家関節症

疼痛症候群 ICD 10。コーザルギー症候群 - 説明、原因、症状 (徴候)、診断、治療。頭痛に関する ICD-10 コードとその疾患の兆候

生物学的起源により、痛みは身体の危険やトラブルの信号であり、医療現場では、そのような痛みは、損傷、炎症、または虚血によって組織が損傷したときに発生する病気の症状とみなされることがよくあります。痛みの感覚の形成は、侵害受容系の構造によって媒介されます。痛みを認識するシステムが正常に機能しなければ、人間や動物の存在は不可能です。痛みの感覚は、損傷を排除することを目的とした防御反応の複合体全体を形成します。

痛みは患者にとって最も一般的で主観的に困難な訴えです。それは世界中の何百万もの人々に苦痛を与え、人間の状態を著しく悪化させます。今日では、痛みの性質、持続時間、強さは損傷そのものに依存するだけでなく、不利な生活状況、社会的、経済的問題によっても大きく左右されることが証明されています。生物心理社会モデルの枠組みの中で、痛みは生物学的（神経生理学的）、心理的、社会的、宗教的およびその他の要因の双方向の動的相互作用の結果として考えられます。このような相互作用の結果、痛みの感覚の個々の性質と、痛みに対する患者の反応の形が決まります。このモデルによると、行動、感情、さらには単純な生理学的反応さえも、現在の出来事に対する人の態度に応じて変化します。痛みは、侵害受容器からのインパルスと、入ってくる他の多数の外受容（聴覚、視覚、嗅覚）および内受容（内臓）信号の同時の動的処理の結果です。したがって、痛みは常に主観的なものであり、人によって感じ方が異なります。同じイライラでも、私たちの意識はさまざまな方法で知覚することができます。痛みの感じ方は、怪我の場所や性質だけでなく、怪我が起こった状況や状況、その人の心理状態、個人の人生経験、文化、国の伝統によっても異なります。

心理的および社会的問題は、人の痛みの経験に大きな影響を与える可能性があります。このような場合、痛みの強さと持続時間は信号伝達機能を超え、損傷の程度に対応していない可能性があります。このような痛みは病的なものになります。病的な痛み（疼痛症候群）は、その持続期間に応じて、急性痛と慢性痛に分けられます。急性痛は、原因となった傷害と密接に関係している、最近新しく出現した痛みであり、通常、何らかの病気の症状です。急性の痛みは通常、損傷が修復されると消えます。このような痛みの治療は通常対症療法であり、その強度に応じて非麻薬性鎮痛剤または麻薬性鎮痛剤が使用されます。基礎疾患に伴う症状としての痛みの経過は良好です。損傷した組織の機能が回復すると、痛みの症状は消えます。ただし、一部の患者では、痛みの持続期間が基礎疾患の期間を超える場合があります。このような場合、痛みが主な病因となり、多くの身体機能に重大な障害を引き起こし、患者の余命を縮めます。ヨーロッパ疫学研究によると、西ヨーロッパ諸国における慢性非癌性疼痛症候群の発生率は約 20% であり、つまりヨーロッパ成人の 5 人に 1 人が慢性疼痛症候群に苦しんでいます。

慢性疼痛症候群の中で最も一般的なのは、関節疾患、腰痛、頭痛、筋骨格痛、神経因性疼痛による痛みです。医師は、損傷の特定と除去が痛みの消失を伴わない状況に直面しています。慢性疼痛症候群の状態では、原則として、器質的病理との直接の関連性がないか、この関連性は不明確で不確実な性質を持っています。国際疼痛学会の専門家の定義によれば、慢性疼痛には、3 か月以上持続する痛みと、通常の組織治癒期間を超えて持続する痛みが含まれます。慢性疼痛は、何らかの病気の症状としてではなく、特別な注意と複雑な病因病原性治療を必要とする独立した病気として考えられ始めました。慢性疼痛の問題は、その有病率の高さと形態の多様性により非常に重要かつ重要であるため、多くの国で疼痛症候群の患者を治療するために専門の疼痛センターや診療所が設立されています。

痛みの慢性化の根底にあるものは何でしょうか?また、なぜ慢性痛は古典的な鎮痛薬の作用に耐性があるのでしょうか? これらの質問に対する答えを見つけることは、研究者や医師にとって非常に興味深いことであり、痛みの研究における現代の傾向を大きく決定します。

すべての疼痛症候群は、病因に応じて、侵害受容性、神経障害性、および心因性（心理的な性質の痛み）の 3 つの主要なグループに分類できます。実生活では、これらの疼痛症候群の病態生理学的変異が共存することがよくあります。

侵害受容性疼痛症候群

侵害受容性疼痛は、さまざまな損傷刺激によって活性化される自由神経終末である侵害受容器の活性化を伴う組織損傷の結果として発生する痛みであると考えられています。このような痛みの例としては、術後痛、外傷時の痛み、冠状動脈性心疾患患者の狭心症、胃潰瘍の上腹部痛、関節炎および筋炎患者の痛みが挙げられる。侵害受容性疼痛症候群の臨床像では、常に一次および二次痛覚過敏の領域 (痛みの感受性が増加した領域) が明らかになります。

一次痛覚過敏は組織損傷の領域で発生し、二次痛覚過敏のゾーンは体の健康な（損傷を受けていない）領域に広がります。一次性痛覚過敏の発症は、侵害受容器の感作（有害な刺激の作用に対する侵害受容器の感受性の増加）の現象に基づいています。侵害受容器の感作は、炎症促進効果を有する物質（プロスタグランジン、サイトカイン、生体アミン、ニューロキニンなど）の作用によって起こり、血漿から来て損傷組織から放出され、さらに末梢末端からも分泌されます。 C侵害受容器。これらの化合物は、侵害受容器膜上にある対応する受容体と相互作用して、神経線維をより興奮させ、外部刺激に対する感受性を高めます。提示された感作のメカニズムは、あらゆる組織に局在するあらゆる種類の侵害受容器の特徴であり、一次性痛覚過敏の発症は皮膚だけでなく、筋肉、関節、骨、内臓でも認められます。

二次性痛覚過敏は、中枢感作（中枢神経系の構造における侵害受容ニューロンの興奮性の増加）の結果として発生します。中枢侵害受容ニューロンの感作の病態生理学的根拠は、損傷した組織の領域から来る強力な一定のインパルスによって侵害受容求心性神経の中心末端から放出されるグルタミン酸とニューロキニンの長期的な脱分極効果です。その結果生じる侵害受容ニューロンの興奮性の増加は長期間持続する可能性があり、痛覚過敏の領域の拡大と健康な組織への広がりに寄与します。末梢および中枢の侵害受容ニューロンの感作の重症度と期間は組織損傷の性質に直接依存し、組織が治癒する場合には末梢および中枢の感作現象は消失します。つまり、侵害受容性疼痛は、組織が損傷したときに生じる症状です。

神経因性疼痛症候群

国際疼痛学会の専門家によって定義された神経障害性疼痛は、神経系の一次損傷または機能不全の結果であるが、第 2 回国際神経障害性疼痛会議 (2007 年) で定義が変更されました。新しい定義によれば、神経因性疼痛には、体性感覚系への直接的な損傷または疾患に起因する痛みが含まれます。臨床的には、神経因性疼痛は、部分的または完全な感受性（痛みを含む）の喪失という陰性症状と陽性症状の組み合わせによって現れ、同時に患部に異痛症の形で不快でしばしば顕著な痛みが発生します。痛覚過敏、感覚異常、知覚過敏。神経因性疼痛は、末梢神経系と体性感覚分析装置の中枢構造が損傷した場合の両方で発生する可能性があります。

神経因性疼痛症候群の病態生理学的基礎は、神経線維における侵害受容信号の生成と伝達のメカニズム、および脊髄と脳の構造における侵害受容ニューロンの興奮性を制御するプロセスの違反です。神経への損傷は、神経線維の構造的および機能的変化につながります。神経線維膜上のナトリウムチャネルの数が増加し、異所性インパルスを生成するための新しい非定型受容体およびゾーンが出現し、機械過敏症が発生し、背側神経細胞の交差興奮のための条件が作成されます。神経節ニューロン。上記のすべてにより、刺激に対する神経線維の不適切な反応が形成され、伝達される信号のパターンに大きな変化が生じます。末梢からのインパルスの増加により、中枢構造の働きが混乱します。侵害受容ニューロンの感作が起こり、抑制性介在ニューロンの死が起こり、神経可塑性プロセスが開始され、触覚求心性神経と侵害受容求心性神経の新たな介在ニューロン接触が引き起こされ、シナプス伝達の効率が増加します。このような状況下では、痛みの形成が促進されます。

しかし、体性感覚系の末梢および中枢構造への損傷は、神経障害性疼痛の直接の独立した原因とは考えられず、単なる素因にすぎないと私たちは考えています。このような推論の根拠は、体性感覚分析装置の構造に臨床的に確認された損傷が存在する場合でも、神経障害性疼痛が常に発生するとは限らないことを示すデータです。したがって、坐骨神経の切断によって痛みの行動が現れるのは、ラットの 40 ～ 70% だけです。感覚鈍麻および温度感覚鈍麻の症状を伴う脊髄損傷は、患者の 30% で中枢性の痛みを伴います。体性感覚の欠如を伴う脳卒中を患った患者のうち、神経障害性疼痛を経験する患者はわずか 8% です。帯状疱疹後神経痛は、患者の年齢に応じて、帯状疱疹を患った患者の 27 ～ 70% で発症します。

臨床的に確認された感覚性糖尿病性多発神経障害患者の神経障害性疼痛は、症例の 18 ～ 35% で観察されます。逆に、糖尿病患者の 8% では、感覚性多発神経障害の兆候がないにもかかわらず、神経因性疼痛の臨床症状が見られます。また、神経障害患者の大多数における痛みの症状の重症度と感受性障害の程度が相関していないことを考慮すると、神経障害性疼痛の発症には、体性感覚神経系への損傷の存在だけでは不十分であると推測できます。しかし、疼痛感受性の全身的調節の分野における統合的プロセスの破壊につながる多くの条件が必要である。だからこそ、神経障害性疼痛の定義には、根本原因（体性感覚神経系への損傷）を示すとともに、体の安定性に影響を与える神経可塑性反応の重要性を反映して、「機能不全」または「調節不全」という用語を含めるべきです。損傷因子の作用に対する痛み感受性調節システム。言い換えれば、多くの人は当初、慢性痛や神経因性疼痛などの持続的な病理学的状態を発症する素因を持っています。

このことは、坐骨神経切断後の神経因性疼痛症候群の発症に対する耐性が高い、または低い、異なる遺伝子系統のラットの存在に関するデータによって示されている。さらに、神経因性疼痛を併発する疾患の分析では、これらの患者における身体の調節システムの初期不全も示しています。神経障害性疼痛のある患者では、神経障害性疼痛のない患者に比べて、片頭痛、線維筋痛症、不安障害および抑うつ障害の発生率が大幅に高くなります。また、片頭痛患者には、てんかん、過敏性腸症候群、胃潰瘍、気管支喘息、アレルギー、不安症、うつ病などの病気が併発しています。線維筋痛症の患者は、高血圧、過敏性腸症候群、変形性関節症、不安症、抑うつ障害に苦しむ可能性が高くなります。臨床症状は多様であるにもかかわらず、列挙された疾患は、いわゆる「調節疾患」として分類でき、その本質は主に、ストレスに対する適切な適応を確保できない身体の神経免疫液性系の機能不全によって決定されます。

神経障害性、慢性および特発性疼痛症候群の患者における脳の生体電気活動の特徴の研究では、皮質と皮質下の関係の機能不全を反映して、背景のEEGリズムにも同様の変化が存在することが示されています。提示された事実は、神経因性疼痛の発生には、体性感覚神経系の構造への損傷と脳の皮質と皮質下の関係における機能不全という、2つの主要な出来事の劇的な組み合わせが必要であることを示唆しています。損傷に対する脳の反応を大きく決定するのは脳幹構造の機能不全の存在であり、侵害受容系の長期にわたる過興奮の存在と痛みの症状の持続に寄与します。

心因性疼痛症候群

国際疼痛学会の分類によると、心因性疼痛症候群には次のものがあります。

感情的要因によって引き起こされ、筋肉の緊張によって引き起こされる痛み。

精神病患者の妄想または幻覚としての痛みは、基礎疾患の治療により消失します。

身体的根拠のないヒステリーや心気症による痛み。

うつ病に関連する痛みで、うつ病に先行するものではなく、他の原因によるものではありません。

臨床において、心因性疼痛症候群は、既知の体性疾患や神経系構造の損傷によっては説明できない痛みが患者に存在することを特徴としています。この痛みの局在は通常、組織または神経支配領域の解剖学的特徴と一致せず、その敗北が痛みの原因であると疑われる可能性があります。体性感覚神経系の構造の障害を含む体細胞損傷が検出される状況も考えられますが、痛みの強さは損傷の程度を大幅に上回ります。言い換えれば、心因性疼痛の発生における主要な引き金となる要因は心理的葛藤であり、体性または内臓の器官や体性感覚神経系の構造への損傷ではありません。

心因性の痛みを特定することは非常に困難な作業です。心因性疼痛症候群は、多くの場合、身体表現性疼痛障害の形で発生します。この場合、痛みの症状は既存の体性病理では説明できず、意図的なものではありません。身体表現性障害になりやすい患者は、30 歳になる前に現れ、長年にわたって続いた複数の身体性疾患の病歴を特徴としています。 ICD-10 によれば、慢性身体表現性疼痛障害は、痛みと感情的葛藤または心理社会的問題の組み合わせを特徴とするため、心因性の病因を特定する必要があり、それは痛みの症状と痛みの間の一時的な関連性の存在によって判断できます。心理的な問題。身体表現性疼痛障害を正しく診断するには、この状態をうつ病、統合失調症、その他の精神障害（その構造に痛み症候群も指摘される可能性があります）と区別するために、精神科医との相談が必要です。身体表現性疼痛障害の概念は比較的最近になって精神障害の分類に導入され、今日に至るまで多くの議論を引き起こしています。

同時に、心因性の痛みを含む痛みの発生は、侵害受容系が活性化された場合にのみ可能であることを覚えておく必要があります。侵害受容性または神経因性疼痛が発生したときに、(組織損傷または体性感覚神経系の構造への損傷により)侵害受容系の構造の直接的な活性化が発生した場合、心因性疼痛のある患者では、侵害受容器の間接的な興奮が発生する可能性があります。交感神経の遠心性神経による逆行性活性化のメカニズムおよび/または反射筋の緊張のいずれかを介して。精神感情障害中の長期にわたる筋肉の緊張は、筋肉組織におけるアルゴゲンの合成の増加と、筋肉に局在する侵害受容器末端の感作を伴います。

心理的葛藤は、ほとんどの場合、交感神経系と視床下部-下垂体-副腎系の活性化を伴い、侵害受容器の膜に局在するα2アドレナリン受容体を介して、侵害受容器の逆行性興奮とその後のメカニズムによる感作に寄与する可能性があります。神経性炎症のこと。神経性炎症の条件下では、ニューロキニン（サブスタンス P、ニューロキニン A など）が侵害受容器の末梢末端から組織内に分泌され、炎症促進効果があり、血管透過性の増加とプロスタグランジン、サイトカインの放出を引き起こします。肥満細胞と白血球からの生体アミン。次に、炎症性メディエーターが侵害受容器の膜に作用し、その興奮性を高めます。精神感情障害における侵害受容器の感作の臨床症状は痛覚過敏の領域であり、これは、例えば線維筋痛症や緊張性頭痛の患者では容易に診断されます。

結論

提示されたデータは、疼痛症候群は、その発生の病因に関係なく、組織受容体から皮質ニューロンに至る侵害受容系全体に影響を及ぼす機能的変化だけでなく、構造的変化の結果であることを示している。侵害受容性疼痛および心因性疼痛では、末梢および中枢侵害受容ニューロンの感作によって疼痛感受性系の機能的および構造的変化が現れ、その結果、シナプス伝達の効率が増加し、侵害受容ニューロンの持続的な過興奮が発生します。神経因性疼痛患者では、侵害受容系の構造変化がより顕著であり、損傷した神経における異所性活動の部位の形成や、中枢神経系における侵害受容、温度、触覚信号の統合における顕著な変化が含まれます。また、末梢神経系と中枢神経系の侵害受容構造で観察される病理学的プロセスが、あらゆる疼痛症候群の発症の動態と密接に相互関係していることも強調する必要がある。組織または末梢神経の損傷は、侵害受容信号の流れを増加させ、中枢感作（シナプス伝達効率の長期的な増加と脊髄および脳の侵害受容ニューロンの活動亢進）の発症につながります。

次に、中枢侵害受容構造の活動の増加は、たとえば神経性炎症のメカニズムを通じて侵害受容器の興奮性に反映され、その結果、侵害受容系の過興奮性が長期間持続する悪循環が形成されます。。このような悪循環の安定性、したがって痛みの持続時間は、損傷した組織における炎症過程の持続時間、中枢神経系の構造に侵害受容信号の一定の流れを提供する時間、またはまたは、中枢神経系に最初から存在する皮質-皮質下の機能不全について、これにより中枢感作が維持され、侵害受容器の逆行性活性化が起こります。このことは、長期にわたる痛みの発生の年齢依存性の分析によっても示されています。高齢者における慢性疼痛症候群の出現は、ほとんどの場合、変性関節疾患（侵害受容性疼痛）によって引き起こされるが、特発性慢性疼痛症候群（線維筋痛症、過敏性腸症候群）および神経障害性疼痛が高齢者に発症することはほとんどないことが証明されている。

したがって、慢性疼痛症候群の形成における決定要因は、遺伝的に決定された身体の反応性（主に中枢神経系の構造）であり、これは一般に過剰であり、損傷に対して適切ではなく、その結果、悪質な症状が引き起こされます。侵害受容系の過興奮性を長期間維持するサークル。

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M.L.ククシュキン、医学博士、教授

ロシア医学アカデミーの設立ロシア医学アカデミー一般病理学および病態生理学研究所、モスクワ

胸部の不快感

歩行中の不快感

嚥下困難

患部の皮膚の色の変化

咀嚼障害

患部の腫れ

暑い

顔の筋肉のけいれん

尿の黒ずみ

他の部位への痛みの広がり

口を開けるとカチカチ音がする

疼痛症候群は、誰もが人生で少なくとも一度は感じたことがある不快な感覚です。ほとんどすべての病気はこのような不快なプロセスを伴うため、この症候群には多くの種類があり、それぞれに独自の原因、症状、強度、期間、治療方法があります。

非常に多くの場合、人々は自分でそれを取り除こうとして医師に助けを求めるのが手遅れで、すぐに治療が必要になります。痛みの発現は必ずしも悪いわけではなく、逆に、どの内臓に問題があるのかを人に明らかにすることを理解することも重要です。

品種

人体は疼痛症候群が発現しやすい場所であるため、疼痛症候群は幅広い多様性を持っています。多くの疼痛症候群があります。

筋筋膜性疼痛症候群– 突然の鋭い痛みを引き起こす筋肉の緊張。人間の場合、筋肉は体全体に位置しているため、顕著な局在化はありません。
腹痛症候群– これは胃腸管の問題の最も一般的な症状であり、さまざまな強度の痛みを伴います。腹痛症候群は子供によく見られます。腹痛症候群の原因は、ウイルス性の風邪から内臓の不適切な機能に至るまで、子供の体のあらゆる病理学的プロセスである可能性があります。
脊椎原性疼痛症候群– この場合、脊柱と背中全体に痛みを伴う感覚が現れます。脊髄神経根の圧迫を背景に現れます。医療分野では、根治性疼痛症候群という別名があります。骨軟骨症ではより頻繁に発生します。痛みは背中だけでなく脚や胸にも悩まされることがあります。
肛門尾骨痛症候群– 名前に基づいて、それは尾骨と後会陰の領域に局在しています。このタイプの痛みを診断するには、患者の包括的な検査を行う必要があります。
膝蓋大腿– 膝関節の痛みを伴う感覚が特徴です。治療が予定通りに開始されないと、軟骨が磨耗して患者に障害が生じる可能性があります。
神経障害性の– 中枢神経系が損傷した場合にのみ発現し、組織の構造または機能の違反を示します。さまざまな怪我や感染症によって起こります。

この分類に加えて、各症候群は次のような形で存在する可能性があります。

急性 – 症状が一度だけ現れる。
慢性疼痛症候群 - 症状の周期的な悪化によって表されます。

頻繁に発生する症候群には、国際疾病分類システム (ICD 10) で独自の指定があります。

筋膜 – M 79.1;
脊椎形成 – M 54.5;
膝蓋大腿 – M 22.2。

病因

各症候群の原因は場所によって異なります。したがって、筋筋膜性疼痛症候群は次のような背景に対して現れます。

薬の長期使用。
さまざまな心臓病や胸部損傷。
間違った姿勢（前かがみになることが非常に多い）。
きつくて不快な服を着たり、ベルトで強く締めたりする。
激しい身体運動を行うこと。プロのスポーツ選手はこの病気に苦しむことがよくあります。
人間の体重の増加。
座りっぱなしの労働条件。

胃腸管の疾患に加えて、腹部タイプの症候群が出現する理由は次のとおりです。

薬物使用からの離脱。
神経系の弱体化。

根性疼痛症候群は次の場合に発生します。

体の低体温症。
脊椎構造の先天性病理;
体を動かさない生活;
脊髄腫瘍学。
身体活動が脊椎に与える強い影響。
妊娠または甲状腺の全部または半分の切除によって起こる可能性のあるホルモンの変化。
さまざまな背中や脊椎の怪我。

慢性疼痛症候群の出現は次の原因によるものです。

筋骨格系の病気または損傷。
さまざまな関節病変。
結核;
骨軟骨症;
脊椎の腫瘍性腫瘍。

肛門尾骨痛症候群の原因:

尾骨または骨盤の損傷、重篤な一時的または軽微だが定期的に発生する。たとえば、悪路で車を運転する場合。
肛門への医療介入後の合併症。
長期にわたる下痢。
慢性的な。

膝蓋大腿痛の形成の理由は次のとおりです。

立ち仕事。
長い散歩やハイキング。
走ったり跳んだりする形での負荷。アスリートによってよく行われます。
年齢層では、高齢者がこの病気にかかりやすいことが非常に多いです。
膝の怪我は、たとえ軽微なものであっても、このタイプの痛みの形成につながりますが、すぐにではなく、一定の時間が経過した後に発生します。

神経因性症候群の扇動者:

脳機能に影響を与える感染症。
この臓器で起こる病理学的過程、たとえば、出血や癌性腫瘍の形成。
体内のビタミンB12の欠乏。

椎骨形成症候群の原因は、多くの場合、骨軟骨症です。

症状

痛みの種類によっては、症状が強い場合もあれば、まったく症状が現れない場合もあります。筋筋膜性疼痛症候群の兆候には次のようなものがあります。

顕著な局在化のない一定の痛み。
口を開けるとカチカチ音がする。
口腔は2センチメートル以上開きません（通常の状態では約5センチメートル）。
咀嚼と嚥下に問題がある。
耳、歯、喉に伝わる痛み。
顔の筋肉の制御不能なけいれん。
頻繁な排尿衝動;
歩行中の不快感。
胸部の不快感。

腹部症候群の症状:

体の疲労の増加。
重度のめまい;
頻繁な嘔吐。
心拍数が上昇し、胸痛が起こる可能性があります。
意識の喪失。
膨満感;
痛みが背中や下肢に広がることもあります。
便や尿の色が濃くなる。

肛門尾骨痛症候群の症状:

排便時に肛門と直腸が痛くなりますが、通常の状態では、この感覚は尾骨にのみ局在しています。
夜間に不快感が悪化するが、トイレに行くこととは関係がない。
痛みの持続時間は数秒から1時間。
鈍い痛みが臀部、会陰、大腿部に移動する場合があります。

根性疼痛症候群の症状は次のとおりです。

どの神経が損傷したかに応じて痛みが現れます。したがって、それは首、胸、背中、心臓、脚で感じられます。
夜間は発汗の増加として現れることがあります。
腫れと肌の色合いの変化。
神経損傷部位の感度が完全に欠如している。
筋力低下。

この症候群の症状は、骨軟骨症の兆候に似ている場合があります。

膝蓋大腿部の痛みは特定の場所、つまり膝に現れ、主な症状は動作中にかなりはっきりと聞こえるクランチまたはパチパチという音です。これは、軟骨の薄化により関節の骨が接触しているという事実によって説明されます。場合によっては、骨軟骨症の症状が現れることもあります。

診断

一部の疼痛症候群では痛みの部位を特定することが難しいため、ハードウェアテストが主な診断手段になりつつあります。

筋筋膜性疼痛症候群を診断する場合、ECG、心エコー検査、コロナグラフィー、および心筋生検が使用されます。腹部のタイプを確認するには、FEGDS 検査と両方の検査が実行されます。女性には妊娠検査が行われます。

肛門尾骨痛症候群の判定においては、鑑別診断が重要な役割を果たします。この疾患は、同様の症状を示す他の肛門疾患と区別する必要があります。 X線検査と婦人科医、泌尿器科医、外傷専門医による追加の診察が行われます。

根症候群の認識は、診察と触診、さらには背中だけでなく胸部のMRIにも基づいて行われます。診断の際には、骨軟骨症を除外することが重要です。膝蓋大腿症候群は位置が明確であるため、CT、MRI、超音波検査を使用して非常に簡単に診断できます。病気の初期段階では、膝の構造に異常が検出されないため、X線撮影は行われません。

処理

疼痛症候群のそれぞれのタイプは、個人的な治療方法によって特徴付けられます。

筋筋膜性疼痛症候群の治療には、1 つの方法だけではなく、さまざまな治療手段が使用されます。

特別なコルセットを着用することで、姿勢を矯正し、背中と胸の筋肉を強化します。
ビタミンや鎮痛剤の薬用注射。
理学療法技術、ヒルによる治療、マッサージコース、鍼治療。

腹痛症候群は、特に原因が特定できない場合には治療が非常に難しいため、医師は痛みを取り除く方法を独自に探さなければなりません。このために、抗うつ薬、さまざまな鎮痙薬、筋肉を弛緩させることを目的とした薬を処方できます。

肛門尾骨痛症候群の治療は主に、UHF、電流の影響、治療用の泥湿布の使用、けいれんした筋肉のマッサージなどの理学療法で構成されます。抗炎症物質と鎮静物質が薬から処方されます。

根症候群の治療は、患者の完全な休息を確保し、痛みや炎症を軽減する薬を使用し、数回の治療マッサージを受けるなど、あらゆる手段で構成されています。この治療法には骨軟骨症の治療法と共通の特徴があります。

膝蓋大腿症候群を初期段階で治すには、専門医が処方した湿布を使用して、患肢の安静と完全な固定を1か月間確保するだけで十分です。後の段階では、軟骨を移植するか関節の骨を正常に戻す手術が必要になる場合があります。

神経因性症候群の治療が早く始まるほど、予後は良好になります。治療には、麻酔薬などの薬物投与が含まれます。抗うつ薬や抗けいれん薬による治療も行われます。薬物を使わない方法には、鍼治療や電気神経刺激などが含まれます。

防止

痛みの発症を防ぐには、次のことを行う必要があります。

常に正しい姿勢を確保し、背中の筋肉に過度の負担をかけないようにしてください（これは神経根型を回避するのに非常に役立ちます）。
適度な身体活動を行い、アクティブなライフスタイルを送ります。しかし、重要なことは、膝蓋大腿症候群を引き起こさないように誇張しないことです。
正常な体重を維持し、肥満を防ぎます。
快適な服のみを着用し、きつい服は着用しないでください。
特に背中、脚、胸、頭蓋骨への怪我を避けてください。
わずかな健康上の問題がある場合は、すぐに医師に相談してください。
年に数回、クリニックで予防検査を受けてください。

急性の痛み。
急性疼痛は、原因が容易に特定できる、発症時間が短い痛みとして定義されます。急性の痛みは、器質的な損傷や病気の現在の危険性についての体への警告です。持続性の急性の痛みには、うずくような痛みも伴うことがよくあります。急性の痛みは通常、特定の領域に集中してから、何らかの形で広範囲に広がります。このタイプの痛みは通常、十分に治療可能です。
慢性の痛み。
慢性疼痛は当初、約 6 か月以上続く痛みとして定義されました。現在では、通常であれば終わるはずの適切な時間を超えて持続する痛みとして定義されています。多くの場合、急性の痛みよりも治癒が困難です。慢性化した痛みに対処する場合は特に注意が必要です。例外的なケースとして、神経外科医は慢性的な痛みを治療するために患者の脳の一部を切除する複雑な手術を行うことがあります。このような介入により患者の主観的な痛みの感覚は軽減されますが、痛みの部位からの信号は依然としてニューロンを介して伝達されるため、体は信号に反応し続けます。
皮膚の痛み。
皮膚の痛みは、皮膚または皮下組織が損傷すると発生します。皮膚侵害受容器は皮膚のすぐ下で終わり、神経終末が集中しているため、非常に正確で局所的な短時間の痛みの感覚を提供します。
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体性の痛み。
体性痛は、靱帯、腱、関節、骨、血管、さらには神経自体でも発生します。それは体性侵害受容器によって決定されます。これらの領域には痛みの受容体が欠如しているため、局所性が低く鈍い痛みが発生し、皮膚の痛みよりも長く続きます。これには、関節の捻挫や骨折などが含まれます。
内なる痛み。
内部の痛みは体の内臓から生じます。内部侵害受容器は臓器および内腔にあります。体のこれらの領域に痛み受容体がさらに不足すると、体性痛と比較して、より鈍くて長期にわたる痛みが生じます。内部の痛みは位置を特定することが特に難しく、一部の内部の器質的損傷は「起因」痛であり、痛みの感覚は損傷部位自体とはまったく関係のない身体の領域に起因すると考えられます。心臓虚血（心筋への血液供給不足）は、おそらく痛みに起因する最もよく知られた例です。この感覚は、胸のすぐ上、左肩、腕、さらには手のひらに、別の痛みの感覚として現れることもあります。痛みに起因するものは、内臓の痛み受容体も皮膚病変によって興奮する脊髄ニューロンを興奮させるという発見によって説明される可能性がある。脳がこれらの脊髄ニューロンの発火を皮膚や筋肉の体細胞組織の刺激と関連付け始めると、内臓から来る痛みの信号が皮膚から発生しているものとして脳によって解釈され始めます。
幻痛。
幻肢痛は、失われた手足、または通常の感覚では感じられない手足に生じる痛みの感覚です。この現象は、ほとんどの場合、切断や麻痺のケースに関連しています。
神経障害性の痛み。
神経障害性疼痛（「神経痛」）は、神経組織自体の損傷または疾患（歯痛など）の結果として現れることがあります。これにより、視床（間脳の一部）に正しい情報を伝達する感覚神経の能力が損なわれ、痛みの明らかな生理学的原因がない場合でも、脳が痛みの刺激を誤って解釈してしまうことがあります。
心因性の痛み。
心因性疼痛は、器質的疾患がない場合、または後者が疼痛症候群の性質と重症度を説明できない場合に診断されます。心因性の痛みは常に慢性的であり、うつ病、不安、心気症、ヒステリー、恐怖症などの精神障害を背景に発生します。かなりの割合の患者において、心理社会的要因が重要な役割を果たしています（仕事への不満、道徳的または物質的な利益を得たいという欲求）。慢性疼痛とうつ病の間には特に強い関連性が存在します。

筋筋膜性疼痛症候群は、筋肉のけいれんとその結果として生じる機能不全によって発生します。この症候群は、別個の疾患として分離されるわけではありません。それは病理学的変化や病気を背景に発生します。低体温やストレスなどの外部要因にさらされたときに発生する症候群もあります。過労。病状が治療されないと慢性化する可能性があり、その後、痛みの症状が長期間にわたって人を悩ませることになります。

筋膜症に関しては、プロセスを開始するには筋肉や筋膜の変化や炎症が必要であるため、この症候群は二次性としてさらに細分化され、筋肉や筋膜の緊張した領域にはトリガーポイントがあります。ほとんどの場合、トリガーは首、手足、顔に観察されます。病理学の症状を引き起こすのは、ポイントへの影響です。影響を受けた筋肉には、痛みを伴うしこりまたはしこりのグループがあり、外部要因にさらされると、痛みの信号が送信されます。

分類

国際疾病分類第 10 版 (ICD-10) によると、筋筋膜性疼痛症候群には別個の ICD-10 コードがありません。 ICD-10 診断の中でも付随する病態を伴うため、ICD-10 - M-79 の他の軟部組織疾患に基づく疾患群に基づいてコードが設定されています。多くの場合、医学では、M-79.1 (ICD-10) - 筋肉痛、M-79.9 (ICD-10) - 不特定の軟部組織疾患という診断があります。

筋筋膜性疼痛症候群には、体のどの部分にも形成される可能性のある 2 種類のトリガーポイントがあります。活動点は、筋肉または筋膜の損傷部位に痛みの症状が現れ、周囲の領域に広がる能力を特徴とします。たとえば、首のトリガーを押すと、肩や腕の部分に痛みの症状が生じます。また、顔の筋肉が損傷している場合、照射は頭頸部に影響を与えます。

痛みの症状は、安静時と曝露またはストレス時の両方で発生する可能性があります。低体温、ストレス、隙間風、さらには大きな騒音によっても、痛みの発作などの症状が引き起こされることがあります。トリガーポイントの位置では、皮膚の色の変化が観察されることが多く、発汗の増加や感度の低下が現れます。アクティブポイントの主な違いは、痛みの症状が非常に強いため、患者がけいれんのために不随意運動を行う可能性があることです。アクティブなポイントは、病理学の進行した段階で観察されることがよくあります。

2 番目のタイプのトリガーは潜在ポイントです。ツボを触診した場合、痛みの症状は放散せず、圧迫された箇所でのみ感じられます。これらは、患部への圧力、筋肉の緊張、低体温、ストレスにさらされた場合にのみ活性化されます。

実際には、アクティブなトリガーから潜在的なトリガーへの移行がよく観察されます。これを行うには、根本的な病状を治療し、損傷した筋肉群に優しく影響を与え、治療措置を実行する必要があります。しかし、症候群が治療されなかった場合、トリガーポイントが損傷した場合、または体が外部要因によって刺激された場合には、逆のプロセスが起こる可能性もあります。

プロセスの段階に応じて、症候群には別の分類があります。第1段階では、炎症または変性過程を背景に急性症状が観察されます。急性期の原因は、頚椎の骨軟骨症、腰部、ヘルニア、関節症、筋肉損傷などです。症状ははっきりと現れ、激しい痛みが発生しますが、鎮痛剤や鎮痙剤を服用すると痛みは消えます。アクティブなトリガーポイントが最も現れます。

第 2 段階は、引き金にさらされた場合にのみ痛みが現れるのが特徴です。安静時には症状は出ません。病状が治療されない場合、第3段階である慢性化に進む可能性があります。この状態は、増悪期と寛解期が存在することを特徴としています。潜在的なトリガーの方が一般的です。

筋筋膜に関しては、この症候群はより二次的なものであると考えられています。したがって、原因を考えるときは、筋肉や筋膜の損傷の原因を探す必要があります。

原因

この症候群の原因は 2 つのグループに分類されます。

内部原因は、体内で発生する病気に基づいています。これには、首の骨軟骨症、顔面神経の神経炎、扁平足、関節症などが考えられます。
外的原因は、人のライフスタイル、筋肉の緊張、怪我、低体温に関連しています。

彼女は、脊椎付近、より正確には首と腰付近の筋肉損傷の原因を検討します。ほとんどの場合、骨軟骨症とその合併症は線維筋痛症または筋損傷症候群を引き起こします。骨軟骨症では、脊椎の構造が変化し、塩分の沈着が起こり、組織への栄養と血液の供給が妨げられます。この症状は、痛みの発現、首や脊椎の可動性の制限を伴う症候群である筋筋膜性骨軟骨症のイメージを作り出します。筋肉のけいれんは、脊椎症、前突、椎間板ヘルニアでも発生します。首の領域では、神経支配システムが発達しているため、多数の活動的なトリガーが存在します。

この症候群の原因は、発達異常に関連している可能性があります。これらには、脊椎の湾曲（後弯症、側弯症）、扁平足、脚の長さの違いなどが含まれます。骨軟骨症が首と腰の筋肉に影響を与える場合、湾曲はプロセスの他の部分に影響を及ぼします。脚の長さが異なると、片側の負荷が増加し、過度の運動やけいれんを引き起こします。

外的な理由はライフスタイルの特徴に関連しています。学童や学生だけでなく、頭脳労働に従事する人々も苦しんでいます。彼らは、読んだり書いたりするためにコンピュータに向かって多くの時間を費やす必要があり、座っている間は頭を手の上に置くことがよくあります。これにより、顔の筋肉が圧迫され、腕の筋肉が緊張します。ドライバーは片側でストレスにさらされるほか、窓を開けて運転すると隙間風も影響します。このような場合、観察されるのは二次症候群ではなく、一次症候群です。

長期間の固定状態が症候群を引き起こすため、そのような要因が考えられます。これは、ギプスを適用したり、首の部分にシャントカラーを着用したり、コルセットを着用したりするときに発生します。長期にわたる固定化により、仕事やライフスタイルの症候群が出現する恐れがあります。筋肉が過度に冷やされたり、過度のストレスにさらされたりすると、炎症やトリガーポイントが現れることがあります。

損傷中に筋肉の完全性が破壊されるため、外傷性要因が主な要因の1つです。さらに、傷、捻挫、打撲傷の治癒には線維症の形成が伴い、これが線維筋痛症を引き起こします。

表情筋が損傷する原因は、頬骨を締めすぎたり、咀嚼筋に負担をかけすぎたりすることです。神経炎、隙間風、低体温は顔の筋肉の炎症を引き起こします。

症状

筋筋膜型の炎症の症状が現れ、この症候群は患部の痛みやけいれんを引き起こします。首の領域が影響を受けると、引き金によって首、肩帯、腕、肩甲骨の筋肉全体に痛みが広がります。痛みに加えて硬直が生じ、動きが制限され、近くの臓器の機能が影響を受けます。呼吸器は首の近くを通過するため、嚥下プロセスが中断され、喉が痛くなり、口の中に痛みを感じます。

腰部の損傷は、脚の正常な機能が妨げられ、腰部や腹部が痛む脊椎性症候群を引き起こします。胃腸管や排尿器官が影響を受ける可能性があります。手足の痛みにより、動きや屈曲が制限されます。触診すると痛みが増します。症状は自然に消えることもあれば、付随する病気によって慢性化することもあります。

顔の筋肉が損傷すると、咀嚼プロセスが困難になり、唾液や涙の正常な生成が妨げられます。顎の動きが制限されているため、患者は症状を歯の異常と誤認することがよくあります。首と顔の両方が影響を受けると、頭痛、血圧の問題、めまいが観察されます。

処理

筋筋膜症候群の治療は、この状態の原因を特定することから始まります。診断は、危険因子が確立され、身体と隠れた病状のトリガーの出現場所が検査されることで実行されます。検査中、私は腫瘍学的プロセスを除外します。

この症候群は損傷部位を固定することで治療する必要があり、次のような危険因子は除外されます。

過電圧;
低体温症。
ストレス;
けが。

必要に応じて、ノボカインまたはリドカインを使用したトリガー遮断が処方されます。筋肉のけいれんを和らげるためには、筋弛緩剤の投与が必要です。 NSAID は、脊椎や関節の重度の痛みや疾患に対して処方されます。

鎮痛軟膏または NSAID を使用して引き金を効果的に治療します。有害な要因（ストレス、過労）の場合には、鎮静剤と抗うつ剤が処方されます。

リハビリテーション期間中は、理学療法、マッサージ、運動療法のコースが実行されます。根本的な病状を治癒するか、影響を与える要因を排除すると、体は回復し始めます。薬物治療後のマッサージは10〜15セッションを超えてはならず、脊椎に問題がある場合は、カイロプラクターの介入が必要です。理学療法も処方されています - 7〜10セッション、その後は休憩が必要です。

ヘルニア、発育異常、その他の重篤な病状に対しては、手術が処方されます。

腰椎症は、脊椎のほとんどの疾患の特徴である集団的疼痛症候群であり、腰部および仙骨部に局在しています。この病状は、本質的に脊椎原性または脊椎原性（脊椎の機能的特徴に関連する）であるだけでなく、膀胱、腎臓、生殖器系の器官、消化管などの内臓の機能障害の結果である場合もあります。病因に関係なく、国際疾病分類 (ICD 10) によると、腰痛症は脊椎神経学的診断を指し、普遍的な単一コード M 54.5 を持っています。急性または亜急性の腰痛症の患者には病気休暇を取得する権利があります。その期間は、痛みの強さ、人の可動性やセルフケア能力への影響、脊椎の骨軟骨構造における特定された変性、変形、ジストロフィックな変化によって異なります。

コードM 54.5。国際疾病分類では、脊椎原性腰椎症と指定されています。これは独立した病気ではないため、このコードは病理の主な指定にのみ使用され、診断後、医師はカルテに入力し、痛みの根本原因となった基礎疾患のコードを残します。症候群（ほとんどの場合、それは慢性骨軟骨症です）。

腰痛症は、背痛（背中の痛み）のタイプの 1 つです。「背障害」および「背痛」という用語は、現代医学では、C3-S1 セグメント (第 3 頚椎から第 1 仙椎まで) の領域に局在する痛みを指すために使用されます。

腰痛症は、背中の下部、つまり腰仙椎の領域に生じる急性、亜急性、または再発性（慢性）痛と呼ばれます。疼痛症候群は、中等度または高強度、片側性または両側性の経過、局所性またはびまん性の症状を呈する場合があります。

片側の局所的な痛みは、ほとんどの場合、限局性病変を示しており、脊髄神経とその根の圧迫を背景に発生します。患者が痛みの発生場所を正確に説明できない場合、つまり、不快な感覚が腰部全体に広がっている場合、脊椎神経学的病状から脊椎および骨盤の悪性腫瘍まで、多くの理由が考えられます。

腰痛症の診断の基礎となる症状は何ですか?

腰痛症は、独立した疾患とみなされない一次診断であり、既存の疾患、特に痛みを指定するために使用されます。このような診断の臨床的重要性は、この症状が、脊椎および椎間板の変形、脊椎傍軟組織の炎症過程、筋緊張状態とさまざまな腫瘍。

「脊椎性腰痛症」の診断は、次の症状に基づいて地元の療法士または専門家（神経内科医、整形外科医、脊椎内科医）によって下されます。

臀部間のひだの領域に位置する尾骨領域への移行を伴う腰の激しい痛み（刺す、切る、撃つ、痛み）または灼熱感。
患部の知覚障害（腰部の熱感、チクチク感、悪寒、チクチク感）。
下肢および臀部の痛みの反射（坐骨神経痛を伴う腰痛症の複合型に典型的）。
可動性の低下と腰の筋肉の硬直。
身体活動または運動後の痛みの増加。
長時間の筋肉弛緩後の痛みの緩和（夜間）。

ほとんどの場合、腰痛症の発作は、低体温、ストレス、ストレスの増加などの外的要因にさらされた後に始まりますが、急性の場合には明らかな理由もなく突然発症する可能性があります。この場合、腰痛症の症状の 1 つは腰痛です。腰部の急性腰痛であり、自然発生的に発生し、常に強度が高くなります。

影響を受けた部分に応じて、腰痛症を伴う反射症候群と疼痛症候群

「腰痛症」という用語は外来診療の初期診断として使用される可能性がありますが、脊椎の状態とその構造の包括的な診断には病理の臨床経過が非常に重要です。腰仙骨脊椎のさまざまな部分が腰椎化すると、患者は反射活動の低下、ならびにさまざまな局在化および症状を伴う麻痺および可逆性麻痺を経験します。これらの機能により、機器診断やハードウェア診断がなくても、脊椎のどの部分に変性性ジストロフィー性の変化が生じているかを推測することが可能になります。

影響を受けた脊椎部分に応じた脊椎原性腰痛症の臨床像

影響を受けた椎骨	腰痛の照射（反射）の可能性	追加の症状
第二腰椎と第三腰椎。	股関節と膝関節の領域（前壁に沿った）。	足首や股関節の屈曲が障害されます。通常、反射神経は保たれます。
第4腰椎。	膝窩およびすねの領域（主に前面）。	足首を伸ばすことが困難になり、股関節を外転させると痛みや不快感が生じます。ほとんどの患者は膝反射が顕著に低下しています。
第5腰椎。	脚と足を含む脚の表面全体。場合によっては、痛みが第1足の指に現れることもあります。	足を前に曲げて親指を外転させるのが難しい。
仙骨。	足、かかとの骨、指骨を含む脚の表面全体を内側から。	アキレス腱反射と足の底屈が障害されます。

重要！ほとんどの場合、腰痛症は反射症状（これには神経ジストロフィー性および栄養血管変化も含まれます）によってだけでなく、挟まれた神経終末を背景に発生する根性病理によっても現れます。

考えられる痛みの原因

さまざまな年齢層の患者における急性および慢性の腰痛症の主な原因の 1 つは骨軟骨症です。この疾患は、椎骨を垂直方向に互いに接続し、衝撃吸収材として機能する椎間板の変性を特徴としています。脱水されたコアは弾力性と弾性を失い、線維輪が薄くなり、歯髄が軟骨終板を越えて変位します。この変化は次の 2 つの形式で発生する可能性があります。

腰椎症発作時の神経症状は、中心脊柱管に沿って位置する神経幹から伸びる神経終末の圧迫によって引き起こされます。脊髄神経の神経束にある受容体が刺激されると、激しい痛みの発作が引き起こされ、ほとんどの場合、うずくような、焼けつくような、または銃撃的なような特徴を持ちます。

腰椎症は神経根症とよく混同されますが、これらは異なる病態です。 (神経根症候群) は、脊髄の神経根が直接圧迫されることによって引き起こされる、痛みと神経学的症候群の複合体です。腰痛症の場合、痛みの原因は、筋筋膜症候群、循環障害、または骨軟骨構造（骨棘など）による痛み受容体の機械的刺激である可能性もあります。

その他の理由

慢性腰痛の原因には、次のような他の病気が含まれる場合もあります。

脊椎の病気（椎骨変位、変形性関節症、骨硬化症、脊椎炎など）。
脊椎および骨盤臓器のさまざまな起源の新生物。
脊椎、腹部および骨盤臓器の感染性および炎症性病状（脊椎椎間板炎、硬膜外炎、骨髄炎、膀胱炎、腎盂腎炎など）。
骨盤内の癒着（多くの場合、難産やこの領域での外科的介入の後に癒着が形成されます）。
腰部の怪我および損傷（骨折、脱臼、打撲）。
腫れと打撲は腰部損傷の主な症状です
末梢神経系の病理;
筋膜症を伴う筋筋膜症候群（患者の年齢や身体訓練に見合っていない不適切な身体活動による筋肉の痛みを伴う圧縮の形成）。

腰痛症のリスクを高める誘発要因としては、肥満、アルコール飲料やニコチンの乱用、カフェインを含む飲み物や食べ物の摂取量の増加、慢性的な睡眠不足などが考えられます。

急性の銃撃痛（腰痛）の発症要因は通常、強い感情体験と低体温です。

重要！妊娠中の腰痛症は、女性のほぼ 70% で診断されます。妊娠中の母親がホルモンの影響で悪化する可能性のある内臓の機能の異常や筋骨格系の疾患と診断されていない場合、病状は生理学的に決定されていると考えられます。妊婦の腰痛は、子宮の拡大による神経終末の刺激の結果として発生することもあれば、骨盤臓器の浮腫（組織の腫れが神経や血管を圧迫し、激しい痛みを引き起こす）の結果として発生することもあります。生理的腰痛症に対する特別な治療法はなく、すべての推奨事項や処方は主に栄養、ライフスタイルを修正し、日常生活を維持することを目的としています。

重度の腰痛で病気休暇を取得することは可能ですか？

疾患コード M 54.5。一時的な障害を理由に病気休暇を取得するための基礎となります。病気休暇の期間はさまざまな要因によって異なり、7 ～ 14 日間の範囲になります。特に重篤なケースで、痛みが重度の神経障害と組み合わさり、患者が専門的な職務を遂行することができない場合（また、移動能力や完全な自己管理能力も一時的に制限される場合）、病気休暇は 30 日間に延長されることがあります。

腰痛症の病気休暇期間に影響を与える主な要因は次のとおりです。

痛みの強さ。これは、医師がその人の仕事復帰能力を判断する際に評価する主な指標です。患者が動けない場合、または動くと激しい痛みが生じる場合は、これらの症状が解消するまで病気休暇が延長されます。
労働条件。会社員は通常、重労働をしている人よりも早く仕事に戻ります。これは、これらのカテゴリーの従業員の運動活動の特徴だけでなく、痛みの原因が完全に取り除かれていない場合に合併症が発生する可能性があるためでもあります。
神経障害の存在。患者が神経障害（脚の知覚過敏、腰の熱感、手足のうずきなど）を訴えた場合、通常、考えられる原因が完全に解明されるまで病気休暇が延長されます。

入院が必要な患者には、入院した瞬間から病気休暇証明書が発行されます。外来治療を継続する必要がある場合、一時障害者手帳は適切な期間延長されます。

重要！外科的治療が必要な場合（たとえば、5～6 mmを超える椎間ヘルニアの場合）、入院期間全体およびその後の回復およびリハビリテーションを対象とした病気休暇証明書が発行されます。その期間は、1〜2週間から2〜3か月の範囲です（主な診断、選択した治療法、組織の治癒速度によって異なります）。

腰痛症に対処する能力が制限されている

慢性腰痛症の患者にとって、病気休暇を閉じることが必ずしも完全な回復を意味するわけではないことを理解することが重要です（特に病状が骨軟骨症や他の脊椎疾患によって引き起こされている場合）。場合によっては、脊椎性腰痛症の場合、以前の労働条件が基礎疾患の経過を複雑にし、新たな合併症を引き起こす可能性がある場合、医師が患者に軽作業を勧めることがあります。脊椎原性の病状はほとんどの場合慢性的な経過をたどり、重労働は痛みや神経症状を悪化させる主な要因の 1 つであるため、これらの推奨事項は無視されるべきではありません。

通常、労働能力が制限されている人々は、以下の表にリストされている職業の代表者として認識されます。

慢性腰痛症の患者にとってより楽な労働条件が求められる職業

職業（役職）	労働能力が制限される原因
	身体を強制的に傾けた姿勢（腰部の血液循環を阻害し、筋肉の緊張を高め、神経終末の圧迫を増大させます）。
	重い物を持ち上げる（椎間板の繊維膜の破裂だけでなく、ヘルニアや突出の増加を引き起こす可能性があります）。
	長時間座っている（重度の運動能力低下障害により痛みの強度が増大する）。
	長時間立ち続ける（組織の腫れが増加し、腰痛症における神経症状の増加に寄与します）。
	仰向けに転倒して脊椎損傷を負う危険性が高くなります。

兵役に就くことは可能ですか？

腰椎症は兵役制限のリストには含まれていないが、徴兵は基礎疾患、例えばグレード4の骨軟骨症、腰椎の病的後弯症、脊椎すべり症などのために兵役不適格と宣告される可能性がある。

治療：方法と薬

腰痛症の治療は、常に炎症過程の軽減と痛みを伴う感覚の除去から始まります。ほとんどの場合、NSAID グループの鎮痛効果のある抗炎症薬 (イブプロフェン、ケトプロフェン、ジクロフェナク、ニメスリド) がこの目的に使用されます。

最も効果的な使用計画は、経口剤形と局所剤形の組み合わせであると考えられていますが、中等度の腰痛症の場合、このグループのほとんどすべての薬剤が胃の粘膜に悪影響を与えるため、錠剤の服用は避けた方がよいでしょう。食道と腸。

腰痛は年齢や性別に関係なく、多くの人を悩ませています。痛みが強い場合には注射療法を行う場合もあります。腰痛に対する注射について、分類、目的、効果、副作用などの詳しい情報が記載されているので、読むことをお勧めします。

以下は、腰痛症の複雑な治療の補助的方法として使用することもできます。

筋緊張を正常化し、血流を改善し、椎間板の軟骨栄養を回復するための薬物療法（微小循環矯正薬、筋弛緩薬、軟骨保護薬、ビタミン溶液）。
ノボカインおよび糖質コルチコイドホルモンによる傍脊椎遮断。
マッサージ;
徒手療法（脊椎の牽引、弛緩、操作および可動化の方法。
鍼;

保存療法で効果が得られない場合には、外科的治療法が用いられます。

ビデオ - 腰痛を素早く治療するためのエクササイズ

腰椎症は、神経内科、外科、脳神経外科診療において一般的な診断の 1 つです。重度の病状は、一時的な就労不能証明書を発行するための基礎となります。脊椎性腰椎症には国際疾患分類において独自のコードがあるという事実にもかかわらず、治療は常に根本的な疾患を修正することを目的としており、薬物療法、理学療法、徒手療法、運動療法、マッサージなどが含まれる場合があります。