सबराचोनोइड सेरेब्रल रक्तस्राव के परिणाम, संकेत और उपचार के तरीके। मस्तिष्क में सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार एन्यूरिज्मल सबराचोनोइड रक्तस्राव

सबराचोनोइड रक्तस्राव रक्तस्रावी स्ट्रोक का एक स्वतंत्र रूप है, जो औसतन 100 हजार में से हर 15 लोगों को प्रभावित करता है और सभी सेरेब्रोवास्कुलर विकृति की कुल संख्या का लगभग 10% होता है। मस्तिष्क में सबराचोनोइड रक्तस्राव सबराचोनोइड (सबराचोनोइड) स्थान में रक्त का प्रवाह है, जो दो एटियलॉजिकल समूहों से संबंधित कारणों से होता है। किसी भी मामले में, यह एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है, जिसमें तीव्र नकारात्मक लक्षण होते हैं और, किसी भी प्रकार के रक्तस्रावी स्ट्रोक की तरह, यह मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है।

पिया मेटर की जलन, जो सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होती है, वाहिका-आकर्ष की ओर ले जाती है, जो मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों के इस्केमिया के परिणामस्वरूप क्षणिक इस्कीमिक हमले या इस्कीमिक स्ट्रोक का कारण बन सकती है। सबराचोनोइड रिक्त स्थान का विस्तार, जो रक्त के प्रवाह के कारण होता है, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की ओर जाता है, जिससे सबराचोनोइड रक्तस्राव में स्ट्रोक की अभिव्यक्ति और भी बढ़ जाती है। एक नकारात्मक परिदृश्य विकसित होने के उच्च जोखिम हैं, जो मस्तिष्क शोफ या रीढ़ की हड्डी की धमनी में रक्त के प्रवाह के कारण मृत्यु का कारण बन सकता है, जब मस्तिष्क वाहिका-आकर्ष और न्यूरोनल मृत्यु होती है।

आधुनिक चिकित्सा कारणों के दो मुख्य समूहों को अलग करती है जो क्षति की घटना और रोग प्रक्रिया के विकास में योगदान करते हैं। सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव सबराचोनोइड अंतरिक्ष में सहज रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है, जो मस्तिष्क वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन या धमनीविस्फार के टूटने के कारण होता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के दौरान रक्त वाहिकाओं को नुकसान या धमनीविस्फार का टूटना आमतौर पर मानव शरीर के पुराने या तीव्र रोग संबंधी घावों का एक प्राकृतिक परिणाम बन जाता है। सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव के सबसे आम कारणों में शामिल हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण मस्तिष्क संवहनी घाव;
• माइकोटिन धमनीविस्फार;
• धमनी-शिरा की गलत बनावट;
• रक्तस्रावी प्रवणता;
• मस्तिष्क की सतही वाहिकाओं के धमनीविस्फार का टूटना;
• तीव्र ल्यूकेमिया;
• गांठदार पेरीआर्थराइटिस;
• उच्च रक्तचाप में संवहनी क्षति;
• महाधमनी का संकुचन;
• मस्तिष्क के संवहनी परिसरों के विकास की जन्मजात विसंगतियाँ।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का कारण किसी भी रोग प्रक्रिया में हो सकता है जो संचार प्रणाली या चयापचय प्रणाली के सामान्य कामकाज में व्यवधान के साथ होता है, जिससे संवहनी क्षति होती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण होने वाले सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार मुख्य एजेंट के एक साथ उन्मूलन के साथ होना चाहिए जो पैथोलॉजी की घटना को भड़काता है। सभी मामलों में से लगभग 1/5 में, घाव का सही कारण स्थापित करना संभव नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है। लेकिन ऐसे जोखिम कारक हैं जो इसकी उपस्थिति को ट्रिगर कर सकते हैं। इनमें आमतौर पर शराब, धूम्रपान, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस शामिल हैं। वयस्कों में सबराचोनोइड स्पेस के सहज घाव लगभग हमेशा दोषपूर्ण महाधमनी दीवार पर हेमोडायनामिक प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

एक वयस्क में महाधमनी की दीवार को नुकसान किसी भी स्थिति का कारण बन सकता है जिसे बीमारी का कारण माना जाता है।

नवजात शिशु में, विकृति विज्ञान की घटना अक्सर जन्म के आघात से जुड़ी होती है। अभिघातजन्य सबराचोनोइड रक्तस्राव 2-3 दिनों के शिशुओं में मेनिन्जियल और उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम और फोकल लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। नवजात शिशुओं में रक्तस्राव, संचार प्रणाली की संरचना के जन्मजात विकारों से जुड़ा नहीं है, दर्दनाक एटियलजि के मस्तिष्क घावों के रूप में वर्गीकृत किया गया है और जन्म नहर के माध्यम से रोग संबंधी मार्ग के परिणामों से जुड़ा है। वयस्कों में, दूसरे प्रकार के सबराचोनोइड सेरेब्रल रक्तस्राव, जिसके कारण विभिन्न प्रकार की चोटों से संबंधित होते हैं, के कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है।

दर्दनाक एसएएच हमेशा दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण होने वाले सबराचोनोइड स्पेस के विस्तार पर आधारित होता है, जिसका कोर्स अन्य अंगों के घावों से जुड़े पॉलीट्रॉमा द्वारा जटिल हो सकता है।

वर्गीकरण एवं लक्षण

एसएसी के कई वर्गीकरण हैं, जो विभिन्न विशेषताओं के आधार पर भेद पर आधारित हैं। स्थिति की व्यापकता की डिग्री के अनुसार, SAH को आमतौर पर निम्न में विभाजित किया जाता है:

• एक लोब के भीतर होने वाला (सीमित);
• एक से अधिक लोब को प्रभावित करना (व्यापक, विशाल);
• अनेक घावों (एकाधिक) के साथ।

पूर्वानुमानित परिणाम काफी हद तक होने वाले घाव के स्थान या सीमा पर निर्भर करते हैं। विकास की दर तीव्र और सूक्ष्म में विभेदन को निर्धारित करती है (बाद वाला 24 घंटों के भीतर विकसित होता है)। घाव का स्थानीयकरण पैथोलॉजी की उत्पत्ति के स्थान (उत्तल, बेसल और रीढ़ की हड्डी) के अनुसार एसएएच के उन्नयन के उद्भव का कारण बन गया। यह विभाजन घटना का कारण निर्धारित करना संभव बनाता है। इस प्रकार, बेसल सबराचोनोइड रक्तस्राव बेसिलर धमनी से रक्तस्राव का परिणाम बन जाता है। एक और अंतर - एन्यूरिज्मल और गैर-एन्यूरिज्मल में - सबसे सामान्य कारणों में से एक की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर प्रकाश डालता है।

स्थिति की गंभीरता के अनुसार सबराचोनोइड स्पेस के घावों को भी अलग किया जाता है। हेस और हंट स्केल स्थिति की गंभीरता के 5 प्रकार की पहचान करता है। वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सर्जन ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करता है और बिंदुओं में मापा गया फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे का मूल्यांकन करता है। घरेलू चिकित्सा में, फिशर स्केल का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो सीटी स्कैन पर किए गए अध्ययन के परिणामों के आधार पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान को ग्रेड करता है। इस पैमाने में मुख्य बात घाव का आकार है, जिसमें पहले स्तर की कल्पना नहीं की जाती है, और चौथा इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (या पैरेन्काइमल रक्तस्राव उनकी उपस्थिति का परिणाम था) द्वारा व्यक्त किया जाता है। क्लासेन द्वारा संशोधित फिशर स्केल, जो अब दृश्य घावों के कंप्यूटर विज़ुअलाइज़ेशन पर आधारित है, उनकी मोटाई की परवाह किए बिना, बड़े पैमाने पर पैरेन्काइमल स्थितियों को सीमा के अनुसार चिह्नित करता है। और अन्य दो प्रकार - 2रे और 3रे - को टोमोग्राफी द्वारा परत की मोटाई से अलग किया जाता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए सहायता का आकार और प्रकृति मौजूदा सीमाओं को ध्यान में रखते हुए, स्थिति का आकलन करने और निदान करने के तुरंत बाद उपचार प्रोटोकॉल द्वारा निर्धारित की जाती है।

शुरुआती चरणों में सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण मस्तिष्क संबंधी होते हैं, एटियलजि और स्थान की परवाह किए बिना, और असामान्य के बजाय कई घावों के लिए एक विशिष्ट पैटर्न की उपस्थिति का प्रतिनिधित्व करते हैं:

• सिरदर्द;
• मतली उल्टी;
• फोटोफोबिया;
• आक्षेप;
• गर्दन में अकड़न;
• अक्सर सिर को पीछे की ओर झुकाकर एक विशिष्ट मुद्रा;
• तापमान में वृद्धि;
• मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति.

जितनी अधिक प्रक्रिया का विस्तार होता है, लक्षण उतने ही अधिक विशिष्ट होते हैं, और कुछ संकेतों की उपस्थिति से कोई न केवल रक्तस्राव के स्थानीयकरण और तीव्रता का अनुमान लगा सकता है, बल्कि प्रक्रिया में अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी का भी अनुमान लगा सकता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति या अनुपस्थिति न केवल मौजूदा घाव के संकेत के रूप में कार्य करती है, बल्कि एक मार्कर के रूप में भी कार्य करती है जिसके द्वारा विस्तारित चरण का कोर्स या ऐसी स्थिति में पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति जिसका पहले से ही इलाज किया जा चुका है निर्धारित किया जाता है। पहले महत्वहीन संकेतों की अभिव्यक्ति की डिग्री में वृद्धि जटिलताओं के विकास को इंगित करती है, पूर्व-रक्तस्रावी चरण से रक्तस्रावी चरण में संक्रमण, और विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर टूटे हुए धमनीविस्फार के स्थान के आधार पर या विशिष्ट विशेषताओं के कारण प्रकट होती है। उस रोग के बारे में जो SAH की उपस्थिति का कारण बना।

परिणाम न केवल रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा पर निर्भर करते हैं, बल्कि इस बात पर भी निर्भर करते हैं कि इसका समय पर निदान कैसे किया गया और क्या उपचार प्राप्त किया गया।

निदान एवं उपचार

सबराचोनोइड रक्तस्राव के उपचार में लंबा और जटिल समय लगता है। उपचार प्रोटोकॉल और व्यक्तिगत नुस्खे रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति से निर्धारित होते हैं। डॉक्टर द्वारा दृश्य परीक्षण के दौरान रोगी की स्थिति का आकलन करने के बाद कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके निदान शुरू होता है। एक सीटी अध्ययन एक साथ कई मापदंडों को निर्धारित करना संभव बनाता है:

• सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• प्रत्यक्ष स्थानीयकरण;
• शराब व्यवस्था की स्थिति.

सीटी एंजियोग्राफी एक अत्यधिक सटीक अध्ययन है जो उस स्थान की पहचान करता है जहां रक्तस्राव हुआ था। इमेजिंग की कमी के कारण काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण की आवश्यकता होती है। कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके संवहनी एंजियोग्राफी की जाती है यदि यह निर्धारित किया जाता है कि एसएएच का कारण टूटा हुआ धमनीविस्फार है। पहले लक्षण दिखते ही मरीज को अस्पताल ले जाना जरूरी है। पुनर्वास और इसकी संभावित पूर्णता या आंशिकता पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करती है कि रक्तस्राव का इलाज कितनी जल्दी शुरू किया गया। एक पूर्ण और पेशेवर निदान चल रही प्रक्रिया की तीव्रता और संभावित परिणाम क्या होंगे, दोनों का अंदाजा दे सकता है।

प्रारंभिक चरण में उपचार में स्थिति को सामान्य और स्थिर करने के उपाय, रक्तस्राव के परिणामों को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और रक्त टूटने के परिणामों के संभावित नकारात्मक प्रभाव शामिल हैं। इसके समानांतर, संभावित परिणामों को खत्म करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं, जिनमें से एक रक्तस्रावी स्ट्रोक हो सकता है। सेरेब्रल एडिमा, उच्च इंट्राक्रैनील दबाव, तंत्रिका ऊतक के संभावित इस्किमिया के खिलाफ लड़ाई की जाती है, हृदय और तंत्रिका तंत्र की स्थिति को स्थिर किया जाता है, और जैव रासायनिक रक्त मापदंडों और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को उचित स्तर पर बनाए रखा जाता है।

उपचार और पुनर्वास की आगे की रणनीति क्षति की डिग्री और उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर होने वाले सबराचोनोइड रक्तस्राव को रोकने की प्रक्रिया शुरू हुई थी। यही कारक संभावित परिणाम निर्धारित करते हैं।

नकारात्मक परिणाम और उनसे बचने के उपाय

यहां तक ​​कि अगर बहुत प्रारंभिक चरण में निदान किया जाए और तुरंत इलाज किया जाए, तो भी एसएएच के बेहद नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। रोगी को धमनी उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं, रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवाएं लेनी पड़ती हैं। एक चौथाई मरीज़ विकलांग हो जाते हैं, जिसके साथ-साथ समझने लायक बोलने की क्षमता और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली पर नियंत्रण भी ख़त्म हो जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक, जो अक्सर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप होता है, मस्तिष्क आपदा में बदल सकता है। जिन कारणों से सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, वे बार-बार होने वाले पाठ्यक्रम में, मस्तिष्क के किसी अन्य भाग में रक्तस्राव को भड़का सकते हैं, जिससे रक्तस्रावी स्ट्रोक हो सकता है, जो संवहनी सफलता के साथ भी होता है। केवल इस बार मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है और अपूरणीय क्षति होती है।

एक रक्तस्रावी स्ट्रोक जो एसएएच के एक जटिल पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इसकी पुनरावृत्ति, या किसी अन्य क्षेत्र में मस्तिष्क रक्तस्राव की उपस्थिति सबसे गंभीर संभावित जटिलताओं में से एक है जो केवल मस्तिष्क में होती है। 85% मामलों में, रक्तस्रावी स्ट्रोक उन्हीं कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो सबराचोनोइड रक्तस्राव का कारण बनते हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप, रक्त वाहिकाओं की अखंडता में व्यवधान, एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त रोग और मस्तिष्क वाहिकाओं में सूजन प्रक्रियाएं।

एक व्यक्ति अपने स्वास्थ्य पर जितना कम ध्यान देता है, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के साथ बीमारियों का खतरा उतना ही अधिक होता है। केवल समय पर जांच, निवारक उपाय, उचित पोषण और एक स्वस्थ जीवन शैली ही पुरानी बीमारियों की घटना को रोक सकती है जो रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर देती हैं और गंभीर जटिलताओं को जन्म देती हैं।

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अतालता

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, अतालता, अनियमित दिल की धड़कन, 50 वर्ष से अधिक उम्र के 40% से अधिक लोगों को प्रभावित करती है। हालाँकि, वे अकेले नहीं हैं। यह घातक बीमारी बच्चों में भी पाई जाती है और अक्सर जीवन के पहले या दूसरे वर्ष में। वह धूर्त क्यों है? और क्योंकि यह कभी-कभी अन्य महत्वपूर्ण अंगों की विकृति को हृदय रोग के रूप में छिपा देता है। अतालता की एक और अप्रिय विशेषता इसके पाठ्यक्रम की गोपनीयता है: जब तक रोग बहुत दूर तक नहीं जाता, तब तक आपको इसके बारे में पता नहीं चल सकता है...

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और विभिन्न प्रकार की अतालता के लक्षण, रोकथाम, निदान और उपचार के बारे में भी सब कुछ।

atherosclerosis

तथ्य यह है कि भोजन में अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, लेकिन फिर भी उन परिवारों में जहां हर कोई एक ही तरह से खाता है, अक्सर केवल एक ही व्यक्ति बीमार क्यों पड़ता है? एथेरोस्क्लेरोसिस को एक शताब्दी से भी अधिक समय से जाना जाता है, लेकिन इसकी प्रकृति का अधिकांश भाग अनसुलझा है। क्या यह निराशा का कारण है? बिल्कुल नहीं! साइट के विशेषज्ञ आपको बताते हैं कि आधुनिक चिकित्सा ने इस बीमारी के खिलाफ लड़ाई में क्या सफलता हासिल की है, इसे कैसे रोका जाए और इसका प्रभावी ढंग से इलाज कैसे किया जाए।

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दिल के रोग

एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल रोधगलन और जन्मजात हृदय दोषों के अलावा, कई अन्य हृदय संबंधी बीमारियाँ हैं जिनके बारे में कई लोगों ने कभी नहीं सुना है। उदाहरण के लिए, क्या आप जानते हैं कि यह न केवल एक ग्रह है, बल्कि एक निदान भी है? या कि हृदय की मांसपेशी में ट्यूमर बढ़ सकता है? इसी नाम का अनुभाग वयस्कों और बच्चों में इन और अन्य हृदय रोगों के बारे में बात करता है।

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संवहनी रोग

वाहिकाएँ पूरे मानव शरीर में व्याप्त हैं, इसलिए उनकी क्षति के लक्षण बहुत, बहुत विविध हैं। कई संवहनी रोग पहले तो रोगी को ज्यादा परेशान नहीं करते हैं, लेकिन गंभीर जटिलताओं, विकलांगता और यहां तक ​​​​कि मृत्यु का कारण बनते हैं। क्या चिकित्सा शिक्षा के बिना कोई व्यक्ति स्वयं में संवहनी विकृति की पहचान कर सकता है? बेशक, हाँ, अगर वह उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जानता है, जिसके बारे में यह खंड बात करेगा।

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• रक्त वाहिकाओं के उपचार के लिए दवाओं और लोक उपचार के बारे में;
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वैरिकाज - वेंस

वैरिकाज़ नसें (वैरिकाज़ नसें) एक ऐसी बीमारी है जिसमें कुछ नसों (पैर, अन्नप्रणाली, मलाशय, आदि) के लुमेन बहुत चौड़े हो जाते हैं, जिससे प्रभावित अंग या शरीर के हिस्से में रक्त का प्रवाह ख़राब हो जाता है। उन्नत मामलों में यह बीमारी बड़ी मुश्किल से ठीक हो पाती है, लेकिन पहले चरण में इस पर अंकुश लगाया जा सकता है। इसे कैसे करें, "वैरिकाज़ वेन्स" अनुभाग में पढ़ें।

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• वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए कौन से मलहम मौजूद हैं और कौन सा अधिक प्रभावी है;
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दबाव

- इतनी सामान्य बीमारी कि कई लोग इसे... सामान्य स्थिति मानते हैं। इसलिए आँकड़े: उच्च रक्तचाप से पीड़ित केवल 9% लोग ही इसे नियंत्रण में रखते हैं। और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 20% मरीज़ भी खुद को स्वस्थ मानते हैं, क्योंकि उनकी बीमारी स्पर्शोन्मुख है। लेकिन दिल का दौरा या स्ट्रोक होने का ख़तरा भी कम नहीं है! हालाँकि यह उच्च से कम खतरनाक है, लेकिन यह कई समस्याओं का कारण भी बनता है और गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है।

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निदान

हृदय और संवहनी रोगों के निदान के लिए समर्पित अनुभाग में हृदय रोगियों द्वारा की जाने वाली परीक्षाओं के प्रकार के बारे में लेख शामिल हैं। और उनके संकेतों और मतभेदों, परिणामों की व्याख्या, प्रभावशीलता और प्रक्रियाओं के बारे में भी।

आपको यहां सवालों के जवाब भी मिलेंगे:

• स्वस्थ लोगों को भी किस प्रकार के नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजरना चाहिए;
• उन लोगों के लिए एंजियोग्राफी क्यों निर्धारित की जाती है जो मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक से पीड़ित हैं;

आघात

स्ट्रोक (तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना) लगातार दस सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक है। इसके विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों, उच्च रक्तचाप के रोगियों, धूम्रपान करने वालों और अवसाद से पीड़ित लोगों में होता है। यह पता चला है कि आशावाद और अच्छा स्वभाव स्ट्रोक के जोखिम को लगभग 2 गुना कम कर देता है! लेकिन ऐसे अन्य कारक भी हैं जो प्रभावी रूप से इससे बचने में मदद करते हैं।

स्ट्रोक को समर्पित अनुभाग इस घातक बीमारी के कारणों, प्रकारों, लक्षणों और उपचार के बारे में बात करता है। और पुनर्वास उपायों के बारे में भी जो इससे पीड़ित लोगों की खोई हुई कार्यप्रणाली को बहाल करने में मदद करते हैं।

इसके अलावा, यहां आप सीखेंगे:

• पुरुषों और महिलाओं में स्ट्रोक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अंतर के बारे में;
• स्ट्रोक-पूर्व स्थिति क्या होती है इसके बारे में;
• स्ट्रोक के परिणामों के इलाज के लिए लोक उपचार के बारे में;
• स्ट्रोक के बाद तेजी से ठीक होने के आधुनिक तरीकों के बारे में।

दिल का दौरा

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन को वृद्ध पुरुषों की बीमारी माना जाता है। लेकिन इससे सबसे बड़ा खतरा उनके लिए नहीं, बल्कि कामकाजी उम्र के लोगों और 75 साल से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए है। इन समूहों में मृत्यु दर सबसे अधिक है। हालाँकि, किसी को भी आराम नहीं करना चाहिए: आज दिल का दौरा युवा, एथलेटिक और स्वस्थ लोगों को भी अपनी चपेट में ले लेता है। अधिक सटीक रूप से, कम जांच की गई।

"हार्ट अटैक" अनुभाग में, विशेषज्ञ उन सभी चीज़ों के बारे में बात करते हैं जो इस बीमारी से बचना चाहने वाले हर किसी के लिए जानना महत्वपूर्ण है। और जो लोग पहले से ही रोधगलन से पीड़ित हैं उन्हें यहां उपचार और पुनर्वास पर कई उपयोगी सुझाव मिलेंगे।

• दिल का दौरा कभी-कभी किन बीमारियों से छिपा होता है;
• हृदय क्षेत्र में तीव्र दर्द के लिए आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान करें;
• पुरुषों और महिलाओं में रोधगलन की नैदानिक ​​तस्वीर और पाठ्यक्रम में अंतर के बारे में;
• हृदयाघात रोधी आहार और हृदय-सुरक्षित जीवनशैली के बारे में;
• दिल के दौरे से पीड़ित व्यक्ति को 90 मिनट के भीतर डॉक्टर के पास क्यों ले जाना चाहिए इसके बारे में।

नाड़ी असामान्यताएं

जब हम नाड़ी असामान्यताओं के बारे में बात करते हैं, तो हमारा मतलब आमतौर पर इसकी आवृत्ति से होता है। हालाँकि, डॉक्टर न केवल रोगी के दिल की धड़कन की गति का मूल्यांकन करता है, बल्कि नाड़ी तरंग के अन्य संकेतकों का भी मूल्यांकन करता है: लय, भरना, तनाव, आकार... रोमन सर्जन गैलेन ने एक बार इसकी 27 विशेषताओं का वर्णन किया था!

व्यक्तिगत नाड़ी मापदंडों में परिवर्तन न केवल हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थिति को दर्शाता है, बल्कि शरीर की अन्य प्रणालियों, उदाहरण के लिए, अंतःस्रावी प्रणाली को भी दर्शाता है। क्या आप इसके बारे में और जानना चाहते हैं? अनुभाग में सामग्री पढ़ें.

यहां आपको सवालों के जवाब मिलेंगे:

• क्यों, यदि आप नाड़ी की अनियमितता की शिकायत करते हैं, तो आपको थायरॉइड जांच के लिए भेजा जा सकता है;
• क्या धीमी हृदय गति (ब्रैडीकार्डिया) कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती है;
• इसका क्या मतलब है और यह खतरनाक क्यों है;
• वजन कम करते समय हृदय गति और वसा जलने की दर कैसे परस्पर संबंधित हैं।

संचालन

कई हृदय और संवहनी रोग, जो 20-30 साल पहले लोगों को आजीवन विकलांगता की ओर ले जाते थे, अब सफलतापूर्वक ठीक हो सकते हैं। आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा. आधुनिक कार्डियक सर्जरी उन लोगों को भी बचाती है जिन्हें हाल तक जीने का कोई मौका नहीं दिया गया था। और अधिकांश ऑपरेशन अब पहले की तरह चीरों के बजाय छोटे-छोटे छिद्रों के माध्यम से किए जाते हैं। यह न केवल उच्च कॉस्मेटिक प्रभाव देता है, बल्कि इसे सहन करना भी बहुत आसान है। यह ऑपरेशन के बाद पुनर्वास के समय को भी कई गुना कम कर देता है।

"ऑपरेशन" अनुभाग में आपको वैरिकाज़ नसों के इलाज के लिए सर्जिकल तरीकों, वैस्कुलर बाईपास सर्जरी, इंट्रावस्कुलर स्टेंट की स्थापना, हृदय वाल्व प्रतिस्थापन और बहुत कुछ के बारे में सामग्री मिलेगी।

आप यह भी सीखेंगे:

• कौन सी तकनीक निशान नहीं छोड़ती;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कैसे प्रभावित करते हैं;
• संचालन और जहाजों के बीच क्या अंतर हैं;
• यह किन बीमारियों के लिए किया जाता है और इसके बाद स्वस्थ जीवन की अवधि क्या है;
• हृदय रोग के लिए क्या बेहतर है - गोलियों और इंजेक्शन से इलाज कराया जाए या सर्जरी कराई जाए।

आराम

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• यदि आपको सबराचोनोइड हेमरेज है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

सबराचोनोइड हेमोरेज क्या है?

सबाराकनॉइड हैमरेज- सबराचोनोइड स्पेस में अचानक रक्तस्राव।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का क्या कारण बनता है?

सहज, या प्राथमिक, सबराचोनोइड रक्तस्राव आमतौर पर मस्तिष्क की सतही वाहिकाओं के धमनीविस्फार के टूटने से होता है। कम सामान्यतः, यह एथेरोस्क्लोरोटिक या माइकोटिक एन्यूरिज्म, धमनीशिरा संबंधी विकृति, या रक्तस्रावी डायथेसिस से जुड़ा होता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामलों में, सबराचोनोइड रक्तस्राव आम है, हालांकि, मस्तिष्क संलयन के अन्य परिणामों की तुलना में इसका नैदानिक ​​महत्व कम है।

लगभग आधे मामलों में, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का कारण सेरेब्रल एन्यूरिज्म है। वे जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। बाह्य रूप से, धमनीविस्फार में अक्सर एक थैलीदार उपस्थिति होती है, जिसमें गर्दन, शरीर और तल को प्रतिष्ठित किया जाता है। आमतौर पर, संवहनी थैली का व्यास कुछ मिलीमीटर से लेकर 2 सेमी तक होता है। 2 सेमी व्यास से बड़े एन्यूरिज्म को विशाल माना जाता है। वे पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से पाए जाते हैं।

धमनीविस्फार टूटना आमतौर पर 25 से 50 वर्ष की आयु के बीच होता है (लगभग 91% मामलों में)। अनियंत्रित धमनीविस्फार 7-8% लोगों में होता है, और स्पर्शोन्मुख धमनीविस्फार 0.5% लोगों में होता है। धमनीविस्फार का टूटना लगभग हमेशा इसके निचले हिस्से के क्षेत्र में होता है, जहां आवर्धन के तहत अक्सर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से ढके पिनपॉइंट छेद देखे जा सकते हैं। एन्यूरिज्म का पसंदीदा स्थानीयकरण पहले और दूसरे क्रम के जहाजों को शाखाओं में विभाजित करने का स्थान है। एन्यूरिज्म का सबसे आम स्थानीयकरण आंतरिक कैरोटिड धमनी (30-34%) का सुप्राक्लिनोइड अनुभाग है, पूर्वकाल सेरेब्रल, पूर्वकाल संचार धमनी - 28-30%, मध्य मस्तिष्क धमनी -16-20%, वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम - 5-15% . 20% मामलों में मल्टीपल एन्यूरिज्म होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, 3-4वें दिन, मस्तिष्क के आधार की बड़ी धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन के कारण, अपेक्षाकृत फैला हुआ सेरेब्रल इस्किमिया विकसित होता है, जिससे संज्ञानात्मक कार्यों (सुस्ती, मनोभ्रंश) में रक्तस्राव के बाद हानि होती है। इंट्राक्रैनील दबाव में द्वितीयक वृद्धि और बढ़ा हुआ सिरदर्द अक्सर देखा जाता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण

सेरेब्रल एन्यूरिज्म के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्री-हेमोरेजिक, हेमोरेजिक, पोस्ट-हेमोरेजिक। में पूर्व-रक्तस्रावी अवधिसेरेब्रल एन्यूरिज्म वाले आधे रोगियों में रोग स्वयं प्रकट नहीं होता है। इस अवधि के दौरान अन्य रोगियों को माथे और आंखों के सॉकेट में स्थानीय सिरदर्द (माइग्रेन की तरह) का अनुभव हो सकता है। मेनिन्जियल लक्षणों के साथ सिरदर्द की घटनाएं संभव हैं (कई घंटों से लेकर 1-2 दिनों तक)। ये लक्षण 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक बार दिखाई देते हैं। अन्य अभिव्यक्तियों में अज्ञात मूल के मिर्गी के दौरे, साथ ही धमनीविस्फार से सटे तंत्रिकाओं की क्षणिक शिथिलता शामिल हो सकती है: डिप्लोपिया, स्ट्रैबिस्मस, एनिसोकोरिया (कपाल नसों के III, IV, VI जोड़े के संपीड़न के साथ), प्रोसोपाल्जिया (V का संपीड़न) जोड़ी), चेहरे का हेमिस्पाज्म (सातवीं जोड़ी का संपीड़न)। कम दृश्य तीक्ष्णता और बिटेम्पोरल दृश्य क्षेत्र दोष चियास्म पर दबाव का परिणाम हैं, और क्षणिक समानार्थी हेमियानोप्सियास ऑप्टिक पथ के संपीड़न के कारण होता है। ऐसे रोगियों में अक्सर नेत्र संबंधी माइग्रेन का निदान किया जाता है।

रक्तस्रावी काल 3-5 सप्ताह तक रहता है. ब्रेकअप के बाद. धमनीविस्फार का टूटना आम तौर पर तीव्र, तीव्र सिरदर्द के साथ होता है, अक्सर गर्मी की भावना के साथ ("जैसे खोपड़ी के नीचे उबलता पानी गिरना")। टूटने के समय या उसके तुरंत बाद, अक्सर चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है (मस्तिष्क स्टेम और हाइपोथैलेमस के जालीदार गठन के कार्य के बंद होने के साथ मस्तिष्क की सतही वाहिकाओं की कुल ऐंठन)। कभी-कभी सेरेब्रल कोमा विकसित हो जाता है, लेकिन अक्सर रोगी बेहोशी की स्थिति में होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त फैलने से मेनिन्जेस में जलन होती है और इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है, जो सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना, मंदनाड़ी और धीमी गति से सांस लेने से प्रकट होता है। मिर्गी के दौरे संभव हैं। गर्दन की मांसपेशियों में कठोरता और कर्निग के लक्षण सबराचोनोइड रक्तस्राव के एक दिन बाद दिखाई देने लगते हैं। पहले 5-10 दिनों के दौरान शरीर का तापमान बढ़ जाता है। लगभग एक चौथाई रोगियों में फोकल और चालन लक्षण (पेरेसिस, पैथोलॉजिकल पैर लक्षण), भाषण विकार, स्मृति इत्यादि विकसित होते हैं, जो या तो संबंधित मस्तिष्क धमनी की ऐंठन से जुड़ा होता है, या मज्जा (सबराचोनोइड-) में रक्त के प्रवेश के साथ जुड़ा होता है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव)। निदान धमनीविस्फार वाले रोगियों में, जिनका शल्य चिकित्सा उपचार नहीं हुआ है, अक्सर आवर्ती रक्तस्राव होता है, खासकर अगर पहले 3-4 हफ्तों में बिस्तर पर आराम नहीं किया जाता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद.

टूटे हुए धमनीविस्फार के स्थान के आधार पर, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रकट होती है।

जब सुप्राक्लिनोइड एन्यूरिज्म टूट जाता है, तो सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर सिंड्रोम होता है। इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर ओकुलोमोटर तंत्रिका (III जोड़ी) को नुकसान से जुड़ी है: पीटोसिस, पुतली का फैलाव, नेत्रगोलक की ऊपर, अंदर, नीचे की ओर बिगड़ा गति, फ्रंटो-ऑर्बिटल क्षेत्र में स्थानीय दर्द (वी तंत्रिका की I शाखा) , दृश्य क्षेत्र में केंद्रीय स्कोटोमा, कभी-कभी अंधापन।

जब एक धमनीविस्फार फट जाता है, तो पूर्वकाल मस्तिष्क में स्थानीयकृत होता है - पूर्वकाल संचार धमनियां, चेतना के विकार, मानसिक विकार, मोटर वाचाघात, बाबिन्स्की के लक्षण के साथ एक तरफ निचले अंग के दूरस्थ भागों का पैरेसिस दिखाई देता है।

मध्य मस्तिष्क धमनी धमनीविस्फार का टूटना हेमिपेरेसिस (हेमिप्लेगिया), हेमियानेस्थेसिया, हेमियानोप्सिया और वाचाघात के साथ होता है।

वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली के धमनीविस्फार का टूटना सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति, कपाल नसों के दुम समूह को नुकसान, सेरिबैलर, श्वसन विफलता के साथ ब्रेनस्टेम लक्षणों की विशेषता है, इसके रुकने तक।

रक्तस्राव के बाद की अवधिइसमें रक्तस्राव के बाद अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। इस अवधि के दौरान, जिन रोगियों को इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव हुआ है, उनमें बार-बार रक्तस्राव होने का खतरा अधिक होता है, जो अधिक गंभीर होते हैं।

सबराचोनोइड हेमोरेज का निदान

सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान एक काठ पंचर का उपयोग करके किया जाता है, जो उच्च दबाव में खूनी (इसका रंग गुलाबी-लाल से लेकर क्रैनबेरी रस तक) मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह को प्रकट करता है। रक्तस्राव के 6 घंटे या उससे अधिक समय के बाद, लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव एक ज़ैंथोक्रोमिक रंग प्राप्त कर लेता है। सबराचोनोइड स्पेस में रक्त की उपस्थिति का निर्धारण सिर के सीटी स्कैन से भी किया जा सकता है। हालाँकि, काठ का पंचर न केवल निदान के लिए, बल्कि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी उचित है। यदि बार-बार सबराचोनोइड रक्तस्राव विकसित नहीं होता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव धीरे-धीरे साफ हो जाता है और इसकी संरचना लगभग तीसरे सप्ताह तक सामान्य हो जाती है।

तीव्र सबराचोनोइड रक्तस्राव कभी-कभी मायोकार्डियल रोधगलन की नकल करता है, जिसे ईसीजी पर सिंकोप और न्यूरोजेनिक परिवर्तनों द्वारा सुविधाजनक बनाया जा सकता है। जब फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं, तो सबराचोनोइड हेमोरेज को पैरेन्काइमल हेमोरेज (पैरेन्काइमल-सबराचोनोइड हेमोरेज), मस्तिष्क में चोट या चोट, सबड्यूरल हेमेटोमा और ब्रेन ट्यूमर में हेमोरेज से अलग किया जाना चाहिए। इसलिए, सेरेब्रल एंजियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी विभेदक निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाने के उद्देश्य से आवश्यक हैं। सिर की सभी 4 मुख्य धमनियों की जांच करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एक ही समय में कई एन्यूरिज्म हो सकते हैं। क्रैनियोग्राम से कभी-कभी धमनीविस्फार या धमनीशिरा संबंधी विकृति की दीवार के कैल्सीफिकेशन का पता चलता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ, धमनीविस्फार का स्वयं पता लगाया जा सकता है यदि इसका आकार 3-5 मिमी व्यास से अधिक है। रक्तस्रावी अवधि में, बेसल सबराचोनोइड रक्तस्राव की कल्पना की जाती है, जिसे इंट्रासेरेब्रल या इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार

किसी भी शारीरिक और भावनात्मक तनाव को छोड़कर रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है। उत्तेजना के लिए, डायजेपाम निर्धारित है; सिरदर्द को कम करने के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं और कोडीन निर्धारित हैं।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए बार-बार काठ का पंचर उन रोगियों में किया जाता है जिनके लिए पहले नैदानिक ​​काठ पंचर ने सिरदर्द से राहत दी थी। तीव्र हाइड्रोसिफ़लस के विकास के साथ, निर्जलीकरण दवाएं दी जाती हैं, कभी-कभी वेंट्रिकल को सूखा दिया जाता है, वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट के आवेदन तक।

कौयगुलांट्स को केवल पहले 2 दिनों में प्रशासित किया जाता है। फिर मस्तिष्क के आधार की बड़ी धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन के कारण मस्तिष्क में माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के विकास के कारण उनका प्रशासन अव्यावहारिक है। गिरावट के मामलों में - सबराचोनोइड रक्तस्राव के क्षण से 3-5वें दिन मस्तिष्क और फोकल लक्षणों में वृद्धि और मस्तिष्कमेरु द्रव में बार-बार होने वाले सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षणों की अनुपस्थिति - हेपरिन की छोटी खुराक (त्वचा के नीचे 5000 इकाइयां) पेट में दिन में 2 बार) या फ्रैक्सीपेरिन दिया जा सकता है।

एन्यूरिज्म का सर्जिकल उपचार मुख्य विधि है और इसे खुले ऑपरेशन या इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप के रूप में किया जा सकता है। 1931 में, अंग्रेजी न्यूरोसर्जन डॉट एन्यूरिज्म को मांसपेशियों से लपेटने वाले पहले व्यक्ति थे, और 1937 में, डेंडी ने अनुकूल परिणामों के साथ विशेष रूप से डिजाइन किए गए सेल्फ-क्लैंपिंग क्लिप के साथ एन्यूरिज्म की गर्दन को क्लिप किया। सीआईएस में धमनी धमनीविस्फार के लिए पहला ऑपरेशन 1959 में लेनिनग्राद में प्रोफेसर बी.ए. द्वारा किया गया था। समोतोकिन, वी.ए. खिल्को, और मिन्स्क में - ई.आई. ज़्लोटनिक। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो एन्यूरिज्म टूटने (तीव्र अवधि) के बाद पहले 3 दिनों में ट्रांसक्रानियल सर्जरी की जाती है। यदि इस अवधि के दौरान कोई ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की अगली तारीख धमनीविस्फार (ठंडी अवधि) के टूटने के 5 वें और उसके बाद के सप्ताह है।

1970 के दशक में प्रो. एफ। सेर्बिनेंको ने धमनी धमनीविस्फार के इलाज के लिए एक नई विधि का प्रस्ताव रखा, जिसे इंट्रावास्कुलर बैलूनिंग कहा जाता है। इस विधि में आंतरिक या सामान्य कैरोटिड धमनी का पर्क्यूटेनियस सुई पंचर शामिल है। इस सुई के माध्यम से, अंत में एक डिस्चार्जेबल गुब्बारे के साथ एक फ्लोरोप्लास्टिक कैथेटर को बर्तन में डाला जाता है, जिसे एक्स-रे मशीन के इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर के नियंत्रण में सैक्यूलर एन्यूरिज्म में डाला जाता है। गुब्बारे में डाले गए तरल पॉलिमर (सिलिकॉन) के सख्त हो जाने के बाद, गुब्बारे को हटा दिया जाता है और कैथेटर को हटा दिया जाता है। यह तकनीक आपको रक्त संचार से एन्यूरिज्म को बंद करने की अनुमति देती है। यह उपचार पद्धति दुनिया भर के सभी न्यूरोसर्जिकल क्लीनिकों में व्यापक हो गई है।

1980 के दशक में, धातु कॉइल का उपयोग करके सैकुलर एन्यूरिज्म के इंट्रावस्कुलर रोड़ा के लिए एक अधिक उन्नत तकनीक प्रस्तावित की गई थी।

कई मरीज़ जिन्हें सबराचोनोइड रक्तस्राव हुआ है और सर्जरी हुई है, उनमें अभी भी किसी प्रकार की न्यूरोलॉजिकल कमी हो सकती है। प्रतिक्रियाशील वैसोस्पास्म के कारण इस्केमिक मस्तिष्क क्षति को हेपरिन के समय पर उपयोग और हर 4 घंटे में मौखिक रूप से कैल्शियम प्रतिपक्षी निमोडाइपिन 90 मिलीग्राम के शुरुआती उपयोग से कम किया जा सकता है। यदि स्तब्धता और भ्रम बना रहता है, आंदोलनों की वसूली में देरी होती है, तो ग्लियाटीलिन, नॉट्रोपिक दवाएं, कॉर्टेक्सिन और अन्य पेप्टाइड्स निर्धारित किए जाते हैं। सेकेंडरी कम्युनिकेटिंग हाइड्रोसिफ़लस के लिए मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम को शंटिंग की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान।धमनीविस्फार से पहले रक्तस्राव के साथ, मृत्यु दर लगभग 60% है; अगले कुछ हफ्तों में फिर से रक्तस्राव होने पर अन्य 15% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। 6 महीने बाद दोबारा टूटने की संभावना प्रति वर्ष लगभग 5% है। सामान्य तौर पर, सेरेब्रल एन्यूरिज्म का पूर्वानुमान बहुत गंभीर होता है। यह धमनीविस्फार संबंधी विकृतियों से रक्तस्राव के लिए कुछ हद तक बेहतर है और उन मामलों में सबसे अनुकूल है जहां सेरेब्रल पैनांगियोग्राफी से एन्यूरिज्म का पता नहीं चलता है, जो रक्तस्राव के स्रोत के स्वतंत्र रूप से बंद होने (एन्यूरिज्म का स्व-उपचार) का संकेत देता है।

मार्गदर्शन

मस्तिष्क की कार्यप्रणाली से जुड़ी कोई भी बीमारी और समस्या मानव जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करती है। यह संचार संबंधी विकारों के लिए विशेष रूप से सच है, जिनमें से सबसे खतरनाक एक निश्चित विकृति है - सबराचोनोइड रक्तस्राव, जिसे संक्षिप्त नाम एसएएच द्वारा भी जाना जाता है। यह रोग प्रक्रिया अपनी सहजता के कारण खतरनाक है; यह एक निश्चित रूप है, यही कारण है कि यह गंभीर घावों की ओर ले जाती है, जो मानव शरीर में महत्वपूर्ण तंत्र और कार्यों को प्रभावित करती है। इस गंभीर विकार से निपटने के लिए, यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह क्या है, इसके कारण, लक्षण और संभावित परिणाम।

समस्या और उसके विकास के कारणों के बारे में सामान्य जानकारी

सबराचोनोइड रक्तस्राव एक तीव्र रोग प्रक्रिया है जिसमें मस्तिष्क परिसंचरण बाधित होता है, मस्तिष्क रक्तस्राव होता है, जिसके परिणामस्वरूप मुख्य मानव अंग के मस्तिष्क झिल्ली के सबराचोनोइड रिक्त स्थान में रक्त जमा हो जाता है।

सबराचोनोइड सेरेब्रल रक्तस्राव रक्तस्रावी स्ट्रोक का एक विशेष मामला है, क्योंकि यह सिर में रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में, हम धमनीविस्फार के सहज टूटने के बारे में बात कर रहे हैं, कम अक्सर सहज रक्तस्राव का कारण माइकोटिक या एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार होता है।

धमनीविस्फार का गठन अधिग्रहित या जन्मजात होता है, लेकिन चर्चा के तहत रोग प्रक्रिया अक्सर वयस्कता या बुढ़ापे में, यानी 45 से 85 वर्ष की आयु के लोगों में खुद को महसूस करती है। लेकिन पहले के "हमलों" के मामले भी हैं, उदाहरण के लिए, तीस से कम उम्र के लोगों में।

अगर हम सामान्य तौर पर सबसे संभावित कारणों के बारे में बात करें, तो मस्तिष्क में सबराचोनोइड रक्तस्राव निम्नलिखित कारकों के प्रभाव में होता है:

• धमनी धमनीविस्फार;
• संवहनी विकृतियाँ;
• एक निश्चित वंशानुगत प्रवृत्ति जिसमें संयोजी ऊतक विकृति देखी जाती है;
• विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं के कारण संवहनी दीवारों की डिस्ट्रोफी या उनकी अखंडता का उल्लंघन;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों को प्रभावित करने वाले संक्रामक रोग;
• ट्यूमर के गठन के साथ ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• रक्त के थक्के जमने संबंधी विकार, जिनमें इस्तेमाल की गई दवाओं के कारण होने वाले विकार भी शामिल हैं;
• एसएएच के सामान्य कारणों में से एक सिर में चोट है।

भले ही वास्तव में सबराचोनोइड रक्तस्राव की शुरुआत का कारण क्या हो, परिणाम हमेशा मानव जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं, जिसमें इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि, सेरेब्रल एडिमा का विकास, तंत्रिका संबंधी विकार आदि शामिल हैं।

पैथोलॉजी के प्रकार

चिकित्सा में चर्चा की गई रोग प्रक्रिया को कई प्रकार दिए गए हैं, जिसके आधार पर समस्या के विकास के कारण भिन्न भी हो सकते हैं। उल्लंघन की पूरी समझ के लिए, इन किस्मों पर अलग से विचार करना उचित है।

अविरल

ज्यादातर मामलों में सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव इंट्रा-धमनी दबाव में तेज उछाल के कारण विकसित होता है, जो अत्यधिक शारीरिक गतिविधि (उदाहरण के लिए, वजन उठाना), एक मजबूत भावनात्मक विस्फोट, साथ ही हिस्टेरिकल खांसी या यहां तक ​​​​कि बच्चे के जन्म के दौरान धक्का देने के कारण हो सकता है। .

यदि हम सहज प्रकार की विकृति में योगदान देने वाले कारणों और पूर्वगामी कारकों के बारे में बात करते हैं, तो उनमें से निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• धमनीविस्फार के विभिन्न रूप;
• वाहिकाशोथ;
• संवहनी ट्यूमर;
• संवहनी दीवारों के विषाक्त या फंगल घाव;
• संचार प्रणाली के रोग;
• मस्तिष्क में शिरा घनास्त्रता;
• जन्मजात संवहनी विकृति;
• हाइपरटोनिक रोग;
• बुरी आदतें जैसे धूम्रपान और शराब की लत;
• हार्मोनल दवाओं का उपयोग.

पूर्वगामी कारकों की प्रचुरता के बावजूद, 75-80% मामलों में, सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव धमनीविस्फार के टूटने के कारण होता है, जो अक्सर कैरोटिड धमनी, पूर्वकाल मस्तिष्क और संयोजी धमनियों, साथ ही मध्य धमनियों में स्थानीयकृत होता है। या बेसिलर धमनी से "बढ़ता" है।

इसके अलावा, मस्तिष्क में धमनीविस्फार के विकास में आनुवंशिक, यानी वंशानुगत कारक को खारिज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इस मामले में उनके बाद के टूटने के साथ होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

घाव

दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव कुछ हद तक कम आम है, और इसकी घटना के कारण हमेशा स्पष्ट और समान होते हैं: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या गंभीर सिर की चोट।

दूसरे शब्दों में, इस प्रकार की विकृति केवल सिर पर शारीरिक प्रभाव के कारण विकसित होती है, और गंभीर आघात अक्सर देखा जाता है; यांत्रिक क्षति बाहरी और आंतरिक दोनों हो सकती है, ऊतक टूटना और मस्तिष्क संलयन के साथ, जो केवल परिणामों को खराब करता है।

हालाँकि, दर्दनाक प्रकार एसएएच का निदान करने में एक अनिवार्य कारक सीधे सबराचोनोइड स्पेस में स्थित वाहिकाओं को नुकसान है। यदि ज्यादातर मामलों में 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में एसएएच का निदान किया जाता है, तो इस मामले में तस्वीर मौलिक रूप से बदल जाती है, क्योंकि बच्चों और किशोरों को दर्दनाक खेल और झगड़े में आकस्मिक गिरावट के कारण सिर में चोट लगने की संभावना अधिक होती है।

पैथोलॉजी के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

अधिकांश मामलों में, रोग प्रक्रिया का विकास तब तक स्पर्शोन्मुख रूप से होता है जब तक कि सबराचोनोइड रक्तस्राव स्वयं नहीं हो जाता। एक बार एसएएच हो जाने पर, लक्षण तेजी से और उत्तरोत्तर विकसित होते हैं:

1. पीड़ित को तुरंत तीव्र सिरदर्द महसूस होता है, जो लगातार तेज होता जाता है और 1-2 घंटों के भीतर अपने चरम पर पहुंच जाता है;
2. धमनीविस्फार के टूटने या स्ट्रोक के समय (एसएएच के कारण के आधार पर), एक व्यक्ति चेतना खो सकता है, अल्पकालिक बेहोशी व्यवस्थित रूप से हो सकती है;
3. रोगी अत्यधिक चिंता दिखाता है, यह स्थिति विभिन्न भावनात्मक विस्फोटों (भय, आक्रामकता, घबराहट, आदि) की विशेषता है, न्यूरोलॉजिकल समस्याओं के स्पष्ट संकेत हैं;
4. ऐसा रक्तस्रावी स्ट्रोक, और यही वह विशेष मामला है जिसके बारे में हम बात कर रहे हैं, आक्षेप और दौरे के साथ होता है।

लक्षणों के और विकसित होने में कुछ समय लगता है, आमतौर पर कम से कम एक दिन, रोगी को निम्नलिखित समस्याओं का सामना करना पड़ता है:

1. मतली के गंभीर हमले स्वयं महसूस होते हैं, जो अक्सर उल्टी का कारण बनते हैं;
2. हृदय गति में परिवर्तन (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया) और तेजी से सांस लेने का निदान किया जाता है;
3. दृश्य लक्षण विकसित होते हैं, जो तेज रोशनी, धुंधली दृष्टि, धुंधली या अस्पष्ट छवियों, दुखती आंखों के प्रति असहिष्णुता में व्यक्त होते हैं;
4. शरीर के तापमान में वृद्धि और बुखार मस्तिष्क क्षति का प्रत्यक्ष परिणाम है;
5. लंबे समय तक बेहोश रहने की स्थिति से संकेत मिलता है कि रक्तस्राव शुरू में गंभीर था या अधिक गंभीर हो गया है, और वेंट्रिकुलर सिस्टम रक्त से भर रहा है;
6. सबसे गंभीर मामलों में, मरीज़ श्वसन क्रिया और हृदय क्रिया में गड़बड़ी प्रदर्शित करते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का सबसे स्पष्ट संकेत तथाकथित मेनिन्जियल सिंड्रोम है, जो गर्दन और सिर के पीछे की मांसपेशियों में अकड़न, फोटोफोबिया, सिर का झुकाव और पैरों के मुड़ने की विशेषता है। एसएएच में, मस्तिष्क क्षति के फोकल संकेतों की भी पहचान की जाती है; इस मामले में, सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ भाषण और निगलने के कार्यों में विकार, आंशिक पक्षाघात और तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के खतरे क्या हैं?

बेशक, एसएएच के बाद परिणामों की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि रोग प्रक्रिया कितनी व्यापक थी, साथ ही अधिक व्यक्तिगत कारक, जैसे रोगी की उम्र या प्रदान की गई देखभाल की तत्परता और बाद के उपचार की शुद्धता।

चर्चा की गई विकृति विज्ञान के सबसे गंभीर परिणाम मुख्य अंग के बाद के विकास के साथ संवहनी वाहिका-आकर्ष के कारण होते हैं। यदि यह जटिलता गंभीर हो जाए तो मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

एक अन्य जटिलता मस्तिष्क के निलय में मस्तिष्क द्रव का संचय है, जो हाइड्रोसिफ़लस की ओर ले जाती है। इसके अलावा, स्थिति में कम खतरनाक और महत्वपूर्ण गिरावट भी हैं जिनका इलाज किया जा सकता है:

• व्यवस्थित थकान;
• स्मृति हानि;
• एकाग्रता, ध्यान संबंधी समस्याएं;
• मनो-भावनात्मक और तंत्रिका संबंधी विकार।

यह सब उन मामलों पर लागू होता है जहां एसएएच गैर-दर्दनाक है, अन्यथा गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की शारीरिक चोटों के रूप में गंभीर कारक जुड़ जाते हैं, इसमें चोट, हेमटॉमस, ऊतक अखंडता में व्यवधान आदि शामिल हो सकते हैं। ऐसी स्थिति में जटिलताओं की संख्या बढ़ जाती है।

उपचार प्रक्रिया

सबराचोनोइड रक्तस्राव बेहद खतरनाक है; इस विकृति का उपचार गहन चिकित्सा के माध्यम से किया जाता है, जबकि एक एकीकृत दृष्टिकोण को प्रोत्साहित किया जाता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि किसी भी मामले में रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, सबसे पहले, डॉक्टर रोगी को उसकी स्थिति को सामान्य करने के साथ स्थिर करने में लगे हुए हैं, ये कार्य प्रारंभिक हैं।

जहाँ तक चिकित्सा की बात है, निम्नलिखित विधियों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है:

1. सभी प्रकार की जटिलताओं, बार-बार होने वाले "आघात" को रोकने के लिए और रोगी की सुरक्षा के लिए, श्वसन और हृदय संबंधी गतिविधि को वापस सामान्य स्थिति में लाया जाता है।
2. यदि सूजन बढ़ रही है, तो द्रव के प्रवाह को कम करने के लिए मूत्रवर्धक चिकित्सा की जाती है।
3. मुख्य लक्षणों से निपटने पर गंभीर जोर दिया जाता है; रोगियों को सूजनरोधी दवाएं, दर्द निवारक दवाएं, दवाएं, आक्षेपरोधी, शामक आदि दवाएं दी जाती हैं।
4. आपातकालीन मामलों में, उदाहरण के लिए, जब रक्तस्राव के प्रसार को खत्म करना आवश्यक होता है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि एसएएच के मामले में उपचार के उद्देश्य से की जाने वाली सभी कार्रवाई केवल अस्पताल में चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा ही की जाती है। उपचार के तरीके भी भिन्न हो सकते हैं, जो काफी हद तक रोग प्रक्रिया की क्षति और परिणामों पर निर्भर करते हैं।

सबराचोनोइड हेमोरेज एक प्रकार का इंट्राक्रानियल हेमोरेज है जिसमें रक्त मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान में फैलता है। टीबीआई में सबराचोनोइड रक्तस्राव और रक्तस्रावी प्रकार के तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के बीच अंतर किया जाता है। उत्तरार्द्ध को संदर्भित करने के लिए, "सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव" और "गैर-दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव" शब्दों का उपयोग किया जाता है।

ICD-I0 कोड: 160.0-160.9. सबाराकनॉइड हैमरेज।

महामारी विज्ञान

विभिन्न देशों में स्ट्रोक रजिस्ट्रियों के अनुसार, प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर सबराचोनोइड रक्तस्राव की घटना 14-20 है। अन्य प्रकार के स्ट्रोक के बीच सबराचोनोइड रक्तस्राव का अनुपात 5% से अधिक नहीं होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन यह अक्सर 40 से 60 साल की उम्र के बीच होता है।

एटियलजि

सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण अलग-अलग होते हैं, लेकिन अक्सर यह मस्तिष्क वाहिकाओं के धमनीविस्फार के टूटने का परिणाम होता है, जो सभी सबराचोनोइड रक्तस्राव का 70-80% होता है। वे बीमारियाँ जिनमें सबराचोनोइड रक्तस्राव विकसित हो सकता है, नीचे सूचीबद्ध हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक संवहनी रोग:
- मस्तिष्क वाहिकाओं के धमनी धमनीविस्फार;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संवहनी विकृतियाँ (धमनीशिरा संबंधी विकृतियाँ, कैवर्नोमा, धमनीशिरापरक नालव्रण);
- मस्तिष्क के संवहनी तंत्र की विसंगतियाँ (निशिमोटो रोग, मस्तिष्क वाहिकाओं के विच्छेदन धमनीविस्फार)।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की माध्यमिक संवहनी विकृति:
- धमनी का उच्च रक्तचाप;
- वाहिकाशोथ;
- रक्त रोग;
- एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, गर्भनिरोधक और अन्य दवाएं लेते समय रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन।

जब सबराचोनोइड रक्तस्राव के एटियोलॉजिकल कारक को स्थापित करना संभव नहीं होता है, तो "अज्ञात मूल के सबराचोनोइड रक्तस्राव" की अवधारणा का उपयोग किया जाता है। ऐसे रक्तस्रावों का हिस्सा लगभग 15% है।

वर्गीकरण

सबराचोनोइड रक्तस्राव को एटिऑलॉजिकल कारक और व्यापकता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। उत्तरार्द्ध केवल सीटी या एमआरआई डेटा के आधार पर संभव है। इस मामले में, रक्तस्राव की व्यापकता और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के अन्य घटकों - पैरेन्काइमल और वेंट्रिकुलर - के साथ इसके संयोजन दोनों को ध्यान में रखा जाता है। इस कारक के आधार पर, पृथक सबराचोनोइड हेमोरेज, सबराचोनोइड-पैरेन्काइमल, सबराचोनोइड-वेंट्रिकुलर और सबराचोनोइड-पैरेन्काइमल-वेंट्रिकुलर हेमोरेज को प्रतिष्ठित किया जाता है। (चित्र 30-6).

चावल। 30- 6. विशिष्ट सबराचोनोइड रक्तस्राव। रक्त का एक सममित वितरण बेसल सिस्टर्न, इंटरहेमिस्फेरिक फिशर और उत्तल सबराचोनोइड रिक्त स्थान (सीटी) में दिखाई देता है।

विश्व अभ्यास में, एम. फिशर (1980) द्वारा प्रस्तावित सबराचोनोइड रक्तस्राव का वर्गीकरण व्यापक हो गया है। यह सीटी परिणामों के अनुसार सबराचोनोइड रक्तस्राव की व्यापकता को दर्शाता है (तालिका 30-1)

तालिका 30-1. एम. फिशर के अनुसार रक्तस्राव का वर्गीकरण (1980)

नैदानिक ​​तस्वीर

सबराचोनोइड रक्तस्राव तीव्र रूप से विकसित होता है, बिना किसी पूर्व संकेत के, और "झटका" प्रकार के अचानक तीव्र फैलने वाले सिरदर्द की घटना की विशेषता है, "सिर में गर्म तरल का फैलना।" मतली उल्टी। फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों की अनुपस्थिति में चेतना की अल्पकालिक हानि और मेनिन्जियल सिंड्रोम का तेजी से विकास विशिष्ट है।

लंबे समय तक चेतना की हानि गंभीर रक्तस्राव का संकेत देती है, आमतौर पर वेंट्रिकुलर प्रणाली में रक्त के प्रवेश के साथ, और फोकल लक्षणों की तीव्र शुरुआत सबराचोनोइड-पैरेन्काइमल रक्तस्राव का संकेत देती है।

मेनिन्जियल लक्षण सबराचोनोइड रक्तस्राव का मुख्य विभेदक निदान संकेत हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव की व्यापकता के आधार पर, उन्हें अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त किया जा सकता है और कई दिनों से लेकर 3-4 सप्ताह तक बना रह सकता है।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास के साथ-साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव विभिन्न आंत संबंधी विकारों के साथ हो सकता है। अधिकतर, रक्तस्राव के समय, रक्तचाप में वृद्धि दर्ज की जाती है। रक्तचाप का बढ़ना तनावपूर्ण स्थिति की प्रतिक्रिया है। एक ही समय में एक प्रतिपूरक प्रकृति होने के कारण, यह सबराचोनोइड रक्तस्राव के समय होने वाली इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप की स्थितियों में सेरेब्रल छिड़काव दबाव के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। रक्तस्राव के समय उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में, उच्च रक्तचाप संकट के रूप में तीव्र स्थिति की गलत व्याख्या का कारण बन सकता है।

गंभीर सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामलों में, हृदय और श्वसन संबंधी गड़बड़ी हो सकती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के तीव्र चरण में, शरीर के तापमान में ज्वर के स्तर तक वृद्धि, साथ ही ल्यूकोसाइटोसिस का विकास, अक्सर नोट किया जाता है।

इन लक्षणों को किसी संक्रामक रोग के लक्षण के रूप में गलत समझा जा सकता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के समय रोगी की स्थिति की गंभीरता और रोग का आगे का कोर्स मुख्य रूप से रक्तस्राव की व्यापकता और उसके एटियलजि पर निर्भर करता है। सेरेब्रल एन्यूरिज्म के फटने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव सबसे गंभीर रूप से होता है (अनुभाग "सेरेब्रल एन्यूरिज्म का सर्जिकल उपचार" देखें)।

निदान

सबराचोनोइड रक्तस्राव के नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि वाद्य अध्ययन द्वारा की जानी चाहिए। आज तक सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय और सुलभ तरीका काठ का पंचर है। सबराचोनोइड रक्तस्राव में मस्तिष्कमेरु द्रव तीव्रता से रक्त से सना हुआ होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण, धीरे-धीरे कम हो रहा है। रोग की शुरुआत से 1-2 सप्ताह तक बना रहता है। इसके बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव एक ज़ैंथोक्रोमिक रंग प्राप्त कर लेता है।

बेहोश रोगियों में, मस्तिष्क अव्यवस्था के जोखिम के कारण काठ का पंचर बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

हाल के वर्षों में, सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान में सीटी पसंदीदा तरीका बन गया है। सीटी न केवल सबराचोनोइड स्पेस में रक्त की व्यापकता का पता लगाता है और उसका मूल्यांकन करता है, बल्कि किसी को रक्तस्राव, एडिमा और मस्तिष्क की अव्यवस्था के वेंट्रिकुलर और पैरेन्काइमल घटकों की उपस्थिति और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने की भी अनुमति देता है। इन आंकड़ों के बिना, न्यूरोसर्जरी के विकास के वर्तमान चरण में सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले रोगी का सही प्रबंधन असंभव है। कुछ मामलों में, पारंपरिक सीटी स्कैन से भी रक्तस्राव का कारण स्थापित करना या सुझाव देना संभव है। आधुनिक कंप्यूटेड टोमोग्राफ सेरेब्रल वैस्कुलर सिस्टम (सीटी एंजियोग्राफी) की उच्च गुणवत्ता वाली जांच करना भी संभव बनाता है, जो रक्तस्राव के स्रोत का निदान करने में 90% से अधिक सटीकता प्रदान करता है।

जब सबराचोनोइड रक्तस्राव का सीटी निदान किया जाता है, तो यह ध्यान रखना आवश्यक है कि विधि की सूचना सामग्री सीधे सीटी स्कैन के समय (रक्तस्राव के बाद बीता हुआ समय) पर निर्भर होती है, जो रेडियोपैक गुणों में परिवर्तन के कारण होती है। रक्त बहाया। सबराचोनोइड रक्तस्राव के एक सप्ताह बाद ही, सबराचोनोइड स्थान में रक्त केवल आधे मामलों में ही दिखाई देता है। इस संबंध में, नकारात्मक सीटी डेटा के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगियों को नैदानिक ​​काठ पंचर की आवश्यकता होती है।

फूटे रक्त में हीमोग्लोबिन अणुओं के परिवर्तन के कारण सिग्नल की तीव्रता में तेजी से बदलाव के कारण एमआरआई का उपयोग करके सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान कम सटीक है। हालाँकि, सीटी की अनुपस्थिति में, एमआरआई का उपयोग न केवल सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान करने के लिए, बल्कि रक्तस्राव के स्रोत (एमआरआई एंजियोग्राफी) को निर्धारित करने के लिए भी सफलतापूर्वक किया जा सकता है। वैसोस्पास्म का निदान करने के लिए, सबराचोनोइड रक्तस्राव की जटिलताओं में से एक, टीसीडी का उपयोग किया जाता है। यह अध्ययन हमें मस्तिष्क के आधार के जहाजों में वैसोस्पास्म की पहचान करने, इसकी व्यापकता और गंभीरता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

आचरण के सिद्धांत

सबराचोनोइड रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगियों का प्राथमिक अस्पताल में भर्ती एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में तत्काल किया जाता है। यदि लक्षणों की गलत व्याख्या की जाती है या यदि सबराचोनोइड रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली या असामान्य है, तो रोगियों को कभी-कभी चिकित्सीय, संक्रामक, न्यूरोट्रॉमेटोलॉजिकल, टॉक्सिकोलॉजिकल और मनोरोग विभागों में गलती से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

अस्पताल में, सबराचोनोइड रक्तस्राव को सत्यापित करने और रक्तस्राव के शारीरिक रूप को निर्धारित करने के लिए मस्तिष्क का सीटी (एमआरआई) करना आवश्यक है, और यदि संभव हो, तो मस्तिष्क के संवहनी तंत्र का एक बार का गैर-आक्रामक अध्ययन ( सीटी, एमआरआई एंजियोग्राफी)। यदि सीटी (एमआरआई) पर रक्तस्राव का कोई संकेत नहीं है या यदि ये विधियां उपलब्ध नहीं हैं, तो काठ का पंचर किया जाना चाहिए।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान की महत्वपूर्ण पुष्टि के बाद, निम्नलिखित मुद्दों को हल करने के लिए एक न्यूरोसर्जन से तत्काल परामर्श आवश्यक है:

रक्तस्राव के स्रोत को स्पष्ट करने के लिए एंजियोग्राफिक परीक्षा की आवश्यकता;

न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में स्थानांतरण के संकेत।

उपचार की रणनीति

सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले रोगियों में चिकित्सीय रणनीति एंजियोग्राफिक परीक्षा के परिणामों पर निर्भर करती है।

जब सेरेब्रल एन्यूरिज्म (सबराचोनोइड हेमोरेज का सबसे आम और खतरनाक कारण) या न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले अन्य संवहनी रोगविज्ञान का पता लगाया जाता है, तो सर्जरी के समय और तरीकों पर निर्णय पैथोलॉजी के प्रकार, रोगी की सामान्य स्थिति, उम्र के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। , मौजूदा न्यूरोलॉजिकल घाटे की गंभीरता, रक्तस्राव की व्यापकता, रक्तस्राव के साथ वाहिका-आकर्ष की गंभीरता, अस्पताल के विशेषज्ञों के उपकरण और अनुभव।

यदि सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो ड्रग थेरेपी की जाती है। मुख्य उद्देश्य रोगी की स्थिति को स्थिर करना, होमियोस्टैसिस को बनाए रखना, सबराचोनोइड रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकना, संवहनी ऐंठन और सेरेब्रल इस्किमिया को रोकना और उसका इलाज करना और रक्तस्राव का कारण बनने वाली बीमारी के लिए विशिष्ट चिकित्सा करना है।

चिकित्सा की मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है।

सुरक्षात्मक मोड.
बिस्तर के सिर के सिरे को 30 0 तक ऊपर उठाना।
उत्तेजना और सभी जोड़तोड़ के दौरान एनाल्जेसिया और बेहोशी।
नॉर्मोथर्मिया बनाए रखना।
संभावित आकांक्षा के खतरे के कारण स्तब्धता या कोमा की स्थिति में रोगियों में गैस्ट्रिक ट्यूब लगाना।
स्तब्धता या कोमा की स्थिति में रोगियों में मूत्र कैथेटर की स्थापना।
रक्तस्राव के समय मिर्गी के दौरे के मामलों में आक्षेपरोधी दवाओं का नुस्खा।

श्वास और गैस विनिमय का सामान्यीकरण। स्थिर हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण और रखरखाव. चेतना की हानि के बिना रोगियों में, श्वसन विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में इंटुबैषेण और सहायक वेंटिलेशन किया जाता है: सायनोसिस, 40 बीपीएम से अधिक टैचीपनिया, 70 मिमी एचजी से कम पी ए ओ 2 मूल्यों के साथ। हाइपोक्सिया और एस्पिरेशन के जोखिम के कारण बिगड़ा हुआ चेतना (मूर्ख, कोमा) वाले मरीजों को इंटुबैषेण किया जाना चाहिए और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

यदि धमनी हाइपोटेंशन होता है, तो एक नॉरमोवोलेमिक या मध्यम हाइपरवोलेमिक स्थिति (केंद्रीय शिरापरक दबाव 6-12 सेमी एच 2 ओ) बनाए रखना आवश्यक है, यह कोलाइड और क्रिस्टलॉइड समाधानों के जलसेक द्वारा प्राप्त किया जाता है।

सेरेब्रल एडिमा के लिए थेरेपी. बढ़ते सेरेब्रल एडिमा के नैदानिक ​​​​और सीटी संकेतों के मामले में, अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास की धमकी देते हुए, ऊपर सूचीबद्ध उपायों के साथ, सैल्यूरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) के साथ संयोजन में ऑस्मोडाययूरेटिक्स (15% मैनिटोल) के उपयोग की सिफारिश की जाती है। उपचार रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना (दिन में कम से कम 2 बार) के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। सेरेब्रल एडिमा का उपचार, विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, अधिमानतः वेंट्रिकुलर या सबड्यूरल सेंसर का उपयोग करके इंट्राक्रैनियल दबाव के नियंत्रण की शर्तों के तहत किया जाना चाहिए।

सेरेब्रल वैसोस्पास्म और सेरेब्रल इस्किमिया की रोकथाम और उपचार।वर्तमान में, वैसोस्पास्म के लिए कोई सिद्ध उपचार नहीं हैं। इसे रोकने के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निमोडाइपिन) को टैबलेट के रूप में, हर 4 घंटे में 60 मिलीग्राम मौखिक रूप से उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। वैसोस्पैज़म के वाद्य या नैदानिक ​​​​संकेत प्रकट होने से पहले उपचार शुरू होना चाहिए, क्योंकि यदि ऐंठन पहले ही विकसित हो गई है तो दवा अप्रभावी है। वैसोस्पास्म और उसके परिणामों के उपचार में, मस्तिष्क के ऊतकों का पर्याप्त छिड़काव बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है। इसे तथाकथित 3H थेरेपी (धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरवोलेमिया, हेमोडायल्यूशन) या इसके तत्वों की विधि का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। खंडीय रोगसूचक ऐंठन के विकास के साथ, पैपावरिन के इंट्रा-धमनी प्रशासन के साथ संयोजन में बैलून एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव की इस्केमिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीऑक्सिडेंट और न्यूरोप्रोटेक्टर्स के उपयोग के संकेत विवादास्पद हैं, क्योंकि इन समूहों की दवाओं का नैदानिक ​​​​प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है।

पूर्वानुमान

सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले रोगियों में रोग का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण रक्तस्राव का कारण है।

धमनी धमनीविस्फार से सबराचोनोइड रक्तस्राव उच्च मृत्यु दर और आवर्ती रक्तस्राव से जुड़ा हुआ है। धमनीविस्फार के शल्य चिकित्सा उपचार के अभाव में, रोग की शुरुआत से पहले वर्ष के भीतर 60% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। धमनीविस्फार के समय पर शल्य चिकित्सा उपचार से मृत्यु का जोखिम तीन गुना कम हो जाता है। किसी अन्य एटियलजि के सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

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