Laparoskopiskā holecistektomijas operācija: indikācijas, veiktspēja, sekas. Vai man vajadzētu atteikties no žultspūšļa noņemšanas operācijas? Indikācijas žultspūšļa noņemšanai ar akmeņiem

Žultspūšļa laparoskopija ir endoskopiska operācija, kas tiek veikta caur nelieliem iegriezumiem 1-1,5 cm garumā.Atkarībā no mērķiem laparoskopija var būt diagnostiska (orgāna izmeklēšanai un patoloģijas noteikšanai) vai ārstnieciska (visbiežāk tiek veikta holecistektomija - žultspūšļa izņemšana). Dažreiz operācija sākotnēji tiek veikta diagnozes noteikšanai, bet operācijas laikā ķirurgs pieņem lēmumu par žultspūšļa izņemšanu, un diagnostiskā laparoskopija kļūst par terapeitisku.

Daži fakti par žultspūšļa laparoskopiju:

• holecistektomija, žultspūšļa izņemšana, ir viena no visbiežāk sastopamajām laparoskopiskajām operācijām;
• pirmo žultspūšļa izņemšanu ar laparoskopisku metodi veica 1987. gadā Francijā ķirurgs Dibuā (operācija caur griezumu pastāv jau vairāk nekā 100 gadus);
• līdz ar žultspūšļa laparoskopijas parādīšanos ķirurgi arvien vairāk sāka izvairīties no atklātām operācijām: mūsdienu klīnikās 90% gadījumu holecistektomija tiek veikta laparoskopiski;
• taču sākumā daudzi ārsti metodi uztvēra skeptiski – tikai vēlāk tika pierādīta tās efektivitāte un drošība.

Mūsdienās žultspūšļa laparoskopija ir kļuvusi par “zelta standartu” žultsakmeņu slimības ārstēšanā. Pacientiem vienmēr bija grūti ar atklātām operācijām, un pēc tām bieži radās komplikācijas. Bet, kamēr žultspūslis palika savā vietā, slimība netika izārstēta – akmeņi veidojās no jauna. Laparoskopija palīdzēja atrisināt šo problēmu.

Žultspūšļa anatomijas iezīmes

Žultspūslis ir dobs orgāns, kas atgādina maisiņu. Tas atrodas zem aknām.

Žultspūšļa daļas:

• Apakšā- plats gals, kas nedaudz izvirzīts zem aknu apakšējās malas.
• Ķermenis- galvenā žultspūšļa daļa.
• Kakls- orgāna šaurais gals, pretī apakšai.
• Žultspūšļa kanāls– kakla turpinājums, 3,5 cm garš.

Pēc tam žultspūšļa kanāls savienojas ar aknu kanālu, un kopā tie veido kopējo žultsvadu, kopējo žults ceļu. Tas ir 7 cm garš un ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Satekas vietā atrodas muskuļu sfinkteris, kas regulē žults plūsmu zarnās.

Žultspūšļa augšdaļa atrodas blakus aknām, un tās apakšējo daļu klāj vēderplēve, plāna saistaudu plēve. Orgānu sienas vidējais slānis sastāv no muskuļiem, pateicoties kuriem žultspūslis spēj sarauties un izspiest žulti.

Žultspūšļa sienas iekšpuse ir izklāta ar gļotādu, kurā ir daudz dziedzeru, kas izdala gļotas.

Žultspūšļa apakšdaļa no iekšpuses atrodas blakus vēdera priekšējai sienai.

Žultspūšļa galvenā funkcija ir tā, ka tas uzglabā žulti, kas tiek ražota aknās, un pēc tam pēc vajadzības izdala to divpadsmitpirkstu zarnā. Parasti žultspūšļa iztukšošana notiek kā reflekss, kad pārtika nonāk kuņģī.

Žultspūslis nav vitāli svarīgs orgāns. Cilvēks bez tā var viegli iztikt. Bet dzīves kvalitāte samazinās, un diētai tiek noteikti noteikti ierobežojumi.

Žultsvadi Un aizkuņģa dziedzera kanāls dažādiem cilvēkiem tie var būt dažāda garuma, savienoti viens ar otru un ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā dažādos veidos. Dažreiz papildus galvenajam kanālam no žultspūšļa ķermeņa atzarojas papildu. Ārstam laparoskopijas laikā šīs pazīmes ir jāņem vērā.

Žultsvadu savienošanas iespējas.

Asins piegāde žultspūslim nāk no cistiskās artērijas, kas rodas no artērijas, kas apgādā aknas.

Kādas ir žultspūšļa laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar griezuma operāciju?

Priekšrocības	Žultspūšļa laparoskopija	Operācija caur griezumu
Mazāk traumatiska iejaukšanās	4 punkcijas pa 1 cm.	Griezums ir 20 cm garš.
Mazāks asins zudums	Žultspūšļa laparoskopijas laikā pacients zaudē vidēji 30-40 ml asiņu.	Asins zudums ir ievērojami lielāks.
Īsāks rehabilitācijas laiks	Pacients tiek izrakstīts no slimnīcas pēc 1-3 dienām.	Pacients tiek izrakstīts no slimnīcas pēc 1-2 nedēļām
Ātrāka atveseļošanās	Veiktspēja tiek pilnībā atjaunota nedēļas laikā.	Atveseļošanās ilgst 3-6 nedēļas.
Mazākas sāpes pēc operācijas.	Parasti sāpju mazināšanai pietiek ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem.	Dažreiz sāpes ir tik spēcīgas, ka pacientam ir jāizraksta narkotikas.
Mazāks pēcoperācijas komplikāciju biežums.	Saaugumi un trūces veidojas daudz retāk pēc laparoskopijas.

Kas ir laparoskops? Kā tiek veikta žultspūšļa laparoskopija?

Endoskopiskās iekārtas, ko ķirurgs izmanto žultspūšļa laparoskopijas laikā:

Kā sagatavoties žultspūšļa laparoskopijai?

Testi, ko ārsts var nozīmēt pirms laparoskopijas:

• Pilnīga asins aina un vispārējs urīna tests - 7-10 dienas pirms operācijas.
• Bioķīmiskā asins analīze - 7-10 dienas pirms operācijas.
• Asins grupas un Rh faktora noteikšana.
• Asins analīze RW (sifilisam) - 3 mēnešus pirms operācijas.
• Ātra asins analīze B, C hepatīta noteikšanai.
• Asins analīze HIV noteikšanai.

Pirms operācijas var pasūtīt arī aknu un žultspūšļa pētījumus.:

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai

Pirms operācijas veikšanas slimnīcā pie pacienta vēršas ķirurgs un anesteziologs. Viņi stāsta par gaidāmo operāciju un anestēziju, sniedz informāciju par iespējamām sekām un komplikācijām, atbild uz pacienta jautājumiem. Beigās viņi lūdz rakstiski apstiprināt savu piekrišanu operācijai un anestēzijai.

Vēlams, lai pacients laparoskopijai sāktu gatavoties iepriekš, pirms hospitalizācijas. Ārsts sniedz ieteikumus par diētu un vingrinājumiem. Tas palīdzēs atvieglot operāciju.

Pirms laparoskopijas ir jāārstē hroniskas slimības.

Sagatavošana slimnīcā:

• Operācijas priekšvakarā pacientam tiek nozīmēta viegla maltīte. Viņas pēdējā tikšanās ir pulksten 19:00 - pēc tam jūs nevarat ēst.
• Operācijas dienā jums ir aizliegts ēst un dzert no rīta.
• Naktī pirms laparoskopijas un no rīta pirms laparoskopijas tiek veikta tīrīšanas klizma. Dienu pirms iejaukšanās ārsts var izrakstīt caurejas līdzekli.
• Vakarā vai no rīta jums jāiet dušā un jānoskuj mati no vēdera.
• Ja lietojat medikamentus, jautājiet savam ārstam, vai varat tos lietot laparoskopijas dienā.
• Naktī pirms operācijas un īsi pirms operācijas pacientam tiek doti speciāli nomierinoši līdzekļi.
• Pirms došanās uz operāciju zāli ir jānoņem brilles, kontaktlēcas un rotaslietas.

Anestēzija žultspūšļa laparoskopijai

Žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek izmantota vispārējā endotraheālā anestēzija. Pirmkārt, anesteziologs iemidzina pacientu, izmantojot maskas anestēziju vai intravenozu injekciju. Kad apziņa izslēdzas, ārsts ievada trahejā speciālu caurulīti un caur to sūknē gāzi anestēzijai – tā var labāk kontrolēt elpošanu.

Kā tiek veikta operācija?

Pacients tiek novietots uz operāciju galda uz muguras. Iespējamie noteikumi:

Katrs ārsts izvēlas metodi, kas viņam ir ērtāka.

Veicot laparoskopiskas operācijas ar žultspūšļiem uz vēdera, parasti tiek veiktas 4 punkcijas stingri noteiktā secībā:

• Pirmkārt– tieši zem nabas (dažreiz nedaudz augstāk). Caur to tiek ievietots laparoskops, un, izmantojot insuflatoru, vēdera dobums tiek piepildīts ar oglekļa dioksīdu. Visas pārējās punkcijas tiek veiktas videokameras kontrolē – tas palīdz nesabojāt iekšējos orgānus.
• Otrkārt- vidū tieši zem krūšu kaula.
• Trešais– 4-5 cm zem krasta arkas labajā pusē uz vertikālas līnijas, kas garīgi novilkta caur atslēgas kaula vidu.
• Ceturtais– nabas līmenī, uz vertikālas līnijas, kas garīgi novilkta caur paduses priekšējo malu.

Dažreiz, ja aknas ir palielinātas, ir jāizdara piektais caurums. Mūsdienās ir izstrādātas žultspūšļa kosmētiskās operācijas, kuras tiek veiktas caur trīs punkcijām.

Pirmkārt, ķirurgs vienmēr pārbauda žultspūsli un aknas un nosaka esošās patoloģiskās izmaiņas. Ja sākotnēji tika plānota diagnostiskā laparoskopija, tad tā var beigties ar to vai, ja nepieciešams, pāriet uz terapeitisko.

Ja operāciju nevar veikt laparoskopiski, ķirurgs veic iegriezumu.

Pēc žultspūšļa laparoskopijas pabeigšanas punkcijas vietās tiek ievietotas šuves (parasti viena šuve katrai punkcijai). Pēc tam šajās vietās paliek tikko pamanāmas rētas.

Indikācijas žultspūšļa diagnostiskajai laparoskopijai

• Aizdomas par ļaundabīgu aknu vai žultspūšļa audzēju kad to nevar noteikt ar citām diagnostikas metodēm.
• Ļaundabīga audzēja stadijas noteikšana, tā dīgtspēja kaimiņu orgānos.
• Aknu slimība, kuru nevar precīzi diagnosticēt bez laparoskopijas.
• Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kuras cēloņus nevar noteikt.

Laparoskopiskā žultspūšļa operācija

Pašlaik žultspūšļa slimībām tiek veiktas šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās:

• smags žultspūšļa un apkārtējo audu pietūkums, kas neļauj droši veikt laparoskopisku operāciju;
• liels adhēziju skaits;
• aizdomas par ļaundabīgu žultspūšļa vai žults ceļu audzēju;
• fistula starp žultspūsli un zarnām;
• žultspūšļa sienas iznīcināšana iekaisuma procesa rezultātā, abscess žultspūšļa zonā;
• asinsvadu bojājumi un asiņošana;
• žults ceļu bojājumi;
• iekšējo orgānu bojājumi.

Kā norit pēcoperācijas periods?

• Operācijas dienā pacientam parasti ir atļauts piecelties, staigāt un ēst šķidru pārtiku.
• Nākamajā dienā jūs varat ēst normālu pārtiku.
• Apmēram 90% pacientu var izrakstīt 24 stundu laikā pēc operācijas.
• Nedēļas laikā veiktspēja tiek atjaunota.
• Pēcoperācijas brūcēm tiek uzklāti mazi pārsēji vai īpašas uzlīmes. Šuves tiek noņemtas 7. dienā.
• Pēc operācijas kādu laiku var rasties sāpes. Lai tos atbrīvotu, tiek izmantoti regulāri pretsāpju līdzekļi.

Kādas komplikācijas ir iespējamas pēc laparoskopiskas žultspūšļa operācijas?

Ar jebkuru operāciju ir iespējamas komplikācijas, un žultspūšļa laparoskopija nav izņēmums. Salīdzinot ar atklātu operāciju ar griezumu, iejaukšanās, izmantojot endoskopiju, ir ļoti zems komplikāciju risks - tikai 0,5%, tas ir, 5 no 1000 operētajiem.

Galvenās žultspūšļa laparoskopijas komplikācijas:

• Asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ. Asiņošanu trokāra ievietošanas vietā visbiežāk var apturēt ar šuvēm. Asiņošanu no aknām var apturēt ar elektrokoagulāciju. Ja tiek bojāts liels trauks, ķirurgs ir spiests veikt iegriezumu un atklāti turpināt operāciju.
• Žultsvadu bojājumi. Tas arī bieži prasa pāreju uz atvērtu operāciju. Ja žults paliek vēdera dobumā, tas izraisīs iekaisuma attīstību. Turklāt pēc laparotomijas pacientam rodas stipras sāpes zem labās ribas un paaugstinās ķermeņa temperatūra.
• Suppuration operācijas vietā. Notiek reti. Ar to ir viegli tikt galā, ņemot vērā punkciju mazo izmēru. Ārsts izraksta antibiotikas. Ja zem ādas veidojas abscess, tas tiek atvērts.
• Iekšējo orgānu bojājumi. Visbiežāk aknu bojājumi rodas žultspūšļa laparoskopijas laikā. Notiek lēna asiņošana - to var viegli apturēt, izmantojot elektrokoagulatoru.
• Zarnu bojājumi vēdera sienas punkcijas laikā ar trokāru. Vairumā gadījumu pēc tam ir jāizdara griezums un jāsašuj bojātā zarna.
• Zemādas emfizēma- gāzu uzkrāšanās zem ādas. Tas notiek, ja trokārs neiekļuva vēdera dobumā, bet zem ādas, un ārsts sāka piegādāt gaisu ar insuflatoru. Visbiežāk šī komplikācija rodas cilvēkiem ar lieko svaru. Punkcijas vietā veidojas pietūkums. Tas nav bīstami – gāze parasti izzūd pati no sevis. Dažreiz tas ir jānoņem ar adatu.
• Audzēja izplatīšanās visā vēdera dobumā. Ja pacientam ir ļaundabīgs aknu vai žultspūšļa audzējs, tad laparoskopijas laikā audzēja šūnas var izplatīties visā vēdera dobumā. Pacientam rodas simptomi, kas līdzinās iekaisumam. Un tikai vēlāk, pārbaudes laikā, tiek konstatētas metastāzes.

Galvenās indikācijas žultspūšļa izņemšanai ir sarežģītas žultsakmeņu slimības formas, kā arī dažas citas žultspūšļa slimības.

Akūts holecistīts

Mirstība akūtā holecistīta gadījumā sasniedz 1-6%, slimībai progresējot bez adekvātas ārstēšanas, var attīstīties nopietnas komplikācijas: nekroze un žultspūšļa sienas perforācija; strutains vēderplēves iekaisums (peritonīts); intraabdominālo abscesu veidošanās; sepse. Akūta holecistīta klātbūtne uz holelitiāzes fona visbiežāk prasa steidzamu operāciju.

Holedokolitiāze

rodas 5-15% pacientu ar holelitiāzi, tas izraisa smagu komplikāciju attīstību: obstruktīva dzelte (žultsvadu bloķēšana ar traucētu žults aizplūšanu); holangīts (žultsvadu iekaisums); žults pankreatīts. Vienlaicīga holedokolitiāze holelitiāzes gadījumā prasa paplašināt ķirurģiskās iejaukšanās apjomu: veikt žultsvadu sanāciju (endoskopiski vai intraoperatīvi), ar iespējamu žultsvadu kanalizācijas atstāšanu uz ilgu laiku.

Simptomātiska holelitiāze

Sāpīgu žults kolikas uzbrukumu klātbūtne holelitiāzes fona apstākļos ir absolūta indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Tas ir saistīts ar faktu, ka 69% pacientu 2 gadu laikā ir otrā žults kolikas lēkme, un 6,5% pacientu attīstās smagas komplikācijas 10 gadu laikā pēc pirmās lēkmes.

Žultsakmeņu slimība ar “nelieliem” simptomiem

smaguma sajūta hipohondrijā pēc ēšanas, rūgtums mutē, periodiskas sāpošas sāpes labajā hipohondrijā. Apstākļi, kuros nepieciešama neatliekama operācija, gadā rodas 6-8% šādu pacientu, un nopietnas komplikācijas gadā rodas 1-3% pacientu.

Asimptomātiska žultsakmeņu slimība

Akmeņu pārnēsātā jeb asimptomātiskā holelitiāze ir daudz biežāk sastopama, nekā domāja pirms 30–40 gadiem, kas galvenokārt ir saistīts ar uzlaboto diagnostiku, kā arī mūsdienu cilvēka uztura un dzīvesveida īpatnībām. Pirms kāda laika par indikāciju holecistektomijai asimptomātiskas holelitiāzes gadījumā tika uzskatīts risks saslimt ar žultspūšļa vēzi, taču lielākajā daļā valstu (izņemot Čīli) tas ir zems un netiek uzskatīts par nozīmīgu faktoru. 1-2% pacientu gadā kļūst simptomātiski un 1-2% gadā attīstās nopietnas komplikācijas. Lielākā daļa pacientu ar asimptomātiskiem akmeņiem dzīvo bez ķirurģiskas ārstēšanas 15-20 gadus. Pašlaik indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem ar asimptomātisku holelitiāzi ir: hemolītiskā anēmija; akmeņi, kas lielāki par 2,5-3 cm (sakarā ar žultspūšļa sienas spiediena čūlu risku), kombinēta operācija aptaukošanās ķirurģiskas iejaukšanās laikā (sakarā ar slimības gaitas pasliktināšanās risku ar strauju svara zudumu); Pacienta dzīves ilgums ir vairāk nekā 20 gadi (sakarā ar kumulatīvi augstu komplikāciju biežumu).

Asimptomātisku akmeņu gadījumā holecistektomija ir kontrindicēta pacientiem ar cukura diabētu un aknu cirozi; pacientiem orgānu transplantācijas laikā un pēc tās (paaugstināta komplikāciju riska dēļ).

Žultspūšļa holesteroze

Žultspūšļa holesteroze ir holesterīna nogulsnēšanās orgāna sieniņās. Holesteroze uz holelitiāzes fona ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu; nekalkulāra holesteroze bez žultspūšļa darbības traucējumiem tiek pakļauta konservatīvai zāļu ārstēšanai, ar disfunkciju - holecistektomiju.

Žultspūšļa sieniņu pārkaļķošanās jeb "porcelāna žultspūšļa"

Tā ir absolūta indikācija operācijai, jo ir augsts vēža risks (25%).

Žultspūšļa polipi

Ar ultraskaņu atklāti žultspūšļa polipi, kuru izmērs nepārsniedz 10 mm, tiek pakļauti dinamiskai uzraudzībai, veicot ultraskaņas kontroli reizi 6 mēnešos. Operācijas indikācijas ir polipi, kas saistīti ar holelitiāzi, polipi, kuru izmērs ir lielāks par 10 mm vai kam ir asinsvadu kāts (to ļaundabīgo audzēju biežums ir 10-33%).

Funkcionāls žultspūšļa traucējums

Bieža indikācija holecistektomijai (apmēram 25% no visām operācijām) ārvalstīs ir žultspūšļa funkcionālie traucējumi, kas sastāv no sāpju simptomu klātbūtnes, ja nav žultsakmeņu, žultsceļu dūņu vai mikrolitiāzes. Turklāt saskaņā ar starptautiskajiem standartiem (Romas III konsenss), izmantojot nepārtrauktu holecistokinīna oktapeptīda intravenozu infūziju 30 minūšu laikā un pozitīvu terapeitisko reakciju bez recidīva, ir jākonstatē izmaiņas žultspūšļa izsviedes frakcijā, kas ir mazāka par 40%. vairāk nekā 12 mēnešus pēc holecistektomijas.

Mūsu valstī lielākā daļa gastroenterologu un ķirurgu uzskata, ka šādiem pacientiem nav lietderīgi veikt operācijas.

Kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai

Ja atklātu holecistektomiju veselības apsvērumu dēļ var veikt lielākajai daļai pacientu, tad laparoskopiskajai holecistektomijai ir gan absolūtas, gan relatīvas indikācijas.

Absolūtās kontrindikācijas

Pacienta terminālie stāvokļi, dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu funkciju dekompensācija, nekoriģēti asinsreces traucējumi.

Relatīvās kontrindikācijas

Parasti ķirurga pieredzes, klīnikas aprīkojuma un pacientu individuālo īpašību dēļ. Tie ir akūts holecistīts ar slimības ilgumu vairāk nekā 72 stundas, plaši izplatīts peritonīts, grūtniecība 1. un 3. trimestrī, Mirizzi sindroms, skleroatrofisks žultspūslis, iepriekšējās operācijas vēdera dobuma augšējā stāvā, infekcijas slimības, lielas priekšējās trūces. vēdera siena.

Jautājumu par kontrindikācijām laparoskopiskai holecistektomijai kopīgi izlemj ķirurgs un anesteziologs.

Pilnīgu gremošanas procesu kuņģa-zarnu traktā nodrošina žultspūslis, kas uzkrāj žulti vajadzīgajā daudzumā. Pārpalikums veido akmeni, un tas aizsprosto žultsvadus. Pankreatīta un holecistīta simptomu parādīšanās var izraisīt komplikācijas un pieprasīt holecistektomiju (tā saukto žultspūšļa izņemšanu). Uzziniet par operāciju.

Kas ir žultspūšļa noņemšana?

Holecistektomija tiek veikta holecistīta (strutojošu), žultspūšļa audzēju gadījumā. Tas var rasties divi veidi: caur griezumu vēderplēvē (laparotomija) vai bez iegriezumiem, izmantojot laparoskopiju (vēdera sienā paliks tikai trīs caurumi). Laparoskopijai ir vairākas priekšrocības: to ir daudz vieglāk panest, pēcoperācijas periods ir īsāks, kosmētisku defektu praktiski nav.

Indikācijas noņemšanai

Ir vairāki liecību lai noņemtu žultspūšļus:

1. pastāvīgas sāpes labajā hipohondrijā, bieža orgāna infekcija, kas nereaģē uz konservatīvām ārstēšanas metodēm;
2. orgānu patoloģija;
3. hronisks holecistīts;
4. pastāvīga dzelte;
5. žults ceļu bloķēšana;
6. holangīts (iemesls: konservatīva ārstēšana nepalīdz);
7. hronisku slimību klātbūtne aknās;
8. sekundārais pankreatīts.

Uzskaitītie simptomi attiecas uz vispārējām holecistektomijas indikācijām. Katrs konkrētais pacients ir individuāls, dažos gadījumos nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, savukārt citos gadījumos var pagaidīt pāris dienas vai nedēļas. Lai noteiktu steidzamības pakāpi un pacienta stāvokli, ārsti veic visaptverošu diagnostikas testu sarakstu.

Sagatavošana

Pilnīga sagatavošanās jebkura veida žultspūšļa operācijai ietver:

• ultrasonogrāfija ( Ultraskaņa) žultspūšļa un vēdera dobuma orgāni (aknas, aizkuņģa dziedzeris, zarnas u.c.);
• datortomogrāfija - palīdz novērtēt perivezikālos audus, sienas, urīnpūšļa kontūras, mezglu vai saķeres esamību;
• fistulogrāfija;
• MRI– uzticama izpētes metode, kas nosaka akmeņus, iekaisumus, sašaurināšanos no rētām un kanālu patoloģijas.

Laboratoriskās metodes pacienta izmeklēšanai ļauj noteikt novirzes no normas. Paredzēta transamināžu, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes satura noteikšana, timola tests, žults daudzums un citi. Bieži vien ir nepieciešama visaptveroša sirds un plaušu pārbaude. Operāciju neveic, ja pacients slimo ar akūtu holecistītu, akūtu iekaisuma procesu klātbūtnē vai akūtu pankreatītu.

Pirms pilnīgas izņemšanas pacientam:

• pārtrauciet lietot zāles, kas šķidrina asinis(ietekmē recēšanu), lai izvairītos no smagas asiņošanas operācijas laikā;
• vakarā pirms operācijas, kā ieteicis ārsts, pārtrauciet ēst;
• no rīta veikt attīrošu klizmu vai vakarā dzert caurejas līdzekļus;
• Pirms operācijas uzņemiet dušu ar antibakteriāliem līdzekļiem.

Diēta pirms operācijas

Pirms orgāna izgriešanas, 3-4 dienas pirms plānotās operācijas, tiek noteikta šāda diēta:

1. bez pārtikas produktiem, kas izraisa vēdera uzpūšanos (meteorisms);
2. bez pārāk ceptiem un pikantiem ēdieniem;
3. Ieteicams lietot raudzētos piena produktus, liesu gaļu un zivis;
4. pilnībā izslēdziet pārtiku, kas izraisa fermentāciju - augļus, dārzeņus, pupiņas, maizi (īpaši rudzus).

Izņemšanas metodes

Lai noņemtu orgānu, tiek veikta laparotomija vai laparoskopija. Laparotomija ir akmens noņemšana caur griezumu orgānu sienas. Tas tiek nodots no xiphoid procesa gar vēdera viduslīniju līdz nabai. Vēl viena noņemšanas iespēja ir mini piekļuve. Griezumu veic žultspūšļa sieniņu vietā, diametrs 3-5 cm.Laparotomijai ir šādas priekšrocības:

• liels griezums ļauj ārstam viegli novērtēt orgāna stāvokli, palpēt to no visām pusēm, operācijas ilgums ir 1-2 stundas;
• griezt ātrāk nekā ar laparoskopiju, kas nepieciešama ārkārtas situācijās;
• Darbības laikā nav augsta gāzes spiediena.

Intervences trūkumi:

1. audi ir smagi ievainoti, būs redzama, raupja rēta;
2. operācija tiek veikta atvērts, orgāni nonāk saskarē ar vidi, instrumentiem, ķirurģiskais lauks ir vairāk piesārņots ar mikroorganismiem;
3. pacienta uzturēšanās slimnīcā ir vismaz divas nedēļas;
4. stipras sāpes pēc operācijas.

Laparoskopija ir žultspūšļa noņemšanas operācija, kas tiek veikta caur maziem caurumiem (0,5-1,5 cm) uz vēdera sienas. Var būt tikai divi vai četri šādi caurumi. Teleskopiskā caurule tiek ievietota vienā caurumā, ko sauc par laparoskopu, kas ir savienots ar videokameru; visa operācijas gaita tiek parādīta monitorā. Ar to pašu metodi var viegli noņemt akmeņus.

Priekšrocības:

• traumatisms ir ļoti zems;
• pēc 3 dienām pacientu var sūtīt mājās;
• nav sāpju, ātra atveseļošanās;
• atsauksmes ir pozitīvas;
• Laparoskopiskā operācija neatstāj lielas rētas;
• Monitors ļauj ķirurgam labāk redzēt ķirurģisko lauku, palielinot to līdz 40 reizēm.

Trūkumi:

• ķirurga kustības ir ierobežotas;
• tiek izkropļota brūces dziļuma noteikšana;
• ir grūti noteikt trieciena spēku uz orgānu;
• ķirurgs pierod pie instrumentu pretējās (rokas) kustības;
• Paaugstinās intraabdominālais spiediens.

Kā noņemt

Žultspūšļa izņemšana tiek veikta ar kādu no pacienta izvēlētajām operācijām (cilvēks izvēlas izņemšanas metodi) - laparoskopiju vai laparotomiju. Pirms tam persona tiek iepazīstināta ar operācijas gaitu un sekām, pazīmēm vienošanās un sākt pirmsoperācijas sagatavošanos. Ja nav ārkārtas indikāciju, pacients sāk gatavoties ar diētu mājās.

Vēdera ķirurģija

Vēdera dobuma operācijas procedūra ir šāda:

1. Tiek nogriezta āda un audi. Pēc griezuma brūce tiek žāvēta. Uz aizdevumiem tiek uzliktas hemostatiskās skavas.
2. Aponeiroze (saite) tiek sadalīta. Vēderplēve ir atsegta, un vēdera taisnie muskuļi tiek atdalīti.
3. Vēdera sienas tiek sagrieztas. Asinis un šķidrums tiek izsūkti ar sūkšanu un žāvēti ar tamponiem.
4. Tiek veikts vēdera dobuma orgānu audits, un tiek sākta orgāna izgriešana.
5. Drenāžas ir uzstādītas, lai novadītu eksudātu.
6. Vēdera priekšējā siena ir sašūta.

Laparoskopiskā holecistektomija

Ja operācijas laikā tiek konstatēti saaugumi un iekaisums, var sākties vēdera operācija. Žultspūšļa laparoskopija tiek veikta zem ģenerālis tiek izmantota anestēzija, mākslīgā elpināšana:

1. Sagatavoto vielu ievada vēdera dobumā ar speciālu adatu.
2. Tālāk tiek veiktas punkcijas, kurās tiek ievietoti instrumenti un videokamera.
3. Izņemšanas laikā artērijas un kanāls tiek nogriezti, aizzīmogoti ar metāla spailēm, un aizkuņģa dziedzeris netiek ietekmēts.
4. Orgāns tiek noņemts caur lielāko caurumu.
5. Uzliek plānu drenāžu, sašuj brūci un apstrādā caurumu.

Ārstēšana pēc žultspūšļa noņemšanas

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiek nozīmētas antibiotikas, lai novērstu komplikācijas. Tās tiek ņemtas pirmās trīs dienas, kamēr viņš atrodas slimnīcā. Tad viņi ieceļ spazmolītiskie līdzekļi: Drotaverine, No-shpa, Buscopan. Tālāk tiek izmantoti medikamenti, kas satur ursodeoksiholskābi, lai samazinātu akmeņu veidošanās risku. Lai izvairītos no problēmām ar gremošanu, ķermenim palīdz medikamenti.

Narkotikas

Konservatīvās ārstēšanas metodes ietver plaša spektra antibiotiku izrakstīšanu, piemēram:

• ceftriaksons;
• Streptomicīns;
• Levomicetīns.

Zāles, kas satur ursodeoksiholisks skābe – hepatoprotektors un choleretic;

• Ursosan;
• Ursofalk;
• Urso;
• Ursolive;
• Ursodex.

Izrakstīt pretsāpju līdzekļus sāpju mazināšanai:

• Spasmalgon;
• Bet-shpu.

Ursosan ir zāles, kas satur ursodeoksiholskābi. Samazina holesterīna sintēzi aknās, uzsūc to zarnās, šķīdina holesterīna akmeņus, samazina žults stagnāciju un samazina holāta holesterīna indeksu. Ursosan tiek parādīts:

• pēc izņemšanas operācijas;
• akmeņu klātbūtnē ar saglabātu urīnpūšļa funkciju;
• var izrakstīt kuņģa slimībām;
• simptomātiskai terapijai primārās biliārās cirozes un citu aknu slimību gadījumā.

Zāļu priekšrocība ir spēja aizstāt toksiskās žultsskābes ar netoksisku ursodeoksiholskābi, uzlabo hepatocītu sekrēcijas spēju un stimulē imūnregulāciju. Zāļu trūkumi:

• var būt slikta dūša;
• izraisīt sāpju lēkmes aknu rajonā;
• izraisīt klepu;
• palielināt aknu enzīmu aktivitāti;
• Bieži veidojas akmeņi.

Ursodex ir viens no hepatoprotektoru veidiem. Tas labi dzen žulti ir imūnmodulējoša un holelitolītiska iedarbība. Normalizē hepatocītu un holangiocītu membrānas. Norādīts kā simptomātiska terapija:

• ar primāro biliāro cirozi;
• akmeņu klātbūtne vai to veidošanās novēršana;
• ar žults refluksa gastrītu.

Liela Ursodex priekšrocība ir tā spēja ievērojami samazināt akmeņu izmēru. No mīnusiem:

• var izraisīt akūtus iekaisuma procesus žultspūslī vai kanālos;
• bloķēt žultsvadus (ieskaitot kopējo);
• bieži izraisa gremošanas traucējumus;
• niezoša āda;
• vemšana kā blakusparādība;
• spēj palielināt normālu aknu transamināžu aktivitāti.

Lai izvairītos no pēcoperācijas komplikācijām, ievērojiet ieteikumus rehabilitācijai 4-8 nedēļu laikā (regulāri):

• Ierobežojiet fiziskās aktivitātes un nest svaru, kas pārsniedz četrus kilogramus. Tas veicina ātru elpošanu un iekšējo vēdera muskuļu sasprindzinājumu.
• Nevar izvairīties no stingras diētas ievērošanas: ēst mazas maltītes, bet bieži vien ir atļauts vistas buljons, liesa gaļa un zivis, putras u.c.
• Dienā jums jāizdzer 1,5 litri tīra ūdens.

Dzīve pēc žultspūšļa noņemšanas

Lielākā daļa cilvēku uzskata, ka operācijas laikā un tad, kad nav žultspūšļa, normāla dzīve apstājas, un cilvēks uz visiem laikiem ir pieķēdēts pie tabletēm, veselīga dzīvesveida un ēd tikai veselīgu pārtiku. Tas ir tālu no patiesības. Ievērojiet tikai stingru diētu pirmo reizi, un lielais medikamentu skaits pakāpeniski tiks samazināts līdz minimālai atbalstošai aprūpei.

Komplikācijas

Galvenā un bīstamā komplikācija ir asiņošana. Var būt iekšējs vai ārējs. Iekšējais ir bīstamāks, kad tas parādās, tiek veikta ārkārtas operācija. Var attīstīties abscesi, aizkuņģa dziedzera iekaisums un peritonīts. Vēlīnās komplikācijas ietver dzeltes izskatu. Problēmas var rasties arī ķirurģisku kļūdu dēļ operācijas laikā.

Temperatūra

Ja Jums ir augsta temperatūra 38°C vai 39°C, kas kopā ar galvassāpēm, drebuļiem vai muskuļu sāpēm, Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Šie simptomi norāda uz iekaisuma procesa attīstību. Ja jūs tam nepievēršat uzmanību, var attīstīties nopietnākas komplikācijas, pasliktināsies ķermeņa stāvoklis un būs grūti visus procesus atgriezt normālā stāvoklī.

Krampji pēc izņemšanas

Pēcoperācijas uzbrukums pacientiem var rasties, ja ir bojājumi ekstrahepatiskie ceļi. Izplatīti iemesli:

• Akmeņu vai cistu veidošanās kanālos.
• Aknu slimības.
• Žults stagnācija, kas uzkrājas un izraisa sāpes, kad kapsula izplešas.
• Gremošanas orgānu darbība tiek traucēta haotiskas žults plūsmas dēļ zarnās un divpadsmitpirkstu zarnā, slikti uzsūcas tauki, tiek novājināta zarnu mikroflora.

Sekas

Visas sekas apvieno termins "postholecistektomijas sindroms". Tas iekļauj:

• Patoloģiskas izmaiņas, žults kolikas pēc operācijas.
• Ārstu kļūdas un kanāliņu bojājumi, atlikušie akmeņi, nepilnīga izņemšana, patoloģiskas izmaiņas, cistiskais kanāls palika ļoti garš, svešķermeņa granuloma.
• Sūdzības par orgāniem, kuri netika traucēti pirms operācijas.

Sieviešu vidū

Saskaņā ar statistiku, sievietēm ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas trīs reizes biežāk nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar pēkšņām hormonālām svārstībām, kā arī grūtniecību. Vairumā gadījumu sāpju un iekaisuma lēkmes Sievietēm “interesantā stāvoklī” tika novēroti procesi. Žultspūšļa noņemšanas sekas sievietēm ir tādas pašas kā vīriešiem.

Vīriešiem

Tiek uzskatīts, ka vīrieši retāk slimo ar žults ceļu slimībām. Tas ir tālu no patiesības, jo tie nekavējoties nonāk uz operāciju galda bez iepriekšējas ārstēšanas. Tas ir tāpēc, ka viņi ilgstoši iztur sāpes, kad viņiem vajadzētu redzēt ārstu. Pēc operācijas ķermeņa atveseļošanās notiek ātrāk nekā sievietēm, viņi sāk dzīvot normālu dzīvi, ja ievēro diētu un izslēdz alkoholu.

Zarnu problēmas

Izņemot žultspūsli, zarnu gļotādā pastāvīgi nonāk žultsskābes, kas izraisa meteorismu un caureju, kas pacientiem rada problēmas pēcoperācijas periodā. Laika gaitā gremošanas procesi pielāgoties orgāna trūkumam un viss atgriezīsies normālā stāvoklī. Taču ir arī pretēja problēma – aizcietējums. Tas rodas lēnas zarnu motilitātes dēļ pēc operācijas.

Alerģija

Ja pacientam ir bijušas alerģiskas reakcijas, operācija jāveic pēc alergēnu (narkotiku) antivielu klātbūtnes pārbaudes. Ja tas nav izdarīts, anestēzija cilvēkam var izraisīt nopietnu alerģisku reakciju, kas dažkārt noved pie letālām sekām. Ja zināt, ka jums ir alerģija, noteikti informējiet par to savu ārstu.

Cik ilgi jūs dzīvojat pēc žultspūšļa noņemšanas?

Šī operācija nav problemātiska, žultsakmeņu neesamība neietekmē dzīves kvalitāti un ilgumu, invaliditāte netiek noteikta, un jūs varat strādāt. Ievērojot vienkāršas uztura izmaiņas un ārsta norādījumus, jūs varat nodzīvot līdz sirmam vecumam, pat ja urīnpūslis tika izņemts agrā vecumā. Tas neietekmē aknu darbību.

Cena

Ķirurģiskās iejaukšanās cenas svārstās no 38 500 rubļiem. līdz 280047 rubļiem. Tabulā ir norādītas klīnikas un operācijas cena, reģions - Maskava (interneta resurss).

Video

Žultspūslis parasti tiek noņemts, kad paša urīnpūšļa dobumā vai žultsvados veidojas akmeņi. Ja akmeņu klātbūtne nav saistīta ar sāpīgiem simptomiem, ārsts var atlikt izņemšanu, taču tā nav operācijas atcelšana, bet drīzāk aizkavēšanās - ilgstoša akmeņu klātbūtne var izraisīt urīnpūšļa perforāciju, ļaundabīgs audzējs un akūta iekaisuma procesa attīstība.

Akūts holecistīts (žultspūšļa iekaisums) ir absolūta indikācija operācijai, tāpat kā hronisks holecistīts, kas bieži atkārtojas un grūti reaģēt uz zāļu terapiju.

Tāpat nepieciešamība pēc izņemšanas rodas žults ceļu nosprostošanās, aknu vai aizkuņģa dziedzera disfunkcijas gadījumā, ko izraisa žultspūšļa slimība, vai attīstās ļaundabīgs vai labdabīgs audzējs.

Vai ir iespējams izvairīties no operācijas?

Nav iespējams atbrīvoties no akmeņiem, izmantojot tabletes vai ārstniecības augu novārījumus. Dažkārt pacienti uzskata, ka, ievērojot stingru diētu un lietojot ierastos medikamentus, viņi var izvairīties no operācijas vai vismaz to atlikt uz nenoteiktu laiku. Tas bieži beidzas slikti - ar progresējošu holelitiāzi vai hronisku iekaisumu pastāv augsts urīnpūšļa sieniņu perforācijas, peritonīta un urīnpūšļa gangrēnas risks.

Jo ilgāk tiek aizkavēta operācija, jo lielāks ir aknu un žultspūšļa disfunkcijas attīstības risks. Laika gaitā samazinās pilnīgas atveseļošanās iespējas pēc operācijas.

Bailes no holecistektomijas bieži izraisa maldīgi priekšstati par šo operāciju, iespējamām komplikācijām un dzīvesveida īpatnībām pēc urīnpūšļa. Šobrīd izņemšanu arvien vairāk veic ar laparoskopiju – tā ir maztraumatiska metode, kurā tiek veiktas ķirurģiskas manipulācijas vēdera dobumā caur vienu vai vairākām nelielām punkcijām.

Laparoskopiskām operācijām ir īsāks atveseļošanās periods un mazāka iespēja radīt komplikācijas. Ir arī svarīgi, lai punkcijas pēdas būtu mazāk pamanāmas nekā garā pēcoperācijas rēta, kas palikusi pēc atklātas holecistektomijas. Tomēr ar progresējošu slimību laparoskopija var būt neiespējama; ir nepieciešama tradicionālā atklātā operācija.

Pilnīga atveseļošanās pēc holecistektomijas ir iespējama, ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi. Organisma kompensējošās iespējas nav neierobežotas – ja operāciju kavēsi ilgstoši, atgriezties pie ierastā dzīvesveida pēc tās būs daudz grūtāk.

Holecistektomija Kontrindicēts kritiski slimiem pacientiem, kuri nepanes vispārējo anestēziju, vai sirds slimniekiem, kuri nepanes pneimoperitoneumu. Pacientiem ar nopietnu aknu slimību vai asinsreces traucējumiem nevajadzētu veikt laparoskopisku operāciju. Rūpīga atlase nepieciešama pacientiem, kuriem iepriekš veiktas vēdera dobuma orgānu operācijas (aizkuņģa dziedzera, aknu vai gastroduodenālās zonas iejaukšanās). Pacientiem ar bieži sastopamiem akmeņiem žultsvados, kurus nevar izņemt pirms operācijas, jāveic atklāta operācija. Pacientiem ar smagu žultspūšļa sienas sabiezējumu vai sacietēšanu jāveic arī atklāta operācija.

Laparoskopisku holecistektomiju nedrīkst veikt pacientiem ar žults un žultsceļu vai zarnu trakta fistulēm, akūtu gangrēnu vai perforētu holecistītu, porcelāna holecistītu un pacientiem ar mākslīgo elektrokardiostimulatoru. Laparoskopiskās holecistektomijas izmantošanas rītausmā akūts holecistīts bija šīs operācijas kontrindikācija augstā operacionālā riska dēļ. Šobrīd pieredzējuši ķirurgi 80% šādu pacientu operē laparoskopiski. Neskatoties uz to, ir jābrīdina pacients, ka akūta holepistīta gadījumā bieži vien ir jāpāriet no laparoskopiskās operācijas uz atklātu operāciju.
Kopumā ir atzīmēts, ka jo pieredzējušāks ķirurgs, jo mazāk kontrindikācijas.

Apmeklējiet sadaļu.

Sagatavošanās laparoskopijai.

Laparoskopiskai, kas attiecas uz atklātu operāciju, ja tāda nepieciešamība rodas vēlāk, pacients tiek novietots guļus stāvoklī. Operācijas vieta tiek sagatavota kā parasti; Naba tiek īpaši rūpīgi apstrādāta un dezinficēta, lai novērstu omfalītu. Ķirurgs atrodas pa kreisi no pacienta, otrs asistents, kas atbalsta laparoskopu, atrodas pa kreisi no ķirurga. Pirmais palīgs, operāciju māsa un instrumentu galds atrodas pa labi no pacienta. Televizora ekrāns, videomagnetofons, kameras vadības sistēma, gaismas avots un elektroniskā oglekļa dioksīda monitoringa sistēma atrodas pa labi no pacienta galvas. Ķirurgs un otrais palīgs būs ar skatu uz monitora attēlu.

Pirmais palīgs varēs skatīt televīzijas attēlu citā monitorā, kas atrodas pa kreisi, operāciju galda galā.

Francijā, kā arī dažās Eiropas un Latīņamerikas valstīs pacienta apakšējās ekstremitātes ir atdalītas, un ķirurgs stāv starp tām. Tā ir tā sauktā “franču pozīcija”.

Lai veiktu laparoskopiju nepieciešama pneumoperitoneum. Lai izveidotu pneimoperitoneumu, tiek uzpūsts oglekļa dioksīds. jo tas: a) ir nekaitīgs;, b) šķīst asinīs; c) viegli izkliedējas; d) nav sprādzienbīstams; e) nekairina vēderplēvi; g) lēti. Oglekļa dioksīda koncentrācijas uzraudzība operācijas laikā ir obligāta.

Parasti pārklājumam pneumoperitoneum izmantojiet Veress adatu. Ir divu veidu Veress adatas: metāla adata atkārtotai lietošanai un vienreizēja. Pēdējais tiek izmantots biežāk, tā ārējais diametrs ir 2 mm un garums no 70 līdz 120 mm, obturators ar neasu galu un drošības fiksators. Obturatora neasais gals ir paredzēts, lai nosegtu adatas slīpumu, kamēr tā tiek izlaista caur vēderplēvi. Tas nodrošina iekšējo vēdera dobuma orgānu un asinsvadu aizsardzību. Daži ķirurgi dod priekšroku pneimoperitoneuma izveidošanai, izmantojot tā saukto “atvērto” metodi, izmantojot Hasona trokāru.

Oglekļa dioksīda insuflācija caur Veresa adatu var izraisīt hiperkapniju un acidozi. Tāpēc visas operācijas laikā ir svarīgi pastāvīgi stingri uzraudzīt sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību. Ja rodas sirds un asinsvadu vai elpošanas problēmas, oglekļa dioksīds ir jānoņem. Veress adata jāievieto ļoti uzmanīgi, lai nesabojātu vēdera dobuma orgānus vai asinsvadus.

Lai ievietotu Veress adatu un izlaižot trokāru ar diametru 10-11 mm ādas krokā tieši virs nabas, tiek veikts 10 mm garš iegriezums. Pēc tam ar neasu metodi, izmantojot pirkstu vai marles spilventiņu, zemādas audus atdala līdz fascijai. Daži ķirurgi izdara iegriezumu krokā zem nabas, bet citi izdara iegriezumu caur nabu. Pacients atrodas Trendelenburgas stāvoklī, ar slīpumu 15-20. Backhaus skavas tiek novietotas abās nabas pusēs, satverot ādu, zemādas slāni un taisnās zarnas apvalka priekšējo slāni. Skavas tiek vilktas uz augšu, lai atvilktu vēdera priekšējo sienu no vēdera dobuma orgāniem, kas samazina iekšējo orgānu savainojumu iespējamību, ievietojot Veress adatu. Veicot šo paņēmienu, ir svarīgi satvert vēdera taisnās zarnas apvalka priekšējo slāni kopā ar ādu un zemādas audiem. Pēc šī manevra veikšanas caur iegriezumu nabas krokā tiek ievadīta Veresa adata.

Pieredzējuši ķirurgi neievēro Trendelenburgas pozīciju un nevērš adatu iegurņa virzienā. Vēderplēves perforācijas brīdī ar Veress adatu skaidri dzirdams adatas aizsargmehānisma klikšķis.

Pirms oglekļa dioksīda piepūšanas ir jāpārliecinās, ka adatas gals brīvi atrodas vēdera dobumā. Lai to apstiprinātu, caur adatu vēdera dobumā ievada 5 ml izotoniskā šķīduma. Šim šķīdumam vajadzētu viegli iekļūt vēdera dobumā, un to nevar aspirēt atpakaļ caur to pašu adatu. Aspirācija caur adatu nedrīkst radīt gāzes burbuļus, kas norāda uz dobā orgāna perforāciju. Beidzot jūs varat pārbaudīt pareizo adatas gala pozīciju šādi: izotoniskā šķīduma piliens, kas ievietots adatas augšējā galā, pēc vēdera priekšējās sienas pacelšanas, izmantojot Backhaus skavas, ātri nonāk vēdera dobumā.

Pēc tam, kad pārliecinājies Ar Veress adatas galu vēdera dobumā sāciet ievadīt oglekļa dioksīdu, vispirms izmantojot lēnu gāzes plūsmu un novērojot, kā ar perkusiju pazūd aknu trulums. Insuflācija tiek pakāpeniski palielināta, līdz spiediens vēderā sasniedz 14 mmHg. Art., kas parasti prasa 3-5 litrus oglekļa dioksīda. Šajā laikā insuflatoram vajadzētu norādīt zemu intraabdominālo spiedienu, ļaujot gāzei brīvi plūst. Bīstamības signalizācijai nevajadzētu ieslēgties. Pacientam jānodrošina laba relaksācija.

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Google+