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くも膜下脳出血の結果、兆候、治療方法。脳動脈瘤くも膜下出血の治療

くも膜下出血は出血性脳卒中の独立した形態であり、平均して 10 万人中 15 人に一人が罹患し、脳血管疾患の総数の約 10% を占めます。脳のくも膜下出血は、くも膜下腔への血液の噴出であり、2 つの病因グループに属する理由で発生します。いずれにせよ、これは鋭い陰性症状を伴う病理学的過程であり、他の種類の出血性脳卒中と同様に、人間の生命と健康に差し迫った脅威をもたらします。

クモ膜下腔への出血によって生じる軟膜の炎症は血管けいれんを引き起こし、脳の特定領域の虚血の結果として一過性虚血発作または虚血性脳卒中を引き起こす可能性があります。血液の流出によって生じるくも膜下腔の拡張は、頭蓋内圧の上昇をもたらし、くも膜下出血における脳卒中の発現をさらに増大させます。脳血管けいれんや神経細胞死が発生すると、脳浮腫や脊髄動脈への血流によって死に至る可能性があるネガティブなシナリオを発症するリスクが高くなります。

現代医学は、損傷の発生と病理学的プロセスの進行に寄与する原因を2つの主要なグループに分類します。自然くも膜下出血は、脳血管の完全性の侵害または動脈瘤の破裂によって発生するくも膜下腔への自然出血の結果として発生します。くも膜下出血による血管の損傷または動脈瘤の破裂は、通常、人体の慢性または急性の病理学的病変の自然な結果になります。自然発生的なくも膜下出血の最も一般的な原因は次のとおりです。

アテローム性動脈硬化症による脳血管障害。
マイコチン動脈瘤;
動静脈奇形;
出血性素因;
脳の表在血管の動脈瘤の破裂。
急性白血病。
結節性関節周囲炎。
高血圧における血管損傷。
大動脈狭窄症。
脳の血管複合体の発達の先天異常。

くも膜下出血の原因は、循環系または代謝系の正常な機能の破壊によって起こり、血管損傷を引き起こす病理学的プロセスにある可能性があります。

病理学的過程によって引き起こされるくも膜下出血の治療には、病理学の発生を引き起こした主要な病因の同時排除を伴う必要があります。全症例の約 1/5 では、病変の真の原因を特定することができず、くも膜下出血が発生します。しかし、その出現を引き起こす可能性のある危険因子があります。これらには通常、アルコール依存症、喫煙、高コレステロール血症、高血圧、アテローム性動脈硬化症が含まれます。成人におけるくも膜下腔の自然病変は、ほとんどの場合、欠陥のある大動脈壁に対する血行力学的影響の結果として発生します。

成人の大動脈壁の損傷は、病気の原因と考えられるあらゆる状態を引き起こす可能性があります。

新生児の場合、病状の発生は出生時の外傷と関連していることが最も多いです。外傷性くも膜下出血は、生後 2 ～ 3 日目に髄膜症候群、高血圧性水頭症症候群、および局所症状の形で乳児に現れます。新生児の出血は、循環系の構造の先天性疾患とは関連していませんが、外傷性病因の脳病変として分類され、産道を通る病理学的通過の結果と関連しています。成人の場合、2 番目のタイプのくも膜下脳出血は、さまざまな種類の傷害が原因で発生しますが、原因の範囲はさらに広くなります。

外傷性 SAH は常に外傷性脳損傷によって引き起こされるくも膜下腔の拡大に基づいており、その経過は他の臓器の病変に関連する多発性外傷によって複雑になる場合があります。

分類と症状

SAC にはいくつかの分類があり、異なる特性に基づいた区別に基づいています。症状の有病率に応じて、SAH は通常次のように分類されます。

1つの葉内で発生する（限定的）。
複数の葉に影響を与える（広範囲、大規模）。
複数の病変（複数）を伴う。

予測される結果は、発生した病変の位置または程度によって大きく異なります。発達の速度によって、急性と亜急性の区別が決まります（後者は 24 時間以内に発症します）。病変の局在化は、病状の発生場所（凸部、基底部、脊椎部）に応じてSAHの段階が現れる理由となった。この区分により、発生の原因を特定することが可能になります。したがって、基底くも膜下出血は脳底動脈からの出血の結果として起こります。動脈瘤と非動脈瘤の別の区別により、最も一般的な原因の 1 つが存在するかどうかが強調されます。

くも膜下腔の病変も、症状の重症度に応じて区別されます。 Hess and Hunt スケールでは、症状の重症度を 5 種類に分類します。世界神経外科医連盟はグラスゴー昏睡スケールを使用し、点単位で測定される局所性神経障害を評価します。国内医療では、CTスキャンで行われた研究結果に基づいてくも膜下出血の診断を等級分けするフィッシャースケールがよく使用されます。このスケールの主なものは病変のサイズであり、最初のレベルは視覚化されず、4番目のレベルは心室内出血（または実質出血はその出現の結果でした）によって表現されます。 Claassen によって改良されたフィッシャースケールは、目に見える病変のコンピューター視覚化に基づいており、その厚さに関係なく、広範な実質の状態を程度によってマークします。そして、他の2つのタイプ（2番目と3番目）は、層の厚さによって断層撮影によって区別されます。くも膜下出血に対する援助の規模と性質は、既存の境界を考慮して、状態を評価して診断を下した直後の治療プロトコルによって決定されます。

くも膜下出血の初期段階における症状は、病因や部位に関係なく、本質的に脳性のものであり、多くの病変に非定型的なものではなく、典型的なパターンが存在することを示しています。

頭痛;
吐き気、嘔吐。
恐怖症;
痙攣;
肩こり;
多くの場合、頭を後ろに投げた特徴的なポーズ。
温度上昇。
脳脊髄液中の血液の存在。

プロセスが拡大するほど、症状はより特徴的になり、特定の兆候の存在によって、出血の局在性と強度だけでなく、プロセスにおける他の臓器やシステムの関与も判断できます。くも膜下出血中の脳脊髄液中の血液の有無は、既存の病変の兆候としてだけでなく、進行期の経過やすでに治療された状態の再発の有無を判断するマーカーとしても機能します。決まっている。以前は重要ではなかった兆候の発現の程度の増加は、合併症の発症、痔核前段階から痔核段階への移行を示し、破裂した動脈瘤の位置に応じて、または特徴的な特徴により、特徴的な臨床像が現れます。 SAHの出現を引き起こした病気の説明。

結果は、病理学的プロセスの局在化と範囲だけでなく、それがどのくらいタイムリーに診断され、どのような治療が受けられたかにも依存します。

診断と治療

くも膜下出血の治療には長く複雑な時間がかかります。治療プロトコルと個々の処方は、患者の全身状態によって決定されます。コンピューター断層撮影を使用した診断は、医師が視覚検査で患者の状態を評価した後に始まります。 CT 検査では、いくつかのパラメーターを一度に決定することができます。

脳浮腫の有無。
直接的なローカリゼーション。
お酒系の状態。

CT 血管造影は、出血が発生した位置を特定する非常に正確な検査です。画像が得られない場合は、腰椎穿刺と脳脊髄液の検査が必要です。 SAHの原因が動脈瘤破裂であると判断された場合には、造影剤を使用した血管造影が行われます。最初の症状が現れたらすぐに患者を病院に連れて行くことが重要です。リハビリテーションとその可能性が完全であるか部分的であるかは、出血の治療がどのくらい早く開始されるかに完全に依存します。完全かつ専門的な診断により、進行中のプロセスの強度と起こり得る結果の両方についてのアイデアが得られます。

初期段階の治療には、状態を正常化して安定させるための措置、出血の影響や血液の分解による悪影響を排除するための外科的介入が含まれます。これと並行して、考えられる結果を排除することを目的とした治療措置が実行され、そのうちの1つは出血性脳卒中である可能性があります。脳浮腫、高い頭蓋内圧、神経組織の虚血の可能性との戦いが行われ、心臓血管と神経系の状態が安定し、生化学的血液パラメータと水と電解質のバランスが適切なレベルに維持されます。

治療とリハビリテーションのさらなる戦術は、損傷の程度と、発生したくも膜下出血を止めるプロセスが開始された段階によって異なります。これらと同じ要因が考えられる結果を決定します。

悪影響とそれを防ぐ方法

たとえ非常に早期の段階で診断され、迅速に治療されたとしても、SAH は非常に悪い結果をもたらす可能性があります。患者は動脈性高血圧を予防するために降圧薬を服用し、出血の再発を防ぐために抗線溶薬を服用する必要があります。患者の 4 分の 1 が障害を負い、これには明瞭な言語機能と筋骨格系の制御の喪失が伴います。

出血性脳卒中は、多くの場合、脳血管障害によって引き起こされ、脳の大惨事に発展する可能性があります。くも膜下出血を引き起こした原因は、繰り返される過程で脳の他の部分に出血を引き起こし、血管の破裂も伴う出血性脳卒中を引き起こす可能性があります。今回のみ脳内出血が起こり、不可逆的な損傷を引き起こします。

SAHの複雑な経過を背景に発症する出血性脳卒中、その再発、または別の領域での脳出血の出現は、脳でのみ発生する可能性のある最も重篤な合併症の1つです。症例の85％で、出血性脳卒中は、くも膜下出血を引き起こしたのと同じ要因、つまり動脈性高血圧、高血圧、血管の完全性の破壊、アテローム性動脈硬化症、血液疾患、脳血管の炎症過程を背景に発生します。

人は自分の健康にあまり注意を払わないほど、脳血管障害を伴う病気のリスクが高くなります。タイムリーな検査、予防措置、適切な栄養、健康的なライフスタイルのみが、血管を破壊し重篤な合併症を引き起こす慢性疾患の発生を防ぐことができます。

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理解するのが非常に難しいトピックも含め、すべてのトピックはシンプルでわかりやすい言葉で表現されており、医学的訓練を受けていない読者を対象としています。便宜上、すべてのトピックはセクションに分かれています。

不整脈

世界保健機関によると、50 歳以上の人の 40% 以上が不整脈、つまり不整脈に悩まされています。ただし、それだけではありません。この潜行性の病気は小児でも発見され、多くの場合生後 1 年目または 2 年目で発見されます。なぜ彼は狡猾なのでしょうか？そして、他の重要な器官の病状を心臓病として偽装することがあるためです。不整脈のもう 1 つの不快な特徴は、その経過が秘密であることです。病気が進行しすぎるまでは、そのことに気づかない可能性があります。

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アテローム性動脈硬化症

アテローム性動脈硬化症の発症の主な役割は食物中の過剰なコレステロールであるとどの新聞にも書かれていますが、ではなぜ家族全員が同じものを食べているのに、多くの場合一人だけが病気になるのでしょうか？アテローム性動脈硬化症は 1 世紀以上前から知られていますが、その性質の多くは未解決のままです。これが絶望の理由でしょうか？もちろん違います！このサイトの専門家は、この病気との闘いで現代医学がどのような成功を収めてきたか、どのように予防し、効果的に治療するかを教えてくれます。

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心疾患

狭心症、高血圧、心筋梗塞、先天性心疾患に加えて、多くの人が聞いたことのない心臓の病気が他にもたくさんあります。たとえば、それは惑星であるだけでなく、診断でもあることをご存知ですか？それとも心筋の中で腫瘍が増殖する可能性があるのでしょうか？同じ名前のセクションでは、成人と子供のこれらの心臓病およびその他の心臓病について説明します。

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血管疾患

血管は人体全体に浸透しているため、その損傷の症状は非常に多様です。多くの血管疾患は、最初は患者をそれほど悩ませませんが、重篤な合併症、障害、さらには死につながります。医学教育を受けていない人が自分の血管の病理を特定できるでしょうか? もちろん、このセクションで説明する臨床症状を彼が知っていれば可能です。

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静脈瘤

静脈瘤（静脈瘤）は、一部の静脈（足、食道、直腸など）の内腔が広がりすぎて、患部の臓器や体の一部の血流が障害される病気です。進行した場合、この病気を治すのは非常に困難ですが、最初の段階では抑えることができます。その方法については、「静脈瘤」セクションを参照してください。

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プレッシャー

- 非常に一般的な病気なので、多くの人がそれを正常な状態だと考えています。したがって、統計では、高血圧に苦しむ人々のうち、血圧をコントロールできているのはわずか 9% だけです。また、高血圧患者の 20% は、無症候性であるため、自分は健康だとさえ考えています。しかし、心臓発作や脳卒中を起こすリスクも少なからずあります。高値に比べて危険性は低いですが、多くの問題を引き起こし、深刻な合併症を引き起こす恐れもあります。

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診断

心臓および血管疾患の診断を専門とするセクションには、心臓患者が受ける検査の種類に関する記事が含まれています。また、それらに対する適応症と禁忌、結果の解釈、有効性、手順についても説明します。

質問への回答もここで見つけることができます。

健康な人でも受けるべき診断検査の種類。
なぜ心筋梗塞や脳卒中を患った人に血管造影が処方されるのか。

脳卒中

脳卒中（急性脳血管障害）は常に最も危険な病気のトップ 10 に含まれています。発症のリスクが最も高いのは、55歳以上の人、高血圧患者、喫煙者、うつ病患者です。楽観的で善良な性格は脳卒中のリスクをほぼ 2 倍減らすことがわかりました。しかし、それを効果的に回避するのに役立つ他の要因があります。

脳卒中を専門とするセクションでは、この潜行性疾患の原因、種類、症状、治療法について説明します。そして、障害を負った人々の失われた機能を回復するのに役立つリハビリテーション対策についても。

さらに、ここでは次のことを学びます。

男性と女性における脳卒中の臨床症状の違いについて。
脳卒中前の状態とは何かについて。
脳卒中の影響を治療するための民間療法について。
脳卒中後の迅速な回復のための最新の方法について。

心臓発作

心筋梗塞は高齢男性の病気と考えられています。しかし、それがもたらす最大の危険は彼らではなく、労働年齢の人々と75歳以上の女性です。死亡率が最も高いのはこれらのグループです。しかし、誰も気を緩めるべきではありません。今日、心臓発作は、運動能力が高く健康な若者でさえも発生しています。より正確に言えば、十分に検討されていない。

「心臓発作」セクションでは、この病気を避けたいすべての人が知っておくべき重要なことについて専門家が語ります。また、すでに心筋梗塞を患っている人にとっては、治療とリハビリテーションに関する多くの役立つヒントがここで見つかります。

心臓発作が時々どのような病気に偽装されるかについて。
心臓領域の急性の痛みに対する緊急治療を提供する方法。
男性と女性の心筋梗塞の臨床像と経過の違いについて。
心臓発作を防ぐ食事と心臓に安全なライフスタイルについて。
心臓発作に苦しんでいる人がなぜ90分以内に医師の診察を受けなければならないのかについて。

脈拍の異常

脈の異常について話すとき、通常はその頻度のことを指します。しかし、医師は患者の心拍数だけでなく、脈波の他の指標、つまりリズム、充満感、緊張、形状なども評価します。ローマの外科医ガレノスはかつてその特徴を 27 個も説明しました。

個々の脈拍パラメータの変化は、心臓や血管だけでなく、内分泌系などの他の身体システムの状態も反映します。これについてもっと知りたいですか? このセクションの資料をお読みください。

ここでは、質問に対する回答を見つけることができます。

脈の異常を訴えると、甲状腺検査を勧められるのはなぜでしょうか。
心拍数の低下（徐脈）が心停止を引き起こす可能性があるかどうか。
それは何を意味し、なぜ危険なのか。
減量時の心拍数と脂肪燃焼率がどのように相関しているか。

オペレーション

20 ～ 30 年前には人々が生涯にわたる障害を負う運命にあった心臓や血管の病気の多くは、現在では治療できるようになりました。通常は外科的に行われます。現代の心臓手術は、つい最近まで生きるチャンスを与えられなかった人々さえも救います。そして、ほとんどの手術は現在、以前のように切開ではなく、小さな穿刺によって行われています。これにより、高い美容効果が得られるだけでなく、許容されやすくなります。また、術後のリハビリテーション時間も数分の1に短縮されます。

「手術」セクションでは、静脈瘤の治療方法、血管バイパス手術、血管内ステントの設置、心臓弁置換術などに関する資料をご覧いただけます。

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どの技術が傷跡を残さないのか。
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心臓病にとって、錠剤や注射で治療するのと、手術を受けるのとでは、どちらが良いのでしょうか。

休む

「残り」には、サイトの他のセクションのトピックに対応しない内容が含まれます。ここでは、希少な心臓病、神話、誤解、心臓の健康に関する興味深い事実、不明瞭な症状とその重要性、現代の心臓学の成果などに関する情報を見つけることができます。

さまざまな緊急事態における自分自身や他の人への応急処置について。
子供について。
急性出血とそれを止める方法について。
o および食習慣。
心血管系を強化し治癒する民間の方法について。

薬物

「医薬品」はおそらくこのサイトで最も重要なセクションです。結局のところ、病気に関する最も貴重な情報は、その治療方法です。私たちはここで、一錠で重い病気を治す魔法のレシピを提供するのではなく、薬についてのすべてを正直に、ありのままに伝えます。それらは何に良くて何に悪いのか、誰に適応され、禁忌であるのか、類似物とどのように異なるのか、そして体にどのような影響を与えるのか。これらは自己治療を求めるものではなく、病気と闘うために必要な「武器」をうまく使いこなすために必要なことです。

ここには次のものがあります:

薬物グループのレビューと比較。
医師の処方箋なしで摂取できるものと、いかなる状況下でも摂取すべきではないものに関する情報。
いずれかの手段を選択する理由のリスト。
高価な輸入医薬品の安価な類似品に関する情報。
メーカーが沈黙している心臓病の薬の副作用に関するデータ。

そして、あなたをより健康に、より強く、より幸せにする、もっとたくさんの重要で、有益で価値のあるものです。

あなたの心臓と血管がいつも健康でありますように！

クモ膜下出血になった場合、どの医師に連絡すればよいですか?

くも膜下出血とは

くも膜下出血- くも膜下腔への突然の出血。

くも膜下出血の原因は何ですか?

自然発生的または原発性くも膜下出血は、通常、脳の表在血管の動脈瘤の破裂によって発生します。それほど一般的ではありませんが、アテローム性動脈硬化性または真菌性動脈瘤、動静脈奇形、または出血性素因と関連していることもあります。外傷性脳損傷の場合、くも膜下出血は一般的ですが、脳挫傷の他の結果に比べて臨床的重要性が劣ります。

症例の約半数では、頭蓋内出血の原因は脳動脈瘤です。それらは先天性または後天性の場合があります。外側では、動脈瘤は嚢状の外観を呈することが多く、首、体部、底部が区別されます。通常、血管嚢の直径は数ミリメートルから 2 cm の範囲であり、直径が 2 cm を超える動脈瘤は巨大とみなされます。それらは男性と女性に同じ頻度で発生します。

動脈瘤破裂は、通常、25 歳から 50 歳の間で発生します (症例の約 91%)。未破裂動脈瘤は 7 ～ 8% に発生し、無症候性動脈瘤は 0.5% に発生します。動脈瘤の破裂はほとんどの場合その底部で発生し、拡大すると血栓塊で覆われたピンポイントの穴がよく確認できます。動脈瘤の好まれる位置は、1次および2次の血管が枝に分割される部位です。動脈瘤の最も一般的な局在は、内頚動脈の斜上部分（30〜34％）、前大脳、前交通動脈 - 28〜30％、中大脳動脈 -16〜20％、椎骨脳底系 - 5〜15％です。。症例の 20% で多発性動脈瘤が発生します。

くも膜下出血では、3〜4日目に脳底部の大動脈の長時間のけいれんにより比較的びまん性の脳虚血が発症し、出血後の認知機能障害（嗜眠、認知症）が起こります。二次的な頭蓋内圧の上昇と頭痛の増加がしばしば観察されます。

くも膜下出血の症状

脳動脈瘤の臨床経過では、出血前、出血、出血後の3つの期間が区別されます。で 出血前期間脳動脈瘤患者の半数では、脳動脈瘤は発症しません。この期間中に、額や眼窩の局所的な頭痛 (片頭痛のような) を経験する患者もいます。髄膜症状を伴う頭痛のエピソードが発生する可能性があります (数時間から 1 ～ 2 日間続きます)。これらの症状は 40 歳以上の人に多く現れます。その他の症状としては、原因不明のてんかん発作や、動脈瘤に隣接する神経の一過性の機能不全、複視、斜視、不等視症（脳神経の III、IV、VI 対の圧迫を伴う）、片膝痛（V 神経の圧迫）が含まれる場合があります。ペア）、顔面半けいれん（VII ペアの圧迫）。視力の低下と両側頭視野欠損は視交叉への圧力の結果であり、一過性同名半盲は視道の圧迫によって引き起こされます。このような患者は眼性片頭痛と診断されることがよくあります。

出血期 3～5週間続きます。解散後。動脈瘤の破裂は通常、急性の激しい頭痛を伴い、多くの場合熱感（「頭蓋骨の下に熱湯が注がれるような」）を伴います。破裂の瞬間またはその直後に、多くの場合、短期間の意識喪失（脳幹の網様体および視床下部の機能停止を伴う、脳の表在血管の完全なけいれん）が起こります。脳昏睡が起こることもありますが、多くの場合、患者は意識を失った状態になります。脳脊髄液に流出した血液は髄膜を刺激し、頭蓋内圧を上昇させ、頭痛、吐き気、嘔吐、めまい、徐脈、呼吸の遅さなどの症状が現れます。てんかん発作の可能性があります。くも膜下出血の翌日から、首の筋肉の硬直とケルニッヒ徴候が現れ始めます。最初の 5 ～ 10 日間は、体温が上昇します。患者の約 4 分の 1 が、対応する脳動脈のけいれん、または髄質 (くも膜下) への血液の浸透に関連する、局所症状および伝導症状 (麻痺、足の病的兆候)、言語障害、記憶などを発症します。実質出血）。動脈瘤と診断され、外科的治療を受けていない患者では、特に最初の 3 ～ 4 週間に床上安静が観察されなかった場合、再発性出血が頻繁に発生します。くも膜下出血後。

破裂した動脈瘤の位置に応じて、特徴的な臨床像が現れます。

鎖上動脈瘤が破裂すると、上眼窩裂症候群が発生します。その臨床像は動眼神経 (III ペア) の損傷と関連しています: 眼瞼下垂、瞳孔の拡張、眼球の上方、内側、下方への運動障害、前眼窩領域 (V 神経の I 枝) の局所的な痛み、視野の中心暗点、時には失明。

前大脳に局在する動脈瘤が破裂すると、前交通動脈、意識障害、精神障害、運動性失語、バビンスキー症状を伴う片側の下肢遠位部の麻痺が現れます。

中大脳動脈瘤の破裂には、片麻痺（片麻痺）、半麻痺、半盲、失語症が伴います。

椎骨脳底系の動脈瘤の破裂は、一般的な脳症状の出現、脳神経の尾側群への損傷、小脳、呼吸不全を伴う脳幹症状、そしてその停止に至るまでの症状を特徴とします。

出血後期間出血後の残存神経症状が含まれます。この期間中、脳内出血を起こした患者では、より重篤な出血を繰り返す危険性が高くなります。

くも膜下出血の診断

くも膜下出血は腰椎穿刺によって診断され、高圧下で流れる血の混じった（ピンク色から赤からクランベリージュースまで色が異なる）脳脊髄液が現れます。出血の瞬間から 6 時間以上経過すると、赤血球の溶血により脳脊髄液は黄色味を帯びます。くも膜下腔内の血液の存在は、頭部の CT スキャンでも確認できます。ただし、腰椎穿刺は診断だけでなく治療目的でも推奨されます。くも膜下出血が繰り返されなければ、脳脊髄液は徐々に浄化され、その組成は約 3 週間までに正常に戻ります。

急性くも膜下出血は心筋梗塞を模倣することがありますが、これは失神や心電図上の神経性変化によって促進される可能性があります。局所的な神経症状が現れた場合、くも膜下出血は実質出血（実質くも膜下出血）、脳の挫傷または損傷、硬膜下血腫、脳腫瘍への出血と区別する必要があります。したがって、脳血管造影とコンピューター断層撮影は、鑑別診断と外科的介入の計画の両方の目的で必要です。同時に複数の動脈瘤がある可能性があるため、頭の 4 本の主要動脈すべてを検査することをお勧めします。頭蓋造影では、動脈瘤の壁の石灰化や動静脈奇形が明らかになることがあります。

コンピューター断層撮影法または磁気共鳴画像法を使用すると、動脈瘤自体のサイズが直径 3 ～ 5 mm を超える場合に検出できます。出血期には、基底くも膜下出血が視覚化され、脳内出血または脳室内出血と合併する可能性があります。

くも膜下出血の治療

患者には、身体的および精神的ストレスを除いて、厳重なベッド上での安静が処方されます。十分な水分と栄養素の供給を確保する必要があります。興奮にはジアゼパムが処方され、頭痛を軽減するには非麻薬性鎮痛薬とコデインが処方されます。

最初の診断による腰椎穿刺で頭痛が軽減された患者には、頭蓋内圧を下げるために反復的な腰椎穿刺が行われます。急性水頭症が発症すると、脱水薬が投与され、場合によっては脳室腹腔シャントが適用されるまで心室のドレナージが行われます。

凝固剤は最初の 2 日間のみ投与されます。そして、脳底部の大きな動脈の長期にわたるけいれんによる脳内の微小循環障害の発症により、それらの投与は実用的ではありません。悪化の場合 - くも膜下出血の瞬間から3〜5日目に脳および局所症状が増加し、脳脊髄液中にくも膜下出血が繰り返される兆候がない場合 - 少量のヘパリン（皮膚の下に5000単位）腹部に 1 日 2 回）またはフラキシパリンを投与することができます。

動脈瘤の外科的治療が主な方法であり、開腹手術または血管内介入の形で実行できます。 1931 年にイギリスの神経外科医ドットが初めて筋肉で動脈瘤を包み込み、1937 年にデンディが特別に設計されたセルフクランプクリップで動脈瘤のネックをクリップし、良好な結果をもたらしました。 CIS における動脈瘤に対する最初の手術は、1959 年にレニングラードで B.A. 教授によって行われました。サモトキン、V.A.キルコ、そしてミンスク - E.I.ズロトニク。経頭蓋手術は、患者の状態が許せば、動脈瘤破裂後の最初の3日間（急性期）に行われます。この期間内に手術を行わなかった場合、次回の手術日は動脈瘤破裂後5週間目以降（低温期）となります。

1970年代に教授。 F. セルビネンコは、血管内バルーニングと呼ばれる動脈瘤の新しい治療法を提案しました。この方法には、内頚動脈または総頚動脈の経皮針穿刺が含まれます。この針を通して、先端に排出可能なバルーンを備えたフッ素樹脂製カテーテルが血管に挿入され、X 線装置の電子光変換器の制御下で嚢状動脈瘤に挿入されます。バルーン内に導入された液体ポリマー（シリコーン）が硬化した後、バルーンを廃棄し、カテーテルを除去します。この技術により、動脈瘤を血液循環から遮断することができます。この治療法は、世界中のすべての脳神経外科クリニックで普及しています。

1980 年代には、金属コイルを使用した嚢状動脈瘤の血管内閉塞のためのより高度な技術が提案されました。

くも膜下出血を起こして手術を受けた患者の多くは、依然として何らかの神経障害を抱えている可能性があります。反応性血管けいれんによる虚血性脳損傷は、ヘパリンを適時に使用し、カルシウム拮抗薬であるニモジピン 90 mg を 4 時間ごとに経口的に早期に使用することで軽減できます。昏迷と錯乱が持続し、運動の回復が遅れる場合は、グリアチリン、向知性薬、コルテチン、その他のペプチドが処方されます。続発性交通性水頭症では、脳室系のシャントが必要です。

予報。動脈瘤からの最初の出血の場合、死亡率は約 60% ですが、数週間以内に再び破裂すると、さらに 15% の患者が死亡します。 6か月後再破裂の可能性は年間約5％です。一般に、脳動脈瘤の予後は非常に重篤です。この方法は、動静脈奇形からの出血には多少優れており、脳血管造影検査で動脈瘤が見つからず、出血源が独立して閉鎖している（動脈瘤の自己治癒）ことが示される場合に最も有利です。

ナビゲーション

脳の機能に関連する病気や問題は、人間の生命に重大な脅威をもたらします。これは特に循環器疾患に当てはまりますが、その中で最も危険な疾患の 1 つが、SAH の略称でも知られるくも膜下出血です。この病理学的プロセスはその自発性により危険であり、特定の形態であるため重度の病変を引き起こし、人体の重要なメカニズムや機能に影響を与えます。この重度の障害と闘うには、それが何であるか、その原因、症状、および起こり得る結果を理解することが重要です。

問題とその発生理由に関する一般的な情報

くも膜下出血は、脳循環が破壊され、脳出血が起こり、その結果、人間の主要臓器の脳膜のくも膜下腔に血液が蓄積する急性の病理学的過程です。

くも膜下脳出血は、頭部の血管の完全性の侵害によって発生するため、出血性脳卒中の特殊なケースです。ほとんどの場合、動脈瘤の自然破裂について話していますが、自然出血の原因が真菌性動脈瘤またはアテローム硬化性動脈瘤であることはそれほど多くありません。

動脈瘤の形成は後天性または先天性ですが、議論されている病理学的プロセスは、成人期または老年期、つまり45歳から85歳の人々に感じられることが多くなります。しかし、たとえば30歳未満の人々に、より早期の「ストライキ」が起こるケースもある。

一般に最も可能性の高い原因について話すと、脳のくも膜下出血は次の要因の影響下で発生します。

動脈瘤;
血管奇形;
結合組織の病状が観察される特定の遺伝的素因。
さまざまな炎症過程による血管壁のジストロフィーまたはその完全性の侵害。
脳と脊髄の一部に影響を及ぼす感染症。
腫瘍の形成を伴う腫瘍性疾患。
血液凝固障害（使用される薬物によって引き起こされるものを含む）
SAH の一般的な原因の 1 つは頭部外傷です。

くも膜下出血の発症の正確な原因が何であれ、その結果は常に、頭蓋内圧の急激な上昇、脳浮腫、神経障害などの発症を含め、人命に重大な脅威をもたらします。

病状の種類

医学において議論されている病理学的プロセスにはいくつかのタイプが割り当てられており、それに応じて問題の発症の理由が異なる場合もあります。違反を完全に理解するには、これらの種類を個別に検討する価値があります。

自発的

自然発生的なくも膜下出血は、ほとんどの場合、動脈内圧の急激な上昇によって発症します。これは、過剰な身体活動（たとえば、重量挙げなど）、強い感情の爆発、さらにはヒステリックな咳や出産時のいきみなどによって引き起こされることがあります。。

自発的タイプの病状に寄与する原因と素因について話すと、次のものがそれらの中で区別されます。

さまざまな形態の動脈瘤。
血管炎;
血管腫瘍;
血管壁の有毒または真菌性病変;
循環器系の病気;
脳内の静脈血栓症。
先天性血管病理;
高張性疾患;
喫煙やアルコール依存症などの悪い習慣。
ホルモン剤の使用。

素因が豊富であるにもかかわらず、ケースの 75 ～ 80% で、自然発生的なくも膜下出血はまさに動脈瘤の破裂によって発生します。動脈瘤の破裂は、ほとんどの場合、頸動脈、前大脳動脈、結合動脈、および中動脈に局在しています。または脳底動脈から「成長」します。

さらに、脳内の動脈瘤の発生における遺伝的要因、つまり遺伝的要因を無視することはできません。この場合、その後の破裂を伴う動脈瘤の発生の可能性が大幅に増加するためです。

トラウマ的な

外傷性くも膜下出血はあまり一般的ではありませんが、その発生原因は常に明白で均一です。外傷性脳損傷または重度の頭部挫傷です。

言い換えれば、このタイプの病状は頭部への物理的衝撃によってのみ発症し、重度の脳震盪がしばしば観察されますが、機械的損傷は外部および内部の両方で発生し、組織の破裂や脳挫傷を伴う可能性があり、結果を悪化させるだけです。

ただし、外傷性SAHを診断する際の必須の要素は、くも膜下腔に直接位置する血管の損傷です。ほとんどの場合、SAHは40歳以上の人々で診断されますが、この場合、子供や若者は外傷性のスポーツや喧嘩での偶発的な転倒により頭部損傷を受けることが多いため、状況は根本的に変わります。

病理の症状と発現

ほとんどの場合、病理学的過程の進行は、くも膜下出血自体が発生する瞬間まで無症候的に起こります。 SAH が発生すると、症状は急速かつ進行的に発症します。

犠牲者はすぐに激しい頭痛を感じますが、頭痛は絶えず激化し、1〜2時間以内に最高点に達します。
動脈瘤破裂または脳卒中（SAHの原因に応じて）の瞬間に、人は意識を失う可能性があり、短期間の失神が体系的に発生する可能性があります。
患者は極度の懸念を示し、この状態はさまざまな感情の爆発（恐怖、攻撃性、パニックなど）を特徴とし、神経学的問題の明らかな兆候があります。
このような出血性脳卒中は、まさにこれが私たちが話している特定のケースであり、けいれんや発作を伴います。

症状がさらに進行するにはある程度の時間がかかり、通常は少なくとも 1 日かかり、患者は次の問題に直面します。

重度の吐き気の発作が感じられ、多くの場合嘔吐につながります。
心拍数の変化（頻脈または徐脈）および呼吸の速さが診断されます。
視覚症状が発生し、明るい光に対する不耐性、かすみ目、ぼやけたまたは不鮮明な画像、目の痛みが現れます。
体温の上昇と発熱は脳損傷の直接的な結果です。
長期にわたる意識不明状態は、出血が当初重篤であったか、またはさらに重篤になり、心室系が血液で満たされていることを示しています。
最も重篤な場合、患者は呼吸機能と心臓機能に障害を示します。

くも膜下出血の最も明確な兆候は、いわゆる髄膜症候群であり、首と後頭部の筋肉の硬化、羞明、頭を傾け、脚を縮めることを特徴とします。 SAH では、脳損傷の局所的兆候も確認されます。この場合、くも膜下出血には、言語および嚥下機能の障害、部分的な麻痺、および神経系の損傷が伴います。

くも膜下出血の危険性は何ですか?

もちろん、SAH後の結果の重症度は、病理学的プロセスがどの程度広範囲に及んだかに加えて、患者の年齢や提供されたケアの迅速さ、その後の治療の正確さなどのより個別の要因にも依存します。

議論されている病理の最も深刻な結果は、主要臓器のその後の発達を伴う血管けいれんによって引き起こされます。この合併症が重篤になると、死亡の可能性が高まります。

別の合併症は、脳室に脳液が蓄積して水頭症を引き起こすことです。さらに、危険性が低く、症状の重大な悪化は治療可能です。

体系的な疲労。
記憶障害;
集中力、注意力の問題。
精神感情障害および神経障害。

これはすべて、SAHが外傷性ではない場合に当てはまりますが、そうでない場合は、打撲傷、血腫、組織の完全性の破壊などを含む、さまざまな重症度の身体的損傷の形で悪化要因が追加されます。このような状況では、合併症の数が増加します。

治療の流れ

くも膜下出血は非常に危険であるため、この病状の治療は集中治療によって行われ、統合的なアプローチが推奨されます。

いずれの場合でも患者はできるだけ早く入院する必要があるという事実を考慮すると、まず第一に、医師はその後の状態の正常化によって患者を安定させることに従事しており、これらのタスクは初期のものです。

治療法としては主に以下のような方法が用いられます。

あらゆる種類の合併症、繰り返される「ストライキ」を防止し、患者の安全を確保するために、呼吸器および心臓血管の活動は正常に戻されます。
腫れがひどくなった場合は、体液の流れを減らすために利尿療法が行われます。
主な症状と戦うことに重点が置かれており、患者には抗炎症薬、鎮痛薬、麻薬、抗けいれん薬、鎮静薬などが処方されます。
緊急の場合、たとえば出血の広がりを排除する必要がある場合には、緊急の外科的介入が行われます。

SAH の場合、治療を目的としたすべての行動は病院内の医療スタッフによってのみ行われることを理解することが重要です。治療方法も、主に病理学的過程の損傷と結果に応じて異なる場合があります。

くも膜下出血は、血液が脳と脊髄のくも膜下腔に広がる頭蓋内出血の一種です。外傷性脳損傷におけるくも膜下出血と、出血性タイプの急性脳血管障害におけるくも膜下出血は区別されます。後者を指す場合、「自然発生性くも膜下出血」および「非外傷性くも膜下出血」という用語が使用されます。

ICD-I0 コード: 160.0-160.9。くも膜下出血。

疫学

各国の脳卒中登録によると、くも膜下出血の発生率は人口 10 万人あたり年間 14 ～ 20 人です。他の種類の脳卒中におけるくも膜下出血の割合は 5% を超えません。

くも膜下出血はどの年齢でも発生する可能性がありますが、最も多く発生するのは40～60歳です。

病因

くも膜下出血の原因は様々ですが、脳血管の動脈瘤の破裂が原因となることが最も多く、くも膜下出血全体の70～80％を占めます。くも膜下出血を起こす可能性のある病気は以下の通りです。

中枢神経系の原発性血管疾患:
- 脳血管の動脈瘤;
- 中枢神経系の血管奇形（動静脈奇形、海綿体腫、動静脈瘻）。
- 脳の血管系の異常（西本病、脳血管の解離性動脈瘤）。
中枢神経系の続発性血管病理：
- 動脈性高血圧;
- 血管炎;
- 血液疾患;
- 抗凝固薬、抗血小板薬、避妊薬、その他の薬を服用しているときの血液凝固系の違反。

くも膜下出血の病因を特定できない場合には、「原因不明くも膜下出血」という概念が使用されます。このような出血の割合は約15％を占めます。

臨床像

くも膜下出血は前兆もなく急性に発症し、「頭の中に熱い液体が広がる」という「打撃」タイプの激しいびまん性頭痛が突然起こるのが特徴です。吐き気、嘔吐。局所的な神経障害がない場合でも、短期間の意識喪失と髄膜症候群の急速な発症が典型的です。

意識消失が長引く場合は重度の出血（通常は心室系への血液の突破を伴う）を示し、局所症状の急速な発症はくも膜下実質出血を示します。

髄膜症状は、くも膜下出血の主な鑑別診断徴候です。くも膜下出血の規模に応じて、出血はさまざまな程度で発現し、数日から 3 ～ 4 週間持続します。

神経症状の発症に加えて、くも膜下出血にはさまざまな内臓栄養障害が伴うことがあります。ほとんどの場合、出血時に血圧の上昇が記録されます。血圧の上昇は、ストレスの多い状況に対する反応です。同時に、くも膜下出血時に起こる頭蓋内圧亢進状態において脳灌流圧を確実に維持するため、代償性の性質を持っています。出血時の高血圧は、特に動脈性高血圧症に罹患している患者において、急性状態を高血圧性クリーゼとして誤って解釈する原因となる可能性があります。

重度のくも膜下出血の場合、心臓や呼吸器に障害が起こる可能性があります。

くも膜下出血の急性期では、発熱レベルまでの体温の上昇や白血球増加症の発症がしばしば認められます。

これらの症状は、感染症の兆候として誤解される可能性があります。

くも膜下出血時の患者の状態の重症度と病気のその後の経過は、主に出血の量とその病因によって異なります。くも膜下出血は、脳動脈瘤が破裂した場合に最も重篤に発生します（「脳動脈瘤の外科的治療」の項を参照）。

診断

くも膜下出血の臨床診断は機器研究によって確認されなければなりません。これまでのところ、くも膜下出血を診断するための最も信頼性があり、利用しやすい方法は、依然として腰椎穿刺です。くも膜下出血の脳脊髄液は血液で激しく染まります。脳脊髄液中の血液の混合物で、徐々に減少します。発症から1～2週間は症状が続きます。その後、脳脊髄液は黄色を帯びます。

意識のない患者の場合、脳脱臼の危険性があるため、腰椎穿刺は細心の注意を払って実施する必要があります。

近年、くも膜下出血の診断にはCTが選択されるようになりました。 CT は、くも膜下腔内の血液の分布を検出して評価するだけでなく、脳の出血、浮腫、脱臼の心室および実質成分の存在、および脳脊髄液系の状態に関する情報を得ることができます。これらのデータがなければ、脳神経外科の発展の現段階でくも膜下出血患者を正しく管理することは不可能です。場合によっては、従来の CT スキャンでも出血の原因を特定または示唆できる場合があります。最新のコンピューター断層撮影装置を使用すると、脳血管系の高品質な検査 (CT 血管造影) を実行することも可能になり、出血源の診断において 90% 以上の精度が得られます。

くも膜下出血の CT 診断を行う場合、その方法の情報内容が CT スキャンのタイミング (出血後の経過時間) に直接依存することを考慮する必要があります。これは、くも膜下出血の放射線不透過性の変化によるものです。血を流した。くも膜下出血からすでに 1 週間が経過しても、くも膜下腔の血液が見えるのは症例の半分だけです。この点において、CTデータが陰性の場合、くも膜下出血の臨床像がある患者には診断用腰椎穿刺が必要となります。

MRI を使用したくも膜下出血の診断は、流出した血液中のヘモグロビン分子の変化によって引き起こされる信号強度の急激な変化のため、精度が低くなります。ただし、CT がない場合、MRI はくも膜下出血の診断だけでなく、出血源の特定にも使用できます (MRI 血管造影)。くも膜下出血の合併症の一つである血管けいれんの診断にはTCDが使用されます。この研究により、脳底部の血管における血管けいれんを特定し、その有病率と重症度を判断することができます。

行動原則

くも膜下出血の臨床像を有する患者の一次入院は、神経科病院で緊急に行われます。症状が誤って解釈されたり、くも膜下出血の臨床像が曖昧であったり非定型的だったりした場合、患者は誤って治療科、感染症科、神経外傷科、毒物科、精神科に入院することがあります。

病院では、くも膜下出血を確認し、出血の解剖学的形態を決定するために脳の CT (MRI) を実施する必要があります。また、可能であれば、脳の血管系の 1 回限りの非侵襲的検査を行う必要があります ( CT、MRI血管造影）。 CT (MRI) で出血の兆候がない場合、またはこれらの方法が利用できない場合は、腰椎穿刺を実行する必要があります。

くも膜下出血の診断が機器によって確認された後、以下の問題を解決するために脳神経外科医に緊急に相談する必要があります。

出血の原因を明らかにするための血管造影検査の必要性。

脳神経外科病院への転院の適応。

治療戦略

くも膜下出血患者の治療方針は、血管造影検査の結果によって決まります。

脳動脈瘤（くも膜下出血の最も一般的で危険な原因）または脳神経外科的介入を必要とするその他の血管病変が検出された場合、手術のタイミングと方法は病状の種類、患者の全身状態、年齢に応じて個別に決定されます。、既存の神経障害の重症度、出血の有病率、出血を伴う血管けいれんの重症度、病院の専門家の設備と経験。

手術の適応がない場合には薬物療法が行われます。主な目的は、患者の状態の安定化、恒常性の維持、くも膜下出血の再発防止、血管けいれんや脳虚血の予防と治療、および出血の原因となった疾患の特異的治療です。

治療量は患者の状態の重症度によって異なります。

保護モード。
ベッドの頭側を 30 0 高くします。
興奮時およびすべての操作時の鎮痛と鎮静。
正常体温の維持。
誤嚥の可能性があるため、昏迷または昏睡状態にある患者に胃チューブを留置すること。
昏迷または昏睡状態にある患者への尿道カテーテルの設置。
出血時にてんかん発作が起こった場合には抗けいれん剤を処方します。

呼吸とガス交換の正常化。安定した血行動態の正常化と維持。意識障害のない患者では、挿管および補助換気は、呼吸不全の臨床徴候、すなわちチアノーゼ、40 bpmを超える頻呼吸、P a O 2 値が70 mm Hg未満の存在下で実行されます。意識障害（昏迷、昏睡）のある患者は、低酸素症や誤嚥の危険性があるため、挿管して人工呼吸器に移行する必要があります。

動脈性低血圧が発生した場合は、正常血液量または中等度の血液量増加状態（中心静脈圧6〜12cmH2O）を維持する必要があり、これはコロイド溶液および晶質溶液の注入によって達成されます。

脳浮腫の治療。臨床症状やCT検査で脳浮腫の増加が認められ、脱臼症候群の発症が脅かされている場合には、上記の対策に加え、浸透圧利尿薬（15％マンニトール）と塩尿薬（フロセミド）の併用が推奨されます。治療は血液の電解質組成の制御下で実施する必要があります（少なくとも1日2回）。脳浮腫の治療は、特に重篤な患者の場合、心室センサーまたは硬膜下センサーを使用して頭蓋内圧を制御した条件下で行うことが好ましい。

脳血管けいれんおよび脳虚血の予防と治療。現在、血管けいれんに対する証明された治療法はありません。それを予防するには、錠剤の形でカルシウムチャネル遮断薬（ニモジピン）を4時間ごとに60mg経口使用することが推奨されます。血管けいれんがすでに発症している場合には薬は効果がないため、血管けいれんの器具的または臨床的兆候が現れる前に治療を開始する必要があります。血管けいれんとその結果の治療においては、脳組織の適切な灌流を維持することが非常に重要です。これは、いわゆる 3H 療法 (動脈性高血圧、血液量増加、血液希釈) の方法またはその要素を使用して達成できます。部分的な症候性けいれんの発症に伴い、パパベリンの動脈内投与と組み合わせたバルーン血管形成術を使用すると、プラスの効果を達成できます。

くも膜下出血の虚血性合併症の予防および治療における抗酸化剤および神経保護剤の使用の適応については、これらのグループの薬剤の臨床効果が証明されていないため、議論の余地があります。