Varikoceles operācijas gaita. Varikocele: operācija, operācijas gaita. Klasiskās ārstēšanas metodes
Varikocele vīriešiem nerada draudus pacienta dzīvībai, taču tā ietekmē auglību un veicina neauglības attīstību. Ja operācija tiek veikta laikā, sēklinieku varikoceli var izārstēt un izvairīties no bēdīgām sekām. Turklāt varikoceles operācija ir vienīgais patiesi efektīvais veids, kā atbrīvoties no slimības sekām.
Visu varikoceles operāciju būtība ir pampiniformā pinuma varikozu vēnu izslēgšana no asinsrites. Varikoceles operāciju pašlaik var veikt dažādos veidos. Tās ir klasiskās Ivanisseviča un Marmara iespējas, endoskopiskās operācijas, inovatīvas intravaskulāras metodes, kā arī mikroķirurģiskās metodes un mini iejaukšanās.
Vai pusaudža varikocelei ir nepieciešama operācija?
Ja bērnam pirms pubertātes vai pubertātes laikā tiek atklāta varikocele, viņam ieteicams atlikt operāciju līdz 18 gadu vecumam.
Tas ir saistīts ar faktu, ka agrīna operācija noņem varikoceli, bet pēc tam ir iespējamas komplikācijas nenobriedušu sēklinieku darbības traucējumu veidā. Jāatceras, ka ķirurģiskas ārstēšanas sekas ir neatgriezeniskas, savukārt pati varikoceļa pirmajos posmos izraisa atgriezeniskas izmaiņas sēklinieku darbībā. Arī ar agrīnu operāciju pastāv liela slimības recidīva iespējamība. Laika posmā pirms operācijas pacientam tiek nozīmēta uzturošā zāļu terapija.
Vai varikocelei ir nepieciešama operācija?
Ja jaunietis vēlas saglabāt vai atjaunot savu apaugļošanas funkciju, tad ķirurģiska ārstēšana ir neaizvietojama. Operāciju var neveikt, ja paternitātes problēma vīrietim šobrīd un turpmāk nav aktuāla.
Varikoceles operācijas indikācijas un sagatavošana
Savlaicīga sēklinieku varikoceļa operācija palīdz novērst spermas nobriešanas negatīvos apstākļus. To veic ķirurģijas klīnikā. Atkarībā no ārsta izvēlētās ķirurģiskās iejaukšanās metodes to var veikt vai nu vispārējā anestēzijā, vai vietējā anestēzijā.
Varikoceļa gadījumā indikācijas operācijai tiek samazinātas līdz varikoceļa klātbūtnei, ko pavada spermatoģenēzes disfunkcija, mokošas sāpes cirkšņa zonā un gar spermatozoīdu, vai nu sporta laikā un svaru celšanas laikā, vai arī pastāvīgas, kā arī palielināšanās. sēklinieku maisiņa. Šīs pazīmes atbilst slimības 1. un 2. pakāpei. Operāciju var veikt arī līdz 18 gadu vecumam, ja ir sākotnējās sēklinieku atrofijas pazīmes.
Operācijas indikācija ir arī varikoceles recidīvs pēc iepriekšējās operācijas.
Kura operācija ir labāka par varikoceli?
Ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un taktiku nosaka tikai ārsts, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli, sēklinieku vēnu sistēmas stāvokli un bojājuma smagumu, kā arī ņemot vērā klīnikas iespējas.
Kontrindikācijas operācijai var būt pacienta smags stāvoklis, vienlaicīgas patoloģijas vai asinsreces traucējumi. Ir ierobežojumi, ja pacientam ir cukura diabēts, jo tas krasi samazina pēcoperācijas brūces dzīšanu.
Tāpat ir ieteicama operācija, lai noņemtu varikoceli. Ja ir sēklinieku atrofijas pazīmes, kad auglība ir neatgriezeniski traucēta, operācija diemžēl vairs nevarēs palīdzēt atjaunot spermatoģenēzes funkciju.
Pirms operācijas ir skaidri jānosaka sastrēguma cēlonis sēklinieku vēnās un jāpierāda tā primārais raksturs.
Varikoceles operāciju veidi: Ivanisevičs, Marmara, Paloma, lāzera un endoskopiskā ķirurģija
Varikoceles gadījumā operāciju veidi pašlaik ir diezgan plaši pārstāvēti. Tās ir tradicionālās operācijas ar tiešu piekļuvi, laparoskopiskas iejaukšanās, mikroķirurģiskas un inovatīvas metodes.
Visizplatītākā Ivanisseviča operācija ar varikoceli ietver sēklinieku vēnas mutes nosiešanu, izmantojot tiešu piekļuvi cirkšņa zonā. Šajā gadījumā cirkšņa zonā tiek veikts garenisks slīps griezums, izolēts venozais cirkšņa pinums.
Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, bet bērnu vai citu īpašu apstākļu gadījumā ir iespējama vispārējā anestēzija. Paplašinātās sēklinieku vēnas mute ir sasieta un pēc tam sadalīta. Pēc tam brūce tiek sašūta slāņos, kam seko ādas šuves.
Ivanisseviča operācijas laikā pastāv augsts augšstilba artērijas, kā arī citu anatomisku veidojumu bojājuma risks, kas ir daļa no neirovaskulārā kūlīša, kas iet cirkšņa kanālā.
Operācija Palomo
Palomo operācijā ar varikoceli tiek pārgriezta arī varikozā sēklinieku vēna, taču atšķirībā no Ivanisseviča operācijas ar šo paņēmienu iegriezums tiek veikts virs cirkšņa kanāla, kas būtiski samazina neirovaskulārā kūlīša bojājuma risku. Tāpat kā Ivanisseviča operāciju, to var veikt vietējā vai vispārējā anestēzijā.
Abos gadījumos uz sašūto brūci uzliek sterilu pārsēju. Pacients tiek izrakstīts otrajā dienā, un šuves tiek izņemtas 8.-9. dienā.
Operācija ar Palomo metodi atšķiras no operācijas ar Ivanisseviča metodi ar to, ka griezumu veic virs cirkšņa kanāla. Pēc audu griešanas ķirurgs iegūst piekļuvi sēklinieku vēnai, pēc tam to sasien un izņem. Palomo metodi izmanto, lai operētu gan vietējā, gan vispārējā anestēzijā.
Piezīme
Varikoceles operācija vietējā anestēzijā ir vēlama, nevis vispārējā anestēzija, jo tā ļauj izvairīties no vispārējās anestēzijas komplikācijām, kas ir īpaši svarīgi pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas intravenozai vai endotraheālai anestēzijai.
Operācija Marmara
Marmara mikroķirurģiskās operācijas pamatā ir arī sēklinieku vēnas nosiešana.
Ar šo metodi iegriezums tiek veikts gar cirkšņa kanāla ārējo malu, zem apakšveļas līmeņa, kur sēklinieku vēna atrodas zem ādas. Pats griezums ir mazāks par 2 cm.
Ja Marmara operācija tika veikta ar varikoceli, ārstu atsauksmes liecina par zemu pēcoperācijas komplikāciju skaitu.
Turklāt ir pierādīts, ka recidīvu biežums ir mazāks nekā Ivanisseviča un Palomo operācijas gadījumā.
Endoskopiskā ķirurģija
Varikoceles endoskopiskā ķirurģija ļauj to ārstēt bez iegriezumiem cirkšņa krokas zonā. Šī modernā tehnika izmanto laparoskopijas tehnikas priekšrocības.
To veic, izmantojot īpašu garu instrumentu - endoskopu jeb laparoskopu, kura brīvajā galā ir optiskais bloks un mini instrumenti.
Caur nelielu iegriezumu to ievada vēdera dobumā, tā intraabdominālo galu aizved līdz sēklinieku vēnas mutei, pēc tam to nogriež ar titāna klipsi un sakrusto.
Ir vērts atzīmēt
Tās īpatnība ir trīs pēcoperācijas rētu klātbūtne nabas apvidū, jo endoskopiskajai ķirurģijai nepieciešami trīs nelieli iegriezumi, bet tie nepārsniedz 1 cm.
Endoskopiskās operācijas ir saistītas ar mazāku audu traumēšanu, pēcoperācijas rētas pēc tām dzīst diezgan ātri to mazā izmēra dēļ.
Šāda veida operācijas netiek veiktas vietējā anestēzijā, jo tiek iesaistīts vēdera dobums, un tās ir iespējamas tikai vispārējā anestēzijā, intravenozi vai endotraheāli. Laparoskopiskā ķirurģija ir lieliski piemērota abpusēju bojājumu ārstēšanai, jo ļauj sadalīt abas sēklinieku vēnas bez papildu iegriezumiem.
Lāzerķirurģija
Varikocelei lāzeroperāciju jeb lāzerablāciju veic, izmantojot modernās tehnoloģijas bez griezuma cirkšņa zonā.
Intervence tiek veikta, izmantojot intravaskulāru endoskopu. Izmantojot optisko šķiedru, tiek atrasta asinsvadu paplašināšanās vieta, kas pēc tam tiek koagulēta no iekšpuses, izmantojot lāzera staru, un izslēgta no asinsrites. Šo efektīvo iejaukšanās veidu var veikt bez anestēzijas.
Endovaskulāra embolizācija
Ir arī sēklinieku vēnas endovaskulāra embolizācija, kad rentgena kontrolē tiek ievietots plāns intravaskulārs endoskops, kura biezums ir līdz 2 mm, un tas caur augšstilba vēnu tiek ievadīts sēklinieku vēnā. Pēc tam vēnas izmeklē, izmantojot rentgena kontrastvielu, un pēc tam varikozo vēnu lūmenā ievada sklerozējošu līdzekli, kas embolizē un salīmē asinsvadu lūmenus. Operācija tiek veikta bez anestēzijas.
Intravaskulāro operāciju priekšrocības ir ievērojamas: tās ir minimāli invazīvas, tām nav nepieciešama anestēzija, kā arī pacientam tās ir vieglāk panesamas. Komplikāciju un recidīvu skaits pēc to ieviešanas ir ievērojami mazāks.
Cik ilgi varikoceles operācijas laikā jāpaliek slimnīcā?
Ja šī ir Palomo, Ivanisseviča vai Marmara operācija, tad, ja nav komplikāciju, uzturēšanās slimnīcā var ilgt divas dienas. 8. – 9. dienā būs jādodas pie ķirurga, lai noņemtu šuves, un mēneša laikā pēc operācijas – pie urologa. Ar intravaskulāru iejaukšanos operāciju var veikt ambulatorā veidā.
Cik ilgi ilgst varikoceļa operācija?
Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās metodes un metodes tas var ilgt no vairākiem desmitiem minūšu līdz vairākām stundām.
Kā veikt varikoceļa operāciju: posmi
Ja tiek veikta operācija ar varikoceli, tās gaita lielā mērā ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās metodes.
Ja šī ir regulāra operācija ar iegriezumu cirkšņa krokas zonā virs vai zem, tad operācijas pirmais posms ir anestēzija.
- Pēc tam ķirurgs sadala audus slāni pa slānim un paplašina griezumu, lai izolētu sēklinieku vēnu, ko viņš pēc tam sasien un šķērso. Tāpat operācijas ietvaros, ja nepieciešams, tiek veikta varikozu vēnu izgriešana, izmantojot mini iegriezumus sēklinieku maisiņa ādā.
- Pēc manipulācijām brūce tiek sašūta slāņos, uzliekot šuves uz ādas. Uz brūces virsmas tiek uzklāts sterils pārsējs.
Endoskopiskās operācijas gadījumā vispirms tiek veikta anestēzija.
- Pēc tam vēderā nabas apvidū tiek veikti trīs nelieli iegriezumi līdz 1 cm, caur vienu no tiem tiek ievietota speciāla ierīce, kas ar gāzu maisījumu pumpē vēdera dobumu.
- Tālāk iegūtajā dobumā tiek ievietoti endoskopiskie instrumenti, tie sasniedz nieru vēnas muti un saspiež to ar īpašu titāna klipsi. Kā tiek veikta varikoceles operācija, tiek pārraidīts reāllaikā īpašā video ekrānā.
- Tālāk instrumenti tiek noņemti, gāzu maisījums tiek noņemts caur iegriezumiem, un paši griezumi tiek šūti.
Intravaskulāras operācijas gadījumā anestēzija netiek veikta.
- Cirkšņa zonā tiek veikta punkcija, un augšstilba vēnā tiek ievietots plāns endoskops vai katetrs, kura biezums nepārsniedz 2 mm.
- Vizuālā vai radioloģiskā kontrolē tiek veikta skartajiem asinsvadiem, kur tiek veiktas nepieciešamās sklerozes, embolizācijas vai lāzerablācijas manipulācijas.
- Pēc manipulāciju veikšanas endoskops tiek noņemts un brūces kanālam tiek uzlikts spiedošs pārsējs.
Vai varikoceles operācija ir bīstama?
Varikoceles operāciju veikšanai ir vairākas metodes – no vēdera dobuma līdz mikroinvazīvai. Katras šādas operācijas bīstamība ir atkarīga no ārstu profesionalitātes un tās īstenošanas pareizības. Ja visas pareizās manipulācijas tiek veiktas skaidri un harmoniski, šāda operācija nav bīstamāka par jebkuru citu ķirurģisku iejaukšanos.
Varikoceles operācijas efektivitāte un atsauksmes
Varikoceles operācijas efektivitāte ir diezgan augsta. Sakarā ar varikozo vēnu izslēgšanu no asinsrites, to lūmeni sabrūk, un vietējā temperatūra normalizējas. Asins aizplūšana notiek caur venozajām kolateralēm, kā rezultātā samazinās asins stagnācijas toksiskā ietekme un tiek noņemts oglekļa dioksīds. Pēc kāda laika sēklinieku funkcija sāk atjaunoties, uzlabojas apstākļi spermatoģenēzei, kā rezultātā tiek atjaunota auglība.
Varikocelei veiktajai operācijai ir dažādas atsauksmes, atkarībā no tehnikas un komplikāciju klātbūtnes. Operāciju laikā ar piekļuvi cirkšņa kanālam ir iespējami limfostāzes simptomi, hematomas attīstība un sēklinieku hidrocēle. Kā likums, mēneša laikā viss pāriet. Pacients var sūdzēties par sāpēm griezuma vietā, gar spermatozoīdu.
Piezīme
Vairumā gadījumu pēcoperācijas periods norit raiti, kopējais komplikāciju skaits pēc varikoceles operācijām nepārsniedz 10%. Pēcoperācijas rēta, ievērojot visus aseptikas un antisepses noteikumus, pēc primārā nodoma sadzīst 2 nedēļu laikā.
Intravaskulāras operācijas rada vismazāko komplikāciju skaitu un neatstāj pēcoperācijas rētu.
Varikoceles rēta cirkšņa krokas rajonā ir maza gaismas aukla, no 5 līdz 2 cm, atkarībā no tā, kāda operācija tika veikta. Pēc laparoskopijas trīs precīzas rētas paliek tieši zem nabas.
Varikoceles operāciju cenu apskats dažādās pilsētās
Varikoceles likvidēšanas operācijas izmaksas atšķiras atkarībā no pilsētas, klīnikas līmeņa un ķirurģiskās metodes.
Ivanisseviča operācijas cenas iekšā Maskava ir vidēji 18 000 rubļu līmenī. Marmara operācija maksās vairāk, no 28 līdz 48 000 rubļu par vienpusēju bojājumu. Endoskopiskā ķirurģiskā palīdzība Maskavā maksā vidēji 44 000 rubļu.
IN Novosibirska Ivanisseviča operācija maksā 10 000 rubļu, bet Marmara – 18 000 rubļu.
Cenas iekšā Sanktpēterburga Ivanisseviča operācijai ir robežās no 5 līdz 20 tūkstošiem rubļu, bet endoskopiskai operācijai - 16-25 000 rubļu līmenī, neskaitot anestēziju un uzturēšanos slimnīcā.
Vai ir sāpīgi noņemt šuves pēc varikoceļa?
Gandrīz nekad. Šuvju noņemšana notiek diezgan ātri. Var būt nelielas sāpes paaugstinātas ādas jutības dēļ cirkšņa krokas zonā.
Cenas Ivanisseviča darbībai Krievijas pilsētās tika sadalītas šādi: Ņižņijnovgoroda- 6300 rubļi, Saratova- 8000 rubļu, Permas 6600 rubļi, Tula,Odesa,Čeļabinska,Ufa,Voroņeža- no 5 līdz 8000 rubļiem. Endoskopiskā ķirurģija in Tula maksā 12 000 rubļu.
Ivanisseviča operācija Kijeva Un Harkova maksā no 1400 līdz 3000 grivnām, bet embolizācijas operācija maksā no 3000 līdz 5000 grivnām. Lāzerķirurģija iekšā Dņepropetrovska maksās 4500 grivnas.
IN Novosibirska Ivanisseviča operācija maksā 10 000, bet Marmara - 18 000 rubļu. Krasnodara sniedz šos pakalpojumus par cenu 13 500 rubļu.
IN Jekaterinburga Marmara operācijas cena ir 18 500 rubļu, bet endoskopiskās operācijas cena ir 20 000 rubļu.
Marmara operācijas izmaksas Odesa ir 55 000 rubļu, ieskaitot anestēziju.
Varikocele ir vīriešu slimība, ko izraisa spermatozoīdu pampiniformā pinuma varikozas vēnas. Slimība rodas sliktas venozo vārstuļu darbības rezultātā, kam vajadzētu novērst apgriezto asins plūsmu. Spiediens vēnās palielinās, izraisot trauku paplašināšanos.
Varikoceles operācija ir labākais veids, kā ārstēt diezgan izplatītu slimību.
Varikoceles operācija ir labākā ārstēšana. Konservatīvā terapija, saskaņā ar zinātniskiem datiem, tiek uzskatīta par neefektīvu.
Indikācijas
1. pakāpes varikocelei, kā arī 2. pakāpes sēklinieku maisiņa vēnas paplašināšanai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pietiek tikai ar ķirurga un urologa novērošanu 6 mēnešus, īpaši 12-14 gadus veciem zēniem.
3. pakāpes varikoceles noņemšana tiek uzskatīta par nepieciešamu, ja ir tādas norādes kā:
- paplašinātu vēnu palpācija;
- pastāvīgas dažādas intensitātes sāpes;
- samazināta spermatoģenēze;
- sēklinieku maisiņa palielināšanās, pietūkums, nokarāšana.
Ilgstoša venozo asiņu stagnācija izraisa komplikācijas: sēklinieku atrofiju, sklerozes izmaiņas, išēmiju un pēc tam spermas ražošanas samazināšanos un neauglības attīstību.
Varikoceles operāciju veidi
Tradicionālā varikoceles ķirurģiskā ārstēšana sastāv no paplašinātā spermas trauka griešanas un nosiešanas.
Ir vairākas ārstēšanas metodes un modifikācijas:
- Ivanisseviča metode;
- Marmar operācija;
- Jakovenko operācija;
- Bernardi operācija;
- sēklinieku trauka endovaskulāra oklūzija ar varikoceli;
- laparoskopiska varikocelektomija.
Apskatīsim visizplatītākās metodes sīkāk.
Operācija Marmara
Operācijas otrais nosaukums ir mikroķirurģiskā varikocelektomija. Operācijas būtība ir skarto vēnu izgriešana un nosiešana. Andrologs izdara griezumu cirkšņa zonā, tā garums ir ne vairāk kā 2 cm.Izņem spermatozoīdu un vēnas sasien. Operāciju vīriešiem veic zem speciāla mikroskopa, izmantojot mikroķirurģiskos instrumentus, pēc tam brūces slāni pa slāņam sašuj ar kosmētisko šuvi.
Operācija Ivanissevičs
Šī ķirurģiskā ārstēšana ir vistraumatiskākā un neefektīvākā, jo bieži rodas pēcoperācijas recidīvi un komplikācijas.
Kuģa nosiešana, lai novērstu reverso asins plūsmu, tiek veikta vispārējā anestēzijā, nogriežot 5 cm garu ādas slāni gūžas rajonā, pārgriežot fasciju un kanāla sienas cirkšņos. Pacients tiek hospitalizēts slimnīcā uz 2 nedēļām.
Operācija Palomo
Varikoceles noņemšana, izmantojot Palomo metodi, ir Ivanisseviča operācijas modifikācija. Iegriezums tiek veikts nedaudz augstāks. Šajā gadījumā āda, ādas audi, fascijas un vēdera dobums tiek sadalīti slāni pa slānim, tiek atrasti sēklu asinsvadi, asinsvadi un artērijas tiek šķērsoti un sasieti. Brūce ir sašūta.
Laparoskopija
Laparoskopiskā ķirurģija attiecas uz progresīvām sēklinieku varikoceles ārstēšanas metodēm, izmantojot īpašu plānu laparoskopa cauruli, ieskaitot lēcu, okulāru vai manipulatoru iekšējo orgānu izmeklēšanai. Procedūras ilgums ir atkarīgs no slimības pakāpes un ilgst 30-60 minūtes. Šo metodi bieži izmanto tūlītējai divpusējas varikoceles likvidēšanai.
Endoskopija
Varikoceles endoskopija ir sēklinieku vēnu diagnostiskās izmeklēšanas metode, izmantojot endoskopu un endoķirurģiskos instrumentus.
Endoskops ir īpaša optiskā apgaismojuma ierīce, kas sastāv no caurules, gaismas avota, mini kameras un pielikumiem paraugu ņemšanai, ja nepieciešams.
Šī metode, kā atbrīvoties no varikoceles, ļauj minimāli traumēt audus un samazina sāpes pēc operācijas.
Skleroterapija
Varikoceles skleroterapija ir sklerozanta ievadīšana spermas vēnā, izraisot vēnas lūmena aizvēršanos saistaudu proliferācijas dēļ.
Procedūra ietver adatas vai plastmasas katetra ievietošanu. Vispirms tiek ievadīta radiopagnētiska viela, tiek uzņemts attēls, pēc tam tiek izmantots sklerozants, kas iznīcina spermas vēnas iekšējo sienu. Kateterizētā vēna ir sasieta un sadalīta.
Embolizācija
Endovaskulārā ķirurģija ietver katetra uzstādīšanu caur labo augšstilba vēnu, pēc tam caur nieru vēnu sēklas traukā, kam seko kontrastvielas ievadīšana un pārbaude. Šīs procedūras laikā ir jāizslēdz nieru vēnas sašaurināšanās. Caur katetru tiek ievietota embolizācijas spole, lai bloķētu asins plūsmu.
Sagatavošanās operācijai
Pirms operācijas tiek noteikti šādi testi un izmeklējumi:
- AIDS, sifilisa, B un C hepatīta pārbaudes;
- koagulogramma;
- asinsgrupa un Rh faktors;
- asins bioķīmija;
- vispārēja asins analīze;
- vispārēja urīna analīze;
- kardiogramma;
- spermogramma (ejakulāta analīze);
- Sēklinieku maisiņa orgānu ultraskaņa un Doplera ultraskaņa.
Dažu testu pirms operācijas derīguma termiņš ir tikai 15 dienas, RW, HIV testu glabāšanas laiks - līdz 3 mēnešiem.
Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, jāveic tādi pētījumi kā:
- nieru-sēklinieku venogrāfija;
- transskrotāla sēklinieku flebogrāfija.
Smagos gadījumos tiek nozīmēta antegrade venogrāfija.
Ir obligāti jāiziet terapeita pārbaude un jāveic fluorogrāfija.
Tūlīt pirms varikoceļa noņemšanas jums jāiet dušā un jānoskuj dzimumorgāni. Speciālisti iesaka 12 stundas neēst un nedzert ūdeni, lai izvairītos no vairākām komplikācijām pēc vispārējās anestēzijas.
Kā tiek veikta operācija
Operācijas gaita ir tieši atkarīga no varikoceles ārstēšanas metodes.
Visefektīvākais, drošākais un pieejamākais veids ir novērst vēnu paplašināšanos saskaņā ar Marmar. Šai metodei raksturīga minimāla audu trauma, salīdzinot ar citām pieejām, zema invazivitāte, mazākais recidīvu un komplikāciju skaits.
Pirmajā posmā sāpju mazināšana tiek veikta vietējās anestēzijas veidā. Lai mazinātu pacienta trauksmi, tiek izmantota viegla premedikācija.
Varikoceles ārstēšanas metode ir šāda:
- Ķirurgs ar skalpeli atdala ādas slāni, audus un fasciju, atdala audus ar mini spriegotājiem, nospiež mazus traukus un iztukšo brūci.
- Anestēzija tiek injicēta zem sēklinieku levatora muskuļa.
- Ārsts atrod spermatozoīdu vadu un nostiprina to ar 2 klipiem. Šajā posmā speciālisti izmanto īpašu optisko sistēmu, lai uzlabotu brūces vizualizāciju un manipulācijas precizitāti.
- Paplašinātās vēnas sasien ar zīda pavedieniem un izdala.
- Lai samazinātu asinsvadu spazmas un novērstu intraoperatīvu sēklinieku išēmiju, tiek izmantots papaverīna hidrohlorīda šķīdums. Ar šo līdzekli apūdeņo ķirurģisko laukumu un pārbauda uzlikto ligatūru stāvokli.
- Pacientam jāaizver mute, jānospiež deguns, jāsasprindzina un jāizelpo. Šī darbība ir nepieciešama, lai palielinātu intraabdominālo spiedienu un uzlabotu asinsvadu piepildījumu. Pēc tam tiek ievadīts Valsalva manevrs un brūce tiek rūpīgi pārbaudīta, lai identificētu neatklātos asinsvadus.
Pacientam vairākas dienas jāatrodas ārsta uzraudzībā.
Cik ilgi tas notiek
Atkarībā no varikoceles ārstēšanas metodes un metodes operācijas laiks var svārstīties no 30 minūtēm līdz 1-2 stundām.
Operācijas iezīmes bērniem
Ķirurģiska iejaukšanās varikoceles gadījumā bērniem nav vēlama vairāku iemeslu dēļ:
- varikoceles recidīvu biežums ir lielāks nekā pieaugušā vecumā;
- labās vai kreisās sēklinieku darbības traucējumi;
- iespējamas neatgriezeniskas komplikācijas un sekas.
Pusaudžiem ar varikoceli tiek nozīmēta uzturošā zāļu terapija. Ārsts pats aprēķina zāļu lietošanas biežumu, ievadīšanas laiku un devu.
Ķirurģiskas procedūras var veikt tikai pēc pubertātes.
Ko nedrīkst darīt pēc operācijas
Pēcoperācijas periods ir ķermeņa atveseļošanās un rehabilitācija pēc operācijas. Perioda ilgums un īpašības ir atkarīgas no varikoceles ārstēšanas metodes.
- jūs nevarat nodarboties ar fiziskiem vingrinājumiem, sportu vai pacelt svarus;
- Riteņbraukšana ir kontrindicēta 1 mēnesi;
- Nenoņemiet pārsējus un nesamitriniet tos 48 stundas pēc varikoceļa ārstēšanas;
- nelietojiet antibiotiku ziedi bez ārsta atļaujas;
- Seksuālas aktivitātes ir aizliegtas pirmajās 14 dienās;
- Peldēšanās procedūras ir kontrindicētas 5 dienas;
- Jūs nevarat apmeklēt saunas vai pirtis.
Pacientam pēc iespējas vairāk jāguļ 24 stundas. Tikai pēc pirmās dienas viņš var kustēties un pastaigāties, lai nodrošinātu labāku asins plūsmu.
Cik maksā varikoceles operācija?
Varikoceles noņemšanas procedūras izmaksas ir atkarīgas no reģiona, pilsētas, klīnikas līmeņa un metodikas.
Operācijas izmaksas saskaņā ar Ivanisseviču:
- Maskavā - 18 tūkstoši rubļu;
- Sanktpēterburgā - 9-20 tūkstoši rubļu;
- Novosibirskā - 10 tūkstoši rubļu;
- Krievijas reģionos - 5-7 tūkstoši rubļu.
Cenas varikoceles ārstēšanai ar Marmara metodi:
- Maskavā, Sanktpēterburgā - 28-48 tūkstoši rubļu;
- Krievijas reģionos - 18 tūkstoši rubļu.
Endoskopiskā ārstēšana Maskavā maksā 44 tūkstošus rubļu, Sanktpēterburgā - 25 tūkstošus rubļu.
Varikocele. Vīriešu slimība
Varikoceles Marmara operācijas veikšanas tehnika
Operācija Ivanissevičs
Varikocele ir patoloģisks process, ko pavada venozo asinsvadu paplašināšanās ap spermatozoīdu 20% vīriešu. Progresējošā slimība traucē asiņu aizplūšanu no sēkliniekiem, kas izraisa skābekļa badu un dzimumorgānu trofiskos traucējumus. Patoloģija negatīvi ietekmē reproduktīvo funkciju, un tiek novērota sēklu šķidruma līmeņa pazemināšanās. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, var attīstīties neauglība. Tāpēc, lai novērstu varikoceli, operācija ir visefektīvākā ārstēšanas iespēja.
Vai ir nepieciešama operācija ar varikozi?
Jebkura vecuma vīrieši ir uzņēmīgi pret slimības attīstību. Bet pusaudža gados palielinās patoloģiskā procesa risks. Varikocele vairumā gadījumu tiek diagnosticēta zēniem vecumā no 13 līdz 16 gadiem. Tas ir saistīts ar pēkšņām hormonālā līmeņa izmaiņām un ķermeņa pubertāti. Šie procesi var izraisīt patoloģijas rašanos.
Sākotnējās stadijās progresējoša slimība neietekmē spermatoģenēzi un neizraisa sēklinieku trofikas traucējumus. Tāpēc ķirurģiska iejaukšanās tiek atlikta līdz 18 gadu vecumam, jo procedūra var izjaukt dabiskos pubertātes procesus, provocēt hronisku slimību attīstību vai recidīvus.
Pirms operācijas jauneklim tiek nozīmēta kompleksa varikoceles ārstēšana ar medikamentiem un fizikālo terapiju. Kreisā sēklinieka patoloģija dažos gadījumos ir apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu komplikācija. Ja slimība attīstās intensīvi, tiek izdarīts izņēmums un operācija tiek veikta pirms pilngadības, lai novērstu neauglību.
Cilvēkiem, kas vecāki par 18 gadiem, viņi mēģina veikt ķirurģisko procedūru agrīnā stadijā pēc varikoceļa diagnozes apstiprināšanas. Tas ir nepieciešams, lai novērstu neauglību un sēklinieku atrofiju. Varikoceles gadījumā ir vērts pēc iespējas ātrāk veikt operāciju, lai izvairītos no ne tikai reproduktīvās disfunkcijas, bet arī komplikāciju attīstības. Varikozas vēnas uz sēklinieku kreisajā pusē var izplatīties uz labo orgānu, kas var izraisīt hormonālo nelīdzsvarotību un erektilās disfunkcijas.
Tūlītēja operācija nav nepieciešama gados vecākiem cilvēkiem, ja reproduktīvā funkcija un testosterona līmenis nav svarīgi. Operāciju veic tikai tad, ja rodas stipras sāpes un lokāls iekaisums, kas traucē cilvēkam normāli kustēties.
Procedūra netiek veikta pēdējā varikoceles stadijā, kad ir notikusi neatgriezeniska sēklinieku atrofija. Šādos gadījumos pampiniformā pinuma varikozas vēnas noved pie pilnīgas neauglības, tāpēc nav nepieciešama operācija.
Indikācijas
Varikoceles operācija vīriešiem tiek veikta saskaņā ar šādām indikācijām:
- spermatoģenēzes traucējumi, kad tiek apstiprināta diagnoze;
- stipras sāpes ar varikozām vēnām;
- slimības recidīvs;
- spēcīga venozo asinsvadu paplašināšanās ap spermatozoīdu, ko apstiprina doplerogrāfija un ultraskaņa.
Varikocelei kreisajā pusē tiek veikta operācija, ja zāļu terapija ir neefektīva. Ķirurģiska iejaukšanās ir obligāta, ja patoloģija rodas pusaudža gados spēcīgu sāpju vai kustību traucējumu dēļ. Ārsts sāk darboties tikai stacionārā ķirurģijas vai uroloģijas nodaļā. Anestēzija tiek izvēlēta atkarībā no procedūras tehnoloģijas.
Operācija ir nepieciešama, ja skartajā pusē samazinās sēklinieku izmērs vai attīstās smags iekaisums.
Kontrindikācijas
Varikoceles operācijai ir šādas kontrindikācijas:
Kā sagatavoties
Varikoceles operācijas sagatavošana ietver terapeitisko pasākumu kompleksu. Procedūras ir vienādas jebkurai ķirurģiskai tehnikai. Pēc sagatavošanās posma pabeigšanas ārstēšanu var veikt vienas dienas laikā. Šo 24 stundu laikā pacientam jāpaliek slimnīcā.
Pirms varikoceles ķirurģiskas ārstēšanas ir jāveic visaptveroša pārbaude:
- Ja operācija tiks veikta vispārējā anestēzijā, pacientam jāveic fluorogrāfija, jāveic elektrokardiogramma un jāinformē ķirurgs par asins grupu un Rh faktoru. Nepieciešams pārbaudīt, vai personai nav paaugstinātas jutības un anafilaktiskas reakcijas pret anestēzijas līdzekļiem.
- Lai noteiktu slimības smagumu un skarto zonu, ir jāziedo asinis un urīns vispārējai analīzei, jāveic sēklinieku maisiņa ultraskaņas izmeklēšana un testosterona līmeņa pārbaude. Lai noteiktu slimības ietekmi uz reproduktīvo funkciju, pacientam ir jāveic spermogramma. Pirms operācijas ir jāizslēdz HIV, hepatīts, infekcijas patoloģijas un sifiliss.
- Ja Jums ir hroniskas slimības, Jums jāsaņem ārstējošā ārsta konsultācija un atļauja. Ja nav vienlaicīgu patoloģiju, ir nepieciešams tikai urologa vai terapeita slēdziens.
Pirms procedūras ieteicams sagatavoties: noskūtiet matus kaunuma un cirkšņa zonā. Ja operācija tiek veikta no rīta, ēst un dzert šķidrumu drīkst tikai līdz iepriekšējās dienas pulksten 22:00. Pēc šī laika ir aizliegts ēst vai dzert dzērienus.
Kā tiek veiktas dažāda veida operācijas
Varikocelei ir dažāda veida operācijas, ar kuru palīdzību tiek noņemti bojātie asinsvadi vai apturēta asinsrite caur paplašinātām vēnām. Ir klasiskas ārstēšanas metodes, kas ietver audu izgriešanu, lai atvērtu tiešu piekļuvi varikozām vēnām, laparoskopisku iejaukšanos, intravaskulāru vai mikroķirurģisku tehnoloģiju. Labākā tehnika tiek izvēlēta, pamatojoties uz pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām, laboratorijas parametriem un patoloģiskā procesa smagumu.
Operācija Marmara
Operācija attiecas uz mikroķirurģiskas ārstēšanas metodēm. Procedūras laikā nav nepieciešams iekļūt vēdera dobumā, tāpēc varikoceles noņemšanas tehnoloģija tiek uzskatīta par visefektīvāko. Pēc operācijas ir maza recidīvu un komplikāciju iespējamība. Minimāli invazīvā ārstēšana praktiski netraum audus. Pozitīva audu atjaunošanas dinamika bez slimības atkārtošanās tiek novērota 90% pacientu. Operācija ilgst apmēram 40 minūtes.
Pirms operācijas jums būs jāveic vispārējas asins un urīna analīzes un elektrokardiogramma.
Sākotnējā operācijas stadijā spermas auklas izejas vietā tiek veikts 3 cm garš iegriezums. No dzimumlocekļa pamatnes 1 cm attālumā tiek veikta mīksto audu izgriešana, izmantojot ķirurģiskos instrumentus, ārsts atrod spermatozoīdu un zem mikroskopa sāk saitē apkārtējos venozos asinsvadus. Siešanas precizitāti nosaka skarto vēnu vizuālā paplašināšanās, tāpēc procedūras laikā netiek traumētas artērijas, limfātiskie asinsvadi un nervi. Pēc manipulācijas pabeigšanas brūce tiek šūta slāņos.
Rehabilitācijas periods ir tikai 48 stundas, tāpēc nav nepieciešama ilgstoša pacienta hospitalizācija. Pēc 2 dienām pacients tiek izrakstīts no slimnīcas. Nedēļas laikā nevajadzētu veikt intensīvas fiziskās aktivitātes vai celt dažādus smagumus. Pateicoties tehnoloģijai, šuve tiek veikta zem lina līmeņa, tāpēc neliela rēta neizcelsies.
Varikoceles operācija vairumā gadījumu tiek veikta, izmantojot Ivanisseviča tehnoloģiju. Ķirurģiskas iejaukšanās laikā manipulācijas tiek veiktas, tieši piekļūstot cirkšņa zonai: pateicoties gareniskajai slīpai izgriešanai, var izolēt venozo cirkšņa pinumu. Vēdera lejasdaļā paralēli cirkšņa kanālam tiek veikts ne vairāk kā 5 cm garš griezums.
Operācijas laikā ārsti sasien sēklinieku vēnas muti, kam seko sadalīšana. Kuģi tiek aizvērti, izmantojot ligatūras. Līdzīgas darbības var veikt ar sēklinieku vēnas zariem. Šajā gadījumā pieaugušais pacients ir pie samaņas un tiek veikta vietējā anestēzija. Bērnībā procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc manipulācijas pabeigšanas audus šuj slāni pa slānim un nostiprina ar ādas šuvēm. Virs tā tiek uzklāts sterils pārsējs.
Neskatoties uz plašo tehnikas pielietojumu, pastāv augsts limfmezglu, nervu, lielo augšstilba artērijas un citu cirkšņa kanāla asinsvadu bojājumu risks. Ivanisseviča tehnoloģija ir neefektīva, tāpēc 40–65% gadījumu pacientiem tiek veikta atkārtota procedūra recidīva attīstības dēļ. Tas ir saistīts ar faktu, ka operācijas laikā ārsts var neatklāt visas skartās vēnas. Ķirurga redze ir ierobežota ar nelielu iegriezumu. Operācijas ilgums ir 15-40 minūtes.
Pēc procedūras pabeigšanas var rasties sāpes, kuras var mazināt ar ledu vai pretsāpju līdzekļiem. Lai novērstu infekcijas un iekaisuma slimības, lietojiet antibakteriālas zāles. Nedēļu pēc operācijas ir jāvalkā īpašs atbalsta pārsējs. Šis pārsējs samazina spermatozoīdu auklas spriedzes pakāpi un samazina diskomforta risku. Atveseļošanās periods ir apmēram 3 nedēļas. Šuves tiek noņemtas 9. dienā.
Pirmajās 2-3 dienās ir jāierobežo fiziskās aktivitātes. Pēc šī laika varat doties nelielās pastaigās. Nākamo 6 mēnešu laikā nav ieteicams pakļaut ķermeni fiziskai slodzei.
Laparoskopiskā ķirurģija
Varikoceles endoskopiskā operācija tiek veikta bez mīksto audu izgriešanas cirkšņa krokas zonā. Šī tehnoloģija tiek veikta, izmantojot laparoskopijas metodi. Ķirurģiskās iejaukšanās mērķis sakrīt ar citām varikozu vēnu ārstēšanas metodēm un ietver sēklinieku vēnas nosiešanu un sadalīšanu.
Operācijas laikā tiek izmantoti speciāli instrumenti – endoskops jeb laparoskops, kurus ievieto, izmantojot katetru. Ierīces ir aprīkotas ar optiskās šķiedras bloku, kas pārraida attēlu uz monitoru. Endoskopa galā ir mazi instrumenti. Pateicoties laparoskopa izmantošanai, ir iespējams izvairīties no smagas asiņošanas, samazināt komplikāciju un mīksto audu traumu risku.
Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Lai bloķētu asins plūsmu caur sēklinieku vēnu, uz vēdera tiek veiktas 3 nelielas punkcijas, kas nav garākas par 0,5 cm.Nabas apvidū iegriezumā tiek ievietots katetrs, caur kuru vēdera dobumā iekļūst neliela videokamera. Pārējos 2 protokolos tiek veiktas ķirurģiskas procedūras. Tajos tiek ievietotas šķēres, ligatūras un skavas. Varikoceles operācijas laiks, izmantojot laparoskopijas tehnoloģiju, ir 30-40 minūtes.
Procedūras sākumposmā vienā punkcijā tiek ievietota insuflatora caurule, lai ievadītu gāzi retroperitoneālajā un preperitoneālajā telpā. Šajā laikā kamera pārsūta palielinātu attēlu uz īpašu monitoru. Pateicoties iegūtajam attēlam, ķirurgs var brīvi pārvietoties operētajā zonā. Plašs skats ļauj ārstam ātri izņemt arteriālos un venozos sēklinieku traukus no vēderplēves. Pēc tam vēnām tiek uzliktas titāna skavas, un asinsriti sasien ar ligatūrām. Manipulāciju beigās kuģi tiek noņemti vai šķērsoti.
3. dienā pacients tiek izrakstīts no slimnīcas. Punkcijām tiek uzlikts sterils pārsējs, tāpēc audi tiek atjaunoti īsā laikā. Pateicoties laparoskopiskai ķirurģijai, ir iespējams sasiet asinsvadus paralēli divpusējai varikocelei. Citām apstrādes tehnoloģijām nepieciešami 2 atsevišķi iegriezumi. Endoskopisko procedūru var veikt stipru sāpju vai asimptomātiskas slimības gadījumā.
Šo varikoceles ārstēšanas paņēmienu veic vispārējā anestēzijā, jo operācijas laikā tiek iesaistīts vēdera dobums un ar gāzi tiek aizpildīta telpa, kurā nav orgānu. Ja pacients bija pie samaņas, viņam vajadzētu piedzīvot smagu sāpīgu šoku.
Lāzerķirurģija
Uz varikoceles fona operāciju veidiem, izmantojot gandrīz jebkuru tehniku, ir nepieciešama audu izgriešana skartajā zonā. Lāzerterapija tiek veikta bez iegriezuma vēdera vai cirkšņa zonā. Operācija tiek veikta, izmantojot intravaskulāru endoskopu. Iebūvētā videokamera palīdz ātri atrast iekaisušo trauku. Skartais endotēlijs tiek koagulēts no iekšpuses lāzera iedarbībā. Asins recēšanas un audu dedzināšanas procesā no vietējās asinsrites tiek izņemtas paplašinātas vēnas. Pateicoties šai tehnikai, anestēzija nav nepieciešama.
Procedūra notiek saskaņā ar šādu darbību algoritmu:
- Operācijas vieta tiek anestēzēta.
- Cirkšņa zonā tiek veikta neliela punkcija un apmēram 2 mm biezs katetrs tiek ievietots augšstilba vēnā. Endoskops caur to iekļūs lielā traukā.
- Izmantojot kameru un rentgena kontroli, ierīce tiek virzīta uz skarto asinsriti, kur ārsti koagulē asinsriti.
- Procedūras ilgums 20 minūtes. Pēc šī laika ķirurģiskie instrumenti tiek noņemti un tiek uzlikts spiediena pārsējs.
Pacients var atstāt slimnīcu 30 minūtes pēc operācijas pabeigšanas.
Pēcoperācijas periods
Veicot sēklinieku varikoceles operāciju, izmantojot Marmar vai Ivanissevich tehnoloģiju, pacientam slimnīcā jāpaliek apmēram 48 stundas. Šuves tiek noņemtas pēc 8-9 dienām. Mēneša laikā nepieciešams apmeklēt urologu, lai novērstu komplikācijas.
Atveseļošanās
Rehabilitācijas perioda ilgums pēc varikoceles ķirurģiskas ārstēšanas ir atkarīgs no izvēlētās tehnoloģijas un pacienta vecuma: jo vecāks vīrietis, jo ilgāk audi atjaunosies. Vidēji reģenerācija tiek pabeigta 1-2 nedēļu laikā. Ar laparoskopisku operāciju organisms atjaunojas 24-48 stundās, ar mikroķirurģisko varikocelektomiju - 2-3 dienās.
Lai novērstu recidīvus un komplikācijas, jāievēro ārsta ieteikumi, vairāk jākustas un jāsabalansē uzturs. Tajā pašā laikā rehabilitācijas periodā ir stingri aizliegts pakļaut ķermeni spēcīgai fiziskai slodzei, pacelt smagas lietas un skriet. Pastaigas ir atļautas 10-15 minūtes. Aktivitāte ir nepieciešama, lai izvairītos no saauguma veidošanās.
Lai izvairītos no infekcijas slimību rašanās, jums ir nepieciešams veikt antibiotiku kursu. Lai samazinātu slodzi uz spermatozoīdu, ieteicams iegādāties īpašu pārsēju, kas jānēsā nedēļu. Atveseļošanās periodā nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot pretsāpju līdzekļus, jo ir iespējama atkarība. Tā rezultātā anestēzijas līdzekļi pārtrauks darboties. Sāpju mazināšanai var uzklāt ledu.
Pēc operācijas periodiski jākonsultējas ar urologu un jāveic spermogrammas testi un dzimumhormonu aktivitātes noteikšana.
Iespējamās komplikācijas
Varikoceles noņemšanas operācija uz sēklinieku var izraisīt komplikācijas:
- Limfātiskā stagnācija. Patoloģiskais process attīstās, ja operācijas laikā tiek bojāti limfmezgli. Līdzīga situācija tiek novērota, ja tiek traucēta inervācija un asins piegāde audiem.
- Patoloģiskā procesa recidīvs.
- Sāpju sindroms sēklinieku maisiņā. Sāpes izraisa adhēziju veidošanās vai prostaglandīnu ražošanas traucējumi.
- Distrofija vai deģeneratīvi audu procesi vīriešu sēkliniekos. Komplikāciju raksturo orgānu atrofija pēc neuzmanīgas artēriju nosiešanas kopā ar bojātiem venozajiem traukiem. Sēklinieks nesaņem uzturu traucētas mikrocirkulācijas rezultātā.
- Hidrocēle vai ūdenstilpne. Venozās aizplūšanas traucējumi var izraisīt šķidruma uzkrāšanos sēklinieku maisiņā.
Komplikāciju risks ir atkarīgs no operējošā ķirurga pieredzes, patoloģijas smaguma pakāpes un orgānu individuālās anatomiskās uzbūves.
Ar vecumu tas var parādīties:
- tie, kas daudz sēž;
- tie, kas daudz stāv (piemēram, pie mašīnas);
- kam ir liekais svars un tā tālāk.
Paplašinātas kāju vēnas ir ļoti slikti, taču varikozas vēnas rodas arī ne tikai kājās. Un šīs “citas” varikozas vēnas nosaukums ir “ varikoze" Tā būtībā ir arī vēnu paplašināšanās, bet jau veidojot sēklinieka pampiniformo pinumu.
Šis vārds latīņu valodā nozīmē "audzējs" no "venozajiem mezgliem" vai "varix" - venozais mezgls un "kele" - audzējs.
Slimību ārstē ar operāciju, no kuriem ir vairāki veidi.
Varikocele: operāciju veidi
- Ivanisseviča operācija pret varikoceļu;
- Palomo;
- Marmara;
- lāzerķirurģija pret varikoceļu;
- endovaskulāri;
- endoskopisks (laparoskopisks);
- mikroķirurģiskā
Ivanissevičs
Šī operācija veic jebkurā slimības attīstības stadijā un tiek veikta vietējā anestēzijā. To uzskata par vienu no pirmajām operācijām, lai ārstētu varikoceļu, neefektīva un traumatiska.
Tas ir balstīts uz atvērtu piekļuvi vēdera lejasdaļai, lai identificētu un sasaistītu vēnas, kas ir vērstas uz sēklinieku retroperitoneālā reģiona līmenī.
Pirms operācijas tiek pārbaudīts pacienta stāvoklis. Tiek ņemtas asins un urīna analīzes un tiek veikta kardiogramma.
Pēc izmeklējuma veic vietējo anestēziju un iegriezumu vēdera sienā kreisā gūžas rajonā mugurkaula priekšējā augšdaļas līmenī paralēli cirkšņa kanāla gaitai. Iegriezums tiek veikts ne vairāk kā 5 cm.
Vēdera telpā tiek izolēta sēklinieku vēna, kas tiek mobilizēta nelielā laukumā, sasieta un šķērsota starp divām ligatūrām. Tas pats jādara ar visiem sēklinieku vēnas zariem.
Tieši tāpēc, ka netiek atklātas visas skartās filiāles Varikoceļa atkārtošanās notiek aptuveni 40% gadījumu pēc operācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka ķirurgam nav iespējas izmeklēt visu sēklinieku vēnu nelielā platībā.
Brūce ir cieši sašūta un tiek uzklāts sterils pārsējs.
Pēc operācijas iespējamās sāpes, kuras remdēšanai tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi. Lai izslēgtu infekcijas slimību attīstību, tiek parakstītas antibiotikas.
Vairākas dienas pēc manipulācijām ar sēklinieku maisiņa zonu ir jāvalkā atbalsta pārsējs, lai samazinātu spermas vadu spriegumu un diskomfortu.
Pēc 8-9 dienām šuves tiek noņemtas. Pirmajās dienās ir nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes. Nākamajos sešos mēnešos fiziskas aktivitātes nav atļautas.
Reti rodas tādas komplikācijas kā piliens un asiņošana.
Operācijas video:
Palomo
Tā tiek veikta gandrīz tāpat kā Ivanisseviča operācija. Palomo ieteica nedaudz pacelt griezuma vietu un izveidot to virs cirkšņa kanāla pie izejas no sēklinieku vēnas pinuma un sasiet vēnu kopā ar sēklinieku artēriju. Turpmākā procedūra ir identiska Ivanisseviča operācijai.
Saskaņā ar Palomo varikoceles operācijas metodi mazāks recidīva risks nekā pēc Ivanisseviča metodes - 25% pret 40%, taču arī ar šo metodi nav iespējams identificēt visus iespējamos patoloģiskās venozās atteces atzarus, kas noved pie iespējamiem recidīviem.
Metodes būtisks trūkums ir mērķis samazināt recidīva risku, kura dēļ tiek sasaistīta arī iekšējā sēklinieku artērija, tādējādi samazinot asins plūsmu uz sēklinieku. Ņemot vērā, ka šādas artērijas diametrs ir tikai 0,5-1 mm, tās bojājums noved pie sēklinieku atrofijas.
Sakarā ar to, ka plānie caurspīdīgie limfātiskie asinsvadi ir grūti pamanāmi, tie tiek bojāti operācijas laikā, kas rezultātā tiek traucēta limfodrenāža un attīstās hidrocēle(sēklinieku izkrišana).
Marmara
Šī operācija neprasa iekļūšanu vēdera dobumā, tāpēc tā daudz efektīvāk nekā pēc Ivanisseviča un Palomo metodes. Ir maz pēcoperācijas recidīvu un komplikāciju. Pilnīgi noteikti nesāpīgs un maz traumatisks. Tas ir vairāk nekā 90% veiksmīgs un pilnībā atrisina slimības problēmu. Tas aizņem vismaz 40 minūtes, lai pabeigtu.
Pirms operācijas pacientam tiek veikta EKG un asins un urīna analīzes. Tad viņi to dara neliels mīksto audu griezums – ne vairāk kā 3 cm spermas auklas izejas zonā ar attālumu 1 cm no falla pamatnes.
Izmantojot mikroķirurģiskos instrumentus, ķirurgs atrod spermas vadu un ar mikroskopu sasien tās vēnas.
Visu spermatozoīdu vadu struktūru optiskais palielinājums palīdz precīzi veikt vēnu nosiešanas procedūru, netraumējot nervus, limfvadus un artērijas.
Kad tas ir pabeigts, instrumentus noņem un caurumu sašuj. Šuve paliek neredzama. Pacients ātri atveseļojas un nav nepieciešama hospitalizācija, taču nepieciešama ārsta uzraudzība vairākas stundas. Pacienta rehabilitācija ilgst 2 dienas.
Vairākas dienas pēc operācijas jums būs jāatturas no smagumu celšanas, sporta un enerģiskas fiziskās aktivitātes.
Operācijas video ieraksts:
Varikoceles ārstēšana ar lāzeru
Mūsdienīgākais varikoceles operācijas veids pašlaik. Lāzers iedarbojas uz audiem precīzi un bez asinīm un ļauj Nepieciešama tikai vietēja anestēzija. Lāzers veicina asinsrites koagulāciju.
Apkārtējie audi praktiski nav bojāti. Procedūra ilgst 20 minūtes. Pēc operācijas jūs varat atstāt slimnīcu 20 minūšu laikā. Pacienta atveseļošanās norit bez komplikācijām.
Pirms manipulācijas nepieciešama urologa apskate, paplašināto vēnu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) un vispārēja detalizēta asins analīze.
Endovaskulārā ķirurģija
Šis salīdzinoši jauna metode varikoceles ārstēšana - kreisās spermatozoīdu vēnas endovaskulāra (intravaskulāra) bloķēšana. Šī metode efektivitātes ziņā ir līdzīga ķirurģiskajai – ķirurgs vēnu sasien no ārpuses, bet endovaskulārais ķirurgs to trombozē no iekšpuses. Operācijas gala rezultāts ir tāds pats.
Ar šo operāciju veikt punkciju lielā augšstilba vēnā vai kaklā. Caur šo vēnu ar katetru (vispirms caur nieres un pēc tam spermatozoīdu vēnu) tiek ievadīts sklerozējošs medikaments vai īpašs aizbāznis, un sēklinieku vēna tiek aizsērējusi. Zāļu ievadīšanu papildina mērenas sāpes cirkšņa zonā.
Izteiktu izmaiņu gadījumā vēnā tiek uzstādīta metāla spirāle, kas vēnu nosprosto no iekšpuses.
Pēc operācijas pacients gultas režīms ir nepieciešams 2-3 stundas. Pēc tam viņš var atstāt medicīnas iestādi.
Lai izvairītos no svaiga tromba erozijas spermas vēnā, nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes uz 1 mēnesi.
Ar tādu pašu gala rezultātu ir endovaskulāra iejaukšanās vairākas priekšrocības pirms parastās operācijas:
- nav nepieciešama vispārējā anestēzija, uz ādas nepaliek rētas;
- nav nepieciešama hospitalizācija, vairumā gadījumu tas tiek veikts ambulatorā veidā;
- provizoriska kontrasta pētījuma rezultātā tiek noteikti papildu vēnu zari, kas ļauj viņiem trombēt un tādējādi novērst varikoceles recidīvus;
- ar kontrasta pētījumu tiek atklāta nieru vēnu patoloģija- šajā gadījumā šī iejaukšanās ir kontrindicēta, nepieciešama pavisam cita operācija;
- ir izslēgti blakus vēnai ejošās spermas vada bojājumi;
- Metodes efektivitāte ir līdzīga atklātai manipulācijai ar pusi mazāku recidīvu procentuālo daudzumu.
Mīnusi:
- Operācijas laikā katetra gaita tiek kontrolēta zem rentgena stariem, tāpēc dzimumorgānu zona saņem noteiktu starojuma devu;
- iespējami bieži recidīvi.
Kura operācija ir labāka varikocelei vīriešiem?
Parādās arvien jaunas varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas metodes, kas ļauj ārstēties ar minimālu komplikāciju un slimības recidīvu risku. Bet ārstēšanā galvenais ir ne tikai pati metode, bet arī atbildīgs un pieredzējis ķirurgs, pretējā gadījumā ārstēšana pat ar vismodernāko metodi nedos lielus rezultātus.
Tiek apsvērta viena no labākajām un modernākajām metodēm varikoceles ārstēšanai mūsdienās lāzera un Marmara ķirurģija, jo tie ir maz traumatiski un samazina komplikāciju un recidīvu risku.
Sēklinieku varikoceļa operācija ir vienkārši nepieciešama, ja slimība rada neērtības un slimības gaita ir pārsniegusi 1. stadiju. Iepriekš minētā slimība skar 20% iedzīvotāju (vīriešu), un lielākajai daļai cilvēku “dziedināšana” no šī skaita ir tieši atkarīga no ķirurģiskas iejaukšanās.
Kā tiek veikta varikoceles noņemšanas operācija?
Progresīvākā tehnika ir sēklinieku vēnu mikroķirurģiskā infrainguinālā savilkšana. Izmantojot šo metodi, caur iegriezumu ādā (līdz 3 centimetru garumā) tiek “izvilktas” paplašinātās spermas vada vēnas (zem cirkšņa kanāla).
Viss notiek mikroskopa uzraudzībā un ar mikroķirurģisko instrumentu palīdzību: tiek izolētas un izgrieztas pietūkušās sēklinieka vēnas. Ķirurģiskais process beidzas ar šuvi. Ja iejaukšanās bija veiksmīga un pacients jūtas apmierinošs, tad pēc 2 stundām viņš var atstāt intensīvās terapijas nodaļu. Pēc varikoceļa operācijas reti rodas komplikācijas. Tas viss ir atkarīgs no cilvēka ķermeņa individualitātes, ārstu pieredzes un medicīniskā aprīkojuma. Dažreiz attīstās piliens. Ļoti bieži pacienti sūdzas, ka “vēnas paliek redzamas”. Pareiza ārsta izvēle samazinās iespēju iegūt postošas sekas pēc ārstēšanas.
Mūsdienās mikroķirurģiskā rezekcija ir visizplatītākā ķirurģiskā metode, lai atbrīvotos no paplašinātām sēklinieku maisiņa vēnām. Plusi: limfas asinsvadu traumas ir minimālas, sēklinieku artērija saglabājas. Šīs metodes panākumu līmenis ir 95%. Šo ķirurģisko iejaukšanos var veikt vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā.
Lai parādītu, kā mikroķirurģiski atbrīvoties no problēmas, noskatieties varikoceles noņemšanu tālāk esošajā videoklipā.
Ja jūs iedziļināsities tajā, no kā vienmēr nāk "problēmas sakne", ko sauc par varikoceli, jūs uzzināsit, ka tā ir ģenētiska nosliece. Pie slimības riska faktoriem pieder arī: sēklinieku maisiņa traumas, aizcietējums, smagumu celšana. Ja slimība ir viegli attīstās, tad bieži vien ir jāķeras pie operācijas, lai no tās atbrīvotos. Starp darbības metodēm (izņemot iepriekšminēto) ir vairākas citas metodes.
Endoskopiskā iejaukšanās ir izplatīta operācija divpusēju varikocelu gadījumā. Šī metode ir līdzīga tradicionālajai ķirurģiskajai noņemšanai. Taču ir neliela atšķirība – šajā operācijā tiek izmantots endoskops, kas padara to minimāli invazīvu. Rehabilitācijas periods ir divas dienas. Operācijas laikā ārsts var pārbaudīt visu vēnu sēkliniekos. Divpusējai sēklinieku slimībai tiek izmantota tikai šī metode.
Fotoattēls vienmēr parāda, kā varikocele izskatās pirms un pēc endoskopiskās operācijas. Iepriekš slimības ārstēšanai bija obligāta ķirurģiska iejaukšanās. Mūsdienās slimības ķirurģiskā ārstēšana visās valstīs tiek veikta retāk (ja slimība ir progresējusi).
Svarīga ir savlaicīga vēnu slimību diagnostika. Darbības metode tiek noteikta tikai pēc ultraskaņas izmeklēšanas.
Varikoceles embolizācija
Perkutāna sēklinieku vēnu embolizācija nav izplatīta metode. Metodes būtība: notiek ģimenes vēnu atlase (atlase). vadu, tad tās aizsprosto ar speciālu medicīnisko ierīci vai ar sklerozējošās vielas palīdzību.Mūsdienu medicīnā galvenokārt izmanto spirāles (materiāls - nerūsējošais tērauds vai platīns), savukārt sklerotizējošā viela ir nātrija sulfāts / tetradecils. .
Varikoceles ķirurģiska ārstēšana, izmantojot šo metodi, ir vienkārša procedūra, ko var veikt vietējā anestēzijā. To veic guļus stāvoklī (angiogrāfijas telpā dzimumorgāni nav pakļauti radiācijas iedarbībai, jo tie būs aizsargāti). Operācijas mērķis ir nogādāt “ārstniecisko” vielu slimajās sēklinieku maisiņa vēnās. Lai to izdarītu, piekļuve tiek iegūta caur “lielo” vēnu (augšstilba kaula). Ultraskaņas kontrolē tiek ievietots vadītājs, kas pārvietosies fluoroskopijas "uzraudzībā". Tālāk tas tiek pārvietots uz vēlamo vietu, varikocēle tiek caurdurta un embolizēta.
Visa beigās tiek noņemts vadītājs un novērsta asiņošana. Pēc pāris stundām pacients var doties mājās. Tomēr smagu priekšmetu celšana nav ieteicama. Ir vērts atzīmēt, ka slimības embolizācija nav ļoti efektīva metode, jo recidīvi notiek 20-30%. Iepriekš minētās metodes galvenā priekšrocība ir tāda, ka hidrocēles risks ir minimāls, tiek novērsts arī asins piegādes traucējumu risks sēklinieku maisiņā un sēklinieku artērija paliek neskarta.
Spoles kustība, tromboflebīts (vēnas ap sēklinieku maisiņu) ir iespējamas nepatikšanas pēc embolizācijas. Komplikāciju procentuālais daudzums ir 5-11.
Varikoceles embolizāciju raksturo zemās ķirurģiskās “palīdzības” izmaksas un ātra atveseļošanās pēc tās, taču to veic diezgan reti un tikai specializētās klīnikās.
Varikoceles operācijas video (iepriekš aprakstītā metode).
Visizplatītākā metode cīņai pret iepriekš minēto slimību ir Ivanisseviča metode. Būtība: tieši virs (iekšējā) cirkšņa kanāla atveres ir sēklinieku vēnu zaru “pārklāšanās”.
Varikoceles operācija vīriešiem, izmantojot šo metodi, saskaņā ar statistiku ir gandrīz 25% recidīvu gadījumu. Komplikāciju procentuālais daudzums (piemēram, hidrocēle) ir 15. Tāpēc šo paņēmienu izmanto diezgan reti.
Varikoceles noņemšana. Video (iepriekš aprakstītā metode).
Raksti par tēmu
