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脳のくも膜下出血：症状、治療法の選択、および結果。くも膜下脳出血の原因と兆候くも膜下脳出血の影響

くも膜下出血は、動脈瘤の破裂を伴うか、動脈瘤の破裂に伴って起こる突然の出血です。これは非常に危険な状態であり、最終的には死に至る場合が非常に多いです。したがって、時間内に救急車を呼ぶことが非常に重要です。

脳出血

脳内出血、または実質出血とも呼ばれる出血は、出血型の脳循環障害と考えられています。この病状では、通常、血液は脳脊髄液に入りません。

くも膜下出血 (SAH) は、くも膜と軟膜の間で出血が起こる急性の脳循環障害です。

実質くも膜下出血は、上記の病状の兆候を組み合わせたものです。この場合、低血圧と交互に起こる強直性筋緊張の発作であるホルメトニーが非常に頻繁に発生します。光刺激に対する反応の喪失と片側の筋肉麻痺も特徴的です。

心室内出血では、小さな血管が損傷し、血液が心室に入ります。通常、血管は時間の経過とともに治癒し、出血は止まります。この病理は未熟児に典型的なものです。

非外傷性硬膜下出血および硬膜外出血は自然発生的に発生し、通常は小さなグリア動脈の破裂を伴います。多くの場合、これらの病状は血液疾患に関連しています。

ICD-10による分類

国際疾病分類第 10 版によると、くも膜下出血は次の種類に分類されます。

自然発生的なくも膜下出血。この用語は、くも膜下腔への自然出血を指します。出血は頭部外傷とは関係ありません。
脳底動脈からのくも膜下出血。この場合、出血は脳底動脈の流域で始まり、脳のくも膜の下に侵入します。
中大脳動脈からのくも膜下出血。出血は中大脳動脈盆地で起こります。
基底くも膜下出血。この病状の発症の原因は、多くの場合、動脈瘤の破裂です。この場合、血液はくも膜下腔の基底槽に蓄積します。
動脈瘤からのくも膜下出血。約85%の症例で発生します。動脈瘤は動脈の内腔の拡張であり、動脈壁の変化を伴います。

ICD-10 はまた、頸動脈洞および分岐部からのくも膜下出血、前交通動脈または後交通動脈からのくも膜下出血、椎骨およびその他の頭蓋内動脈からの出血を区別します。

脳出血の非常に多くの割合は動脈瘤に由来します。しかし、事前に行うことは可能です。
この病理は主に頭蓋内動脈の壁の完全性の喪失に関連しています。この病態の発症リスクを高める特定の病理学的状態があります。

外傷。この場合の外傷性脳損傷は、脳挫傷と動脈の完全性の喪失を伴います。

突然の動脈破裂。動脈壁の変化は以下の影響を受ける可能性があります。
薬を服用;

血圧の上昇。

感染症。

動脈瘤破裂。多くの場合、怪我や感染症の結果として発生します。

動静脈奇形の破裂.

症状

原則として、この病状の主な症状は鋭い頭痛であり、本質的に拡散および脈動します。通常、この状態は文字通り数秒続きます。めまい、視力喪失、または物が二重に見える感覚を伴います。

その他の症状には次のようなものがあります。

吐瀉物。

せん妄、混乱。

言語障害。

けいれんは全症例のわずか 7% で発生します。

抑うつ状態。

まぶたを上げるのが難しい。

目に出血がある。

圧力の急激な増加。

小児および新生児のくも膜下出血

小児では、この病状は脳挫傷、頭蓋骨骨折、または脳内の血腫の結果として現れます。小児のくも膜下出血には、次のような症状が伴うことがよくあります。

運動の興奮。

意識障害;

髄膜症状;

温度の変動。

新生児の場合、この状態は通常、出産時の頭蓋骨の損傷の結果として起こります。
これは、お母さんの産道の大きさと赤ちゃんの頭の大きさが一致しないことが原因です。通常、この病状は急速な出産または長時間にわたる出産中に発生します。この状態は、過期妊娠または早産に関連していることがよくあります。さらに、次のような結果が考えられます。

低酸素症;

母親の体性疾患。

子宮内感染症;

子供の脳の発達障害。

診断

診断を下すには、さまざまな研究を実施する必要があります。

患者の病歴と苦情の分析。この段階で、医師は次の情報を収集します。
病理学の症状が始まったのはどれくらい前ですか。

怪我や圧力の上昇があったかどうか。

患者には悪い習慣がありますか？

患者の検査。この処置の間、医師は神経疾患の症状を探し、患者の意識レベルを評価する必要があります。

血液分析。この研究を使用すると、血液凝固を判断することができます。

腰椎穿刺。特殊な針を使用して腰部に穴を開け、数ミリリットルの脳脊髄液を採取する必要があります。くも膜下腔に出血がある場合、脳脊髄液中に血液が検出されることがあります。

コンピューターとこれらの研究の助けを借りて、脳の構造を研究し、出血を検出することが可能です。

脳エコー検査。頭蓋内出血は脳の位置のずれを引き起こす可能性があり、この処置によりこれを検出できます。

経頭蓋ドップレグラフィー。その助けを借りて、脳の動脈の血流を評価することが可能です。実際のところ、そのような出血では血管収縮が起こり、この事実は確立できます。

磁気共鳴血管造影。この技術を使用して、脳動脈の完全性とその開存性が評価されます。

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脳の血管の病気である血管性認知症は、記憶障害を引き起こす可能性があります。

処理

患者にくも膜下出血の兆候がある場合は、直ちに神経科病院に入院します。
外科的介入が必要な血管病変を特定する場合、 手術のタイミングは個別に決定されます。これは、患者の年齢、出血量、症状の重症度、全身の健康状態に影響されます。

手術の適応がない場合は保存療法が行われます。このような治療の主な目的は次のとおりです。

患者の状態の安定化。

再発予防。

恒常性の維持。

出血を引き起こした病気の治療。

薬を使用すると出血が止まり、合併症のリスクが軽減されます。

けいれんを和らげ虚血を軽減するために、カルシウム拮抗薬が処方されます。

けいれん活動の発症を防ぐために、フェニトインの投与が必要です。

ニトロプルシドは高血圧の治療に処方されています。この治療法を使用すると、再発する出血の脅威を防ぐことができます。

内皮アンタゴニストと硫酸マグネシウムは対症療法薬として使用されます。

気をつけて！ビデオでは、くも膜下出血を除去するための開脳手術が示されています (クリックして開きます)

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典型的なクリニック

この症状は急性に発症し、突然の頭痛が特徴です。短時間失神することもあり、意識障害もしばしば見られます。

その人は不安な状態にあり、医師による診察を拒否します。髄膜症候群が減少するにつれて、これらの障害も徐々に減少し始めます。

嘔吐、しゃっくり、肩こりなどがよく見られます。病歴には、カーニング徴候および徐脈が含まれる場合があります。 2日目には微熱が出ることが多いです。

最初の数日間に腰椎穿刺をすると、脳脊髄液が血液で均一に染まっているのを見ることができます。数日後には黄色がかった色になり、3週間後には無色になりますが、タンパク質と白血球が多く含まれています。

この病状の患者の 30% が死亡します。解剖後、大脳皮質の基部と凸部に血栓の集合が検出されます。

気をつけて！写真はくも膜下出血後の脳です（クリックすると開きます）

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回復

くも膜下出血の治療後のリハビリには約6か月かかります。この期間中、人は定期的に薬を服用し、神経科医による検査を受ける必要があります。親戚は彼の健康状態を監視しなければなりません。

修復の兆候については、それほど多くはありません。人は悪い習慣をやめ、穏やかなライフスタイルを送らなければなりません。この病状は再発性疾患のカテゴリーに属していることを考慮する必要があります。

病気の影響

くも膜下出血は予後が難しい。この病理は健康に非常に危険な結果をもたらす可能性があります。

神経学的障害。筋肉の緊張が高まり、手足の脱力感が現れ、言語障害がしばしば観察されます。人は自立して動く能力を失い、障害を負う恐れがあります。

心臓発作の発症。これは動脈の狭窄または脳組織の死が原因です。

死の脅威。このリスクは通常、大量の出血の場合に存在します。脳動脈の長期にわたるけいれんの結果として死亡することもあります。

脳のくも膜下出血は生命を脅かす病状として分類されています。
さらに、この状態は人間の健康に重大な脅威をもたらす可能性があります。合併症のリスクを最小限に抑えるために、タイムリーに医師に相談することが非常に重要です。これは健康と生活を維持するのに役立ちます。

ビデオは、くも膜下出血に関する現在の科学的知識を示しています。

くも膜下出血 (SAH) は現在、脳および/または脊髄のくも膜下 (くも膜下) 空間における血液の浸出および蓄積によって引き起こされる臨床症候群であると考えられており、これは頭蓋内出血 (出血性脳循環障害による急性脳循環障害) を指します。タイプ）。 SAH には、自然発生性くも膜下出血と外傷性くも膜下出血の 2 つのタイプがあります。

開発の理由

くも膜下出血の主な原因 (80%) は、嚢状脳動脈瘤または解離性脳動脈瘤の突然の破裂、または自然発生 (自然発生くも膜下出血) または次のような結果として発生する動静脈海綿体腫および瘻孔を伴う血管奇形 (症例の 4 ～ 5%) です。外傷性脳損傷（小児および青少年に多い）。

SAHの他の原因は全体の5～10%の範囲にあります - 血管炎または血管障害を伴う病的に変化した脳血管の破裂、腫瘍（血管腫、白血病）、感染性の毒性または真菌性動脈炎および糖尿病性血管障害、血液疾患（出血性素因、血小板症、血友病））、脳副鼻腔および静脈の血栓症。症例の 8 ～ 10% では、病気の病因を確立することができません。

素因

自然発生的なくも膜下出血の主な素因は、力仕事、重度の咳、排便、極度の精神的ストレス、および長期にわたるストレスの多い状況での強くて突然の身体的ストレスを背景とした血圧の急激な上昇であると考えられています。また、くも膜下出血の発症は、夜の睡眠中のアテローム性動脈硬化プロセスによる脳血管への深刻な損傷を伴う静脈流出の顕著な悪化、血液疾患の急速な代償不全を伴う持続性動脈炎、およびくも膜下腔への突破によって引き起こされる可能性があります。表面に位置する大きな脳内出血。外傷性くも膜下出血の発症の唯一の素因は、外傷性脳損傷または病的出産（新生児の出産傷害として）中の脳または脊髄への外傷性損傷です。

病気の発症のメカニズム

現在までに、出血は、病理学的過程によって損傷を受けた血管の完全な破裂、または髄膜動脈壁の部分的な裂傷の結果として発生し、脳血管の完全性の完全な侵害につながることが確立されています。または、血圧の急激な上昇または先天性血管病理（先天性動脈瘤または血管奇形）を背景に破裂する動脈瘤が徐々に形成されます。先天性動脈瘤は、ほとんどの場合、脳底部の太い動脈の分岐枝の領域に局在します。

基本的に、流出した血液は主にくも膜下腔の基底槽の領域に蓄積します - 脳の基底くも膜下出血。動脈瘤が破裂すると、血液が急速に脳脊髄液に広がり、その後、脳動脈の重度のけいれんが起こり、脳浮腫が発生し、その後ニューロンが死滅します。

複雑な出血経過の病因

動脈瘤破裂に関連して発症する基底くも膜下出血は、遅発性脳血管けいれんを引き起こします。SAH 発症後 3 ～ 5 日で、6 ～ 10 日で最大値に達し、その後 2 週間以内に回復するか、死に至ります。けいれんの有病率と重症度、および脳動脈の狭窄の程度は、脳血管壁上の位置、血栓の数、血液（脳構造の圧迫）とその崩壊生成物にさらされる時間によって異なります。動脈のけいれんが長引くと、コラーゲンの変化や平滑筋細胞の線維化の進行を伴う血管内皮の不可逆的な構造変化が起こり、動脈の弾性特性に顕著な変化が生じます。したがって、虚血損傷の位置と程度に応じて、ケースの50〜64％で脳組織の二次虚血と神経症状が形成されます。血液が脳室に侵入した場合、またはくも膜下出血とニューロンの実質損傷が組み合わされた場合（脳内出血）、患者の脳は重大な影響を受けます。

動脈瘤の臨床経過の期間

脳動脈瘤には、直径が数ミリメートルから 1 ～ 2 センチメートルの範囲の底部、体部、頸部を備えた血管嚢の外観を有する嚢状動脈瘤と、直径が 2 センチメートルを超える巨大動脈瘤が含まれます。

無症候性の動脈瘤（地球の総人口の0.5％）、臨床的および機器的に診断された未破裂動脈瘤（この病気の全症例の7〜8％）、およびくも膜下出血、硬膜下出血、または脳内出血の発症を伴う動脈瘤破裂があります。船舶の位置に応じて - ケースの 91%。

単一動脈瘤と多発動脈瘤 (20%)、先天性動脈瘤と後天性動脈瘤も分類されます。

動脈瘤の経過の主な期間は、出血前、出血期（破裂後）、出血後（脳またはそのくも膜下膜の動脈瘤の破裂後の結果と残留影響）に区別されます。

出血前期間の症状

動脈瘤患者の 50% では、この病気は無症候性です。他の患者では、この血管病理は、眼窩および額の領域で頻繁に起こる局所的な頭痛（片頭痛型）、および髄膜症状を伴う激しい頭痛のエピソード（数時間から2日）によって現れます。

脳内出血の可能性を伴う動脈瘤の存在を示すその他の症状は次のとおりです。

原因不明のてんかん発作。
近くの神経の一過性機能不全（複視、不等視、斜視、顔面半けいれん）。
視力の低下と視野の喪失。

出血期

ほとんどの場合、動脈瘤の破裂はその底部で起こり、脳出血後3～5週間続きます。

自然発生的なくも膜下出血の症状:

熱感を伴う急性の激しい頭痛。
網様体および視床下部の機能停止を伴う表層脳血管の完全なけいれんによる短期の意識喪失。まれに脳昏睡の発症を伴います。
吐き気、嘔吐、めまい、徐脈、呼吸が遅い。
てんかん発作。
くも膜下出血の翌日に現れる髄膜症状。
5〜10日目には体温が上昇します。
焦点および伝導症状 - 麻痺、記憶、言語、視覚障害、精神障害。

臨床像は破裂した動脈瘤の位置によって異なります。最も困難な生命予後は、進行性の小脳症状、脳神経の尾側グループの損傷、および二次的な脳神経系の損傷を伴う脳内のくも膜下出血を伴う椎骨脳底系の動脈瘤の破裂です。呼吸不全を伴う脳幹の虚血性出血と死亡。

くも膜下出血の治療の特徴

くも膜下出血の治療は、くも膜下腔からの血液の大部分の外科的除去と、呼吸、心臓の活動、恒常性の正常化を目的とした基本療法、さらには脳浮腫や主な病理学的症候群の対症療法で構成されます。

応急処置の適時性と処方された病原性治療の正確さによって、脳出血後の患者の生命予後と社会への適応が決まります。

出血後の期間の特徴

出血後の期間は、脳出血後の残存神経症状の存在によって決まります。くも膜下腔における出血の結果とその脳への影響は、SAHの原因とその迅速な除去（脳内出血の停止）の可能性、入院の適時性、および処方された治療（保存的または外科的）の適切さによって異なります。また、年齢（子供や高齢者ではより重篤な脳出血）や出血の重症度（大きな動脈の血管が破裂すると、より顕著な過程が観察されます）にも関係します。

この疾患の予後を決定する追加の要因は、脳脊髄液循環の重度の障害を伴う脳浮腫の発症、その後の急性閉塞性水頭症の形成、局所症状の増加を伴う続発性多発性虚血病巣、またはさまざまな原因によって引き起こされる昏睡の発症です。脳内の大量出血の一種。

外傷によるくも膜下出血

外傷性くも膜下出血は、頭部への強い打撃を伴う外傷性脳損傷と、脳挫傷を伴う軟膜動脈および静脈（くも膜下腔に直接位置する血管）の破裂の結果として発症します。より多くの場合、このタイプの脳出血は、高所からの転落、喧嘩、スポーツや路上での怪我、交通事故などの際に、若者、青少年、子供に外傷性の発症が発生します。

外傷性脳出血の結果と予後は血管の口径とその種類に依存し、流された血液の量と出血の量、結果として生じる外傷性脳出血の複雑さ、患者の年齢（脳出血の場合）によって決まります。子供はより困難です）、診断の適時性、および患者の即時入院の可能性。また、生命予後と将来の労働能力は、合併症（脳浮腫、脳幹の損傷、急性内部水頭症の発症、脳室への血液の突破）の存在とそれらの矯正の可能性によって決まります。。

出生時の外傷によるくも膜下出血

新生児の脳出血（くも膜下出血または脳室内出血）は、最も重篤な出生時傷害と考えられており、出産の病理学的経過中に脳血管の破裂により子供の頭蓋骨が損傷した場合に発症します。

新生児期の小児の脳硬膜下出血の原因は、主に新生児の頭の大きさと母親の産道との不一致と、不適切に行われた産科介入です。

早産または過期妊娠を背景に。
急速な出産または長時間にわたる出産の際。
子宮内感染、低酸素症、母親の重度の体性病理を背景とした重度の妊娠の場合、子供の脳、脳血管、頭蓋骨の形成奇形を伴います。

出生時外傷による脳出血の症状

出生外傷による小児のくも膜下出血には、脳出血の部位に応じた髄膜症候群や高血圧性水頭症症候群、出生直後または生後数日で現れる局所症状など、さまざまな症状が現れます。

ほとんどの正期産新生児のくも膜下腔における中等度の出血は、無症状であるか、2 日目に発見されます。小児の脳出血の症状は次のようになります。

不安、全般的な興奮。
発作;
脳の叫び。
睡眠逆転。
最小限の刺激で運動活動を増加させます。
生来の反射神経を強化する。
知覚過敏;
筋肉の緊張を高める。
黄疸;
泉門の膨らみと縫合糸の発散。

タイムリーな診断と病原性治療は、小児における器質性脳病変の発症リスクを大幅に軽減し、迅速なリハビリテーションに貢献し、幼児における脳性麻痺の発症と進行につながる中枢神経系の悪影響を最小限に抑えます。

動脈瘤または変形した動脈（通常は脳の基部）の破裂の結果、血液が脳の軟膜とくも膜の間の空間に漏れます。頭蓋内圧の上昇と脳組織への圧力は、局所的な壊死を伴う神経症状を引き起こします。

くも膜下出血の症状

最も特徴的なのは くも膜下出血の症状突然です 非常にひどい頭痛患者にとってこれまで知られていなかった強度で。通常、頭蓋骨の後ろに向かって放射します。

この症状の出現は、たとえ他の症状が観察されなかったとしても、緊急入院と頭蓋内出血の方向での検査の直接の兆候です。 患者の約20～30％に影響を与える).

頭痛には次のような症状が伴うことがよくあります。

恐怖症
呼吸障害
心拍数が上がると血圧が上がる

より重篤な形態では、瞳孔の不均等、麻痺または不全麻痺、言語障害、眼球の運動障害などの神経症状を伴います。

患者は時間、空間、自己に関して混乱や見当識障害を起こす場合があり、完全な意識喪失やてんかん性けいれんを経験する場合もあります。病気になってから最初の数時間は、髄膜炎の症状 (例: 肩こり) が現れます。

くも膜下出血は、脳動脈瘤や動脈硬化が進行した若者がかかる病気です。出血の可能性と経過の重症度により、血液凝固障害と動脈性高血圧が増加します。

くも膜下出血は患者の 10 ～ 15% の死因です。これは高血圧、呼吸中枢の機能障害、心臓の調節に関連しています。直接の死因は、 血液循環が突然停止する.

くも膜下出血 - 治療

くも膜下出血が疑われる患者さんは、全身状態の急激な悪化や合併症が発生する可能性があるため、できるだけ早く救急車を呼んで専門病院に搬送してください。

診断には、コンピューター断層撮影 (CT) や磁気共鳴 (NMR) などの画像検査が含まれ、多くの場合これらを組み合わせて行われます。 脳血管の造影検査（血管造影）。これにより、出血部位の位置を特定し、後に病気の発作を引き起こす可能性がある他の動脈瘤の存在を特定することができます。診断は腰椎穿刺によって確認されます。採取された脳脊髄液には血液の存在が認められます。

治療には、頭蓋骨を開いて出血している血管や動脈瘤を特殊なクリップで閉じることが含まれます。可能な限り、見つかった他の動脈瘤も強化され、患者が将来健康に過ごせる可能性が高まります。

放射線医学の進歩と動脈血管のカテーテル挿入法のおかげで、近年、大きな血管（ほとんどの場合は子宮頸部）へのカテーテルの留置に基づく処置が行われることが増えてきている。 X線制御の下、外科医はそれを出血部位に挿入し、血管を閉じて血流を遮断する特別なブロックにそれを配置します。これは長時間にわたる全身麻酔や頭蓋骨の切開を避けるため、より安全で負担が少ないです。

くも膜下出血 - 合併症

くも膜下出血は、多くの重篤な合併症が発生することを特徴とする重篤な疾患です。 早期診断と専門的治療にもかかわらず、患者のほぼ50％が死亡する。疾患の急性期には脳浮腫が発生する可能性があり、これにより治療期間が延長され、予後が悪化するだけでなく、二次発作が出現することがあります。

くも膜下出血を経験した患者は、持続性の麻痺、手足の麻痺、または言語、視覚、集中力、記憶力などの問題に悩まされることがよくあります。

くも膜下出血 - リハビリテーション

くも膜下出血後のリハビリテーションは脳卒中の典型的なものです。主な原則は、運動リハビリテーションをできるだけ早く開始することです。最初は受動的、次に能動的です。

改善のための一連の運動と可能な理学療法は、患者の状態に応じて個別に選択されます。このプロセス全体には長い時間がかかり、目に見える改善（筋力の部分的な増加、効率の向上）は、数か月の定期的な作業後にのみ現れる場合があります。

くも膜下出血（SAH）の生存者は、これを人生最大の痛みだと語っています。

言語や筋肉に問題が残り、心臓発作の可能性が高まり、患者の生存は医療の適時性に完全にかかっています。

血液が脳に入ったことをどのように理解しますか?その影響は何ですか?また、その発生の可能性を減らすにはどうすればよいですか?

くも膜下出血は、脳のくも膜下腔（脳脊髄液で満たされている空洞間の領域）に血液が放出されるタイプです。

この放出は、血管の病状、頭部損傷、血液凝固障害の発症の結果として発生する可能性があります。この場合、患者は激しい頭痛を経験します。他の症状が見られないことが多いため、診断が困難になることがあります。

この状態は、脳実質の損傷の結果としても発生します。この場合、特定の神経学的兆候が観察されます：顔の筋肉の破壊（片麻痺）。

くも膜下出血 (SAH) の考えられる原因の完全なリストを以下の表に示します。

出血の病因は、軟膜とくも膜の間の空間であるくも膜下腔に体液が集まることとして説明できます。この空洞には脳脊髄液が含まれており、脳脊髄液は脊髄から上昇し、脳の両半球の周りを包み込み、後方に下降します。

出血が始まると、血液は基底槽（脳の底部に位置します）に流れます。そして脳脊髄液に侵入し始め、動脈のけいれん、ニューロンの死滅、脳の腫れを引き起こします。血液により脳脊髄液の量が増加し、脳腔内の圧力が上昇し、脳腔の変位に寄与する可能性があります。

症状

SAH の兆候は突然起こります。この病気の臨床像は、耐えられないほどの鋭くて急性の頭痛を特徴としています。多くの人にとって、頭痛はこの病気の唯一の症状です。しかし、他の脳疾患によっても痛みが現れることがあります。

残りの記号は次のように分類されます。

ほとんどの場合、くも膜下出血は身体的または感情的な爆発を背景に発生します。

鑑別診断

最も効果的な方法はコンピューター断層撮影 (CT) です。

以下を決定するために使用されます。

出血部位。
酒類システムに関するデータ。
脳浮腫の存在。

さらに、出血を検出するために、次の方法を部分的にまたは組み合わせて使用できます（特定の臨床ケースごとに、使用される方法が異なる場合があります）。

診断方法	検出可能な症状
神経学的検査	患者にいくつかの症状がある場合、検査中に出血が見つかることがよくあります。
血液分析	凝固の異常を検出します。追加の診断方法として処方されています。
腰椎穿刺	脊髄から脳脊髄液を採取するために腰椎レベルで穿刺が行われます。穿刺は、コンピュータ断層撮影スキャンで脳に変化が示されない場合、または実行できない場合に実行されます。
脳エコー検査 (ECHO-EG)	SAH は頭蓋骨内の圧力を高めます。これにより、脳の位置がずれる可能性があります。これはまさに ECHO-CG が明らかにしていることです。
磁気共鳴画像法 (MRI)	CTに代わるより正確な方法。しかし、可用性が低いため、使用頻度ははるかに低くなります。
経頭蓋ドプラグラフィー (TCDG)	脳の超音波診断。血流障害の特定にも役立ちます。
磁気共鳴血管造影 (MRA)	この方法を使用すると、脳の血管と動脈の画像を取得し、それらの完全性を判断できます。

治療はどのように行われるのですか？

このような出血をした人の緊急治療は、医師が興奮や頭痛を抑えるために静脈注射を行うことによってのみ提供できます。薬物の自己投与は状況を悪化させる可能性があります（たとえば、アスピリンは患者には禁忌です）。

出血が疑われる場合は、患者を病院に連れて行かなければなりません。治療措置は病院前の段階で救急車チームによって実行され始める必要があります。くも膜下出血は症例の 50% が致死的であり、患者の 3 分の 1 が救急車の中で死亡します。

患者は神経科、脳神経外科、または集中治療室に運ばれます。

診断が確立または確認されると、患者には血液凝固を促進する薬と血圧を下げる薬が処方されます。

薬物セラピー

薬物治療には、初期段階（出血の停止）と頭痛の除去が含まれます。

病気の経過にけいれんや発作が伴う場合は、病気の症状を軽減するために薬を使用することができます。

薬物治療では、次の薬が処方されます。

動脈けいれんを軽減します。
下剤および利尿剤（脳の浮腫を軽減するのに役立ちます）。
鎮痛剤;
けいれんを軽減する。
制吐薬;
精神安定剤。

外科的介入

脳手術は、動脈瘤による脳内出血の場合や、意識障害、言語障害、運動機能の低下を特徴とする大量の脳出血の場合に行われます（この場合は血腫の除去が行われます）。

手術には次の 2 種類があります。

脳神経外科のクリッピング。この手術では、動脈瘤に金属製のクリップを配置することで、成長と破裂を防ぎます。中大脳動脈の動脈瘤の場合、手術は全身麻酔下で開脳して行われます（動脈へのアクセスが難しいため、閉塞は大きなリスクを伴います）。
血管内閉塞。手術では動脈瘤にコイルを挿入します。これはステープルと同様に、成長と破裂を防ぎます。手術は閉じた脳（大腿動脈から頸動脈および椎骨動脈を通って動脈瘤まで導かれるカテーテルを通してコイルが挿入されます）で全身麻酔下で行われます。このタイプの手術は、特に患者の状態が不安定で、開脳手術により症状が悪化する可能性がある場合に、より頻繁に行われます。また、脳底動脈および後大脳動脈の動脈瘤の場合はクリッピングが不可能なため、閉塞が優先されます。

前大脳動脈瘤と前交通動脈瘤の場合は両方の手術が可能です。

手術は、頭蓋骨の穴を通して血腫を除去することとも呼ばれます。手術は血栓が表面にある場合にのみ行われます。

リハビリ期間

くも膜下出血の回復にかかる時間は発生の重症度によって異なりますが、少なくとも6か月かかります。

リハビリテーションは病院の医師の監督の下で行われ、薬物療法だけでなく以下にも直接依存します。

患者の衛生状態。
治療的な演習と体育。
言語聴覚士によるクラス。

出血を起こした患者は、回復期間を大幅に延長する可能性のあるいくつかの問題に遭遇する可能性があります。

継続的な疲労（歩くことで徐々に時間が経過して解消されます）。
不眠症（睡眠と休息のスケジュール）。
絶え間ない頭痛（薬でしか治療できません）。
感度と運動機能の問題（理学療法と理学療法が役立ちます）。
視力の問題（眼科医の診察が必要です）。
部分的または完全な記憶喪失（その回復は薬によって行われます）。

生じたすべての問題は主治医によって解決され、主治医は患者を他の専門家（眼科医など）に紹介します。最初の出血とその後の出血の両方の予防策として、よく食事をし、喫煙/アルコール/薬物をやめ、理学療法に参加し、血圧レベルを監視することが推奨されます。

起こり得る合併症と影響

合併症の可能性とその重症度は、脳内出血の原因と医療の適時性によって異なります。患者が病院に運ばれるのが早ければ早いほど、生存と治療の成功の可能性が高くなります。

最も深刻な結果は脳血管けいれん（血管けいれんにつながる）です。この合併症は患者の 3 分の 1 に発生し、脳梗塞や死につながる可能性があります。

また、くも膜下出血は以下の症状を引き起こす可能性があります。

てんかん (5% に発生);
神経学的欠陥（言語/運動機能の問題）
水頭症;
うつ病/不安、その他の精神的問題。

予報

くも膜下出血は死亡率50％という非常に危険な病気です。

ほとんどの患者は入院後最初の 1 か月間で死亡しますが、初日や医療が提供される前に死亡するケースは若干少なくなります。

合併症や結果の発生の予後は非常に好ましくありません。ほとんどの患者には障害があり、この状態に苦しんだすべての患者のうち完全に回復するのはわずか 25% です。

くも膜下出血は、さまざまな原因によって引き起こされ、脳膜のくも膜下領域に血液の貯留が観察される脳出血です。ほとんどの場合、中大脳動脈の損傷で発生します。病状の治療は緊急に実行する必要があります。この現象は、急性脳血管障害の症例の 5% で発生します。彼らのほとんどは40歳から70歳までの年齢カテゴリーに当てはまります。小児では、このような実質出血は頭部外傷が原因で発生することがよくあります。

違反の理由

自然出血はほとんどの場合、脳動脈瘤の破裂によって起こります。動脈瘤は、弱った血管を血液が通過することによって血管壁が外側に膨らむと形成されます。その結果、生じた嚢内に血液の蓄積が形成され、その破裂につながります。以下の要因により、動脈瘤破裂によってこの障害が発生する可能性が大幅に高まります。

喫煙 - 喫煙者が喫煙者であった期間の長さに関係なく。
慢性的な血圧上昇。
アルコール飲料の定期的な乱用。
薬物中毒、特にコカインを含む物質。
遺伝的素因 - この場合、若い年齢でSAHが現れるリスクがあります。
多くの全身性自己免疫疾患。

それらが存在する場合は、健康状態を特に注意深く監視し、病状の疑いが少しでもある場合は医師の助けを求める必要があります。脳底出血（脳底動脈からの出血）は、集中治療室でのタイムリーな治療によってのみ治癒可能です。

病理のその他の原因

また、くも膜下出血の発症につながる、かなりまれな病気の原因もいくつかあります。まれに発生するこのカテゴリの要因には次のものが含まれます。

脳の状態に影響を与える首の損傷。
外傷性脳損傷 - 外傷性出血が発生します。
動静脈奇形は、人の動脈と静脈が病的な血管のもつれによって接続されており、出血を引き起こしやすい先天性欠陥です。
血管系に影響を与える悪性または良性の脳腫瘍 - この場合、出血は障害の結果です。
髄膜炎や脳炎などの脳組織の炎症過程は、広範囲に影響を及ぼし、基礎疾患により似た症状を示す非外傷性出血です。診断は難しい場合があります。
線維筋性スパジアは、脳を含む血管の病的狭窄を引き起こす非常にまれな病気です。
モヤマ病は、脳の動脈の血液循環が徐々に遮断され停止する病態です。
脳の血管に影響を与える血管炎 - この病気はさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。これにより、回復と治療がはるかに困難になります。

このような病理の原因は、SAH の全症例の 20% を超えません。

病理に先行する症状

病理学的状態の兆候は、動脈瘤が破裂するまで検出されません。しかし、患者の 20% では、出血の数日前に破裂や出血の危険な兆候が依然として現れます。これらには次のものが含まれます。

薬で軽減するのが難しい激しい頭痛。
特に体の位置を水平から垂直に変えるときに顕著なめまい。
目の周囲に刺すような痛みがあり、障害が発生している側に現れます。
複視。
視力が急激に低下し、完全に失われることもあります。
1 つまたは複数の筋肉群に影響を及ぼす発作。

このような現象は主に、動脈瘤の壁からの少量の出血が原因で発生し、動脈瘤が破裂する前から発生します。このような状況では、直ちに医師の診察が必要です。これがなければ本格的な出血が起こり、患者の生命に直接的な脅威を与え、障害を引き起こす可能性があります。

出血が起こったときの症状

すでに発生した動脈瘤破裂の主な症状は急性頭痛の発生であり、ほとんどの場合、被害者はこれを人生で最もひどい頭痛と呼んでいます。多くの場合、人は何か鋭いもので頭を殴られたように感じます。数時間後、痛みは鈍痛に変わり、非常に強い痛みになります。この症状は最長 2 週間持続し、従来の鎮痛剤では軽減されません。

また、病気の症状も異なる場合があります。一部の患者では、出血が現れると、次のような病状の兆候が現れます。

首の部分の突然の硬直。
原因のない吐き気と嘔吐。これは非常に激しい場合があります。
光に対する目の感度が急激に増加します。
目の前の映像がぼやけて二重に見える。
混乱やろれつが回らなくなることは、脳卒中のほとんどの場合と同じです。
体の片側に重度の衰弱。
失神;
けいれん発作。

SAH の 70% は、重度の身体的過負荷または感情の爆発後に発生します。全症例のうち、患者が安静にしている間に発症するのはわずか 30% です。

違反の結果

質の高い治療が行われない場合の出血の結果は、患者の状態を深刻に悪化させます。その結果、次のような合併症が発生する可能性があります。

繰り返される出血、これは一次重度合併症を指します。このような状況では、たとえ必要な治療を受けたとしても、脳組織の圧迫とその壊死により患者が短期間で死亡する可能性が高くなります。
脳虚血性脳卒中– これも危険な合併症であり、これにより脳内の血液循環が重大に減少し、その結果、脳の組織が損傷して壊死します。
水頭症は、脳腔内の脳液の量が急激に増加し、その結果、脳が圧迫され、頭蓋骨が損傷される病気です。緊急の治療がなければ患者は死亡します。

これらの結果はすべて、SAH 発生後早期のものとして分類され、数日以内に発症します。

医師は、出血の数週間後に現れる可能性のある晩期合併症にも注目します。このような状況にある患者の治療は非常に複雑になります。この病気の主な長期的な影響は、重症度によって異なります。

てんかん。この現象は、必要な治療が行われた場合でも、患者の 5% に発生します。治療を行わないと、症例の 20% で合併症が発生します。いくつかの種類のてんかんのうちの 1 つが出現する可能性があり、完全または部分的なけいれん発作が必ず発生します。
認識機能障害。この場合、部分的または完全な記憶障害が発生します。この問題により、日常の単純な作業を自分で実行できなくなる場合もあります。
感情的な問題。これらの結果として、うつ病や不安症が発生することがほとんどです。この状態を軽減するために、抗うつ薬と心理療法コースが使用されます。

初出血発生後の患者の治療開始が遅くなるほど、晩期合併症のリスクが高くなります。それらが発生した場合は、合併症の強度を軽減するために、患者の状態をできるだけ早く回復および安定化する治療を開始する必要があります。