Trenējam kāju un vēdera muskuļus Augšstilbu priekšējās daļas muskuļiem labi noder šādi vingrinājumi: 1. Sākuma pozīcija – virve rokās, stāvēt ar abām kājām pa vidu. Tālāk apsēdieties un atkal piecelieties, turpinot vilkt virves galus uz augšu. Veiciet 4 komplektus pa 20

Vēdera priekšējās sienas muskuļu masu veido taisnās, slīpās un šķērseniskās vēdera muskuļi (1.3.,1.4. att.).

Priekšējā daļā atrodas taisnās vēdera muskuļi, anterolaterālajā daļā ir ārējie un iekšējie slīpie un šķērseniskie muskuļi.

Taisnās vēdera muskulis m. rectus abdominis, sākas no V-VII ribu skrimšļu ārējās virsmas un xiphoid procesa, ir piestiprināts ar spēcīgu cīpslu pie kaunuma kaula.

Muskuļu šķiedras m. rectus abdominis tiek pārtraukti ar šķērseniski izvietotiem saistaudu tiltiem. Divi no tiem atrodas virs nabas, viens atrodas līmenī un viens zem nabas.

Cīpslu tilti apgrūtina taisnā muskuļa priekšējās virsmas izolāciju operācijas laikā.

Asins piegādi un inervāciju veic sešu apakšējo zari

Rīsi. 1.5. Piramīdas (1) un taisnās vēdera muskuļu (2) vispārējais skats. Ir redzams neirovaskulārais saišķis, kas tuvojas piramīdas muskuļa vidējai trešdaļai (3)

starpribu artērijas un nervi, kā arī augšējās un apakšējās epigastrālās artērijas, ilioinguinālie un iliohipogastriskie nervi, kas tuvojas galvenokārt no sānu-aizmugurējās virsmas.

Tāpēc paramediālie griezumi, kas veikti gar taisnās muskuļa mediālo malu ar maksts sieniņu atvēršanu, nerada būtisku asinsvadu un nervu bojājumu.

Šajā sakarā ir ieteicams veikt pararektālus iegriezumus gar muskuļa ārējo malu ne vairāk kā 8-10 cm (Kolesovs V.I. 1972; Rusanov A.A. 1979).

piramidālis muskuļi, t.pura-midalis, kas atrodas priekšā m. hes-tus abdominis (1.5. att.). Tas, pēc mūsu datiem, ir trīsstūra formas, 3-8 mm biezs, sākas no kaunuma kaula un beidzas dažādos vēdera baltās līnijas apakšējo posmu līmeņos.

82% novērojumu m. pyramidalis atrodas plānā fasciālajā apvalkā, ko ieskauj irdenas šķiedras slānis, kas viegli atdalās no taisnā vēdera muskuļa un virzās uz āru, lai pārklātu augsto cirkšņa telpu.

18% gadījumu muskuļus plastiskiem nolūkiem var mobilizēt tikai akūtā veidā, jo tas tiek noteikts muskuļa pacēluma veidā uz m.rectus abdominis. Šķiedras m. pura-midalis atdala tā saistaudu slāņi un vairāku biezumu taisnās muskulatūras šķiedras.

Piramīdas muskuļa garums ir 6,4-8,5 cm.

Platums pie pamatnes ir 1,2-3,2 cm Vidējā platība ir 7 kvadrātcentimetri.

Ar vidējo cirkšņa laukumu 10 kvadrātcentimetri mobilizētais piramidālais muskulis var to pietiekami nosegt, novēršot vājo vietu.

Šajā gadījumā netiek traucēta asins apgāde un inervācija, jo apakšējās divas trešdaļas piramīdveida muskuļa, kas pārvietots uz cirkšņa telpu, labi nodrošina saglabātie neirovaskulārie kūļi, kas tuvojas tā augšējai trešdaļai.

Taisnās zarnas apvalka priekšējā siena augšējās divās trešdaļās veido iekšējo slīpo muskuļu ārējā un virspusējā slāņa aponeiroze, apakšējā trešdaļā visu trīs muskuļu (ārējā slīpā, iekšējā slīpā un šķērsvirziena) aponeurozes.

Maksts aizmugurējā siena m. Vēdera taisno kauli augšējās divās trešdaļās veido iekšējā slīpā (dziļā slāņa) un šķērsenisko muskuļu aponeirozes slāņi.

Apakšējā trešdaļā taisnais muskulis atrodas blakus šķērseniskajai fascijai un vēderplēvei.

Maksts aizmugurējās sienas lūzuma līnija m. rectus abdominis, kas iet aptuveni 4-5 cm zem nabas, tiek saukta par pusloku (Douglasi) līniju, linea arcuata.

Tas ir labs orientieris un visizplatītākā trūces veidošanās vieta taisnās vēdera muskuļu ārējās malās.

Linea alba tiek noteikta šauras cīpslas sloksnes veidā no xiphoid procesa līdz simfīzei ar maksimālo platumu (2,5-3 cm) pie nabas. To veido slīpo un šķērsenisko muskuļu aponeirozes saišķi, kas krustojas gar viduslīniju.

Linea alba satur spraugām līdzīgas atveres, caur kurām iziet asinsvadi un nervi.

Šeit var parādīties arī preperitoneālie taukaudi, veidojot preperitoneālas lipomas. Caurumi šādos gadījumos palielinās un var būt vēdera baltās līnijas trūču veidošanās vieta.

Iegriezumi šeit jāveic, ņemot vērā anatomiskos slāņus.

Pēc ādas, zemādas audu, virspusējās un iekšējās fascijas atdalīšanas viegli atsedzas linea alba tendinālais slānis, zem kura atrodas šķērseniskā fascija.

Irdeno preperitoneālo audu slānis virs nabas ir vāji izteikts, tāpēc, šujot šajā zonā, linea alba parasti tiek uztverta kopā ar vēderplēvi.

Zem nabas ir pietiekams preperitoneālo audu slānis, kas ļauj bez lielas spriedzes uzlikt šuves atsevišķi uz vēderplēves un uz linea alba.

Ligatūras uz linea alba virs nabas piedzīvo ievērojamu spriedzi, jo slīpo un šķērsenisko muskuļu vilkšanas ietekmē griezuma malas novirzās uz sāniem.

Nabas gredzena zonā Ir šādi slāņi: āda, rētu saistaudi, šķērseniskā fascija un vēderplēve. Šeit nav zemādas taukaudu.

Vēdera anterolaterālajā daļā muskuļu slāni veido ārējie slīpie, iekšējie slīpie un šķērseniskie muskuļi (sk. 1.3., 1.4. att.).

Ārējās slīpās muskuļu šķiedras vērsta no augšas uz leju, aizmugure uz priekšu un zem līnijas, kas savieno priekšējo augšējo gūžas mugurkaulu ar nabu, kā arī 1 - 6,5 cm attālumā no zoda ārējās malas. rectus abdominis pāriet plašajā aponeirozē.

Tomēr muskuļu šķiedru pārejas līnija uz aponeirotiskajām virs nabas parasti atbilst taisnā vēdera muskuļa sānu malai, krustojoties ar to 3-17 cm (vidēji 8 cm) attālumā zem krasta arkas (Orokhovskis). V.I., Dudničenko A.S. 1992).

Ir trīs vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes veidi: spēcīga

(rodas 10,8-30% gadījumu), mērens (rodas 19-57,5% pacientu) un vājš (rodas 15-61,6% gadījumu) (Pokidko I.A. 1970; Namashko M. V. 1998).

Aponeirozes apakšējā mala m. Obliquus abdominis externus salokās un veido cirkšņa (Puparta) saiti. Tās veidošanā piedalās arī augšstilba fascia transversalis un fascia lata.

Cirkšņa saite atšķiras pēc blīvuma, garuma un platuma. Tās garums svārstās no 10 līdz 16 cm atkarībā no iegurņa formas un augstuma.

A.A. Lugovoi (1978) izšķir divus Puparta saišu veidus. Pirmajam tipam raksturīgas biezas, bet otrajam - plānas elastīgās šķiedras ar skaidrām šķiedru sadalīšanās pazīmēm.

Saites dziļā daļa veido subiliopubic auklu.

Pie kaunuma tuberkula ārējā slīpā muskuļa aponeirozes šķiedras sadalās un veido divas virspusējā cirkšņa gredzena kājas, crus mediale et laterale. To no apakšas un no iekšpuses ierobežo dažkārt novērotā trešā, aizmugurējā, kāja – to veido aptīta saite, ligamentum reflexum (Collesi).

Pirmās divas kājas atrodas virspusēji, trešā - dziļāk.

Aponeirozes šķelšanās rezultātā izveidotās spraugas virsotnes apgabalā priekšā esošās kājas ir sakrustotas šķērsām un arkveida šķiedrām - fibrae intercrurales - noapaļojot spraugu gredzenā.

Šeit iet arī ilioinguinālais nervs (sk. 1.3. att.).

Iekšējais slīpais muskulis no ārējās atdala fasciālā starpmuskuļu plāksne.

Apakšējā daļa m. obliquus abdominis internus parasti sākas no cirkšņa saites sānu puses vai ārējās divas trešdaļas.

Muskuļu šķiedras ir vērstas uz leju un uz iekšu, pārejot uz aponeirozi 1-5 cm attālumā no taisnā muskuļa ārējās malas (sk. 1.4. att.). Šeit aponeiroze ir sadalīta divos slāņos

Virspusējā lapa ir daļa no maksts priekšējās sienas tieši no muskuļa, dziļā ir daļa no aizmugurējās sienas.

Zem pusapaļas līnijas (linea arcuata) dziļā lapa pievienojas virspusējai un piedalās maksts priekšējās sienas veidošanā m. taisnais abdominis.

No iekšējiem slīpajiem un zem tiem esošajiem šķērseniskajiem muskuļiem veidojas saišķi, kas veido muskuļus, kas paceļ sēklinieku (m. cremaster), kas fascia crema sterica veidā pāriet uz spermatozoīdu auklu.

Šķērsvirziena vēdera muskulis ar apakšējiem saišķiem, kas iet šķērsām, sākas no cirkšņa saites ārējās trešdaļas. 0,5-5 cm attālumā no taisnā muskuļa ārējās malas tas pāriet savā aponeirozē, veidojot pusmēness līniju, linea semilunaris (spi-helian līniju).

Šeit apvienojot slīpā un šķērsvirziena vēdera muskuļu nemuskuļu zonas, tiek izveidots vājš punkts, anatomisks priekšnoteikums trūces veidošanai.

Asins piegādi un vēdera sienas anterolaterālā reģiona muskuļu inervāciju veic tie, kas guļ uz m. transversus abdominis ar sešām apakšējām starpribu un četrām jostas artērijām, ko pavada tāda paša nosaukuma nervi, n. iliohypogastricus un n. ilio-inguinalis (sk. 1.4. att.).

Transversalis fascia(fascia transversalis), kas ir plāna, spēcīga, saistaudu plāksne, kas sabiezē pie cirkšņa saites (iliopubic cord) un pie ārējās m. taisnais abdominis, blakus

iet uz šķērseniskā muskuļa aizmugurējo virsmu.

Šeit tas savienojas ar iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu aponeirotisko stiepšanu, veidojot cirkšņa falksu, falx inguinalis, ko sauc arī par Henles saiti (1.7. att.).

Fascia transversalis ir daļa no intraabdominālās fascijas un zem tās cieši saplūst ar kaunuma kaula horizontālo zaru, nosedzot priekšā Kūpera pektinālo (augšējo kaunuma) saiti.

Saskaņā ar Yu.A. ir atrasts iliopubic vads, ko šeit veido šķērseniskā fascija 0,8-1 cm platas sloksnes veidā, kas atrodas paralēli cirkšņa saitei un aiz tās. Jartseva (1964), 82% gadījumu.

A.M. Gilrojs et al. (1992) atzīmēja šo faktu tikai 42% novērojumu. Šo anatomisko veidojumu savās monogrāfijās aprakstījis N.I. Kukudžanovs (1969), R. Bitners (1995), R. Kondons (1995).

Tomēr vairāki anatomi un ķirurgi (Ansons B.J., McVay S.V. 1938; Hollin-shead W.N. 1956; BellisJ. 1971; Dunn D.C., Menzies D. 1996) noliedz sub-iliopubic auklas esamību.

Dziļāk par šķērsenisko fasciju ir preperitoneālie audi. Šeit paiet a. epigastrica inferior un a. cir-cumflexa ilium profunda, ko pavada tāda paša nosaukuma vēnas, 4 saistaudu auklas ir vērstas uz nabas gredzenu. Vēderplēve, tās pārklājot, veido saiti un krokas: ligamentum teres hepatis, plicae umbilicales mediana, media et lateralis.

Aknu apaļā saite stiepjas no nabas līdz ligamentum falciformis hepatis apakšējai malai un satur nabas vēnu, kas ir izdzēsta tikai vēdera priekšējās sienas biezumā. Pēc pamošanās nabas vēnu izmanto asins pārliešanai, zāļu ievadīšanai

šķīdumi un aknu angiogrāfiskie pētījumi.

Uz leju no nabas gar viduslīniju atrodas plica umbilicalis mediana, kas satur aizaugušu urīnvadu Urachus.

Ārpus tās atrodas plica umbilicalis media, kurā atrodas aizaugusi nabas artērija.

Vairāk sānu ir ārējā nabas kroka, kas aptver apakšējo epigastrālo artēriju (1.6. att.).

Krokas ierobežo praktiski svarīgās bedres virs cirkšņa saites: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Bedrītes ir vietas, kur iekšējie orgāni izvirzās trūces veidošanās laikā.

Ārējā cirkšņa bedre atrodas uz āru no plica umbilicalis lateralis un atbilst cirkšņa kanāla iekšējai atverei.

Iekšējā cirkšņa bedre atrodas starp plica umbilicalis lateralis un plica umbilicalis media. Šī bedre atbilst cirkšņa kanāla ārējās atveres projekcijai.

Iekšpusē no plica umbilicalis media ir supravesical fossa, fossa supravesicalis.

Cirkšņa trīsstūris augšpusē to ierobežo horizontāla līnija, kas novilkta no robežas starp cirkšņa saites ārējo un vidējo trešdaļu līdz taisnajam vēdera muskuļiem, mediāli - ar m ārējo malu. rectus abdominis un zemāk - ligamentum inguinalis. Cirkšņa kanāls un cirkšņa telpa atrodas cirkšņa trīsstūrī.

Cirkšņa kanāls sauc par plaisu starp platajiem vēdera muskuļiem, caur kuriem vīriešiem iziet spermas vads, un sieviešu apaļo dzemdes saiti. Kanāls atrodas virs cirkšņa saites iekšējās puses, un tam ir slīps virziens: no augšas uz leju, no ārpuses uz iekšpusi un no aizmugures uz priekšu.

Rīsi. 1.6. Vēdera apakšējās priekšējās sienas aizmugurējā virsma

1 - vidējā nabas kroka; 2 - vidējā nabas kroka; 3 - sānu nabas kroka ar apakšējiem epigastriskajiem traukiem; 4 - supra-vesical cirkšņa fossa; 5 - iekšējā cirkšņa bedre; 6 - sānu cirkšņa bedre (cirkšņa kanāla iekšējā atvere)

Cirkšņa kanālā ir četras sienas un divas atveres (sk. 1.3. att.).

Kanāla priekšējā siena tiek uzskatīta par ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozi, augšējā siena ir iekšējo slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļu apakšējās malas. Apakšējo sienu veido cirkšņa saite, aizmugurējo - šķērseniskā fascija.

Cirkšņa telpa atrodas starp cirkšņa kanāla augšējo un apakšējo sienu un mediālajā pusē ierobežo taisnā vēdera muskuļa apvalka ārmala.

Cirkšņa telpas forma un izmērs ievērojami atšķiras.

Tā augstums svārstās no 2,5 līdz 5 cm, garums - no 4 līdz 9,5 cm Cirkšņa telpas forma ir ovāla sprauga (60%) vai trīsstūrveida (40%)

(Kukudžanovs N.I. 1969; Orokhovskis V.I. et al. 1989). Augstajām trīsstūrveida cirkšņa telpām (bezmuskuļu zonai) ir ievērojams laukums, un tās ir anatomisks priekšnoteikums trūces veidošanās gadījumā.

cirkšņa kanāla ārējā atvere, kā aprakstīts iepriekš, atrodas virs Poupart saites ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozē.

Iekšējais vai dziļais caurums, anulus inguinalis profundus, ir padziļinājums šķērseniskajā fascijā, kas atbilst ārējai cirkšņa bedrei. Fascia transversalis šeit veido piltuves formas izvirzījumu kā cimda pirksts, kas vīriešiem ietver spermas saites elementus: ductus deferens, asins un limfas asinsvadus, ne-

Rīsi. 1.7. Cirkšņa zonas stiprināšana ar šķērseniskā muskuļa cīpslu šķiedrām un Heselbahas starpfossa saiti

1 - Heselbaha saite; 2 - spermas vads; 3 - šķērseniskā muskuļa cīpslas un muskuļu daļas; 4 - cirkšņa falkss (Henles saite); 5 - cirkšņa saite; 6 - gibbernate saite; 7 - Kūpera pektīnveida saite; 8 - plats taisnās vēdera muskuļa stiprinājums; 9 - augšstilba trauki; 10 - apakšējie epigastriskie trauki

kanāla un sēklinieku grāvji, atlikušais vēderplēves vaginālais process. Tādējādi no šķērseniskās fascijas tiek iegūta auklas un sēklinieka iekšējā spermatiskā membrāna fascia spermatica interna. Ārpus, gar spermatozoīdu, cirkšņa kanālā iet nervi: augšā - n. ilioinguinalis, apakšā - ramus genitalis n. genitofemoralis. Sievietēm ir tādi paši veidojumi, tikai spermas vada vietā tiek konstatēta apaļa dzemdes saite.

Iekšējais cirkšņa gredzens atrodas 1-1,5 cm virs Poupart saites vidus, tam ir apaļa vai elipsoidāla forma ar platību 13-15 kvadrātmetri. mm sievietēm - 15-50 kv. mm vīriešiem (M. M. Gorelik 1963; Yu. A. Yartsev 1964). Diezgan bieži no iekšējās un apakšējās puses to robežojas ar cīpslu šķiedrām gar

pepperus muskulis, saplūstot ar šķērsenisko fasciju (Hesselbaha interfoveālo saiti) (1.7. att.).

Taisnās vēdera muskulis, m. taisnais abdominis(sk. 309.-311., 315., 325., 326. att.), tvaika pirts, plakana, attiecas uz garajiem vēdera muskuļiem; atrodas vēdera priekšējā sienā abās linea alba pusēs, kas stiepjas gar viduslīniju no xiphoid procesa līdz kaunuma saplūšanai. Vēdera taisnais muskulis sākas no V-VII ribu skrimšļiem un no xiphoid procesa; virzoties uz leju, tas sašaurinās un piestiprinās pie kaunuma kaula telpā starp kaunuma simfizi un kaunuma bumbuli. Pāri taisnā vēdera muskuļa muskuļu kūlīšiem, tos pārtraucot, ir 3-4 cīpslu džemperi, interectiones tendineae. Divi no tiem atrodas virs nabas gredzena, viens ir tā līmenī, un vāji attīstītais ceturtais tilts dažreiz atrodas zem tā līmeņa.

2. Pyramidalis muskulis , m. pyramidalis(sk. 309.-311., 319., 323. att.), tvaika pirts, ir trijstūra forma, tās izmēri atšķiras. Sākas no kaunuma kaula, pirms taisnā vēdera muskuļa ievietošanas; tās kūļi, saplūstot, paceļas uz augšu un beidzas dažādos linea alba apakšējo posmu līmeņos.
Abi muskuļi, taisnās zarnas un pyramidalis, ir iekļauti taisnās vēdera muskuļa makstī, maksts m. recti abdominis (sk. 310., 315., 319., 325. att.), ko veido plašo vēdera muskuļu aponeurozes.
Funkcija: ir daļa no vēdera preses, noliek rumpi uz priekšu; Piramīdas muskuļi arī stiepj linea alba.
inervācija:nn. starpribu (ThV-ThXII), n. iliohypogastricus (ThXII, LI).
asins piegāde: taisnais vēdera muskulis - aa. intercostalis, epigastricae superioret inferior; piramīdas muskulis - aa. Cremasterica, epigastrica inferior.

Vēdera sienas platie un garie muskuļi pieder pie stumbra muskuļiem un nosaka šādas kustības: ribu nolaišana, tādējādi piedaloties elpošanas aktā; mainīt mugurkaula stāvokli; visu muskuļu (izņemot šķērsenisko) kontrakcija velk krūtis uz leju - mugurkauls noliecas uz priekšu; ar vienpusēju kontrakciju notiek mugurkaula sānu locīšana. Ar vienpusēju ārējā slīpā muskuļa kontrakciju mugurkauls griežas virzienā, kas ir pretējs savilktajam muskulim, un ar iekšējā slīpā muskuļa kontrakciju - tā virzienā. Vēdera sienas un diafragmas muskuļu tonuss palīdz uzturēt intraabdominālo spiedienu, kas ir svarīgi vēdera dobuma orgānu noturēšanai noteiktā stāvoklī. Kad vēdera sienas muskuļu tonuss atslābina (atonija), tiek novērota intraabdominālā spiediena samazināšanās un līdz ar to orgānu pārvietošanās uz leju (ptoze) to gravitācijas ietekmē ar sekojošu to funkciju traucējumiem. Vēdera sienas muskuļu kontrakcijas dēļ samazinās vēdera dobuma kapacitāte, orgāni tiek pakļauti kompresijai, kas palīdz tiem iztukšoties (defekācija, urinēšana, dzemdības). Pamatojoties uz to, vēdera sienas muskuļus sauc par vēdera presi.

323. Cirkšņa kanāls, canalis inguinalis; skats no priekšas.(Labajā pusē tiek nogrieztas un atvilktas ārējā slīpā vēdera muskuļa apakšējās daļas; kreisajā pusē tiek atvērta un atvilkta taisnās vēdera apvalka priekšējā siena.)

324. Cirkšņa kanāls, canalis inguinalis; skats no priekšas.(Labajā pusē ir nogriezti un pagriezti ārējie un iekšējie vēdera muskuļi, redzamas dziļā cirkšņa gredzena, anulus inguinalis profundus, sienas; kreisajā pusē tiek noņemta spermas vads, virspusējais cirkšņa gredzens, anulus inguinalis superftcialis , ir redzams.)

325. Cirkšņa kanāls, canalis inguinalis; skats no priekšas.(Labajā pusē ir redzama šķērseniskā fascija, fascija transversalis un dziļais cirkšņa gredzens.)