Gūžas locītavas gaiša displāzija. Displazijas tbs

Svarīgi! Ārsti ir šokēti: "Ir efektīva un pieņemama līdzekļa līdzeklis locītavu sāpēm ..." ...

Ortopēdijas gūžas locītavas displāzija (TBS) tiek minēta kā iedzimta locītavas patoloģija. Kaut arī šī parādība parasti nav saistīta ar muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, tomēr tas izraisa traucējumu locītavas konfigurācijā, iedzimta dislokācija. Patoloģijas pazīmes tiek diagnosticētas daudzās valstīs, gan attīstītas, gan atpaliekas. Šim pārkāpumam ir vieni un tie paši iemesli, kā arī simptomi, tomēr viņam ir savas rasu un etniskās īpatnības. Piemēram: Skandināvijas valstīs 4% gadījumu ir iespējams diagnozēt displāziju jaundzimušajiem, Vācijā nedaudz mazāk - 2% ASV - 2 -3%, Āfrikas tautās - mazāk nekā 2%, biežāk 1%.

Rentgenoloģija nav nopietna slimības pakāpe. Labais savienojums ir tikai nedaudz augstāks nekā kreisais, bet kājas, visticamāk, ir pāris centimetrus īsāks.

Dažos pētījumos tika konstatēts, ka sastopamības biežums ir saistīts arī ar konkrētās teritorijas ekoloģijas stāvokli. Valstīm, kas ir videi nelabvēlīgas, ir noteikts procents, nosakot 10% vai vairāk TBS pārkāpumu, ja labvēlīgos gadījumos tas nepārsniedz 4%.

Tā kā slimības saknes atrodas bērnībā, raksts attieksies gan pret bērniem, gan pieaugušajiem.

Ir arī cita statistika, piemēram: jaundzimušajās meitenēm biežāk sastopama patoloģija, zēnu sastopamība ir tikai 15-20%. Attīstības iespēja palielinās tiem bērniem, kuru vecākiem pēc dzimšanas bija līdzīga diagnoze.

Smagā forma, kad jūs nevarat izdarīt bez operācijas.

Diezgan bieži dispepsija tiek diagnosticēta zāļu terapijas laikā sarežģīta tipa grūtniecības laikā. Jāatzīmē, ka rentgena biežāk izrāda sakāvi kreisā gūžas locītava - 60-65%, daudz retāk - 15% un 15% - gan.

Interesants fakts: vairākos pētījumos tika konstatēts, ka patoloģijas attīstība displāzijas formā ir saistīta ar jaundzimušo mainīšanas iezīmēm. Tādējādi Āfrikas kontinenta vai Āzijas valstīs, kā tādas, nav sastopams vai drīzāk nepieņemts. Parasti bērnam ir vēlams valkāt uz muguras, tādējādi dodot viņam pārvietošanās brīvību. Šī iemesla dēļ dislāziju skaits bērnu vidū šajās valstīs ir daudz zemāks.

Patoloģiskā procesa izpausme ir trīs formās. Ortopēdiskajā praksē parasti ir jānošķir sekojošais:

• Acetabular. Jautājums, kas rodas, ja acetabulum (augšstilba) ir sekla un nesniedz pietiekami daudz vietas galvai augšstilba kauls   (bumba), kas izraisa gūžas locītavas nestabilitāti. Laika gaitā šī nestabilitāte izraisa locītavu skrimšļa čaumalu bojājumus, kas var izraisīt sāpes un gūžas agrīnie osteoartrīti.
• Bojājums augšējai (proksimālā) nodaļai   augšstilba kauls. Biežāk darbojas fibroza displāzijas veidā, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
• Rotējošas veidnes. Raksturīgs ar ģeometrisku defektu attīstību kaulus horizontālajā plaknē.

Galvenie slimības simptomi, kurus var identificēt pēc bērna vizuālas pārbaudes:

• Nepareizs locīšana sēžamvietā. Šī zīme var kalpot kā pirmais signāls par iedzimtu gurnu dislokāciju. Parasti plakstiņu, dobuma un kreisajā pusē esošās krokas, kā arī labās sēžamvietas atrodas simetriski, ir vienādā līmenī.
• Viena locekļa saīsināšana. Tas ir visizteiktākais simptoms, kas liecina par displāzijas klātbūtni. Ir nepieciešams pagarināt bērna kājas un salīdzināt ceļa kausu atrašanās vietu, normā, tie ir vienā līmenī.
• Ņemot "klikšķi". Šāda zīme bieži rodas ar Ortholani simptomiem un "izslīdēšanu". Mēģinot pārvietot gurnus malā, ārējam vajadzētu dzirdēt sava veida klikšķi, kas norāda uz slimības klātbūtni. Šo testu uzskata par informatīvu tikai tad, ja bērns ir vismaz 14 dienas vecs.
• Ierobežojumi gūžā. To var atklāt jaundzim pēc dažām nedēļām pēc dzimšanas. Raksturo nespēja nomest kāju, kur ir pilnīgi sitiens.

Pirmais simptoms ir ļoti subjektīvs, jo krokām raksturīga izlīdzināšana līdz 2-3 mēnešu vecumam. Pamatojoties uz ārstu pieredzi un atgriezenisko saiti, visinformatīvākā dislokācijas diagnostikas metode ir ultraskaņa, kas tiek uzskatīta par standartu bērniem līdz vienam gadam.

Tā kā nav savlaicīgas ārstēšanas, vecāka gadagājuma vecumā attīstās klibums, ļaundabības pārkāpums.

Ja diagnoze tiek diagnosticēta pēc 2 gadiem, var būt nepieciešama ķirurģija kaulus pārvietot uz pareizām pozīcijām, lai nodrošinātu vienmērīgu locītavu kustību. Mīkstāks protams nevar izraisīt simptomus, kamēr cilvēks nav pusaudzis vai jauns vīrietis.

Slimības rezultāts ir piedzimšanas gados.

Attiecībā uz starptautisko klasifikāciju saskaņā ar ICD 10 atrodas noteiktā grupā M24.8 - sacensību konkretizētais bojājums bez klasifikācijas citās grupās.

Masāža ārstēšanai

Masāža vai vingrošana ar gūžas dislokāciju ir jaundzimušo terapijas pamatā, veicina pozitīvu ķermeņa attīstību, uzlabo asins piegādi un palielina asins plūsmu gūžas locītavā. Turklāt masāžas kustības palīdz novērst adductor spazmas, kā rezultātā kontrakcijas muskuļu spriedzi.

To paredz tikai ārsts, tam jābūt pediatriskam ortopēdam vai pediatram, kurš papildus specializējas un apmācīts šīs terapijas taktikas pamatiem.

Masāžas manipulācijas var veikt kombinācijā ar īpašu ortopēdisko struktūru, īpašu apšuvumu, statņu, parafīna vasku ar LFK valkāšanu, lentes, iepriekš tos nevar noņemt. Jaundzimušajiem, mehāniskā iedarbība sastāv no slīpēšanas un glāstīšanas, izmantojot visvienkāršāko paņēmienu.

Īstenojot procedūru, jāievēro šādi ieteikumi:

• Jaundzimušais jānovieto uz plakanas virsmas, grūti   - mainīt galdu vai parasto, pirms gulēja biezs dvielis.
• Turklāt mazuļa vietā ir jānovieto vienreizējai autiņbiksītei. Relaksējošām masāžas kustībām ir iespēja izraisīt urinēšanu.
• Manipulācija tiek veikts katru dienu, ne vairāk kā vienu reizi. Jāveic vismaz 10 procedūras.
• Masāža tiek veikta laikā, kad bērns jūtas pēc iespējas ērtāk - nav izsalkuma, vēlmes gulēt, kolikas.

  Kā parasti, tiek noteikts viens kurss, pēc tam pēc 2 mēnešiem jums to atkārtot.

Veiktspējas masāžas manipulācijas tehnika tiek samazināta līdz vieglas glodošanas kustībām, tā jāsāk ar vēderu, pēc - augšējās un apakšējās ekstremitātes, krūšu kurss   un roku (plecu) proksimālais segmentā. Turklāt kustība tiek mainīta uz vieglu slīpēšanu saskaņā ar iepriekšējo shēmu, beidzot ar glāstīšanu.

Jaundzimušais atrodas vēdera priekšējā pozīcijā, ceļgali ir saliekti un šķīries uz sāniem, papēži ir savienoti. Turēdams kājas ar vienu roku šajā pozīcijā, muguras un sēžamvietas tiek masētas pēc gurniem. Ir iespējams ārstēšanu ar kaulu carveri, bet iepriekš tam jākoordinē ārstējošais ortopēds.

Ārstnieciskās vingrošanas metodes

Papildus maigai masāžai veiksmīgas ārstēšanas pamats ir terapeitiska ārstēšana. Atpūtas mācības jāveic ļoti specializētam speciālistam - ortopēdam vai pediatram. Ir arī iespējams veikt treniņu terapiju mājās, bet pēc tam, kad vecāki ir pabeiguši mācību kursu. Vingrinājumi tiek veikti vairākas reizes dienā, kad bērns atrodas šajā optimālā stāvoklī.

Vingrošana ar disfunkciju TBS var novērst attīstības traucējumus, kā arī izlabo ciskas kaula atrašanās vietas patoloģisko īpatnību. Gadījumā, ja šai patoloģijai ir nepārprotama neievērošana, tas izraisa ievērojamu muskuļu un skeleta sistēmas traucējumu.

Fizioterapijas vingrinājumu komplekss sastāv no šādām manipulācijām:

• Jaundzimušā gultā. Kājas viegli un lēnām saliekt ceļgalos un novietojiet tos malā, lai bērns uzņemtu "vardes" pozu.
• Amats atrodas vēderā. Saskaņā ar to pašu shēmu ir jāveic iepriekšminētais uzdevums.
• Bērns guļ uz muguras. Iztaisnojiet kājas, paceliet tos un novietojiet tos uz galvas.
• Pozicions ir līdzīgs iepriekšējam. Abas ekstremitātes ir līdzenas pozīcijas, tad tām vajadzētu lēnām novirzīt un atgriezt.

  Terapeitisko masāžu šai slimībai zīdainim vajadzētu ordinēt pediatrs vai ortopēds. Un šim nolūkam ir nepieciešami tikai apmācīti profesionāļi, piemēram, masieris, kam ir sertifikāts un kas specializējas šajā pārkāpumā. Visas manipulācijas ir jāizvēlas individuāli, cik vien iespējams pareizi, ņemot vērā bērna vecumu un vispārējo stāvokli. Tas ļaus izvairīties no turpmākām problēmām ar gūžas locītavām, kā arī iespējamām komplikācijām.

Displāzijas sekas

Patoloģiskā procesa specifika ir tāda, ka ārstēšanas neesamības gadījumā komplikāciju un negatīvu seku rašanās iespēja ir ārkārtīgi liela. Tādējādi bērniem, kuriem ir diagnosticēta displāzija un kuri nav tikuši uzņemti terapijas paņēmieni, sāk staigāt vēlāk, arī gaita mainās - klupjveidīgi, klibotīgi, tas viss ir raksturīgs slimībai. Diezgan bieži tiek diagnosticēta arī mugurkaula patoloģiskā locīšana - lordoze un krūšu kurvīte.

Turklāt, augšstilba dislokācija ir saistīta ar izteiktu motora traucējumiem mugurkaula departaments , kas savukārt noved pie osteohondrozes attīstības, skolioze.

Visbiežākās negatīvās sekas nākotnē:

Displekstiskais koksartroze

Tas ir degeneratīvi-distrofisks process, kam ir spēja strauji attīstīties. Tas ir iespējams diagnosticēt pacientiem vecumā no 25 līdz 55 gadiem.

Patoloģijas intensitātei ir atšķirīga smaguma pakāpe. Klīniskais attēls   simptomus raksturo šādi simptomi:

• iegurņa sāpju sajūta;
• tūskas attīstība kājās;
• izteikta smaga klibotība;
• braucot ir raksturīga trieciens skartajā locītavā ;
• pēdas mainās tā garums (ekstremitāšu kontrakcija);
• locekļu mobilitātes ierobežojumi;
• grūtības liekuma veikšanā, griešanās (aktīva rotācija).

Rezultāts nav izārstēts bērnības patoloģijā.

Ja ir novērojams patoloģisks divpusējs displāzijas process, pacients bieži nevar staigāt.

Komplikāciju patoloģija:

• Ļoti smagos gadījumos pieaugušiem pacientiem nepieciešama globāla artroplasty.
• Divpusējs displāzijas osteoartrīts bieži noved pie pacienta invaliditātes.

Neoartroze

Biežāk ir iespējams satikties ar medicīnisko terminu - pseidoartrozi. Šodien tas tiek reti diagnosticēts. To raksturo kopsavilkuma reorganizācija, ja slimība ilgstoši turpinās. Turklāt šī procesa un neattīrīta dislokācijas rezultātā tiek veidota nepatiesa locītava, vietā, kas tai neparasta.

Daži eksperti šo fenomenu uzskata par sava veida terapiju. Ir kājas saīsināšana, bet tajā pašā laikā pacientam ir iespēja pārvietoties un turpināt strādāt.

Ciskas kaula galvas nekroze

Asinsvadu nekroze ir kaulu audu nāve sakarā ar asins piegādes trūkumu. Arī tā saucamo osteonekrozi, avaskulārā nekroze var izraisīt sīkas kaulu lūzumus un iespējamu kaulu sabrukumu (Kinbecka slimība).

Necrotisks locītavas virsmas bojājums.

Daudziem cilvēkiem avārijas nekrozes agrīnajos posmos nav simptomu. Sāpes var būt vieglas vai smagas, un tās parasti attīstās pakāpeniski, var būt koncentrētas cirkšņos, augšstilbās vai sēžamvietā. Papildus augšstilbam var ietekmēt arī pleci, ceļgalu, roku un kāju. Daži pacienti attīstās no divām pusēm - piemēram, gan gūžas, gan abos apļos.

Galvenā un efektīvākā metode šīs patoloģijas ārstēšanā ir endoprotezēšana.

  Ja slimība tiek konstatēta jau agrīnā vecumā un tiek veikta terapijas gaita, nākotnē vizuāli nebūs redzams, ka locītavu gali tika pārvietoti agrāk.

Gadījumā, ja vecāki ignorē nepieciešamību pēc ārstēšanas jaundzimušajam, tad vēlākā vecumā vienīgais variants dislokācijas novēršanai ir ķirurģiska iejaukšanās.

Iedzimta dislokācija bērniem

Zīdaiņiem šis traucējums notiek diezgan bieži, aptuveni 5% bērnu ir dzimuši ar līdzīgu diagnozi. Displezija var attīstīties gan vienā locītavā, gan abos vienā un tajā pašā laikā.

Kā diagnosticēt

Pirmais solis gūžas displāzijas ārstēšanā ir pilnīgas un precīzas diagnostikas veidošana. Ārsts uzņems Jūsu bērna vēsturi, ieskaitot savu stāvokli grūtniecības un ģimenes anamnēzē, ieskaitot problēmas ar radiniekiem ar gūžas kauliem.

Pārbaudē var iekļaut diagnostikas testus, lai iegūtu detalizētus attēlus par jūsu bērna gūžas locītavu, tostarp ultraskaņu vai rentgenstaru.

Tipiskas pētījumu metodes var ietvert:

• Ultraskaņa (sonogramma). Ultraskaņa ir vēlamā metode, kā noteikt TBS displāziju pirms viena gada vecuma. Augsta frekvences skaņas viļņus izmanto, lai izveidotu proksimālās epifīzes attēlus, kur atrodas augšstilba (bumba) galva un atzveltne (ligzda).
• Rentgena diagnostika. Pēc tam, kad bērns ir 6 mēnešus vecs, rentgenstūris ir daudz informatīvāka diagnoze. Rentgenstarus izmanto arī diagnozei vecākiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem.

Pašlaik šādu aptauju veic visi bērni bez pārtraukuma.

Arī fiziskajā pārbaudē ir iespējams atklāt patoloģijas atribūtus, jo tas kļūst par iespēju instrumentālās diagnostikas iecelšanai:

• ādas kroku klātbūtne bez asimetrijas;
• izteikta saīsināšana vienā ekstremitātē;
• pieskaroties gurniem, tiek dzirdams raksturīgais klikšķis.

Precīzs patoloģijas attīstības cēlonis joprojām nav zināms, tomēr pastāv faktori, kas tieši ietekmē gūžas dislokācijas attīstību:

• Saskaņā ar pētījumu šādas slimības attīstības iespējas palielināsies 12 reizes, ja tā iepriekš bija pieejama mātei.
• Ģenētika (displāzija tuvos radiniekos) spēlē lomu, bet tā nav tiešs cēlonis.
• Arī ietekmē augļa stāvokli grūtniecības laikā. Tiek uzskatīts, ka zīdaiņiem normālā stāvoklī dzemdē ir liela slodze kreisajā pusē   gurnus, nevis labo. Nepareiza augļa atrašanās vieta, piemēram, šķērsvirzienā, arī palielina displāzijas risku.
• Dzimis ar plakanzāle   vai torticollis   (mīksto audu patoloģiska maiņa dzemdes kakla nodaļa) ir nedaudz palielināts dislokācijas risks. Iespējams, ka tas saistīts ar tādas deformācijas ierobežošanu, kas atrodas dzemdē.

Turklāt cēlonis var būt mātes hormonāla fona pārkāpšana grūtniecības laikā, proti, paaugstināts progesterona saturs, kas negatīvi ietekmē muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli.

Daži jaundzimušie var būt pārāk jutīgi pret progesteronu, kas savukārt var izraisīt bērna saites pārmērīgu atslābināšanos.

Ir arī citi faktori, kurus, pēc dažu speciālistu domām, var ietekmēt pēdu proksimālās daļas dislokācijas attīstība.

Turklāt, var attiekties uz dzīvošanu ekoloģiski nelabvēlīgās zonās, jaundzimušo saspringto, ikdienas vaigu.

Pēc gada displānijas pazīmes izpaužas kā izteikta, izpaužas kā neregulāra gaita. Parasti tiek novērots lēciens, ar divu locītavu bojājumiem ir pīļu pastaigas. Pēc gada, sakarā ar to, ka ossiifikācija nenotika, šie simptomi ir mazāk pamanāmi.

Ir svarīgi saprast, ka displāzija parasti ir progresējošs stāvoklis, kas pasliktinās ar laiku. Saslimstot ar progresēšanu, sāpes TBS rajonā, aktivitātes ierobežojumi kļūst arvien izteiktāki. Šī iemesla dēļ ir svarīga dažādu ārstēšanas iespēju agrīna diagnostika un izskatīšana.

Ārstēšanas standarti

Ja ortopēdijas ārsts ir apstiprinājis TBS displāzijas diagnozi jaundzimušajam, pēc iespējas ātrāk ir jāsāk ārstēšana. Sākumā tiek izmantotas tikai konservatīvas metodes, kuras būs jāizmanto no vairākiem mēnešiem līdz gadam. Ārstēšana ir gara, taču ar visiem speciālista ieteikumiem tā ir diezgan efektīva.

Kā ārstēt? Izmanto diezgan plašu metožu klāstu, visoptimālāko variantu var izvēlēties augsti specializēts ārsts.

Pavlik pulkstenis. Dizains ir īpaši izstrādāts tā, lai visvienkāršāk atgrieztu locītavu vēlamajā pozīcijā, vienlaikus nodrošinot maksimālu drošību. To parasti lieto, lai ārstētu zīdaiņus no dzimšanas līdz sešiem mēnešiem.

Stieņi.

Pēc pienācīgas un sekmīgas Pavlik stobru ārstēšanas nebija ziņu par atkārtotām dislokācijām. Tomēr pēc terapijas beigām Jums jāveic rentgenogrāfiska izmeklēšana vai MRI. Tiklīdz rentgenstūris parādīs pozitīvu rezultātu, tad iespēja, ka augšstilbs turpinās normāli augt, būs 99%. Displazijas recidīvi pēc veiksmīgas ārstēšanas ar Pavlik kauliņiem praktiski nav.

Bieži ieteicams lietot citu ortopēdisko dizainu - riepas Vilensky. Ierīce sastāv no īpašām siksnām, lentām un starplikām no metāla materiāla. Pirmais pielikums tiek veikts pēc ārsta iecelšanas.

Riepu īpašības:

Plaša tipa swaddling.Ar šādu pārkāpumu, piemēram, gūžas dislokāciju, ir stingri aizliegta stingra swaddling, tā vietā tiek izmantots plašs. Par manipulācijām būtība ir šāda: autiņš salocītā veidā taisnstūri un kas starp kājām uz jaundzimušo, bet pēc tam jums ir nepieciešams nedaudz saliekt ceļus.

Autiņbiksu maiņas diagramma.

Papildus aprakstītajām metodēm plaši tiek izmantota fizioterapija, kas ļauj paātrināt atgūšanas procesu. Var piešķirt šādas procedūras:

• Parafīna bāzes lietojumprogrammas. Dažāda siltuma terapija, ļauj noņemt sāpes, iznīcināt muskuļu spazmas.
• Dūņu ārstēšana. Lokāli lietotas kompreses ar dažāda veida terapeitisko dubļu.
• Elektroforēze   ja tas novirzīts no Ca (kalcija). Tas ir paredzēts gan bērniem, gan pieaugušajiem, tam ir plašs terapeitiskais spektrs, novērš spazmas, uzlabo asinsriti, pozitīvi ietekmē asinsvadus.

Arī masāža ar displāziju bērniem tiek iezīmēta, komplekts iet, un tiek ieteikti vingrinājumi, medicīnas virziens.

Masāžas lietošana TBS disparģijas traucējumiem ir viens no instrumentiem, kurus nevar izslēgt no terapeitiskās iedarbības. Tas ļauj jums stiprināt muskuļu audi, samazina dislokāciju, palielina motora aktivitātes amplitūdu, pozitīvi ietekmē visu ķermeni. Terapeitiskā masāža   Ir nepieciešams mazināt spazmas, uzlabot muskuļu tonusu un motora kustīgumu.

Ja nav konservatīvu metožu, tad var būt nepieciešama specializēta darbība. Jo mazāk smagu slimību var ārstēt arthroscopically - Izmantojiet rīkus ar gariem rokturiem un tiny kamera iegremdēta caur nelielus iegriezumus, procedūra ir minimāli invazīvas iejaukšanās. Pēc manipulācijām bērnam tiek piešķirts vingrošanas terapijas kurss un daži zāles. Ja pieauguša cilvēka displāzija stipri ievainojusi gūžu, ārsts var ieteikt operāciju gūžas locītavas aizstāšanai - endoprostētiku.

Iezīme jaundzimušajiem

Gūžas locītava mazulītei ir plaši izplatīta problēma, ko izraisa gūžas locītavas nepietiekama attīstība. Kas ir bīstama šāda slimība? Ja jūs nesākat ārstēšanu agrīnā stadijā, tad nākotnē muskuļu un muskuļu sistēmas attīstībā var būt daudz invaliditātes, no kurām spožākā ir klibums.

Ja esat noteikuši pirmās pazīmes displāziju iepriekš aprakstītā - cik drīz vien iespējams parādīt bērnu ortopēds vai pediatra, ja nepieciešams novirzīt uz vēlamo otro speciālists.

  Kā viena no metodēm, kā to novērst mazulim, nav ieteicams pastiprināt autiņus, vispiemērotākā iespēja ir vienreizlietojamie autiņi. Piemēram, Gruzijā vainagi joprojām ir ļoti ierobežoti, jo tur ir vislielākais bērnu skaits ar šo diagnozi. Āzijas un Indijas valstīs displāzija ir ļoti reti sastopama, jo pilnībā nav autiņbiksīšu. Tā vietā tiek plaši izmantotas stropes - speciālas audu ierīces, kuras sākotnēji darbojas kā TBS dislokācijas profilakse.

Displazija pieaugušajiem

Pieaugušajiem pārkāpums notiek dažādu iemeslu dēļ, - ģenētiskā predispozīcija, nepareizas darbības no mugurkaula, iegurņa traumu, nosliece uz slimībām, muskuļu un skeleta sistēmas. Cits iemesls var būt nē efektīva ārstēšana   displezija agrīnā vecumā.

Sāpes ir līdzīgas parastām sajūtām ar koksartrozi.

Netiks doti patstāvīgi mēģinājumi atrisināt problēmu, tas pats attiecas arī uz receptēm tradicionālā medicīna. Gūžas dislokācijas galvenie simptomi pieaugušiem pacientiem ir šādi:

• sāpju sindroma attīstība   iegurņa rajonā ar fizisku piepūli, ar sāpju patoloģijas progresēšanu iespējams un atpūsties;
• palielināt mobilitātes ierobežojumu ekstremitātē, grūti dot gurnu uz sāniem;
• nogurums   pat ar lēnu ejošu un mazu attālumu;
• klibas un nakts krampju izskats.

Displāziju ir slimība, kas ne tikai samazina dzīves pacienta kvalitāti, bet arī noved pie otras, potenciāli bīstamu stāvokli attiecībā uz personu, piemēram, traucēta asinsvadu cirkulāciju.

Ja locītavas pārvietošanas rezultātā cietīs vismaz viens trauks, kas baro audus, drīz parādīsies nekroze.

Šīs diagnozes formulēšanā un bez smagiem simptomiem reumatologi vai ortopēdi sākotnēji izmanto novērošanas taktiku. Terapija balstīta uz terapeitiskā vingrošana, masāža, fizioterapija.

Tomēr, lai savienotu galus pārvietotu, ir raksturīga pastāvīga progresēšana, īpaši pacientiem, kas nav bērni. Šī iemesla dēļ lielā mērā nebalstās uz konservatīvu terapiju un displezijas vingrinājumiem. Parasti vienīgais efektīvais variants ir ķirurģiska iejaukšanās, biežāk - koriģējoša osteotomija.

Osteotomija   Vai ir ķirurģiska procedūra, kas ietver kaulaudu sadalīšanu izvēlētajā zonā, lai radītu "mākslīgu lūzumu" un nostiprinātu to koriģētā stāvoklī. Izmanto aksiālo kaulu korekcijai un griešanas deformācijai, kā arī garuma atšķirībām apakšējās ekstremitātēs. Arī tiek veikta iegurņa un mugurkaula ar displāziju. Galvenais manipulācijas uzdevums ir panākt līdzsvarotu svara sadalījumu veselīgā locītavā ar smagu slodzi vai slodzes nobīdi no tām locītavām, kuras ir bojātas.

Ķirurģiskā procesa shēma.

Jāatzīmē, ka šāds pārkāpums ir skeleta sistēmas pieaugušajiem var rasties nejauši - sportisti, pēc straujas samazināšanās fizisko aktivitāti, vai grūtniecības laikā. Lai samazinātu risku, jāatceras, ka jebkurai fiziskajai slodzei jābūt atbilstošai un dozētai. Sievietēm, kam ir risks, regulāri jākonsultējas ar reimatologu vai ortopēdistu.

Lasiet pacientu, kas ārstēti ārzemēs, atsauksmes. Lai iegūtu informāciju par iespēju izskatīt lietu, atstājiet mums ārstēšanās pieprasījumu ar šo saiti.

Pirms slimību ārstēšanas noteikti konsultējieties ar ārstu. Tas palīdzēs ņemt vērā individuālo panesamību, apstiprināt diagnozi, pārliecināties, ka ārstēšana ir pareiza un izslēdz negatīvu zāļu mijiedarbību. Ja jūs lietojat receptes bez konsultēšanās ar ārstu, tas ir pilnībā uz jūsu rēķina. Visa informācija vietnē tiek sniegta informatīviem nolūkiem, un tā nav medicīniska rakstura ieguvums. Visa atbildība par pieteikumu ir jums.

6106 0

Novirze attīstībā no gurnu locītavām   šodien sauc par displāziju. Iepriekšējos laikos šī patoloģija tika definēta kā gūžas dislokācija. Ar šo diagnozi var būt dažādu locītavu struktūras, tostarp augšstilba galvas, acetabulum un saistaudu, pārkāpums. Veids, kādā augšstilbs atrodas, salīdzinot ar locītavu dobumu, nosaka patoloģijas smaguma pakāpi.

Jāatzīmē, ka jaundzimušajiem gūžas locītava vēl nav pilnībā attīstīta struktūra. Tas pats par sevi nav briesmas un ietilpst normas definīcijā, jo laika gaitā, ciktāl slodze tiek pareizi sadalīta, notiek kaulu un saistaudu veidošanās. Bet tur ir vairākas netiešas pazīmes, kas palīdz atšķirt patoloģiju   no parastas locītavas attīstības.

Nosakiet, kurš faktors izraisīja gūžas locītavas displāzijas veidošanos katrā konkrētajā gadījumā ir gandrīz neiespējama. Bet ir vairāki iespējamie iemesli, no kuriem katrs varētu būt sākumpunkts   novirzes attīstība:

• katedras prezentācija, bet augļa kustības aktivitāte samazinās, šajā gadījumā palielinās gūžas locītavas anomālijas izredzes, ja bērns jau ilgu laiku aizņem šo vietu;
• anhidrīts   arī palīdz samazināt mazuļa mobilitāti;
• dzimšanas traumas   rada briesmas bērna ķermenim, kā rezultātā var notikt locekļu nobīde;
• hormonāla rekonstrukcija   grūtniece bieži sastopama ar redzamiem traucējumiem, kas var radīt iespēju attīstīt dažādas patoloģijas jaundzimušajiem, tostarp gūžas displāziju;
• mātes ginekoloģiskās slimības, kā rezultātā tiek traucēta augļa kustība, piemēram, līmēšanas process;
• saspringts swaddling   neļauj gurnu locītavām veidoties pareizi, jo bērna kustības atkal ir ierobežotas;
• studējis vides problēmu saikne   noteiktās vietās ar paaugstinātu displāzijas diagnozes procentuālo daļu;
• iedzimtība   arī nevar izslēgt, jo gadījumā, ja gūžas locītavu patoloģija pirmo reizi netiks atrasta ģimenē, attiecīgi palielināsies arī šīs novirzes diagnozes risks;
• rase, savukārt Skandināvijas valstīs gūžas locītavu patoloģijas ir divreiz vairāk.

Riska grupas, displāzijas formas un stadijas

Ņemot vērā to, ka jaundzimušo gūžas locītavas nav pilnībā izveidojušās, un tas ir norma, pastāv iespēja nepareizas diagnozes patoloģiju kā nenobriedušu kopīgu atrodas robežstarpsienā stāvoklī, bet nav pārkāpumi savā attīstībā. Tāpēc pirms diagnostikas noteikšanas ir svarīgi iegūt pilnīgas pārbaudes rezultātus, jo klīniskās pazīmes ne vienmēr ir acīmredzamas.

Riska grupa ietver:   gadījumi, kad locītavu nav pilnīgi izveidota, un daudz kas ir atkarīgs no tā, cik efektīvi tiks veikti preventīvie pasākumi.

Ir arī atzīmēts, ka šāda patoloģija meitenēm tiek atklāta daudz biežāk nekā zēniem.

Parasti ir klasifikācija tBS displāzija jaundzimušajiem   uz posmos:

1. Nokrišņi raksturīga decentration augšstilba galviņas ar glenoid dobumā, tomēr šajā posmā, izmantojot netiešu pierādījumu, ka ir grūti atšķirt no patoloģiju attīstības nenobriedušu locītavu.
2. Tiek saukts otrais posms   subluksācija. Galvenais simptoms ir izslīdes efekts, kad augšstilba galva iziet cauri vertikālās daļas robežām, proti, burtiski "izliekas". Tas rodas spoku laikā apakšējo ekstremitāšu kustībā. Reversā kustība atdala gūžas galvu tā sākotnējā stāvoklī.
3. Dislokācija   ir vissmagākā šīs patoloģijas pakāpe, un to raksturo vispārējo simptomu palielināšanās, kā arī redzamu redzes traucējumu izpausme, klibums.

Pastāv arī vairāki šīs patoloģijas pamatformas, jo tas var izpausties citādi, kā arī atkārtotas slāpēšanas displāziju. Tur ir gūžas locītavas rotācijas patoloģija  un proksimālās augšstilba displāzija. Lai diagnosticētu formu novirzes nepieciešama, lai veiktu aptauju, kas ietver mērījumu kakla-diaphyseal leņķis locītavu un kaulu ģeometrija.

Galvenās slimības pazīmes

Gan vecākiem, gan ārstiem ir iespēja novērot dažādus šīs novirzes klīniskos simptomus, tomēr saskaņā ar statistiku, kad absolūti veseliem bērniem bija simptomi, kas var raksturot displāziju.

Tāpēc ārēja pārbaude nav pietiekama, lai veiktu diagnozi, un simptomi ir tikai netieša šī novirzes izpausme. Tur ir simptomu sērija:

• apakšējo ekstremitāšu ierobežošana, vienlaikus noliekot kājas ceļos un mēģinot tās maksimāli atšķaidīt;
• asinsimetriju ādas krokām uz gurniem un sēžamvietām, lai kontrolētu no šīs pazīmes   ir nepieciešams ieliek mazuļus uz vēdera un iztaisnot viņa kājas;
• apakšējām ekstremitātēm ir atšķirīgs garums, tas ir, patoloģijas attīstības rezultātā ir redzams saīsinājums;
• slīdēšanas efektu, kam raksturīga izdalīšanās no cēlies no acetabulum, nosaka ar apakšējo ekstremitāšu atšķaidīšanu;
• dzirdams klikšķis augšstilba rajonā kāju kustības laikā.

Diagnostikas metodes slimības savlaicīgai noteikšanai

Pirmajai rīcībai, kuras mērķis ir noteikt iespējamās novirzes bērnu kaulu sistēmā, vajadzētu būt ortopēdisko ķirurgu pārbaude. Grūtniecības un dzemdību nama slimnīcā ārsti nosaka šīs patoloģijas klātbūtni vai neesamību, izmantojot klīniskās pazīmes.

Ja rodas apstrīdamas pazīmes, ārsts nosūtīs papildu eksāmenu: Ultraskaņa vai rentgena aparāts. Ir svarīgi zināt, ka ultraskaņa ir neefektīva, diagnosticējot displāziju, jo ir ļoti grūti izvairīties no lielām kļūdām kaulu ģeometrijas noteikšanā. Rentgenstaru rezultāti būs daudz precīzāki, tomēr, ņemot vērā bērna organisma fizioloģiskās īpašības, ieteicams to veikt ne agrāk kā 4 mēnešus pēc bērna piedzimšanas.

Vecākiem jāzina, ka agrīna šīs patoloģijas diagnostika ļauj bērnam izārstēt pēc īsa laika un pēc iespējas nesāpīgāk. Vēlāk tiek noteikts gūžu displāzija   jaundzimušajiem, jo stingrākas ārstēšanas metodes un ilgāks atjaunošanas periods.

Slimības ārstēšanas metodes

Jebkuras darbības trūkums, lai veicinātu pareizu veidošanos gūžas locītavas vai labot jaunās novirzes novedīs galā pasliktināšanos locītavu struktūru. Arī pasliktina situāciju svara pieaugumu, kā izaugsmi bērnu, jo tas palielina slodzi uz locītavām un neatgriezenisku deformāciju, kas ir izlabotas tikai ķirurģiski.

Ja jaundzimušā ir konstatēta gūžas displāzija, konservatīva ārstēšana   tas ir, jūs varat iztikt bez operācijas. Galvenā vieta gurnu locītavas patoloģiju korekcijā ir veikta ortopēdiskās ierīces, starp kuriem:

1.   - piemēro diagnosticētas displāzijas gadījumā, ieskaitot: hip dislokācija jaundzimušajiem (vissmagākā stadija), kā arī gūžas locītavas nepietiekama attīstība. Ierīce sastāv no krūškurvja jostas, kas atrodas uz bērna pleciem, un tieši no "stožiem". Šie elementi ir savienoti ar papildu jostām. Tādējādi Pavlik's stropes ļauj mazulim būt varde stāvoklī. Ieteicams to lietot no trīs nedēļu vecuma.
2. Becker "apakšbiksītes"   ir līdzīgs dizains, bet bērna kājas uz ceļiem ir fiksētas. Lietots no 1 līdz 9 mēnešiem.
3. Funkcionālais autobuss ar starplikām. Tas var būt izvēle ar augšstilba vai augšstilba pedāļiem. Riepa stingri nostiprina kājas noteiktā stāvoklī. To ieteicams ārstēt vecumā no 1 līdz 3 mēnešiem.
4. Freecock riepa   ir strukturāli atšķirīgs no iepriekšējām versijām un ir atslēga, kas atrodas starp bērna kājām. Slēdzeni tur aiz siksnas uz mazuļa pleciem.
5. Ergo mugursoma   To lieto no 5 mēnešiem un ļauj pieņemt pareizo stāvokli bērnam.
6. Sling   arī veic korekcijas funkciju. Šo ierīci var lietot no dzīvības drupa pirmajiem mēnešiem, jo ​​tas ir lielisks profilakses līdzeklis pret gūžas displāziju.

Papildus ortopēdisko ierīču lietošanai ir ieteicams masāža, fizioterapija vai elektroforēze. Bieži vien, kopā ar riepu vai stēpju pielietošanu, visi uzskaitītie papildu metodes   ārstēšana.

Prognoze ārstēšanai un profilaksei

Lielākā daļa jaundzimušo ar "gūžas displāzijas" diagnozi pēc īsas, bet savlaicīgas ārstēšanas atgūst.

Svarīgs aspekts šajā gadījumā ir bērna stāvokļa neievērošanas līmenis. Tas notiek īpaši sarežģītās situācijās, situāciju var labot tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Situācija, kurā ārsti novieto jaundzimušo "gūžas displāzijas" diagnozi, diemžēl šodien nav nekas neparasts. Šāda draudzīga skanoša diagnoze pauž un attur vecākus. Dr Eugene Komarowski stāsta, ko darīt, ja bērns ir ievietots.

Par slimību

Gūžas displāzija ir locītavu defekts, kurā tas ir daudz mobilāks nekā normāls locītavu. Tas noved pie dislokācijas vai paaugstinātas svārstības. Pasaulē slimība ir diezgan izplatīta. Skandināvu tautām ar šādu defektu piedzimst apmēram 4% bērnu, un Amerikas Savienotajās Valstīs - apmēram 1%. Krievijā 2-3% zīdaiņu ir gūžas locītavu displāzija, un ķīniešu un afrikāņu vidū šī slimība gandrīz nekad nav atrasta.

Tajās valstīs, kur mazuļa uzceltās kājas joprojām ir cieši noslīpētas, to sastopamība ir augstāka nekā cilvēkiem, kuriem nav pietauvošanās.

Vīriešiem patoloģija ir biežāk nekā vīriešiem. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, šo slimību nosaka bērni, kuriem bija iegurņa forma, kā arī pirmdzimtie bērni. Kreisais locītavs biežāk tiek ietekmēts nekā pareizais. 20% gadījumu abas cieš - gan pa kreisi, gan pa labi.

Ar gūžas locītavu displāziju, gūžas galvu nevar fizioloģiski saglabāt locītavu kapsulā. Ar nelielu izplūdes atveri no dobuma, ārsti runā par subluxation, ar pilnu - par dislokāciju gūžas.

Pirmā izmeklējuma laikā pieredzējis ārsts redzēs displāziju, parasti tas tiek veikts pirmajās dienās pēc slimnīcas izvadīšanas.

Lai aizdomas par patoloģiju ārsts var par šādiem simptomiem:

1. Ādas krokas uz kājām ir asimetriskas, nevis vienādas.
2. Bērna ciskas ir saīsinātas.
3. Kad ārsts mēģina izplatīt kājas dažādos virzienos, ir zināms kustības ierobežojums. Atšķaidīšanas leņķis ir arī citāds.
4. Atšķaidot un adīt kājas, jūs dzirdat atsevišķu klikšķi.

Visas šīs pazīmes var novērot pilnīgi veseliem bērniem, tāpēc neviens no tiem nav neatkarīgs pamats diagnostikai. Mums ir nepieciešams rentgena starojums, ultraskaņas izmeklēšana, ortopēdista pārbaude.

Vieglu formu ārstēšana var būt ierobežota ar plašu vainagu, kāju audzēšanu, masāžu un vingrošanu. Ja forma ir sarežģītāka, ārsts iesaka lietot ortopēdiskas ierīces, piemēram, Pavlik kažokus. Dažos gadījumos tas ir ieteicams ķirurģiskā ārstēšana   vai bezmiegs pārvietojot locītavu kopā ar nākamo fiksācijas kompleksu.

"Bērnu gūžas locītavas displāzija" - vai ir jābaidās no šādas diagnostikas jaunajiem vecākiem? Par to detalizētāk pārraidot Jevgēniju Komarovska.

Komarovsky par problēmu

Jevgeņijs Komarovska saka, ka mūsdienu ortopēdisti nedaudz pārspīlē šo problēmu un pat diagnozi pat apšaubāmos gadījumos, pat ar nelielām šaubām.

Fakts ir tāds, ka 20% bērnu vienā vai otrā veidā no dzimšanas cieš no dažāda veida gūžas locītavu defekta. Pašreizējā displāzija ir daudz retāk sastopama, un nopietna ārstēšana prasa 2-3 gadījumus no 1000.

Jevgeņijs Komarovska atsakās izskatīt šo iedzimto slimību,   jo visi elementi locītavas uz vietas, un mīkstināšanai, un izstiepj saišu izraisīja biežāk nekā nav defekts struktūru, un hormonālo māte, kas vēlīnā grūtniecības ražo hormonus, kas mīkstina un stiept auklas vieglākai darba procesā.

Lielākajā daļā gadījumu, pēc Eugenija Komarovska domām, ārstēšana nav nepieciešama,un pēc kāda brīža locītavas nonāk normālā dabiskā veidā. Šķiet, ka iejaukšanās dabiskajā procesā var būt stipra sveces, ģenētiskā nosliece (ja vecākiem bērnībā bija līdzīgas problēmas).

Papildu riska faktori, pēc Komarovsky, ir vecums manas mātes - pēc 35 gadiem, iedzimts deformācija pieturas bērns, dzimšanas svaru vairāk kā 4 kg.

Īpaša uzmanība no pediatri un orthopedists pelnījuši priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un zīdaiņiem, kas mamma jāuztur "ekstrēmos" apstākļos - ar spēcīgu toksikoze, vienlaikus ņemot dažādus medikamentus, pat tad, ja zāles ir noteikti ar ārstu sievietēm. Apdraudēts ir arī bērni, kas dzimuši no vairākām grūtniecību un mazuļiem, kuriem mamma, kamēr pārvadā drupatas strādā bīstamu darbu vai pastāvīgi dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgos reģionos (kur biežums šīm diagnozēm var būt līdz pat 12%).

Jo ātrāk atrast pašreizējo nestabilitāti locītavas, jo labāk, sacīja Komorovskis, jo jaunāks bērns, jo vieglāk ir novērst problēmu ar saviem locītavām. Līdz 4 mēnešiem nedariet rentgenstaru, diezgan nekaitīgu un informatīvu ultraskaņas metodi.

Ārstēšana un profilakse

Ja nav kultūra autiņos, piemēram, Āfrikā, bērni no dzimšanas ir tādā pozā braucēji sasprādzētas uz viņa muguras. Un viņi pat nezināja par displāziju, saka Komarovska. Tas bija tik poza palīdzēs pareizi defektus struktūrā locītavu, un ir lielisks profilakses hip dislokācijas.

Bērnu autiņus var novietot lielākam izmēram nekā paredzēts, lai tā gurni vienmēr būtu nedaudz atšķaidīti. Terapeitiskā masāža ir ļoti efektīva slimības nenozīmīgā stadijā.

Vecākiem Komarovskyi iesaka nerunāt trauksmi, nevis paniku. Gūžas locītavu displāzijai ir nepieciešamas konsekventas un izmērītas darbības. Kad predvyvihe var darīt masāžas un elektroforēzes pie podvivyhe ārsta varētu uzstāt uz valkājot ortopēdiskie ribu, ar dislokācijas - riepas. Operatīvā metode atrisina problēmu, ja diagnoze ir novēlota vai locītavu bojājumu smagums ir augsts.

saskaroties ar šo diagnozi, ilgu laiku nevarēja atrast kompetentu rakstu, lai izprastu problēmu ... Man šķiet, ka tas viss ir skaidrs

Gūžas displāzijas diagnoze un klīniskie simptomi

"Agrīna diagnoze iedzimta gūžas dislokācijas un laikus (pirmajās dzīves dienās), izmantojot vienkāršas metodes noninvasive funkcionālajā ārstēšanā var sasniegt pareizu anatomisko un funkcionālo attīstību gūžas locītavu 80-97% bērnu. No brīža, kad diagnostika tiek uzsākta un ārstēšana sākusies, slimības iznākums ir atkarīgs. Tas tiek pasliktināts katru gadu ģeometriskā progresijā, ja ārstēšana netiek veikta. Dzemdes slimnieku iedzimtas dislokācijas diagnoze jāveic dzemdību nama slimnīcā. Par diagnozes gūžas displāziju vērtības pirmajās dzīves nedēļās ir milzīgs, bet atzīšana bieži ir grūti un prasa īpašas zināšanas un zināšanas "

Gūžas locītavas displāzija ir 3 posmi (formas): preluksācija, subluksācija un dislokācija.

Saskaņā ar "pirmsdarbības"   izprot nenobriedušu nestabilu locītavu, kas vēlāk var attīstīties kā parasti, un subluksācijas virzienā. Kapsula ir izstiepta, un tāpēc galva viegli novirza un iekļaujas dobumā (pozitīvs slīdēšanas simptoms).

Subluxation   - tas ir kopējs morfoloģiskās izmaiņas ir pievienots nobīdes augšstilba galvas attiecībā pret acetabulum augšu un prom. Tas nepārsniedz limbus robežas, tikai nospiežot to uz augšu - saglabājas galvas un dobuma kontakts. Ja ārstēšana tiek veikta pareizi, tas ir iespējams veidot pilnvērtīgu locītavu, un varbūt - un to veidošanos bojāts, līdz pilnīgai dislokācijas.

Iedzimta dislokācija   - tas ir pilnīga pārvietošanās no augšstilba galvas, vissmagākā locītavu displāzijas forma.

Vēsturiski frāze "iedzimta gūžas locītava" ir neprecīza un dažreiz dezorientē vecākus. Gūžas iedzimta dislokācija ir gūžas displāzijas stadija bērniem. Bērns var piedzimt ar izjaukuši gūžas, bet arī dislokācija var rasties gadījumā, ja tiek nepareizi apstrādātas vai trūkst tās pirmajos mēnešos pēc dzimšanas.

Lielākā daļa orthopedists un saistītie speciālisti saskaņā ar kopīgā displāziju iesaistīt raksturīga mazvērtības, kas ir saistīts ar savas nepilnīgās attīstības un var radīt subluxation vai mežģījums kaula galvas. Ar ciskas kaula locītavas novirzīšanos galva pilnībā zaudē kontaktu ar acetabulumu, tikai ar daļēju izelpu. Displāzija, vai predvyvih, kas raksturīgs ar pavājinātu attīstību gūžas locītavas bez nobīdes pārošanās elementiem. Tomēr daudzi orthopedists un ķirurgi izmanto terminu "displāzija" kā kolektīvu terminu iekļaut visas anomālijas - no X-ray gandrīz paņēma atpalicības locīklas jumta bez pārvietošanu kaula galvas patieso dislokāciju.

Tādējādi šajos gadījumos gūžas locītavas patoloģijas pakāpju klasifikācija jābalsta uz klīniskiem un radioloģiskiem rādītājiem.

1. Priekšējais pirms gūžas locītavas- klīniski un radioloģiski noteiktas locītavas displāzija bez gūžas pārvietošanas. Šo stāvokli visbiežāk novēro jaundzimušajiem. Tas ir atklāts arī tā saucamajā veselīgajā pusē pusaudžiem un pieaugušajiem ar vienpusējām dislokācijām.

2. Sirdsklauves galvas subleksācija   - sakarā ar tās kompensēt, un anteversion valgus ietvaros glenoid dobumā: a) primārā, b) atlikusī (pēc samazināšanas kaula galvas).

3. Iedzimta gūžas locītava: a) sānu vai priekšējās sirds, b) virspusējas, c) locītavu (augsts).

Tas ir ieteicams, lai atšķirtu starp "pārkāpumiem kopīgai attīstībai" (tas ir, faktiski, ir displāzija) un "kavēšanās progresēšanas" (negatavus kopīga - robežlīnija riska grupu).

Hip displāziju norāda ģimenes vēsturi, patoloģija grūtniecības klīniskās pazīmes nestabilitāti gūžas (proti, zīmes predvyviha), vai, jo īpaši, norādes par pārvietošanu augšstilba galvas attiecībā pret acetabulum (t.i. pazīmes subluxation vai mežģījums locītavu ) Klīniski konstatēta diagnoze jāapstiprina ultrasonogrāfijas pētījumu datiem, un vecākiem par 3 mēnešiem - ar rentgena pārbaudi.

"Gūžas displāzijas" diagnoze balstās galvenokārt uz klīniskajām pazīmēm, ultraskaņas rezultātiem un rentgena diagnostiku. Ultraskaņas un rentgena izmeklējumi ir informatīvas un ārkārtīgi svarīgas diagnostikas metodes, bet ir sekundāras pēc klīniskajām metodēm.

"Gūžas displāzijas" diagnoze vienmēr saistīta ar gūžas dislokācijas attīstības iespējamību un steidzamas ārstēšanas nepieciešamību.

Laika gaitā jāapsver vai jānosaka ortopēdijas ārsts, pārbaudot jaundzimušos maternitātes slimnīcā. Turklāt slimniekus un riskantus bērnus novēro ortopēds dzīvesvietā. Visiem slimajiem bērniem un jaundzimušajiem, kuriem ir risks, tiek piešķirta ortopēdiska ārstēšana, kas turpinās līdz brīdim, kad būs noskaidrota galīgā diagnoze. Visi šie bērni ir jāievēro ortopēdam un jāpārbauda, ​​izmantojot ultraskaņu, un 3 mēnešu vecumā - ar rentgena metodi. Diagnoze beidzot formulē ķirurgs pie dzīvesvietā, pamatojoties uz pārbaužu rezultātiem instrumentālās metodes un pēcpārbaudes par bērnu.

Klīniskie simptomi

Kopīgā attīstības programma ir ģenētiski noteikta un sākas intrauterīna attīstības periodā. Jānorāda genotipa un embriogēnās pazīmes. Faktori, piemēram, klātbūtnes displāziju vecākiem, tūpļa prezentācijas, liels augļu, pēdu deformācijas, asins saindēšanās grūtniecības, īpaši meitenēm, ir iemesls bažām ziņā iespējamiem Iedzimtas slimības un locītavu. Gūžas locītavu iedzimtas patoloģijas risks šajos gadījumos palielinās desmitkārtīgi. Tādēļ šādiem bērniem, pat ja ortopēdiskie simptomi nav, tiek nodoti gripas iedzimtas dislokācijas riska grupai.

Ir četras klīnisko pārbaužu grupas, kas var liecināt par gūžas locītavas displāziju pirmajā dzīves gadā bērniem:

1. ādas kroku asimetrija;
  2. augšstilba saīsināšana;
  3. Marx-Ortholani slīdēšanas un Barlow modifikācijas simptoms;
  4. Gūžas pagarinājuma ierobežošana.

Bērna pētījumam ir īpašības, kas atkarīgas no viņa vecuma un gūžas locītavas funkcionālā stāvokļa traucējumu pakāpes. Inspekcija notiek klusā un mierīgā vidē siltā telpā, pēc barošanas, maksimālajā muskuļu relaksācijas stāvoklī.

Pirmkārt, pievērsiet uzmanību uz simetrijas augšstilba ādas krokās, paturot prātā, ka divpusējā patoloģija, šī funkcija var nebūt redzams. Ādas kroku asimetrija ir daudz informatīvāka bērniem vecumā no 2-3 mēnešu vecuma. Ādas krokas ar iedzimtu gūžas dislokāciju atrodas dažādos līmeņos, atšķiras pēc dziļuma un formas (sk. 17. attēlu). Diagnostiskā vērtība ir gūžas (a), pakļautas (b) un gurnu (in) krokām. Pievilcināšanas vai dislokācijas pusē tie ir dziļāki un lielāki. Šis simptoms ir novērots pusei slimo bērnu un pati par sevi nav diagnosticējošas vērtības.

Bieži novērota asimetrija ādas krokās uz gurna, jo īpaši jaundzimušajiem, notiek pilnīgi vesels zīdaiņiem (sk. 18. att.). Kreisajā pusē ir veselīga bērna foto ar asimetriskām krokām uz augšstilba. Inguinalas krokas ir simetriskas.

  Zīm. 17
  Zīm. 18. gs

Uzticams diagnostikas kritērijs ir fenomens saīsināšanu gūžas dēļ aizmugures pārvietošanu augšstilba galvas attiecībā pret acetabulum. Tas norāda uz smagāko gūžu displāzijas formu - gūžas iedzimtu dislokāciju. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja ceļgali, kas atrodas bērna aizmugurē ar ceļiem, kas ir saliekti ceļa un gūžas locītavās, ir zemāki. (sk. 19. attēlu)

Zelta standarts gūžas displāzijas agrīnai diagnosticēšanai ir Marx-Ortholani simptoms. (Skat. Zīm. 20) Pazīme slīdēšanu aprakstīta padomju ortopēdisks VO Marksu 1934. gadā, un neatkarīgi itāļu pediatrs Marino ORTOLANI 1936. gadā kā "klikšķi simptoms."

  Zīm. 19
  Zīm. 20

Vasilijs Oskarovičs Marks apraksta slīdēšanas simptomu, ko viņš ierosināja:

"Bērns ir uzlikts viņa mugurā, un viņa seja ir vērsta pie ārsta. Pēdējais abās pacienta kājas liek gurnā un ceļa locītavas   un greiferi viņa rokās gurnus tā, lai īkšķi atrodas iekšpusē, bet otra - uz ārējām augšstilbiem. Ārsts lēnām, izvairoties no piespiedu kustībām, vienmērīgi izvelk gurnus abos virzienos. Centieni iegūt vadību nav nepieciešami, jo šajā amatā bērns zaudē spēju pretoties. Ar parastajām attiecībām locītavās abas gurniem attālākā svina stāvoklī gandrīz pieskaras galda plāksnes ārējām virsmām. Kad dislokācija augšstilba galvu brīdī atsaukuma ieslīd acetabulum, kas ir kopā ar raksturīgu stimulu. Ja tad novietojiet augšstilbs atstāt ievilkšanas pozīciju, tas ir pats brauc sākas un, sasniedzot zināmu iedarbinot, rada strauju, saraustītas kustības ar braukšanas virzienā, kas atbilst instant dislokācija galvas no acetabulum. Šo kustību ir viegli saskatīt, ja jūs rūpīgi novēroat gūžas attīstību. " Ja novirzes simptoms nevar noteikt, tad provocēt dislokācija sveikt papildināt virzuļa kustības, spiežot ceļa un gūžas locītavas, lai dzer.

Angļu ārsts Barlow (Barlow TG., 1962) komentēja un modificēja Ortolani testu šādi:

  "1936. gadā Marino Ortolani aprakstīja vienkāršu testu, kas ļauj vienu gadu veciem bērniem diagnosticēt iedzimtu gūžas dislokāciju. Diemžēl, tas tika publicēts neskaidra itāļu pediatrijas žurnālā un nav piesaistījusi uzmanību, ko tā ir pelnījusi ... Ortolani pārbaudīt bērnu, kas uz muguras ar saviem gurniem, saliektas pie pareizā leņķī un saliekt jūsu ceļgaliem. Sākot no "ceļgaliem kopā," lēnām atsaukts gūžas izmežģījumu un viens no tiem aptuveni 90 grādiem nolaupīšana, hip galva pazemināts acetabulum ar redzamu un taustāms kustību Ortolani raksturo kā "klikšķi".

Ortholani tests jaundzimušajiem ne vienmēr ir pietiekami pārliecinošs. Tas notiek ar gurnu augšstilba augšdaļa   tik gludi slīd pa apakšējo malu acetabulum kas nav kopā ar "klikšķi", un līdz ar to, šķiet, gūžas, ir normāla. Tas bija Ortolani testa pārveidošanas iemesls. Tests sastāv no divām daļām.

1) Bērns ir novietots pie muguras, kājas pie ārsta. Gurni ir izliekti taisnā leņķī, un ceļgali ir pilnībā izliekti. Vidējais pirksts   katra roka atrodas virs lielā trochanter (21. attēls); īkšķi   katra roka atrodas augšstilba iekšpusē, kas atrodas pretī mazajai trochanteri (22. attēls). Hip atrodas tādā stāvoklī nolaupīšanu un vidēja pārmaiņus stumtu uz priekšu, piespiest vidējo pirkstu uz rokas novietots virs lielāku trohanterā, bet no otras puses uztver pretējs gūžas un iegurņa. Ja augšstilba galva slīd uz priekšu attiecībā pret acetabulu, tad jūtama gūžas pārvietošanās. Ja nav šādas augšstilba augšstilba kustības, tad augšstilbu nevar pārvietot. Tas aizpilda testa pirmo daļu.

  Zīm. 21
  Zīm. 22

2) Testa otrā daļa ir spiediena radīšana īkšķi, kas atrodas augšstilba iekšpusē aizmugures un sānu virzienā. Ja kaula galviņa noslīd atpakaļ lūpu acetabulum un nāk atpakaļ ar tūlītēju pārtraukšanu spiediena, kaut gūžas "nestabilu" - tas ir gūžas netiek pārvietoti, bet spēj pārvietošanu.

Šis tests ir ļoti spēcīgs, un to var izmantot, līdz sešu mēnešu vecumam, tas ir, kamēr garums augšstilba nav tik liels, tik viegli panākt, lai lielāka paugura galā vidējo pirkstu. "

Kopš tā laika, šo vienkāršo un informatīvo tests mainījusies maz un tiek veiksmīgi izmantota, lai diagnosticētu nestabilitāti un iedzimts mežģījums gūžas zīdaiņiem. Protams, šī testa veikšanai ir nepieciešamas dažas praktiskas iemaņas, un pats galvenais - pareiza rezultātu interpretācija, salīdzinot to ar citiem simptomiem un pētījumu rezultātiem.

Jāpatur prātā, ka aptuvenu aptauja gūžas zīdainim meklējumos iedzimta gūžas izmežģījuma rezultātā bojājumu izaugsmes zonā, sekoja kavēšanos kaula kakliņa un galvas deformāciju (Soha VARA), ar rezultātiem, kas ir agrīnā coxarthrosis.

  Zīm. 23
  Zīm. 24

Tomēr pats fakts pozitīvu simptoms Marksa un ORTOLANI ar bērniem pirmajās divās nedēļās dzīvē nav pierādījumu par gūžas locītavu slimību. Šis simptoms var parādīties arī pilnīgi veseliem jaundzimušajiem. Pacientu un veselu jaundzimušo, kuriem konstatēts slīdēšanas simptoms, attiecība ir attiecīgi 60 un 40%. 60% jaundzimušo "atgūst" pirmo dzīves nedēļu un 88% pirmajos divos mēnešos. Pārējie 12% faktiski veido dažādus īstās gūžas displāzijas posmus. Šis simptoms zaudē savu vērtību ar slimā bērna vecumu, to konstatē tikai 25% bērnu, kas ir vecāki par 2-3 nedēļām.

Gūžas nolaupīšanas ierobežošana displāzijas pusē ir gūžas displāzijas raksturīga pazīme (sk. 24. attēlu).

Ja atklāšana iedzimta izmežģījuma gūžas ar zīdaiņu slīdēt simptoms nav radījis, jo viņš jau bija pagājis, kad saglabājusies dislokāciju nomainīt bīdāmās simptoms parādās simptoms ierobežotu gūžas nolaupīšanu. Veselīga jaundzimušo var tikt atšķaidīta ar kājām gūžas locītavas pie 80-90 ° katrs, likt audzēti gūžas ārējās virsmas uz gultas. Kad katru pēdu var veikt tikai līdz ar leņķi 50-60 °, tad jaundzimušo, acīmredzot - iedzimtu mežģījums gūžas. Veselīgā 7-8 mēnešu vecumā bērnam katru kāju var atsaukt par 60-70 °. Ja jums izdodas izņemt katru kāju tikai līdz 40-50 °, tad iespējams, ka gūstam ir iedzimta dislokācija. Kājas gūžas locītavas atšķaidīto ar to fotografēšanas, kā arī konstatējot simptoms izslīdēšanu (op. Marks VO).

Iedzimtas gūžas dislokācijas rentgena un ultraskaņas diagnostika

X-ray diagnoze gūžas displāziju - pamata, klasiskā diagnostikas metode, kas nepieciešami, lai apstiprinātu vai izslēgtu diagnozi "gūžas displāziju." Saskaņā ar mūsdienu medicīniskajiem standartiem, tā lietošana ir ieteicama tikai bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem, jo ​​ir pakļauta radiācijas iedarbībai. Agrākajā vecumā instrumentālās diagnostikas standarts ir ultraskaņas (ASV) kopīgs pētījums. Bet noteiktos apstākļos radiogrāfijas metode ir piemērota jebkurā vecumā.

  Rentgenstaru un ultraskaņas diagnoze pirmajā dzīves gadā bērniem ar gūžu displāziju.

Gūžu displāzijas rentgena diagnoze

Zīm. 25

Lielākā daļa no ciskas kaula galvas un acetabulum zīdaiņiem sastāv no skrimšļiem, kas ir neredzams par x-ray, un dažādas shēmas izmanto rentgenstaru lasījumā. 25. attēlā parādīta vispārēja shēma radiogrāfijas marķēšanai, kas ir ērti lietošanai praktiski.

Pirmkārt, vertikālā vidējā līnija tiek ievilkta (sarkanā krāsā), tā iet caur krustu vidusdaļu. Novietojiet horizontālu līniju caur Y-veida skrimsli, caur apakšējo punktu iliju (Hilgenrainer līnija). Caur ārējo augšējo malu, perpendikulāri horizontālajai līnijai, tiek ievilkta Perkina līnija. Bieži gadās, ka bojājuma pusē nav iespējams noteikt vertikālās daļas augšējo malu. Šajos gadījumos izmantot metodi Reinberg: simetriski tajā pašā attālumā no viduslīnijas, tiek veikta vertikāla līnija (kas ir perpendikulāra horizontāli). Tas apzīmē depresijas augšējo sānu malu, kas neredzama uz rentgenogrammas. Ar acetabula malām izdariet pieskares līniju līdz krustojumam ar Hilgenreiner horizontālo līniju. Izveidotais leņķis tiek saukts par "vēdekļveida" vai vertikālā stieņa jumta slīpuma leņķi.

Papildu līnijas ietver Shenton un Calvet līniju. Shenton līnija (gūžas kaula aizsprostošanas-arc) OK "ir turpinājums garīgās galvaskausa malā aizsprostošanas atvārsne uz mediālās malas augšstilba kaula kakliņa cilpas" (VO Marx, 1978). Ar patoloģiju (augšstilba sānu un augšējā virzienā) šī līnija ir salauzta. Parasti kodols pārkaulošanās kaula galvas lielākā daļa, kas atrodas mediāls uz līnijas un zem līnijas Perkin Hilgenreynera. Ar subluxation un dislokācijas, tas pāriet uz augšu un sāniem. 4 mēnešu vecumā meitenes augšstilba augšdaļas ossifikācijas kodols parādās zēniem 6 mēnešu vecumā. Ar displāziju, ossifikācijas kodi parādās vēlāk, to izmēri ir mazāki, tie attīstās lēnāk.

Atzveltņu leņķa izmērs parasti ir mazāks nekā 300 jaundzimušo un apmēram 200 3 mēnešus veciem bērniem.

  "Parastā jaundzimušā jumta slīpuma leņķis (vertikālais leņķis) vidēji ir 25-29 °. Zīdainim slīpuma leņķis saistībā ar pakāpenisku iegurņa ossifikāciju samazinās no mēneša uz mēnesi. Vienu dzīves gadu leņķis ir vienāds ar 18,4 ° zēniem normālos apstākļos. Meitenēm ir 20,0 °. Līdz 5 gadu vecumam abu dzimumu bērniem viņš ir mazāks par 15,0 °. Leņķus slīpuma jumta, virs vidējā skaita parasto vidējo kavēšanos pārkaulošanās, t. E. zināmā mērā displāzijas. Nelielas patoloģijas parasti izzūd pirmo reizi bērna dzīves mēnešos. " (Marks VO)

Ļoti svarīgs rādītājs, kas raksturo gūžas locītavas displāziju, ir "h vērtība", kas raksturo augšstilba augšdaļas vertikālo pārvietošanos. Šis attālums no Hilgenreynera līnijas uz centru kaula galvas, t.i., apmēram vidus redzams uz rentgena augšstilba metaepiphyseal plāksnes (1-1.5 mm virs). Pat tad, ja redzams pārkaulošanās centrs kaula galvas, centrs ciskas kaula galviņas bērniem nesakrīt ar centru pārkaulošanās līdz vienam gadam (sk. 26. monogrāfijas MV Volkovs, tag-Egiazarov GM Yukina GP "Iedzimts mežģījums gūžas "(1972). parastajā gūžas locītavas dobuma un centru galvas centra pats, un kāds statuss tika pievienots viņa gūžas, galvas stāvoklis nemainās, un centrs galvas vienmēr ir centrā depresiju. konvencionālajā rentgena centrā kaula galvas var noteikt. Netieši var definēt augšstilba galvas centru elit funkcionālā rentgena pētījumā, salīdzinot X-ray normālā stāvoklī un ar nolaupīšanu augšstilbā.

  Zīm. 26
  Zīm. 27. gadsimts

"Ja galva ir kompensēt saistībā acetabulum (subluxation un izvietojuma), tā centrs nesakrīt ar centru depresiju. Ja maināt gurnu stāvokli (svins), galvas centrs mainīs savu pozīciju attiecībā pret Hilgenrainer līniju. Kad subluxation, jo kaula galva nav iet ārpus limbus smilga, hip nolaupīšanu novedīs pie pakāpeniskas pazemināšanas viņa galvu un centrēšanas dobumā, kas būs ietekme uz rentgenu palielināšanu attāluma h (att 27.). Kad dislokācija kad kaula galva atrodas ārpus limbus, augšstilba nolaupīšanu līdz 45 ° neradīs ieviešanu galvas dobumā (novērš limbus); Savukārt galva palielināsies uz augšu, un uz rentgenogrammas ar izņemtajām gurniem attālums h samazināsies. Ja, tomēr, ja pozīcija hip h vērtības paliek nemainīga, pat klātbūtnē radioloģiski slīpi dobumos šādas šuves bērnu pirmajos dzīves mēnešos, būtu uzskatāma par normālu, bet vēl nenobriedušu rentgenoloģiski. Visbiežāk šis X-ray kopīgā stāvokli bērnu pirmajos dzīves mēnešos ir pēc spontānas izārstēt predvyviha augšstilba zīdaiņiem. "

Parasti h vērtība ir no 9 līdz 12 mm. Šī izmēra samazināšana vai atšķirība tās labajā un kreisajā pusē norāda uz displāziju.

  Zīm. 28
  Zīm. 29

Apsveriet, piemēram, mēnesi veca bērna priekšējo līniju rentgena fotoattēlu, kas veikts standarta pozīcijā (sk. 28. attēlu). Ar Y-veida skrimšļiem mēs izvelkam Hilgenrainer līniju, kā arī tangentus caur vertikālās daļas malām (sk. 29. att.). Tālāk mēs apzīmē augšstilba metaefīzes šķīvi un atzīmē tās vidusdaļu (skat. 30. attēlu). No šī punkta mēs nolaižamies perpendikulāri horizontālajai līnijai un mēra h vērtību un vertikālās daļas slīpuma leņķus (sk. 31. attēlu). Pa labi ir normāls gūžas locītava, kreisajā pusē samazinājums h un sile leņķa palielināšanās norāda uz locītavu subluxation vai dislokāciju.

  Zīm. 30
  Zīm. 31

Vēl viens svarīgs rādītājs ir d vērtības. Pārvietošanās indekss augšstilba galvai attiecībā pret acetabulu. Tas ir attālums no grēdas apakšas līdz h līnijai. Parasti tas nepārsniedz 15 mm. (sk. 32. attēlu). Ja šim rentgena attēlam tiek piemērotas citas marķēšanas shēmas, tās norāda arī uz kreisās puses gūžas dislokāciju (sk. 33. attēlu). Shentona līnija ir salauzta kreisajā pusē, augšstilba proksimālā daļa atrodas vertikālās daļas ārpusei, kas iziet caur savienojuma dobuma augšējo ārējo malu.

  Zīm. 32
  Zīm. 33

Gūžas locītavas ultrasonogrāfiskā izmeklēšana

Galvenā indikācija šīs metodes izmantošanai ir riska faktori un locītavu displāzijas klīniskās pazīmes bērniem līdz 3 mēnešiem. Šī ir cienīga alternatīva rentgena pārbaudēm bērniem līdz 6 mēnešu vecumam. Ultraskaņas metode ir pietiekami precīza un bērnam ir praktiski droša.

  Zīm. 34
  Zīm. 35Zīm. 36

Priekšējā daļā sonogrāfiskais attēls gandrīz atbilst pretteroposteriora rentgenogrammas attēlam (sk. 34. att.). Kreisajā pusē ir rentgena attēls, augšējā labajā pusē ir sonogrāfisks attēls. Jūs varat redzēt augšstilba galvu, vertikālās daļas augšējo ārējo daļu, pleia spārnu, izejošos muskuļus un limbus (sk. 35. att.). Šajā gadījumā augšstilba augšdaļa ir centrā, tā ir norma.

Pētījumā ir iespējams noteikt augšstilba galvas pārvietošanos dažādās kustībās. Ja novietojat līniju, kas ir paralēla žokļu sānu sienai, jūs varat izmērīt tā saucamo leņķi α - vertikālā leņķa leņķi, kas raksturo kaula jumta attīstības pakāpi.

Tas pieaug ar termiņu. Leņķis β raksturo kramtveida jumta attīstības pakāpi (sk. 36. att.). Atkarībā no šiem un daudziem citiem rādītājiem, savienojumi tiek iedalīti tipos (sk. Tabulu). Noklikšķinot uz tabulas, tas tiek atvērts jaunā logā.

* Leņķis α veidojas no galvenās līnijas (paralēli zilās kaula sānu sienai) un no kaula jumta līnijas - no apakšdelma kaula apakšējās malas līdz vertikālās daļas augšējajai kaula daļai. Šis leņķis raksturo kaula jumta attīstības pakāpi.

  ** leņķis β veidojas no galvenās līnijas un kramtveida jumta līnijas - tiek izvilkts no verdzības daļas augšējās kaula malas pa limbus vidus.

Norādījumi dažādiem ortopēdisku priekšrocību veidiem ir sonu noteikšana pirms piespiešanas (2c), subluxation (3 a / in) un dislokācija (4. tips).

Bērni ar augšstilbu augšdaļu un subluksāciju bez strukturālām izmaiņām acetaboola jumta kakla daļā norāda ārstēšanu ar Pavlik kautiem.

Gūžas subluksācija ar strukturālām izmaiņām skrimšļos un gūžas dislokācija ir ieteicama ārstēšanai ar funkcionāliem ģipša pārsegumiem.

Funkcionālie testi ultrasonogrāfijas laikā nav viennozīmīgi uzticami, tādēļ neuzskatu šos datus, apstiprinot to klīnisko testu. Provokatīvo paraugu ticamība salīdzinājumā ar ticamām radiogrāfijas metodēm ir 69%

Gūžas displāzija bērniem - iedzimtu hipoplāzija par glenoid dobuma un galvas augšstilba kaula vai iedzimtu pieaugošo mobilitāti locītavās, jo vājumu saišu-muskuļu sistēmu. Šādi traucējumi gūžas locītavas elementiem (viena vai abu), kā rezultātā rodas nepareizu savstarpējā izkārtojuma locītavu struktūras, saskaņā ar kuru kaula galva tiek pārvietotas attiecībā pret locītavas virsmu veido subluxation vai traucējuma predvyvih locītavu.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Četri galvenie patoloģijas cēloņi:

iedzimta predispozīcija

agrīna dzimšana (pirmsdzemdība),

toksiskas vai citas grūtniecības patoloģijas,

hormonālie traucējumi mātei augļa grūtniecības laikā.

Patoloģija ir nepieciešams identificēt un ārstēt pirmās dienas mazuļa dzīvē - vienīgais veids, lai izvairītos no nopietniem pārkāpumiem mehānisko funkcijām kājām. Pie agrīnā vecumā bērnam displāzija gandrīz nav apnikt, bet, ja tas nav koriģēts savlaicīgi, tad vēlāk tas var radīt ievērojamas grūtības kājām un handikapu.

Saskaņā ar statistiku hipoedēmisko locītavas displāzijas process (saīsināts TBS) tiek diagnosticēts 2-3% no jaundzimušajiem. 80% gadījumu meitenes ir slimi.

Vienu vai abus gūžas locītavu displāziju veiksmīgi ārstē. Kompleksā pieeja, kā arī attīstītās modernās metodes ļauj veiksmīgi novērst patoloģiju agrīnā bērnībā. Vecākiem ir jābūt pacietīgam, jo ​​ārstēšana, atkarībā no locītavu elementu nepietiekamas attīstības pakāpes, var būt ilga.

Gūžas displāzijas cēloņi bērniem

Ārsti nezina precīzus šīs iedzimtas slimības iemeslus. Ir vairākas teorijas, no kurām pamatoti ir ģenētiskā un hormonālā:

Ģenētiskā nosliece uz ortopēdisko patoloģijas - Iemesls Grāmatzīme kroplības kaulu un locītavu struktūru augļa tās intrauterīno attīstību laikā. Statistiski pierādīta iedzimtība sievietes līnijas 25-30% jaundzimušo ar diagnosticētu gūžas displāziju.

Hormonālo teoriju apstiprina tas, ka meiteņu patoloģija tiek konstatēta biežāk nekā zēniem. grūtniecības laikā progesterona (tā sauktā "grūtniecības hormons"), lai mīkstinātu skrimšļus un saites uz iegurni sieviete, gatavojoties piedzimšanas viņas dzimšanas kanālā. Sievietes embriju iekļūšana asinīs, šis hormons mazina gurnu locītavas saites.

Displazijas riska faktori

Izaicinošie faktori	Komentārs
Augļa īpašības	Liels izmērs, šķērsvirziena novietojums, katedras prezentācija
Patoloģiskā grūtniecības gaita	Ļaundabīgi audzēji, aborts, toksikozes draudi, medikamenti, daudz grūtniecība
Ginekoloģiskas un citas nākotnes mātes slimības	Dzemdes anomālija, mioma, anēmija, reimatiska drudzis, sarežģīta sirds slimība
Akūtas vīrusu un citas infekcijas, ko sieviete veic grūtniecības laikā	SARS, gripa, sifiliss utt.
Nepareiza uztura un nākotnes mātes neveselīga dzīvesveids	Smēķēšana, alkohola lietošana grūtniecības laikā
Nevēlama ekoloģija
Pirmais vai grūts dzimšanas datums
Stingrs swaddling

Displazijas klasifikācija

Trīs galvenās patoloģijas formas:

Acetabular - pārkāpums, kas izraisa acetabulum.

Augšstilba augšējo kaulu displāzija, mainoties leņķim starp galvu un acetabulu.

Rotējošais - gūžas kaula ģeometrijas pārkāpums horizontālajā plaknē attiecībā pret dobumu.

Četru patoloģijas smagumu:

TBS neauglība ir robežas stāvoklis, kas biežāk novērojams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Raksturīga novēlošanās kopīgu struktūru attīstībā.

Priekšējā priekšasfēras acetabulum ir slīpums, trūkst gūžas kaula galvas pārvietošanas.

Subluxation - sile plakans un konusveida, kaulu galva pārvietojas uz augšu un uz āru, ar dažām kustībām, kas spēj atteikties no acetabulum.

Dislokācija - vissmagākā forma, kurā gūžas galvu pārvieto vēl augstāk, atstājot dobumu.

Displazija ir vienpusēja vai divpusēja. Duplekss diagnosticēts 7 reizes mazāk kā vienpusējs, un labajā pusē - 1,5-2 reizes retāk kreisās puses.

Slimības simptomi

1. Displazijas pazīmes, kad bērns vēl neiet

Sākotnējā posmā slimība neizraisīs jaundzimušajam neērtības vai sāpes. Ārēji bērns praktiski neatšķiras no veseliem zīdaiņiem, bet problēmas raksturīgās pazīmes var atrast ortopēdijas ārsts vai pediatrs, kad to pārbauda slimnīcā, vai arī uzmanīga māte atrodas mājās.

Gūžas locītavu displāziju bērniem līdz vienam gadam nosaka šādi simptomi (to var pamanīt peldēšanās laikā, bērna mainīšana vai mazgāšana):

• ādas kroku asimetrija uz sēžamvietām un augšstilbiem,
• dažādu kāju garums
• kājas pagrieziens no skartās locītavas ārpuses,
• kustību ierobežošana plaukstu locītavās vai viegla un nedabiska pēdas noņemšana ar klikšķi.

2. Simptomi, kad mazulis sāk staigāt

Displastiska procesa izteikti simptomi parādās bērnam, kad viņš sāk staigāt:

• ar divpusēju displāziju bērns šūpojas no vienas puses uz otru pastaigas laikā (pīļu staigāšana), pastaigas uz pirkstgaliem, nesaskaroties ar papēžiem;
• ja vienpusēji - lēcieni;
• ar pirmajiem soļiem rodas iedzimta sāpīga dislokācija
• neapstrādāta subluksācija izpaužas sāpju sindroms   līdz 3-5 gadiem.

3. Simptomi pusaudžiem un pieaugušajiem

Ja kaut kāda iemesla dēļ patoloģija nav identificēta un nav novērsta agrīnā bērnībā, tad gadu gaitā tā izpaužas smagākā formā - displāzijas koksartroze. Šajā gadījumā simptomi kļūst izteikti:

• Pusaudžiem vai pieaugušajiem dislokācija vienā vai abās gūžas galvas pusēs būtiski ietekmē gaitu: grūtības izraisa normāla pastaigas, un lekt, skriešana, squats vai citas darbības dažreiz ir pilnīgi neiespējamas.
• Kustība ar kājām ir sāpīga, vienpusējā procesā ir kājas muskuļu atrofija, saliekšana mugurkaula   jostasvietā var rasties iegurņa orgānu funkciju traucējumi.
• Dislokācijas dislokācija kļūst arvien grūtāka, pateicoties pakāpeniskai locītavas dobuma piepildīšanai ar saista un tauku audiem.
• Bieži pacientiem tiek piešķirtas 3 vai 2 invaliditātes grupas.

Diagnostikas metodes

Jaundzimušā pirmo pārbaudi veic neonatologs un ortopēds ārsts grūtniecības un dzemdību nama slimnīcā. Bērni vecumā no 1, 3, 6 un 12 mēnešiem ir jāpārbauda ambulatori no displāzijas pediatriskā ortopēdiskā ķirurga.

Diagnoze pārbaudēm zīdaiņiem pirms gada

(ja galds nav pilnībā redzams - pagrieziet to pa labi)

Agrīnas diagnostikas kritēriji	Apraksts
Marksa-Ortholani simptoms	Visticamākā zīme, kas norāda uz gūžas iedzimtu dislokāciju. Šo simptomu nosaka vienlaikus pakāpeniski noņem mazuļa augšstilbu uz sāniem, kad tas atrodas mugurpusē. Raksturīgs klikšķis norāda uz augšstilba galvas ievietošanu tā novirzīšanās laikā.
Gūžas izņemšanas ierobežošana	Veseliem bērniem ceļiem, kas ir saliekti pie ceļa un gūžas locītavas, brīvi audzē 80-90 grādos, kas atrodas uz dīvāna horizontālās virsmas. Ar iedzimtu patoloģiju svins ir ne vairāk kā 50 grādi.
Hip saīsināšana	Bērns atrodas uz muguras, uz līdzenas virsmas, viņa kājas ir saliektas ceļiem un gurniem. Ceļu klātbūtne dažādos līmeņos norāda uz vienas kājas saīsināšanu sakarā ar iedzimtu TBS dislokāciju. Šis simptoms ir saistīts ar diagnozi bērniem pēc dzīves gada.
Gremošanas, augšdelma, gūžas locītavu asimetrija	Šīs zīmes tiek pārbaudītas, kad bērns atrodas uz vēdera un muguras ar kājām, kas ir maksimāli atvilkti un savienoti kopā. Ārsts pievērš uzmanību lokam, atrašanās vietai, dziļumam un kroku formai. Atšķirība ir izteiktāka bērniem, kas vecāki par 2-3 mēnešiem. Šīs pazīmes nav specifiskas, jo ar divpusēju patoloģiju krokas var būt simetriskas, un dažiem bērniem, kas jaunāki par 2 mēnešiem. asimetrija var būt normas variants.
Kājas ārējā rotācija	Tas ir raksturīgs vienpusējai dislokācijai, reti - gūžas palielināšanās. Ārējo rotāciju nosaka ar kājām izstieptas ceļa un gūžas locītavās.

Ārsts uzņem displeziju, nosakot vienu autentisku vai trīs nespecifiskas pazīmes. Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts izraksta rentgena starus un gūžas locītavas ultraskaņu.

Diagnostikai paredzētas gūžas locītavas ultraskaņa un rentgenoloģija

Veselīgu gūžas locītavas rentgena staru

Veselīgu gūžas locītavas rentgena staru ar divpusēju displāziju

Gūžas locītavas ultraskaņa - ļoti informatīva un droša tehnika - ir lieliska alternatīva rentgenogrammai jaundzimušajiem.

Radiogrāfija ir paredzēta bērniem vecākiem par 3 mēnešiem. sakarā ar to, ka bērniem, kuri jaunāki par šo vecumu, būtiska daļa artērijas dobumā un augšstilba galvas sastāv no skrimšļiem, tādēļ tas nav redzams attēlā. Bērnu rentgena lasīšanai tiek piedāvātas speciālas shēmas ar horizontālām un perpendikulārām līnijām.

Rentgenstaru un ultraskaņas diagnoze pieaugušajiem ir galvenās klasiskās pārbaudes metodes gūžas locītavas aizdomas par dislokāciju vai koksartrozi.

Gūžas locītavu displāzijas ārstēšana bērniem

Šo pediatrisko ortopēdi ārstē ar manuālo terapeitu, fiziskās sagatavotības ārstu un fizioterapeitu. Gūžas displāzijas terapija bērniem ir ilgs process, kas sākas ar pirmajiem mazuļa dzīves mēnešiem (kad agrīna diagnostika) Ārstēšanas metožu izvēle, to kombinācija, terapijas ilgums ir atkarīgs no displāzijas pakāpes un pacienta vecuma.

Standarta konservatīva ārstēšana

(ja galds nav pilnībā redzams - pagrieziet to pa labi)

Terapijas metode	Skatīt detaļas
Plaša swaddling	Šī metode ļauj noteikt TBS pareizajā stāvoklī, to lieto no pirmajām dzīves dienām ar vieglas patoloģijas formu. Jaundzimušā kājas ir nostiprinātas saliektā un atšķaidītā stāvoklī, starp kājām ir salocītas vairākas slāņu autiņbiksītes vai Freiku spilventiņi. Freiku spilvens
Pavlik pulkstenis	Šī ir īpaša ortopēdiska ierīce, kurā bērns pastāvīgi līdz gūžas locītavas veidošanās beigām. Ierīce sastāv no krūšu pārsējs un balstiem, kas ir piestiprināti ar Velcro līdz potītēm. Pavlik pulkstenis
Dažādas nolaupīšanas riepu modifikācijas	Tiek rādīti ar atlikušajiem defektiem pēdējā ārstēšanas posmā.
Terapeitiskā fiziskā sagatavošana	Speciālie vingrinājumi tiek noteikti kopā ar citām metodēm no pirmajām dzīves dienām. Viņi stiprina gūžas locītavas muskuļus un saites, tādējādi veicinot pilnīgu bērna attīstību.
Fizioterapija	NLO, lietojumi ar parafīnu, elektroforēze ar karokoksilāzes, kalcija hlorīda, askorbīnskābes.
	Piešķirt pēc pirmās dzīves nedēļas zīdaiņiem. Tas uzlabo asins piegādi defektīvai locītavai, novēršot muskuļu distrofiju.
Ģipša mērci	Piesakies pēc korekcijas, kas izraisa bērna 5-6 gadu vecumu.

Darbība

Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama šādos piecos gadījumos:

konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte;

vēlāk patoloģijas noteikšana;

stipra displāzijas forma ar patiesu TBS dislokāciju, ja to nevar koriģēt;

atkārtota dislokācija pēc aizvērtas pārvietošanas;

displāzijas koksartroze ar locītavu iznīcināšanu pieaugušajiem.

Operatīvo iejaukšanos veic bērns pēc 1 gada sasniegšanas.

Smagos gadījumos tiek veikta atvērta dislokācija vai tiek veikta koriģējošā operācija uz gūžas kaula un verdzības. Pieaugušajiem smagos gadījumos tiek veikta skarto locītavas endoprotezēšana.

Secinājums

TBS displāzija bērnībā tiek ārstēta vairākus mēnešus, pēc kura bērns aug un attīstās veselīgi. Jo vēlāk tas tiek atrasts - jo vairāk laika un pūles attieksies pret ārstēšanu.   Jaundzimušo vai pieauguša cilvēka dislokācijas korekcija parasti nenotiek bez operācijas un ilgstošas ​​rehabilitācijas.

Tādēļ vecākiem vajadzētu apmeklēt bērnu ortopēdiju un sekot tās ieteikumiem. Tikai savlaicīga izmeklēšana un ārstēšana palīdzēs izvairīties no iedzimtu displeksu procesa nopietnām sekām.

Facebook

Čivināt

Vkontakte

Klasesbiedri

Google+