Slīdoša cirkšņa trūce. Trūces iekaisums Slīdošā cirkšņa trūce sievietēm

Slīdoša cirkšņa trūce(hernia inguinalis labentes). Slīdošās cirkšņa trūces ir tās, kurās trūces maisiņa veidošanā papildus parietālajai vēderplēvei piedalās arī viscerālā vēderplēve, kas nosedz nelielu attālumu no slīdošā orgāna. Starp citiem trūču veidiem slīdošās trūces veido 0,6-3,89% [Kakhidze P. S., 1957; Potockis M.I., 1964]. Saskaņā ar S. Ya. Doletsky teikto, slīdošās trūces bērniem veido 2,9-4,5%. Mūsu novērojumos slīdošās cirkšņa trūces tika konstatētas 1,6% gadījumu.

Tas, ka vienu no trūces maisiņa sieniņām veido blakus esošais orgāns, kas atrodas retroperitoneāli, ir cēlonis biežu komplikāciju rašanās brīdim gan operācijas laikā, īpaši, ja to veic nepieredzējis ķirurgs, gan pēcoperācijas periodā. Mirstība ar šo trūces formu svārstās no 1 līdz 8,3%, un pacientu nāve visbiežāk iestājas no peritonīta, kas attīstās dobu orgānu bojājumu rezultātā [Ognev B.V., 1977; Morozs I..M. et al., 1978].

Vislielākā praktiskā nozīme ir urīnpūšļa, cecum un sieviešu dzimumorgānu (olnīcu, caurulīšu, dzemdes) slīdošajām cirkšņa trūcēm. Retāk tiek novērota augšupejošās, dilstošās un sigmoidās resnās zarnas, urīnvadu un nieru izslīdēšana.

Slīdoša urīnpūšļa trūce vairumā gadījumu iegūti. To rašanos ietekmē daudzu faktoru kombinācija gan lokāli, gan vispārēji. Vietējie faktori ir cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas vājums, plaša atvere, tiešas (biežāk) vai slīpas trūces klātbūtne. Jauniem un pusmūža cilvēkiem urīnpūšļa slīdēšanu veicina ievērojama paravezikulāro audu masas uzkrāšanās, kas, atstumjot vēderplēvi, palielina urīnpūšļa kustīgumu, atvieglojot tā izkļūšanu trūces atverē.

Gados vecākiem pacientiem galvenā patoģenētiskā loma ir ar vecumu saistītiem involutive-deģeneratīviem procesiem, kuru rezultātā urīnpūšļa sieniņas zaudē elastību un tonusu. Noteikta nozīme ir hroniskam aizcietējumam un koprostāzei, kas izraisa spiedienu uz urīnpūsli, prostatas hipertrofiju un urīnizvadkanāla striktūras, kas veicina urīnpūšļa lieluma palielināšanos stiepšanās dēļ. Jāuzsver, ka urīnpūšļa slīdošo trūču attīstību, īpaši gados vecākiem un seniliem pacientiem, veicina ilgstoša trūces izvirzījuma pastāvēšana, kad trūces maisiņš, pakāpeniski palielinoties, ievelk orgāna peritoneālo sienu. trūces atvere. Ļoti retos gadījumos urīnpūšļa priekšējās sienas daļa, ko nesedz vēderplēve, ieslīd trūces atverē - tā sauktajā primārajā ekstraperitoneālajā slīdošajā trūcē. Var nebūt trūces maisiņa, ko veido parietālā vēderplēve. Daudz biežāk sastopamas urīnpūšļa sekundārās, paraperitoneālās (peritoneālās) slīdošās trūces, t.i., vispirms parādās trūces maisiņš, kas nolaižas cirkšņa kanālā, bet otrā daļa no urīnpūšļa sānu sienas, kas pārklāta ar viscerālu vēderplēvi, noslīd. Trūces maisiņš vienmēr atrodas ārpusē un aizmugurē, un urīnpūslis vienmēr atrodas iekšpusē un priekšā.

Slīdošā trūce aklajā zarnā Tie ir arī ekstraperitoneāli un paraperitoneāli (peritoneāli). Pirmajā gadījumā trūces maisa nav, un trūces izvirzījumu veido cecum aizmugurējais segments, kas ir brīvs no vēderplēves. Ar šāda veida slīdošo trūci operācijas laikā ir ļoti viegli sajaukt cecum sieniņu ar trūces maisiņu un to pārgriezt. Otrajā gadījumā trūces maisiņa ārējo un aizmugurējo daļu veido zarnu siena, kas pārklāta ar viscerālu vēderplēvi, un zarnu virsma, kurā nav vēderplēves, atrodas ārpus trūces maisiņa. Slīdošās cirkšņa trūces veidošanā var piedalīties ne tikai cecum, bet arī vermiformā apendiksa, kā arī gala ileum.

Galvenais etioloģiskais faktors slīdošās cecum trūces veidošanā bērniem ir iedzimta zemā cecum un augošā resnās zarnas atrašanās vieta. Pieaugušajiem zemā, iegurņa cecum atrašanās vieta bieži vien ir saistīta ar iegūto saišu aparāta vājumu, kā arī ar aklo zarnu. Vietējie predisponējošie faktori, tāpat kā ar citām slīdošām trūcēm, ir šķērseniskās fasces vājums un trūces plašās atveres.

Sieviešu dzimumorgānu slīdošā cirkšņa trūce var būt gan iedzimts, gan iegūts. Par trūču iedzimtību liecina fakts, ka tās bieži novēro bērnībā [Kukudžanovs N.I., 1969], apvienojumā ar tādām malformācijām kā kodola divertikula nenoslēgšanās, dzemdes apaļās saites saīsināšanās, sēklinieku pagarināšanās. saite, augsti novietoti dzimumorgāni (olnīcas, caurules, dzemde), gara maksts, maksts atrēzija, dzemdes nepietiekama attīstība vai bikornuitāte. Biežākā cirkšņa trūces vieta ir olnīca, retāk olvados un vēl retāk dzemde. Var novērot šo orgānu kombinācijas, piemēram, olnīcu un caurulīšu vai dzemdes un piedēkļu slīdēšanu.

Toskins K.D., Žebrovskis V.V. Vēdera trūce, 1983

Tas bieži apgrūtina diagnozi un izraisa vairākas nopietnas komplikācijas. Slīdošās cirkšņa trūces ārstēšanai nepieciešama individuāla pieeja un augsta ārsta profesionalitāte, pateicoties sarežģītām ķirurģiskām metodēm, kas izstrādātas šādu trūču ārstēšanai.

Kas ir slīdošā cirkšņa trūce

Par slīdēšanu sauc tādas cirkšņa trūces, kuru trūces maisiņa veidošanā papildus parietālajai (nosedz vēdera dobuma sienas) piedalās arī viscerālā vēderplēve, kas nosedz nelielu attālumu no slīdošā orgāna. Šajā gadījumā vienu no trūces maisiņa sienām veido orgāns, kas atrodas retroperitoneāli, slīdot trūcē. Visbiežāk šāds orgāns ir cecum, augošā vai dilstošā resnā zarna, retāk urīnpūslis vai dzemde.

Reizēm trūces maisiņa slīdošā trūcē var nebūt pilnībā, tad izvirzījumu veidos noslīdējušā orgāna daļas, kuras nesedz vēderplēve. Urīnpūšļa trūces ir biežākas ar tiešām cirkšņa trūcēm, un resnās zarnas un cecum trūces ir biežākas ar netiešām cirkšņa trūcēm. Slīdošo trūču veidošanās īpatnības noved pie tā, ka operācijas laikā palielinās risks trūces maisiņa vietā atvērt viena vai otra orgāna (zarnu, urīnpūšļa u.c.) sieniņu.

Slīdošās cirkšņa trūces var būt iedzimtas vai iegūtas. Vislielākā praktiskā nozīme ir urīnpūšļa, cecum un sieviešu dzimumorgānu (dzemdes un tās piedēkļu) slīdošajām cirkšņa trūcēm.

Slīdoša urīnpūšļa cirkšņa trūce

Šāda veida slīdošā cirkšņa trūce vairumā gadījumu tiek iegūta. Tās attīstībā lomu spēlē vairāku faktoru kombinācija. Vietējie faktori, kas veicina urīnpūšļa slīdošās cirkšņa trūces attīstību, ir cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas vājums, plaša trūces atvere (atvere, caur kuru izplūst iekšējie orgāni) un tieša vai slīpa (retāk). ) cirkšņa trūce.

Šādas trūces veidošanos jauniem un pusmūža cilvēkiem veicina liekais ķermeņa svars un taukaudu uzkrāšanās ap urīnpūsli. , kas atgrūž vēderplēvi un palielina urīnpūšļa kustīgumu, atvieglojot tā izeju uz trūces atveri. Gados vecākiem cilvēkiem slimība attīstās urīnpūšļa audu elastības un tonusa samazināšanās dēļ.

Reizēm trūces atverē ieslīd tā daļa no urīnpūšļa priekšējās vēdera sienas, ko nesedz vēderplēve - veidojas primāra ekstraperitoneāla slīdošā trūce, kurā trūces maisiņa var nebūt.

Slīdoša cirkšņa trūce aklajā zarnā

Galvenais faktors, kas veicina slīdošās cecum trūces veidošanos bērniem, ir iedzimta zemā cecum un augošā resnās zarnas atrašanās vieta. Pieaugušajiem zemā cecum atrašanās vieta bieži vien ir saistīta ar iegūto saišu aparāta vājumu. Predisponējoši faktori ir arī plašas trūces atveres.

Slīdošās cirkšņa trūces veidošanā var piedalīties ne tikai cecum, bet arī vermiformais papildinājums (apendix), kā arī tievās zarnas beigu daļa.

Raksturīgs slīdošās cecum trūces simptoms ir nepilnīga trūces reducējamība. Šajā gadījumā trūces satura iekšējā daļa ir pilnībā samazināta, bet ārējā daļa paliek nesamazināma.

Sieviešu dzimumorgānu slīdošā cirkšņa trūce

Šāda veida slīdošās trūces var būt gan iedzimtas, gan iegūtas. Par to iedzimtību liecina tas, ka tās bieži rodas bērnībā, kombinācijā ar citām vēdera un iegurņa orgānu malformācijām. Piemēram, slīdošās dzimumorgānu trūces bieži tiek kombinētas ar dzemdes apaļās saites saīsināšanu, olnīcu saites pagarināšanu, augstu dzimumorgānu atrašanās vietu, garu maksts, nepietiekamu attīstību un dažādām dzemdes struktūras anomālijām utt.

Būtībā īsa kakla sindroms ir defekts kakla skriemeļu attīstībā. Vizuāla slimības izpausme ir mazkustīgs un saīsināts, deformēts kakls.Patoloģiju raksturo mazāks par normālu kakla skriemeļu skaits, to mazais izmērs, salīdzinot ar pareizi attīstītiem skriemeļiem, un mugurkaula ķermeņu saplūšana.

Slimību veidi

Speciālistu praksē Klippel-Feil slimība ir diezgan reta. Tomēr ir ierasts atšķirt vairākus tā veidus:

• Samazinoties fizioloģiski pareizajam dzemdes kakla segmentu skaitam, tie arī saaug kopā, kas vizuāli vēl vairāk saīsina kakla zonu. Šī forma vēl vairāk sarežģī mugurkaula motorisko aktivitāti.
• Dzemdes kakla struktūru sinostozes veidošanās - to saplūšanas rezultātā ar galvaskausa struktūrām. Cilvēks pilnībā zaudē spēju pagriezt galvu - monolīta konglomerāta dēļ, ko veido skriemeļi un pakauša kauls.
• Trešais veids ir pirmo divu iespēju kombinācija. Var būt izteikta struktūru sinostoze jostas un krūšu kurvja lejasdaļā.

Patoloģijas izpausme

Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj veikt ticamu diagnozi.

Klippel-Feil anomālija pacientam var izpausties trīs veidos, tostarp:

1. Segmentu skaita samazināšana mugurkaula kakla daļā, kas aug kopā un vizuāli ievērojami saīsina kaklu. Šī forma izraisa arī sarežģītas galvas kustības.
2. Dzemdes kakla sinostoze saplūstot ar pakauša kaulu. Šajā gadījumā pacients nevar pagriezt galvu, jo tagad viņa kakla skriemeļi un pakauša ir viens monolīts veidojums.
3. Trešā forma ietver pirmās divas, kur var novērot arī jostas un krūšu kurvja apakšējo segmentu sinostozi.

Cēloņi noteiktas formas veidošanās pacientam nav precīzi izskaidroti.

Bērnu ārsts

Vai esat medicīnas students? Stažieris? Bērnu ārsts? Pievienojiet mūsu vietni sociālajiem tīkliem!

Sindromam, ko 1912. gadā aprakstīja Klipels un Feils, raksturo pēdējo kakla skriemeļu saplūšana ar pirmajiem krūšu skriemeļiem un daudzas citas skeleta un nervu sistēmas attīstības anomālijas.

Klippel-Feil sindroma etiopatoģenēze.

Etioloģija nav zināma. Klippel-Feil sindroms ir iedzimts (vienmēr acīmredzams no dzimšanas) un ģimenes raksturs.

Tiek uzskatīts, ka mēs runājam par ļoti agrīnas segmentācijas pārkāpumu intrauterīnās dzīves laikā, kas izraisa visu anomāliju parādīšanos, jo dzemdes kakla somīti jau ir acīmredzami 4. ieņemšanas nedēļas beigās.

Klippel-Feil sindroms medicīnas literatūrā ir aprakstīts ar daudziem citiem sinonīmiem:

• dzemdes kakla skriemeļu skaitliskā samazinājuma sindroms;
• iedzimta kakla skriemeļa saplūšana;
• mugurkaula kakla daļas sinostoze;
• iedzimts īss kakls.

Klippel-Feil sindroma simptomatoloģija.

Manifestācijas skeleta sistēmā:

• dzemdes kakla skriemeļu sinostoze tiek atzīmēta dzimšanas brīdī un ir pastāvīga un raksturīga pazīme, ar kuras palīdzību tiek veikta uzticama diagnoze. Dzemdes kakla skriemeļu skaits ir samazināts saplūšanas dēļ ar krūšu skriemeļiem. Tādējādi pacientiem ir ļoti īss kakls ar ierobežotām kustībām (piešķirot pacientam "vīrieša bez kakla" vai "fiksētu kaklu" izskatu);
• kifoze, kakla skleroze vai kortikālis, ko izraisa kakla skriemeļu sinostoze.

Var nekonsekventi apvienot:

• kakla mugurkaula bifida ar meningoceli vai bez tās;
• galvaskausa un sejas asimetrija;
• ribu un pirkstu defekti;
• šķelto aukslēju;
• lāpstiņas atrodas augstu.

• Visbiežākās sāpes sākas no mugurkaula kakla un krūšu kurvja, izplatoties uz augšējo ekstremitāšu. Tos izraisa saspiešana uz nervu saknēm vai pat tieši uz muguras smadzenēm, izvirzoties starpskriemeļu skrimšļiem vai palielinoties mugurkaula ķermeņa izmēram.
• Ārējā okulomotorā nerva paralīze.
• Smadzenīšu izpausmes (līdzsvara nelīdzsvarotība, nistagms).
• Spastiska hemiplēģija.
• Hidrocefālija.
• Krampji.
• Dzirdes traucējumi (neirogēnas izcelsmes).

Citas saistītās klīniskās pazīmes:

• zemi novietoti mati uz galvas (tie nokrīt zem biakromālās līnijas);
• trapecveida vai krūšu muskuļu hipoplāzija;
• neizteiksmīga seja;
• aizkavēta garīgā attīstība (vairāk acīmredzama nekā reāla).

Klippel-Feil sindroma diagnostika.

Skeleta sistēmas rentgena izmeklēšana atvieglo saplūšanu starp kakla un krūšu skriemeļiem vai atklāj pusskriemeļu klātbūtni.

Patoloģiskā izmeklēšana atklāj:

• divu vai vairāku kakla un krūšu skriemeļu pilnīga vai daļēja saplūšana;
• skriemeļu deformācija vai tikai pusskriemeļu klātbūtne;
• mazas starpskriemeļu atveres;
• dažu medulāru audzēju (angiolipomas) klātbūtne;
• plaušu papildu daivas;
• foramen ovale neaizvēršana;
• cistiski veidojumi visā gremošanas trakta garumā.

Pamatojoties uz Klippel-Feil sindromu, Vildervanks 1960. gadā apraksta sarežģītāku sindromu, ko raksturo vairāku sindromu anomāliju klīniska kombinācija:

1. Klippel-Feil sindroms;
2. Turk-Stilling-Daune sindroms (ierobežota acs ābola nolaupīšana; enoftalmija un binokulārā redze);
3. labirinta kurlums vai kurlmēms.

Vildervanka aprakstītais sindroms ir ļoti rets izņēmums medicīnas praksē (līdz 1970. gadam bija zināmi tikai 20 gadījumi, no kuriem 19 pacienti bija sievietes).

Klippel-Feil sindroma gaita un prognoze.

LASI ARĪ: Ieslodzīto sindroms

Gaita un prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Visas esošās anomālijas maz ietekmē pacientu ierīču un sistēmu funkcionālās spējas, un līdz ar to - ar nelielām grūtībām - tās var iekļaut sabiedriskajā dzīvē.

Klippel-Feil sindroma ārstēšana.

Nav etiopatoģenētiskas ārstēšanas.

Simptomātiska ārstēšana vienmēr tiek nozīmēta, ja pacientam ir klīniskas pazīmes, kas viņam rada ciešanas.

Komplikācijas un prognoze pacientam

Slimība ir bīstama galvenokārt tās komplikāciju dēļ - nieru mazspēja, sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas orgānu darbības traucējumi.

Turklāt samazinās augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu audu jutīgums un atrofija.

Īpaši smagas situācijas var izraisīt pilnīgu kakla, galvas un roku imobilizāciju.

Klippel-Feil sindroma prognoze ir diezgan labvēlīga. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo labāks būs ārstēšanas efekts. Pacienti spēj dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, kaut arī ar dažiem ierobežojumiem.

Pēc operācijas un rehabilitācijas perioda pacients var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Šajā laikā kakls nedaudz palielināsies garumā, kas no estētiskā viedokļa tiek uzskatīts par labvēlīgu aspektu.

Pēdējos izraisa pastāvīga nervu sakņu saspiešana un var izraisīt pilnīgu ekstremitāšu imobilizāciju. Iekšējo orgānu bojājumi ir bīstami neatgriezenisku patoloģisku procesu dēļ un var izraisīt priekšlaicīgu nāvi.

Pēc operācijas un atveseļošanās pacients var brīvi pārvietot galvu un dzīvot normālu dzīvi. Viņa kakls nedaudz palielināsies garumā, kas ir labvēlīgs aspekts no estētiskā viedokļa.

Nenopietnas attieksmes gadījumā pacientam ne tikai attīstās iekšējo orgānu slimības, bet arī rodas stipras sāpes saspiestas nervu saknes veidošanās dēļ, kas smagos gadījumos var izraisīt pilnīgu kakla un ekstremitāšu nekustīgumu. .

Deģeneratīvu izmaiņu procesā var novērot ekstremitāšu nejutīgumu un muskuļu atrofiju.

Pēc ekspertu domām, skriemeļu saplūšana nerada nekādas citas briesmas, izņemot estētiskas neērtības.

Uzmanība jāpievērš komplikācijām, jo ​​tās var būtiski saīsināt cilvēka dzīves ilgumu, provocēt neatgriezeniskus procesus iekšējo orgānu slimībās, kā arī izraisīt elpošanas sistēmas patoloģiju un sirds slimību veidošanos.

Skolioze bieži attīstās Klippel-Feil sindromā

Smagas mugurkaula nepietiekamas attīstības formas dēļ un vecākiem atsakoties no regulāras bērna ārstēšanas, attīstās nervu sistēmas komplikācijas. Augšanas laikā mugurkaulā progresē deģeneratīvie procesi, kas noved pie starpskriemeļu disku deformācijas.

Nervu sakņu saspiešana izraisa traucējumus sensorajā un motoriskajā sfērā zem bojājuma vietas. Parestēzija parādās rokās un kājās (nejutīguma un tirpšanas sajūta), augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu vājums, temperatūras pazemināšanās un sāpes.

Šādas patoloģiskas izmaiņas ir raksturīgas vecākiem bērniem. Mazākiem bērniem nervu sistēmas radītās komplikācijas parasti izpaužas kā sinkineze – patvaļīgas roku un roku kustības.

Klippel-Feil sindroms: simptomi un ārstēšana

Lielākā daļa ārstu ievēro konservatīvu slimības ārstēšanas taktiku. Pacientiem, kuri cieš no šīs patoloģijas, obligāti jāapmeklē masāžas seansi un fizikālā terapija. Sāpju gadījumā tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi un fizioterapija.

Dažos gadījumos ir iespējama ķirurģiska ārstēšana ar periosta rezekciju. Intervence ļauj daļēji novērst kosmētiskos defektus un palīdz palielināt kustību apjomu.

Pēc operācijas mugurkaula kakla daļa tiek imobilizēta uz nepieciešamo laiku. Sākotnēji iejaukšanās tiek veikta vienpusēji. Tiklīdz pacienta atveseļošanās ir sākusies, ārsti sāk darbu pie pretēja.

Diemžēl mūsdienu medicīna nevar piedāvāt adekvātas metodes Klippel-Feil sindroma pilnīgai likvidēšanai. Ārstēšana ietver sekundāro deformāciju attīstības novēršanu. Par pamatu tiek ņemtas konservatīvas metodes, kas ietver vingrošanas terapiju un masāžu.

Narkotiku ārstēšana tiek noteikta, ja patoloģisko procesu pavada sāpes un nervu sakņu saspiešana. Parasti tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma un nesteroīdie līdzekļi.

Pastāvīgas sāpes, ko izraisa nervu sakņu saspiešana, ir galvenā operācijas indikācija. Pacientiem, kuriem diagnosticēts Klippel-Feil sindroms, prognoze pasliktinās līdz ar vecumu. Tādēļ operācija tiek noteikta tūlīt pēc patoloģijas apstiprināšanas.

Bonola cervikalizācija tiek izmantota, lai palielinātu kakla mobilitāti. Procedūras laikā ārsts noņem četras augšējās ribas un periostu, lai mazinātu spiedienu uz iekšējiem orgāniem. Operācija tiek veikta vairākos posmos. Sākotnēji ribas tiek noņemtas vienā pusē, bet pēc ķermeņa atjaunošanas - no otras puses.

Rehabilitācijas periods prasa daudz laika un pūļu. Pacientam vairākus mēnešus jāpaliek nekustīgam. Tomēr nevajadzētu atteikties no operācijas. Šobrīd tas ir vienīgais efektīvais veids, kā novērst ārējos defektus, kuru rašanos provocē Klipela-Feila sindroms. Kādas sekas veselībai var rasties, ja atsakāties no ārstēšanas, ir aprakstīts tālāk.

Klippel-Feil sindroma ārstēšanas taktikai jābūt visaptverošai. Galvenais uzsvars tiek likts uz tādām aktivitātēm kā masāžas kursi, vingrošanas terapijas nodarbības, dažādas fiziskās procedūras. Tie vislabāk palīdz uzlabot tonusu muguras muskuļu grupās, uzlabo lokālo un vispārējo asinsriti, kā arī vielmaiņu patoloģijas jomā.

LASI ARĪ: Jostas radikulārā sindroma simptomi un ārstēšana

Ja parādās pastāvīgi sāpju impulsi un nav efekta no mūsdienu pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu lietošanas, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Vairumā gadījumu pilnīgi pietiek ar kosmētiskās operācijas veikšanu - lai atjaunotu ķermeņa muskuļu grupu fizioloģisko atrašanās vietu attiecībā pret lāpstiņu laukumu.

Pirmais solis ir sazināties ar kompetentu speciālistu

Īpaši smagiem patoloģijas variantiem nepieciešamas radikālas terapeitiskas manipulācijas, piemēram, mugurkaula struktūru modelēšana, izmantojot mūsdienīgus implantus.

Prognoze lielā mērā ir atkarīga no patoloģisko izmaiņu smaguma pakāpes un iekšējo orgānu komplikāciju klātbūtnes. Tas ir īpaši nelabvēlīgs, veidojot deģeneratīvos procesus skriemeļu struktūrās.

Saistītās ziņas

• Vertebro-bazilāra nepietiekamība uz dzemdes kakla osteohondrozes fona
• Dzemdes kakla osteohondrozes ziedes
• Sāpes kaklā

Klippel-Feil sindroms: attīstības pazīmes un citi defekti

Klippel-Feil sindroms ir ģenētiski noteikta slimība. Patoloģiskas izmaiņas organismā sāk parādīties pirmajās nedēļās no ieņemšanas brīža. Starp galvenajiem sindroma cēloņiem ārsti atzīmē mugurkaula attīstības un segmentācijas pārkāpumu, īpaši augšējā dzemdes kakla līmenī.

Veidotās krūšu un kakla skriemeļu sinostozes, to skaita samazināšanās, ķermeņu un arku nesapludināšana ļauj noteikt slimības klīnisko ainu. Riska grupā ietilpst bērni ar nelabvēlīgu iedzimtību, ja tiek novērots:

1. Ģenētisks defekts hromosomās. Slimam bērnam notiek augšanas diferenciācijas veidošanās, kas nepieciešama skeleta pilnīgai attīstībai. Tas neizbēgami ietekmē krūšu kurvja un kakla skriemeļu attīstību.
2. Autosomāli dominējošais mantojuma veids. Ja kādam no vecākiem ir kāda slimība, varbūtība piedzimt bērnam ar patoloģijām ir 50-100%.
3. Autosomāli recesīvs mantojuma veids. Šajā gadījumā bērna ar patoloģijām iespējamība ir 0-50%.

Lai izvairītos no neveiksmīga mantojuma, vecākiem bērna plānošanas posmā jākonsultējas ar ģenētiķi.

Viena no iedzimtajām mugurkaula struktūras anomālijām ir Klipela-Feila sindroms jeb īsā kakla sindroms. Saskaņā ar ICD-10 tam ir kods Q76.1. Tā ir dzemdes kakla un augšējā krūškurvja līmeņa skriemeļu anomālija, kas izraisa kakla saīsināšanu un deformāciju. To var kombinēt ar citām muskuļu un skeleta sistēmas malformācijām.

Stāvoklis ir iedzimts un sākas dzemdē agrīnākajās attīstības stadijās – jau pirmajās nedēļās pēc ieņemšanas. Ja izmaiņas skriemeļos nav smagas, tad sindromu var diagnosticēt ne uzreiz, bet bērnam augot vai pat pēc pieauguma.

Klippel-Feil sindroma cēloņi ir mugurkaula veidošanās, saplūšanas, attīstības un segmentācijas procesu traucējumi embrijā, īpaši augšējā dzemdes kakla līmenī.

Tā rezultātā mugurkaula ķermeņi ir mazi, deformēti un saplūst viens ar otru.

Embrioģenēzes traucējumus izraisa anomālija 5, 8, 12 hromosomu pāros, kas izraisa augšanas diferenciācijas faktora ražošanas traucējumus. Tas ir atbildīgs par robežas veidošanos starp kaulu un skrimšļa audiem. Iespējama autosomāli dominējošā un autosomāli recesīvā pārmantošana, kas ir retāk sastopama.

Klasifikācija

Ir 3 Klippel-Feil sindroma veidi. Sadalījums starp tiem tiek veikts, pamatojoties uz rentgena datiem.

• 1. tips – raksturojas ar kakla skriemeļu skaita samazināšanos;
• 2. tips – veidojas viens monolīts veidojums, ieskaitot pakauša kaulu, mugurkaula kakla daļu un augšējos krūšu skriemeļus;
• 3.tips – ir patoloģiski izmainīti ne tikai kakla, bet arī apakšējie krūšu un jostas skriemeļi.

Sindromu var kombinēt ar lāpstiņas anomāliju. Šajā gadījumā tiem ir augsta atrašanās vieta un neregulāra osteohondrāla struktūra (sinhondroze). Šajā gadījumā tiek veikta Kleppel-Feil-Sprengel slimības diagnoze.

Turklāt bieži vien ir arī citi muskuļu un skeleta sistēmas un iekšējo orgānu attīstības defekti. Tādējādi ir iespējama pirkstu skaita palielināšanās (polidaktilija), to nepietiekama attīstība vai saplūšana (sindaktilija), pterigoīdās kakla krokas, sejas žokļu anomālijas, galvaskausa patoloģiskas formas, skolioze, spina bifida (spina bifida vai spina bifida). .

Atklājas nieru un urīnvadu, sirds un lielo asinsvadu, kā arī centrālās nervu sistēmas anomālijas. Ja smadzenes ir bojātas, var rasties epilepsijas lēkmes un garīga atpalicība.

Ja tiek konstatēti citi attīstības defekti, tie tiek norādīti papildus diagnozē.

Kleppel-Feil sindromam ir 3 obligātas ārējās pazīmes:

• zema matu augšanas līnija galvas aizmugurē,
• saīsināts kakls
• samazināts kustību diapazons.

Vīriešu cirkšņa trūce ir slimība, kurā vēdera dobuma sienas vājina un nespēj noturēt iekšējos orgānus. Šajā gadījumā cirkšņa-sēklinieku trūce parādās cirkšņa muskuļu vājuma dēļ. Tā rezultātā ir redzams orgāna izvirzījums zem ādas. Trūce rodas diezgan bieži, īpaši gados vecākiem vīriešiem.

Galvenais tā rašanās faktors ir nopietns un regulārs stress uz vēdera dobumu. Lai savlaicīgi atpazītu slimību un novērstu komplikāciju attīstību, jums jāzina tās simptomi. Un skaidrības labad fotoattēlā varat redzēt, kas ir cirkšņa trūce vīriešiem. Tie palīdzēs sniegt kopējo slimības ainu.

Kas tas ir?

Cirkšņa trūce (IG) ir slimība, kurā vēdera dobuma orgāni izvirzās zem ādas caur dabīgām atverēm vēdera cirkšņa zonā. Šis ir tikai viens no trūču veidiem, taču sastopamības biežuma ziņā tas ieņem vadošo vietu vidēja un vecāka gadagājuma cilvēku vidū.

Cēloņi

Cirkšņa trūce var rasties dažādu iemeslu dēļ. Ir noteikti šādi faktori, kas var veicināt šīs slimības parādīšanos vīriešiem:

1. , kas radīs spēcīgu slodzi un spiedienu uz novājinātām vēdera vietām, kas savukārt var dot impulsu cirkšņa trūces veidošanās.
2. Cilvēka iedzimtā nosliece uz cirkšņa trūci atklājas vēdera muskuļu audu anatomiskā vājumā.
3. Dažas zarnu sistēmas slimības var palielināt intraabdominālo spiedienu, īpaši, ja tās izraisa pastāvīgu aizcietējumu slimam cilvēkam.
4. Pārmērīga fiziskā slodze, kas rada spēcīgu spiedienu uz vēdera dobumu (un palielina pašu intraabdominālo spiedienu). Īpaši bīstami tiek uzskatīta smagu priekšmetu celšana, kaut kā piekārta turēšana un smagu lietu nēsāšana sev priekšā.
5. Iepriekš gūtas cirkšņa zonas traumas, kas izraisīja krasu saišu un muskuļu vājumu.
6. Pēkšņs svara zudums izraisa tukšu tilpumu veidošanos cilvēka vēderplēvē, kas var izspiesties uz āru vēdera dobumā.
7. Liekais svars var radīt pārmērīgu slodzi iekšējiem orgāniem, kas palielina cilvēka tieksmi attīstīt cirkšņa trūci.

Kā var noprast no iepriekš minētā, vīriešiem cirkšņa trūces rašanos var veicināt vairāki faktori, taču visbiežāk šīs slimības cēlonis ir smagu priekšmetu celšana. Tas visātrāk var izraisīt cilvēka akūtu stāvokli, kurā viņam būs nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Klasifikācija

Atkarībā no trūces maisiņa izcelsmes trūces ir:

• Iegūta - rodas galvenokārt pieaugušajiem, kuriem ir smaga fiziska slodze. Tie ir gan taisni, gan slīpi.
• Iedzimts - rodas, ja vēderplēves maksts process neaug, kad sēklinieki pirms dzimšanas nolaižas sēkliniekos. Tie ir tikai slīpi.

Saskaņā ar anatomisko klasifikāciju trūces ir šāda veida:

• Tiešā cirkšņa trūce vienmēr tiek iegūta, tā nekad neiziet cauri spermas vadiem un nenolaižas sēkliniekos; šīs ir pazīmes, kas to atšķir no netiešās cirkšņa trūces. Šī trūce tiek ļoti reti nožņaugta. Izmēri parasti nav ļoti lieli, vidēji 5-10 cm;
• Slīps PG - raksturojas ar trūces maisiņa pāreju kā spermas auklas daļu ar sekojošu izvirzījuma parādīšanos zem cirkšņa zonas ādas un progresējošos gadījumos sēklinieku maisiņā. Ir tendence pārkāpt. Izmēri svārstās no 4-5 cm līdz milzīgiem - 30-40 cm;
• Supravesical PG - rodas, ja ir vājums anatomiskajās struktūrās, kas atrodas tieši virs kaunuma kaula. Izvirzīšanās parasti nav ļoti liela;
• Slīdošā trūce – jau pēc nosaukuma var pieņemt, ka šim trūces veidam raksturīga nepilnīga orgāna iekļūšana trūces maisiņā, bet tikai viena no tā sieniņām. Bieži vien tikai daļa urīnpūšļa un aklās zarnas nonāk trūces maisiņā. Tāpēc ar šāda veida trūci, operācijas laikā šujot trūces maisiņu, rodas zināmas grūtības;
• Kombinētā cirkšņa trūce - ar šāda veida trūci pacientam vienlaikus rodas tiešas un slīpas cirkšņa trūces, ļoti reti tām pievienojas supravesical trūce.

Vēl viena svarīga klīniskā klasifikācija, no kuras atkarīga ārstēšanas izvēle:

• Neatgriezenisks PG - rodas, ja ilgstoši ir trūce, kad trūces maisiņu savieno saaugumi ar zemādas taukaudiem. Šajā gadījumā trūci nav iespējams samazināt vēdera dobumā, bet tās saturs nav saspringts un var nedaudz samazināties vai palielināties;
• Samazināma trūce - raksturīga neatkarīga vai manuāla trūces satura samazināšana vēdera dobumā. Parasti tās ir nelielas trūces un sākotnējā attīstības stadijā, kad adhēzijas starp audiem vēl nav izveidojušās;
• Nožņaugta trūce - ja tā ir nožņaugta, pat ar ārēju palīdzību nav iespējams samazināt trūces saturu vēdera dobumā. Šajā gadījumā trūces maisiņš ir saspringts un sāpīgs.

To, vai cirkšņa trūce ir nožņaugta vai nē, var noteikt, veicot vienkāršu uzdevumu – turot trūci ar roku, nepieciešams vairākas reizes klepot. Ja tajā pašā laikā trūces izvirzījums palielinās un samazinās, tad trūce ir reducējama. Citādi, ja, klepojot, izvirzījums nemaina izmēru un turpina sāpēt, visticamāk, ka trūce ir nožņaugta!

Simptomi

Vīriešiem iegūtās cirkšņa trūces simptomi (skatīt fotoattēlu) ir šādi:

1. Veidojumu var iztaisnot ar regulāru spiedienu, un ir dzirdama raksturīga dārdoņa skaņa.
2. Guļus stāvoklī izvirzījums parasti vai nu izlīdzinās, vai ievērojami samazinās, un otrādi, vertikālā stāvoklī tas palielinās un atkal parādās.
3. Samazinātā trūces stāvoklī caur ādu var viegli sajust palielināto cirkšņa gredzenu.
4. Kad trūces maisiņš nolaižas sēklinieku maisiņā, atbilstošā sēklinieku maisiņa puse palielinās.
5. Spēcīgi klepojot, sasprindzinoties vai šķaudot, trūce palielinās un kļūst saspringta, un, pieliekot tai roku, to var viegli sajust.

Ar nelielu cirkšņa trūci vairs nav simptomu, kas traucētu pacientam. Bet, ievērojami palielinoties izvirzījumam, var parādīties šādas kaites:

1. Sāpes muguras lejasdaļā, vēdera lejasdaļā - tas rodas citu orgānu un zarnu saspiešanas dēļ.
2. Sāpes, ilgstošas ​​sāpes trūces veidošanās zonā.
3. Citas gremošanas traucējumu pazīmes, piemēram, vēdera uzpūšanās, skaļa rīboņa.
4. Aizcietējums, to izraisa arī zarnu cilpu saspiešana trūces maisiņā.
5. Retos gadījumos, ja daļa no urīnpūšļa nonāk trūces veidojumā, var rasties urinēšanas problēmas.

Vizuāli pārbaudot cirkšņa trūces simptomi ir diezgan skaidri, veidojumam ir blīva elastīga konsistence un tas ir viegli taustāms pats par sevi. Tas var būt apaļš, un, ja trūces maisiņš nolaižas sēkliniekos, tad izvirzījumam ir iegarena forma. Parasti ar ģenētisku predispozīciju pēc smagumu celšanas un intensīvas fiziskās slodzes var rasties ķermeņa tendence veidoties trūcei, trūces izvirzījumam.

Nožņaugta trūce

Nožņaugtu cirkšņa trūci pavada šādi simptomi:

• vājums, ;
• slikta dūša, vemšana;
• vēdera uzpūšanās, izkārnījumu trūkums;
• negatīva reakcija uz klepus impulsu, klepojot, liekot pirkstu uz cirkšņa gredzena, parasti ir jūtami triecieni, ja trūce ir nožņaugta, impulss netiek pārraidīts;
• trūce pārstāj samazināties;
• trūces maisiņš ir ļoti saspringts;
• asas, akūtas sāpes trūces zonā un vēderā.

Nožņaugta cirkšņa trūce ir ļoti bīstama komplikācija, tāpēc medicīniskā palīdzība jāsniedz pēc iespējas ātrāk. Operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, jo var attīstīties nopietnas komplikācijas, piemēram:

1. Nekroze ir zarnu cilpu vai omentuma daļu nekroze, kas iekritušas trūces maisiņā.
2. Peritonīts - ar ilgstošu cirkšņa trūces nožņaugšanos, attīstās vēdera dobuma iekaisums.

Tajā pašā laikā nesamazināmas un lielas trūces, pat bez komplikācijām, rada pacientiem diskomfortu: ierobežo viņu darbību un pavada nepatīkamus simptomus.

Kā izskatās cirkšņa trūce: foto

Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts, kā slimība izpaužas vīriešiem.

Diagnostika

Klīniskās izmeklēšanas laikā gandrīz vienmēr ir iespējams aizdomas par cirkšņa trūces klātbūtni. Tajā pašā laikā tiek noteikti tā izmēri un lokalizācija, un tiek novērtēta reducējamības pakāpe.

Lai noteiktu trūces veidošanā iesaistīto struktūru veidu, tiek veikta iegurņa orgānu, vēdera dobuma un sēklinieku maisiņa ultraskaņas izmeklēšana. Dažreiz ir nepieciešama papildu izmeklēšana: irrigoskopija, cistoskopija utt.

Cirkšņa trūces ārstēšana vīriešiem

Vienīgā cirkšņa trūces ārstēšana vīriešiem ir operācija. Operācijas laikā ārsts izgriež trūces maisiņu un veic trūces atveres plastisko operāciju, kas novērš turpmākus slimības recidīvus. Trūces atveres plastisko ķirurģiju var veikt vai nu ar aponeirozi (spriegošanas paņēmiens), vai ar speciālu sieta protēzi (nesaspriegošanas tehnika).

Vairumā gadījumu cirkšņa trūces noņemšana vīriešiem tiek veikta, pēc tam izmantojot polipropilēna sietu. Tas ir uzstādīts trūces atverē un fiksēts. Pēc tam saistaudu šķiedras izaug cauri tās šūnām un veido drošu barjeru vēdera dobuma orgāniem ceļā uz cirkšņa kanālu. Šīs metodes izmantošana ievērojami samazina slimības atkārtošanās iespējamību.

Cirkšņa trūces operācijas vīriešiem var veikt vai nu tradicionālā atklātā veidā ar ādas griezumu, vai laparoskopiski – caur nelielu punkciju.

Laparoskopiskā ķirurģija cirkšņa trūces gadījumā

Laparoskopiskā tehnoloģija ļauj speciāliem manipulatoriem iekļūt pacienta vēdera dobumā caur nelieliem punkcijām uz vēdera priekšējās sienas. Operācijas priekšrocība ir tāda, ka pēc tās nepaliek rētas, un procedūras laikā tiek radīti nelieli audu bojājumi.

1. Sākotnējā posmā pacientam tiek dota anestēzija. Iejaukšanos veic vispārējā anestēzijā (anestēzijā).
2. Oglekļa dioksīds tiek iesūknēts vēdera dobumā, kā rezultātā vēdera priekšējā siena tiek pacelta kā kupols, un tiek radīti apstākļi ķirurgu darbam.
3. Trūces maisiņš ar tā saturu atgriežas vēdera dobumā.
4. No iekšpuses līdz vēdera sienai tiek uzšūts siets. Tā rezultātā tas efektīvāk notur vēdera dobuma orgānus un neļauj tiem izstiepties ārpus tās robežām. Pamazām tas aug un tiek droši nostiprināts savā vietā.

Pateicoties vairākām priekšrocībām, laparoskopiskās trūces ārstēšanas metodes pakāpeniski kļūst arvien populārākas. Tomēr, ja izvirzījums ir liels, ķirurgi dod priekšroku darbam, izmantojot tradicionālās metodes, jo tehniski ir vieglāk veikt iejaukšanos. Tāpēc ir nepieciešams pēc iespējas agrāk vērsties pēc palīdzības pie ārstiem un ārstēties, izmantojot vismodernākās metodes.

Cik ilgi jums jāpaliek slimnīcā? Parasti pēc laparoskopijas vīrietis var doties mājās 1 dienas laikā pēc operācijas, ja nerodas komplikācijas.

Komplikācijas pēc operācijas

Biežākās sekas pēc operācijas ir:

1. Šuves šķiras.
2. Hematomas. Lai tos novērstu, tūlīt pēc operācijas tiek uzklāts ledus.
3. Brūces infekcija un strutošana. Lai no tā izvairītos, tiek noteikts antibiotiku kurss.
4. . Attīstās sēklinieku membrānu bojājumu dēļ. Šīs komplikācijas simptoms ir sēklinieku maisiņa palielināšanās vienā vai abās pusēs. To var ārstēt tikai ķirurģiski.
5. Spermas vada bojājumi. Tas rodas ārsta vainas dēļ un ir saistīts ar cirkšņa kanāla strukturālajām iezīmēm. Spermas vads iet tuvu trūces maisiņam, tāpēc, ja ārsts nav pietiekami kvalificēts, tas var tikt bojāts. Šī komplikācija var izraisīt neauglību.
6. Gūžas locītavas bojājums. Rodas rupju šuvju gadījumā.
7. Recidīvs. Trūces recidīvs visbiežāk rodas pacienta režīma neievērošanas dēļ.
8. Asinsvadu bojājumi. Tā ir arī diezgan nopietna komplikācija, jo noved pie sēklinieku atrofijas.

Pat vieglas un drošas cirkšņa trūces noņemšanas operācija vīriešiem var būt saistīta ar sarežģījumiem. Visbiežāk tie rodas paša pacienta vainas dēļ, pārkāpjot ierobežojumus rehabilitācijas periodā. Dažreiz komplikācijas rodas ķirurga vainas dēļ vai rodas organisma individuālo īpašību rezultātā.

Diēta pēc trūces remonta

Pareiza diēta paātrinās atveseļošanos. Pirmajās dienās mazās porcijās labāk ēst tikai šķidru un biezenī gatavotu pārtiku. 4.-5. dienā varat atgriezties pie parastā uztura.

Jums ir jāēd pēc iespējas vairāk pārtikas produktu, kas bagāts ar olbaltumvielām un šķiedrvielām. Diētā jāiekļauj:

• liesa vārīta gaļa (vistas, liellopa gaļa);
• sezonas dārzeņi (neapstrādāti vai tvaicēti);
• piena produkti, jo īpaši biezpiens;
• augļi un ogas;
• dažādas putras (griķi, prosa, auzu pārslas, grūbas);
• Zivis un jūras veltes;
• rieksti un žāvēti augļi.

Alkoholu un kafiju labāk izslēgt no uztura, kā arī smēķēšanu.

Kādas ir cirkšņa trūces ārstēšanas iespējas bez operācijas?

Ņemot vērā slimības patoģenēzi, tiek uzskatīts, ka cirkšņa trūces ārstēšana bez operācijas nav iespējama. Jāpatur prātā, ka pārsējs arī neārstē, bet tikai palīdz saglabāt vīriešiem vēdera dobumā samazināmu cirkšņa trūci.

Pēc dažu ārstu domām, cirkšņa trūces ārstēšanai vīriešiem ar fiziskiem vingrinājumiem nav terapeitiskas iedarbības. Tomēr daudzi eksperti iesaka izmantot vingrinājumus, lai palielinātu vēdera muskuļu spēku, bet tikai guļot uz muguras vai sēžot.

Piemēram, vingrinājumi, piemēram:

• elpošana ar kuņģi ar slodzi (1-2 kg) uz vēdera sienu;
• taisnu kāju pacelšana par 30° attiecībā pret ķermeņa horizontālo stāvokli;
• plecu jostas un lāpstiņu pacelšana no horizontāla stāvokļa (ar rokām uzliktas uz galvas);
• starp ceļiem novietotas bumbiņas saspiešana (guļot uz muguras, saliektiem ceļiem) utt.

Vispiemērotākās jogas asanas cirkšņa trūcēm ir: uddiyana, pavanmuktasana, sarvangasana utt. Uddiyana asana jāveic sēžot: spēcīgi izelpojiet gaisu, “izspiežot” to no plaušām, pēc iespējas vairāk ievelkot kuņģi, turiet trīs sekundes un pēc tam dziļi ieelpojiet caur degunu. Atkārtojiet 5-6 reizes.

Profilakse

Slimību var novērst, izvairoties no pārmērīgas fiziskās slodzes un cilājot smagus svarus. Ir svarīgi rūpēties par stabilu kuņģa-zarnu trakta darbību, jo aizcietējums provocē trūces. Jums ir nepieciešams zaudēt lieko svaru un veikt fizikālo terapiju. Jānostiprina vēdera siena, veicot vēdera vingrinājumus un “velosipēda” vingrinājumus. Terapeitiskā vingrošana jādod vismaz 20-30 minūtes dienā.

Jāatzīmē, cik svarīgi ir uzturēt kompetentu uzturu. Ēst vajag bieži, bet pamazām un bez alkohola. Treknu un pikantu ēdienu, miltu un konditorejas izstrādājumu vietā jums jāēd dārzeņi, zivis un gaļa, vārīti vai tvaicēti.

Prognoze

Cirkšņa trūces izņemšana vīriešiem, ja operācija tiek veikta, kā plānots, noved pie pilnīgas pacienta atveseļošanās un viņa darba spēju atjaunošanas īsā laikā. Ieslodzījuma cirkšņa trūces attīstība un komplikācijas pasliktina prognozi.

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Google+