痰の中の赤血球はどのような病気ですか。 喀痰の顕微鏡検査。 喀痰検査の種類

喀痰分析- 喀痰の物理的兆候、定性的、定量的組成、細菌学的および細胞学的特性の研究。

健康な人は、毎日気道内で少量の保護粘液を生成します。 病気の間、おりものの量と組成は大きく変化します。 粘液に加えて、病原性微生物、血球（赤血球、白血球）および他の特定の成分がその中に蓄積します。 この分泌物を喀痰といいます。

喀痰分析により、医師は肺内のプロセスの段階、性質、局在に関する情報を得ることができ、さまざまな呼吸器疾患の鑑別診断が可能になります。 場合によっては、がん細胞（喀痰細胞診）や結核菌（喀痰結核検査）の有無を調べるために喀痰検査が指示されることもあります。 喀痰の細菌検査の助けを借りて、病気の原因物質を検出し、この場合の治療が最も効果的な抗生物質を正確に選択することが可能です。

どのような場合に喀痰検査が処方されるのでしょうか？

• 痰を伴う長引く咳。
• 急性（気管支炎、肺炎）および慢性（COPD、気管支喘息）肺疾患の診断。
• 呼吸器疾患の治療効果を監視する。
• 肺結核の疑い。
• 肺がんの疑い。
• 肺への蠕虫感染の疑い。

たんを正しく採取する方法

喀痰は医療施設で、または自宅で独立して収集されます。 採取後はできるだけ早く（1～2時間）研究室に届ける必要があります。 まず、滅菌された密閉容器を購入する必要があります。

たんを採取する前に、歯を磨き、口をよくすすぐ必要があります。 咳をして分泌物を容器に集めます。 材料への唾液の侵入を最小限に抑える必要があります。

痰を出しやすくするには：

• 分析の前夜には、温かい飲み物をたくさん飲むことをお勧めします。
• 分析は午前中に行われます。
• 深呼吸を 3 回行ってから咳をする必要があります。
• 試みが失敗した場合は、食塩と重曹を加えて水蒸気を 5 ～ 7 分間吸入すると効果的です。

喀痰分析の正常値

通常、痰は全く出ません。

喀痰検査結果の解釈

痰の物理的性質により、病気の原因と病期を判断できます。

• 粘液性、粘着性、透明な痰は、気道のウイルス感染症のより特徴的な症状です。 ARVI、急性気管支炎で観察されることがあります。
• 白、黄緑色の濁った痰には膿が含まれています。 多くの炎症性肺疾患（肺炎、肺膿瘍）、慢性閉塞性気管支炎の悪化、気管支喘息の特徴。 ただし、耳鼻咽喉科の病気（鼻炎、副鼻腔炎）の結果として痰が化膿することがあります。
• 琥珀色の痰は、病気のアレルギー性を示している可能性があります。
• 血の混じった痰は危険な兆候であり、結核、肺がん、全身性膠原病などで観察されることがあります。 ただし、咳の動作中に気道の粘膜が損傷すると、重度の咳嗽（気管炎、百日咳）の際に、痰に血の筋が現れることがあります。

喀痰を顕微鏡で検査すると、細胞の組成を調べることができます。

• 喀痰中の好中球性白血球の検出（視野内に25個以上）は、感染性炎症を示します。 多数の好酸球が検出された場合 (50 ～ 90% 以上)、病気のアレルギー性または蠕虫の侵入が推定されます。
• 喀痰中のシャルコー・ライデン結晶およびコーシュマンらせんの検出は、気管支喘息の発症を示すことがよくあります。
• 危険な兆候は、肺組織が破壊された場合（たとえば、膿瘍性肺炎、癌、結核）に発生する、痰中の弾性線維の存在です。
• 細胞診中に異型細胞が検出された場合は、肺に悪性腫瘍が存在する可能性があることを示します。

喀痰の細菌学的検査では、微生物の組成が研究されます。 通常、ブドウ球菌や連鎖球菌など、人体に害を及ぼさない腐生植物が播種されます。

1 ml 中に 106 を超える量の病原性種が検出されたことは、病気の発症におけるこの微生物の役割の可能性を示しています。 この場合、病原体はさまざまな抗生物質を含む培地に接種され、最も効果的な抗生物質が決定されます。

痰は気道から吐き出される病的な分泌物です。 研究用の材料を収集するための規則を覚えておくことが重要です。朝（食事前）、清潔で乾燥したガラス瓶またはペトリ皿で口と喉を十分にすすいだ後、痰を収集します。

喀痰の臨床検査には、検査、量の測定、物理的および化学的特性の研究、顕微鏡的、細菌学的、そして必要に応じて細菌学的および細胞学的研究が含まれます。

肉眼的研究

肉眼検査では、痰の性質、量、色、匂い、粘稠度、およびさまざまな異物の存在に注意が払われます。

キャラクター喀痰はその組成によって決まります。

粘液性の痰- 粘液で構成されています - 気道の粘液腺の産物です。 それは、気管支喘息の発作後の急性気管支炎、上気道のカタルにおいて放出されます。

粘液膿性- 粘液と膿の混合物で、粘液が主で、膿は塊や縞の形で含まれます。 慢性気管支炎、気管支肺炎で観察されます。

化膿した粘膜– 膿と粘液が含まれており、膿が優勢です。 粘液が糸のように見えます。 慢性気管支炎、気管支拡張症、膿瘍性肺炎などに現れます。

化膿性– 粘液混合物はなく、気管支に開いた肺膿瘍の場合、胸膜蓄膿症が気管支腔に侵入したときに現れます。

粘膜血まみれ– 主に血液または血液色素が縞模様になった粘液で構成されています。 これは気管支原性癌で注目されますが、上気道のカタルや肺炎を伴うこともあります。

粘膿性血液- 粘液、血液、膿が含まれており、多くの場合均一に混合されています。 気管支拡張症、結核、肺放線菌症、気管支癌に発生します。

血の混じった分泌物(喀血) – 肺出血とともに観察されます (結核、肺損傷、肺および気管支の腫瘍、放線菌症)。

漿液性分泌物– 肺水腫（急性左心室不全、僧帽弁狭窄）の特徴であり、気管支腔に漏れた血漿を表します。

一貫性痰の性質と密接に関係しており、粘稠、濃厚、または液体の場合があります。 粘度は、粘液の含有量と形成要素（白血球、上皮）の数に依存します。

量喀痰。

気道の炎症（喉頭炎、気管炎、初期段階の急性気管支炎、発作のない気管支喘息、気管支肺炎）では、少量の痰が放出されます。

豊富 - 大量の血漿が気管支に汗を流すと（肺水腫）、通常、肺組織と気管支の空洞（気管支拡張症、肺膿瘍を伴う）から痰の量（0.3〜1リットル）が放出されます。 かなりの量の化膿性痰が沈着すると、2 つの層 (膿と血漿) または 3 つの層 (膿、血漿、表面の粘液) が検出されることがあります。 2層の痰は肺膿瘍の特徴であり、3層は結核性空洞の存在下での気管支拡張症の場合に特徴的です。

色と透明度基質（粘液、膿）の 1 つが優勢であるため、喀痰の性質と、吸入された粒子の組成に応じて変化します。 粘液性痰はガラス状、透明、粘液化膿性 - 黄色がかったガラス状、化膿性粘液 - 黄緑色がかった、化膿性 - 黄緑色、粘血性 - ピンクがかったまたはさびた色合いのガラス状、粘液化膿性 - 黄色がかったガラス状しこり、赤色または錆びた色合いの縞模様、肺水腫時の分泌物は液体、透明な黄色、乳白色、血漿タンパク質の存在により泡状で粘着性がある、肺出血時の分泌物は液体、赤色、泡状（原因は気泡の含有量）。 肺の悪性腫瘍が崩壊すると、「ラズベリーゼリー」の形の痰が観察されることがあります。

匂い痰が気管支または肺の空洞に滞留すると発生し、嫌気性菌の活動によって引き起こされ、インドール、スカトール、硫化水素などのタンパク質の腐敗分解を引き起こします。

封入物、病理学的要素白と黒の背景のペトリ皿で検査すると、喀痰中に見つかりました。 虫眼鏡を使用する必要があります。 この場合、痰の中に以下のものが見つかります。

クルシュマン螺旋は、気管支喘息で観察される、白っぽく透明なコルク栓抜きの形をした管状体です。

線維性気管支炎では、線維性気管支炎で、長さ 10 mm までの、粘液とフィブリンからなる、弾力性のある、白っぽい、またはわずかに赤みがかった木のような枝分かれした形成物が観察されます。

レンズ豆、または米の形をした物体（コッホレンズ）は、緑がかった黄色がかった、凝固した粘稠度のかなり密な形成物で、ピン頭から小さなエンドウ豆ほどの大きさで、デトリタス、結核菌、弾性繊維から構成されています。 海綿状肺結核で見られます。

化膿性栓（ディートリッヒ栓）は、悪臭を放つピンヘッドほどの大きさの白っぽいまたは黄色がかった灰色がかった塊で、残骸、細菌、脂肪酸の結晶で構成されています。 気管支拡張症、肺壊疽で見られます。

咽頭と鼻咽頭からのジフテリア炎の膜は灰色がかった断片で、時には血液で染色され、フィブリンと壊死細胞から構成されます。

肺の壊死片はさまざまなサイズの黒っぽい形成物で、弾性線維と黒色顆粒色素を含み、結合組織、血管、白血球、赤血球が貫通している場合もあります。 肺の膿瘍や壊疽で見られます。

肺腫瘍の一部。多くの場合、血液に覆われた小さな粒子の形をしています（顕微鏡でのみ確実に検出されます）。

放線菌症ドルーゼンは、白っぽい、または緑がかった灰色がかった色の小さな粒子で、化膿性の塊に包まれており、含まれる量はわずかです。 それらの構造は顕微鏡ではっきりと見ることができます。

エキノコックスの水疱は、小さなエンドウ豆からクルミ大、さらには灰白色または黄色の大きなものまで、さまざまなサイズの形成物であり、時には血や石灰に浸っています。 肺のエキノコックス嚢胞が新たに破裂し、大量の無色透明の液体を吐き出す場合に起こります。

口腔から誤って摂取した異物：サクランボの種、ヒマワリの種、ナッツの殻など。

顕微鏡検査

喀痰の顕微鏡検査は、新鮮な未染色標本と固定染色標本で行われます。 準備するときは、材料の慎重な選択が必要です。 スパチュラまたは金属ループを使用して、疑わしい塊と血筋をすべて喀痰から選択し、それらから調製し、スライドガラス上に置きます。 調製された標本は顕微鏡で、最初は低倍率、次に高倍率で検査されます。 天然製剤に含まれる喀痰の要素は、次の 3 つの主要なグループに分類できます。 細胞、繊維、結晶構造.

細胞要素。 扁平上皮は、口腔、鼻咽頭、喉頭蓋および声帯の粘膜の落屑した上皮であり、平らで薄い細胞の外観を持っています。 扁平上皮の単細胞は、口腔および鼻咽頭の炎症現象中に常に大量に見られます。

円柱上皮– 気管支および気管の粘膜の上皮。 これは、気管支喘息、急性および慢性気管支炎の急性発作中に大量に見られます。

マクロファージ。 気管支および肺組織のさまざまな炎症過程で発生します（肺炎、気管支炎）。 脂肪変性の症状を伴うマクロファージ - リポファージ (「脂肪球」) - オレンジ色にスーダン III で染色されたものは、肺がん、結核、エキノコックス症、放線菌症で見られます。 ヘモジデリンを含むマクロファージ - シデロファージ（古い名前は「心臓欠損細胞」）、細胞質に黄金色の封入物があり、プルシアンブルーに対する反応によって決定されます。 シデロファージ肺循環のうっ血や肺梗塞のある患者の喀痰中に見られます。

ダストマクロファージそして（コニオファージ）は、細胞質内の他の起源の石炭または塵の粒子の含有量によって認識されます。 それらの検出は塵肺および塵埃性気管支炎の診断において重要です。

腫瘍細胞扁平上皮細胞（角質化の有無にかかわらず）、腺がん、または腺がんの形で現れることがより多くあります。

白血球。ほぼすべての喀痰中に存在します。 粘膜では - 単一で、化膿性のものでは、視野全体を完全に覆います（時々好酸球は白血球の間で区別できます - 明確で暗い粒度を持つ大きな白血球）。

赤血球。単一の赤血球はどの喀痰からも見つかります。 血液が混じった痰（肺出血、肺梗塞、肺のうっ血など）中に大量に見つかります。

繊維状の構造。弾性繊維. これらは肺組織の破壊を示し、結核、膿瘍、肺腫瘍などで見られます。 これらの病気では時々、 サンゴ繊維– 繊維上に脂肪酸と石鹸が沈着することにより、塊状の肥厚を伴う粗い枝分かれした形成物。 石灰化弾性繊維– 石灰の層が染み込んだ粗い棒状の地層。

繊維状繊維 – 細い繊維は、30％酢酸溶液を添加すると調製中に著しく明るくなりますが、クロロホルムを添加すると溶解します。 線維性気管支炎、結核、放線菌症、大葉性肺炎で発生します。

クルシュマンスパイラル – 粘液の圧縮された螺旋状の形成。 クルシュマンらせんは、気管支けいれん（気管支喘息、喘息性気管支炎）を伴う肺病理で観察されます。

結晶形成。シャルコー・ライデン結晶好酸球とともに喀痰中に見られ、さまざまなサイズの光沢のある滑らかな無色のひし形の外観を持ち、時には端が鈍く切り取られています。 シャルコー・ライデン結晶の形成は、好酸球の分解とタンパク質の結晶化に関連しています。 それらは気管支喘息やアレルギー性気管支炎で発生します。

ヘマトイジン結晶それらはダイヤモンドや針（時には房や星）のような形をしており、色は黄金色です。 これらの結晶はヘモグロビンの分解の生成物であり、壊死組織の血腫や広範囲の出血の深部に形成されます。

コレステロールの結晶– 段差のある角が壊れた無色の四角形の錠剤。 脂肪変性細胞の破壊、空洞内の痰の滞留中に形成され、残骸（結核、腫瘍、エコノコックス症、膿瘍）の背景に位置します。

脂肪酸結晶痰が空洞内に停滞すると（膿瘍、気管支拡張症）、長く細い針状の脂肪と液滴が含まれます。

着色製剤

ロマノフスキー・ギムザ染色使用 , 主に好酸球を識別します。 多数の好酸球の検出は、気管支喘息およびアレルギー性気管支炎の重要な診断兆候の 1 つと考えられています。 しかし、喀痰の好酸球増加症は、薬剤性の好酸球性肺炎（レフラー症候群）の特徴でもあります。

喀痰分析は、呼吸器官で発生する病理学的プロセスの性質を明らかにする臨床検査です。 喀痰の組成は不均一である可能性があり、多くの場合、膿、血液、その他の異物が含まれています。 この分析により、病気を引き起こした病原体の種類と抗菌剤に対するその感受性も明らかになります。 正確な結果を得るには、喀痰を正しく採取することが非常に重要です。

適応症

一般的な喀痰検査は、重度の咳を伴う呼吸器のさまざまな病状に対して医師によって処方されます。 このタイプの研究は、次の場合に適用されます。

さらに、原因不明の炎症過程がX線検査や患者の問診中に発見された場合には、喀痰の細菌学的検査が行われます。

通常、サンプルでは正常な微生物叢のみが検出されますが、これは感染がないことを意味するものではありません。 結果の解釈は資格のある医師のみが行う必要があります。 この場合、サンプル中の鼻咽頭微生物叢の存在と患者の全身状態が考慮されます。

喀痰分析は、最適な抗生物質の選択、癌の確認または否定、さらには病気の段階の決定に必要です。

分析の種類

気道分泌物の臨床検査には 4 種類あります。 それらの目的と配信ルールは少し異なります。

• 微視的または一般的。
• がん細胞の場合、医師ががんを疑う場合。
• 細菌学的、感染症に対して行われます。
• 結核の原因となるコッホ桿菌を特定します。

研究の目的に応じて、分泌物を収集する手法はそれぞれ異なります。

原因不明の咳の場合、医師は病気の状況をより明確にするために一度に複数の喀痰検査を処方することがあります。

収集ルール

喀痰は薬局で購入できるか、医療機関の検査室で配布される特別な容器に入れて寄付されます。 容器は滅菌済みで、しっかりと蓋があり、直径が少なくとも 3.5 cm である必要があります。

ほとんどの場合、分析のために早朝に気道からの粘液が収集されます。 これは、夜間に十分な量が蓄積するという事実によって説明されます。 ただし、一部の病状では、サンプル収集は 1 日中いつでも実行できます。 咳をしたときに大量の分泌物が出る場合はこの可能性があります。

分析結果を収集する少なくとも数時間前に、歯を徹底的に磨く必要があります。 これは、食べ物の残骸を取り除き、口腔内の病原性微生物を浄化するために必要です。 粘液を採取する直前に、ぬるま湯で口をよくすすいでください。

気管支炎またはその他の気道の疾患について喀痰分析を収集するには、次の推奨事項に従う必要があります。

• とても深く息を吸い、数秒間息を止めてから、慎重に吐き出します。
• 深呼吸をさらに数回繰り返します。
• 次に、空気を押し出すように深く息を吸い、鋭く吐き出し、同時によく咳払いをします。 口はナプキンまたはガーゼ包帯で覆う必要があります。
• 滅菌容器を開け、口に近づけて出た痰を吐き出します。
• 必要に応じて、手順を繰り返します。 少なくとも3mlの液体を収集する必要があります。

この後、容器は蓋でしっかりと閉められ、分析のために研究室に運ばれます。 サンプルを収集してから分析に送信するまでの時間間隔が短いほど、結果はより正確になります。

医療施設で喀痰が収集される場合、収集プロセス全体は訓練を受けた看護師によって監督されます。 次に、サンプルが入ったコンテナに署名し、分析のために送信します。

痰を出しやすくするには、前の晩に温かい飲み物をたくさん飲むとよいでしょう。

咳がない場合はどうすればよいですか

咳がなければ痰を集めるのは困難です。 したがって、人が体のいわゆる排出姿勢を取ると、粘液が落ちやすくなります。 うつ伏せや横向き、またはこの姿勢をとることができます。 下半身が上半身より少し高いとき。 これは、ソファに足を置き、床に手を置くことで実現できます。

咳がまったくない場合は、吸入後に細菌培養のために喀痰を採取することができます。 このような手順は、塩とソーダの溶液を使用して実行されます。 コップ1杯の水につき小さじ1杯を摂取する必要があります。 得られた溶液 4 ml をネブライザー容器に注ぎ、蒸気を 15 分間吸入します。 形成された唾液が多すぎる場合は吐き出され、分析のためにサンプルが収集されます。

場合によっては、医師が検査の前日に去痰薬を処方することがあります。 ただし、それらの摂取には十分な量の飲み物の摂取を伴う必要があります。

肉眼検査

この種の研究では、分泌物の量、性質、色、匂いに注意が払われます。 さらに、サンプルの層構造とサンプル中のさまざまな不純物の存在が確認されます。

音量

一般的な分析のために喀痰サンプルを検査する場合、喀出された喀痰の量に基づいて予備診断を行うことができます。 液体の量は、1 日に数ミリリットルから 1 リットル以上まで変化します。 肺炎、気管支炎、呼吸器の重度のうっ血、喘息発作の初期には、少量の痰が観察されます。

肺水腫または気道の急性化膿性プロセスでは、大量の量が観察されます。 肺結核でも、特に重大な組織破壊を伴う場合には、気管支分泌物が大量に発生します。

粘液の分泌量が増加し始めたら、患者の状態の悪化について話すことができます。 体積の減少は、炎症過程の沈静と化膿性領域の排液の悪化の両方を示している可能性があります。

通常、病理学的分泌物の放出が多ければ多いほど、病気の経過はより重篤になります。

キャラクター

気管支炎、肺炎、肺がん、気管支喘息の際には、粘液性または粘膿性の痰が排出されることがあります。 化膿性分泌物は、肺膿瘍、気管支への蓄膿症の破裂、および気管支拡張症で発生します。

急性型の結核に罹っている人は、咳をすると純血を吐き出すことがあります。 痰中の緋色の血は、がん、肺膿瘍、心臓発作、梅毒で発生します。 この症状は病気が非常に進行していることを示しています。 肺梗塞では喀血が多く見られます。 進行した肺炎、珪肺、重度の肺水腫では出血が発生することがあります。

肺水腫では、緋色の血液が少量混合した漿液性痰が放出されることがよくあります。

香りとレイヤリング

痰に腐敗した異臭がある場合は、その人が壊疽または肺膿瘍にかかっている可能性があります。 同様の臭いは、壊死を伴う呼吸器のがんでも発生します。

化膿性の痰は、漿液層と膿の 2 つの層のみに分かれる傾向があります。 腐敗性の分泌物は、泡状、漿液性、化膿性の3つの層に分けることができます。

不純物

得られたサンプル中に食物の混合物が観察された場合、これは食道が気管と連絡していることを示します。 これは食道の腫瘍でよく起こります。

壊疽および肺膿瘍は、壊死組織の一部が放出されることを特徴とします。 病状が腫瘍学的腫瘍によって引き起こされている場合、癌組織の破片が吐き出されることがあります。

慢性扁桃炎では、扁桃腺からの化膿性栓が咳で吐き出された痰の中に入ることがあります。

化学分析

新鮮な喀痰はアルカリ性または完全に中性の反応を示します。 サンプルが放置されている場合、反応は酸性になります。

タンパク質の量が決まります。 サンプルに微量のタンパク質しか含まれていない場合は、気管支炎が疑われる可能性があります。 タンパク質が多すぎる場合は結核が疑われます。

さらに、肝臓の病状または重度の肺炎を示す特殊な胆汁色素がサンプル中に検出される場合があります。

顕微鏡検査

喀痰の顕微鏡検査は多くの病状に適用され、病原体を特定し、適切な治療を処方するのに役立ちます。 すべてのデータは特別なテーブルにまとめられます。

感染症の場合は、抗生物質に対する感受性を検出するために喀痰分析を実施することをお勧めします。 これは、薬を最も正確に選択するのに役立ちます。

何らかの理由で病気の原因物質が特定されない場合は、広域抗生物質が処方されます。

細菌検査による分析

細菌検査を使用して、結核の原因物質を特定します。 これを行うために、サンプルを事前に染色します。 見つかった病原菌の数によってプロセスの重症度を判断することは不可能です。

分泌された粘液のサンプルのこの研究を実施すると、次の病原体が検出される可能性があります。

• 肺炎の場合 - 喀痰中の肺炎球菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、双球菌。
• 壊疽の場合 - ヴィンセントスピロヘータおよびその他の病原性桿菌。
• 酵母のような菌類。

細菌検査では、ドルーゼンや細菌などの他の病原性微生物も明らかになります。

標準

通常、気管支からは 1 日あたり最大 100 ml の液体が放出されます。 呼吸器に問題がない人は、この量の分泌物を気にせずに飲み込みます。 比較的健康であれば、喀痰中のさまざまな白血球の数は非常に少なく、塗抹標本が染色されても陽性結果は得られません。

喀痰分析は、病気の性質と重症度を判断するのに役立つ重要な診断検査です。 この研究のおかげで、病原体を特定し、1 つまたは他の抗菌剤に対するその感受性を判断することが可能になりました。 正確な分析結果を保証するために、気管支分泌物は滅菌容器に収集されます。

これらの研究を実施するには、次の職場設備が必要です。

1. スライドとカバースリップ。
2. ペトリ皿。
3. 歯科用スパチュラと針。
4. 黒と白の紙。
5. 顕微鏡。
6. ガスまたはアルコールバーナー。
7. ニキフォロフのミックス。
8. ロマノフスキーの絵の具。
9. 水酸化ナトリウム。
10. エオシン。
11. 黄色い血の塩。
12. 濃塩酸。
13. メチレンブルー。
14. 水。
15. 一致します。

顕微鏡検査用の材料の選択とプレパラートの準備

ペトリ皿に入れた喀痰をスパチュラと針を使って半透明の層が得られるまで広げます（スパチュラと針は右手と左手でペンの形で握ります）。 これは、喀痰中に存在する形成物を破壊しないように非常に注意深く行われます。 喀痰の半透明の層を調べて、色と粘稠度の異なる線状および円形の粒子および地層、細片を識別します。 これを行うには、痰の入ったペトリ皿を白と黒の背景に交互に置きます。 発見された地層は、分離された粒子を損傷しないようにしながら、器具の切断動作を使用して主要な塊（粘液、膿、血液）から分離されます。 準備された準備は、研究者にとって興味のあるすべての粒子と地層が一貫して選択された場合にのみ完了します。 選択した材料をスライドガラス上に置きます。 この場合、より密度の高い粒子は目的の製剤の中心近くに配置され、密度の低い粒子、および粘液化膿性、化膿性粘膜、および血液で汚れた形成物は周囲に配置されます。 素材はガラスで覆われています。 通常、2 つのプレパラートが 1 枚のガラス上で準備され、選択された材料が最大限に見えるようになります。 適切に調製された標本では、喀痰がカバーガラスを超えて広がることはありません。

喀痰が粘稠な場合、または粘稠度がある場合は、カバースリップを軽く押して、材料をより均一に分散させます。 顕微鏡検査用の標本は、最初は低倍率で、次にコンデンサーを下げた高倍率で観察されます。

喀痰のさまざまな要素を高倍率だけでなく低倍率でも見つけることができることが重要です。

顕微鏡検査中に製剤に含まれる喀痰成分の研究

1. スライム- 繊維状またはネットワーク状で、有形成要素（白血球、赤血球）とともに灰色がかった色をしています。

2. 上皮- 平ら、丸い（肺胞マクロファージ）、円筒形（繊毛がある）。

扁平上皮は、豊富な細胞質と単一の核を備えた多角形の無色の細胞の形をしています。
上皮は円筒形で、繊毛（気管支）（図51、3）は細長い細胞であり、その端の一方は狭くなり、もう一方の鈍い繊毛がしばしば見えます。 核は円形または楕円形で、細胞の広い部分に偏心して位置しています。 細胞質には細かい粒度が含まれています。 時々（気管支喘息の場合）気管支上皮が腺形成の形で検出され、新たに分泌された痰の中に動く繊毛があります。

米。 51. 喀痰中の細胞要素と弾性線維：白血球（1）、肺胞マクロファージ（2）、気管支上皮（3）、ミエリン（4）、単純弾性線維（5）、サンゴ形（6）、石灰化（7） 。

肺胞マクロファージ - これらは円形の細胞で、サイズが白血球よりも数倍大きく、細胞質内に顕著な粒状性があり、そのためほとんどの場合、核は見えません。 木目は通常灰色がかった色です。 脂肪変性が起こると、細胞内に蓄積した脂肪の滴がマクロファージを通過する光線をより強く屈折させるため、肺胞マクロファージは暗色になります。

炭素顔料が存在すると粒子の一部が黒くなります。 喫煙者の場合、肺胞マクロファージには茶色がかった黄色の顆粒が含まれています。 黄金色の粒状は、肺胞マクロファージ内の鉄を含む血液色素（ヘモジデリン）の存在によるものです。 喀痰中のヘモジデリンを検出するには、化学反応が使用されます。

レモンイエローまたはゴールデンイエローの顆粒状の肺胞マクロファージが見つかった標本からカバーガラスを取り除きます。 喀痰は空気中で乾燥させます。 試薬（3％塩酸溶液と5％黄血塩溶液の等量の混合物）を製剤上に8～10分間注ぎます。 8 ～ 10 分後、試薬を排出します。 標本をカバースリップで覆い、高倍率で検査します。
ヘモジデリンの存在下では、肺胞マクロファージは青 (シアン) に染色されます (図 52)。

米。 52. 喀痰中のヘモジデリンに対する反応。 1 - 塗装前、2 - 塗装後。

3. ミエリン(図 51、4) は、喀痰の細胞外や肺胞マクロファージの内部に見られる、さまざまな形のつや消し灰色の形成物です。

ミエリンと脂肪滴を区別するために、微小反応が使用されます。ミエリンが見つかった材料に濃硫酸 1 滴を注意深く加えます。 この場合、ミエリンは紫から赤までの色合いで着色されます。

4. 好中球。 形態学的には、好中球は尿中に見られる白血球に似ています。 化膿性喀痰では白血球が破壊されるため、標本の一部の場所に顆粒状の構造のない塊（デトリタス）が見つかります。

5. 好酸球。 それらは好中球とは異なる多くの特徴を持っています。 サイズはやや大きく、粗い粒子が含まれているため、色が濃く見えます。 低倍率で見ると、それらのクラスターは黄色がかっています。 気管支喘息患者の黄色がかったもろい痰には特に好酸球が多く含まれています。 シャルコー・ライデン結晶が好酸球の中に見つかることもあります。 好酸球をより正確に認識するために、標本を染色します。

好酸球染色技術。 喀痰をスライドガラス上に広げます。 調製物を空気中で乾燥させ、バーナーの炎上で固定する。 温かいガラスをエオシンの 0.5% アルコール溶液に 3 分間置き、その後水で洗浄し、0.5 ～ 1% のメチレンブルー水溶液を数秒間塗布します。 再度水で洗浄し、乾燥させて液浸顕微鏡で検査します。 好酸球では、赤い粒状が検出されます (図 53)。 好酸球は、ロマノフスキー法を使用して染色することもできます。 この目的のために、標本は血液塗抹標本と同じ方法で染色されますが、より短い時間 (8 ～ 10 分) で染色されます。

米。 53. 喀痰中の好酸球性白血球（油浸）。

6. 赤血球- 変化していないものは尿中と同じように見えます。 それらは通常、茶色の血のような粒子には見つかりません。

7. 脂肪顆粒細胞 (図54、1) - 白血球よりも数倍大きい丸い形をしており、光を強く屈折させる脂肪滴が含まれています。

8. 悪性新生物の細胞 (図 54、2) - さまざまなサイズ、脂肪変性および液胞変性。 それらは別々に、丸いグループまたは棒状の形成、球根などの形で見つかります。

米。 54. 1 - 脂肪顆粒細胞。 2 - 腺性肺癌における異型上皮の腺様グループ。 ネイティブの薬。 倍率300倍。 顕微鏡写真。

9. 弾性繊維 (図 51、5、6、7 を参照):

a）単純な弾性繊維 - 光沢があり、薄く、繊細な二重回路構造であり、その厚さは全体にわたって均一です。 それらは、化膿性の粒子の間のクラスターとして、また乾酪性の腐敗の中でスクラップや単一の繊維の形で、小さく密な細片として見られます。

b) サンゴの形をした弾性繊維。 それらは石鹸でコーティングされた単純な弾性繊維です。 この点で、それらは光沢がなく、単純な弾性繊維よりも粗くて厚いです。

c) 石灰化した弾性繊維。 それらは単純な弾性繊維よりも粗くて厚く、断片化していることが多く、棒状の構造に似ているものもあります。 ほとんどの場合、このタイプの繊維は石灰塩と脂肪滴の非晶質の塊の間に位置しており、これは石灰化脂肪乾酪分解と呼ばれます。 石灰化脂肪乾酪虫症、石灰化弾性線維、コレステロール結晶および結核菌はエールリッヒ四徴症と呼ばれます。

エールリッヒ四徴症の要素は、喀痰の綿密な肉眼検査中に白っぽい砕けやすい細片を選択すると、検出しやすくなります。

サンゴの繊維と石灰化したものを区別するために、マイクロ化学反応が使用される場合もあります。 10～20% NaOH 溶液を 1～2 滴試験材料に加えます。 サンゴの繊維を覆っている石鹸が溶け、単純な弾性繊維がそのカバーの下から解放されます。 石灰化した弾性繊維はアルカリの影響を受けても変化しません。 天然標本で弾性線維が検出された場合は、Ziehl-Neelsen に従って標本を染色する必要があります。 場合によっては、単純な弾性線維を検出するために喀痰の処理に頼ることもあります。

喀痰を処理して弾性線維を識別する技術 。 等量の 10% アルカリ溶液を少量の痰に加えます。 混合物を溶解するまで加熱し、エオシンの 1% アルコール溶液を 5 ～ 8 滴加えた後、2 本の遠心分離管に注ぎ、遠心分離します。 沈殿物から調製物を調製し、顕微鏡で検査します。 弾性繊維はオレンジ色から赤色に着色されています (図 55)。

米。 55. 喀痰中の弾性線維。

10. フィブリン- 細い繊維が平行な束またはネットワーク状に配置された形状をしています。

11. ヘマトイジン結晶 - ダイヤモンド型または針状で、色は赤みがかったオレンジ色です。

12. コレステロール— 段差のある無色の標識。

13. シャルコー・ライデン結晶 (図 56) - 磁気コンパスの針を思わせるダイヤモンド型の無色の結晶。

米。 56. 好酸球、シャルコー・ライデン結晶、クルシュマンスパイラル。

14. 脂肪酸結晶 (図57) - 長くてわずかに湾曲した灰色の針状の形成物のように見えます。

15. クルシュマンスパイラル （図56を参照）は、中央の糸と外套膜を備えた粘液性の螺旋形の丸い形成物です。 場合によっては、らせんには中央の糸またはマントルのいずれかがあります。 らせんに加えて、好酸球とシャルコー・ライデン結晶も同じ標本中によく見られます。

16. ディートリッヒのコルク （図 57 を参照） - レンズ豆の粒に似た形をした、白っぽい、または黄色がかった灰色がかった凝固した粘稠度の塊で、時には悪臭を伴います。 脂肪酸の結晶、中性脂肪、デトリタス、細菌の蓄積などで構成されています。

米。 57. ディートリッヒのコルク。 脂肪酸針; 中性脂肪; デトリタス。 ネイティブの薬。 倍率280倍。

17. 米本体 - 丸くて密な地層。 それらには、サンゴ繊維、脂肪分解産物、石鹸、コレステロール結晶、および多数の結核菌の蓄積が含まれています。

18. ドルーゼンアクチナムアイスセット （図58） - 低倍率では、それらは輪郭がはっきりとした丸い形で見え、色は黄色がかっており、中央は不定形で端は暗色です。 高倍率で見ると、ドルーゼンの中心は放射状の真菌の蓄積であり、そのフィラメントは周囲のフラスコ状の膨らみで終わっています。 グラム染色で染色すると、菌糸体のフィラメントはグラム陽性、フラスコ状の膨らみはグラム陰性となります。

米。 58. 放線菌のドルーゼン。

19. (図 59) - エキノコックスの膀胱のキチン質の膜 (薄い場所では透明で、繊細な平行な縞模様があります)、エキノコックスのフックとスコレックス。

米。 59. エキノコックス要素。 1 - エキノコックスの膀胱のフィルム、2 - エキノコックスのフック、3 - スコレックス

生の喀痰調製物および染色された喀痰調製物の顕微鏡検査は医師によって行われるべきである。 喀痰中の細胞要素と非細胞要素は常に不均一に分布しているため、喀痰のすべての部分で構成されるいくつかの天然標本または 2 つを検査する必要があります。 複雑な天然標本を調製することが困難な場合は、喀痰の各成分から天然標本を調製する必要があります。また、顕微鏡医の興味を惹く細胞要素が見つかった天然標本、つまりアズールエオシンによる染色用標本から調製する必要があります。そしてツィール・ニールセンも準備を整えるべきだ。

喀痰好中球の細胞要素
喀痰標本では、白血球は変性のさまざまな段階であってもよく保存されているため、白血球の種類とその形態は、アズールエオシンで染色された標本で決定されます。 好中球は多かれ少なかれ常に喀痰中に含まれています。

痰中の膿が多ければ多いほど、好中球も多くなります。 好中球は他の種類の白血球と結合することができます。 炎症性の非特異的過程では、濃厚な膿の中の好中球は、無色で、きめが細かく、輪郭がはっきりした、多少の光沢のある三次元細胞のように見えます。 液状漿液性喀痰では、好中球は、明確に断片化された核を持つ大きな細胞 (赤血球の 2.5 倍) です。

好酸球
好酸球は、サイズが 10 ～ 12 ミクロンの細胞です。 コアは通常 2 つのセグメントで構成されます。 高倍率で細胞質内に黄色がかった均一な球状の粒状が見られます。 好酸球は、通過する光を屈折させるこの特定の粒度の能力によって認識されます。 アズールエオシンで染色した標本では、青色の細胞質を背景に好酸球が、均一な球状粒度に囲まれた、通常は 2 つ、まれに 3 ～ 4 つのセグメントからなる高密度のクロマチン構造を持つ核をはっきりと視覚化します。

気管支肺系の疾患における好酸球の主な特徴:
好酸球の細胞質には、殺菌作用のあるアルカリ性タンパク質と過酸化物を大量に含む顆粒が含まれています。
酸性ホスファターゼ、アクリルスルファターゼ、コラゲナーゼ、エラスターゼ、グルクロニダーゼ、カテプシンミエロペルオキシダーゼおよびその他の溶解活性を持つ酵素が好酸球顆粒で検出されます。
好酸球は貪食活性が弱く、細胞外細胞溶解を引き起こし、駆虫免疫に関与するほか、アレルギー反応にも積極的に関与します。
アレルギー疾患は、喀痰中の好酸球の出現に寄与します。
- 気管支ぜんそく;
- 外因性アレルギー性肺胞炎;
- レフラー好酸球性肺炎;
- ランゲルハンス細胞肉芽腫症;
- 薬物中毒症;
- 原虫による肺の損傷。
- 肺の蠕虫症;
- 好酸球性浸潤。

好酸球は悪性肺腫瘍の喀痰中に見られます。

肥満細胞
単一組織好塩基球は、化膿性喀痰中に好中球、リンパ球、好酸球の中で見られます。 組織好塩基球には恒常性維持機能があり、血管壁の透過性と緊張に影響を与え、組織内の体液のバランスを維持します。 これらの細胞の保護機能は、炎症性メディエーターと走化性因子を放出することです。 好塩基球はアレルギー反応に関与します。

組織好塩基球は、サイズが 10 ～ 15 ミクロンの細胞です。 核は細胞の大部分を占めており、黒色、暗褐色、または紫色の多形性の平らな顆粒の下では実質的に区別できません。 粒度は細胞質および核上にあります。 マスト細胞顆粒には、ヒスタミン、コンドロイチン硫酸 A および C、ヘパリン、セロトニン、さまざまなタンパク質分解酵素 (トリプシン、ケモトリプシン、ペルオキシダーゼ、RNase) が含まれています。 マスト細胞の細胞膜には高密度の IgE 受容体があり、IgE の結合だけでなく、アレルギー反応の発症に関与する顆粒の放出も保証しています。 組織の好塩基球は貪食する能力を持っています。 外因性アレルギー性肺胞炎患者の喀痰および気管支肺洗浄液では、組織の好塩基球の数が急激に増加します。

単球
単球の直径は 14 ～ 20 ミクロンで、核は豆型、馬蹄型、または多葉型です。 場合によっては、「馬蹄形」のくぼみに核の突出した丸い破片が見えることがあります。 核のクロマチンは繊細で緩い構造をしており、核小体はありません。 細胞質は比較的広く、青灰色で、核の周囲に細かいアズール親和性顆粒と液胞が含まれる場合があります。 肺組織に入った単球は、微小環境に応じて、何らかの機能的活性が優勢なマクロファージに変換されます。 実行された機能に応じて、結果として得られる細胞は独特の形態学的特徴を持ちます。 単球がマクロファージに分化する過程で、ペルオキシダーゼを含むアズール親和性顆粒が消失し、酸性ホスファターゼの活性が増加します。

リンパ球
リンパ球は免疫応答の主要なエフェクター細胞であり、すべての免疫反応に関与し、さまざまな物理的および化学的要因の影響に対して非常に敏感です。 体の免疫反応が活性化すると、大量のリンパ球が現れます。 形質細胞の出現は、抗体形成のプロセスの特徴です。 リンパ球は、結核、サルコイドーシス、外因性アレルギー性肺胞炎、肺吸虫症、回虫症、およびアメーバ性肺炎の喀痰中に大量に見られます。

赤血球
赤血球は、直径 7 ～ 8 ミクロンの黄色がかった円盤のように見えます。 どの喀痰にも単一の赤血球が存在します。 赤血球は、血液で汚れた痰の中に大量に見つかります。 このような痰は、肺梗塞、肺循環の停滞、結核、肺吸虫症、肺の悪性新生物の特徴です。

円柱状繊毛上皮
円柱状の繊毛上皮は、鼻道、喉頭、気管、気管支および細気管支の粘膜を覆っています。 気管支樹のどの部分で円柱上皮細胞が剥離するかに応じて、そのサイズが変わります。 円筒状の繊毛上皮の細胞は、粘液を背景にして横たわる白っぽい糸、糸、フィルムから調製された喀痰標本中に見られ、咳ショック中に拒絶された気道の炎症を起こし肥大した粘膜の領域を表しています。 細胞は細長い形状をしており、頂端部分で広くなり、気管支の内腔に向けられ、細胞の基部で狭くなります。 拡張した端には圧縮された膜 (「キューティクル」、またはターミナルストリップ) があり、そこに繊毛が付着しています。 繊毛は、新たに分泌された喀痰中の急性炎症の間、終端条に残ります。 核は透明な細胞質の遠位部分に位置しています。 円筒状の繊毛上皮の細胞は、さまざまなサイズのクラスターの形でグループで不均一に痰中に配置されています。 時々、円筒形上皮の層が気管支を通って移動するときに、輪郭がはっきりした円形または楕円形の高密度の細胞複合体を形成し、その端に沿って繊毛が見え、非常に長い間活発な可動性を保持します。 これらの複合体はクレオール体と呼ばれます。 上皮組織の組織片上の繊毛の動きは、喀痰が検査室に運ばれた瞬間から8時間以上観察されます。 これらの形成は、悪性細胞の複合体または原生動物の栄養型と誤って誤解される可能性があります。

肺胞マクロファージ
肺胞マクロファージは、骨髄の単一の多能性細胞から形成され、単球段階を経て、肺内で肺胞マクロファージに変わります。 それらは、食作用、分泌および抗原提示機能を実行します。 肺胞マクロファージは、その機能に応じて独特の形態学的特徴を有しており、これは天然標本および紺碧エオシン染色標本で明らかになります。 粘液では、それらは個々の細胞、小さなグループ、または大きなクラスターによって表されます。 アズールエオシンで染色された標本中の肺胞マクロファージは、細胞のサイズと形状、さらには核の形状とその数の多型によって特徴付けられます。 細胞の直径は18から40ミクロンの範囲で、核の数は1から3〜4以上です。 穀粒の形状は、円形、楕円形、切り込みのあるものなどさまざまです。 核と細胞質の比率は細胞質に向かって急激にシフトしており、細胞内では常に観察されます。 肺胞マクロファージの形状は、それらが位置する粘液の粘度に依存します。 液体の漿液性の痰では、丸い形をしています。

「喫煙細胞」または「塵細胞」（コニオファージ）
コニオファージは、ほこり、すす、ニコチン、塗料を貪食します。 これらの封入体は、天然調製物中の細胞の細胞質内で、黄褐色、褐色、黒色、およびさまざまなサイズの色の顆粒の形で見られます。 場合によっては、細胞の細胞質のほぼ全体を満たすこともあります。 鉱山労働者の喀痰中の肺胞マクロファージは黒色で、黒い石炭の微粒子で満たされていますが、製粉工場では白色で、染色業で働く人々では肺胞マクロファージの色は染料の色によって異なります。

リポファージ
リポファージは、肺組織の脂肪変性の病巣からの脂肪滴または黄色腫細胞を含む肺胞マクロファージです。 リポファージの細胞質は脂肪の液滴で満たされているため、脂肪球または顆粒球と呼ばれます。 これらの細胞は、肺の慢性炎症過程または悪性腫瘍の特徴です。

ヘモジデリンを含む肺胞マクロファージ、シデロファージ、または「心臓欠損」細胞
シデロファージは、細胞質中に黄金色または茶色がかったヘモジデリン結晶を含んでいます。 ヘモシデリンは、肺循環の停滞、肺梗塞、肺出血、および特発性肺ヘモジデリン症における赤血球の破壊の結果として、肺胞マクロファージの細胞質内のヘモグロビンから生成されます。 アズールエオシンで染色した喀痰標本では、肺胞マクロファージの非晶質ヘモジデリン結晶が黒または黒青色に見えます。

特発性肺ヘモジデローシス、または「鉄の肺」は、W. Ceelen と N. Gellerstadt によって記載されたため、Selen-Gellerstadt 症候群と呼ばれました。 青年期と小児期に発生します。 この病気は波状に進行し、肺の両側の小さな病巣の変化、喀血、脾腫を伴います。 喀痰を検査すると、黄褐色の封入体を持つ多数の肺胞マクロファージが認められます。 病理学的プロセスの性質と喀痰中のヘモジデリンを伴う肺胞マクロファージの存在を確認するには、Perls反応（プルシアンブルー形成反応）を実行する必要があります。

肺胞上皮
肺胞上皮は II 型肺細胞に代表され、特発性肺線維症 (ハンマンリッチ症候群、進行性間質性肺線維症、硬化性肺胞炎) 患者の気管支肺胞洗浄液の標本中に見られます。 この疾患は、肺の間質組織の線維化を引き起こす、肺のびまん性、急性局所性、または慢性の非化膿性炎症を特徴としています。 落屑性肺炎、またはリーボー病は、この病気の一種であり、肺胞上皮の大量の落屑を特徴とします。 気管支肺胞洗浄におけるこの形態では、リンパ球、多数の肺胞上皮、好中球、好酸球およびリンパ球により、細胞の総数は 1x106/ml に増加します。 洗浄液から調製され、アズールエオシンで染色された塗抹標本には、通常、II型肺細胞が含まれています。これは、小さなマクロファージほどの大きさの細胞で、中心に位置し、細胞質の約3分の1を占める円形または不規則な形の核を持ちます。 細胞質は灰青色で、同じ種類の液胞が含まれているため、穴の開いた外観をしています。 液胞の内容物は、アルコール含有色素で固定すると破壊されます。

弾性繊維
弾性線維は肺実質の結合組織であり、結核、肺膿瘍、壊疽、膿瘍性肺炎、放線菌症、および肺の悪性新生物の際の腐敗の結果として喀痰中に現れます。

未修飾の弾性繊維
変化していないエラスチゲン繊維は、全体的に均一な太さの縮れた細い光沢のある繊維の外観を持ち、木の枝に似ており、束に折りたたまれ、顕著な崩壊を伴い、肺胞の構造を保持します。 荒廃した白血球または残骸を背景に位置します。 弾性繊維は、壊死塊を表す、濃い化膿性粒子または膿を背景にした白っぽい粒子から調製された天然の調製物中で容易に識別される。 それらは、アズールエオシンで染色された標本ではっきりと見えます。

サンゴ状弾性繊維
サンゴの形をした繊維は、光を鋭く屈折させ、サンゴを思わせる粗く分岐した構造です。 弾性繊維上の塊状の体積層は、脂肪酸の結晶と塩で構成されており、慢性炎症の焦点である海綿状結核の空洞に形成されます。 サンゴ繊維を含む痰を水酸化ナトリウムまたは水酸化カリウムの 10% 溶液で処理すると、結晶構造が溶解し、未変化の弾性繊維が放出されます。

石灰化弾性繊維
石灰化弾性繊維は粗くて脆く、石灰塩が含浸しており、光を鋭く屈折させる灰色がかった棒からなる点線の形をした石灰化デトリタスの粗粒塊の背景に位置しています。 原薬を調製する際、カバーガラスの下で砕けてしまいます。 それらは、ゴンの原発結核病巣が崩壊する際の自然の喀痰標本や、肺の膿瘍や壊疽、肺の悪性新生物などに見られます。

石化した焦点の崩壊の要素はエールリッヒ四部作と呼ばれます。
石灰化した弾性繊維。
石灰化した残骸。
コレステロールの結晶。
結核菌。

カーシュマンスパイラル
クッシュマン螺旋は、軸方向の円筒の形をした濃密な粘液であり、その周囲をマントルと呼ばれる緩い粘液で囲まれています。 クルシュマン螺旋（軸筒）の中心部分は光を鋭く屈折させ、光沢のある立体的な糸や螺旋のように見えます。 けいれんや閉塞中に粘性粘液が停滞すると、気管支と細気管支に軸方向の円筒が形成されます。 クルシュマン螺旋は、咳の際、気管支樹に沿った軸筒の移動中に、緩い粘液（外套膜）に包まれて形成されます。 大きな気管支に形成されるクルシュマンらせんはサイズが非常に大きくなり、低倍率ではいくつかの視野を占めることがあります。 それらは、ペトリ皿に移された喀痰の肉眼検査で確認できます。 軸方向の円筒のみで表される非常に小さく短いクルシュマンらせんが小さな細気管支に形成されます。 クルシュマンらせんは、気管支喘息、結核、肺の悪性新生物の場合の喀痰や、気管支のけいれんや閉塞を伴う炎症過程で見られます。

喀痰製剤中の結晶 シャルコー・ライデン結晶
シャルコー・ライデン結晶は、さまざまなサイズの細長い菱形のように見えます。 それらは、崩壊中に好酸球性の顆粒から形成されます。 それらは、密な黄色がかったまたは黄褐色の塊、円筒形または分岐した、小さな気管支からの空間を占める形成物から調製された喀痰標本中に見られ、それらは好酸球または好酸球粒度を背景に位置しています。 冷蔵庫内では、好酸球を含む痰中にシャルコー・ライデン結晶が形成されます。 天然の調製物では、それらは無色であり、光を鋭く屈折させるが、着色された調製物では、好酸球に対する結晶の親和性が観察される。

ヘマトイジン結晶
ヘマトイジンはヘモグロビンの分解生成物であり、血腫や広範囲の出血、悪性腫瘍の病巣、壊死した肺組織の深部で形成されます。 ヘマトイジンの結晶は黄金色で、長さが細長いひし形の形をしており、針が散在しているか、房や星形に折りたたまれています。 喀痰標本では、ヘマトイジン結晶は残骸、弾性線維、悪性細胞の背景、または肺組織の壊死や血腫の崩壊の病巣に位置しています。

コレステロールの結晶
コレステロールの結晶は、角が段状に欠けた四角形の無色の薄い板です。 それらは、悪性新生物および肺膿瘍を伴う肺組織の脂肪変性の病巣で、空洞内に喀痰が停滞するときに形成されます。 脂肪滴、石灰化弾性線維、石灰化残骸を伴うマクロファージの背景に位置します。

ディートリッヒのコルク
肺膿瘍腔から採取した液体を肉眼で検査すると、血管の底の膿の中に小さな黄灰色の粒が見えます。 顕微鏡で検査すると、穀物は針状または液滴状の脂肪酸を含むマクロファージが詰まった残骸であるように見えます。 天然薬物をアルコールランプの炎で加熱すると、脂肪酸の結晶が滴になります（薬物は沸騰させてはいけません）。 0.5% メチレンブルー溶液を喀痰調製物に加えると、脂肪酸の液滴が青色に変わります。 ディートリッヒ栓は、肺膿瘍および気管支拡張症の腔内に形成される 3 層の痰の下部化膿性層に位置します。

ミエリン
細胞と粘液の自己消化の最終生成物であるミエリンは、リン脂質からなる壊死性残骸です。 ミエリンは、肺胞マクロファージと同様、粘液性喀痰の不可欠な部分です。 ミエリン形成は粘液性痰または化膿性粘液性痰の粘液部分に見られ、自由に横たわっているか、肺胞マクロファージの背景となっており、マクロファージはそれらを貪食して白色の無色の細胞に変わります。 ミエリン形成は繊細な輪郭を持ち、時には同心円状の縞模様、楕円形、円形、涙滴型、腎臓型などの形をしており、サイズもさまざまです。