महिलाओं में माउ के लिए मूत्र परीक्षण सामान्य है। मधुमेह अपवृक्कता - कारण, लक्षण, चरण, उपचार, रोकथाम। अनुसंधान संकेतक - आदर्श और विकृति विज्ञान

गुर्दे में दो परस्पर संबंधित प्रक्रियाएँ निरंतर चलती रहती हैं - निस्पंदन और पुनर्अवशोषण। गुजरने वाले खून सेगुर्दे का ग्लोमेरुली , प्राथमिक मूत्र को फ़िल्टर किया जाता है, जिसमें बड़ी मात्रा में लवण, चीनी, प्रोटीन और ट्रेस तत्व प्राप्त होते हैं। फिर, एक स्वस्थ शरीर में, आवश्यक पदार्थ पुनः अवशोषित हो जाते हैं।

मूत्र प्रणाली की विकृति, हृदय और प्रणाली की रक्त वाहिकाओं के रोगों के विकास के साथ, शरीर से प्रोटीन हटा दिया जाता है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया होता है।

यह क्या है? माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया- यह एक ऐसा लक्षण है जिसमें मूत्र में विशेष प्रोटीन - एल्ब्यूमिन - 30 से 300 मिलीग्राम/दिन की मात्रा में पाए जाते हैं।

मानव शरीर में एल्ब्यूमिन की भूमिका

प्रोटीन, विशेष रूप से एल्बुमिन, शरीर की सभी कोशिकाओं के लिए मुख्य सामग्री हैं। वे सेलुलर और बाह्य कोशिकीय संरचनाओं के बीच द्रव और सूक्ष्म तत्वों का संतुलन बनाए रखते हैं। एल्बुमिन सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज के लिए आवश्यक है।

अधिकांश प्रोटीन यकृत कोशिकाओं में अमीनो एसिड से संश्लेषित होते हैं। इसके बाद, वे प्रणालीगत रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और पूरे शरीर में वितरित हो जाते हैं। कुछ प्रोटीनों के संश्लेषण के लिए भोजन से आवश्यक अमीनो एसिड की आवश्यकता होती है। मूत्र में ऐसे प्रोटीन की हानि गंभीर विकृति में देखी जाती है और शरीर को गंभीर परिणामों का खतरा होता है।

24 घंटे मूत्र विश्लेषण और एल्बुमिनुरिया

चूंकि प्रारंभिक चरण में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है, इसलिए यह बहुत महत्वपूर्ण हो जाता है 24 घंटे का मूत्र परीक्षण।

आपको मूत्र परीक्षण की तैयारी क्यों करनी चाहिए?

झूठे सकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, पहलेपरीक्षण कैसे कराया जाए, तैयारी करना आवश्यक है:

• शराब का सेवन दो दिनों के लिए बाहर रखा गया है;
• किसी विशेष व्यक्ति के लिए प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ (मांस, फलियां) सामान्य मात्रा में खाया जाता है;
• संग्रह करने से पहले मूत्र, कीटाणुनाशकों के उपयोग के बिना जननांगों का शौचालय;
• महिलाओं को योनि के उद्घाटन को बाँझ रूई या धुंध झाड़ू से बंद करने की आवश्यकता होती है;
• विश्लेषण का संग्रह मूत्र के दूसरे भाग से शुरू होता है, पहलापेशाब शौचालय में ले जाया गया;
• दिन के दौरान सारा मूत्रजा रहा है मात्रा दर्शाने वाले विभाजनों वाले एक बड़े बाँझ कंटेनर में;
• मूत्र कंटेनर को रेफ्रिजरेटर में संग्रहित किया जाना चाहिए;
• 24 घंटों के बाद, मूत्र को मिलाया जाता है, 100 मिलीलीटर मूत्र को एक अन्य बाँझ कंटेनर में ले जाया जाता है और वितरित किया जाता हैमाइक्रोस्कोपी के लिए प्रयोगशाला.

दैनिक विश्लेषण के लिए मूत्र के सभी भागों को पूर्ण रूप से एकत्र करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि दिन के दौरान मूत्र में एमएयू का स्तर बदल सकता है।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया शब्दों के बीच अंतर

प्रोटीनमेह प्रोटीन की मात्रा के आधार पर इसे कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है। में पता लगानादैनिक मूत्र के निशान प्रोटीन (30 मिलीग्राम से कम एल्ब्यूमिन) सामान्य है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। जब एल्बुमिन की मात्रा 30 से 300 मिलीग्राम/दिन तक होती है, तो माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का निदान किया जाता है। यदि मूत्र में प्रतिदिन 300 मिलीग्राम से अधिक एल्ब्यूमिन पाया जाता है,मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया. माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया अक्सर बीमारी के पहले लक्षणों में से एक होता है, जबकि अन्यलक्षण कोई बीमारी नहीं है.मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरियावही अक्सर रोग की उन्नत अवस्था में प्रकट होता है।

24 घंटे के मूत्र में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया निर्धारित करने के लिए संकेत

जिन मरीजों के लिए विश्लेषणदैनिक भत्ता यूआईए के लिए मूत्र परीक्षण अनिवार्य है:

• बीमार मधुमेहपहले और दूसरे प्रकार;
• के साथ रोगियों धमनी का उच्च रक्तचाप;
• क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगी;

वयस्कों (पुरुषों और महिलाओं) के लिए मूत्र में प्रोटीन के मानदंड

गुर्दे के उत्सर्जन कार्य को निर्धारित करने के लिए, मूत्र में एल्ब्यूमिन की कुल संख्या मायने नहीं रखती है, बल्किअनुक्रमणिका एल्बुमिन का अनुपातक्रिएटिनिन वयस्क पुरुषों में यह सूचक सामान्यतः 2.5 ग्राम/मिमीओल के बराबर,महिलाओं के बीच - 3.5 ग्राम/मिमीओल। यदि यह हो तोसंकेतक बढ़ गया, यह विकास का संकेत हो सकता हैवृक्कीय विफलता.

अधिक शोध की आवश्यकता

यूआईए का अधिक बार आकस्मिक रूप से पता लगाया जाता हैडिकोडिंग चिकित्सा परीक्षण के दौरान सामान्य मूत्र विश्लेषण। इसके बादडॉक्टर दैनिक भत्ता निर्धारित करता है माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए मूत्र परीक्षण. कुछ पुरानी बीमारियों के लिएदैनिक उपचार की निगरानी और जटिलताओं को रोकने के लिए नियमित रूप से मूत्र परीक्षण किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, एल्ब्यूमिन की सटीक मात्रा निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं होती है, जिसका अर्थ है स्क्रीनिंग के रूप मेंतरीका दो प्रकार की परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग किया जा सकता है - मात्रात्मक और गुणात्मक।

एल्ब्यूमिन युक्त मूत्र में डुबोने पर गुणवत्ता परीक्षण स्ट्रिप्स का रंग बदल जाता है। यदि पट्टी का रंग नहीं बदलता है,मतलब, में प्रोटीन की मात्रामूत्र 30 मिलीग्राम से कम।

यूआईए के लिए मात्रात्मक परीक्षण स्ट्रिप्स, जब मूत्र में डाली जाती हैं, तो एल्ब्यूमिन सामग्री के आधार पर उनका रंग बदल जाता है। पैकेजिंग एक रंग पैमाना दिखाती है और इंगित करती है कि कितने एल्ब्यूमिन किस रंग के अनुरूप हैं। परीक्षण पट्टी के रंग और स्केल के रंग की तुलना करके, आप मूत्र में एल्ब्यूमिन की अनुमानित सामग्री या उसकी अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं।

मूत्र में प्रोटीन की थोड़ी सी अधिकता क्या संकेत दे सकती है?

यूआईए कई गंभीर बीमारियों में देखा जा सकता है, जैसे:

• मधुमेह ;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• दीर्घकालिक वृक्कीय विफलता;
• धूम्रपान करने वालों की नेफ्रोपैथी;
• ट्यूमर;
• यूरोलिथियासिस रोग.

दुर्लभ मामलों में, रोग की अनुपस्थिति में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया विकसित होता है।

गैर रोगविज्ञानी कारण

यदि मूत्र में प्रोटीन पाया जाता हैचिकित्सक चूँकि, विश्लेषण को दोबारा लेने का निर्देश देता हैकारण माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया प्रोटीन अणुओं के एक कंटेनर में प्रवेश करने के कारण हो सकता हैमूत्र विश्लेषण संग्रह के दौरान.

इसके अलावा, निम्नलिखित कारणों से मूत्र में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन दिखाई दे सकता है:कारण:

1. यदि रोगी का आहार पौधे या पशु मूल के प्रोटीन खाद्य पदार्थों से समृद्ध है।
2. कुछ दवाएं लेने के बाद, जैसे कि सूजन-रोधी दवाएं, अल्पावधिएल्बुमिन में वृद्धिमूत्र. परीक्षण लेने से पहले, आपको परामर्श लेना चाहिएचिकित्सक कई दिनों तक ली गई दवाओं को वापस लेने के संबंध में।
3. गहन शारीरिक गतिविधि के बाद, शरीर बड़े प्रोटीन अणुओं को छोटे टुकड़ों में तोड़ देता है, जो किडनी फिल्टर के माध्यम से मूत्र में जा सकते हैं।
4. गर्भावस्था के दौरान मूत्र में कुछ प्रोटीन पाया जा सकता है। सामान्य एल्बुमिन मानगर्भवती महिलाओं में दैनिक मूत्र 500 मिलीग्राम से अधिक नहीं है. यदि मात्राएल्ब्यूमिन का स्तर बढ़ गया, यह प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने के जोखिम का संकेत हो सकता हैएक महिला में.
5. अफ्रीकी अमेरिकियों के पास कई हैंएल्ब्यूमिन सामग्री में वृद्धिमूत्र में आदर्श माना जा सकता है।
6. एआरवीआई और अन्य तीव्र संक्रामक रोगों के दौरान, जब तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है, तो पारगम्यता बढ़ जाती हैगुर्दे की ग्लोमेरुलर वाहिकाएँ. इन जहाजों के माध्यम से प्रोटीन को फ़िल्टर किया जाता है। जैसे ही ज्वर की प्रतिक्रिया दूर होती है, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया कम हो जाता है।
7. कुछ बच्चों और किशोरों में ऑर्थोस्टेटिक माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया हो सकता है। इस सिंड्रोम के साथ, खड़े होकर एकत्र किए गए मूत्र में एल्ब्यूमिन की मात्रा मानक से अधिक हो जाती है। उसी समय, लापरवाह स्थिति में एकत्र किए गए विश्लेषण में,मूत्र में एल्बुमिन का स्तर निर्धारित किया जाता है. कारण ऑर्थोस्टैटिक एमएयू अज्ञात है; यह आमतौर पर गुर्दे की वाहिका की जन्मजात विसंगति से जुड़ा होता है।

अन्य मामलों में, आधुनिक का उपयोग करके रोगी की अधिक गहन जांच की जाती हैनिदान के तरीकेयूआईए के कारण की पहचान करना।

मधुमेह

विकास के दौरान मधुमेहप्रकार 1 और 2 में वृद्धिस्तर रक्त शर्करा, जिसे हाइपरग्लेसेमिया कहा जाता है। लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया से बड़े और छोटे नुकसान होते हैंजहाजों पूरा शरीर। माइक्रोएंगियोपैथी गुर्दे में भी विकसित हो जाती है, जिससे मधुमेह हो जाता हैनेफ्रोपैथी . इस सिंड्रोम के साथ, वृक्क नलिकाओं की दीवार अपना कार्य करना बंद कर देती है और बड़े प्रोटीन अणुओं के लिए पारगम्य हो जाती है। यूआईए किडनी खराब होने का पहला संकेत बन जाता है।

बीमार मधुमेहयूआईए के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए विकास का तुरंत पता लगाने के लिए हर छह महीने में कम से कम एक बारनेफ्रोपैथी और उचित उपचार प्रदान करें। विकास के दौरानमधुमेहपहला प्रकार पहले माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया परीक्षणबीमारी की शुरुआत से 5 साल बाद आत्मसमर्पण कर देता हैमधुमेहटाइप 2 - निदान के तुरंत बाद।

हृदय रोग

उच्च रक्तचाप में संकुचन होता हैजहाजों अंग और ऊतक, रक्त प्रवाह में वृद्धि, अंदर रक्तचाप में वृद्धिजहाज़ संवहनी क्षति किडनी, जिसे हाइपरटेंसिव एंजियोपैथी कहा जाता है, दीवार के माध्यम से प्रोटीन के अत्यधिक पैथोलॉजिकल निस्पंदन की ओर ले जाती हैगुर्दे का ग्लोमेरुली . यूआईए की उपस्थिति बढ़ जाती हैअवस्था उच्च रक्तचाप और जटिलताओं का खतरा -वृक्कीय विफलताऔर नेफ्रोस्क्लेरोसिस (गुर्दे की झुर्रियाँ)।

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में वसा जमा होती हैजहाजों . प्रभावित दीवार प्रोटीन और कुछ रक्त तत्वों के लिए पारगम्य हो जाती है।

क्रोनिक किडनी संक्रमण

क्रोनिक पाइलो- और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हो सकता हैकारण मूत्र में प्रोटीन का पता लगाना। संक्रामक रोगों में, ग्लोमेरुलर तंत्र की पारगम्यता बढ़ जाती है और मूत्र के पुन:अवशोषण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। प्राथमिक मूत्र में प्रवेश करने वाला प्रोटीन वापस अवशोषित नहीं होता है।

चूंकि क्रोनिक किडनी रोग के इलाज के दौरान कोई लक्षण नहीं हो सकता है, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया काम कर सकता हैसूचक , जो रोग के पाठ्यक्रम और चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है।

यूरोलिथियासिस रोग

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया यूरोलिथियासिस के विकास का पहला संकेत हो सकता है। रेत और छोटे पत्थर किडनी फिल्टर को नुकसान पहुंचाते हैं और मूत्र में प्रोटीन का स्राव बढ़ जाता है। जब मूत्र पथ की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्रोटीन युक्त सूक्ष्म घटक भी मूत्र पथ में प्रवेश कर सकते हैं।मूत्र.

जननांग प्रणाली के सूक्ष्म आघात

मूत्र पथ की सूक्ष्म चोटों के साथ, गुर्दे में स्राव और पुनर्अवशोषण की प्रक्रिया ख़राब नहीं होती है।मूत्र में प्रोटीन मूत्र प्रणाली के प्रभावित क्षेत्रों की कोशिका दीवार के घटकों के कारण इसका पता लगाया जाता है।

मूत्र प्रणाली का कैंसर

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया शुरुआत में मूत्र प्रणाली के घातक ट्यूमर का पहला संकेत हो सकता हैविकास के चरण. कैंसर कोशिकाओं में आक्रामक वृद्धि होती है। वे दीवारों में विकसित हो जाते हैंजहाजों और मूत्र पथ को नुकसान पहुंचाता है। एल्बुमिन क्षतिग्रस्त झिल्ली के माध्यम से मूत्र में प्रवेश करता है।

धूम्रपान

भारी धूम्रपान करने वाले जो एक दिन में एक पैकेट से अधिक सिगरेट पीते हैं, उनके रक्त में निकोटीन की खतरनाक सांद्रता होती है। निकोटीन ग्लोमेरुलर झिल्ली की आंतरिक परत पर कार्य करता है, जिससे प्रोटीन अणुओं के लिए इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है। निकोटीन के लगातार संपर्क में रहने से, जीर्णवृक्कीय विफलता.

यदि आपके पास यूआईए है, तो आपको ढूंढना होगाकारण पैथोलॉजिकल सिंड्रोम. सबसे पहले विकास को बाहर रखा गया हैमधुमेहऔर उच्च रक्तचाप.

के लिए मधुमेहविशेषता:

• ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि शिरापरक रक्त में 6.5 mmol/l से अधिक;
• ऊपर का स्तर ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन।

उच्च रक्तचाप की विशेषता है:

• पदोन्नति रक्तचाप140/90 मिमी एचजी से ऊपर। कला।;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा में वृद्धि;
• ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि.

सामान्य बनाए रखनारक्त शर्करा का स्तर, रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल और वसा, धूम्रपान और शराब पीना छोड़ना, आहार में कार्बोहाइड्रेट को कम करना रोकथाम में योगदान देता हैमाइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का उपचार.

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया कई गंभीर बीमारियों के विकास के प्रारंभिक चरण में प्रकट होता है, इसलिए स्वस्थ लोगों को नियमित चिकित्सा जांच और सामान्य मूत्र परीक्षण से गुजरना पड़ता है। से विकृति विज्ञान की उपस्थिति मेंकार्डियोवास्कुलरऔर अंतःस्रावी तंत्रएल्बुमिन के लिए मूत्र परीक्षणनियुक्त किया जाना चाहिएचिकित्सक हर छह महीने में कम से कम एक बार, ताकि बीमारी के बढ़ने से न चूकें और आवश्यक उपचार का चयन करें।

यह अंतःस्रावी तंत्र की एक बीमारी है जिसमें इंसुलिन का उत्पादन या उसके प्रति शरीर के ऊतकों की संवेदनशीलता बाधित हो जाती है। मधुमेह मेलेटस (डीएम) का लोकप्रिय नाम "मीठा रोग" है, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि मिठाइयाँ इस विकृति को जन्म दे सकती हैं। वास्तव में, मोटापा मधुमेह के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। रोग स्वयं दो मुख्य प्रकारों में विभाजित है:

• टाइप 1 मधुमेह (इंसुलिन पर निर्भर)। यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें अपर्याप्त इंसुलिन संश्लेषण होता है। यह विकृति 30 वर्ष से कम उम्र के युवाओं के लिए विशिष्ट है।
• टाइप 2 मधुमेह (गैर-इंसुलिन पर निर्भर)। यह शरीर के ऊतकों में इंसुलिन के प्रति प्रतिरोध विकसित होने के कारण होता है, हालांकि रक्त में इसका स्तर सामान्य रहता है। मधुमेह के 85% मामलों में इंसुलिन प्रतिरोध का निदान किया जाता है। यह मोटापे के कारण होता है, जिसमें वसा इंसुलिन के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता को अवरुद्ध कर देती है। वृद्ध लोग टाइप 2 मधुमेह के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं क्योंकि जैसे-जैसे लोग बूढ़े होते हैं ग्लूकोज सहनशीलता धीरे-धीरे कम होती जाती है।

यदि माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया या प्रोटीनुरिया का बार-बार पता चलता है, तो आपको इस स्थिति के रोग संबंधी कारण की तलाश करनी होगी।

चूंकि नेफ्रोपैथी की शुरुआत अक्सर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना धीरे-धीरे होती है, ऐसे स्पर्शोन्मुख चरण का निदान शायद ही कभी किया जाता है। प्रयोगशाला मापदंडों में केवल मामूली बदलाव हैं, और रोगी को कोई व्यक्तिपरक शिकायत नहीं है।

ऐसा प्रतीत होता है कि एकमात्र तरीका मूत्र में थोड़ा बढ़ा हुआ एल्ब्यूमिन का पता लगाना है। इसलिए, प्रारंभिक चरण में नेफ्रोपैथी का निदान करने के लिए इस प्रकार के प्रयोगशाला परीक्षण बेहद महत्वपूर्ण हैं।

नेफ्रोपैथी की प्रगति के चरणों का वर्गीकरण

हमारे देश में मधुमेह अपवृक्कता का निम्नलिखित वर्गीकरण अपनाया गया है:

• मधुमेह अपवृक्कता, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण।
• मधुमेह अपवृक्कता, संरक्षित वृक्क निस्पंदन कार्य के साथ प्रोटीनूरिया का चरण।
• मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी, क्रोनिक रीनल फेल्योर का चरण।

लेकिन दुनिया भर में थोड़ा अलग वर्गीकरण अपनाया गया है, जिसमें प्रीक्लिनिकल स्टेज, यानी किडनी में होने वाले शुरुआती विकार शामिल हैं। यहां प्रत्येक चरण की व्याख्या के साथ वर्गीकरण दिया गया है:

• गुर्दे की हाइपरफंक्शन (हाइपरफिल्ट्रेशन, हाइपरपरफ्यूजन, रीनल हाइपरट्रॉफी, नॉरमोएल्ब्यूमिन्यूरिया 30 मिलीग्राम / दिन तक)।
• प्रारंभिक डीएन (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया 30-300 मिलीग्राम/दिन, सामान्य या मध्यम रूप से बढ़ी हुई ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर)।
• गंभीर डीएन (प्रोटीनुरिया, यानी चीनी नियमित सामान्य मूत्र परीक्षण में दिखाई देती है, धमनी उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी, ग्लोमेरुली का 50-75% का स्केलेरोसिस)।
• यूरेमिया या गुर्दे की विफलता (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 10 मिली/मिनट से कम कमी, कुल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस)।

कुछ लोगों को पता है कि विकास के प्रारंभिक चरण में जटिलता अभी भी प्रतिवर्ती है, यहां तक ​​कि माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण में भी आप समय को पीछे कर सकते हैं, लेकिन यदि प्रोटीनुरिया के चरण का पता चल जाता है, तो प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है। एकमात्र चीज जो की जा सकती है वह यह है कि इसे इस स्तर पर रोक दिया जाए ताकि जटिलता आगे न बढ़े।

परिवर्तनों को उलटने और प्रगति को रोकने के लिए क्या करने की आवश्यकता है? यह सही है, आपको सबसे पहले अपने शर्करा के स्तर को सामान्य करने की आवश्यकता है, और कुछ और भी है जिसके बारे में मैं डीएन के उपचार के बारे में पैराग्राफ में बात करूंगा।

क्या किसी बच्चे को मधुमेह हो सकता है?

दुर्भाग्य से, मधुमेह बच्चों में भी पाया जाता है। अक्सर यह किसी बीमारी का पता लगाने के लिए मूत्र या रक्त परीक्षण के दौरान दुर्घटनावश होता है।

टाइप 1 बीमारी जन्मजात होती है, लेकिन बचपन या किशोरावस्था में इसके विकसित होने का खतरा होता है।

इंसुलिन-निर्भर मधुमेह (टाइप 2) न केवल वयस्कों में, बल्कि बच्चों में भी विकसित हो सकता है। यदि शर्करा की मात्रा मधुमेह को परिभाषित करने वाले महत्वपूर्ण स्तर पर नहीं है, तो रोग का आगे का विकास प्रभावित हो सकता है। इस मामले में, डॉक्टर द्वारा चुने गए विशेष आहार के माध्यम से शर्करा के स्तर को स्थिर किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान: एमएयू के लिए मूत्र

प्रोटीन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना;

दौड़;

निवास की जगह;

शरीर में अन्य रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति।

इन परिस्थितियों के कारण, किसी जैविक तरल पदार्थ की पहली जांच के बाद 100% विश्लेषण परिणाम प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके आधार पर, डॉक्टर 3 महीने तक अध्ययन की एक श्रृंखला करने की सलाह देते हैं। प्रक्रियाओं की कुल संख्या 6 गुना तक पहुंच सकती है।

यूआईए के लिए मूत्र परीक्षण यथासंभव विश्वसनीय होने के लिए, इसे लेने से पहले, आपको उन सभी संभावित कारकों को बाहर करना होगा जो प्रयोगशाला परीक्षण को विकृत कर सकते हैं।

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आंकड़ों के अनुसार, इस चिकित्सा परीक्षण से गुजरने वाले सभी रोगियों में से 10-15% को सकारात्मक परिणाम मिलता है।

जोखिम में लोग हैं:

• अधिक वजन;
• इंसुलिन प्रतिरोध से पीड़ित;
• बुरी आदतें होना;
• हृदय के बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के साथ;
• वृद्ध लोग.

महिलाओं के विपरीत, पुरुषों में इस विकृति का खतरा अधिक होता है।

ऐसे कई लक्षण या बीमारियाँ हैं जिनके आधार पर डॉक्टर यूआईए के लिए मूत्र परीक्षण की सिफारिश कर सकते हैं। यदि ऐसे अध्ययन की आवश्यकता है, तो आपको प्रस्तावित निदान से इनकार नहीं करना चाहिए।

विश्लेषण के लिए संकेतों में शामिल हो सकते हैं:

• टाइप 2 मधुमेह मेलिटस का प्रारंभिक निदान;
• टाइप 1 मधुमेह मेलेटस, जो 5 वर्षों से अधिक समय तक रहता है;
• बच्चे को मधुमेह है;
• शोफ के साथ दिल की विफलता;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• गुर्दे की विकृति;
• अमाइलॉइडोसिस.

गुर्दे की शिथिलता के अलावा, मूत्र में इस प्रोटीन का बढ़ा हुआ स्तर शरीर में अन्य रोग प्रक्रियाओं का संकेत दे सकता है। इसलिए, यदि एमएयू संकेतक किए गए परीक्षणों के पूरे समूह के लिए मानक से अधिक है, तो अन्य प्रणालियों और अंगों की अतिरिक्त प्रकार की जांच की आवश्यकता हो सकती है, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप या भारी धातु विषाक्तता के मामले में।

विश्लेषण आपको क्या बताएगा?

मुख्य लक्ष्य एक सटीक निदान है। यदि आपको मधुमेह का संदेह है, तो आपको एक चिकित्सक या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और आवश्यक वाद्य या प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित करना चाहिए। निदान कार्यों की सूची में निम्नलिखित भी शामिल हैं:

• इंसुलिन खुराक का सही चयन;
• आहार और अनुपालन सहित निर्धारित उपचार की गतिशीलता की निगरानी करना;
• मधुमेह मेलेटस के मुआवजे और विघटन के चरण में परिवर्तनों का निर्धारण;
• शर्करा स्तर की स्व-निगरानी;
• गुर्दे और अग्न्याशय की कार्यात्मक स्थिति की निगरानी करना;
• गर्भावधि मधुमेह के लिए गर्भावस्था के दौरान उपचार का नियंत्रण;
• मौजूदा जटिलताओं और रोगी की स्थिति में गिरावट की डिग्री की पहचान करना।

मधुमेह का निर्धारण करने के लिए बुनियादी परीक्षणों में रोगियों को रक्त और मूत्र दान करना शामिल है। ये मानव शरीर के मुख्य जैविक तरल पदार्थ हैं, जिनमें मधुमेह के दौरान विभिन्न परिवर्तन देखे जाते हैं - इनकी पहचान के लिए परीक्षण किए जाते हैं। ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त लिया जाता है। निम्नलिखित परीक्षण इसमें सहायता करते हैं:

• सामान्य;
• जैव रासायनिक;
• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन परीक्षण;
• सी-पेप्टाइड परीक्षण;
• सीरम फ़ेरिटिन परीक्षण;
• ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण.

रक्त परीक्षण के अलावा, रोगी को मूत्र परीक्षण भी निर्धारित किया जाता है। इससे शरीर से सभी विषैले यौगिक, कोशिकीय तत्व, लवण और जटिल कार्बनिक संरचनाएं बाहर निकल जाती हैं। मूत्र मापदंडों का अध्ययन करके, आंतरिक अंगों की स्थिति में परिवर्तन की पहचान की जा सकती है। संदिग्ध मधुमेह के लिए मुख्य मूत्र परीक्षण हैं:

• सामान्य नैदानिक;
• दैनिक;
• कीटोन निकायों की उपस्थिति का निर्धारण;
• माइक्रोएल्ब्यूमिन का निर्धारण

मधुमेह का पता लगाने के लिए विशिष्ट परीक्षण भी हैं - वे रक्त और मूत्र दान के अलावा किए जाते हैं। ऐसे अध्ययन तब किए जाते हैं जब डॉक्टर को निदान के बारे में संदेह होता है या वह बीमारी का अधिक विस्तार से अध्ययन करना चाहता है। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• बीटा कोशिकाओं में एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए। आम तौर पर, उन्हें रोगी के रक्त में मौजूद नहीं होना चाहिए। यदि बीटा कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो मधुमेह या इसकी संभावना की पुष्टि की जाती है।
• इंसुलिन के प्रति एंटीबॉडी। वे स्वप्रतिपिंड हैं जो शरीर अपने स्वयं के ग्लूकोज और इंसुलिन-निर्भर मधुमेह के विशिष्ट मार्करों के खिलाफ पैदा करता है।
• इंसुलिन एकाग्रता पर. एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए, ग्लूकोज का स्तर 15-180 mmol/l है। निचली सीमा से नीचे का मान टाइप 1 मधुमेह को दर्शाता है, ऊपरी सीमा से ऊपर का मान टाइप 2 मधुमेह को दर्शाता है।
• जीएडी (ग्लूटामेट डिकार्बोक्सिलेज़) के प्रति एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए। यह एक एंजाइम है जो तंत्रिका तंत्र का अवरोधक ट्रांसमीटर है। यह इसकी कोशिकाओं और अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं में मौजूद होता है। टाइप 1 मधुमेह के परीक्षण के लिए जीएडी के प्रति एंटीबॉडी के निर्धारण की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस बीमारी वाले अधिकांश रोगियों में वे होते हैं। उनकी उपस्थिति अग्न्याशय बीटा कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया को दर्शाती है। एंटी-जीएडी विशिष्ट मार्कर हैं जो टाइप 1 मधुमेह की ऑटोइम्यून उत्पत्ति की पुष्टि करते हैं।

रक्त परीक्षण

प्रारंभ में, मधुमेह मेलिटस के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है, जिसके लिए इसे एक उंगली से लिया जाता है। अध्ययन इस जैविक तरल पदार्थ के गुणवत्ता संकेतकों के स्तर और ग्लूकोज की मात्रा को दर्शाता है।

सामान्य और जैव रासायनिक अध्ययनों के अलावा, कुछ अन्य परीक्षणों के लिए भी रक्त लिया जाता है। इन्हें अक्सर सुबह और खाली पेट लिया जाता है, क्योंकि इस तरह से निदान सटीकता अधिक होगी।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया एक गंभीर विकार है जो प्रगति के बाद के चरणों में मनुष्यों के लिए घातक खतरा पैदा करता है। इस तरह के विकार को केवल एल्ब्यूमिन के लिए मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा ही निर्धारित किया जा सकता है। यह पदार्थ मानव रक्त में मौजूद होता है, इसलिए जैविक तरल पदार्थ में इसका दिखना अच्छा संकेत नहीं है।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया क्या है, यह रोगी के स्वास्थ्य के लिए कैसे खतरनाक हो सकता है, और एल्ब्यूमिन की उपस्थिति का परीक्षण करने के लिए मूत्र कैसे एकत्र किया जाए? आइए इसे क्रम में लें।

यह प्रक्रिया निम्नलिखित मामलों में उपयुक्त है:

• यदि मधुमेह का संकेत देने वाले लक्षण हों;
• यदि आवश्यक हो, रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करें;
• उपचार परिसर की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए;
• गुर्दे की कार्यप्रणाली का आकलन करने के लिए।

प्रस्तावित परीक्षण से दो दिन पहले, आपको ऐसी दवाएं लेने से बचना चाहिए जिनका मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपने डॉक्टर से मूत्रवर्धक बंद करने के बारे में चर्चा करें। परीक्षण से एक दिन पहले मादक पेय पदार्थों के सेवन से बचना चाहिए। परीक्षण से पहले का आधा घंटा शारीरिक गतिविधि को छोड़कर, शांति से बिताना चाहिए।

ग्लूकोज परीक्षण में मूत्र का एक नमूना जमा करना शामिल है। आप विशेष डिस्पोजेबल परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके अपना स्वयं का शोध कर सकते हैं।

उनकी मदद से, आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि मूत्र पैरामीटर कैसे बदलते हैं। संकेतक स्ट्रिप्स चयापचय विफलताओं की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करती हैं, साथ ही मौजूदा किडनी विकृति के बारे में भी जानती हैं।

इस विश्लेषण में 5 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है और इसके लिए विशेष कौशल की आवश्यकता नहीं होती है। परिणाम दृष्टिगत रूप से निर्धारित होता है।

पैकेजिंग पर लागू पैमाने के साथ पट्टी के संकेतक भाग के रंग की तुलना करना पर्याप्त है।

परीक्षण आपको मूत्र में शर्करा की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसकी उपस्थिति शरीर में हाइपरग्लेसेमिया (रक्त में ग्लूकोज की उच्च सांद्रता) को इंगित करती है - मधुमेह मेलेटस का एक लक्षण।

एक स्वस्थ व्यक्ति के मूत्र में ग्लूकोज की मात्रा नगण्य होती है और लगभग 0.06 - 0.083 mmol/l होती है। एक संकेतक पट्टी का उपयोग करके एक स्वतंत्र विश्लेषण करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि रंग तब होता है जब चीनी की मात्रा कम से कम 0.1 mmol/l हो।

धुंधलापन की अनुपस्थिति इंगित करती है कि मूत्र में ग्लूकोज की सांद्रता नगण्य है।

वृक्क मधुमेह एक ऐसी बीमारी है जो वृक्क नलिकाओं के माध्यम से ग्लूकोज के परिवहन में असंतुलन की विशेषता है। यूरिनलिसिस से ग्लाइकोसुरिया की उपस्थिति का पता चलता है, जो रोग के दौरान होने वाला मुख्य लक्षण है।

मधुमेह अपवृक्कता का उपचार

अब हम इस लेख में सबसे महत्वपूर्ण बात पर आते हैं। नेफ्रोपैथी होने पर क्या करें? सबसे पहले ग्लूकोज लेवल को सामान्य करें, क्योंकि अगर ऐसा नहीं किया गया तो इलाज व्यर्थ हो जाएगा। दूसरी बात यह है कि अपने रक्तचाप को नियंत्रण में रखें, और यदि यह सामान्य है, तो समय-समय पर इसकी निगरानी करें। लक्ष्य दबाव 130/80 mmHg से अधिक नहीं होना चाहिए। कला।

रोग के किसी भी चरण में डीएन की रोकथाम और उपचार के लिए इन दो सिद्धांतों की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, चरण के आधार पर, सिफारिशों में नए बिंदु जोड़े जाएंगे।

इसलिए, लगातार माइक्रोप्रोटीन्यूरिया के लिए, एसीई अवरोधकों (एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल और अन्य दवाओं) के दीर्घकालिक उपयोग की सिफारिश की जाती है। एसीई अवरोधक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं, लेकिन छोटी खुराक में उनका रक्तचाप कम करने का प्रभाव नहीं होता है, लेकिन वे एक स्पष्ट एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव बनाए रखते हैं।

इस समूह की दवाएं गुर्दे की वाहिकाओं सहित रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवार पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं, और इसलिए, उनके लिए धन्यवाद, संवहनी दीवार में रोग प्रक्रियाएं उलट जाती हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के लिए अनुशंसित एक अन्य दवा सुलोडेक्साइड (वेसल डू एफ) है। इसका किडनी के माइक्रोवैस्कुलचर पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस स्तर पर, ये दवाएं पर्याप्त हैं और कोई आहार प्रतिबंध नहीं हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण में, फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय में सुधार किया जाता है, क्योंकि ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के साथ-साथ कैल्शियम की कमी होती है, साथ ही आयरन की खुराक के साथ एनीमिया में भी सुधार होता है। अंतिम चरण में, ऐसे रोगियों को हेमोडायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण से गुजरना पड़ता है।

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(इस बीमारी को किमेलस्टील-विल्सन सिंड्रोम या डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस भी कहा जाता है) - मधुमेह के रोगियों के ऊतकों में खराब कार्बोहाइड्रेट चयापचय और लिपिड चयापचय के परिणामस्वरूप गुर्दे में धमनियों और ग्लोमेरुली के घावों का एक जटिल।

मधुमेह के 75% रोगियों में नेफ्रोपैथी जल्दी या बाद में होती है, लेकिन युवावस्था में निदान किए गए टाइप 1 मधुमेह वाले रोगी विशेष रूप से इसके प्रति संवेदनशील होते हैं।

मधुमेह की एक गंभीर जटिलता है

विकास के कारण

खराब क्षतिपूर्ति वाले मधुमेह मेलिटस, लगातार उच्च रक्तचाप और शरीर में लिपिड चयापचय संबंधी विकारों के साथ विकसित होता है। रोग के मुख्य कारण हैं:

• उच्च रक्त शर्करा;
• धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप);
• मधुमेह मेलिटस का अनुभव। अनुभव जितना लंबा होगा, मधुमेह अपवृक्कता विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी;
• लिपिड चयापचय संबंधी विकार, शरीर में कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाना। इससे गुर्दे सहित वाहिकाओं में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े का निर्माण होता है, जो उनकी निस्पंदन क्षमता को ख़राब कर देता है;
• धूम्रपान रक्तचाप बढ़ाता है और छोटी वाहिकाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जो सीधे नेफ्रोपैथी के विकास को प्रभावित करता है;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

मधुमेह अपवृक्कता के लक्षण

बीमारी का खतरा इसके अव्यक्त प्रारंभिक पाठ्यक्रम में निहित है। प्रारंभिक चरण में यह लक्षण रहित होता है, परिवर्तन का पता केवल परीक्षणों और जांचों के माध्यम से ही लगाया जा सकता है। इससे बाद के चरणों में बीमारी का निदान देर से होता है।

नेफ्रोपैथी के नैदानिक ​​लक्षण सूजन और रक्तचाप में वृद्धि हैं। वे रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं और सीधे मूत्र में प्रोटीन के स्तर और गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर से संबंधित होते हैं।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण में, रोगियों को कोई असुविधा महसूस नहीं होती है।

अगले चरण - प्रोटीनुरिया में, रोगियों को चेहरे और पैरों में सूजन का अनुभव हो सकता है, और बढ़ सकता है। लेकिन अगर रक्तचाप का स्तर नियंत्रित नहीं है, और सूजन स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं होती है, तो रोगियों को कोई असुविधा भी महसूस नहीं हो सकती है।

रोग के अंतिम चरण - गुर्दे की विफलता में, असुविधा भी लंबे समय तक महसूस नहीं होती है, जब तक कि रक्त में अपशिष्ट का स्तर उच्च स्तर तक नहीं पहुंच जाता है और रक्त प्रदूषण के लक्षण पैदा नहीं करता है - खुजली, मतली और उल्टी।

स्वस्थ किडनी और नेफ्रोपैथी से प्रभावित किडनी

मधुमेह अपवृक्कता का निदान. यूआईए के लिए परीक्षणों के संकेतक

मधुमेह के सभी रोगियों को मधुमेह अपवृक्कता का पता लगाने के लिए वार्षिक परीक्षण कराना चाहिए:

• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एमएयू) के लिए मूत्र परीक्षण;
• गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना के साथ क्रिएटिनिन के लिए रक्त परीक्षण;
• एल्बुमिन/क्रिएटिनिन अनुपात का विश्लेषण।

कुछ मरीज़ परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति का स्वतंत्र रूप से निदान करने का प्रयास करते हैं, लेकिन डॉक्टर ऐसा करने की अनुशंसा नहीं करते हैं, क्योंकि इस निदान पद्धति से परीक्षण के परिणाम अक्सर गलत होते हैं।

एक अधिक सटीक परीक्षण सुबह के मूत्र में क्रिएटिनिन के स्तर के साथ मूत्र में प्रोटीन का अनुपात निर्धारित करना है (एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात परीक्षण)।

एमएयू (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया) के लिए परीक्षणों के संकेतक

सामग्री	सामान्य संकेतक	माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एमएयू)	प्रोटीनमेह
एल्बुमिन के लिए मूत्र परीक्षण (मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति)
मूत्र का दैनिक भाग	< 30 мг/сут	30-300 मिलीग्राम/दिन	>300 मिलीग्राम/दिन
मूत्र का एक एकल (सहज) भाग		20 - 200 मिग्रा/ली
एल्बुमिन/क्रिएटिनिन अनुपात परीक्षण
एक सुबह मूत्र का नमूना	<2,26 мг/ммоль	2.26 - 30 मिलीग्राम/मिमीओल	> 30 मिलीग्राम/मिमीओल

क्रिएटिनिन के लिए सामान्य रक्त परीक्षण मान इस प्रकार हैं:

डायबिटिक नेफ्रोपैथी की पहचान के लिए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) भी महत्वपूर्ण है। नेशनल किडनी फाउंडेशन (एनकेएफ) के अनुसार, जीएफआर मान इस प्रकार होना चाहिए:

• 90 से 120 मिली/मिनट तक - सामान्य मान;
• 60 मिली/मिनट से कम - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया या प्रोटीनुरिया के चरण में मधुमेह अपवृक्कता की उपस्थिति का संकेत देता है;
• 20 मिली/मिनट से कम - गुर्दे की विफलता की उपस्थिति।

मधुमेह अपवृक्कता के चरण

मधुमेह की शुरुआत से लेकर नेफ्रोपैथी की शुरुआत तक 10-25 साल लग जाते हैं। रोग की प्रारंभिक अवस्था में रोगी को कोई लक्षण महसूस नहीं होते हैं।

	विकास की शुरुआत	नैदानिक ​​लक्षण	उलटने अथवा पुलटने योग्यता
1. माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण	मधुमेह की शुरुआत के 5-7 साल बाद	मूत्र में एल्ब्यूमिन (प्रोटीन) की थोड़ी मात्रा का दिखना (30-300 मिलीग्राम/दिन)	किडनी की पिछली कार्यप्रणाली को पूरी तरह से ठीक करना और बहाल करना संभव है
2. प्रोटीनमेह की अवस्था	मधुमेह की शुरुआत के 10-15 साल बाद	मूत्र में प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा का दिखना (>300 मिलीग्राम/दिन)। रक्तचाप में वृद्धि. गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी की शुरुआत	इसका कोई इलाज नहीं है, आप केवल बीमारी को बढ़ने से रोक सकते हैं
3. गुर्दे की विफलता का चरण	मधुमेह की शुरुआत के 15-20 साल बाद	प्रोटीनुरिया की पृष्ठभूमि और गुर्दे के ग्लोमेरुलर निस्पंदन की दर में उल्लेखनीय कमी के खिलाफ, शरीर में अपशिष्ट की एकाग्रता (रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया) बढ़ जाती है।	किडनी को ठीक नहीं किया जा सकता, लेकिन डायलिसिस के समय में काफी देरी हो सकती है। किडनी प्रत्यारोपण के माध्यम से ही पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है।

नेफ्रोपैथी का उपचार

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में तीन मुख्य कारक शामिल हैं:

1. मधुमेह मेलेटस के लिए मुआवजा.
2. रक्तचाप का सामान्यीकरण।
3. लिपिड चयापचय का सामान्यीकरण।

उपचार में आहार भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आहार चिकित्सा सरल कार्बोहाइड्रेट का सेवन कम करने और पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन (शरीर के वजन के 0.8 ग्राम प्रति 1 किलोग्राम) के सेवन पर आधारित है। नमक का सेवन सीमित करने की सलाह दी जाती है (<5 грамм в сутки) - это менее 1 чайной ложки без горки.

गुर्दे के ग्लोमेरुलर निस्पंदन में स्पष्ट कमी के साथ, रोगियों को डॉक्टर की अनिवार्य देखरेख में पशु प्रोटीन की कम सामग्री वाले आहार में स्थानांतरित किया जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों को शराब और धूम्रपान छोड़ना होगा।

नेफ्रोपैथी का चरण	इलाज
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया	<7,0%). 2) कम प्रोटीन वाला आहार (प्रति 1 किलो वजन पर 1 ग्राम से अधिक प्रोटीन नहीं)। 3) सामान्य रक्तचाप के स्तर पर भी एसीई इनहिबिटर (रक्तचाप को कम करने वाली दवाएं) का प्रिस्क्रिप्शन। 4) शरीर में लिपिड चयापचय का सामान्यीकरण।
प्रोटीनमेह	1) कार्बोहाइड्रेट चयापचय का मुआवजा (HbA1c<7,0%). 2) कम प्रोटीन वाला आहार (प्रोटीन 0.8 ग्राम प्रति 1 किलोग्राम वजन से अधिक नहीं)। 3) नमक का सेवन कम करें<3 грамм в сутки. 4) रक्तचाप को 120/80 mmHg पर बनाए रखें। 5) एसीई अवरोधकों का अनिवार्य उपयोग। 6) शरीर में लिपिड चयापचय का सामान्यीकरण।
क्रोनिक रीनल फेल्योर का रूढ़िवादी चरण	1) कार्बोहाइड्रेट चयापचय का मुआवजा (HbA1c<7,0%). 2) कम प्रोटीन वाला आहार (प्रति 1 किलो वजन पर 0.6 ग्राम से अधिक प्रोटीन नहीं)। 3) पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों को सीमित करना (सूखे खुबानी, मेवे, फलियां, आलू)। 4) नमक का सेवन सीमित करें (<2 грамма в сутки). 5) रक्तचाप 120/80 mmHg पर बनाए रखें। 6) एसीई इनहिबिटर कम मात्रा में लेना। यदि रक्त क्रिएटिनिन स्तर >300 μmol/l है, तो अपने डॉक्टर से अपॉइंटमेंट पर चर्चा करना सुनिश्चित करें! 7) पोटेशियम को हटाने वाले मूत्रवर्धक के अनिवार्य उपयोग के साथ संयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी। 8) एनीमिया का इलाज. 9) रक्त में पोटेशियम का स्तर कम होना। 10) फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन। 11) शर्बत का प्रयोग।
क्रोनिक रीनल फेल्योर का थर्मल चरण	1) रक्त शुद्धिकरण (डायलिसिस) की हार्डवेयर विधियाँ। 2) किडनी प्रत्यारोपण.

रोग प्रतिरक्षण

मधुमेह अपवृक्कता के विकास की रोकथाम में उपायों का एक सेट शामिल है जिसका रोगियों द्वारा आवश्यक रूप से समर्थन किया जाना चाहिए:

1) रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना। ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन HbA 1C होना चाहिए< 7%. Уровень глюкозы в крови должен поддерживаться в диапазоне 3,5-8 ммоль/л. Это наиболее важная мера профилактики нефропатии.

2) रक्तचाप नियंत्रित रखें, यह 130/80 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए।

3) वार्षिक रूप से, या इससे भी बेहतर - वर्ष में दो बार, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का पता लगाने के लिए मूत्र परीक्षण कराएं।

4) मधुमेह अपवृक्कता का पता चलने पर वर्ष में 2 बार रक्त सीरम में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर का अध्ययन।

5) एक इष्टतम रक्त लिपिड प्रोफ़ाइल बनाए रखना:

कुल कोलेस्ट्रॉल:<5,6 ммоль/л.

कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल):< 3,5 ммоль/л.

उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन (एचडीएल): > 0.9 mmol/l।

ट्राइग्लिसराइड्स:<1,8 ммоль/л.

6) नमक का सेवन सीमित करें।

7) आहार में प्रोटीन का सेवन सीमित करना। उपस्थित चिकित्सक द्वारा कम प्रोटीन वाला आहार स्थापित किया जाता है और यह मधुमेह अपवृक्कता के चरण पर निर्भर करता है।

8) धूम्रपान और मादक पेय पीना बंद करें।

मूत्र में मुख्य रक्त प्लाज्मा प्रोटीन - एल्ब्यूमिन - की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन। गुर्दे की बीमारी होने पर इस विशेष समूह के प्रोटीन सबसे पहले मूत्र में प्रवेश करना शुरू करते हैं। मूत्र में उनकी उपस्थिति नेफ्रोपैथी के शुरुआती प्रयोगशाला संकेतकों में से एक है।

समानार्थक शब्द रूसी

मूत्र में माइक्रोएल्ब्यूमिन, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एमएयू)।

अंग्रेजी पर्यायवाची

अनुसंधान विधि

इम्यूनोटर्बिडिमेट्री।

इकाइयों

मिलीग्राम/दिन (प्रति दिन मिलीग्राम)।

अनुसंधान के लिए किस जैव सामग्री का उपयोग किया जा सकता है?

दैनिक मूत्र.

शोध के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें?

• परीक्षण से 24 घंटे पहले अपने आहार से शराब हटा दें।
• मूत्र दान करने से 48 घंटे पहले मूत्रवर्धक लेने से बचें (अपने डॉक्टर से परामर्श लें)।

अध्ययन के बारे में सामान्य जानकारी

एल्बुमिन पानी में घुलनशील प्रोटीन हैं। वे यकृत में संश्लेषित होते हैं और अधिकांश सीरम प्रोटीन बनाते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में, सबसे छोटी एल्ब्यूमिन, माइक्रोएल्ब्यूमिन की केवल थोड़ी मात्रा ही मूत्र में सामान्य रूप से उत्सर्जित होती है, क्योंकि अप्रभावित किडनी के ग्लोमेरुली बड़े एल्ब्यूमिन अणुओं के लिए अभेद्य होते हैं। वृक्क ग्लोमेरुलस की कोशिका झिल्लियों में क्षति के प्रारंभिक चरण के दौरान, मूत्र में अधिक से अधिक माइक्रोएल्ब्यूमिन उत्सर्जित होते हैं; जैसे-जैसे क्षति बढ़ती है, बड़े एल्ब्यूमिन निकलने लगते हैं। इस प्रक्रिया को उत्सर्जित प्रोटीन की मात्रा के अनुसार चरणों में विभाजित किया गया है (30 से 300 मिलीग्राम/दिन, या सुबह के मूत्र में 20 से 200 मिलीग्राम/एमएल को माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एमएयू) माना जाता है, और 300 मिलीग्राम/से अधिक दिन प्रोटीनुरिया है)। एमएयू हमेशा प्रोटीनूरिया से पहले होता है। हालाँकि, एक नियम के रूप में, एक बार जब किसी रोगी में प्रोटीनमेह का पता चल जाता है, तो गुर्दे में परिवर्तन पहले से ही अपरिवर्तनीय होते हैं और उपचार का उद्देश्य केवल प्रक्रिया को स्थिर करना हो सकता है। एमएयू चरण में, उचित रूप से चयनित चिकित्सा की सहायता से वृक्क ग्लोमेरुली में परिवर्तन को अभी भी रोका जा सकता है। इस प्रकार, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को मूत्र में एल्ब्यूमिन की उस मात्रा में रिलीज के रूप में समझा जाता है जो इसके उत्सर्जन के शारीरिक स्तर से अधिक है, लेकिन प्रोटीनुरिया से पहले होता है।

नेफ्रोपैथी के विकास में दो अवधियाँ होती हैं (मधुमेह और उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण होने वाली दोनों)। पहला प्रीक्लिनिकल है, जिसके दौरान पारंपरिक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग करके गुर्दे में किसी भी बदलाव का पता लगाना लगभग असंभव है। दूसरा - चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नेफ्रोपैथी - प्रोटीनुरिया और क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ उन्नत नेफ्रोपैथी। इस अवधि के दौरान, गुर्दे की शिथिलता का पहले से ही निदान किया जा सकता है। यह पता चला है कि केवल मूत्र में माइक्रोएल्ब्यूमिन का निर्धारण करके नेफ्रोपैथी के प्रारंभिक चरण का पता लगाया जा सकता है। किडनी की कुछ बीमारियों में, एमएयू बहुत जल्दी प्रोटेनुरिया में बदल जाता है, लेकिन यह डिसमेटाबोलिक नेफ्रोपैथी (डीएन) पर लागू नहीं होता है। एमएयू कई वर्षों तक डीएन की शुरुआत से पहले हो सकता है।

चूंकि डीएन और परिणामी क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) किडनी रोगों (रूस, यूरोप, अमेरिका में) के बीच व्यापकता में पहले स्थान पर हैं, मधुमेह मेलिटस (डीएम) प्रकार I और II वाले रोगियों में एमएयू का निर्धारण सबसे महत्वपूर्ण है।

डीएन का शीघ्र पता लगाना बेहद महत्वपूर्ण है क्योंकि यह डीएन और गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा कर देता है। एकमात्र प्रयोगशाला मानदंड जो उच्च स्तर की विश्वसनीयता के साथ डीएन के प्रीक्लिनिकल चरण की पहचान करने की अनुमति देता है वह एमएयू है।

गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के शुरुआती लक्षणों के लिए, लेकिन प्रोटीनुरिया की अनुपस्थिति में (विभेदक निदान के लिए) मूत्र माइक्रोएल्ब्यूमिन परीक्षण निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

शोध का उपयोग किस लिए किया जाता है?

• मधुमेह अपवृक्कता के शीघ्र निदान के लिए।
• लंबे समय तक उच्च रक्तचाप, कंजेस्टिव हृदय विफलता के साथ होने वाली प्रणालीगत बीमारियों (माध्यमिक नेफ्रोपैथी) में नेफ्रोपैथी के निदान के लिए।
• विभिन्न प्रकार के माध्यमिक नेफ्रोपैथी (मुख्य रूप से डीएन) के उपचार में गुर्दे के कार्य की निगरानी के लिए।
• गर्भावस्था के दौरान नेफ्रोपैथी के निदान के लिए।
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सूजन और सिस्टिक किडनी रोगों (प्राथमिक नेफ्रोपैथी) से उत्पन्न नेफ्रोपैथी के प्रारंभिक चरणों की पहचान करना।
• सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एमाइलॉयडोसिस जैसी ऑटोइम्यून बीमारियों में गुर्दे की शिथिलता की पहचान करना।

अध्ययन कब निर्धारित है?

• नव निदान प्रकार II मधुमेह मेलिटस के लिए (और फिर हर 6 महीने में)।
• 5 वर्ष से अधिक समय तक रहने वाले टाइप I मधुमेह मेलिटस के लिए (हर 6 महीने में एक बार अनिवार्य है)।
• कम उम्र में बच्चों में मधुमेह मेलिटस के लिए, रोग की शुरुआत से 1 वर्ष के बाद मधुमेह मेलिटस (लगातार विघटन: केटोसिस, मधुमेह केटोएसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया) के एक प्रयोगशाला पाठ्यक्रम के साथ।
• लंबे समय तक, विशेष रूप से असंतुलित धमनी उच्च रक्तचाप, संक्रामक हृदय विफलता, विशिष्ट एडिमा के साथ।
• गर्भावस्था के दौरान नेफ्रोपैथी के लक्षणों के साथ (यदि सामान्य मूत्र परीक्षण में प्रोटीनूरिया की अनुपस्थिति दिखाई देती है)।
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रारंभिक चरण के विभेदक निदान में।
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के लिए, इन रोगों के साथ होने वाली विशिष्ट किडनी क्षति के शीघ्र निदान के लिए अमाइलॉइडोसिस।

नतीजों का क्या मतलब है?

संदर्भ मूल्य: 0 - 30 मिलीग्राम/दिन।

माइक्रोएल्ब्यूमिन स्तर बढ़ने के कारण:

• डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी,
• उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता के कारण होने वाली नेफ्रोपैथी,
• भाटा नेफ्रोपैथी,
• विकिरण नेफ्रोपैथी,
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का प्रारंभिक चरण,
• पायलोनेफ्राइटिस,
• अल्प तपावस्था,
• गुर्दे की शिरा घनास्त्रता,
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग,
• गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी,
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (ल्यूपस नेफ्रैटिस),
• किडनी अमाइलॉइडोसिस,
• एकाधिक मायलोमा।

माइक्रोएल्ब्यूमिन का स्तर कम होनानिदानात्मक रूप से महत्वपूर्ण नहीं.

परिणाम को क्या प्रभावित कर सकता है?

मूत्र में एल्बुमिन का उत्सर्जन बढ़ जाता है:

• निर्जलीकरण,
• उच्च प्रोटीन आहार,
• शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होने वाली बीमारियाँ,
• मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियाँ (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ)।

मूत्र में एल्बुमिन का उत्सर्जन कम हो जाता है:

• अतिरिक्त जलयोजन,
• कम प्रोटीन वाला आहार,
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, आदि) लेना,
• गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं लेना।

• मूत्र में कुल प्रोटीन
• दैनिक मूत्र में क्रिएटिनिन
• दैनिक मूत्र में यूरिया
• रेहबर्ग परीक्षण (अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस)

अध्ययन का आदेश कौन देता है?

नेफ्रोलॉजिस्ट, चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, स्त्री रोग विशेषज्ञ।

साहित्य

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प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम देखने के बाद, रोगी स्वाभाविक रूप से यह पता लगाना चाहता है: वहाँ क्या है - सामान्य है या नहीं? लेकिन, अफ़सोस, हर कोई विश्लेषण पढ़ना नहीं जानता। हालाँकि यहाँ कुछ भी विशेष जटिल नहीं है। सामान्य यूरिनलिसिस - ओएएम - सबसे आम, सबसे पुराना और नियमित निदान उपकरण है। हालाँकि, इसके बावजूद, इसने आज तक अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है।

इस जैविक द्रव के सामान्य विश्लेषण में शामिल हैं:

• इसके भौतिक मापदंडों का मूल्यांकन;
• कार्बनिक पदार्थों की उपस्थिति का निर्धारण;
• तलछट की सूक्ष्म जांच.

भौतिक मापदंडों का आकलन

रंग, पारदर्शिता, मूत्र की गंध। एक स्वस्थ व्यक्ति में इसका रंग अलग-अलग तीव्रता का पीला होता है। भूरा और यहां तक ​​कि लगभग काला मूत्र हेमोलिटिक एनीमिया, घातक ट्यूमर, गंभीर शराब और रासायनिक विषाक्तता के साथ होता है। चोट, तीव्र सूजन, या वृक्क रोधगलन की स्थिति में यह लाल हो जाता है। गुलाबी - यदि हीमोग्लोबिन उत्पादन ख़राब हो। मधुमेह रोगियों में रंगहीन या हल्का पीला मूत्र आता है। दूधिया रंग उच्च सांद्रता में मवाद, वसा और फॉस्फेट की उपस्थिति को इंगित करता है।

हालाँकि, चुकंदर, गाजर, आयरन सप्लीमेंट और "5-एनओके" के कारण मूत्र गुलाबी, लाल या भूरे रंग का हो सकता है। और हरा या हल्का भूरा रंग तेज पत्ते और रूबर्ब के कारण होता है। लेकिन ये पैथोलॉजिकल नहीं हैं, बल्कि रंग के शारीरिक संकेतक हैं, यानी आदर्श।

स्वस्थ व्यक्ति का ताज़ा मूत्र साफ़ होता है। केवल समय के साथ यह बादल बन जाता है, क्योंकि इसमें घुले लवण और अन्य अशुद्धियाँ अवक्षेपित होने लगती हैं। यह भी आदर्श है. अशुद्धियों की सांद्रता जितनी अधिक होगी, मूत्र उतना ही धुंधला होगा।

इसमें हमेशा एक विशिष्ट गंध होती है, बहुत तेज़ नहीं। यदि मूत्र में अमोनिया जैसी गंध आती है, तो यह आमतौर पर गुर्दे या मूत्राशय में सूजन प्रक्रियाओं का संकेत देता है। वह आमतौर पर मधुमेह रोगियों को सेब देती हैं। जब कोई व्यक्ति सुगंधित पदार्थों से भरपूर खाद्य पदार्थ खाता है या दवाएं लेता है तो मूत्र की गंध तीखी हो जाती है। इस मामले में, कोई विकृति नहीं है।

मूत्र की अम्लता. यदि आहार विविध और संतुलित है, तो मूत्र प्रतिक्रिया या तो तटस्थ (7.0) या थोड़ी अम्लीय (7.0 से कम) होती है। उच्च तापमान, मूत्राशय में पथरी और गुर्दे की बीमारी के कारण होने वाले बुखार के दौरान यह एक स्पष्ट अम्लीय प्रतिक्रिया प्राप्त करता है। उल्टी, दस्त, तीव्र सूजन प्रक्रियाओं, मूत्र पथ के संक्रमण और कैंसर ट्यूमर के टूटने के साथ एक महत्वपूर्ण क्षारीय प्रतिक्रिया प्रकट होती है।

सापेक्ष घनत्व। यह महत्वपूर्ण पैरामीटर - लैटिन प्रतिलेखन में एसजी - गुर्दे के एकाग्रता कार्य को दर्शाता है। इसे किसी तरल पदार्थ के विशिष्ट गुरुत्व के रूप में परिभाषित किया गया है और यह सामान्यतः 1003-1028 इकाई है। शारीरिक कारणों से इसके उतार-चढ़ाव को 1001-1040 इकाइयों की सीमा के भीतर अनुमति दी गई है। पुरुषों में महिलाओं और बच्चों की तुलना में मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व अधिक होता है।

विकृति विज्ञान में, इसके स्थिर विचलन देखे जाते हैं। इस प्रकार, गंभीर एडिमा, दस्त, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और मधुमेह के साथ, हाइपरस्थेनुरिया तब देखा जाता है जब विशिष्ट गुरुत्व 1030 इकाइयों से अधिक हो जाता है।

एक कम सापेक्ष घनत्व संकेतक - 1007-10015 इकाइयाँ - हाइपोस्टेनुरिया को इंगित करता है, जो उपवास, डायबिटीज इन्सिपिडस और नेफ्रैटिस के कारण हो सकता है। और यदि विशिष्ट गुरुत्व 1010 इकाइयों से कम है, तो आइसोस्थेनुरिया होता है, जो न्यूरोस्क्लेरोसिस सहित गुर्दे की बहुत गंभीर क्षति की विशेषता है।

आप इस तालिका में सभी मुख्य मूत्र संकेतकों और उनकी व्याख्या के बारे में अधिक जान सकते हैं।

मूत्र में कार्बनिक पदार्थ

विश्लेषण में इसका लैटिन पदनाम ग्लू (ग्लूकोज) है। चीनी के परीक्षण का सबसे वांछित परिणाम इसकी अनुपस्थिति का एक संकेतक है: ग्लू नेगेटिव या ग्लू नेगेटिव। लेकिन, अगर इसका पता चलता है, तो डॉक्टर ग्लूकोसुरिया पर ध्यान देते हैं। अधिकतर यह मधुमेह रोगियों का होता है।

हालाँकि, यदि ये अंग प्रभावित होते हैं तो यह न केवल अग्न्याशय, बल्कि गुर्दे और यकृत भी हो सकता है। मस्तिष्क की चोटों और बीमारियों, स्ट्रोक, अधिवृक्क ट्यूमर, हाइपरथायरायडिज्म आदि के साथ रोगसूचक ग्लूकोसुरिया देखा जाता है।

यदि मूत्र में प्रोटीन पाया जाता है

विश्लेषण में, यह पदनाम प्रो के अंतर्गत आता है, जिसका डिकोडिंग सरल है: प्रोटीन, यानी प्रोटीन। इसकी 0.03 ग्राम से अधिक सांद्रता को प्रोटीनुरिया कहा जाता है। यदि प्रोटीन की दैनिक हानि 1 ग्राम तक है, तो यह मध्यम प्रोटीनमेह है, 1 ग्राम से 3 ग्राम तक मध्यम है, और 3 ग्राम से अधिक गंभीर है।

मधुमेह रोगियों के लिए एक विशेष संकेतक एमएयू है। उनके लिए, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और नेफ्रोलॉजिस्ट ने एक "सीमा क्षेत्र" की पहचान की है: माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया या एमएयू। माइक्रोएल्ब्यूमिन सबसे छोटे प्रकार के प्रोटीन होते हैं जो सबसे पहले मूत्र में प्रवेश करते हैं। इसलिए, एमएयू संकेतक मधुमेह मेलिटस में गुर्दे संबंधी विकारों का सबसे पहला मार्कर है। ऐसे मिनीप्रोटीन का दैनिक मान 3.0-4.25 mmol तक है।

एमएयू एक बहुत ही महत्वपूर्ण पैरामीटर है जिसके द्वारा कोई किडनी क्षति की प्रतिवर्तीता का अनुमान लगा सकता है। आख़िरकार, मधुमेह अपवृक्कता मधुमेह में विकलांगता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। इस गंभीर जटिलता की कपटपूर्णता यह है कि यह धीरे-धीरे, अदृश्य रूप से विकसित होती है और दर्दनाक लक्षण पैदा नहीं करती है।

मूत्र की निगरानी से आप समय पर यूआईए के स्तर का पता लगा सकते हैं और किडनी को बहाल करने के लिए उचित चिकित्सा लिख ​​सकते हैं।

एमएयू निर्धारित करने की विधि सबसे प्रभावी है, क्योंकि अन्य प्रयोगशाला विधियों द्वारा एल्ब्यूमिन एकाग्रता को मापना बहुत मुश्किल है।

बिलीरुबिन, पित्त अम्ल, इंडिकन। आदर्श तब होता है जब विश्लेषण कहता है: बिल नेगेटिव (बिलीरुबिन नकारात्मक), यानी कोई बिलीरुबिन नहीं है। इसकी उपस्थिति यकृत या पित्ताशय की विकृति का संकेत देती है। यदि रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता 17-34 mmol/l से अधिक है, तो मूत्र में पित्त अम्ल दिखाई देते हैं। आमतौर पर यह यकृत और पित्ताशय की विकृति का परिणाम भी होता है।

यूरोबिलिनोजेन, कीटोन बॉडीज। एक सकारात्मक यूबीजी मान का मतलब यूरोबिलिनोजेन की उपस्थिति है। यह यकृत या रक्त रोगों, रोधगलन, संक्रमण, आंत्रशोथ, पित्त पथरी, वॉल्वुलस और अन्य विकृति का संकेत दे सकता है। दैनिक सांद्रता ubg 10 µmol से ऊपर है।

मूत्र में एसीटोन और उसके डेरिवेटिव युक्त कीटोन बॉडीज की उपस्थिति लंबे समय तक एनेस्थीसिया, उपवास, मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, स्ट्रोक, कार्बन मोनोऑक्साइड या सीसा विषाक्तता और कुछ दवाओं के ओवरडोज का परिणाम है।

एएससी सूचक क्या दर्शाता है? यह इंगित करता है कि मूत्र में कितना एस्कॉर्बिक एसिड उत्सर्जित होता है। एक स्वस्थ शरीर के लिए आदर्श लगभग 30 मिलीग्राम प्रति दिन है। फॉर्मूला दूध पीने वाले शिशुओं, कैंसर रोगियों, धूम्रपान करने वालों, शराबियों, जलने, अवसाद, संदिग्ध विटामिन की कमी, स्कर्वी, गुर्दे की पथरी और संक्रामक रोगों में एएससी के स्तर का पता लगाना आवश्यक हो सकता है।

इसके अलावा, ग्लूकोज, हीमोग्लोबिन, बिलीरुबिन या नाइट्राइट के परीक्षण से पहले, एएससी की एकाग्रता निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। आख़िरकार, यदि यह 0.3 mmol/l से अधिक है, तो एक सामान्य मूत्र परीक्षण अविश्वसनीय परिणाम दे सकता है।

मूत्र तलछट का सूक्ष्म विश्लेषण

ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स। स्वस्थ लोगों में मूत्र तलछट में ल्यूकोसाइट्स - ल्यू - की संख्या पुरुषों के लिए 0-3 और महिलाओं के लिए 0-5 से अधिक नहीं होनी चाहिए। आदर्श से विचलन सूजन प्रक्रियाओं का एक स्पष्ट संकेत है, मुख्य रूप से जननांग प्रणाली में।

ये सूजन, साथ ही घातक ट्यूमर, मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति का कारण बनते हैं - बीएलडी। उनकी संख्या हमें यह आंकने की अनुमति देती है कि बीमारी कैसे विकसित होती है और उपचार कितना प्रभावी है। प्रसव के बाद पहली बार महिलाओं में लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर उच्च होता है, लेकिन इसे सामान्य माना जाता है।

कास्ट, उपकला कोशिकाएं, क्रिएटिनिन। मूत्र तलछट हमेशा हाइलाइन को छोड़कर सभी प्रकार की कास्ट से मुक्त होनी चाहिए। अन्य किस्मों की उपस्थिति आमतौर पर गुर्दे की क्षति, उच्च रक्तचाप, वायरल संक्रमण, घनास्त्रता, रासायनिक विषाक्तता और कई एंटीबायोटिक दवाओं के सेवन से जुड़ी होती है।

3 उपकला कोशिकाओं - वीटीसी - की उपस्थिति अधिकतम अनुमेय संख्या है। मूत्रमार्गशोथ के साथ स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री देखी जाती है; संक्रमणकालीन - पाइलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस के साथ; गुर्दे - गुर्दे की गंभीर क्षति के साथ। उच्च वीटीसी मान अक्सर गंभीर नेफ्रैटिस या नेफ्रोसिस का संकेत देता है।

क्रिएटिनिन - cre - का मान पुरुषों के लिए 0.64-1.6 ग्राम/लीटर और महिलाओं के लिए 0.48-1.44 ग्राम/लीटर है। मूत्र में सामग्री का कम होना और साथ ही रक्त में उच्च स्तर गुर्दे की विकृति की विशेषता है। अंतःस्रावी रोगों, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी और गर्भावस्था के लिए क्रिएटिन परीक्षण आवश्यक हैं।

खनिज, बलगम, बैक्टीरिया, परतें। कम मात्रा में नमक सामान्य है। लेकिन अगर ये यूरिक एसिड यूरो के क्रिस्टल या लवण हैं, तो जब इनका पता लगाया जाता है, तो गाउट, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, कंजेस्टिव किडनी या ल्यूकेमिया के विकास का अनुमान लगाया जा सकता है। ऑक्सालेट्स अक्सर पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह, मिर्गी, फॉस्फेट - सिस्टिटिस, मूत्राशय में पत्थरों में पाए जाते हैं।

पेशाब में बलगम नहीं आना चाहिए। यह आमतौर पर तब प्रकट होता है जब जननांग अंग लंबे समय से बीमार होते हैं। इनमें मूत्राशय की पथरी, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ और प्रोस्टेट एडेनोमा शामिल हैं।

यदि मूत्र अंगों में तीव्र संक्रमण विकसित हो जाए तो बैक्टीरिया - नाइट (नाइट्राइट) - तलछट में स्थिर हो जाते हैं। इस मामले में, गुच्छे का भी पता लगाया जा सकता है। यह मूल रूप से नाइट - मृत बैक्टीरिया, साथ ही मृत उपकला कोशिकाएं भी हैं।

जैसा कि हम देख सकते हैं, एक सामान्य मूत्र परीक्षण, इसमें मौजूद पदार्थों का पता लगाना, बहुत जानकारीपूर्ण है। बेशक, केवल इसके परिणाम, यहां तक ​​​​कि सबसे सटीक भी, हमें अभी तक एक विशिष्ट बीमारी स्थापित करने की अनुमति नहीं देते हैं। लेकिन अन्य प्रकार के शोध के डेटा के साथ, रोगी के नैदानिक ​​लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, एक सामान्य मूत्र परीक्षण आज भी एक महत्वपूर्ण निदान उपकरण है।

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मधुमेह अपवृक्कता या मधुमेह के साथ गुर्दे को कैसे सुरक्षित रखा जाए

मधुमेह अपवृक्कता मधुमेह की कई जटिलताओं में से एक है, जिसे मैंने लेख में सूचीबद्ध किया है "मधुमेह की जटिलताएँ प्रकार पर निर्भर नहीं करती हैं।" मधुमेह अपवृक्कता कितनी खतरनाक है? लेख को अंत तक पढ़कर आपको इस और अन्य प्रश्नों के उत्तर मिल जाएंगे। सभी का दिन शुभ हो!

जैसा कि मैंने बार-बार कहा है, सबसे खतरनाक बात मधुमेह का तथ्य नहीं है, बल्कि इसकी जटिलताएँ हैं, क्योंकि वे विकलांगता और शीघ्र मृत्यु का कारण बनती हैं। मैंने अपने पिछले लेखों में भी कहा था, और मैं दोहराते नहीं थकूंगा, कि जटिलताओं के विकास की गंभीरता और गति पूरी तरह से रोगी पर या देखभाल करने वाले रिश्तेदार पर निर्भर करती है, यदि यह एक बच्चा है। अच्छी तरह से मुआवजा मधुमेह तब होता है जब उपवास रक्त शर्करा का स्तर 6.0 mmol/l से अधिक नहीं होता है, और 2 घंटे के बाद 7.8 mmol/l से अधिक नहीं होता है, और दिन के दौरान ग्लूकोज स्तर के उतार-चढ़ाव में अंतर 5 mmol/l से अधिक नहीं होना चाहिए। इस मामले में, जटिलताओं के विकास में लंबे समय तक देरी होती है, और आप जीवन का आनंद लेते हैं और कोई समस्या नहीं होती है।

लेकिन बीमारी की भरपाई करना हमेशा संभव नहीं होता है, और जटिलताएं आपको इंतजार नहीं कराती हैं। मधुमेह मेलेटस के लिए लक्षित अंगों में से एक गुर्दे हैं। आख़िरकार, शरीर अतिरिक्त ग्लूकोज़ को गुर्दे के माध्यम से मूत्र के माध्यम से बाहर निकाल देता है। वैसे, प्राचीन मिस्र और प्राचीन ग्रीस में, डॉक्टर एक बीमार व्यक्ति के मूत्र का स्वाद चखकर निदान करते थे; मधुमेह के मामले में, इसका स्वाद मीठा होता था।

रक्त शर्करा के स्तर (रीनल थ्रेशोल्ड) में वृद्धि की एक निश्चित सीमा होती है, जिसके पहुंचने पर मूत्र में शर्करा का पता चलना शुरू हो जाता है। यह सीमा प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग है, लेकिन औसतन यह आंकड़ा 9 mmol/l माना जाता है। जब यह इस स्तर से अधिक हो जाता है, तो गुर्दे ग्लूकोज को वापस अवशोषित करने में सक्षम नहीं होते हैं, क्योंकि इसकी मात्रा बहुत अधिक हो जाती है और यह व्यक्ति के द्वितीयक मूत्र में दिखाई देता है। वैसे, मैं कहूंगा कि गुर्दे सबसे पहले प्राथमिक मूत्र बनाते हैं, जिसकी मात्रा एक व्यक्ति द्वारा प्रतिदिन उत्सर्जित मात्रा से कई गुना अधिक होती है। नलिकाओं की एक जटिल प्रणाली के माध्यम से, इस प्राथमिक मूत्र का हिस्सा, जिसमें ग्लूकोज (सामान्य रूप से) होता है, वापस अवशोषित हो जाता है (ग्लूकोज के साथ), और जो बचता है वह वह हिस्सा होता है जिसे आप हर दिन शौचालय में देखते हैं।

जब बहुत अधिक ग्लूकोज होता है, तो गुर्दे आवश्यकतानुसार उतना ग्लूकोज अवशोषित कर लेते हैं और अतिरिक्त बाहर निकाल देते हैं। वहीं, अतिरिक्त ग्लूकोज अपने साथ पानी खींचता है, इसलिए मधुमेह के रोगियों में एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में बहुत अधिक मूत्र उत्पन्न होता है। लेकिन बढ़ा हुआ पेशाब असंतुलित मधुमेह के लिए विशिष्ट है। जो लोग अपने शर्करा के स्तर को सामान्य रखते हैं वे एक स्वस्थ व्यक्ति जितना मूत्र उत्सर्जित करते हैं, जब तक कि निश्चित रूप से, कोई सहवर्ती विकृति न हो।

जैसा कि मैंने पहले ही उल्लेख किया है, हर किसी की अपनी गुर्दे की सीमा होती है, लेकिन सामान्य तौर पर यह 9 mmol/l होती है। यदि गुर्दे की सीमा कम हो जाती है, यानी रक्त शर्करा कम मूल्यों पर दिखाई देती है, तो इसका मतलब है कि गुर्दे में गंभीर समस्याएं हैं। आमतौर पर, ग्लूकोज के लिए गुर्दे की सीमा में कमी गुर्दे की विफलता की विशेषता है।

मूत्र में अतिरिक्त ग्लूकोज गुर्दे की नलिकाओं पर विषाक्त प्रभाव डालता है, जिससे उनका स्केलेरोसिस हो जाता है। इसके अलावा, इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप होता है, साथ ही धमनी उच्च रक्तचाप, जो अक्सर टाइप 2 मधुमेह में पाया जाता है, का भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। साथ में, ये कारक अपरिहार्य गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं, जिसके लिए गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

मधुमेह अपवृक्कता (डीएन) के विकास के चरण

हमारे देश में मधुमेह अपवृक्कता का निम्नलिखित वर्गीकरण अपनाया गया है:

• मधुमेह अपवृक्कता, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण।
• मधुमेह अपवृक्कता, संरक्षित वृक्क निस्पंदन कार्य के साथ प्रोटीनूरिया का चरण।
• मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी, क्रोनिक रीनल फेल्योर का चरण।

लेकिन दुनिया भर में थोड़ा अलग वर्गीकरण अपनाया गया है, जिसमें प्रीक्लिनिकल स्टेज, यानी किडनी में होने वाले शुरुआती विकार शामिल हैं। यहां प्रत्येक चरण की व्याख्या के साथ वर्गीकरण दिया गया है:

• गुर्दे की हाइपरफंक्शन (हाइपरफिल्ट्रेशन, हाइपरपरफ्यूजन, रीनल हाइपरट्रॉफी, नॉरमोएल्ब्यूमिन्यूरिया 30 मिलीग्राम / दिन तक)।
• प्रारंभिक डीएन (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया 30-300 मिलीग्राम/दिन, सामान्य या मध्यम रूप से बढ़ी हुई ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर)।
• गंभीर डीएन (प्रोटीनुरिया, यानी चीनी नियमित सामान्य मूत्र परीक्षण में दिखाई देती है, धमनी उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी, ग्लोमेरुली का 50-75% का स्केलेरोसिस)।
• यूरेमिया या गुर्दे की विफलता (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 10 मिली/मिनट से कम कमी, कुल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस)।

कुछ लोगों को पता है कि विकास के प्रारंभिक चरण में जटिलता अभी भी प्रतिवर्ती है, यहां तक ​​कि माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण में भी आप समय को पीछे कर सकते हैं, लेकिन यदि प्रोटीनुरिया के चरण का पता चल जाता है, तो प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है। एकमात्र चीज जो की जा सकती है वह यह है कि इसे इस स्तर पर रोक दिया जाए ताकि जटिलता आगे न बढ़े।

परिवर्तनों को उलटने और प्रगति को रोकने के लिए क्या करने की आवश्यकता है? यह सही है, आपको सबसे पहले अपने शर्करा के स्तर को सामान्य करने की आवश्यकता है, और कुछ और भी है जिसके बारे में मैं डीएन के उपचार के बारे में पैराग्राफ में बात करूंगा।

मधुमेह अपवृक्कता का निदान

प्रारंभिक चरण में, इस जटिलता की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और इसलिए रोगी स्वयं इस पर ध्यान नहीं देता है। जब प्रोटीन (प्रोटीनुरिया) की भारी हानि होती है, तो प्रोटीन-रहित सूजन और रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है। मुझे लगता है कि यह स्पष्ट है कि आपको नियमित रूप से अपने गुर्दे की कार्यप्रणाली की निगरानी करने की आवश्यकता क्यों है।

स्क्रीनिंग उपाय के रूप में, सभी रोगियों को माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एमएयू) के लिए मूत्र परीक्षण दिया जाता है। इस विश्लेषण को सामान्य यूरिनलिसिस के साथ भ्रमित न करें; यह विधि "छोटे" प्रोटीन का पता लगाने में सक्षम नहीं है जो पहले ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली से फिसलते हैं। जब सामान्य मूत्र परीक्षण में प्रोटीन दिखाई देता है, तो इसका मतलब है कि "बड़े" प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) का नुकसान हो गया है और बेसमेंट झिल्ली पहले से ही बड़े छेद वाली छलनी की तरह दिखती है।

तो, यूआईए परीक्षण घर पर या प्रयोगशाला में किया जा सकता है। घर पर मापने के लिए, आपको विशेष "माइक्रोल-टेस्ट" परीक्षण स्ट्रिप्स खरीदने की ज़रूरत है, जो मूत्र में शर्करा और कीटोन निकायों के स्तर को निर्धारित करने के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स के समान है। परीक्षण पट्टी का रंग बदलने से आपको मूत्र में माइक्रोएल्ब्यूमिन की मात्रा के बारे में पता चल जाएगा।

यदि आप माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया पाते हैं, तो विशिष्ट संख्याओं की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला में परीक्षण दोबारा कराने की सिफारिश की जाती है। आमतौर पर वे यूआईए को दैनिक मूत्र दान करते हैं, लेकिन कुछ सिफारिशें लिखती हैं कि मूत्र का सुबह का हिस्सा दान करना पर्याप्त है। यदि दैनिक मूत्र एकत्र किया जाता है, तो माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को 30-300 मिलीग्राम/दिन की सीमा में प्रोटीन का पता लगाना माना जाता है, और सुबह के मूत्र के नमूने में 20-200 मिलीग्राम/लीटर की सीमा में प्रोटीन का पता लगाना एमएयू को इंगित करता है। लेकिन मूत्र में माइक्रोएल्ब्यूमिन का एक भी पता चलने का मतलब यह नहीं है कि डीएन शुरू हो गया है।

मूत्र में प्रोटीन की वृद्धि अन्य स्थितियों में भी हो सकती है जो मधुमेह से संबंधित नहीं हैं, उदाहरण के लिए:

• उच्च प्रोटीन सेवन के साथ
• भारी शारीरिक गतिविधि के बाद
• उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के विरुद्ध
• मूत्र संक्रमण के कारण
• गर्भावस्था के दौरान

यूआईए के लिए परीक्षण का संकेत किसे और कब दिया जाता है?

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए मूत्र परीक्षण तब किया जाता है जब सामान्य मूत्र परीक्षण में अभी तक प्रोटीन का पता नहीं चला है, अर्थात, जब कोई स्पष्ट प्रोटीनमेह नहीं होता है। विश्लेषण निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• टाइप 1 मधुमेह वाले सभी रोगियों की उम्र 18 वर्ष से अधिक है, जो रोग की शुरुआत के 5वें वर्ष से शुरू होती है। वर्ष में एक बार आयोजित किया जाता है।
• टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चे, रोग की अवधि की परवाह किए बिना। वर्ष में एक बार आयोजित किया जाता है।
• रोग की अवधि की परवाह किए बिना, टाइप 2 मधुमेह वाले सभी रोगी। हर 6 महीने में एक बार आयोजित किया जाता है।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का पता लगाते समय, आपको पहले यह सुनिश्चित करना चाहिए कि विश्लेषण ऊपर चर्चा किए गए कारकों से प्रभावित नहीं है। जब 5-10 वर्ष से अधिक के मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का पता लगाया जाता है, तो मधुमेह नेफ्रोपैथी का निदान, एक नियम के रूप में, संदेह में नहीं है, जब तक कि निश्चित रूप से, अन्य गुर्दे की बीमारियां न हों।

आगे क्या होगा

यदि माइक्रोप्रोटीन्यूरिया का पता नहीं चलता है, तो आप अपने रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी जारी रखने के अलावा कुछ नहीं करते हैं। यदि माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की पुष्टि हो जाती है, तो मुआवजे की सिफारिशों के साथ-साथ, कुछ उपचार शुरू करना आवश्यक है, जिसके बारे में मैं थोड़ी देर बाद बात करूंगा।

यदि आपको पहले से ही प्रोटीनुरिया है, यानी सामान्य मूत्र परीक्षण में प्रोटीन दिखाई देता है, तो परीक्षण को 2 बार दोहराने की सिफारिश की जाती है। यदि प्रोटीनमेह बना रहता है, तो गुर्दे की कार्यप्रणाली का आगे परीक्षण आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, रक्त क्रिएटिनिन, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और रक्तचाप के स्तर की जांच की जाती है। एक परीक्षण जो किडनी के निस्पंदन कार्य को निर्धारित करता है उसे रेहबर्ग परीक्षण कहा जाता है।

रेहबर्ग परीक्षण कैसे किया जाता है?

दैनिक मूत्र एकत्र किया जाता है (6:00 बजे, रात का मूत्र शौचालय में डाला जाता है, पूरे दिन और रात में अगली सुबह 6:00 बजे तक, मूत्र एक अलग कंटेनर में एकत्र किया जाता है; एकत्रित मूत्र की मात्रा की गणना की जाती है, इसे मिलाया जाता है और लगभग 100 मिलीलीटर को एक अलग जार में डाला जाता है, जो प्रयोगशाला का होता है)। प्रयोगशाला में, आप एक नस से रक्त दान करते हैं और प्रति दिन मूत्र की मात्रा की रिपोर्ट करते हैं।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी डीएन की प्रगति और गुर्दे की विफलता के आसन्न विकास को इंगित करती है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि गुर्दे में प्रारंभिक परिवर्तनों को इंगित करती है जिन्हें उलटा किया जा सकता है। संपूर्ण जांच के बाद संकेतों के अनुसार उपचार किया जाता है।

लेकिन मुझे कहना होगा कि रेहबर्ग परीक्षण का अब बहुत कम उपयोग किया जाता है, और इसे अन्य अधिक सटीक गणना सूत्रों द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है, उदाहरण के लिए, एमडीआरडी फॉर्मूला। बच्चों के लिए श्वार्ट्ज फार्मूला का उपयोग किया जाता है। नीचे मैं जीएफआर की गणना के लिए सबसे आधुनिक सूत्र दिखाने वाली एक तस्वीर प्रदान करता हूं।

एमडीआरडी फॉर्मूला कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला से अधिक सटीक माना जाता है। सामान्य जीएफआर मान औसतन 80-120 मिली/मिनट माना जाता है। 60 मिली/मिनट से कम जीएफआर रीडिंग गुर्दे की विफलता का संकेत देती है जब क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया का स्तर बढ़ने लगता है। इंटरनेट पर ऐसी सेवाएँ हैं जहाँ आप केवल अपने मूल्यों को प्रतिस्थापित करके जीएफआर की गणना कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, इस सेवा पर।

क्या किडनी की "रुचि" का पहले भी पता लगाना संभव है?

हाँ तुम कर सकते हो। मैंने शुरुआत में ही कहा था कि किडनी में सबसे पहले बदलाव के स्पष्ट संकेत होते हैं, जिनकी पुष्टि प्रयोगशाला में की जा सकती है और डॉक्टर अक्सर इसके बारे में भूल जाते हैं। हाइपरफिल्ट्रेशन यह संकेत दे सकता है कि गुर्दे में एक रोग प्रक्रिया शुरू हो रही है। हाइपरफिल्ट्रेशन, यानी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, जिसे क्रिएटिनिन क्लीयरेंस भी कहा जाता है, मधुमेह अपवृक्कता के प्रारंभिक चरण में हमेशा मौजूद होता है।

120 मिली/मिनट से अधिक जीएफआर में वृद्धि इस जटिलता की अभिव्यक्ति का संकेत दे सकती है, लेकिन हमेशा नहीं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शारीरिक गतिविधि, अत्यधिक तरल पदार्थ के सेवन आदि के कारण निस्पंदन दर बढ़ सकती है। इसलिए, कुछ समय बाद दोबारा परीक्षण करना बेहतर होता है।

मधुमेह अपवृक्कता का उपचार

अब हम इस लेख में सबसे महत्वपूर्ण बात पर आते हैं। नेफ्रोपैथी होने पर क्या करें? सबसे पहले ग्लूकोज लेवल को सामान्य करें, क्योंकि अगर ऐसा नहीं किया गया तो इलाज व्यर्थ हो जाएगा। दूसरी बात यह है कि अपने रक्तचाप को नियंत्रण में रखें, और यदि यह सामान्य है, तो समय-समय पर इसकी निगरानी करें। लक्ष्य दबाव 130/80 mmHg से अधिक नहीं होना चाहिए। कला।

रोग के किसी भी चरण में डीएन की रोकथाम और उपचार के लिए इन दो सिद्धांतों की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, चरण के आधार पर, सिफारिशों में नए बिंदु जोड़े जाएंगे। इसलिए, लगातार माइक्रोप्रोटीन्यूरिया के लिए, एसीई अवरोधकों (एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल और अन्य दवाओं) के दीर्घकालिक उपयोग की सिफारिश की जाती है। एसीई अवरोधक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं, लेकिन छोटी खुराक में उनका रक्तचाप कम करने का प्रभाव नहीं होता है, लेकिन वे एक स्पष्ट एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव बनाए रखते हैं। इस समूह की दवाएं गुर्दे की वाहिकाओं सहित रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवार पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं, और इसलिए, उनके लिए धन्यवाद, संवहनी दीवार में रोग प्रक्रियाएं उलट जाती हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के लिए अनुशंसित एक अन्य दवा सुलोडेक्साइड (वेसल डू एफ) है। इसका किडनी के माइक्रोवैस्कुलचर पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस स्तर पर, ये दवाएं पर्याप्त हैं और कोई आहार प्रतिबंध नहीं हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण में, फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय में सुधार किया जाता है, क्योंकि ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के साथ-साथ कैल्शियम की कमी होती है, साथ ही आयरन की खुराक के साथ एनीमिया में भी सुधार होता है। अंतिम चरण में, ऐसे रोगियों को हेमोडायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण से गुजरना पड़ता है।

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चिकित्सा पद्धति में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का नैदानिक ​​महत्व। - मेड-एम एलएलसी रूस में हेमोक्यू का विशेष वितरक है।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संस्थान, रूसी वैज्ञानिक सर्जरी केंद्र का नाम शिक्षाविद् बी.वी. के नाम पर रखा गया है। पेत्रोव्स्की RAMS

मोरोज़ोव यू.ए., डिमेंतिवा आई.आई., चार्नाया एम.ए.

डॉक्टरों के लिए मैनुअल

मैनुअल माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के रोगजनन और नैदानिक ​​महत्व पर चर्चा करता है। प्रोटीनुरिया/माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के आधुनिक प्रयोगशाला निदान पर बहुत ध्यान दिया जाता है, साथ ही रोग और इसके उपचार के दौरान इस स्थिति की निगरानी भी की जाती है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व को मधुमेह मेलेटस और धमनी उच्च रक्तचाप जैसी विकृति की प्रगति के संकेतक के रूप में दिखाया गया है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के साथ होने वाले गुर्दे संबंधी विकारों को ठीक करने के तरीके प्रस्तुत किए गए हैं। यह मैनुअल सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों, छात्रों, निवासियों और मेडिकल विश्वविद्यालयों के स्नातक छात्रों के साथ-साथ स्कूल ऑफ डायबिटीज और स्कूल ऑफ हाइपरटेंशन के शिक्षकों और छात्रों के लिए है।

मोरोज़ोव यू.ए., डिमेंतिवा आई.आई., चारनाया एम.ए., 2010

एक स्वस्थ वयस्क प्रतिदिन 150 मिलीग्राम तक प्रोटीन उत्सर्जित करता है, जिसमें केवल 10-15 मिलीग्राम एल्बुमिन होता है। बाकी को 30 विभिन्न प्लाज्मा प्रोटीन और ग्लाइकोप्रोटीन द्वारा दर्शाया जाता है - गुर्दे की कोशिकाओं की गतिविधि के उत्पाद। मूत्र में मौजूद प्रोटीनों में टैम-हॉर्सफ़ॉल म्यूकोप्रोटीन प्रमुख है। इसकी उत्पत्ति प्लाज्मा से नहीं, बल्कि हेनले लूप के आरोही अंग की कोशिकाओं से जुड़ी है। इसकी उत्सर्जन दर 25 मिलीग्राम/दिन है। मूत्र पथ के संक्रमण और गंभीर बीमारी की अनुपस्थिति में, मूत्र में एल्ब्यूमिन का बढ़ा हुआ उत्सर्जन आमतौर पर गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र की विकृति को दर्शाता है। शब्द "माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया" (एमएयू) मूत्र में शारीरिक मानक से अधिक मात्रा में एल्ब्यूमिन के उत्सर्जन को संदर्भित करता है, लेकिन आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधियों की पहचान सीमा से कम है (तालिका 1)। तालिका 1. यूआईए की परिभाषा

मूत्र में एल्ब्यूमिन उत्सर्जन की दर 30-300 मिलीग्राम/24 घंटे मूत्र में एल्ब्यूमिन उत्सर्जन की दर 20-200 मिलीग्राम/मिनट सुबह के मूत्र में एल्ब्यूमिन की मात्रा 30-300 मिलीग्राम/लीटर एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात 30-300 मिलीग्राम/ग्राम (में) यूएसए)

एल्बुमिन/क्रिएटिनिन अनुपात 2.5-25 mg/mmol* (यूरोपीय देशों में)।

नोट: महिलाओं में, एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात की निचली सीमा 3.5 mg/mmol है।

आम तौर पर, कम आणविक भार वाले प्लाज्मा प्रोटीन ग्लोमेरुली में आसानी से फ़िल्टर हो जाते हैं। ग्लोमेरुलर केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाएं लगभग 100 एनएम के व्यास वाले छिद्रों के साथ एक अवरोध बनाती हैं। बेसमेंट झिल्ली 100,000 डी से अधिक के सापेक्ष आणविक भार वाले अणुओं के मार्ग को रोकती है। इसके अलावा, मूत्र के संपर्क में ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली की सतह आंत उपकला कोशिकाओं - पोडोसाइट्स की प्रक्रियाओं से ढकी होती है। उनकी प्रक्रियाएं नकारात्मक रूप से चार्ज किए गए ग्लाइकोप्रोटीन से पंक्तिबद्ध कई संकीर्ण नलिकाएं बनाती हैं। सामान्य तौर पर एल्बुमिन भी नकारात्मक रूप से चार्ज होता है, जिससे इसे फ़िल्टर करना मुश्किल हो जाता है।

प्रोटीन का पुनर्अवशोषण पिनोसाइटोसिस के माध्यम से होता है। पिनोसाइटोटिक रिक्तिकाएं अलग हो जाती हैं और कोशिका के बेसल भाग की ओर पेरिन्यूक्लियर क्षेत्र में चली जाती हैं, जहां गोल्गी तंत्र स्थित होता है। वे लाइसोसोम के साथ विलीन हो सकते हैं, जहां हाइड्रोलिसिस होता है। परिणामी अमीनो एसिड बेसल प्लाज्मा झिल्ली के माध्यम से रक्त में छोड़े जाते हैं। ट्यूबलर कोशिकाओं में विभिन्न प्रोटीनों - एल्ब्यूमिन, हीमोग्लोबिन [चिज़ ए.एस., 1983.] के अलग-अलग पुनर्अवशोषण के लिए विशिष्ट तंत्र होते हैं।

ग्लोमेरुली के रोगों में, ये निस्पंदन बाधाएं नष्ट हो सकती हैं। घाव, जो केवल पॉलीएनियोनिक ग्लाइकोप्रोटीन तक सीमित है, मूत्र में नकारात्मक रूप से चार्ज किए गए प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) के चयनात्मक नुकसान के साथ होता है। अधिक व्यापक क्षति, जो संपूर्ण बेसमेंट झिल्ली तक फैलती है, एल्ब्यूमिन के साथ-साथ बड़े प्रोटीन की हानि की ओर ले जाती है।

ग्लोमेरुलर फिल्टर के विघटन के पीछे विभिन्न रोगजनक तंत्र हैं:

• ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली में विषाक्त या सूजन संबंधी परिवर्तन (प्रतिरक्षा परिसरों, फाइब्रिन, सेलुलर घुसपैठ का जमाव), जिससे फिल्टर की संरचनात्मक अव्यवस्था होती है;
• ग्लोमेरुलर रक्त प्रवाह में परिवर्तन (वासोएक्टिव एजेंट - रेनिन, एंजियोटेंसिन II, कैटेकोलामाइन), ग्लोमेरुलर ट्रांसकेपिलरी दबाव, संवहन और प्रसार प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं;
• विशिष्ट ग्लोमेरुलर ग्लाइकोप्रोटीन और प्रोटीयोग्लाइकेन्स की कमी (कमी), जिससे फ़िल्टर द्वारा नकारात्मक चार्ज का नुकसान होता है।

ट्यूबलर प्रोटीनुरिया या तो अपरिवर्तित ग्लोमेरुलर फिल्टर से गुजरने वाले प्रोटीन को पुन: अवशोषित करने में नलिकाओं की अक्षमता से जुड़ा होता है, या नलिकाओं के उपकला द्वारा प्रोटीन की रिहाई के कारण होता है। यह तीव्र और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, भारी धातु विषाक्तता, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस, क्रोनिक किडनी प्रत्यारोपण अस्वीकृति, कैलिपेनिक नेफ्रोपैथी और जेनेटिक ट्यूबलोपैथी में देखा जाता है।

प्रोटीनुरिया की चयनात्मकता उनके आणविक भार के आधार पर प्लाज्मा प्रोटीन अणुओं को पारित करने के लिए गुर्दे के ग्लोमेरुलर फिल्टर की क्षमता को संदर्भित करती है। प्रोटीनूरिया की चयनात्मकता कम हो जाती है क्योंकि ग्लोमेरुलर फिल्टर की क्षति के परिणामस्वरूप उसकी पारगम्यता बढ़ जाती है। मूत्र में बड़े आणविक प्रोटीन (α2- और γ-ग्लोबुलिन) की उपस्थिति गैर-चयनात्मक प्रोटीनूरिया और गुर्दे के ग्लोमेरुलर फिल्टर को गहरी क्षति का संकेत देती है। इसके विपरीत, कम आणविक भार एल्बमिन का मूत्र उत्सर्जन ग्लोमेरुलर केशिकाओं के बेसमेंट झिल्ली को कम नुकसान और प्रोटीनूरिया की उच्च चयनात्मकता का संकेत देता है। इस प्रकार, प्रोटीनूरिया की चयनात्मकता ग्लोमेरुलर फिल्टर को नुकसान की डिग्री के संकेतक के रूप में काम कर सकती है और इसलिए, इसका महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व है। उदाहरण के लिए, यह स्थापित किया गया है कि ग्लोमेरुली में "न्यूनतम परिवर्तन" के साथ प्रोटीनुरिया की उच्चतम चयनात्मकता देखी जाती है, जबकि ग्लोमेरुलर केशिकाओं (झिल्लीदार और विशेष रूप से प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ) की संरचना को गहरी क्षति के साथ, प्रोटीनूरिया की चयनात्मकता कम हो जाती है। .

गंभीरता के आधार पर, हल्के, मध्यम और गंभीर प्रोटीनुरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। हल्का प्रोटीनमेह (300 मिलीग्राम से 1 ग्राम/दिन तक) तीव्र मूत्र पथ संक्रमण, प्रतिरोधी यूरोपैथी और वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स, ट्यूबलोपैथिस, यूरोलिथियासिस, क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस, किडनी ट्यूमर, पॉलीसिस्टिक रोग के साथ देखा जा सकता है। मध्यम प्रोटीनमेह (1 से 3 ग्राम/दिन तक) तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, हेपेटोरेनल सिंड्रोम, प्राथमिक और माध्यमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (नेफ्रोटिक सिंड्रोम के बिना), और एमिलॉयडोसिस के प्रोटीन्यूरिक चरण में देखा जाता है। गंभीर या गंभीर प्रोटीनूरिया को मूत्र में प्रति दिन 3.0 ग्राम से अधिक या 24 घंटों में शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.1 ग्राम या उससे अधिक प्रोटीन की हानि के रूप में परिभाषित किया गया है। ऐसा प्रोटीनुरिया लगभग हमेशा प्रोटीन आकार या चार्ज के संदर्भ में ग्लोमेरुलर निस्पंदन बाधा की शिथिलता से जुड़ा होता है और नेफ्रोटिक सिंड्रोम में देखा जाता है।

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में, विभिन्न कारकों के प्रभाव में, क्षणिक (शारीरिक, कार्यात्मक) प्रोटीनमेह प्रकट हो सकता है। शारीरिक प्रोटीनमेह आमतौर पर नगण्य होता है - 1.0 ग्राम/दिन से अधिक नहीं।

स्वस्थ लोगों में मूत्र में क्षणिक प्रोटीन उत्सर्जन भारी शारीरिक गतिविधि (लंबी पदयात्रा, मैराथन दौड़, टीम खेल) के बाद दिखाई दे सकता है। यह तथाकथित वर्किंग (मार्चिंग) प्रोटीनुरिया या टेंशन प्रोटीनुरिया है। इस तरह के प्रोटीनुरिया की उत्पत्ति को हीमोग्लोबिनुरिया के साथ हेमोलिसिस और ग्लोमेरुलर रक्त प्रवाह की क्षणिक गड़बड़ी के साथ कैटेकोलामाइन के तनाव स्राव द्वारा समझाया गया है। इस मामले में, शारीरिक गतिविधि के बाद मूत्र के पहले भाग में प्रोटीनुरिया का पता लगाया जाता है।

ठंडे स्नान के प्रभाव में स्वस्थ लोगों में क्षणिक प्रोटीनुरिया की उत्पत्ति में शीतलन कारक का महत्व नोट किया गया था। सूर्यातप के प्रति त्वचा की स्पष्ट प्रतिक्रिया के साथ, एल्बुमिनुरिया सोलारस विकसित होता है। प्रोटीनुरिया का वर्णन तब किया गया है जब त्वचा कुछ पदार्थों से परेशान होती है, उदाहरण के लिए, आयोडीन। रक्त में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के स्तर में वृद्धि के साथ प्रोटीनुरिया की उपस्थिति की संभावना स्थापित की गई है, जो फियोक्रोमोसाइटोमा और उच्च रक्तचाप संकट के दौरान मूत्र में प्रोटीन की रिहाई की व्याख्या करता है। आहार प्रोटीनमेह होता है, जो कभी-कभी अधिक प्रोटीन वाला भोजन खाने के बाद प्रकट होता है। मिर्गी और मस्तिष्काघात में सेंट्रोजेनिक प्रोटीनुरिया की उपस्थिति की संभावना सिद्ध हो चुकी है। परीक्षा के दौरान भावनात्मक प्रोटीनुरिया होता है [चिज़ ए.एस., 1974]।

कार्यात्मक मूल के प्रोटीनुरिया में मूत्र में प्रोटीन का निकलना भी शामिल है, जिसका वर्णन कुछ लेखकों ने पेट और गुर्दे के क्षेत्र (स्पैलेबल प्रोटीनुरिया) के जोरदार और लंबे समय तक स्पर्श के दौरान किया है।

नवजात शिशुओं में, जीवन के पहले हफ्तों में शारीरिक प्रोटीनमेह भी देखा जाता है।

ज्वरयुक्त प्रोटीनूरिया तीव्र ज्वर की स्थिति में देखा जाता है, अधिक बार बच्चों और बुजुर्गों में। शरीर के तापमान में वृद्धि की अवधि के दौरान प्रोटीनुरिया बना रहता है और तापमान कम होने और सामान्य होने पर गायब हो जाता है। यदि शरीर का तापमान सामान्य होने के बाद भी प्रोटीनुरिया कई दिनों और हफ्तों तक बना रहता है, तो संभावित जैविक किडनी रोग को बाहर रखा जाना चाहिए। हृदय रोग में, अक्सर कंजेस्टिव या कार्डियक प्रोटीनुरिया का पता लगाया जाता है। जैसे ही दिल की विफलता ठीक हो जाती है, यह आमतौर पर दूर हो जाती है।

ऑर्थोस्टैटिक (पोस्टुरल, लॉर्डोटिक) प्रोटीनुरिया 12-40% बच्चों और किशोरों में देखा जाता है, जो लंबे समय तक खड़े रहने या चलने के दौरान मूत्र में प्रोटीन का पता लगाने और तेजी से गायब होने (ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरिया का क्षणिक संस्करण) या इसमें कमी की विशेषता है। लगातार संस्करण) क्षैतिज स्थिति में। इसकी उत्पत्ति गुर्दे के हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी से जुड़ी है, जो लॉर्डोसिस के कारण विकसित होती है, खड़ी स्थिति में अवर वेना कावा को संपीड़ित करती है, या ऑर्थोस्टेसिस के दौरान परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में परिवर्तन के जवाब में रेनिन (एंजियोटेंसिन II) की रिहाई होती है।

यरोशेव्स्की ए.या. (1971) ने तीन मुख्य प्रकार के पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया की पहचान की। गुर्दे की प्रोटीनमेह में शामिल हैं:

क्षतिग्रस्त ग्लोमेरुलर फिल्टर के माध्यम से सामान्य सीरम प्रोटीन की रिहाई से जुड़ा प्रोटीनमेह; - ट्यूबलर प्रोटीनुरिया, ट्यूबलर एपिथेलियम द्वारा प्रोटीन की रिहाई के कारण होता है; - ट्यूबलर क्षति के कारण अपर्याप्त प्रोटीन पुनर्अवशोषण से जुड़ा प्रोटीनुरिया।

प्रोटीनमेह प्रकृति में एक्स्ट्रारेनल हो सकता है, यह गुर्दे में रोग प्रक्रिया की अनुपस्थिति में होता है और इसे प्रीरेनल और पोस्ट्रेनल में विभाजित किया जाता है।

प्रीरेनल प्रोटीनूरिया कम आणविक भार प्रोटीन की असामान्य रूप से उच्च प्लाज्मा सांद्रता की उपस्थिति में विकसित होता है, जिसे पुन: अवशोषण के लिए नलिकाओं की शारीरिक क्षमता से अधिक मात्रा में सामान्य ग्लोमेरुली द्वारा फ़िल्टर किया जाता है। इसी प्रकार का प्रोटीनुरिया मायलोमा (रक्त में कम आणविक भार बेंस जोन्स प्रोटीन और अन्य पैराप्रोटीन दिखाई देते हैं) में देखा जाता है, जिसमें गंभीर हेमोलिसिस (हीमोग्लोबिन के कारण), रबडोमायोलिसिस, मायोपैथी (मायोग्लोबिन के कारण), मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया (लाइसोजाइम के कारण) होता है। .

पोस्ट्रिनल प्रोटीनुरिया मूत्र पथ की सूजन या रक्तस्राव के कारण मूत्र में बलगम और प्रोटीन के निकलने के कारण होता है। एक्स्ट्रारेनल प्रोटीनुरिया के साथ होने वाली बीमारियाँ यूरोलिथियासिस, किडनी तपेदिक, किडनी या मूत्र पथ के ट्यूमर, सिस्टिटिस, पाइलिटिस, प्रोस्टेटाइटिस, मूत्रमार्गशोथ, वुल्वोवाजिनाइटिस हैं। पोस्ट्रिनल प्रोटीनुरिया अक्सर बहुत मामूली और व्यावहारिक रूप से कम महत्वपूर्ण होता है।

मूत्र में एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन पूरे दिन एक विस्तृत श्रृंखला में होता रहता है। रात में यह दिन की तुलना में 30-50% कम होता है, जो इस तथ्य के कारण होता है कि रात में क्षैतिज स्थिति में प्रणालीगत रक्तचाप, वृक्क प्लाज्मा प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का स्तर कम होता है। एल्ब्यूमिन स्राव का स्तर सीधी स्थिति में और शारीरिक गतिविधि के बाद, आहार प्रोटीन के सेवन में वृद्धि के साथ काफी बढ़ जाता है। मूत्र में एल्ब्यूमिन का उच्च उत्सर्जन बुजुर्ग लोगों और नेग्रोइड जाति के लोगों में अधिक आम है। धूम्रपान करने वालों में धूम्रपान न करने वालों की तुलना में मूत्र में एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन अधिक होता है।

सामान्य जनसंख्या में एमएयू की व्यापकता 5 से 15% तक है। एमएयू का पता लगाने की दर व्यावहारिक रूप से उपयोग किए गए मानदंडों और जांच किए गए व्यक्तियों के लिंग से स्वतंत्र है (तालिका 2)। साथ ही, यूआईए और धूम्रपान का पता लगाने की दर, बॉडी मास इंडेक्स, रक्तचाप (बीपी) और कोलेस्ट्रोलेमिया के स्तर के बीच घनिष्ठ संबंध है। एमएयू विशेष रूप से अक्सर मधुमेह मेलेटस और धमनी उच्च रक्तचाप में पाया जाता है। विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, एमएयू टाइप I डायबिटीज मेलिटस वाले 10-40% रोगियों में और टाइप II डायबिटीज मेलिटस वाले 15-40% रोगियों में होता है।

तालिका 2. यूआईए पहचान दर

अधिकांश प्रयोगशालाओं में, "प्रोटीन के लिए" मूत्र का परीक्षण करते समय, वे पहले गुणात्मक प्रतिक्रियाओं का उपयोग करते हैं जो एक स्वस्थ व्यक्ति के मूत्र में प्रोटीन का पता नहीं लगाते हैं। यदि गुणात्मक प्रतिक्रियाओं द्वारा मूत्र में प्रोटीन का पता लगाया जाता है, तो इसका मात्रात्मक (अर्ध-मात्रात्मक) निर्धारण किया जाता है। इस मामले में, यूरोप्रोटीन के विभिन्न स्पेक्ट्रम को कवर करने वाली उपयोग की जाने वाली विधियों की विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं। इस प्रकार, 3% सल्फोसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करके प्रोटीन का निर्धारण करते समय, 0.03 ग्राम/लीटर तक प्रोटीन की मात्रा सामान्य मानी जाती है, लेकिन पाइरोगैलोल विधि का उपयोग करते समय, सामान्य प्रोटीन मूल्यों की सीमा 0.1 ग्राम/लीटर तक बढ़ जाती है। इस संबंध में, विश्लेषण प्रपत्र प्रयोगशाला द्वारा उपयोग की जाने वाली विधि के लिए सामान्य प्रोटीन मूल्य को इंगित करता है।

मूत्र में एल्ब्यूमिन उत्सर्जन के स्तर को मापने के लिए वर्तमान में रेडियोइम्यून, इम्यूनोएंजाइम और इम्यूनोटरबिडिमेट्रिक विधियों का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, एल्ब्यूमिन की मात्रा 24 घंटों में एकत्र किए गए मूत्र में निर्धारित की जाती है, हालांकि इस उद्देश्य के लिए या तो मूत्र के पहले सुबह के हिस्से का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है, या 4 घंटे के लिए सुबह एकत्र किया गया मूत्र, या रात में एकत्र किया गया मूत्र (8-) 12 घंटे)। यदि एल्ब्यूमिन की मात्रा सुबह के पहले हिस्से में या रात में एकत्र किए गए मूत्र के एक हिस्से में निर्धारित की जाती है, तो मूत्र में एल्ब्यूमिन उत्सर्जन का स्तर मिलीग्राम प्रति 1 लीटर मूत्र में व्यक्त किया जाता है [चिज़ ए.एस. एट अल., 1992]। जिस समय के दौरान मूत्र एकत्र किया जाता है उस समय को सटीक रूप से मापना अक्सर मुश्किल होता है; ऐसे मामलों में, मूत्र में एल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन का अनुपात निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, खासकर सुबह के पहले हिस्से में। आम तौर पर, एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात 30 mg/g से कम या 2.5-3.5 mg/mol से कम होता है।

रेडियल इम्यूनोडिफ्यूजन विधि सबसे सरल, सबसे सुलभ और अपेक्षाकृत सस्ती विधि है। इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसमें लंबी ऊष्मायन अवधि और उच्च योग्य कर्मियों की आवश्यकता होती है।

रेडियोइम्यून विधि अत्यधिक संवेदनशील है। इस तथ्य के कारण कि आयोडीन आइसोटोप के अपेक्षाकृत कम आधे जीवन के कारण अभिकर्मकों का सीमित शेल्फ जीवन होता है, इस विधि का उपयोग वर्तमान में बहुत कम ही किया जाता है।

एंजाइम इम्यूनोएसे करते समय, इस विधि के विभिन्न प्रकारों का उपयोग किया जाता है, जो ठोस चरण की सामग्री, उसमें एंटीबॉडी जोड़ने के तरीकों, अभिकर्मकों को जोड़ने का क्रम, ठोस चरण को धोने के विकल्प, एंजाइम के स्रोत में भिन्न होते हैं। संयुग्म, सब्सट्रेट का प्रकार, और विश्लेषण के परिणामों को व्यक्त करने की विधि। एंटी-एल्ब्यूमिन एंटीबॉडी के बजाय, जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त एल्ब्यूमिन रिसेप्टर का उपयोग करके एक विधि विकसित की गई है [गुपालोवा टी.वी., पोलोग्न्युक वी.वी., 1997]।

इम्यूनोटर्बिडिमेट्री रेडियोइम्यून विधि की तुलना में सरल है। निर्धारण गतिज और संतुलन दोनों संस्करणों में किया जा सकता है।

वर्तमान में, हेमोक्यू (स्वीडन) ने रूसी बाजार में एल्ब्यूमिन विश्लेषक हेमोक्यू एल्बुमिन 201 विकसित और पेश किया है। यह एक पोर्टेबल फोटोमीटर है जिसे बैटरी पैक और मेन दोनों से संचालित करने की क्षमता के साथ एमएयू निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। मापने की सीमा 5-150 मिलीग्राम/लीटर है। परिणाम प्राप्त करने का समय लगभग 90 सेकंड है।

विश्लेषक का उपयोग स्क्रीनिंग, निदान, निगरानी और उपचार नियंत्रण के प्रयोजनों के लिए एमएयू के मात्रात्मक निर्धारण के लिए किया जा सकता है। हेमोक्यू एल्ब्यूमिन 201 प्रणाली मानव एल्ब्यूमिन के प्रति एंटीबॉडी का उपयोग करके एक इम्युनोटरबिडिमेट्रिक प्रतिक्रिया पर आधारित है। एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स क्युवेट के प्रकाश संचरण को बदल देता है, जिसे 610 एनएम की तरंग दैर्ध्य पर फोटोमेट्रिक रूप से मापा जाता है। एल्ब्यूमिन सांद्रता मैलापन के समानुपाती होती है और परिणाम एमजी/एल में डिस्प्ले पर दिखाया जाता है। प्रणाली में एक छोटा, समर्पित विश्लेषक और व्यक्तिगत रूप से पैक किए गए माइक्रोक्यूवेट होते हैं जिनमें एक लियोफिलिज्ड अभिकर्मक होता है। मात्रात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए बस इतना ही आवश्यक है: माइक्रोक्यूवेट भरें, इसे विश्लेषक में रखें और परिणाम पढ़ें।

रूसी-स्विस क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाला "यूनिमेड लेबोरेटरीज" (मॉस्को) के आधार पर किए गए परीक्षण, रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा एक विशेषज्ञ प्रयोगशाला के रूप में मान्यता प्राप्त (reg. 42-5-005-02 दिनांक 11 मार्च, 2002) ने उच्च दिखाया परिणामों की विश्वसनीयता, उपयोग में आसानी, जो हमें विभिन्न स्तरों के चिकित्सा संस्थानों (अस्पतालों, क्लीनिकों, एम्बुलेंस, आपातकालीन स्थिति मंत्रालय और सीधे विभिन्न प्रोफाइल के विभागों में प्रयोगशालाओं) में उपयोग के लिए पोर्टेबल हेमोक्यू विश्लेषक की सिफारिश करने की अनुमति देती है। हेमोक्यू एल्बुमिन 201 और हिताची 917 विश्लेषक का उपयोग करके एमएयू निर्धारण के परिणामों की तुलना ने उनके उच्च सहसंबंध (आर 2 = 0.971, आर = 0.983) / को दिखाया।

• विश्लेषक संचालन में भिन्न है। एमएयू निर्धारित करने के लिए, आपको यह करना होगा: मूत्र के साथ एक माइक्रोक्यूवेट भरें, इसकी नोक को नमूने में डुबोएं।
• भरे हुए माइक्रोक्यूवेट को एनालाइजर होल्डर में डालें।
• 90 सेकंड के बाद परिणाम पढ़ें।

रासायनिक टर्बिडिमेट्रिक विधियाँ विभिन्न एजेंटों के साथ प्रोटीन अवक्षेपण पर आधारित होती हैं, उदाहरण के लिए, सल्फोसैलिसिलिक एसिड, ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड, बेंजेथोनियम क्लोराइड। सभी टर्बिडिमेट्रिक विधियां मैलापन के निर्माण के दौरान प्रकाश के बिखरने के कारण प्रतिक्रिया मिश्रण के प्रकाश संचरण में परिवर्तन को मापने पर आधारित हैं। मूत्र में प्रोटीन की सांद्रता जितनी अधिक होगी, समूह की संख्या उतनी ही अधिक होगी। इन विधियों को मानकीकृत करना कठिन है और अक्सर गलत परिणाम देते हैं, लेकिन इसके बावजूद, कम लागत और अभिकर्मकों की उपलब्धता के कारण अब प्रयोगशालाओं में इनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। गलत परिणाम देने वाले मुख्य कारक:

• मूत्र और अभिकर्मक का एक बड़ा मानक अनुपात, जो, उदाहरण के लिए, सल्फोसैलिसिलिक एसिड के लिए 1:3 है, जो परीक्षण के परिणाम पर मूत्र के विभिन्न घटकों के प्रभाव की ओर जाता है;
• कई दवाओं का हस्तक्षेप, जो "झूठे सकारात्मक" या "झूठे नकारात्मक" परिणामों के साथ होता है।
• परीक्षण नमूने का मापा अवशोषण केवल परीक्षण नमूने की विशिष्ट अस्थायी स्थिति को दर्शाता है, न कि वास्तविक प्रोटीन सांद्रता को;
• मूत्र और अंशशोधक-एल्ब्यूमिन की प्रोटीन संरचना में अंतर;
• एल्ब्यूमिन से बनने वाली गंदलापन ग्लोब्युलिन से बनने वाली गंदलापन से 4 गुना अधिक है;
• मूत्र में इम्युनोग्लोबुलिन प्रकाश श्रृंखला की उपस्थिति: कुछ नमूने अन्य सभी प्रकार के प्रोटीन के अवक्षेपण के बाद पूरी तरह से घुलनशील रहते हैं।

प्रोटीन के निर्धारण के लिए वर्णमिति विधियों के समूह में लोरी, ब्यूरेट और प्रोटीन को कार्बनिक रंगों से जोड़ने पर आधारित विधियाँ शामिल हैं। लोरी विधि में उच्च संवेदनशीलता है: ~ 10 मिलीग्राम/लीटर और एक विस्तृत रैखिक माप सीमा - 1 ग्राम/लीटर तक। लेकिन विश्लेषण के परिणाम काफी हद तक अमीनो एसिड संरचना पर निर्भर करते हैं - विभिन्न प्रोटीनों के धुंधला होने की तीव्रता 300 या अधिक बार भिन्न हो सकती है, इसलिए विधि को व्यवहार में व्यापक आवेदन नहीं मिला है [चिज़ ए.एस. एट अल., 1992]। ब्यूरेट विधि व्यावहारिक रूप से प्रोटीन की अमीनो एसिड संरचना से स्वतंत्र है। यह विधि नमूने में मौजूद विभिन्न यौगिकों के प्रति बहुत संवेदनशील नहीं है। रैखिक निर्भरता लोरी विधि की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक व्यापक है, और संवेदनशीलता ~10 गुना कम है। इसकी कम संवेदनशीलता के कारण, यह विधि कम प्रोटीन सांद्रता निर्धारित करने के लिए उपयुक्त नहीं है। विधि की संवेदनशीलता को विभिन्न संशोधनों द्वारा बढ़ाया जा सकता है, जिनमें से एक है प्रोटीन को अवक्षेपित करना और उसे सांद्रित करना। प्रोटीन की वर्षा और सांद्रता के साथ ब्यूरेट विधि को मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण करने के लिए एक संदर्भ विधि माना जाता है, लेकिन विश्लेषण की उच्च जटिलता के कारण, इसका व्यावहारिक रूप से नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाओं में नियमित अनुसंधान के लिए उपयोग नहीं किया जाता है [रयाबोव एस.आई. एट अल., 1979]।

मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण करने के लिए परीक्षणों का एक अन्य समूह प्रोटीन को कार्बनिक रंगों से जोड़ने पर आधारित विधियाँ हैं। वे अपनी सादगी और निष्पादन की गति और उच्च संवेदनशीलता के कारण ध्यान आकर्षित करते हैं। उनका सिद्धांत एक कार्बनिक डाई के साथ प्रोटीन की परस्पर क्रिया पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप एक रंगीन कॉम्प्लेक्स का निर्माण होता है, जिसकी रंग तीव्रता नमूने में प्रोटीन एकाग्रता के समानुपाती होती है। नुकसान में रंगों को बांधने के लिए विभिन्न प्रोटीनों की क्षमता में अंतर शामिल है। एक और महत्वपूर्ण दोष कुछ प्रोटीनों की सांद्रता और प्रोटीन-डाई कॉम्प्लेक्स के ऑप्टिकल घनत्व के बीच आनुपातिक संबंध का उल्लंघन है [ज़ाग्रेबेलनी एस.एच., पुपकोवा वी.आई., 1986, त्रिवेदी वी.डी. इटाल. जे., 1997]। इन परीक्षणों में कोमासी ब्रिलियंट ब्लू (सीबीजी), ब्रोमोफेनॉल ब्लू (बीपीबी) और पायरोगैलोल रेड (पीएचआर) से प्रोटीन बाइंडिंग पर आधारित विधियां शामिल हैं।

सीबीजी से प्रोटीन बाइंडिंग पर आधारित विधियाँ। इस प्रकार की विधि 1976 में ब्रैडफोर्ड एम.एम. द्वारा विकसित की गई थी। प्रोटीन-डाई कॉम्प्लेक्स बहुत जल्दी बनता है - 2-5 मिनट के भीतर रंग लाल से नीला हो जाता है और एक घंटे तक स्थिर रहता है। कॉम्प्लेक्स में उच्च अवशोषण होता है, जो इसे उच्च संवेदनशीलता प्रदान करता है - 5-15 मिलीग्राम/लीटर। हालाँकि, प्रतिक्रिया प्रोटीन एकाग्रता और समाधान अवशोषण के बीच एक सख्त आनुपातिक संबंध प्रदान नहीं करती है: निर्धारण का रैखिक क्षेत्र ~ 500 मिलीग्राम/लीटर है। सीबीजी में विभिन्न प्रोटीनों को बांधने की अलग-अलग क्षमताएं होती हैं। संकीर्ण रैखिक माप सीमा और क्यूवेट की दीवारों पर डाई की महत्वपूर्ण सोखना नियमित विश्लेषण और स्वचालित विश्लेषक के अनुकूलन के लिए प्रयोगशाला अभ्यास में विधि के उपयोग को सीमित करती है; हालाँकि, कई कंपनियाँ मूत्र और मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन के निर्धारण के लिए वाणिज्यिक सीबीजी अभिकर्मक किट का उत्पादन करती हैं।

बीपीएस से प्रोटीन बाइंडिंग पर आधारित विधियाँ। जैविक तरल पदार्थों में प्रोटीन के निर्धारण के लिए सीबीजी के उपयोग के साथ-साथ, बीपीएस का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था। प्रोटीन के साथ बीपीएस की बंधन प्रतिक्रिया 1 मिनट के लिए पीएच ~ 3, रंग स्थिरता ~ 8 घंटे पर होती है। यह विधि सीबीजी की तुलना में कम संवेदनशील है, लेकिन इसमें कम पदार्थ हैं जो इसके उपयोग में हस्तक्षेप करते हैं। परीक्षण की संवेदनशीलता 30-70 mg/l है, रैखिक पता लगाने की सीमा 1 g/l तक है, माप परिणामों की भिन्नता का गुणांक 5% से अधिक नहीं है। यह विधि प्रयोगशाला अभ्यास के लिए सटीक, संवेदनशील, सरल और सुलभ है। हालाँकि, आज बीएफएस पद्धति का उपयोग बेहद सीमित है: कोई भी प्रसिद्ध कंपनी बीएफएस का उपयोग करके अभिकर्मक किट नहीं बनाती है और बीएफएस पद्धति का उपयोग करके नियंत्रण मूत्र समाधान में प्रोटीन को प्रमाणित नहीं करती है।

पीजीए से प्रोटीन बाइंडिंग पर आधारित विधियाँ। मूत्र में प्रोटीन के निर्धारण के लिए यह डाई 1983 में फुजिता वाई. एट अल द्वारा प्रस्तावित की गई थी। वर्तमान में, इस पद्धति ने मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण करने के परीक्षणों में पहले स्थान पर कब्जा कर लिया है, धीरे-धीरे अन्य सभी की जगह ले रही है। पीजीसी का उपयोग करने वाले वाणिज्यिक अभिकर्मक किट कई कंपनियों द्वारा उत्पादित किए जाते हैं। मूल विधि अम्लीय वातावरण (पीएच = 2.5) में रंगाई के लिए प्रोटीन के बंधन पर आधारित है। यह कॉम्प्लेक्स दवाओं, लवण, क्षार और एसिड सहित कई यौगिकों के प्रति प्रतिरोधी है। वतनबे एन. एट अल द्वारा संशोधन के बाद यह विधि प्रयोगशाला अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग की जाने लगी। (1986)। इससे रैखिक माप सीमा को 2 ग्राम/लीटर तक विस्तारित करना संभव हो गया, जो अन्य रंगों का उपयोग करने वाले तरीकों से संभव नहीं है। 0.09 से 4.11 ग्राम/लीटर तक प्रोटीन सांद्रता की सीमा में परिणामों की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता 1-3% है; एल्ब्यूमिन के निर्धारण की सटीकता - 97-102%, ग्लोब्युलिन - 69-72%; विधि की संवेदनशीलता - 30-40 मिलीग्राम/लीटर; एक अंधेरी जगह में संग्रहीत होने पर अभिकर्मक की स्थिरता 6 महीने है। पीजीए डाई को 5 ग्राम/लीटर की प्रोटीन सांद्रता तक क्यूवेट की दीवारों पर नहीं लगाया जाता है, इसलिए विधि को विभिन्न प्रकार के विश्लेषकों के लिए अनुकूलित किया जाता है।

डायग्नोस्टिक स्ट्रिप्स मूत्र में प्रोटीन सामग्री का त्वरित, अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन प्रदान करती हैं। परावर्तन फोटोमेट्री के सिद्धांत पर आधारित एक उपकरण का उपयोग परिणामों के अर्ध-मात्रात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन दोनों के लिए स्ट्रिप्स के उपयोग की अनुमति देता है [कोज़लोव ए.वी., स्लेपीशेवा वी.वी., 1999।] स्ट्रिप्स पर, साइट्रेट बफर में बीएफएस डाई का उपयोग अक्सर संकेतक के रूप में किया जाता है। हालाँकि, जब उच्च पीएच मान के साथ मूत्र का परीक्षण किया जाता है, तो प्रतिक्रिया क्षेत्र में पीएच को बनाए रखने के लिए बफर क्षमता पर्याप्त नहीं हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप गलत सकारात्मक परिणाम होता है। मूत्र के सापेक्ष गुरुत्व में वृद्धि या कमी से पट्टियों की संवेदनशीलता में भी परिवर्तन हो सकता है। मूत्र में नमक की मात्रा अधिक होने से परिणाम कम हो जाते हैं। स्ट्रिप्स पर नकारात्मक परिणाम मूत्र में ग्लोब्युलिन, हीमोग्लोबिन, बेंस जोन्स प्रोटीन या म्यूकोप्रोटीन की उपस्थिति को बाहर नहीं करते हैं। इस संबंध में, चयनात्मक ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया का पता लगाने के लिए स्ट्रिप्स अधिक उपयुक्त हैं। गैर-चयनात्मक ग्लोमेरुलर प्रोटीनूरिया (साथ ही ट्यूबलर) का आकलन करते समय, अध्ययन के परिणाम इसके वास्तविक स्तर से कम होते हैं। बेंस जोन्स प्रोटीन का पता लगाने के लिए स्ट्रिप्स और भी कम उपयुक्त हैं। डायग्नोस्टिक स्ट्रिप्स का उपयोग स्क्रीनिंग प्रक्रियाओं तक सीमित होना चाहिए; वे रोगी के बिस्तर पर सीधे प्रोटीनुरिया के त्वरित मूल्यांकन के लिए सुविधाजनक हैं। स्ट्रिप्स पर गलत-सकारात्मक परिणाम फेनाज़ोपाइरीडीन के उपचार के दौरान, पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन के प्रशासन के दौरान डिटर्जेंट, क्लोरहेक्सिडिन, एमिडोमाइन के अवशेषों के साथ मूत्र संग्रह व्यंजनों के संदूषण के कारण भी हो सकते हैं [पुपकोवा वी.आई., प्रसोलोवा एल.एम., 2006]।

मधुमेह

मधुमेह मेलिटस में विशिष्ट किडनी परिवर्तनों का एक क्लासिक विवरण पी. किमेलस्टील और सी. विल्सन (1936) के काम में दिया गया है, जिसके कारण "डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस" शब्द का उदय हुआ। हालाँकि, यह शब्द गुर्दे की क्षति की पूरी विविधता का वर्णन नहीं करता है, इसलिए इसके बजाय "मधुमेह नेफ्रोपैथी" शब्द का उपयोग किया जाने लगा। 1944 में, लैप्पली टी. एट अल। सबसे पहले ग्लोमेरुलर लूप्स की बेसमेंट झिल्लियों के मोटे होने का वर्णन किया गया, जिससे पता चलता है कि समान परिवर्तन लगभग किसी भी अंग में पाए जाते हैं जिनकी वाहिकाओं में बेसमेंट झिल्ली होती है। इन कार्यों ने मधुमेह अपवृक्कता के मुख्य घटक की पहचान की - माइक्रोवैस्कुलर बिस्तर (माइक्रोएंगियोपैथी) को नुकसान।

प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि माइक्रोएंगियोपैथी प्रकृति में ढीले संयोजी ऊतक की कोशिकाओं को नुकसान की अभिव्यक्ति के रूप में सार्वभौमिक है, इस तथ्य को कोशिकाओं में प्रवेश करने वाले पॉलीअनसैचुरेटेड फैटी एसिड की कमी के सिंड्रोम के रूप में माना जाता है।

यह अवधारणा हमें एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और मेटाबॉलिक सिंड्रोम एक्स में सामान्य रोगजन्य तंत्र बताने की अनुमति देती है। (टिटोव वी.एन., 2002)। इन स्थितियों के रोगजनन में एक प्रमुख तत्व कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) के एपीओ-बी-100 रिसेप्टर एंडोसाइटोसिस की कार्यात्मक नाकाबंदी है। पॉलीन फैटी एसिड की कमी से पीड़ित एक कोशिका असंतृप्त फैटी एसिड को संश्लेषित करना शुरू कर देती है, जो कार्बन बांड की अधिक संतृप्ति की विशेषता होती है, जिससे जैविक झिल्ली की संरचना और भौतिक रासायनिक गुणों में बदलाव होता है, साथ ही प्रोस्टाग्लैंडीन, थ्रोम्बोक्सेन भी संश्लेषित होते हैं। प्रोस्टेसाइक्लिन, और ल्यूकोट्रिएन्स। ω-3-पॉलीन फैटी एसिड के परिवहन में कमी के साथ, कोशिका ω-9 फैटी एसिड से मुख्य रूप से ट्राइएन संरचनाओं को संश्लेषित करना शुरू कर देती है। एसाइल श्रृंखलाओं की असंतृप्ति में कमी से कुंडलाकार फॉस्फोलिपिड्स की घनी पैकिंग होती है, जो अभिन्न प्रोटीन के आसपास झिल्ली में समूहीकृत होते हैं: रिसेप्टर्स, आयन चैनल, एंजाइम, सिग्नलिंग सिस्टम। इससे सूक्ष्म वातावरण की तरलता में कमी, अभिन्न प्रोटीन और झिल्ली आवेश के कार्य में व्यवधान होता है। फॉस्फोलिपिड्स के एसाइल अवशेषों में दोहरे बंधनों की संख्या में कमी से उपकला कोशिकाओं की सतह पर नकारात्मक चार्ज कम हो जाता है, और प्लाज्मा एल्ब्यूमिन बढ़ी हुई मात्रा में प्राथमिक मूत्र में स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर होना शुरू हो जाता है। मधुमेह के रोगियों में लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया के साथ, ग्लूकोज कई प्रोटीनों (ग्लाइकोसिलेशन प्रक्रिया) से बंध जाता है, जिससे गुर्दे के ऊतकों के प्रोटीन को अपरिवर्तनीय रूप से नुकसान पहुंचता है। इस प्रकार, मधुमेह मेलेटस में, नेफ्रोन क्षति निम्नलिखित प्रक्रियाओं की श्रृंखला में होने वाली झिल्लियों को जैविक क्षति के कारण होती है:

• हाइपरफिल्ट्रेशन से मेसेंजियम में प्रोटीन का जमाव होता है और फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा संयोजी ऊतक के मूल पदार्थ के संश्लेषण की उत्तेजना होती है;
• बेसमेंट झिल्ली प्रोटीन का ग्लाइकोसिलेशन नकारात्मक चार्ज को कम करता है और इसकी पारगम्यता को बढ़ाता है।
• फ़ाइब्रोब्लास्ट प्रसार और उनकी सिंथेटिक गतिविधि की उत्तेजना: लिपिड पेरोक्सीडेशन को बढ़ाता है, जो एनओ संश्लेषण में कमी और एंडोटिलिन संश्लेषण में वृद्धि के साथ एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, जिससे वासोस्पास्म होता है;
• सोर्बिटोल संश्लेषण में वृद्धि और सियालिक एसिड संश्लेषण में कमी से ऊतक क्षति बढ़ जाती है;
• रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की उत्तेजना, विशेष रूप से एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम बहुरूपता (डीडी जीनोटाइप) की उपस्थिति में, उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाती है;
• हाइपरइंसुलिनिमिया संयोजी ऊतक के मुख्य पदार्थ के बढ़े हुए संश्लेषण के साथ संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और मेसेंजियल कोशिकाओं के प्रसार और अतिवृद्धि की ओर जाता है;
• प्लेटलेट्स की बढ़ी हुई कार्यात्मक गतिविधि से प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ निकलते हैं, जिससे माइक्रोथ्रोम्बोसिस होता है;
• एंडोथेलियम की कार्यात्मक गतिविधि में परिवर्तन, वैसोस्पास्म और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास से रक्त वाहिकाओं और ऊतक स्केलेरोसिस में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

एमएयू गुर्दे के ग्लोमेरुलस को नुकसान का एकमात्र प्रकटन हो सकता है और मधुमेह मेलेटस और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में नेफ्रोपैथी के विकास का प्रारंभिक संकेत है। इस प्रकार, एमएयू कुंडलाकार फॉस्फोलिपिड्स और झिल्ली आवेश की संरचना में परिवर्तन के कारण अत्यधिक विभेदित कोशिकाओं के प्लाज्मा झिल्ली की शिथिलता को प्रकट करता है।

एमएयू का नैदानिक ​​महत्व यह है कि मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में यह मधुमेह अपवृक्कता के विकास का सबसे प्रारंभिक और सबसे विश्वसनीय संकेत है। 80% संभावना के साथ इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में एमएयू का पता लगाने से संकेत मिलता है कि अगले 5-7 वर्षों में रोगी मधुमेह अपवृक्कता के नैदानिक ​​​​चरण में "पहुंच जाएगा" और ग्लोमेरुलर स्केलेरोसिस की प्रक्रिया अपरिवर्तनीय होने लगती है [शुलुत्को बी.आई., 2002]।

टाइप I और टाइप II डायबिटीज मेलिटस दोनों में रोग की अवधि के साथ यूआईए का पता लगाने की आवृत्ति बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, एक बड़े अध्ययन, यूके प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्टडी (1998) में, एमएयू का पता नव निदान टाइप II मधुमेह मेलिटस वाले 12% रोगियों में और 12 वर्ष से अधिक की बीमारी अवधि वाले लगभग 30% रोगियों में पाया गया। परविंग एन. एट अल द्वारा गणना के अनुसार। (1996), मधुमेह के रोगियों में यूआईए के नए मामलों की आवृत्ति प्रति वर्ष 1 से 3% तक होती है। 12 वर्ष से अधिक उम्र के टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में, एमएयू का कभी-कभी रोग की शुरुआत के 1 वर्ष बाद पता चलता है। इस मामले में, एमएयू, एक नियम के रूप में, प्रकृति में रुक-रुक कर होता है और अपर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण से जुड़ा होता है। लगातार एमएयू अक्सर टाइप 1 मधुमेह के विकास के 10-15 साल बाद होता है। दीर्घकालिक अवलोकनों के अनुसार, टाइप 1 मधुमेह वाले 80% रोगियों में, जिनमें मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन 20 एमसीजी/मिनट (या 29 मिलीग्राम/दिन) होता है। बाद में बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी 10 से 14 वर्ष की आयु के बीच विकसित होती है।

मधुमेह में गुर्दे की क्षति कभी भी अचानक नहीं होती (तालिका 3)। आमतौर पर यह एक धीमी और क्रमिक प्रक्रिया है जो कई चरणों से गुजरती है [शेस्ताकोवा एम.वी. एट अल., 2003]।

तालिका 3. मधुमेह मेलेटस में गुर्दे की शिथिलता के चरण

मधुमेह मेलेटस में एमएयू की घटना और प्रगति विभिन्न कारकों से प्रभावित हो सकती है। ऊंचे रक्तचाप के साथ, मूत्र में एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन प्रति वर्ष 60% तक बढ़ सकता है। जैसे ही मूत्र में एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन 70-100 एमसीजी/मिनट तक पहुंच जाता है, जीएफआर की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम होने लगती है (तालिका 4)। तालिका 4.

मधुमेह अपवृक्कता के विकास के चरणों का वर्गीकरण

नेफ्रोपैथी का चरण	नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विशेषताएँ	विकास की समय सीमा
1. गुर्दे की अतिक्रियाशीलता	जीएफआर में वृद्धि > 140 मिली/मिनट; - वृक्क रक्त प्रवाह में वृद्धि; - गुर्दे की अतिवृद्धि; नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिया (
2. गुर्दे के ऊतकों में प्रारंभिक संरचनात्मक परिवर्तन का चरण	ग्लोमेरुली की बेसमेंट झिल्लियों और केशिकाओं का मोटा होना; - मेसेंजियम का विस्तार; - उच्च जीएफआर रहता है; नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिया।	2-5 साल में
3. नेफ्रोपैथी की शुरुआत	एमएयू 30 से 300 मिलीग्राम/दिन; - जीएफआर उच्च या सामान्य है; रक्तचाप में अस्थिर वृद्धि;	5-15 साल में
4. गंभीर नेफ्रोपैथी	500 मिलीग्राम/दिन से अधिक प्रोटीनमेह; - जीएफआर सामान्य या मामूली कम है; धमनी का उच्च रक्तचाप।	10-25 साल में
	जीएफआर में कमी नशे का लक्षण है।	20 या अधिक वर्षों के बाद या प्रोटीनुरिया की शुरुआत से 5-7 वर्षों के बाद

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस में, एमएयू स्तर और रोग की अवधि (आर = 0.82) के बीच उच्चतम सहसंबंध पाया गया। एमएयू की उच्चतम दर टाइप 2 मधुमेह मेलिटस और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में देखी गई। साथ ही, एमएयू स्तर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप दोनों के मूल्य के साथ समान रूप से संबंधित है, जिसमें उनके दैनिक सूचकांक भी शामिल हैं [मज़ूर ई.एस., 1999]। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस में बीपी परिवर्तनशीलता के साथ संबंध डायबिटीज मेलिटस के बिना उच्च रक्तचाप की तुलना में काफी कम था।

कई अध्ययनों में, मूत्र में बढ़े हुए एल्ब्यूमिन उत्सर्जन को मधुमेह की अन्य माइक्रोवास्कुलर जटिलताओं और विशेष रूप से, प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी के साथ जोड़ा गया था। इससे पता चलता है कि टाइप 1 मधुमेह वाले कुछ रोगियों में, एमएयू माइक्रोवैस्कुलचर के सामान्यीकृत घावों की प्रारंभिक अभिव्यक्ति है। एमएयू का स्तर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (पिछली दीवार और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई), मायोकार्डियल मास इंडेक्स के साथ-साथ बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन की अभिव्यक्ति के साथ महत्वपूर्ण रूप से संबंधित है [मिनकोव ई.वी., 2008।]। यह डायबिटिक कार्डियोमायोपैथी के प्रीक्लिनिकल चरण की अभिव्यक्ति है। उल्लेखनीय रूप से, बेहतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ, न केवल मूत्र में एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन कम होता है, बल्कि बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक फ़ंक्शन में भी सुधार होता है।

लगातार एमएयू को अक्सर लिपिड चयापचय विकारों के साथ जोड़ा जाता है। मधुमेह मेलेटस और उच्च एमएयू मूल्यों वाले रोगियों में, कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और एपोप्रोटीन बी के प्लाज्मा स्तर में वृद्धि होती है, और इसके विपरीत, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल का स्तर सामान्य मूत्र एल्ब्यूमिन वाले रोगियों की तुलना में कम होता है। उत्सर्जन. इसके अलावा, एमएयू स्तर और कुछ जैव रासायनिक मापदंडों के बीच घनिष्ठ संबंध पाए गए, जो रक्त सीरम (कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, फाइब्रिनोजेन, घुलनशील फाइब्रिन-मोनोमर कॉम्प्लेक्स) के साथ-साथ बॉडी मास इंडेक्स की बढ़ी हुई एथेरोजेनिक क्षमता का प्रकटीकरण है। जो हमें एमएयू को मेटाबॉलिक सिंड्रोम के एक घटक के रूप में मानने की अनुमति देता है [कोबालावा जेडएच.डी., 2002]।

धमनी का उच्च रक्तचाप

विकसित देशों में, मुख्य रूप से प्रभावी एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण, उच्च रक्तचाप की हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं को कम करना संभव हो गया है। साथ ही, हाल के वर्षों में उच्च रक्तचाप के रोगियों में अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के विकास में लगातार वृद्धि हुई है और कार्यक्रम डायलिसिस पर 10-30% रोगियों में उच्च रक्तचाप मुख्य या मुख्य कारणों में से एक है [प्रीओब्राज़ेंस्की] डी.वी., सिडोरेंको बी.ए., 1998]।

यह ज्ञात है कि गुर्दे प्रणालीगत परिसंचरण के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अपरिवर्तित किडनी रक्तचाप में दैनिक उतार-चढ़ाव पर पर्याप्त और स्थिर रूप से प्रतिक्रिया करती है। ग्लोमेरुली की अभिवाही धमनियों के स्वर को बढ़ाकर हाइपरपरफ्यूज़न से सुरक्षा प्रदान की जाती है। जैसे-जैसे उच्च रक्तचाप के प्रकरणों की अवधि और आवृत्ति बढ़ती है, वृक्क वाहिकाओं की दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन बढ़ते हैं, जिससे अतिरिक्त रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि होती है [गोगिन ई.ई., 1997.]। रूपात्मक रूप से, धमनियों और इंटरलॉबुलर धमनियों में, मध्य खोल (मीडिया) की मध्यम अतिवृद्धि सबसे पहले निर्धारित की जाती है।

जैसे-जैसे अनुपचारित उच्च रक्तचाप जारी रहता है, औसत दर्जे का अतिवृद्धि अधिक स्पष्ट हो जाती है और धमनी संबंधी कठोरता की ओर ले जाती है। यह इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में वृद्धि में योगदान देता है, जो अब अभिवाही धमनियों की प्रतिक्रिया से पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं होता है। बढ़े हुए यांत्रिक तनाव और लिपिड और प्लाज्मा के विभिन्न प्रोटीन घटकों के लिए ग्लोमेरुलर केशिकाओं की बेसमेंट झिल्ली की बढ़ती पारगम्यता के कारण बढ़े हुए इंट्राग्लोबुलर दबाव का एंडोथेलियल कोशिकाओं की सतह पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। परिणामस्वरूप, अल्ट्राफिल्ट्रेशन स्थितियों का उल्लंघन होता है, ट्रांसकेपिलरी ग्रेडिएंट बढ़ता है और एमएयू होता है

HOPE प्रोजेक्ट (हार्ट आउटकम प्रिवेंशन इवैल्यूएशन, 2008) के शोधकर्ताओं के एक समूह ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि MAU कोरोनरी धमनी रोग, मृत्यु और हृदय विफलता के विकास के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास के जोखिम से सख्ती से जुड़ा हुआ है। एमएयू की अनुपस्थिति में उच्च रक्तचाप वाले रोगी में स्ट्रोक का खतरा 4.9% है, जबकि एमएयू के जुड़ने से यह आंकड़ा 7.3% तक बढ़ जाता है, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का विकास - 13.8 से 24%, और कोरोनरी हृदय रोग - 22.4 से 31% तक [कोबालावा ज़ेड.डी., कोटोव्स्काया यू.वी., 2001]।

ऐसा माना जाता है कि इंट्रारीनल रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का सक्रियण गुर्दे की क्षति को अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के चरण तक बढ़ने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। गुर्दे में, स्थानीय रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की पुरानी सक्रियता से एंजियोटेंसिन II का निर्माण बढ़ जाता है, जो कि गुर्दे के पैरेन्काइमा के मेसेंजियल, इंटरस्टिशियल और अन्य कोशिकाओं के अतिवृद्धि और प्रसार के साथ होता है, मैक्रोफेज / मोनोसाइट्स के प्रवासन में वृद्धि और संश्लेषण में वृद्धि होती है। कोलेजन, फ़ाइब्रोनेक्टिन और बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के अन्य घटक [शेस्ताकोवा एम. आईएन 1999।] यह सब गुर्दे के ऊतकों के स्केलेरोसिस की ओर ले जाता है। जैसे-जैसे स्क्लेरोटिक परिवर्तन बढ़ता है, वृक्क नलिकाओं का ग्लोमेरुलर रोड़ा और शोष विकसित होता है, और पहले देखी गई हाइपरफिल्ट्रेशन को हाइपोफिल्ट्रेशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है [मैरीव वी. यू., 2000.]। इसके साथ रक्त सीरम में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि और गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं।

हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि मूत्र में एल्ब्यूमिन उत्सर्जन बढ़ने की वंशानुगत प्रवृत्ति होती है। फौवेल जे.पी. एट अल. (1991) ने सामान्य रक्तचाप वाले बच्चों में मूत्र में एल्ब्यूमिन के स्तर में वृद्धि की सूचना दी, जिनके करीबी रिश्तेदार उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे। पारिवारिक इतिहास में उच्च रक्तचाप के संकेत प्रोटीनुरिया/माइक्रोहेमेटुरिया वाले बच्चों में बहुत अधिक आम थे। अन्य आंकड़ों के अनुसार, सामान्य रक्तचाप वाले बच्चों में, जिनके माता-पिता उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे, मूत्र में एल्ब्यूमिन उत्सर्जन की औसत दर सामान्य रक्तचाप वाले बच्चों की तुलना में अधिक है, जिनके माता-पिता को धमनी उच्च रक्तचाप नहीं था। नतीजतन, एमएयू के विकास के लिए एक पारिवारिक प्रवृत्ति होती है, जिसे चयापचय संबंधी विकारों की प्रवृत्ति के साथ जोड़ा जा सकता है [प्रीओब्राज़ेंस्की डी.वी. एट अल., 2000]।

ऐसे दो संकेतक हैं जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियो-वनफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास के बढ़ते जोखिम का संकेत देते हैं - ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन और एमएयू [सिडोरेंको बी.ए. एट अल., 2000.]। आज, एमएयू को न केवल गुर्दे की क्षति के एक मार्कर के रूप में माना जाना चाहिए, बल्कि पूर्वानुमान का निर्धारण करने वाले कारक के रूप में भी माना जाना चाहिए। प्रोटीनमेह की उपस्थिति गुर्दे में एक महत्वपूर्ण विनाशकारी प्रक्रिया को इंगित करती है, जिसमें लगभग 50-75% ग्लोमेरुली पहले से ही स्क्लेरोटिक हैं, और रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो गए हैं [शेस्ताकोवा एम.वी., 1998]।

विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप में यूआईए का प्रसार व्यापक रूप से भिन्न होता है - 3% से 72% तक, इसकी गंभीरता और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, हल्के और मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप वाले अनुपचारित रोगियों में, एमएयू की व्यापकता 15 से 40% तक होती है, औसतन लगभग 25% [शाल्नोवा एस.ए. एट अल., 2002]।

नव निदान उच्च रक्तचाप वाले रोगियों और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं नहीं लेने वाले रोगियों में यूआईए का पता लगाने की दर अधिक है। एमएयू और उच्च रक्तचाप में मुख्य लक्ष्य अंगों को होने वाली क्षति के बीच संबंध का पता चला है।

सीरम क्रिएटिनिन में मामूली वृद्धि (पुरुषों में 115-133 µmol/l (1.3-1.5 mg/dl), महिलाओं में 107-124 µmol/l (1.2-1.4 mg/dl), ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 133 µmol/l (1.5 mg) /dl) पुरुषों में, > 124 μmol/l (1.4 mg/dl) महिलाओं में, कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 300 mg/g) हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने के बहुत अधिक जोखिम का संकेत देता है।

पहले से ही बढ़ा हुआ सामान्य रक्तचाप (130-139 / 85-89 मिमी एचजी) यूआईए के विकास का पूर्वाभास देता है: इस श्रेणी के रोगियों में इसकी संभावना सख्ती से सामान्य रोगियों की तुलना में 2.13 गुना बढ़ जाती है। औसत रक्तचाप में 10 मिमी एचजी की वृद्धि। यूआईए का जोखिम 1.41 गुना, सिस्टोलिक रक्तचाप 1.27 गुना और डायस्टोलिक रक्तचाप 1.29 गुना बढ़ जाता है। यह रक्तचाप में वृद्धि है, विशेष रूप से सिस्टोलिक रक्तचाप, जो जनसंख्या में एमएयू के सबसे महत्वपूर्ण निर्धारकों में से एक है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध या टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के साथ संयुक्त नहीं होने पर, एमएयू उच्च रक्तचाप से ग्रस्त गुर्दे की क्षति को दर्शाता है, जिसका अंतिम चरण वैश्विक फैलाना नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित करते समय एमएयू की गतिशीलता की निगरानी की जानी चाहिए। एक बार पर्याप्त बीपी नियंत्रण हासिल हो जाने पर एमएयू का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप वाले अनुपचारित रोगियों में यूआईए का पता लगाने की आवृत्ति शरीर के वजन पर निर्भर करती है। मीमरान ए. और रिबस्टीन जे. (1993) ने धमनी उच्च रक्तचाप और मोटापे से ग्रस्त 35% अनुपचारित रोगियों में एमएयू पाया, लेकिन मोटापे के बिना केवल 26% रोगियों में। पोंट्रेमोली आर. एट अल द्वारा उच्च रक्तचाप के रोगियों में एमएयू की काफी कम घटना की सूचना दी गई थी। (1997)। उनके आंकड़ों के अनुसार, लिंग की परवाह किए बिना, उच्च रक्तचाप वाले 787 रोगियों में से 6.7% में एमएयू हुआ (पुरुषों और महिलाओं में क्रमशः 6.4 और 7.1%)। रिट्ज ई. एट अल के अनुसार। (1994), 60 वर्ष से कम उम्र के धमनी उच्च रक्तचाप वाले 5.8% रोगियों में और 12.2% बुजुर्ग रोगियों में मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन में वृद्धि पाई गई (तालिका 5)।

तालिका 5. उम्र और रक्तचाप के स्तर के आधार पर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में यूआईए का पता लगाने की आवृत्ति

नतीजतन, दवा चिकित्सा प्राप्त करने वाले धमनी उच्च रक्तचाप वाले मध्यम आयु वर्ग के बाह्य रोगियों में एमएयू का प्रचलन व्यावहारिक रूप से सामान्य आबादी से अलग नहीं है। केवल अनुपचारित रोगियों और 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सामान्य आबादी की तुलना में एमएयू की आवृत्ति अधिक होती है [प्रीओब्राज़ेंस्की डी.वी. एट अल., 2000]।

सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ एमएयू का एक महत्वपूर्ण सहसंबंध सामने आया था, जिसमें इसके स्तर (आर=0.84), परिवर्तनशीलता (आर=0.72), साथ ही रात के समय सिस्टोलिक रक्तचाप के दैनिक सूचकांक और समय सूचकांक पर निर्भर होना शामिल था। एमएयू का उच्चतम स्तर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप दोनों के संदर्भ में "नाइट-पीकर" और "नॉन-डिपर" के रूप में वर्गीकृत उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पाया गया था। कई साहित्य स्रोतों से पता चलता है कि नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अल्बुमिनुरिया, एक नियम के रूप में, तब देखा जाता है, जब डायस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक होता है। कला। [लिट्विन ए.वी., 2004]।

एमएयू की गतिशीलता उपचार की प्रभावशीलता के मानदंडों में से एक के रूप में काम कर सकती है। धमनी उच्च रक्तचाप में, एमएयू में एक साथ कमी के साथ रक्तचाप में कमी को इन संकेतकों में अलग से कमी की तुलना में चिकित्सा की प्रभावशीलता का अधिक विश्वसनीय संकेतक माना जाता है। लक्ष्य स्तर पर रक्तचाप का पर्याप्त दीर्घकालिक (60 सप्ताह) रखरखाव (

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप और/या मधुमेह मेलेटस में गुर्दे की क्षति के विकास और प्रगति के रोगजनन को समझने से हमें एमएयू थेरेपी की शुरुआत के समय के लिए एक आधार प्राप्त करने और दवाओं के समूहों की पहचान करने की अनुमति मिलती है जो इसे खत्म करने या इसकी प्रगति को धीमा करने में प्रभावी हैं। एमएयू और इसका प्रोटीनूरिया में संक्रमण। एमएयू गठन के तंत्र के अनुसार, दवाओं को इसमें विभाजित किया जा सकता है:

• हाइपरफिल्ट्रेशन की प्रक्रिया को प्रभावित करना (एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर), एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर, सिम्पैथोलिटिक्स और सहवर्ती सिम्पैथोलिटिक प्रभाव वाली दवाएं (नेबिवोलोल, एप्रोसार्टन); कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स;
• एंडोथेलियम को प्रभावित करना (एसीई अवरोधक, एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, स्टैटिन)।

1988 में, मार्रे एम., और फिर अर्ली एम. (1993) और बियांची एस. (1994) ने एमएयू के खिलाफ विभिन्न उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की प्रभावशीलता का तुलनात्मक विश्लेषण करने का प्रयास किया। उन्होंने दिखाया कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई) एनालाप्रिल कैल्शियम प्रतिपक्षी निकार्डिपिन, β-ब्लॉकर एटेनोलोल, या धमनी उच्च रक्तचाप के लिए मोनोथेरेपी के रूप में मूत्रवर्धक की तुलना में एमएयू स्तर को कम करने में काफी अधिक प्रभावी था।

बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला है कि नेफ्रोपैथी के विकास की दर पर प्रभाव के मामले में एसीई अवरोधकों को अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की तुलना में फायदा है। डबल-ब्लाइंड तुलनात्मक अध्ययनों के अनुसार, एसीई अवरोधकों का अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की तुलना में मूत्र प्रोटीन उत्सर्जन पर अधिक प्रभाव पड़ता है, हालांकि उनका उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव समान था [मोइसेव वी.एस., 1996।], और इसलिए एसीई अवरोधकों का सभी रोगियों में रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव की परवाह किए बिना।

एसीई अवरोधकों के रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव का तंत्र साधारण एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव से भिन्न होता है। आज एसीई अवरोधकों का सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव अपवाही धमनी पर प्रसारित एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को कमजोर करना माना जाता है। जैसे ही अपवाही धमनियों का स्वर कम हो जाता है, इंट्राग्लोमेरुलर दबाव कम हो जाता है, ग्लोमेरुलस में हाइपरफिल्ट्रेशन कमजोर हो जाता है या गायब हो जाता है और परिणामस्वरूप, एमएयू और प्रोटीनूरिया कम हो जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एसीई अवरोधकों के उपयोग से इंटरस्टिटियम में वृद्धि कारकों और एंडोटिलिन के संश्लेषण में कमी आती है, जो नेफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास को धीमा कर देता है। रविद एम. (1993) और शुलमैन एन.बी. (1989) से पता चला कि एसीई अवरोधकों के नियमित उपयोग से किसी भी मूल के नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में गुर्दे के फिल्टर के छिद्र व्यास में उल्लेखनीय कमी आती है।

सीएपीपीपी अध्ययन (कैप्टोप्रिल प्रिवेंशन प्रोजेक्ट, 1998) के नतीजों से पता चला है कि एसीई अवरोधकों के साथ इलाज किए गए मरीजों में मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर के साथ संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले मरीजों की तुलना में कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं और मृत्यु का जोखिम काफी कम था। इसी अध्ययन से पता चला है कि एसीई इनहिबिटर (अवलोकन के 6 वर्षों में 21% की औसत से) के साथ इलाज किए गए मरीजों की तुलना में थियाजाइड मूत्रवर्धक और (या) बीटा-ब्लॉकर प्राप्त करने वाले मरीजों में मधुमेह मेलिटस काफी अधिक बार विकसित हुआ है [सिडोरेंको बी.ए. एट अल., 2000]।

हालाँकि, नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिया के साथ नेफ्रोपैथी (मधुमेह और गैर-मधुमेह दोनों) के विकास के शुरुआती चरणों में, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों का लाभ साबित नहीं हुआ है। उनका प्रभाव अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के समान है। अन्य सभी मामलों में, रेनोप्रोटेक्टिव थेरेपी की योजना बनाते और संचालित करते समय एसीई अवरोधक पहली पंक्ति की दवाएं हैं।

उच्च रक्तचाप में या नॉर्मोटेंशन के मामले में लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त करने के बाद, एसीई इनहिबिटर या एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की खुराक को अधिकतम सहन करने के लिए अनुक्रमिक अनुमापन से माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (और प्रोटीनुरिया) में और कमी आती है [इवानोव डी.डी., 2008]।

आज यह स्पष्ट होता जा रहा है कि उन्मूलन के मुख्य रूप से गुर्दे के मार्ग वाले एसीईआई में अधिक स्पष्ट (या कम समय में) एंटीहाइपरटेंसिव और एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव होता है। इसलिए, एक्स्ट्रारीनल उत्सर्जन (मोएक्सिप्रिल, मोनोप्रिल, क्वाड्रोप्रिल) के साथ एसीई अवरोधकों को संभवतः मधुमेह नेफ्रोपैथी के पहले चरण में लाभ होता है, जब एमएयू की उपस्थिति के लिए आवश्यक शर्तें बन रही होती हैं। ये दवाएं गुर्दे की कम कार्यप्रणाली (जीएफआर 60-30 मिली/मिनट से कम) के लिए भी अपरिहार्य हैं। इसके विपरीत, पेरिंडोप्रिल और एनालाप्रिल स्पष्ट रूप से एमएयू की प्रगति को रोकने में अधिक सक्रिय हैं। एडवांस अध्ययन (2007) में, मधुमेह मेलेटस के लिए नोलिप्रेल फोर्टे के प्रशासन से एमएयू (-31%) के नए मामलों की घटना में उल्लेखनीय कमी आई, मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का एमएयू और नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिया (16%) में प्रतिगमन हुआ। ONTARGET अध्ययन (2008) में, टेल्मिसर्टन के साथ रामिप्रिल की सीधी तुलना से ACE अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में मधुमेह के नए मामलों में 12% की कमी देखी गई।

मधुमेह गुर्दे की बीमारी में एसीई अवरोधकों का उपयोग करने के लिए एक संभावित एल्गोरिदम निम्नानुसार प्रस्तुत किया जा सकता है (तालिका 7)। तालिका 7. मधुमेह अपवृक्कता के लिए एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए एल्गोरिदम

एसीई अवरोधक को थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक (इंडैपामाइड, एक्सिपामाइड) के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है। वर्तमान में दवाओं के किसी भी समूह (एसीई अवरोधक, एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स) को प्राथमिकता देना मुश्किल है। एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपयोग के साथ इस्किमिया की बढ़ती घटनाओं को दर्शाने वाले प्रकाशित मेटा-विश्लेषणों के बाद, एसीईआई पर उनकी अपील पर सवाल उठाया गया है। रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी के साथ इस्केमिक घटनाओं की आवृत्ति में 9% की वृद्धि एसीई अवरोधकों की तुलना में एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स निर्धारित करने और दवाओं के इन समूहों के संयोजन के दौरान प्राप्त की गई थी, जब अवांछनीय प्रभाव, कमी में महसूस किया गया था। गुर्दे की कार्यक्षमता, वृद्धि [ONTARGET अध्ययन, 2008]।

कई अध्ययनों के परिणामों ने ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव और गुर्दे की शिथिलता वाले रोगियों में रोग के दौरान महत्वपूर्ण सुधार के मामले में अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की तुलना में स्पाइराप्रिल के स्पष्ट लाभ को साबित किया है। एक अध्ययन में [याकुसेविच वी.वी. एट अल., 2000] रक्त में ग्लूकोज और पोटेशियम के स्तर में परिवर्तन के अभाव में। यह भी पाया गया कि क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ धमनी उच्च रक्तचाप और सहवर्ती मधुमेह नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में स्पाइराप्रिल एल्ब्यूमिन की आंशिक निकासी (औसतन 25.5%) और 24 घंटे के एमएयू में कमी (लगभग 29.6%) को काफी कम कर देता है।

व्यावहारिक चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा रक्तचाप के उस स्तर को निर्धारित करना है जिसके नीचे प्रोटीनमेह में वृद्धि रुक ​​जाती है और एमएयू के स्तर में कमी शुरू हो जाती है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया कैप्टोप्रिली स्टडी ग्रुप (1996) में प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, यह स्तर 125/75 mmHg से मेल खाता है। वहीं, बार्नास डी. (1998) के अनुसार, यह तब प्राप्त होता है जब डीबीपी 90 मिमी एचजी से कम हो। 1998 में, HOT (उच्च रक्तचाप इष्टतम उपचार) अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए थे, जिसमें सुरक्षित रक्तचाप स्तर की गणना 138/83 mmHg के रूप में की गई थी। इस प्रकार, डीबीपी 90 मिमी एचजी से कम है। मधुमेह और उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार में इसे एक लक्ष्य माना जाना चाहिए।

हालाँकि, जैसे-जैसे रोगियों की प्रारंभिक स्थिति की गंभीरता बढ़ती है, रक्तचाप कम करने और गुर्दे के हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने का सरल प्रभाव "समाप्त" हो जाता है। यह स्थापित किया गया है कि जब एमएयू का स्तर कम होता है, तो रक्तचाप और गुर्दे के हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने वाली सभी दवाएं प्रभावी होती हैं। जाहिरा तौर पर, इस स्तर पर, वृक्क फिल्टर के विनाश की डिग्री ऐसी है कि इंट्राग्लोमेरुलर दबाव का सरल सामान्यीकरण प्रोटीन हानि को बराबर करने के लिए पर्याप्त है। हालाँकि, प्रोटीन हानि के उच्च स्तर पर, सफलता केवल ACE और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स दोनों के उपयोग से प्राप्त होती है। रक्तचाप सामान्य होने के बाद इन दवाओं का बढ़ता नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी देखा जा सकता है।

निष्कर्ष

यूआईए के बारे में गुणात्मक पहलू में बात करना एक गलती है - "पता चला" या "पता नहीं चला"। एमएयू स्तर का बहुत महत्व है: यह जितना अधिक होगा, रोगी की प्रारंभिक स्थिति उतनी ही गंभीर होगी। इसलिए, गंभीरता के स्तर के अनुसार एमएयू का वर्गीकरण उचित है, क्योंकि एमएयू के विभिन्न प्रारंभिक स्तर वाले रोगियों के लिए दवा उपचार चुनने की अलग-अलग रणनीति स्पष्ट हैं।

हृदय रोग या इसके विकसित होने के बढ़ते जोखिम वाले वयस्क रोगियों में क्रोनिक किडनी रोग का निदान करने के लिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और मूत्र में एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात निर्धारित करना आवश्यक है (तालिका 8)। स्थापित कोरोनरी धमनी रोग, पुरानी हृदय विफलता और जोखिम कारकों (धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस) वाले रोगियों के लिए, दोनों संकेतकों का अनिवार्य मूल्यांकन उचित है। यदि कम से कम एक संकेतक में पैथोलॉजिकल मान का पता लगाया जाता है, तो 3 महीने के बाद अध्ययन को दोहराना आवश्यक है। क्रोनिक किडनी रोग का निदान तब किया जाता है जब इनमें से कम से कम एक संकेतक के रोगविज्ञानी मूल्य की पुष्टि हो जाती है।

तालिका 8. सीवीडी या उनके विकास के बढ़ते जोखिम वाले वयस्क रोगियों में गुर्दे की शिथिलता की पहचान के लिए सिफारिशें और साक्ष्य का स्तर [ऑल-रूसी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी और साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजिस्ट ऑफ रशिया (2008) के विशेषज्ञों की समिति]

ध्यान दें: ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना के लिए एमडीआरडी फॉर्मूला जीएफआर (एमएल / मिनट /) = 186 × (रक्त क्रिएटिनिन, मिलीग्राम / डीएल) - 1.154 × (आयु, वर्ष) - महिलाओं के लिए 0.203 परिणाम को 0.742 से गुणा किया जाता है, के लोगों के लिए नेग्रोइड जाति का परिणाम 1.210 से गुणा किया जाता है

भविष्य में, डॉक्टर की रणनीति निम्नलिखित एल्गोरिथम द्वारा निर्धारित की जाती है:

• सीरम क्रिएटिनिन स्तर निर्धारित करें और एमडीआरडी सूत्र का उपयोग करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना करें। यदि अनुमानित जी.एफ.आर

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  मूत्र में माइक्रोएल्ब्यूमिन

  उपस्थित चिकित्सक द्वारा मूत्र पथ का निदान करने और रोगी के स्वास्थ्य की निवारक निगरानी के लिए मूत्र में माइक्रोएल्ब्यूमिन का परीक्षण निर्धारित किया जाता है। यदि मूत्र में एल्ब्यूमिन बढ़ा हुआ है, तो यह मधुमेह अपवृक्कता और हृदय रोग की शुरुआत का संकेतक हो सकता है।

  

  यह क्या है?

  माइक्रोएल्ब्यूमिन छोटे आकार के एल्ब्यूमिन, शरीर के प्रोटीन होते हैं जो पानी में घुल जाते हैं। आम तौर पर, गुर्दे एक निश्चित मात्रा में माइक्रोएल्ब्यूमिन उत्सर्जित करते हैं, लेकिन वे अपने आकार (69 केडीए) के कारण कुछ मात्रा बरकरार रखते हैं। जब वृक्क ग्लोमेरुली की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, तो अतिरिक्त एल्ब्यूमिन मूत्र में निकल जाता है। यदि नेफ्रोपैथी और ऑटोइम्यून बीमारियों के प्रारंभिक चरण का संदेह हो तो माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है। वास्तव में, नेफ्रोपैथी के प्राथमिक चरण को समय से पहले निर्धारित करने का एकमात्र तरीका माइक्रोएल्ब्यूमिन परीक्षण के लिए रेफरल है। दुर्लभ मामलों में, मूत्र में थोड़ी मात्रा में माइक्रोएल्ब्यूमिन की उपस्थिति जल्द ही प्रोटीनुरिया के गंभीर मामलों में बदल जाती है।

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