Sīkāka informācija par sēklinieku seminomu: cēloņi, simptomi, stadijas un dzīves prognoze. Sēklinieku seminoma: cēloņi, simptomi un ārstēšana Seminoma, cik ilgi viņi dzīvo

Histoloģiski, saskaņā ar PVO klasifikācija rediģēja F.K. Mostofi (1977), izšķir:

Dzimumšūnu audzēji (attīstās no sēklu epitēlija)

A. Tādas pašas histoloģiskās struktūras audzēji:

• seminoma;
• spermatocītu seminoma;
• embrija vēzis;
• dzeltenuma maisiņa audzējs;
• poliembrioma;
• horionepitelioma;
• teratoma a) nobriedusi, b) nenobriedusi, c) ar ļaundabīgu transformāciju.

B. Vairāk nekā viena histoloģiskā tipa audzēji.

Dzimumvadu stromas audzēji

A. Labi diferencētas formas:

• Leidigoma;
• sertolioma;
• granulozes šūnu audzējs.

B. jauktas formas;

B. Ne pilnībā diferencēti audzēji.

Audzēji un audzējiem līdzīgi bojājumi, kas satur dzimumšūnas un dzimumsakarstes stromas šūnas

A. Gonadoblastoma;

B. Citi.

Jaukti audzēji

Limfoīdo un hematopoētisko audu audzēji

Sekundārie audzēji

Taisnās kanāliņu audzēji, sēklinieku rete, epididīms, spermatozoīds, kapsula, nesošās struktūras, rudimentāri veidojumi.

Neklasificēti audzēji

Klīnicistam vissvarīgākais ir sadalīt visus sēklinieku dzimumšūnu audzējus seminomas un neseminomas, kas būtiski ietekmē ārstēšanas taktikas izvēli. Ne-seminomas sēklinieku audzēju tālākai sadalīšanai nav lielas nozīmes. 1977. gada PVO klasifikācijā, kurā detalizēti tika pārbaudīti dažādi sēklinieku dzimumšūnu audzēju histoloģiskie varianti, netika ņemta vērā to izcelsmes vienotība un iespēja kanceroģenēzes procesā tālāk diferencēties citos morfoloģiskajos tipos.

Jaunā histoloģiskā klasifikācija, kas ierosināta 1992. gadā, balstās uz ideju par vienotu visu sēklinieku dzimumšūnu audzēju izcelsmi no karcinomas in situ. Visi dzimumšūnu audzēji, izņemot spermacitomu, tiek ierosināti saukt par gonocitomām. Gonocitomas iedala seminomas (klasiskā un anaplastiskā, ko raksturo agresīvāka gaita), teratogēnā gonocitomā un anaplastiskā dzimumšūnu audzējā, kam ir gan seminomas, gan teratogēnas gonocitomas pazīmes. Teratogēnās gonocitomas cilmes šūna ir pluripotenta un spēj diferencēties dažāda veida teratomās (nobriedušas un nenobriedušas), epiblastomas (vecajā klasifikācijā - embrija vēzis) un ekstraembrionālajos elementos, kas ietver dzeltenuma maisiņa audzēju un horiona karcinomu.

Krievijā, tāpat kā daudzās valstīs, tiek izmantota Starptautiskās Pretvēža savienības piedāvātā klasifikācija, kas detalizētāk aptver audzēja procesa apjomu, lai noteiktu ārstēšanas taktiku. Izmantojot TNM klasifikāciju, diagnozes histoloģiska apstiprināšana ir obligāta. Lai novērtētu TNM (1997) kategorijas, ir nepieciešams pētījumu minimums: T - klīniskā izmeklēšana un orhidektomija; N - klīniskā un radioloģiskā izmeklēšana, ieskaitot ultraskaņu un urrogrāfiju; M- klīniskā, rentgena izmeklēšana un bioķīmiskie testi; S - audzēju marķieri.

T - primārais audzējs

Ja orhidektomija nav veikta, jāizmanto Tx simbols.

T ir - intrakanikulārs audzējs

T1 - audzējs aprobežojas ar sēklinieku un epididīmu, nav venozo vai limfātisko asinsvadu invāzijas

T2 - audzējs, kas aprobežojas ar sēkliniekos un epididīmu, ar venozo un limfātisko asinsvadu invāziju

T3 - audzējs stiepjas līdz spermas vadam

T4 - audzējs iebrūk tunica albuginea

N - reģionālie un tuvākie limfmezgli. Attiecībā uz sēklinieku, paracaval un para-aortas limfmezgli ir reģionāli. Ja iepriekš tika veikta operācija cirkšņa-sēklinieka zonā, tad cirkšņa limfmezgli tiek uzskatīti par reģionāliem. Tuvākie tiek uzskatīti par intrapelviciem, videnes un supraclavicular.

Nx - nav iespējams novērtēt reģionālo limfmezglu stāvokli

N0 - nav reģionālo limfmezglu iesaistīšanās pazīmju procesā

N1 - reģionālie limfmezgli mazāki par 2 cm

N2 - reģionālie limfmezgli, kas lielāki par 2 cm un mazāki par 5 cm

N3 - reģionālie limfmezgli vairāk nekā 5 cm

M - attālās metastāzes

Mx - nav iespējams noteikt attālu metastāžu klātbūtni

M0 - nav tālu metastāžu pazīmju

M1a - metastāzes limfmezglos virs diafragmas un/vai plaušām

M1b - metastāzes aknās, kaulos, smadzenēs

P - histopatoloģiskās kategorijas, atbilst T, N un M kategorijām

S - audzēju marķieri

Sx - audzēja marķieri netika noteikti

S0 - audzēja marķieri normas robežās

S1 - LDH< 1,5 x верхняя граница нормы, ХГ < 5000 Ед/мл, АФП < 1000 нг/мл.

S2 - LDH 1,5-10 x normas augšējā robeža, CG5000 - 50000U/ml, AFP 1000 - 10000 ng/ml

S3 — LDH > 10 x normas augšējā robeža, CG > 50 000 U/ml, AFP > 10 000 ng/ml

Karaliskās Marsdenas slimnīcas klasifikācija ir kļuvusi plaši izplatīta klīnicistu vidū:

es Nav pierādījumu par slimību ārpus sēklinieka

Tikai IM marķiera līmenis augstāks

II Limfmezglu iesaistīšanās zem diafragmas

IIAMaksimālais izmērs< 2 см

IIB Maksimālais izmērs 2-5 cm

IIC
Maksimālais izmērs 5-10 cm

IIMaksimālais izmērs >10cm

III Limfmezglu iesaistīšanās virs un zem diafragmas

Mediastinālie limfmezgli M+

Dzemdes kakla limfmezgli N+

IVViscerālās metastāzes

Retroperitoneālie limfmezgli A, B, C (kā iepriekš)

Mediastinālie limfmezgli M+

Dzemdes kakla limfmezgli N+

Metastāzes plaušās, aknās un citos orgānos

Lai prognozētu pacienta prognozi un standartizētu ārstēšanas pieejas, ir ierosinātas vairākas klasifikācijas, pamatojoties uz slimības izplatības pakāpi (MSKCC, IU, NCI, EORTC utt.).

1995. gadā tika ierosināta jauna klasifikācija, sadalot izplatītos sēklinieku dzimumšūnu audzējus prognostiskās grupās — Starptautiskā dzimumšūnu vēža sadarbības grupas (IGCCCG) klasifikācija, ko pieņem vairums lielāko centru, kas ārstē izplatītus sēklinieku audzējus. Jāņem vērā, ka IGCCCG klasifikācijā kā prognostisks faktors sēklinieku dzimumšūnu audzējiem tiek izmantota audzēja marķieru koncentrācija asins serumā.

Neseminomas dzimumšūnu audzēji

Laba prognoze, ja ir visas pazīmes:

• AFP līmenis asins serumā ir<1000 нг/мл;
• seruma hCG līmenis ir<5000 мМе/мл;
• LDH līmenis serumā ir<675 Ед/л;

Vidēja prognoze, ja ir visas pazīmes:

• AFP līmenis asins serumā svārstās no 1000 līdz 10 000 ng/ml;
• hCG līmenis asins serumā svārstās no 5000 līdz 50000 mIU/ml;
• LDH līmenis serumā svārstās no 675 līdz 4500 U/l;
• ekstragonadāla videnes audzēja neesamība;
• metastāžu trūkums aknās, kaulos un smadzenēs.

Slikta prognoze, ja ir vismaz viena pazīme:

• seruma AFP līmenis ir >10 000 ng/ml;
• seruma hCG līmenis ir >50 000 mIU/ml;
• seruma LDH līmenis ir >4500 U/l;
• videnes ekstragonadāla audzēja klātbūtne;
• metastāžu klātbūtne aknās, kaulos un smadzenēs.

Seminomas

Laba prognoze: metastāžu trūkums aknās, kaulos, smadzenēs;
Mērena prognoze: metastāžu klātbūtne aknās, kaulos, smadzenēs.

Ļaundabīgi sēklinieku audzēji uroloģiskajā onkoloģijā ir diezgan reti sastopami, taču sastopamības biežums nepārtraukti pieaug.

Saskaņā ar visām onkoloģiskajām patoloģijām tas veido mazāk nekā 2%. Līdzīga patoloģija tiek konstatēta vīriešiem līdz 35 gadu vecumam un pēc 60 gadu vecuma. Taču ir gadījumi, kad vēža audzējs sēkliniekos konstatēts zēniem līdz 10 gadu vecumam.

Lielākā daļa (95%) šādu audzēju ir germināli, tas ir, tie attīstās dzimumdziedzeru šūnu struktūrās. Tos iedala seminomas un ne-simenomas. Visizplatītākais sēklinieku vēzis ir seminomas.

Koncepcija

Seminoma ir ļaundabīga rakstura sēklinieku audzējs, kas veidojas no sēklinieku embrionālajām šūnām.

No visiem dzimumšūnu audzējiem seminomas veido aptuveni 40%, t.i., tās ir biežāk nekā citas. Parasti veidojums skar tikai vienu sēklinieku, izraisot tā nesāpīgu palielināšanos, lai gan ir arī divpusēji sēklinieku bojājumi.

Šai sēklinieku vēža formai raksturīga agrīna metastāze limfogēnā ceļā.

Seminomas bieži provocē nekrotisku zonu veidošanos, bet, ja tās tiek atklātas agrīnā stadijā, tām ir diezgan labvēlīga prognoze.

Slimības cēloņi

Seminomas attīstību nosaka dažādi faktori.

• Diezgan bieži dzimumšūnu veidojumi sēkliniekos veidojas jau esoša priekšvēža – intratubulāra dzimumšūnu neoplastiska procesa – ietekmē. Izmaiņu procesā audos veidojas patoloģiskas mutācijas šūnas, kas noteiktos apstākļos rada ļaundabīgu audzēju veidojumus.
• Bieži vien seminoma ir recidīvs, kas rodas pēc primārā audzēja noņemšanas.
• Svarīga loma ir arī iedzimtībai. Saskaņā ar statistiku, patoloģija daudz biežāk tiek konstatēta asinsradiniekiem, un ne tikai tuviem, bet arī attāliem, pat ar vairāku paaudžu atšķirību.
• Hiperestrogēnisms, kas izpaužas kā pārmērīgs estrogēna hormonu līmenis un citi hormonālās nelīdzsvarotības veidi;
• Vēl viens seminomas attīstības iemesls ir kriptorichidisms, kad sēklinieks nenolaižas sēkliniekos;
• Šāda veida sēklinieku vēža rašanos var ietekmēt arī traumatiski faktori, piemēram, sasitumi, bojājumi operācijas laikā un nejauši sitieni.

Ja vīrietim ir iedzimtas vai iegūtas sēklinieku attīstības anomālijas, tad viņš pieder pie riska grupas.

Klasifikācija

Seminoma ir sadalīta vairākos veidos:

1. Spermatocīts– konstatēts 5-10% no visām seminomām, galvenokārt gados vecākiem pacientiem. Audzējam ir dzeltena gļotāda, un iekšpusē ir cistiski ieslēgumi, nekroze un asiņošana;
2. Anaplastiska– sastopams 5-10% vīriešu ar seminomu. To raksturo agresīva gaita, slikti definēta stroma un dažādu formu šūnu klātbūtne;
3. Tipiski– konstatēts 85% gadījumu. Tipiski 20-35 gadus veciem vīriešiem ar kriptorichismu. Parasti veidojas viena mezgla formā, lai gan ir arī vairāku mezglu struktūra. Tas izskatās spīdīgs ar baltu virsmu. Var saturēt tuberkulām līdzīgas granulomas.

Seminomas ir sadalītas vairākos posmos:

• I stadija – veidojums ir lokalizēts un atrodas tikai sēklinieka ietvaros;
• II stadijā seminoma lokalizējas arī sēkliniekos, tomēr tiek novērota tās formas maiņa un audzēja ieaugšana membrānā;
• III stadija – parādās metastāzes limfmezglos;
• IV stadijā audzēja procesa izplatīšanās sasniedz attālos orgānus.

Sēklinieku seminomas simptomi

Sākumā sēklinieku vēzis neatklājas. Uzmanīgākie vīrieši palpācijas laikā var nejauši atklāt sēkliniekos kamolu, kas kļūst par iemeslu urologa apmeklējumam. Tieši šie sablīvējumi ir pirmā seminomas izpausme.

Ar turpmāku audzēja attīstību skartais sēklinieks sāk palielināties, ko pavada sāpīgas sajūtas, īpaši smagas, sasprindzinot vai paceļot smagus priekšmetus.

Sāpīgas izpausmes rodas auklas, kas atbalsta sēklinieku, bojājumu. Pakāpeniski sēklinieku audi kļūst blīvāki un deformējas.

Sāpes un diskomforts var rasties tikai tad, ja audzēja process pārsniedz skartās sēklinieku robežas. Kad parādās metastāzes limfmezglos, klīniskā aina kļūst izteiktāka.

Audzēja procesu sēkliniekos var pavadīt priekšlaicīga pubertāte, erektilā disfunkcija, ginekomastija un hormonālie traucējumi. Ar metastāzēm vēdera limfmezglos periodiski rodas sāpes jostasvietā. Ja metastāzes ir iekļuvušas plaušu sistēmā, tad vīrietim sākas klepus ar asiņainiem izdalījumiem.

Uz paraaortas limfmezglu metastāžu fona parādās sāpes vēdera rajonā un kāju pietūkums (ja ir saspiesta dobā vena). Kad urīnvadi ir saspiesti, rodas urinēšanas traucējumi, un metastāzes intraabdominālajos limfmezglos pavada zarnu aizsprostojums.

Audzēju diagnostika

Patoloģijas noteikšanas process sākas ar tradicionālo medicīnisko pārbaudi. Pēc tam tiek noteikta papildu pārbaude, izmantojot laboratorijas un aparatūras metodes.

Parasti vīrietim vispirms tiek veikta ultraskaņas diagnostika, kas ļauj novērtēt audzēja lielumu un izplatības pakāpi.

Lai identificētu metastātiskus procesus, ir norādīta magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija.

Audzēja marķieru, piemēram, hCG, seruma neironu specifiskās enolāzes, α-fetoproteīna un placentas sārmainās fosfatāzes analīzei ir liela diagnostikas nozīme.

Parasti seminomas nepārsniedz 5-10 cm un sastāv no viena vai vairākiem lobulāriem mezgliņiem, kas atdalīti no sēklinieku audiem.

Seminomas ārstēšana

Šāda veida sēklinieku vēža terapija balstās uz rūpīgu diagnostiku un audzēja histoloģisko variantu ievērošanu.

Parasti pirmais solis ir seminomas skartā sēklinieka ķirurģiska izņemšana (orhiektomija), noņemot nabassaites un dažreiz retroperitoneālo limfmezglu struktūras (limfadenektomija).

Turpmākos terapeitiskos pasākumus nosaka veidojuma histoloģiskais raksturs.

Foto no izņemtas sēklinieku seminomas

Seminomas tiek uzskatītas par visjutīgākajām pret ķīmijterapijas iedarbību, ko veic ar pretvēža zālēm, piemēram, sarkolizīnu un ciklofosfamīdu.

Ja terapeitiskais efekts ir nepietiekams, tiek izmantota zāļu cisplatīna, bleomicīna un vinblastīna kombinācija.

Prognoze un profilakse

Ja sēklinieku seminomas ārstēšanu sāk sēklinieku vēža pirmajā stadijā, tad pacientu izdzīvošanas rādītājs ir līdz 93,6%, otrajā stadijā - aptuveni 90%, trešajā stadijā - 57,8%.

Pēc seminomas 1-2 stadijas ārstēšanas pabeigšanas līdz 80% pacientu dzīvo 10 gadus. Aptuveni 16-20% pacientu piecu gadu laikā piedzīvo recidīvu, no kuriem aptuveni 70% rodas pirmajos 2 gados pēc ārstēšanas.

Visbiežāk recidīvi tiek konstatēti subfrēniskas lokalizācijas ļaundabīgo limfmezglu audzēju formā.

Ir gandrīz neiespējami izvairīties no seminomu veidošanās sēkliniekos, jo tos bieži izraisa iedzimtība vai ģenētiski faktori. Jūs varat samazināt sēklinieku vēža attīstības risku, veicot:

• Regulāri veicot pašpārbaudi, ikmēneša palpējot sēkliniekus, lai noteiktu gabaliņu parādīšanos. Ja tādi tiek atklāti, nekavējoties jāsazinās ar urologu;
• Turklāt ieteicams operatīvi ārstēt kriptorichismu, novērst hormonālo nelīdzsvarotību, likvidēt neveselīgās atkarības (nikotīns, alkohols, narkotikas) utt.

Kas attiecas uz seminomas recidīvu profilaksi, pirmos 12 mēnešus pēc terapijas ik pēc diviem mēnešiem tiek veiktas pārbaudes, asins analīzes uz audzēja marķieriem un rentgenogrāfija. Otro gadu pēc terapijas beigām pacientam iepriekš minētie profilaktiskie pasākumi jāveic reizi trijos mēnešos, bet trešajā gadā - reizi ceturksnī.

Parasti šādu vēža pacientu uzraudzība jāveic piecus gadus pēc terapijas beigām, jo ​​metastāzes šāda veida vēža gadījumā bieži vien ir novēlotas.

4-5 gadu laikā pēc ārstēšanas vizīšu biežumu pie ārsta un profilaktiskajām pārbaudēm ārsts nosaka individuāli.

Seminoma veido aptuveni 40% primāro sēklinieku dzimumšūnu audzēju. Tas notiek biežāk 20-40 gadu vecumā, un bērniem to novēro reti. Dažreiz seminoma var atrasties ārpus sēklinieka (ekstragonadāla seminoma), piemēram, videnes priekšējā daļā vai retroperitoneumā, kas izskaidrojams ar dīgļu epitēlija aizkavēšanos embrionālās attīstības laikā (skatīt pilnu zināšanu kopumu: Teratoma).

Saskaņā ar PVO klasifikāciju izšķir tipisku, anaplastisku un spermatocītisku seminomu

Tipiska seminoma rodas galvenokārt vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Bieži rodas sēkliniekos, kas nav nolaidušies sēkliniekos. Sēklinieks ir palielināts, retāk nekā parastā izmēra. Audzējs sastāv no viena, retāk vairākiem mezgliem. Tās griezuma virsma ir spīdīga, balta, daivaina. Mikroskopiski tipiska seminoma sastāv no tāda paša veida lielām daudzstūra vai apaļas formas šūnām ar skaidrām robežām, vieglu citoplazmu, kas satur glikogēnu un dažreiz arī lipīdus. Audzēja stromu attēlo saistaudu slāņi, kas infiltrēti ar limfoīdām šūnām, dažreiz izpaužas granulomatoza reakcija (tuberkulozei līdzīgas granulomas ar milzu daudzkodolu šūnām).

Anaplastiskā seminoma klīniski tiek uzskatīta par ļaundabīgāku, to raksturo izteikts šūnu un kodolu polimorfisms, liels skaits mitožu, slikti definēta stroma ar nelielu limfoīdo infiltrāciju un granulomatozas reakcijas neesamība. Anaplastiskās seminomas zonas var atrast tipiskās seminomas un to metastāzēs.

Spermatocītiskā seminoma veido aptuveni 9% no visām seminomām un pārsvarā sastopama cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem; var sasniegt ievērojamus izmērus. Audzējs ir dzeltenīgā krāsā, pēc izskata gļotādas, nedaudz porains, dažkārt ar cistām, nelielām nekrozes vietām un asinsizplūdumiem uz griezuma. Mikroskopiski tas sastāv no trīs veidu šūnām: limfocītiem līdzīgas ar skaidrām robežām, apaļu bazofīlo kodolu un eozinofīlo citoplazmu; milzu - līdz 100 mikrometriem diametrā ar 1-3 kodoliem; tā sauktais starpprodukts - vidēja izmēra šūnas ar apaļiem kodoliem un bagātīgu citoplazmu. Atšķirībā no tipiskas seminomas, spermatocītiskās seminomas šūnas nesatur glikogēnu, un audzēja stromā nav limfoīdās infiltrācijas.

Seminomas metastāzes notiek limfogēnā un hematogēnā ceļā: uz gūžas un paraortas limfvadiem, mezgliem, plaušām, aknām un retāk citos orgānos. Tipiskas un anaplastiskas seminomas metastāzēm aptuveni 65% gadījumu ir seminomas struktūra, 26% - embrija vēzis (skatīt visu zināšanu kopumu) un 4% - teratoma (skatīt visu zināšanu kopumu). Spermatocītiskā seminoma reti metastējas.

Klīniski attēlu slimības sākumā raksturo sēklinieku palielināšanās un sacietēšana; to dažreiz pavada diskomforts un sāpes. Sēklinieks (skatīt visu zināšanu kopumu) var sasniegt lielus izmērus (līdz 20-30 centimetriem diametrā), kas reti tiek novērots ar citiem audzējiem. Apmēram 10% gadījumu pirmās klīniskās izpausmes izraisa metastāzes retroperitoneālajos limfmezglos, mezglos un plaušās. Ja ir bojāti paraortiskie limfmezgli, parādās sāpes vēderā un muguras lejasdaļā, apakšējo ekstremitāšu pietūkums, kas saistīts ar apakšējās dobās vēnas saspiešanu; ja urīnvadi ir saspiesti, oligūrija, kam seko anūrija. Iespējamas stipras sāpes un zarnu aizsprostojuma attīstība (skatīt visu zināšanu kopumu: Zarnu obstrukcija).

Saskaņā ar PSRS pieņemto Seminomas klasifikāciju izšķir četras klīniskās stadijas: - neliels audzējs, kas neiebrūk tunica albuginea un nepārkāpj sēklinieka formu; II - audzējs bez metastāzēm, kas sniedzas ārpus tunica albuginea, izjaucot sēklinieka formu; III - liels bumbuļveida audzējs ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos; IV - primārais audzējs kā I-II stadijā, bet ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos, mezglos un attālos orgānos.

Iespējamo seminomas diagnozi, tāpat kā citiem sēklinieku audzējiem, var veikt, pamatojoties uz pierādījumiem par pakāpenisku sēklinieku palielināšanos un sacietēšanu. Parasti to var noteikt ar sēklinieku punkciju, kam seko citoloģiskā izmeklēšana, kuras laikā dažos gadījumos var noteikt audzēja raksturu.

Cilvēka horiona gonadotropīna (skatīt visu zināšanu kopumu) un a-fetoproteīna satura noteikšanai urīnā ir diferenciāldiagnostikas nozīme. Augsts cilvēka horiona gonadotropīna un a-fetoproteīna titrs ir raksturīgs horionepiteliomai (skatīt visu zināšanu kopumu: Trofoblastiskā slimība) un embrija vēzim. Pacientiem ar seminomu tā satura, kā arī a-fetoproteīna līmeņa paaugstināšanās tiek novērota reti. Svarīga loma ir plaušu un reģionālo metastāžu zonu rentgena izmeklēšanai, kas saskaņā ar Starptautiskās Pretvēža savienības piedāvāto klasifikāciju ietver limfmezglus, mezglus, kas atrodas gar aortu un apakšējo dobo vēnu, cirkšņa limfmezglus. , mezgli (gadījumos, kad ir veikta operācija sēkliniekos vai cirkšņa zonā), kā arī intrapelvic, videnes un supraclavicular limfmezgli. Ja ir palielināti supraclavicular limfmezgli, tie tiek punkti, kam seko citoloģiskā izmeklēšana. Daudz grūtāka ir retroperitoneālo limfmezglu izmeklēšana, kas parasti sākas ar ekskrēcijas urrogrāfiju (skatīt visu zināšanu kopumu). Ar lielām metastāzēm peritoneālajos limfmezglos urogrammas atklāj urīnvada pārvietošanos, dažreiz tā saspiešanu, kas izraisa urīnceļu paplašināšanos, dažreiz pat līdz nieru darbības pārtraukšanai. Daudz vairāk informācijas var iegūt, izmantojot kavogrāfiju (skatīt visu zināšanu kopumu), īpaši ar labās sēklinieka seminomu: tiek konstatēta apakšējās dobās vēnas pārvietošanās un saspiešana līdz tās pilnīgai blokādei. Kavogrāfija, kas tiek veikta sānu projekcijā, ļauj diferencēt limfmezglu priekšējās vai aizmugurējās grupas metastātiskus bojājumus. Turklāt dažos gadījumos tiek atklātas metastāzes, kas nav nosakāmas tiešā projekcijā, jo tās atrodas uz apakšējās dobās vēnas ēnā. Sīkām metastāzēm tiešā limfogrāfija sniedz vērtīgu informāciju par retroperitoneālo limfmezglu stāvokli, smago mezglu stāvokli (skatīt pilnu zināšanu kopumu), bet mezglus, kas pilnībā aizstāti ar limfmezglu metastāzēm, limfogrammās nekonstatē.

Šobrīd retroperitoneālo metastāžu diagnostikā kļūst nozīmīga datortomogrāfija (pilnu zināšanu kopumu skatīt: Datortomogrāfija), atklājot palielinātus limfmezglus, to attiecības ar galvenajiem asinsvadiem (aorta, apakšējā dobā vēna, nieru asinsvadi) un blakus esošajiem orgāniem. un audi . Šī metode ļauj vienlaikus iegūt slāņa slāņa attēlu no aknām, nierēm, virsnieru dziedzeriem, aizkuņģa dziedzera, kurā bieži var konstatēt seminomas metastāzes

Ārstēšana ir sarežģīta; tie sākas ar orhidektomiju. Ir nepieņemami veikt tikai orhiektomiju (skatīt visu zināšanu kopumu: Kastrācija), ir nepieciešams noņemt spermatozoīdu (skatīt visu zināšanu kopumu). Turpmākās ārstēšanas raksturs tiek noteikts pēc audzēja histoloģiskās izmeklēšanas rezultātu saņemšanas.

Tipiskas seminomas I un II stadijā pēc orhidektomijas tiek veikta staru terapija reģionālo metastāžu zonām vai profilaktiskās ķīmijterapijas kursi. Papildus limfātiskajiem un aizplūšanas ceļiem spermas vada celms tiek pakļauts apstarošanai.

III un IV slimības stadijā visbiežāk tiek izmantota kombinēta ārstēšana (ķīmijterapija un staru terapija). Atsevišķu masīvu metastāžu klātbūtnē priekšroka tiek dota staru terapijai. Ķīmijterapiju galvenokārt izraksta pacientiem ar vairākām metastāzēm vai gadījumos, kad nepieciešams panākt ātru efektu, piemēram, ar oligūriju un anūriju, ko izraisa retroperitoneālu metastāžu izraisīta urīnvadu saspiešana. Šādos gadījumos ir pieļaujams ievadīt tā sauktās piesātinošās sarkolizīna devas (100-120 miligrami vienā reizē). Parasti retroperitoneālo limfadenektomiju (skatīt visu zināšanu kopumu: Chevassus-Gregoire operācija) tipiskai seminomai neveic, jo staru terapija un ārstēšana ar pretvēža zālēm ir diezgan efektīva.

Primārā audzēja staru terapija tiek veikta tā nederīguma gadījumā vai pacienta atteikšanās no operācijas.

Kontrindikācijas staru terapijai ir pacienta smags vispārējais stāvoklis, ko izraisa plaša audzēja izplatība, kaheksija, smaga anēmija un leikopēnija.

Nepieciešamība apstarot lielus audu apjomus nosaka ārējās staru terapijas izmantošanu (skatīt visu zināšanu kopumu), izmantojot megavoltu jonizējošā starojuma avotus. Ar radikālu staru terapiju kopējā fokusa deva ir 3000-4000 rad (30-40 Gy); apstarošana tiek veikta 4-5 nedēļas.Ar staru terapiju paliatīviem nolūkiem kopējā fokusa deva ir 2000-3000 rad (20-30 Gy). Iespējama ādas hiperēmija radiācijas laukā, leikopēnija, kā arī kuņģa un zarnu darbības traucējumi. Vēlīnās radiācijas traumas (skatīt visu zināšanu kopumu) ietver hronisku gastroenterokolītu (skatīt visu zināšanu kopumu) un radiācijas nefrosklerozi (skatīt visu zināšanu kopumu) nieru apstarošanas laikā.

Visefektīvākie pretvēža līdzekļi seminomas ārstēšanā ir sarkolizīns un ciklofosfamīds. Sarkolizīns parasti tiek izrakstīts 50 miligramus intravenozi vienu reizi nedēļā ar kopējo devu 200-250 miligramus; Ciklofosfamīdu ievada intravenozi pa 0,4 gramiem katru otro dienu līdz kopējai devai 6-8 gadi Ķīmijterapijas kursus veic reizi 3-4 mēnešos 2 gadus.

Spermatocītu un anaplastiskā seminoma mazāk reaģē uz ārstēšanu nekā tipiskā seminoma, un anaplastiskā seminoma ir izturīga pret staru terapiju un pretaudzēju līdzekļiem. Ja audzējs ir rezistents pret ārstēšanu vai ja efekts ir nepilnīgs, jāpāriet uz citu ļaundabīgu sēklinieku audzēju, piemēram, disgerminomas, ārstēšanas shēmām un metodēm (skatīt visu zināšanu kopumu). Tas attiecas arī uz vairāk nekā viena histoloģiskā tipa sēklinieku audzējiem, kas satur seminomas elementus

Prognoze. Saskaņā ar D. E. Džonsona un līdzautoru (1976) teikto, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs tipiskām seminomas 1.11. un III stadijām ir attiecīgi 93,7%, 90% un 57,9%. Ar anaplastisku seminomas I un II stadiju saskaņā ar Perkarpio (B. Percarpio) et al (1979) 5 un 10 gadu izdzīvošanas rādītāji ir attiecīgi 96 un 87%. Konstatēts, ka cilvēka horiona gonadotropīna satura samazināšanās staru terapijas vai ķīmijterapijas laikā liecina par ārstēšanas efektivitāti, un tā satura palielināšanās ārstēšanas un novērošanas laikā ir nelabvēlīga prognostiska pazīme.

Vai jūs esat kategoriski neapmierināts ar izredzēm pazust no šīs pasaules uz visiem laikiem? Vai jūs nevēlaties beigt savu dzīvi pretīgas trūdošas organiskas masas veidā, ko aprij tajā mītošie kapu tārpi? Vai vēlaties atgriezties jaunībā un dzīvot citu dzīvi? Sākt visu no jauna? Izlabot pieļautās kļūdas? Vai piepildīt nepiepildītos sapņus? Sekojiet šai saitei:

Sēklinieku seminoma ir viens no vīriešu dzimumorgānu (sēklinieku) ļaundabīgo audzēju veidiem. Tas attīstās no embriju šūnām, kas veido sēklinieku audus, un to sauc arī par sēklinieku vēzi.

Sēklinieku seminoma ir sēklinieku vēža veids.

Mūsdienu pašaizsardzības līdzekļi ir iespaidīgs to priekšmetu saraksts, kas atšķiras pēc to darbības principiem. Populārākās ir tās, kuru iegādei un lietošanai nav nepieciešama licence vai atļauja. IN interneta veikals Tesakov.com, Jūs varat iegādāties pašaizsardzības līdzekļus bez licences.

Slimība ir reta. Sēklinieku vēzis veido apmēram 2% ļaundabīgo audzēju, kas skar vīriešus. Tomēr pēdējo desmitgažu laikā ir vērojama pieaugoša tendence, kas rada nopietnas bažas ārstu vidū.

Pārsvarā skarti vīrieši vecumā no 20-40 gadiem. Pacienti, kas vecāki par 60 gadiem, retāk cieš no seminomas, bet dažreiz tas notiek bērniem.

Sēklinieku seminomas, tāpat kā jebkura ļaundabīga audzēja, attīstības iemesli nav pilnībā zināmi. Starp predisponējošiem faktoriem nozīmīgākie ir iedzimtība un (embrionālās attīstības laikā nenolaidušies sēklinieki sēkliniekos). Vairākiem pacientiem anamnēzē bija dzimumorgānu traumas un endokrīnās patoloģijas.

Simptomi un gaita

Ar seminomu ir sāpes, pietūkums un sēklinieku izmēra palielināšanās.

Sēklinieku seminomas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no slimības stadijas.

Sākotnējā periodā pacienti patstāvīgi konstatē sēklinieku sablīvēšanos un cieta veidojuma klātbūtni uz tā. Pēc tam parādās sēklinieku pietūkums un izmēra palielināšanās.

Slimībai progresējot, mugurā parādās sāpes. Tas ir saistīts ar metastāžu izplatīšanos reģionālajos limfmezglos. Tās var attīstīties vēnu saspiešanas dēļ. Ievērojami palielināti metastātiski konglomerāti cirkšņos dažkārt var saspiest urīnvadu, izraisot. Attālās metastāzes parasti ietekmē plaušas. To pavada asiņu klepus un elpas trūkums. Ja metastāzes ir izplatījušās aknās, tad attīstās dzelte, sāpes labajā hipohondrijā un ascīts (šķidrums vēdera dobumā). Kad metastāzes ir lokalizētas kaulos, tajos parādās intensīvas sāpīgas sāpes.

Tipiski vēža intoksikācijas simptomi, kas raksturīgi jebkura veida onkoloģijai - vispārējs vājums, svara zudums, astēnija, letarģija, ir raksturīgi arī sēklinieku seminomai, īpaši tai progresējot.

Sēklinieku seminomas klasifikācija pēc slimības stadijām

• 1. posms - audzējs ir lokalizēts, sēklinieks nav palielināts, nav sablīvēšanās vai pietūkuma.
• 2. posms - sēklinieku audu bojājumi pievienojas audzējam, attīstās tūska, sacietēšana un sēklinieku formas izmaiņas.
• 3. posms - iepriekš minētās izmaiņas pavada vietējo limfmezglu bojājumi.
• 4. posms - metastāžu bojājumi attālos orgānos un ķermeņa sistēmās.

Diagnostika

Pēc sēklinieku palpācijas seminoma tiek definēta kā blīvs veidojums.

Seminomas diagnostika sākas ar pareizu pacienta sūdzību interpretāciju un ārsta pārbaudi. Palpējot, tiek noteikts blīvs veidojums, kas sapludināts ar sēklinieku audiem.

Parasti seminomas izmērs ir 5-8 cm, un audzējs ir labi vizualizēts, izmantojot ultraskaņu. apstiprina audzēja morfoloģisko komponentu.

Speciālā asins analīzē tiek konstatēti specifiski audzēja marķieri - alfa-fetoproteīns un beta-horiona gonadotropīns uc Tas ir svarīgi ļoti maziem audzējiem, kad audzējs ir gandrīz neredzams.

Lai saprastu, vai vēzis ir izplatījies reģionālajos limfmezglos un tālāk uz dzīvībai svarīgiem orgāniem, ir jāveic vairāki papildu pētījumi. Visinformatīvākā ir datortomogrāfija, kurā redzami metastāžu skartie cirkšņa, vēderplēves un videnes limfmezgli. Diagnozi var veikt arī ar vienkāršu vēdera un krūšu dobuma rentgenogrāfiju. Pēdējais palīdz redzēt metastāzes plaušās.

Visjutīgākā diagnostikas metode ir pozitronu emisijas tomogrāfija, kas precīzi nosaka slimības stadiju.

Ārstēšana

Sēklinieku seminomas ārstēšanā tiek ievēroti onkoloģisko slimību ārstēšanā izmantotie pamatprincipi.

Pirmais solis ir operācija audzēja noņemšanai. Visbiežāk tiek izgriezts viss sēklinieks kopā ar spermatozoīdu. Ja tiek ietekmēti reģionālie un retroperitoneālie limfmezgli, tie tiek arī izgriezti. Pēc tam tiek veikta radiācija un ķīmijterapija, lai beidzot nomāktu audzēja šūnu augšanu. Pēcoperācijas terapijas izvēle ir atkarīga no procesa apjoma un orgānu un sistēmu bojājuma dziļuma.

Sākotnējās slimības stadijās staru terapiju cirkšņa un retroperitoneālajā reģionā var pilnībā ierobežot. Ekstensīvas vēža attīstības un ārstēšanas neefektivitātes (metastāžu tālākas attīstības draudi) gadījumā tiek izmantoti vairāki ķīmijterapijas kursi.

Dažreiz audzējs izplatās uz otro sēklinieku. Šajā gadījumā ķirurgi izmanto. Tā rezultātā pacientam attīstās sēkliniekos ražotā testosterona līmeņa pazemināšanās, kas prasa pastāvīgu.

Sēklinieku seminoma, kā jau minēts, bieži rodas jauniem pacientiem, kuriem vēl nav bijuši paši bērni. Turklāt seminoma var rasties pat bērnībā. Šādos gadījumos, ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā un audzējs ir skaidri lokalizēts, tiek veikta orgānu saglabājoša operācija, t.i., audzējs tiek izgriezts, saglabājot sēklinieku. Šajā gadījumā ir nepieciešama pastiprināta modrība, uzraugot pacienta recidīva iespējamību.

Jāpiebilst, ka no sēklinieka izņemšanas nav jābaidās. Atlikušais sēklinieks, kā likums, uzņemas funkcijas. Lielākajai daļai pacientu pēc operācijas ir normāla seksuālā dzīve, un viņu spermatozoīdi paliek auglīgi.

Profilakse

Savlaicīga kriptorhidisma ārstēšana ir vēža attīstības novēršana.

Runājot par primārās sēklinieku seminomas profilaksi, jums jāpievērš uzmanība savlaicīgai kriptorhidisma ārstēšanai. Pacientiem, kuriem ir veikta operācija, lai sēklinieku nolaist sēkliniekos, ir nepieciešama rūpīga uzraudzība visu mūžu, jo saskaņā ar statistiku tieši viņiem visbiežāk attīstās audzējs. Tāpat jāizvairās no dzimumorgānu traumām un savlaicīgi jāārstē dzimumorgānu iekaisuma slimības.

Pacientiem, kuriem veikta operācija, lai noņemtu seminomu, nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Pirmajā gadā pēc izrakstīšanas ir nepieciešama vispārēja pārbaude, ieskaitot asins analīzes audzēja marķieru noteikšanai, reizi 2 mēnešos. Otrajā gadā pacienti tiek novēroti vismaz reizi trijos mēnešos. Nākamgad – reizi ceturksnī. Turpmāk, atkarībā no pacienta stāvokļa, pārbaude tiek veikta reizi sešos mēnešos vai retāk.

Prognoze

1. posms. Ar savlaicīgu diagnostiku un savlaicīgu visaptverošu ārstēšanu prognoze ir diezgan labvēlīga. Pacienti ar pirmo slimības stadiju pēc operācijas, kā likums, pilnībā atveseļojas (līdz 95%) un dzīvo pilnvērtīgu dzīvi, ieskaitot bērnu piedzimšanu.

2. posms. Otrajā slimības stadijā, neskatoties uz kopumā labvēlīgu iznākumu, saglabājas lielāks recidīva risks (15-20% pacientu ir risks atkārtoti saslimt nākamo piecu gadu laikā). Šādiem pacientiem šajā periodā nepieciešama rūpīga uzraudzība.

3-4 posms. Trešā un ceturtā posma prognoze ir atkarīga no audzēja lieluma, metastāžu izplatības un dzīvībai svarīgu orgānu un ķermeņa sistēmu bojājuma pakāpes.

Tādējādi pacienta atveseļošanās atslēga ir agrīna slimības diagnostika un savlaicīga pareiza ārstēšana.

Pievieno komentāru