मस्तिष्क में सबराचोनोइड रक्तस्राव: लक्षण, उपचार रणनीति का विकल्प और परिणाम। सबराचोनोइड सेरेब्रल रक्तस्राव के कारण और संकेत सबराचोनोइड सेरेब्रल रक्तस्राव के परिणाम

सबराचोनोइड रक्तस्राव एक अचानक रक्तस्राव है जो अक्सर टूटे हुए धमनीविस्फार से जुड़ा होता है या होता है। यह एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है जिसका अंत अक्सर मृत्यु में होता है। इसलिए, समय पर एम्बुलेंस को कॉल करना बहुत महत्वपूर्ण है।

मस्तिष्क रक्तस्राव

इंट्रासेरेब्रल या, जैसा कि इसे पैरेन्काइमल रक्तस्राव भी कहा जाता है, रक्तस्रावी प्रकार का एक मस्तिष्क परिसंचरण विकार माना जाता है। इस विकृति के साथ, रक्त आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश नहीं करता है।

सबाराकनॉइड हेमरेज (एसएएच) एक तीव्र मस्तिष्क संचार विकार है जिसमें अरचनोइड और पिया मेटर के बीच रक्तस्राव होता है।

पैरेन्काइमल-सबराचोनोइड रक्तस्राव उपरोक्त विकृति के लक्षणों को जोड़ता है। इस मामले में, हॉर्मेटोनिया बहुत बार होता है, जो टॉनिक मांसपेशी तनाव का हमला होता है जो हाइपोटेंशन के साथ वैकल्पिक होता है। प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया का नुकसान और एकतरफा मांसपेशी पक्षाघात भी इसकी विशेषता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के साथ, छोटी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और रक्त निलय में प्रवेश करता है। आमतौर पर वाहिकाएं समय के साथ ठीक हो जाती हैं और रक्तस्राव बंद हो जाता है। यह विकृति समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशिष्ट है।

गैर-दर्दनाक सबड्यूरल और एपिड्यूरल रक्तस्राव सहज होते हैं और आमतौर पर एक छोटी ग्लियाल धमनी के टूटने से जुड़े होते हैं। अक्सर ये विकृति रक्त रोगों से जुड़ी होती है।

ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन के अनुसार, निम्न प्रकार के सबराचोनोइड रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• स्वतःस्फूर्त सबराचोनोइड रक्तस्राव। यह शब्द सबराचोनोइड स्पेस में सहज रक्तस्राव को संदर्भित करता है। रक्तस्राव सिर की चोटों से जुड़ा नहीं है।
• बेसिलर धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव। इस मामले में, रक्तस्राव बेसिलर धमनी के बेसिन में शुरू होता है और मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली के नीचे प्रवेश करता है।
• मध्य मस्तिष्क धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव। मध्य मस्तिष्क धमनी बेसिन में रक्तस्राव होता है।
• बेसल सबराचोनोइड रक्तस्राव। इस विकृति के विकास का कारण अक्सर धमनीविस्फार का टूटना होता है। इस मामले में, रक्त सबराचोनॉइड स्पेस के बेसल सिस्टर्न में जमा हो जाता है।
• धमनीविस्फार से सबराचोनोइड रक्तस्राव। लगभग 85% मामलों में होता है। एन्यूरिज्म एक धमनी के लुमेन का विस्तार है, जो इसकी दीवार में बदलाव से जुड़ा होता है।

ICD-10 कैरोटिड साइनस और द्विभाजन से, पूर्वकाल या पश्च संचार धमनी से, कशेरुक और अन्य इंट्राक्रैनियल धमनियों से सबराचोनोइड रक्तस्राव को भी अलग करता है।

मस्तिष्क रक्तस्राव का एक बहुत बड़ा प्रतिशत धमनीविस्फार से होता है। लेकिन इसे पहले से करना संभव है.

यह विकृति मुख्य रूप से इंट्राक्रैनील धमनियों की दीवारों की अखंडता के नुकसान से जुड़ी है। कुछ रोग संबंधी स्थितियां हैं जो इस स्थिति के विकसित होने के जोखिम को बढ़ाती हैं:

1. गहरा ज़ख्म. इस मामले में टीबीआई मस्तिष्क संलयन और धमनी अखंडता के नुकसान से जुड़ा है।
2. किसी धमनी का अचानक फट जाना. धमनी दीवार में परिवर्तन निम्नलिखित से प्रभावित हो सकते हैं:
   • ड्रग्स लेना;
   • रक्तचाप में वृद्धि;
   • संक्रमण.
3. धमनीविस्फार टूटना. अक्सर चोट या संक्रामक बीमारी के परिणामस्वरूप होता है।
4. धमनीशिरा संबंधी विकृति का टूटना.

लक्षण

एक नियम के रूप में, इस विकृति का मुख्य लक्षण तेज सिरदर्द है, जो प्रकृति में फैला हुआ और स्पंदनशील होता है। यह अवस्था आमतौर पर वस्तुतः कुछ सेकंड तक चलती है। इसके साथ चक्कर आना, दृष्टि की हानि, या दोहरी दृष्टि की भावना भी होती है।

अन्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• उल्टी।
• प्रलाप, भ्रम.
• वाणी विकार.
• आक्षेप, जो सभी मामलों में से केवल 7% में होता है।
• अवसादग्रस्त अवस्था.
• पलकें उठाने में कठिनाई होना।
• आंख में खून बहना.
• दबाव में तेज वृद्धि.

बच्चों और नवजात शिशुओं में सबराचोनोइड रक्तस्राव

बच्चों में, यह विकृति मस्तिष्क के संलयन, खोपड़ी के फ्रैक्चर या मस्तिष्क के अंदर हेमेटोमा के परिणामस्वरूप प्रकट होती है। बच्चों में सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर निम्न स्थितियों के साथ होता है:

• मोटर उत्तेजना;
• चेतना की गड़बड़ी;
• मस्तिष्कावरणीय लक्षण;
• तापमान में उतार-चढ़ाव.

नवजात शिशुओं में, यह स्थिति आमतौर पर बच्चे के जन्म के दौरान खोपड़ी को हुए नुकसान का परिणाम होती है।

यह मां की जन्म नहर और बच्चे के सिर के आकार के बीच विसंगति के कारण होता है। आमतौर पर, यह विकृति तीव्र या लंबे समय तक प्रसव के दौरान होती है। यह स्थिति अक्सर गर्भावस्था के बाद या समय से पहले जन्म से जुड़ी होती है। इसके अलावा, इसका परिणाम यह हो सकता है:

• हाइपोक्सिया;
• माँ में दैहिक रोग;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• एक बच्चे में मस्तिष्क के विकास संबंधी विकार।

निदान

निदान करने के लिए, अध्ययनों की एक पूरी श्रृंखला आयोजित करना आवश्यक है:

1. रोगी के इतिहास और शिकायतों का विश्लेषण। इस स्तर पर, डॉक्टर निम्नलिखित जानकारी एकत्र करता है:
   • पैथोलॉजी के लक्षण कितने समय पहले शुरू हुए थे;
   • चाहे चोटें लगी हों या दबाव बढ़ा हो;
   • क्या रोगी में बुरी आदतें हैं?
2. रोगी की जांच. इस प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर को तंत्रिका संबंधी विकारों के लक्षणों को देखना चाहिए और व्यक्ति की चेतना के स्तर का आकलन करना चाहिए।
3. रक्त विश्लेषण. इस अध्ययन का उपयोग करके, रक्त के थक्के का निर्धारण करना संभव है।
4. लकड़ी का पंचर। एक विशेष सुई का उपयोग करके, आपको काठ का क्षेत्र में एक पंचर बनाने और मस्तिष्कमेरु द्रव के कुछ मिलीलीटर लेने की आवश्यकता है। यदि सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव होता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का पता लगाया जा सकता है।
5. कंप्यूटर और इन अध्ययनों की मदद से मस्तिष्क की संरचना का अध्ययन करना और रक्तस्राव का पता लगाना संभव है।
6. इकोएन्सेफलोग्राफी। इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के कारण मस्तिष्क का संतुलन ख़राब हो सकता है और यह प्रक्रिया इसका पता लगा सकती है।
7. ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी. इसकी मदद से मस्तिष्क की धमनियों में रक्त प्रवाह का मूल्यांकन करना संभव है। तथ्य यह है कि इस तरह के रक्तस्राव के साथ, वाहिकासंकीर्णन होता है, और इस तथ्य को स्थापित किया जा सकता है।
8. चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी. इस तकनीक का उपयोग करके, मस्तिष्क धमनियों की अखंडता और उनकी धैर्यता का आकलन किया जाता है।

हर कोई विमान से यात्रा करके जितनी जल्दी हो सके बिंदु A से बिंदु B तक पहुंचने का प्रयास करता है। लेकिन कभी-कभी ऊंचाई का अंतर बन सकता है...

मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं का रोग - संवहनी मनोभ्रंश - स्मृति हानि का कारण बन सकता है।

इलाज

यदि रोगी में सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो उसे तुरंत एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

संवहनी विकृति की पहचान करते समय जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, ऑपरेशन के समय पर निर्णय व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है. यह रोगी की उम्र, रक्तस्राव की मात्रा, लक्षणों की गंभीरता और सामान्य स्वास्थ्य से प्रभावित होता है।

यदि सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। ऐसी चिकित्सा के मुख्य उद्देश्यों में शामिल हैं:

• रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण;
• पतन की रोकथाम;
• होमियोस्टेसिस बनाए रखना;
• उस बीमारी का इलाज जिसके कारण रक्तस्राव हुआ।

दवाओं के उपयोग से रक्तस्राव रुकना चाहिए और जटिलताओं का खतरा कम होना चाहिए।

1. ऐंठन को दूर करने और इस्किमिया को कम करने के लिए, कैल्शियम प्रतिपक्षी निर्धारित किए जाते हैं।
2. ऐंठन गतिविधि के विकास को रोकने के लिए, फ़िनाइटोइन के प्रशासन का संकेत दिया गया है।
3. उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए नाइट्रोप्रासाइड निर्धारित है। इस उपाय के इस्तेमाल से बार-बार होने वाले रक्तस्राव के खतरे को रोकना संभव है।
4. एंडोथेलियल प्रतिपक्षी और मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग रोगसूचक एजेंट के रूप में किया जाता है।

सावधानी से! वीडियो में सबराचोनोइड हेमरेज को हटाने के लिए ओपन ब्रेन सर्जरी दिखाई गई है (खोलने के लिए क्लिक करें)

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विशिष्ट क्लिनिक

इस स्थिति की तीव्र शुरुआत होती है, जो अचानक सिरदर्द की विशेषता होती है। रोगी थोड़े समय के लिए बेहोश हो सकता है, और क्षीण चेतना भी अक्सर देखी जाती है।

व्यक्ति चिंता की स्थिति में है और डॉक्टरों को अपनी जांच करने की अनुमति नहीं देता है। जैसे-जैसे मेनिन्जियल सिंड्रोम कम होता जाता है, ये विकार धीरे-धीरे कम होने लगते हैं।

अक्सर उल्टी, हिचकी और गर्दन में अकड़न देखी जाती है। चिकित्सीय इतिहास में कर्निंग लक्षण और ब्रैडीकार्डिया शामिल हो सकते हैं। दूसरे दिन प्राय: निम्न श्रेणी का बुखार हो जाता है।

यदि आप पहले दिनों में काठ का पंचर करते हैं, तो आप मस्तिष्कमेरु द्रव को समान रूप से रक्त से सना हुआ देख सकते हैं। कुछ दिनों के बाद इसका रंग पीला हो जाता है और तीन सप्ताह के बाद यह रंगहीन हो जाता है, हालांकि इसमें बहुत अधिक मात्रा में प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

इस विकृति वाले 30% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। शव परीक्षण के बाद, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के आधार और उत्तल भाग पर रक्त के थक्कों के संग्रह का पता लगाया जा सकता है।

सावधानी से! फोटो में सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद मस्तिष्क को दिखाया गया है (खोलने के लिए क्लिक करें)

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वसूली

सबराचोनोइड रक्तस्राव के उपचार के बाद पुनर्वास में लगभग छह महीने लगते हैं. इस अवधि के दौरान, एक व्यक्ति को नियमित रूप से दवाएँ लेने और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच कराने के लिए मजबूर किया जाता है। रिश्तेदारों को उनके स्वास्थ्य पर नजर रखनी चाहिए।

जहाँ तक बहाली के संकेतों की बात है, तो उनमें से बहुत सारे नहीं हैं। व्यक्ति को बुरी आदतों को त्यागकर शांत जीवनशैली अपनानी चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह विकृति आवर्तक रोगों की श्रेणी में आती है।

रोग के परिणाम

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए पूर्वानुमान लगाना कठिन है. इस विकृति के स्वास्थ्य के लिए काफी खतरनाक परिणाम हो सकते हैं:

1. मस्तिष्क संबंधी विकार।मांसपेशियों की टोन बढ़ सकती है, अंगों में कमजोरी दिखाई दे सकती है, और भाषण विकार अक्सर देखे जाते हैं। एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता खो सकता है, जिससे उसे विकलांगता का खतरा होता है।
2. दिल का दौरा का विकास. यह धमनियों के सिकुड़ने या मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु के कारण होता है।
3. जान से मारने की धमकी. यह जोखिम आमतौर पर बड़ी मात्रा में रक्तस्राव के साथ मौजूद होता है। मस्तिष्क धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन के परिणामस्वरूप मृत्यु भी हो सकती है।

मस्तिष्क में सबराचोनोइड रक्तस्राव को जीवन-घातक विकृति विज्ञान के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

इसके अलावा, यह स्थिति मानव स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा कर सकती है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, समय पर डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है - इससे आपको अपने स्वास्थ्य और जीवन को बनाए रखने में मदद मिलेगी।

वीडियो सबार्चोनॉइड हेमरेज पर वर्तमान वैज्ञानिक ज्ञान को दर्शाता है:

सबराचोनोइड हेमोरेज (एसएएच) को वर्तमान में एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम माना जाता है जो मस्तिष्क और/या रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड (सबराचोनोइड) स्थान में रक्त के बहाव और संचय के कारण होता है, जो इंट्राक्रैनियल हेमोरेज (रक्तस्रावी के तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकार) को संदर्भित करता है। प्रकार)। एसएएच दो प्रकार के होते हैं: सहज और दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव।

विकास के कारण

सबराचोनोइड रक्तस्राव (80%) का मुख्य कारण धमनीशिरापरक कैवर्नोमा और फिस्टुला के साथ थैली या विच्छेदन सेरेब्रल धमनीविस्फार या संवहनी विकृति (4-5%) का अचानक टूटना है जो अनायास (सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव) या इसके परिणामस्वरूप होता है। टीबीआई (अक्सर बच्चों और किशोरों में)।

5 से 10% तक की कुल सीमा में एसएएच के अन्य कारण - वास्कुलिटिस या वास्कुलोपैथी, ट्यूमर (हेमांगीओमास, ल्यूकेमिया), संक्रामक विषाक्त या फंगल धमनीशोथ और मधुमेह एंजियोपैथी, रक्त रोग (रक्तस्रावी डायथेसिस, थ्रोम्बोसाइटोपैथिस, हीमोफिलिया) के साथ पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित मस्तिष्क वाहिका का टूटना ) , सेरेब्रल साइनस और नसों का घनास्त्रता। 8-10% मामलों में, रोग का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए मुख्य पूर्वगामी कारक भारी सामान उठाने, गंभीर खांसी, शौच, अत्यधिक भावनात्मक तनाव और लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान मजबूत और अचानक शारीरिक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में तेज वृद्धि माना जाता है। इसके अलावा, सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास को रात की नींद के दौरान एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा मस्तिष्क वाहिकाओं को गंभीर क्षति के साथ शिरापरक बहिर्वाह की स्पष्ट गिरावट से उकसाया जा सकता है, रक्त रोगों के तेजी से होने वाले विघटन के साथ लगातार धमनीशोथ और सबराचोनोइड अंतरिक्ष में एक सफलता के साथ। सतही रूप से स्थित बड़े इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव। दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास में एकमात्र पूर्वगामी कारक टीबीआई या पैथोलॉजिकल प्रसव (नवजात शिशुओं में जन्म की चोट के रूप में) के दौरान मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में दर्दनाक चोट है।

रोग विकास का रोगजनन

आज तक, यह स्थापित किया गया है कि रक्तस्राव एक रोग प्रक्रिया से क्षतिग्रस्त पोत के पूर्ण रूप से टूटने या मेनिन्जियल धमनी की दीवार के आंशिक रूप से टूटने के परिणामस्वरूप होता है, जिससे मस्तिष्क वाहिका की अखंडता का पूर्ण उल्लंघन होता है। या धमनीविस्फार का क्रमिक गठन जो रक्तचाप या जन्मजात संवहनी विकृति (जन्मजात धमनीविस्फार या संवहनी विकृतियों) में तेज वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ टूट जाता है। जन्मजात धमनीविस्फार अक्सर मस्तिष्क के आधार की बड़ी धमनियों की द्विभाजन शाखा के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

मूल रूप से, गिरा हुआ रक्त मुख्य रूप से सबराचोनोइड स्पेस के बेसल सिस्टर्न के क्षेत्र में जमा होता है - मस्तिष्क में बेसल सबराचोनोइड रक्तस्राव। जब धमनीविस्फार फट जाता है, तो रक्त तेजी से मस्तिष्कमेरु द्रव में फैल जाता है, जिसके बाद मस्तिष्क धमनियों में गंभीर ऐंठन होती है और मस्तिष्क शोफ का विकास होता है, जिसके बाद न्यूरॉन्स की मृत्यु हो जाती है।

रक्तस्राव के जटिल पाठ्यक्रम का रोगजनन

बेसल सबराचोनोइड रक्तस्राव, जो एन्यूरिज्म टूटने के संबंध में विकसित होता है, विलंबित सेरेब्रल वैसोस्पास्म को ट्रिगर करता है - एसएएच की शुरुआत के 3-5 दिन बाद, 6-10 दिनों में अधिकतम तक पहुंचता है, और फिर 2 सप्ताह के भीतर वापस आ जाता है, या मृत्यु में समाप्त होता है। ऐंठन की व्यापकता और गंभीरता और मस्तिष्क धमनियों के संकुचन की डिग्री स्थान, रक्त के थक्कों की संख्या और मस्तिष्क वाहिकाओं की दीवारों पर रक्त (मस्तिष्क संरचनाओं का संपीड़न) और इसके क्षय उत्पादों के संपर्क की अवधि पर निर्भर करती है। धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन के साथ, संवहनी एंडोथेलियम में अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तन कोलेजन में परिवर्तन और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के फाइब्रोसिस के विकास के साथ होते हैं, जिससे धमनियों के लोचदार गुणों में स्पष्ट परिवर्तन होता है। इसलिए, 50-64% मामलों में, मस्तिष्क के ऊतकों के द्वितीयक इस्किमिया और तंत्रिका संबंधी लक्षण बनते हैं, जो इस्कीमिक क्षति के स्थान और डिग्री पर निर्भर करता है। जब रक्त मस्तिष्क के निलय में प्रवेश करता है या जब सबराचोनोइड रक्तस्राव न्यूरॉन्स (इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव) को पैरेन्काइमल क्षति के साथ मिल जाता है, तो रोगी का मस्तिष्क काफी प्रभावित होता है।

एन्यूरिज्म के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की अवधि

सेरेब्रल एन्यूरिज्म में सेकुलर एन्यूरिज्म शामिल होता है, जिसमें नीचे, शरीर और गर्दन के साथ एक संवहनी थैली की उपस्थिति होती है, जिसका व्यास कुछ मिलीमीटर से लेकर 1-2 सेंटीमीटर तक होता है, और विशाल एन्यूरिज्म - व्यास में 2 सेंटीमीटर से अधिक होता है।

स्पर्शोन्मुख धमनीविस्फार (ग्रह की कुल आबादी का 0.5% में), अनियंत्रित धमनीविस्फार - नैदानिक ​​​​और यंत्रवत् निदान (बीमारी के सभी मामलों का 7-8%) और सबराचोनोइड, सबड्यूरल या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के विकास के साथ धमनीविस्फार का टूटना होता है। जहाज के स्थान के आधार पर - 91% मामले .

एकल और एकाधिक (20%), जन्मजात और अधिग्रहीत धमनीविस्फार को भी वर्गीकृत किया गया है।

धमनीविस्फार के पाठ्यक्रम की मुख्य अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं: पूर्व-रक्तस्रावी, रक्तस्रावी (टूटने के बाद), रक्तस्रावी पश्चात (मस्तिष्क या उसके सबराचोनोइड झिल्ली में धमनीविस्फार के टूटने के बाद परिणाम और अवशिष्ट प्रभाव)।

रक्तस्रावी पूर्व अवधि के लक्षण

एन्यूरिज्म वाले 50% रोगियों में यह रोग लक्षणहीन होता है। अन्य रोगियों में, यह संवहनी विकृति आंख की सॉकेट और माथे (माइग्रेन-प्रकार) के क्षेत्र में लगातार स्थानीय सिरदर्द के साथ-साथ मेनिन्जियल लक्षणों (कई घंटों से दो दिनों तक) के साथ गंभीर सिरदर्द के एपिसोड से प्रकट होती है।

मस्तिष्क में रक्तस्राव की संभावना के साथ धमनीविस्फार की उपस्थिति की अन्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

• अज्ञात मूल के मिर्गी के दौरे;
• आस-पास की नसों की क्षणिक शिथिलता (डिप्लोपिया, एनिसोकोरिया, स्ट्रैबिस्मस, चेहरे की हेमिस्पाज्म);
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी और दृश्य क्षेत्रों की हानि।

रक्तस्रावी काल

ज्यादातर मामलों में धमनीविस्फार का टूटना उसके निचले हिस्से के क्षेत्र में होता है और मस्तिष्क रक्तस्राव के तीन से पांच सप्ताह बाद तक रहता है।

सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण:

• गर्मी की अनुभूति के साथ तीव्र तीव्र सिरदर्द;
• जालीदार गठन और हाइपोथैलेमस के कार्यों के बंद होने के साथ सतही मस्तिष्क वाहिकाओं की पूरी ऐंठन के कारण चेतना की अल्पकालिक हानि, कम अक्सर सेरेब्रल कोमा के विकास के साथ;
• मतली, उल्टी, चक्कर आना, मंदनाड़ी और धीमी गति से सांस लेना;
• मिरगी के दौरे;
• मेनिन्जियल लक्षण जो सबराचोनोइड रक्तस्राव के एक दिन बाद दिखाई देते हैं;
• 5-10 दिनों में शरीर का तापमान बढ़ जाता है;
• फोकल और चालन लक्षण - पैरेसिस, स्मृति, भाषण, दृष्टि विकार, मानसिक विकार।

क्लिनिकल तस्वीर टूटे हुए धमनीविस्फार के स्थान के अनुसार भिन्न होती है - जीवन के लिए सबसे कठिन रोग का निदान वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली के धमनीविस्फार का टूटना है, जिसमें प्रगतिशील अनुमस्तिष्क लक्षणों के साथ मस्तिष्क में सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, कपाल नसों और माध्यमिक के दुम समूह को नुकसान होता है। श्वसन विफलता और मृत्यु के साथ मस्तिष्क तंत्र में इस्केमिक रक्तस्राव।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के उपचार की विशेषताएं

सबराचोनोइड हेमोरेज के उपचार में सबराचोनोइड स्पेस से रक्त के बड़े हिस्से को सर्जिकल रूप से निकालना और श्वास, हृदय गतिविधि और होमोस्टैसिस को सामान्य करने के उद्देश्य से बुनियादी चिकित्सा, साथ ही सेरेब्रल एडिमा और मुख्य रोग संबंधी सिंड्रोम का रोगसूचक उपचार शामिल है।

प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता और निर्धारित रोगजनक उपचार की शुद्धता मस्तिष्क रक्तस्राव से पीड़ित होने के बाद रोगी के जीवन और समाज में उसके अनुकूलन का पूर्वानुमान निर्धारित करती है।

रक्तस्रावी पश्चात की अवधि की विशेषताएं

पोस्टहेमोरेजिक अवधि मस्तिष्क रक्तस्राव के बाद अवशिष्ट न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से निर्धारित होती है। सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव के परिणाम और मस्तिष्क पर इसका प्रभाव एसएएच के कारण और इसके शीघ्र उन्मूलन (इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव को रोकना), अस्पताल में भर्ती होने की समयबद्धता और निर्धारित उपचार (रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा) की पर्याप्तता की संभावना पर निर्भर करता है। और उम्र पर भी (बच्चों और बुजुर्ग रोगियों में अधिक गंभीर मस्तिष्क रक्तस्राव) और रक्तस्राव की गंभीरता (जब एक बड़ी धमनी वाहिका फट जाती है तो एक अधिक स्पष्ट प्रक्रिया देखी जाती है)।

अतिरिक्त कारक जो इस बीमारी का पूर्वानुमान निर्धारित करते हैं, वे हैं सेरेब्रोस्पाइनल द्रव परिसंचरण में गंभीर गड़बड़ी के साथ सेरेब्रल एडिमा का विकास, इसके बाद तीव्र ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस का गठन, फोकल लक्षणों में वृद्धि के साथ माध्यमिक मल्टीपल इस्केमिक फ़ॉसी, या विभिन्न कारणों से कोमा का विकास। मस्तिष्क में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के प्रकार.

आघात के कारण सबराचोनोइड रक्तस्राव

दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव टीबीआई के परिणामस्वरूप सिर पर एक मजबूत झटका और मस्तिष्क संलयन के साथ पियाल धमनियों और नसों (वाहिकाओं जो सीधे सबराचोनोइड अंतरिक्ष में स्थित हैं) के टूटने के साथ विकसित होता है। अधिक बार, इस प्रकार के मस्तिष्क रक्तस्राव की दर्दनाक उत्पत्ति युवा लोगों, किशोरों और बच्चों में ऊंचाई से गिरने, झगड़े, खेल और सड़क पर चोटों और सड़क यातायात दुर्घटनाओं के दौरान विकसित होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क रक्तस्राव के परिणाम और पूर्वानुमान पोत की क्षमता और उसके प्रकार पर निर्भर करते हैं और रक्त की मात्रा और रक्तस्राव की व्यापकता, परिणामी टीबीआई की जटिलता, रोगी की उम्र (मस्तिष्क रक्तस्राव) से निर्धारित होते हैं। बच्चों के लिए अधिक कठिन), निदान की समयबद्धता और रोगी के शीघ्र अस्पताल में भर्ती होने की संभावना। इसके अलावा, जीवन का पूर्वानुमान और भविष्य में काम करने की क्षमता जटिलताओं की उपस्थिति (मस्तिष्क शोफ, मस्तिष्क तंत्र को नुकसान, तीव्र आंतरिक जलशीर्ष का विकास, मस्तिष्क के निलय में रक्त का प्रवेश) और उनके सुधार की संभावना से निर्धारित होती है। .

जन्म के आघात के कारण सबराचोनोइड रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव (सबराचोनोइड या इंट्रावेंट्रिकुलर) को सबसे गंभीर जन्म चोट माना जाता है, जो तब विकसित होता है जब मस्तिष्क रक्त वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे की खोपड़ी क्षतिग्रस्त हो जाती है।

नवजात अवधि के दौरान बच्चों में मस्तिष्क में सबड्यूरल हेमरेज के कारण मुख्य रूप से नवजात शिशु के सिर के आकार और मां की जन्म नहर और गलत तरीके से किए गए प्रसूति हस्तक्षेप के बीच विसंगति है:

• समय से पहले या बाद की गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• तीव्र या लंबे समय तक प्रसव के दौरान;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, हाइपोक्सिया, मां में गंभीर दैहिक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर गर्भावस्था के मामले में, बच्चों में मस्तिष्क, मस्तिष्क वाहिकाओं और खोपड़ी की विकृतियों के साथ।

जन्म चोट के कारण मस्तिष्क रक्तस्राव के लक्षण

जन्म के आघात के कारण बच्चों में सबराचोनोइड रक्तस्राव की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ होती हैं - मेनिन्जियल और उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, साथ ही सेरेब्रल रक्तस्राव के स्थान के आधार पर फोकल लक्षण, जो जन्म के तुरंत बाद या जन्म के बाद पहले दिनों में दिखाई देते हैं।

अधिकांश पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में सबराचोनोइड स्पेस में मध्यम रक्तस्राव स्पर्शोन्मुख होता है या दूसरे दिन पता चलता है। बच्चों में सेरेब्रल हेमरेज के लक्षण इस प्रकार प्रकट होते हैं:

• चिंता, सामान्य उत्तेजना;
• दौरे;
• मस्तिष्क की चीख;
• नींद का उलटा होना;
• न्यूनतम जलन के साथ मोटर गतिविधि में वृद्धि;
• जन्मजात सजगता को मजबूत करना;
• अतिसंवेदनशीलता;
• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• पीलिया;
• फॉन्टानेल का उभार और टांके का विचलन।

समय पर निदान और रोगजनक उपचार बच्चों में कार्बनिक मस्तिष्क विकृति के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है, उनके शीघ्र पुनर्वास में योगदान देता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नकारात्मक परिणामों को कम करता है, जिससे छोटे बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का विकास और प्रगति होती है।

धमनीविस्फार या विकृत धमनी (आमतौर पर मस्तिष्क के आधार पर) के टूटने के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के पिया और अरचनोइड झिल्ली के बीच की जगह में रक्त का रिसाव होता है। बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव और मस्तिष्क के ऊतकों पर दबाव न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण बनता है, जो अक्सर स्थानीय परिगलन से जुड़े होते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण

सबसे विशेषता सबराचोनोइड रक्तस्राव का लक्षणअचानक है अत्यधिक गंभीर सिरदर्दरोगी के लिए पहले से अज्ञात तीव्रता के साथ। आमतौर पर खोपड़ी के पीछे की ओर विकिरण होता है।

इस लक्षण की उपस्थिति तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की दिशा में जांच के लिए एक सीधा संकेत है, भले ही कोई अन्य लक्षण न देखा गया हो ( लगभग 20-30% रोगियों को प्रभावित करता है).

सिरदर्द अक्सर साथ होता है:

• प्रकाश की असहनीयता
• श्वास संबंधी विकार
• हृदय गति बढ़ने पर रक्तचाप बढ़ जाता है

अधिक गंभीर रूपों में, यह न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होता है, जैसे असमान पुतलियाँ, पक्षाघात या पैरेसिस, भाषण विकार या नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता।

रोगी को समय, स्थान, स्वयं के संबंध में भ्रम, भटकाव हो सकता है, और चेतना की पूर्ण हानि या मिर्गी के दौरे का भी अनुभव हो सकता है। बीमारी के पहले घंटों के दौरान, मेनिनजाइटिस के लक्षण (उदाहरण के लिए, गर्दन में अकड़न) दिखाई देते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव मस्तिष्क धमनीविस्फार या विकसित एथेरोस्क्लेरोसिस वाले युवाओं की एक बीमारी है। रक्तस्राव की संभावना और पाठ्यक्रम की गंभीरता से रक्त के थक्के जमने संबंधी विकार और धमनी उच्च रक्तचाप बढ़ जाता है।

10-15% रोगियों में मृत्यु का कारण सबराचोनोइड रक्तस्राव है। यह उच्च रक्तचाप, श्वसन केंद्रों के कामकाज में गड़बड़ी और हृदय के नियमन से जुड़ा है। मृत्यु का तात्कालिक कारण है रक्त संचार का अचानक बंद हो जाना.

सबराचोनोइड रक्तस्राव - उपचार

संदिग्ध सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले मरीजों को उनकी सामान्य स्थिति और जटिलताओं में तेज गिरावट की संभावना के कारण एक विशेष अस्पताल में परिवहन के लिए जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

निदान में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद (एनएमआर) जैसे इमेजिंग अध्ययन शामिल होते हैं, जो अक्सर संयोजन में होते हैं मस्तिष्क वाहिकाओं का कंट्रास्ट अध्ययन (एंजियोग्राफी). यह आपको रक्तस्राव की जगह का पता लगाने और अन्य एन्यूरिज्म की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है, जो बाद में बीमारी के हमलों का कारण बन सकता है। निदान की पुष्टि काठ पंचर द्वारा की जाती है: प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति नोट की जाती है।

उपचार में खोपड़ी को खोलना और रक्तस्राव वाहिका या धमनीविस्फार को विशेष क्लिप से बंद करना शामिल है। जब भी संभव हो, पाए गए अन्य एन्यूरिज्म को मजबूत किया जाता है, जिससे रोगी के स्वस्थ भविष्य की संभावना बढ़ जाती है।

रेडियोलॉजी की प्रगति और धमनी वाहिकाओं के कैथीटेराइजेशन के तरीकों के लिए धन्यवाद, हाल के वर्षों में, एक बड़े पोत (अक्सर गर्भाशय ग्रीवा) में कैथेटर की नियुक्ति पर आधारित एक प्रक्रिया तेजी से की जा रही है। एक्स-रे नियंत्रण के तहत, सर्जन इसे रक्तस्राव वाली जगह पर डालता है और एक विशेष ब्लॉक में रखता है जो वाहिका को बंद कर देता है और रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध कर देता है। यह अधिक सुरक्षित और कम बोझिल है, क्योंकि यह लंबे समय तक सामान्य संज्ञाहरण और खोपड़ी को खोलने से बचाता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव - जटिलताएँ

सबराचोनोइड रक्तस्राव एक गंभीर बीमारी है जो कई गंभीर जटिलताओं की घटना की विशेषता है। शीघ्र निदान और विशेष उपचार के बावजूद, लगभग 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है. रोग के तीव्र चरण के दौरान, सेरेब्रल एडिमा विकसित हो सकती है, जो उपचार की अवधि को बढ़ाती है और रोग का निदान खराब करती है, साथ ही द्वितीयक हमलों की उपस्थिति भी होती है।

जिन मरीजों को सबराचोनोइड रक्तस्राव का अनुभव हुआ है, वे अक्सर लगातार पैरेसिस, अंगों के पक्षाघात, या बोलने, दृष्टि, ध्यान केंद्रित करने, याद रखने में समस्याओं आदि से जूझते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव - पुनर्वास

सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद पुनर्वास स्ट्रोक के लिए विशिष्ट है। मुख्य सिद्धांत जितनी जल्दी हो सके मोटर पुनर्वास शुरू करना है - पहले निष्क्रिय और फिर सक्रिय।

रोगी की स्थिति के आधार पर सुधार और संभावित फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के लिए व्यायाम का एक सेट व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। पूरी प्रक्रिया में लंबा समय लगता है, और ध्यान देने योग्य सुधार (मांसपेशियों की ताकत में आंशिक वृद्धि, दक्षता में वृद्धि) कई महीनों के नियमित काम के बाद ही दिखाई दे सकता है।

सबराचोनोइड हेमरेज (एसएएच) से बचे लोग इसे अपने जीवन का सबसे बुरा दर्द बताते हैं।

यह बोलने और मांसपेशियों में समस्या छोड़ देता है, दिल के दौरे की संभावना बढ़ जाती है और रोगियों का जीवित रहना पूरी तरह से चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

आप कैसे समझते हैं कि रक्त मस्तिष्क में प्रवेश कर गया है, इसके परिणाम क्या हैं और आप इसकी घटना की संभावना को कैसे कम कर सकते हैं?

सबराचोनोइड रक्तस्राव एक प्रकार है जिसमें रक्त मस्तिष्क के सबराचोनोडल स्थान (इसके गुहाओं के बीच का क्षेत्र जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है) में छोड़ा जाता है।

संवहनी विकृति, सिर की चोटों और रक्त के थक्के विकारों के विकास के परिणामस्वरूप रिहाई हो सकती है। ऐसे में मरीज को तेज सिरदर्द का अनुभव होता है। अन्य लक्षणों की लगातार अनुपस्थिति निदान को कठिन बना सकती है।

यह स्थिति मस्तिष्क पैरेन्काइमा की क्षति के परिणामस्वरूप भी उत्पन्न होती है। इस मामले में, विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेत देखे जाएंगे: चेहरे की मांसपेशियों का विघटन (हेमिपेरेसिस)।

सबराचोनोइड हेमरेज (एसएएच) के संभावित कारणों की पूरी सूची नीचे दी गई तालिका में दी गई है:

रक्तस्राव के रोगजनन को सबराचोनोइड गुहा में द्रव के संग्रह के रूप में वर्णित किया जा सकता है - पिया मेटर और अरचनोइड झिल्ली के बीच का स्थान। इस गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, जो रीढ़ की हड्डी से उठता है, मस्तिष्क के दोनों गोलार्धों के चारों ओर लपेटता है और वापस उतरता है।

जब रक्तस्राव शुरू होता है, तो रक्त बेसल सिस्टर्न (मस्तिष्क के आधार पर स्थित) में प्रवाहित होता है। और यह मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करना शुरू कर देता है, जिससे धमनियों में ऐंठन, न्यूरॉन्स की मृत्यु और मस्तिष्क में सूजन हो जाती है। रक्त के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे मस्तिष्क गुहा में दबाव बढ़ जाता है और इसके विस्थापन में योगदान हो सकता है।

वर्गीकरण

न्यूरोलॉजी में, रोग की गंभीरता के तीन वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है।

हंट-हेस स्केल, जिसके अनुसार गंभीरता की डिग्री प्रकट होने वाले लक्षणों से निर्धारित होती है:

• पहला: हल्का सिरदर्द और गर्दन की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• दूसरा: सिरदर्द बदतर हो जाता है. इस स्तर पर, न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रकट होने लगते हैं (आंख में दर्द, स्ट्रैबिस्मस, पैरेसिस (मोटर फ़ंक्शन की आंशिक हानि));
• तीसरा: एक मामूली न्यूरोलॉजिकल कमी दिखाई देती है, जो उनींदापन और प्रतिक्रिया की गति में कमी की विशेषता है;
• चौथा: गंभीर तंत्रिका संबंधी कमी - स्तब्धता, प्रतिक्रिया की हानि, शरीर के एक तरफ का आंशिक पक्षाघात, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी;
• 5वां: गहरी कोमा, मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि।

फिशर स्केल, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एमआरआई के परिणामों पर दिखाए गए रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार रोगी की स्थिति को वर्गीकृत करता है:

• रक्तस्राव का पता नहीं चला है;
• घाव का आकार 1 मिमी;
• 1 मिमी से अधिक का घाव;
• इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव या मस्तिष्क पैरेन्काइमा को क्षति (परिमाण कोई फर्क नहीं पड़ता)।

ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस), न्यूरोलॉजिकल घाटे द्वारा रोग की गंभीरता निर्धारित करता है (स्थिति का मूल्यांकन बिंदुओं द्वारा किया जाता है, जहां 15 स्पष्ट चेतना है और 3 गहरा कोमा है):

• जीसीएस 15 - न्यूरोलॉजिकल घाटे की अनुपस्थिति;
• 13-14 जीसीएस - मध्यम या गहरा तेजस्वी;
• 8-10 जीसीएस - स्तब्धता (स्तब्ध हो जाना, सुस्ती);
• 6-7 जीसीएस - मध्यम कोमा;
• 4-5 जीसीएस - थर्मल कोमा;
• जीसीएस 3 - गहरी कोमा।

एक वर्गीकरण भी है जो रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए उपरोक्त तरीकों में से कुछ कारकों को जोड़ता है। ओगिल्वी और कार्टर स्केल मरीज की उम्र, हंट-हेस और फिशर स्केल के अनुसार मरीज की गंभीरता और एन्यूरिज्म के आकार को ध्यान में रखता है। गंभीरता का आकलन मौजूद और अनुपस्थित संकेतों की संख्या से किया जाता है।

लक्षण

एसएएच के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में तेज और तीव्र सिरदर्द होता है जिसे बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है। बड़ी संख्या में लोगों के लिए सिरदर्द ही बीमारी का एकमात्र लक्षण है। लेकिन दर्द अन्य मस्तिष्क रोगों के साथ भी प्रकट हो सकता है।

शेष चिन्हों को इस प्रकार विभाजित किया गया है:

अक्सर, सबराचोनोइड रक्तस्राव शारीरिक या भावनात्मक विस्फोटों की पृष्ठभूमि पर होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

सबसे प्रभावी विधि कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) है।

इसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है:

• रक्तस्राव का स्थान;
• शराब प्रणाली पर डेटा;
• मस्तिष्क शोफ की उपस्थिति.

इसके अलावा, रक्तस्राव का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग आंशिक रूप से या संयोजन में किया जा सकता है (प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​मामले में, उपयोग की जाने वाली विधियाँ भिन्न हो सकती हैं):

इलाज कैसे किया जाता है?

ऐसे रक्तस्राव वाले व्यक्ति के लिए आपातकालीन देखभाल केवल डॉक्टरों द्वारा ही प्रदान की जा सकती है जो उत्तेजना और सिरदर्द को कम करने के लिए अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग करते हैं। किसी भी दवा का स्व-प्रशासन स्थिति को बढ़ा सकता है (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन रोगियों में वर्जित है)।

यदि रक्तस्राव का संदेह हो तो रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए। चिकित्सीय कार्रवाई एम्बुलेंस टीम द्वारा प्रीहॉस्पिटल चरण में ही शुरू की जानी चाहिए। 50% मामलों में सबराचोनोइड रक्तस्राव घातक होता है, और एक तिहाई मरीज़ एम्बुलेंस में मर जाते हैं।

रोगी को न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसर्जिकल विभाग या गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है।

निदान स्थापित या पुष्टि होने के बाद, रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं और ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो रक्तचाप को कम करती हैं।

दवाई से उपचार

औषधि उपचार में प्राथमिक चरण (रक्तस्राव को रोकना) और सिरदर्द को ख़त्म करना शामिल है।

यदि बीमारी के दौरान ऐंठन या दौरे पड़ते हैं, तो रोग की इन अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

दवा उपचार के दौरान, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• धमनी ऐंठन को कम करना;
• जुलाब और मूत्रवर्धक (मस्तिष्क की सूजन को कम करने में मदद);
• दर्दनिवारक;
• ऐंठन कम करना;
• वमनरोधी;
• ट्रैंक्विलाइज़र।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

मस्तिष्क की सर्जरी उन मामलों में की जाती है जहां इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव धमनीविस्फार के कारण होता है, साथ ही मस्तिष्क में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, बिगड़ा हुआ चेतना, भाषण और मोटर फ़ंक्शन की हानि (इस मामले में, हेमेटोमा हटा दिया जाता है) की विशेषता होती है।

सर्जरी दो प्रकार की होती है:

• न्यूरोसर्जिकल क्लिपिंग. ऑपरेशन में एन्यूरिज्म पर एक धातु क्लिप लगाना शामिल है, जो वृद्धि और टूटने को रोक देगा। मध्य मस्तिष्क धमनी के धमनीविस्फार के मामले में, ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत खुले मस्तिष्क पर किया जाता है (रोकने में बड़ा जोखिम होता है, क्योंकि धमनी तक पहुंच मुश्किल होती है)।
• एंडोवास्कुलर रोड़ा. ऑपरेशन में एन्यूरिज्म में एक कुंडल डालना शामिल है, जो एक स्टेपल की तरह, वृद्धि और टूटने को रोकता है। ऑपरेशन एक बंद मस्तिष्क पर किया जाता है (कैथेटर के माध्यम से एक कुंडल डाला जाता है, जो ऊरु धमनी से कैरोटिड और कशेरुक धमनियों के माध्यम से धमनीविस्फार तक जाता है) और सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इस प्रकार की सर्जरी अधिक बार की जाती है, खासकर ऐसे मामलों में जहां मरीज की स्थिति अस्थिर होती है और ओपन-ब्रेन सर्जरी से स्थिति खराब हो सकती है। इसके अलावा, बेसिलर धमनी और पश्च मस्तिष्क धमनी के धमनीविस्फार के मामले में अवरोधन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि इस मामले में क्लिपिंग असंभव है।

पूर्वकाल सेरेब्रल और पूर्वकाल संचारी धमनी के धमनीविस्फार के मामले में, दोनों ऑपरेशन किए जा सकते हैं।

सर्जरी को खोपड़ी में छेद के माध्यम से हेमेटोमा को हटाने भी कहा जा सकता है। खून का थक्का सतह पर होने पर ही ऑपरेशन किया जाता है।

पुनर्वास अवधि

सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद ठीक होने में लगने वाला समय इसकी घटना की गंभीरता पर निर्भर करता है, लेकिन इसमें कम से कम 6 महीने लगते हैं।

पुनर्वास एक अस्पताल में डॉक्टरों की देखरेख में किया जाता है और सीधे तौर पर ड्रग थेरेपी पर निर्भर करता है, साथ ही:

• रोगी की स्वच्छता;
• चिकित्सीय व्यायाम और शारीरिक शिक्षा;
• एक भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं।

जिन रोगियों को रक्तस्राव हुआ है, उन्हें कई समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है, जिससे ठीक होने की अवधि काफी लंबी हो सकती है:

• लगातार थकान (समय में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ चलने से हल);
• अनिद्रा (नींद और आराम का समय);
• लगातार सिरदर्द (उनका इलाज केवल दवा से किया जा सकता है);
• संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन (फिजियोथेरेपी और भौतिक चिकित्सा सहायता) के साथ समस्याएं;
• दृष्टि संबंधी समस्याएं (नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता);
• आंशिक या पूर्ण स्मृति हानि (इसकी बहाली दवा के साथ की जाती है)।

उत्पन्न होने वाली सभी समस्याओं का समाधान उपस्थित चिकित्सक के साथ किया जाता है, जो रोगी को अन्य विशेषज्ञों (उदाहरण के लिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ) के पास भेजेगा। पहले और बाद के रक्तस्राव दोनों के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, अच्छा खाने, धूम्रपान/शराब/नशीले पदार्थों को छोड़ने, भौतिक चिकित्सा में संलग्न होने और अपने रक्तचाप के स्तर की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

संभावित जटिलताएँ और परिणाम

जटिलताओं की संभावना और उनकी गंभीरता इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के कारणों और चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करती है। मरीज को जितनी जल्दी अस्पताल पहुंचाया जाएगा, उसके बचने और सफल इलाज की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

सबसे गंभीर परिणाम सेरेब्रल वैसोस्पास्म (संवहनी ऐंठन जिसके कारण होता है) है। यह जटिलता एक तिहाई रोगियों में विकसित होती है और मस्तिष्क रोधगलन और मृत्यु का कारण बन सकती है।

और सबराचोनोइड रक्तस्राव भी इसके विकास को भड़का सकता है:

• मिर्गी (5% में होती है);
• तंत्रिका संबंधी दोष (वाणी/मोटर कार्य संबंधी समस्याएं)
  जलशीर्ष;
• अवसाद/चिंता और अन्य मानसिक समस्याएं।

पूर्वानुमान

सबराचोनोइड रक्तस्राव 50% की मृत्यु दर के साथ एक बेहद खतरनाक बीमारी है।

अधिकांश मरीज़ अस्पताल में पहले महीने के दौरान मर जाते हैं, पहले दिन और चिकित्सा देखभाल प्रदान किए जाने से पहले थोड़ा कम।

जटिलताओं और परिणामों की घटना का पूर्वानुमान बहुत प्रतिकूल है - अधिकांश रोगियों में विकलांगता होती है और इस स्थिति से पीड़ित सभी लोगों में से केवल 25% ही पूरी तरह से ठीक हो पाते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव एक मस्तिष्क रक्तस्राव है जो विभिन्न कारणों से हो सकता है, और जिसमें मस्तिष्क झिल्ली के सबराचोनोइड क्षेत्र में रक्त का संचय देखा जाता है। अधिकतर यह मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षतिग्रस्त होने पर होता है। पैथोलॉजी का उपचार तत्काल किया जाना चाहिए। यह घटना तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के 5% मामलों में होती है। उनमें से अधिकांश 40 से 70 वर्ष की आयु वर्ग में आते हैं। बच्चों में, इस तरह का पैरेन्काइमल रक्तस्राव अक्सर सिर में चोट लगने के कारण होता है।

उल्लंघन के कारण

ज्यादातर मामलों में सेरेब्रल एन्यूरिज्म के टूटने के कारण सहज रक्तस्राव होता है। एन्यूरिज्म तब बनता है जब किसी कमजोर वाहिका से रक्त गुजरने के कारण उसकी दीवार बाहर की ओर उभर जाती है। परिणामस्वरूप, परिणामी थैली में रक्त का संचय हो जाता है, जिससे वह फट जाता है। निम्नलिखित कारक टूटे हुए धमनीविस्फार के कारण होने वाले इस विकार की संभावना को काफी हद तक बढ़ा देते हैं:

• धूम्रपान - चाहे धूम्रपान करने वाला कितने भी समय से धूम्रपान कर रहा हो;
• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• मादक पेय पदार्थों का नियमित दुरुपयोग;
• नशीली दवाओं की लत, विशेष रूप से कोकीन युक्त पदार्थ;
• वंशानुगत प्रवृत्ति - इस मामले में कम उम्र में एसएएच प्रकट होने का खतरा होता है;
• कई प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारियाँ।

यदि वे मौजूद हैं, तो भलाई की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करना और विकृति विज्ञान के थोड़े से भी संदेह पर चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है। बेसिलर रक्तस्राव (बेसिलर धमनी से) गहन देखभाल में समय पर उपचार से ही ठीक हो सकता है।

पैथोलॉजी के अन्य कारण

इस बीमारी के कई दुर्लभ कारण भी हैं जो सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास का कारण बनते हैं। कभी-कभार होने वाले कारकों की इस श्रेणी में शामिल हैं:

• गर्दन की चोटें जो मस्तिष्क की स्थिति को प्रभावित करती हैं;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - दर्दनाक रक्तस्राव विकसित होता है;
• धमनीशिरा संबंधी विकृतियां एक जन्मजात दोष है जो इस तथ्य की ओर ले जाती है कि किसी व्यक्ति की धमनियां और नसें पैथोलॉजिकल संवहनी उलझनों से जुड़ी होती हैं, जो आसानी से रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं;
• घातक या सौम्य मस्तिष्क ट्यूमर जो संवहनी प्रणालियों को प्रभावित करते हैं - इस मामले में, रक्तस्राव विकार का परिणाम है;
• मस्तिष्क के ऊतकों में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं, जिनमें मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस शामिल हैं, गैर-दर्दनाक रक्तस्राव है जो एक विस्तृत क्षेत्र को प्रभावित करता है और इसके लक्षण अंतर्निहित बीमारी के समान होते हैं। निदान कठिन हो सकता है;
• फ़ाइब्रोमस्क्यूलर डिस्पैसिया एक अत्यंत दुर्लभ बीमारी है जो मस्तिष्क सहित रक्त वाहिकाओं की पैथोलॉजिकल संकीर्णता का कारण बनती है;
• मोयामा रोग एक विकृति है जो मस्तिष्क की धमनियों में रक्त परिसंचरण को धीरे-धीरे अवरुद्ध और बंद कर देती है;
• वास्कुलिटिस, मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है - रोग विभिन्न कारकों से शुरू हो सकता है। इससे पुनर्प्राप्ति और उपचार बहुत अधिक कठिन हो जाता है।

एसएएच के सभी मामलों में पैथोलॉजी के ऐसे कारण 20% से अधिक नहीं होते हैं।

रोगविज्ञान से पहले के लक्षण

जब तक धमनीविस्फार फट नहीं जाता तब तक रोग संबंधी स्थिति के लक्षणों का पता नहीं चलता है। हालाँकि, 20% रोगियों में, रक्तस्राव के कई दिन पहले भी टूटने और रक्तस्राव के चेतावनी संकेत दिखाई देते हैं। इसमे शामिल है:

• तीव्र सिरदर्द जिसे दवाओं से दूर करना मुश्किल है;
• ध्यान देने योग्य चक्कर आना, खासकर जब शरीर की स्थिति क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदलती है;
• आंख के क्षेत्र में चुभने वाला दर्द, उस तरफ दिखाई देना जहां विकार होता है;
• दोहरी दृष्टि;
• दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी, इसके पूर्ण नुकसान तक;
• दौरे जो एक मांसपेशी समूह या कई को प्रभावित करते हैं।

ऐसी घटनाएं मुख्य रूप से धमनीविस्फार की दीवारों के माध्यम से मामूली रक्तस्राव के कारण उत्पन्न होती हैं, जो इसके टूटने से पहले भी प्रकट होती है। ऐसी स्थिति में तत्काल चिकित्सा सहायता आवश्यक है। इसके बिना, पूर्ण रक्तस्राव विकसित होता है, जो रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करता है और विकलांगता का कारण बन सकता है।

जो रक्तस्राव हुआ है उसके लक्षण

पहले से ही घटित धमनीविस्फार के टूटने की मुख्य अभिव्यक्ति तीव्र सिरदर्द की घटना है, जिसे ज्यादातर मामलों में पीड़ित अपने जीवन में अब तक का सबसे गंभीर अनुभव कहते हैं। अक्सर व्यक्ति को ऐसा महसूस होता है मानो उसके सिर पर किसी नुकीली चीज से वार किया गया हो। कुछ घंटों के बाद दर्द हल्के दर्द में बदल जाता है, जो बहुत तीव्र होता है। यह 2 सप्ताह तक रहता है और पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं मिलती है।

साथ ही, बीमारी के लक्षण भी अलग-अलग हो सकते हैं। कुछ रोगियों में, जब रक्तस्राव प्रकट होता है, तो विकृति विज्ञान के निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं:

• गर्दन क्षेत्र में अचानक कठोरता;
• अकारण मतली और उल्टी, जो बहुत तीव्र हो सकती है;
• प्रकाश के प्रति आँखों की संवेदनशीलता तेजी से बढ़ रही है;
• आंखों के सामने तस्वीर का धुंधलापन और दोहरी दृष्टि;
• भ्रम और अस्पष्ट वाणी स्ट्रोक के अधिकांश मामलों के समान ही हैं;
• शरीर के एक तरफ गंभीर कमजोरी;
• बेहोशी;
• आक्षेप संबंधी दौरा.

एसएएच का 70% गंभीर शारीरिक अधिभार या भावनात्मक विस्फोट के बाद होता है। सभी मामलों में से केवल 30% मामले तब विकसित होते हैं जब रोगी आराम कर रहा होता है।

उल्लंघन के परिणाम

गुणवत्तापूर्ण उपचार के अभाव में रक्तस्राव के परिणाम से रोगी की स्थिति गंभीर रूप से बिगड़ जाती है। परिणामस्वरूप, उसमें निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• बार-बार रक्तस्राव होना, जो प्राथमिक गंभीर जटिलताओं को संदर्भित करता है - ऐसी स्थिति में इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि मस्तिष्क के ऊतकों के संपीड़न और उनके परिगलन से, आवश्यक चिकित्सा देखभाल के साथ भी, रोगी कम समय में मर जाएगा;
• मस्तिष्क का इस्कीमिक स्ट्रोक- एक खतरनाक जटिलता भी है, जिसके कारण मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में गंभीर कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप इसके ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और मर जाते हैं;
• हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्क की गुहाओं में मस्तिष्क द्रव की मात्रा में तेज वृद्धि है, जिसके परिणामस्वरूप इसका संपीड़न होता है और खोपड़ी को नुकसान होता है। तत्काल चिकित्सा देखभाल के बिना, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

इन सभी परिणामों को एसएएच होने के कुछ दिनों के भीतर प्रारंभिक और विकासशील के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

डॉक्टर बीमारी की देर से होने वाली जटिलताओं पर भी प्रकाश डालते हैं, जो रक्तस्राव के कई सप्ताह बाद दिखाई दे सकती हैं। ऐसी स्थिति में मरीज का इलाज काफी जटिल हो जाता है। रोग के मुख्य दीर्घकालिक परिणाम गंभीरता में भिन्न होते हैं।

• मिर्गी. यह घटना 5% रोगियों में होती है, भले ही आवश्यक उपचार किया गया हो। उपचार के बिना, 20% मामलों में जटिलता विकसित हो जाती है। कई प्रकार की मिर्गी में से एक प्रकट हो सकती है, जिसमें पूर्ण या आंशिक ऐंठन वाले दौरे आवश्यक रूप से विकसित होते हैं;
• संज्ञानात्मक बधिरता. इस मामले में, स्मृति हानि विकसित होती है, जो आंशिक या पूर्ण हो सकती है। समस्या के कारण आप रोजमर्रा के साधारण कार्य भी स्वयं करने में असमर्थ हो सकते हैं।
• भावनात्मक समस्याएं. इन परिणामों के साथ, अवसाद या चिंता सबसे अधिक बार होती है। इस स्थिति को कम करने के लिए अवसादरोधी दवाओं और मनोचिकित्सा पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जाता है।

प्राथमिक रक्तस्राव होने के बाद रोगी जितनी देर से उपचार शुरू करता है, देर से जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होता है। यदि वे होते हैं, तो रोगी की स्थिति के लिए यथाशीघ्र पुनर्स्थापनात्मक और स्थिर चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है, जिससे जटिलताओं की तीव्रता कम हो जाएगी।

पूर्वानुमान

जब कोई समस्या आती है तो पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है। आंकड़ों के अनुसार इस बीमारी से मृत्यु दर इस प्रकार है:

• 15% - गहन देखभाल में प्रसव से पहले मृत्यु;
• 25% - रक्तस्राव के बाद पहले दिन के भीतर मृत्यु;
• 40% - उल्लंघन के बाद पहले महीने के भीतर मृत्यु;
• 50% - पहले महीने के सभी पीड़ितों और बचे लोगों में से, आधे अगले 6 महीनों में मर जाते हैं।

जीवित बचे मरीजों में से केवल 25% ही विकार के बाद पूरी तरह से ठीक हो पाते हैं और काफी लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं। चिकित्सा में, इस बीमारी को सबसे खतरनाक में से एक माना जाता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद, परिणाम बेहद गंभीर होते हैं, और इस घटना को नजरअंदाज करना अस्वीकार्य है। रोग संबंधी स्थिति की शुरुआत के बाद मरीजों को यथाशीघ्र उपचार की आवश्यकता होती है।