ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए दवाएं: सर्वोत्तम और प्रभावी दवाओं की एक सूची। हार्मोन के बारे में मिथक. ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार अस्थमा के लिए हार्मोन कैसे छोड़ें

ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन तंत्र की एक पुरानी बीमारी है जिसमें श्वसनी में गंभीर संकुचन होता है। अस्थमा में हार्मोन को सूजनरोधी और एलर्जीरोधी प्रभाव प्रदान करने की आवश्यकता होती है।

अस्थमा के लिए मूल चिकित्सा में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं। यदि उनका उपयोग बीमारी के इलाज के लिए नहीं किया जाता है, तो रोगसूचक ब्रोन्कोडायलेटर्स पर निर्भरता बहुत बढ़ जाती है। यह एक संकेत है.

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित हार्मोन हैं। मानव शरीर कोर्टिसोल और कॉर्टिकोस्टेरोन का उत्पादन करता है।

शरीर पर इन जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के बहुमुखी प्रभावों ने अस्थमा सहित विभिन्न बीमारियों के उपचार में इनका सक्रिय रूप से उपयोग करना संभव बना दिया है।

अब बड़ी संख्या में फ्लोराइडयुक्त और गैर-फ्लोरीनयुक्त सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स उपलब्ध हैं। प्राकृतिक लोगों के विपरीत, उनमें अधिक सक्रियता होती है और इसलिए वे अधिक प्रभावी ढंग से कार्य करते हैं।

जीसीएस की कार्रवाई का तंत्र

यह पूरी तरह से समझने के लिए कि अस्थमा हार्मोन का इतनी सक्रियता से उपयोग क्यों किया जाता है, उनकी क्रिया के तंत्र को जानना महत्वपूर्ण है। मानव शरीर की कोशिकाओं में विशेष रिसेप्टर्स होते हैं जिनके साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स बंधते हैं, साइटोप्लाज्म में प्रवेश करते हैं।

इस अंतःक्रिया के परिणामस्वरूप प्राप्त कॉम्प्लेक्स नाभिक में प्रवेश करता है, जहां यह सीधे डीएनए पर कार्य करता है। यह आपको विभिन्न प्रोटीनों के निर्माण की प्रक्रिया को सक्रिय करने की अनुमति देता है:

• लिपोकोर्टिन-1. इसकी क्रिया का उद्देश्य एराकिडोनिक एसिड के उत्पादन को रोकना है, जिससे सूजन मध्यस्थों को संश्लेषित किया जाता है;
• तटस्थ एंडोपेप्टिडेज़। सूजन प्रक्रिया के विकास में शामिल किनिन परिसरों को नष्ट करने की आवश्यकता है;
• इंटरल्यूकिन-10, जिसमें सूजनरोधी प्रभाव होता है;
• परमाणु कारक अवरोधक. ब्रांकाई की सूजन प्रक्रिया को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

हार्मोन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स की कार्रवाई के कारण, सूजन प्रक्रिया को सक्रिय करने वाले प्रोटीन के गठन में एक स्पष्ट अवरोध देखा जाता है।

अपने गुणों के कारण, ग्लूकोकार्टोइकोड्स ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए उत्कृष्ट हैं, एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव देते हैं।

अस्थमा के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग इस बीमारी के इलाज का एक पारंपरिक तरीका है। उनका उपयोग बीसवीं शताब्दी के मध्य 40 के दशक में शुरू हुआ, जब एफ. हेन्च और ई. केंडल जीसीएस को कृत्रिम रूप से संश्लेषित करने में सक्षम थे।

यह महसूस करने के बाद कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स हार्मोनल अस्थमा में सूजन प्रक्रिया को नियंत्रित करने में मदद करते हैं, उन्होंने बीमारी के उपचार में सक्रिय रूप से उनका परीक्षण करना शुरू कर दिया, लेकिन बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों पर ध्यान दिया और अस्थायी रूप से उनका उपयोग बंद कर दिया।

आधुनिक चिकित्सा में, अस्थमा के रोगियों को दो प्रकार की हार्मोनल दवाएं दी जाती हैं: साँस द्वारा ली जाने वाली और प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

साँस द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) के व्यापक उपयोग को समझाने वाले मुख्य लाभ उच्च लिपोफिलिसिटी, कम आधा जीवन और तेजी से निष्क्रियता हैं।

निम्नलिखित आईसीएस का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाता है:

• बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट;
• बुडेसोनाइड;
• मोमेटासोन फ्यूरोएट;
• फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट;
• साइक्लोनाइड।

ब्रोन्कियल अस्थमा में आईसीएस की क्रिया का तंत्र उनकी उच्च लिपोफिलिसिटी पर आधारित है। मानव ब्रांकाई का उपकला द्रव की एक हल्की परत से ढका होता है।

इसलिए, सभी पदार्थ इस बाधा को जल्दी से भेद नहीं सकते हैं। लिपोफिलिसिटी दवा को ब्रोन्कियल म्यूकोसा तक जल्दी पहुंचने और संचार प्रणाली में प्रवेश करने की अनुमति देती है।

साँस द्वारा लिए गए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग का प्रभाव सीधे तौर पर उस विधि पर निर्भर करता है जिसके द्वारा उन्हें शरीर में पहुंचाया गया था।

इस प्रकार, एरोसोल इनहेलर्स का उपयोग करते समय, अधिकांश दवा मौखिक गुहा में बस जाती है या निगल ली जाती है। केवल 10% सीधे ब्रोन्कियल म्यूकोसा तक पहुंचता है।

स्पेसर के माध्यम से दवा को अंदर लेते समय - लगभग 5%। बीक्लोमीथासोन के अपवाद के साथ, आईसीएस निष्क्रिय चयापचय उत्पादों के रूप में प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। नेब्युलाइज़र के माध्यम से दवाओं का प्रशासन रोगियों के कुछ समूहों के लिए भी किया जाता है, अर्थात्:

• बच्चे;
• वृद्ध लोग;
• बिगड़ा हुआ चेतना वाले लोग;
• गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले मरीज़।

कई नैदानिक ​​​​परीक्षणों के अनुसार, श्वसन संबंधी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए बेहद प्रभावी हैं।

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (एसजीसी) ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए आपातकालीन दवाएं नहीं हैं, लेकिन तीव्रता के दौरान चिकित्सीय उपायों के लिए वे बेहद महत्वपूर्ण हैं। सामान्य तौर पर, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए इनकी आवश्यकता होती है और इनका त्वरित प्रभाव नहीं होता है।

डब्ल्यूएचओ की वैश्विक रणनीति के अनुसार, हल्के मामलों को छोड़कर सभी मामलों में जीसीएस का उपयोग करना बेहद महत्वपूर्ण है। यह विशेष रूप से निम्नलिखित मामलों पर लागू होता है:

• आईसीएस देने के बाद रोगी की स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है;
• आईसीएस लेने के बावजूद हमला शुरू हुआ;
• आईसीएस की खुराक में वृद्धि आवश्यक है;
• मरीज की हालत लगातार बिगड़ रही है;
• आईसीएस की कार्रवाई के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया में कमी;
• चरम प्रवाह संकेतकों में कमी (पीएसएफ 60% से नीचे)

यह ध्यान दिया गया है कि दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए गोलियों के रूप में एसजीसीएस का उपयोग करना बेहतर है; किसी हमले के दौरान अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग अक्सर किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए प्रणालीगत चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन हैं।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो अत्यधिक उच्च जैवउपलब्धता देखी जाती है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है तो रक्त में दवाओं की अधिकतम सांद्रता शरीर में प्रवेश करने के एक घंटे से भी कम समय में पहुंच जाती है।

यकृत में, इन दवाओं को चयापचय किया जाता है और फिर मूत्र में उत्सर्जित किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के दुष्प्रभाव

हार्मोन-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों का इलाज करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जीसीएस के कई दुष्प्रभाव होते हैं, जिन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. उपचार के दौरान विकसित होने वाले रोग।
2. उपचार बंद करने के बाद विकसित होना (वापसी सिंड्रोम)।

पहले समूह में निम्नलिखित परिणाम शामिल हैं:

• चयापचयी विकार;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• प्रतिरक्षा स्थिति में कमी;
• पेप्टिक छाला;
• मायोपैथी;
• मानसिक विकार;
• बच्चों में विकास संबंधी विकार;
• कुशिंगोइड।

चयापचय संबंधी विकार हाइपरग्लेसेमिया, वसा के विकारों के साथ-साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के रूप में प्रकट होते हैं। रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि इस तथ्य के कारण होती है कि जीसीएस लेते समय, इंसुलिन की क्रिया के लिए ऊतक प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

हालाँकि, यह स्थिति बहुत ही कम देखी जाती है, और जिन लोगों को हार्मोनल अस्थमा के अलावा, मधुमेह मेलिटस होता है, उनमें इसका खतरा अधिक होता है।

वसा चयापचय का विकार इस तथ्य में प्रकट होता है कि चेहरे और धड़ पर वसा ऊतक का अत्यधिक विकास होता है। तथाकथित कुशिंगोइड हैबिटस विकसित होता है।

पानी और खनिज चयापचय में गड़बड़ी शरीर में जल प्रतिधारण और कैल्शियम और पोटेशियम की हानि के रूप में प्रकट होती है।

जीसीएस लेते समय धमनी उच्च रक्तचाप रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर उनके प्रभाव से जुड़ा होता है। दवाओं की बड़ी खुराक के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ विकसित होता है।

पेप्टिक अल्सर रोग और भी कम आम है। इसीलिए अस्थमा के इलाज में एसजीसीएस का उपयोग करने वाले सभी रोगियों को पेट में अल्सर की उपस्थिति की जांच करनी चाहिए।

जीसीएस का उपयोग करने वाले कुछ रोगियों को मांसपेशियों में कमजोरी, यहां तक ​​कि पूर्ण शोष का अनुभव हो सकता है। इसका सीधा संबंध खनिज चयापचय पर दवाओं के प्रभाव से है। इसके अलावा, कुशिंगोइड के साथ मायोपैथी भी देखी जा सकती है, इसलिए इसे कोई विशिष्ट दुष्प्रभाव नहीं कहा जा सकता है।

जीसीएस थेरेपी की शुरुआत में ही मानसिक स्थिति में हल्की गड़बड़ी देखी जा सकती है। इस प्रकार, रोगियों को घबराहट, बार-बार मूड में बदलाव और नींद में खलल का अनुभव होता है। स्टेरॉयड मनोविकार अत्यंत दुर्लभ रूप से विकसित होते हैं।

बच्चों में, एससीएस का उपयोग करने पर विकास संबंधी गड़बड़ी हो सकती है। लड़के विशेष रूप से इसके प्रति संवेदनशील होते हैं। ऐसा माना जाता है कि पैथोलॉजी सेक्स हार्मोन के उत्पादन के उल्लंघन से जुड़ी है।

विदड्रॉल सिंड्रोम में बढ़ी हुई थकान, भूख न लगना, बुखार, मतली और गंभीर सिरदर्द शामिल हैं। कुछ मामलों में, अधिवृक्क अपर्याप्तता हो सकती है। स्यूडोट्यूमर सेरेब्री की नैदानिक ​​तस्वीर अत्यंत दुर्लभ है।

क्या हार्मोन के उपयोग के बिना अस्थमा का इलाज संभव है?

हार्मोन-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा वाले लोगों को पहली बात यह समझनी चाहिए कि वे स्वतंत्र रूप से जीसीएस का उपयोग करने से इनकार नहीं कर सकते हैं। उपचार प्रणालीगत और किसी विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए।

अगर हम हार्मोनल दवाओं के बिना अस्थमा के इलाज के बारे में बात करते हैं, तो हमें क्रोमोन जैसी दवाओं के एक समूह को याद रखना होगा। आपको यह समझने की आवश्यकता है कि इन दवाओं का उपचारात्मक प्रभाव के बजाय निवारक प्रभाव अधिक होता है।

• उपयोग में आसानी;
• लत की कमी;
• साइड इफेक्ट का न्यूनतम जोखिम.

अपने गुणों के कारण, क्रोमोग्लाइसिक एसिड की तैयारी रोग के हल्के रूप से पीड़ित बच्चों में अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए उत्कृष्ट है। WHO की वैश्विक रणनीति के अनुसार, वे पसंद की दवा हैं।

अध्ययनों के अनुसार, यदि मध्यम से गंभीर अस्थमा में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग पर कोई सवाल नहीं उठता है, तो प्रारंभिक चरण में उनका उपयोग उचित नहीं है।

एक ऐसे वयस्क में हार्मोन के बिना अस्थमा का उपचार जो पहले से ही लंबे समय से स्टेरॉयड का उपयोग कर रहा है, लगभग असंभव है।

अंत में

चिकित्सक की देखरेख में आईसीएस और एसजीसीएस जैसी दवाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। दवाओं का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए, और उपचार स्वयं प्रणालीगत प्रकृति का होना चाहिए।

हमने एक से अधिक बार लिखा है कि हार्मोन क्या हैं, गोलियां इनहेलर से कैसे भिन्न हैं, और साँस के हार्मोन सुरक्षित क्यों हैं। लेकिन हमारी दर्शकों तक पहुंच छोटी है, आप हर किसी तक नहीं पहुंच सकते। इसलिए, यह स्पष्ट है कि ऐसे लोग हैं जिनके मन में "हार्मोन" शब्द का डर अभी भी बहुत अधिक है। "यह नहीं!" - जब डॉक्टर नुस्खे लिखना शुरू करता है तो वे सचमुच उसका हाथ पकड़ लेते हैं। क्या - लेकिन यह नहीं?" - आप उनसे पूछते हैं। "ठीक है, हार्मोन नहीं।" और आप उनसे पूछते हैं क्यों: "किसी ने मुझसे कहा, मैंने कहीं सुना, उन्होंने एक बार मुझे सलाह दी थी..." सामान्य तौर पर, आपको दोहराना होगा .

हार्मोन, या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - जो अस्थमा से संबंधित हैं - हमारे शरीर में अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित होते हैं और इसके कई कार्यों को नियंत्रित करते हैं। 20वीं सदी की शुरुआत में, वैज्ञानिकों ने प्राकृतिक हार्मोन के समान सिंथेटिक हार्मोन बनाए और तुरंत अस्थमा सहित विभिन्न बीमारियों के लिए उनका उपयोग करने की कोशिश शुरू कर दी। प्रभाव सभी अपेक्षाओं से अधिक हो गया। कई वर्षों से दम घुट रहे दमा के मरीज स्वस्थ लोगों की तरह महसूस कर रहे थे। चमत्कार और कुछ नहीं! हार्मोन के साथ अस्थमा के इलाज में वास्तविक उछाल शुरू हो गया है। हालाँकि, सब कुछ इतना सहज नहीं निकला।

यह पता चला कि गोलियों में मौखिक रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए हार्मोन के लंबे समय तक उपयोग के साथ-साथ इंजेक्शन के रूप में उनके नियमित प्रशासन (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले, जैसे कि केनलॉग या डिप्रोस्पैन) के साथ, जटिलताएं पैदा हो सकती हैं। किसी व्यक्ति को गंभीर रूप से परेशान करना शुरू करें। इसमें वजन बढ़ना, चेहरे की विशेषताओं का गोल होना (चंद्रमा के आकार का चेहरा), रक्त वाहिकाओं की कमजोरी (चोट, खरोंच), और हड्डियों की नाजुकता शामिल है। इसके अलावा मधुमेह, उच्च रक्तचाप और मोतियाबिंद भी हो सकता है। डरावना? निश्चित रूप से! आपको बस यह जानने की जरूरत है कि ये सभी विकार तब हुए जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक, वर्षों तक हार्मोनल गोलियां निगलता रहा।

क्या करें? दरअसल, आज अस्थमा के खिलाफ सबसे सक्रिय दवा ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - हार्मोन हैं। लेकिन जटिलताओं को कैसे दूर किया जाए? यही कारण है कि हार्मोनल इनहेलर्स का आविष्कार किया गया था।

ब्रांकाई में प्रवेश करते हुए, हार्मोन अवशोषित नहीं होते हैं या लगभग रक्त में अवशोषित नहीं होते हैं और इसलिए, तथाकथित "प्रणालीगत" प्रभाव नहीं होता है - अर्थात, वे पूरे शरीर को प्रभावित नहीं करते हैं। इसका परिणाम क्या है? अस्थमा का इलाज संभव है और इसके लगभग कोई दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। "हाँ, लगभग!" हमारे विरोधी ख़ुशी से कहते हैं, "इसका मतलब है कि यहाँ भी कुछ गड़बड़ है, वे कुछ नहीं कह रहे हैं!"

कोई रहस्य नहीं. साँस के हार्मोन का उपयोग करते समय, दो जटिलताएँ हो सकती हैं - थ्रश (मौखिक गुहा का एक कवक रोग) और स्वर बैठना। ये घटनाएँ काफी दुर्लभ हैं और मुख्य रूप से मौखिक गुहा और मुखर डोरियों पर हार्मोन के जमाव से जुड़ी हैं। इसलिए, रोकथाम के लिए प्रत्येक साँस लेने के बाद अपने मुँह और गले को पानी से धोना और स्पेसर का उपयोग करना है।

इसीलिए दवा कंपनियाँ नए हार्मोन और इन्हेलर के अधिक सुविधाजनक रूप विकसित करने का प्रयास कर रही हैं। यह सर्वविदित है कि पहले हार्मोनल इनहेलर में बेक्लोमीथासोन शामिल था। अब तक, इस दवा का उपयोग पूरी दुनिया में सफलतापूर्वक किया जा चुका है - इसका उपयोग 25 वर्षों से अधिक समय से किया जा रहा है। हालाँकि, मुख्य कार्य दवा को उपयोग के लिए सुविधाजनक बनाना है।

इनहेलेशन तकनीक की समस्या की कोई राष्ट्रीय सीमा नहीं है। यूके में एक विशेष उपकरण का आविष्कार किया गया है जो इनहेलेशन तकनीक की जांच करता है। यह पता चला कि एयरोसोल कैन का उपयोग करने वाले लगभग 80% रोगी गलत तरीके से साँस लेते हैं। सबसे आश्चर्य की बात यह है कि मरीजों को इनहेलेशन तकनीक सिखाने वाले 30% डॉक्टर इनहेलेशन के दौरान स्वयं सही पैंतरेबाज़ी करने में असमर्थ थे!

सबसे पहले, खुराक. अक्सर, डॉक्टर प्रति दिन 1000 और कभी-कभी 2000 माइक्रोग्राम दवा लिखते हैं। यदि एक "ज़िल्च" में 50 माइक्रोग्राम हों तो क्या होगा? आपको एक दिन में इनमें से कितने "स्प्रिट्ज़" बनाने की आवश्यकता है? असुविधाजनक.

दूसरे, साँस लेने की तकनीक। अनुभव से पता चलता है कि कई लोग, डॉक्टरों के तमाम प्रयासों के बावजूद, मीटर्ड एरोसोल का सही ढंग से उपयोग करना नहीं सीख पाते हैं। या तो वे बहुत देर से साँस लेते हैं, या वे कनस्तर को बहुत जल्दी दबाते हैं... अच्छा नहीं है।

ब्रिटिश कंपनी नॉर्टन हेल्थकेयर बीक्लोमीथासोन का अपना संस्करण रूस में लेकर आई। हालाँकि, हमारे देश में पहले से ज्ञात डिब्बों से काफी अंतर है। मुख्य बात यह है कि बेक्लाज़ोन (खुराक वाली दवाओं में से एक का नाम) में एक खुराक में 100 या 250 माइक्रोग्राम दवा होती है, जो बहुत सुविधाजनक है - 50 माइक्रोग्राम वाले कैन की तुलना में, आपको दो या पांच (!) लेने की आवश्यकता होती है। कई गुना कम साँसें.

एक अच्छा इनहेलर न केवल एक प्रभावी दवा है, बल्कि सुविधाजनक और उपयोग में आसान भी है। दरअसल, मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स का सही ढंग से उपयोग करना सीखना आसान नहीं है। यहां संपूर्ण मुद्दा यह है कि दवा की चिकित्सीय खुराक श्वसन पथ में प्रवेश करती है। यदि साँस लेने की तकनीक गलत है, तो खुराक का कुछ हिस्सा या तो निगल लिया जाता है या छोड़ दिया जाता है। जाहिर है, उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

इसलिए, नॉर्टन हेल्थकेयर कंपनी ने अधिकांश रोगियों के एयरोसोल इनहेलर्स के प्रति लगाव को ध्यान में रखते हुए, "ईज़ी ब्रीदिंग" इनहेलर का आविष्कार किया। यह सामान्य के समान दिखता है, लेकिन साँस लेने के समय कनस्तर को दबाने के साथ साँस लेने के समन्वय की आवश्यकता नहीं होती है। यह इतना अच्छा इनहेलर है कि आपको इसे दबाने की जरूरत नहीं है। आप बस टोपी खोलें, माउथपीस को अपने मुंह में रखें और सांस लें। प्रेरणा की शुरुआत में वाल्व खुलता है, और एरोसोल ब्रांकाई में प्रवेश करता है। आसान और सुविधाजनक.

इस इनहेलर में उपयोग की जाने वाली सभी दवाएं सर्वविदित हैं। ये हैं बेक्लाज़ोन (बेक्लोमीथासोन) "ईज़ी ब्रीदिंग", सैलामोल (सल्बुटामोल) "ईज़ी ब्रीदिंग" और क्रोमोजेन (सोडियम क्रोमोग्लाइकेट) "ईज़ी ब्रीदिंग"।

इनहेलेशन थेरेपी में कई बारीकियाँ हैं। और हार्मोन की सुरक्षा या उनके नुकसान का सवाल स्वयं उपयोग की तकनीक से काफी मजबूती से जुड़ा हुआ है।

आप कैसे बता सकते हैं कि आपको या आपके बच्चे को अस्थमा का दौरा पड़ रहा है?

अस्थमा से क्या होता है? इसका इलाज क्यों जरूरी है?

अस्थमा को कैसे रोकें और हार्मोन से कैसे बचें?

- ये मुख्य प्रश्न हैं जो बेहद महत्वपूर्ण हैं यदि डॉक्टर ने "ब्रोन्कियल अस्थमा" का निदान किया है। उनमें से प्रत्येक का उत्तर रोगी के जीवन को बचा सकता है और उसके स्वास्थ्य को बनाए रख सकता है। लेकिन आप कितनी बार ऐसे उत्तर ढूंढ पाते हैं?

रोगी के आसपास अस्थमा के बारे में हजारों विशेष और अस्पष्ट लेख, चिकित्सा केंद्रों के विज्ञापन और विभिन्न प्रकार की दवाएं होती हैं। डॉक्टर के पास जाने का अवसर हमेशा मिलता है। लेकिन क्या यह सब आपको महत्वपूर्ण सवालों के जवाब ढूंढने, अस्थमा का इलाज करने और अपने स्वास्थ्य को बचाने की अनुमति देता है?

जाहिर है, दम घुटने के गंभीर दौरे पड़ने के बाद मरीज तुरंत डॉक्टर से सलाह लेता है। नियुक्ति के समय ही चिकित्सक सबसे पहले "ब्रोन्कियल अस्थमा" जैसे निदान की रिपोर्ट करता है। इसके बाद पहले उपचार आहार का चयन आता है - आपको दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिन्हें प्रतिदिन लेने की आवश्यकता होती है। फार्मेसी की यात्रा, खरीदारी, नियमित नियुक्तियाँ। लेकिन क्या अस्थमा के दौरे और ब्रोन्कियल अस्थमा की कहानी यहीं ख़त्म हो जाती है? क्या हम कह सकते हैं कि आगे अस्थमा का इलाज और मुक्ति है?

दुर्भाग्यवश नहीं। डॉक्टर से परामर्श करना, "बीमारी को नियंत्रित करने" के लिए पहली दवाएँ लेना - यह सब अस्थमा की क्रमिक प्रगति के एक लंबे रास्ते की शुरुआत है। वर्षों से, बीमारी को नियंत्रित करना अधिक कठिन हो जाता है। दवाओं की खुराक लगातार बढ़ रही है। कमजोर दवाओं की जगह तेजी से मजबूत दवाएं ले रही हैं, जिनके बड़ी संख्या में गंभीर दुष्प्रभाव हैं। रोगी के पास यह ध्यान देने का समय नहीं होता कि वह हार्मोन पर कैसे निर्भर हो जाता है। लेकिन, घुटन बढ़ने के डर से, एक व्यक्ति इसके लिए आगे बढ़ता है - वह कोई भी उपाय करने के लिए तैयार होता है। यहां साइड इफेक्ट के बारे में सोचने का वक्त नहीं है. यह सोचने का समय नहीं है कि क्या अस्थमा का इलाज संभव है?

साल-दर-साल, एक अस्थमा रोगी दवाओं की पूरी दया पर निर्भर होकर, इस बीमारी से जूझता है। यह पता चला है कि उन्हें मना करना असंभव है। इसे आगे ले जाना भी कोई विकल्प नहीं है, खुराक बढ़ जाती है और गंभीर दुष्प्रभाव सामने आने लगते हैं। प्रभाव पहले से ही अलग-अलग बीमारियों का प्रतिनिधित्व करते हैं। लेकिन पिछले कुछ वर्षों में अस्थमा का क्या हुआ? अस्थमा दूर नहीं हुआ है, लक्षण अधिक गंभीर हो गए हैं, और हमलों को हार्मोन से मुश्किल से नियंत्रित किया जा सकता है...

दुर्भाग्य से, ऐसे गतिरोध पर पहुंचने के बाद ही लोग दवाओं के विकल्प की तलाश शुरू करते हैं। उन्हीं प्रश्नों के उत्तर खोज रहा हूँ जिनकी शुरुआत में ही आवश्यकता थी। ऐसे उत्तर जो आज तक किसी ने कहीं नहीं दिये।

आइए अस्थमा रोगी के लिए महत्वपूर्ण मुद्दों पर चर्चा करें। अपने स्वास्थ्य और अपने बच्चे के स्वास्थ्य को नशीली दवाओं की लत से बचाने के लिए आपको जो कुछ भी जानना आवश्यक है।

अस्थमा मुख्यतः एक एलर्जी रोग है। यदि इसके घटित होने के कारण को समाप्त नहीं किया गया तो यह वर्षों तक बढ़ता रहता है और बदतर होता जाता है। अस्थमा का दौरा, वास्तव में, एक निश्चित परेशान करने वाले कारक के प्रति श्वसनी की एलर्जी प्रतिक्रिया है। एलर्जेन के संपर्क के बाद, ब्रोन्कियल ग्रंथियां श्वसन लुमेन को बलगम से भर देती हैं, और ब्रोन्ची की दीवारें सिकुड़ जाती हैं। परिणामस्वरूप, किसी हमले के दौरान हवा फेफड़ों में स्वतंत्र रूप से अंदर और बाहर नहीं जा पाती है।

• रोगी का दम घुटने लगता है
• सांस की तकलीफ दिखाई देती है
• खाँसी
• घरघराहट
• छाती फूल जाती है

अक्सर, किसी हमले के दौरान अपनी सांस लेने में आसानी के लिए लोग अपने हाथों को बिस्तर या मेज पर रख देते हैं। अस्थमा को ब्रोंकाइटिस से उसके कंपकंपी पाठ्यक्रम और खांसी के दौरान प्रचुर मात्रा में शुद्ध थूक की अनुपस्थिति से अलग किया जाता है।

अस्थमा के दौरे का कारण क्या हो सकता है?

अक्सर यह एक निश्चित प्रकार का एलर्जेन होता है - घरेलू धूल, लिनेन और बिस्तर से सूक्ष्म कण, एक खाद्य उत्पाद, एक दवा। कार्यस्थल पर ठंडी हवा और जहरीला धुंआ भी एलर्जेन हो सकता है। कुछ मामलों में शारीरिक गतिविधि करने के बाद भी अस्थमा का दौरा पड़ सकता है।

दवाओं से अस्थमा के इलाज की संभावनाएँ, क्या जानना ज़रूरी है?

यह समझना महत्वपूर्ण है कि दवाएं अस्थमा के मुख्य कारण को खत्म नहीं करती हैं - वे अस्थायी रूप से इसके लक्षणों से राहत दिलाती हैं। जिस कारण से अस्थमा विकसित हुआ वह शरीर को नष्ट करता रहता है और रोग की स्थिति को बढ़ाता रहता है। यही कारण है कि किसी भी दवा की खुराक लेने के बावजूद अस्थमा बिना रुके बढ़ता रहता है। खुराकें बढ़ रही हैं, दवाओं की ताकत बढ़ रही है और साथ ही साइड इफेक्ट का प्रतिशत भी लगातार बढ़ रहा है। मरीज़ और डॉक्टर इन प्रभावों से इतने डरते क्यों हैं?

हार्मोन से इलाज - मरीज़ और डॉक्टर इनसे क्यों डरते हैं?

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए आधुनिक बुनियादी चिकित्सा का आधार हैं। इन हार्मोनों से युक्त दवा अस्थमा के लिए दवा उपचार का एक अभिन्न अंग है और यह आपको या आपके बच्चे को दी जाएगी, भले ही आपका अस्थमा हल्का हो। आमतौर पर, ऐसे हार्मोन इनहेलर का उपयोग करके लिए जाते हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि मौखिक साँस लेने के मामले में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के सबसे खतरनाक दुष्प्रभाव विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है। लेकिन हम किस प्रभाव की बात कर रहे हैं? वे इतना डरते क्यों हैं, खासकर अगर छोटे बच्चे का इलाज करना जरूरी हो?

• लत और हार्मोनल निर्भरता का कारण बनता है
• एड्रीनल अपर्याप्तता- सबसे खतरनाक और गंभीर स्थितियों में से एक जो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ दीर्घकालिक उपचार से विकसित हो सकती है। अधिवृक्क ग्रंथियां धीरे-धीरे महत्वपूर्ण हार्मोन का उत्पादन करने की क्षमता खो देती हैं। परिणामस्वरूप, सभी प्रकार का चयापचय बाधित हो जाता है। रक्त शर्करा में वृद्धि दिखाई देती है। रक्तचाप बढ़ना, उच्च रक्तचाप। हृदय ताल गड़बड़ी संभव है.
• स्थानीय प्रतिरक्षा को दबाएँ- इस संबंध में, मौखिक कैंडिडिआसिस एक संभावित जटिलता बन जाता है। साँस के हार्मोन द्वारा कमजोर स्थानीय प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न श्वसन पथ के संक्रमण इस प्रकार ब्रोन्कियल अस्थमा में शामिल हो सकते हैं, साथ ही मौजूदा को भी बढ़ा सकते हैं।
• हड्डियों का घनत्व कम करें- क्योंकि वे शरीर से कैल्शियम के निक्षालन को बढ़ाने में योगदान करते हैं। परिणामस्वरूप, कशेरुकाओं और अंगों की हड्डियों में फ्रैक्चर हो सकता है।
• कंकाल की मांसपेशियों को प्रभावित करता है- कंधे और पेल्विक गर्डल की मांसपेशियों में कमजोरी विकसित हो जाती है
• वसा चयापचय को परेशान करता है- चमड़े के नीचे की वसा के संभावित बढ़े हुए जमाव, रक्त में वसा की मात्रा में वृद्धि
• हड्डी के ऊतकों की मृत्यु- मुख्य रूप से फीमर और ह्यूमरस के सिर में कई माइक्रो-फोसी की उपस्थिति के रूप में प्रकट हो सकता है।

बेशक, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दुष्प्रभाव आमतौर पर उच्च खुराक में दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ दिखाई देते हैं। लेकिन, अफसोस, ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज ऐसा ही है। वर्षों से, रोगियों को बढ़ती खुराक में हार्मोन की मदद से अपनी बीमारी को "नियंत्रित" करने के लिए मजबूर किया जाता है, जिससे साइड इफेक्ट की सबसे बड़ी संभावना पैदा होती है। ऐसी दवा चिकित्सा के संदर्भ में एक बड़ा मुद्दा छोटे बच्चों में अस्थमा का इलाज है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि दवा उपचार, अपने सभी फायदे और नुकसान के साथ, उस मुख्य कारण का पता नहीं लगाता है कि किसी व्यक्ति को अस्थमा क्यों हुआ। इसका मतलब यह है कि यह बीमारी का इलाज नहीं कर सकता है।

अस्थमा विकसित होने का मुख्य कारण क्या है? इन्हे इन्हेलर से ठीक क्यों नहीं किया जा सकता?

ब्रोन्कियल अस्थमा मूलतः एक "एलर्जी" है। ब्रोन्कियल एलर्जी. यदि किसी व्यक्ति का चयापचय गंभीर रूप से ख़राब हो तो उसमें एलर्जी विकसित हो जाती है। रोगी के चयापचय का विनाश हर दिन जारी रहता है। इनहेलर से मेटाबॉलिज्म को ठीक करना असंभव है। इसे किसी भी खुराक में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स से ठीक नहीं किया जा सकता है। क्या पर? प्रतिदिन अस्थमा रोगी के चयापचय को क्या नष्ट कर सकता है?

रोगी की सांस लेने की अत्यधिक गहराई ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का मुख्य कारण हैअधिकांश मामलों में. शारीरिक मानक से दूर श्वास लेना महत्वपूर्ण चयापचय प्रक्रियाओं को नष्ट कर देता है और शरीर में तबाही पैदा करता है। यह अत्यधिक गहरी साँस लेना है जो अस्थमा के दवा उपचार के दौरान अछूता रहता है। ली गई दवाओं की कोई भी खुराक अस्थमा की प्रगति को तब तक नहीं रोक सकती जब तक कि रोगी की श्वास शारीरिक रूप से सामान्य न हो जाए।

साँस लेना मानव शरीर का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। सामान्य स्वस्थ श्वास स्थापित करने से बीमारी को प्रारंभिक चरण में ठीक किया जा सकता है और गंभीर चरण में इसकी प्रगति को काफी हद तक कम किया जा सकता है और रोका जा सकता है। बेहतर स्थिति में अनुचित साँस लेने से कोई परिणाम नहीं मिलता, बुरी स्थिति में यह नुकसान पहुँचा सकता है। इसीलिए साँस लेने के व्यायाम किसी अनुभवी विशेषज्ञ की देखरेख में ही सिखाए जा सकते हैं।

"हार्मोनल दवाओं की हानि" का विचारलंबे समय से लोगों के दिमाग में मजबूती से बैठा हुआ है। न केवल अधिकांश मरीज, बल्कि कुछ डॉक्टर भी इनसे इतना डरते हैं कि वे इनके बारे में सुनना या पढ़ना भी नहीं चाहते, यानी वे विश्व फार्मेसी की नवीनतम उपलब्धियों के बारे में नहीं जानते, जिसने बड़ी सफलता हासिल की है हार्मोनल दवाओं के हानिकारक दुष्प्रभावों से निपटने के मोर्चे पर।

दमाश्वसन पथ की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, और इसका उपचार प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार, दैनिक, दीर्घकालिक किया जाना चाहिए।

इस उपचार को कहा जाता है बुनियादी, यह निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करता है:

• रोग के लक्षणों पर नियंत्रण;
• तीव्रता की रोकथाम;
• रोगी के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करना;
• श्वसन क्रिया को यथासंभव सामान्य बनाए रखना;
• अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के विकास को रोकना।

दवाओं और उनकी खुराक का चुनाव मुख्य रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता और रोग के लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एक रोगी को कष्ट हो रहा है कभी-कभी दम घुटने के हमलों के साथ एलर्जी संबंधी अस्थमा, एलर्जेन और गैर-विशिष्ट परेशानियों के साथ संपर्क को खत्म करने के साथ-साथ सोडियम क्रोमोग्लाइकेट (इंटल) या नेडोक्रोमिल सोडियम (टाइल्ड) जैसी बुनियादी दवा काफी पर्याप्त हो सकती है। सभी मरीज़ों के साथ गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमादिखाया ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्सरोग की मध्यम गंभीरता वाले अधिकांश रोगियों की तरह। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं, क्योंकि वे सबसे प्रभावी सूजन-रोधी दवाएं हैं। वे फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं, ब्रोन्कियल अतिसंवेदनशीलता को कम करते हैं, रोग के लक्षणों को कम करते हैं, तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता को कम करते हैं।

वर्तमान में सबसे प्रभावी हैं साँस द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स. जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाए, और बड़ी चिकित्सीय खुराक (700-1000 एमसीजी) और लंबे कोर्स (8 महीने से 2 साल तक) में, उतना ही बेहतर प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है। हालाँकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, दवा की खुराक, इसके प्रशासन की विधि, दुष्प्रभावों की विस्तृत श्रृंखला को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। दशकों से, दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से अस्थमा के गंभीर रूपों के इलाज के लिए किया जाता रहा है। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स- यानी, जो गोलियों या इंजेक्शन के रूप में शरीर में प्रवेश करते हैं और सामान्य रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं। ऐसी हार्मोनल दवाओं की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता के साथ, साइड इफेक्ट का खतरा भी बढ़ जाता है। इनमें से मुख्य निम्नलिखित हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सरेशन;
• स्टेरॉयड मधुमेह मेलेटस;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• ऑस्टियोपोरोसिस, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर से भरा हुआ;
• कई हार्मोनों के बिगड़ा हुआ स्राव के साथ हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली का दमन;
• त्वचा का पतला होना, स्ट्राइ का विकास (त्वचा पर नीली-बैंगनी धारियाँ), चोट लगना और मांसपेशियों में कमजोरी;
• वजन बढ़ना, आदि

आज भी, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। भविष्य में हो सकता है इनहेलेशन फॉर्म उन्हें पूरी तरह से बदल देंगे, लेकिन जब तक ऐसा नहीं होता, तब तक डॉक्टरों को यह सोचना होगा कि यदि संभव हो तो हार्मोनल गोलियों और इंजेक्शनों के दुष्प्रभावों को कैसे कम किया जाए, जिनके बिना मरीज का काम नहीं चल सकता।

इस संबंध में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर (पैरेंट्रल) प्रशासन के बजाय टैबलेट (मौखिक) रूप लेना बेहतर है। मौखिक लोगों में प्राथमिकता दी जाती है प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोनउनके न्यूनतम मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव, अपेक्षाकृत कम आधा जीवन (12-36 घंटे) और धारीदार मांसपेशियों पर सीमित प्रभाव के कारण।

अल्प आधा जीवन उपयोग की अनुमति देता है वैकल्पिक उपचार योजनायानी हर दूसरे दिन सुबह एक बार गोलियां लेना। यह आहार आपको ब्रोन्कियल अस्थमा को नियंत्रित करने और प्रणालीगत दुष्प्रभावों को कम करने की अनुमति देता है।

हालाँकि, बहुत गंभीर अस्थमा वाले कुछ रोगियों को दिन में दो बार मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, गंभीर तीव्रता, ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमलों और दमा संबंधी जटिलताओं के लिए, कम अंतराल पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो हासिल किया जाता है। अंतःशिरा प्रशासनऔषधियाँ। मतभेद 3-5 दिनों के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (4-8 मिलीग्राम/किग्रा) की बड़ी खुराक निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि दमा की स्थिति के मामले में ब्रोन्कियल रुकावट बढ़ने का जोखिम "औषधीय" जटिलताओं की संभावना से अधिक है। चिकित्सीय अभ्यास में, प्रति दिन हाइड्रोकार्टिसोन की औसत खुराक - 250-500 मिलीग्राम - का उपयोग अक्सर रोगी को अन्य दमा विरोधी दवाओं के साथ रखरखाव खुराक में क्रमिक हस्तांतरण के साथ किया जाता है। आमतौर पर 10 दिनों से कम के उपचार पाठ्यक्रम के दौरान दुष्प्रभाव नहीं देखे जाते हैं, और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को तुरंत बंद किया जा सकता है।

स्थानीय के आगमन के साथ, अर्थात्, साँस लेने योग्य, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, दवा को सीधे सूजन की जगह पर पहुंचाना संभव हो गया, यानी ट्रेकोब्रोनचियल ट्री तक, जिससे प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को काफी कम करना या उन्हें समाप्त करना संभव हो गया। पूरी तरह से और, तदनुसार, साइड इफेक्ट के जोखिम से बचें।

लाभ की तुलनात्मक विशेषताएँसाँस द्वारा (स्थानीय) और प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स लेने में नीचे दिया गया है:

चूँकि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लंबे समय तक उपयोग के लिए होते हैं, इसलिए वे भी इसका कारण बन सकते हैं स्थानीय दुष्प्रभाव(मौखिक कैंडिडिआसिस, स्वर बैठना और ऊपरी श्वसन पथ की जलन के कारण समय-समय पर खांसी)। जैसा कि आप देख सकते हैं, प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स लेने की तुलना में साइड इफेक्ट्स की तीव्रता असंगत रूप से कम है।

जैसे सरल नियमों का अनुपालन मुंह कुल्ला करनाइनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड लेने के बाद, उपयोग करें स्पेसरस्थानीय दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है।

दुर्भाग्य से, हमारी चिकित्सा पद्धति में हमें अक्सर ऐसे रोगियों से निपटना पड़ता है, जो हार्मोनल दवाओं के प्रति अपने पक्षपातपूर्ण रवैये के कारण, उनका उपयोग करने से इनकार करते हैं, अपने डॉक्टरों को उनके नुस्खे में देरी करने के लिए मनाते हैं या जैसे ही वे बेहतर महसूस करते हैं, उन्हें जल्दी लेना बंद कर देते हैं। लेकिन ब्रोन्कियल अस्थमा एक घातक बीमारी है; अपर्याप्त, अनियमित उपचार के साथ, यह बहुत गंभीर उत्तेजना, घुटन के गंभीर हमलों का कारण बन सकता है, जिससे रोगी स्वयं आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के बिना ठीक नहीं हो पाएगा। और यकीन मानिए, जब कोई एंबुलेंस ऐसे मरीज को अस्पताल पहुंचाती है, तो उसे बचाने के लिए बड़े ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करके बहुत गहन चिकित्सा का सहारा लेना पड़ता है - यहां साइड इफेक्ट के जोखिम पर ध्यान देने की कोई जरूरत नहीं है। कई बार एम्बुलेंस के पास गंभीर रूप से बीमार मरीज को गहन देखभाल तक पहुंचाने का समय नहीं होता...

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को अपनी बीमारी और सभी संभावित परिणामों के बारे में पता होना चाहिए। केवल ज्ञान और सभी चिकित्सा निर्देशों का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयनउसे बीमारी से निपटने, अधिक पूर्ण और शांति से जीने में मदद मिलेगी।

तातियाना बरानोव्सकाया, स्वास्थ्य और सफलता पत्रिका।

ब्रोन्कियल अस्थमा आजकल काफी आम है। जब रोग होता है, तो रोगी के जीवन की गुणवत्ता प्रभावित होती है। इस बीमारी का खतरा इस बात में भी है कि पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में बच्चों और वयस्कों में मृत्यु हो सकती है।

चिकित्सा के विकास के वर्तमान स्तर के साथ, यह रोग पूरी तरह से इलाज योग्य नहीं है, लेकिन अत्यधिक प्रभावी उपचार का चयन करके रोग को धीमा और रोका जा सकता है।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए यह कई कारकों पर निर्भर करता है, लेकिन कुछ नियम हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए थेरेपी होनी चाहिए:

• विस्तृत;
• सामयिक;
• बीमारी से निपटने के सभी मौजूदा तरीकों को मिलाएं।

गैर-दवा उपचार में निम्नलिखित उपायों की श्रृंखला शामिल है:

• स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना: धूम्रपान छोड़ना, वजन कम करना;
• रोग को बढ़ाने वाले बाहरी कारकों का उन्मूलन - कार्य स्थान, जलवायु क्षेत्र का परिवर्तन, शयन क्षेत्र में हवा का आर्द्रीकरण, एलर्जी का उन्मूलन;
• विशेष स्कूलों में रोगियों को प्रशिक्षण देना, जहां उन्हें समझाया जाता है कि इनहेलर्स का सही तरीके से उपयोग कैसे करें, उनकी स्थिति का आकलन करें और हल्के हमले को कैसे रोकें;
• समय के साथ आपकी भलाई की निरंतर निगरानी;
• व्यायाम चिकित्सा और साँस लेने के व्यायाम।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य है:

• रोग के बढ़ने की संख्या को कम करना;
• जटिलताओं के विकास को रोकना (अस्थमा की स्थिति);
• स्थिर छूट प्राप्त करना।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार दवाओं के 2 समूहों का उपयोग करके किया जाता है:

1. बुनियादी - मुख्य दवाएं, जिनकी क्रिया का उद्देश्य ब्रोंची में सूजन को कम करना और उनके लुमेन का विस्तार करना है।
2. आपातकालीन सहायता,किसी हमले के दौरान स्थिति को कम करना।

बुनियादी चिकित्सा

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए दवाएं इनहेलेशन, टैबलेट या इंजेक्शन के रूप में निर्धारित की जा सकती हैं। रोगी की भलाई की परवाह किए बिना, उन्हें प्रतिदिन लिया जाना चाहिए। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में दवाओं के संयोजन अलग-अलग होते हैं और अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं।

दवाओं का नुस्खा

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए दवाएं आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित की जाती हैं।

राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, विभाजन सप्ताह और प्रति दिन दिन और रात के लक्षणों की आवृत्ति और लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग की आवृत्ति पर आधारित है।

इन आंकड़ों के योग के आधार पर, अस्थमा की गंभीरता के 4 चरण प्रतिष्ठित हैं:

बुनियादी चिकित्सा के लिए बुनियादी दवाएं

ब्रोन्कियल अस्थमा की बुनियादी चिकित्सा के लिए दवाओं के मुख्य समूहों की सूची:

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए हार्मोनल दवाएं हैं।स्टेज II से शुरू होने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के इलाज के लिए यह "स्वर्ण मानक" है। उनकी क्रिया के तंत्र का उद्देश्य ब्रोंची में सूजन की मुख्य प्रक्रिया को रोकना है, जिससे इस बीमारी का विकास होता है।

हार्मोनल दवाओं के उपयोग के साथ साँस लेने के परिणामस्वरूप, लंबे समय तक उपयोग के साथ साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं का जोखिम टैबलेट फॉर्म लेने के मामले की तुलना में काफी कम हो जाता है। यह प्रशासन के स्थानीय मार्ग के कारण है। इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का मुख्य लाभ यह है कि वे श्वसन पथ में जमा हो जाते हैं, जिसके कारण उनका प्रभाव लगातार बना रहता है। दुष्प्रभावों के बीच, लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप कैविटी कैंडिडिआसिस सबसे अधिक बार विकसित होता है।

सबसे अधिक बार निर्धारित में शामिल हैं:

• पल्मिकॉर्ट (6 महीने की उम्र से निर्धारित किया जा सकता है);
• बेक्लाज़ोन ईसीओ;
• फ़्लिक्सोटाइड (1 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए संकेतित);

इस प्रकार की नई दवाएं सिकोर्टाइड साइक्लोकैप्स, बुडियायर हैं।

पल्मिकॉर्ट इनहेलेशन के लिए सस्पेंशन के रूप में उपलब्ध है। इसका उपयोग करने के लिए आपके पास एक विशेष उपकरण होना चाहिए - एक नेब्युलाइज़र, जो दवा को विभाजित और स्प्रे करता है। रोगी एक विशेष मास्क के माध्यम से सक्रिय दवा के साथ भाप ग्रहण करता है।

बेक्लाज़ोन ईसीओ एक रेडीमेड इनहेलर है। 4 वर्ष की आयु से उपयोग की अनुमति। फ्लिक्सोटाइड का उपयोग करते समय, एक स्पेसर का उपयोग किया जाता है - कैन और छेद के बीच एक मध्यवर्ती कक्ष जिसके माध्यम से एरोसोल मुंह में प्रवेश करता है और फिर ब्रांकाई में।

बुडेसोनाइड साँस लेने के लिए पाउडर के रूप में उपलब्ध है। इसे एक विशेष इनहेलर - एक इज़ीहेलर - का उपयोग करके साँस लिया जाता है। एक बड़ा प्लस इसके उपयोग में आसानी है। रोगी बस साँस लेता है और पदार्थ श्वसन पथ में पहुँच जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के टेबलेट रूप निर्धारित हैं:

• मेटिप्रेड;
• पोल्कोर्टोलोन।

खुराक और प्रशासन का कोर्स डॉक्टर द्वारा चुना जाता है, इसके बाद दवा को धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है। इन्हें गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए साँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के अतिरिक्त निर्धारित किया जाता है।

यदि हार्मोन के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता का पता चलता है तो क्रैमन समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इनका सूजन-रोधी प्रभाव बहुत कम होता है, यही कारण है कि इन्हें दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। इनमें इंटेल, टेल्ड मिंट शामिल हैं। रेडीमेड इनहेलर्स के रूप में उपलब्ध है। टेल्ड मिंट 2 वर्ष की आयु से निर्धारित किया जा सकता है।

बी2 - लंबे समय तक काम करने वाले एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट में ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, जिससे रोगियों की सांस लेने में सुधार होता है। इसमे शामिल है:

• सेरेवेंट;
• फोराडिल;

पहली 2 दवाएं रेडी-टू-डोज़ एरोसोल के रूप में उपलब्ध हैं। ऑक्सिस टर्बुहेलर एक पाउडर इनहेलर है। सक्रिय पदार्थ को एक विशेष उपकरण - एक टर्ब्यूहेलर का उपयोग करके अंदर लिया जाता है। इसका लाभ यह है कि यह उपयोग संबंधी त्रुटियों को समाप्त कर देता है। रोगी केवल पाउडर युक्त हवा को अंदर लेता है।

लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन ब्रोंकोस्पज़म को कम करके, फेफड़ों में ऑक्सीजन के प्रवाह में सुधार करके ब्रोंकोडाईलेटर प्रभाव डालती है। टेबलेट के रूप में उपलब्ध है. टीओपेक और थियोटार्ड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। 12 घंटे तक प्रभावी। वे रात और सुबह के दौरे की घटना को प्रभावी ढंग से रोकते हैं।

एंटील्यूकोट्रिएन पदार्थों का उपयोग एलर्जी मूल के ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए किया जाता है। इनमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है।

इन्हें एस्पिरिन-प्रेरित अस्थमा और बच्चों में शारीरिक प्रयास के दौरान हमलों की घटना के लिए भी निर्धारित किया जाता है। टेबलेट के रूप में उपलब्ध है. एकोलेट दवाओं के इसी समूह से संबंधित है।

हाल ही में, कई सक्रिय अवयवों वाली दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, ऐसी दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं। इसके अलावा, एक दवा में ब्रोन्कोडायलेटर और सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं, जो एक महत्वपूर्ण लाभ है।

सबसे आम संयोजन हार्मोन और β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट हैं। सबसे अधिक ली जाने वाली दवाओं के नाम:

• सेरेटाइड मल्टीडिस्क;

वे पाउडर इन्हेलर हैं। वे सक्रिय अवयवों के विभिन्न संयोजनों और उपयोग के संकेतों में भिन्न हैं। सिम्बिकॉर्ट टर्बुहेलर का उपयोग किसी हमले के विकास के लिए प्राथमिक चिकित्सा उपाय के रूप में भी किया जा सकता है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा से पूर्ण इलाज नहीं होता है।

इसके कार्य हैं:

डॉक्टर की सख्त निगरानी में दवाओं और उनकी खुराक के समायोजन के साथ मूल पाठ्यक्रम जीवन भर समय-समय पर किया जाता है।ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे से राहत के लिए, एक नियम के रूप में, दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

हर 3 महीने में मरीज की गतिशील निगरानी की जाती है। इस मामले में वे मूल्यांकन करते हैं:

• नैदानिक ​​​​तस्वीर (शिकायतें);
• अनुरोधों की संख्या;
• आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए अनुरोधों की आवृत्ति;
• दैनिक गतिविधियां;
• लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता;
• बाह्य श्वसन कार्य संकेतकों में सुधार;
• अस्थमा की दवाओं का उपयोग करते समय प्रतिकूल प्रतिक्रिया।

यदि उपचार अप्रभावी है, तो खुराक समायोजित की जाती है और निर्धारित चिकित्सा तेज कर दी जाती है।

हालाँकि, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी सभी निर्देशों का पालन करे और दवाओं का सही ढंग से उपयोग करे। अक्सर पर्याप्त चिकित्सा के प्रति खराब प्रतिक्रिया के पीछे रोगी की इस बात की अज्ञानता होती है कि एरोसोल इनहेलेशन कैसे दिया जाए।

दौरे के लिए आपातकालीन दवाएं

मरीज़ों और उनके प्रियजनों दोनों को पता होना चाहिए कि आपातकालीन स्थिति में अस्थमा के इलाज के लिए कौन सी दवाएँ लेने की ज़रूरत है, ताकि किसी हमले के दौरान जितनी जल्दी हो सके मदद मिल सके। इस स्थिति से राहत पाने के लिए, लघु-अभिनय दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इनका प्रभाव साँस लेने के तुरंत बाद होता है। साथ ही, उनमें स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, जिससे रोगी को बेहतर महसूस होता है।

बुनियादी आपातकालीन दवाओं की सूची:

• बेरोटेक;
• एट्रोवेंट;
• बेरोडुअल।

अस्थमा के लिए ब्रोंकोडाईलेटर्स का उपयोग प्राथमिक चिकित्सा और बुनियादी चिकित्सा के भाग के रूप में किया जाता है।

सालबुटामोल केवल रेडीमेड एरोसोल इनहेलर के रूप में उपलब्ध है। यदि दौरा पूरी तरह से ठीक न हो तो इस दवा को 10-15 मिनट के अंतराल पर लगातार कई बार लिया जा सकता है।

बेरोटेक, एट्रोवेंट, बेरोडुअल इनहेलेशन के समाधान के रूप में हो सकते हैं। इस मामले में, नेब्युलाइज़र का उपयोग किया जाता है। उपचार की इस पद्धति का लाभ साँस लेने की अवधि है। इसमें 15-20 मिनट का समय लगता है, जब मरीज बैठता है और मास्क के माध्यम से सांस लेता है, और सक्रिय तत्व सबसे प्रभावी ढंग से अपना चिकित्सीय प्रभाव डालते हैं।
बेरोडुअल एक संयोजन दवा है, जो इसके नुस्खे की आवृत्ति बढ़ा देती है।

अस्थमा के दौरे से राहत पाने के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले पाउडर इन्हेलर का भी उपयोग किया जा सकता है:

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से राहत के लिए कुछ दवाओं का उपयोग आकस्मिक नहीं होना चाहिए, उनकी प्रभावशीलता और सुरक्षा के बारे में निर्णय केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही किया जा सकता है।

मध्यम या गंभीर अस्थमा के दौरे के मामले में, जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, क्योंकि यदि साँस लेना अप्रभावी है, तो अस्थमा की स्थिति विकसित हो सकती है, जो रोगी के लिए जीवन-घातक स्थिति है।

अस्थमा के लिए किसी विशेष दवा की खुराक, प्रशासन की आवृत्ति और उपयोग की बारीकियों पर आपके डॉक्टर से सहमति होनी चाहिए!स्व-दवा से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा को ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन आधुनिक चिकित्सा का विशेषाधिकार इस बीमारी को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा निर्धारित करना है। साथ ही, रोगी की स्थिति खराब नहीं होती है और उसके जीवन की गुणवत्ता बनी रहती है।

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