Lezija optičkog nerva. Zajedničke metode važe. Bolesti i patološke promene optičkog nerva

Vizija je jedna od najznačajnijih funkcija ljudskog tela. Bilo je zahvaljujući njemu da mozak dobije većinu informacija o svijetu, a vodeću ulogu u ovom igra vidnog živca, kroz koje prolaze po danu terabajta informacija iz mrežnice do moždane kore.

Optički nerv, ili nervus opticus, je drugi par kranijalnih živaca koji nerazdvojno veže mozak i očnu jabučicu. Kao i svaki organ u telu, on je takođe podložan razne bolesti, zbog čega je vizija brza i često nepovratno izgubljena, jer nervne ćelije umiru i praktično nisu vraćene.

Da biste razumeli uzroke bolesti i tretmana, morate znati strukturu optički nerv. Njegova prosečna dužina kod odraslih varira od 40 do 55 mm, glavni dio živca nalazi se unutar formiranja oka, u kome se nalazi oko. Sa svih strana nerv je okružen parabulbarnim vlaknima - masnim tkivom.

Podijeljen je na 4 dijela:

• Intraokularno.
• Glazier.
• Tuberkuloza.
• Skull.

Disk optičkog nerva

Vidnog živca počinje u fundusu, u obliku vidnog živca (optički disk), koji se formira procesima ćelija u retine, a završava u chiasm - neka vrsta "raskrsnici", koji se nalazi iznad hipofize unutar lubanje. S obzirom da se DZN formira akumulacijom nervnih ćelija, ona se proteže neznatno iznad površine mrežnjače, tako da se ponekad naziva "papila".

Površina DZN je samo 2-3 mm 2, a prečnik je oko 2 mm. Nalazi disk nije strogo u centru retine, i blago je pomak na nosne strani, s tim u vezi, se formira na retina fiziološke skotom - slijepa tačka. DZN praktično nije zaštićen. Školjke nerva se pojavljuju samo kada prolaze kroz skleru, odnosno na izlazu iz očna u orbitu. Snabdijevanje krvi DZN-a vrši se na račun malih procesa ciliarnih arterija i ima samo segmentnu prirodu. Zbog toga ako postoji povreda cirkulacije krvi u ovoj oblasti, postoji oštar i često nepovratan gubitak vida.

Kutije optičkog nerva

Kao što je već pomenuto, disk optičkog nerva nema svoje membrane. Granule optičkog nerva pojavljuju se samo u intraokularnom dijelu, u trenutku njenog izlaska iz oka u orbitu.

Predstavljene su sledećim formacijama tkiva:

• Meki dura mater.
• Arahnoidna (arahnoidna ili vaskularna) membrana.
• Dura mater.

Svi slojevi slojevi po sloju omotavaju optički živac pre nego što napusti orbitu u lobanji. Nakon toga sam živaca, i pokriva samo chiasma Soft Shell, već unutar lobanje i oni se nalaze u posebnom tank formirana subarohnoidalnoy (vaskularne) ljuske.

Snabdevanje krvi optičkom nervu

Intraokularnih i orbitalni dio živca imaju mnogo krvnih sudova, ali zbog svoje male veličine (uglavnom kapilara), cirkulaciju krvi je dobra samo pod uslovima normalne hemodinamike u cijelom tijelu.

ONH ima mali broj plovila male veličine - to je posterior kratak cilijarni arterije, što su samo segmentne pružiti ovaj važan dio krvi vidnog živca. Već dublje strukture ONH opskrbljuje centralne retinalne arterije, ali opet, zbog gradijent niskog pritiska u njemu, a mali kalibar stagnacija krvi se često događa, okluzija i raznih zaraznih bolesti.

Intraorbitalni dio ima više nego dobar dotok krvi, koji dolazi uglavnom iz Pial plovila, a od centralne arterije vidnog živca.

Kranijalnih živaca i optički chiasm bogato isporučuje sa krvnim sudovima i zbog mekog i subarohnoidalnoy granate, u koje krv ulazi iz grana unutarnje karotidne.

Funkcije optičkog nerva

Oni nisu mnogo, ali svi igraju važnu ulogu u ljudskom životu.

Lista glavnih funkcija optičkog nerva:

• prenos informacija od mrežnjače do cerebralnog korteksa kroz različite srednje strukture;
• brz odgovor na različite stimulanse trećih strana (svjetlo, buka, upala, približava auto, itd ...) i kao rezultat - operativac refleks zaštitu u vidu zatvaranja oka, skakanje, povlačenje ruke i sl.;.
• postback impulse iz korteksa i supkortikalnim moždane strukture do mrežnice.

Vizuelni put, ili kretanje vizuelnog impulsa

Anatomska struktura optičke staze je složena.

  Sastoji se od dva uzastopna odeljka:

• Periferni deo . Zastupa šipke i čunjeva retine (jedan neuron), dalje - retine bipolarni ćelija (neurona 2), a zatim - dugotrajne procese ćelija (3 neurona). Zajedno ove strukture čine optički nerv, krv i vizuelni trakt.
• Centralni deo optičke staze . Optički trakt završiti svoj put u lateralne kolenastog tijelo (koje su supkortikalnim centru more), sa zadnje strane talamusa i prednjeg quadrigemina. Dalje, procesi ganglije formiraju vizuelni sjaj u mozgu. Akumulacija kratkih aksona od ovih ćelija, pod nazivom Vernikeov području, koji traje dugo vlakna koja čine vizualni centar dodir - kortikalne površine 17 Brodmann. Ova oblast moždanog korteksa je "glava" vida u telu.

Normalna oftalmološka slika optičkog diska

Prilikom pregledanja fundusa pomoću oftalmoskopije, doktorka vidi na mrežnici:

• DZN obično svetlo roze, ali sa uzrastom, sa ili sa aterosklerozom, primećuje se blanjanje diska.
• Na DZN-u nema nikakvih uključivanja. Uzrast, ponekad se javljaju malu žućkasto-siva drusevi diska (depoziti soli holesterola).
• Konture DZN-a su jasne. Zamućene konture diska mogu govoriti o povećanom intrakranijalnom pritisku i drugim patologijama.
• DZN u normi nema izražene ispupčenja ili utiske, praktično je ravna. Iskopavanja se primećuju kada se u kasnim stadijumima glaukoma i kod drugih bolesti. Edem diska se posmatra stagnirajućim fenomenima kako u mozgu, tako iu retrobulbarnim vlaknima.
• Retina u mladim i zdravim ljudima je svetlo crvena u boji, bez različitih uključivanja, čvrsto je raspoređena u čitavoj oblasti do horoide.
• Obično, pored plovila, nema bendova svetle bijele ili žute boje, kao i krvarenja.

Simptomi oštećenja optičkog nerva

Bolesti optičkog nerva u većini slučajeva praćeni su glavnim simptomima:

• Brzo i bezbolno oštećenje vida.
• Pad oblasti vida - od beznačajne do ukupne goveda.
• Pojava metamorfozije - iskrivljena percepcija slika, kao i netačna percepcija veličine i boje.

Bolesti i patološke promene optičkog nerva

Sve bolesti optičkog živca podeljene su prema poreklu:

• Vaskularni - anterior and posterior ischemic neuro-opticopathy.
• Traumatično . Možda postoji bilo kakva lokalizacija, ali najčešće je oštećen nerv u cevastim i lobanjskim delovima. Kod preloma kostiju lobanje, uglavnom lica lica, često se javlja prelom procesa sfenoidne kosti, u kojoj prolazi nerv. Uz opsežne krvarenje u mozgu (nesreće, hemoragični moždani udarci, itd.), Može doći do stiskanja regiona kijasme. Svako oštećenje optičkog nerva može dovesti do slepila.
• Inflamatorne bolesti optičkog nerva   - bulbar i retrobulbarni neuritis, optičko-hijazalni arahnoiditis, kao i papilitis. Simptomi vidnog živca upale na mnoge načine sličan ostalim lezije vidnog trakta - vizija pogoršava brzo i bezbolno, tu je magla u očima. U pozadini lečenja retrobulbarnog neuritisa, puno vraćanje vida je vrlo često.
• Nepovratne bolesti optičkog nerva . Česte patološke pojave u praksi oftalmologa predstavljaju edem različitih etiologija.
• Onkološke bolesti . Najčešći tumor optičkog nerva je benigni gliomi kod dece, koji se manifestuju pre 10-12 godina. Maligni tumori su retki, obično metastatske prirode.
• Kongenitalne anomalije   - povećanje veličine DZN-a, hipoplazije optičkog nerva kod dece, koloboma i dr.

Metode istraživanja kod bolesti optičkog nerva

Sa svim neurološkim oboljenjima, dijagnostički pregledi uključuju opće oftalmološke metode i posebne.

Zajedničke metode uključuju:

• visometrija - klasična definicija vizuelne oštrine sa korekcijom i bez;
• perimetrija - najznačajniji metod ispitivanja, omogućavajući doktoru da odredi lokalizaciju lezije;
• oftalmoskopija - uz poraz od početnog živca odjeljenja, posebno u ishemijske optikopatii, otkrio bledilo, ili oticanje iskopa diska, njegov bledilo, ili, naprotiv, injekcije.

Specijalne dijagnostičke metode uključuju:

• Magnetna rezonanca imidžing mozga   (u manjoj meri kompjuterizovana tomografija i rentgenska difrakcija vida). Je optimalan studija u traumatskim, upalnih, nezapaljenske (multipla skleroza) i uzročnosti rak (glioma vidnog živca).
• Fluorescenciona angiografija mrežnih mreža   - "zlatni standard" u mnogim zemljama, što omogućava da se vidi na koji područje bilo prestanka protoka krvi, ako postoji prednji ishemijska optička neuropatija, postavite lokaciju tromba, kako bi se utvrdilo daljnje projekcije u obnovi vida.
• HRT (Heidelberg Retinal Tomography) - pregled, pokazuje u detalje promjena optičkog diska, što je vrlo informativan za glaukom, dijabetes, degeneracija vidnog živca.
• SAD orbite   se naširoko koristi u lezija očnog i orbitalnog odjel živac, to je vrlo informativan, ako dijete je pronašao glioma očnog živca.

Lečenje bolesti optičkog nerva

Zbog raznolikosti uzroka poraza vidnog živca, liječenje treba sprovesti tek nakon preciznog kliničke dijagnoze. Najčešći tretman za takve patologije je u specijalizovanim oftalmološkim bolnicama.

Ishemijska neuropatija optičkog živca - vrlo ozbiljna bolest koja se mora lečiti u prvih 24 sata od pojave bolesti. Duže odsustvo terapije dovodi do upornog i značajnog smanjenja vida. U ovoj bolesti su imenovani naravno kortikosteroida, diuretika, angioprotectors i droge s ciljem rješavanja uzroka bolesti.

Traumatskog patologija vidnog živca na bilo koji dio putu može izazvati ozbiljno pogoršanje vida, tako da je prvo potrebno da eliminiše kompresije na nervne ili chiasma, moguće je tehnikom forsirane diureze, a obavljaju kraniotomiji ili orbitu. Prognoza za takve povrede je prilično dvosmislen: vizija i može ostati 100%, ili može biti potpuno odsutna.

Bulbar i retrobulbarnom neuritis često prvi znak multiple skleroze (do 50% slučajeva). Drugi najčešći uzrok je infekcija je bakterijska ili virusna (virus herpesa, CMV, rubeole, gripa, ospice, i tako dalje. D.). Tretman tvrdi da eliminiše edem i upala vidnog živca, koristeći visoke doze kortikosteroida, i antibiotika ili antivirusnih, u zavisnosti od etiologije.

Benigne neoplazme se nalaze kod 90% dece. Glioma očnog živca koji se nalazi u vizualni kanal, koji je, pod granatama, a odlikuje se rastinje. Ova patologija optičkog nerva ne može se izlečiti, a dete može slepiti.

Glioma optičkog nerva daje takve simptome:

• vrlo rano i brzo smanjen vid, do slepila na strani poraza;
• razvija exophthalmia - non-pulsirajuće egzoftalmus oka, koji je pogodio tumor živca.

Glioma očnog živca u većini slučajeva utječe na nervnih vlakana i mnogo manje - opto-chiasmal zoni. Poraz obično znatno trajati otežava rano otkrivanje bolesti, što može dovesti do širenja tumora u oba oka. Za rana dijagnoza  moguće je koristiti MRI ili rentgen difrakciju prema Reza.

Atrofija vidnog živca svih pozadina tretiraju obično kurseve dva puta godišnje za održavanje stanja stabilnosti. Terapija uključuje i jedno i drugo lekovi  (Cortexin, vitamina B, Meksidol, Retinalamin) i fizioterapiju (elektro optičkih, magnetska i elektroforeza sa drogama).

U identifikaciji promjena u prikazu na ili u blizini njihovih rođaka, posebno senilni ili djetinjstva, što je prije moguće, potrebno je primijeniti u liječenju oftalmolog. Samo liječnik može pravilno postavljanje dijagnoze i propisati potrebne mjere. Odugovlačenje u bolesti vidnog živca prijeti sljepilo, koje se ne mogu otkloniti.

5-07-2013, 16:28

Bolesti optičkog nerva podijeljene su u tri glavne grupe:

Inflamatorna (neuritis);

Vaskularni (ishemija optičkog živca);

Degenerativna (atrofija);

Razlikovati prema dolje (retrobulbarnom) neuritis, kada se upale lokaliziran na bilo koji dio vidnog živca chiasm na očnu jabučicu, i rastuće neuritis (papillita) pod kojima se upalni proces uključuje očnog a zatim intraorbitalni dio vidnog živca.

Kada lezije vidnog živca uvijek se odvijaju u obliku funkcionalnih poremećaja centralnog slajda, suženje vidnog polja apsolutne ili relativne formiranje goveda. Promjene u vidnom polju na bijele i druge boje su jedan od prvih simptoma oštećenja optičkog živca.

U označenim lezije vidnog živca vlakna poštovati amavroticheskaya nepokretnost učenika. Učenik slijepa oči malo šire od učenik drugog, svevideće oko.

U ovom slučaju, ne postoji direktna i indirektna očuvana (prijateljski) reakcija zjenice na svjetlost. Na svevideće oko se održava pravo, ali nema prijateljski reakcija zjenice na svjetlost. Sačuvana je reakcija učenika na konvergenciju.

Po prirodi lezija i kliničkih znakova bolesti vidnog živca su podijeljene u upalni (neuritis), vaskularne (ishemije vidnog živca), specifična (TB, sifilitičko), toksične (distrofije), oštećenje vezano za tumor na vidnog živca, abnormalnosti vidnog živca, povezani s oštećenjem cirkulacije likvora u koverte vidnog živca (stagnira disk), atrofija vidnog živca.

Da istraži morfoloških i funkcionalno stanje optičkih nerava koriste kliničke, elektrofiziološke i radioloških metoda. Kliničke metode uključuju istraživanje vida i vidnog polja (perimetriju, kampimetrijom), osjetljivost na kontraste, kritična frekvencija fuzije treperenja, percepcija boja, oftalmoskopija (u naprijed i nazad a) oftalmohromoskopiya i fluoresceina angiografija fundusu ultrazvuk oka i orbite, Doppler plovila unutarnje karotidne arterije (oko i iznad bloka arterija).

Od elektrofiziološke metode primjenjuju električne studije osjetljivosti i labilnost vidnog živca (EChiL) i rekord vizualni evociranih potencijala (VEP).

Metodama rendgenske ispitivanja vidnog živca su običan radiografiju lobanje i očne (FASD i profil slike), studija kanala kosti vidnog živca, CT i pregled magnetnom rezonancom.

Kada je bolest vidnog živca je potrebno opsežno istraživanje sa savjetovanja terapeut, neurolog, otorinolaringolog, i drugih profesionalaca.

Upalnih bolesti vidnog živca

Postoji više od dvesta različitih razloga koji uzrokuju manifestacije klinička slika  optički neuritis. Klinika je usvojila prilično konvencionalna podjela neurites u dvije grupe na intraokularni intrabulbarnye (papillitis) i retrobulbarnom. Papillita odlikuje oštrim kršenje papilarnih krvi barijere funkcije sistema. Kada proces intrabulbarnom (papillitis) dinamiku kliničke slike dobro definisan ophthalmoscopically. Kada je optički neuritis u dijagnostici glavni simptomi oštećenja vida i njihova temeljna identifikacija i oftalmoskopska sliku fundusa može biti normalno za dugo vremena.

Osnovni oblik optičkog neuritisa je aksijalna (aksijalni) neuritis, papillitis kojem zaraze, makularne zrak. Glavni simptom je na aksijalni centralni skotom neuritis, koja se manifestira kao relativnim ili apsolutnim skotoma u bijeloj boji ili samo na crvene i zelene boje.

Disk optičkog nerva je mali deo zatvorenog sistema, što je očuh, posebno šupljina oka. Disk optičkog živca je jedini deo gde je moguće vizuelno posmatrati stanje prednjeg kraja optičkog nerva. Zbog toga je uobičajeno podijeliti upale optičkog živca u:

• intrabulbar (papilitis);
• retrobulbar;

Retrobulbarnim inflamatornim oboljenjima optičkog nerva su nevidljivi oftalmoskopski procesi u inicijalna faza  razvoj.

Topografska lokacija razlikuje:

• orbitalne;
• intrakanalikularni;
• intrakranijalne lezije;

Sa papilitisom, po pravilu, smanjenje vizuelnih funkcija kombinuje se sa vidljivim oftalmoskopskim promenama na optičkom disku. Sa retrobulbarnim lezijama optičkog nerva on često ostaje na početku bolesti, ali ostaje vidna oštrina i vidno polje. I tek nakon određenog vremenskog perioda, zavisno od lokacije lezije optičkog živca i intenziteta lezije, patološke manifestacije  na disku. Ove manifestacije već definiran kao vidljivi ophthalmoscopically karakteristične osobine - upalne promjene voziti, ili su već došlo u obliku opadajuće atrofije svojih vlakana.

Glavni simptomi optičkog neuritisa se sastoje od pojave upalnih eksudata, otok, edem, kompresije nervnih vlakana i toksične izloženosti eksudat. Ovo je praćeno malom ćelijskom limfoidnom infiltracijom i proliferacijom neuroglije. U ovom slučaju mielinski plašti i aksijalni cilindri vizuelnih vlakana prolaze kroz distrofiju, degeneraciju i kasnu atrofiju. Ne postoji regenerativni kapacitet optičkog nervnog vlakna osobe. Nakon degeneracije nervnih vlakana (aksona) svoje matične smrt nastupa retine ganglijskih ćelija. Prilikom utvrđivanja dijagnoze neuritisa optičkog nerva, hitna primjena lekovisa ciljem suzbijanja inflamatorni proces  u pogođenom području vidnog živca, smanjenje edema tkiva i propustljivost kapilara, ograničavajući eksudacijom, širenja i uništavanje.

Lečenje bolesnika sa optičkim neuritisom treba biti hitno u bolničkom stajalištu i usmjereno na osnovnu bolest koja je izazvala neuritis. Poslednjih godina, dve faze su opisane u taktici tretmana neuritisa: prva faza je trenutno pružanje pomoći dok se etiologija procesa ne objasni; druga faza - sprovođenje etiološkog tretmana posle uzroka bolesti.

Intrabulbarni uzlazni neuritis (papilitis) optičkog nerva

Razlog - bruceloze, sifilis, itd), fokalne infekcije (upala krajnika, sinusitis, otitis media, itd), upalne procese u unutrašnje membrane oka i orbite, zajednički zaraznih bolesti (bolest u krvi, gihta, nefritis, itd) ..... Sa uzlaznim neuritisom, prvi put trpi intrabulbarni dio optičkog nerva (diska). U budućnosti, kada se inflamatorni proces širi, djeluje retrobulbarni dio optičkog nerva.

Klinička slika zavisi od težine zapaljenog procesa. Uz blago upale, disk optičkog nerva je umereno hiperemičan, njegove granice su nejasne, arterije i vene su nešto uvećane. Još izraženiji zapaljen proces prati oštra disperzija hiperemije, njene granice se spajaju sa okružujućom mrežnicom. U peripapilarnoj zoni mrežnjače postoje eksudativni žarišti, a umnožavanje malih krvnih sudova, arterija i vena umereno se širi. Obično disk ne ugrožava neuritis. Izuzetak je slučaj neuritisa sa edemom.

Glavni karakteristična osobina  Papillitis optičkog nerva sa stagnirajućeg diska je odsustvo stopa diska iznad nivoa njegove mrežnjače. Pojava čak i pojedine male krvarenje ili eksudativnih žarišta u tkivu diska ili okruženju mrežnice je znak papilitisa optičkog nerva.

Papilitis karakteriše rano oštećenje vidnih funkcija - smanjenje vidne oštrine i promena u vidnom polju.

Smanjenje vidne oštrine zavisi od stepena zapaljenskih promjena u papilomakularnom zraku. Obično postoji suženje granica vidnog polja, koje može biti koncentrično ili značajnije u jednoj od sekcija. Pojavljuju se centralni i paracentralni skotomi. Suženje perifernih granica vidnog polja često se kombinuje sa skotomima. Karakteristično je oštro suženje vidnog polja do crvene boje i povreda percepcije boje. Postoji smanjenje električne osetljivosti i lability optičkog nerva. Pogrešna mračna adaptacija. Sa prelazom neurita do stadijuma atrofije, diske nestaju, uske arterije, eksudat i krvarenje rastvaraju.

Tretman treba biti blagovremeno (rano) u bolnici. Iz razjašnjenih razloga tretira se osnovna bolest. U slučajevima nejasne etiologije, indicirana je antibiotska terapija širok asortiman  akcija. Applied ampioks 0,5 g 4 puta dnevno za 5-7 dana, ampicilin natrija soli 0,5 g 4 puta dnevno za 5-7 dana, cephaloridine (tseporin) 0,5 g 4 puta dnevno za 5-7 dana, gentamicin, netromicin. Nanesite i preparate fluorohinolona - maksakvin, tarivid. Obavezno je koristiti vitamine: tiamin (B,) i nikotinska kiselina (PP). Ulazimo intramuskularno 2,5% rastvora tiamina 1 ml dnevno, tokom 20-30 injekcija, 1% rastvora nikotinske kiseline 1 ml dnevno 10-15 dana. Unutar dati vitamin B2 (riboflavin), 0,005 g 2 puta dnevno, askorbinska kiselina (vitamin C) 0.05 g 3 puta dnevno (nakon obroka). Pokazuje dehidracija terapija: intramuskularno daje 25% magnezij sulfata rješenje je bilo 10 ml, intravenozno - 10% klorida 10 ml rastvora kalcijum, unutra - Diacarbum 0,25 g 2-3 puta dnevno, 3 dana od dana prijema 2 napraviti pauzu od dan; indomethacina do 0,025 g. Da bi se smanjilo upalu, koriste se kortikosteroidi. Deksametazon se daje oralno za 0,5 mg (0,0005 g), 4-6 tableta dnevno. Nakon poboljšanje doza se postepeno smanjuje, ostavljajući doza održavanja od 0.5-1 mg (0,0005-0,001 g) u 2 podijeljene doze na dan nakon obroka. Retrobulbarno je injektirao 0,4% rastvora deksametazona (deksazona) 1 ml dnevno, tokom tečaja od 10 do 15 injekcija.

Retrobulbar opadajući optički neuritis

Pojavljuju se značajne teškoće u određivanju etiologije retrobulbarnog neuritisa. Oko polovine njih se nalaze nejasnim razlogom. Retrobularni neuritis se često javlja sa multiplom sklerozom, optikomelitisom, sa bolestima paranazalnih sinusa. Najčešći uzroci neuritisa - bazalnog meningitisa, multiple skleroze, bolesti sinusa, virusne (gripa) infekcije, itd Ponekad retrobulbarnom neuritisa je najraniji simptom multiple skleroze .. Grupa retrobulbarnog neuritisa obuhvata sve opadajući neuritis (bez obzira na stanje optičkog diska). U odnosu upala optičkog diska (papillitis), upala vidnog živca prtljažnik je uočena češće manifestira u obliku intersticijske neuritisa.

Sa retrobulbarnim neuritisom upale su lokalizovane u optičkom nervu od očne jabučice do kijasme.

Slučajevi primarne lezije inflamatornog procesa optičkog nerva u njegovom orbitalnom dijelu su relativno retki.

Retrobulbarični neuritis najčešće se razvija na jedno oko. Drugo oko očuva se neko vreme nakon prvog. Simultana bolest oba oka je retka. Razlikovanje između akutnog i hroničnog retrobulbarnog neuritisa. Akutni neuritis karakteriše bol iza oka, fotofobija i oštro smanjenje vidne oštrine.

Sa hroničnim kursom proces polako raste, vidna oštrina se postepeno smanjuje. Kao vidne funkcije (vidne oštrine i vidno polje), a sve opadajuće neuritis podijeljena u aksijalnom neuritis (poraz papillomacular greda), a ukupna perinevrity neuritis.

Kada je oftalmoskopija na početku bolesti s retrobulbarnim neuritisom, fundus može biti normalan. Disk optičkog nerva je normalan ili češće hiperemičan, njegove granice su nejasne. Za retrobularni neuritis, karakteristično je smanjenje ostrine vida, određivanje centralnog apsolutnog skotoma kod bijelih i obojenih predmeta u vidnom polju. Na početku skotoma bolesti je veći u budućnosti, ako povećana oštrina vida, skotoma se smanjuje, postaje relativno i uz povoljan tok bolesti nestaju. U nekim slučajevima, centralni skotom prolazi u paracentralni prsten. Smanjuje osjetljivost kontrasta vidnog organa. Bolest može dovesti do opadanja atrofije optičkog diska. Bledilo optičkog diska se može mijenjati po obimu i intenzitetu svojih više obilježen bledilo temporalnog polovine (u vezi sa lezijama papillomacular greda). Manje često, sa difuznim atrofičnim procesom, primećuje se uniformno blanširanje čitavog diska.

Tretman retrobulbarnog neuritisa zavisi od etiologije zapaljenog procesa i sprovodi se prema istim principima kao i liječenje pacijenata sa papilitisom. Prognoza za retrobulbarni neuritis je uvek ozbiljna i zavisi uglavnom od etiologije procesa i oblika bolesti. Sa akutnim procesom i blagovremenim racionalnim tretmanom, prognoza je često povoljna. U hroničnom toku - prognoza je još gora.

VASKULARNE BOLESTI VISUALNOG NERVE

Akutna opstrukcija arterija koja hrane optički nerv

Vaskularne patologije vidnog živca je jedan od najtežih problema oftalmologije zbog ekstremne složenosti strukturne i funkcionalne strukture i arteriovenske protok krvi u različitim dijelovima vidnog živca. Postoje dva glavna oblika vaskularnih lezija optičkog nerva: arterijski i venski. Svaki od ovih oblika može imati oblik akutnog ili hronična bolest. Vaskularne bolesti optičkog nerva odnose se na polietiološke bolne procese.

Etiologija ishemije - tromboza, embolija, vaskularne uništenje i stenoza, produžena grčevi, poremećaji reologija krvi, dijabetes. To su uglavnom stariji pacijenti sa generalom kardiovaskularne bolesti, sa teškom aterosklerozom i hipertenzijom.

Patogeneza: Patogeneza su smetnje (smanjenje) protok krvi u sudove snabdijevanje vidnog živca. Ishemijska optička neuropatija - nedostatak dotoka krvi do nervnog tkiva, smanjenje broja funkcionalnih kapilara, njihovo zatvaranje, metabolizam poremećaj tkiva, rast i pojava fenomena hipoksije unoxidized metaboličkih produkata (mliječne kiseline, piruvat, i dr.).

O prednjem ishemijski optička neuropatija

U patogenezi prednje ishemijske optička neuropatija glavni faktori su stenoza ili okluzija arterijske posudeHranjenje vidnog živca, a to se događa kada neravnotežu između pritisak perfuzije u ovim plovilima i razinu očnog pritiska. Glavnu ulogu igra poremećaja cirkulacije krvi u sistemu zadnjeg kratkih cilijarnog arterija. Ima brz (u roku od 1-2 dana) dok se smanjenje svjetlosti percepcije. U vidno polje se pojaviti centralne skotoma, obično pada kao donjoj polovini vidnog polja, barem u vidnom polju postoje sektora gubitak. Ove promjene javljaju se češće kod starijih pacijenata su motivirani spazam ili organske prirode (ateroskleroze, hipertenzije, endarteritis i dr.).

Na samom početku bolesti može biti očni fundus nepromijenjena onda na dan 2 pojaviti ishemijske papiledemom vatopodobny i retine edem oko njega. Arterija sužena mjesta u edematozne retine (u disku ili oko njega) nisu definirani. Površina žute mrlje se ne menja. Nakon toga papiledemom smanjuje, disk postaje svetlija. Do kraja 2-3 tjedna bolesti vidnog živca atrofije različite težine. Zbog naglog pogoršanja vidne oštrine je potrebno rano liječenje.

Dijagnoza prednji ishemijski neuropatija olakšava dopler detekcije (oko 40% pojavljivanja) stenotične karotidne lezije laserom Doppler moguće utvrditi kršenje kapilarne protok krvi u vidnog živca.

Lečenje: Hitna hospitalizacija. Odmah nakon dijagnoze propisuju vazodilatatori, trombolitiåku agenata i antikoagulanse. Dajte tablete nitroglicerina (0.0005 g). Intravenozno ubrizgava 5-10 ml 2,4% rastvora aminofilin sa 10-20 ml 40% rastvora glukoze dnevno, 4,2 ml 2% rastvor shpy (polako!), 15% rastvor xantinol nicotinate (komplamin) - 2 ml 1-2 puta dnevno (ubrizgava vrlo sporo, pacijent je u ležećem položaju). Prikazano retrobulbarnom administracija 0.3-0.5 ml 0,4% rastvor deksazona, 700-1000 jedinica heparina, 0.3-0.5 ml 1% rastvora emoxipin.

Tokom razvoja edema optičkog pacijenata živca disk nužno propisati tiazidnih 0,05 g 1 puta na dan prije obroka za 5-7 dana slijedi pauza za 3-4 dana, furosemid 0,04 1 g jednom dnevno za brinaldiks 0 , 02 g 1 puta dnevno, 50% glicerola rješenje po stopi od 1-1,5 g / kg, ethacrynic kiselina 0,05 g tretman nastavio 1,5-2 mjeseca. Pacijente treba konsultovati od strane terapeuta i neurologa

B. ZADNJI ishemijski optička neuropatija

Zadnje ishemijski optička neuropatija javlja uglavnom kod starijih ljudi i javlja se protiv pozadini općenito (sistem) poremećaja kao što su hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes, kolagen, itd Kao i sa prednje ishemijske neuropatije, glavni faktor u razvoju ove bolesti je sužavanje stenoza, spazam ili okluzija arterija koje hrane zadnje delove vidnog živca. Doppler ultrazvuk u takvih pacijenata često otkriva stenoza interne i zajedničke karotidne arterije.

Bolest počinje akutno. Pacijenti se žale na oštro smanjenje vidne oštrine. određuju različite nedostatke u vidnom polju: sektorski gubitak uglavnom u odeljenju nizhnenosovom, koncentričnih sužavanje polja. Oftalmoskopska pregled u ovom periodu nije otkrio nikakve promjene u glavi vidnog živca.

Pomoći u dijagnosticiranju bolesti elektrofiziološke studije otkrivaju smanjenje osjetljivosti i električne labilnost vidnog živca i produžavanje vremena prolaska živca impulsa duž optičke putanje.

Dopplerographic karotidne studija, očne i supratrochlear arterija često otkrivaju promjene u parametrima protok krvi u ovim plovilima Nakon 4-6 tjedna počinje da se pojavi blanširanje optičkog diska u sektoru koji odgovara pao dio vidnog polja. Zatim se postepeno razvija jednostavna opadajuća atrofija optičkog živca. Iskopavanje diska optičkog nerva sa ovom patologijom nije otkriveno.

Ova patologija predstavlja velike teškoće za ranu dijagnozu. Mnogo je češća nego anteriorna ishemijska neuropatija. Istovremeno, vena cirkulacija u optičkom nervu je u određenoj meri uznemirena. Ovaj proces je pretežno jednostran.

Lečenje je slično onome kod anteriorne ishemijske neuropatije. Uprkos tretmanu, oštrina vida često ostaje mala, a u vidnom polju pacijenti su određeni uporni nedostaci - apsolutni skotomi.

Facebook

Twitter

Vkontakte

Klasici

Google+