家膝

気管支喘息の薬：最良かつ効果的な薬のリスト。ホルモンに関する神話。気管支喘息の治療喘息のためにホルモン剤をやめる方法

気管支喘息は、気管支が著しく狭くなる呼吸器系の慢性疾患です。喘息におけるホルモンは、抗炎症作用と抗アレルギー作用をもたらすために必要です。

喘息の基本治療には糖質コルチコステロイドが含まれます。病気の治療にそれらが使用されない場合、症候性気管支拡張薬への依存が大幅に増加します。これはサインです。

グルココルチコステロイドは、副腎皮質によって産生されるホルモンです。人間の体はコルチゾールとコルチコステロンを生成します。

これらの生理活性物質は身体に多彩な効果を発揮するため、喘息をはじめとするさまざまな病気の治療に積極的に使用することが可能になりました。

現在、フッ素化および非フッ素化の合成グルココルチコイドが多数存在します。天然のものとは異なり、活性が高いため、より効果的に作用します。

GCSの作用機序

喘息ホルモンがなぜこれほど積極的に使用されているのかを完全に理解するには、その作用機序を知ることが重要です。人体の細胞には、グルココルチコステロイドが結合して細胞質に浸透する特別な受容体があります。

この相互作用の結果として得られる複合体は核に浸透し、そこで DNA に直接作用します。これにより、さまざまなタンパク質の形成プロセスを活性化できます。

リポコルチン-1。その作用は、炎症性メディエーターが合成されるアラキドン酸の生成を阻害することを目的としています。
中性エンドペプチダーゼ。炎症過程の進行に関与するキニン複合体を破壊するために必要。
インターロイキン-10、抗炎症作用があります。
核因子阻害剤。気管支の炎症過程の抑制に重要な役割を果たします。

ホルモン受容体複合体の作用により、炎症過程を活性化するタンパク質の形成が顕著に阻害されることが観察されます。

糖質コルチコイドはその特性により、気管支喘息の治療に優れており、顕著な抗炎症効果をもたらします。

喘息の治療におけるグルココルチコステロイドの使用

気管支喘息に対するグルココルチコイドの使用は、この病気を治療する伝統的な方法です。それらの使用は、F. ヘンチと E. ケンドールが GCS を人工的に合成することができた後、20 世紀の 40 年代半ばに始まりました。

グルココルチコステロイドがホルモン性喘息の炎症過程の制御に役立つことを認識した彼らは、病気の治療においてグルココルチコステロイドを積極的に試験し始めましたが、多数の副作用があることに気づき、一時的に使用を中止しました。

現代医学では、喘息患者には、吸入ステロイド薬と全身性コルチコステロイド薬の 2 種類のホルモン薬が処方されます。

吸入コルチコステロイド

気管支喘息の治療における吸入グルココルチコステロイド (ICS) の広範な使用を説明する主な利点は、高い親油性、短い半減期、および迅速な不活化です。

臨床現場では次の ICS が使用されます。

ジプロピオン酸ベクロメタゾン;
ブデソニド;
フランカルボン酸モメタゾン;
プロピオン酸フルチカゾン;
シクレソニド。

気管支喘息におけるICSの作用機序は、ICSの高い親油性に基づいています。人間の気管支の上皮はわずかな液体の層で覆われています。

したがって、すべての物質がこのバリアをすぐに通過できるわけではありません。親油性により、薬剤は気管支粘膜に素早く到達し、循環系に浸透します。

吸入グルココルチコイドの使用の効果は、グルココルチコイドが体内に送達される方法に直接依存します。

したがって、エアロゾル吸入器を使用する場合、ほとんどの薬剤は口腔内に定着するか、飲み込まれます。気管支粘膜に直接到達するのはわずか10％です。

スペーサーを通して薬物を吸入する場合 - 約5％。 ICS は、ベクロメタゾンを除いて、不活性代謝産物の形で体循環に入ります。ネブライザーによる薬剤の投与は、次のような特定の患者グループにも使用されます。

子供たち;
高齢者。
意識障害のある人々。
重度の気管支閉塞のある患者。

多くの臨床試験によると、吸入グルココルチコステロイドは気管支喘息に非常に効果的です。

全身性糖質コルチコイド

全身性グルココルチコステロイド（SGC）は気管支喘息の緊急薬ではありませんが、増悪時の治療手段として非常に重要です。一般に、それらは患者の生活の質を改善するために必要ですが、すぐには効果がありません。

WHO の世界戦略によれば、最も軽度の症例を除くすべての症例に対して GCS を使用することが非常に重要です。これは特に次の場合に当てはまります。

ICS の投与後も患者の状態は改善されません。
ICSを服用しているにもかかわらず、攻撃が始まりました。
ICS の用量を増やす必要があります。
患者の状態は常に悪化しています。
ICSの作用に対する体の反応の低下。
ピークフロー指標の減少（PSF 60%未満）

長期治療の場合は、錠剤の形で SGCS を使用する方が良いことに注意してください。発作時には静脈内投与がより頻繁に使用されます。気管支喘息の全身療法に使用される主なグルココルチコステロイドは、プレドニゾロンとヒドロコルチゾンです。

経口摂取すると、非常に高いバイオアベイラビリティが観察されます。静脈内投与した場合、薬物の血中濃度は体内に入ってから 1 時間以内に最大濃度に達します。

これらの薬物は肝臓で代謝され、尿中に排泄されます。

糖質コルチコステロイドの副作用

ホルモン依存性気管支喘息の患者を治療する場合、GCS には多くの副作用があり、次の 2 つのグループに分類できることを覚えておくことが重要です。

治療中に発症する病気。
治療中止後に発症する（離脱症候群）。

最初のグループには次の結果が含まれます。

代謝障害;
血圧の上昇。
免疫状態の低下。
消化性潰瘍。
ミオパシー;
精神障害;
子供の成長障害。
クッシンイド。

代謝障害は、高血糖、脂肪の障害、および水と電解質の代謝の形で現れます。血糖値の上昇は、GCS の服用中にインスリンの作用に対する組織の抵抗性が増加するためです。

ただし、この症状が観察されるのは非常にまれで、ホルモン性喘息に加えて糖尿病を患っている人はこの症状にかかりやすくなります。

脂肪代謝の障害は、顔や胴体に脂肪組織が過剰に発達するという事実として現れます。いわゆるクッシンイド・ハビトゥスが発達します。

水とミネラルの代謝の障害は、体内の水分貯留やカルシウムとカリウムの喪失という形で現れます。

GCS 摂取時の動脈性高血圧は、血管壁への影響と関連しています。大量の薬剤による長期治療によって発症します。

さらに頻度が低いのは、消化性潰瘍疾患です。そのため、喘息の治療に SGCS を使用するすべての患者は胃の潰瘍の有無を検査される必要があります。

GCS を使用している患者の中には、筋力低下、さらには完全な萎縮を経験する人もいます。これは、ミネラル代謝に対する薬物の影響に直接関係しています。また、クシンノイドではミオパチーが観察されることもあるため、特定の副作用とは言えません。

GCS 療法の開始直後に、軽度の精神状態の乱れが観察されることがあります。したがって、患者は神経過敏、頻繁な気分の変動、および睡眠障害を経験します。ステロイド精神病は非常にまれに発症します。

小児では、SCS を使用すると成長障害が発生する可能性があります。男の子は特にこの傾向にあります。この病理は性ホルモンの生成の違反に関連していると考えられています。

離脱症候群には、疲労感の増加、食欲不振、発熱、吐き気、ひどい頭痛が伴います。場合によっては、副腎不全が発生する可能性があります。偽脳腫瘍の臨床像は非常にまれです。

ホルモンを使用せずに喘息を治療することは可能ですか?

ホルモン依存性気管支喘息患者がまず理解すべきことは、GCS の使用を独自に拒否することはできないということです。治療は全身的であり、専門医の監督の下で行われるべきです。

ホルモン剤を使用しない喘息の治療について話す場合、クロモンなどの一連の薬剤を思い出す必要があります。これらの薬には治療効果よりも予防効果があることを理解する必要があります。

使いやすさ;
依存症の欠如。
副作用のリスクが最小限に抑えられます。

クロモグリク酸製剤は、その特性により、軽度の病気に苦しむ小児の喘息発作を予防するのに優れています。 WHO の世界戦略によれば、これらは第一選択の薬剤です。

研究によると、中等度から重度の喘息で吸入コルチコステロイドの使用に何の疑問も生じない場合、初期段階ではその使用は正当化されません。

すでに長期間ステロイドを使用している成人の場合、ホルモン剤を使わずに喘息を治療することはほぼ不可能です。

ついに

ICSやSGCSなどの薬は医師の監督のもとで使用することが重要です。薬剤は個別に選択する必要があり、治療自体は本質的に全身的なものでなければなりません。

私たちは、ホルモンとは何か、錠剤と吸入器の違い、そして吸入ホルモンが安全である理由について何度か書いてきました。しかし、私たちの視聴者リーチは小さく、すべての人にリーチすることはできません。したがって、「ホルモン」という言葉だけで今でも恐怖を感じる人がいることは明らかです。 "これではない！" -医師が処方箋を書き始めると、彼らは文字通り医師の手を掴みます。「えっ、ホルモンじゃないんですけど？」あなたは彼らに尋ねます。「そうですね、ホルモンではありません。」そしてあなたは彼らにその理由を尋ねます：「誰かが私に言いました、どこかで聞いたことがあります、彼らはかつて私にアドバイスしたことがあります...」一般的に、あなたは繰り返す必要があります。。

喘息に関連するホルモン、つまりグルココルチコステロイドは、私たちの体内で副腎によって生成され、その機能の多くを調節します。 20世紀初頭、科学者たちは天然ホルモンに似た合成ホルモンを作成し、すぐに喘息を含むさまざまな病気にそれを使用しようと試み始めました。その効果はすべての予想を上回りました。長年息苦しさを感じていた喘息患者が、まるで健康な人のように思えた。奇跡、それ以上のものはありません！ホルモンによる喘息治療の本格的なブームが始まっています。しかし、すべてがそれほどスムーズではないことが判明しました。

気管支喘息用のホルモン剤を錠剤で経口的に長期使用したり、注射剤（ケナログやディプロスパンなどの長時間作用型のもの）で定期的に投与したりすると、合併症が発生する可能性があることが判明しました。人に深刻な迷惑をかけ始めます。これには、体重増加、顔の丸まり（満月型顔）、血管のもろさ（打ち身、あざ）、骨のもろさが含まれます。さらに、糖尿病、高血圧、白内障が発生する可能性があります。怖い？確かに！これらすべての障害は、人が長期間、何年にもわたってホルモン剤を飲み込んだときに発生したということを知っておく必要があります。

何をするか？実際、今日喘息に対して最も効果的な薬はグルココルチコステロイド、つまりホルモンです。しかし、合併症をどうやって克服すればいいのでしょうか？まさにこれが、ホルモン吸入器が発明された理由です。

気管支に入ると、ホルモンは血液中に吸収されないか、ほとんど吸収されないため、いわゆる「全身」効果はありません。つまり、体全体に影響を与えません。結果は何ですか? 喘息は治療可能であり、副作用はほとんどありません。「そう、ほぼ！」と対戦相手はほくそ笑む、「つまり、ここにも何らかの落とし穴があるということだ。彼らは何も言っていないのだ！」

秘密はありません。吸入ホルモンを使用すると、鵞口瘡（口腔の真菌性疾患）と嗄れ声の 2 つの合併症が発生する可能性があります。これらの現象は非常にまれで、主に口腔および声帯へのホルモンの沈着に関連しています。したがって、予防策は、吸入するたびに口と喉を水ですすぎ、スペーサーを使用することです。

そのため、製薬会社は新しいホルモンやより便利な形式の吸入器の開発に努力しています。最初のホルモン吸入器にはベクロメタゾンが含まれていたことはよく知られています。これまで、この薬は世界中で使用され成功しており、25 年以上使用されています。しかし、主な仕事は薬を使いやすくすることです。

吸入技術の問題には国境がありません。吸入技術をチェックする特別な装置が英国で発明された。エアゾール缶を使用している患者の約80％が間違った吸入を行っていることが判明した。最も驚くべきことは、患者に吸入技術を教えている医師の 30% が、吸入中に自分自身で正しい操作を行うことができなかったことです。

まず、投与量です。非常に多くの場合、医師は 1 日あたり 1000 マイクログラム、場合によっては 2000 マイクログラムの薬剤を処方します。 1 つの「ジルチ」に 50 マイクログラムが含まれている場合はどうなるでしょうか? これらの「スプリッツ」を 1 日に何回作る必要があるでしょうか? 不便です。

二つ目は吸入法です。経験によれば、医師のあらゆる努力にもかかわらず、多くの医師は定量エアゾールの正しい使い方を学べません。吸い込むのが遅すぎるか、キャニスターを押すのが早すぎるかのどちらかです...良くありません。

英国のノートン・ヘルスケア社は、自社バージョンのベクロメタゾンをロシアに持ち込んだ。しかし、この缶には我が国ですでに知られている缶とは大きな違いがあります。重要なことは、ベクラゾン（投与される薬剤の1つの名前）には1回の投与量で100または250マイクログラムの薬剤が含まれているということです。これは非常に便利です。50マイクログラムが含まれる缶と比較して、2つまたは5つ（！）服用する必要があります。呼吸数が何倍も減ります。

優れた吸入器は、効果的な薬であるだけでなく、便利で使いやすいものでもあります。実際、定量エアゾール吸入器の正しい使い方を学ぶのは簡単ではありません。ここで重要なのは、治療用量の薬剤が気道に到達するということです。吸入技術が間違っていると、投与量の一部が飲み込まれたり、吐き出されたりしてしまいます。当然、治療効果は低下します。

そこで、ノートンヘルスケア社は、ほとんどの患者がエアロゾル吸入器に執着していることを考慮して、「Easy Breathing」吸入器を発明しました。見た目は通常のものと似ていますが、吸入の瞬間にキャニスターを押して呼吸を調整する必要はありません。これはとても賢い吸入器なので、押す必要はありません。キャップを開けてマウスピースを口に入れて吸うだけです。吸気の開始時に弁が開き、エアロゾルが気管支に入ります。簡単で便利です。

この吸入器で使用される薬剤はすべてよく知られています。これらは、ベクラゾン（ベクロメタゾン）「楽な呼吸」、サラモール（サルブタモール）「楽な呼吸」、およびクロモーゲン（クロモグリク酸ナトリウム）「楽な呼吸」です。

吸入療法には多くのニュアンスがあります。そして、ホルモンの安全性やその害の問題は、使用技術自体と非常に強く関係しています。

あなたまたはあなたの子供が喘息の発作を起こしているかどうかをどのように判断できますか?

喘息は何を引き起こすのでしょうか？なぜ治療が必要なのでしょうか？

喘息を止めてホルモンから逃れる方法は？

- これらは、医師が「気管支喘息」と診断した場合に非常に重要な主な質問です。それらのそれぞれに対する答えは、患者の命を救い、健康を維持することができます。しかし、どのくらいの頻度でそのような答えを見つけることができますか?

患者の周囲には、喘息に関する何千もの特別で知られていない記事、医療センターの広告、さまざまな薬があふれています。医師の診察を受ける機会はいつでもあります。しかし、これらすべてによって、重要な質問に対する答えが見つかり、喘息が治り、健康が救われるのでしょうか?

明らかに、重度の窒息発作が発生した後、患者はすぐに医師の診察を受けます。セラピストがそのような診断を「気管支喘息」として初めて報告するのは、診察の時です。次に、最初の治療計画の選択が行われます。毎日服用する必要がある薬が処方されます。薬局への旅行、買い物、定期的な約束。しかし、喘息発作や気管支喘息の話はそこで終わるのでしょうか？この先に喘息の治療と解放があると言えるでしょうか?

残念だけど違う。「病気をコントロールする」ために医師に相談し、最初の薬を服用することはすべて、喘息が徐々に進行する長い道のりの始まりにすぎません。年が経つにつれて、病気の制御はさらに困難になります。薬の投与量は着実に増加しています。弱い薬は、多くの重篤な副作用を伴うより強力な薬に置き換えられています。患者はホルモンにどのように依存するかに気づく時間がありません。しかし、窒息の悪化を恐れて、人はそれを選びます-彼はあらゆる手段を講じる準備ができています。ここでは副作用について考える時間はありません。喘息を治療できるかどうかについて考える時間はありませんか?

喘息患者は毎年、薬に完全に翻弄されながら病気と闘っています。彼らを拒否することは不可能であることが判明しました。それ以上服用することもできず、投与量が増加し、重篤な副作用が現れ始めます。すでに別々の病気を表す効果。しかし、長年にわたって喘息はどうなったのでしょうか? 喘息は治らず、症状はさらに重くなり、ホルモン剤で発作をコントロールするのがやっとです…。

残念なことに、人々はそのような行き止まりに達して初めて、薬に代わるものを探し始めます。最初に必要とされたのと同じ質問に対する答えを探しています。誰もどこにも出したことのない答え。

喘息患者にとって重要な問題について話し合いましょう。あなたとあなたの子供の健康を薬物中毒から守るために知っておくべきことすべて。

喘息は主にアレルギー性疾患です。発生原因が取り除かれなければ、年を経るごとに進行し、悪化する傾向があります。実際、喘息発作は、特定の刺激因子に対する気管支のアレルギー反応です。アレルゲンと接触すると、気管支腺は呼吸管腔を粘液で満たし、気管支の壁が収縮します。その結果、発作中、空気は肺に自由に出入りできなくなります。

患者が窒息し始める
息切れが現れる
咳
喘鳴
胸が膨らむ

多くの場合、発作中に呼吸を楽にするために、ベッドやテーブルに手を置きます。喘息は、発作性の経過と、咳の際に大量の化膿性痰がでないことにより、気管支炎とは区別されます。

喘息発作を引き起こす原因は何ですか?

ほとんどの場合、これは特定の種類のアレルゲン（家庭内の塵、リネンやベッドの微ダニ、食品、医薬品）です。職場の冷気や有毒ガスもアレルゲンとなる可能性があります。喘息発作は、場合によっては身体活動後に発症することもあります。

薬による喘息の治療の見通し、知っておくべき重要なことは何ですか?

薬は喘息の主な原因を取り除くものではなく、症状を一時的に軽減するものであることを理解することが重要です。喘息が発症したまさにその理由が、身体を破壊し続け、病気の経過を悪化させ続けます。どれだけ薬を服用しても喘息の進行が止まらないのはこのためです。投与量は増加し、薬の強度は増加しており、同時に副作用の割合も着実に増加しています。なぜ患者や医師はこれらの影響をこれほど恐れているのでしょうか?

ホルモン治療 - 患者と医師はなぜホルモン治療を恐れているのでしょうか?

糖質コルチコステロイドホルモンは、気管支喘息の現代の基本療法の基礎です。これらのホルモンを含む薬は喘息の薬物治療に不可欠な部分であり、たとえ喘息が軽度であってもあなたやあなたの子供に処方されます。通常、このようなホルモンは吸入器を使用して摂取されます。経口吸入の場合、糖質コルチコステロイドホルモンの最も危険な副作用が発生するリスクが軽減されることが一般に認められています。しかし、私たちはどのような影響について話しているのでしょうか？特に小さな子供の治療が必要な場合、なぜ彼らはそれほど恐れるのでしょうか?

依存症やホルモン依存症を引き起こす
副腎不全- 糖質コルチコステロイドホルモンによる長期治療によって発症する可能性のある最も危険で重篤な状態の1つ。副腎は、重要なホルモンを生成する能力を徐々に失います。その結果、あらゆる種類の代謝が混乱します。血糖値スパイクが現れます。血圧が急上昇し、高血圧になります。心拍リズム障害の可能性があります。
局所免疫を抑制する— この点で、口腔カンジダ症が合併症になる可能性があります。吸入ホルモンによって弱まる局所免疫を背景に、さまざまな気道感染症が気管支喘息に加わり、既存の喘息を悪化させる可能性があります。
骨密度を減らす- 体からのカルシウムの浸出増加に寄与するため。その結果、椎骨や四肢の骨の骨折が発生する可能性があります。
骨格筋に影響を与える- 肩と骨盤帯の筋肉の衰弱が発症します
脂肪代謝を阻害する- 皮下脂肪の蓄積の増加、血液中の脂肪含有量の増加の可能性
骨組織の死- 主に大腿骨および上腕骨の頭部に複数の微小病巣が出現する形で現れることがあります。

もちろん、薬物を高用量で長期間使用すると、通常、副作用が現れることに注意する必要があります。しかし、悲しいことに、気管支喘息の治療はそのようなものです。何年にもわたって、患者はホルモンの投与量を増やして病気を「コントロール」することを余儀なくされており、これが副作用の可能性を最も高めています。このような薬物療法に関連した大きな問題は、幼児の喘息の治療です。しかし、最も重要なことは、薬物治療は、長所も短所も含めて、喘息を発症した主な原因には対処できないということです。つまり、病気を治すことはできないのです。

喘息発症の主な理由は何ですか? なぜ吸入器では治らないのでしょうか？

気管支喘息は本質的には「アレルギー」です。気管支アレルギー。代謝が著しく損なわれると、人にアレルギーが発症します。患者の代謝の破壊は毎日続きます。吸入器で新陳代謝を治すことは不可能です。グルココルチコステロイドをどの用量でも使用しても治癒することはありません。でも何？喘息患者の代謝を毎日破壊するものは何でしょうか?

患者の過度の深さの呼吸は、気管支喘息の発症の主な原因ですほとんどの場合。生理学的基準からかけ離れた呼吸は、重要な代謝プロセスを破壊し、身体に大惨事を引き起こします。喘息の薬物治療中に放置されている過度の深呼吸です。患者の呼吸が生理学的に正常な状態に戻らない限り、どのような量の薬を服用しても喘息の進行を止めることはできません。

呼吸は人体の最も重要な機能です。正常な健康な呼吸を確立することで、初期段階では病気を治癒し、重篤な段階ではその進行を大幅に緩和して止めることができます。不適切な呼吸は良くても結果をもたらさず、最悪の場合は害を引き起こす可能性があります。そのため、呼吸法は経験豊富な専門家の監督の下でのみ教えることができます。

「ホルモン剤の害」についての考え方長い間人々の心にしっかりと残っています。大多数の患者だけでなく、一部の医師もそれらを恐れているため、それらのことを聞きたくないし、読みたくもない。これは、大きな成功を収めている世界の薬局の最新の成果について知らないことを意味する。ホルモン剤の有害な副作用と戦う最前線で。

気管支ぜんそくは気道の慢性炎症性疾患であり、その治療は患者ごとに個別の計画に従って毎日、長期にわたって実施する必要があります。

この治療法はと呼ばれます 基本的な、次の目標を追求します。

病気の症状のコントロール。
悪化の予防;
患者の正常な機能を確保する。
呼吸機能を可能な限り正常に近づけて維持する。
不可逆的な気管支閉塞の発症を防ぎます。

薬の選択とその用量は、主に気管支喘息の重症度と病気の症状の重症度によって異なります。例えば、苦しんでいる患者さん 時折窒息の発作を伴うアレルギー性喘息、アレルゲンや非特異的刺激物との接触を排除するとともに、クロモグリク酸ナトリウム（Intal）やネドクロミルナトリウム（Tyled）などの塩基性薬剤で十分である可能性があります。すべての患者 重度の気管支喘息示されている グルココルチコステロイド中程度の重症度のほとんどの患者と同じように。グルココルチコステロイドホルモンは、最も効果的な抗炎症薬であるため、気管支喘息患者の治療において重要な位置を占めています。それらは肺機能を改善し、気管支過敏症を軽減し、病気の症状、増悪の頻度と重症度を軽減します。

現時点で最も効果的なのは、 吸入コルチコステロイド。治療開始が早ければ早いほど、治療用量が多く（700～1000μg）、治療期間が長いほど（8か月～2年）、より良い効果が期待できます。ただし、上で述べたように、薬の投与量とその投与方法は、幅広い副作用を考慮して、医師が各患者に対して個別に選択します。何十年もの間、薬は主に重篤な喘息の治療に使用されてきました。 全身性グルココルチコステロイド- つまり、錠剤や注射の形で体内に入り、全身の血流を介して体全体に影響を与えるものです。このようなホルモン剤の投与量を増やす必要があるため、副作用のリスクも高まります。主なものは次のとおりです。

消化管の潰瘍形成。
ステロイド糖尿病。
動脈性高血圧;
病的骨折を伴う骨粗鬆症。
多くのホルモンの分泌障害を伴う視床下部-下垂体-副腎系の抑制。
皮膚の薄化、線条（皮膚の青紫色の縞模様）の発生、打撲傷、筋力低下。
体重増加など

現在でも、糖質コルチコステロイドの全身投与が気管支喘息の治療に使用されています。もしかしたら将来的には 吸入フォームはそれらを完全に置き換えますしかし、これが起こるまで、医師は、患者にとってそれなしではいられないホルモン剤や注射の副作用を可能であれば軽減する方法を考えなければなりません。

この点において、錠剤（経口）形態を摂取することは、グルココルチコステロイドの静脈内、筋肉内（非経口）投与よりも好ましい。経口投与の中でも優先されるのは、 プレドニゾン、プレドニゾロン、メチルプレドニゾロンミネラロコルチコイドの効果が最小限で、半減期が比較的短く（12～36時間）、横紋筋への影響が限定的であるためです。

半減期が短いので使用可能 代替治療計画、つまり、1日1回、隔日朝に錠剤を服用します。このレジメンにより、気管支喘息をコントロールし、全身性の副作用を最小限に抑えることができます。

ただし、非常に重度の喘息患者の中には、1 日 2 回経口コルチコステロイドを必要とする人もいます。また、重度の増悪、気管支喘息の重度の発作、および喘息の合併症の場合は、短期間で大量のグルココルチコステロイドを使用することが推奨されます。 静脈内投与薬物。禁忌喘息重積状態の場合、「薬による」合併症の可能性よりも気管支閉塞が増加するリスクの方が高いため、大量のグルココルチコステロイド（4～8 mg/kg）を3～5日間処方する必要はありません。治療の実践では、1日あたり平均用量250～500mgのヒドロコルチゾンが使用され、他の抗喘息薬と併用して患者を維持用量に徐々に移行させます。通常、10 日未満の治療コースでは副作用は観察されず、糖質コルチコステロイドは直ちに中止できます。

局所投与、つまり吸入グルココルチコステロイドの出現により、薬剤を炎症部位、つまり気管気管支樹に直接送達することが可能になり、全身グルココルチコステロイドの用量を大幅に減らすか、または排除することが可能になりました。したがって、副作用のリスクを回避できます。

利点の比較特性吸入（局所）および全身グルココルチコステロイドの摂取については、以下のとおりです。

吸入ステロイド薬は長期使用を目的としているため、次のような症状が起こる可能性があります。 局所的な副作用（口腔カンジダ症、上気道の刺激による嗄れ声、周期的な咳）。ご覧のとおり、副作用の大きさは、グルココルチコステロイドを全身投与した場合よりも不釣り合いに低いです。

などの簡単なルールの遵守 口すすぎ吸入グルココルチコステロイドを服用した後は、 スペーサー局所的な副作用のリスクを最小限に抑えます。

残念ながら、私たちの医療現場では、ホルモン剤に対する偏った態度のせいでホルモン剤の使用を拒否したり、処方を遅らせるように医師を説得したり、症状が良くなったらすぐに服用を中止したりする患者に対処しなければならないことがよくあります。しかし、気管支喘息は潜行性の病気であり、治療が不十分で不規則な場合、非常に重度の増悪や重度の窒息発作を引き起こす可能性があり、緊急治療がなければ患者自身が回復することはありません。そして、信じてください、救急車がそのような患者を病院に搬送するとき、彼を救うためには、大量のグルココルチコステロイドを使用した非常に集中的な治療に頼らなければなりません - ここでは副作用のリスクに注意を払う必要はありません。救急車が重篤な患者を集中治療室に搬送する時間がない場合もあります...

気管支喘息の患者は、自分の病気と起こり得るすべての結果を知っておく必要があります。ただ知識と すべての医療指示を慎重に実施するそれは彼が病気に対処し、より完全かつ穏やかに生きるのに役立ちます。

タチアナ・バラノフスカヤ、健康と成功の雑誌。

気管支喘息は現在非常に一般的です。病気が発症すると、患者の生活の質が低下します。この病気の危険性は、適切な治療が受けられないと子供や大人が死に至る可能性があるという事実にもあります。

現在の医学の発展レベルでは、この病気を完全に治すことはできませんが、効果の高い治療法を選択することで病気の進行を遅らせ、止めることは可能です。

それぞれの特定のケースでどの薬を使用すべきかは多くの要因によって決まりますが、一定のルールがあります。気管支喘息の治療法は次のとおりです。

包括的な;
タイムリーな;
この病気と闘う既存の方法をすべて組み合わせます。

非薬物治療には以下の範囲の対策が含まれます。

健康的なライフスタイルを維持する: 禁煙、体重を減らす。
病気の悪化を引き起こす外部要因の除去 - 職場、気候帯の変更、就寝場所の空気の加湿、アレルゲンの除去。
特殊な学校で患者を訓練し、そこで吸入器の適切な使い方、状態の評価、軽度の発作を止める方法を説明する。
長期にわたってあなたの健康状態を継続的に監視します。
運動療法と呼吸法。

薬物療法の目的は次のとおりです。

病気の悪化の数を減らす。
合併症（喘息状態）の発症を予防します。
安定した寛解を達成します。

気管支喘息の治療は、2 つのグループの薬剤を使用して行われます。

基本 - 気管支の炎症を軽減し、その内腔を拡張することを目的とした主な薬。
緊急援助、発作時の状態を緩和します。

基本療法

気管支喘息の薬は、吸入剤、錠剤、または注射剤で処方されます。患者の健康状態に関係なく、毎日服用する必要があります。薬の組み合わせは個々のケースで異なり、基礎疾患の重症度を考慮して処方されます。

薬の処方

気管支喘息の薬は現代の分類に従って処方されます。

この区分は、国の臨床ガイドラインに従って、1週間および1日あたりの日中および夜間の症状の頻度、および短時間作用型気管支拡張薬の使用頻度に基づいています。

これらのデータの合計に基づいて、喘息の重症度は 4 段階に分類されます。

基礎療法のための基礎薬剤

気管支喘息の基本療法のための主な薬剤グループのリスト:

グルココルチコステロイド (GCS) は、気管支喘息の治療のためのホルモン薬です。これは、ステージ II から始まる気管支喘息患者の治療の「ゴールドスタンダード」です。それらの作用機序は、この病気の発症につながる気管支内の炎症の主なプロセスを停止することを目的としています。

ホルモン剤を吸入することで、錠剤を服用する場合に比べて、長期使用による副作用や合併症のリスクが大幅に軽減されます。これは局所的な投与経路によるものです。吸入グルココルチコステロイドの主な利点は、気道に蓄積するため、一定の効果が得られることです。副作用の中で、虫歯カンジダ症は長期使用の結果として最も頻繁に発症します。

最も頻繁に処方されるものは次のとおりです。

パルミコート（生後6か月から処方可能）。
ベクラゾンECO。
Flixotide (1 歳以上の子供に適用);

このタイプの新薬は、シコルチドシクロキャップ、ブディエアです。

パルミコートは、吸入用の懸濁液の形で入手できます。それを使用するには、薬を分割して噴霧する特別な装置、ネブライザーが必要です。患者は特殊なマスクを通して活性薬剤を含む蒸気を吸入します。

Beclazon ECO は既製の吸入器です。 4歳から使用可能。 Flixotideを使用する場合、スペーサーが使用されます。スペーサーは、エアロゾルが口から気管支に入る穴と缶との間の中間室です。

ブデソニドは吸入用の粉末として入手できます。それは特別な吸入器、イージーヘラーを使用して吸入されます。大きな利点は使いやすさです。患者は単に吸入するだけで、物質が気道に送られます。

錠剤形態のグルココルチコステロイドが処方されています。

メティプレド;
ポルコルトロン。

投与量と投与過程は医師によって選択され、その後徐々に薬物を中止します。それらは、吸入グルココルチコステロイドへの追加として重度の気管支喘息に処方されます。

ホルモンに対する個人の不耐性が検出された場合、クラモングループの薬が処方されます。抗炎症作用ははるかに弱いため、第二選択薬として使用されます。これらには、インテル、テイルドミントが含まれます。既製の吸入器の形で入手可能です。テイルドミントは2歳から処方可能です。

B2 – 長時間作用型アドレナリン作動薬には気管支拡張作用があり、患者の呼吸を改善します。これらには次のものが含まれます。

セレイベント。
フォラディル。

最初の 2 つの薬剤は、すぐに投与できるエアロゾルの形で入手できます。 Oxis Turbuhaler は粉末吸入器です。活性物質は特別な装置であるタービュヘイラーを使用して吸入されます。その利点は、使用上のエラーを排除できることです。患者は粉末を含む空気を吸入するだけです。

長時間作用型テオフィリンは、気管支けいれんを軽減し、肺への酸素の流れを改善することにより、気管支拡張作用があります。タブレット形式でご利用いただけます。最も一般的に使用されるのは Teopek と Theotard です。効果は12時間持続し、夜間や早朝の発作を効果的に防ぎます。

抗ロイコトリエン物質は、アレルギー起源の気管支喘息に使用されます。抗炎症作用があります。

また、アスピリン誘発性喘息や、子供の身体活動中の発作の発生にも処方されます。タブレット形式でご利用いただけます。アコラートはこのグループの薬に属します。

最近では、複数の有効成分を配合した薬剤が広く使用されています。気管支喘息の治療では、そのような薬が処方されることがよくあります。さらに、1 つの薬剤に気管支拡張作用と抗炎症作用があり、これは大きな利点です。

最も一般的な組み合わせは、ホルモンと β2 アドレナリン作動薬です。最も一般的に服用される薬の名前:

セレタイドマルチディスク。

それらは粉末吸入器です。有効成分の組み合わせと使用適応が異なります。シムビコートタービュヘイラーは、攻撃が進行した場合の応急処置としても使用できます。

治療効果の評価

気管支喘息は基本療法では完治しません。

そのタスクは次のとおりです。

基本コースは、医師の厳格な監督の下、薬とその用量を調整しながら生涯を通じて定期的に実施されます。気管支喘息の場合、喘息発作を和らげるために薬は原則として使用されません。

患者の動的モニタリングは 3 か月ごとに実行されます。この場合、彼らは次のように評価します。

臨床像（苦情）。
リクエストの数。
救急医療の要請の頻度。
日々の活動;
短時間作用型の薬を使用する必要性。
外呼吸機能指標の改善。
喘息の薬を使用したときの副作用。

治療が効果がない場合は、用量が調整され、処方された治療が強化されます。

ただし、医師は患者がすべての指示に従い、薬を正しく使用することを確認する必要があります。多くの場合、適切な治療に対する反応が不十分な背景には、エアロゾル吸入の投与方法についての患者の無知があります。

発作に対する緊急薬

発作時にできるだけ早く助けるために、患者とその愛する人の両方が、緊急時に喘息を治療するためにどのような薬を服用する必要があるかを知っておく必要があります。この状態を緩和するために、短時間作用型の薬が処方されます。それらの効果は吸入後すぐに現れます。同時に、顕著な気管支拡張作用があり、患者の気分が良くなります。

基本的な緊急薬のリスト:

ベロテック。
アトロベント。
ベロデュアル。

喘息の気管支拡張薬は、応急処置としてと基本療法の一部として使用されます。

サルブタモールは、既製のエアロゾル吸入器の形でのみ入手可能です。発作が完全に治まらない場合は、この薬を10～15分間隔で数回続けて服用することができます。

Berotec、Atrovent、Berodual は、吸入用の溶液の形態である場合があります。この場合にはネブライザーが使用されます。この治療法の利点は、吸入時間が長いことです。患者が座ってマスクを通して呼吸している間に15～20分かけて治療が行われ、有効成分が最も効果的に治療効果を発揮します。
ベロデュアルは配合剤であるため、処方頻度が高くなります。

喘息発作を軽減するには、長時間作用型の粉末吸入器も使用できます。

気管支喘息の発作を軽減するために特定の薬剤を使用することは偶然であってはならず、その有効性と安全性についての決定は主治医のみが行うことができます。

中等度または重度の喘息発作の場合は、できるだけ早く救急車を呼ぶ必要があります。吸入が効果がない場合、喘息重積状態が発症し、患者の生命を脅かす可能性があるためです。

喘息に対する特定の薬の投与量、投与頻度、および使用の詳細については、医師と合意する必要があります。自己投薬は悲惨な結果を招く可能性があります。気管支喘息を治すことはできませんが、現代医学の特権は、病気をコントロールするために適切な基本療法を処方することです。同時に、患者の状態は悪化せず、生活の質は維持されます。

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