Kontrakt levog prstena je ono što je potrebna masaža. Inflamatorni procesi zglobova, kontraktura dyupuytren-a, vrste i metode lečenja
1832, francuski hirurg Dupuytren J., seciranje četka sa kontraktura prstiju, pronašao patološke promjene palmar fascije, koji je opisao ovako: "Isticanje palmar fascije, bio sam impresioniran kako je skraćen, napeto i retragirovannoy. Iz donjeg dela fascije proširite žljebove na pogodene prste. Presekao sam izrastao od prsline do prstiju, a kontraktura je odmah nestala. Pažljivo sam pregledao tetive - njihova površina bila je glatka, zadržali su svoju pokretljivost, zglobovi su takođe bili zdravi. "
Nakon objavljivanja naučnih radova Dipitrenova bolest se naziva Dipitrenova kontraktura, što je u odnosu na druge bolesti mišićno-koštanog sistema je dijagnosticiran u 1,5-2% pacijenata, uglavnom muškaraca u dobi od 40-60 godina.
Uzrok Dupuytrenovog kontraktura ostaje nejasno. Postoji nekoliko teorija o pojavljivanju kontrakture:
- traumatičan,
- fibroblast,
- endokrine,
- ustavno,
- nasledna,
- neurogeni,
- drugo, manje značajno.
Istovremeno, nijedna od njih ne pruža iscrpno opravdanje za patogenezu bolesti.
Palmar aponeuroza (fascija) je gusta ploča vezivno tkivo trouglastog oblika, kao temelj usmjerena na glavu II-V metacarpal kosti i vrha kreće u uskom tetive Palmaris Longus. U nedostatku vrha palmar aponeurozu mišića spajanje sa nosiocem mišića fleksora i vrhu je prekrivena tankim slojem masnog tkiva. Palmar aponeuroza se sastoji od uzdužnih i poprečnih snopova. Uzdužne grede su koncentrisani na mišiće tetive - fleksora prstiju II-V, formirajući predsuhozhilnye traka, koji prolaze na dlanu i prstima boku, osigurač s kožom i zidova kosti kanala vlaknaste prste. Poprečni snopovi čine široki sloj aponeuroze, koji izgleda kao pletenica i podržava svodove gipsa.
Palmar aponeuroza sa vlaknima je usko povezana sa skeletom ruke, bogatom osjetljivom nervni završeci, je mesto porekla afričkih impulsa.
Napetosti i opuštanja palmar fascije pod uticajem dugih i kratkih palmar mišića izazvati blagi usisni efekt, potiče lokalnu cirkulaciju krvi i limfe.
Dupuytrenov ugovor može da udari dva ili tri prsta na jedan, a češće - sa obe ruke.
U klinički tok Dupuytrenove kontrakture se razlikuju po četiri faze, od kojih su češće prve tri:
- Za Korak I karakteriše pojavom u palmar aponeurozu izolirani bez lemljene brtve sa kožom u obliku nodula ili pramenove, bolan sa palpaciju. Funkcija četke nije prekrsena, ali se gubi prekomerno pražnjenje u metakarpofalangealnom zglobu pogođenog prsta.
- Korak II inherentna rast i spojiti čvorova, kablove, koji su zalemljeni sa dlanova, koji se formira u naborima određenog angažmana. Koža iznad čvorova aponeuroze postaje gruba i gubi pokretljivost. U metakarpofalangealnim zglobovima, kontraktura savijanja dostiže 150 °. Postoje povrede funkcije četke.
- U fazi III postoji palmar aponeurozu guste ožiljak konglomerat zalemljen s kožom cijelom dužinom, uz prisustvo obrnuti duboko kože. Postoje vlaknasti čvorovi duž palmarske površine glavnih falanga prstiju. Kod dubokih depresija kože dolazi do osipa na pelenu. Zaključak savijanja u metakarpofalangealnim zglobovima je procenjen na 150-120 °, au prvim međufalangalnim zglobovima je 150 °. Funkcionalna sposobnost četke je značajno oštećena, cilindrično i slojevito hvatanje se gubi.
- IV faza karakterišu masivni gusti cicatricial konglomerati, ne samo na palmarnoj površini ruke, već i na glavnim falangama. Koža postaje nepokretna, sa dubokim zapletima. Prsti su savijeni u metakarpofalangealna i proksimalne interfalangealnih zglobova 90 ° hiperekstenzija sa noktiju falange. Funkcija četke je značajno oštećena kada je prvi prst uključen u patološki proces.
Kako postupati sa Dupuytrenovim kontraktom?
Često pacijenti traže medicinsku pomoć kasnije, odnosno u slučaju značajnih kontraktura sa kršenjem funkcije četke. Prema tome, konzervativni tretman nije uvek efikasan.
U ranim fazama obavlja ubrizgavanje plazmola, staklastom, papain, kadulja kupke, ozokerita, parafin, akupunktura, blato terapija je propisana, što ga čini moguće odgoditi progresiju kontraktura, ali za kratko vrijeme.
U nekim slučajevima, za liječenje Dipitrenova korištenja kontraktura rješenje injekciju furazolidon Rješenje mora infiltrirati cijelu ožiljak konglomerat. Tok tretmana ima 3-5 injekcija sa intervalom od 12-14 dana.
U ranim fazama (I-II), noduli aponeuroze se smanjuju i kontrakture ne napreduju. Nakon infiltracije vlaknastih konglomerata aponeurozu propisane komprese Dimexidum 30-40% rastvora, nauljeni heparin kože i hidrokortizon masti, furazolidon posute prah (smrvljen 2-3 tablete).
Infiltracija sa rastvorom furazolidona takođe se vrši u kasnim stadijumima bolesti (kao priprema za operaciju). Infiltracijom rješenje furazolidona uspio omekšavaju kožu fibroznog priraslice konglomerata i odvojiti kožu od ožiljak-degenerisani aponeurozu.
Hirurško lečenje je prikazano u kasnim fazama i sastoji se u potpunoj iscrpljivanju fibro-degenerirane palmarne aponeuroze.
Kada hronične kontrakture prstiju da ih ukloni dalje rezati naborana kapsula metakarpofalangealna i interfalangealnih spojevi prva na Volar površini.
U slučaju krutosti zglobova, kako bi se eliminisao falangalni kontrakt, neophodno je izvršiti artroplastičnu resekciju interferanalnih zglobova.
Sa kojim bolestima se mogu povezati
U metakarpofalangealna i interfalangealnih spojeva u prvom Dupuytren- kontraktura kontinuirano prisiljeni savijanje položaj i ograničenog kretanja kapsule zgloba je značajno utječe na proces Cicatricial. Otkrivana je rigidnost zgloba, sprečava ponovno uspostavljanje funkcije pokreta hirurški tretman kontraktura.
Dupuytrenov kontrakt se uvek karakteriše progresivni kurs. U nekim slučajevima, proces se nastavlja postepeno, istezanje za 5 godina ili više. Ponekad, kada je kontrakt maligni - onda se sve faze patološkog procesa međusobno menjaju, u toku jedne godine i postižu četvrtu fazu.
Lečenje Dupuytrenovog kontraktura kod kuće
Konzervativna terapija Dupuytrenovog kontraktura ne zahteva hospitalizaciju. Najčešće se koristi ambulantno lečenje ili se pacijentu preporučuje da posjeti medicinske ustanove za specifične procedure. Veći deo propisan od strane lekara pacijent može samostalno da izvodi kod kuće.
Ako se pacijentu dodeli hirurški zahvat, operacija se najčešće obavlja u dnevnoj bolnici sa hirurgom odgovarajuće specijalizacije.
Koji lekovi će tretirati Dupuytrenov kontrakt?
Obično se uzimaju u obzir osnove terapije lekovima Dupuytrenovog kontraktura. Za infiltraciju furazolidon rješenje od 0,02 grama praha mora biti raspušten u 0,3 ml heparin i 10,0 ml 0,5% novocaine rastvor ili 1% lidokaina rješenje.
Lečenje Dupuytrenovog kontraktura prema ljudskim metodama
Aplikacija narodni lekovi, sa izuzetkom losiona mudraca, ne pokazuje izražen efekat. Aplikacije žalfije omogućava lokalizirati destruktivne procese u zglobovima, ali nikada ne bi trebao biti jedini način da se tretiraju kontrakture, ali samo uz druge fizičke tretmane i konzervativni tretman.
Lečenje Dupuytrenovog kontraktura tokom trudnoće
Dupuytrenov ugovor se retko razvija kod žena, posebno kada je u pitanju reproduktivno doba. Prema medicinskoj statistici, bolest je češća među zrelim i naprednim odraslim osobama.
Ako se bolest desi kod trudnice, strategija lečenja se ne bi trebala razlikovati od opšte prihvaćene. Ljekar koji je prisustvovao nužno je obavešten o položaju žene, sigurno će biti konzervativna terapija lekovi, što neće štetiti niti budućoj majci ni fetusu.
Ako je moguće, tretman može biti odložen i za period nakon porođaja, jer ne uvek bolest napreduje tokom godina, pa čak i nekoliko mjeseci.
Koji lekari će se javiti ako imate Dupuytrenov ugovor?
Klinička dijagnoza Dupuytrenovog kontraktura nije teška. Na površini palmar, preko većina ili V IV metacarpal kostiju, pojavljuje gusta potkožnog kvržica graška, bezbolna palpacija, ne pokretne, ne zalemi na kožu. Značajno manje takvi noduli se primećuju u regionu III, II ili I metakarpalnih kostiju.
Čvor se postepeno povećava ili se pojavljuju novi, koji se eventualno spajaju u jedan konglomerat, a koža preko fibroznih čvorova postepeno gubi pokretljivost i organski se oslobađa sa njima. Kasnije se na palmarnoj površini glavnih falanga pojavljuju slična vlaknasta zaptivka.
Prvo, od pojave nodula, funkcija prstiju ne trpi, nestaje samo prerast u metakarpofalangealnim zglobovima. Uz daljnje povećanje u povlačenje fibroznog čvorova u metakarpofalangealna zglobovima formirana fleksije kontrakture, dok je s vremenom - u prvom interfalangealnih spojeva sa oštećenom funkcijom rukom. U zglobovima kože formiraju se značajne šupljine, intertrigo.
Jer fascijalnog grede palmar aponeurozu da ungual falanga ne postignu, pri savijanju kontraktura nastaje, dok fleksije kontraktura glavni i srednje falange na 100-90 ° noktiju falangi prislanjaju na niz uspona mišića thumb i prisiljeni su nazad na zadnju površinu, što dovodi do njihovog viška diska.
Kada Dupuytren- kontraktura histološka istraživanja pokazuju palmar aponeurozu izrazio displastičnih promjena u proliferaciju fibroblasta, formiranje kolagena vlakna, formiranje guste Cicatricial umjesto strand elastični list.
Tretman drugih bolesti pismom - do
| Lečenje kampilobakterijeze |
| Tretman kože kandidiaze |
Kontraktura - ograničavanje pasivnih kretanja u zglobu - jedna je od najčešćih komplikacija u ručnoj hirurgiji. Posebno akutni problem je lečenje bolesnika sa posttraumatskim kontrakturam metakarpofalangealnih zglobova (PFS). Kao sferni oblik, SFC obezbeđuju pokretanje prstiju u najvažnijom sektoru. Prema R. Koshu, gubitak ove sposobnosti dovodi do smanjenja funkcionalnosti četke za 40-66,5%.
Etiologija i patogeneza
Svi kontrakturi mogu se podijeliti na primarne i sekundarne.Primarni kontrakti PPS nastaju usled direktnog (primarnog) oštećenja tkiva koje čine zglob. Po svom poreklu, oni mogu biti arthrogenic (nakon intraartikularne frakture) i desmogennymi (nakon oštećenja ligamenata i zglobne kapsule) (Shema 27.10.1).
Šema 27.10.1. Patogeneza primarnih posttraumatskih kontraktura PFS.
Razvijajući posle povrede, procesi ožiljaka zajedničke kapsule i (ili) stvaranja ožiljaka između zglobnih površina blokiraju kretanje glavne falange. Posle toga, sekundarne promjene u neoštećenim dijelovima zajedničke kapsule mogu takođe pripisati ovome i njihovo brušenje usled produžene funkcije ograničenja.
Primarni kontrakti se razlikuju u tome, prvo, brzo se formiraju (tokom prvih 4-6 nedelja nakon povrede). Drugo, primarne kontrakture je teško tretirati. Što je izrazite štete na SFC elementima, to je lošija prognoza za funkciju.
Srednje kontrakture javljaju nakon ozljede tkiva izvan SFC ako su oštećeni tetiva, mišića, živaca ili kože, a zajednički ostaje netaknuta (Shema 27.10.2).
Šema 27.10.2. Patogeneza sekundarnih posttraumatskih kontraktura metakarpalnih falangealnih zglobova (objašnjenje u tekstu).
Kao rezultat ozljede, i (ili) operacija javlja zglobne kinematički lanac blokade rezu glavni falange u položaju i ograničavanje kretanja sektora.
Važno je napomenuti da u ovoj fazi kontraktura je lažni karakter, kao i sve elemente SFC su normalne, a nakon eliminacije vanzglobni uzroka kretanja u zajedničkoj odmah obnovljena u potpunosti.
Međutim, produženo postojanje lažnih kapsule kontraktura SFC postepeno razvijaju sekundarne degenerativne-distrofije promjene koje dovode u opuštenoj podjele su umanjene za ograničavanje količine pasivnih pokreta u zglobu. Postoji relativno stabilna ograničenje kretanja u PPS, koji nije ispao u potpunosti nakon eliminacije izazvalo njegovo vanzglobni uzroka. Ovaj ugovor se može nazvati istinitim i potrebnim poseban tretman, što ukazuje na direktan uticaj na zajedničke strukture.
Važno je napomenuti da, za razliku od primarnih kontraktura, sekundarni kontrakti raste sporije, ponekad i više mjeseci, pa čak i godina.
Sa praktične tačke gledišta, proces stvaranja istinskog kontraktura može se uslovno podijeliti na dva perioda: nestabilna i trajna kontraktura. Nestabilan kontraktura naznačen time da se smanjuje odgovarajuće napore (npr nakon mehanoterapiju sjednici u kombinaciji sa termo efekt) u zajedničkom opsega pokreta, ali opet ograničen. U ovim slučajevima, konzervativni tretman daje dovoljno dobar i stabilan rezultat.
Uz trajne kontrakture, konzervativni tretman takođe može povećati količinu kretanja do neke mere, ali ne uvek. U većini slučajeva, šanse za značajno poboljšanje funkcije pružaju samo hirurški tretman.
Stopa razvoja sekundarnih kontraktura značajno povećan prilikom izrade posttraumatski sindrom neurodystrophic promjene trofonevroticheskimi tkiva kao edem, cijanoza, senzorni poremećaji i bol.
Ovisno o sektoru kontrakcije pokreti su fleksije ograničavanja (kad proksimalne falange fiksni fleksije i proširenje tako ograničen sektor) ekstenzora (kada je glavni falangu je u proširenje i fleksiji ograničen sektor) i zajedno. Najveći gubitak funkcije prsta ekstenzora kontrakture javljaju kada, kao u ovom slučaju trpi najvažnije (fleksije) sektor kretanja (sl. 27.10.1).
Fig. 27.10.1. Lokacija sektora kretanja izgubljenih prstova (senčena) u slepoj (a) i extensor (b) kontrakturi SFC-a (objašnjenje u tekstu).
Najčešće se susreću ekstenzorski kontrakturi, pošto je u ovom položaju neiskusni hirurzi popraviti zglob sa povredama i nakon operacija. Česti razvoj ekstenzorskih kontraktura određuju se od posebnosti anatomska struktura PFS, među kojima su najvažnije relaksacija kolateralnih ligamenata tokom ekstenzionalnosti i njihova tenzija tokom fleksije. Dugo ostati PPS u potpunosti proširenje u zglobovima dovodi do upornog skraćivanje ligamenata, tako da kada pokušate da dovedete svoje prste u fleksiji izgubila elastičnost ligamenata sprečavaju savijanje glavni falange.
Važno je napomenuti da je u dugoročnom produženje kontrakture dolazi ne samo skraćivanje leđa opušteno kapsulu i kolateral ligamenata odjela, ali i koža koja pokriva zadnje površine zgloba. Njegova elastičnost se naglo smanjuje, dakle, kada su glavni falangi savijeni, koža se proteže, njegova površina iznad glave gubi snabdevanje krvlju i može postati mrtva uz dugotrajno očuvanje ove pozicije. Sve to se uzima u obzir pri izboru metode lečenja.
Izbor metode za lečenje kontraktura
Izbor metode lečenja zavisi od vrste kontrakture i stepena njegove težine (Shema 27.10.3).
Šema 27.10.3. Izbor terapije za različite vrste i stepen razvoja kontraktura metakarpofalangealnih zglobova (objašnjenje u tekstu).
Primarni arthrogeni kontrakturi. U slučaju povrede zglobnih površina i formiranje ožiljka priraslica između prognoza za siromašne funkciju, jer čak i protezao kao rezultat tretmana ožiljaka ponovo smanjen i ograničen pokret u zajedničkom ponovo. Zato artroplastika - rad modelovanja zglobnih površina sa uklanjanjem hrskavice i koštanog tkiva - po pravilu ne daje dobar rezultat.
Ukupno zglobova također nije široko rasprostranjena zbog nedostatka dovoljno pouzdan za protetske dizajn, kao i prisutnost u većini slučajeva, istovremeno uništenje jedinice periartikularne tkiva i kapsule.
Transplantacija snabdevanja krvlju male zglobove od stopala je moguće, uključujući uključivanje tetive aparata u kompleks tkiva. Međutim, potreba za revaskularizacijom grafta pomoću nadogradnje mikrovaskularnih anastomoza čini ovu operaciju teškom i skupom. Pored toga, praksa je pokazala da ove intervencije omogućavaju samo vrlo ograničenu količinu aktivnih kretanja u transplantiranom zglobu. Ovo svedoči o ovom načinu lečenja veoma relativno.
Uopšte, u kliničkoj praksi, hirurzi su često prisiljeni da stabilizuju prste artritezom zglobova.
Primarni desmogeni kontrakturi.
U takvim slučajevima se pojavljuje fundamentalno druga situacija kada su čuvene površine očuvane, a ograničenje pokretljivosti je povezano sa oštećenjima i ožiljnim promjenama kapsule i kolateralnih ligamenata PFS-a.
U zavisnosti od težine kontrakture, hirurg pravi izbor između konzervativnog programa i složenog hirurškog lečenja.
Sekundarni kontraktura. Posebna patogeneza sekundarnih kontraktura takođe određuje diferenciran pristup izboru optimalnog režima svakog pacijenta za postupak lečenja.
Sa lažnim sekundarnim kontrakturima, kada su kretanja u SFC ograničena zbog vanrednijih uzroka, eliminacija ove poslednje dopušta potpuno restauriranje kretanja.
Uz istinske nestabilne kontrakture, kada već postoje neizražene sekundarne promene u zglobnoj kapsuli, pored eliminacije vanredničnih uzroka ograničenja kretanja, potrebno je dosta dugo konzervativno liječenje. Obično podrazumeva razvoj aktivnih i pasivnih pokreta prstiju, termalnih i drugih fizioterapijskih procedura.
Međutim, sa upornim istinitim kontraktima to nije dovoljno. U većini slučajeva, neophodan efekat se može postići samo uz upotrebu složenog hirurškog tretmana.
Osnovni principi i režimi lečenja primarnih desmogenih i sekundarnih kontraktura metakarpofalangealnih zglobova
Princip 1. Izrada pojedinačnih programa za svakog pacijenta. Ovi programi treba da budu zasnovani na sveobuhvatnoj proceni početne kliničke situacije i mogućnosti korišćenja moderne metode liječenje.Princip 2. Elimination of extraarticular (initial) causes of secondary contractions. Izuzetno artikularni razlozi za razvoj kontraktura SPS često ima tenogenog, dermatogenog ili miogenog karaktera. Često se sva tri uzroka kombinuju i, uopšte, uklanjanje vanredničnih razloga za ograničavanje kretanja prstiju može zahtevati od hirurga da izvodi razne operacije.
Sa ekstenzorima ekstenzora ekstenzora, tetiva ekstenzora je fiksirana na okolna tkiva na više proksimalnom nivou. Kao rezultat, količina fleksije prsta naglo opada (Slika 27.10.2).
Fig. 27.10.2. Zapremina kretanja prstiju (a, b) kada je tetiva ekstenzora blokirana na nivou gipsa.
F - precizno blokiranje ekstenzorne tetive; F - mogućnost pomeranja tačke F sa vučenjem izvan tetiva fleksora (CO (objašnjenje u tekstu).
Uzrok kontrakture se može eliminisati kroz različite operacije. Najjednostavnija je intervencija tendoliz ekstenzora tetiva, koji je prikazan sa prilično ograničenom području fibroze oko tetive tkiva i zadovoljavajuće stanje ovog drugog.
U složenijim situacijama, tendoliza može biti dopunjena izolacijom površine tetive sa polimernim filmom. Kada se često može postići teške posljedice četkom povrede zajednički mekih fibroza tkiva, kao i oštećenja na ekstenzornih tetiva u sinovijalnoj kanala u zadovoljavajući rezultat rada samo ako oslobađanje od ožiljka tetive (ili tetive graft) je okružen dobro perfuzijom tkivima. Njihova transplantacija (nije besplatno ili besplatno) može biti najteži element hirurškog lečenja pacijenta.
Uzrok tenogennyh fleksije kontraktura u PPS je fleksora tetive fiksacija (ili oštećeni krajevi) na zidove kosti-fibroznog kanala. U ovom slučaju, ekstenzora tetiva ispraviti Rod omogućava proksimalne falange samo u okviru određenih granica (sl. 27.10.3).
Fig. 27.10.3. Zapremina kretanja prstiju (a, b) kada blokiraju tetive fleksora na nivou gipsa.
F - tačka blokade fleksornih tetiva; P - moguće pomeranje tačke F s potiskom izvan ekstenzorske tetive (CP) (objašnjenje u tekstu).
Da bi se eliminisao uzrok pokreta blokiranja, može se izvršiti tendonoza fleksornih tetiva ili jednosatne tendoplastike. Važno je naglasiti da su ove dvije operacije mogu dati rezultate samo ako je vrlo ograničen poraz kapsula PPS, kada je povezan sa količinom dodatnih povreda redressatsiey PPS kapsula je relativno mala, a bol u postoperativnom periodu nije izražen.
U suprotnom, potreba za relativnim mirovanjem zahvaćene ruke isključuje potpunu rehabilitaciju i neizbežno dovodi do gubitka aktivne funkcije. Zato je u mnogim slučajevima, opširniji povrede aparata tetive fleksora su najkorektniji ekscizija fleksora tetiva i implantacije u kost-vlaknastih polimera štap kanala prstima (prva faza od dvije faze tendoplastiki). U toj situaciji, izbor post-operativnog razvoja pokreta značajno se produžava, a postizanje željenog rezultata postaje garantovaniji.
Ovaj pristup često postaje nesporan u kombinovanoj traumi fleksornih tetiva i ekstenzora.
Prisustvo opsežne ožiljaka i kožu defekata sa fibroza tkiva koji su uključeni u pogođenom području kliznih strukture mogu zahtijevati hirurg obavljanje širokog spektra plastičnu operaciju: po funkciji Z-plastika ožiljak-ograničavajući se na besplatni transplantaciju perfuzijom kompleksa tkiva.
U nekim slučajevima, ograničavanje kretanja prstiju ruke je povezano sa gubitkom mišića sposobnosti podlaktice da se u potpunosti razvlači zbog dugog boravka u nefunkcionalnom stanju. Ovaj problem može zahtevati mobilizaciju mišićnih mesta uključenih u ožiljke i produženje tetiva.
Princip 3. Uticaj na metakarpofalangealne zglobove za obnavljanje pasivnih kretanja. Nakon što je mobilnost vanzglobni uzrokuje ograničenja u zajedničkom su eliminirana, hirurg zadatak oporavak pasivno kretanje u zajedničkom pri zatezanju (ruptura aorte) smanjen sekcije kapsule zgloba.
Za rešavanje ovog problema postoje tri osnovne šeme:
1) redresija + imobilizacija sa gipsom;
2) kapsulotomija + redresija + imobilizacija sa dugim gipsom;
3) (kapsulotomija +) redresija + upotreba aparata za spoljnu fiksaciju (AVF).
Redressatsiya + imobilizaciju gips udlage mogu se koristiti na najjednostavniji slučajevima, kada relativno glavni falangu lako zaključiti na krajnjem položaju i biti zadržani u njemu bez značajnog pritiska na površinu prst.
Prednosti ovog pristupa uključuju svoje jednostavnosti i neinvazivne, iako značajni nedostaci ovog režima tretmana za ograničavanje njegove primjene. Dakle, gips udlaga daje samo ograničene mogućnosti da utiču na glavni falangu zbog činjenice da je gips pritisak može izazvati lokalne poremećaja cirkulacije krvi u tkivima, i jake bolove. Kontrola nad stanje kože pod zavoj nije moguće, što ne bi bilo dovoljno vremena za dijagnozu poremećaja cirkulacije krvi u njemu. Nepraktično dozira savijanje progresivno glavni falangu, a sama gips udlage zahtijeva česte zamjene.
S tim u vezi, upotreba ove šeme izloženosti SFC-u je prikazana u sledećim slučajevima:
- na relativno legko4 popravci ( "meke") kontraktura, kada je koža preko zajedničkog postaje bijele samo u punoj fleksiji u zglobovima;
- sa relativno kratkim rokovima koji su prošli od povrede (2-3 meseca);
- u nedostatku drugih značajnih oštećenja četke.
Kapsulotomija + redresija + imobilizacija sa dugim gipsom. Prikladnosti uključujući režimom kapsulotomija tretman se određuje uglavnom na operacijskom stolu, ako redressatsiya ne dozvoljavaju prevesti proksimalne falange na punu fleksiju zbog otpora tkiva Ovaj postupak je prikladan samo ako manje od "tvrdih" kontrakture PPS, kada je nakon kapsulotomija i redressatsii nema izražen vuča proksimalne falange u bivšoj poziciji, pod uslovom da je koža preko zajedničkog je bijela samo u posljednjih 30 stepeni fleksije sektora proksimalne falange.
Poslednji uslov je vrlo važan jer određuje 4. princip tretiranja kontraktura: prevencija akutnog poremećaja cirkulacije krvi u koži i tkivima paraartikulyarnyh iznad glava kostiju metacarpal, koja se javlja za vrijeme prisilno fleksiji od glavnih falange. Kao što je već spomenuto, dugoročno pronalaženje proksimalne falange u proširenje nije samo kapsulu PPS, ali i pokriva njegovu kožu izgubiti elastičnost.
Kada prisiljeni fleksije od glavnih falange kožu iznad glava metacarpal kostiju i izvukao bijelu tačku pojavljuje na to. U okviru ovog spot razvija mehaničke blokade mikrovaskularizacije, krv koja se pritisne u okolno tkivo. Granice ove zone su direktno proporcionalne stepenu fleksije u SFC
(Slika 27.10.4).
Fig. 27.10.4. Blokada granica zone tkiva mikrovaskularizacije pokriva metacarpal glave (A, A ') rezultat prisilne fleksije proksimalne falange (b, c) u ekstenzornih kontraktura SFC (objašnjenje u tekstu).
Long očuvanje prst u ovoj državi može dovesti do nekroze tkiva i pojave ovog fenomena eliminira glavni fiksacija falange u položaju pune fleksije. I sam pokret samo može biti postepen i podrazumijeva stalno praćenje snabdevanja krvi kože.
Drugi zahtevi se mogu ispuniti samo kada se koristi treća šema izloženosti SFC-u, što uključuje upotrebu AVF-a.
Kapsulotomija + redukcija + AVF upotreba. Indikacije za korištenje ovog režima tretmana su dugo-postojeće "teško" kontraktura, kada je bijela u drugom (prva) 30 stupnjeva fleksije sektora kože PPS.
Operativna tehnika. Nakon eliminacije uzroka vanzglobni kontraktura hirurga obavljanja back-vanjski kapsulotomija i redressatsiyu PPS sa uzgoja proksimalne falange na punu fleksiju. Onda je ud primjenjuje spoljna fiksacija uređaja (AWF) i dva prstena na podlaktice i polukrugu za nivo metakarpusa. U ovom slučaju, držači se drže tako da klizne strukture podlaktice ostaju netaknute.
Nakon fiksacija četka prosjeku fiziološki položaj fiksirana na poseban prefiks distalne prsten koji omogućava Dosed fleksije pružaju osnovne falange pomicanjem krakova.
Nedavne obavljaju na nivou vrata glavnog falange bliže zadnjem kortikalni prikladno savijen i montiraju u poseban uređaj (sl. 27.10.5).
Fig. 27.10.5. Izgled Četkica fiksirana u AVF za postepeno savijanje glavnih falanga.
Smooth savijanje proksimalne falange može se obaviti prije početka umanjena ishrane kože na zadnjoj površini zgloba. U narednim danima glavni falangu postepeno povučena na poziciju pune fleksije, izbjegavajući kritične povrede hrane kožu na stražnjem dijelu ruke (sl. 27.10.6).
Fig. 27.10.6. Koraka (a, b) sklapanje prsti metakarpofalangealna spojeva Halyard-govyh preko eksternog fiksacija uređaja (objašnjenje u tekstu).
Nakon perioda stabilizacije (od nekoliko sati do 1-3 dana) počinju da se razvije aktivna (pasivno) kretanja u SFC. Da biste to učinili, ide na prstima igle pušten iz stege i nakon ciklusa vježbe ponovo fiksni u fleksiji. Učestalost takvih epizoda i njihovo trajanje su individualni za svakog pacijenta. Jednom u ekstremnim pozicijama proksimalne falange prsta u PPS su dovoljno slobodnog APS se mogu ukloniti i zameniti gipsa udlage.
Koristeći "AMF u šemi tvrdokornih proširenje kontraktura PPS daje hirurg jedinstvene prednosti. Prije svega, kada savijanja glavni falangi nema pritiska na kožu izvana. Drugo, moguće je ukidanje velikih falange u fleksiji, kao i implementaciju diferenciranih savijanja programa za svaki prst Treće, obezbeđuje se konstantno praćenje kože preko zgloba, i na kraju, intenzitet se smanjuje sindrom bola zbog postepenog kretanja prstiju i uticaja sile savijanja nije uključeno mekih tkiva, ali na kosti.
Ove prednosti omogućavaju dobijanje dobrih rezultata lečenja čak i kod najtežih lezija ruke.
Princip 5. Efektivan tretman sindrom bola. Glavni razlog za liječenje proširenje bola kontraktura SFC je zatezna tkivo kapsule zgloba u fleksiji proksimalnom falange. Kada sajtu ishemijska tkiva iznad glava boli metacarpal kosti povećava oštro i može postati nepodnošljiv. Na kraju, još jedna komponenta formiranja sindroma bol je razvoj postoperativne upale uzrokovane operativnu traumu.
U lečenju bolova, važno je identifikovati dve glavne oblasti. Prvi - maksimalno smanjenje izvora impulsa bola, što se postiže tako što sprečava stvaranje ishemijskog žarišta mekih tkiva koriste anti-upalni terapija, kao i iz strogo dozira stopu fleksije proksimalne falange, adekvatna specifičnoj situaciji.
Drugi pravac u lečenju uključuje upotrebu analgetičkih lekova. Sa značajnom skalom operacije, dobar analgetički efekat se može dobiti blokadom zvezdnog čvora.
Princip 6. Restauracija funkcije glavnih kinematičkih lanaca prsta. Oporaviti pasivni pokreti u PPS je obično samo fragment liječenja predviđa oporavak funkcije tetive.
Samo restauracija funkcije svih najvažnijih kinematičkih lanaca prstiju ruke omogućava pacijentu da dobije punu funkciju.
V.I. Arkhangel'skii, V.F. Kirillov
Prvi put je kontrakt ruke opisao Dupuytren 1832. godine, oni su imali operativni tretman - aponeurotomiju. Uzrok bolesti se smatrao degeneracijom aponeuroze dlana u ožiljak. Od tada, tipično klinička slika deformacija prstiju ruke nazvana je po ugovoru Dupuytren-a.
Do sada, pravi razlog bolesti nije poznat. Postojeće teorije pojave bolesti:
- povreda funkcije endokrinih žlezda;
- produžena intoksikacija;
- genetska predispozicija;
- hronična trauma ruke;
- opasnost na radu - bolest vibracija;
- poremećaj cirkulacije krvi u tkivima ruke itd.
Patomorfološki supstrat kontrakture ruke je cicatricijalna promena fascije dlana. Stepen izraženosti patološke promjene direktno zavisi od stepena razvoja kontrakta fleksije.
Izrađeno je istraživanje sadržaja u telu pacijenata sa smanjenjem Dupuitren-a androgena. Utvrđeno je da je nivo seksualnih hormona u serumu krvi ispod norme seksualnog doba. Ova činjenica ukazuje na prisustvo neurohormonalnih poremećaja, što utiče na incidencu muškaraca.
Klasifikacija kontrakture ruke, u zavisnosti od prevalencije distrofičkog procesa:
- Prst.
- Dlan,
- Palm i prst.
Klasifikacija bolesti u smislu stepena fleksije prstiju prstiju:
- I stepen - funkcija prstiju nije prekinuta, na palmarnoj površini ruke, duž grana palmarske aponeuroze, postoje gusti potkožni noduli;
- II stepen - produžetak je veći od 90 °, počinje da se formira savijentski kontrakt prsta, postojeći zaptivki se šire, aponeurozni kablovi postaju kraći;
- III stepen - produžetak je ograničen na manje od 90 °, nastavlja kontrakcija prstiju prstiju.
U klasičnoj varijanti toka bolesti, obe ruke su pogođene. Sa istovremenom lezijom nogu, patologija se naziva bolest Lederhose. Najčešći kontrakt se primećuje kod ljudi starijih od 45 godina i više. 10-15 godina bolest postepeno napreduje. Osobe mlađe (35-40 godina), bolest napreduje relativno brzo, i kontraktura prstiju razvija nakon 3-5 godina. U pacijenata mlađih od 30 godina starosti bolesti razvija brzinom munje sa razvojem više komplikacija u periodu nakon operacije: uporna kontraktura, keloid ožiljaka.
U ranim fazama, pacijenti se žale na umor u rukama, hladne prste bez obzira na temperaturi okoline, osjećaj oteklina ili ukočenost u prstima ruke.
Dijagnostika
Kod obavljanja dijagnostičke pretrage treba izvršiti temeljito ispitivanje, palpaciju i merenje amplitude kretanja prstiju. Paralelno, definisanje granica patološkog procesa, radiografsko ispitivanje četke.
Tokom ispitivanja moguće je utvrditi zbijanje i ograničenje pokretljivosti kože na dlanu. Prekrivači kože postaju izraženiji. Sa progresijom kontrakture, dolazi do palmarne podublikacije srednjih falanga, kršenje funkcije hvatanja ruke. Četkica gubi sposobnost otvaranja. Kao rezultat produbljivanja kožnih zuba, postoje sječiva, maceracija kože, upala.
Konzervativni tretman
Sve medicinske mere treba da budu usmjerene na uzrok i mehanizam bolesti, što se postiže individualnim pristupom svakom pacijentu i ranom početku sa manjim simptomima.
Konzervativni tretman se sprovodi kao sprečavanje progresije kontrakture i stvaranje optimalnih uslova za dugoročno očuvanje funkcije i oblika ruke.
Glavne grupe lekova za kompleksnu terapiju:
- normalizacija vaskularnog tona;
- regulisanje reoloških svojstava krvi;
- stabilizirajući hormonsku pozadinu tela.
Primjeri mogu poslužiti sledeće lekove: tracikor, piroksan, kavinton, testosteronski propionat, troxevasin, vitamin E.
Lokalni tretman je namenjen za omekšavanje i resorpciju ožiljaka promenjenih tkiva ruke i poboljšanje snabdevanja krvlju gornji deo. U tom smislu, Fonoforeza dodijeljen vitamin E, i hidrokortizon, parafina i ozokerit kupke, elektroforeza i ronidazy lidazy, masaža i vežbanje terapije četka i podlaktica.
Operativni tretman
Sprovođenje hirurške intervencije na ruci sa Dupuytrenovim kontraktu je tehnički teško. Za lečenje je neophodno u specijalizovanim odeljenjima, u kojima postoje specijalisti koji posjeduju operaciju četke.
Oznaka za rad:
- II i III stepen razvoja kontrakture prstiju sa jasnim kršenjem funkcije i oblika ruke;
- ponavljanje bolesti;
- cicatricijalni deformitet ruke.
Sve hirurške intervencije mogu se uslovno podijeliti na radikalne i palijativne. Tokom radikalnog tretmana izvodi se maksimalni broj vlakana u dlanu, što isključuje relapse i dalji razvoj bolesti. Tokom palijativnih intervencija se isključuje ožiljno tkivo, što omogućava eliminaciju kontrakture, ali ne isključuje pojavu recidiva.
Posebno treba posvetiti hirurški pristup različitim kontrakturima, čiji izbor se vrši pojedinačno i zavisi od vrste operacije. Najdužniji su uzdužni rezovi na prstima i arcuni rezovi na palmarnoj površini ruke.
Tehnika hirurške intervencije:
- primjena turbina na ruku i intravenozna anestezija sa novokainom;
- disekcija kože i potkožnog tkiva;
- alokacija palmarne aponeuroze;
- namještanje stezaljke u donjem uglu hirurške rane na fasciji;
- disekcija palmarske fascije;
- namještanje stezaljke na tabli u daljem uglu rane;
- navijanje aponeuroza na stezaljku, i nakon napetosti, odvajajući ga skalpelom iz okolnih tkiva;
- uklanjanje vatre i zaustavljanje krvarenja;
- odvodnjavanje rane od strane gumenog postdiplomca;
- sutiranje.
Kod širenja ožiljaka sa dlani na prste, izduvavanje aponeuroze vrši se iz pojedinačnih sečenja.
Upravljanje pacijentom nakon operacije
Da bi se eliminisao edem tkiva i poboljšao zarastanje, čak i prije uklanjanja šavova, preporučuje povišen položaj udova, hipotermija. Nakon uklanjanja šavova za 12-14 sati propisanih tople kupke, namazati kožu hranjiva krema ili vazelin, elektroforeza lidazy, ozokerit kupke, masaža, vježbe terapija.
Najpovoljnija prognoza za I i II stepen. Kad je poremećena normalna anatomija ručnih zglobova, posmatrana u III fazi, ishod je manje povoljan.
Sa Dupuytrenovim malim kontraktom, operacija možda nije neophodna, ali često pacijenti dolaze na prijem u naprednom stadijumu bolesti. Možete raditi kontrakture čak i kada je funkcija prsta prekinuta.
Šta je operacija
Operativna intervencija je najradikalniji i efikasniji način za zezanje kontrakture zauvek. Vrsta i obim hirurške intervencije zavisi od stepena bolesti. Orthopedists preferiraju da koriste dve najčešće metode:
- Aponeuromotomija. Kada joj je ožiljak-mijenjati aponeurozu samo secirao i naponom, nakon prstima ispraviti. Može se uraditi kroz kožu ili otvoren način.
- Aponevreektektomija. Radikalni način rešavanja problema, u kojem je aponeuroza promenjena od ožiljka potpuno uklonjena.
Priprema
Svrha operacije je vraćanje normalne funkcije i zapremina kretanja prstiju ruke.
Izbor u korist ove ili druge metode najbolje je uraditi kod vašeg doktora. Takođe je važno u slučaju pitanja da ne oklijevate pitati svog doktora.
Prije operacije lekar treba da ima potpunu sliku tela pacijenta. Može pomoći da se ovaj klinički analize krvi, urina, analiza krvi hemije (jetre i bubrega parametara), količina glukoze u koagulabilnosti test krvi za sifilis (Wassermann reakcija), kao i HIV-a, hepatitisa B i C.
Suština svake metode
Aponeurotomija se može koristiti u različitim opcijama i modifikacijama. Mogu se koristiti:
- iglu ili perekozhnaya fasciotomija;
- otvorena fasciotomija;
- aponevrektomija (delimična ili totalna).
Igla ili perehozalna aponeurotomija
Uradite ovu operaciju zaista u bilo kojoj fazi bolesti.
Uz naprednu fazu kontrakture ovaj metod se može koristiti, ali samo u fazama. Prst se neće odmah ispraviti, već postepeno, a najmanje 3 hirurške intervencije mogu biti potrebne.
Suština metode je da se pod lokalnom anestezijom doktor ubacuje iglu ispod kože dlana. Postepeno, cicatricijalne promene aponeuroze različiti nivoi i na dlanu i na prstima. Postepeno se prstima počeš razdvojiti u normalno stanje i funkcija je vraćena.
Metoda se može koristiti kod pacijenata koji se ne slažu do potpunog uklanjanja aponeurozu, imaju niz kontraindikacija, ne mogu prestati posao ili se plaše postoperativnog ožiljka. Takođe, kontraindikacija je zdravstveno stanje ili hroničnih bolesti u fazi dekompenzacije. Primjer je dijabetes u nekompenzovani obliku, i hipertenzije, kada sistolički tlak veći od 200 mm. gt; Čl.
Metoda takođe ima svoje prednosti, a to su:
- u niskom traumatizmu;
- u brzom periodu rehabilitacije;
- mogućnost normalne funkcije prsta odmah nakon operacije;
- u malom riziku od postoperativnih komplikacija (samo 1%).
Postoje neki nedostaci koji su važni za razmatranje pri izboru ove tehnike. Dakle, učestalost recidiva je sjajna, zbog činjenice da se ožiljci mogu formirati više puta. Tkanine se ne brišu i može se vratiti u svoj prvobitni položaj, što je rezultiralo u fleksiji kontraktura, međutim, da je u manjoj mjeri.
Otvorena aponeurotomija
Koriste se sa teškom verzijom Dupuytrenovog kontraktura i upoređivanjem sa prethodnom verzijom je efikasnija i usmerena na budućnost. Operacija je obimnija, zbog toga, a rizici u njenom ponašanju su mnogo veći.
Pored igonske aponeurotomije, tehnika se izvodi u lokalnoj anesteziji u poliklinici. Ima svoje pozitivne aspekte: nizak traumatizam i brzu intervenciju.
Postoji i negativna strana, a to je da ne postoji uklanjanje aponeuroze, a opet se može oporaviti. Ovo se javlja u 90% slučajeva, što dovodi do ponovljene posete lekaru.
Aponevreektektomija
U ovoj varijanti, aponeuroza se može ukloniti u potpunosti ili delimično. Ova tehnika je prikazana u slučaju kada fleksija prsta dostigne 30 stepeni ili više. Tokom operacije uzima se u obzir lokacija krvnih sudova i nerva na ruci.Hirurg mora raditi tako da se ne ošteti, a izbacili sve ožiljak-menjati tkiva, a zatim zatvorite rez sa minimalnim napetost tkanine.
Kada djelimično uklanjanje presekali su samo mesta koja su mijenjana ožiljcima, ostatak aponeuroze ostaje na prvobitnom mjestu.
Uz potpunu eksciziju, sva tkiva su uklonjena: oboje izmenjena i ne. Nedostatak operacije je da je nemoguće u potpunosti ukloniti ožiljke nepromijenjen palmar aponeurozu. Potonji okolnost može dovesti do ponovnog razvoja Dipitrenova kontraktura, i vrijeme provedeno na radu, mnogo više.
Komplikacije svake metode
Prilikom korišćenja tehnike igonske aponeurotomije, rizik od komplikacija je minimalan i iznosi oko 1%.
Kada se koriste otvorene metode za borbu protiv Dupuytrenovog kontraktura, rizik od komplikacija je veći i iznosi oko 5%. Gotovo niko nije osiguran od rizika od postoperativne komplikacije. Prema tome, postoperativne rane mogu postati upaljene, tkiva - pojavljuju modrice, ožiljci mogu biti hipertrofične (rastu) ili stezanje, kao što su kontrakture i poremetiti funkciju prstiju. Tokom intervencije postoji rizik od oštećenja plovila ili nerva, četkica na njima je veoma bogata.
Rehabilitacija
Različite metode predviđaju svoje uslove rehabilitacije, pri korištenju otvorene varijante, one prirodno povećavaju. Sama operacija je samo vrh ledenog brega, u slučaju nepismene rehabilitacije svi njegovi uspesi će biti minimizirani. Pomoću igonske aponeurotomije, prst se može razviti u roku od 2 sata nakon operacije. Zavoji posle operacije nisu neophodni, već samo periodični pregled i posmatranje doktora.
Savremene metode rehabilitacije pomažu u suočavanju s posledicama operacije
Nakon upotrebe otvorene verzije operacije, lekar treba posmatrati i odjevati u trajanju od najmanje 14 dana. Tokom ovog perioda će se formirati postoperativni ožiljak, a šavovi će biti uklonjeni. Posle operacije, gips ploča se ubacuje u produžni položaj, tako da će prsti biti fiksirani u najtačem položaju. Ako je kontrakt nije manji, nošenje gume može trajati kratko vrijeme.
Guma se i ne sme koristiti, ali sa ovom opcijom, osoba mora stalno proširiti ruku do trenutka kada se pojavi bol.
Pored činjenice da osoba šeta u gumu, potrebna je fizioterapija. Pre skidanja šavova, može se koristiti magnetno-laserska terapija. Nakon uklanjanja šavova primenjuje se fonoforesija, elektroforeza pomoću novocaine ili hidrokortizona. Potrebno je izvoditi vežbe iz oblasti terapeutske fizičke obuke.
Operacija povećava šanse za uspešan tretman za bolest
Da bi se bolest ponovo vratila, nakon operacije važno je da stalno radite gimnastiku za prste. Kategorično ne možete tolerisati konstantnu napetost, ali na isti način, mišići i fascija bi trebali imati određeni teret, nakon čega postoji opuštanje. Da bi se ovo postiglo, pomaže se fleksija i produženje od 3 do 7 minuta, naročito nakon slabog osećaja krutosti u prstima, njihovo smanjenje. Sami jednostavne vežbe pomaže u izbjegavanju komplikacija i recidiva.
Operativne tehnike lečenja Dupuytrenovog kontraktura ne mogu se zanemariti.Ako započnete lečenje, morate ga dovesti do njegovog logičnog zaključka.
Kao što možete videti, Dupuytrenov kontrakt nije tako strašna bolest, koja se može efikasno boriti ako se želi. Uz naprednu fazu bolesti, operacija može pomoći da se problem reši radikalno, samo je u periodu rehabilitacije važno da ne bude žao za sebe i da se angažuje u terapijska gimnastika. To mora biti učinjeno prije prvog bolne senzacije na mestu operacije, nakon što je četkicu dala odmor. Takođe je važno napomenuti da na prvim znacima Dupuytrenovog kontraktura, ne bi trebalo da se sami lekove, ali morate tražiti lekarski savet lekara. Na kraju krajeva, manje se aponeuroza cikatrizira, manje ometanja i više šansi za pozitivan uspeh i potpuni oporavak, povratak normalan život, vratite funkciju četke i prstiju.
Povezani članci
