तुत तथ्य बताते हैं कि न्यूरोपैथिक दर्द की घटना के लिए, दो मुख्य घटनाओं का एक नाटकीय संयोजन आवश्यक है - सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान और मस्तिष्क के कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों में शिथिलता। यह मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं की शिथिलता की उपस्थिति है जो बड़े पैमाने पर क्षति के प्रति मस्तिष्क की प्रतिक्रिया को निर्धारित करेगी, नोसिसेप्टिव प्रणाली की लंबे समय तक चलने वाली अतिउत्तेजना के अस्तित्व और दर्द के लक्षणों के बने रहने में योगदान करेगी।

मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोम

दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन के वर्गीकरण के अनुसार मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोम में शामिल हैं:

भावनात्मक कारकों से उत्पन्न दर्द और मांसपेशियों में तनाव के कारण;

मनोविकृति वाले रोगियों में भ्रम या मतिभ्रम के रूप में दर्द, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ गायब हो जाना;

हिस्टीरिया और हाइपोकॉन्ड्रिया के कारण दर्द, जिसका कोई दैहिक आधार नहीं होता;

अवसाद से जुड़ा दर्द, जो उससे पहले का न हो और जिसका कोई अन्य कारण न हो।

क्लिनिक में, मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोम की विशेषता रोगियों में दर्द की उपस्थिति से होती है जो किसी भी ज्ञात दैहिक रोगों या तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान से समझाया नहीं जाता है। इस दर्द का स्थानीयकरण आमतौर पर ऊतकों या संक्रमण के क्षेत्रों की शारीरिक विशेषताओं के अनुरूप नहीं होता है, जिसकी हार को दर्द के कारण के रूप में संदेह किया जा सकता है। ऐसी स्थितियाँ संभव हैं जिनमें सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के विकारों सहित दैहिक क्षति का पता लगाया जा सकता है, लेकिन दर्द की तीव्रता क्षति की डिग्री से काफी अधिक है। दूसरे शब्दों में, मनोवैज्ञानिक दर्द की उत्पत्ति में अग्रणी, ट्रिगर करने वाला कारक एक मनोवैज्ञानिक संघर्ष है, न कि दैहिक या आंत के अंगों या सोमाटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान।

मनोवैज्ञानिक दर्द की पहचान करना काफी मुश्किल काम है। साइकोजेनिक दर्द सिंड्रोम अक्सर सोमैटोफॉर्म दर्द विकार के रूप में होते हैं, जिसमें दर्द के लक्षणों को मौजूदा दैहिक विकृति द्वारा समझाया नहीं जा सकता है और वे जानबूझकर नहीं होते हैं। सोमाटोफॉर्म विकारों से ग्रस्त मरीजों में कई दैहिक शिकायतों का इतिहास होता है जो 30 वर्ष की आयु से पहले दिखाई देती थीं और कई वर्षों तक बनी रहती थीं। ICD-10 के अनुसार, क्रोनिक सोमाटोफॉर्म दर्द विकार की विशेषता भावनात्मक संघर्ष या मनोसामाजिक समस्याओं के साथ दर्द का संयोजन है, इसलिए, एक मनोवैज्ञानिक एटियलॉजिकल कारक की पहचान करना आवश्यक है, जिसे दर्द के लक्षणों और के बीच अस्थायी कनेक्शन की उपस्थिति से आंका जा सकता है। मनोवैज्ञानिक समस्याएं। सोमाटोफ़ॉर्म दर्द विकार का सही निदान करने के लिए, इस स्थिति को अवसाद, सिज़ोफ्रेनिया और अन्य मानसिक विकारों से अलग करने के लिए मनोचिकित्सक से परामर्श आवश्यक है, जिसकी संरचना में दर्द सिंड्रोम भी नोट किया जा सकता है। सोमैटोफ़ॉर्म दर्द विकार की अवधारणा को अपेक्षाकृत हाल ही में मानसिक विकारों के वर्गीकरण में पेश किया गया था, और आज तक यह बहुत बहस का कारण बनता है।

साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि मनोवैज्ञानिक दर्द सहित दर्द की घटना, केवल तभी संभव है जब नोसिसेप्टिव सिस्टम सक्रिय हो। यदि, जब नोसिसेप्टिव या न्यूरोपैथिक दर्द होता है, तो नोसिसेप्टिव सिस्टम की संरचनाओं का प्रत्यक्ष सक्रियण होता है (ऊतक की चोट या सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान के कारण), तो साइकोजेनिक दर्द वाले रोगियों में, नोसिसेप्टर की अप्रत्यक्ष उत्तेजना संभव है - या तो सहानुभूतिपूर्ण अपवाही तत्वों द्वारा प्रतिगामी सक्रियण के तंत्र के माध्यम से और/या प्रतिवर्ती मांसपेशी तनाव के माध्यम से। मनो-भावनात्मक विकारों के दौरान लंबे समय तक मांसपेशियों में तनाव के साथ मांसपेशियों के ऊतकों में एल्गोजन के संश्लेषण में वृद्धि और मांसपेशियों में स्थानीयकृत नोसिसेप्टर टर्मिनलों का संवेदीकरण होता है।

मनोवैज्ञानिक संघर्ष लगभग हमेशा सहानुभूति तंत्रिका तंत्र और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष के सक्रियण के साथ होता है, जो नोसिसेप्टर की झिल्ली पर स्थानीयकृत अल्फा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से, नोसिसेप्टर के प्रतिगामी उत्तेजना और तंत्र के माध्यम से उनके बाद के संवेदीकरण में योगदान कर सकता है। न्यूरोजेनिक सूजन का. न्यूरोजेनिक सूजन की स्थितियों में, न्यूरोकिनिन (पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए, आदि) नोसिसेप्टर के परिधीय टर्मिनलों से ऊतक में स्रावित होते हैं, जिनमें एक सूजन-रोधी प्रभाव होता है, जिससे संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है और प्रोस्टाग्लैंडीन, साइटोकिन्स की रिहाई होती है। और मस्तूल कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स से बायोजेनिक एमाइन। बदले में, सूजन मध्यस्थ, नोसिसेप्टर की झिल्ली पर कार्य करते हुए, उनकी उत्तेजना को बढ़ाते हैं। मनो-भावनात्मक विकारों में नोसिसेप्टर संवेदीकरण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हाइपरलेग्जिया के क्षेत्र होंगे, जिनका आसानी से निदान किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, फाइब्रोमायल्जिया या तनाव सिरदर्द वाले रोगियों में।

निष्कर्ष

प्रस्तुत आंकड़ों से संकेत मिलता है कि दर्द सिंड्रोम, इसकी घटना के एटियलजि की परवाह किए बिना, न केवल कार्यात्मक, बल्कि पूरे नोसिसेप्टिव सिस्टम को प्रभावित करने वाले संरचनात्मक परिवर्तनों का भी परिणाम है - ऊतक रिसेप्टर्स से लेकर कॉर्टिकल न्यूरॉन्स तक। नोसिसेप्टिव और साइकोजेनिक दर्द के साथ, दर्द संवेदनशीलता प्रणाली में कार्यात्मक और संरचनात्मक परिवर्तन परिधीय और केंद्रीय नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण द्वारा प्रकट होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की दक्षता बढ़ जाती है और नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की लगातार हाइपरेक्विटिबिलिटी होती है। न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों में, नोसिसेप्टिव प्रणाली में संरचनात्मक परिवर्तन अधिक महत्वपूर्ण होते हैं और इसमें क्षतिग्रस्त नसों में एक्टोपिक गतिविधि के लोकी का गठन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नोसिसेप्टिव, तापमान और स्पर्श संकेतों के एकीकरण में स्पष्ट परिवर्तन शामिल होते हैं। इस बात पर जोर देना भी आवश्यक है कि परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की नोसिसेप्टिव संरचनाओं में देखी जाने वाली रोग प्रक्रियाएं किसी भी दर्द सिंड्रोम के विकास की गतिशीलता में निकटता से संबंधित हैं। ऊतकों या परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान, नोसिसेप्टिव संकेतों के प्रवाह में वृद्धि, केंद्रीय संवेदीकरण के विकास की ओर ले जाती है (सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की दक्षता में दीर्घकालिक वृद्धि और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की सक्रियता)।

बदले में, केंद्रीय नोसिसेप्टिव संरचनाओं की गतिविधि में वृद्धि नोसिसेप्टर की उत्तेजना में परिलक्षित होती है, उदाहरण के लिए, न्यूरोजेनिक सूजन के तंत्र के माध्यम से, जिसके परिणामस्वरूप एक दुष्चक्र बनता है जो नोसिसेप्टिव प्रणाली की लंबे समय तक चलने वाली अतिसंवेदनशीलता को बनाए रखता है। . यह स्पष्ट है कि इस तरह के दुष्चक्र की स्थिरता और, इसलिए, दर्द की अवधि या तो क्षतिग्रस्त ऊतकों में सूजन प्रक्रिया की अवधि पर निर्भर करेगी, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं में नोसिसेप्टिव संकेतों का निरंतर प्रवाह प्रदान करती है, या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में शुरू में मौजूद कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल डिसफंक्शन पर, जिसके कारण केंद्रीय संवेदीकरण बना रहेगा और नोसिसेप्टर का प्रतिगामी सक्रियण होगा। यह उम्र पर दीर्घकालिक दर्द की घटना की निर्भरता के विश्लेषण से भी संकेत मिलता है। यह साबित हो चुका है कि बुढ़ापे में क्रोनिक दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति अक्सर अपक्षयी संयुक्त रोगों (नोसिसेप्टिव दर्द) के कारण होती है, जबकि इडियोपैथिक क्रोनिक दर्द सिंड्रोम (फाइब्रोमायल्जिया, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) और न्यूरोपैथिक दर्द शायद ही कभी बुढ़ापे में शुरू होते हैं।

इस प्रकार, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के गठन में निर्धारण कारक शरीर की आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रतिक्रियाशीलता है (मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाएं), जो, एक नियम के रूप में, अत्यधिक और क्षति के लिए पर्याप्त नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप एक दुष्परिणाम होता है वह चक्र जो नोसिसेप्टिव सिस्टम की लंबे समय तक चलने वाली अतिउत्तेजना को बनाए रखता है।

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एम. एल. कुकुश्किन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ जनरल पैथोलॉजी एंड पैथोफिजियोलॉजी ऑफ रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज की स्थापना, मास्को

छाती क्षेत्र में बेचैनी

चलते समय असुविधा होना

निगलने में कठिनाई

प्रभावित क्षेत्र में त्वचा का रंग बदलना

चबाने का विकार

प्रभावित क्षेत्र में सूजन

गर्मी लग रही है

चेहरे की मांसपेशियों का फड़कना

पेशाब का काला पड़ना

दर्द का अन्य क्षेत्रों में फैलना

मुंह खोलने पर क्लिक की आवाज आती है

दर्द सिंड्रोम एक असुविधाजनक अनुभूति है जिसे प्रत्येक व्यक्ति ने अपने जीवन में कम से कम एक बार महसूस किया है। लगभग सभी बीमारियाँ ऐसी अप्रिय प्रक्रिया के साथ होती हैं, इसलिए इस सिंड्रोम की कई किस्में होती हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने कारण, लक्षण, उनकी तीव्रता, अवधि और उपचार के तरीके होते हैं।

अक्सर, लोग खुद ही इससे छुटकारा पाने की कोशिश करते हैं और मदद के लिए डॉक्टरों के पास बहुत देर से जाते हैं, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि दर्द की अभिव्यक्ति हमेशा बुरी नहीं होती है, बल्कि, इसके विपरीत, व्यक्ति को यह स्पष्ट कर देती है कि उसे किस आंतरिक अंग में समस्या है।

किस्मों

दर्द सिंड्रोम में व्यापक विविधता होती है, क्योंकि मानव शरीर इसकी अभिव्यक्ति के लिए एक अनुकूल क्षेत्र है। कई दर्द सिंड्रोम हैं:

• मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम- मांसपेशियों में तनाव जो अचानक, तेज दर्द का कारण बनता है। इसका कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है, क्योंकि मनुष्यों में मांसपेशियां पूरे शरीर में स्थित होती हैं;
• पेट दर्द सिंड्रोम- यह जठरांत्र संबंधी समस्याओं की सबसे आम अभिव्यक्ति है और इसके साथ दर्द की अलग-अलग तीव्रता होती है। पेट दर्द सिंड्रोम अक्सर बच्चों में पाया जाता है - अभिव्यक्ति का कारण बच्चे के शरीर में बिल्कुल कोई भी रोग प्रक्रिया हो सकती है - वायरल सर्दी से लेकर आंतरिक अंगों के अनुचित कामकाज तक;
• वर्टेब्रोजेनिक दर्द सिंड्रोम- इस मामले में, रीढ़ की हड्डी और पूरी पीठ में दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति नोट की जाती है। रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। चिकित्सा क्षेत्र में इसका दूसरा नाम है- रेडिक्यूलर पेन सिंड्रोम। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ अधिक बार होता है। दर्द व्यक्ति को न केवल पीठ में, बल्कि पैरों और छाती में भी परेशान कर सकता है;
• एनोकोक्सीजियस दर्द सिंड्रोम- नाम के आधार पर, यह कोक्सीक्स और पोस्टीरियर पेरिनेम के क्षेत्र में स्थानीयकृत है। इस प्रकार के दर्द का निदान करने के लिए रोगी की व्यापक जांच करना आवश्यक है;
• पेटेलोफेमोरल- घुटने के जोड़ में दर्दनाक संवेदनाओं की विशेषता। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो इससे रोगी की विकलांगता हो सकती है, क्योंकि उपास्थि घिस जाती है;
• न्यूरोपैथिक- केवल तभी व्यक्त किया जाता है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है और ऊतकों की संरचना या कार्यप्रणाली के उल्लंघन का संकेत देता है। विभिन्न चोटों या संक्रामक रोगों से होता है।

इस वर्गीकरण के अलावा, प्रत्येक सिंड्रोम इस रूप में मौजूद हो सकता है:

• तीव्र - लक्षणों की एक बार अभिव्यक्ति के साथ;
• क्रोनिक दर्द सिंड्रोम - जो लक्षणों के समय-समय पर बढ़ने से व्यक्त होता है।

रोगों के वर्गीकरण की अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली (ICD 10) में बार-बार होने वाले सिंड्रोम का अपना पदनाम होता है:

• मायोफेशियल - एम 79.1;
• वर्टेब्रोजेनिक - एम 54.5;
• पेटेलोफेमोरल - एम 22.2.

एटियलजि

प्रत्येक सिंड्रोम के कारण स्थान पर निर्भर करते हैं। इस प्रकार, मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम निम्न की पृष्ठभूमि पर प्रकट होता है:

• दवाओं का लंबे समय तक उपयोग;
• विभिन्न हृदय रोग और छाती की चोटें;
• गलत मुद्रा (अक्सर झुकने के कारण व्यक्त);
• तंग और असुविधाजनक कपड़े पहनना, बेल्ट से ज़ोर से दबाना;
• कठिन शारीरिक व्यायाम करना। पेशेवर एथलीट अक्सर इस बीमारी से पीड़ित होते हैं;
• मानव शरीर का वजन बढ़ना;
• गतिहीन काम करने की स्थितियाँ.

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के अलावा, उदर प्रकार के सिंड्रोम की उपस्थिति के कारण हैं:

• नशीली दवाओं के उपयोग से वापसी;
• कमजोर तंत्रिका तंत्र;

रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम तब होता है जब:

• शरीर का हाइपोथर्मिया;
• रीढ़ की संरचना की जन्मजात विकृति;
• आसीन जीवन शैली;
• रीढ़ की हड्डी का ऑन्कोलॉजी;
• रीढ़ की हड्डी पर शारीरिक गतिविधि का मजबूत प्रभाव;
• हार्मोनल परिवर्तन जो गर्भावस्था या थायरॉयड ग्रंथि के पूरे या आधे हिस्से को हटाने के कारण हो सकते हैं;
• विभिन्न पीठ और रीढ़ की चोटें।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति निम्न के कारण होती है:

• मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग या चोटें;
• विभिन्न संयुक्त घाव;
• तपेदिक;
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• रीढ़ की हड्डी में ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर।

एनोकोक्सीजियस दर्द सिंड्रोम के कारण:

• कोक्सीक्स या श्रोणि में चोटें, एक बार की गंभीर या मामूली, लेकिन नियमित। उदाहरण के लिए, खराब सड़कों पर कार चलाना;
• गुदा में चिकित्सीय हस्तक्षेप के बाद जटिलताएँ;
• लंबे समय तक दस्त;
• दीर्घकालिक।

पेटेलोफ़ेमोरल दर्द के बनने के कारण ये हो सकते हैं:

• खड़े हो कर काम;
• लंबी सैर या पदयात्रा;
• दौड़ने और कूदने के रूप में भार, अक्सर एथलीटों द्वारा किया जाता है;
• आयु वर्ग, अक्सर बुजुर्ग लोग इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं;
• घुटने की चोटें, यहां तक ​​कि छोटी चोटें भी, इस प्रकार के दर्द का कारण बनती हैं, लेकिन तुरंत नहीं, बल्कि एक निश्चित अवधि के बाद।

न्यूरोपैथिक सिंड्रोम के उत्तेजक:

• संक्रमण जो मस्तिष्क के कार्य को प्रभावित करते हैं;
• इस अंग में होने वाली रोग प्रक्रियाएं, उदाहरण के लिए, रक्तस्राव या कैंसर ट्यूमर का गठन;
• शरीर में विटामिन बी12 की कमी;

वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम का कारण अक्सर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस होता है।

लक्षण

दर्द के प्रकार के आधार पर, लक्षण तीव्र या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के लक्षणों में शामिल हैं:

• स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना लगातार दर्द;
• मुंह खोलते समय क्लिक करने की आवाजें;
• मौखिक गुहा दो सेंटीमीटर से अधिक नहीं खुलती है (सामान्य स्थिति में - लगभग पांच);
• समस्याग्रस्त चबाने और निगलने;
• दर्द कान, दाँत और गले तक बढ़ रहा है;
• चेहरे की मांसपेशियों की अनियंत्रित मरोड़;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना;
• चलते समय असुविधा;
• छाती क्षेत्र में असुविधा.

उदर सिंड्रोम के लक्षण:

• शरीर की थकान में वृद्धि;
• गंभीर चक्कर आना;
• बार-बार उल्टी होना;
• हृदय गति बढ़ जाती है, सीने में दर्द संभव है;
• होश खो देना;
• सूजन;
• दर्द पीठ और निचले अंगों तक फैल सकता है;
• मल और मूत्र गहरा हो जाता है।

एनोकॉसीजियस दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति:

• शौच करते समय, गुदा और मलाशय में दर्द होता है, और सामान्य अवस्था में यह अनुभूति केवल टेलबोन में ही स्थानीय होती है;
• रात में बेचैनी बढ़ जाती है, और इसका शौचालय जाने से कोई लेना-देना नहीं है;
• दर्द की अवधि कुछ सेकंड से एक घंटे तक;
• हल्का दर्द नितंबों, मूलाधार और जांघों तक बढ़ सकता है।

रेडिक्यूलर दर्द सिंड्रोम के लक्षण हैं:

• दर्द की उपस्थिति इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सी तंत्रिका क्षतिग्रस्त हुई है। इस प्रकार, इसे गर्दन, छाती, पीठ, हृदय और पैरों में महसूस किया जा सकता है;
• रात में यह बढ़े हुए पसीने के रूप में प्रकट हो सकता है;
• त्वचा की टोन में सूजन और परिवर्तन;
• तंत्रिका क्षति के स्थल पर संवेदनशीलता का पूर्ण अभाव;
• मांसपेशियों में कमजोरी।

इस सिंड्रोम के लक्षण ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षणों से मिलते जुलते हो सकते हैं।

पटेलोफेमोरल दर्द एक विशिष्ट स्थान - घुटने में व्यक्त होता है, और मुख्य लक्षण आंदोलनों के दौरान काफी स्पष्ट रूप से सुनाई देने वाली क्रंच या क्रैकिंग ध्वनि है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि उपास्थि के पतले होने के कारण जोड़ की हड्डियाँ संपर्क में आती हैं। कुछ मामलों में, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण प्रकट होते हैं।

निदान

इस तथ्य के कारण कि कुछ दर्द सिंड्रोम के लिए दर्द का स्थान निर्धारित करना मुश्किल है, हार्डवेयर परीक्षण निदान का मुख्य साधन बन रहे हैं।

मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम का निदान करते समय, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, कोरोनोग्राफी और मायोकार्डियल बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। पेट के प्रकार की पुष्टि करने के लिए, FEGDS दोनों परीक्षण किए जाते हैं। महिलाओं को गर्भावस्था परीक्षण दिया जाता है।

एनोकोक्सीजियस दर्द सिंड्रोम का निर्धारण करने में, विभेदक निदान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस बीमारी को अन्य गुदा रोगों से अलग किया जाना चाहिए जिनके लक्षण समान हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ और ट्रूमेटोलॉजिस्ट के साथ एक्स-रे और अतिरिक्त परामर्श किया जाता है।

रेडिकुलर सिंड्रोम की पहचान परीक्षा और स्पर्शन के साथ-साथ न केवल पीठ, बल्कि छाती के एमआरआई पर भी आधारित है। निदान के दौरान, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस को बाहर करना महत्वपूर्ण है। इसके स्पष्ट स्थान के कारण, पेटेलोफेमोरल सिंड्रोम का निदान सीटी, एमआरआई और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके काफी सरलता से किया जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रेडियोग्राफी नहीं की जाती है, क्योंकि घुटने की संरचना में कोई असामान्यता का पता नहीं चलेगा।

इलाज

प्रत्येक व्यक्तिगत प्रकार के दर्द सिंड्रोम की विशेषता चिकित्सा के व्यक्तिगत तरीकों से होती है।

मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के इलाज के लिए, न केवल एक विधि का उपयोग किया जाता है, बल्कि चिकित्सीय उपायों की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग किया जाता है:

• मुद्रा को सही करना और पीठ और छाती की मांसपेशियों को मजबूत करना विशेष कोर्सेट पहनकर किया जाता है;
• विटामिन और दर्द निवारक दवाओं के औषधीय इंजेक्शन;
• फिजियोथेरेप्यूटिक तकनीक, जोंक से उपचार, मालिश पाठ्यक्रम और एक्यूपंक्चर।

पेट दर्द सिंड्रोम का इलाज करना काफी मुश्किल है, खासकर यदि इसका कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है, तो डॉक्टरों को दर्द से छुटकारा पाने के तरीकों को स्वतंत्र रूप से खोजना होगा। इसके लिए, अवसादरोधी, विभिन्न एंटीस्पास्मोडिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

एनोकोक्सीजियस दर्द सिंड्रोम के उपचार में मुख्य रूप से फिजियोथेरेपी शामिल है, जिसमें यूएचएफ, धाराओं का प्रभाव, चिकित्सीय मिट्टी सेक का उपयोग, ऐंठन वाली मांसपेशियों की मालिश शामिल है। दवाओं में से सूजन-रोधी और शामक पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं।

रेडिक्यूलर सिंड्रोम के लिए थेरेपी में उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है - रोगी के लिए पूर्ण आराम सुनिश्चित करना, दर्द और सूजन से राहत देने वाली दवाओं का उपयोग करना, और चिकित्सीय मालिश के कई पाठ्यक्रमों से गुजरना। इस थेरेपी में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार के साथ सामान्य विशेषताएं हैं।

शुरुआती चरणों में पेटेलोफेमोरल सिंड्रोम को ठीक करने के लिए, किसी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित कंप्रेस का उपयोग करके, एक महीने के लिए प्रभावित अंग के आराम और पूर्ण स्थिरीकरण को सुनिश्चित करना पर्याप्त होगा। बाद के चरणों में, सर्जरी आवश्यक हो सकती है, जिसके दौरान या तो उपास्थि को प्रत्यारोपित किया जाता है या जोड़ की हड्डियों को वापस सामान्य स्थिति में लाया जाता है।

न्यूरोपैथिक सिंड्रोम का इलाज जितनी जल्दी शुरू होगा, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा। थेरेपी में एनेस्थेटिक्स जैसी दवाएं देना शामिल है। अवसादरोधी और आक्षेपरोधी दवाओं से थेरेपी भी की जाती है। गैर-दवा विधियों में एक्यूपंक्चर और विद्युत तंत्रिका उत्तेजना शामिल हैं।

रोकथाम

दर्द की शुरुआत को रोकने के लिए, आपको यह करना होगा:

• हमेशा सही मुद्रा सुनिश्चित करें और पीठ की मांसपेशियों पर अधिक भार न डालें (इससे रेडिक्यूलर प्रकार से बचने में काफी मदद मिलेगी);
• मध्यम शारीरिक गतिविधि करें और सक्रिय जीवनशैली अपनाएं। लेकिन मुख्य बात अतिशयोक्ति नहीं है, ताकि पेटेलोफेमोरल सिंड्रोम न हो;
• शरीर का सामान्य वजन बनाए रखें और मोटापे को रोकें;
• केवल आरामदायक कपड़े पहनें और किसी भी स्थिति में तंग कपड़े न पहनें;
• चोट से बचें, विशेषकर पीठ, पैर, छाती और खोपड़ी पर।
• थोड़ी सी भी स्वास्थ्य समस्या होने पर तुरंत डॉक्टर से सलाह लें;
• वर्ष में कई बार क्लिनिक में निवारक जांच कराएं।

अत्याधिक पीड़ा।
तीव्र दर्द को आसानी से पहचाने जाने योग्य कारण के साथ शुरू होने वाली छोटी अवधि के दर्द के रूप में परिभाषित किया गया है। तीव्र दर्द शरीर को जैविक क्षति या बीमारी के मौजूदा खतरे के बारे में एक चेतावनी है। अक्सर लगातार और तीव्र दर्द के साथ दर्द भी होता है। तीव्र दर्द आमतौर पर एक विशिष्ट क्षेत्र में केंद्रित होता है, इससे पहले कि यह किसी तरह व्यापक रूप से फैल जाए। इस प्रकार का दर्द आमतौर पर अत्यधिक उपचार योग्य होता है।
पुराने दर्द।
क्रोनिक दर्द को मूल रूप से उस दर्द के रूप में परिभाषित किया गया था जो लगभग 6 महीने या उससे अधिक समय तक रहता है। अब इसे उस दर्द के रूप में परिभाषित किया गया है जो उचित समयावधि के बाद भी लगातार बना रहता है जिसके दौरान यह सामान्य रूप से समाप्त हो जाता है। तीव्र दर्द की तुलना में इसे ठीक करना अक्सर अधिक कठिन होता है। किसी भी पुराने दर्द को संबोधित करते समय विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। असाधारण मामलों में, न्यूरोसर्जन पुराने दर्द के इलाज के लिए रोगी के मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को हटाने के लिए जटिल सर्जरी कर सकते हैं। इस तरह के हस्तक्षेप से रोगी को दर्द की व्यक्तिपरक अनुभूति से राहत मिल सकती है, लेकिन चूंकि दर्द स्थल से संकेत अभी भी न्यूरॉन्स के माध्यम से प्रसारित होंगे, इसलिए शरीर उन पर प्रतिक्रिया करना जारी रखेगा।
त्वचा का दर्द.
त्वचा में दर्द तब होता है जब त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। त्वचीय नोसिसेप्टर त्वचा के ठीक नीचे समाप्त होते हैं और, तंत्रिका अंत की उच्च सांद्रता के कारण, कम अवधि के दर्द की अत्यधिक सटीक, स्थानीय अनुभूति प्रदान करते हैं।
[संपादन करना]।
दैहिक दर्द.
दैहिक दर्द स्नायुबंधन, टेंडन, जोड़ों, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं और यहां तक ​​कि तंत्रिकाओं में भी होता है। यह दैहिक नोसिसेप्टर्स द्वारा निर्धारित होता है। इन क्षेत्रों में दर्द रिसेप्टर्स की कमी के कारण, वे एक सुस्त, खराब स्थानीयकृत दर्द पैदा करते हैं जो त्वचा के दर्द की तुलना में लंबे समय तक रहता है। इसमें, उदाहरण के लिए, मोच वाले जोड़ और टूटी हुई हड्डियाँ शामिल हैं।
आंतरिक वेदना.
शरीर के अंदरूनी अंगों से आंतरिक दर्द उत्पन्न होता है। आंतरिक नोसिसेप्टर अंगों और आंतरिक गुहाओं में स्थित होते हैं। शरीर के इन क्षेत्रों में दर्द रिसेप्टर्स की और भी अधिक कमी से दैहिक दर्द की तुलना में अधिक सुस्त और लंबे समय तक दर्द होता है। आंतरिक दर्द को स्थानीयकृत करना विशेष रूप से कठिन होता है, और कुछ आंतरिक जैविक चोटें "जिम्मेदार" दर्द होती हैं, जहां दर्द की अनुभूति शरीर के एक ऐसे क्षेत्र से होती है जिसका चोट की जगह से कोई लेना-देना नहीं है। कार्डियक इस्किमिया (हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति) शायद जिम्मेदार दर्द का सबसे अच्छा ज्ञात उदाहरण है; यह अनुभूति छाती के ठीक ऊपर, बाएं कंधे, बांह या यहां तक ​​कि हथेली में भी दर्द की एक अलग अनुभूति के रूप में हो सकती है। जिम्मेदार दर्द को इस खोज से समझाया जा सकता है कि आंतरिक अंगों में दर्द रिसेप्टर्स रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स को भी उत्तेजित करते हैं जो त्वचा के घावों से उत्तेजित होते हैं। एक बार जब मस्तिष्क इन रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स की सक्रियता को त्वचा या मांसपेशियों में दैहिक ऊतकों की उत्तेजना के साथ जोड़ना शुरू कर देता है, तो आंतरिक अंगों से आने वाले दर्द संकेतों की व्याख्या मस्तिष्क द्वारा त्वचा से उत्पन्न होने के रूप में की जाने लगती है।
फेंटम दर्द।
प्रेत अंग दर्द एक दर्द की अनुभूति है जो खोए हुए अंग में या किसी ऐसे अंग में होती है जिसे सामान्य संवेदनाओं के माध्यम से महसूस नहीं किया जाता है। यह घटना लगभग हमेशा अंग-विच्छेदन और पक्षाघात के मामलों से जुड़ी होती है।
नेऊरोपथिक दर्द।
न्यूरोपैथिक दर्द ("नसों का दर्द") तंत्रिका ऊतकों को क्षति या बीमारी के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकता है (उदाहरण के लिए, दांत दर्द)। यह संवेदी तंत्रिकाओं की थैलेमस (डाइसेन्फेलॉन का एक हिस्सा) तक सही जानकारी संचारित करने की क्षमता को ख़राब कर सकता है, जिससे मस्तिष्क दर्दनाक उत्तेजनाओं की गलत व्याख्या कर सकता है, भले ही दर्द का कोई स्पष्ट शारीरिक कारण न हो।
मनोवैज्ञानिक दर्द.
मनोवैज्ञानिक दर्द का निदान किसी जैविक रोग की अनुपस्थिति में या उस स्थिति में किया जाता है जब उत्तरार्द्ध दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और गंभीरता की व्याख्या नहीं कर सकता है। मनोवैज्ञानिक दर्द हमेशा पुराना होता है और मानसिक विकारों की पृष्ठभूमि पर होता है: अवसाद, चिंता, हाइपोकॉन्ड्रिया, हिस्टीरिया, फोबिया। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, मनोसामाजिक कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं (काम से असंतोष, नैतिक या भौतिक लाभ प्राप्त करने की इच्छा)। क्रोनिक दर्द और अवसाद के बीच विशेष रूप से मजबूत संबंध मौजूद हैं।

मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम मांसपेशियों में ऐंठन और परिणामी शिथिलता के कारण होता है। सिंड्रोम को एक अलग बीमारी के रूप में पृथक नहीं किया गया है। यह रोग संबंधी परिवर्तनों और बीमारियों की पृष्ठभूमि में होता है। सिंड्रोम के कुछ रूप हैं जो हाइपोथर्मिया और तनाव जैसे बाहरी कारकों के संपर्क में आने पर होते हैं। अधिक काम करना। यदि विकृति का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह पुरानी हो सकती है, और फिर दर्द के लक्षण व्यक्ति को लंबे समय तक परेशान करते रहेंगे।

मायोफेशियल के लिए, सिंड्रोम को द्वितीयक के रूप में अधिक उप-विभाजित किया जाता है, क्योंकि प्रक्रिया शुरू करने के लिए मांसपेशियों और प्रावरणी में परिवर्तन या सूजन की आवश्यकता होती है। मांसपेशियों और प्रावरणी के तनावपूर्ण क्षेत्रों में ट्रिगर बिंदु होते हैं। अक्सर, ट्रिगर्स गर्दन, अंगों और चेहरे पर देखे जाते हैं। यह उन बिंदुओं पर प्रभाव है जो पैथोलॉजी के लक्षणों का कारण बनता है। प्रभावित मांसपेशी में एक दर्दनाक गांठ या गांठों का समूह होता है, जो बाहरी कारकों के संपर्क में आने पर दर्द के संकेत भेजता है।

वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) के अनुसार, मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम में एक अलग ICD-10 कोड नहीं होता है। चूँकि यह ICD-10 निदानों के बीच सहवर्ती विकृति के साथ है, कोड ICD-10 - M-79 अन्य नरम ऊतक रोगों के अनुसार रोगों के समूह के आधार पर निर्धारित किया गया है। अक्सर चिकित्सा में एक निदान होता है - एम-79.1 (आईसीडी-10) - मायलगिया और एम-79.9 (आईसीडी-10) - अनिर्दिष्ट नरम ऊतक रोग।

मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम में दो प्रकार के ट्रिगर पॉइंट होते हैं जो शरीर के किसी भी हिस्से में बन सकते हैं। एक सक्रिय बिंदु की विशेषता मांसपेशियों या प्रावरणी क्षति के स्थल पर दर्द के लक्षण और आसपास के क्षेत्रों में फैलने की क्षमता है। उदाहरण के लिए, गर्दन के ट्रिगर, जब उन पर दबाव डाला जाता है, तो कंधे और बांह के क्षेत्रों में दर्द के लक्षण उत्पन्न होते हैं। इसके अलावा, यदि चेहरे की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो विकिरण सिर और गर्दन के क्षेत्र को प्रभावित करता है।

व्यथा के लक्षण आराम के दौरान और जोखिम या तनाव के दौरान दोनों में हो सकते हैं। हाइपोथर्मिया, तनाव, ड्राफ्ट और यहां तक ​​कि तेज़ शोर भी दर्द के दौरे जैसी स्थिति को भड़का सकता है। ट्रिगर बिंदुओं के स्थान पर, त्वचा के रंग में परिवर्तन अक्सर देखा जाता है, पसीना बढ़ जाता है और संवेदनशीलता में कमी दिखाई देती है। सक्रिय बिंदुओं के बीच मुख्य अंतर यह है कि दर्द के लक्षण इतने गंभीर होते हैं कि रोगी ऐंठन के कारण अनैच्छिक हरकतें कर सकता है। सक्रिय बिंदु अक्सर पैथोलॉजी के उन्नत चरणों में देखे जाते हैं।

दूसरे प्रकार के ट्रिगर अव्यक्त बिंदु हैं। यदि आप बिंदुओं को थपथपाते हैं, तो दर्द के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं और केवल दबाव वाले बिंदु पर ही महसूस होते हैं। वे केवल प्रभावित क्षेत्र पर दबाव, मांसपेशियों में खिंचाव, हाइपोथर्मिया या तनाव के संपर्क में आने पर ही सक्रिय होते हैं।

व्यवहार में, सक्रिय ट्रिगर्स का अव्यक्त ट्रिगर्स में संक्रमण अक्सर देखा जाता है। ऐसा करने के लिए, अंतर्निहित विकृति का इलाज करना, क्षतिग्रस्त मांसपेशी समूह को धीरे से प्रभावित करना और चिकित्सीय उपाय करना आवश्यक है। लेकिन विपरीत प्रक्रिया भी संभव है यदि सिंड्रोम का इलाज नहीं किया जाता है, ट्रिगर बिंदु घायल हो जाते हैं, या शरीर बाहरी कारकों से परेशान होता है।

प्रक्रिया के चरण के आधार पर सिंड्रोम का एक और वर्गीकरण है। पहले चरण में, सूजन या अपक्षयी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र लक्षण देखे जाते हैं। तीव्र चरण के कारण गर्भाशय ग्रीवा कशेरुकाओं, पीठ के निचले हिस्से, हर्निया, जोड़ों के आर्थ्रोसिस और मांसपेशियों की चोटों के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस हैं। लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, गंभीर दर्द होता है, जो एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स लेने के बाद दूर हो जाता है। सक्रिय ट्रिगर बिंदु स्वयं को सबसे अधिक दिखाते हैं।

दूसरे चरण में ट्रिगर के संपर्क में आने पर ही दर्द प्रकट होता है। आराम करने पर लक्षण प्रकट नहीं होते। यदि पैथोलॉजी का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह तीसरे चरण - क्रोनिकिटी में जा सकता है। यह स्थिति उत्तेजना और छूट की अवधि की उपस्थिति की विशेषता है। अव्यक्त ट्रिगर अधिक प्रचलित हैं।

मायोफेशियल के लिए, सिंड्रोम को अधिक माध्यमिक माना जाता है। इसलिए, कारणों पर विचार करते समय, मांसपेशियों और प्रावरणी क्षति के अपराधी की तलाश करना आवश्यक है।

कारण

सिंड्रोम के कारणों को दो समूहों में बांटा गया है:

1. आंतरिक कारण शरीर में होने वाली बीमारियों पर आधारित होते हैं। यह गर्दन का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, चेहरे की नसों का न्यूरिटिस, फ्लैट पैर, आर्थ्रोसिस हो सकता है।
2. बाहरी कारण किसी व्यक्ति की जीवनशैली, मांसपेशियों में खिंचाव, चोट और हाइपोथर्मिया से जुड़े होते हैं।

वह रीढ़ की हड्डी, या अधिक सटीक रूप से गर्दन और पीठ के निचले हिस्से के पास मांसपेशियों की क्षति के कारणों पर विचार करेगी। ज्यादातर मामलों में, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और इसकी जटिलताओं के कारण फाइब्रोमायल्जिया या मांसपेशी क्षति सिंड्रोम होता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, रीढ़ की संरचना बदल जाती है, नमक जमा हो जाता है, जो ऊतकों को पोषण और रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है। लक्षण मायोफेशियल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की एक तस्वीर बनाते हैं, एक सिंड्रोम जिसमें दर्द की अभिव्यक्ति, गर्दन या रीढ़ की सीमित गतिशीलता होती है। मांसपेशियों में ऐंठन स्पोंडिलोसिस, फलाव और डिस्क हर्नियेशन के साथ भी होती है। गर्दन के क्षेत्र में, सिंड्रोम में विकसित संक्रमण प्रणाली के कारण, बड़ी संख्या में सक्रिय ट्रिगर होते हैं।

सिंड्रोम के कारण विकास संबंधी असामान्यताओं से जुड़े हो सकते हैं। इनमें रीढ़ की हड्डी का टेढ़ापन (काइफोसिस, स्कोलियोसिस), सपाट पैर और पैरों की अलग-अलग लंबाई शामिल हैं। यदि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस गर्दन और पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों को प्रभावित करता है, तो वक्रता प्रक्रिया के अन्य हिस्सों को भी शामिल करती है। अलग-अलग पैरों की लंबाई के साथ, एक तरफ का भार बढ़ जाता है, जिससे अत्यधिक परिश्रम और ऐंठन होती है।

बाहरी कारण जीवनशैली की विशेषताओं से संबंधित हैं। स्कूली बच्चों और छात्रों के साथ-साथ मानसिक कार्य वाले लोगों को भी परेशानी होती है। उन्हें कंप्यूटर पर पढ़ने या लिखने में बहुत समय बिताना पड़ता है, और अक्सर बैठते समय अपना सिर अपने हाथ पर रख लेते हैं। इससे चेहरे की मांसपेशियों पर दबाव पड़ता है और बांह की मांसपेशियों में तनाव होता है। ड्राइवर को एक तरफ तनाव का सामना करना पड़ता है, साथ ही खिड़की खुली रखकर गाड़ी चलाने पर ड्राफ्ट भी भूमिका निभाता है। ऐसे मामलों में, यह द्वितीयक सिंड्रोम नहीं देखा जाता है, बल्कि प्राथमिक सिंड्रोम देखा जाता है।

ऐसे कारक, चूंकि लंबे समय तक स्थिरीकरण सिंड्रोम का कारण बनता है। ऐसा तब होता है जब कास्ट लगाते समय, गर्दन के क्षेत्र में शेंट्स कॉलर या कोर्सेट पहनते समय। लंबे समय तक स्थिरीकरण के साथ काम या जीवनशैली सिंड्रोम के उभरने का खतरा है। यदि मांसपेशियाँ अत्यधिक ठंडी हो जाती हैं या अत्यधिक तनाव के अधीन होती हैं, तो सूजन और ट्रिगर बिंदु दिखाई दे सकते हैं।

दर्दनाक कारक मुख्य कारकों में से एक है, क्योंकि चोट के दौरान मांसपेशियों की अखंडता बाधित हो जाती है। इसके अलावा, घाव, मोच और चोट के ठीक होने के साथ-साथ फाइब्रोसिस का निर्माण भी होता है, जो फाइब्रोमायल्जिया का कारण बनता है।

जब चेहरे की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो इसका कारण गालों की हड्डियों को अत्यधिक निचोड़ना और चबाने वाली मांसपेशियों पर अत्यधिक दबाव डालना होता है। न्यूरिटिस, ड्राफ्ट और हाइपोथर्मिया से चेहरे की मांसपेशियों में सूजन हो जाती है।

लक्षण

मायोफेशियल प्रकार की सूजन के लक्षण प्रकट होते हैं, सिंड्रोम प्रभावित क्षेत्र में दर्द और ऐंठन का कारण बनता है। यदि गर्दन का क्षेत्र प्रभावित होता है, तो ट्रिगर पूरे गर्दन, कंधे की कमर, बांह और कंधे की ब्लेड की मांसपेशियों में दर्द फैलाते हैं। दर्द के अलावा, कठोरता होती है, गति सीमित होती है और आस-पास के अंगों के कार्य प्रभावित होते हैं। श्वसन अंग गर्दन के पास से गुजरते हैं, इसलिए निगलने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, गले में दर्द होता है और मुंह में दर्द महसूस होता है।

पीठ के निचले हिस्से में क्षति वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम का कारण बनती है, जिसमें पैरों का सामान्य कार्य बाधित हो जाता है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और पेशाब करने वाले अंग प्रभावित हो सकते हैं। अंगों में दर्द उनकी गति और लचीलेपन को सीमित कर देता है। पल्पेशन के साथ दर्द बढ़ जाता है। लक्षण अपने आप दूर हो सकते हैं या सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में दीर्घकालिक हो सकते हैं।

जब चेहरे की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो चबाने की प्रक्रिया कठिन हो जाती है और लार और आंसुओं का सामान्य उत्पादन बाधित हो जाता है। जबड़े की गतिविधियां सीमित होती हैं, और रोगी अक्सर लक्षणों को दंत असामान्यताएं समझने की भूल करता है। जब गर्दन और चेहरा दोनों प्रभावित होते हैं, तो सिरदर्द, रक्तचाप की समस्या और चक्कर आने लगते हैं।

इलाज

मायोफेशियल सिंड्रोम का उपचार इस स्थिति के कारण की पहचान करने से शुरू होता है। निदान किया जाता है जिसमें जोखिम कारक स्थापित किए जाते हैं, शरीर और छिपी हुई विकृति के लिए ट्रिगर्स की उपस्थिति के स्थान की जांच की जाती है। परीक्षा के दौरान, मैं ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं को बाहर कर देता हूं।

सिंड्रोम का इलाज क्षतिग्रस्त क्षेत्र को स्थिर करके किया जाना चाहिए। जोखिम कारकों को बाहर रखा गया है:

• वोल्टेज से अधिक;
• अल्प तपावस्था;
• तनाव;
• चोट।

यदि आवश्यक हो, तो नोवोकेन या लिडोकेन का उपयोग करके ट्रिगर नाकाबंदी निर्धारित की जाती है। मांसपेशियों की ऐंठन से राहत पाने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का कोर्स आवश्यक है। एनएसएआईडी गंभीर दर्द और रीढ़ और जोड़ों के रोगों के लिए निर्धारित हैं।

एनाल्जेसिक मलहम या एनएसएआईडी के साथ ट्रिगर्स का प्रभावी ढंग से इलाज करें। हानिकारक कारकों (तनाव, अधिक काम) के मामले में, शामक और अवसादरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पुनर्वास अवधि के दौरान, फिजियोथेरेपी, मालिश और व्यायाम चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है। अंतर्निहित विकृति को ठीक करने या प्रभावित करने वाले कारकों को समाप्त करने के बाद, शरीर ठीक होना शुरू हो जाएगा। दवा उपचार के बाद, मालिश का कोर्स 10-15 सत्रों से अधिक नहीं होना चाहिए, और यदि कशेरुकाओं के साथ समस्याएं हैं, तो एक हाड वैद्य का हस्तक्षेप आवश्यक है। फिजियोथेरेपी भी निर्धारित है - 7 से 10 सत्रों तक, जिसके बाद एक ब्रेक की आवश्यकता होती है।

हर्निया, विकास संबंधी विसंगतियों और अन्य गंभीर विकृति के लिए सर्जरी निर्धारित की जाती है।

लम्बोडिनिया एक सामूहिक दर्द सिंड्रोम है जो रीढ़ की अधिकांश बीमारियों की विशेषता है और यह काठ और त्रिकास्थि क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है। पैथोलॉजी न केवल प्रकृति में वर्टेब्रोजेनिक या स्पोंडिलोजेनिक हो सकती है (रीढ़ की हड्डी की कार्यात्मक विशेषताओं से जुड़ी), बल्कि आंतरिक अंगों के कामकाज में गड़बड़ी का परिणाम भी हो सकती है: मूत्राशय, गुर्दे, प्रजनन प्रणाली के अंग और पाचन तंत्र। एटियलॉजिकल कारकों के बावजूद, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी 10) के अनुसार, लुंबोडनिया, वर्टेब्रोन्यूरोलॉजिकल निदान को संदर्भित करता है और इसका एक सार्वभौमिक, एकल कोड है - एम 54.5। एक्यूट या सबस्यूट लम्बोडिनिया वाले मरीजों को बीमार छुट्टी प्राप्त करने का अधिकार है। इसकी अवधि दर्द की तीव्रता, व्यक्ति की गतिशीलता और स्वयं की देखभाल करने की क्षमता पर इसके प्रभाव और रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रल संरचनाओं में पहचाने गए अपक्षयी, विरूपण और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों पर निर्भर करती है।

कोड एम 54.5. रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में इसे वर्टेब्रोजेनिक लम्बोडिनिया नामित किया गया है। यह एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, इसलिए इस कोड का उपयोग केवल पैथोलॉजी के प्राथमिक पदनाम के लिए किया जाता है, और निदान के बाद, डॉक्टर चार्ट में प्रवेश करता है और रोगी अंतर्निहित बीमारी का कोड छोड़ देता है, जो दर्द का मूल कारण बन गया सिंड्रोम (ज्यादातर मामलों में यह क्रोनिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है)।

लम्बोडिनिया डोर्सोपैथी (पीठ दर्द) के प्रकारों में से एक है। शब्द "डोर्सोपैथी" और "डोर्सालगिया" का उपयोग आधुनिक चिकित्सा में सी3-एस1 खंड (तीसरे ग्रीवा कशेरुका से पहले त्रिक कशेरुका तक) के क्षेत्र में स्थानीयकृत किसी भी दर्द को संदर्भित करने के लिए किया जाता है।

लुंबोडिनिया को पीठ के निचले हिस्से में - लुंबोसैक्रल कशेरुक के क्षेत्र में तीव्र, सूक्ष्म या आवर्तक (पुरानी) दर्द कहा जाता है। दर्द सिंड्रोम में मध्यम या उच्च तीव्रता, एकतरफा या द्विपक्षीय पाठ्यक्रम, स्थानीय या फैला हुआ अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

एक तरफ स्थानीय दर्द लगभग हमेशा एक फोकल घाव का संकेत देता है और रीढ़ की हड्डी की नसों और उनकी जड़ों के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यदि रोगी सटीक रूप से वर्णन नहीं कर सकता है कि वास्तव में दर्द कहाँ होता है, अर्थात, अप्रिय संवेदनाएँ पूरे काठ क्षेत्र को कवर करती हैं, तो इसके कई कारण हो सकते हैं: वर्टेब्रोन्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी से लेकर रीढ़ और श्रोणि के घातक ट्यूमर तक।

लम्बोडिनिया के निदान के लिए कौन से लक्षण आधार हैं?

लुंबॉडीनिया एक प्राथमिक निदान है जिसे एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं माना जा सकता है और इसका उपयोग विशेष रूप से दर्द में मौजूदा विकारों को नामित करने के लिए किया जाता है। इस तरह के निदान के नैदानिक ​​महत्व को इस तथ्य से समझाया गया है कि यह लक्षण रीढ़ की हड्डी और इंटरवर्टेब्रल डिस्क की विकृति, पैरावेर्टेब्रल नरम ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए रोगी की एक्स-रे और चुंबकीय अनुनाद परीक्षा आयोजित करने का आधार है। मस्कुलर-टॉनिक स्थिति और विभिन्न ट्यूमर।

"वर्टेब्रोजेनिक लम्बोडिनिया" का निदान स्थानीय चिकित्सक या विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिक सर्जन, वर्टेब्रोलॉजिस्ट) द्वारा निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर किया जा सकता है:

• इंटरग्ल्यूटियल फोल्ड के क्षेत्र में स्थित टेलबोन क्षेत्र में संक्रमण के साथ पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द (छुरा घोंपना, काटना, गोली मारना, दर्द होना) या जलन;

  

• प्रभावित खंड में बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता (निचले हिस्से में गर्मी की भावना, झुनझुनी, ठंड लगना, झुनझुनी);
• निचले अंगों और नितंबों में दर्द का प्रतिबिंब (लम्बोडिनिया के संयुक्त रूप के लिए विशिष्ट - कटिस्नायुशूल के साथ);

  

• पीठ के निचले हिस्से में गतिशीलता और मांसपेशियों की कठोरता में कमी;
• शारीरिक गतिविधि या व्यायाम के बाद दर्द में वृद्धि;

  

• लंबे समय तक मांसपेशियों को आराम देने के बाद (रात में) दर्द कम होना।

ज्यादातर मामलों में, लम्बोडिनिया का हमला किसी बाहरी कारक के संपर्क में आने के बाद शुरू होता है, उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया, तनाव, बढ़ा हुआ तनाव, लेकिन तीव्र स्थिति में, बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक शुरू होना संभव है। इस मामले में, लुम्बोडनिया के लक्षणों में से एक लूम्बेगो है - पीठ के निचले हिस्से में तीव्र लम्बागो, अनायास होता है और हमेशा उच्च तीव्रता वाला होता है।

प्रभावित खंड के आधार पर, लम्बोडिनिया के साथ रिफ्लेक्स और दर्द सिंड्रोम

इस तथ्य के बावजूद कि "लुम्बोडनिया" शब्द का उपयोग आउट पेशेंट अभ्यास में प्रारंभिक निदान के रूप में किया जा सकता है, रीढ़ की हड्डी और इसकी संरचनाओं की स्थिति के व्यापक निदान के लिए पैथोलॉजी का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम बहुत महत्वपूर्ण है। लुंबोसैक्रल रीढ़ के विभिन्न खंडों के काठीकरण के साथ, रोगी को रिफ्लेक्स गतिविधि में कमी का अनुभव होता है, साथ ही विभिन्न स्थानीयकरणों और अभिव्यक्तियों के साथ पैरेसिस और प्रतिवर्ती पक्षाघात का भी अनुभव होता है। ये विशेषताएं वाद्ययंत्र और हार्डवेयर निदान के बिना भी यह अनुमान लगाना संभव बनाती हैं कि रीढ़ के किस हिस्से में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हुए हैं।

प्रभावित रीढ़ की हड्डी के खंड के आधार पर वर्टेब्रोजेनिक लम्बोडिनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर

प्रभावित कशेरुका	काठ के दर्द का संभावित विकिरण (प्रतिबिंब)।	अतिरिक्त लक्षण
दूसरा और तीसरा काठ का कशेरुका।	कूल्हों और घुटनों के जोड़ों का क्षेत्र (सामने की दीवार के साथ)।	टखनों और कूल्हे के जोड़ों का लचीलापन ख़राब हो जाता है। प्रतिक्रियाएँ आमतौर पर संरक्षित रहती हैं।
चतुर्थ कटि कशेरुका.	पोपलीटल फोसा और पिंडली क्षेत्र (मुख्य रूप से सामने की ओर)।	टखनों का विस्तार मुश्किल हो जाता है, कूल्हे का अपहरण दर्द और परेशानी को भड़काता है। अधिकांश रोगियों में घुटने की प्रतिक्रिया में स्पष्ट कमी देखी गई है।
पाँचवाँ कटि कशेरुका।	टांगों और पैरों सहित पैर की पूरी सतह। कुछ मामलों में, दर्द पहली पैर की अंगुली में दिखाई दे सकता है।	पैर को आगे की ओर झुकाना और बड़े पैर के अंगूठे को ऊपर उठाना कठिन है।
त्रिक कशेरुक.	पैर, एड़ी की हड्डी और फालेंज सहित, पैर की अंदर से पूरी सतह।	पैर का अकिलिस टेंडन रिफ्लेक्स और प्लांटर फ्लेक्सन ख़राब हो जाता है।

महत्वपूर्ण! ज्यादातर मामलों में, लम्बोडिनिया न केवल रिफ्लेक्स लक्षणों से प्रकट होता है (इसमें न्यूरोडिस्ट्रोफिक और वनस्पति-संवहनी परिवर्तन भी शामिल हैं), बल्कि रेडिक्यूलर पैथोलॉजी से भी होता है जो तंत्रिका अंत की चुटकी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

दर्द के संभावित कारण

विभिन्न आयु वर्ग के रोगियों में तीव्र और पुरानी लम्बोडिनिया का एक मुख्य कारण ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है। इस बीमारी की विशेषता इंटरवर्टेब्रल डिस्क का अध:पतन है, जो कशेरुकाओं को ऊर्ध्वाधर क्रम में एक-दूसरे से जोड़ती हैं और शॉक अवशोषक के रूप में कार्य करती हैं। निर्जलित कोर अपनी लोच और लचीलापन खो देता है, जिससे रेशेदार रिंग पतली हो जाती है और गूदा कार्टिलाजिनस अंत प्लेटों से परे विस्थापित हो जाता है। यह बदलाव दो रूपों में हो सकता है:

लम्बोडिनिया के हमलों के दौरान न्यूरोलॉजिकल लक्षण तंत्रिका अंत के संपीड़न से उत्पन्न होते हैं जो केंद्रीय रीढ़ की हड्डी की नहर के साथ स्थित तंत्रिका ट्रंक से फैलते हैं। रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका बंडलों में स्थित रिसेप्टर्स की जलन से गंभीर दर्द का दौरा पड़ता है, जिसमें अक्सर दर्द, जलन या शूटिंग का चरित्र होता है।

लम्बोडिनिया को अक्सर रेडिकुलोपैथी के साथ भ्रमित किया जाता है, लेकिन ये अलग-अलग रोगविज्ञान हैं। (रेडिकुलर सिंड्रोम) दर्द और न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का एक जटिल है, जिसका कारण रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों का सीधा संपीड़न है। लम्बोडिनिया के साथ, दर्द का कारण मायोफेशियल सिंड्रोम, संचार संबंधी विकार या ओस्टियोचोन्ड्रल संरचनाओं (उदाहरण के लिए, ऑस्टियोफाइट्स) द्वारा दर्द रिसेप्टर्स की यांत्रिक जलन भी हो सकता है।

अन्य कारण

पुरानी पीठ के निचले हिस्से में दर्द के कारणों में अन्य बीमारियाँ भी शामिल हो सकती हैं, जिनमें निम्नलिखित विकृति शामिल हैं:

• रीढ़ की हड्डी के रोग (कशेरुका विस्थापन, ऑस्टियोआर्थराइटिस, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, स्पॉन्डिलाइटिस, आदि);

  

• रीढ़ और पैल्विक अंगों में विभिन्न उत्पत्ति के नियोप्लाज्म;
• रीढ़, पेट और पैल्विक अंगों की संक्रामक और सूजन संबंधी विकृति (स्पोंडिलोडिसाइटिस, एपिड्यूराइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि);

  

• श्रोणि में आसंजन (अक्सर आसंजन कठिन प्रसव और इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद बनते हैं);
• पीठ के निचले हिस्से में चोटें और क्षति (फ्रैक्चर, अव्यवस्था, चोट);

  

  सूजन और चोट पीठ के निचले हिस्से की चोट के मुख्य लक्षण हैं

• परिधीय तंत्रिका तंत्र की विकृति;
• मायोगेलोसिस के साथ मायोफेशियल सिंड्रोम (अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के कारण मांसपेशियों में दर्दनाक संकुचन का गठन जो रोगी की उम्र और शारीरिक प्रशिक्षण के अनुरूप नहीं है)।

  

लम्बोडिनिया के खतरे को बढ़ाने वाले उत्तेजक कारक मोटापा, मादक पेय पदार्थों और निकोटीन का दुरुपयोग, कैफीन युक्त पेय और खाद्य पदार्थों की बढ़ती खपत और नींद की पुरानी कमी हो सकते हैं।

तीव्र शूटिंग दर्द (लंबेगो) के विकास में कारक आमतौर पर मजबूत भावनात्मक अनुभव और हाइपोथर्मिया होते हैं।

महत्वपूर्ण! लगभग 70% महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान लम्बोडीनिया का निदान किया जाता है। यदि गर्भवती माँ को आंतरिक अंगों के कामकाज में असामान्यताओं या मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों का निदान नहीं किया गया है जो हार्मोन के प्रभाव में खराब हो सकते हैं, तो विकृति विज्ञान को शारीरिक रूप से निर्धारित माना जाता है। गर्भवती महिलाओं में पीठ के निचले हिस्से में दर्द गर्भाशय के बढ़ने से तंत्रिका अंत की जलन के परिणामस्वरूप हो सकता है या पैल्विक अंगों में सूजन का परिणाम हो सकता है (सूजन ऊतक नसों और रक्त वाहिकाओं पर दबाव डालता है, जिससे गंभीर दर्द होता है)। शारीरिक लम्बोडिनिया के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, और सभी सिफारिशों और नुस्खों का उद्देश्य मुख्य रूप से पोषण, जीवनशैली को सही करना और दैनिक दिनचर्या को बनाए रखना है।

क्या पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द के लिए बीमार छुट्टी लेना संभव है?

रोग कोड एम 54.5. अस्थायी विकलांगता के कारण बीमार छुट्टी खोलने का आधार है। बीमार छुट्टी की अवधि विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है और 7 से 14 दिनों तक हो सकती है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, जब दर्द गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ जुड़ा होता है और रोगी को पेशेवर कर्तव्यों को पूरा करने से रोकता है (और अस्थायी रूप से चलने-फिरने और पूरी तरह से आत्म-देखभाल करने की क्षमता को भी सीमित करता है), तो बीमार छुट्टी को 30 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है।

लुंबोडनिया के लिए बीमार छुट्टी की अवधि को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं:

• दर्द की तीव्रता.यह मुख्य संकेतक है जिसका मूल्यांकन डॉक्टर किसी व्यक्ति की काम पर लौटने की क्षमता पर निर्णय लेते समय करता है। यदि रोगी हिल नहीं सकता है, या हिलने-डुलने से उसे गंभीर दर्द होता है, तो बीमारी की छुट्टी तब तक बढ़ा दी जाएगी जब तक कि ये लक्षण ठीक नहीं हो जाते;

  

• काम करने की स्थिति।कार्यालय कर्मचारी आमतौर पर भारी शारीरिक काम करने वालों की तुलना में पहले काम पर लौट आते हैं। यह न केवल इन श्रेणियों के कर्मचारियों की मोटर गतिविधि की विशेषताओं के कारण है, बल्कि जटिलताओं के संभावित जोखिम के कारण भी है यदि दर्द के कारणों से पूरी तरह से राहत नहीं मिलती है;

  

• तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति.यदि रोगी किसी न्यूरोलॉजिकल विकार (पैरों में खराब संवेदनशीलता, पीठ के निचले हिस्से में गर्मी, अंगों में झुनझुनी आदि) की शिकायत करता है, तो बीमार छुट्टी आमतौर पर तब तक बढ़ा दी जाती है जब तक कि संभावित कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हो जाते।

  

जिन मरीजों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, उन्हें अस्पताल में प्रवेश के क्षण से ही बीमार अवकाश प्रमाणपत्र जारी किया जाता है। यदि बाह्य रोगी उपचार जारी रखना आवश्यक है, तो अस्थायी विकलांगता प्रमाणपत्र उचित अवधि के लिए बढ़ा दिया जाता है।

महत्वपूर्ण! यदि सर्जिकल उपचार आवश्यक है (उदाहरण के लिए, 5-6 मिमी से बड़े इंटरवर्टेब्रल हर्निया के लिए), तो अस्पताल में रहने की पूरी अवधि के साथ-साथ बाद की वसूली और पुनर्वास के लिए एक बीमार छुट्टी प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। इसकी अवधि 1-2 सप्ताह से लेकर 2-3 महीने तक हो सकती है (मुख्य निदान, चुनी गई उपचार पद्धति और ऊतक उपचार की गति के आधार पर)।

लम्बोडिनिया के साथ काम करने की सीमित क्षमता

क्रोनिक लम्बोडिनिया के रोगियों के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि बीमार छुट्टी बंद करने का मतलब हमेशा पूरी तरह से ठीक नहीं होता है (विशेषकर यदि विकृति ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और रीढ़ की अन्य बीमारियों के कारण होती है)। कुछ मामलों में, वर्टेब्रोजेनिक लुंबोडनिया के साथ, डॉक्टर रोगी को हल्के काम की सिफारिश कर सकते हैं यदि पिछली कामकाजी स्थितियां अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती हैं और नई जटिलताओं का कारण बन सकती हैं। इन सिफारिशों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वर्टेब्रोजेनिक विकृति लगभग हमेशा एक क्रोनिक कोर्स होती है, और भारी शारीरिक श्रम दर्द और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बढ़ने के मुख्य कारकों में से एक है।

आमतौर पर, काम करने की सीमित क्षमता वाले लोगों को नीचे दी गई तालिका में सूचीबद्ध व्यवसायों के प्रतिनिधियों के रूप में पहचाना जाता है।

ऐसे पेशे जिनमें क्रोनिक लम्बोडिनिया के रोगियों के लिए आसान कामकाजी परिस्थितियों की आवश्यकता होती है

पेशे (पद)	कार्य करने की क्षमता सीमित होने के कारण
	शरीर की जबरन झुकी हुई स्थिति (काठ का क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को ख़राब करती है, मांसपेशियों में तनाव बढ़ाती है, तंत्रिका अंत का संपीड़न बढ़ाती है)।
	भारी वस्तुओं को उठाने से (हर्निया या उभार में वृद्धि हो सकती है, साथ ही इंटरवर्टेब्रल डिस्क की रेशेदार झिल्ली भी फट सकती है)।
	लंबे समय तक बैठे रहना (गंभीर हाइपोडायनामिक विकारों के कारण दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है)।
	लंबे समय तक अपने पैरों पर खड़े रहना (ऊतकों की सूजन बढ़ जाती है, लम्बोडिनिया में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि में योगदान देता है)।
	आपकी पीठ के बल गिरने और रीढ़ की हड्डी में चोट लगने का उच्च जोखिम।

क्या सेना में सेवा करना संभव है?

लुंबोडिनिया को सैन्य सेवा के लिए प्रतिबंधों की सूची में शामिल नहीं किया गया है, हालांकि, एक अंतर्निहित बीमारी के कारण एक सिपाही को सैन्य सेवा के लिए अयोग्य घोषित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ग्रेड 4 ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, काठ का रीढ़ की पैथोलॉजिकल किफोसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, आदि।

उपचार: तरीके और दवाएं

लम्बोडिनिया का उपचार हमेशा सूजन प्रक्रियाओं से राहत और दर्दनाक संवेदनाओं के उन्मूलन के साथ शुरू होता है। ज्यादातर मामलों में, एनएसएआईडी समूह (इबुप्रोफेन, केटोप्रोफेन, डिक्लोफेनाक, निमेसुलाइड) से एनाल्जेसिक प्रभाव वाली विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है।

उपयोग का सबसे प्रभावी नियम मौखिक और स्थानीय खुराक रूपों का संयोजन माना जाता है, लेकिन मध्यम लम्बोडिनिया के लिए, गोलियां लेने से बचना बेहतर है, क्योंकि इस समूह की लगभग सभी दवाएं पेट, अन्नप्रणाली और के श्लेष्म झिल्ली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। आंतें.

पीठ दर्द ज्यादातर लोगों को परेशान करता है, चाहे उनकी उम्र और लिंग कुछ भी हो। गंभीर दर्द के लिए, इंजेक्शन थेरेपी की जा सकती है। हम पढ़ने की सलाह देते हैं, जो पीठ दर्द के लिए इंजेक्शन के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करता है: वर्गीकरण, उद्देश्य, प्रभावशीलता, दुष्प्रभाव।

लम्बोडिनिया के जटिल उपचार के लिए निम्नलिखित का उपयोग सहायक तरीकों के रूप में भी किया जा सकता है:

• मांसपेशियों की टोन को सामान्य करने, रक्त प्रवाह में सुधार करने और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के कार्टिलाजिनस पोषण को बहाल करने के लिए दवाएं (माइक्रोकिरकुलेशन करेक्टर, मांसपेशियों को आराम देने वाले, चोंड्रोप्रोटेक्टर, विटामिन समाधान);
• नोवोकेन और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी;

  

• मालिश;
• मैनुअल थेरेपी (रीढ़ की हड्डी के कर्षण, विश्राम, हेरफेर और गतिशीलता के तरीके;
• एक्यूपंक्चर;

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

वीडियो - पीठ के निचले हिस्से में दर्द के त्वरित उपचार के लिए व्यायाम

लुंबोडिनिया न्यूरोलॉजिकल, सर्जिकल और न्यूरोसर्जिकल अभ्यास में आम निदानों में से एक है। गंभीर गंभीरता वाली पैथोलॉजी काम के लिए अस्थायी अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी करने का आधार है। इस तथ्य के बावजूद कि रोगों के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में वर्टेब्रोजेनिक लुंबोडनिया का अपना कोड है, उपचार का उद्देश्य हमेशा अंतर्निहित बीमारी को ठीक करना होता है और इसमें दवाएं, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके, मैनुअल थेरेपी, व्यायाम चिकित्सा और मालिश शामिल हो सकते हैं।

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