Optički nerv. Bolesti optičkog nerva

5-07-2013, 16:28

Bolesti optičkog nerva podijeljene su u tri glavne grupe:

Inflamatorna (neuritis);

Vaskularni (ishemija optičkog živca);

Degenerativna (atrofija);

Razlikovati prema dolje (retrobulbarnom) neuritis, kada se upale lokaliziran na bilo koji dio vidnog živca chiasm na očnu jabučicu, i rastuće neuritis (papillita) pod kojima se upalni proces uključuje očnog a zatim intraorbitalni dio vidnog živca.

Kada lezije vidnog živca uvijek se odvijaju u obliku funkcionalnih poremećaja centralnog slajda, suženje vidnog polja apsolutne ili relativne formiranje goveda. Promjene u vidnom polju na bijele i druge boje su jedan od prvih simptoma oštećenja optičkog živca.

U označenim lezije vidnog živca vlakna poštovati amavroticheskaya nepokretnost učenika. Učenica slepe oči je donekle šira od učenika druge, gledajući oči.

U ovom slučaju ne postoji direktna i indirektna (prijateljska) reakcija učenika na svetlost. Na svevideće oko se održava pravo, ali nema prijateljski reakcija zjenice na svjetlost. Sačuvana je reakcija učenika na konvergenciju.

Po prirodi lezija i kliničkih znakova bolesti vidnog živca su podijeljene u upalni (neuritis), vaskularne (ishemije vidnog živca), specifična (TB, sifilitičko), toksične (distrofije), oštećenje vezano za tumor na vidnog živca, abnormalnosti vidnog živca, povezani s oštećenjem cirkulacije likvora u koverte vidnog živca (stagnira disk), atrofija vidnog živca.

Da istraži morfoloških i funkcionalno stanje optičkih nerava koriste kliničke, elektrofiziološke i radioloških metoda. Kliničke metode uključuju istraživanje vida i vidnog polja (perimetriju, kampimetrijom), osjetljivost na kontraste, kritična frekvencija fuzije treperenja, percepcija boja, oftalmoskopija (u naprijed i nazad a) oftalmohromoskopiya i fluoresceina angiografija fundusu ultrazvuk oka i orbite, Doppler plovila unutarnje karotidne arterije (oko i iznad bloka arterija).

Elektrofiziološke metode koriste se za ispitivanje električnih osjetljivosti i labilnosti optičkog nerva (EShL) i snimanje vizuelnih evokovanih potencijala (VEP).

Metodama rendgenske ispitivanja vidnog živca su običan radiografiju lobanje i očne (FASD i profil slike), studija kanala kosti vidnog živca, CT i pregled magnetnom rezonancom.

Sa bolestima optičkog nerva potrebno je sveobuhvatno istraživanje uz savete terapeuta, neurologa, otolaringologa i drugih stručnjaka.

INFLAMMATORSKE BOLESTI VISUALNOG NERVE

Postoji više od dvesta različitih razloga koji uzrokuju manifestacije klinička slika   optički neuritis. Klinika je usvojila prilično uslovnu podelu neurita u dve grupe: intraokularni intrabulbar (papilitis) i retrobulbar. Papiliti karakteriše oštar poremećaj papilarnog sistema hemato-oftalmološke barijere. Kada je intraabulbarni proces (papilitis), dinamika kliničke slike dobro je definisana oftalmoskopijom. Sa retrobulbarnim neuritisom, glavni simptom je simptomatologija poremećaja vida i njihovo pažljivo otkrivanje, a oftalmoskopska slika fundusa može ostati normalna za dugo vremena.

Glavna forma retrobulbarnog neuritisa je aksijalni (aksijalni) neuritis, u kojem je pogođen papillo-makularni snop. Vodeci simptom aksijalnog neuritisa je centralni skotom, koji se manifestuje kao relativni ili apsolutni skotom u beloj ili samo crvenoj i zelenoj boji.

Disk optičkog nerva je mali deo zatvorenog sistema, što je očuh, posebno šupljina oka. Disk optičkog živca je jedini deo gde je moguće vizuelno posmatrati stanje prednjeg kraja optičkog nerva. Zbog toga je uobičajeno podijeliti upale optičkog živca u:

• intrabulbar (papilitis);
• retrobulbar;

Retrobulbarnim inflamatornim oboljenjima optičkog nerva su nevidljivi oftalmoskopski procesi u inicijalna faza   razvoj.

Topografska lokacija razlikuje:

• orbitalne;
• intrakanalikularni;
• intrakranijalne lezije;

Kada papillita imaju tendenciju pada vidne funkcije u kombinaciji s vidljivim ophthalmoscopically promjena optičkog diska. Kada retrobulbarnom naklonost vidnog živca je najčešće u početku bolesti i dalje normalno, ali pate od vidne oštrine i vidno polje. Tek kasnije, nakon nekog vremena ovisno o lokaciji lezije vidnog živca i poraz intenziteta patoloških manifestacija se pojavljuju na disku. Ove manifestacije već definiran kao vidljivi ophthalmoscopically karakteristične osobine - upalne promjene voziti, ili su već došlo u obliku opadajuće atrofije svojih vlakana.

Glavni simptomi optičkog neuritisa se sastoje od pojave upalnih eksudata, otok, edem, kompresije nervnih vlakana i toksične izloženosti eksudat. To je praćeno malih ćelija limfnog infiltracije i proliferaciju neuroglija. Tako mijelin korice i aksijalne cilindara optička vlakna prolaze degeneracije, atrofija i naknadne degeneracije. Ne postoji regenerativni kapacitet optičkog nervnog vlakna osobe. Nakon degeneracije nervnih vlakana (aksona) svoje matične smrt nastupa retine ganglijskih ćelija. Prilikom utvrđivanja dijagnoze neuritisa optičkog nerva, hitna primjena lekoviUsmjerene na suzbijanje upalnih procesa u pogođenom području vidnog živca, smanjenje edema tkiva i propustljivost kapilara, ograničavajući eksudacijom, širenja i uništavanje.

Tretman bolesnika s optičkog neuritisa mora biti u bolnici za hitne slučajeve i usmjerena protiv osnovne bolesti, neuritisa izazvali. U posljednjih nekoliko godina, došlo je do taktiku tretmana neuritisa dvije faze: prva faza - jednokratnu pomoć razjasniti etiologiju procesa; druga faza - sprovođenje etiološkog tretmana posle uzroka bolesti.

Intrabulbarni uzlazni neuritis (papilitis) optičkog nerva

Razlog - bruceloze, sifilis, itd), fokalne infekcije (upala krajnika, sinusitis, otitis media, itd), upalne procese u unutrašnje membrane oka i orbite, zajednički zaraznih bolesti (bolest u krvi, gihta, nefritis, itd) ..... Kada rastuće neuritis početku trpi intrabulbarnaya vidnog živca (disk). Kasnije u toku širenja upalnih procesa je pogođena deo retrobulbarnom vidnog živca.

Klinička slika zavisi od težine zapaljenog procesa. Uz blago upale, disk optičkog nerva je umereno hiperemičan, njegove granice su nejasne, arterije i vene su nešto uvećane. Još izraženiji zapaljen proces prati oštra disperzija hiperemije, njene granice se spajaju sa okružujućom mrežnicom. U peripapilarnoj zoni mrežnjače postoje eksudativni žarišti, a umnožavanje malih krvnih sudova, arterija i vena umereno se širi. Obično disk ne ugrožava neuritis. Izuzetak je slučaj neuritisa sa edemom.

Glavni karakteristična osobina   Papillitis optičkog nerva sa stagnirajućeg diska je odsustvo stopa diska iznad nivoa njegove mrežnjače. Pojava čak i pojedine male krvarenje ili eksudativnih žarišta u tkivu diska ili okruženju mrežnice je znak papilitisa optičkog nerva.

Papilitis karakteriše rano oštećenje vidnih funkcija - smanjenje vidne oštrine i promena u vidnom polju.

Smanjenje vidne oštrine zavisi od stepena zapaljenskih promjena u papilomakularnom zraku. Obično postoji suženje granica vidnog polja, koje može biti koncentrično ili značajnije u jednoj od sekcija. Pojavljuju se centralni i paracentralni skotomi. Suženje perifernih granica vidnog polja često se kombinuje sa skotomima. Karakteristično je oštro suženje vidnog polja do crvene boje i povreda percepcije boje. Postoji smanjenje električne osetljivosti i lability optičkog nerva. Pogrešna mračna adaptacija. Sa prelazom neurita do stadijuma atrofije, diske nestaju, uske arterije, eksudat i krvarenje rastvaraju.

Tretman treba biti blagovremeno (rano) u bolnici. Iz razjašnjenih razloga tretira se osnovna bolest. U slučajevima nejasne etiologije, indicirana je antibiotska terapija širok asortiman   akcija. Applied ampioks 0,5 g 4 puta dnevno za 5-7 dana, ampicilin natrija soli 0,5 g 4 puta dnevno za 5-7 dana, cephaloridine (tseporin) 0,5 g 4 puta dnevno za 5-7 dana, gentamicin, netromicin. Primijenite također droge fluorokinoloni - maksakvin, tarivid. Obavezno je koristiti vitamine: tiamin (B,) i nikotinska kiselina (PP). Intramuskularno 2,5% tiamina rastvor 1 ml dnevno, kurs 20 30 injekcije, 1% rastvor nikotinske kiseline i 1 ml dnevno za 10-15 dana. Unutar dati vitamin B2 (riboflavin), 0,005 g 2 puta dnevno, askorbinska kiselina (vitamin C) 0.05 g 3 puta dnevno (nakon obroka). Pokazuje dehidracija terapija: intramuskularno daje 25% magnezij sulfata rješenje je bilo 10 ml, intravenozno - 10% klorida 10 ml rastvora kalcijum, unutra - Diacarbum 0,25 g 2-3 puta dnevno, 3 dana od dana prijema 2 napraviti pauzu od dan; indomethacina do 0,025 g. Da bi se smanjilo upalu, koriste se kortikosteroidi. Deksametazon se daje oralno za 0,5 mg (0,0005 g), 4-6 tableta dnevno. Nakon poboljšanje doza se postepeno smanjuje, ostavljajući doza održavanja od 0.5-1 mg (0,0005-0,001 g) u 2 podijeljene doze na dan nakon obroka. Retrobulbarno daje 0,4% rastvor deksametazona (deksazona) 1 ml dnevno, za kurs 10-15 injekcija.

Retrobulbar opadajući optički neuritis

Pojavljuju se značajne teškoće u određivanju etiologije retrobulbarnog neuritisa. Oko polovine njih se nalaze nejasnim razlogom. Optički neuritis se često javljaju kod multiple skleroze, optica, bolesti sinusa. Najčešći uzroci neuritisa - bazalnog meningitisa, multiple skleroze, bolesti sinusa, virusne (gripa) infekcije, itd Ponekad retrobulbarnom neuritisa je najraniji simptom multiple skleroze .. Grupa retrobulbarnog neuritisa obuhvata sve opadajući neuritis (bez obzira na stanje optičkog diska). U odnosu upala optičkog diska (papillitis), upala vidnog živca prtljažnik je uočena češće manifestira u obliku intersticijske neuritisa.

Kada optički neuritis upala lokaliziran u očnog živca od očne jabučice na chiasm.

Slučajevi primarne lezije inflamatornog procesa optičkog nerva u njegovom orbitalnom dijelu su relativno retki.

Retrobulbarični neuritis najčešće se razvija na jedno oko. Drugo oko očuva se neko vreme nakon prvog. Simultana bolest oba oka je retka. Razlikovanje između akutnog i hroničnog retrobulbarnog neuritisa. Akutni neuritis karakteriše bol iza oka, fotofobija i oštro smanjenje vidne oštrine.

Sa hroničnim kursom proces polako raste, vidna oštrina se postepeno smanjuje. Kao vidne funkcije (vidne oštrine i vidno polje), a sve opadajuće neuritis podijeljena u aksijalnom neuritis (poraz papillomacular greda), a ukupna perinevrity neuritis.

Kada je oftalmoskopija na početku bolesti s retrobulbarnim neuritisom, fundus može biti normalan. Disk optičkog nerva je normalan ili češće hiperemičan, njegove granice su nejasne. Za retrobularni neuritis, karakteristično je smanjenje ostrine vida, određivanje centralnog apsolutnog skotoma kod bijelih i obojenih predmeta u vidnom polju. Na početku bolesti skotoma je velika, u budućnosti, ako se oštrina vida povećava, skotom se smanjuje, ona se menja u relativnu i nestaje kada se bolest napreduje. U nekim slučajevima, centralni skotom prolazi u paracentralni prsten. Smanjuje osjetljivost kontrasta vidnog organa. Bolest može dovesti do opadanja atrofije optičkog diska. Bledilo optičkog diska se može mijenjati po obimu i intenzitetu svojih više obilježen bledilo temporalnog polovine (u vezi sa lezijama papillomacular greda). Manje često, sa difuznim atrofičnim procesom, primećuje se uniformno blanširanje čitavog diska.

Tretman retrobulbarnog neuritisa zavisi od etiologije zapaljenog procesa i sprovodi se prema istim principima kao i liječenje pacijenata sa papilitisom. Prognoza za retrobulbarni neuritis je uvek ozbiljna i zavisi uglavnom od etiologije procesa i oblika bolesti. Sa akutnim procesom i blagovremenim racionalnim tretmanom, prognoza je često povoljna. U hroničnom toku - prognoza je još gora.

VASKULARNE BOLESTI VISUALNOG NERVE

Akutna opstrukcija arterija koja hrane optički nerv

Vaskularne patologije vidnog živca je jedan od najtežih problema oftalmologije zbog ekstremne složenosti strukturne i funkcionalne strukture i arteriovenske protok krvi u različitim dijelovima vidnog živca. Postoje dva glavna oblika vaskularnih lezija optičkog nerva: arterijski i venski. Svaki od ovih oblika može imati oblik akutnog ili hronična bolest. Vaskularne bolesti optičkog nerva odnose se na polietiološke bolne procese.

Etiologija ishemije - tromboza, embolija, vaskularne uništenje i stenoza, produžena grčevi, poremećaji reologija krvi, dijabetes. To su uglavnom stariji pacijenti sa generalom kardiovaskularne bolesti, sa teškom aterosklerozom i hipertenzijom.

Patogeneza: Patogeneza su smetnje (smanjenje) protok krvi u sudove snabdijevanje vidnog živca. Ishemijska optička neuropatija - nedostatak dotoka krvi do nervnog tkiva, smanjenje broja funkcionalnih kapilara, njihovo zatvaranje, metabolizam poremećaj tkiva, rast i pojava fenomena hipoksije unoxidized metaboličkih produkata (mliječne kiseline, piruvat, i dr.).

A. PRETHODNA ISHEMSKA NEUROPATIJA VIZUALNOG NERVE

U patogenezi prednje ishemijske optička neuropatija glavni faktori su stenoza ili okluzija arterijske posudeHranjenje vidnog živca, a to se događa kada neravnotežu između pritisak perfuzije u ovim plovilima i razinu očnog pritiska. Glavnu ulogu igraju poremećaji cirkulacije u sistemu posteriornih kratkih ciliarnih arterija. Postoji brz (u roku od 1-2 dana) smanjenje vida do osećaja snimanja. U vidno polje se pojaviti centralne skotoma, obično pada kao donjoj polovini vidnog polja, barem u vidnom polju postoje sektora gubitak. Ove promjene javljaju se češće kod starijih pacijenata su motivirani spazam ili organske prirode (ateroskleroze, hipertenzije, endarteritis i dr.).

Na samom početku bolesti može biti očni fundus nepromijenjena onda na dan 2 pojaviti ishemijske papiledemom vatopodobny i retine edem oko njega. Arterije su sužene, ponekad u oticanju mrežnjače (na ili oko diska) nisu otkrivene. Površina žute mrlje se ne menja. U sledećem edemu diska optičkog nerva se smanjuje disk, disk postaje blediji. Do kraja 2-3 tjedna bolesti vidnog živca atrofije različite težine. Zbog brzog pogoršanja vidne oštrine, potrebno je rano lečenje.

Dijagnoza prednji ishemijski neuropatija olakšava dopler detekcije (oko 40% pojavljivanja) stenotične karotidne lezije laserom Doppler moguće utvrditi kršenje kapilarne protok krvi u vidnog živca.

Lečenje: Hitna hospitalizacija. Odmah posle dijagnoze, vazodilatator, trombolitički droge i antikoagulansi. Dajte tablete nitroglicerina (0.0005 g). Intravenozno ubrizgava 5-10 ml 2,4% rastvora aminofilin sa 10-20 ml 40% rastvora glukoze dnevno, 4,2 ml 2% rastvor shpy (polako!), 15% rastvor xantinol nicotinate (komplamin) - 2 ml 1-2 puta dnevno (injektira se veoma sporo, pacijent leži). Prikazano retrobulbarnom administracija 0.3-0.5 ml 0,4% rastvor deksazona, 700-1000 jedinica heparina, 0.3-0.5 ml 1% rastvora emoxipin.

Tokom razvoja edema optičkog pacijenata živca disk nužno propisati tiazidnih 0,05 g 1 puta na dan prije obroka za 5-7 dana slijedi pauza za 3-4 dana, furosemid 0,04 1 g jednom dnevno za brinaldiks 0 , 02 g 1 puta dnevno, 50% glicerola rješenje po stopi od 1-1,5 g / kg, ethacrynic kiselina 0,05 g tretman nastavio 1,5-2 mjeseca. Pacijente treba konsultovati od strane terapeuta i neurologa

BACK ISCHEMIC NEUROPATHY OPTICAL NERVE

Zadnje ishemijski optička neuropatija javlja uglavnom kod starijih ljudi i javlja se protiv pozadini općenito (sistem) poremećaja kao što su hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes, kolagen, itd Kao i sa prednje ishemijske neuropatije, glavni faktor u razvoju ove bolesti je sužavanje , stenoze, spazma ili okluzije arterijskih sudova koji hrane zadnji deo optičkog živca. Ultrazvučna doplerografija kod ovih pacijenata često otkriva stenozu unutrašnjih i zajedničkih karotidnih arterija.

Bolest počinje akutno. Pacijenti se žale na oštro smanjenje vidne oštrine. određuju različite nedostatke u vidnom polju: sektorski gubitak uglavnom u odeljenju nizhnenosovom, koncentričnih sužavanje polja. Oftalmoskopski pregled tokom ovog perioda ne otkriva promene na disku optičkog nerva.

Pomoći u dijagnosticiranju bolesti elektrofiziološke studije otkrivaju smanjenje osjetljivosti i električne labilnost vidnog živca i produžavanje vremena prolaska živca impulsa duž optičke putanje.

Dopplerographic karotidne studija, očne i supratrochlear arterija često otkrivaju promjene u parametrima protok krvi u ovim plovilima Nakon 4-6 tjedna počinje da se pojavi blanširanje optičkog diska u sektoru koji odgovara pao dio vidnog polja. Zatim se postepeno razvija jednostavna opadajuća atrofija optičkog živca. Iskopavanje diska optičkog nerva sa ovom patologijom nije otkriveno.

Ova patologija predstavlja velike probleme rana dijagnoza. Mnogo je češća nego anteriorna ishemijska neuropatija. Tako je u određenoj mjeri slomljen venske cirkulacije na vidnog živca. Ovaj proces je pretežno jednostran.

Lečenje je slično onome kod anteriorne ishemijske neuropatije. Bez obzira na tretman koji je vidna oštrina je često niska, a vidno polje za pacijente određuje uporna nedostataka - apsolutni skotoma.

Patološki procesi u optičkom nervu takođe su brojni i izuzetno raznovrsni. Oni mogu biti urođene i stečene, nositi upalni, alergijski, degenerativne u prirodi, koji će biti povezan s patologije vaskularnog sistema. Postoje i tumori optičkog nerva, anomalije njenog razvoja.

Najčešće oboljenja optičkog nerva su neuritis i atrofija optičkog živca.

Vidnog živca je vrlo osjetljiva na toksične supstance (npr nikotin, metil alkohol), a veliki broj kapilara u septuma koji okružuju optičkih snopove vlakana, stvoriti uslove za poraz njegove infekcije. Zbog toga, optički neuritis   Može se javiti kao rezultat zajedničkog infektivnih procesa fokalne infekcije, upale orbite, bolesti centralnog nervni sistem, razne injekcije.

Subjektivno, pacijent osjeća smanjenje vidne oštrine na stotinki, a ponekad i do svjetlo percepciju. Direktna reakcija učenika na svetlost postaje spora, kao i prijateljski na zdravom oku. Pojavljuje se centralni skotom, vidno polje, posebno crveno i zeleno.

Oftalmoskopija vidjeti dramatično zagušeni i edematozna optičkog diska, granica je stushovany. Venuli mrežnjače su dilatirani, arteriol su suženi. Na disku i oko njega mogu biti krvarenja.

Tretman:   pacijentu se pokazuje hitna hospitalizacija. Nanesite antibiotika širokog spektra, sulfa droga, desenzitizaciju, dehidracija, vitamin terapija, kortikosteroidi, nosna tamponada rješenje adrenalin endonazalne elektroforeza sa difenhidramin, kalcijev klorid.

Upala vidnog živca može razviti u dijelu koji se nalazi iza oka. Ovo je tzv retrobulbarni neuritis. Najčešći uzroci optičkog neuritisa su gripa, upala sinusa, intoksikacija, uključujući alkohol i nikotin, kao i multiple skleroze. Važnije, optički neuritis može biti jedan od prvih znakova teške bolesti, tako da su svi pacijenti sa optički neuritis treba konsultovati neurolog.

Metil alkohol, osim ukupnog teških trovanja izaziva optički neuritis slijedi atrofija vidnog živca i sljepilo neizlječive. Od ingestiranja čak 30 ml metilnog alkohola osoba može biti slepa.

Pacijenti se žale na smanjenje vida, pojavljivanje centralnog skotoma, percepcija boje je poremećena, posebno u crvenoj i zelenoj boji. Oftalmoskopija početku mijenja se bolest nije otkrivena, dalje, nakon 14 - 20 dana raste optičkih atrofije.

Tretman:   kao kod optičkog neuritisa (papilitisa), kao i terapija detoksikacijom.

Atrofija optičkog nerva   Razvija kao rezultat mnogih bolesti, gdje je upala, edem, šteta kompresije, degeneracija vidnog živca vlakana, ili krvnih sudova koji ga hraniti. Pronašao nasljedne vidnog živca atrofija s recesivnim načinom nasljeđivanja koje se odnose na seks,  Leber je optičkih atrofija. Oftalmoskopija određuje blanjanje diska optičkog nerva, sužavanje retinalnih arterija. Granice diska mogu biti jasne (sa primarnom atrofijom) ili ukopane nakon neuritisa optičkog nerva.

Tretman:   se vrši samo sa parcijalnom atrofijom, kada je potpuna atrofija neuspešna. Da bi se poboljšala održivost sačuvane vidnog živca vlakana agenata koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, vazodilatatori, i vitamino- osmotherapy, ultrazvuk, laser stimulacija, električna stimulacija fosfenima, magneta.

Naročito je neophodno zaustaviti takav koncept, kao što je kongestivni optički nerv. To je simptom povećanog intrakranijalnog pritiska. Oftalmološke prigovore obično ne predstavljaju pacijenti, često ih uznemiravaju glavobolje, ponekad - kratkotrajno zamagljivanje vida.

Oftalmoskopija optički disk i povećanje gljiva prodire u staklasto tijelo, retine posude ako bore se. Disk postaje sivkasto-ružičaste nijanse svojih fuzzy granica, vene dramatično proširena, uvrtanje, može biti na disku krvarenje u mrežnici. Sa produženim postojanjem stajaćih fenomena, razvija se atrofija optičkog nerva.

Disk kongestivnog optičkog nerva mora se razlikovati od optičkog neuritisa. Glavna razlika je očuvanje vizuelnih funkcija sa stagniranim diskom i oštrim padom njihovog neuritisa. Neuritis se odlikuje i pojavom centralnog skotoma u vidnom polju, sa stagniranim diskom - povećanjem mrtve tačke. Sa neuritisom rastojanje do staklenog tela je manje izraženo nego kod stagnirajućeg diska.

Tretmanupućuje na osnovnu bolest. Nakon uklanjanja uzroka stagnacije, oftalmoskopska slika se normalizuje ako nema razvoja atrofeja optike.

Sve ovo ukazuje na potrebu da znaju osnovne oftalmološke simptome najčešćih bolesti za poboljšanje kvalitete dijagnostike i liječenja, kao i biti u mogućnosti za pružanje prve medicinske pomoći pacijentima sa vidnog živca i mrežnice bolesti i na vrijeme da ih poslati na oftalmologa.

Vizija je jedna od najznačajnijih funkcija ljudskog tela. Bilo je zahvaljujući njemu da mozak dobije većinu informacija o svijetu, a vodeću ulogu u ovom igra vidnog živca, kroz koje prolaze po danu terabajta informacija iz mrežnice do moždane kore.

Vidnog živca, ili nervus Opticus - ovaj par kranijalnih nerava II, neraskidivo povezuje mozak i očne jabučice. Kao i bilo koji organ u tijelu, također sklona raznim bolestima koje rezultiraju u viziji brzo, a često i nepovratno izgubljena kao nervne ćelije umiru i praktično ne regenerišu.

Da bi se razumeli uzroci bolesti i metode lečenja, potrebno je znati strukturu optičkog živca. Njegova prosečna dužina kod odraslih varira od 40 do 55 mm, glavni dio živca nalazi se unutar formiranja oka, u kome se nalazi oko. Sa svih strana nerv je okružen parabulbarnim vlaknima - masnim tkivom.

Podijeljen je na 4 dijela:

• Intraokularno.
• Glazier.
• Tuberkuloza.
• Skull.

Disk optičkog nerva

Vidnog živca počinje u fundusu, u obliku vidnog živca (optički disk), koji se formira procesima ćelija u retine, a završava u chiasm - neka vrsta "raskrsnici", koji se nalazi iznad hipofize unutar lubanje. S obzirom da se DZN formira akumulacijom nervnih ćelija, ona se proteže neznatno iznad površine mrežnjače, tako da se ponekad naziva "papila".

Površina DZN je samo 2-3 mm 2, a prečnik je oko 2 mm. Disk se ne nalazi striktno u sredini mrežnjače, već se blago prebacuje u nos, pa se stoga fizički skotom formira na retini - mrtvom mestu. DZN praktično nije zaštićen. Školjke nerva se pojavljuju samo kada prolaze kroz skleru, odnosno na izlazu iz očna u orbitu. Snabdijevanje krvi DZN-a vrši se na račun malih procesa ciliarnih arterija i ima samo segmentnu prirodu. Zbog toga ako postoji povreda cirkulacije krvi u ovoj oblasti, postoji oštar i često nepovratan gubitak vida.

Kutije optičkog nerva

Kao što je već pomenuto, disk optičkog nerva nema svoje membrane. Granule optičkog nerva pojavljuju se samo u intraokularnom dijelu, u trenutku njenog izlaska iz oka u orbitu.

Predstavljene su sledećim formacijama tkiva:

• Meki dura mater.
• Arahnoidna (arahnoidna ili vaskularna) membrana.
• Dura mater.

Svi slojevi slojevi po sloju omotavaju optički živac pre nego što napusti orbitu u lobanji. U budućnosti, sam nerv, kao i chiasma, prekriven je samo mekanom membranom, a već unutar lobanje nalaze se u posebnoj cisterni formiranoj od subarahnoidne (vaskularne) membrane.

Snabdevanje krvi optičkom nervu

Intraokularni i orbitalni deo živca ima mnogo posuda, ali zbog male veličine (uglavnom kapilara) snabdevanje krvlju ostaje dobro samo u uslovima normalne hemodinamike u celom telu.

DZN ima mali broj posuda malih dimenzija - ovo su posteriorne kratke ciliarne arterije, koje samo segmentalno pružaju ovaj važan dio optičkog nerva krvlju. Već dublje strukture DŽH snabdevaju centralnu arteriju mrežnjače, ali opet, zbog niskog gradijenta pritiska u njemu, mali kalibar često dovodi do stagnacije krvi, okluzija i različitih zaraznih bolesti.

Intraokularni deo ima bolju snabdevanje krvi, koji dolazi uglavnom iz posuda mekog dura matera, ali i iz centralne arterije optičkog nerva.

Kranijalni deo optičkog nerva i chiasm bogato je krvav i zbog sudova mekih, ali i subarahnoidnih školjki u koje krv potiče iz grana unutrašnje karotidne arterije.

Funkcije optičkog nerva

Oni nisu mnogo, ali svi igraju važnu ulogu u ljudskom životu.

Lista glavnih funkcija optičkog nerva:

• prenos informacija od mrežnjače do cerebralnog korteksa kroz različite srednje strukture;
• brz odgovor na različite stimulanse trećih strana (svjetlo, buka, upala, približava auto, itd ...) i kao rezultat - operativac refleks zaštitu u vidu zatvaranja oka, skakanje, povlačenje ruke i sl.;.
• povratni prenos impulsa iz kortikalne i podkortičke strukture mozga u mrežu.

Vizuelni put, ili kretanje vizuelnog impulsa

Anatomska struktura optičke staze je složena.

  Sastoji se od dva uzastopna odeljka:

• Periferni deo . Zastupa šipke i čunjeva retine (jedan neuron), dalje - retine bipolarni ćelija (neurona 2), a zatim - dugotrajne procese ćelija (3 neurona). Zajedno ove strukture čine optički nerv, krv i vizuelni trakt.
• Centralni deo optičke staze . Optički trakt završiti svoj put u lateralne kolenastog tijelo (koje su supkortikalnim centru more), sa zadnje strane talamusa i prednjeg quadrigemina. Dalje, procesi ganglije formiraju vizuelni sjaj u mozgu. Akumulacija kratkih aksona od ovih ćelija, pod nazivom Vernikeov području, koji traje dugo vlakna koja čine vizualni centar dodir - kortikalne površine 17 Brodmann. Ova oblast moždanog korteksa je "glava" vida u telu.

Normalna oftalmološka slika optičkog diska

Prilikom pregledanja fundusa pomoću oftalmoskopije, doktorka vidi na mrežnici:

• ONH je obično svjetlo ružičaste boje, ali s godinama, ili ateroskleroze nablyudenaetsya blanširanje disk.
• Na DZN-u nema nikakvih uključivanja. Uzrast, ponekad se javljaju malu žućkasto-siva drusevi diska (depoziti soli holesterola).
• Konture DZN-a su jasne. Zamućene konture diska mogu govoriti o povećanom intrakranijalnom pritisku i drugim patologijama.
• DZN u normi nema izražene ispupčenja ili utiske, praktično je ravna. Iskopavanja se primećuju kada se u kasnim stadijumima glaukoma i kod drugih bolesti. Edem diska se posmatra stagnirajućim fenomenima kako u mozgu, tako iu retrobulbarnim vlaknima.
• Retine kod mladih i zdravih ljudi, jarko crvene boje, bez raznih Uključene, čvrsto prijanja za cijelo područje na žilnice.
• Obično, pored plovila, nema bendova svetle bijele ili žute boje, kao i krvarenja.

Simptomi oštećenja optičkog nerva

Bolesti optičkog nerva u većini slučajeva praćeni su glavnim simptomima:

• Brzo i bezbolno oštećenje vida.
• Pad oblasti vida - od beznačajne do ukupne goveda.
• Pojava metamorfozije - iskrivljena percepcija slika, kao i netačna percepcija veličine i boje.

Bolesti i patološke promene optičkog nerva

Sve bolesti optičkog živca podeljene su prema poreklu:

• Vaskularni - anterior and posterior ischemic neuro-opticopathy.
• Traumatično . Možda postoji bilo kakva lokalizacija, ali najčešće je oštećen nerv u cevastim i lobanjskim delovima. Kod preloma kostiju lobanje, uglavnom lica lica, često se javlja prelom procesa sfenoidne kosti, u kojoj prolazi nerv. Uz opsežne krvarenje u mozgu (nesreće, hemoragični moždani udarci, itd.), Može doći do stiskanja regiona kijasme. Svako oštećenje optičkog nerva može dovesti do slepila.
• Inflamatorne bolesti optičkog nerva   - bulbar i retrobulbarni neuritis, optičko-hijazalni arahnoiditis, kao i papilitis. Simptomi zapaljenja optičkog nerva na više načina slični drugim lezijama vizuelnog trakta - brzo i bezbolno pogoršavajući vid, u oku je magla. U pozadini lečenja retrobulbarnog neuritisa, puno vraćanje vida je vrlo često.
• Nepovratne bolesti optičkog nerva . Česte patološke pojave u praksi oftalmologa predstavljaju edem različitih etiologija.
• Onkološke bolesti . Najčešći tumor optičkog nerva je benigni gliomi kod dece, koji se manifestuju pre 10-12 godina. Maligni tumori su retki, obično metastatske prirode.
• Kongenitalne anomalije   - povećanje veličine DZN-a, hipoplazije optičkog nerva kod dece, koloboma i dr.

Metode istraživanja kod bolesti optičkog nerva

Sa svim neurološkim oboljenjima, dijagnostički pregledi uključuju opće oftalmološke metode i posebne.

Zajedničke metode uključuju:

• visometrija - klasična definicija vizuelne oštrine sa korekcijom i bez;
• perimetrija - najznačajniji metod ispitivanja, omogućavajući doktoru da odredi lokalizaciju lezije;
• oftalmoskopija - sa lezijama inicijalnih nervnih sekcija, posebno sa ishemijskom opticopatijom, bledom, iskopavanjem diska ili edema, njegovim blanjanjem ili, obratno, injekcijom.

Specijalne dijagnostičke metode uključuju:

• Magnetna rezonanca imidžing mozga (u manjoj meri kompjuterizovana tomografija i rentgenska difrakcija vida). Je optimalan studija u traumatskim, upalnih, nezapaljenske (multipla skleroza) i uzročnosti rak (glioma vidnog živca).
• Fluorescenciona angiografija mrežnih mreža   - "zlatni standard" u mnogim zemljama, što omogućava da se vidi na koji područje bilo prestanka protoka krvi, ako postoji prednji ishemijska optička neuropatija, postavite lokaciju tromba, kako bi se utvrdilo daljnje projekcije u obnovi vida.
• HRT (Heidelberg Retinal Tomography) - pregled, pokazuje u detalje promjena optičkog diska, što je vrlo informativan za glaukom, dijabetes, degeneracija vidnog živca.
• SAD orbite   koji se takođe široko koristi u porazu intraokularnog i orbitalnog živca, vrlo je informativan ako dijete ima glioma optičkog nerva.

Lečenje bolesti optičkog nerva

Zbog različitih uzroka koji uzrokuju oštećenje optičkog nerva, lečenje treba izvršiti tek nakon što je napravljena tačna klinička dijagnoza. Najčešći tretman za takve patologije je u specijalizovanim oftalmološkim bolnicama.

Ishemijska neuropatija optičkog živca -   vrlo ozbiljna bolest koja se mora lečiti u prvih 24 sata od pojave bolesti. Duže odsustvo terapije dovodi do upornog i značajnog smanjenja vida. Kod ove bolesti propisani su kortikosteroidi, diuretici, angioprotektori i lekovi za eliminisanje uzroka bolesti.

Traumatskog patologija vidnog živca na bilo koji dio putu može izazvati ozbiljno pogoršanje vida, tako da je prvo potrebno da eliminiše kompresije na nervne ili chiasma, moguće je tehnikom forsirane diureze, a obavljaju kraniotomiji ili orbitu. Prognoze za takve povrede su veoma dvosmislene: vizija može ostati i 100% i može biti potpuno odsutna.

Retrobulbar i bulbar neuritis su često prvi znak multiple skleroze (do 50% slučajeva). Drugi najčešći uzrok je infekcija, i bakterijska i virusna (virus herpesa, CMV, rubeola, gripa, maliguri, itd.). Tretman tvrdi da eliminiše edem i upala vidnog živca, koristeći visoke doze kortikosteroida, i antibiotika ili antivirusnih, u zavisnosti od etiologije.

Benigne neoplazme se nalaze kod 90% dece. Glioma optičkog nerva se nalazi unutar optičkog kanala, odnosno pod membranama, a karakteriše ga proliferacija. Ova patologija optičkog nerva ne može se izlečiti, a dete može slepiti.

Glioma optičkog nerva daje takve simptome:

• vrlo rano i brzo smanjen vid, do slepila na strani poraza;
• razvija trepavice - ne-pulsirajuće egzofalme oka, čiji je nerv pod uticajem tumora.

U većini slučajeva na gliomu optičkog nerva utiču vlakna živaca i mnogo rijetko - optičko-hijazalna zona. Poraz poslednjeg obično obično komplikuje ranu dijagnozu bolesti, što može dovesti do širenja tumora u oba oka. Za ranu dijagnozu, moguće je koristiti MRI ili grafikon difrakcije rendgenskih zraka prema Reza.

Atrofije optičkog nerva bilo kojeg porekla obično se tretiraju dvaput godišnje kako bi se održala stabilnost stanja. Terapija uključuje i jedno i drugo lekovi   (Cortexin, B vitamini, Mexidol, Retinalamin) i fizioterapijskih procedura (električna stimulacija optičkog nerva, magnetska i elektroforeza sa lekovima).

Kada identifikuju promene u očima sebe ili njihovih rođaka, posebno senile ili dece, neophodno je što prije kontaktirati lečenje oftalmologa. Samo lekar će biti u stanju da pravilno dijagnostikuje i propisuje neophodne mere. Zakašnjenje kod bolesti optičkog nerva ugrožava slepilo, koje se više ne može izlečiti.

19-12-2012, 14:31

Optički neuritis   - zapaljen proces u optičkom nervu. U većini slučajeva, bolest obuhvata i trup i nervne omotače. Postoje zapravo optički neuritis i retrobulbarni neuritis. U prvom slučaju, optički nerv takođe je uključen u zapaljen proces. Sa stvarnim optičkim neuritisom, takođe je moguća izolovana lezija diska optičkog nerva - intrabulbarni neuritis (papilitis, neuritis optičkog diska). S retrobulbarnim neuritisom, zapaljen proces se lokalizuje prvenstveno iza očne jabučice.

Optički neuritis

Optički neuritis (optički neuritis) karakteriše učešće diska optičkog nerva u zapaljenom procesu.

Etiologija

Postoji pet grupa bolesti koje uzrokuju razvoj optičkog neuritisa:

1. Inflamatorne bolesti mozga i njegovih membrana: meningitis, encefalitis. Oduzimati razvoj opadajućeg neuritisa optičkog nerva.
2. Zajedničke akutnih i hroničnih infekcija: gripe, upale grla, erysipelas, tifusa, velikih boginja, malarije, sifilisa, tuberkuloze, bruceloze i drugih.
3. Fokalna žarišta infekcije: zapaljenski proces paranazalnih sinusa, zuba, otitisa, tonzilitisa.
4. Upalne bolesti očne jabučice i orbite, povreda oka: flegmone orbitu, upala pokosnice, Panophthalmitis, endoftalmitis, choroiditis, retinitis, retine peri-flebitis, upala rožnice, irisa, cilijarnog tijela i drugih.
5. Bolesti unutrašnjih organa infektivnog porekla (češće nefritis).

Patogeneza

Nervna vlakna sa optičkim neuritisom ponovo su pogođena. Primarno utječe na šipke vezivnog tkiva. Na disku optičkog nerva postoji edem, infiltracija malih ćelija i proliferacija vezivno tkivo. Nervna vlakna atrofija od kompresije proliferacionog vezivnog tkiva i dejstva zapaljenog procesa. Dugotrajno postojanje zapaljenog procesa i njegov visok intenzitet dovode do proliferacije glije i vezivnog tkiva. Razvija se atrofija nervnih vlakana optičkog diska.

Oftalmoskopska slika

Sa slabo izraženim neuritisom   disk optičkog nerva je umereno hiperemičan, njegove granice se opere. Arterije i vene na disku su malo proširene. Sa jačim upalnim procesom, svi opisani znaci su izraženiji. Moguće je jedno krvarenje u tkivu diska i eksudat plaka. Kao rezultat eksudacije, tkivo diska nabrekne, postaje oblačno i delimično pokriva sudove.

Sa izraženim neuritisom   hiperemija diska i pranje granica se izražavaju tako da se disk spaja s okolnom pozadinom fundusa i određuje se samo izlazom velika plovila. Na površini diska ima puno krvarenja i bijelih žarišta. Arterije i vene su znatno proširene. Plovila su uglavnom prekrivena oblačnom tkaninom. U susednoj mrežnici, formiraju i krvarenje i bele fokus. U zadnjem delu staklastog humora može doći do opaciteta usled eksudacije eksudata iz posuda na disku optičkog nerva.

Odsustvo udaljenosti od diska optičkog nerva iznad nivoa okolne mreže. Rjeđe neuritis s otoka kada se gleda na oftalmoskopija diska edem i vystoyanie okolne retine koji podsjeća na sliku stagnira bradavice.

Prelazak neuritisa u sekundarnu atrofiju, pre svega smanjuje hiperemiju diska i razvija blanšing, u početku je slab, onda postaje intenzivnija. Istovremeno, posude na disku postaju uske, krvarenje i eksudat plaka rastvara se. S vremenom, disk optičkog nerva više upada i razvija tipičnu sliku sekundarne atrofije.

Dinamika vizuelnih funkcija

Neuritis optičkog nerva može se desiti akutno ili postepeno, njihovi tokovi mogu biti kratki ili duži, što je određeno težinom zapaljenog procesa i njegovom etiologijom. Glavni simptomi slabljenja vizuelne funkcije su različiti stepeni centralnog vida smanjuju, ograničenje perifernog vida, kršenje percepcije boje i mračna adaptacija.

Za neuritis optičkog nerva je karakterističan   rano oštećenje vidnih funkcija koje se javljaju istovremeno sa razvojem oftalmoskopskih promena na fundusu. Retko se funkcije vida možda ne mijenjaju neko vrijeme ili se javljaju njihova prolazna oštećenja. Smanjivanje vidne oštrine i promena u vidnom polju izražavaju se na različite načine u zavisnosti od intenziteta i lokalizacije zapaljenog procesa. Stepen smanjenja vizuelne oštrine zavisi od prisustva lezija papilomaakularnog snopa. Sa porazom, oštrina vida se naglo smanjuje. U vidnom polju obično postoje različiti oblici sužavanja, centralni i paracentralni skotovi su mnogo manje uobičajeni, ponekad je moguće kombinovati takvu stoku sa sužavanjem perifernih granica vidnog polja. Retka pojava centralne i paracentralne stoke razlikuje stvarni optički neuritis od retrobulbarnog neuritisa optičkog nerva. Paralelno sa smanjenjem ostrine vida oslabiti reakciju učenika na svetlost. Za neuritis optičkog živca karakteriše značajna restauracija vizuelnih funkcija, čak iu onim slučajevima kada su na početku bolesti oštro sniženi. Postoji i rano i često povećanje pragova percepcije boje na crvene i zelene boje (prema Rubkinovim stolovima), oštro suženje vidnog polja do crvene boje. Ponekad postoji potpuni nedostatak senzacija u boji. Dešava se da sa blago hiperemijom diska i šivom njegovih granica, vizuelne funkcije ostaju normalne. Ovo se dešava sa perineuritisom, kada zapaljen proces još nije prošao na supstancu živca, ili blagog neuritisa, kada su pogođena samo vlakna na periferiji optičkog nerva.

Sa blagim neuritisom vizuelne funkcije optičkog živca i slika fundusa brzo se obnavljaju. U teškom toku, sekundarna atrofija diska se razvija na fundusu, a vizuelne funkcije ostaju stalno smanjene.

Diferencijalna dijagnostika

U tipičnim slučajevima, kada postoje karakteristične promjene u fundusu povezana sa smanjenim vidne oštrine i vidno polje promjene, dijagnoza optičkog neuritisa je jednostavan. Teškoće u diferencijalnoj dijagnozi se javljaju blagim neuritisom ili sa pojavom neuritisa sa edemom diska optičkog nerva. Ovi oblici optičkog neuritisa su relativno retki u poređenju sa tipičnim.

Blago izraženi neuritis optičkog nerva karakteriše   normalno stanje vizuelnih funkcija i odsustvo edema diska optičkog nerva. Diferencijalna dijagnoza s stagnira bradavice, ne smije se zaboraviti da je u stagnaciji bradavice mogu dugo da i dalje postoje vidne funkcije, ali je uvijek oticanje diska, samo u regionalnom fazi edema otoka diska je teško izmjeriti, što zahtijeva dodatno ispitivanje dinamike. Sa neuritisom nema simptoma i povećan intrakranijalni pritisak, pritisak CSF-a sa lumbalnom punktu je normalan.

Sa neuritisom sa edemom   vizuelne funkcije pate od velike: vidna oštrina naglo smanjuje, vidno polje se dramatično menja. Ali slična slika može se desiti sa komplikovanom stagnacijom bradavice. Povećanje intrakranijalnog pritiska govori u prilog stagnirajuće bradavice. Sa neuritisom sa edemom, optički disk otkucava ravnomerno. Sa stagnirajućom bradavicom, edem počinje na ivici diska, a područje vaskularnog lijaka je zadnje snimljeno. Kada je diferencijalna dijagnoza neuritis komplikovano sa edemom i kongestivnog dudu važno za proučavanje istorije, jer je stupanj smanjenja vidne oštrine i odnos između oka i uobičajeni simptomi   bolesti će biti drugačije.

Diferenciraju optički neuritis iz pseudoneuritis. Sa psevdochnevritom nema dinamike promjena u fundusu i vizuelnim funkcijama. Pojava čak pojedinačnih malih žarišta krvarenja ili eksudata na disku ili okolne retine u ponovljenim studija ukazuje na prisustvo optičkog neuritisa.

Principi lečenja

Lečenje optičkog neuritisa zavisi od etiologije procesa. To treba smanjiti na antibakterijski i desenzitizaciju terapija u cilju eliminisanja osnovne bolesti, osmotherapy, detoksikacija, kisik, korištenje spazmolitici i vitamina. Pitanje upotrebe glukokortikoida oralno i retrobulbarno je kontroverzno.

U slučaju pravovremeni tretman   a povoljan ishod je postepeno poboljšanje vizije. Ako je ishod nepovoljan, puna ili nepotpuna atrofija optičkog nerva se razvija sa oštrim padom vida, ponekad i slepilom.

Optički neuritis kod određenih bolesti

Syphilis . Sifilitičko optički neuritis, osim gummas bradavica i papularni neuritis, se ne razlikuju od drugih etiologija neuritis. Zbog toga je uvek potrebno proučiti pacijenta sa neuritisom optičkog nerva za sifilis. Neuritis sa edemom je tipičan za relapse neurosifilisa. U rani period   sekundarni sifilis optički neuritis javljaju sa blagim promjenama u obliku crvenila, i zamućen ili kao što je izraženo papillita oštar pad u vizualnom funkcije. Veoma redak oblik papularni je optički neuritis, kada je disk prekriven masivnim prominiruyuschim staklastog sivkasto bijele eksudat. Sifilis može biti drugi simptomi oku: potpuna nepokretnost učenika, simptom Arja Robertson, fundusa duž plovila mogu nastati kao posljedica bijelim prugama endarteritis, Periarteriitis i periflebita retine.

Tuberkuloza . Najčešće tubercular neuritis vidnog živca se ne razlikuju od drugih etiologija neuritis, ponekad javljaju u obliku usamljenog kvržice vidnog živca.

Usamljeni tuberkulus optičkog diska   predstavlja tumorsku formu sivo-bele boje, delimično ili potpuno pokrivajući površinu diska i često prolazeći preko ivice do okolne mrežnice. Površina tuberkuloma može biti ravnomjerna ili višestruka. Pod uticajem određenog tretman može preokrenuti razvoj usamljenog tuberkuloma bradavice, postoji samo tanak vezivnog film na površini vidnog živca.

Solitarni tuberkulus bacillus   rijetko kombinovan sa tuberkuloznim meningitisom. Naprotiv, češće je tipično za tuberkuloze optički neuritis obično razvija u kombinaciji sa tuberkulozni meningitis.

Retrobulbarni neuritis optičkog nerva

Retrobulbar neuritis (Perineurium, intersticijski neuritis, optički neuritis aksijalni) odlikuje lokaliziranih upala u području između optičkog chiasm i očne jabučice, a ne širi na optički disk. Na dan očiju promene nisu uvek otkrivene. Retrobulbarični neuritis se može podijeliti u tri kliničke forme.

1. Zapaljenje samo grana optičkog nerva je perineuritis, koji se ponovo razvija, nastavkom (po kontinuitetu).
2. Upale perifernih nerava prtljažnik vlakana - intersticijski neuritis, pri čemu je upalni proces obično počinje u mekom ovojnicom vidnog živca i vezivnog septuma (septum) prebacuje na periferne slojeva nervnih vlakana.
3. Upala papilomakularnog (aksijalnog) fascikulusa optičkog nerva - aksijalni neuritis.

Etiologija

Postoji šest grupa bolesti koje uzrokuju razvoj retrobulbarnog neuritisa:

1. Dezelinizirajuće bolesti nervnog sistema: multipla skleroza, akutni diseminovani encefalomielitis.
2. Neuroinfekcije: meningitis različitih etiologija, akutni diseminovani encefalomielitis, meningoencefalitis, herpetična infekcija.
3. Inflamatorni procesi oka i orbite.
4. Inflamatorni procesi paranazalnih sinusa (sinusitis).
5. Bolesti zuba (oralna sepsa).
6. Uobičajeni infektivni procesi: gripa, angina, malarija, tifusa, sifilisa, tuberkuloze i drugih.

Neki metabolički, endokrini (dijabetes, tireotoksikoza) procesa, patologiji trudnoće, hronični olovo intoksikacije, duhan, alkohol, kinin, beriberi i gladi uzrok promjene u vidnog živca, slično protok sa optičkog neuritisa. Ali u srcu ovih procesa nije zapaljenje, već distrofija nervnih vlakana, tako da će se razmatrati u drugom poglavlju.

Patogeneza

Porast nervnih vlakana u retrobulbarnom neuritisu povezan je sa etiologijom bolesti. U demijelinizacione bolest pogađa mijelin korice nervnih vlakana, nervna vlakna sami pate od kompresije drugog plaka, izvaljen glija i vezivnog tkiva. U zapaljenim procesima, nervna vlakna takođe trpe sekundarno od kompresije rasta glije i vezivnog tkiva. Oštećenje nervnih vlakana dovodi do njihove atrofije.

Kliničke karakteristike

Sa retrobulbarnim neuritisom štete nervnim vlaknima je lokalizovan u orbitalnom, intrakanalnom ili intrakranijalnom delu optičkog nerva, što dovodi pre svega na promenu vizuelnih funkcija. Promene u vidu vida sa retrobulbarnim neuritisom su različite u zavisnosti od oblika: kod perineuritisa, ne mogu se vidjeti vidljivi poremećaji; sa intersticijalnim neuritisom, ovi poremećaji su smanjeni na nepravilno koncentrično suženje polja vida; za aksijalni neuritis, centralni skotom je apsolutan ili relativan (zeleni ili crveni).

Vizuelna oštrina se smanjuje u zavisnosti od oblika toka bolesti. Odlično akutne i hronične forme retrobulbarnog neuritisa. Retrobulbarni neuritis se uvek otkriva poremećajima vida boje (u najranijim fazama - snižavanjem praga percepcije boja), smanjenje mračne adaptacije, što nije isto u različitim delovima mrežnjače.

Slika fundusa   može se razlikovati u zavisnosti od lokalizacije i intenziteta upale u optičkom nervu. Postoje četiri varijante slike fundusa u razvoju retrobulbarnog neuritisa:

• ako se proces nalazi daleko iza jabučice, dno oka ostaje normalno;
• ako se proces nastavi u blizini očna, onda na fundusu mogu biti male promene: beznačajna hiperemija diska optičkog nerva, njene granice nisu sasvim različite, vene su malo proširene;
• ponekad ove promene u fundusu su izraženije i podsećaju na promjene u disku kada se javlja neuritis optičkog nerva;
• ponekad postoji edem diska i njegova rastojanja od mrežnjače; disk optičkog nerva je uvećan u prečniku, njegove granice su zamućene, vene su uvećane i presvučene. Ova slika podseća na stajaću bradavicu.

Stoga, sa retrobulbarnim neuritisom, može postojati normalan očišni fundus, a može doći do promjena u neuritisu optičkog nerva ili sličnim stagnantnoj bradavici, što otežava dijagnozu.

Sa produženim postojanjem zapaljenog procesa i visokim intenzitetom deo vlakna optičkog nerva je atrofiran. Postepeno, atrofični proces se spušta na disk optičkog živca, što dovodi do slike jednostavne atrofije optičkog diska. Kada lezije papilomaakularnog fascikulusa (aksijalni neuritis), blanširanje zgrabi samo privremenu polovinu diska optičkog nerva. U onim slučajevima kada je visina razvoja retrobulbarnog neuritisa označena fenomenom upale diska optičkog nerva sa abrazijom granica diska i njegovog edema, razvija se sekundarna atrofija diska optičkog nerva. Tako, u ishodu bolesti na fundusu, moguće je razviti i jednostavnu (češće) i sekundarnu (manje često) atrofiju optičkog diska.

Klinički oblici toka

Akutni retrobulbarni neuritis

Vizuelna oštrina   na početku bolesti pada značajno i vrlo brzo nekoliko dana, a ponekad i nekoliko sati. Vidna oštrina se često smanjuje na svetlost. Na početku bolesti može doći do boli iza očiju i egzofalma. Oni nisu uvek, ali ako jesu, olakšava dijagnozu retrobulbarnog neuritisa. Bol iza oka dolazi kada se jabuk pomera i kada je oko pritisnuto u orbitu. Oni su povezani sa ekspanzijom membrane nerva uvećane inflamacijom. Mali egzofalmos proizlazi iz otoka orbitalnog tkiva u obimu fokusa upale.

Inicijalno slepilo ili oštro smanjenje vidne oštrine održava se nekoliko dana. Zatim se vizija počinje oporaviti. Ponekad period privremenog slepila traje duže, ali vrlo rijetko oporavak ne dođe i osta ostaje slepa.

Kada se povećava vidljivost i postoji mogućnost istraživanja polja vida, onda je karakteristika retrobulbarnog neuritisa centralni skotom. Na početku bolesti, ona je veoma velika, ostavljajući usko polje vida na periferiji. Ovo je apsolutni skotom za sve boje, uključujući i bijelu. Kako je vizija obnovljena, skotom se smanjuje i zauzima malo područje oko tačke fiksacije. Kako se skotom smanjuje, postaje relativno belo, tada u odnosu na zelenu i crvenu, onda može u potpunosti nestati. Ponekad mali centralni relativni skotom dugo traje. Možda nestanak prvobitnog apsolutnog skotoma i njenog centra, onda se prvo pretvara u paracentralni prsten, a zatim nestaje. U fundusu razvija silazno atrofija vidnog živca, obično u obliku blanširanje temporalnog pola diska (centralni skotom i blanširanje temporalnog pola diska su simptomi papillomacular greda). Sa prethodnim zapaljenskim promenama u optičkom disku, njegova atrofija može biti sekundarna, ali se to retko primenjuje. U akutnom retrobulbarnom neuritisu, ponekad može doći do promjena u području makule: male žarište, edem, neujednačena pigmentacija.

Prognoza akutnog retrobulbarnog neuritisa najčešće povoljni, samo povremeno ostaje mali relativni centralni skotom za boje i određeno suženje polja gledišta. Obično se vizuelne funkcije potpuno obnavljaju. Akutni retrobulbarni neuritis, po pravilu, javlja se u mladosti. Povoljan prognozu i pobjedi mlađih pacijenata, možda zbog činjenice da je uzrok akutnog optičkog neuritisa je često proces demijelinizacione: pola slučajeva akutnog optičkog neuritisa uzrokovane multiple skleroze. Prognoza akutnog retrobulbarnog neuritisa sa edemom diska optičkog nerva je manje povoljna.

Hronični retrobulbarni neuritis

Vizuelna oštrica pada polako tokom jedne ili nekoliko sedmica. Kasniji oporavak je takođe spor. Prognozu hronične optičkog neuritisa gore nego u akutnim, često ostaje značajno smanjenje vidne oštrine i upornim promjene u vidnom polju (suženje i skotom). Opadajuća atrofija postepeno se spušta na fundus, menjajući disk optičkog nerva prema vrsti primarne atrofije. Blanširanje može snimiti ceo disk, ali češće se primećuje bljesak njegove temporalne polovine.

Diferencijalna dijagnostika

Retrobulbarični neuritis, teče sa upalnim promenama na optičkom disku, razlikuju se od optičkog neuritisa na osnovu neslaganja između intenziteta promena diska i vidne oštrine. Oštro smanjenje vidne oštrine, centralni skotom sa malim promjenama u optičkom disku ukazuju na retrobulbarni neuritis.

Retrobulbar neuritis sa značajnim edemom optičkog nerva   razlikuju se sa stagnantnom bradavicom. Brzo i oštro smanjenje vidne oštrine i centralnog skota u odsustvu atrofije diska na početku bolesti govore za retrobulbarni neuritis. Nema simptoma povećanja intrakranijalnog pritiska, što potvrđuje lumbalna punkcija u slučaju teškoća u dijagnozi.

Centralni skotom i smanjena ostrina vida nisu samo sa retrobulbarnim neuritisom. Ako je ovo samo na jednom oku, onda je moguće da se intrakranijalni deo optičkog živca stisne tumorom mozga. Oštrina vida se postepeno smanjuje, gubitak mirisa na strani lezije je moguć zahvaljujući kompresiji olfaktornog živca.

Bilateralni centralni skotom   sa smanjenjem vidne oštrine na normalnom danu očiju može se desiti sa lezijama papilomakularnih greda u kirurgiji (tumori, optoiasmalni arahnoiditis). U ovom slučaju, vizuelne funkcije se menjaju tokom više mjeseci u odsustvu promjena u fundusu. Centralni skotom ima bitemoralni karakter, ili postoji kombinacija centralne govedine sa bitemporalnim sužavanjem perifernih granica vidnog polja. Ovo govori za poraz chiasma i protiv retrobulbarnog neuritisa. Sa retrobulbarnim neuritisom, nakon brzog (dana, meseci) progresivnog pada u vidu, proces postaje stacionaran ili dođe do poboljšanja, s izuzetkom samo multiple skleroze koja daje ponovljene napade. Ako je tumor oštećen od strane tumora ili ako se javlja optohisalni arahnoid, sporo progresivno smanjenje vida tokom nekoliko meseci ili godina nastavlja se nakon razvoja atrofije optičkih diskova na fundusu.

Dijagnoza retrobulbarnog neuritisa može se napraviti ako objektivno otkrije značajno smanjenje vidne oštrine i centralne skotome u normalnom fundusu oko, a u anamnezi postoji indikacija oštrog i brzog smanjenja vida. Dostupnost karakteristični bolovi   kada pomeranje očna jabuka čini dijagnozu još opravdanim.

Principi lečenja

Lečenje retrobulbarnog neuritisa na osnovu multiple skleroze zasnovano je na opštim principima lečenja ove bolesti. Tretman retrobulbarnog neuritisa druge etiologije je sličan tretmanu neuritisa optičkog nerva.

Retrobulbarijski optički neuritis kod određenih bolesti

Višestruka skleroza . Ovo je najčešći uzrok retrobulbarnog neuritisa (oko polovine slučajeva). Retrobularni neuritis sa multiplom sklerozom se razvija kod mladih ljudi, češće se javlja. Omiljeni lokalizacija plakova u multiple skleroze - prednji orbitalni dio (od rešetkaste ploče do tačke ulaska centralne retinalne arterije na vidnog živca), i intrakranijalni dio vidnog živca. Ponekad postoji edem gornjeg kapaka. Bol tokom pokreta očiju i egzofalmusa traje nekoliko dana. Vizuelna oštrina na početku bolesti veoma oštro pada na senzaciju svetlosti (manje često do stotina). Često se vrši inverzija vidnog polja plava boja, to jest, vidno polje na plavoj boji je već uže od crvene i zelene boje. Slika fundusa može biti drugačija. Ako postoje promene diska u optičkom nervu (hiperemija, edem), onda su oni slabo izraženi. Zatim dolazi i period poboljšanja vizuelnih funkcija. Očišćena vidljivost se postepeno povećava ili spasmodično. Zajedno sa porastom vidne oštrine, centralni skotom nestaje. Od početka smanjenja vidne oštrine do maksimalnog oporavka (trajanje napada) obično je 1-3 meseca. Nakon napada na fundus, razvija se jednostavna atrofija optičkog nerva, često u obliku blanjanja temporalne polovine diska. Tu je i potpuna blanjanje diska. Retko nakon napada, fundus ostaje nepromenjen. Karakteristične karakteristike retrobulbarnog neuritisa kod multiple skleroze su:

• slučajnost početka blanjanja optičkog diska sa početkom oporavka vizuelnih funkcija;
• remitting flow with relapse;
• sklonost spontanom lečenju;
• razlika između slike fundusa i stanje vizualne funkcije na kraju napada (visoke vidne oštrine i vidno polje normalno je sa teškim atrofije disk u fundusu).

Retrobulbarični neuritis sa multiplom sklerozom mogu se kombinovati sa drugim simptomima oko: nistagmus, ptoza gornjeg kapka, paresa gornjeg rektusnog mišića oka. Ostala vizija se može smanjiti nakon fizička aktivnost, vruća kada. Uveče, vid ovih pacijenata je gori nego ujutro (nakon fizičkog napora tokom dana). Remisije sa višestrukom sklerozom su češće na početku bolesti.

Inflamatorni procesi paranazalnih sinusaa. U tranziciji iz upale sinusa (empijem, sinusitis) kroz kost zid kanala vidnog živca može dovesti u živac intrakanalnim dio razvojne rhinogenous retrobulbarnom neuritis.

Syphilis . Retrobularni neuritis sa sifilisom je retkost. Obično je jednostran, retko dvostran. Ponekad nakon nekoliko meseci utiče na drugo oko. Ona teče u akutnoj formi sa brzim smanjenjem vidne oštrine, bolovima iza očiju i pokretima očiju, centralnim skotomom. Manje često centralni skotom kombinuje sa sužavanjem vidnog polja. Na početku bolesti, optički disk je normalan ili sa blagom hiperemijom, zatim se razvija blanjanje temporalne polovine ili čitavog diska. Ponekad retrobulbarni sifilični neuritis kombinira se sa paralizom očnih mišića. Izgled je obično povoljan.

Tuberkuloza . Retrobulbarni tuberkularni neuritis je vrlo retkost. Brzo protiče. Klinički, ne razlikuje se od retrobulbarnog neuritisa druge etiologije. Dijagnoza se temelji na nedostatku drugih etiologije retrobulbarnom neuritis prisutnost tuberkuloze u pacijenta i pozitivan efekat upotrebe lijekova protiv tuberkuloze.

Facebook

Twitter

Vkontakte

Klasici

Google+