Urēmija - simptomi un ārstēšana. Kas ir urēmija Urēmijas slimība

Urēmija ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa olbaltumvielu metabolisma produktu uzkrāšanās asinīs. Veselam cilvēkam šie vielmaiņas produkti tiek izvadīti ar urīnu. Ir svarīgi laikus diagnosticēt slimību un rīkoties, jo vēlāk var rasties nopietnas sekas. Jums jāzina, kas ir urēmija cilvēkiem un dzīvniekiem un kā novērst šīs slimības attīstību. Jā, jā, patoloģija rodas ne tikai cilvēkiem, bet arī mūsu mazākajiem brāļiem, kas prasa tūlītēju veterinārārsta pārbaudi.

Simptomi

Urēmija pakāpeniski attīstās. Simptomi sākotnēji nav ļoti izteikti, un tie ietver galvassāpes, vājumu un nogurumu. Asins analīze parādīs kreatinīna, urīnvielas un atlikušā slāpekļa klātbūtni. Slāpekli saturošas vielas un urīnviela, kas uzkrājas asinīs, vēlākajos posmos intensīvi izdalās no ādas. Šo stāvokli parasti sauc par "apsaldējumu" uz ādas vai "urēmisko pulveri". Tas provocē perikardīta, pleirīta, laringotraheīta, kolīta, urēmiskā gastrīta (vemšana, slikta dūša, anoreksija) attīstību. Ķermeņa intoksikācija izraisa aknu un smadzeņu darbības traucējumus. Tiek traucēta arī redze un dzirde, palielinās trombocitopēnija un anēmija.

Cēloņi

Tikai daži cilvēki domā par urēmijas cēloņiem. Tikmēr ir ļoti svarīgi zināt, kādi ir šie iemesli. Slimība pati par sevi neattīstās, to provocē citi organisma traucējumi. Starp tūlītējiem urēmijas cēloņiem ir hroniska vai akūta nieru mazspēja.

Visizplatītākie urēmijas attīstības faktori ir nieru vēzis. Slimība var rasties arī uz nieru iekaisuma procesu fona, kas tiek sadalīti autoimūnos un strutainos. Kā patoloģijas cēloni ārsti bieži nosauc dažādas urolitiāzes formas. Pareizo diagnozi šajā gadījumā veic nieru kolikas.

Urēmiju var izraisīt nevis nefroloģiskas, bet sistēmiskas slimības. Urēmiskais stāvoklis beidzas ar nieru bojājumu cukura diabēta, tuberkulozes vai hipertensijas dēļ. Slimība var rasties ķīmiskas sistēmiskas intoksikācijas un saindēšanās ar indīgām sēnēm fona.

Azotemiskās urēmijas simptomi

Daudziem pacientiem tiek diagnosticēta azotēmiskā urēmija. Kas tas ir un kā tikt galā ar slimību? Slimība rodas uz fona ķermeņa pašsaindēšanās rezultātā. Šī ir visnopietnākā komplikācija, kas beidzas ar nefrosklerozi. Papildus vispārējiem simptomiem, kas raksturīgi pacienta urēmiskajam stāvoklim, ar azotēmisko urēmiju parādās arī citi. Nieru darbības traucējumi izraisa organisma skābju-bāzes līdzsvara un minerālvielu sastāva traucējumus. Skābu pārtikas produktu uzkrāšanās rezultātā attīstās acidoze.

Slimības stadijas

Azotemiskās urēmijas attīstību var iedalīt divos periodos. Pirmais ir paslēpts, un šajā gadījumā patoloģiju var noteikt tikai ar īpašu pētījumu palīdzību. Otrajā periodā parādās skaidri definēts hroniskas urēmijas attēls. Agrīnā stadijā nieru mazspēju var noteikt, pamatojoties uz urīnvielas, glomerulārās filtrācijas un elektrolītu pētījuma rezultātiem. Slimības noteikšana latentā periodā ir iespējama pēc nieru ekskrēcijas funkcijas pārbaudes.

Atkarībā no glomerulārās filtrācijas stāvokļa un azotēmijas līmeņa izšķir trīs hroniskas nieru mazspējas stadijas: sākotnējo, smagu un terminālo.

Azotemiskās urēmijas klīniskā aina

Klīniski slimība izpaužas kā trofiskie, neiroloģiskie un dispepsijas traucējumi. Pacienti cieš no biežas vemšanas, sliktas dūšas, sausa mute, slāpēm, nepatikas pret pārtiku un apetītes zuduma. Āda iegūst gaiši dzeltenu nokrāsu un ir niezoša. Slimību pavada caureja, enterokolīts, gingivīts un stomatīts.

Neiroloģiski traucējumi izpaužas kā letarģija, adinamija un apātija. Rodas asinsrites traucējumi. Pacientiem ir ievērojami pasliktinājusies dzirde un redze, viņus traucē sāpīgs ādas nieze. Urēmija, kuras simptomi pēdējā stadijā izraisa termināla endokardīta attīstību, var būt letāla.

Prognoze

Slimības progresēšana vairumā gadījumu noved pie pacienta nāves. Tas var attīstīties ātri vai lēni. Pacienta stāvokli var ietekmēt asiņošana, operācijas, dzemdības un infekcijas. Nāve iestājas insulta, kuņģa-zarnu trakta asiņošanas, asinsrites mazspējas un ķermeņa intoksikācijas rezultātā. Urēmijas sākuma stadijā prognoze ir labvēlīgāka. Termināla stadija gandrīz neatstāj izredzes izdzīvot.

Kur sazināties?

Urēmija, kuras simptomi, ārstēšana un diagnostika ir cieši saistīti, nepanes lēnumu. Jo agrāk slimība tiek atklāta un sākta cīņa pret to, jo lielākas ir pacienta izredzes atgūties. Lai netērētu laiku, jums jāzina, pie kura ārsta sazināties. Ja urēmijas simptomus cilvēkam pavada urolitiāzes simptomi, tad šajā gadījumā var palīdzēt urologs. Viņš veiks diagnozi un noteiks adekvātu un efektīvu ārstēšanu.

Gadījumos, kad nieru urēmijai var būt onkoloģiska izcelsme, jāsazinās ar onkologu. Hroniskas sistēmiskas slimības (cukura diabēts, ateroskleroze) dod pamatu pirms konsultēšanās ar urologu konsultēties ar ģimenes ārstu.

Klīniskā diagnoze

Ko darīt, ja cilvēkam rodas simptomi, kas raksturīgi tādai slimībai kā urēmija? Viņam jau no pirmās minūtes jāsaprot, ka tas ir ļoti bīstami dzīvībai, un nekavējoties jāsazinās ar speciālistu. Slimnīca atspēkos vai apstiprinās aizdomas, veiks pilnu diagnostiku un noteiks pareizu ārstēšanu.

Pirmais solis urēmijas diagnosticēšanā ir bioķīmiskā asins analīze, ko var izmantot, lai noteiktu kreatinīna un urīnvielas līmeni. Ir arī nepieciešams noteikt olbaltumvielu līmeni asinīs. Ja tiek apstiprinātas aizdomas par urēmiju, tiek veikti vairāki instrumentālie un laboratoriskie izmeklējumi, lai noteiktu cēloni. Dažreiz to var noteikt ar vispārēju urīna analīzi. Ja ar šo pētījumu nepietiek, tiek veikta ultraskaņas diagnostika, ekskrēcijas urrogrāfija, datortomogrāfija.

Narkotiku terapija

Urēmijas ārstēšana balstās uz sindromu terapiju, nevis simptomātisku, jo šī slimība ir sindroms, kas ietver dažādus simptomus. Ārstēšanu var veikt, izmantojot aparatūru vai zāļu terapiju.

Urēmijas ārstēšana ar zālēm ietver detoksikāciju un rehidratācijas terapiju. Pamatojoties uz pacienta stāvokļa smagumu, tiek noteikts noteikts zāļu daudzums. Dažās situācijās ārstēšana ar medikamentiem ir vienīgā pacienta cerība. Šo metodi galvenokārt izmanto sākotnējos posmos, kad nevar izmantot nopietnākas metodes.

Hematoloģiskā dialīze

Urēmiju var novērst ne tikai ar medikamentu palīdzību. Simptomi un ārstēšana var atšķirties. Gadījumos, kad slimība vairs nav pakļauta medikamentiem, to ārstē, izmantojot hematoloģisko dialīzi. Mūsdienās to uzskata par visaugstākās prioritātes metodi. Hematoloģiskā dialīze tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci, ko tautā sauc par “mākslīgo nieri”. Cilvēka asinis tiek izvadītas caur ierīci, izvadot no tās patoloģiskos vielmaiņas produktus. Pacientu bailes no hematoloģiskās dialīzes tiek skaidrotas ar plaši izplatīto uzskatu, ka viņi ir atkarīgi no “mākslīgās nieres”. Tas nav praktiski apstiprināts un tam nav zinātniska pamata eksistencei. Turklāt dažos gadījumos cilvēka dzīvību var glābt, tikai izmantojot ierīci. Hematoloģiskās dialīzes mērķis ir atjaunot normālu urēmijas stāvokli, un pēc tam tiek veikta etioloģiskā ārstēšana, lai novērstu primāro patoloģijas cēloni.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Dažkārt pacienti neaizdomājas par urēmijas sekām, ka tā ir dzīvībai bīstama. Viņi ignorē faktu, ka to var ārstēt tikai īpašās iestādēs ārsta uzraudzībā. Bieži pacienti izmanto ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, kas šādai patoloģijai stingri nav ieteicami. Pievēršanās alternatīvajai medicīnai aizņem dārgo laiku un var izrādīties ļoti nelabvēlīga pacientam.

Komplikācijas

Urēmija pati par sevi vairs nav nieru mazspējas komplikācija, bet tajā pašā laikā tā nav patoloģijas attīstības beigu punkts. Normālas ārstēšanas trūkums sarežģī pacienta stāvokli, attīstās hroniska urēmija. To izraisa urīna toksīnu izraisīti smadzeņu nervu struktūru bojājumi, kas izraisa nieru encefalopātijas attīstību. Urēmijas simptomi ir arī atmiņas zudums, stipras galvassāpes un periodisks ģībonis. Laika gaitā pacienti nonāk bloķēšanas stāvoklī, ko papildina nopietna kavēšana un telpas zudums. Savlaicīga hospitalizācija pacientam var beigties ar nieru vai urēmisku komu, kam raksturīga dziļa trokšņaina elpošana, ilgstošs samaņas zudums, amonjaka smaka no mutes.No pacienta dzīvības pazīmēm novērojama tikai elpošana un vājš pulss. vairumā gadījumu tas beidzas letāli, urēmiska pacienta gadījumā ir visas iespējas izdzīvot, bet ar turpmāku intelektuālu neveiksmi.

Slimības dzīvniekiem

Mums jau ir izdevies noskaidrot, kas ir urēmija cilvēkiem. Bet šī slimība dzīvnieku vidū notiek diezgan bieži. Ne katrs kaķa vai suņa īpašnieks zina par slimības cēloņiem un ārstēšanas metodēm, un tas ir vienkārši nepieciešams, lai nodrošinātu mājdzīvnieka drošību. Dzīvniekiem šī slimība rada ne mazāku apdraudējumu kā cilvēkiem. Urēmija kaķiem un suņiem ir saistīta ar slāpekļa atkritumu toksisko ietekmi uz visu ķermeni, kas nokļūst asinīs nepareizas nieru darbības dēļ. Slimību iedala akūtā un hroniskā. Akūto urēmijas formu dzīvniekiem izraisa akūta nieru mazspēja saindēšanās, sepse, dehidratācijas, traumu, apdegumu un asinsrites traucējumu dēļ.

Praksē bieži nākas saskarties ar hronisko formu, kas attīstās hroniskas nieru slimības rezultātā (audzējs, akmeņi kaķiem).Urēmiju kaķiem, kuras simptomi ir diezgan jūtami, atpazīst pēc ārējām pazīmēm.Dzīvnieks zūd apetīte, parādās letarģija, slikta dūša, vemšana.Kādu laiku kažoks zaudē savu pievilcīgo izskatu un kļūst nepatīkams pieskārienam, dzīvnieks strauji zaudē svaru, un no mutes ir jūtama amonjaka smaka.Nedrīkst lietot jebkādus ārstēšanas pasākumus patstāvīgi, tas var tikai nodarīt kaitējumu.Jums nekavējoties jāparāda savs mājdzīvnieks veterinārārstam .

Urēmijas diagnostika un ārstēšana dzīvniekiem

Pirmkārt, ārstam jāveic asins analīze, kas parādīs visas novirzes no normas dzīvnieka ķermeņa stāvoklī. Ja slimība netiek ārstēta, tā izraisa citu orgānu un sistēmu bojājumus. Jo īpaši tiek traucēta smadzeņu un aknu darbība, palielinās anēmija un parādās asiņošana. Hroniska nieru mazspēja gandrīz neatstāj dzīvniekam iespēju izdzīvot.

Ja tiek noteikta urēmijas diagnoze, ir nepieciešama mājdzīvnieka ārkārtas hospitalizācija. Veterinārā iestāde pastāvīgi uzraudzīs dzīvnieka vispārējo stāvokli, sirds un elpošanas sistēmas darbību, asins stāvokli. Klīnika arī veiks pasākumus mājdzīvnieka stāvokļa stabilizēšanai un uzlabošanai.

Mājdzīvnieku īpašniekiem jāzina, ka urēmija rada tiešus draudus dzīvnieka dzīvībai. Ja jūs laikus nepievēršat uzmanību patoloģiskajam stāvoklim, mājdzīvnieks var nomirt.

Tā ir smaga progresējošas nieru mazspējas klīniska izpausme, ko izraisa slāpekļa un citu toksisku metabolītu autointoksikācija. Tas izpaužas kā pastiprināta astēnija, bālums un subicteriska āda, sāpīgs nieze, petehiāli izsitumi, arteriāla hipertensija, amonjaka smaka no mutes, dispepsijas traucējumi un elpošanas mazspēja. Diagnosticēts, izmantojot bioķīmisko asins analīzi, Rehberga testu, nieru ultraskaņu, ekskrēcijas urogrāfiju, nefroscintigrāfiju. Ārstēšana ietver kompleksu pamatslimības terapiju, vielmaiņas traucējumu un individuālo simptomu korekciju, ART un nieres transplantāciju.

ICD-10

R39.2 N17-N19

Galvenā informācija

Urēmija (urīna asiņošana) ir vadošais klīniskais un bioķīmiskais sindroms, kas attīstās akūtas nieru mazspējas 2-3 stadijā un terminālas hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Traucējumus izraisa toksisku vielmaiņas produktu uzkrāšanās pacientu asinīs, kas parasti tiek izvadīti caur nierēm. Terminu "urēmija", lai definētu intoksikācijas sindromu, kas rodas pacientiem ar nieru mazspēju, 1840. gadā ierosināja franču ārsti P.A. Pjēri un D. L'Heritjē.

Tradicionāli urēmiskais sindroms tiek uzskatīts par neatkarīgu patoloģisku stāvokli bojājumu daudzsistēmiskā rakstura, simptomu smaguma un nelabvēlīgas vitālās prognozes dēļ, kas pārsniedz tiešās nieru patoloģijas pazīmes. Tāpat kā nieru mazspēja, urīna noplūde var būt akūta vai hroniska.

Urēmijas cēloņi

Autointoksikācija urinēšanas laikā ir saistīta ar akūtas vai hroniskas nieru mazspējas progresēšanu. Attiecīgi urēmiskā sindroma cēloņi ir tie paši nieru un ekstrarenālie faktori, kas traucē nieru darbību. Speciālisti uroloģijas un nefroloģijas jomā identificē šādas urēmijas stāvokļa cēloņu grupas:

• Nieru slimības. Aktīvo nefronu skaita samazināšanās ar nieru funkcionalitātes samazināšanos kļūst par strutainas, autoimūnas, išēmiskas nieru audu iznīcināšanas sekas. Urēmijas attīstība iespējama ar pielonefrītu, glomerulonefrītu, iedzimtu nefrītu, lupus nefropātiju, pionefrozi, nieres transplantāta atgrūšanu, nieru vēnu trombozi.
• Onkopatoloģija. Slāpekļa intoksikācija tiek novērota, ja vēža process iznīcina nieru parenhīmu un bojā hematourēmisko barjeru pacientiem ar nieru adenokarcinomu un citām orgāna ļaundabīgām audzēm. Urēmija rodas arī nieru disfunkcijas dēļ paraneoplastiskās nefropātijas gadījumā, kas sarežģī ekstrarenālus audzējus.
• Urīnceļu obstrukcija. Pavājināta urīna aizplūšana izraisa paaugstinātu spiedienu kanāliņos un glomerulos. Toksīnu iekļūšanu asinīs veicina glomerulāro membrānu iznīcināšana. Urēmijas obstruktīvo mehānismu novēro urolitiāzes, ureterovaginālās fistulas, grumbuļainā urīnpūšļa, prostatas adenomas u.c.
• Nieru bojājumi saindēšanās un intoksikācijas dēļ. Nieru mazspēja ar urēmisko sindromu ir vairāku toksisku nefropātiju attīstības vai iznākuma stadija. Urēmija akūtas un hroniskas nieru iznīcināšanas dēļ tiek diagnosticēta Balkānu endēmiskās nefropātijas, zāļu izraisītu nieru bojājumu un kontrastvielu izraisītas disfunkcijas gadījumā.
• Ārpusnieru cēloņi. Nieru mazspēju sarežģī akūti apstākļi (kardiogēns šoks, diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms, asiņošana). Nieru bojājumus konstatē cukura diabēta, hipertensijas, tuberkulozes, gestozes un citu somatisku, endokrīno un infekcijas slimību gadījumā. Dismetaboliskā nefropātija, kas izraisa urēmiju, rodas vielmaiņas traucējumu dēļ.

Patoģenēze

Urēmiskā sindroma attīstības mehānisms akūtas nieru mazspējas, hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir balstīts uz metabolītu komplekso kaitīgo iedarbību, kuru izvadīšana ir traucēta nieru darbības traucējumu dēļ. Galvenā loma urēmijas patoģenēzē ir olbaltumvielu metabolisma produktu, galvenokārt urīnvielas, uzkrāšanās, kas tiek pārveidota zarnās un tiek izvadīta caur ādu, gļotādām un elpošanas orgāniem, kairinot to audus. Amonjaks, aromātisko skābju metabolīti (fenoli, indoli, skatoli), vidēji molekulāri peptīdi, acetons, proteāzes un virkne citu savienojumu toksiski iedarbojas uz dažādu orgānu un sistēmu šūnām.

Šūnu membrānu bojājumi un enzīmu sistēmu darbības traucējumi urēmijas gadījumā pastiprina intoksikācijas sindromu un provocē vairāku orgānu mazspēju. Zema vielu izdalīšanās ar skābu reakciju, amonjaka un acidoģenēzes procesu kavēšana, tubulārās reabsorbcijas traucējumi kulminē ar acidozes attīstību, elektrolītu līdzsvara traucējumiem un smagu smadzeņu, sirds un asinsvadu, elpošanas un hormonālo traucējumu rašanos.

Urēmijas simptomi

Urēmiskā sindroma klīniskā aina parasti attīstās pakāpeniski. Pirmās urēmijas pazīmes ir vispārējā stāvokļa izmaiņas: vājums, nogurums, kognitīvo funkciju traucējumi, apetītes zudums, dienas miegainība, kam seko nakts bezmiegs, stipras slāpes, ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 35,0-35,5 ° C. Āda kļūst sausa, bāla ar dzeltenīgu nokrāsu, ar ilgstošu nieru mazspēju - pelēka. Parādās smags nieze, petehiāli izsitumi un skrāpējumi.

Mēle ir pārklāta ar pelēcīgu pārklājumu, un no pacienta mutes ir dzirdama amonjaka smaka. Daudziem pacientiem ir paaugstināts asinsspiediens. Urēmijas vēlīnā stadijā caur kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmas gļotādām izdalās toksiski metabolīti, kas izpaužas kā gastroenterīta simptomi (slikta dūša, vemšana, caureja), iekaisis kakls, sauss klepus. Smagos gadījumos tiek novērota trokšņaina dziļa elpošana, kas norāda uz elpošanas centra bojājumiem.

Komplikācijas

Ilgstoša dekompensēta urēmijas gaita izraisa akūtas encefalopātijas attīstību, kurā tiek novērots apjukums, delīrijs un halucinācijas, mioklonuss un krampji. Uz jonu nelīdzsvarotības fona tiek konstatēta aritmija un sirds mazspēja. Imūnsistēmas nomākums palielina infekcijas procesu rašanās risku un smagumu. Urēmiju raksturo pleirīta un perikardīta veidošanās, ko izraisa urīnvielas kristālu izdalīšanās caur serozajām membrānām.

Traucējumus var sarežģīt kuņģa-zarnu trakta, plaušu, deguna, dzemdes asiņošana, ko izraisa gļotādu čūlas, trombocītu un asins koagulācijas sistēmas olbaltumvielu skaita samazināšanās. Ievērojami samazinoties kalcija līmenim, urēmiju pastiprina osteoporoze, osteomalācija un epitēlijķermenīšu hiperplāzija. Visbīstamākā slimības komplikācija ir urēmiskā koma, kas attīstās ar augstu amonjaka koncentrāciju asinīs, smagu metabolisko acidozi un bieži beidzas ar nāvi.

Diagnostika

Urēmijas diagnozes noteikšana nav grūta, ja ir raksturīgas klīniskas pazīmes un izmaiņas asins bioķīmiskajā sastāvā. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir urīnceļu sistēmas slimības, ir aizdomas par nefronu filtrācijas un ekskrēcijas funkcijas pārkāpumiem. Diagnozei tiek izmantotas vairākas laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes:

• Asins ķīmija. Visiem pacientiem ir vairākas reizes paaugstināts urīnvielas līmenis. Kreatinīna koncentrācija palielinās, tā daudzums korelē ar stāvokļa smagumu. Urēmiju raksturo albumīna līmeņa pazemināšanās, disproteinēmija, elektrolītu metabolisma izmaiņas – nātrija un kalcija satura samazināšanās, kālija koncentrācijas palielināšanās.
• Rehberga tests. Nieru filtrācijas spēja tiek noteikta, izmantojot formulas metodi, pamatojoties uz datiem par kreatinīna līmeni urīnā un plazmā. Ja glomerulārās filtrācijas ātrums ir no 60 ml/min līdz 15 ml/min, pacientam tiek diagnosticēta kompensēta urēmijas stadija. Rādījums zem 15,0 ml/min tiek uzskatīts par prognostiski nelabvēlīgu un norāda uz stāvokļa dekompensāciju.
• Nieru ultraskaņa. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj ātri novērtēt orgāna garozas un medulla stāvokli, identificēt nieru abscesu, nierakmeņus, ļaundabīgus audzējus, sklerozes izmaiņas, kas var būt tiešs urēmijas cēlonis. Sonogrāfiju parasti papildina nieru asinsvadu ultraskaņas skenēšana, lai novērtētu nieru asins plūsmu.
• Radiogrāfija. Rentgena starojums var vizualizēt savākšanas sistēmas, urīnvadu, urīnpūšļa formu un kontūras, kā arī urīnceļu piepildīšanas ar kontrastu dinamiku. Tā kā kontrastvielas ievadīšanas laikā tiek noslogota nieres, pacientiem ar smagu urēmiju urrogrāfiju izmanto ierobežotā apjomā. Ekskrēcijas urrogrāfija tiek apvienota ar nefroscintigrāfiju.

Izmaiņas klīniskajā asins analīzē ar urēmiju ir nespecifiskas; parasti tiek novērota normohroma anēmija, palielināts ESR, iespējama trombocitopēnija un relatīvā limfopēnija. Vispārējā urīna analīzē tiek novērota hipoizostenūrija, cilindrūrija un eritrocitūrija; dekompensētos apstākļos urīna pH samazinās līdz 4,5-5. CT un MRI var izmantot kā papildu metodes urīnceļu sistēmas izmeklēšanai.

Urēmijas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar hipohlorēmisku azotēmiju, hepatorenālo un aizkuņģa dziedzera sindromu, aknu encefalopātiju, eklampsiju, netipisku hemolītiski anēmisku sindromu un terminālajos posmos - ar diabētisko komu un citiem komas stāvokļiem. Papildus nefrologam un urologam pacientu var konsultēt hematologs, toksikologs, reimatologs, onkologs, infektologs, endokrinologs un anesteziologs-reanimatologs.

Urēmijas ārstēšana

Medicīniskās taktikas izvēli nosaka nieru mazspējas forma un cēloņi, klīniskā attēla īpatnības un pacienta stāvokļa smagums. Galvenie terapeitiskie mērķi ir maksimāli saglabāt nieru funkcionālo spēju, novērst un samazināt intoksikācijas traucējumus, kā arī koriģēt no tā izrietošos traucējumus.

Medicīniskās un ķirurģiskās urēmijas pacientu ārstēšanas metodes tiek papildinātas, mainot uzturu, samazinot kaloriju daudzumu, ierobežojot olbaltumvielu pārtiku, sāli, kā arī iekļaujot uzturā svaigus dārzeņus un augļus, kuriem ir sārmains efekts. Lai novērstu urīna asiņošanas izpausmes, papildus pamatslimības ārstēšanai, pret kuru attīstījās nieru mazspēja, var izmantot:

• Infūzijas terapija. Koloidālo un kristaloīdu šķīdumu ieviešana ir vērsta uz ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes nelīdzsvarotības koriģēšanu un intoksikācijas mazināšanu. Kompetenta detoksikācijas un rehidratācijas terapija var samazināt vairāku orgānu mazspējas izpausmes un normalizēt sirds un smadzeņu darbību. Ja nepieciešams, pacientu parenterālai barošanai izmanto īpašu savienojumu infūzijas.
• Atsevišķu simptomu zāļu korekcija. Visbiežāk pacientiem ar urēmiju tiek nozīmēta antianēmiska terapija (eritropoetīni, dzelzs, folijskābe, B12 vitamīns, pilnas asins pārliešana, sarkano asins šūnu pārliešana), antihipertensīvie līdzekļi. Sāpīga niezes gadījumā ieteicams lietot enterosorbentus un osmotiskos caurejas līdzekļus, lai pastiprinātu uzlējumu detoksikācijas efektu. Glikozīdus lieto sirds mazspējas ārstēšanai.
• Nieru aizstājterapija. Nepietiekamas farmakoterapijas efektivitātes, smagas akūtas nieru mazspējas un progresējošas hroniskas nieru mazspējas gadījumā ar ievērojamiem vairāku orgānu traucējumiem un urēmiskās komas attīstības draudiem indicēta aparatūras detoksikācija. Atkarībā no ārstniecības iestādes iespējām un pacienta stāvokļa toksisko metabolītu izvadīšanai vienu reizi vai periodiski tiek veikta peritoneālā dialīze, hemodialīze, hemofiltrācija, hemodiafiltrācija.

Urēmijas ķirurģiskā ārstēšana ir efektīva akūtās intoksikācijas apstākļos, ko izraisa urīnceļu obstrukcija. Lai nodrošinātu dabisku urīna izvadīšanu, ja urēters ir nosprostots ar akmeni, tiek veikta ureterolitotomija, ureterolitoekstrakcija, kontakta un attālināta ureterolitotripsija. Ja pacientiem ar hroniskām nefroloģiskām slimībām nav iespējams atjaunot nieru parenhīmu, vienīgā radikālā ārstēšanas metode ir nieres transplantācija.

Prognoze un profilakse

Slimības iznākums ir atkarīgs no nieru disfunkcijas pakāpes un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes. Akūtas urēmijas prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, ja glomerulārās filtrācijas ātrums pārsniedz 30 ml/min. Pateicoties RRT lietošanai, 65-95% šādu pacientu sasniedz pozitīvu terapeitisko rezultātu. Hroniskos gadījumos pacientiem nepieciešama mūža dialīze vai nieru transplantācija. Specifiskas profilakses nav. Lai novērstu urēmijas attīstību, ir nepieciešama savlaicīga to stāvokļu diagnostika un kompleksa ārstēšana, kas var izraisīt neatgriezenisku nieru ekskrēcijas funkcijas pasliktināšanos.

Termins urēmija attiecas uz dažādu olbaltumvielu produktu saindēšanās procesu.

Šis stāvoklis var būt nopietnu traucējumu rezultāts.

Dažreiz tiek izmantots populārais nosaukums “urīna pašsaindēšanās”, kas precīzi atspoguļo problēmas būtību.

Slimību raksturo diezgan smagi cilvēka ķermeņa regulēšanas bojājumi un ārkārtīgi sarežģīta patoģenēze.

Pamatinformācija par slimību

No zinātniskā viedokļa tā nav slimība. Urēmija ir klīnisks sindroms, kas attīstās uz urīnceļu sistēmas disfunkcijas fona.

Rezultātā toksīni uzkrājas asinīs, izraisot organisma saindēšanos, ko sauc par autointoksikāciju. Urēmiskās intoksikācijas sindroms var būt akūts vai lēns hronisks.

Akūta forma rodas pēkšņi un strauji attīstās. Tas izraisa nopietnus nieru darbības traucējumus. Ķermeņa audos rodas dažādi traucējumi.

Toksisko vielu koncentrācija asinīs strauji pieaug. Šādi toksīni ir c, amonjaks un citi slāpekļa savienojumi.

Skābju-bāzes līdzsvars ir traucēts. Tāpēc, jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo mazāka iespējamība, ka radīsies komplikācijas.

Hroniska urēmija ir bīstamāka nieru audu struktūru izmaiņu dēļ. Šī slimība traucē nieru darbību, kas izraisa visbīstamākās sekas:

• tiek traucēta ūdens un sāls vielmaiņa;
• tiek zaudēta kontrole pār osmotisko spiedienu;
• Pastiprinās distrofiskie un vielmaiņas procesi.

Slimības cēloņi

Dažādi iemesli izraisa urēmiju. Akūtu patoloģiju izraisa:

• alerģisks, nervu vai sāpīgs šoks;
• ātra sarkano asins šūnu hemolīze;
• ilgstoša audu saspiešana;
• alerģijas, ko pavada šūnu iznīcināšana.

Hroniskā urēmisko traucējumu forma rodas ilgstošas ​​​​ietekmes uz nierēm dēļ hronisku slimību laikā:

• glomerulonefrīts vai pielonefrīts;
• policistisko olnīcu sindroms vai ginekoloģiskas slimības;
• diabēts, īpaši;
• prostatas adenoma vai prostatīts;
• urīnceļu un nieru audu akmeņu slimība.

Šī patoloģija var skart ikvienu, kam ir slimības, kas to provocē. Patoloģijas attīstības riska grupā ietilpst sievietes menopauzes vai grūtniecības laikā.

Urēmija var rasties arī pārmērīgas seksuālās aktivitātes gadījumā.

Klīniskā attēla izpausme

Urēmijas simptomus var atpazīt pēc kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Urīnviela, kas uzkrājas kuņģī, izraisa urēmisku kolītu un gastrītu.

Pēc tam parādās vemšanas lēkmes pēc ēšanas un asinis izkārnījumos. Var rasties arī kustību stīvums, miega traucējumi, vājums un nogurums.

Slimībai progresējot, tiek novērota acu un sejas muskuļu raustīšanās un elpošanas problēmas. Termināla stadijā elpošana periodiski pilnībā izzūd.

Ķermeņa temperatūra pazeminās līdz 35 grādiem. Rodas nieze, parādās iekaisuma perēkļi un trofiskās čūlas. Āda kļūst sausa.

Ar gausu procesu lēnām tiek traucēts nieru audu darbs. Tas ļauj pacientam izvēlēties ārstēšanas metodi. Bet šī slimības forma ir bīstama, jo simptomi neparādās tik izteikti kā akūtas gaitas gadījumā.

Urēmiskās komas simptomi

Palielinošās komas pazīmes:

• uzpūsta seja;
• pastveida rokas un kājas;
• bālums, sausa āda;
• smags ādas nieze ar skrāpējumu pēdām uz tās.

Dažreiz uz slimā cilvēka ādas parādās pulverveida balts pārklājums. Šie izceļas. Uz ķermeņa parādās arī iekšējo asinsizplūdumu pēdas.

Diagnostikas metodes

Urēmija tiek diagnosticēta, ņemot vērā iepriekšējās nieru patoloģijas, laboratoriskos izmeklējumus un aparatūras izmeklējumus.

Galvenais pētījumam ir asins bioanalīze. Pētījuma gaitā tiek noteikts slāpekļa vielu daudzums ar urīnvielu un skābi, kā arī kreatinīns.

Analīze parāda elektrolītu koncentrāciju. Asinis pārbauda, ​​lai noteiktu tauku, glikozes un olbaltumvielu saturu, tādējādi nosakot vielmaiņas traucējumu pakāpi. Šie rādītāji tiek uzskatīti par urēmisko traucējumu marķieriem.

Pēc analīzes bioķīmiskās izpētes, ja tā uzrāda urēmiju, tiek veikta virkne turpmāku izmeklējumu. Nepieciešamā analīze ir vispārējs urīna tests.

Ir svarīgi arī veikt cukura asins analīzi, testu.

Nepieciešams vispārējs urīna tests.

Nieru darbības traucējumu gadījumā, kas izraisa urēmiju, urīns parasti ir dzeltenā krāsā, satur maz urīnvielas un tajā ir neliels urīna daudzums.

Pamatojoties uz šo pētījumu rezultātiem, var noteikt slimības cēloni. Piemēram, daudz sāļu urīnā liecina, ka pacientam ir akmeņu slimība. Un mikroorganismu klātbūtne rada aizdomas par pielonefrītu.

Bieži vien, lai apstiprinātu diagnozi, tiek noteikti tādi pētījumi kā vai. Tomogrāfija ar urrogrāfiju ļauj noteikt urīnvada lūmena bloķēšanas pakāpi.

Terapijas metodes

Ārstējot urēmiju, tiek izmantota tāda metode kā. Dažos gadījumos tas tiek darīts. Vai izņemšana, ja otrs orgāns strādā vairāk vai mazāk normāli.

Komas ārstēšana

Ja pacientam ir urēmiska koma, pēc iespējas ātrāk jāsamazina intoksikācijas līmenis, mazgājot kuņģi un zarnas ar nātrija bikarbonāta šķīdumu, kā arī jāveic pāris sārmainas klizmas.

Lai koriģētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru, ir nepieciešamas glikozes un nātrija hlorīda šķīdumu infūzijas.

Ievadītā šķidruma daudzums ir 2-3 litri, bet, ja pacientam ir tūska, šķidruma daudzumu samazina un izraksta.

Acidoze tiek neitralizēta ar nātrija bikarbonāta šķīduma infūziju, bet hiperkaliēmija tiek neitralizēta ar kalcija glikonātu vai kalcija hlorīdu, ko arī ievada intravenozi.

Augstu asinsspiedienu samazina pentamīns, ko pievieno sāls šķīdumam, ievada ar pilinātāju, kā arī aminofilīna šķīdums intravenozas injekcijas vai dibazola veidā.

Ja pacientam rodas krampji, Seduxen vai tā analogi parasti tiek lietoti intramuskulāri. Ja attīstās perikardīts, tiek nozīmēts prednizolons.

Vienīgais veids, kā pagarināt pacienta dzīvi urēmiskās komas stadijā un sākotnējā stadijā, ir hemodialīze. Atšķirība ir zāļu devās.

Hemodialīzes pielietošana

Šo ārstēšanu veic akūtu vai hronisku urēmijas formu gadījumā.

Šī metode ietver asiņu attīrīšanu caur īpašu filtru.

Šim nolūkam izmantoto ierīci sauc par "mākslīgo nieri".

Pēc šīs attīrīšanas metodes no asinīm tiek izvadīti toksīni, normalizējas ūdens vielmaiņa, normalizējas elektrolītu līdzsvars.

Asins attīrīšanai izmantotā ierīce tiek savienota ar pacienta ķermeni ar venozo metodi.

Šajā gadījumā asinis, izejot cauri filtriem, pēc pilnīgas attīrīšanas atgriežas ķermeņa traukos.

Tīrīšanas procedūra ilgst 3-4 stundas. Tīrīšanas procedūru skaits ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Sesijas svārstās no 10 līdz 50.

Bet jāatceras, ka šī metode ir nepieņemama, lai ārstētu pacientus ar ļaundabīgiem audzējiem un garīgiem traucējumiem. Hemodialīzes lietošana ir kontrindicēta arī tiem, kam ir tendence uz asiņošanu, hemofiliju vai kādas ekstremitātes mazspēju.

Tradicionālās urēmiskās intoksikācijas ārstēšanas metodes nav ieteicamas. Galu galā tradicionālā medicīna darbojas lēni, un tas var izrādīties postoši slimam cilvēkam. Pat nāve ir iespējama. Tāpēc eksperti iesaka doties uz slimnīcu.

Nieru transplantācija

Šo operāciju veic kā pēdējo līdzekli, ja hemodialīze nenoved pie pozitīva rezultāta. Ārstiem nav citas iespējas glābt pacientu. Transplantācijas operācija pagarina pacienta dzīvi par vairākiem gadiem.

Ārstējot bērnus, šī ārstēšanas metode ir galvenā, jo hemodialīze aizkavē garīgo un fizisko attīstību.

Ir vēlams veikt transplantāciju vecumā no 15 līdz 45 gadiem. Bērniem līdz 15 gadu vecumam nieres transplantācija tiek veikta tikai veselības apsvērumu dēļ.

Bet pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, šāda ārstēšana ir bīstama, jo pastāv liela komplikāciju iespējamība asins recekļu, diabēta un sirdslēkmes veidā.

Lai saglabātu transplantēto orgānu, pacientam visu mūžu jāsaņem periodiski imūnsupresīvas terapijas kursi.

Uztura prasības

Hemodialīze tiek apvienota ar diētisku uzturu, kas palīdz atjaunot vielu līdzsvaru organisma audos.

Uzturā jābūt pietiekamam daudzumam dzīvnieku gaļas, kas satur olbaltumvielas. Desas, kūpinātu gaļu un konservus nedrīkst lietot uzturā.

Ir nepieciešams ierobežot kāliju saturošus produktus.

Tas ir klāt rozīnēs un banānos, visos citrusaugļos, auzu pārslās un zaļumos. Kālijs ir arī žāvētās aprikozēs, dažādos riekstos un šokolādē.

Ierobežots ir arī ikdienas patērētā šķidruma daudzums, iekļaujot ne tikai ūdeni un tēju, bet arī šķidros pirmos ēdienus.

Vairāk nekā 8 g sāls dienā ir nepieņemami, un labāk no tā pilnībā izvairīties. Ja pacients ir smagā stāvoklī, labāk ir barot viņu ar dārzeņu, augļu un pienā vārītu graudaugu biezeni.

Tai pašai izvēlnei jābūt pieejamai pēc nieres transplantācijas vai nieres transplantācijas.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu urēmijas attīstību, ir jāizvairās no cēloņiem, kas provocē tās attīstību. Lai to izdarītu, ir jāuzrauga vispārējais nieru stāvoklis un jāizvairās no hipotermijas.

Veikt pārbaudi ik pēc 6 mēnešiem. Turklāt nieru sistēmas darbības traucējumu, pat nenozīmīgu, gadījumā nepieciešams ne tikai ievērot visus ārstu ieteikumus, bet arī pareizi ēst un dzert daudz šķidruma.

Vēlams dzert negāzētu minerālūdeni. Var dzert arī dabīgas sulas, zaļās tējas, ārstniecības augu uzlējumus vai novārījumus.

Ja šāda nelaime notiek ar kādu no tuviniekiem, ir jābūt pacietīgam un jāatbalsta pacients.

Pacientam ir nepieciešamas higiēniskas vannas, lai attīrītu ādu no izdalītajiem toksīniem un novērstu iekaisumu.

Biežāk jāmaina arī gultas veļa, kā arī vairākas reizes dienas laikā seja jānoslauka ar dzeramās sodas šķīdumā samērcētu salveti. Tiek veiktas arī kuņģa un zarnu attīrīšanas procedūras.

Iespējamās sekas

Urēmija rada lielu kaitējumu smadzeņu audiem. Pacients piedzīvo atmiņas un miega traucējumus, kā arī koncentrēšanās spējas.

Progresējoša patoloģija ietver encefalopātijas attīstību. Bieži tiek novēroti runas traucējumi vai prombūtne.

Slimam cilvēkam zūd apetīte. Viņa urīna daudzums pakāpeniski samazinās, viņa ekstremitātes ir stipri pietūkušas, viņa aknas strādā ar pārtraukumiem, un viņa kaulu smadzeņu darbība pasliktinās. Tas noved pie tādām patoloģijām kā anēmija vai trombocitopēnija. Redzes un dzirdes orgānu darbība ir ievērojami pasliktinājusies.

Bīstamas urēmijas sekas ir koma, ja pacientam savlaicīgi netiek sniegta speciālistu palīdzība.

Urēmija joprojām ir neārstējama patoloģija, neskatoties uz progresu šajā jomā. Šī ir ļoti bīstama slimība. Saindēšanās izraisa miokarda audu, smadzeņu šūnu un aknu darbības traucējumus, kas ir ļoti bīstami. Tāpēc ir jāsāk tā ārstēšana savlaicīgi.

Jūs nevarat dzīvot bez nierēm - tas ir fakts. Urīnceļu sistēmas galvenie orgāni ir atbildīgi ne tikai par ķermeņa apstrādātā šķidruma veidošanās, filtrēšanas un izdalīšanas procesiem, bet arī uztur homeostāzi organismā - iekšējās vides noturību. Iekšējo orgānu attīstības anomālijas, ievainojumi un progresējoši divpusēji nieru bojājumi bez pienācīgas ārstēšanas agrāk vai vēlāk noved pie šo orgānu mazspējas, kuras beigu stadija ir urēmiskais stāvoklis. Kas ir urēmija cilvēkiem, kā tā attīstās un kādas negatīvas sekas tai ir veselībai: izdomāsim.

Iespējamie stāvokļa cēloņi: kāpēc nieres neizdodas

Medicīnā ir pieņemts runāt par urēmijas attīstību (no grieķu uron - urīns un haima - asinis), kad parādās autointoksikācijas pazīmes - organisma saindēšanās ar saviem vielmaiņas produktiem un toksīniem nieru slimībās. Šim stāvoklim ir daudz iemeslu, un tie visi ir saistīti ar akūtas vai hroniskas urīnceļu nepietiekamības attīstību pacientam.

Visbiežāk akūta azotēmiskā urēmija attīstās, ja:

• jebkuras etioloģijas šoks (hipovolēmisks, anafilaktisks, hemorāģisks utt.);
• akūts nosprostojums (bloķējums) galvenajām artērijām, kas apgādā nieres.
• DIC sindroms;
• saindēšanās ar toksīniem, indēm, noteiktām zālēm;
• masīva sarkano asins šūnu hemolīze;
• imūnā citolīze;
• avārijas sindroms;
• akūts intersticiāls nefrīts;
• smagas akūtas pielonefrīta vai glomerulonefrīta formas.

Tādējādi nieru mazspēju izraisa pēkšņi sistēmiskās vai perifērās asinsrites traucējumi, saindēšanās un intoksikācija, kā arī akūtas infekcijas un iekaisuma slimības, kas izraisa orgāna funkcionālā aparāta - glomerulu un kanāliņu - nāvi.

Iespējamie hroniskas urēmijas cēloņi ir:

• pielonefrīts;
• glomerulonefrīts;
• iedzimtas nieru patoloģijas;
• policistiska slimība un citas displāzijas;
• urolitiāzes slimība;
• cukura diabēts.

Urēmijas sarežģīto stāvokļu patoģenēzē galvenā loma ir organisma saindēšanai ar vielmaiņas produktiem un citām vielām, kas parasti izdalās ar urīnu (amonjaks, urīnskābe, kreatinīns, alifātiskie, aromātiskie amīni utt.). Šajā gadījumā tiek konstatēti bojājumi visiem ķermeņa orgāniem un sistēmām, ieskaitot smadzenes un sirdi.

Gan akūtām, gan hroniskām urēmijas formām ir raksturīgs pakāpenisks simptomu pieaugums. Pacientam attīstās:

• astēnijas pazīmes - vājums, letarģija, paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja, apetītes trūkums;
• vispārēja letarģija;
• slikta dūša, vemšana;
• galvassāpes;
• miega problēmas - bezmiegs vai, gluži pretēji, patoloģiska miegainība;
• atmiņas traucējumi;
• hipotermija - ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 35 ° C;
• iespējama konvulsīva muskuļu trīce.

Ja šīs pazīmes tiek atstātas bez uzmanības, pastiprinās organisma saindēšanās ar vielmaiņas produktiem un toksīniem. Ar urēmiju asinīs tiek atzīmēti šādi simptomi:

• nepārtraukta vemšana un caureja, kas saistīta ar toksisku vielu izdalīšanos caur kuņģa-zarnu traktu;
• ādas un gļotādu kairinājums, nieze, vēlākos posmos - nepatīkama amonjaka smaka, kas saistīta ar to izdalīšanos caur ādu;
• vienlaicīgas patoloģijas attīstība - urēmisks gastrīts, resnās zarnas iekaisums, perikardīts, pleirīts, laringotraheīts;
• kaulu smadzeņu aktivitātes nomākums, ko izsaka anēmijas laboratoriskās pazīmes, trombocitopēnija;
• tendence asiņot;
• novājināta redze.

Slimības beigu stadija ir nieru koma, kas attīstās ar kritisku toksisko vielu uzkrāšanos organismā un to toksisko ietekmi uz centrālo nervu sistēmu. To raksturo:

• progresējoša asinsspiediena pazemināšanās;
• patoloģiskas Kussmaul elpošanas parādīšanās (trokšņaina, dziļa, ar nevienmērīgām pauzēm);
• "urēmiskais sals" - urīnskābes sāļu balto kristālu nogulsnēšanās uz sejas un kakla ādas;
• perikarda berzes troksnis sirds auskultācijas laikā;
• progresējoša apziņas depresija.

Akūtai patoloģijas formai raksturīgas izteiktākas klīniskās izpausmes un smaga gaita. Hroniskas urēmijas gadījumā nieru darbības nomākums notiek pakāpeniski (dažreiz gadu gaitā), pacients nejūt tik akūti sava stāvokļa pasliktināšanos. Gan akūtas, gan hroniskas slimības formas ir saistītas ar nopietnām komplikācijām, no kurām galvenā ir nieru koma. Ja pacients ar beigu stadijas nieru mazspēju nesaņem neatliekamo palīdzību, viņš dažu stundu laikā mirs.

Diagnostikas principi

Urēmisko stāvokļu diagnostika nav grūta. Lai saprastu, ka pacientam ir nieru mazspēja, ārstam ir nepieciešams:

Klausieties sūdzības un apkopojiet slimības anamnēzi. Veikt laboratorisko izmeklēšanu.

• Klīniskā asins analīze;
• bioķīmiskā asins analīze (urēmijas gadījumā ievērojami tiek pārsniegtas kreatinīna un urīnvielas normas);
• klīniskā urīna analīze;
• analīzes pēc Ņečiporenko un Zimnitska.

Nosakiet nieru mazspējas cēloni, izmantojot instrumentālos testus

• ekskrēcijas urrogrāfija;
• nieru angiogrāfija.

Nieru mazspējas beigu stadijas ārstēšana

Urēmijas sākotnējā stadijā kompleksā ārstēšana ietver:

1. Atbilstība specializētai “nieru” diētai.
2. Kuņģa un zarnu mazgāšana.
3. Narkotiku terapija.

Urēmijas terapeitiskais uzturs ietver strauju olbaltumvielu pārtikas ierobežošanu līdz 20-35 g dienā, sāls atteikšanos, taukainu, ceptu ēdienu, ātrās ēdināšanas un garšvielu izslēgšanu no uztura. Uztura pamatā jābūt augļiem un dārzeņiem, kā arī visu veidu graudaugiem, kas pagatavoti bez sāls. Tiek ievērots arī ūdens režīms, kas sastāv no dienas laikā patērētā šķidruma daudzuma samazināšanas līdz 1-1,2 litriem (ja vien ārstējošais ārsts nav noteicis citādi).

Kuņģa un zarnu skalošana sāļu caurejas līdzekļu veidā ir indicēta smagiem kuņģa-zarnu trakta saindēšanās simptomiem - vemšanai, caurejai. Vielmaiņas produktu un toksisko vielu “izskalošana” no organisma būtiski uzlabo pacienta stāvokli uzreiz pēc procedūras.

Urēmijas zāļu terapija ietver šādas darbības:

• pretvemšanas līdzekļi, Cerucal pret nevaldāmu vemšanu;
• sirds glikozīdi sirds muskuļa bojājumu pazīmēm;
• Nātrija bromīds, lai mazinātu ādas niezi;
• pretkrampju līdzekļi, lai atvieglotu krampjus.

Cilvēkiem ar nieru mazspēju beigu stadijā ieteicams regulāri veikt hemodialīzes procedūras – asins attīrīšanu, izmantojot mākslīgās nieres aparātu. Tas ļaus atbrīvoties no vielām, kas saindē organismu pat tad, ja nieres pilnībā nedarbojas. Procedūru var veikt tik ilgi, cik nepieciešams: hemodialīzes pacientu paredzamais dzīves ilgums neatšķiras no cilvēku ar veselām nierēm paredzamā dzīves ilguma. Ja ir pieejams piemērots donora orgāns, transplantācijas jautājums tiek atrisināts.

Visi pacienti ar hronisku nieru slimību ārstam jābrīdina par urēmijas draudiem. Patoloģijas simptomu zināšana un savlaicīga ārstēšanas uzsākšana palīdzēs izvairīties no komplikācijām, kas ir bīstamas veselībai un dzīvībai.

Urēmija ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa olbaltumvielu vielmaiņas produktu uzkrāšanās asinīs, kam parasti vajadzētu izdalīties ar urīnu.

Urēmijas simptomi

Sākotnējās slimības stadijās urēmiju raksturo vispārēji klīniski simptomi, piemēram, vājums, nogurums un galvassāpes. Pārbaudot asinis, tajās tiek konstatēts paaugstināts slāpekļa atkritumu saturs: atlikušais slāpeklis, urīnviela, kreatinīns.

Vēlāk urīnvielu un citas slāpekli saturošas vielas, kas uzkrājas asinīs, sāk intensīvi izdalīties no ādas (“urēmiskais pulveris” vai “sarma” uz ādas), gļotādas un serozās membrānas, tās kairinot. Tā rezultātā parādās urēmiskā gastrīta simptomi (anoreksija, slikta dūša, vemšana), kolīts (caureja), laringotraheīts, pleirīts, perikardīts (parasti jau terminālā periodā).

Saindēšanās dēļ tiek traucētas aknu un kaulu smadzeņu funkcijas, pastiprinās anēmija un trombocitopēnija, parādās tendence uz asiņošanu, pasliktinās redze (urēmiskais neiroretinīts).

Pacienta ar urēmiju (urēmiskais pulveris uz ādas) izskats

Urēmijas cēloņi

Tiešais urēmijas cēlonis ir akūta vai hroniska nieru mazspēja. Tas ir, visi iemesli, kas izraisa iepriekš minētās patoloģijas, ir urēmijas attīstības faktori.

Ir jāsāk ar nieru vēzi, jo tie visbiežāk ir urēmijas izraisītāji. Vēža procesa rezultātā var tikt iznīcināta asins-urēmiskā barjera, un urīna toksīni, kas parasti izdalās ar urīnu, nonāk asinīs, izraisot šo klīnisko stāvokli.

Nākamo urēmijas cēloņu grupu var uzskatīt par nieru iekaisuma procesiem. Tie ir sadalīti strutainos un autoimūnos. Ja mēs runājam par strutainiem procesiem, tad ir jāatceras tādas slimības kā pielonefrīts ar sekojošu nieru abscesu. Papildus nespecifiskiem klīniskiem simptomiem viņiem būs sūdzības par sāpēm nieru rajonā un paaugstinātu ķermeņa temperatūru. Ja mēs runājam par autoimūnām slimībām, piemēram, glomerulonefrītu, tad papildus vispārējiem klīniskajiem simptomiem var novērot asinsspiediena paaugstināšanos.

Ļoti bieži urēmiju var izraisīt dažādas urolitiāzes formas. Visbiežāk tas attīstās ar pilnīgu urīnvada bloķēšanu dažādās tā daļās. Tajā pašā laikā urīns uzkrājas iegurnī, palielinot intrarenālo spiedienu, kas izraisa glomerulu membrānu iznīcināšanu un nieru toksīnu izdalīšanos asinīs. Pacientus ar šo slimību traucē asas sāpes jostasvietā, kas, kā likums, nav nemainīgas, bet gan paroksizmāla rakstura. Raksturīgās nieru kolikas ļauj veikt pareizu diagnozi.

Ļoti bieži urēmijas cēloņi nav nefroloģiskas, bet gan sistēmiskas slimības. Piemēram, nieru bojājumi diabēta, hipertensijas vai tuberkulozes dēļ var izraisīt arī nieru kanāliņu struktūras iznīcināšanu, kā rezultātā rodas urēmisks stāvoklis. Lai identificētu šādas slimības, pirmkārt, jāpievērš uzmanība vispārējiem asins un urīna analīzēm.

Vēl viena urēmijas cēloņu grupa, kas galvenokārt rodas akūtas nieru mazspējas dēļ, ir dažādas saindēšanās un intoksikācijas. Runājot par saindēšanos, mūsu reģionā visizplatītākie ir indīgo sēņu toksīnu bojājumi. Tāpēc, gatavojot sēnes, īpaši tās, kuras vācat pats, jābūt īpaši uzmanīgam.

Runājot par ķīmiskām sistēmiskām intoksikācijām, ārstniecības personām visbiežāk nākas saskarties ar saindēšanos ar alkohola surogātiem.

Urēmijas klīniskā diagnoze

Pirmkārt, ja ir aizdomas par urēmiju, ir nepieciešams veikt bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu urīnvielas un kreatinīna līmeni. Šie rādītāji ir tiešie urēmijas marķieri. Tā kā šīs vielas ir olbaltumvielu vielmaiņas produkti, urēmijas gadījumā ir nepieciešams noteikt kopējā proteīna līmeni asinīs.

Pēc urēmijas noteikšanas, izmantojot bioķīmiskos testus, ir nepieciešams veikt visu laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu sarakstu, lai noskaidrotu šī klīniskā stāvokļa cēloni. Pirmkārt, ir nepieciešams veikt vispārēju urīna analīzi. Diezgan bieži, tikai pamatojoties uz šī pētījuma rezultātiem, jau ir iespējams noteikt urēmijas cēloni. Piemēram, ja vispārējā urīna analīzē tiek atklāts liels sāļu daudzums, tas ļauj pieņemt, ka pacientam ir urolitiāze. Palielinoties baktēriju skaitam pacienta urīnā, mēs varam runāt par sarežģītu pielonefrītu.

Ja vispārējs urīna tests ļauj tikai pieņemt konkrētas slimības klātbūtni, tad, lai pārbaudītu precīzu diagnozi, ir nepieciešams veikt plašu laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu klāstu. Parasti urologi sāk ar ultraskaņu, jo tā ir lēta un aptver plašu nieru slimību klāstu. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat diagnosticēt tādas patoloģijas kā urolitiāze, nieru audzējs un šī orgāna abscess.

Nieru ultraskaņa ir obligāta urēmijas izmeklēšanas metode

Ja ultraskaņa nesniedz precīzu atbildi par pamatslimību, tad jāizmanto citas, specifiskākas izpētes metodes. Lai noteiktu nieru funkcionālo stāvokli, tiek izmantota ekskrēcijas urrogrāfija. Tas ļauj ne tikai noteikt urolitiāzes diagnozi, bet arī noteikt, cik daudz akmens bloķē urīnvada lūmenu. Tam pašam mērķim var izmantot datortomogrāfiju ar urīnceļu kontrastvielu.

Rūpīga laboratoriskā diagnostika ir svarīgāka gadījumos, kad urēmijas cēlonis nav organiska nieru patoloģija, bet gan sistēmiskas slimības, piemēram, tuberkuloze, cukura diabēts vai hipertensija. Šādos gadījumos ir ļoti svarīgi veikt klīnisku asins analīzi cukura noteikšanai un bioloģisko šķidrumu bakterioloģisko izmeklēšanu Mycobacterium tuberculosis noteikšanai.

Urēmijas sindroma ārstēšana

Faktiski urēmija ir sindroms, kas ietver milzīgu skaitu simptomu, tāpēc, lai to novērstu, tiek izmantota sindromiska, nevis simptomātiska ārstēšana. Tas var sastāvēt no zāļu vai ierīču terapijas.

Kas attiecas uz urēmijas medikamentozo ārstēšanu, tā sastāv no rehidratācijas un detoksikācijas terapijas. Šim nolūkam pacientiem tiek nozīmētas fizioloģiskā šķīduma, glikozes, reosorbilakta un reopoliglucīna intravenozas infūzijas. Zāļu skaitu nosaka pacienta vispārējā stāvokļa smagums. Parasti šādu zāļu izrakstīšana samazina klīniskos simptomus, kas atjaunojas drīz pēc to lietošanas pārtraukšanas. Tajā pašā laikā diezgan bieži ir situācijas, kad urēmijas simptomātiska ārstēšana paliek pacienta vienīgā cerība, jo patoģenētiskajai un etioloģiskajai terapijai vairs nav jēgas.

Urēmijas medikamentoza ārstēšana ir izvēles metode tikai slimības sākuma stadijā vai gadījumos, kad nav iespējams izmantot mūsdienīgas, nopietnākas ārstēšanas metodes. Mūsdienās hematoloģiskā dialīze jāuzskata par prioritāro urēmijas ārstēšanas metodi. Lai to paveiktu, tiek izmantota speciāla ierīce, kurai plašam cilvēku lokam ir triviāls nosaukums “mākslīgās nieres”. Faktiski ierīce ir sava veida hemodialīzes membrāna, caur kuru tiek izvadītas cilvēka asinis un tajā pašā laikā no tās tiek izņemti visi patoloģiskie vielmaiņas produkti.

Populārs uzskats, ka “mākslīgā niere” var izraisīt atkarību, tāpēc daudzi pacienti vienkārši baidās vērsties pēc šādas palīdzības uz medicīnas iestādēm. Patiesībā šai informācijai nav absolūti nekādas zinātniskas nozīmes. Kā liecina prakse, tādām slimībām kā urētera nosprostojums ar akmeņiem, hemodialīzes izmantošana ir viena epizode cilvēka dzīvē. Pēc šīs ierīces lietošanas pacientam tiek atjaunots normāls vispārējais stāvoklis, ārsti sāk etioloģisko ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst primāro patoloģijas cēloni.

Kas attiecas uz ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, tad šādai patoloģijai tas nav ieteicams. Fakts ir tāds, ka akūtas vai hroniskas nieru mazspējas kavēšanās var izraisīt pacientam nelabvēlīgu iznākumu, tāpēc šādiem pacientiem nekavējoties jāsazinās ar specializētām medicīnas iestādēm.

Urēmijas komplikācijas

Principā pati urēmija jau ir nieru mazspējas komplikācija, taču jāņem vērā, ka tā nav galīgā saikne viena patoloģiskā procesa attīstībā. Ja netiek veikta normāla ārstēšana, urīna toksīni, kas lielos daudzumos atrodami asinīs, sāk iziet cauri hematoencefālisko barjerai, kur tie ietekmē smadzeņu nervu struktūras. Pacientiem attīstās stāvoklis, ko sauc par nieru encefalopātiju. Šajā laikā iepriekšminētos simptomus papildina sūdzības par stiprām galvassāpēm, ekstremitāšu trīci, atmiņas zudumu un periodisku samaņas zudumu. Laika gaitā pacienti kļūst inhibēti, slikti reaģē uz citiem un nesaprot, kur viņi atrodas. Šo klīnisko stāvokli sauc par stuporu.

Ja šajā posmā pacients netiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā, stupors lēnām pārvēršas nieru vai urēmiskā komā. Pacients zaudē samaņu, notiek trokšņaini dziļa elpošana (Kussmaul elpošana), Cheyne-Stokes tipa elpošana ir retāk sastopama, no pacienta izplūst spēcīga amonjaka smaka, acu zīlītes ir savilktas. Šādā stāvoklī pacientam, izņemot pulsu un elpošanu, vairs nav nekādu dzīvības pazīmju. Galvenā problēma ir tā, ka pat ar adekvātu ārstēšanu šajā posmā vienkārši nav iespējams novērtēt pacienta nākotnes prognozi. Turklāt, pat ja cilvēkam izdodas izkļūt no urēmiskās komas stāvokļa, nākotnē ir jāuzmanās no intelektuālās neveiksmes. Turklāt ir jāatceras, ka ar nieru komu ir diezgan augsts mirstības līmenis.

Pie kura ārsta man jāvēršas, ja man ir urēmijas pazīmes?

Kā jau kļuvis skaidrs, urēmijas apmeklējums pie ārsta ir ne tikai obligāts, bet vienkārši vitāli nepieciešams. Bet, lai netērētu laiku, kas jebkurā gadījumā ietekmēs pacienta stāvokli, viņam ir pareizi jāorientējas, pie kura speciālista vispirms jāsazinās.

Ja pacientam ir urēmijas simptomi, kas papildina urolitiāzes simptomus, tad šādam pacientam jākonsultējas ar urologu. Tikai viņš varēs pareizi diagnosticēt un noteikt turpmāko ārstēšanas taktiku.

Gadījumā, ja urēmijas simptomus pavada sūdzības, kas var būt saistītas ar onkoloģisko patoloģiju, primārais speciālists ir onkologs, kura uzdevums ir izvēlēties pareizu pacienta vadīšanas taktiku.

Ja pacientam ir hroniskas sistēmiskas slimības, piemēram, ateroskleroze vai cukura diabēts, pirms urologa konsultācijas viņam jāsazinās ar savu vietējo ārstu, lai viņš pielāgotu ārstēšanas shēmu vai nosūtītu pie speciālista.

Ed. urologs, seksologs-andrologs A.N. Plotņikovs

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Google+