泌尿器系の炎症性疾患。 女性と男性の泌尿生殖器系の炎症泌尿生殖器系の急性炎症性疾患の臨床分類

尿路感染症-炎症を引き起こすミクロフローラによる尿路感染症の状態。 ロシアでは、UTIの有病率は年間10万人あたり1,000例であり、これが最も一般的な感染症です。 UTIは、男性よりも女性で50倍一般的です。 最も一般的なのは急性の合併症のない膀胱炎ですが、それほど頻繁ではありません-合併症のない腎盂腎炎です。 再発性UTIは閉経前の女性の20-30％で発症します。 50歳までに、男性と女性のUTIの頻度が比較されます。 米国でのUTIの治療費は年間16億ドルで、急性膀胱炎の1つのエピソードは40〜80ドルです。 院内UTIは、毎年50,000人の患者を死に至らしめます。

分類. 症状（症候性または無症候性細菌尿）の有無による上部尿路感染症（腎盂腎炎）および下部尿路感染症（腎盂腎炎）があります。単純なUTIは、流出閉塞がないことを特徴とします。上部または下部尿路の機能的または解剖学的異常を伴う複雑な感染症複雑なUTIのリスク要因は、解剖学的および機能的障害、先天性病理学、膀胱尿管逆流、性的活動、婦人科手術、尿失禁、頻繁なカテーテル挿入;男性でも-割礼を受けていない前皮、同性愛、良性前立腺過形成、膀胱内閉塞代謝および免疫障害、尿路の異物、結石、尿障害、患者の高齢、脊髄病変および多発性硬化症、サハ rny糖尿病、好中球減少症、免疫不全症、妊娠、器械的研究方法がUTIに寄与しています。 男性では、ほとんどのUTIは複雑であると考えられています。 複雑なUTIは主に院内感染症であり、成人の外来患者のすべてのUTIの45％を複雑な形態が占めています。 UTIは、尿路結石症、糖尿病、腎嚢胞、腎盂尿症を合併しています。 院内感染症の中で、UTIの約80％が膀胱カテーテル法に関連しています。 カテーテルはカテーテル挿入から4日以内に抜去する必要があります。

病因。単純なUTIの場合 大腸菌; 複雑なUTIでより一般的 プロテウス、シュードモナス、クレブシエラ、 きのこ。

尿路病原性微生物の供給源は、腸、肛門領域、膣の前庭および尿道周囲領域です。 炎症は、体の全体的な反応性の低下と組み合わせて、尿の流出が妨げられた状態で最も頻繁に発症します。 UTIは、1 mlの尿中の104コロニー形成単位（CFU）を超える微生物の尿中の微生物コロニー形成、および（または）外部からの尿路の任意の部分での感染過程の発生を伴う微生物の侵入を特徴とします。尿路の腎臓の皮質への開口部。

UTIには次の種類があります：重度の細菌尿、小さな細菌尿、無症候性の細菌尿および汚染。 UTIは、新鮮な尿の2つの連続した部分で微生物体の数が1mlあたり105CFUを超える場合に検証され、偽陽性の結果がしばしば観察される膣の汚染を排除するために尿の顕微鏡検査によって確認されます。 利尿の減少と水分摂取量の不足は、細菌の増殖に寄与します。 無症候性の細菌尿は、通常の研究中にしばしば検出され、良性の前立腺肥大症の年配の男性によく見られます。

汚染とは、細菌汚染と感染の瞬間という2つの異なる状態を指します。 細菌の増殖が少ない場合や、尿から複数の菌株が培養されている場合は、汚染を考慮する必要があります。 尿からの複数の微生物の分離は、常に注意深く解釈されるべきであり、いずれか1つの微生物の優勢、白血球の存在、および臨床症状を考慮に入れる必要があります。

診断。一般的なスクリーニングテスト試薬である生化学的試薬ストリップは、白血球エステラーゼ（膿尿）の存在を検出し、硝酸レダクターゼの反応性を評価します。 テストストリップの結果が陰性の場合、感染は除外されます。 実際には、尿沈澱物を構成する赤血球と白血球は、尿のpHが6.0を超え、尿の浸透圧が低く、尿が長時間立っている状態で溶解されます。 したがって、偽陰性の尿中一般物質検査の結果は、偽陽性のディップスティックテストよりも一般的です。 白血球尿は必ずしも細菌尿の存在を示すわけではありません。 白血球の供給源は、女性の生殖器の炎症過程である可能性があり、細菌尿の自然発生的または薬物消失後も持続する可能性があります。 尿沈溜物の顕微鏡検査は必須です。

位相差技術を使用すると、光学顕微鏡と比較して、ほとんどの細胞要素を簡単に識別できます。 高倍率（40倍）では、視野内の1〜10の微生物の検出により細菌尿が決定され、視野内の10を超える白血球（膿尿）が存在します。 グラム染色および抗酸菌検査は、通常の尿培養が陰性である場合に、症候性尿路感染症および膿尿症の患者で実施する必要があります。

処理。抗菌治療とUTIの予防の目標は、泌尿生殖器系からの病原性微生物の根絶と、悪化または再感染の予防です。 抗生物質の選択は、薬物の作用範囲、微生物の感受性、抗生物質の薬物動態学的および薬力学的特性、および副作用に基づいています。 医師のための連邦ガイドラインの推奨に従って、成人患者はフルオロキノロンとホスホマイシントロメタモール（1回）、子供-阻害剤で保護された？-ラクタムと経口セファロスポリンII-III世代を処方されるべきです。 妊娠中の女性では、第一選択薬はI-III世代のセファロスポリンであるホスホマイシントロメタモール（1回）であり、その代替薬はアモキシシリン（クラブラン酸、ニトロフラントイン、コトリモキサゾールを含む）である可能性があります。

ほとんどの場合、下部尿路感染症は、尿路および骨盤内臓器の平滑筋要素の神経筋障害と組み合わされます。この場合、複雑な治療に鎮痙薬を追加する必要があります。 ハーブ製剤のシストンが効果的です（2錠を1日2回）。 それに含まれるユキノシタ、イチゴ、その他の植物成分の抽出物には、顕著な抗菌、抗炎症、鎮痙、利尿作用があります。 他のコンポーネントは、尿路の結石のリスクを減らします。 抗菌作用は、尿の酸性度に関係なく現れます。 この薬は、抗生物質に対する微生物の耐性に効果的です。

表1

合併症のないUTIに対する抗生物質レジメン

無症候性細菌尿を除いて、ほとんどの場合、抗生物質療法が適応となります。 抗生物質療法の目標は、症状の迅速な解決、病原体の根絶、再発と合併症の数の減少、および死亡率の減少です。 治療の成功は、主に泌尿生殖器の病理の矯正によって決定されます。 無症候性細菌尿では、抗生物質療法は次の場合にのみ処方する必要があります。

1）妊娠中の女性は、尿管の拡張により上行性感染症が発生する可能性があり、これは妊娠中絶のリスクが高いことに関連しています（腎盂腎炎の発生率を75％減らすことができます）。

2）消化管に介入することになっている患者。

3）腎臓移植を受けることになっている透析患者。

4）侵襲的な泌尿器科の診断手順を実行する前。

5）免疫抑制中。

無症候性細菌尿の高齢患者では、抗菌療法は通常症状を予防しません。 抗生物質に対する主な病原体の耐性レベルが10〜20％を超える場合、経験的治療には抗生物質は処方されません。 微生物の耐性が高いため、アンピシリンとコトリモキサゾールはUTIの経験的治療には推奨できません。そのため、選択される薬剤はフルオロキノロンです。 フルオロキノロンは殺菌効果があり、微生物の複数の耐性菌株に対するものを含む幅広い抗菌活性を持ち、高い経口バイオアベイラビリティを持ち、かなり高い半減期を持ち、尿中に高濃度を作り出し、粘膜によく浸透します泌尿生殖器および腎臓の。 UTIにおけるフルオロキノロンの有効性は70〜100％であり、これらの薬剤は忍容性が高く、副作用の頻度は2〜4％です。 メタアナリシスの結果によると、急性の合併症のない膀胱炎の最適な治療期間は3日です。 フルオロキノロンは、複雑で院内感染症のUTI（シプロフロキサシン）の治療に最適な薬剤です。 細菌学的効率-84％、臨床-90％、治療のコースは少なくとも7〜14日500mgを1日2回する必要があります。

膀胱炎の最初のエピソードの後の女性の半分は、1年以内に再発を発症します。 再発の頻度は、女性の身体の解剖学的および生理学的特性に関連しています（短くて広い尿道、感染の自然な貯蔵所への近接-肛門、膣;尿道の上皮の細胞へのグラム陰性微生物の付着および膀胱;頻繁に併発する婦人科疾患、ホルモン障害（膣の細菌性異常症）、遺伝的素因、外尿道の位置の異常、性感染症の存在）。

プロセスの慢性化は、不合理で不合理な抗生物質療法の一因となります。 STI（性感染症-クラミジア、トリコモナス症、梅毒、尿路プラズマ症、性器ヘルペス）は、腎盂腎炎の患者のほぼ3分の1、嚢胞炎の患者の半分で検出されます。 泌尿生殖器感染症の原因物質は、PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）法によって検出されます。

UATI（下部生殖管の合併症のない感染症）の治療は病因的かつ病原性である必要があり、最大7〜10日間の抗生物質療法を含める必要があります。薬剤の選択は、分離された病原体と薬剤感受性に基づいており、殺菌効果のある抗生物質が望ましいです。 。 非閉塞性腎盂腎炎に最適な薬剤は、フルオロキノロンとニトロイミダゾールです。 再発性膀胱炎を伴う-フルオロキノロン、ホスホマイシントロメタモール（3g、10日間で1回、3ヶ月間）、バクテリオファージ。 適応症によると、包括的な治療には以下も含める必要があります。

1）解剖学的障害の矯正;

2）STI療法。選択する薬剤は、マクロライド（ジョサマイシン、ロキシスロマイシン、アジスロマイシン）、テトラサイクリン（ドキシサイクリン）、フルオロキノロン（モキシフロキサシン、レボフロキサシン、オフロキサシン）、抗ウイルス剤（アシクロビル、バラシクロビル）、性的パートナーの治療です。

3）交尾後予防（コトリモキサゾール200 mg、トリメトプリム100 mg、ニトロフラントイン50 mg、セファリキシン125 mg、ノルフロキサシン200 mg、シプロフロキサシン125 mg、ホスホマイシントロメタモール3 g）;

4）炎症性および異生物性の婦人科疾患の治療;

5）不利な衛生的および性的要因の修正。

6）免疫障害の矯正;

7）局所療法;

8）エストロゲン欠乏症の患者におけるホルモン補充療法の使用。

2.急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎は、腎盂腎系および腎実質の非特異的な感染性炎症です。 ロシアにおける急性腎盂腎炎の発症頻度は、年間90〜130万例です。 2〜15歳の少女は、少年の6倍の頻度で急性腎盂腎炎を患っており、若い年齢でも同じ割合です。 老年期には、この病気はしばしば男性に発症します。

病因と病因。急性腎盂腎炎は、女性の生殖器、下部尿路、大腸での慢性炎症の病巣からの上行性感染症の結果です。 と呼ばれる Escherichia E. coli（ほとんどの場合）、 クレブシエラ, プロテウス, シュードモナス。 急性腎盂腎炎の血行性の発症方法は、上行性腎盂腎炎ほど一般的ではありません。 その原因は、尿路外の急性または亜急性の炎症過程です：乳腺炎、癤、癰。 腎盂腎炎の発症には、素因が必要です-腎臓または上部尿路の血行動態または尿流動態の違反。

診療所急性腎盂腎炎は、尿路の閉塞に依存します。 非閉塞性のプロセスでは、病気は排尿障害から始まり、体温が急速に上昇して数値が高くなります。 悪寒、影響を受けた腎臓からの痛みが体温に加わります。 悪寒は、体温の短期間の低下を伴う激しい汗に置き換えられます。 腰部の痛みは排尿時に現れることがあり、この場合は悪寒や充血（膀胱尿管逆流）の前に現れます。 その後、痛みが再発しなくなった場合（1つまたは複数のカップの脳弓の破裂と尿の吸収）-胃食道逆流症。 閉塞性急性腎盂腎炎（結石による尿管の閉塞、腎臓の慢性炎症の産物、外部圧迫-後腹膜線維症、男性と女性の内生殖器の癌、リンパ節の腫大）では、病気は徐々に増加するか、病変の側面から背中下部に急激な痛みが生じ、続いて寒気が発生し、体温が上昇した。 光沢のある目、頬の赤面、きれいな舌、季肋部の腹部の触診の痛み、および影響を受けた腎臓からの腰のタッピングの陽性症状（パステルナツキーの症状）も決定されます。

診断。検査室で膿尿、細菌尿が確認されました。 超音波検査、コンピューター断層撮影は、尿路の解剖学的および機能的異常を除外します。 コンピュータ断層撮影法と磁気共鳴画像法は、影響を受けた腎臓と周囲の組織の状態に関する情報を提供します。これは、化膿性破壊プロセスで特に重要です。

処理。尿の通過を回復する必要があるため、患者は閉塞性疾患のある泌尿器科病院に緊急入院する必要があります。

尿路性敗血症の発症を防ぐには、早期の抗生物質療法が必要です。

経験的抗菌治療は、根底にある病原体の病歴、疑わしい病因、および地域の耐性に基づいています。 非経口抗生物質療法が最初に処方された場合、1〜2日後にそれを薬物の経口レジメンに置き換えることができます。 従来の治療法は10〜14日続きます。 C反応性タンパク質の濃度の上昇は、抗生物質療法を継続する理由と見なすことができます。 コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像法、またはシンチグラフィー中に炎症または膿瘍の病巣が検出された場合は、治療を4〜8週間まで延長する必要があります。 そうしないと、寛解期間が短いUTIが頻繁に再発する可能性があります。

経験的治療のための抗菌薬の抗菌スペクトルは、主な病原体のリストに最大限に適合させる必要があります。

急性腎盂腎炎の治療では、II-III世代のセファロスポリン、フルオロキノロン、阻害剤で保護されたアミノペニシリン、およびアミノグリコシドが最も頻繁に使用されます。 最も一般的に使用される抗生物質に対する多くの尿路病原体の耐性のために、フルオロキノロンが必要になりました。 共通の作用機序（細菌細胞の重要な酵素であるDNAジャイレースの合成を阻害する）によって統合されたこのグループの薬剤は、幅広い抗菌活性と好ましい薬物動態特性を特徴とし、それらの排泄は主に腎性です：レボフロキサシン（タバニック）（重度の感染症の場合は1日1回500 mg）、ガチフロキサシン（400 mg）、モキシフロキサシン（400 mg）、トロバフロキサシン（200 mg）を7〜10日間。 病原体の完全な微生物根絶は、症例の95.5％で達成されます。

レボフロキサシンによる最初の抗菌療法は、次のような場合に正当化されます。

1）過去6か月以内に繰り返されたUTIのエピソードの履歴。

2）糖尿病の患者;

3）2日以上の病気の臨床症状の存在;

4）他の薬剤による抗菌療法の開始から2日以内の効果の欠如。

抗生物質は化学療法薬と組み合わされ、同時に大量の水分（クランベリージュース）を与え、解毒療法を行います。 影響を受けた腎臓の領域の痛み、温熱処置（温湿布、温湿布、ジアテルミー）、鎮痛剤が示されています。 栄養は、食卓塩の摂取を制限することなく、十分に高カロリー（1日あたり最大2000 kcal）であり、豊富ではない必要があります。

天気。急性腎盂腎炎のタイムリーな診断と早期治療による回復。 認識が遅れたり、細菌性ショックや尿路性敗血症を発症したりした場合、予後は不良です。 腎盂腎炎の時期尚早で不合理な治療は慢性腎盂腎炎につながります。 急性腎盂腎炎を患った患者は、年間を通して診療所での観察の対象となります。 回復後の数か月間、激しい肉体労働、冷却、湿気、および腎毒性物質に関連する作業は禁忌です。

防止。体の抵抗力を高める一般的な強化策、一般的な感染症との闘い、無菌細菌尿の排除（特にリスクの高いグループでは、就学前および学齢期の子供、妊婦、婦人科患者の間で（婦人科医、膣の衛生、衛生規則の実施））、泌尿器科医による膀胱炎の強制治療。

3.慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎は泌尿器科患者の35％に見られます。

形態。この病気は、腎臓の炎症過程の限局性と多型を特徴としています。 慢性腎盂腎炎の発症には4つの段階があり、糸球体と比較して尿細管に急速で顕著な損傷があります。 ステージIでは、糸球体は無傷であり、集合管の均一な萎縮と間質組織のびまん性白血球浸潤があります。 II期では、個々の糸球体のヒアリン化が起こり、尿細管萎縮がさらに顕著になり、間質の炎症性浸潤と結合組織の増殖が減少します。 III期では、多くの糸球体が死に、ほとんどの尿細管が急激に拡張します。 IV期では、尿細管の糸球体のほとんどが死に、腎臓のサイズが小さくなり、瘢痕組織に置き換わります。 慢性腎盂腎炎の結果は、腎盂からの尿の流出の存在と違反の程度に依存します：正常な尿の通過で、腎硬化症（しわのある腎臓）が発症し、尿の停滞-腎盂腎症を伴います。 両側性の慢性腎盂腎炎または末期の単一の腎臓への損傷により、慢性腎不全が発症します。 腎性高血圧症は、慢性腎盂腎炎の患者の7〜38％で発症します。 慢性腎盂腎炎における腎臓の炎症過程の活動の程度に応じて、炎症の活動期、潜伏期、および寛解期が区別されます。 慢性腎盂腎炎の経過の変種：潜伏性腎盂腎炎、再発性、貧血性、高血圧性、アゾテミケスキー。

診療所。慢性腎盂腎炎の場合、腎臓の間質組織の炎症過程の進行が遅く、緩慢であるため、一般的な臨床症状の不足が特徴的です。 この病気は通常、膀胱炎または尿路の他の急性過程の数年後、尿の偶発的な検査中、または尿路結石症、動脈性高血圧、腎不全の検査中に検出されます。 慢性腎盂腎炎の一般的な症状：熱性下の体温、全身の脱力感、倦怠感、食欲不振、吐き気、嘔吐、貧血、顔の変色、乾燥肌、動脈性高血圧。 局所症状：背中の痛み、排尿障害（多尿または乏尿）および排尿（排尿障害、頻尿など）、尿検査の変化：白血球尿、細菌尿、タンパク尿、血尿。 続発性慢性腎盂腎炎では、泌尿器疾患の併発または基礎となる疾患（腰の対応する半分の痛み、痛みまたは発作性）が原因で局所的な兆候が現れることがよくあります。 両側性慢性腎盂腎炎では、慢性腎不全のさまざまな兆候が現れます。

診断。非常に重要なのは、細菌尿と白血球尿の検出、尿沈殿物中のスターンハイマー-マルビン細胞と活性白血球の検出です。 潜在性白血球尿は、挑発的な検査（プレドニゾロン、発熱性）によって検出されます。

補体結合反応および受動的赤血球凝集反応を使用した腎抗原に対する自己抗体の検出に基づいて、慢性腎盂腎炎を診断するための免疫学的方法が使用されます。 抗腎抗体の力価は、慢性腎盂腎炎の悪化とともに増加します。 慢性腎盂腎炎を診断し、プロセスの活動を決定するには、抗菌抗体の力価が重要です。これは、活動性炎症の段階では1：160以上です。慢性腎盂腎炎の患者では、尿細管再吸収のより顕著な違反が見られます。クリアランステストによる糸球体濾過へ; クロモシストスコピー中のインジゴカルミン放出の違反または欠如。 腎臓の垂直方向の位置、およびそのサイズの増加と不均一な輪郭は、尿路の概観尿路造影、断層撮影、または超音波検査で見られます。 排泄尿路造影は、腎臓のサイズとその輪郭を変更することに加えて、上部尿路の緊張に違反して、カップと骨盤の変形を確立することを可能にします。 慢性腎盂腎炎の初期の排泄尿路造影では、影響を受けた腎臓による濃度の低下と放射線不透過性物質の徐放が認められます。 病気の後期では、カップの変形が見られます：それらは丸くなり、乳頭が平らになり、首が狭くなります。

血管造影の兆候によると、慢性腎盂腎炎の3つの段階が区別されます。

ステージIは、分節動脈の小さな枝の数が完全に消失するまで減少することを特徴としています。 大きな分節動脈は短く、円錐形に周囲に狭く、枝がほとんどありません。この現象は「焦げた木」の症状と呼ばれます。

II期の慢性腎盂腎炎は、腎臓全体の動脈床のびまん性狭窄を特徴とし、葉間動脈の小さな枝はありません。 ネフログラムの輪郭は不均一で、皮質物質は不均一であり、その寸法は小さくなっています。

ステージIIIでは、腎臓のすべての血管が急激に狭くなり、それらが変形し、数が減少します。 腎臓のサイズは大幅に縮小され、輪郭は不均一になります-しわの寄った腎臓。

サーモグラフィー法は、活動性の慢性腎盂腎炎の存在下で腰仙部の温度が上昇することを示しています。 同位体レノグラフィーを使用すると、腎臓の機能状態、血液供給、尿細管機能を判断できます。 スキャンにより、腎臓のサイズと輪郭の画像を取得し、腎臓組織に放射性同位元素が蓄積する際の大きな焦点の欠陥を特定することができます。 腎臓の動的シンチグラフィーはまた、活動の蓄積の減少、同位体の排泄の減速という形で腎盂腎炎の小さな病巣を明らかにします。 腎生検が行われることもあります。

鑑別診断慢性糸球体腎炎、腎臓のアミロイドーシス、糸球体硬化症、腎臓の結核、壊死性乳頭炎、海綿状腎臓、間質性腎炎、腎硬化症、腎臓の形成不全、多嚢胞性腎臓で実施されます。

処理。体内の感染の焦点の排除：慢性扁桃炎、う蝕歯、癤、慢性便秘。 尿の通過が妨げられると、腎臓からの尿の流出が回復します。 治療に適さない片側性慢性腎盂腎炎、または動脈性高血圧を合併した片方の腎臓の腎盂腎皺では、腎摘出術が適応となる。 微生物叢の性質に応じて、断続的なコースで長期の抗菌処理を行います。 抗生物質は、スルホンアミド、化学療法薬、ニトロフランシリーズの誘導体の服用と交互に行われます。 この場合、尿細管内での薬物の結晶化を防ぐために、豊富なアルカリ性飲料を処方する必要があります。 抗菌薬の連続投与または併用投与は、原則として、慢性腎盂腎炎のほとんどの患者で臨床的および実験室的寛解を達成することができます。 寛解後3〜6か月間は、抗菌薬による断続的な維持療法が行われます（月に1回の10日間のコース）。 これらのサイクルの合間に、ハーブ療法が処方されます。 慢性腎盂腎炎の長期寛解が持続するため（3〜6か月の維持療法後）、抗菌薬は処方されません。

急性腎盂腎炎から1年以内、慢性腎盂腎炎の悪化から少なくとも5年以内に、再発防止療法が実施されます。毎月最初の7〜10日間、尿路敗血症が行われます（夜間に1回、 1日量）。 次の20日間は、ハーブの準備です（利尿剤、岩石溶解剤、防腐剤、抗炎症剤、血管壁の強化、体のビタミン組成の改善）。 料金は3〜6か月間割り当てられます。 抗炎症作用と吸収作用の理学療法の手順も使用されます。 場合によっては、尿路の異常の外科的矯正の問題が解決されます。 慢性腎盂腎炎の患者は、十分な量の水分と塩分を摂取する必要があります。 食事は、香辛料、マリネ、燻製肉、ソーセージ、缶詰食品、香辛料などの抽出物質が豊富な食品を除外します。

天気病変の一次または二次的性質、治療の強度、付随する疾患に依存します。 原発性急性腎盂腎炎の治癒は40〜60％、原発性慢性腎盂腎炎は25〜35％で発生します。 慢性腎盂腎炎のタイムリーな診断の結果、長期的かつ持続的な治療は、患者の治療法と作業能力の完全な回復になります。 重度の身体的作業、冷却、湿気、腎毒性物質との接触は禁忌です。 腎不全と重度の高血圧症候群では、患者は障害に移行します。

調剤観察は一定です。

4.腎臓の膿瘍

腎臓膿瘍-腎臓組織の融解と膿で満たされた空洞の形成を特徴とする限定的な化膿性炎症は、急性化膿性腎盂腎炎の形態の1つです。

病因。腎臓膿瘍は、炎症性浸潤物における実質の化膿性融合の結果として発症します。 場合によっては、化膿の焦点の周囲で肉芽組織が発達し、健康な組織からそれを制限します。他の場合には、プロセスが周囲の腎周囲脂肪組織に広がり、化膿性副腎炎の発症につながります。腎盂に排出され、治癒につながります。

診療所尿の通過の存在と違反の程度に依存します。 体温が急激に上昇し、悪寒、汗、頭痛、嘔吐が観察され、脈拍と呼吸がより頻繁になり、好中球増加症が優勢な白血球増加症が顕著になります。 高白血球症の欠如は、生物の反応性の低下を示す好ましくない兆候です。

診断。診断は、拡大した痛みを伴う腎臓の触診、パステルナツキーの陽性症状、細菌尿および膿尿の存在に基づいており、膿瘍が腎盂に侵入した場合に重要になる可能性があります。 腎臓の概観写真は、排泄尿路造影で、腎臓のサイズの増加と膿瘍の局在化の領域でのその外側の輪郭の膨らみを示しています-腎臓の高さでの可動性の制限吸入および呼気後、腎臓の腎杯の変形または切断、腎盂の圧迫。

逆行性腎盂造影では、示された兆候に加えて、膿が腎盂に侵入すると、膿瘍腔を放射線不透過性の液体で満たした結果として、追加の影が決定されます。 同位体シンチグラムでは、無血管の体積形成が検出され、エコーグラムでは、腎膿瘍のゾーンの空洞が明らかになります。

処理外科的：腎臓のカプセル化解除、膿瘍の開放、空洞のドレナージ; 尿の通過に違反して、手術は腎瘻造設術または腎瘻造設術で完了します。

実質の有意な変化は、腎摘出術の兆候です。

同時に、抗菌・解毒療法が行われます。

5.腎臓癰

腎臓癰は急性腎盂腎炎の一種であり、腎臓の皮質層の限られた領域で化膿性壊死性の病理学的プロセスが発生します。

病因と病因。ほとんどの場合、腎臓の癰は、炎症の焦点から体内に浸透した微生物塞栓（癤、癰、乳房炎、骨髄炎など）による腎臓の大きな末端血管の閉塞が原因で発生します。 。 同時に、腎臓の皮質層の限られた領域で血液循環が妨げられ、それが虚血と壊死を引き起こし、その後、ここに侵入した微生物が化膿性炎症プロセスを引き起こします。 癰はまた、後発性腎盂腎炎における小さな膿疱の融合、化膿性炎症性浸潤による腎臓の皮質層の最終血管の圧迫の結果として発症する可能性があります。 癰は単一または複数であり、サイズが異なり、腎臓の皮質層により頻繁に局在しますが、髄質にまで及ぶこともあります。 癰は腎臓の表面より上に隆起しており、多数の小さなにきびが含まれています。

後の段階では、癰の化膿性融合が起こります。 腎周囲組織の炎症過程は、白血球の浸潤に限定される可能性がありますが、その化膿性融合につながる可能性があります。 順調に進むと、浸潤物は再吸収され、代わりに結合組織が形成されます。

診療所。腎臓の癰の症状は、他の形態の化膿性腎盂腎炎の臨床像と似ています。 主な兆候は、鋭い全身の脱力感、皮膚の蒼白、驚くべき悪寒と激しい発汗を伴う多忙な性質の高い体温、乏尿、および血圧の低下です。 局所症状：前腹壁と腰の筋肉の緊張、パステルナツキーの鋭く陽性の症状、時には肥大した痛みを伴う腎臓がはっきりと触知されますが、これらの局所症状は常に検出されるわけではありません。 白血球増加症があり、白血球の処方が左にシフトしています。

診断。腎臓の癰が1つしかないため、影響を受けた腎臓の機能が長期間乱されず、尿に変化がないため、診断が困難です。 腎臓の癰の診断で最も価値のあるものは、X線、同位体、超音波の研究方法です。 尿路の概観画像は、腎臓セグメントのサイズの増加、その外側の輪郭の焦点の膨らみ、および病変の側面の腰部の筋肉の輪郭の消失を示しています。 排泄尿路造影または逆行性腎盂造影は、腎杯または骨盤の圧迫、または1つまたは複数の腎杯の切断のいずれかを示します。 動脈相の腎動脈造影では、腎臓の皮質層の無血管領域が決定され、腎造影では、くさび形の画像欠損が決定されます。 感染過程の一般的な症状が優勢であるため、腎臓の癰は感染症、時には腎臓実質の腫瘍、腎臓の孤立性嚢胞の化膿、急性胆嚢炎と間違われる可能性があります。

処理。大規模な抗生物質療法が行われていますが、腎臓の癰の血液循環が阻害されて薬剤が病変に侵入しないため、治癒には至りません。 病気の最初の2〜3日で、外科的治療が行われます-腎臓のカプセル化解除、癰の切除、腎周囲組織のドレナージ。 同時に、乱れた尿の通過を回復します。 実質全体を破壊した腎臓の複数の癰、および機能している反対側の腎臓では、特に高齢者および老人患者において腎摘出術が適応となる。

防止急性腎盂腎炎の開始された合理的な治療の適時性、およびさまざまな局在化の化膿性炎症プロセスによって保証されます。

天気。予測は、外科的介入の適時性に依存します。 それが遅れると、死や敗血症につながる可能性があります。 タイムリーな手術で、予後は良好です。

6.後遺症性腎盂腎炎

後遺症性腎盂腎炎-腎実質の化膿とそれに伴う複数の小さな膿疱（後遺症）の発生は、急性腎盂腎炎の後期の1つです。

病因と病因。体内の主な化膿性焦点の位置に関係なく、感染は血行経路を介して腎臓に浸透します。 炎症性浸潤物は間質性静脈周囲組織に沿って広がり、被膜下腔の腎臓の表面に到達します。 これにより、腎臓の表面に膿疱が出現します。 片側性後発性腎盂腎炎は、上部尿路の閉塞の結果として発生します。 後遺症性腎盂腎炎の影響を受けた腎臓は肥大し、停滞-胸膜炎を起こし、線維性被膜を通して多数の小さな膿疱が見られます。 後遺症性腎盂腎炎の進行に伴い、膿疱が融合し、膿瘍または癰を形成します。 プロセスが腎周囲組織に広がると、化膿性傍腎炎が発症します。

診療所病気は、尿の通過の存在と違反の程度に依存します。 全身の脱力感、全身の痛み、食欲不振、吐き気、時には嘔吐、舌の乾燥、体温に対応する急速な脈拍、39〜40°Cまでの悪寒とそれに続く激しい汗、腎臓領域の痛みを特徴とする; 腹膜の炎症、前腹壁の筋肉の緊張の症状があります。 感染がリンパ管を介して広がる場合、滲出性胸膜炎を発症する可能性があります。 患者の状態はひどく、後の段階では、腎臓の機能が損なわれ、黄疸を伴う腎肝症候群が発症します。

診断。診断は、検査室および放射線データによって実証されています：白血球の処方が左にシフトすることを伴う高血圧性白血球増加症、細菌尿、白血球尿症。 概要の尿路図は、病気に向かって脊椎が湾曲していることと、こちら側に腰筋の影がないことを示しています。 腎臓が肥大します。 腎臓の上部が影響を受けると、胸膜腔への浸出が測定されます。 患者の呼吸中または吸入と呼気の高さでの排泄尿路造影は、影響を受けた腎臓の可動性の限界を決定し、その機能は低下します。 後発性腎盂腎炎の後期および尿の通過に違反すると、これらの症状はより顕著になり、影響を受けた腎臓の機能が急激に損なわれ、重大な細菌尿および白血球尿が検出されます。 影響を受けた腎臓の機能の違反は、排泄尿路造影および色素膀胱鏡検査で確立することができます。 レノグラムでは、血管新生、分泌、排泄の違反があります。 鑑別診断は、感染症、急性膵炎、急性胆嚢炎、後部に位置する付属器プロセスで行われます。

処理。外科的治療は、腎臓のカプセル化解除、膿瘍の開放、腎周囲腔の排液、および尿の通過障害の場合には、腎瘻造設術または腎瘻造設術を適用することによる腎盂からなる。 場合によっては、影響を受けた腎臓を取り除く必要があります。 広域抗生物質、スルホンアミド、ニトロフランが使用されます。 抗生物質を変更し、点滴療法、ビタミン療法、鎮痛薬、鎮痙薬を服用します。 クランベリージュース、オオバコの煎じ薬、トクサ、エレウテロコッカス抽出物も有用です。

後遺症性腎炎を患った患者の臨床検査は、患者が腎摘出術を受けた場合、残りの腎臓の機能を監視することに限定されます。

治療は、患者が4〜6か月間退院した後にも行われます。

天気死亡率が高く、5〜10％に達し、その後腎臓に慢性炎症過程が発生するため、常に深刻です。

7.感染性毒素性ショック

感染性毒素性ショックは循環不全の状態であり、患者の体に対する細菌毒素の突然の大規模な影響によって引き起こされます。

病因。このプロセスは、エンドトキシンを形成する多数のさまざまな微生物が血流に導入された結果として発生します。 細菌性ショックの前に、泌尿器または生殖器（腎盂腎炎、前立腺炎）、特に体を弱める併発疾患（糖尿病、心肺、肝、腎）を伴う中高年に化膿性焦点が発生します。不足）。 骨盤腎逆流の結果として、膨大な数の微生物と微生物内毒素が血液に入ります。 血管壁と患者の体へのエンドトキシンの影響は、血液量減少、血圧の低下、重度の中毒を伴うショックを引き起こし、しばしば急性腎不全を伴います。

診療所。兆候：見事な悪寒、多忙な体温、血圧の低下。 患者は青白く、冷たい汗で覆われ、脈拍が頻繁で、弱く、血圧が低く、循環血液が濃くなり、高血糖、タンパク異常血症、ディスエレクトロリテミア、アシドーシス、高窒素血症が検出されます。 泌尿器科患者における細菌性ショックの段階：初期（前駆症状）、進行性および不可逆性。 第一段階は、挑発的な瞬間の翌日に観察され、状態のわずかな悪化（悪寒、発熱、血圧の適度な低下）を特徴とします。 第2段階は、最初の数時間または初日に発生し、崩壊、悪寒、発熱、および状態の急激な悪化を特徴とします。 第三段階は、重度の心血管および腎不全を特徴としています。 死亡率-40-50％。

診断。診断は、検査データの臨床像に基づいています（白血球の式が左にシフトすることによる血液中の白血球数の増加、ヘマトクリット値の増加、血小板の数の減少、血小板数の増加赤血球とヘモグロビン）。 ショックの進行は、高血糖、タンパク質異常症、電解質異常症、高窒素血症によって証明されます。 血液と尿の培養が行われます。

処理集中的で大規模な抗生物質療法が必要であり、炎症に焦点を絞って、手術による緊急ドレナージを行う必要があります。 急性腎盂腎炎および尿管閉塞では、尿管カテーテル法を緊急に実施する必要があります。 カテーテルを障害物の上に通すことが不可能な場合は、腎臓の緊急のカプセル化解除、腎瘻造設術が適応となります。 輸血療法には、血漿の輸血、血漿代替液、昇圧剤、コルチコステロイドの処方、酸塩基および電解質のバランスの修正が含まれます。

防止。泌尿生殖器の化膿性炎症性疾患の治療のタイムリーな開始、閉じた化膿性病巣の緊急ドレナージ、術後期間の適切な管理。

天気。細菌性ショックの初期段階で必要な措置が講じられた場合にのみ、予後は比較的良好であり、他の場合には、予後はしばしば不良である。

8.傍腎炎

傍腎炎-腎周囲組織の炎症。

病因。原因物質は、より多くの場合、黄色ブドウ球菌、大腸菌、肺炎球菌、結核菌です。 原発性傍腎炎は、癤、癰、癤、扁桃炎などの焦点からの血行性感染の広がりの結果として発生します。 要因-腰部への外傷。 続発性副腎炎は、主に腎臓（膿瘍、癰、石灰質および結核性腎盂腎症）、後腹膜組織、腹部臓器（化膿性虫垂炎、肝膿瘍）における化膿性炎症過程の合併症です。 感染は、血行性、リンパ性、接触経路によって腎周囲組織に浸透します。

傍腎炎には急性または慢性の経過があります。 急性副腎炎では、浮腫と細胞浸潤が最初に観察され、その後、膿瘍の形成を伴う脂肪組織の退行または化膿性融合を起こします（化膿性副腎炎）。

おそらく、完全な副腎炎の発症。 腎周囲組織からの化膿性の焦点は、腹腔、腸、膀胱、胸膜腔に侵入し、腰部の皮膚の下にあり、腸骨領域、大腿の前面に下がる可能性があります。 急性または初期の疾患の結果としての慢性副腎炎は、慢性的な経過をたどります。 慢性副腎炎は、脂肪組織の硬化または変化した脂肪組織の増殖で終わります。

診療所。急性副腎炎は、悪寒を伴う38〜40°Cへの突然の温度上昇で始まり、温度は最初は一定で、その後多忙になります。 腰部の痛みは、病気の発症から1〜3日後に現れ、大腿部まで前方および下方に広がります。 それらの強度は、特に脚をまっすぐにするときに動きとともに増加するため、病変の側面の脚は膝と股関節で曲がり、わずかに胃に運ばれます。 患者の状態は通常重度です：全身の脱力感、重度の中毒、舌の乾燥、体温に応じた急速な脈拍。 将来的には、病変とは反対の方向に脊椎が湾曲し、腰の輪郭が滑らかになります。 腰部の皮膚は浸潤しており、浮腫性であり、浸潤物は、ぼやけた輪郭で腰部に触知可能である。 急性続発性副腎炎では、この病気は副腎炎を引き起こした病気の症状によって特徴づけられます。 慢性傍腎炎は、腰痛、続発性坐骨神経痛の症状によって現れます。 腎臓の腫瘍に似た、触診された密な塊茎の形成。

診断。急性副腎炎の診断は、病気の局所症状が現れる前に非常に困難です。 最も重要な診断機能：腰痛、腰部の皮膚の動き、白血球増加症および高血症、腰の平坦さ、肢の特徴的な位置、腰部の不動の浸潤、下部の皮膚の発熱によって悪化する背中、高白血球増加症、加速されたESR、貧血。 腎臓が影響を受けていない場合、尿検査の変化は検出されません。 最初の化膿性プロセスが腎臓に限局している場合は、膿尿、細菌尿が検出されます。 二次性副腎炎を伴う胸部X線検査では、横隔膜のドームの可動性が制限されており、胸膜炎が併発していることが明らかになっています。 調査の尿路図-脊椎の湾曲または腰部の筋肉の輪郭の欠如。 原発性副腎炎の排泄尿路造影および逆行性腎盂造影について-患者が呼吸するときの腎変位、副腎炎側の腎可動性の欠如または急激な制限。 続発性副腎炎では、原発性疾患に特徴的な徴候が見られます。 コンピュータ断層撮影、超音波の診断に役立ちます。

傍腎炎は、腎盂腎症と腎腫瘍と区別する必要があります。

処理保守的で運用可能。 病気の初期段階では、広域抗生物質が適応となり、強化と対症療法が行われます。溶液、ビタミン、心臓薬、鎮痛薬の静脈内注入。 ダイエット療法、理学療法。 膿瘍が形成されると、膿瘍腔の腰椎切開術とドレナージが行われます。 慢性傍腎炎では、腎盂腎症および嚢胞性膿瘍がない場合の治療は保守的です：抗生物質、パラフィンおよび泥の塗布、ジアテルミー。

防止。腎臓、腹部臓器および後腹膜腔の炎症過程における治療措置の適時性。

天気早期診断と早期治療を伴う急性副腎炎では、それは良好であり、作業能力は回復します。 慢性副腎炎では、予後は尿流動態と腎機能の障害の程度に依存し、特に腎摘出後は、働く能力が低下します。

膀胱炎は膀胱の粘膜の炎症であり、尿路の最も一般的な病気です。

病因。感染症は、大腸菌または病原性黄色ブドウ球菌によって引き起こされます。女性では、解剖学的特徴により、上行性感染症が蔓延しているため、はるかに頻繁に発症します。 非細菌性膀胱炎は、アレルギー状態、薬物療法の合併症で発生する可能性があります。 アデノウイルス感染症では、出血性膀胱炎が発症します。

低体温症、ストレスの多い状況、体の衰弱は病気の素因となります。 感染症は、腎臓から下降し、尿道を通って上昇し、血行性または接触によって膀胱に入ります。 急性および慢性膀胱炎があります。

診療所。下腹部の痛み、会陰、性器への広がり、排尿の緊急の衝動、けいれんを伴う頻尿。 患者はしばしば尿を保持せず、睡眠し、食欲が乱れ、神経過敏、脱力感が現れ、体温は正常です。 急性現象は4〜7日間続きます。 コース：軽度の形態（3-5日後の改善）から重度の中毒を伴う重度の形態まで。

診断。診断は、愁訴、混濁尿の排出、時には血餅、タンパク尿、白血球尿、細菌尿、扁平上皮、赤血球に基づいて行われます。 尿を蒔くと、ミクロフローラの成長が起こります。 膀胱から採取した尿の3つの部分を滅菌カテーテルで検査すると、検査中に外性器の炎症性疾患を除外するのに役立つ場合があります。

内視鏡検査は禁忌です。

下痢性障害は、頻繁な緩い便と組み合わせた後盲腸または骨盤虫垂の炎症の症状である可能性があります。 デジタル検査では、右側に鋭く痛みを伴う浸潤が見られます。

処理。急性膀胱炎では、安静、フラシリンまたはカモミール煎じ薬の温かい溶液を入れた風呂、UHF理学療法、マイクロ波療法、および大量の液体が処方されます。 食事療法は辛い物質を除外します。 ニトロフラン、スルホンアミドと組み合わせた広域抗生物質; 激しい痛みを伴う-バラルギン、パパベリンを含むキャンドル。

天気急性膀胱炎と適切な治療に有利：1〜2週間後の緩和。

10.慢性膀胱炎

慢性膀胱炎は、尿路結石症、腎結核、および前立腺疾患の経過を複雑にする二次性疾患です。

診療所。下腹部の痛み、痛みを伴う頻尿、排尿の衝動、尿の膿。

診断。診断は、既往歴、尿検査、膀胱鏡検査、X線検査のデータに基づいています。 女性では、生殖器がさらに検査され、男性では、前立腺が検査されます。 結核では膀胱容量が小さいことが示されています。

鑑別診断。膀胱の神経原性疾患である嚢胞性疾患と区別します。

処理。治療を処方するために病気の根本的な原因を確立します。 抗菌療法は、ニトロフラン、スルホンアミドと組み合わせて行われます。 膀胱は無菌剤の温かい溶液で洗浄されます。 トリコモナス膀胱炎は、大腸炎と並行して治療されます。

天気基礎疾患に応じて、働く能力が低下し、激しい肉体労働は禁忌であり、化学企業の寒い部屋で働く。

11.尿道炎

尿道炎-尿道の炎症、感染性または非感染性。

病因。感染性尿道炎は、性感染症（淋菌、トリコモナス、ウイルス性）と非性感染症（ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌）に分けられます。 腎臓病または亀頭包皮炎の場合、病原体は血行性または尿道性の経路で尿道の粘膜に浸透します。 非感染性尿道炎は、化学物質、避妊薬、異物によって刺激されたときに発生します。 非淋病性尿道炎は、急性、激しい、潜在的に発症する可能性があります。

診療所。排尿時の痛み、灼熱感、尿道からの化膿性排出物。 激しいコースでは、これらの症状は性交、飲酒、辛い食べ物の後に発生します。 潜在的なコースで、不満はありません。 定期的に、尿道の炎症が悪化し、急性尿道炎の症状を示します。 長いコースでは、プロセスは尿道の後ろ、前立腺、および精巣上体にまで及びます。 ウイルス性尿道炎では、目や関節の結膜も影響を受けます。

診断。尿道炎の診断は、患者の愁訴、尿道の外部開口部の検査の結果（粘膜の高血症、化膿性分泌物）、尿検査（尿道の炎症性糸、白血球増加症）、顕微鏡検査、および尿道分泌物の播種の結果に基づいています。

鑑別診断。淋菌性尿道炎とトリコモナス性尿道炎を区別し、鑑別診断の基礎は、尿道の粘膜からの膿、塗抹標本、および擦り傷の細菌学的検査、尿管鏡検査です。

処理尿道炎は、尿と尿道からの分泌物を顕微鏡的および細菌学的に徹底的に検査した後に始まります。 急性尿道炎には、広域抗生物質が効果的です。 抗生物質はスルホンアミドと組み合わされます。 治療期間は5〜7日間で、この時点では性交は除外され、乳製品と野菜の食事が処方されます。 たっぷりの飲酒が規定されており、飲酒は禁止されています。 時期尚早で不規則な治療により、急性尿道炎は慢性に変わる可能性があります。 慢性尿道炎の治療は、5〜7日ごとに薬を交換して抗生物質療法を処方すること、粘膜と粘膜下層の炎症の病巣を取り除くことを目的とした局所治療、無菌剤、魚油、海バックソーン油で尿道を洗浄することから成ります。ローズヒップオイル。

防止カジュアルな性交の排除と衛生規則の遵守で構成されています。

天気慢性炎症を伴う急性尿道炎に有利であり、生殖機能が損なわれる可能性があり、性器への炎症の移行によりインポテンスが発生する可能性があります。

12.尿道狭窄

尿道狭窄-瘢痕組織の置換の結果としてのその内腔の持続的な狭窄は、先天性狭窄と後天性狭窄を区別します。

病因。最も一般的な原因は、炎症性疾患（ほとんどの場合淋病）、潰瘍、化学的、外傷性の傷害です。 炎症性の狭窄はしばしば複数あり、尿道のぶら下がっている部分または球根状の部分にあります。 尿道の膜状および球根状の部分にある粗い瘢痕性狭窄とは対照的に、炎症性狭窄は弾力性があります。 通常、尿道の狭窄は短い長さ（2〜3 cm）であり、狭窄の内腔は異なります。 尿道の上で徐々に、排尿中の尿の圧力と停滞の結果として拡張が形成されます。 持続的な尿閉は、尿道炎、尿道結石、さらには会陰または陰嚢に開いている尿瘻につながります。

診療所。数週間続く初期の期間では、内腔の解剖学的狭窄を検出することはまだ不可能であり、臨床的兆候はありません。 2番目の期間では、尿の流れの厚さと形が変化し、その強度が低下し、排尿の期間と頻度が増加します。 短くて狭い狭窄が尿道の前部にある場合、尿の流れは細いですが強いです。 狭窄が尿道の後ろにある場合、尿の流れは濃くなりますが、強度が失われ、動きが鈍くなります。 狭窄の長さが長いと、尿の流れは弱く、弧を描いておらず、患者の足元で垂直に落下し、時には滴状に排泄されます。 すべての症状は徐々に進行し、尿道の発熱と痛みが定期的に加わります。 精巣上体炎、精巣上体炎、前立腺炎、痛みを伴う射精、精液減少症が発生する可能性があります。 第3期では、尿道の狭窄が極端に達すると、これらの症状がすべて悪化します。 膀胱を空にするために、患者は腹部の圧迫を緊張させ、異常な姿勢をとらなければなりません。 徐々に、以前は代償性の肥大であった膀胱の筋肉の緊張が弱まり、膀胱は完全に空になりません。 急性尿閉、次に逆説的な尿閉があるかもしれません。 上部尿路の乱れたダイナミクスは、腎盂腎炎、時には腎臓結石の発症に寄与します。

診断。診断は病歴（外傷、尿道炎）に基づいています。 ブジーの助けを借りて、くびれの位置、口径、長さを決定します。 診断で最も価値のあるのは尿道造影です。

処理インストルメンタル（ブギエナゲ）またはオペレーショナル。 Bougienageは、吸収性療法（アロエ抽出物、硝子体、ヒアルロニダーゼ製剤）と組み合わされています。 外科的介入は、尿道切開術および他の多くの手術で構成されています。

天気タイムリーで正しく選択された治療方法で、好ましい; 手術後でも狭窄の再発は、ブギエナゲ後の8〜10％で認められます-より頻繁に。 患者は診療所の観察の対象となります。

13.急性前立腺炎

前立腺炎は前立腺の炎症であり、後部尿道、精嚢、精嚢の炎症性病変と組み合わせることができます。 それは30-50歳で最も頻繁に観察されます。 コースによると、急性と慢性が区別されます。

病因急性前立腺炎：前立腺に侵入する化膿性微生物（ブドウ球菌）は、前立腺に炎症過程を引き起こす可能性があります。 腺の感染方法-血行性（感染性および化膿性疾患後）、リンパ性（直腸の炎症過程を伴う）、小管（尿道の後ろから）。 低体温症は、前立腺炎の発症に寄与します。 病期に応じて、カタル性、卵胞性、実質性の急性前立腺炎が区別されます。 卵胞と繊維への化膿性損傷は、それらの破壊と膿瘍の形成につながる可能性があり、それは時には自発的に尿道、直腸、会陰に開き、骨盤蜂窩織炎につながります。 実質性前立腺炎では、進行した症例、傍直腸炎および傍嚢胞炎では、敗血症が発症する可能性があります。

診療所。カタル性前立腺炎は、特に夜間の頻尿、腹膜、仙骨の痛み、そしてしばしば排尿終了時の痛みを特徴とする場合があります。 濾胞性前立腺炎では、腹膜と仙骨の痛みがより激しくなり、排便によって悪化し、肛門に放射状に広がり、排尿が困難になり、尿の流れが薄くなり、尿閉はめったにありません。 亜熱性から38°Cまでの体温。 実質性前立腺炎は、一般的な中毒の兆候（脱力感、食欲不振、吐き気、嘔吐、脱力感）を伴って発生します。 体温は38〜40°Cに上昇し、悪寒が定期的に発生します。 排尿障害は昼夜を問わず発生します。 腹膜の激しい、ズキズキする痛み; 急性尿閉がしばしば認められます。 排便は難しいです。 前立腺膿瘍が発生すると、すべての症状がより激しくなります。 膿瘍が自然に開くと、患者の状態は大幅に改善します。

診断。急性前立腺炎の診断は、症状、直腸を介した前立腺の触診、尿および血液検査に基づいて行われます。 カタル型では、腺はほとんど拡大せず、触診にわずかに敏感です。 濾胞性-適度に拡大し、明らかに痛みを伴い、輪郭が不均一な一部の領域で密度が増加します。 実質-鋭く緊張し、痛みを伴う、緻密な一貫性により、縦方向の溝はしばしば滑らかになります。 膿瘍の場合、変動が決定されます。 触診と尿道への分泌の後、軟化領域が決定されます。 2番目の部分の尿検査では、多数の化膿性糸、白血球増加症、最後の部分でより重要な、血液の炎症性変化（式の刺し傷を伴う白血球増加症）が決定されます。

処理。安静、広域抗生物質、スルホンアミド、痛みの鎮痛薬、便秘-下剤。 局所的に：38-40°Cで10-15分間温めた腰湯と39-40°Cの温度でカモミール注入の1カップからのマイクロクリスターとノボカインの1-2％溶液、セージブロス3- 1日4回。 液体はゆっくりと直腸に注入され、可能な限り長く放置されます。 患者は半座位または半横臥の姿勢を取る必要があります（患者はベッドに横になり、頭と背中の下に枕を置きます）。 顕著な痛みと排尿障害がある場合、傍前立腺のノボカイン遮断を行うことができます。 食事は乳白色の菜食主義者で、たっぷりの飲み物です。 前立腺の膿瘍では、会陰または直腸を通る開口部とドレナージが示されています。

防止。低体温症（冷たい地面に座る、冷たい水で泳ぐ）を避け、アクティブなモバイルライフスタイルを導きます。 急性前立腺炎の合併症の予防-炎症過程の除去後2〜3週間の前立腺分泌の制御による長期治療; 食事療法の順守と性的活動の規則性。

天気急性カタル性および濾胞性前立腺炎に有利です。 タイムリーな治療により、10〜14日以内に炎症過程を完全に排除できます。 実質性前立腺炎を取り除くには少なくとも3〜4週間かかります。 この形態の前立腺炎はしばしば慢性化し、炎症過程が射精管に影響を与える場合、完全な無精液症までの生殖器領域の障害によって複雑になる可能性があります。

14.前立腺膿瘍

前立腺膿瘍は急性前立腺炎の合併症です。

病因。化膿性細菌、特にブドウ球菌の腺への浸透があります。 この疾患は、前立腺濾胞の化膿性融合の結果としての急性前立腺炎の不十分な治療で発症し、化膿性病巣の融合は膿瘍の形成につながる。

診療所。一般的な症状があります（ひどい悪寒、多忙な性質の発熱、注ぐ汗、頻脈、急速な呼吸、頭痛、全身倦怠感、式を左にシフトした白血球増加症）。 局所徴候-肛門、会陰、恥骨上部の急性の痛み、頻繁で困難な排尿と排便、末期血尿、しばしば膿尿。膿瘍が尿道に侵入すると急激に増加します。 前立腺膿瘍の自発的な開放は、尿道だけでなく、直腸、膀胱、まれに腹腔内でも可能です。 この場合、患者の状態は大幅に改善します。 ほとんどの場合、病気は7-10日以内に発症します。

診断。通常、診断は難しくありません。 腹膜と直腸の激しい痛み、患者の一般的な深刻な状態、直腸検査中の前立腺の変動が膿瘍を決定する可能性があります。 炎症過程が周囲の組織に広がり、膿瘍が周囲の組織に突破すると、直腸の側壁に沿った有意な浸潤が決定されます。 前立腺炎の膿瘍の重篤な合併症は、周囲の静脈叢の静脈炎です。

処理緊急の外科的介入で構成されています-会陰アクセスまたは直腸を通して膿瘍を開き、その空洞を排出します。 抗菌・解毒療法を行っています。

天気常に深刻な、死亡、重篤な合併症、慢性的な経過への病気の移行が可能です。 タイムリーな外科的治療により、生命の予後は良好です。

15.慢性前立腺炎

慢性前立腺炎は、前立腺の実質組織および間質組織の感染性起源の炎症性疾患であり、急性炎症または一次慢性経過の結果です。

疫学。 20〜40歳の男性の8〜35％で検出されます。

病因。座りがちな生活習慣、アルコール摂取、マスターベーション、性交のリズムの乱れによる感染または鬱血。 それは、病変の病巣、浸潤物の形成、破壊および瘢痕化のゾーンによって特徴付けられる。

グラム陰性菌が最も一般的な原因です。 性機能障害は慢性前立腺炎の経過に悪影響を及ぼします。

分類（米国国立衛生研究所、1995年）。

コースのフェーズ：活発な炎症、潜伏および寛解のフェーズ。

病因。自己免疫疾患を追加した炎症過程。

診療所。生殖器領域の不快感、仙骨、子宮の上、会陰の痛みを引っ張る; 性交の終わりの痛みの増加またはその間の沈下、特に朝の困難で頻繁な排尿、歩行中の朝に発生するprostorrhea、身体運動。 これは、前立腺の排泄管の緊張の低下を特徴としています。 性機能の違反-インポテンス。

診断。診断は、患者の苦情、直腸を介した前立腺のデジタル検査、前立腺の分泌物の分析に基づいています。

デジタル検査では、前立腺のサイズのわずかな増加、中程度の痛み、くぼみや浸潤による腺の不均一な表面が明らかになります。 腺はペースト状であり、その検査の時点で、尿道から秘密が豊富に分泌される可能性があります。 腺の秘密には、白血球の数の増加（視野内で6〜8を超える）とレシチン粒子の数の減少が含まれています。 マッサージ後の前立腺の個別検査、抗生物質の測定を伴う細菌学的検査が非常に重要です。

前立腺炎の細菌学的診断には、通常、この方法が使用されます。 ミアーズと スタミー、これは、尿の最初と中間の部分、前立腺分泌物、および前立腺マッサージ後に得られた尿の連続研究で構成されています。 マッサージによって得られた前立腺の秘密の分析は、あまり有益ではありません。 慢性前立腺炎の患者のわずか20％が、前立腺の秘密に炎症の兆候を示しています。 他の場合には、秘密の通常の指標は、臓器の小葉の排泄管の閉塞を示している可能性があります。 微生物数が103 / mlを超えると、慢性細菌性前立腺炎の診断が確定します。 超音波超音波検査は情報量が限られています。 尿流量測定-尿流動態の状態を判断する方法で、膀胱下閉塞の兆候を判断できます。 炎症過程が長引くと、尿管鏡検査または尿管膀胱造影が行われます。 前立腺のパンチ生検は、慢性前立腺炎、癌または良性前立腺肥大症を区別することを可能にします。 慢性細菌性前立腺炎の明確な診断基準はありません。

処理。タスク-感染を止め、免疫応答、前立腺機能を回復します。

抗生物質は、慢性細菌性前立腺炎、慢性細菌性前立腺炎に処方されます（前立腺感染の臨床的、細菌学的、免疫学的証拠がある場合は、カテゴリーIIIA）。 微生物叢の性質、微生物の感受性、副作用、以前の治療の性質、抗菌薬の投与量と組み合わせ、他の治療方法との組み合わせが考慮されます。 分泌物と前立腺組織に十分な濃度があると、テトラサイクリン、マクロライド、フルオロキノロン、リファンピシン、コトリモキサゾールが生成されます。 選択する薬はフルオロキノロン（レボフロキサシン、モキシフロキサシン、スパルフロキサシン）で、抗生物質療法の期間は2〜4週間で、効果がない場合はさらに2〜4週間継続します。 コトリモキサゾールを使用する場合、治療期間は1〜2ヶ月です。 抗菌薬に加えて、治療には尿道炎の治療、微小循環の改善を目的とした薬剤、免疫調節薬、非ステロイド性抗炎症薬、および理学療法が含まれます。 新しいアプローチ-使用しますか？ 1-アドレノブロッカー; 排尿の顕著な違反と活発な炎症過程の欠如を伴う慢性前立腺炎カテゴリーIIIB（前立腺痛）のためにそれらを処方することをお勧めします。 治療期間は1〜6ヶ月です（ドキサゾシン）。 プロスタチレン、ジクロフェナク、ウォベンジム、エネリオン、ゲラリウム、シタロプラム、ペントキシフィリン（ホスホジエステラーゼ阻害剤）は炎症を軽減し、トロキセバシン、デトラレックスは静脈流出を改善します。 レビトラ（バルデナフィル）-ホスホジエステラーゼ-5の選択的阻害剤は、陰茎と血小板の海綿体の組織に集中し、器官への血液供給、性機能を改善し、睾丸の機能を刺激します。

牛の前立腺から単離された生物学的に活性なペプチドを含む、植物由来のキャンドル「Vitaprost」も使用されています。 この薬は、微小循環の正常化、精子形成に寄与し、前立腺の機能を回復し、腺房の分泌上皮の活動を高め、分泌停滞の消失を助け、秘密の白血球の含有量を正常化し、微生物を排除します、免疫力を高め、体の非特異的耐性を高め、止血を正常化します。 痛み症候群が減少し、性機能が改善します（性欲の増加、勃起機能の回復）。 モード：睡眠の前後20〜30分の散歩、夕方の食事制限、固いベッドでの睡眠、理学療法の練習（スキー、スケート、ハイキング、水泳）。 仕事と休息の体制、活発な動きと身体活動、性的および感情的な生活の遵守; 心理療法。 アルコール、香辛料、香辛料は食品から完全に除外されています。 前立腺は3/4の筋肉器官であるため、その電気刺激は正当化され、衛生状態と機能の改善につながります。 性的装置の最良の訓練は完全な性生活です。

理学療法：

1）毎日または隔日（20セッション）の理学療法効果。

2）インパルス変動刺激;

3）正弦波変調電流。

4）超音波療法;

5）レーザー赤外線経直腸照射;

6）指マッサージ。

前立腺の指マッサージ：マッサージの前に、患者は膀胱を完全に空にするのではなく、マッサージの後に病理学的秘密を取り除くためにそれを行います。 マッサージは緊張せずに行われ、徐々にその強度を高めます。これにより、前立腺の秘密の指標を正常化し、患者の痛みを和らげ、腺の一貫性を向上させることができます。 マッサージの後に秘密がないことは、マッサージをやめることを示しています。 マッサージ後に痛みがひどくなる場合、これは前立腺の浸潤性瘢痕形成プロセスの強さを示しています。これらの場合、熱的処置、抗硬化療法、挑発的な治療が最初に行われます。 熱的処置は、カモミール、アンチピリン（お湯50mlあたり1g）を含む腰湯とマイクロクリスターの形で行われます。

防止。急性前立腺炎の治療、レジメン、食事療法、性生活に関する推奨事項の順守。 腸疾患の予防。

天気。持続的な長期治療により予後は良好です。

精巣炎は睾丸の炎症です。

病因。多くの場合、おたふく風邪、インフルエンザ、肺炎、腸チフス、結核、ブルセラ症、外傷などの感染症の合併症として発症します。 感染は血行性またはリンパ性に広がります。

診療所。この病気は急性または慢性の経過をたどります。 急性精巣炎では、アルブギネア膜の腫れ、間質組織の浸潤があります。 睾丸は緊張しており、触診で鋭く痛み、サイズが大幅に拡大し、表面が滑らかです。 精索に沿った照射による陰嚢には激しい痛みがあり、腰仙部では、陰嚢の皮膚は充血性で浮腫性で、触ると熱くなります。 精索の静脈が拡張し、体温が上昇します。 悪寒、白血球増加症、ESRの加速が認められます。

急性精巣炎はしばしば膿瘍を起こし、膿瘍が自然に開くと、化膿性瘻が形成されます。 精巣上体炎の一般的な合併症は精巣上体炎です。 鼠径ヘルニア、先天性ヘルニア、または後天性ヘルニアの場合、腹部停留精巣睾丸炎は腹膜炎を引き起こす可能性があります。 急性外傷性精巣炎は、局所炎症現象の持続、疾患のより長い期間、および瘻孔形成を伴うより頻繁な精巣膿瘍形成を特徴とする。 おたふく風邪は、症例の約20％で精巣炎を合併し、より多くの場合、成人で発症します。 発症は急性、痛み、3〜4日間の高体温です。 慢性精巣炎は、急性精巣炎の後に発生するか、すぐに慢性経過をたどる可能性があります。 病気はゆっくりと進行し、睾丸が増加し、厚くなり、中程度の痛みが現れ、体温が弱くなります。 徐々に睾丸の萎縮が起こり、両側性精巣炎を伴うと、これは無精子症とインポテンスにつながります。

診断。診断は臨床徴候に基づいています（梅毒精巣炎は痛みがないことを特徴とし、付属器はしばしば変化せず、病気は見過ごされ、陰嚢の増加が偶然に検出されます）。 非特異的精巣炎は、結核および精巣腫瘍、梅毒および結核性精巣炎と区別する必要があります。 ブルセラ症の診断を行うために、既往歴、血清学的反応、および白血球減少症が考慮されます。 結核では、精巣は通常二次的に影響を受けます。

処理。非特異的急性精巣炎では、安静、辛い食べ物やアルコール飲料を除いた食事、懸濁液の着用、精索の冷えたノボカイン遮断、および広域抗生物質が処方されます。 急性現象が治まると（4〜5日後）、温湿布、UHF療法、および電気泳動を使用できます。 睾丸膿瘍が開き、傷口が広く排出されます。 睾丸組織に重大な損傷があり、特に老年期には保存的治療の効果がないため、睾丸の除去が必要です。 慢性精巣炎の治療は、主に理学療法の手順を使用して行われます。 おたふく風邪による精巣炎には、広域抗生物質、サルファ剤、およびコルチコステロイドが必要です。 ブルセラ症の精巣炎では、ブルセラ症ワクチンが追加で投与されます。

防止。懸濁液を着用して、精巣炎や感染症の予防。

天気精巣炎の初期の形態のタイムリーな治療で、それは大幅に改善します。

17.急性膀胱炎

小胞炎（精子嚢胞炎）-精嚢の炎症。

病因。感染は、尿道の後ろから射精管、前立腺、直腸壁を通って精嚢に入り、血行性に、無菌性膀胱炎の発症は、長期の性的禁欲とともに起こります。 急性および慢性の膀胱炎があります。

診療所。急性膀胱炎は、陰茎、睾丸への照射による直腸、排便時の痛みおよび痛みを伴う衝動を伴う、会陰部の痛みによって現れる。 尿道の灼熱感を伴って、排尿がスピードアップします。 性的興奮性が高まり、頻繁な勃起と夢精が見られます。 性交は苦痛です。 オルガスムは、前立腺と会陰の痛みの照射を伴います。 病気は悪寒と体温の38-39°Cへの上昇とともに進行します。

診断。診断は、既往歴のデータに基づいています。 前立腺と精嚢の触診は痛みを伴い、前立腺の秘密には膿が含まれています。 敗血症状態は約1週間続きます。 精嚢の内容物は、周囲の臓器または尿道に侵入します。

処理。治療は保守的で外科的です。 大規模な抗生物質療法は、ニトロフラン、スルホンアミドと組み合わせた2〜3の広域抗生物質で処方されます。 熱手順（37〜40°Cの熱浴）、パラフィン塗布はプラスの効果があります。 痛みには、鎮痛薬、鎮痙薬が処方されています。 食事は乳製品と野菜です。 外科的治療は、蓄膿症の形成と、周囲の臓器や腹腔への蓄膿症の脅威に示されます。

天気好ましい。

18.慢性膀胱炎

慢性小胞炎-精嚢の急性炎症の結果は、急性小胞炎の時期尚早で不完全な治療で発症します。

診療所。腰痛、鼠径部、恥骨上、会陰、尿道の灼熱感、オルガスム時の痛み、頻繁な勃起。

診断。診断は、精嚢の触診の結果である既往歴のデータに基づいています。 前立腺の秘密では、白血球、赤血球、無精子症または無精子症の数の増加が測定されます。 小胞造影では、精嚢の変化の程度が明らかになります。

処理。長期の抗生物質療法、精嚢のマッサージ、熱的処置の使用; 痛みを伴う-ノボカイン封鎖、坐薬、温泉。

天気性的および生殖機能に不利です。

19.ディフェレンタイト

精巣上体炎-精巣上体炎、前立腺炎および膀胱炎で観察される精管の炎症。

病因。尿道に植生しているグラム陽性菌とグラム陰性菌の微生物叢。

診療所。仙骨の精索に沿った鼠径部の痛み。 精索は肥厚し、触診で痛みを伴います。

処理保守的：抗菌剤と熱手順。

天気好ましい。

20.キャバーナイト

陰茎の海綿体の炎症-陰茎の海綿体の炎症。

病因。感染は、外側から、陰茎の皮膚を通って、炎症を起こしたときに尿道から、または炎症の遠い病巣からの血行経路によって、海綿体に浸透する可能性があり、比較的まれです。 急性または慢性の可能性があります。

診療所。プロセスは片側で最も頻繁に発生するため、体温の上昇、陰茎の痛み、陰茎が湾曲している痛みを伴う長時間の勃起を伴って、突然急速に発症します。 触診は、時には変動の部位を伴う、海綿体の痛みを伴う浸潤によって決定されます。 慢性海綿体炎は、急性の結果であるか、徐々に発症する可能性がありますが、海綿体の厚さでは、圧密の病巣が現れて増加し、その結果、勃起中に陰茎が変形し、性機能が不可能になります。

鑑別診断。急性虫歯の診断は比較的簡単です。 慢性海綿体炎は、以下と区別する必要があります。

1）海綿体の肉腫。これは、より速い成長、炎症の欠如を特徴とします。 陰茎のゴム腫は、粘稠度が低く、丸みを帯びており、ワッセルマン反応が陽性です。

2）陰茎の線維形成性硬結は、海綿体の周囲に沿ってシールが配置されており、プレートの形状と軟骨の粘稠度を持っています。

3）結核。

処理。急性の空洞-大規模な抗生物質療法、局所-最初に冷たく、次に化膿の兆候を伴う熱-膿瘍の開口部、慢性の空洞では、抗生物質と化学療法が使用され、吸収性治療（アロエ抽出物、硝子体）、理学療法（ジアテルミー、泥のアプリケーション）。

天気。海綿体の炎症性病巣の部位に残っている瘢痕が勃起を妨害するため、予後は回復の点で必ずしも良好ではない。

21.前立腺結石

前立腺結石は比較的まれな病気です。

病因。結石は、前立腺の炎症過程で濾胞に形成されます。結石は複数あり、サイズが小さく、放射線不透過性です。

診療所。この病気は前立腺炎に似ています。 患者は、仙骨、恥骨の上、会陰、直腸、血精液症の痛みを訴えます。 射精管に石が刺さると、温度は39〜40℃に上昇します。

前立腺が肥大し、細かく塊茎の表面と軟化の領域があり、石同士の摩擦が測定されます。 調査写真は、複数の小さな石、血と膿が射精液で決定されていることを示しています。

処理無症候性の経過の場合は適応されません。感染の場合は抗生物質療法が推奨されます。膿瘍が形成された場合は、膿瘍を開いて石を外科的に除去します。

天気好ましい。

22.クーペライト

クーペリティスは、尿道の球根状部分の近くにあるクーパー（球後）腺の炎症です。

病因。協同炎は主に淋菌性尿道炎とトリコモナス性尿道炎で観察され、非特異的な細菌叢によって引き起こされることはあまりありません。 尿道の球根状の部分に通じる腺の排泄管を介した感染は、直接腺に入る可能性があります。 この病気には、カタル性、濾胞性、実質性の形態があります。

診療所。会陰部の痛み、特に座っているとき、歩いた後の尿道からの分泌物、腺の肥大。 場合によっては、症状が非常に悪くなることがあります。

診断。会陰組織の厚さの腺の深い位置のために診断は困難です。 診断の目的で、マッサージ、尿管鏡検査、および超音波検査の後に得られた腺の分泌物の触診および細菌検査が行われます。 クーパー腺の分泌物に白血球が存在することは、病理学的兆候と考えられています。

処理。病気の急性期-安静、安静、会陰の風邪、抗生物質。 膿瘍が開きます。 急性の現象が治まると、クーパー腺のジアテルミーとそのマッサージが処方されます。 慢性腰湯-熱い腰湯では、会陰を熱します。

天気好ましい。

23.精巣上体炎

精巣上体炎-精巣上体の炎症-男性の生殖器の最も一般的な病気の1つ。 ほとんどの場合、精巣上体炎の男性は、20〜50歳の最大の性的活動の期間中に病気になります。

病因。病因は感染性であり、ほとんどの場合、感染源は非特異的な細菌叢、淋病、トリコモナス浸潤、マラリア、ブルセラ症、まれに結核、梅毒です。 同時に、前立腺、時には精嚢、および尿道が影響を受けます。 炎症過程には、精巣膜、精巣自体、精管が関与します。 炎症過程は、陰嚢への外傷、低体温症、身体的ストレス、乗馬、マスターベーション、性交の中断、性的過剰によって引き起こされます。 精巣上体の感染は、しばしば血行性に浸透しますが、リンパ管、精管の内腔、および影響を受けた睾丸からの接触によって浸透することはあまりありません。

炎症過程は本質的に、急性、亜急性、慢性の精巣上体炎に分けられます。 慢性精巣上体炎は、以前の急性または亜急性精巣上体炎の結果です。

診療所。急性精巣上体炎は、発熱、激しい痛み、精巣上体の急激な増加と硬結、陰嚢の皮膚の発赤と腫れから急性的に始まります。 多くの場合、精管と精巣膜の炎症過程に同時に関与し、それらの空洞に浸出液（精巣膜の浮腫）がありますが、精巣の損傷はまれです。 血液中では、白血球増加症は、白血球の処方が左にシフトするリンパ球減少症で示されます。 急性現象の適切な治療はそれらの沈下に寄与しますが、精巣上体の増加と圧密は長期間持続します。 亜急性精巣上体炎は、発症が激しくなく、中程度の痛み、体温が低いことを特徴とし、その過程は遅くなります。 慢性精巣上体炎では、正常な体温、わずかな痛み、中程度の肥大、および均一な粘稠度を持ち、表面が滑らかな精巣上体の圧密が観察され、精巣上体は睾丸から明確に区別されます。

診断。診断は、慢性および再発性精巣上体炎における既往歴、患者の愁訴、検査および触診の結果に基づいており、精巣上体の生検、排泄尿路造影、および精液の検査は特定の診断情報を提供します。 鑑別診断の実施は、結核および精巣上体の腫瘍、精巣腫瘍の間に行われます。 梅毒の疑いがある場合は血清学的検査を実施します。 付属器の結核は、前立腺の特定の病変、精管、陰嚢の皮膚に瘻孔が形成される初期の膿瘍形成、および瘻孔排出におけるマイコバクテリアの検出によって特徴付けられ、尿路造影画像は結核性腎臓に対応しますダメージ。

処理。急性精巣上体炎の治療の目標は、痛みを取り除き、感染症と戦い、膿瘍の形成を防ぐことです。 現時点では、患者は仕事をすることができません。 安静、陰嚢の固定をサスペンスリウムの助けを借りて推奨します。 急性の現象が治まるまで、性的禁欲、辛い食べ物、抽出物、アルコールを除いた食事が必要です。 広域抗生物質を処方します。 精巣膜の急性浮腫の場合、体液を排出するために穿刺が示されます。 精索のノボカイン遮断が使用され、急性現象が治まるまで、陰嚢に冷気が置かれます。 精巣上体の膿瘍は、その外科的開口部とドレナージを必要とします。高齢者では、付属器の除去を行う必要がある場合があります。 慢性非特異的精巣上体炎の治療法は、その原因によって異なります。 急性期から慢性期への移行に伴い、抗生物質療法は解決療法と組み合わせて継続されます。保存療法が効果的でない場合は、精巣上体が除去されます。 付随する前立腺炎と膀胱炎の治療も処方されています。

24.真菌炎

真菌炎は精索の炎症です。

病因。原則として、それは精巣上体炎の結果であり、特異的（結核）、非特異的、急性または慢性の可能性があります。

診療所。急性期-陰嚢と鼠径部の激しい痛み、背中の下部に放射状に広がる、精索の鋭い肥厚、肥厚、痛み、慢性真菌炎では、痛みは中程度で、精索はわずかに肥厚しますが、圧迫されます。 結核性真菌炎は、精索の鋭い密度と中程度の結核を特徴とします。 診断は臨床症状に基づいています。

処理、通常は保守的です。 急性真菌炎（最初の1〜2日での安静、懸垂）では、鼠径部と陰嚢が冷たくなり、抗生物質療法が行われます。 慢性的なコースで-理学療法。

天気非特異的真菌炎ではそれは好ましいことであり、結核ではそれは病気の主な焦点の経過に依存します。

女性の泌尿器系は、生殖器領域の臓器と密接に関連しています。 女性の泌尿生殖器系の炎症は、どの臓器が影響を受けているかをすぐに判断することができない症状であり、徐々に進行し、深刻な健康への影響を脅かします。 炎症過程がどのように広がるか、そしてその発生の原因が何であるかを知ることによってのみ、感染の広がりと起こりうる合併症を防ぐことができます。

泌尿生殖器領域の疾患の症候性診断の複雑さは、炎症の兆候の類似性と病原性プロセスの局在を決定することの難しさにあります。 女性の生殖器官は、泌尿器系の器官の非常に近くに位置し、互いに密接に相互作用します。

女性の生理的構造の特徴は、肛門と膣に近い短い尿道にあります。 これは男性の体と区別するだけでなく、病原菌の侵入を容易にするのに役立ちます。

女性では、上行性尿道に侵入する感染症が膀胱に上昇します。 尿道炎はめったに発症せず、怪我や性交中の個人衛生の怠慢のために、細菌は急速に高く浸透します。

尿の流れの下では、感染は尿道にとどまらず、膀胱に入ると、細菌は膀胱炎を引き起こします。 これは、すべてのリターンの女性の間で最も一般的な炎症プロセスです。

膀胱炎を治療せずに放置すると、細菌は増殖を続け、尿路をさらに上って腎臓まで移動します。 そこでは、炎症過程が骨盤を覆い、腎盂腎炎が発症します。 その急性の形態では、それは重度の腰痛と中毒の症状によって現れます。 この段階で、女性は入院する必要があります。

症状をかき消すと、病気が慢性化し、細菌が生殖器にさらに広がります。 未治療の膀胱炎および腎盂腎炎の一般的な合併症は次のとおりです。

• 膣炎;
• 付属器炎;
• 子宮内膜炎;
• 唾液腺炎;
• 子宮内膜症。

そして、誰もがそのような病気が女性にとってどんな病気であるかを知っています。 したがって、最初の症状を見逃して感染がさらに浸透するのを防ぐのではなく、最初からそれを抑制することが重要です。

炎症の主な症状

炎症過程の兆候は一般的に非常に似ており、病気の場所と重症度によってのみ区別されます。 症状のいくつかは限局的に発生しますが、進行した炎症でしばしば発生する他の感染症の追加は、症状の全体像をぼやけさせます。

炎症過程はすぐに隣接する臓器を覆い、病変が症状に基づいている場所を理解することは困難です。

それぞれの病気には独自の症状があり、それに従って医師は泌尿生殖器系の炎症の存在を示唆する場合があります。

膀胱炎

それは頻繁で痛みを伴う排尿によって現れます。 原則として、膀胱は空ですが、数ミリグラムでさえ尿道の壁を強く刺激し、女性の部屋を訪問したいという立派な欲求を引き起こします。 細菌が増殖する尿は濁り、まれに化膿性または血性の封入物が含まれる場合があります。

腎盂腎炎

腎盂が冒されると、膀胱炎の症状は激しい発熱、腰や側面の痛みを伴います。 症状は急速に進行し、体の中毒の兆候にも非常によく似ています。 痛みや発熱に加えて、吐き気や嘔吐が起こります。

尿は正常な色または沈殿物を伴う場合がありますが、腎臓の炎症は白いフレークの存在と、進行した場合は膿の存在を特徴としています。 頻尿は通常、困難に取って代わり、病気の腎臓はその機能に対処しません。

生殖器系の臓器への損傷

炎症が付属肢と子宮に達すると、特徴的な膣分泌物がすべての症状に追加されます。 痛みは骨盤領域全体に広がり、下肢に広がります。 このような大規模な炎症があるため、女性は原則として医師の診察を受けることを躊躇しませんが、このような広範囲の病変の治療は複雑で、非常に時間がかかります。

このため、入院を遅らせること、さらにはセルフメディケーションは非常に危険です。 感染の拡大に起因する合併症は、不可逆的になる可能性があります。

女性の尿路の炎症の原因

最も一般的な原因は、個人の衛生状態に違反したときに肛門から尿道と膣に侵入する腸内細菌です。 最も一般的なものは次のとおりです。

• 腸球菌;
• 連鎖球菌;
• 緑膿菌。

免疫力が低下すると、最初に膣の環境が悪化し、そこでさまざまな真菌や細菌が活発に増殖し始めます。 低体温症や衛生基準の違反は、弱った体の中で細菌を簡単に増殖させます。

多くの場合、すべての人に認識されますが、カンジダ菌によって引き起こされたツグミは、治療なしで、泌尿生殖器系全体の深刻な炎症過程を伴い、その最初の兆候であるカッテージチーズの分泌物は通常深刻な懸念を引き起こしません。

性感染症を忘れないでください。 ウレアプラズマ、クラミジア、トリコモナス症、マイコプラズマなどは、子宮と付属器に炎症過程を引き起こし、その後、尿道を貫通して、泌尿器系の臓器に影響を及ぼします。 泌尿生殖器クラミジアは、しばしば女性の不妊症や生殖機能障害を引き起こします。

処分要因は、生殖プロセスを活性化するための推進力になります。

特に妊娠中の尿の停滞、ならびに尿路における悪性腫瘍および結石の発生は、炎症過程の発症を引き起こす可能性があります。

治療法

主治医は、適切で効果的な複雑な治療法を選択することにより、感染を完全に治癒し、抑制することができます。

抗菌、抗ウイルス、抗菌療法の助けを借りてのみ、病原性微生物の活動を抑制することが可能です。 治療の複雑さは、薬剤の正しい選択とそれらに対する微生物の耐性にあります。 長期間使用する抗生物質は、失敗するだけでなく、真菌の活動という形で合併症を引き起こす可能性があります。

原則として、薬物療法だけでは十分ではありません。主治医のすべての処方箋と彼の推奨事項に従うことが重要です。

炎症過程の過程で、安静を観察することが重要です。 症状がひどい場合は、入院が必要になる場合があります。 水分が体内にとどまらないように、塩分の摂取を制限する必要があります。 しかし、たくさんの水を飲むことはあなたに良いことをするでしょう。 禁忌がない場合は、尿路から感染症を洗い流すのに十分な水分が役立ちます。

特別食を守ることで、症状を緩和し、治療効果を高めることができます。 脂っこい辛い食べ物を拒否すると、腎臓や肝臓の状態やストレスが緩和されます。

感染を抑えるには、膀胱が適時に空になることと個人の衛生状態を監視することが重要です。 入浴を拒否する方が良いですが、毎日の衛生手順のリストにシャワーを含める必要があります。

また、喫煙や飲酒をやめる必要があります。 治療時には、粘膜を刺激したり、他の感染症の追加を避けたりするために、性交を避ける方が良いです。

抗生物質の服用は処方箋でのみ許可されており、セルフメディケーションは負の副作用や危険な結果を引き起こす可能性があります。 泌尿生殖器系の炎症が診断され、病原体が検出され、治療が処方されるのが早ければ早いほど、回復が早くなります。

泌尿生殖器の炎症性疾患の中で最も一般的なものは、すべての泌尿器疾患の約2/3を占め、腎盂腎炎です。 これは、腎臓組織と尿細管における感染性炎症プロセスです。

腎盂腎炎は最も一般的な腎臓病であり、性別や年齢の異なる人々に発生します。したがって、このような患者は、泌尿器科医、腎臓病専門医、小児科医、療法士、産婦人科医、外科医、その他の専門医など、多くの専門医による治療が必要です。 子供の腎盂腎炎は呼吸器疾患に次いで2番目にランクされています。 急性腎盂腎炎は、平均して妊婦の2.5％で観察され、妊娠の後半でより頻繁に観察されます。 これは、妊娠中の女性の体内で起こるホルモンの変化の結果としての尿路の緊張の低下、および妊娠中の子宮による尿管の圧迫によるものです。 これらの要因は、妊娠中の慢性腎盂腎炎の急性および悪化の発生に好ましい条件を作り出します。

女性は男性の5倍の頻度で急性および慢性腎盂腎炎に苦しんでいます。これは女性の尿道の解剖学的構造の特殊性によるものです。男性よりもはるかに短く、膣の近くにあるため、膀胱に上向きに浸透する感染症。

若年および中年の男性の腎盂腎炎は、より多くの場合続発性であり、主に尿路結石症、慢性前立腺炎、腎臓および尿路の発達におけるさまざまな異常、および他の疾患に関連しています。

年配の男性では、腎盂腎炎の頻度が劇的に増加します。これは、前立腺腺腫での尿の流出が妨げられることで説明されます。

しかし、生涯、この診断は患者の1/4でのみ確立されます。 症例の60〜75％で、この病気は30〜40歳で発症します。特に、すでに述べたように、妊娠中および産後の女性に発症することがよくあります。 小児では、腎盂腎炎の診断のピークは2〜3歳になります。 年齢とともに、腎盂腎炎の頻度は主に女の子で増加します。

外陰膣炎は、少女の尿路感染症の最も一般的な原因の1つです。 このような場合、腎盂腎炎を発症しやすくなります。低体温症や感染症による子供の体の防御力の低下です。

小児では、腎盂腎炎の存在と糸球体および腎臓の尿細管の奇形との間に密接な関係があります。 腎臓構造の先天性未熟さ（発酵障害、遺伝性免疫不全状態）は、感染症の発症に好ましい背景を作り出します。

小児の腎盂腎炎の発症の素因となる最も一般的な要因の中には、尿路の自由開存性の違反が含まれます（腎盂腎炎の症例の90％）。

腎盂腎炎は、特定の病原体を伴わない感染過程です。 それは、人体に絶えず生息している微生物や、環境から体内に入ってきた微生物によって引き起こされる可能性があります。 腎盂腎炎の患者の尿から、大腸菌が最も頻繁に分離され、プロテウスグループの細菌、ブドウ球菌、腸球菌、緑膿菌、クレブシエラも分離されます。 マイコプラズマ、ウイルス、真菌の病理学的役割が証明されています。

ブドウ球菌は、最近さまざまな化膿性炎症性疾患（癤、乳腺炎、癤、扁桃炎、歯髄炎、副鼻腔炎、中耳炎など）を受けた患者の尿からより頻繁に分離されます。 大腸菌は、低体温症または胃腸疾患の後に発生する腎盂腎炎の患者の尿中によく見られます。 プロテウスグループの細菌である緑膿菌は、膀胱へのカテーテル挿入、手術、または腎臓と尿路（病院の微生物叢）の器具による研究を以前に受けた腎盂腎炎の患者の尿に見られます。

有害因子（抗菌療法、尿pHの変化）の影響下にある腎盂腎炎の一部の患者の微生物は、外部の影響に対してより耐性を持つようになる可能性があります。 しかし、彼らにとって好ましい状態が生じると、彼らは活動的になり、病気の再発を引き起こします。 このような形態の微生物によって引き起こされる腎盂腎炎は、治療がより困難であり、急性腎盂腎炎から慢性への移行に寄与することがよくあります。

近年、腎盂腎炎の原因菌としての病院内細菌の役割が特に高まっています。 これは、さまざまな機器の研究方法（膀胱鏡検査、逆行性腎盂造影など）を実施する際に、無菌および消毒の規則を厳密に順守する必要があることを強調しています。

感染症は、尿路の内腔を通って、尿路の壁に沿って、そしてリンパ系に浸透する可能性がありますが、ほとんどの場合、微生物叢は血流とともに腎臓の組織に浸透します。 これは、主な炎症の焦点が尿路の外側（中耳炎、扁桃炎、う蝕、気管支炎、肺炎、フルンクル、骨髄炎、乳房炎、感染した創傷など）と尿路の両方（膀胱炎、尿道炎）に限局している場合に発生する可能性があります。または生殖器（前立腺炎、膀胱炎、精巣炎、精巣上体炎、付属器炎、外陰膣炎）。

腎盂腎炎の発生には、腎臓へのミクロフローラの1回の浸透だけでは不十分です。 これには素因が必要であり、その主なものは低体温症、腎臓からの尿の流出の違反、および臓器の血液とリンパの循環の障害です。 ただし、場合によっては、素因がなくても微生物が急性腎盂腎炎を引き起こすことがあります。

血流を伴う微生物は、腎糸球体の血管ループに入り、そこで炎症性および変性性の変化を引き起こし、尿細管の内腔に浸透します。 組織浸潤物は細菌の血栓の周りに形成され、そのさらなる運命は治療と体の一般的な状態に依存します。 疾患の良好な経過により、浸潤物は結合組織に置き換わり、続いて瘢痕化が起こり、プロセスの進行とともに、複数の膿瘍が形成されます。 感染の上昇（尿路の内腔に沿った）経路は、膀胱尿管逆流（尿逆流）の存在下でのみ可能です。 尿の逆流により、膀胱からのミクロフローラは骨盤に入り、そこから一般的な血流に浸透することができます。

急性腎盂腎炎の発生と慢性の悪化に寄与する素因は、一般的なものと局所的なものに分けることができます。

体の全身状態は腎盂腎炎の発生と発症に重要な役割を果たします。 一般的な要因のうち、免疫学的反応性が鍵となります。 多くの場合、局所化の炎症過程が長引く、緩慢な患者では減少します。 免疫防御の低下は腎盂腎炎の再発の発生に寄与し、弱病原性感染症に対してさえ体の感受性を高めます。 糖尿病は腎盂腎炎の発症の素因でもあります。 真性糖尿病の患者では、腎盂腎炎が4〜5倍頻繁に観察され、多くの場合、さまざまな合併症を伴って発生することが確立されています。 小児では、腎盂腎炎の発症は、子宮内発達の複雑な経過によっても促進されます。 一般的な要因には、患者の防御力を低下させる病気やその他の原因（過労、一般的および局所的な低体温症、アルコール依存症など）の存在も含まれます。

局所的な要因のうち、最も一般的なのは、尿の流れの障害と膀胱尿管逆流症（逆流症）の存在です。 尿流出障害の主な原因は、腎臓と尿路のさまざまな異常、それらの外傷、腎臓と尿管結石、良性前立腺肥大症（腺腫）、尿道の狭窄です。 腎盂腎炎は、多発性嚢胞腎、馬蹄腎、腎臓の倍増などの異常のある人に約7〜10倍の頻度で発生します。女性では、複雑な妊娠、婦人科で上部尿路の排出違反が観察されます。性器の手術後の病気。 まれに、腫瘍形成、炎症性浸潤による外部からの尿管の圧迫により、尿の流出の違反が発生します。

局所的な素因の中で、膀胱尿管逆流は特に重要であり、これは慢性膀胱炎、膀胱頸部の硬化、尿道の狭窄または弁を有する人々、良性前立腺肥大症（腺腫）、尿道の狭窄を有する患者においてしばしば観察される。または膀胱の長期的な炎症過程を伴う。

腎盂腎炎の発症は、腎臓と尿路のさまざまな機器研究によって促進されます：膀胱鏡検査、尿道造影。 膀胱造影、特に逆行性腎盂造影。 これらの研究は、ほとんどの抗生物質や化学抗菌薬に非常に耐性のある院内感染が存在するため、大きな危険をもたらします。 膀胱への単純なカテーテル挿入でさえ無関心ではありません。これは、尿路の感染とそれに続く尿道炎、前立腺炎、そして腎盂腎炎の発症によって複雑になる可能性があります。 膀胱内に24時間留置カテーテルが存在すると、100％の患者で尿路感染症につながります。

腎盂腎炎は原発性および続発性である可能性があります。 原発性は、尿の動態の乱れが検出されず、他の腎臓病がないような炎症過程であると考えられています。 しかし、ほとんどの場合、腎盂腎炎の発生は、短期的ではありますが、尿の流れの乱れが先行し、場合によっては、腎臓と尿路の病理学的変化が観察されることがありますが、これは常に特定できるとは限りません現代の研究方法で。 腎臓や尿路の病気を背景に炎症過程が起こった場合、腎盂腎炎は続発性と見なされます。 臨床経過によると、腎盂腎炎は急性（漿液性または化膿性）、慢性および再発性です。 化膿性腎盂腎炎は、患者の25〜30％で発症します。

急性腎盂腎炎。

臨床的には、ほとんどの場合、急性腎盂腎炎は、重度の一般的な症状と重度の中毒を伴う感染症として進行します。 急性腎盂腎炎は、あらゆる年齢と性別で発生しますが、一次炎症プロセスは、若年および中年の子供と女性でより一般的です。

急性腎盂腎炎では、腎臓が肥大し、緊張し、腎周囲の脂肪組織が急激に浮腫状になります。 顕微鏡的には、漿液性の腎盂腎炎では、炎症性浸潤が検出され、ほとんどの場合、腎組織および腎臓の血管に沿って局在します。 プロセスの進行に伴い、浸潤物から複数の膿疱が形成されます。

臨床症状

急性腎盂腎炎は、体温の上昇、腰部の痛み、尿の変化、炎症過程（白血球と細菌の出現）の特徴という3つの症状を特徴としています。

臨床像では、一般的な症状と局所的な症状が区別されます。 急性腎盂腎炎は、悪寒、体温の大幅な上昇、大量の発汗と頭痛（主に前葉）、筋肉と関節の痛み、吐き気、嘔吐、全身性の悪心などの一般的な症状によって最初に現れます。 舌が乾いて、裏地が付いています。 脈拍は頻繁です。 このような兆候はさまざまな感染症で観察されるため、診断エラーが発生する可能性があります。 局所症状は、炎症過程の影響を受ける腎臓の領域（つまり、腰部、季肋部）の痛みの出現に関連しています。 痛みは激しい場合がありますが、鈍く、一定であり、発作性ではありません。

夕方の体温は39〜40°Cに達し、朝は37.5〜38°Cに下がります。 腰部を軽くたたくと、病変の側面に痛みが見られます。 急性腎盂腎炎が急性腎盂炎の合併症である場合、または膀胱の炎症過程につながる場合を除いて、原則として、排尿は妨げられません。 大量の発汗により、尿量が減少することがよくあります。

小児、特に幼児では、急性腎盂腎炎はしばしば体温の上昇、嘔吐、興奮、尿中の多数の白血球の出現によって現れます。 同様の臨床像が子供や他の多くの感染性および炎症性疾患で観察されるため、疾患の初期に急性腎盂腎炎を認識することは特に困難です。 これらの症状は、新生児と乳児で最も顕著です。 年長の子供たちは頭痛、頻繁な痛みを伴う排尿を訴えます。 急性腎盂腎炎の診断では、体内の化膿性病巣（癤、扁桃炎など）、低体温症、以前の病気、過労、その他の誘発因子を特定することが重要です。

腎臓の炎症過程の診断は、そのような変化を引き起こす可能性のある他の病気を除外すれば、尿に変化が現れたときに（主に白血球が存在する場合）確実になります。 急性原発性腎盂腎炎は、顕微鏡検査中に視野に30〜40個を超える白血球が出現することを特徴としています。 急性腎盂腎炎では尿1ml中の細菌数が105を超える細菌の数を測定することも重要です。 尿中のタンパク質の出現はほとんどの患者で観察されますが、その量は1 g / lを超えません。

血液検査では、原則として、白血球の含有量の増加も検出されます。 赤血球沈降速度（ESR）の増加を特徴とします。

急性腎盂腎炎の泌尿器科検査法は、主に疾患の二次的性質を排除するために必要です。 これらの目的のために、腎臓の超音波検査（外傷性の少ない方法として）、排泄尿路造影、放射性同位元素尿路造影、および色素嚢胞鏡検査が使用されます。

漿液性腎盂腎炎の化膿性への移行は、より顕著な中毒、大きな温度変動、注ぐ汗を伴う頻繁な悪寒、触診および対応する季肋部の触診および筋肉緊張の激しい痛み、ならびに数の増加を伴う。末梢血中の白血球。 尿検査は必ずしも腎障害の重症度に対応しているわけではありません。 泌尿器科検査（色素膀胱鏡検査および排泄尿路造影）は通常、化膿性腎盂腎炎の診断にはほとんど役立ちません。 腎臓の化膿性病巣の存在に関するより信頼できるデータは、放射性同位元素スキャンと血管造影検査で得ることができます。 抗生物質の広範な使用は、炎症過程の過程を劇的に変化させ、漿液性炎症から化膿性への移行を診断することを困難にします。

急性腎盂腎炎は、特にプロセスの初期段階で尿に変化がない場合、急性虫垂炎、急性胆嚢炎、女性の内生殖器の炎症プロセス、およびその他の疾患と区別する必要があります。

腎臓の化膿性病巣は腎周囲組織に開き、急性の化膿性炎症を引き起こす可能性があります。 この場合の診断は、しばしば重大な困難をもたらします。

処理

原発性急性腎盂腎炎では、ほとんどの場合、治療は保守的であり、患者は病院に入院する必要があります。

患者には、安静、1日2〜2.5リットルの大量飲酒（ジュース、フルーツドリンク）、炭水化物が豊富な食品（プリン、軽い小麦粉の皿、生およびゆでた果物など）、および発酵乳製品（カッテージチーズ）が推奨されます。 、ケフィアなど）。 適応症によると、急性腎盂腎炎におけるタンパク質の分解の増加に関連して、患者はタンパク質製剤の静脈内投与を処方されます。

患者さんの状態が良くなると、たんぱく質が消化しやすくなり、食事が広がります。 患者が血圧の上昇を伴う重度の両側腎障害を持っていない場合、食塩は制限されません。

主な治療法は、抗生物質に対する感受性、解毒、免疫不全の存在下での免疫刺激療法の尿検査の結果に応じた、抗生物質と化学抗菌薬による病気の原因物質への影響です。

急性腎盂腎炎では、腎臓の炎症過程をできるだけ早く排除し、化膿性の形態になるのを防ぐために、尿の微生物叢が敏感な最も効果的な抗生物質と化学抗菌薬から治療を開始する必要があります。 抗菌薬に対する尿路の感受性を測定するのに2日かかります。加速法を使用すると、6〜9時間後に結果が得られます。この方法は、細菌学を必要としないため、どの診療所でも使用できます。ラボ。

現代の抗生物質に対する病原体の感受性を迅速に判断することが不可能な場合は、可能性のある病原体に対して有効な薬を処方してください。 抗生物質療法を受けた急性腎盂腎炎の患者が病気の原因物質を尿から分離できない場合は、入院前に実施された抗菌治療が有効であった可能性が高いため、継続する必要があります。

腎盂腎炎患者の治療におけるスルファニルアミド薬の価値は、ビセプトールとポテセプチルの併用製剤の発見と臨床診療への導入に関連して著しく増加しました。これらは1日2回、7〜10日間処方されます。 それらは、緑膿菌を除いて、腎臓および尿路の炎症性疾患のほとんどの病原体に対して幅広い活性を持っています。 効果の低いスルファニルアミド薬（スルファジメトキシン、エタゾール、ウロスルファンなど）は、1日4〜6回0.5g処方されます。 スルファニルアミド製剤は、豊富な（1日あたり少なくとも2リットル）水分摂取量と組み合わせる必要があります。

過去数十年にわたって、ニトロフランシリーズの薬剤は泌尿器科で首尾よく使用されてきました（フラギン、フラドニン0.05-0.1 gを1日4回など）。 それらは、腸球菌および黄色ブドウ球菌に有意な影響を及ぼします。 ニトロフラン薬の良い品質は、これらの薬に対する病原体耐性の発達が遅いことです。

ネビグラモン（同義語：黒、ナリジクス酸）は、プロテウスを含むほとんどの微生物に影響を及ぼします。 薬は1日4回0.5-1g処方されます。 緑膿菌はネビグラモンに耐性があります。 ナリジクス酸は、酸性環境とアルカリ性環境の両方で殺菌効果があります。 相対的な毒性があるため、2週間以上使用しないでください。 ナリジクス酸を2週間以上使用する必要がある場合は、薬の投与量を2分の1に減らす必要があります。

グラムリン（オキソリン酸）は、現在有効な化学抗菌薬の1つです。 0.25gを1日4回12〜15日間処方します。 この薬の利点は、病院の微生物株がしばしばそれに敏感であるということです。

ニトロキソリン（5-NOC）は、腎臓や尿路の炎症性疾患の主な原因物質に対して幅広い作用を示します。 0.1gを1日4回処方します。 ニトロキソリンは尿中に大量に排泄され、他の薬剤（ネビグラモン、スルホンアミド）が治療効果に必要な十分な濃度で尿中に蓄積しない場合、慢性腎不全患者の腎盂腎炎の治療に使用できます。

腎盂腎炎の病原菌はピピミジン酸に高い感受性を示すため、近年、0.4gを1日2回処方される尿路消毒薬のパリン（ピミデル）が治療に使用されています。

抗生物質の中で、腎盂腎炎の病原体に対して最も効果的なのは、フルオロキノロン（ノルフロキサシン、オフロキサシン、ペフロキサシン、シプロフロキサシン）、0.4gを1日2回です。 セファロスポリン（セフロキシム、アキセチル、セファクロル、セフィキシム、セフチブテン0.5-1 g 1日2〜4回筋肉内）; アミノグリコシド系抗生物質（ゲンタマイシン硫酸塩80 mgを1日2〜3回筋肉内投与、アミカシン0.5 gを1日2回筋肉内投与）。 予備薬には現在、最新世代のセファロスポリン（セフェピム1 gを1日2回筋肉内投与）とカルバペネム（チエナム、メロペネム0.5〜1 gを6〜8時間ごとに静脈内投与）が含まれています。

さまざまな年齢層の子供たちの場合、抗生物質の投与量は体重を考慮して計算されます。

腎盂腎炎の治療に使用される抗生物質や化学抗菌薬に対する感染抵抗性の発生を避けるために、それらは5〜7日ごとに交換する必要があります。

腎盂腎炎の再発と慢性型への移行の可能性を減らすために、抗生物質療法を少なくとも6週間継続して継続する必要があります。 これは、急性腎盂腎炎の良好な経過により、感染が腎臓に入った瞬間から炎症過程が完全になくなるまで平均5週間が経過するという事実によるものです。

近年、抗菌薬と免疫刺激効果のある薬の併用に成功しています。 これらの中で最も効果的なのは、デカリス（レバミゾール）を週1回150 mgで6〜8週間経口投与し、プロジジオサンを週1回筋肉内に50 gで6〜8週間投与することです。 ビタミン、アロエ抽出物、その他の薬にも免疫刺激効果があります。

血液検査でリンパ球の数が減少すると、T-アクチビンが示され、5〜10日間毎日1mlの筋肉内投与が行われます。

急性腎盂腎炎の治療、および慢性腎盂腎炎の悪化の場合には、漢方薬を使用することが可能です（「慢性腎盂腎炎の治療」のセクションで詳しく説明されています）。

化膿性腎盂腎炎では、常に外科的治療が必要です。 ほとんどの場合、膿疱が開かれ、腎周囲組織が排出されます。 化膿性のプロセスが大きな解剖学的変化をもたらし、第2の腎臓の機能的有用性に自信がある場合、特に高齢者では、変化した腎臓を取り除くことが許されます。

続発性腎盂腎炎の治療は、原則として、尿のダイナミクスの違反につながった原因を排除することを目的とした対策から始まります。 これに伴い、一般的な強化、解毒、抗菌療法が行われます。 この場合、最初に尿の流出を回復し、その後で他のすべての対策を実行する必要があります。 尿の流出が回復する前に抗菌薬、特に広域スペクトルの薬を使用することは重大な間違いです。これは、血流に多数の細菌が侵入した結果としてショックを引き起こす可能性があるためです。 留置尿管カテーテルを配置して、影響を受けた腎臓からの尿の流れを回復させることができます。 患者の状態と一般的な状態が許せば、手術（石の除去やその他の介入）によって流出障害の原因を取り除くことをお勧めします。

フロー

早期治療を受けたほとんどの患者では、急性腎盂腎炎の経過は良好です。 3〜5日後、体温は正常な数値に低下し、全身状態は改善し、腰部の痛みは減少し、その後消え、血液検査は正常になります。 尿検査のバクテリアは7日以内に消え、白血球はバクテリアの7-10日後に消えます。 赤血球沈降速度（ESR）は、次の3〜4週間で正常値に低下します。 全身の脱力感は長期間持続しますが、病気の発症から約3〜4週間後、ほとんどの患者は臨床的回復を経験します。

一部の患者では、好ましくない状態（特に病原性感染症、体の免疫生物学的力の著しい弱体化）の下で、急性腎盂腎炎が急速に進行する可能性があります：2〜3日後、化膿性腎盂腎炎が発症するか、腎臓の複数の癰が発生します。これは、外科的介入（膿瘍の開放、および完全な病変の場合）の影響を受けた臓器の除去に頼る必要があります。

急性腎盂腎炎の良好な経過により、患者は平均10〜12日間入院し、その後、泌尿器科医の体系的な監督と尿検査の管理の下で、外来患者ベースで最大6週間抗生物質を継続的に服用し続けます。

臨床的回復後、抗生物質治療の中断は2〜3週間行う必要があります。 次に、患者の尿と血液の詳細な管理研究を実施する必要があります。 尿検査には、白血球、赤血球の数を数えるだけでなく、細菌の数、尿の微生物叢の性質、および抗菌剤や化学薬品に対するその感受性を決定する一般的な分析を含める必要があります。

患者が病気を寛解している場合、再発防止抗菌治療のコースが6ヶ月間毎月7-10日間実施されます。 治療には、腎盂腎炎の原因物質の感受性が以前に検出された薬剤を使用することをお勧めします。 その後、疾患の悪化の兆候がない場合、患者の対照検査が3ヶ月に1回、2年間実施されます。

急性原発性腎盂腎炎を患った患者の再発防止治療と長期管理フォローアップの必要性は、これらの患者を長期（腎盂腎炎の発作後2〜2。5年）で検査する場合、20 –それらの25％は慢性型の病気を確立します。

天気

急性腎盂腎炎では、抗菌治療が病気の安定した寛解につながった場合、予後は良好です。 急性腎盂腎炎が慢性化すると、合併症（慢性腎不全、腎動脈性高血圧症、尿路結石症）の発症とともに予後が悪化します。

バツ慢性腎盂腎炎。

これは通常、未治療の急性炎症過程の結果です。 急性炎症から慢性への移行の最も重要な理由は次のとおりです。急性腎盂腎炎の不十分な治療、および非合理的な再発防止治療。 それらの時期尚早な変化および不適切な使用の結果として、適用された抗菌薬に対する耐性菌の形成; 尿の流れの乱れの時期尚早な除去（尿路結石症における結石の除去、尿路の狭窄、膀胱尿管逆流など）; 慢性疾患（糖尿病、肥満、胃腸管の疾患、扁桃炎など）の存在。これは、体の免疫状態を低下させ、腎臓の絶え間ない感染の原因となります。 免疫不全状態、体の一定の低体温症。

慢性腎盂腎炎は、急性腎盂腎炎の発作後、小児期に発症することが多く、少女に発症することが多くなります。 急性感染症およびウイルス性疾患（インフルエンザ、扁桃炎、肺炎、中耳炎、腸炎など）の最中または後に、慢性腎盂腎炎の新たな悪化が起こり、これらの疾患によって隠され、見過ごされがちです。 感染過程の移り変わりによる体の衰弱と不十分な抗菌治療は、慢性腎盂腎炎の進行の一因となります。 その後の期間では、病気の経過は波のような特徴を持っています。 病気の寛解期は、炎症過程の緩慢な期に置き換わり、その後、活動期になります。 慢性腎盂腎炎の臨床経過には、潜伏性（隠れた）と波状の2種類があります。 潜伏型は症状が悪いのが特徴です。 ほとんどの人では、この病気は、調剤検査中または他の病気に関連する検査中に検出されますが、定期的な倦怠感、食欲不振、体温の絶え間ない上昇の存在、そして非常にまれです-腹痛。

波のようなタイプは、寛解と悪化の期間が特徴です。 多くの場合、膀胱尿管逆流、腎臓の奇形、尿路の患者に記録されます。

慢性腎盂腎炎の間、腎臓の炎症過程の活動に応じていくつかの段階が区別されます。

1.活発な炎症過程の段階。

2.潜在的な（隠された）炎症過程の段階。

3.寛解期、または臨床的回復。

活動期は、治療の結果として、または治療なしで、慢性腎盂腎炎の潜伏期に入り、それは長期間（時には数ヶ月）続く可能性があり、寛解または活動期に道を譲り、寛解期は以下の特徴を有する。病気の臨床的兆候や尿の変化がないこと。

若い女性の急性腎盂腎炎の発作は、妊娠中または出産後にしばしば発生します。 妊娠による尿路の緊張の長期的な低下は腎盂腎炎の治療を困難にし、炎症の活動期に長期間とどまる可能性があります。 ほとんどの場合、妊娠と出産を繰り返すと、慢性腎盂腎炎が悪化します。

慢性腎盂腎炎の次の悪化のたびに、機能している腎組織のますます多くの新しい部分の炎症過程への関与が伴い、その後、瘢痕結合組織に置き換わります。 結果として、これは腎臓の収縮につながり、両側のプロセスで、慢性腎不全、尿毒症、そして死につながります。 多くの場合、腎臓の瘢痕硬化プロセスは、保守的に治療することが難しい腎動脈性高血圧症の発症の原因です。

臨床像慢性腎盂腎炎は、全身の脱力感、倦怠感、頭痛、体温の周期的な上昇、または夕方の一定のわずかな体温上昇、腰部の鈍い痛みに関する患者の苦情によって表されます。

患者を診察すると、顔の蒼白、皮膚の蒼白、腎臓の触診中の腰部の痛み、時には影響を受けた腎臓の領域を軽くたたくことで明らかになります。 尿の研究では、尿中の白血球の存在が検出されます。

慢性腎盂腎炎は、腎組織の炎症過程が遅いため、明確な臨床症状がなくても何年も進行する可能性があります。 慢性腎盂腎炎の症状は、腎臓の炎症過程の活動、有病率、および病期に大きく依存します。 それらの重症度と組み合わせの程度が異なると、慢性腎盂腎炎の臨床徴候のさまざまなバリエーションが作成されます。 したがって、腎臓の炎症過程が限られている病気の初期段階では、病気の症状はなく、尿中の白血球の数はわずかに増加します（通常、1mlあたり6×103から15×103）尿の）腎盂腎炎を支持して証言します。 慢性腎盂腎炎の患者では、持続的な質問の後にのみ、排尿中の短期間の痛み、この期間中の体温の上昇、および倦怠感のエピソードを確立することが可能な場合があります。

炎症の活動期における慢性腎盂腎炎の初期段階は、軽度の悪意、食欲不振、倦怠感の増加、朝の頭痛と脱力感、腰部の軽度の痛み、わずかな冷え、皮膚の蒼白、尿検査では、かなりの数の白血球（1 mlの尿に25×103を超える白血球）と細菌（1 mlの尿に105以上の微生物）があり、ESRが上昇し、体温がわずかに上昇します。

腎盂腎炎の後期では、活動性および潜伏性だけでなく、寛解期も、全身の脱力感、倦怠感、作業能力の低下、食欲不振によって現れます。 患者は、特に朝の口の不快な味、胃の圧迫痛、便の不安定性、鼓腸、腰部の鈍い痛みに気づきますが、これらは通常は重要視されません。

腎機能の低下は、喉の渇き、口渇、主に夜間の尿量の増加につながります。 皮膚は乾燥しており、淡く、黄色がかった灰色がかっています。 慢性腎盂腎炎の頻繁な症状は、貧血、動脈性高血圧症です。 適度な労作で発生する息切れは、ほとんどの場合貧血が原因です。 慢性腎盂腎炎によって引き起こされる動脈性高血圧は、平均170〜180 mm Hgの収縮期（上）圧を伴う高い拡張期（下）圧（110 mm Hg以上）を特徴とします。 美術。 降圧療法の効果が実際にないこと。

処理

慢性腎盂腎炎では、治療には以下の主な対策を含める必要があります。尿または腎循環、特に静脈のダイナミクスの違反を引き起こした原因の排除。 それらに対する病原体の感受性を考慮した、抗菌剤または化学療法薬の任命; 体の免疫応答の増加。

尿の流出の回復は、主に1つまたは別のタイプの外科的介入（良性の前立腺肥大症、腎臓および尿路からの結石などの除去）の使用によって達成されます。 多くの場合、これらの外科的介入の後、長期の抗菌治療を使用せずに、病気の安定した寛解を得るのは比較的簡単です。

慢性腎盂腎炎の治療では、腎臓や肝臓に毒性を与えない抗生物質療法に加えて、抗炎症作用のある薬を使用し、体の免疫状態を高める必要があります。 、そしてまた腎臓の血液循環を改善します。

抗生物質と化学的抗菌薬は、それらに対する患者の尿ミクロフローラの感受性を考慮して処方されるべきです。 そのようなデータが得られるまで、幅広い作用を持つ薬が処方されます。 抗生物質のうち、ノルフロキサシン、オフロキサシン、ペフロキサシン、シプロフロキサシンなど、および化学抗菌薬（フラギン、ネビグラモン、ニトロキソリン、グラムリンなど）が含まれます。

急性腎盂腎炎と同様に、体の抵抗力を高めることを目的とした一般的な強化療法を実施する必要があります。

一部の泌尿器科医は、腎機能を改善するために、いわゆる受動的腎運動を行うことを推奨しています。 この目的のために、利尿薬（ラシックス、フロセミド）が週に2〜3回使用されます。これは、活動にネフロンをより多く含めることに貢献し、腎血流を改善し、抗菌薬と抗炎症薬の濃度を高めます。血液と腎臓の組織。

抗炎症の目的で、鎮痛および解熱特性を有する非ステロイド性薬物（インドメタシン、メチンドール、ボルタレン）が使用されます。 サリチル酸製剤（アセチルサリチル酸、サリチル酸ナトリウム）には、優れた抗炎症効果があります。 腎臓の血液循環を改善するために、代用血液と電解質溶液が輸血されます。 これらの目的のために、少量のヘパリンや他の薬も使用されます。 免疫保護を強化するために、レバミゾール（デカリス）、およびメチルウラシル（1 g 1日4回内部）、ペントキシル（0.3 g 1日4回内部）、レタボリルなどの薬剤が10〜15日間使用されます毎月。

薬理学的製剤の使用に加えて、ハーブ薬が便利であり、利尿剤に加えて、抗菌、鎮痛、解熱効果があるものもあります（腎臓茶、クマの実の葉など）。 ハーブで治療すると、腎糸球体の毛細血管透過性が正常化され、さまざまなコレクションを長年使用しても合併症はありません。 同時に、影響を受けた臓器の機能、一般的な幸福、および睡眠が改善されます。

すべての腎臓病には、塩分、香辛料、動物性タンパク質を制限した果物と野菜の食事もお勧めします。 ミント、パセリ、健康コーヒーの煎じ薬を飲むのは良いことです。 タバコやアルコールの使用は禁止されています。 体液貯留（顔や脚の浮腫）があるため、薬局の利尿薬をお勧めします。 より深刻なケースでは、トウモロコシの柱頭、白樺のつぼみ（水1リットルあたり大さじ1杯すべて）が治療に追加され、1日4〜5回経口で1/2カップ使用されます。 この場合、排泄される尿の量が飲まれる液体の量よりも多いことを確認する必要があります。 ハーブ療法の効果は、排泄される尿の量によって推定されます（健康な人では、平均して、1日あたり最大1.5リットルの尿が排泄されます）。 果物や野菜の食事も体から水分を取り除くのに役立ちます。 それどころか、塩分は水分を保持するので、テーブルの塩分レジームを監視することは非常に重要です。

腎盂腎炎では、次の薬用植物の使用が示されています：

1）クランベリー-利尿剤として使用されます。 1位 l。 葉は沸騰したお湯を一杯注ぎ、30分放置します。 1/3カップで1日3〜4回服用してください。

2）トウモロコシの柱頭-軽度の利尿剤として使用されます。 それらは抗炎症作用があり、腎臓病にも使用されます。 大さじ2杯。 l。 砕いた原料をコップ一杯の沸騰したお湯に注ぎ、1時間放置してから濾します。 1/2カップを1日3回服用します。

3）アスペン-若い小枝、葉、樹皮が使用されます。 腎臓病の抗炎症剤として使用されます。 樹皮の煎じ薬-大さじ1。 l。 水200ml用。 10分茹でます。 歪み。 1/2カップを1日3〜5回飲みます。

4）一般的なクマコケモモ（クマコケモモ）-腎盂腎炎の場合は、煎じ薬1/2カップを1日3回服用します。 30gの乾燥した砕いた葉の場合-1/2リットルの水。 5分間沸騰させ、30分間加熱します。

5）ロシアの村のヒーラーは、亜麻仁を使用して腎臓を浄化しました。 20〜30粒の水を200g注ぎます。 弱火で10分茹でます。 2時間ごとに1/2カップを2日間飲みます。

6）シベリアの長老-利尿剤として使用されます。 1位 l。 葉は沸騰したお湯を一杯淹れ、弱火で5分間沸騰させます。 かっこいい、緊張。 大さじ1を飲みます。 l。 1日3回;

7）本物の黄色のベッドストロー-腎盂腎炎に使用される古い信頼できる治療法。 お茶のように淹れて、大量に摂取することができます。 この場合、あなたは厳格な食事療法に従わなければなりません。 1〜2か月後、痛みは止まり、状態は劇的に改善します。

8）腎臓病の場合のスイカのような効果的な治療法を忘れてはなりません。 スイカの皮を乾燥させ、利尿剤および腎臓洗浄剤として、ほとんどすべての腎臓病の点滴の準備に使用します。

9）カボチャは、体内の代謝プロセスを回復させる普遍的な治療法です。 腎臓のクレンジングに適しています。 通常、新鮮なカボチャジュースは3/4カップを1日3回使用します。

10）ジュニパーベリー-点滴の形で使用されます（水200mlあたり10g）。 それは古代の利尿薬の1つです。 注入は、とりわけ、消化を改善し、去痰効果をもたらします。

11）白樺樹液-強壮作用と弱い利尿作用があります。

12）新鮮なクラウドベリーにも利尿作用があります。 お茶のように淹れて飲んでください。

13）白樺の葉やつぼみの注入は、浮腫の利尿剤として使用されます。 大さじ2杯。 l。 みじん切りの葉または大さじ1。 l。 腎臓に1/2リットルの沸騰したお湯を注ぎ、少量のソーダを加えて樹脂状物質を溶解します。 1時間主張し、緊張させます。 食事の前に1日4回1/2カップを飲みます。

14）ショウブ湿地-腎臓の炎症性疾患に使用されます。 カラマス1/2カップを1日4回点滴します。 小さじ1 粉砕した原材料をコップ1杯の沸騰したお湯に注ぎ、30分間放置し、濾します。 食事の30分前に飲んでください。

15）セントジョンズワート-ハーブには利尿作用、抗炎症作用、抗菌作用があります。 1位 l。 原材料にコップ1杯の沸騰したお湯を注ぎ、5分間沸騰させ、1時間放置し、濾します。 1/4カップを1日4回飲みます。

急性および慢性腎盂腎炎では、以下の料金が適用されます。

1）コンフリールート-1部; 黒いニワトコの花-1部; つくしハーブ-1部。

大さじ2杯。 l。 混合物は1/2リットルの沸騰したお湯を注ぎ、1時間放置し、濾します。 1/2カップを1日3回飲みます。

2）クマの実の葉-3部; ヤグルマギクの花-1部; 甘草の根-1部。

1位 l。 混合物の上に沸騰したお湯を一杯注ぎ、1時間放置し、食事の20分前に1/4カップを1日4回服用します。

3）白樺の葉-1部; クマの実の葉-1部; つくしハーブ-1部; タンポポの根-1部; ジュニパーフルーツ-1部; リンゴンベリーの葉-2部; フラックスシード-2部; 甘草の根-1部;

1位 l。 お茶のように、3カップの水で混合物を淹れます。 2時間を主張します。食事の30分前に150gを1日3回飲みます。

慢性腎盂腎炎の経過が尿のアルカリ反応を背景に発生した場合、収集が示されます：

ベアベリーの葉-5部; 白樺のつぼみ-3つの部分; つくしハーブ-5部。

3アート。 l。 混合物を1/2リットルの沸騰したお湯で淹れ、8時間放置します。得られた点滴は、食事の30分前に、温かい形で150gを10日間服用します。

慢性腎盂腎炎の経過が尿路結石症によって複雑化する場合、以下の料金を使用することができます：

1）コンフリールート1パート; ゴールデンロッドグラス-1部。

大さじ2杯。 l。 混合して1/2リットルの沸騰したお湯を注ぎ、冷えるまで主張し、濾します。 1/2カップを1日3回服用します。

2）ニワトコの花-1部; ブラックソーンの花-1部; 白樺の葉-1部; イラクサ草-1部。

1位 l。 コレクションを切り刻み、沸騰したお湯を一杯淹れ、弱火で5分間沸騰させ、濾します。 朝、朝食時に、煎じ薬を一杯飲んで尿量を増やします。

腎臓や尿路の病気には、コレクションも使用されます。フラックスシード-4部。 ハロールート-2つの部分; 白樺の葉-3部。

1位 l。 収集し、沸騰したお湯を1杯注ぎ、2時間放置します。食事の30分前に1/3カップを1日3回服用します。

慢性腎盂腎炎の治療は体系的かつ長期的（少なくとも1年）です。 抗生物質治療の最初の継続的なコースは6-8週間です。 この間、瘢痕結合組織の形成を防ぐために、腎臓の感染過程を抑制し、化膿性の炎症過程を合併症なく解消する必要があります。 慢性腎不全の存在下では、血液および尿検査を常に監視しながら、有毒な抗菌薬を処方する必要があります。

患者が病気の寛解の段階に達した後、抗生物質治療は断続的なコースで続けられます。 抗菌治療の中断のタイミングは、腎臓の損傷の程度と、疾患の悪化の最初の兆候の発症の時期、すなわち炎症過程の潜伏期の症状の発症の時期に応じて設定されます。

小児では、薬物療法の包括的なコース（投与量は子供の体重に基づいて計算されます）が1.5〜12か月以上継続して実施され、10〜12日ごとに使用される抗菌薬の変更が義務付けられています（感度を考慮）ミクロフローラの）。 体の保護機能を高めるために、抗菌療法は、オートワクチン、バクテリオファージ、ブドウ球菌トキソイドと組み合わされています。 治療期間は、炎症過程の活動、外科的矯正の有効性の程度、および腎機能障害の程度によって異なります。

慢性腎盂腎炎の患者の抗生物質治療の反復コースは、寛解期の期間を延長するために、疾患の悪化の兆候が予想される3〜5日前に開始する必要があります。 炎症の潜伏期および寛解期には尿中に細菌が排泄されないため、病原体の感受性が以前に検出された薬剤を使用して、抗菌治療の反復コースが8〜10日間実行されます。

抗菌薬の服用の合間に、クランベリージュースを1日2〜4杯、利尿作用と防腐作用のあるハーブの注入、安息香酸ナトリウム（0.5 gを1日4回）、メチオニン（1 gを1日4回）を処方します。 。中の日）。 安息香酸ナトリウムとメチオニンを含むクランベリージュースは、尿中に排泄され、腎盂腎炎の病原体に対して強力な静菌効果があります。 感染症が抗菌薬に耐性がある場合は、鋭く酸性の尿反応を引き起こすために、大量のメチオニン（1日あたり6g）が治療に使用されます。

慢性腎盂腎炎の治療に欠かせない症状は、体の抵抗力を高め、腎機能を改善する気候療法と食事療法の使用です。

慢性腎盂腎炎患者の療養所リゾート治療は、Truskavets、Zheleznovodsk、Jermuk、Sairmaなどで実施されています。低ミネラル水の摂取は排尿と排尿を増加させ、腎臓と尿路からの炎症生成物の放出に寄与します。 患者の全身状態の改善は、休息、リゾート要因の影響、温泉療法、泥の治療、ミネラルウォーターの摂取、および合理的な栄養の後に起こります。 これらの条件下では、腎臓や尿路、肝臓、胃腸管、その他の臓器や体のシステムの機能が改善され、慢性腎盂腎炎の経過にプラスの効果があります。 病院、診療所、リゾートで慢性腎盂腎炎の患者を厳密に連続して治療するだけで良い結果が得られることを覚えておく必要があります。 この点で、炎症の潜伏期にある慢性腎盂腎炎の患者は、患者を長期間観察する主治医が推奨する計画に従って、リゾートで抗菌治療を継続する必要があります。

天気

慢性腎盂腎炎では、予後は、疾患の期間、炎症過程の活動、および腎盂腎炎の繰り返しの悪化の頻度に直接依存します。 腎臓や尿路の発達に異常があるために病気が小児期に始まると、予後は著しく悪化します。 したがって、これらの異常が検出された場合は、できるだけ早く修正を実行する必要があります。 慢性腎盂腎炎は、慢性腎不全および腎動脈性高血圧の最も一般的な原因です。 これらの合併症が組み合わさると、予後は特に不利になります。

副腎炎

これは腎周囲脂肪組織の炎症過程であり、原則として、重度の化膿性腎盂腎炎の過程に関与しています。

この病気は、黄色ブドウ球菌、大腸菌、その他多くの種類の微生物によって引き起こされます。

原発性および続発性副腎炎があります。 原発性傍腎炎は、腎疾患がない場合に、体内の化膿性炎症（乳頭炎、癤、骨髄炎、歯髄炎、扁桃炎など）の離れた病巣からの腎周囲組織の感染の結果として発生します。 その発達は、腰部への外傷、局所的および一般的な低体温症、および他の要因によって促進されます。

続発性副腎炎は、腎臓の化膿性炎症過程の合併症として発生します。場合によっては、腎臓の炎症の焦点から腎周囲組織に膿が直接広がり、リンパ管や血管を介して膿が広がることもあります。 感染は、隣接する臓器の炎症性病巣（虫垂炎、胸膜炎、化膿性肺炎など）からも発生する可能性があります。

近年、抗生物質の普及により、副腎炎はあまり一般的ではなくなりました。

臨床症状

急性および慢性の傍腎炎があります。 病気の初期段階の急性副腎炎には特徴的な症状はなく、体温が39〜40°Cに上昇し、悪寒や倦怠感が始まります。 3〜4日以上経過した後にのみ、さまざまな強度の腰部の痛み、患部の触診による痛み、腰部の筋肉の保護収縮、および腰部の側面の軽い触診の形で局所的な兆候が現れます。病気。 やや後に、腰椎の保護収縮、腰を胃に持ってきた患者の特徴的な位置、および腰椎の関与により伸ばされたときの鋭い痛みにより、腰椎の湾曲が検出されます。その過程で、皮膚のパストシティ、傍腎炎側の腰部の腫れと発赤。 腎周囲組織の穿刺中に膿を取得することは、化膿性傍腎炎の説得力のある確認ですが、研究の否定的な結果はそれを除外しません。

慢性腎盂腎炎は、頻繁な悪化を伴う慢性腎盂腎炎の合併症として最も頻繁に発生するか、急性腎盂腎炎の結果です。 これは、腎臓への外科的介入、その外傷性損傷の後に、体内の腎臓または腎臓外の感染病巣の存在下での頻繁な低体温の結果としてしばしば発生します。

急性副腎炎の認識における重要な支援は、X線検査法（排泄尿路造影）によって提供されます。 急性副腎炎における超音波スキャンは、脂肪組織の化膿性炎症の焦点を明確に定義し、慢性的にはその不均一な構造を定義します。 慢性副腎炎の診断ははるかに困難です。

傍腎炎は、腎臓腫瘍である腎盂腎炎と区別する必要があります。 X線放射性同位元素研究、超音波スキャン、およびコンピューター断層撮影のデータは、鑑別診断において最も重要です。

処理

急性副腎炎の初期段階では、抗生物質療法の使用により、外科的介入なしでほとんどの患者の回復を達成することが可能になります。 最良の結果は、半合成ペニシリン（アンピシリン0.5 g 1日4回筋肉内）、セファロスポリン（セフロキシム、アキセチル、セファクロル、セフィキシム、セフチブテン0.5-1 g 1日2〜4回筋肉内）およびマクロライド（筋肉内で1日2〜4回）の治療で得られます。エリスロマイシン0.25-0.5g 1日4回、アジスロマイシン0.25-0.5 g 1日1回経口投与）。 抗生物質をスルファニルアミド製剤（ビスセプトル、セプトリム、コトリモキサゾール）と組み合わせることをお勧めします。

抗菌治療に加えて、体の免疫反応性を高める治療が行われます：ペントキシル、血液および血漿輸血、ビタミン、ブドウ糖溶液、T-アクチビン。

化膿性副腎炎では、腎周囲膿瘍とその良好なドレナージを開くことからなる外科的治療が適応となります。

慢性副腎炎の治療は、急性の場合と同じ抗菌薬を使用し、理学療法（ジアテルミー、泥の塗布、温浴など）、および回復剤、吸収性療法（リダーゼ、アロエ）と組み合わせて行われます。

天気

急性副腎炎では、通常、予後は良好です。 慢性腎盂腎炎は、ほとんどの場合、長期腎盂腎炎の合併症であるため、その予後は、基礎疾患の経過の性質によって決定されます。

これは、尿路の同様に一般的な炎症性疾患です。 これは、膀胱壁（主に粘膜）の感染性炎症プロセスです。

膀胱炎は、多くの要因が素因となるそのような病気を指します。

膀胱炎の原因菌は通常、大腸菌、黄色ブドウ球菌、プロテウス、連鎖球菌、その他の微生物です。

さまざまな外科的または器具による介入、膀胱カテーテル法の後に発症した膀胱炎では、通常、細菌が原因物質です。 細菌性病原体に加えて、嚢胞炎の原因は、マイコプラズマ、ウイルス、クラミジア、トリコモナス、カンジダ属の真菌である可能性があります。

膀胱炎は女性ではるかに頻繁に観察され、その解剖学的特徴のために尿道の内腔を介して上向きに感染が広がることに関連しています。 少女では、膀胱炎は男児より3倍頻繁に診断され、主に4〜12歳で発見されますが、他の年齢層ではそれほど頻繁には見られず、新生児や乳児ではめったに見られません。

少女と女性の膀胱炎の発症における重要な役割は、泌尿生殖器の構造の解剖学的特徴によって果たされます：短い尿道（尿道）、その外部開口部への膣と肛門の近接。 これらの特徴は、これらの器官から尿道および膀胱の内腔へのミクロフローラの拡散に好ましい条件を作り出す。

男性では、膀胱炎はそれほど一般的ではなく、膀胱の感染は、前立腺、尿道の炎症過程の間に観察される可能性があります。 多くの場合、膀胱は、さまざまな泌尿器疾患の研究のために尿を得るために、カテーテル挿入中に感染します。 膀胱カテーテル法は、妊娠中の女性、尿路の緊張が低下している産後直後の女性、および男性では特に危険です-良性の前立腺肥大症（腺腫）を伴い、慢性的な尿閉を伴うことがよくあります。

微生物はさまざまな方法で膀胱に侵入する可能性があります。

1）昇順-尿道から;

2）下降-腎臓から;

3）リンパ性（リンパ管を介して）-隣接する骨盤内臓器から;

4）血行性（血流を伴う）-炎症の遠い病巣からおよび直接（直接）。

尿道を介した膀胱への感染の上昇経路が最も一般的です。 膀胱への感染の下降経路は、通常、腎臓の炎症過程（慢性腎盂腎炎）で観察されますが、主に活動期に病気が発生する患者、すなわち、排泄を伴う患者では、比較的まれに観察されます。尿中のかなりの量の細菌。 膀胱の血行性感染経路はまれであり、主に感染症の直後に膀胱炎が発生した場合、または体内に化膿性の遠い焦点が存在する場合に発生します。 女性では、膀胱と生殖器の間に直接的なリンパ管のつながりがあるため、後者の炎症過程（唾液腺炎、子宮内膜炎、パラメータ炎など）により、感染はリンパ性に膀胱に浸透する可能性があります。 この経路は、花をもぎ取ること（花をもぎ取ること膀胱炎）でも可能です。 近くの臓器からの膿瘍が膀胱に開かれると、膀胱への微生物の直接の侵入が観察されます。

生後1。5〜2年の少女では、膀胱炎の発生は、排尿中の尿の膣への侵入、外陰膣炎（外性器および膣の炎症）の発生、それに続く膀胱の上昇感染と関連しています。

女児では、慢性膀胱炎が頻繁に悪化すると、尿道から膣への尿の逆流を引き起こすことがよくあります。 これらの条件下で、悪循環が生じます-膣、尿道、膀胱の慢性炎症過程であり、その治療は包括的でなければなりません。

膀胱炎は乳児でも起こり得ます。 それは、尿路および生殖器の多種多様な病的状態を伴う可能性があり、腎盂腎炎、尿路結石症および他の泌尿器疾患の最初の臨床症状である場合もある。 膀胱から尿管および腎臓への感染した尿の流れ（その病理学的逆流を伴う）は、それらの化膿性炎症過程の発症に寄与します。

膀胱炎の発生については、膀胱の内腔への微生物叢の浸透は十分ではありません。 通常、膀胱の粘膜は感染に対してかなりの抵抗力を持っているので、膀胱炎の発生には、病原性微生物叢の存在に加えて、追加の素因が必要です。 それらの中で最も重要なものは、膀胱壁と小骨盤の循環障害（低体温中の血管痙攣）、膀胱を空にすることの困難と違反、さまざまな理由（低体温、低体温、過労、感染症および非感染症など）。）、尿中に排出される化学物質および毒物の膀胱壁への悪影響、ならびに放射線療法。

小児の膀胱炎の発生には、膀胱への細菌の侵入に加えて、他の原因の複合体も必要であり、その中で最も多くの場合、主な役割は、膀胱の血管系の毒素。

急性膀胱炎は原発性および続発性であり、炎症の性質に応じて、カタル性、出血性（出血を伴う）、潰瘍性-線維性および壊疽性です。

カタル性膀胱炎では、その粘膜は浮腫性で胸膜炎です。 より重症の膀胱炎（出血性、潰瘍性-線維性）では、炎症は粘膜下組織にも広がり、そこで化膿性病巣が現れ、フィブリン膜で覆われた粘膜の潰瘍領域が形成される可能性があります。 重度の長期にわたる急性膀胱炎は、膀胱壁の一​​部の壊死および拒絶を伴う場合があります。 慢性膀胱炎では、膀胱壁の深い病変は、結合組織の成長と出血しやすい表面の出現、そして時には嚢胞とポリープで発生します。

臨床症状

急性膀胱炎通常、突然、低体温症または別の誘発因子への曝露の数時間後に発生します。 それは頻繁で痛みを伴う排尿、膀胱の領域の子宮の痛み、尿中の膿と血の出現によって特徴付けられます。 膀胱の炎症過程がより顕著であるほど、排尿衝動がより頻繁になり、痛みがより激しくなります。 重症型の膀胱炎では、患者は20〜30分ごとに排尿を余儀なくされ、鋭い痛みと排尿の終わりに数滴の血液が放出されます。 彼らは昼夜を問わず止まらないので、痛みは患者を疲れさせます。 急性膀胱炎では、恥骨上領域の痛みは排尿作用の外側にとどまり、膀胱領域の触診は鋭く痛みを伴います。 痛みは通常、会陰、肛門、亀頭に広がります。

頻繁な痛みを伴う排尿は、膀胱内圧の上昇によるものであり、その結果、少量の尿でも衝動を引き起こします。 排尿時の痛みは、膀胱の炎症を起こした首を通る尿の通過と、収縮する括約筋による膀胱の炎症を起こした粘膜の圧迫によって説明されます。

尿中の血液は、膀胱の収縮中に緩んで出血している粘膜から放出されるために現れます。 急性膀胱炎における尿の濁りは、多数の血液要素（白血球および赤血球）、細菌、および粘膜の剥離した上層の存在によるものです。

患者は、特に7〜12歳の子供に、誤った尿失禁を経験することがよくあります（子供はトイレに駆け込む時間がなく、本当の尿失禁の印象が生まれます）。

小児では、急性膀胱炎の臨床像は、頻繁で痛みを伴う排尿の出現によっても特徴づけられます。これは、抗生物質療法の背景にある少女では、2〜3日以内にすぐに消えます。 男の子では、鋭い痛みがあるため、急性の尿閉が見られることがあります。

急性膀胱炎は、中毒が事実上ないため、患者の体温の上昇を伴うことはめったにありません。 膀胱炎の高い体温、特に悪寒の出現は、腎臓の炎症過程（腎盂腎炎）に関与していることを示しています。 膀胱炎を伴う体温の上昇は、幼児にのみ見られます。 子供が若いほど、急性膀胱炎の臨床像でより頻繁に一般的な症状が優勢になり、疾患の局所的な局所症状はあまり目立たなくなります。

慢性膀胱炎独立した疾患として発生することはめったになく、ほとんどの場合、二次的です。つまり、膀胱、尿道、腎臓、生殖器の既存の疾患（結石、膀胱腫瘍、前立腺腺腫、尿道の狭窄、膀胱機能障害、慢性腎盂腎炎）を複雑にします。 この点に関して、膀胱内の炎症過程の長期にわたる経過とともに、上記の理由の1つを探求する必要があり、炎症過程の特定の性質（結核、トリコモナス浸潤、住血吸虫症など）を除外する必要があります。

慢性膀胱炎では、この病気の臨床症状は急性と同じですが、それほど顕著ではありません。

病気の発症から1年から6年までのさまざまな期間を通じて、臨床像の主な症状は、発熱を伴う腹部と腰部の再発性の痛みであることがよくあります。 他の感染症および非感染症の間、尿中の膿の量が増加する可能性があります。

急性膀胱炎の診断は、上記の症状と恥骨上領域の触診の痛みを明らかにする客観的検査データに基づいており、ほとんどの場合、急性膀胱炎の発症を引き起こした疾患が検出されます。 診断は検査データ（尿検査での多数の白血球と細菌）によって確認されます。

急性炎症過程では、膀胱の容量が小さいために痛みのために内面を検査できないため、尿路の器具による検査（膀胱鏡検査）は禁じられています。さらに、器具の導入により、膀胱鏡検査が悪化する可能性があります。炎症過程。 慢性膀胱炎では、膀胱鏡検査により粘膜の変化が明らかになり、炎症過程をサポートする原因が明らかになります。 慢性膀胱炎では、腎臓と上部尿路のX線検査が必須です。

膀胱炎は、急性虫垂炎、膀胱結石、尿道結石と区別する必要があります。

フロー急性膀胱炎は通常好ましいです。 7〜10日以内に、病気の症状は治まり、患者の状態は改善します。 ただし、膀胱炎が2〜3週間以内に治癒しない場合は、疾患の経過を裏付ける原因を探す必要があります。

処理急性膀胱炎、および他の炎症過程には、回復薬および抗菌薬が含まれます。

急性膀胱炎の患者は安静が必要です。 膀胱の粘膜を刺激する辛い料理、香辛料、その他の食品は食品から除外する必要があります。 ミルクベジタリアンダイエット、クランベリージュース、ゼリーをお勧めします。 膀胱からの炎症生成物の排泄を促進するために排尿を増やすには、大量の水（1日あたり最大2リットルのアルカリ水とジュース）を飲む必要があります。

利尿剤は良い効果をもたらします：トクサ、腎臓茶、クマの実、ノットウィード、リンゴンベリーの葉など。患者は膀胱領域の温熱パッドと温浴の使用から解放されます。 急性膀胱炎の抗菌治療は、3〜4日以内に患者の状態を大幅に改善します。 通常処方されるニトロフラン薬（フラギン、フラドニン0.1 g 1日3回）、ニトロキソリン0.1 g 1日4回、グラムリン0.5 g 1日3回、抗生物質（フルオロキノロン、ホスホマイシン）。 排尿障害を解消するために、メチレンブルーは鎮痙薬（ノシュパ、パパベリン）および鎮痛剤（アナルギン、バラルギン）と組み合わせて経口投与用のカプセルの形で使用されます（1日3〜4回0.1g）。 再発を防ぐために、抗炎症治療は少なくとも3週間継続する必要があります。 急性膀胱炎では、治療薬の膀胱への注入は禁忌です。

慢性膀胱炎では、主な取り組みは、膀胱の炎症過程をサポートする原因（結石、良性前立腺肥大症（腺腫）、尿道の狭窄など）を排除することを目的とすべきです。 膀胱の慢性炎症の除去において非常に重要なのは、さまざまな消毒液の膀胱への注入です：硝酸銀の0.25-0.5％溶液（20-40ml）または1-3％溶液：collargol（20-40ml） ）、0.5％ジオキシジン溶液（20〜30 ml）、ローズヒップオイル、シーバックソーンオイル、10％ジブノール塗布剤、抗生物質の濃縮溶液、ニトロフランおよびその他の医薬品。

ジアテルミー、抗菌薬の電気泳動も示されています。

急性および慢性膀胱炎では、上記の薬と一緒に、漢方薬が広く使用されています。 患者は、スイカまたはそのジュース（缶詰を含む）を1日に数回摂取することをお勧めします。

慢性膀胱炎の治療には、下腹部の温湿布、ハーブスチームを使った温湿布、さまざまなハーブの温熱湯が役立ちます。 マッサージと熱処理は（医師に相談した後）非常に役立ちます。 以下の薬用植物が使用されています。

1.トクサ-膀胱および尿路の炎症過程で利尿剤として使用されます。 この薬用植物は、体からの鉛の排泄に寄与することが注目されています。 ホーステイルハーブは、水性煎じ薬の形で使用されます（200mlあたり10g）。 膀胱炎、尿道炎の治療によく使用されます。

2.ヤグルマギク-煎じ薬、尿路のけいれんと炎症を伴う。 小さじ1 コップ1杯の沸騰したお湯で醸造します。 1日3回1/3カップを飲みます。

3.膀胱炎では、歯石の葉からのお茶が役立ちます。 1位 l。 コップ1杯の沸騰したお湯で醸造します。 コップ1杯を1日3回飲みます。

4.良い治療法は、豆のさやの殻です。 沸騰したお湯1リットルあたり40gを醸造します。 1/2カップを1日3〜4回飲みます。 このツールは、膀胱炎に効果的な軽度の利尿作用があります。

5.民間療法としてのユーフォルビアツルは、膀胱の重度の炎症の治療に使用されます。 痛みをよく和らげます。 植物の空中部分は開花期に集められます。 20gのハーブを1.5リットルの沸騰したお湯に注ぎ、10分間沸騰させます。 冷却後、150mlを1日3回1ヶ月間服用してください。

6.ハイランダー腎臓-膀胱の炎症のための治療薬で長い間使用されてきました。

水1リットルの場合-2〜3大さじ。 l。 刻んだハーブを乾かします。 30分醸造。 1/2カップを1日3回飲みます。

7.ベアベリー-膀胱の炎症のために、1日3回煎じ薬の1/2カップを取ります。 30gの乾燥した砕いた葉の場合-0.5リットルの水。 5分間沸騰させ、30分間保温します。

8.ローズヒップの根の煎じ薬は膀胱炎にも使用されます（大さじ2杯の砕いた根をコップ1杯の沸騰したお湯に注ぎ、弱火で15分間沸騰させます）。 2時間主張し、緊張します。 食事の前に1日4回1/4カップを飲みます。

9.一般的なノコギリソウ-ハーブの注入を使用します。 小さじ2 原材料はコップ一杯の沸騰したお湯を注ぎ、主張し、緊張させます。 食事の20分前に1/4カップを1日4回飲んでください。

10.膀胱の炎症の場合、コレクションが使用されます：

ジュニパーフルーツ-5部; 白樺の葉-5部; パセリフルーツ-2部; ラベージルート-2つの部分。

1位 l。 砕いた混合物をコップ1杯の冷水に6時間入れ、15分間沸騰させ、濾します。 1/4カップを1日4回飲みます。 アルカリ性尿に効果があります。

11.尿路感染症の急性膀胱炎では、牛乳に歯石玉ねぎ（白玉ねぎ）を4本煮て、4つに分けて1日4回飲みます。

13.膀胱炎の場合、点滴排尿と痛みの場合は、天日で乾燥させたオオバコの種を粉砕し、それぞれ7.5 gを取り、オオバコの葉の煎じ薬で洗い流します

14.乾燥したスベリヒユ（20 g）と甘草（3 g）は、沸騰したお湯を1杯淹れ、2つの部分に分け、尿道の痛みと炎症のために日中に服用します。

体の抵抗力を高めるために、マルチビタミン、ペントキシル、レタボリルも使用されます。 患者には、療養所での治療やその他の回復策が推奨されます。

天気

急性膀胱炎では、重症型（壊疽性および壊死性膀胱炎）を除いて、予後は良好です。 ほとんどの患者では、病気は彼らの生活の中でエピソードのままです。 さまざまな尿路流出障害（膣壁の脱落、良性前立腺肥大症（腺腫）、膀胱機能障害など）のある人に急性膀胱炎が発生すると、病気が慢性化し、回復の予後が悪くなることがよくあります。

尿道炎は、尿道壁の炎症過程です。 泌尿生殖器系の他のほとんどの炎症性疾患と同様に、尿道炎は原発性および続発性である可能性があります。 原発性尿道炎では、炎症過程は尿道から直接始まります（ほとんどの場合、少女で診断され、外陰膣炎を伴うことがよくあります）。 続発性尿道炎では、感染は別の臓器（前立腺、膀胱、隣接する骨盤内臓器など）の炎症性焦点から尿道（尿道）に入ります。

原発性尿道炎は、主に性交中に感染が発生した場合に発生します。 尿道炎の原因はまた、尿道への損傷、尿道を通して器具を保持すること、様々な化学薬品の導入、膀胱への長期のカテーテル挿入である可能性があります。 アレルギー性尿道炎があります。 尿道炎は、ほとんどの場合、淋菌（淋菌性尿道炎）、黄色ブドウ球菌、大腸菌、肺炎球菌、その他の微生物によって引き起こされます。 病気の発症の素因は、低体温症、免疫防御の低下、および付随する病気です。

臨床症状

患者は、尿道のかゆみや灼熱感、および排尿時の痛みに気づきます。 尿道からの分泌物は通常粘液膿性または化膿性です。 外部開口部の領域の尿道および組織の粘膜の腫れは重要ではありません。 細菌性尿道炎は時々持続的な経過をたどり、慢性化します。 臨床的には、粘液分泌物、わずかな灼熱感が特徴であり、治療が困難です。

処理細菌性尿道炎は、病原体の種類と薬剤に対する感受性を考慮して実施する必要があります。 近年、広く使用されている抗生物質に対する細菌性尿道炎の病原体の耐性が高まっています。 この点に関して、より効果的なセファロスポリン（セフロキシム、セファクロル、セフィキシム、セフチブテン0.5-1 g 1日2〜4回）およびアミノグリコシド（硫酸ゲンタマイシン80 mg 1日2〜3回）が現在その治療に処方されています。、アミカシン0.5 g 1日2回）尿路消毒薬との併用（ネビグラモン0.5–1 g 1日4回、パミデル0.4 g 1日2回、ニトロキソリン（5-NOC）0、1 g 1日2回）。 子供の治療では、尿路消毒薬が優先されます（尿から分離された病原体に対するそれらの活性を考慮する必要があります）。 投与量は子供の体重によって異なります。

一般的な治療法の効果が不十分な場合は、局所治療が必要です。硝酸銀の0.25％溶液、コラーゴールの1〜2％溶液、ジオキシジンの0.5％溶液を尿道に注入します。 慢性尿道炎では、体の免疫防御を刺激する薬が使用されます-メチルウラシル（メタシン）0.5 g 1日3回、またはペントキシル0.2 g 1日4回コース（1.5〜2週間）、自己血液療法、プロジジオサン50 mcg、3回ごと筋肉内4日（3-6回の注射）。

前立腺炎

これは前立腺の炎症であり、男性の生殖器の最も一般的な病気です。 感染症は、隣接する臓器（尿道、膀胱）の炎症過程で前立腺に浸透する可能性があり、泌尿器科の機器による研究が行われます。 場合によっては、感染は体内の化膿性炎症性病巣（癤、癰、扁桃炎、副鼻腔炎、肺炎など）からの血流で前立腺に入ります。 前立腺の秘密は殺菌性を持っているので、腺の炎症過程の発生には、感染の浸透に加えて、血液の停滞と分泌の形での素因が必要です。 それらは、低体温症（特に骨盤領域）、便秘、マスターベーション、アルコール乱用、座位での長時間の座りがちな仕事（たとえば、車両の運転手の間など）で発生します。 前立腺炎の最も一般的な原因菌は、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、トリコモナスです。

急性および慢性の前立腺炎があります。

急性前立腺炎。

急性前立腺炎（炎症過程が前立腺の排泄管の粘膜にのみ影響を与える場合）の場合、夜間の適度な痛みと頻尿が特徴的です。 前立腺の秘密の顕微鏡検査は、白血球と粘液膿性フィラメントの数の増加を発見します。

前立腺の腺組織に炎症が広がると、この病気の臨床像はより顕著になります。 患者は、陰茎亀頭と肛門に放射状に広がる、陰茎の鈍い痛みを訴えます。 排尿は頻繁になり、痛みを伴い、しばしば困難になります。 体温は38〜38.5°Cに上昇します。 秘密の顕微鏡検査は、より多くの白血球と粘液膿性フィラメントを明らかにします。

病理学的プロセスが腺全体をカバーしている場合、その疾患は化膿性炎症プロセスの顕著な臨床像によって特徴付けられます。 体温が高く（最大39〜40°C）、悪寒、全身の脱力感、喉の渇き、排尿時および排便時の激しい痛み、排尿困難、一部の患者では、前立腺の腫れと圧迫に関連する急性の遅延があります尿道。 前立腺の秘密では、白血球の数が多くなります。 この形態の前立腺炎は、膿瘍の発症によって複雑になる可能性があります。膿瘍は、腹膜（および直腸）の激しいズキズキする痛み、排尿および排尿中の鋭い痛み、完全な遅延までの排尿困難、およびその後膿瘍の尿道への突破-体温の正常化と同時に鋭く曇った尿。

急性前立腺炎は、急性膀胱炎および尿道炎と区別する必要があります。これらの疾患は、頻繁で痛みを伴う排尿も伴うためです。

処理

急性前立腺炎の患者は、辛くて刺激性のある食べ物を除いた食事療法である安静が必要です。 スルファニルアミド薬（ビセプトール、セプトリム、コトリモキサゾール）と組み合わせて、集中的で広域抗生物質療法（セファロスポリン、アミノグリコシド）を割り当てます。 痛みや排尿衝動を軽減するために、ベラドンナ、アネステジン、ジクロフェナクナトリウムを含むキャンドルをお勧めします。 同じ目的で、会陰の温湿布、加熱パッド、38〜40°Cの温度のホットシッツバス、ホットマイクロクリスター（39〜41の温度で50 mlの水）の形で熱手順が使用されます。 °C）。 下剤は定期的な排便のために処方されます。 急性前立腺炎が前立腺の膿瘍によって複雑化する場合、彼らは外科的介入に頼ります-膿瘍を開きます。

天気

急性前立腺炎では、必要な治療が適時に開始されれば、通常、予後は良好です。 しかし、抗生物質療法の開始が遅れる進行した症例では、前立腺膿瘍の自発的な突破または外科的開放の後、急性炎症過程が慢性炎症過程に移行する可能性があります。

慢性前立腺炎。

この病気は、急性前立腺炎の不十分な治療の結果である可能性があります。 しかし、より多くの場合、慢性前立腺炎は、前立腺の鬱血に基づいて発症し、前立腺の瘢痕性変化につながる慢性炎症過程の緩慢な経過を特徴とします。

感染性前立腺炎の発症の原因は、炎症を引き起こすあらゆる種類の病原体です。 素因の1つは低体温症です。

慢性前立腺炎は、腹膜、仙骨、直腸の痛み、外性器への放射、排尿時、特に朝の尿道の不快感と灼熱感を特徴とします。 一部の患者では、排便後または排尿の終わりに、前立腺からの分泌が認められます。 痛みは通常、寒い部屋に長時間座ることによって悪化し、前立腺を含む骨盤内臓器の静脈過多を引き起こします。 歩いた後、痛みは減少します。 多くの場合、慢性前立腺炎に苦しむ患者は、性機能障害（勃起不全、射精の加速）を訴えます。 その上、患者では神経衰弱、作業能力の低下、不眠の現象が見られます。

処理

慢性前立腺炎では、治療は複雑で、一般的な強化と抗生物質療法、および前立腺への局所的な影響で構成されている必要があります。 感染と戦うために、広域抗生物質（セファロスポリン、マクロライド、テトラサイクリン薬、アミノグリコシド）、尿路消毒薬（フラギン、ニトロキソリン、ネビグラモン、グラムリン、パリン）が使用されます。 前立腺の炎症過程を解決し、その瘢痕性変化の発生を防ぐための効果的な薬剤は、リダーゼ（皮下で1日あたり0.1g）、アロエ抽出物（皮下で1日あたり1ml）、FiBS（皮下で1日あたり1ml）です。 これらの薬による治療期間は10〜20日です。

慢性前立腺炎の複雑な治療では、ハーブ療法を使用することをお勧めします。

以下の薬用植物が使用されています：

1）柳の末端枝-抗炎症剤として。 1位 l。 細かく削った細い枝をコップ1杯の沸騰したお湯で淹れ、5分間沸騰させます。 1日3回1/2カップを濾して飲む。

2）乳濁液が形成されるまで、コップ1杯の原水で10 gの麻を挽き、1日3回飲んでください。 1ヶ月間飲みます。

3）大さじ1。 l。 コップ一杯の水にヘーゼルを入れてから、1日3回沸騰させて飲みます。 治療のコースは1ヶ月です。

4）馬のスイバ、チコリ、ラベージ、ごぼう、タンポポ、甘草の根は、毎日小さじ1と小さじ1を混ぜたものです。 蜂蜜;

5）1滴から30滴まで、毎日セランディンジュースを飲みます。その後、量を再び1滴に減らします。 コップ1/4の水で飲む。

6）空腹時にジュニパーベリーを消費します。1日1ベリーから始まり、1日15ベリーまでです。 次に、1つのベリーも1つに減らします。

7）thuja Western（1/3ボトル）の若い芽がウォッカを上に注ぎ、2週間放置します。 歪み。 食事の前に1日3回、コップ1杯の水に8滴を1か月間飲みます。

8）中型のナツメグを20〜30日で食べ、毎日3〜4回少しずつ噛みます。

9）砕いたパセリの果実（小さじ1）を2杯の水に8時間注ぎ、100mlを1日4回濾して飲む。

10）小さじ4 刻んだパセリの根を1/3リットルの水で沸騰させ、1日3回飲みます。

11）パセリ植物全体のジュースは小さじ1〜2杯かかります。 1日3回、20日間。 10日間休憩し、コースを繰り返します。

全期間中、玉ねぎ、にんにく、アロエ、カランコエ、蜂蜜を小さじ1杯ずつ消費する必要があります。 1日3回。 就寝前の10分間のハーブ腰湯（38°C）は非常に有益です。

薬用治療は、局所理学療法（前立腺マッサージ、温かい腰湯、カモミールとアンチピリンを含む温かいマイクロクリスター、直腸ジアテルミー、低エネルギーレーザー治療、泥直腸タンポンとショートパンツ）と組み合わせる必要があります。 泥のトリートメントはスパのトリートメントと組み合わせる必要があります。

近年、慢性前立腺炎では、超音波および反射療法（鍼治療、レーザー鍼治療）が成功裏に使用されています。 アルコールと辛い食べ物を除いた食事療法である積極的なレジメンが患者に推奨されるべきです。

天気

慢性前立腺炎は、持続性の再発性経過を特徴とします。 慢性前立腺炎の患者の約1/3は、回復の予後が悪いです。

女性生殖器の炎症性疾患

婦人科疾患の構造では、性器の炎症性疾患が最初に占められ、60〜65％を占めています。 診断の遅れ、時期尚早で不完全な治療は、頻繁な悪化、不妊症、疼痛症候群、子宮外妊娠、化膿性敗血症性合併症を伴う傾向のある炎症過程の長期経過につながります。

健康な女性では、生殖管に沿った感染の拡大は、いくつかの生物学的障壁によって防止されます。膣内の病的植物相の発生は、膣内容物の酸反応によって防止されます。 様々な病理学的条件下での膣内容物のアルカリ化は、外来植物の発生に対する膣の保護特性に違反します。

女性生殖器の炎症過程の原因物質は、ほとんどの場合ブドウ球菌、連鎖球菌、まれに大腸菌、カンジダ属の真菌などです。これらの疾患のほとんどは、外科的介入（複雑な流産、出産、診断）の結果として発症します。 curettage）、卵巣機能障害、付随する病気の存在。 このセクションでは、これらの炎症過程のみを考慮します。その素因は、一般的な低体温症と局所的な低体温症の両方である可能性があります。

外陰膣炎。

外陰膣炎は、外陰部と膣の炎症性疾患であり、主に1〜8歳の少女に発生します。 この病気は、生殖器の構造の解剖学的および生理学的特徴、女性ホルモン（エストロゲン）の急激な不足、およびこの年齢での膣ミクロフローラの弱い保護機能によって引き起こされます。

子供の70％では、感染過程は細菌と真菌によって引き起こされ、20％はウイルスによって引き起こされ、細菌学的研究の10％では、植物相を分離することはできません。 混合微生物叢（ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、腸球菌、カンジダ属の真菌）は、患者のほぼ半数で発生します。 炎症は他の微生物によって引き起こされることがよくあります。 体の防御力が低下すると、マイコプラズマ、クラミジア、単純ヘルペスウイルス、結核、ジフテリア菌がしばしば活性化されます。

小児期の性器の炎症の発症と維持に寄与する可能性のある追加の要因がいくつかあります。 これらには、さまざまな疾患（貧血、全身性血液疾患、真性糖尿病、滲出性素因、糸球体腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、蠕虫性浸潤など）が含まれます。 生殖器の損傷、膣への異物の導入、衛生管理の違反; 栄養失調、不利な生活条件、頻繁な低体温症。

臨床症状

外陰膣炎の経過は、徐々に進行し、持続することを特徴としています。 患者は、排尿後の灼熱感、かゆみ、外陰部の痛みを訴えます。 子供の一般的な状態は少し苦しんでいます。 特徴的なのは、白（水っぽい、黄色、または漿液性の化膿性、めったに化膿性ではない）の存在であり、これは時々腐敗臭を放ちます。 急性期には、白帯下が豊富で、時には血液が混ざります。 白は皮膚のかゆみや炎症を引き起こします。

検査中に、赤み、腫れ、膣の前庭の炎症、時には擦り傷、色素沈着の増加が見られます。

外陰膣炎の女の子を検査するための重要な追加の方法は、検鏡と膣鏡検査を使用した子宮頸部の検査です。 これらの方法は、膣と子宮頸部の粘膜への損傷の程度、プロセスの有病率、膣の瘢痕性変化を特定することを可能にします。

膣の検査中に、血まみれの襲撃と小さな出血を検出することができます。 これらの症状はより明るく表現され、炎症過程はより急性に進行します。

炎症過程では、膣や外性器とともに、尿道（尿道）、膀胱、直腸が関与している可能性があります。

処理

炎症過程の治療を成功させる秘訣は、病原体を特定することと、抗生物質に対する感受性を決定することです。

外陰膣炎では、体の清潔さ、外性器、下着の頻繁な交換など、女の子の個人的な衛生状態を厳守する必要があることに注意を払う必要があります。寒い季節には、子供の体の低体温を避ける必要があります。 食事には適度な量の炭水化物が含まれている必要があり、刺激性物質は食品から除外されています。

体の防御力を高めることに多くの注意が払われています：ビタミン、抗アレルギー薬、刺激療法を処方してください。

外陰膣炎の治療における主な役割は、局所的な手順に属しています。 この目的のために、リバノール（1：5000）、フラシリン（1：10,000）、過酸化水素（3％溶液）の溶液を使用した薄い弾性カテーテルでの膣の注意深い洗浄が示されています。 座りがちな入浴は、カモミール、ユーカリの葉、セージの注入などの煎じ薬で効果的です（38°Cの温度で15分間毎日）。膣または無茎の入浴は3-5日間行われます。 より長い手順は、正常な微生物叢の繁殖に悪影響を及ぼします。 再発性外陰膣炎の重症例では、微生物叢を特定し、抗生物質に対する感受性を測定した後、局所抗生物質を使用することができます。 オベスチンエストロゲン含有クリームは、粘膜の回復を改善し、膣の微生物叢を正常化するために、抗菌療法にしばしば追加されます。 キャンドル「Acilact」、インターフェロン入りキャンドル、マルチビタミン、Eleutherococcusの注入を処方することをお勧めします。

天気

長期の外陰膣炎は、小陰唇と大陰唇の癒着の形成、膣の瘢痕性変化の形成に寄与する可能性があります。

外陰膣炎の長期経過の結果として、膣と外陰部のポリープが発生する可能性があります。 外陰部の湿疹があることもあります。

防止外陰膣炎は、少女の体を改善することを目的とした一連の措置で構成されています：個人衛生の規則の遵守、一般的な強化措置（クラスと休息のレジメンの正しい遵守、ビタミンの処方）、低体温症の予防、慢性感染症の病巣の排除（扁桃炎および上気道の疾患のタイムリーな治療）、蠕虫性浸潤の治療。

唾液腺炎。

Salpingoophoritis-子宮付属器の炎症。 この病気は、骨盤内臓器の他の炎症性疾患の中で最も一般的です。 これは通常、感染が膣、子宮腔、隣接する臓器（虫垂、直腸）から、または血流のある血管を介して広がるときに発生します。 病気の発症は、免疫保護因子の活性の低下である一般的および局所的な低体温症によって促進されます。 炎症は最初に卵管の粘膜で起こり、次に他の層に広がります。 重度の卵管炎（卵管の炎症過程）では、微生物が卵管の端から卵巣に広がり、これもその過程に引き込まれます-卵管卵巣炎が発生し、患者のほぼ2/3に発生します。 炎症性滲出液は、チューブの空洞に蓄積し、壁の接着、その内腔の閉鎖、そしてチューブの子宮部分の開口部につながります。

管と卵巣の炎症過程は境界を定める傾向がないため、その過程はしばしば骨盤腹膜にまで及びます。

臨床症状

病気は急性および慢性である可能性があります。 急性卵管卵巣炎は、下腹部と腰の痛み、発熱、排尿障害、消化不良症状を特徴とします。 末梢血に変化があります-赤血球沈降速度（ESR）が増加し、白血球の数が増加します。 腹部の触診では、前腹壁の筋肉の痛み、緊張が見られます。 プロセスが右側にある場合、そのクリニックは急性虫垂炎のクリニックに似ている可能性があります。

急性卵管卵巣炎の症状はさまざまな程度で発現する可能性がありますが、これは病原体の種類と生物の反応性によるものです。

痛みの重症度は、炎症過程が腹膜に広がる程度と関連しています。 腹膜が炎症過程に関与するほど、痛みの反応はより顕著になります。 子宮付属器の増加の程度は、それらの過多および浮腫の重症度、ならびに病理学的過程における周囲組織の関与に依存します。

時々、急性卵管卵巣炎は臨床像が消去されますが、化膿までの付属肢に顕著な変化が観察されます。 他の場合では、炎症過程は重度であり、顕著な臨床症状を示します。 高熱、悪寒、下腹部の鋭い痛み、腹膜刺激の症状、末梢血の著しい変化が観察されます。

プロセスの慢性期は、圧縮され、可動性が制限され、しばしば痛みを伴う付属肢が特徴です。 慢性卵管卵巣炎は長期間進行し、しばしば悪化します。 悪化の原因は、病原体の病原性の増加または二次感染、低体温、過熱、過労、急性呼吸器ウイルス性疾患などである可能性があります。子宮付属器の再発性慢性炎症は、神経、内分泌、心血管の機能障害を伴います、尿路系、しばしば不妊症につながる。

急性期の子宮付属器の炎症は、ほとんどの場合、病気の慢性的な経過において、虫垂炎と区別する必要があります-尿細管流産から。

処理急性唾液腺炎は病院でのみ実施されます。 厳格な安静、下腹部の冷え、消化しやすい食物、十分な量の水分を割り当てます。 腸の機能と排尿を監視します。

抗生物質は、微生物叢の感受性を考慮して処方されます。 細菌学的検査の結果が得られるまで、広域抗生物質が処方されます。 体温が正常になり腹膜刺激の症状が消えた後、さらに5日間抗生物質療法を行います。

解毒療法は、5％ブドウ糖溶液、ゲモデズ、レオポリグルユキン、塩化ナトリウム溶液、血漿を使用して行われます。 抗アレルギー薬、ビタミン薬、抗炎症薬、免疫調節薬、微小循環を改善する薬の指定が示されています。

体の防御力を高めるために（悪化させることなく）、自己血液療法、アロエ注射、マルチビタミンの指定が示され、紫外線照射、カルシウム、マグネシウム、亜鉛の電気泳動が行われます。 これらの手順は、臨床および検査パラメーターの制御下で抗生物質療法のバックグラウンドに対して実行されます。 これらの対策を合理的に使用することで、癒着や傷跡の発生だけでなく、プロセスが慢性化するのを防ぐことができます。

寛解期の慢性卵管卵巣炎の治療は、出生前クリニックで行われます。 炎症の悪化を防ぐために、患者は個人衛生の規則を厳守し、低体温症や重労働を避けなければなりません。

病気の慢性期における微生物の役割は最小限であるか、まったく存在しないため、この期間中の抗菌療法は実施されません。

抗生物質治療は、臨床像が炎症反応の兆候によって支配されている場合、合理的な抗生物質療法が以前に行われていなかった場合、理学療法またはプロセスを悪化させる薬物の投与中に、悪化の期間中にのみ実行されます。 非ステロイド性抗炎症薬が処方されています-ボルタレン、ブタジエン、インドメタシン。 体の防御力を高めるために、免疫調節剤（レバミゾール、T-アクチビン、ピロゲナール、プロジジオサンなど）が使用されます。生体刺激療法（プラズモール）、自己血液療法、細胞組織療法（胚組織）も実施する必要があります。

非常に重要なのは、鍼治療、心理療法です。 病気の臨床症状に応じて、さまざまな物理的要因が処方されます（紫外線、イオノガルバニゼーション、ジアテルミー、超音波、パラフィン、オゾケライト、泥療法）。 マイクロ波は、頻繁な悪化、ダイアダイナミック電流、超音波を伴う、持続的な痛みを伴う患者に処方するのに好ましい。 顕著な接着プロセスは、酵素電気泳動、ヨウ素の指定の指標です。 医療体操、手動（分節、指圧）、振動、婦人科マッサージが広く使用されています。 寛解期の卵巣のホルモン活性に違反した場合は、ホルモン製剤による矯正が行われます。

リゾートファクターは広く使用されています（6か月以内に炎症または炎症過程の悪化を経験した患者の場合）。

女性生殖器の炎症性疾患の複雑な治療では、植物療法剤の使用が可能です。

1.ユーカリ-ユーカリの葉とユーカリオイルの水性注入は、ローションとウォッシュの形で女性の生殖器の炎症性疾患の治療における抗菌剤として使用されます。 水の注入の準備のために大さじ2。 l。 砕いた葉をエナメルボウルに2カップの沸騰したお湯を注ぎ、蓋をしてしっかりと閉じ、沸騰した湯煎で15分間主張し、室温で45分間静置して濾します。 必要に応じて、注入量を元に戻します。

2. Caraganaofficinalis-煎じ薬は炎症のダウチングに使用されます。

1位 l。 ハーブはコップ一杯の沸騰したお湯を注ぎ、5分間沸騰させます。 点滴を濾し、1/2カップを1日3回温かい形で飲みます。

3.草タデ-5部; イラクサの葉-3部; オーク樹皮-1部。

大さじ2杯。 l。 混合物に2カップの沸騰したお湯を注ぎ、弱火で5分間沸騰させ、冷まし、濾します。 帯下や白帯下の膣タンポンに使用します。

4.セントジョンズワート-女性の生殖器の炎症性疾患にも飲んでください。 1位 l。 ハーブはコップ一杯の沸騰したお湯を注ぎ、1時間放置し、濾します。 1/4カップを1日4回飲みます。

5.一般的なノコギリソウ-コレクションでより頻繁に使用されます。

ノコギリソウ-20g; セージの葉-20g; ローズマリーの葉-20g; オーク樹皮-40g。

コレクションに3リットルの水を注ぎ、15分間沸騰させ、濾します。 白人と毎日2〜3回の膣洗浄を行います。

炎症過程が治まった後、アロエ製剤を使用して癒着、子宮および管の瘢痕性変化を解消します。 7〜10日間水を与えられていない5年生の植物から葉を切り取り、暗くて涼しい場所に3〜4日間保管します。 その後、とげを切り取り、葉を切り刻み、蜂蜜とギーを注ぎ、アロエの葉の6倍ずつ取ります。 混合物は大さじ1のために1日2回取られます。 l。 ホットミルクのグラスに。 要冷蔵。 治療は少なくとも2ヶ月間行われます。

アロエの摂取と同時に、彼らはオオバコの種の煎じ薬を飲みます（300〜400gの水あたり大さじ1杯の種）。 5分茹でます。 大さじ1を取ります。 l。 1日3回。

第9章

第9章

9.1。 腎盂腎炎

腎盂腎炎-腎盂尿路系、尿細管間質性組織の原発性病変およびその後の糸球体装置のプロセスへの関与を伴う腎臓の感染性および炎症性疾患。

疫学。腎盂腎炎は、泌尿器系の最も一般的な炎症性疾患であり、症例の65〜70％を占めます。 成人では、腎盂腎炎は100人に1人、子供では200人に1人に発生します。ほとんどの場合、この病気は30〜40歳で発症します。

若い女性は男性よりも腎盂腎炎に苦しむことが多いです。 これは、女性の尿道の解剖学的および生理学的特性によるものです。 女性の尿道ははるかに短く、膣と直腸の隣にあり、感染症が膀胱、そして上部尿路と腎臓に浸透するのをより簡単かつ迅速にします。 女性の生活では、尿路感染症のリスクが高まる3つの期間があります。 最初の-出生時、母親の感染した産道を通過中。 2番目-花粉除去中および3番目-妊娠中。

男性では、泌尿生殖器系の異常、尿管の狭窄、KSD、良性前立腺肥大などにより、続発性腎盂腎炎が発症する可能性が高くなります。

病因と病因。腎盂腎炎の原因物質は 内因性（内部）または 外因性（環境から浸透する）微生物。 最も一般的なのは、大腸菌、プロテウス、ブドウ球菌、腸球菌、緑膿菌、クレブシエラです。 おそらく、ウイルス、真菌、マイコプラズマの関与を伴う腎盂腎炎の発症。

微生物は3つの方法で腎臓に入ります。

昇順、または尿生成（尿-尿）、パスは子供に最も一般的です。 この場合、微生物は尿の逆流、つまりVURと呼ばれる病的状態で下部尿路から腎臓に入ります。

アセンディングパス-尿管の壁に沿って骨盤と腎臓に入る。 多くの微生物は、特別な細胞構造の助けを借りて、尿路上皮に付着（付着）して上に移動する能力を持っています- フィンブリア。

さらに、尿管壁の炎症性および破壊的な変化の結果として、感染性病原体が上方に広がる可能性があります。

他の臓器（皮膚、扁桃腺、鼻咽頭、肺など）に一次炎症の焦点が局在すると、微生物は健康な腎臓に入ります 血行性つまり、血流によって、その中の微小循環の違反と感染性炎症プロセスの発症を引き起こします。 血行性腎盂腎炎の発症の素因は、腎臓の循環障害と尿の流出の違反である可能性があります。 血液によって持ち込まれた微生物は、腎糸球体の血管ループに定着し、血管壁に炎症性変化を引き起こし、それを破壊し、尿細管の内腔に浸透し、尿中に排泄されます。 炎症過程は、形成された感染性血栓の周りに発生します。

ほとんどの場合、腎盂腎炎は血行性および尿生成性の経路で発症します。

病気の発症は、一般的なものと局所的なものに分けられる素因によって促進されます。 に 全般的体の免疫システムの違反、ストレス、低体温症、ビタミン欠乏症、重度の身体病理学、糖尿病が含まれます。 地域の要因腎臓への血液供給の違反および上部尿路の尿力学の違反（腎臓および尿路の異常、ICD、外傷、尿管の狭窄、良性前立腺肥大など）です。 場合によっては、腎盂腎炎の発症は、さまざまな器械的および内視鏡的調査方法（膀胱カテーテル法、尿道ブギエネージ、膀胱鏡検査、尿管ステント留置術）によって促進されます。

分類。臨床経過によると、 急性、慢性および再発腎盂腎炎。

尿路の開存性の発生と状態の理由によると、 主要な（障害物なし）および 二次（閉塞性）腎盂腎炎は、80〜85％の症例ではるかに一般的です。

影響を受けた腎臓の数によって、腎盂腎炎は 片側と 二国間。片側性腎盂腎炎ははるかに一般的です。

腎盂腎炎の解剖学的および形態学的形態もあります： 漿液性と 破壊的（化膿性）：後浮腫性腎盂腎炎（図57、カラーインサートを参照）、癰（図58、カラーインサートを参照）、腎臓膿瘍、壊死性乳頭炎。

時々、気腫性腎盂腎炎や黄色顆粒性腎盂腎炎などのまれな形態の病気があります。

病理解剖学。形態学的には、原発性および続発性の両方の急性腎盂腎炎は、漿液性（より頻繁に）および化膿性（より少ない頻度）の炎症過程として発生する可能性があります。

で 急性漿液性腎盂腎炎腎臓が肥大し、暗赤色になります。 線維性被膜の切開中の腎内圧の上昇により、実質は浮腫性で緊張し、開いた被膜を通って脱出する。 組織学的には、血管周囲浸潤物は間質組織に見られます。 漿液性腎盂腎炎は、病変の限局性と多型を特徴とします：炎症性浸潤の病巣が交互に

変化していない（健康な）腎臓組織の領域があります。 尿細管の圧迫を伴う間質の腫れもあります。 ほとんどの場合、腎周囲組織の浮腫を伴う傍腎炎の現象が観察されます。 タイムリーな治療と病気の好ましい経過により、炎症過程の逆の発達を達成することが可能です。 そうでなければ、漿液性腎盂腎炎はより重症の臨床経過を伴って化膿性になります。

急性化膿性腎盂腎炎形態学的に膿疱性（後遺症）腎炎（図57、カラーインサートを参照）、腎癰（図58、カラーインサートを参照）または膿瘍として現れる。 尿路による感染の侵入の場合、骨盤と腎杯に有意な変化が観察されます：それらの粘膜は充血し、空洞は拡大し、膿は内腔に含まれます。 多くの場合、ピラミッドの乳頭の壊死があります-乳頭壊死。 化膿性炎症の病巣は互いに融合し、ピラミッドの破壊につながる可能性があります。 将来的には、腎臓の皮質物質も病理学的プロセスに関与し、その中に小さな膿瘍（膿疱）が発生します-後発性腎盂腎炎。

血行性の感染経路では、2〜5 mmのサイズの複数の膿疱が最初に皮質に形成され、次に腎臓の髄質に形成されます。 最初は間質にあり、次に尿細管に影響を与え、最後に糸球体に影響を与えます。 膿疱は、単一の小さな膿瘍の形で位置するか、または播種して、より大きな炎症性病巣に融合する可能性があります。 線維性被膜を取り除くと、表面にある膿疱が開きます。 カットでは、それらは皮質と延髄の両方で見ることができます。 腎臓は肥大し、濃い桜色で、腎周囲組織は鋭く浮腫性です。 骨盤と腎杯の変化は、通常、泌尿生殖器の化膿性腎盂腎炎よりも顕著ではありません。 互いに融合すると、小さな膿疱がより大きな膿瘍、つまり孤立性膿瘍を形成します。

癰腎臓は、腎臓の部分的な虚血性炎症性壊死領域です。 これは、敗血症性血栓による血管の閉鎖と、それに続く腎臓の対応する部分の壊死および化膿性融合の結果として形成されます（図58、カラーインサートを参照）。 外見上、それはそれがその名前を得た類推によって、皮膚の癰に似ています。 多くの場合、腎臓の癰は、浮腫性腎盂腎炎と組み合わされ、より多くの場合、片側性または孤立性です。 両方の腎臓で癰が同時に発生することは非常にまれです。 他の形態の急性化膿性腎盂腎炎と同様に、化膿性腎盂腎炎の発症が可能です（図59、カラーインサートを参照）。

急性化膿性腎盂腎炎の考えられる変種は、同じ化膿性炎症過程の異なる段階です。 顕微鏡的には、活発な炎症過程が治まった後、浸潤性病巣の部位の間質組織に瘢痕組織が発生します。 急性腎盂腎炎から回復する場合、腎組織の死による瘢痕性変化の発生は拡散せず、本質的に限局性であるため、腎臓のしわは発生しません。

9.1.1。 急性腎盂腎炎

症状と臨床経過。 急性腎盂腎炎-これは、鮮やかな症状で発生する感染性炎症性疾患です。 原発性急性腎盂腎炎の最初の臨床症状は、通常、他の臓器の感染病巣（扁桃炎、慢性扁桃炎の悪化、乳腺炎、骨髄炎、癤）の減弱後、数日または数週間後（平均して2〜4週間後）に発生します。 。

急性腎盂腎炎の臨床像は、一般的および局所的な症状を特徴としています。 原発性化膿性腎盂腎炎と血行性感染経路では、疾患の一般的な症状がより顕著になり、続発性腎盂腎炎では、局所閉塞症状が前面に出てきます。 典型的なケースでは、3つの症状が特徴的です：発熱、悪寒を伴う、対応する腰部の痛み、および呼吸困難現象。

急性腎盂腎炎は、頭痛、脱力感、全身倦怠感、筋肉や関節の痛み、悪寒を伴う発熱、それに続く大量の発汗など、中毒による一般的な症状から始まることがよくあります。 これらの臨床症状の重症度は異なり、腎臓の炎症過程の重症度によって異なります。

化膿性腎盂腎炎は漿液性よりもはるかに重症であり、尿路性敗血症や細菌性ショックが急速に発症することもあります。 悪寒は驚くべきものであり、その後、気温が39〜40°C以上に上昇します。 1〜2時間後、大量の汗が出て、短時間気温が下がります。 気温が急激に上昇し、大量の発汗を伴う悪寒が毎日、1日に数回繰り返されます。 化膿性腎盂腎炎は、1〜2°C以上の毎日の変動を伴う多忙なタイプの温度を特徴としますが、持続的に上昇したままになることもあります。 特定の間隔で繰り返される多忙な温度上昇は、新しい膿疱の出現（後遺症性腎盂腎炎の患者）または腎癰の形成によるものです。

急性腎盂腎炎の局所症状（腰部の痛みと運動障害の現象）は、病気の性質と重症度に応じてさまざまな程度の重症度を示します。 腰部の痛みは、ほぼすべての患者に何らかの形で見られます。 それらは異なる可能性があります：腎疝痛の形での顕著なものから、三角形で囲まれた領域の重さの感覚、背骨-下肋骨の付着場所-最低点のレベルでの条件付き線リブの曲がり（弧）の。 これらの痛みについては、通常、動きや体の位置との関連性が欠如していますが、深いインスピレーション、体の震え、腎臓領域のタッピングによって悪化します。 当初、腰部または上腹部の痛みは、性質と場所が不確かです。 2〜3日後にのみ、それらは右または左の腎臓の領域に局在し、多くの場合、対応する季肋部、鼠径部、生殖器に照射されます。 夜、咳をしたり、足を動かしたりして悪化した。 一部の患者では、腎盂腎炎の発症の最初の数日間、疼痛症候群は軽度またはさらには軽度である可能性があります

不在で、3〜5日で表示されます。 腰部を軽くたたくと痛みがあります-いわゆるPasternatskyの陽性症状です。 影響を受けた腎臓の側面の腹筋の痛みと保護張力が特徴的です。 膿瘍が腎臓の前面に限局している場合、腹膜は、腹膜症状の発症を伴う炎症過程に関与している可能性があります。 そのような場合、腹膜刺激の症状と組み合わされた激しい痛みは、しばしば、急性虫垂炎、胆嚢炎、膵炎、穿孔性胃潰瘍、および腹部器官の他の急性外科的疾患の誤った診断につながる。 これらの場合、病気の最初の日によくあるように、尿に異常な現象や病理学的変化がない場合、鑑別診断は特に困難です。 頻繁で痛みを伴う排尿により、腎盂腎炎の診断が簡単になります。

診断。腎盂腎炎の患者の検査には、苦情の収集、既往歴、身体検査が含まれ、その後、特別な診断方法に進みます。

で 実験室研究血液検査では、顕著な白血球増加症（最大30〜40千）があり、白血球の処方が左から若い形態に有意に好中球にシフトし、ESRが40〜80mm /時間に増加します。 しかし、末梢血の変化が臨床症状の重症度に明確に依存していることは必ずしも観察されません。重症の場合や衰弱した患者では、白血球増加症は中等度、軽微、または欠如している場合があり、白血球減少症が認められることがあります。

尿沈澱物の研究における急性腎盂腎炎の特徴的な徴候は、タンパク尿、白血球尿、および有意な（真の）細菌尿であり、特にそれらが同時に発見された場合はそうです。 腎臓の炎症過程における偽のタンパク尿は、血球が尿に入るときの血球の分解によって引き起こされ、ほとんどの場合、1.0 g / lを超えません（痕跡から0.033〜1.0 g / lまで）。 それは主にアルブミンによって表されますが、ガンマグロブリンによって表されることはあまりありません。 白血球尿症（膿尿）は腎盂腎炎の最も特徴的な兆候です。 それはしばしば重大な重症度に達し（白血球は視野全体を覆うか、クラスターに見られます）、炎症過程が腎臓の皮質物質にのみ局在している場合、または尿管が閉塞している場合にのみ存在しない可能性があります。 腎盂腎炎では、赤血球減少症（顕微鏡的血尿）が観察されることがありますが、まれに、マクロ血尿（腎乳頭の壊死、結石性腎盂腎炎）が観察されます。 病気の重篤な経過は、円柱状突起（顆粒状およびワックス状の円柱）を伴います。 細菌尿はほとんどの場合に見られますが、白血球尿と同様に断続的であるため、微生物叢の尿検査を繰り返すことが重要です。 腎盂腎炎を確認するには、真の細菌尿の存在のみが重要です。これは、1mlの尿中に少なくとも50〜10万の微生物が存在することを意味します。

尿の播種と抗生物質に対する微生物の感受性の測定は、患者の治療の終了前、治療中、終了後に行われます。 合併症のない急性腎盂腎炎では、抗生物質療法終了後4日目と10日目に対照尿培養を行います。

複雑な腎盂腎炎-それぞれ5〜7日目と4〜6週間後。 このような細菌学的研究は、耐性菌の形態を特定し、治療中の抗生物質療法を修正し、治療過程後の感染の再発を判断するために必要です。

敗血症の臨床像を有する患者には、抗生物質に対する微生物叢の感受性を測定する血液培養が適応となる。 一般的に、細菌血症は急性腎盂腎炎の全症例の約20％で検出されます。

血清クレアチニンと尿素の増加は腎不全の兆候です。 血清中のクレアチニンと尿素のレベルは、放射線不透過性薬剤の静脈内投与で研究を行う前に決定する必要があります。 腎機能障害の結果としての血中尿素およびクレアチニンの含有量の増加は、重度の中毒または両側性プロセスを伴う重度の化膿性腎盂腎炎で可能です。 これらの場合、肝臓の損傷と肝腎症候群の発症は、タンパク質形成、解毒、色素（黄疸を伴う）、プロトロンビン形成および他の機能の違反でしばしば観察されます。

腎臓の超音波腎臓のサイズ、その構造の不均一性、腎盂尿管系の変形、腎盂腎症の存在、および腎周囲脂肪組織の状態を識別する際に高い精度を持っています。 腎臓の可動性をその増加と組み合わせて低下させることは、急性腎盂腎炎の最も重要な超音波の兆候であり、骨盤内膜系の拡大は、この疾患の閉塞性（二次的）性を支持していることを証明しています。

経由 超音波検査限局性変化（原則として、低エコー領域）は、化膿性病変に起因する腎臓の実質および傍腎に見られます。

プレーンおよび排泄尿路造影尿路閉塞の原因とレベルを特定することができます。 最初の3〜4日間は、急性腎盂腎炎は白血球尿を伴わない場合があります。 このような場合、腎臓からの尿の流出に違反する兆候がないため、原発性腎盂腎炎の診断は特に困難です。 このような患者では、同じフィルムに吸気画像と呼気画像を使用した排泄尿路造影が診断に非常に役立ちます。これにより、病変側の腎臓の可動性の限界を特定できます。

CTは、腎臓の化膿性炎症性疾患を研究するための最も近代的で有益な診断方法です。 CTを使用すると、尿管の閉塞の原因とレベルを特定して、腎実質の破壊の病巣を検出できます。 この方法の診断的価値は、その高解像度と、正常組織を病理学的に変化した組織から明確に区別する能力によるものです。 CTの結果により、外科医は、特に腎癰または腎周囲膿瘍に対して、開腹または経皮的介入に最適なアプローチを選択することが容易になります。

VURが疑われる場合（たとえば、神経因性膀胱の患者や小児の場合）、膀胱造影を無効にすることは合理的です。

急性腎盂腎炎は、一般的な中毒、高い体温、および重度の全身状態の症状で発生する疾患と区別する必要があります。 腹膜症状と局所痛を伴う急性腹症の写真があり、急性腹症、胆嚢炎、膵炎、穿孔性胃潰瘍および十二指腸潰瘍、およびその他の腹部臓器の急性疾患をシミュレートしている場合があります。 重度の頭痛や髄膜症状を伴う急性腎盂腎炎は、急性感染症（腸チフス・腸チフス熱、パラチフス熱、髄膜炎菌感染症など）と誤解されることがあり、感染症に誤って入院することがよくあります。病院。 急性腎盂腎炎の潜伏期では、孤立性尿路症候群によってのみ現れる急性または慢性糸球体腎炎との鑑別診断が困難です。

処理。急性腎盂腎炎は病院での治療が必要です。 病気の閉塞性を特定するには、まず、影響を受けた腎臓からの尿の適切な流出を確保する必要があります。 尿管の開存性の回復は、カテーテル挿入（図21、カラーインサートを参照）またはステント留置（図22、カラーインサートを参照）によって行うことができます。 閉塞部位の上の尿管にカテーテルを通すことができない場合は、経皮的穿刺腎瘻造設術を実施する必要があります。 さらなる治療は、抗菌および対症療法の任命、安静、非ステロイド性抗炎症薬の使用、および大量の水分の使用で構成されます。

経験的抗生物質療法には、主にグラム陰性菌に影響を与える広域スペクトル薬（フルオロキノロン、セファロスポリン、アミノグリコシド）の非経口投与を含める必要があります。 将来的には、尿培養の結果を考慮し、抗生物質に対する病原体の感受性を決定することで、治療が修正されます。 急性の合併症のない腎盂腎炎の治療期間は7〜14日です。

キノロンとフルオロキノロン。このグループの薬は、腎臓や尿路の感染症の治療に広く使用されています。 非フッ素化キノロン（ピペミド酸、オキソリン酸、ナリジクス酸）は、フルオロキノロンと比較して微生物学的活性が低く、使用が制限されます。 腎盂腎炎の経験的治療に最も合理的なのは、現代のフッ素化キノロンです：レボフロキサシン（500 mg 1日1回）、シプロフロキサシン（500 mg 1日2回）、オフロキサシン（200 mg 1日2回）など。腎盂腎炎の主な病原体に対する抗菌スペクトルと高い活性。 フルオロキノロンは優れたバイオアベイラビリティを持ち、尿および腎実質に高い殺菌濃度を提供します。

セファロスポリン-抗生物質の最も広範なクラスの1つであり、高効率と低毒性が特徴です。 合併症のない軽度の腎盂腎炎の場合は、経口剤のセファロスポリンを使用するだけで十分です：セフロキシムアキセチル（500 mgを1日2回）、

セフィキシム（1日1回400mg）。 複雑な尿路感染症の治療には、非経口剤（セフロキシム、セフォタキシム、セフェピム、セフトリアキソン）が使用されます。

アミノグリコシド（ゲンタマイシン、アミカシン、ネオマイシン、トブラマイシン）は腎盂腎炎のほとんどの病原体に対して有効ですが、臨床現場では、原則として病院での使用には注意が必要です。 このグループの薬には、潜在的な耳毒性および腎毒性があります。

カルバペネム（イミペネム、メロペネム）は、一次抗生物質の無効性のための予備薬と見なされます。

治療の重要な要素の1つは、免疫力を高め、体の全身状態を改善することを目的とした治療法です。 免疫調節剤の中で、Wobenzym、Lavomax、エキナセア製剤（免疫など）が使用されます。

急性腎盂腎炎と慢性腎盂腎炎の両方の包括的な治療には、利尿作用、抗菌作用、抗炎症作用、収斂作用、強壮作用（カウベリーの葉、クマコケモモ、セントジョンズワート、腎臓茶、白樺の芽、ジュニパーベリーなど）を持つ植物性敗血症薬の指定が含まれます。 ）。

原則として、タイムリーな治療を伴う急性腎盂腎炎は順調に進行します。 3〜5日後、体温が下がり、腰部の中毒や痛みの症状が減り、血液像が改善します。 7〜10日以内に、細菌尿と白血球尿は実質的に排除されます。 絶対的な回復は3-4週間で起こります。

天気。 急性漿液性腎盂腎炎ほとんどの場合、回復に終わります。 治療の成功は、適時に処方された抗生物質療法と、閉塞性疾患の腎臓からの尿の適切な流出を確保することによって決定されます。 それらは最終的な回復を妨げ、急性腎盂腎炎の慢性的な遅発性、不十分な活動性、および時期尚早に完了した治療への移行に貢献します。 抗菌薬に対する微生物叢の耐性; 身体の防御を弱める重度の付随する病状の存在など。そのような場合、腎盂腎炎は慢性的な経過をたどり、その後慢性腎不全を発症します。 で 化膿性の病気予後は好ましくなく、実施された外科的介入の適時性に依存します。

急性腎盂腎炎の治療後、診療所での観察と、必要に応じて再発防止治療の予約が必要です。 これは、病気が慢性化するリスクが原因であり、これは症例の20〜25％で観察されます。

9.1.2。 慢性腎盂腎炎

ほとんどの場合、それは急性腎盂腎炎の結果です。 病気が慢性型に移行する主な理由は次のとおりです。

■急性腎盂腎炎の不適切で時期尚早な治療。

■KSD、尿管狭窄、VUR、良性前立腺肥大症、腎盂腎炎などによる腎臓の空洞系からの尿の流出の違反。

■細菌がL型菌に移行します。これは、腎臓組織で長期間不活性状態にあり、免疫力が低下すると初期状態になり、炎症過程を悪化させます。

■体の衰弱を引き起こす一般的な付随する病気-糖尿病、肥満、胃腸管の病気など。

■免疫不全状態。

小児期（特に女児）に慢性腎盂腎炎の症例が頻繁に見られます。 典型的な変種は、さまざまな理由で完全には治癒しないが、潜在的な経過をたどる急性型の疾患の症状です。 将来的には、さまざまな急性炎症性疾患が、典型的な臨床像で腎盂腎炎の悪化を引き起こす可能性があります。 時間が経つにつれて、そのコースは起伏になります。 したがって、毎回定期的に悪化する長期の慢性腎盂腎炎は、病理学的過程において腎実質のますます多くの新しい領域を伴う。 その結果、各患部はその後瘢痕組織に置き換わります。 腎臓の実質と腎盂尿細管系の変形、機能障害の発症に伴う臓器のサイズの減少（しわ）があります。

炎症過程の活動に応じて、慢性腎盂腎炎の経過の次の段階が区別されます。

1. アクティブフェーズ。臨床像は急性腎盂腎炎の場合と同じです。 白血球、バクテリアは尿中、血液検査で発見されます-体内の炎症過程の兆候、ESRの増加。 慢性腎盂腎炎の治療では、時にはそれなしで、急性期は次の段階に移行します-潜伏。

2. 潜在相。臨床症状はほとんどないか、存在しません。 脱力感、熱性低下状態、倦怠感、パフォーマンスの低下、食欲不振、口の不快な味、腰部の不快感などの一般的な症状、つまり、感染および炎症過程の鈍化に特徴的な症状があります。中毒の最小限の兆候です。

3. 寛解期臨床的回復を意味し、病気の症状がないことを意味します。

慢性腎盂腎炎の臨床経過は、片方または両方の腎臓の局在、炎症過程の有病率、尿の流出に対する閉塞の有無、以前の治療の有効性、および付随する性質を含む多くの要因に依存します病気。 最大の診断上の困難は、潜伏期または寛解期の慢性腎盂腎炎によって示されます。 そのような患者では

腰部の痛みは取るに足らないものであり、断続的で、痛みや引っ張りがあります。 ほとんどの場合、異常現象は見られないか、時折観察され、あまり顕著ではありません。 体温は正常または亜熱性です。

慢性腎盂腎炎の長期経過は、腎組織の瘢痕化と慢性腎不全の発症につながります。 患者は、倦怠感の増加、パフォーマンスの低下、食欲不振、体重減少、嗜眠、眠気、再発性頭痛を訴えます。 その後、消化不良現象、皮膚の乾燥と剥離が加わります。 肌は、土のような色合いの独特の灰色がかった黄色になります。 顔はふくらんでいて、まぶたは常にペースト状になっています。 舌は乾燥していて、汚れた茶色のコーティングでコーティングされており、唇と口の粘膜は乾燥していて粗いです。 症候性動脈性高血圧症は、慢性腎盂腎炎の患者の40〜70％で発症し、疾患が進行して腎臓が収縮します。 患者の約20-25％はすでに病気の初期段階にあります。 病因治療がない場合の降圧療法は効果がありません。

慢性腎盂腎炎の後期では、多尿症が特徴的であり、日中に最大2〜3リットル以上の尿が放出されます。 1日あたり5〜7リットルに達する多尿症の症例が記載されており、これは低カリウム血症、低ナトリウム血症、および低クロール血症の発症につながる可能性があります。 多尿症は、頻尿および夜間頻尿、頻尿を伴います。 多尿症の結果として、喉の渇きと口渇が現れます。

診断。 クリニカルと 実験室の兆候慢性腎盂腎炎は急性期に最も顕著であり、潜伏期および寛解期には重要ではありません。 疾患の悪化は急性腎盂腎炎に似ている可能性があり、関連する検査データを伴う同様の臨床像を伴う可能性があります。

タンパク尿および白血球尿は軽度で断続的である可能性があります。 尿中のタンパク質濃度は、微量から0.033〜0.099 g / lの範囲です。 繰り返される尿検査での白血球の数は、標準を超えないか、6〜8に達しますが、視野内では10〜15に達することはほとんどありません。 ほとんどの場合、活動性の白血球と細菌尿は検出されません。 多くの場合、軽度または中等度の貧血、ESRのわずかな増加があります。

超音波機能慢性腎盂腎炎は、腎臓のサイズの減少、その輪郭の変形、および臓器のしわを示す腎盂腎系です。

慢性腎盂腎炎を診断するための主な方法の1つは、排泄尿路造影です。 X線写真は多型が異なります。 この病気に特徴的なX線の兆候は、腎杯、骨盤、尿管の上部3分の1の緊張が中程度の拡張の形で減少すること、腰部の筋肉の端の症状が現れることです（骨盤と尿管の縁との接触 m。 腰筋それらの輪郭の均一な平坦化が観察されます）。 時間の経過とともに、カップのさまざまな変形が発生します。カップはキノコ型、クラブ型、シフト、首が長くなり、狭くなり、乳頭が滑らかになります。 慢性腎盂腎炎の患者の約30％がホドソンの症状を示しています。

その本質は、腎盂腎炎で変化した腎臓のカップが排泄尿路造影で接続されている場合、鋭く曲がりくねった線が得られるという事実にあります。 この病気は、腎臓の機能する実質の段階的な減少を伴います。これは、腎皮質指数（腎臓の面積に対する腎皮質系の面積の比率）を使用して決定できます。

腎血管造影慢性腎盂腎炎を診断するための主な方法ではありませんが、影響を受けた腎臓への血液供給の構造と特徴を評価することができます。 この病気の特徴的な兆候は、小分節動脈の数の減少または完全な消失です（焦げた木の症状）。

放射性同位元素の診断慢性腎盂腎炎の患者では、腎臓の個別の機能を研究するために、機能している腎実質の量​​を決定することができます。 静的および動的シンチグラフィーの助けを借りて、腎臓のサイズ、その中の薬物の蓄積と分布の性質が評価されます。 臓器への部分的な損傷により、シンチグラフィーは、瘢痕性硬化性変化の領域でのヒプランの輸送の遅延を明らかにします。 この方法では、治療中の腎機能の回復を動的に監視することもできます。

鑑別診断。慢性腎盂腎炎は、主に慢性糸球体腎炎、腎アミロイドーシス、糖尿病性糸球体硬化症、高血圧症と区別す​​る必要があります。

処理。慢性腎盂腎炎は、頻繁に再発する疾患の形をとることがあります。 この場合、適切な用量での抗菌薬の長期使用が示されます。 そのような治療法を処方するとき、微生物の耐性菌の出現の可能性、アレルギー反応、および薬物に対する個々の不耐性を考慮する必要があります。

感染症の絶え間ない再発と慢性型への病気の移行の理由は、尿路を通る尿の適切な通過の違反である可能性があります。 多くの場合、慢性腎盂腎炎は、VUR、さまざまな原因の尿管の狭窄、KSD、膀胱頸部の閉塞、良性前立腺肥大症などの患者に見られます。 腎臓からの尿の正常な流出を回復せずに感染プロセスを停止することは不可能です。

腎組織で高濃度の抗生物質を達成することは非常に困難であり、これは長期治療にもかかわらず慢性腎盂腎炎の頻繁な再発を説明しています。 腎組織に選択的に蓄積し、その後尿中に高濃度になる抗菌薬を処方する必要があります。 抗生物質の選択とローテーションは、治療の有効性を監視し、感染の再発がないことを確認するために、定期的な尿培養を考慮して行う必要があります。 再感染の場合、適切な薬剤を長期間、時には1〜3年の期間に定期的に投与することで治療の修正が必要になります。 最初の後に尿が無菌のままである場合

3〜6か月のコースで、治療を中止してから6か月以内に、翌年は3〜6か月ごとに、その後は毎年、尿培養を行います。

スパトリートメント慢性腎盂腎炎の複雑な治療法で需要があります。 推奨されるリゾートは、キスロヴォツク、ジェレスノヴォツク、トラスカヴェッツ、ジャームク、サイルメです。 ミネラル飲料水を癒すには、抗炎症作用があり、利尿作用があり、腎血流と尿のろ過が改善されます。 一部の水源から水を飲むと、腎盂と尿管の平滑筋のけいれんが軽減されます。 さまざまな水源のミネラルウォーターの組成は不均一です。 Slavyansky、Smirnovsky、Lermontovskyの薬用水は、抗炎症作用の理由である炭化水素塩-硫酸塩-ナトリウム-カルシウムです。 Naftusya（Truskavets）-ナフタラン物質を多く含む炭化水素-カルシウム-マグネシウムミネラルウォーター-は抗炎症作用があります。 Truskavetsリゾートでは、ミネラルウォーターがオゾケライトの塗布やその他の理学療法と組み合わされることがよくあります。 スパ治療の禁忌は、一般的（心血管および心肺機能不全、腫瘍性疾患など）および局所的（外科的治療を必要とする尿流出障害、慢性腎不全および活動期の腎盂腎炎）の要因です。

天気慢性腎盂腎炎では、炎症過程をサポートする原因が適時に排除されれば好ましい（慢性感染病巣の消毒、尿路閉塞の排除、VUR）。 感染性および炎症性プロセスの頻繁な悪化を伴う慢性腎盂腎炎の長期経過は、腎臓の瘢痕性しわ、動脈性高血圧の発症および慢性腎不全につながる。

9.1.3。 妊婦の腎盂腎炎

妊娠中の腎盂腎炎は、別の疾病分類グループとして特定され、妊娠中に発症する腎実質および骨盤細胞系の感染性および炎症性プロセスとして特徴付けられます。 程度はさまざまですが、この病気は妊婦の1〜10％に発生します。

病因と病因。病因は、感染病巣の存在下で、尿生成、上行、および血行経路の両方によって腎臓に侵入する微生物です。 妊娠中の腎盂腎炎の発症メカニズムは、子宮の肥大による尿管の圧迫によるものです。 尿失禁は、ホルモンのバックグラウンドの変化、交感神経系の緊張の低下、および低カルシウム血症によって促進されます。 妊娠10週から30週にかけて、尿管の筋緊張と収縮性が低下し、ろ過が増加し、水分の再吸収が減少し、より多くの毎日の尿が形成されます。これも水尿管腎症の発症に寄与します。 上記の変更により、有利になります

腎臓の感染症の発症のための条件。 原則として、大腸菌、プロテウス、クレブシエラ、腸内細菌などが検出されます。右腎臓が最も頻繁に影響を受け、病気は片側性と両側性の両方である可能性があります。

症状と臨床経過。炎症過程が軽度の場合、臨床像は貧弱なままです。 腰部の痛み、尿の病理学的変化があるかもしれません。 活発な炎症がある場合、臨床症状は急性腎盂腎炎と同じです。

診断。尿検査は白血球尿と細菌尿を明らかにしました。 尿培養が必要です。 超音波スキャンは、腎臓の尿管と骨盤細胞系の拡張、浮腫による実質の肥厚を明らかにします。

処理産婦人科医と共同で実施。 専門施設での入院をお勧めします。 腎臓の空洞系の顕著な拡張を伴って、尿管のステント留置または経皮的腎瘻造設術が行われる。 ステントの設置は、原則として簡単で、患者を仰臥位にして行います。これは妊娠中に重要です。 逆流防止メカニズムを備えたステントの使用をお勧めします。

妊娠中の抗菌療法は、抗生物質、特にフルオロキノロンおよびセファロスポリンシリーズの胚毒性および催奇形性効果のリスクと関連しています。 したがって、半合成ペニシリンは、妊婦の腎盂腎炎の治療に最もよく使用されます。 重症の場合、セファロスポリンが処方されることがあります。 破壊的な形態の腎盂腎炎の存在下では、腰椎切開術、腎臓のカプセル化解除、および腎瘻造設術が適応となる。

妊娠計画中の予防の目的で、感染の可能性のあるすべての病巣（虫歯、中耳炎などの治療）を消毒することをお勧めします。 妊娠中の性交は、膀胱を空にし、バリア避妊薬を強制的に使用することをお勧めします。

天気ほとんどの場合有利です。

9.1.4。 腎盂腎症

腎盂腎症、また 化膿性腎臓-これは閉塞性慢性腎盂腎炎（感染性水腎症）の最終段階です。

病因と病因。化膿性破壊プロセスにより、腎臓組織は完全に溶け、臓器は化膿性デトリタスの病巣、尿で満たされた空洞、および腐敗した実質の領域で構成されます。 炎症過程は、原則として、周囲の脂肪組織に伝わります。

症状と臨床経過。腎盂腎症は、腰部の鈍い痛みを伴います。 それらは、炎症過程の悪化の間に著しく増加する可能性があります。 拡大土

米。 9.1。超音波検査。 腎盂腎症：腎臓の拡張した空洞系の化膿性尿のレベルが決定されます（矢印）

kaは前腹壁を通して触診されます。 尿管が完全に閉塞している場合、彼らは 閉まっている腎盂腎症。 病気の経過は重度の敗血症の特徴を獲得します：患者は多忙な体温、悪寒、中毒の兆候-蒼白、脱力感、発汗を持っています。 で 開いた腎盂腎症では、尿管の開存性が部分的に維持され、化膿性内容物の排出が確実になります。 このような場合、腎盂腎症の経過はそれほど深刻ではありません。 両側性のプロセスでは、慢性腎不全が急速に発症し、進行します。

診断。 の 実験室分析 バツ 特徴的な炎症性変化が存在します。 血液検査では、白血球の処方が左にシフトし、ESRが増加するという顕著な白血球増加症が見られます。 開放性腎盂腎症の患者では、尿は化膿性で曇っており、大量のフレークと沈殿物があります。 重症敗血症の画像を背景にした閉鎖性腎盂腎症では、尿の変化が見られない場合があります。

膀胱鏡検査では、影響を受けた尿管の口から膿が排出されます。

超音波実質が薄くなることで著しく肥大した腎臓を特定することができます。 臓器の空洞系の急激な拡張と変形を特徴とし、不均一な懸濁液、デトリタス、結石の内腔に存在します（図9.1）。

に 単純X線写真結石の影は、プロで決定することができます

尿路セクション、拡大した腎臓。

に 排泄尿路図病気の腎臓による造影剤の放出は急激に遅くなるか、多くの場合、存在しません。

CT実質が薄くなっている、または瘢痕性化膿性被膜である、著しく肥大した腎臓を明らかにします。 腎臓の空洞系は拡張され、変形し、不均一な組成の液体を含むセプタムによって分離された単一の空洞です。

（図9.2）。

米。 9.2。コントラストのあるCT、アキシャルビュー。 大きな左側腎盂腎症が確定している（矢印）

鑑別診断腎盂腎症は、嚢胞、結核、腎臓の腫瘍を伴うものです。

処理腎盂腎症は非常に効果的であり、腎摘出術または腎摘出術における尿管閉塞のレベルに応じて構成されます。

天気片側性腎盂腎症と適時の外科的治療が好ましい。 手術後、患者は泌尿器科医の監督下にある必要があります。

9.2。 副腎炎

副腎炎-腎周囲脂肪組織における感染性および炎症性のプロセス。

疫学。傍腎炎は比較的まれです。 副腎炎の発症の最も一般的な危険因子は、尿路閉塞と化膿性腎盂腎炎を伴うKSDです（図59、カラーインサートを参照）。 傍腎炎を患っている人では、尿路結石が症例の20〜60％に見られます。 他の危険因子には、泌尿器系の先天性および後天性の異常、尿路の手術および損傷、および糖尿病が含まれます。

病因と病因。傍腎炎は、ブドウ球菌、大腸菌、プロテウス、緑膿菌、クレブシエラ、その他の種類の微生物によって引き起こされます。

原発性および続発性副腎炎があります。 主要な体内の化膿性炎症（パナリティウム、癤、骨髄炎、歯髄炎、扁桃炎など）の遠い病巣からの血行経路による腎傍組織の感染の結果として発生します。 その発達は、腰部への外傷、低体温症および他の外因性要因によって促進されます。 二次性副腎炎ケースの80％で発生します。 それは腎臓の化膿性炎症過程の合併症として発症します：ある場合には、炎症の焦点（腎臓の癰、膿瘍、腎盂腎症）から腎周囲組織への膿の直接の広がり、他の場合（腎盂腎炎）-リンパ管を介して血行性に。

分類。腎周囲組織における化膿性炎症性焦点の局在に応じて、 フロント、リア、トップ、ボトムと 合計副腎炎。 ほとんどの場合、後部副腎炎は、腎臓の後面に沿った脂肪組織のより大きな発達のために観察されます。 病変は片側性または両側性である可能性があります。 腎周囲繊維は感染症の発症に適した環境であるため、炎症過程は急速に進行します。

炎症過程の性質に応じて、急性および慢性の傍腎炎は区別されます。

急性副腎炎最初に滲出性炎症の段階を経ますが、これは退行したり、化膿性の形態になる可能性があります。 腎周囲組織の化膿性プロセスが広がる傾向がある場合、通常、界面中隔と膿は溶けます

抵抗が最も少ない腰部の場所に急いで行きます。 プロセスのさらなる発展に伴い、それは腎周囲組織を超えて、後腹膜腔の蜂窩織炎を形成します。 後者は、腸、腹部または胸膜腔、膀胱または鼠径部の皮膚の下に侵入し、大腰筋に沿って広がり、大腿部の内面に開口する閉鎖神経を通って広がる可能性があります。 近年、抗生物質が広く使用されているため、傍腎炎、特にその一般的な化膿性の形態は、はるかに一般的ではありません。

慢性副腎炎ほとんどの場合、慢性結石性腎盂腎炎の合併症として、または急性腎盂腎炎の結果として発生します。 多くの場合、腎臓への外科的介入（尿が腎周囲組織に侵入した結果）、尿路血腫の発症を伴う腎臓の外傷の結果です。 慢性副腎炎は、腎周囲線維を結合組織（「装甲」副腎炎）または線維性脂肪腫組織に置き換えることで、生産性炎症のタイプに応じて進行します。 腎臓は木質の密度とかなりの厚さの浸潤物で壁に囲まれているため、外科的介入が非常に複雑になります。

症状と臨床経過。病気の初期段階の急性副腎炎には特徴的な症状はなく、体温が39〜40°Cに上昇し、悪寒や倦怠感が始まります。 3〜4日以上経過した後にのみ、局所的な兆候がさまざまな強度の腰部の痛み、対応する側の肋椎角の触診の痛みの形で現れます。 やや後に、保護収縮のために腰椎の湾曲が検出されます。 m。 腰筋、股関節が胃に運ばれた患者の特徴的な位置と、腰の筋肉がプロセスに関与しているために股関節を伸ばすと鋭い痛みが生じます。 皮膚のパストシティ、局所充血、病気の側の腰部から採取された血液のより高い白血球増加症に注意を払ってください。 腎周囲組織の穿刺中に膿を取得することは、化膿性傍腎炎の説得力のある確認ですが、研究の否定的な結果はそれを除外していません。 時々、傍腎炎は虫垂炎、副腎腔膿瘍、肺炎を模倣することがあります。

診断。 血液検査式を左にシフトして好中球性白血球増加症を検出します。 場合によっては、消された形態の傍腎炎では、3点（指、左右の腰部）から採取された血液中の白血球数が診断的価値を持ちます。

原発性副腎炎のある尿は変化しません。 二次性では、それを引き起こした腎疾患（通常は膿尿）に特徴的な変化が見られます。

急性副腎炎の認識に重要な支援が提供されます 放射線学的方法リサーチ。 上部副腎炎を伴う胸部X線写真は、横隔膜の対応するドームの可動性の低下、およびしばしば胸膜腔内の浸出を明らかにします。 尿路の単純X線写真は、健康な方向への脊椎の脊柱側弯症を示しています。 輪郭 m。 腰筋影響を受けた側では滑らかになっているか、存在しませんが、健康な側でははっきりと見えます。

米。 9.3。超音波検査：

1-副腎炎; 2 - 肝臓

排泄尿路造影、吸入と呼気で実行され、影響を受けた腎臓の可動性の欠如または鋭い制限を識別することができます。 超音波スキャン急性化膿性副腎炎では、脂肪組織の化膿性融合の焦点を明確に視覚化し、慢性では、その不均一なエコー構造を視覚化します（図9.3）。

を使用すると、より正確な情報を取得できます MRIまた マルチスライスCT。

慢性傍腎炎は同じ方法を使用して診断されます

トッズ、これは急性の形態ですが、それを検出することははるかに困難です。 したがって、病気は長い間認識されないままになる可能性があります。

鑑別診断。単純X線写真で温度反応がない状態で1つまたは複数の椎骨が破壊されていることが明らかになった場合、脊椎の結核のために膿瘍が腫れて行われます。 慢性傍腎炎を伴う腰部で触知可能な、密ででこぼこした腫瘍様の形成は、ディストピア、腎臓腫瘍、水腎症などと区別されるべきである。

処理。急性副腎炎の初期段階では、抗菌薬（フルオロキノロン、セファロスポリン、保護されたペニシリン）と解毒療法を使用することで、ほとんどの患者が外科的介入なしで回復することができます。 必ず他の感染病巣を消毒し、体の免疫防御を高めるための薬を処方してください。 化膿性の病気は緊急手術の適応症です。 後腹膜組織の孤立した膿瘍では、内容物の排出とドレナージでその穿刺が可能です。 後腹膜腔のリハビリテーションを伴う腰椎摘出術は、腎摘出術を引き起こした疾患の腎臓手術を行うことを含む、より一般的なプロセスに適応されます。

慢性副腎炎の治療には、理学療法、一般的な強化剤、および解決療法と組み合わせた抗生物質の指定が含まれます。

天気病気のタイムリーで適切な治療に有利です。 慢性副腎炎では、予後は主に基礎疾患の性質によって決定されます。

9.3。 尿路性敗血症

尿路性敗血症泌尿生殖器系の炎症性疾患の最も手ごわい合併症を表し、敗血症、菌血症性ショックおよび高リスクの発症を伴う感染の一般化を特徴とします

致命的な結果。 尿路性敗血症は、急性腎盂腎炎、精巣上体炎、化膿性前立腺炎の結果である可能性があります。

病因と病因。尿路性敗血症の発症メカニズムは、主に尿路閉塞の存在に関連しています。 その結果、骨盤腎逆流の発生と毒性微生物の血管への浸透に伴い、骨盤内圧が上昇します。 尿路感染症の血流への侵入は、逆行性尿管腎盂造影、および内視鏡的外科的介入中に、膀胱の大まかな外傷性カテーテル法、機器研究（尿道膀胱鏡検査）によっても可能です。

分類。尿路性敗血症の以下の臨床形態が区別されます： 急性、亜急性、慢性と 菌血症（内毒素）ショック。

症状と臨床経過尿路性敗血症は、尿路性敗血症の発症につながった1つまたは別の炎症性疾患に対応します。 原則として、これは体温が高く、悪寒、脱力感、頭痛、その他の中毒の兆候です。 皮膚が青白く、点状出血性発疹が発生することがあります。 混乱する可能性があります。

血液を検査する場合、白血球増加症は、式の左への顕著なシフト、ESRの増加によって決定されます。 尿は化膿性です。 診断を確定するには、細菌学的血液検査が必要です。

尿路性敗血症の最も一般的な臨床症状は 菌血症性ショック。その発達のメカニズムは、尿路感染症の焦点から多数の細菌の血流への放出によるものです。 それらの崩壊の結果として形成されたエンドトキシンは血管壁に影響を及ぼし、血管床の内腔を著しく増加させ、臓器および組織の微小循環を妨害します。

菌血症性ショックには次の段階があります。 臨床症状の初期段階と ターミナル。初期段階は、体温が急激に急激に上昇して悪寒になり、尿量が減少するのが特徴です。 患者は血圧の低下、頻脈、冷汗を持っています。 さらに、患者の状態は悪化します：無気力、意識障害が現れます。 この段階では、体温がわずかに低下します。 第三段階では、不可逆的な変化が体内で発生します。

診断。尿路性敗血症の患者の検査は、それを引き起こした泌尿器疾患の特定から始まります。 超音波、排泄尿路造影およびCTは、泌尿生殖器の化膿性炎症性疾患を診断するための最も有益な方法です。 敗血症の最終診断は、3回の細菌学的血液培養とプロカルシトニンの血液検査の後に確立されます。

処理緊急の蘇生法とそれに続く緊急の外科的介入を実施することからなる。 状態の重症度に応じて、経皮的穿刺または開放腎瘻造設術または腎摘出術が行われる場合があります。

予測と予防。適切な治療と調剤観察の予後は良好です。 尿路性敗血症を予防するための対策は

泌尿生殖器の急性炎症性疾患の患者のタイムリーで徹底的な治療において、腎臓からの尿の正常な流出を妨げる原因のタイムリーな排除、感染の慢性病巣のリハビリテーション。

9.4。 後腹膜線維症（オーモンド病）

初めて 後腹膜または後腹膜線維症 1948年にオーモンドによって記述されました。 ほとんどの場合、病気は両側性です。 後腹膜組織の進行性瘢痕性線維症は、腎盂尿管セグメントから岬までの任意の領域で尿管の圧迫をもたらす。 後腹膜線維症の最​​も一般的な局在は、IVおよびV腰椎のレベルです。 下大静脈と大動脈が炎症過程に関与している場合があります。

病因と病因。オーモンド病は、後腹膜組織における非特異的な炎症過程であり、高密度の線維性組織が形成されます。 この病気の発症の理由はまだ完全には理解されていません。 その開発にはいくつかの理論があります。

によると 炎症理論、後腹膜組織の独立した敗北はなく、後腹膜線維症は、腎実質（腎盂腎炎）または腎周囲組織（傍腎炎）、女性の生殖器（胆嚢炎、子宮内膜炎）からの感染および炎症過程の移行のために、2回目に発生します。胃腸管（膵臓炎、胆嚢炎、大腸炎）。

に従い トラウマ理論オーモンド病の発症の引き金は、後腹膜腔の臓器への外傷性損傷です。

免疫アレルギー理論自己免疫反応の結果として、高密度の線維性組織の形成を伴う後腹膜組織の非特異的炎症が発生することを意味します。

病理解剖学。後腹膜組織の非特異的炎症には3つの段階があります。 1つ目は、好酸球、リンパ球、組織球の組織浸潤を特徴としています。 第二段階では、段階的な膠原症を伴う結合組織の線維性変化が形成されます。 オーモンド病の第3期では、高密度の線維性組織の形成を伴う後腹膜組織の硬化としわが観察されます。

症状と臨床経過。患者は、対応する腹部の脇腹の腰部の鈍い痛みを訴えます。 臨床像は水腎症の特徴です。 動脈性高血圧は症例の80％で発生します。 尿管の閉塞の結果としての両側性水腎症の進行に伴い、慢性腎不全が発症します。

診断。調査には以下が含まれます 一般的な血液検査、尿検査、生化学的パラメータ（尿素、クレアチニン、電解質）の決定。 実行 超音波、調査および排泄尿路造影、CTおよびMRI。助けを借りて

これらの研究は、後腹膜線維症および水尿管腎症の兆候を明らかにすることができます。 尿管が腸骨血管との話し合いのレベルで両側に閉塞していることを特徴とし、その上では尿管が拡張し、下では変化しません。 動的および静的 シンチグラフィー腎臓はそれらの機能状態を決定するために使用されます。

鑑別診断オーモンド病は、水尿管腎症、後腹膜無機形成および慢性傍腎炎を伴って発症します。

処理。初期の段階では、糖質コルチコイドや瘢痕組織の予防や吸収に寄与する他の薬剤による治療が行われます。 抗菌療法が処方されています。 線維性組織の顕著な発達および水尿管腎症の形成には、外科的治療が適応となる。 尿管溶解、尿管尿管吻合を伴う尿管の切除、腹腔内に移動させることによる後腹膜組織の瘢痕組織からの尿管の分離を行うことができる。 狭窄が拡張されている場合-尿管を小腸または内部人工器官の一部に置き換えます。

天気適時の治療に有利であり、両側性水腎症の変化および慢性腎不全の段階で疾患を特定するのに不利である。

9.5。 膀胱炎

膀胱炎-粘膜の原発巣を伴う膀胱壁の感染性および炎症性疾患。

疫学。女性は男性よりも頻繁に病気になります。比率は3：1です。これは、次の理由によるものです。

■女性の泌尿生殖器系の解剖学的および生理学的特徴（短い尿道と広い尿道、生殖管と直腸の近接）。

■婦人科疾患;

■妊娠中、ホルモン避妊薬を服用しているときの閉経後のホルモン背景の変化（局所免疫の弱体化、膣粘膜の萎縮、粘液の形成の減少につながる微小循環障害）。

男性では、この病気はそれほど一般的ではなく、前立腺、精嚢、精巣上体、尿道の炎症過程が原因である可能性があります。 男性の続発性膀胱炎の一般的な原因は、尿道狭窄および前立腺の腫瘍性疾患の結果としての慢性的な尿閉を伴う膀胱下閉塞症です。

病因と病因。膀胱炎の最も一般的な原因は細菌感染症です。 さらに、この病気の原因物質は、ウイルス、マイコプラズマ、クラミジア、真菌である可能性があります。 ほとんどの場合、尿中膀胱炎の患者では、大腸菌、スタフィロコッカス、エンテロバクター、プロテウス、緑膿菌、クレブシエラが測定されます。 急性膀胱炎の主要な微生物病原体は

コリ（観察の80-90％）、これはこの微生物の高い病原性と適応能力（付着現象、高い再生率、免疫系を弱め、平滑筋線維の機能を破壊するアンモニアの生成）によって説明されます尿路）。

膀胱への感染の浸透方法は次のとおりです。

■ 上昇-外部環境から尿道を介した感染の最も一般的な変種。

■ 降順-慢性腎盂腎炎の上部尿路、腎臓からの感染;

■ 血行性-まれであり、骨盤内臓器を含む、慢性感染の遠方の焦点の存在下で発生する可能性があります。

■ リンパ性-生殖器の病気で観察されます：女性では-これは子宮内膜炎、卵管卵巣炎など、男性では-膀胱炎、前立腺炎などです。

■ 連絡先-膀胱周囲の臓器の化膿性疾患の存在下で可能：パラメータ炎、前立腺膿瘍など。膀胱の直接感染は、膀胱のカテーテル法、膀胱鏡検査などのさまざまな器具操作の結果として、尿瘻の存在下で発生する可能性があります。 。）。

危険因子膀胱炎の発症は次のとおりです。

■ビタミン欠乏症、ストレス、低体温症、ホルモンレベルの変化による体の全体的な抵抗の減少。

■膀胱からの尿の流出の違反。 男性では、これの原因は良性の前立腺肥大症、尿道の狭窄、前立腺炎です。 女性では、尿流動態の違反は、尿道の狭窄（狭窄）、尿道の外部開口部の異所性、尿道の線維症（密な結合組織の成長）が原因である可能性があります。 泌尿生殖器のさまざまな異常も排尿の過程に悪影響を及ぼし、膀胱と上部尿路の両方の炎症性疾患を伴うことがよくあります。

■骨盤内臓器の血液循環の違反。

■内視鏡検査および手術中の膀胱粘膜の外傷。

■内分泌疾患（糖尿病）および代謝障害（例、高カルシウム尿症）。

■膀胱内の結石および新生物の存在。

■性的活動、特に女性の運動過多または異所性尿道の存在下。

あまり一般的ではありません 非感染性（アレルギー性）膀胱炎。食品（マメ科植物、柑橘系の果物、ナッツ）、医薬品（非ステロイド性抗炎症薬）、家庭用および香水用化学物質など、さまざまな物質がアレルゲンとして作用する可能性があります。

アレルギー反応は、膣タンポンやコンドームの使用後にも観察されることがあります。

分類。膀胱炎は、いくつかの基準に従って分類されます。 に 臨床コース：

■シャープ;

■慢性;

■間質性。

に 病理学的過程における膀胱の関与：

■プライマリ;

■二次的、あらゆる疾患（膀胱下閉塞、外傷、ICDなど）の結果です。

に 病気の発症の理由：

■感染性;

■アレルギー;

■化学;

■放射線、または放射線。

に 感染性病原体の種類：

■非特異的で、病気の原因はそれ自身の条件付き病原性微生物叢です。

■特定の病原体が検出された場合（クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマ、トリコモナス、結核、カンジダ症）。

同じ要因によると、膀胱炎は分けることができます：

■バクテリア;

■ウイルス;

■真菌感染によって引き起こされます。

に 有病率と 感染過程の局在化：

■限局性（頸部、膀胱三角部炎）;

■合計、または広範囲。

症状と臨床経過。急性膀胱炎何らかの誘発因子（低体温症、内視鏡的介入、外傷）によって引き起こされる突然の暴力的な発症、および適時に処方された治療の場合の急速な退行を特徴とする。 症状の重症度は最初の2日間で増加します。

患者は、頻繁な痛みを伴う排尿、下腹部の痛み、および排尿終了時の血液の出現（末期血尿、特に頸部膀胱炎の特徴）を訴えます。 炎症反応と膀胱壁の腫れは、神経終末の刺激を伴います。 わずかな尿の蓄積でも膀胱の筋肉壁が収縮し、患者は非常に強い排尿衝動を感じます。 病理学的過程がより顕著であるほど、排尿の間隔は短くなります。 重症の場合、この時間は15〜20分に短縮され、患者にとって非常に疲れます。 特徴は 緊急性尿失禁、つまり、排尿を促す（必須の）衝動が非常に強いため、患者はトイレに行く前に尿を失います。

膀胱炎を伴う 痛みを伴う感覚さまざまな程度の強度の膀胱および会陰の領域で。 痛み症候群は、夜でも止まらないため、人の習慣的な生活と休息を混乱させる不変を特徴とします。

終末血尿-また、病気の非常に特徴的な症状。 それは、排尿の終わりに、はっきりと見える不純物または血の滴の形で現れます。 膀胱炎を伴う尿は、多数の微生物、血球、上皮細胞、および塩の存在により透明性を失います。 曇って不快な臭いがします。

膀胱炎による体温の上昇は観察されません。これは、炎症性毒素を含む物質を吸収する膀胱壁の能力が低下しているためです。 通常、このメカニズムは、濃縮された尿から血液への窒素代謝産物の浸透を防ぎます。

重症型の急性膀胱炎は非常にまれです- 疽性、壊疽性、出血性、潰瘍性。それらは、重度の中毒、高体温、乏尿を特徴とします。

だいたい 再発コース急性膀胱炎は、病気の症状が6か月に少なくとも2回、または1年に3回現れる場合に言われます。 この場合の膀胱炎の原因は、再感染、つまり病原性微生物叢による再感染であり、その原因は慢性感染の近くの焦点であり、性的パートナーでもあります。 また、再発のリスクは、治療の中断、抗生物質の管理されていない使用、および個人の衛生規則の不遵守によって増加します。

慢性膀胱炎、原則として、以前の炎症性または素因のある病気の結果であり、二次的です。 膀胱の炎症は、以下の結果として発症し、維持されます。

■膀胱下閉塞（膀胱頸部の硬化性変化、良性過形成、前立腺癌、尿道の狭窄、包茎）。

■ICD（膀胱結石）;

■膀胱の新生物;

■膀胱憩室。

上記の病的状態および進行中の治療に耐性のある膀胱炎の慢性経過がない場合、特定の疾患、主に尿生殖器結核を除外する必要がある。

慢性膀胱炎の臨床症状は、急性型の症状を繰り返します。 違いは、それらの表現の程度にのみあります。 病気の経過は、臨床的に急性膀胱炎に非常に類似しており、同じ方法で治療される周期的な悪化を特徴とします。 最小限の苦情と白血球尿や細菌尿などの一定の検査徴候を伴う慢性膀胱炎の安定した経過をたどることも可能です。

診断。特徴的な症状を伴う疾患の急速な発症は、急性膀胱炎を即座に疑うことを可能にします。 臨床的および生化学的血液検査では、原則として病理学的変化は観察されません。

尿が曇って臭い。 この研究では、その反応はしばしばアルカリ性であり、多数の白血球と細菌が常に測定され、赤血球、上皮、円柱が存在する可能性があり、偽のタンパク尿が認められます。つまり、多数の血球の崩壊が原因です。

細菌鏡検査視覚的に（顕微鏡を使用して）感染性病原体の存在を判断することができます。 より有益な 尿培養細菌培養の決定と抗生物質感受性試験で。 この方法の不利な点は、その実施期間であり、したがって、膀胱炎の臨床的に確認された診断で、培養の結果を待たずに広域スペクトル薬による抗生物質療法が開始されます。

侵襲性の診断方法、主に膀胱鏡検査は、急性膀胱炎には禁忌であることに注意することが重要です。 第一に、この手順は重要な情報を伝達しません。第二に、急性炎症の存在下では、それは非常に痛みを伴い、第三に、再感染につながる可能性があり、および/または感染プロセスの過程を悪化させる可能性があります。 膀胱鏡検査は可能であり、慢性膀胱炎に適応され、充血、顕著な血管パターン（図19、カラーインサートを参照）、線維性オーバーレイ、潰瘍、白板症、結石などの領域を特定するために使用できます。

鑑別診断。急性膀胱炎では、診断は通常疑いの余地がありません。 慢性膀胱炎は、特に特徴的な臨床症状や治療の失敗がない場合は、主に結核や膀胱腫瘍と区別する必要があります。

結核性膀胱炎の特徴は、尿の酸反応と、通常の培地に播種した場合の微生物の増殖の欠如です。 結核菌の尿沈殿物の繰り返し顕微鏡検査と特殊培地への接種が必要です。 膀胱の新生物の最も特徴的な症状は、完全な無痛性の顕微鏡的血尿です。 診断は、膀胱壁の生検を伴う超音波検査、CTおよび膀胱鏡検査によって確立することができます。

処理。急性膀胱炎の治療法は、抗生物質療法の処方、休息、大量の水を飲むこと、下腹部の温かさをお勧めします。辛くて抽出的な料理は食事から除外されます。

現在、いくつかの効果的なスキームがあります 抗生物質療法入院期間に応じて：単回投与、3日間および7日間のコース。 生殖年齢の女性に対する短期治療コースの臨床的有効性が証明されています。

最高の使い捨て薬は ホスホマイシン（モノラル）。これは、大腸菌、黄色ブドウ球菌、プロテウス、緑膿菌、クレブシエラなどに対して有効な広域抗生物質です。この薬剤に対する微生物叢の耐性はごくわずかです。 治療中 単純な膀胱炎はホスホマイシン3gの単回投与を示し、その効果は5日間続きます。 その使用は、妊婦の細菌尿の場合、ならびに侵襲的研究（膀胱鏡検査）および外科的介入の前の予防の場合に正当化されます。 250mgの用量でのレボフロキサシンの単回投与も良い効果があります;それが患者の95％に達した後の治癒。

もっと ロングコース抗生物質療法は、再発および慢性感染症の危険因子を持つ患者の膀胱炎の治療に適応されます。 これらには以下が含まれる必要があります。

■男性の急性膀胱炎;

■65歳以上の女性の膀胱炎。

■7日以上の臨床症状の持続;

■妊娠;

■糖尿病およびその他の代謝障害。

■ダイヤフラムと殺精子剤の使用。

これらの患者には、フルオロキノロン、第3世代および第4世代のセファロスポリン、および保護されたペニシリンを処方することが最も適切です。

有効性、低コスト、低再発などの薬剤の品質の組み合わせの観点から、現在選択されている薬剤は次のとおりです。 フルオロキノロン。幅広い作用を持ち、薬理学的市場にかなり長い間存在してきましたが、それらは依然として最低レベルのミクロフローラ耐性を特徴としています。 シプロフロキサシン、レボフロキサシン、ノルフロキサシン、およびオフロキサシンは、一般的にこのグループから処方されます。 これらの薬の標準的な7日間のコースでは、膀胱炎の症状を完全に取り除き、病原体を排除することができます。

3日間のコースでのフルオロキノロンの投与量：レボフロキサシン-500mgを1日1回; シプロフロキサシン-1日2回250mgまたは1日1回500mg; ノルフロキサシン-1日2回400mg; オフロキサシン-200mgを1日2回。

セファロスポリン尿路感染症の治療でよく証明されています。 それらは、多くの抗生物質に耐性のある病院で取得した菌株や多くのグラム陽性菌（ブドウ球菌、連鎖球菌）を含む、ほぼすべてのグラム陰性菌（プロテウス、クレブシエラ、エンテロバクター）に対して非常に効果的です。 最新世代の経口セファロスポリンの中で、セフィキシム（400mgを1日1回または200mgを1日2回）およびセフチブテン（400mgを1日1回）に注意する必要があります。

半合成ペニシリン（Augmentin、Amoxiclav）にはクラブラン酸が含まれており、グラム陽性菌の酵素的保護を中和することができます。 推奨用量は、3日間の治療コースで1日2回625 mg、7日間のコースで1日1回375mgです。

抗生物質に加えて、プラスの効果に注意する必要があります uroantiseptics。このグループの代表は、ニトロフラントイン（フラドニン）とフラジジン（フラギン）です。 これらの薬剤は、消化管に吸収され、そのまま尿路を通過し、大腸菌に対する耐性が低く（1％）、しかも安価です。 高レベルのミクロフローラ耐性のために効率が低い薬剤は、コトリモキサゾール（ビセプトール）、ニトロキソリン、ナリジクス酸です。 これらの薬剤に対する細菌の耐性は90％に達することもありますが、それでもなお人気があります。

対症療法。抗炎症作用と鎮痛作用を持つ非ステロイド性抗炎症薬（ソルパデイン、ジクロフェナク、ロルノキシカムなど）を指定することで、痛みを和らげることができます。 鎮痙薬のうち、no-shpa、baralgin、cyste-nal、platifillinなどが使用されます。

米。 9.4。超音波検査。 間質性膀胱炎：膀胱壁の変形と肥厚（1）、その容量の減少（2）、口の瘢痕性病変の結果としての尿管の拡張（3）

膀胱炎の治癒の基準は、臨床症状が完全にないこと、白血球尿がないこと、および抗生物質療法終了後の尿培養中の細菌コロニーの増殖です。 抗生物質の投与を中止してから少なくとも1週間は、コントロールの一般的な分析と微生物叢の尿培養を行う必要があります。

慢性膀胱炎の治療より複雑で長い。 治療は抗生物質の服用で構成されます。

7〜14日以内、場合によっては数週間以内。 慢性感染および炎症過程の原因を取り除き、慢性感染の病巣を消毒し、免疫不全状態を矯正することが特に重要です。

膀胱炎の予防において、重要な役割は、個人の衛生状態、炎症性疾患および尿流動態障害の適時の治療、低体温症の予防、膀胱内視鏡検査中の無菌の順守、および膀胱カテーテル法によって果たされます。

天気 急性膀胱炎の適時かつ適切な治療が好ましい。 膀胱炎は、膀胱の壊疽を除いて、死因ではありません。 急性膀胱炎の時期尚早で不合理な治療は、予後があまり良くない慢性型への移行の一因となります。

間質性膀胱炎 膀胱の慢性非特異的炎症の特殊な形態であり、その壁の瘢痕性変性および微小嚢胞の発生を伴う。 それは、無菌の尿培養と抗生物質療法の効果の欠如を特徴としています。

診断 膀胱の小さな容量、その壁の変形と肥厚、遠位尿管の拡張を決定する超音波に基づいています（図9.4）。

診断に不可欠なのは、塩化カリウムによる検査、包括的な尿流動態検査、および膀胱壁の変化の生検による膀胱鏡検査です。

処理 抗ヒスタミン薬、抗うつ薬、ヘパリン、ジメチルスルホキシド、ヒアルロン酸の点眼で構成されています。 ミクロキスティスの場合、外科的治療が適応となります。これは、瘢痕性のしわのある膀胱を切除し、腸の管状化されていない部分に置き換えることで構成されます-増強膀胱形成術。

天気 膀胱を維持するという点で間質性膀胱炎を伴うことは好ましくない。 間質性膀胱炎の長期経過はミクロキスティスにつながり、外科的治療が必要です-腸間膜の回腸の一部と交換します。

9.6。 尿道炎

尿道炎-尿道の炎症。 解剖学的および生理学的特徴により、女性の独立した疾患としては実際には発生せず、尿道は近くの臓器の炎症（膀胱炎、尿道傍腺の化膿など）中の病理学的プロセスに関与しています。

この病気は主に生殖年齢の人々に発生します。

病因と病因。尿道炎の大部分は性感染症です。潜伏期間は数時間から数ヶ月の範囲である可能性があります。 尿道炎の病因における重要な役割は、マクロ生物の状態によって果たされます。 局所的な要因の原因は、尿道の狭窄である低脂肪症および上腹部症です。

分類。区別 非特異的と 明確（淋菌）尿道炎。 淋菌性尿道炎は微生物によって引き起こされます Neisseriagon-orrhoeae（グラム陰性細胞内双球菌）。

尿道炎は 主要なと 二次。原発性尿道炎では、炎症過程は尿道の粘膜から直接始まります。 二次感染では、別の臓器（膀胱、前立腺、膣など）の炎症性焦点から尿道に入ります。

病因に応じて、以下のタイプの尿道炎が区別されます。

感染性尿道炎：

■バクテリア;

■トリコモナス（または他の原生動物によって引き起こされる）;

■ウイルス;

■カンジダ症（または他の真菌によって引き起こされる）;

■マイコプラズマ;

■クラミジア。 非感染性尿道炎：

■アレルギー;

■化学。

症状と臨床経過。尿道炎には、急性、強烈、慢性の3​​つの主要な形態があります。

急性淋菌性尿道炎尿道からの大量の分泌物が特徴です。 陰茎の頭では、それらは収縮してクラストを形成する可能性があります。 尿道の唇は赤く浮腫状で、その粘膜は少し外側に曲がっています。 触診すると、尿道が厚くなり、痛みを伴います。 影響を受けた大きな尿道腺は、小さな砂のような形成の形で見られます。 患者は、排尿中、特にその最初の段階で（尿を通過させることによって尿道が伸びた結果として）、灼熱感と激しい痛みを訴えます。 後部尿道の損傷の場合の症状：分泌物の量がいくらか減少し、頻尿が増加し、それらの終わりに鋭い痛みがあり、時には血液の分泌物があります。

病原体の病原性と体の免疫状態に応じて、尿道炎は持続的な経過をたどり、慢性化する可能性があります。

形。 精液結核の炎症（大腸炎）が付着すると、射精障害や血精液症が見られます。 臨床像 torpid（subacute）と 慢性尿道炎も同様です。 原則として、愁訴は軽度です：不快感、知覚異常、尿道のかゆみの症状が特徴的です。 排尿前の朝にわずかな分泌物が見られ、中等度の充血と尿道海綿体の付着が見られます（コースの最初の2か月に上記の症状を伴う尿道炎はひどいものと見なされ、それが続く場合は慢性的です）。

トリコモナス尿道炎と呼ばれる 膣トリコモナス。トリコモナス尿道炎の潜伏期間は10〜12日です。 この病気は、尿道の外部開口部の領域でかゆみ、灼熱感の出現を特徴としています。 尿の最初の部分では、振ると、粘液の形成に関連する多くの小さな泡が見つかります。 しかし、アレルギー性尿道炎の初期段階でも同じ写真が見られます。 次に、最初に粘液膿性、次に粘液膿性の排出物が現れます。 それらは大量で、黄色がかった色をしていて、急性淋菌性尿道炎の分泌物と変わらないかもしれません。 治療を行わないと、3〜4週間後に急性症状が治まり、尿道炎はひどい経過をたどります。 合併症の1つは、前立腺の排泄管の炎症である可能性があります。

マイコプラズマと クラミジア性尿道炎性感染症であり、不妊症を引き起こす可能性があります。 病原体は、外膜の可塑性が細菌とは異なります。 したがって、多型とバクテリアフィルターを通過する可能性。 これらの尿道炎は、特異性がまったくないことを特徴としているため、マイコプラズマとクラミジアの検索は、すべての長期の痒みのある慢性尿道炎に対して実行する必要があります。 クラミジア性尿道炎の患者は、この病気の性器外症状（結膜炎、関節炎、内臓および皮膚の病変）、いわゆるライター症候群を経験する可能性があります。

ウイルス性尿道炎最も一般的にはヘルペスウイルスによって引き起こされます。 潜伏期間の長さは大きく異なります。 ヘルペス性尿道炎の始まりは、灼熱感、尿道の不快感を伴います。 緊張した半球形の小さな小胞のグループが皮膚に現れ、それらを開いた後、痛みを伴うびらんが残ります。 ヘルペス性尿道炎の経過の重要な特徴は、その持続的な再発です。 この病気は何十年も続く可能性があり、明らかな周期性なしに悪化します。

真菌性（真菌性）尿道炎酵母菌による尿道の粘膜への損傷の結果として発症し、比較的まれです。 ほとんどの場合、それは長期の抗生物質療法の合併症であり、カンジダ性外陰膣炎に苦しむ性的パートナーから伝染することはめったにありません。 臨床症状は非常に貧弱です。

尿道炎の合併症は、前立腺炎、精巣上体炎、膀胱炎、そして長期的には尿道の狭窄です。

尿道炎の病因は常に解明が必要であるため、特定の尿道炎は、尿道の非特異的および他の病理学的プロセス（ポリープ、コンジローマ、

新生物および尿道結石）。上記の苦情に加えて、診断は、性的接触の履歴、ネイティブおよびグラム染色された塗抹標本における尿道からの（そして、必要に応じて、中咽頭および直腸からの）分泌物の顕微鏡検査に基づいて確立されます。 微生物や原生動物に加えて、細胞要素（白血球、上皮）、粘液が検出され、その評価により、尿道炎の病因および病因を明らかにすることができます。 特殊な栄養培地に材料を播種するなど、細菌学的研究方法を実施することが義務付けられています。

現在、反応は尿道炎の診断に広く使用されています。 免疫蛍光と PCR診断。 PCR法は、目的の微生物のDNAの特定のセクションの検出に基づいています。 感度が高く（95％）、特異性が高い（90-100％）。

診断を確立するのに役立ちます マルチガラスサンプルと 尿管鏡検査。後者は急性尿道炎には禁忌ですが、不機嫌で慢性的な経過では非常に有益であることがわかります。 マルチグラスサンプルは、炎症過程（尿道炎、前立腺炎、膀胱炎）の局所診断に非常に重要です。

尿道炎の主な治療法は、使用される薬剤に対する特定された病原体の感受性に基づく抗生物質療法です。 病気の形態と重症度に応じて、さまざまなグループの抗生物質が使用されます：半合成ペニシリン、テトラサイクリン、第2世代および第3世代のセファロスポリン。

で 細菌性尿道炎健康な男性と女性の泌尿生殖器系に存在する可能性のある連鎖球菌、ブドウ球菌、大腸菌、腸球菌、およびその他の微生物のさまざまな変異体が見られます。 推奨される治療レジメンには、抗菌薬の使用が含まれます（ドキシサイクリン100 mgを1日2回、7日間、またはアジスロマイシン1000 mgを1回）。 代替薬として、マクロライド（エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン）またはフルオロキノロン（シプロフロキサシン、オフロキサシン、レボフロキサシン）が処方されています。 淋菌性尿道炎の治療は、400mgのセフトリアキソンを経口投与するか、250mgのセフトリアキソンを1回経口投与することで構成されます。 二次治療薬はフルオロキノロンです。 それらは、病原体がセファロスポリンに耐性がある場合に使用されます。

治療中 トリコモナス尿道炎メトロニダゾール（経口2g1回）またはチニダゾール（経口2g1回）が使用されます。

治療 マイコプラズマと クラミジア性尿道炎アジスロマイシンとドキシサイクリンの任命、および代替薬としてのロキシスロマイシンとクラリスロマイシンで構成されています。

最初の臨床エピソードで ヘルペス性尿道炎抗ウイルス薬が使用されます（アシクロビル-200 mg、ファムシクロビル-500 mg）。 頻繁に（年に6回以上）再発する場合は、抑制療法を開始する必要があります。

処理 真菌性尿道炎抗菌薬の廃止と抗真菌剤（ケトコナゾール、フルコナゾール）の任命で構成されています。

局所治療 慢性尿道炎尿道への0.25〜0.5％硝酸銀溶液、1〜3％プロタルゴール溶液、または0.5％ジオキシジン溶液の点滴注入が含まれます。

天気。急性尿道炎のタイムリーな治療により、予後は良好です。 慢性尿道炎は、尿道の狭窄、精巣上体炎、および不妊症の発症によって複雑になる可能性があります。

9.7。 前立腺炎

前立腺炎-前立腺の炎症。 これは、生殖年齢の男性の生殖器の最も一般的な病気です。

病因と病因。この病気の主な原因は、機能性、微小循環性およびうっ血性障害の結果として発症する感染性および非細菌性の炎症過程です。 感染要因病原性細菌、ウイルス、真菌などが存在する可能性があります。前立腺の分泌物に病原性細菌叢が存在しないことは、細菌、マイコプラズマ、クラミジア、およびウイルスの形質転換L型の存在に関連している可能性があります。 時折、嫌気性菌の代表もいます。

感染症は前立腺に侵入する可能性があります 上昇する小管ルート内視鏡的操作後の尿道炎、膀胱炎を伴う。 あまり一般的ではありませんが、細菌が前立腺に侵入します 血行経路による体内の化膿性病巣（癤、癰、副鼻腔炎など）から。

開発中 非細菌性前立腺炎前立腺の秘密自体が殺菌効果を持っているので、素因は非常に重要です-静脈のうっ滞と分泌の停滞。 刺激的な要因は、便秘、アルコール乱用、長期の座りがちな仕事です。

分類。前立腺炎のいくつかの分類が提案されています。 最も人気のあるもののいくつかは、臨床および解剖学および国立衛生研究所です（USA、1995）。

臨床的および解剖学的分類：

■急性前立腺炎（カタル性、濾胞性、実質性）。

■前立腺膿瘍;

■前立腺の急性充血（前立腺症）。

■慢性前立腺炎;

■肉芽腫性前立腺炎;

■うっ血性またはうっ血性前立腺炎;

■前立腺のアトニー。

■前立腺硬化症。

NIH分類：

■急性細菌性前立腺炎;

■慢性細菌性前立腺炎;

■慢性非細菌性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群：

炎症性慢性骨盤痛症候群（白血球は、前立腺、尿、射精の分泌物で測定されます）;

非炎症性慢性骨盤痛症候群、炎症の兆候なし;

■無症候性の慢性前立腺炎（疾患の臨床症状がない場合、診断は前立腺の組織学的検査に従って確立されます）。

9.7.1。 急性および慢性前立腺炎

症状と臨床経過。急性細菌性前立腺炎はまれであり、前立腺のすべての炎症過程の2〜3％を超えることはありません。 この病気の臨床像は、急速な発症を特徴とし、腹膜、下腹部、仙骨、倦怠感、発熱、しばしば悪寒を伴う激しい痛み、頻繁な痛みを伴う排尿困難からなる。 患者は青白く、頻脈が観察され、吐き気があるかもしれません。 経直腸的触診では、前立腺が肥大し、緊張し、鋭く痛みを伴い、膿瘍が存在する場合、変動が決定されます。 時には痛みがひどく、患者がこの研究を完全に実施することを許可しないことがあります。

慢性前立腺炎ははるかに一般的であり、生殖年齢の男性の10〜35％に発生します。患者は主に下腹部、会陰の痛みを訴えます。 それらの照射は、肛門、陰嚢、仙骨、鼠径部で可能です。 時々、患者は会陰と尿道で灼熱感を経験します。 原則として、痛みと性交との明確な関係があります：性的禁欲中のそれらの激化と性交後の消失までの緩和。 排便中、炎症を起こした腺への糞便の圧力に関連して、骨盤領域に不快または痛みを伴う感覚が生じることがあります。

場合によっては、異常な現象が見られます。 患者は、頻繁で痛みを伴う排尿、緊急の衝動、膀胱が完全に空にならないという感覚、まれに排尿困難、尿の流れの弱さを訴えます。

小骨盤の性感帯の状態の変化は、それらの興奮性の増加、または逆に、性機能の障害を伴う可能性のある感受性の抑制につながる可能性があります。

慢性前立腺炎の経過は、朝の尿道からの少量の濁った液体の放出を伴う場合があります（prostorrhea）。 時々、退院と排便のプロセスの間に明確な関係があります。 前立腺漏出は、前立腺分泌物の過剰産生と遠位尿細管および精液結節の領域のロック機構の機能障害によって引き起こされます。

詳細な病歴のある患者のほとんどは、精神的および肉体的倦怠感、うつ病、および精神異常現象の増加に気づいています。

診断患者の苦情、注意深い病歴の取得、実験室および前立腺の状態を検査するための特別な方法の研究に基づいています。

最も信頼性が高く有益な診断方法の1つは 前立腺の直腸指診。慢性前立腺炎では、通常のサイズ、非対称、軟弾性または硬い粘稠度、不均一、瘢痕性収縮の領域があり、触診で中程度の痛みを伴うことがよくあります。 マッサージ後、鉄は柔らかくなり、時にはたるんだ状態になります。これは、内容物が尿道の内腔に正常に排出されていることを示しています。

検査後、あなたはしなければなりません 前立腺の秘密顕微鏡および細菌学の研究用。 その中の白血球の検出、レシチン粒子の数の減少は、炎症過程を示しています。 原則として、白血球の数とレシチン粒子の間には反比例の関係があります（これは炎症過程の活動の程度に影響されます）。 前立腺の分泌物には上皮細胞も含まれている可能性があります。 角柱状上皮は前立腺の管状装置から剥離され、分泌上皮はその腺房から剥離されます。 細菌培養中の病原性微生物の検出は、病気の細菌性（感染性）の性質を証明しています。 前立腺の材料は、Stamey-Mearsテストからも取得できます。

超音波前立腺の検査は、結果として生じる秘密のデジタル検査と顕微鏡検査に続いて3番目に重要です。 それは前腹壁と直腸プローブを通して行われます。 最も有益なのは経直腸的超音波です。 超音波検査非対称性、腺のサイズの変化、結節の存在、形成、封入体、空洞、石灰化、実質のびまん性の変化を明らかにすることができます。

尿管鏡検査尿道の前立腺部分と種子結節のゾーンの状態を評価することができます（図2、カラーインサートを参照）。 炎症過程、瘢痕性変化、解剖学的欠陥、尿道内腔の狭窄、およびその他のいくつかの変化の存在が明らかになります。

X線検査法は、特定の適応症（たとえば、前立腺結石の検出）が存在する場合にのみ使用されます。

鑑別診断。慢性前立腺炎は、主に腫瘍性疾患や前立腺結核、および近くの臓器の炎症（膀胱炎、膀胱炎、傍直腸炎）と区別する必要があります。 ほとんどの場合、検査データ（腫瘍マーカー、結核菌の前立腺分泌物の細菌学的および細菌学的検査）、超音波、CTおよびMRI、骨格シンチグラフィー、および前立腺生検により、正しい診断を確立することができます。

処理。等方性抗生物質療法には、前立腺分泌物で同定された微生物の全スペクトルを排除することを可能にする広域抗生物質が含まれます。

急性前立腺炎抗菌薬の非経口投与、抗炎症、解毒、回復療法を伴う緊急入院が必要です。

で 慢性前立腺炎原則として、外来で長期にわたる複数コースの複雑な治療が必要です。

急性前立腺炎の抗生物質療法の期間は2〜4週間で、慢性の場合は4〜6週間です。 選択される薬剤はフルオロキノロンです（レボフロキサシン、シプロフロキサシン-500 mgを1日1〜2回経口投与、ロメフロキサシン、モキシフロキサシン、オフロキサシン-400 mgを1日1〜2回経口投与）。 二次治療薬はドキシサイクリンとトリメトプリムであり、予備薬はセフォタキシム、セフトリアキソン、アミカシンです。

非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナクナトリウム-経口50 mgを1日2回、食後20日間）で痛みを和らげることができます。 生体調節ペプチド：前立腺抽出物（ビタプロスト、プロスタチレン）は、夜に坐剤の形で30日間使用されます。 アルファ-1-ブロッカー（タムスロシン、アルフゾシン、ドキサゾシン）は、重度の排尿障害の慢性前立腺炎の患者に処方されます。 慢性前立腺炎の患者の20〜70％で、矯正が必要なさまざまな精神障害が観察されています。 これらの場合、患者は精神安定剤と抗うつ薬を処方されます。

慢性前立腺炎の患者は、ジェレスノヴォツク、キスロヴォツク、サキ、スタラヤ・ルッサでの療養所治療が推奨されます。 彼らはテレビン油、塩、針葉樹の風呂、そして泥の直腸タンポンを処方されています。

場合によっては、前立腺の排泄管に形成されたうっ血性炎症性分泌物を排出するために、前立腺マッサージを行うことができます。 骨盤内臓器の本格的な微小循環の回復は、理学療法、理学療法の演習、および局所的な手順（カモミール、セージを含む温かいマイクロクリスター）の任命によって促進されます。

患者はアクティブなライフスタイルを見せられ、骨盤内臓器の鬱血を取り除き、骨盤横隔膜の筋緊張を高めるためにスポーツをします。

食事療法は、ビタミンB群とアスコルビン酸を多く含む完全な健康的な食事です。 辛い食べ物やアルコールは除外する必要があります。

定期的な性生活は、前立腺のうっ血現象の予防と排除に貢献します。

天気病気のタイムリーな診断と治療が有利です。 適切な治療法がない場合の急性前立腺炎は、慢性化するか、前立腺膿瘍の発症につながる可能性があります。

9.7.2。 前立腺膿瘍

病因と病因。前立腺膿瘍の原因菌は主にグラム陽性菌です。 病原性株は敗血症で前立腺に侵入する可能性があります

さまざまな化膿性病巣（水疱症、癤、骨髄炎、扁桃炎など）から。 前立腺膿瘍の発症の素因は、低体温症、併発疾患、免疫不全状態、前立腺のうっ血現象です。 後者は、不規則な性生活、悪い習慣（アルコール、喫煙）、便秘を伴う骨盤内臓器の病気、および長期の座りがちな座りがちな仕事に関連しています。 前立腺膿瘍は、急性細菌性前立腺炎の合併症である可能性があります。

分類。 区別 主要なと 二次前立腺膿瘍。 一次感染では、離れた化膿性病巣から血行性に前立腺組織に入ります。 続発性前立腺膿瘍は急性前立腺炎の結果です。

症状と臨床経過。 前立腺の膿瘍は、急性化膿性炎症過程の臨床像を特徴としています。 病気は体温が39-40°Cに上昇することから始まり、患者は悪寒、脱力感、喉の渇き、下腹部、会陰、仙骨の激しい痛みに悩まされます。 前立腺の腫れと尿道前立腺部の圧迫に関連して、急性の尿閉に至るまで、困難で痛みを伴う排尿があります。 会陰部、次に直腸の激しいズキズキする痛みが特徴です。 膿瘍は、尿道、膀胱、または直腸に侵入する可能性があります。これは、排便中の尿の急激な曇りまたは化膿性分泌物と、同時に体温の正常化によって現れます。

診断 患者の病歴と苦情に基づいています。 前立腺の直腸指診は、その肥大、牧草性、痛み、および膿瘍の兆候である変動の領域を明らかにします。

で 経直腸的超音波前立腺膿瘍は、輪郭が不明瞭な低エコーの形成として検出されます（図9.5）。

CT前立腺組織に限られた体液が形成されていることを示します。 その経直腸的穿刺はあなたが正確に診断を確立することを可能にし、そして病気の治療の初期段階です。

鑑別診断 前立腺膿瘍は、主に急性傍直腸炎および膀胱炎で実施する必要があります。 正しい診断は、直腸指診、超音波検査、および骨盤内臓器のコンピューター断層撮影によって行うことができます。

処理。 前立腺膿瘍のある患者は、病院での緊急入院の適応があります。 超音波制御下での抗菌、解毒、修復療法と並行して、膿瘍に穴を開け、それを開いて

米。 9.5。経直腸的超音波検査。 前立腺膿瘍（矢印）

会陰または経直腸的アクセスによるドレナージ。 おそらく経尿道的開口部と切除鏡。

広域抗生物質が使用されます（ドキシサイクリン-200mg /日;シプロフロキサシン-500mg /日;オフロキサシン-400mg /日;セフトリアキソン-500mg /日）。 術後、浸潤物の吸収を促進し、瘢痕性硬化性変化の発生を防ぐために、リダーゼ（皮下64 IU）、アロエ抽出物（皮下2.0）、消毒剤を含むマイクロクリスター（ジメキシド、ジオキシジンの10〜15％溶液） 、直腸坐剤は効果的です。抗炎症効果があります。

天気膿瘍の適時の開放と排膿により、回復が起こります。 医療援助と遅れた治療に対する患者の遅い訴えは、生命を脅かす合併症-敗血症につながる可能性があります。

9.7.3。 前立腺結石

これは、前立腺の排泄管と腺房に結石ができるまれな病気です。

病因と病因。石の形成の理由は、前立腺の炎症過程の長期化と、カルシウム塩を結合状態に保つ亜鉛の濃度の低下に関連しています。 その理由の1つは、排尿障害がある場合に尿道から尿が逆流することです。 ほとんどの場合、前立腺結石は慢性前立腺炎の合併症と見なすことができます。

病理解剖学。石の核はアミロイド体と剥離した上皮で構成されており、その上にリン酸塩とカルシウム塩が層状になっています。 さまざまなサイズの黄色がかった色の石は、単一および複数にすることができます。 前立腺の腺房の排泄管の石の閉塞は、前立腺の分泌の停滞と炎症を引き起こします。 炎症過程が長引くと膿瘍が形成される可能性があり、精嚢からの流出が困難な場合は、精嚢炎が発症します。 前立腺は徐々に萎縮します。

症状と臨床経過。患者は、会陰、仙骨、急速、痛み、排尿困難の絶え間ない鈍い痛みを訴えます。 可能性のある終末血尿、血精液症。 炎症が付着すると、性交時の痛みが増します。 性的欲求と効力が低下します。

診断前立腺石はに基づいています 直腸指診、硬く、痛みを伴い、時にはたるんだ前立腺に捻髪音があります。

に 単純X線写真石の影は、通常は小さく複数あり、膀胱の輪郭の下の恥骨結合の投影で決定されます（図9.6）。 に シストグラム石の影も膀胱の輪郭の下にはっきりと見えます。 診断が確定し、 超音波。

鑑別診断。前立腺の変化（肥大、肥厚、結核）は、結核や結核の変化に似ている可能性があります

米。 9.6。骨盤の単純X線写真。 前立腺石（矢印）

前立腺がん。 結核は他の臓器に特定の炎症過程が存在することを特徴とし、癌は悪性腫瘍の一般的な症状である前立腺特異抗原のレベルの上昇を特徴とします。

処理。 偶発的に特定された合併症のない前立腺結石のある患者は、特別な治療を必要としません。 慢性前立腺炎と組み合わせた前立腺結石には、保守的な抗炎症治療が必要です。臓器マッサージは除外されます。 膿瘍の形成では、化膿性の焦点と結石を取り除くことを目的とした外科的治療が行われます（腺切除、前立腺切除、前立腺のTUR）。

天気 適切な治療で有利。

9.8。 VESICULITH

膀胱炎（精子嚢胞炎）-精嚢の炎症。

病因と病因。 独立した病気として、膀胱炎は非常にまれであり、非特異的および特異的な微生物叢の両方によって引き起こされる可能性があります。 大多数の場合の感染の侵入経路は小管であり、血行性であることが少ない。

分類。 区別 辛いと 慢性膀胱炎。

膀胱炎は 主要なまた 二次、尿道炎、前立腺炎、精巣上体炎の合併症です。

症状と臨床経過。 急性膀胱炎は、38-39°Cまでの体温の上昇、倦怠感、悪寒、直腸、会陰の痛みを伴い、排便によって悪化します。 典型的な症状は、射精中の痛みと射精液中の血液の出現（血精液症）です。

慢性小胞炎は、精嚢における未治療の急性炎症過程の結果として最も頻繁に発生します。 患者は、会陰部の痛み、痛みを伴う勃起、血性および化膿性精子症を訴えます。

診断。 急性膀胱炎の場合 拡大した、鋭く痛みを伴う精嚢が触診されます。 触診後、尿道からの分泌物（または尿）に多数の白血球と赤血球が見られます。 3ガラスのサンプルでは、​​膿尿は主に3番目の部分で検出されます。

米。 9.7。経直腸的超音波検査。 膀胱炎（矢印）

で 超音波検査精嚢は、低エコー形成として簡単に定義されます。

慢性膀胱炎の場合 直腸指診前立腺の上に、密で痛みを伴う精嚢が見られます。 診断にとって重要なのは、精嚢のマッサージ後の多数の白血球と赤血球、死んだ精子の精液中の検出です。 診断を明確にするのに役立ちます 超音波（図9.7）。

鑑別診断急性膀胱炎は、主に急性前立腺炎、前立腺膿瘍および傍直腸炎を伴って行われます。 慢性-慢性前立腺炎および前立腺結核を伴う。 直腸指診、前立腺の超音波検査、コンピューター断層撮影は、正しい診断を確立するのに役立ちます。

処理。抗菌薬は広域薬剤で行われます。 最も効果的なのは、フルオロキノロン（シプロフロキサシン、オフロキサシン、レボフロキサシン）、保護されたペニシリン（アモキシシリン）、および第2世代のセファロスポリン（セフロキシム、セフトリアキソン、セフォタキシム）です。 鎮痛薬と鎮痙薬はしばしば坐薬の形で使用されます。 便秘を防ぐために下剤を使用する必要があります。 ホットマイクロクリスターは、（ジメキシドの10〜15％溶液、カモミールの煎じ薬、セージを使用して）十分に証明されています。

急性膀胱炎が精嚢の蓄膿症を合併している場合は、緊急手術が適応となります-超音波制御下での膿瘍の穿刺とドレナージ。

慢性膀胱炎では、治療は、抗生物質療法、精嚢マッサージ、会陰および泥直腸タンポンへの泥の塗布の使用、抗炎症薬を用いた高温微小肺炎で構成されます。

天気タイムリーな治療と適切な治療が有利です。

9.9。 精巣上体炎

精巣上体炎-精巣上体の炎症。

病因と病因。精巣上体炎は、主に精巣上体に感染した結果として、または化膿性感染症の病巣から血行性に（扁桃炎、フルンクル、水疱症、肺炎など）、または精管に沿って、尿道または前立腺。 精巣上体を発達させることが可能です-

器械的（膀胱カテーテル法、尿道ブギエネージ）および内視鏡的（尿道膀胱鏡検査）介入後のミタ。

それほど頻繁ではありませんが、精巣上体炎の原因は、下部尿路（憩室、後部尿道の弁）の発達の異常と陰嚢への外傷である可能性があります。

精巣上体の無菌性炎症は、心臓病の診療で使用される薬剤であるアミオダロンが選択的に蓄積した結果として発症する可能性があります。

病理解剖学。精巣上体は圧迫され、炎症性浸潤と血管およびリンパ管の圧迫による浮腫のために急激に拡大します。 付属器の尿細管は拡張し、粘液化膿性の内容物で満たされています。 輸精管は肥厚し、浸潤し、その内腔は狭くなります。 精索の膜（分化炎および真菌炎）も炎症過程に関与しています。 多くの場合、精巣上体炎は精巣の炎症、つまり精巣上体炎と組み合わされます。 そのような場合、彼らは精巣上体炎について話します。

分類次に精巣上体炎と精巣上体炎。

病因別：

■感染性：

特定（結核、淋病、トリコモナス）; 非特異的（細菌性、ウイルス性、マイコプラズマおよびクラミジアによって引き起こされる）;

■壊死性感染性（包虫または睾丸のねじれおよび壊死を伴う）;

■肉芽腫性（精巣肉芽腫によって引き起こされる）;

■心的外傷後。 病気の経過によると：

■急性（漿液性および化膿性）;

■慢性。

症状と臨床経過。 急性精巣上体炎精巣上体の急速な増加、その鋭い痛み、悪寒を伴う体温の40°Cまでの上昇から始まります。 炎症と浮腫は睾丸の膜と陰嚢に広がり、その結果、皮膚が伸び、折り畳みを失い、充血します。 精巣が病理学的過程（精巣上体炎）に関与している場合、それらの間の境界は決定されなくなります。 通常、反応性水腫が発症します。 痛みは鼠径部に広がり、動きに伴って急激に増加するため、患者はベッドにとどまることを余儀なくされます。 急性精巣上体炎の治療が時期尚早に開始されたり不十分だったりするため、この病気は膿瘍または慢性化する可能性があります。

慢性精巣上体炎は潜在的な経過を特徴とします。 痛みは軽微です。 精巣上体の頭に結び目または限られたアザラシが存在することは、その血行性の起源を示しています。 付属器の尾のプロセスでは、尿道の病気または器械検査との関連を探さなければなりません。

診断ほとんどの場合、問題は発生しません。 診断は身体検査に基づいており、 陰嚢の触診。

陰嚢の拡大した浮腫性の対応する半分が決定され、その皮膚は充血し、折り畳みは滑らかになります。 付属肢は大幅に拡大され、圧縮され、鋭く痛みを伴います。 膿瘍が決定されたときの変動。

症候性浮腫の出現が確認された diaphanoscopyと超音波。 の 血液検査白血球増加症は、式を左にシフトし、ESRを増加させることで決定されます。

3杯の尿サンプルとその細菌学的および細菌学的検査により、診断を明確にすることができます。

鑑別診断。その臨床像における非特異的精巣上体炎は、精巣上体の結核と区別するのが難しい場合があります。 決定的に重要なのは、疫学の歴史の注意深い収集、精巣上体の点状の結核菌の検出、陰嚢の化膿性瘻の形成を伴う両側性病変の存在です。

急性精巣上体炎は、緊急の外科的治療および精巣新生物を必要とする包虫または精巣捻転とは区別されなければなりません。 精巣捻転症陰嚢の対応する半分の激しい痛みの突然の発症、温度反応の欠如、陰嚢の皮膚の充血、および精巣上体の有意な増加を特徴とする。 精巣腫瘍多くの場合、若い年齢で発症します。 睾丸のサイズは大幅に拡大しており、炎症過程の兆候はありません。 陰嚢器官の超音波検査と血清中の腫瘍マーカーの測定は、診断を明確にするのに役立ちます。

処理。急性精巣上体炎の患者は安静を示します。 炎症を起こした臓器の残りの部分を確保するために、最初の2〜3日は局所的に寒い状態でサスペンスリウム（タイトな水着）が使用されます。

広域抗生物質が処方されています（ドキシサイクリン-200mg /日;シプロフロキサシン-500mg /日;オフロキサシン-400mg /日;セフトリアキソン-500mg /日）。 湿布を10〜15％のジメキシド溶液で局所的に塗布し、ヨウ化カリウム、ノボカインで電気泳動します。 磁気レーザー治療はそれ自体がよく証明されています。

炎症過程が治まった後、陰嚢、ジアテルミー、UHFに熱が処方されます。

精巣上体の膿瘍が発生した場合は、外科的治療が必要です。膿瘍の開放と排出、臓器への大きな損傷により、精巣上体切除術が行われます。

天気非特異的精巣上体炎の場合は、適切かつタイムリーな治療で有利です。 両側性の慢性炎症の場合、排泄不妊によって病気が悪化する可能性があります。

9.10。 ORCHITIS

精巣炎-睾丸の炎症。

病因と病因。病気の原因と経過は急性精巣上体炎と同じです。 睾丸とその精巣上体の密接な関係と相互配置のために、両方の臓器はしばしば病理学的プロセスに関与しています-それは発達します 精巣上体炎。

非特異的精巣上体炎の病因はウイルス性である可能性があります。 ウイルス感染はしばしば精巣に影響を及ぼし、精巣上体には影響を与えません。 まず第一に、これはおたふく風邪で起こり、不妊症の発症を伴う精巣実質への深刻な損傷につながります。

病理解剖学。解剖学的変化は、精巣の管状システムの劣化の程度によって決定されます。 膨圧が減少し、実質の低栄養が増加します（セルトリ細胞の萎縮まで）。 病理学的プロセスの発達のメカニズムは、浮腫、組織死、血液精巣バリアの透過性障害につながる、組織への主要な損傷効果に基づいています。 自己抗体の産生の開始に関連して、時間の経過とともに、精子形成のプロセスの違反が健康な睾丸でも発生する可能性があります。 炎症過程が解消された後も、体による自己抗体の産生は続きます。

症状と臨床経過。病気は急激に始まります。 患者は、睾丸の突然の痛み、悪寒、39〜40°Cまでの発熱、睾丸の肥大を訴えます。 痛みは鼠径部に広がり、動きとともに急激に激しくなります。 中毒により病状が悪化し、体温が高くなり、陰嚢の腫れや充血が現れ、なめらかさがなくなります。 おたふく風邪の場合、精巣炎は病気の3〜10日目または回復の最初の週に発症します。 症例の30％で、病変は両側性です。

精巣上体が病理学的過程（精巣上体炎）に関与している場合、精巣上体と精巣の境界は決定されなくなります。 睾丸の反応性浮腫が発生します。

診断。外傷や原発性疾患を確認する病歴データ、および臨床像は正しい診断に貢献します。 睾丸の孤立した病変では、その精巣上体は拡大せず、精索は肥厚し、精管は浸潤性の変化なしにはっきりと触診されます。

陰嚢の超音波検査により、反応性水腫の存在、精巣実質の腫れ、および膿瘍を伴う低エコー領域を判断できます。

鑑別診断。非特異的精巣炎は、ねじれ、結核、精巣腫瘍、および絞扼性鼠径ヘルニアと区別する必要があります。 精巣上体炎の場合のように、鑑別診断の主な方法は、特定の結核検査、腫瘍マーカーの決定、および陰嚢の超音波検査です。

処理。保存療法は急性精巣上体炎と同じです。 睾丸の膿瘍が発生した場合は、外科的治療が必要です-膿瘍を開き、陰嚢を排出します。 化膿性精巣炎では、特に前立腺手術後の高齢者では、精巣摘除術を行うことをお勧めします。 耳下腺由来の精巣炎では、糖質コルチコイド（プレドニゾロン-20 mg /日）とアセチルサリチル酸（1.5 g /日）が一般的な抗炎症療法に追加されます。

天気非特異的精巣炎に有利です。 特に子供の感染性おたふく風邪の合併症としての両側性精巣炎は、不妊症につながる可能性があります。

9.11。 亀頭包皮炎

亀頭炎陰茎の頭の炎症です。 ポストイット-包皮の炎症。 亀頭炎と​​亀頭炎は、原則として同時に発生するため、ほとんどの場合、亀頭包皮炎という単一の病気です。

病因と病因。亀頭包皮炎の原因は 感染性と 非感染性エージェント。 最初のケースでは、非特異的（細菌、ウイルス、真菌）および特異的（結核菌、クラミジア、マイコプラズマ、トリコモナス）微生物叢が亀頭包皮炎を引き起こす可能性があります。 2番目のグループは、非感染性亀頭包皮炎で構成されます：包皮の皮膚の下にさまざまな油性物質が導入された結果として、ゼロティック亀頭包皮炎、形質細胞亀頭炎、乾癬、アレルギー性接触皮膚炎、化学的亀頭包皮炎、または亀頭包皮炎。

病気の発症は、主に先天性または後天性の包茎などの局所的な要因によって促進されます。 そのような場合、頭を露出させることが不可能であると、包皮嚢の内容物が停滞し、その中の皮脂潤滑剤と尿が分解します。

分類。臨床経過に応じて、亀頭包皮炎はに分けられます 辛いと 慢性。

要因病気の発症に貢献する：

■陰茎亀頭と包皮に関連する衛生対策の不遵守。

■包茎;

■慢性尿道炎;

■陰茎亀頭の病気（性器いぼ、軟性および硬性の下疳、腫瘍）;

■特に年配の男性における糖尿病およびその他の免疫抑制疾患。

■亀頭と包皮の外傷（性交中、下着、異物中）。

症状と臨床経過。患者は陰茎のかゆみや痛み、排尿時の痛みを心配しています。 検査では、包皮は浮腫性で、充血性で、膿疱性嚢からの化膿性分泌物が認められます。 炎症過程の重症度は、最小限（わずかな充血および/または頭の斑点の発赤）から、皮膚の侵食および破壊を伴う重度の化膿性亀頭包皮炎の発症までさまざまです。

治療が行われない場合、病気は陰茎の後ろの赤い縞によって現れるリンパ管炎によって複雑になります。 プロセスの進行に伴い、充血が継続し、臓器の腫れが増加します。 鼠径リンパ節炎が現れ、陰茎の壊疽は重度の中毒、発熱、尿路性敗血症の発症を伴う可能性があります。

診断。苦情と特徴的な臨床像により、ほとんどの場合、すぐに診断を確定することができます。 病原体を特定するために使用 細菌学的および細菌学的検査、としても PCR診断。

鑑別診断。それは、主に梅毒、生殖器疣贅および新生物を伴う亀頭包皮炎を引き起こした亀頭の原発性疾患で実施されます。 この目的のために、包皮の円形の狭窄の存在を排除し、陰茎の嚢、陰茎の頭を消毒し、検査する必要があります。

治療は、原発性疾患を排除することを目的とすべきです。 まず第一に、包皮と亀頭の自由な開口部を確保する必要があります。 過マンガン酸カリウム、フラシリン、クロルヘキシジン、その他の消毒剤の弱い溶液で亀頭と包皮の内層を衛生化するという衛生対策を講じることが不可欠です。 下着は定期的に交換する必要があります。 外科的治療（割礼）は、絶えず再発する慢性亀頭包皮炎を伴う医学的理由で使用されます。

天気タイムリーで適切な治療で有利。

9.12。 CAVERNITE

キャバーナイト-陰茎の海綿体の炎症。

病因と病因。海綿体の感染は、慢性感染の既存の病巣からの病原性微生物叢の血行性導入の結果として発生します。 微生物の侵入は、家庭内外傷、陰茎プロテーゼ、薬物を含むさまざまな物質の海綿体内注射の結果としての海綿体への損傷によって促進されます。

症状と臨床経過。病気は急激に始まります。 患者は、勃起、発熱を伴う可能性のある陰茎の痛みを訴えます。 陰茎のサイズが大きくなり、密な痛みを伴う浸潤物が触診されます。 遅ればせながら治療を行うと、炎症性浸潤部位に海綿体の膿瘍が形成され、尿道の内腔に侵入​​する可能性があります。 膿とともに、海綿体の壊死塊は拒絶されます。 場合によっては、敗血症状態が発生します。

診断と鑑別診断、通常、問題は発生しません。 診断は、患者の特徴的な愁訴、既往歴、および身体的データに基づいて確立されます。 差別化された急性海綿体炎は、主に持続勃起症を伴うべきです。 急性海綿体炎の特徴は、体温の上昇、触知可能な浸潤または陰茎の海綿体組織の変動領域、および式の左へのシフトを伴う血液白血球増加症です。

処理。急性海綿体炎の患者は緊急に入院する必要があります。 非経口の抗菌解毒と回復療法が処方されています。 その無効性と膿瘍形成の兆候の出現により、海綿体の化膿性病巣を開いて排出することからなる外科的治療が適応となる。 その後、吸収剤（ヨウ化カリウム、アロエ抽出物、リダーゼ）を用いた理学療法に注目が集まっています。

天気タイムリーな保守的な治療で有利です。 外科的治療を必要とする膿瘍形成の結果としての海綿体の結合組織中隔の壊死により、勃起機能を維持するという点での予後は好ましくない。

9.13。 生殖器のNECROTISIUSFASCIITIS（FOURNIER'S GANGRENE）

性器の壊死性筋膜炎-組織壊死の急速な進行に伴う外性器の突然の開始および急速に流れる急性嫌気性炎症プロセス。 この病気は、1883年にフランスの性病科医Furnieによって最初に説明されました。 抗生物質が発見される前の死亡率は40％でしたが、現在は3〜7％です。

病因と病因。ほとんどの場合、陰嚢の壊疽は、次のような嫌気性微生物によって引き起こされます。 ウェルシュ菌、クロストリジウムセプチカム、クロストリジウムオエデマチエンス、クロストリジウムセプチカムその発達の素因は、陰嚢の外傷、免疫不全状態、ホルモン障害、血液凝固系の病理です。

病理解剖学。外性器の領域でのプロセスの局在化は、それらの解剖学的構造の特異性によって促進されます。 陰嚢の皮膚は、上皮カバーのかなりのもろさを特徴とし、表皮層は、体の他の部分の皮膚よりもはるかに薄い。 皮下組織は緩んでおり、発達が不十分です。 皮脂腺の排出で皮膚に潤いを与え、多くの毛包は抵抗力を減らし、炎症の発症に寄与します。 小血管の多発性血栓症は、病気の経過を悪化させます。 Fournier gangreneの組織学的検査では、複数の壊死領域、白血球浸潤、および敗血症性血栓症の領域を伴う複数の微小膿瘍が明らかになります。

症状と臨床経過。フルニエの神経節は、陰嚢のびまん性で急速に成長する腫れから始まります。 陰嚢のサイズが大幅に増加し、明るく充血し、触診で鋭く痛み、皮下捻髪音の領域が現れます。 すでに病気の初日に、漿液性出血性の内容物を含む水疱が陰嚢の皮膚に見られます。 同時に、患者の状態は急激に悪化し、重度の中毒の兆候が現れます。 2〜3日目に、水疱が開き、びらんが形成され、皮膚および下層組織の壊死が発生します。 皮膚の特徴的な黒化を伴う壊死は、陰茎、鼠径部、手足、背中の皮膚にすぐに広がる可能性があります。

最初の週の終わりまでに、境界線が決定され、生殖器の皮膚の死んだ領域の拒絶が始まり、気泡と悪臭を伴う汚れた灰色の大量の化膿性分泌物が伴います。 陰茎と陰嚢の腫れは、急性の尿閉に至るまで、排尿を困難にする可能性があります。

時期尚早の治療で、陰嚢の融解と完全な拒絶のプロセスは10-12日までに終了します。 睾丸は完全に皮膚を失い、真っ赤な色をしており、精索にぶら下がっています。 中毒の現象が減少します。 時期尚早の治療により、このプロセスは、体の多くの部分に壊死性の皮膚病変を伴う全身性の形態を獲得し、重度の嫌気性敗血症を発症し、ほとんどの場合、死に至ります。

診断と鑑別診断。フルニエの神経節の診断は、特徴的な愁訴、臨床像および客観的データに基づいて確立されます。 皮膚壊死の領域が現れる前の疾患の発症の開始時に、それは精巣上体炎および海綿体炎と区別されるべきである。

処理。フルニエ壊疽の患者は緊急入院の対象となります。 高用量の広域抗生物質の非経口投与、解毒および回復療法を割り当てます。 化膿性壊死組織領域は広く切除され、排出されます。 創傷を酸素発生溶液（3％過酸化水素、0.5％過マンガン酸カリウム溶液）で洗浄し、次にドレッシングを適用し、これらの溶液で十分に湿らせます。 多価抗神経節血清は静脈内投与されます-15,000単位。 分泌物の細菌学的検査からデータを取得した後、適切な血清と特定のバクテリオファージが導入されます。 損傷の範囲が限られているため、陰嚢の皮膚は、その並外れた再生能力により、回復し、正常な外観になります。 全壊疽で大きな皮膚塊を切除した後、陰嚢と陰茎の皮膚を置き換えるために形成外科が続いて行われます。

天気不利なことに、ケースの約3〜7％で、フルニエの神経節は死に至ります。 タイムリーで適切な治療は回復につながります。

テストの質問

1.慢性腎盂腎炎の病因は何ですか？ それはどのように分類されますか？

2.急性腎盂腎炎の臨床像は何ですか？

3.腎盂腎炎が慢性型に移行する主な理由を挙げてください。

4.慢性腎盂腎炎と腎盂腎症はどのように診断されますか？

5.副腎炎を発症する理由は何ですか？

6.膀胱炎の分類をします。

7.膀胱の急性炎症の治療法は何ですか？

8.膀胱の慢性的な感染性および炎症性プロセスの発症と維持に寄与する要因は何ですか？

9.尿道炎の原因物質は何ですか？

10.ライター症候群の特徴は何ですか？

11.尿道炎の病因治療には何が含まれますか？

12.急性および慢性精巣上体炎の臨床経過はどうですか？

13.慢性精巣炎の鑑別診断は、どのように、どのように行われますか？

14.亀頭包皮炎の治療法は何ですか？

臨床課題1

43歳の患者は、全身の脱力感、倦怠感、39°Cまでの発熱、悪寒、腰と腹部の左半分の痛みを訴えています。 6日間病気。 3週間前に急性扁桃炎になりました。 検査時：位置が強制されます-左太ももが胃に運ばれ、その伸展により、鋭い痛みが決定されます。 左骨脊椎角の触診も痛みを伴います。 病理学のない尿検査。

予備診断を確立します。 患者の診察の計画と治療の戦術は何ですか？

臨床課題2

患者、23歳。 私はひどく病気になりました。 頻繁な痛みを伴う排尿、恥骨上領域の痛み、尿の濁り、排尿後の出血を訴えます。 体温は正常で、客観的には恥骨上領域の痛みです。

女性の尿路感染症は、肛門の近くにある短い尿道に関連しています。 男性は完全に異なる体の構造を持っており、尿路感染症を貫通する傾向がありません。 多くの場合、多くの病気は現れませんが、男性は感染のキャリアとして機能します。 そして、無秩序で保護されていない親密な関係は、泌尿器系の病気の最初の原因になります。

女性の尿路感染症

女性の泌尿生殖器系の感染症は、特定の有害な微生物によって引き起こされる病理学的影響です。 尿路の病気は炎症が特徴で、初期段階で治りやすいか、兆候を無視すると慢性になります。 どの医者が病気を治療しますか？ 答えは、泌尿生殖器系の範囲とその段階にのみ依存します。 それは、セラピスト、泌尿器科医、産婦人科医、感染症専門医、さらには外科医である可能性があります。

考えられる感染症

泌尿生殖器系の最も一般的な病気：

何が原因ですか？

• 性器ヘルペス。 小さな傷やひび割れによる性交によって獲得したウイルス性泌尿生殖器感染症。 体内に入ると、それらは潜伏感染として一生残り、好ましい条件下で現れます。
• クラミジア。 この感染症は、感染者からの性交中にのみ通過します。
• 尿道炎。 臓器の損傷によっても発生する可能性があります。
• 膣炎。 これは、性交または既存の真菌性疾患を介して伝染する感染症によって引き起こされます。
• 淋病。 泌尿生殖器系の感染症は、避妊薬を使用せずに性交後に検出できます。 時間内に検出されれば病気を治すのは簡単です、さもなければ結果は非常に深刻です。

炎症の原因物質

微生物やバクテリアは炎症過程を引き起こします。

女性の尿路感染症は、保護されていない無差別な性交の後に発生することがよくあります。 尿路感染症は、淋菌、ウレアプラズマ、淡いトレポネーマ、マイコプラズマ、トリコモナス、クラミジア、真菌、ウイルスなどの微生物によって引き起こされる可能性があります。 すべての有害な微生物が炎症を引き起こします。 メッセージとして、体は症状として病気の信号を送ります。

感染症の種類

泌尿器系の病気は多くの感染症を引き起こします。 場所に応じて、感染症は次のように分類されます。

• 上部尿路感染症（腎盂腎炎）。
• 下部尿路感染症（膀胱炎および尿道炎）。

感染症も原因と区別されます：

• 複雑ではありません。 尿の流出はなく、機能障害は観察されません。
• 複雑。 機能的活動が損なわれ、異常が観察されます。
• 病院。 感染症は、患者の診断および治療操作中に発生します。
• 院外。 臓器感染症は医学的介入とは関係ありません。

感染症の症状に関して、病状は以下のタイプに分けられます：

• 臨床;
• 無症候性;
• 隠れた尿路感染症。

伝達と原因

感染症はしばしば性感染症になります。

上記に基づく腎臓および尿路の感染症は、以下のような条件下で獲得されます。

• 保護されていない親密な関係（最も一般的な感染症）。
• 衛生状態を怠った結果としての上昇性感染症。
• 炎症性疾患が進行し始めたときにリンパ管と血管を介して（例えば、虫歯、インフルエンザ、肺炎、腸疾患）。

泌尿生殖器系と腎臓の病気の原因は次のとおりです。

• 代謝障害;
• 体の低体温;
• ストレスの多い状況;
• 無差別な親密な関係。

特徴的な症状

多くの場合、尿路感染症は痛みを伴う排尿を伴います。

泌尿生殖器の病気は、特定の症状を特徴としています。 炎症過程では、診断が必要です。 すべての病気はさまざまな方法で進行しますが、主な症状は次のとおりです。

• 痛み;
• 泌尿生殖器を乱す不快感と不安;
• かゆみ、灼熱感、うずき;
• 排出;
• 問題のある排尿;
• 性器の発疹;
• 新生物（乳頭腫およびコンジローマ）。

診断手順とテスト

人の腎臓や泌尿器の病気を予防するのは簡単です。少なくとも年に一度は一般的な血液検査と尿検査を受ける必要があります。 尿中には、最初は有害なバクテリアが見えます。 診断は、感染症や病気を事前に検出または予防するのに役立ちます。 健康状態が悪化した場合、専門医はすぐにその人を診察する必要があります。 腎臓と膀胱の超音波検査とX線検査も、構造変化を特定するのに役立ちます。 これは、超音波と尿路造影、膀胱鏡検査、腎シンチグラフィー、膀胱鏡検査と断層撮影の両方である可能性があります。

尿路感染症の応用治療

抗生物質の使用は、薬物療法の前提条件です。

泌尿生殖器系の治療は、抗生物質の強制摂取で構成されています。 スペシャリストは常に個別のアプローチを決定するため、起こりうる副作用を回避するために、推奨事項を厳密に順守する必要があります。 治療には、薬やハーブなどの複雑な技術を使用できます。 刺激性の要素の使用を排除する食事療法に従う必要があります。 治療中は、飲酒療法を観察することが重要です。

抗菌薬

抗生物質は炎症を和らげるのに役立ちます。 次の抗生物質が治療に使用されます：セフトリアキソン、ノルフロキサシン、オーグメンチン、アモキシシリン、モニュラル、カネフロン。 薬は原則に従って選択されます：

1. 薬は腎臓から直接排泄される必要があります。
2. この薬は、尿路病原性細菌叢の病原体に積極的に影響を与えるはずです。
3. 治療は、最小限の結果で最も効果的な結果が得られるような方法で選択する必要があります。

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