精索静脈瘤手術の進歩。 精索静脈瘤: 手術、手術の進行状況。 古典的な治療法
男性の精索静脈瘤は患者の生命を脅かすものではありませんが、生殖能力に影響を与え、不妊症の発症に寄与します。 手術が予定通りに実施されれば、精巣精索静脈瘤は治癒し、悲惨な結果を避けることができます。 さらに、精索静脈瘤の手術は、この病気の影響を取り除く真に効果的な唯一の方法です。
精索静脈瘤のすべての手術の本質は、乳房状叢の静脈瘤を血流から排除することです。 精索静脈瘤の手術は現在、さまざまな方法で行うことができます。 これらは、イヴァニセビッチとマルマラの古典的な選択肢、内視鏡手術、革新的な血管内手術、さらには顕微手術法やミニ介入です。
10代の精索静脈瘤には手術が必要ですか？
思春期前または思春期中に精索静脈瘤が発見された場合は、18歳になるまで手術を延期することが推奨されます。
これは、早期の手術で精索静脈瘤が除去されるという事実によるものですが、その後、未熟な精巣の機能不全の形で合併症が発生する可能性があります。 外科的治療の結果は不可逆的である一方、最初の段階の精索静脈瘤自体は精巣機能に可逆的な変化を引き起こすことを覚えておく必要があります。 また、早期に手術をすると再発する可能性が高くなります。 手術前の期間、患者には維持薬物療法が処方されます。
精索静脈瘤には手術が必要ですか?
若い男性が受精機能を維持または回復したい場合、外科的治療が不可欠です。 父親の問題が現在および将来的にその男性にとって関係のない場合、手術は行われない可能性があります。
精索静脈瘤手術の適応と準備
精巣精索静脈瘤のタイムリーな手術は、精子の成熟にとってマイナスの条件を排除するのに役立ちます。 外科クリニックで実施されます。 医師が選択した外科的介入の方法に応じて、全身麻酔または局所麻酔のいずれかで実行できます。
精索静脈瘤の場合、手術の適応は、精子形成の機能不全、スポーツ中や重量挙げ中または継続的な鼠径部および精索に沿ったしつこい痛み、および拡大を伴う精索静脈瘤の存在に減ります。陰嚢の。 これらの兆候は、病気の度 1 および 2 に対応します。 精巣萎縮の初期症状がある場合には、18歳未満でも手術を行うことができます。
前回の手術後の精索静脈瘤の再発も手術の適応となります。
精索静脈瘤の場合、どちらの手術が良いでしょうか？
外科的介入の量と戦術は、患者の全身状態、精巣静脈系の状態、病変の重症度、およびクリニックの能力を考慮して、医師によってのみ決定されます。
手術に対する禁忌は、患者の重篤な状態、付随する病状、または血液凝固障害である場合があります。 患者が糖尿病を患っている場合は、術後の傷の治癒が著しく低下するため、制限があります。
また、精索静脈瘤を除去する手術もお勧めします。 精巣萎縮の兆候があり、生殖能力が不可逆的に損なわれている場合、残念ながら手術では精子形成の機能を回復することはできません。
手術前に、睾丸の静脈のうっ血の原因を明確に特定し、その主な性質を証明する必要があります。
精索静脈瘤の手術の種類: イワニセビッチ手術、マルマラ手術、パロマ手術、レーザー手術、内視鏡手術
精索静脈瘤の場合、現在、手術の種類は非常に広範囲にわたっています。 これらは、直接アクセス、腹腔鏡介入、顕微手術および革新的な方法を使用した伝統的な手術です。
精索静脈瘤に対する最も一般的なイワニセビッチ手術には、鼠径部に直接アクセスして精巣静脈の口を結紮する手術が含まれます。 この場合、鼠径部に縦方向の斜めの切開が行われ、鼠径静脈叢が分離されます。
手術は局所麻酔で行いますが、小児や特殊な症状の場合は全身麻酔での手術も可能です。 拡張した精巣静脈の口を結紮し、分割します。 この後、傷を重ねて縫合し、続いて皮膚を縫合します。
イワニセビッチの手術中、大腿動脈、および鼠径管を通過する神経血管束の一部である他の解剖学的構造が損傷する危険性が高くなります。
パロモ作戦
精索静脈瘤に対するパロモ手術でも、精巣静脈瘤の切断が必要ですが、イワニセビッチ手術とは異なり、この技術では鼠径管の上で切開が行われるため、神経血管束の損傷のリスクが大幅に軽減されます。 イワニセビッチ手術と同様に、局所麻酔または全身麻酔下で行うことができます。
どちらの場合も、縫合した傷に滅菌包帯が当てられます。 患者は2日目に退院し、8～9日目に抜糸されます。
パロモ法を用いた手術は、切開が鼠径管の上に行われる点でイヴァニセビッチ法を用いた手術と異なります。 組織を切断した後、外科医は精巣静脈にアクセスし、その後、静脈を結紮して除去します。 パロモ法は、局所麻酔と全身麻酔の両方で手術に使用されます。
注記
局所麻酔下での精索静脈瘤の手術は、全身麻酔による合併症を回避できるため、全身麻酔下での手術よりも好ましいです。これは、静脈内麻酔または気管内麻酔が禁忌である患者にとって特に重要です。
マルマラ作戦
マルマラの顕微手術も精巣静脈の結紮に基づいています。
この方法では、睾丸静脈が皮膚の下にある鼠径管の外縁に沿って、下着を着用するレベルより下に切開が行われます。 切開自体の長さは2cm未満です。
精索静脈瘤に対してマルマラ手術が行われた場合、医師のレビューによると、術後の合併症の数は少ないことが示されています。
さらに、再発率はイワニセビッチとパロモの手術の場合よりも低いことが証明されています。
内視鏡手術
精索静脈瘤の内視鏡手術では、鼠径部のひだの領域を切らずに治療できます。 この最新の技術は、腹腔鏡検査技術を利用しています。
これは、自由端に光学ユニットとミニ器具を備えた特別な長い器具、つまり内視鏡または腹腔鏡を使用して実行されます。
小さな切開を通して腹腔内に挿入し、その腹腔内端を精巣静脈の口に持ってきて、チタン製クリップを使用してクリップして交差させます。
それは注目に値します
その特徴は、内視鏡手術では3つの小さな切開が必要ですが、それらは1cm以下であるため、へその領域に3つの術後の傷跡が存在することです。
内視鏡手術は組織の外傷が少なく、術後の傷跡はサイズが小さいため非常に早く治ります。
このタイプの手術は腹腔が関与するため、局所麻酔下では実行されず、静脈内麻酔または気管内麻酔下でのみ可能です。 腹腔鏡手術は追加の切開を行わずに両方の精巣静脈を分割できるため、両側病変の治療に優れています。
レーザー手術
精索静脈瘤の場合、鼠径部を切開することなく、最新の技術を使用してレーザー手術またはレーザーアブレーションが行われます。
この介入は血管内内視鏡を使用して行われます。 光ファイバーを使用して血管拡張部位を特定し、レーザー光線を使用して血管を内側から凝固させ、血流から遮断します。 この効果的なタイプの介入は、麻酔なしで実行できます。
血管内塞栓術
精巣静脈の血管内塞栓術もあり、X 線制御下で、厚さ 2 mm までの細い血管内視鏡が大腿静脈から精巣静脈に挿入され通過します。 次に、X 線造影剤を使用して静脈を検査し、静脈瘤の内腔に硬化剤を注入して、血管の内腔を塞栓して接着します。 手術は麻酔なしで行われます。
血管内手術の利点は非常に大きく、侵襲性が最小限であり、麻酔を必要とせず、患者にとっても耐えやすいという点です。 導入後の合併症や再発の数は大幅に減少します。
精索静脈瘤の手術中、入院はどれくらい必要ですか?
これがパロモ手術、イワニセビッチ手術、またはマルマラ手術の場合、合併症がなければ入院は 2 日かかる場合があります。 8～9日目に抜糸のために外科医の診察を受ける必要があり、手術後1か月以内に泌尿器科医の診察を受ける必要があります。 血管内インターベンションを使用すると、手術は外来で行うことができます。
精索静脈瘤の手術にはどれくらいの時間がかかりますか？
手術の方法や方法にもよりますが、持続時間は数十分から数時間です。
精索静脈瘤の手術方法：段階
精索静脈瘤の手術を行う場合、手術の方法によって経過が大きく異なります。
これが鼠径ひだの領域の上部または下部を切開する通常の手術である場合、手術の最初の段階は麻酔です。
- 次に、外科医は組織を層ごとに解剖し、精巣静脈を分離するために切開部を広げ、その後、精巣静脈を結紮して交差させます。 また、手術の一環として、必要に応じて、陰嚢の皮膚を小さく切開して静脈瘤の切除が行われます。
- 操作後、皮膚に縫合糸を置き、創傷を層状に縫合します。 滅菌包帯が傷の表面に貼られます。
内視鏡手術の場合は、まず麻酔が行われます。
- この後、へその領域の腹部に最大1 cmの3つの小さな切開が行われ、そのうちの1つを通して、ガス混合物を腹腔に送り込む特別な装置が挿入されます。
- 次に、内視鏡器具が結果として生じた腔に挿入され、腎静脈の口に到達し、特殊なチタン製クリップでそれをクランプします。 精索静脈瘤の手術の様子は、専用のビデオスクリーンでリアルタイムに中継されます。
- 次に、器具が取り外され、ガス混合物が切開部から除去され、切開部自体が縫合されます。
血管内手術の場合は麻酔は行いません。
- 鼠径部に穿刺し、太さ2 mm以下の細い内視鏡またはカテーテルを大腿静脈に挿入します。
- 視覚的または放射線学的制御の下で、影響を受けた血管に治療が行われ、そこで硬化、塞栓、またはレーザーアブレーションなどの必要な操作が行われます。
- 操作を行った後、内視鏡が取り外され、創傷管に圧迫包帯が適用されます。
精索静脈瘤の手術は危険ですか？
精索静脈瘤の手術には、腹部手術から微小侵襲手術まで、いくつかの方法があります。 このような各手術の危険性は、医師の専門性とその実施の正確さに依存します。 すべての適切な操作が明確かつ調和して実行される場合、そのような手術は他の外科的介入よりも危険ではありません。
精索静脈瘤手術の効果とレビュー
精索静脈瘤の手術の有効性は非常に高いです。 血流から静脈瘤が排除されるため、静脈の内腔は崩壊し、局所の温度は正常化します。 血液の流出は静脈側副動脈を通って起こり、その結果、血液の停滞による有害な影響が軽減され、二酸化炭素が除去されます。 しばらくすると、精巣の機能が回復し始め、精子形成の条件が改善され、その結果生殖能力が回復します。
精索静脈瘤に対して行われる手術には、技術や合併症の有無に応じてさまざまな評価があります。 鼠径管にアクセスする手術中に、リンパうっ滞、血腫の発生、精巣水腫の症状が発生する可能性があります。 原則として、すべては1か月以内に消えます。 患者は精索に沿った切開部位の痛みを訴えることがあります。
注記
ほとんどの場合、術後期間は順調に進み、精索静脈瘤の手術後の合併症の総数は10％を超えません。 術後の傷跡は、無菌および消毒のすべての規則に従って、主な目的に従って 2 週間以内に治癒します。
血管内手術は合併症が最も少なく、術後に傷跡が残りません。
鼠径部のひだの領域にある精索静脈瘤の傷跡は、実行された手術に応じて、5〜2 cmの小さな軽いひもです。 腹腔鏡検査後、へそのすぐ下に 3 つのピンポイントの傷跡が残ります。
さまざまな都市における精索静脈瘤の手術の料金の見直し
精索静脈瘤を解消する手術の費用は、都市、クリニックのレベル、手術方法によって異なります。
イワニセビッチの手術の料金 モスクワ平均して18,000ルーブルのレベルです。 マルマラ手術の費用はさらに高く、片側病変の場合は28〜48,000ルーブルです。 モスクワでの内視鏡手術補助の費用は平均 44,000 ルーブルです。
で ノヴォシビルスクイワニセビッチの手術には1万ルーブル、マルマラの手術には1万8000ルーブルの費用がかかる。
の価格 サンクトペテルブルクイワニセビッチの手術の場合は5〜2万ルーブルの範囲で、内視鏡手術の場合は麻酔と入院を除いて1万6〜2万5千ルーブルのレベルである。
精索静脈瘤の後の抜糸は痛いですか？
めったに。 縫合糸の除去は非常に迅速に行われます。 鼠径部のひだの領域の皮膚が敏感になるため、わずかな痛みが生じる場合があります。
ロシアの都市におけるイワニセビッチの作戦の価格は次のように配分されました。 ニジニ ノヴゴロド- 6300ルーブル、 サラトフ- 8000ルーブル、 ペルム紀 6600ルーブル、 トゥーラ,オデッサ,チェリャビンスク,ウファ,ヴォロネジ- 5〜8000ルーブル。 内視鏡手術 トゥーレ 12,000ルーブルかかります。
イワニセビッチの手術 キエフそして ハリコフ費用は1,400～3,000グリブナ、塞栓手術の費用は3,000～5,000グリブナです。 レーザー手術 ドネプロペトロウシク 4500グリブナかかります。
で ノヴォシビルスクイワニセビッチの手術費用は1万ルーブル、マルマラの手術費用は1万8000ルーブルだ。 クラスノダールはこれらのサービスを 13,500 ルーブルの価格で提供します。
で エカテリンブルグマルマラ手術の料金は18,500ルーブル、内視鏡手術は20,000ルーブルです。
マルマラの手術費用 オデッサ麻酔代込みで55,000ルーブルです。
精索静脈瘤は、精索の乳房状叢の静脈瘤によって引き起こされる男性の病気です。 この病気は、血液の逆流を防ぐ静脈弁の機能不全の結果として発生します。 静脈内の圧力が上昇し、血管が拡張します。
精索静脈瘤の手術は、かなり一般的な病気を治療する最良の方法です。
精索静脈瘤の手術が最良の治療法です。 科学的データによると、保存療法は効果がないと考えられています。
適応症
第 1 度の精索静脈瘤、および第 2 度の陰嚢静脈の拡張では、外科的介入は必要ありません。 特に 12 ～ 14 歳の少年の場合は、外科医と泌尿器科医による 6 か月間観察するだけで十分です。
次のような兆候がある場合、グレード 3 の精索静脈瘤の除去が必要であると考えられます。
- 拡張した静脈の触診。
- さまざまな強さの継続的な痛み。
- 精子形成の減少。
- 陰嚢の拡大、腫れ、垂れ下がり。
静脈血の長期停滞は、精巣萎縮、硬化性変化、虚血などの合併症を引き起こし、その後、精子生産の減少や不妊症の発症につながります。
精索静脈瘤の手術の種類
精索静脈瘤の従来の外科的治療は、拡張した精管の切断と結紮で構成されます。
治療にはいくつかの方法と修正があります。
- イワニセビッチ法。
- マルマル作戦。
- ヤコヴェンコ作戦。
- ベルナルディ手術。
- 精索静脈瘤を伴う精巣血管の血管内閉塞。
- 腹腔鏡下精索静脈瘤切除術。
最も一般的な方法をさらに詳しく見てみましょう。
マルマラ作戦
手術の2番目の名前は、顕微手術による精索静脈瘤切除術です。 手術の本質は、影響を受けた静脈の切除と結紮です。 アンドロロジストは鼠径部を2cm以内で切開し、精索を切除し、静脈を結紮します。 男性の手術は、顕微手術器具を使用した特殊な顕微鏡下で行われ、美容用縫合糸で傷を一層ずつ縫合していきます。
イワニセビッチ作戦
この外科的治療は最も外傷的であり、術後の再発や合併症が頻繁に発生するため効果がありません。
逆血流を排除するための血管の結紮は、腸骨領域の皮膚を 5 cm の長さに切断し、筋膜と鼠径部の管壁を切断することにより、全身麻酔下で行われます。 患者は2週間の期間入院する。
パロモ作戦
Palomo法を使用した精索静脈瘤の除去は、Ivanissevich手術の修正版です。 切り込みは少し高めにします。 この場合、皮膚、皮膚組織、筋膜、腹腔が層ごとに解剖され、精液血管が見つかり、血管と動脈が交差して結紮されます。 傷は縫い合わされています。
腹腔鏡検査
腹腔鏡手術とは、内臓を検査するためのレンズ、接眼レンズ、またはマニピュレーターを含む特別な薄い腹腔鏡チューブを使用して精巣精索静脈瘤を治療する進歩的な方法を指します。 手術時間は病気の程度によって異なりますが、30～60分程度かかります。 この方法は、両側性精索静脈瘤を即時に除去するためによく使用されます。
内視鏡検査
精索静脈瘤の内視鏡検査は、内視鏡と内視手術器具を使用して精巣静脈を診断する方法です。
内視鏡は、チューブ、光源、ミニカメラ、および必要に応じてサンプルを採取するための付属品で構成される特殊な光学照明装置です。
精索静脈瘤を取り除くこの方法では、組織の損傷を最小限に抑え、手術後の痛みを軽減します。
硬化療法
精索静脈瘤の硬化療法は、精静脈への硬化剤の導入であり、結合組織の増殖により静脈の内腔を閉鎖させます。
この手順では、針またはプラスチック製のカテーテルを挿入します。 まず、放射線不透過性物質が注入され、写真が撮影されます。その後、精静脈の内壁を破壊する硬化剤が使用されます。 カテーテルを挿入した静脈を結紮し、分割します。
塞栓術
血管内手術では、右大腿静脈からカテーテルを設置し、腎静脈から精管まで留置し、造影剤を注入して検査を行います。 この手順では、腎静脈の狭窄を排除する必要があります。 塞栓コイルはカテーテルを通して挿入され、血流を遮断します。
手術の準備
手術の前に、次の検査と検査が規定されています。
- エイズ、梅毒、B型肝炎、C型肝炎の検査。
- 凝固図;
- 血液型とRh因子。
- 血液生化学;
- 一般的な血液分析。
- 一般的な尿分析。
- 心電図;
- スペルグラム（射精分析）;
- 陰嚢器官の超音波検査とドップラー超音波検査。
手術前の一部の検査の有効期間はわずか 15 日間ですが、RW、HIV の検査では最長 3 か月です。
治療方針を決定するには、次のような研究が必要です。
- 腎精巣静脈造影。
- 経陰嚢精巣静脈造影。
重篤な場合には、順行性静脈造影が処方されます。
セラピストによる検査と透視検査を受けることが必須です。
精索静脈瘤を切除する直前に、シャワーを浴びて性器の毛を剃る必要があります。 専門家は、全身麻酔後の多くの合併症を避けるために、12時間は食事や水を摂取しないことを推奨しています。
操作の実行方法
手術の経過は、精索静脈瘤の治療方法に直接依存します。
マルマーによれば、最も効果的で安全かつ手頃な方法は、静脈拡張を解消することです。 この方法は、他のアプローチと比較して組織の外傷が最小限であり、侵襲性が低く、再発や合併症が最も少ないことが特徴です。
最初の段階では、局所麻酔の形で痛みの軽減が行われます。 患者の不安を軽減するために、穏やかな前投薬が使用されます。
精索静脈瘤の治療法は次のとおりです。
- 外科医は、メスで皮膚層、組織、筋膜を切開し、小型開創器で組織を分離し、小さな血管を圧迫して傷の内容物を排出します。
- 麻酔は精巣挙筋の下に注射されます。
- 医師は精索を見つけ、2つのクリップで固定します。 この段階では、専門家は傷の視覚化と操作の精度を向上させるために特別な光学システムを使用します。
- 拡張した静脈を絹糸で結び、切除します。
- 血管けいれんを軽減し、術中の精巣虚血を防ぐために、塩酸パパベリンの溶液が使用されます。 術野を本製品で洗浄し、結紮の状態を確認します。
- 患者は口を閉じ、鼻をつまみ、力を入れて息を吐きます。 この作用は、腹腔内圧を高め、血管の充填を強化するために必要です。 次に、バルサルバ法が実施され、傷が注意深く検査されて、検出されていない血管が特定されます。
患者は数日間医師の監督下に置かれるべきです。
どのくらい続きますか
精索静脈瘤の治療法や方法にもよりますが、手術時間は30分から1～2時間まで異なります。
小児手術の特徴
小児の精索静脈瘤に対する外科的介入は、次のような理由から望ましくありません。
- 精索静脈瘤の再発頻度は成人期よりも高くなります。
- 右または左の睾丸の機能不全。
- 不可逆的な合併症や結果が生じる可能性があります。
精索静脈瘤のある青年には、維持薬物療法が処方されます。 医師自身が薬の投与頻度、投与時間、投与量を計算します。
外科的処置は思春期以降にのみ実行できます。
手術後にやってはいけないこと
術後期間は、手術後の体の回復とリハビリテーションの期間です。 期間と期間の特徴は、精索静脈瘤の治療方法によって異なります。
- 運動、スポーツ、ウェイトリフティングを行うことはできません。
- 自転車は1か月間禁忌です。
- 精索静脈瘤の治療後 48 時間は、包帯を外したり、濡れたりしないでください。
- 医師の許可なしに抗生物質軟膏を使用しないでください。
- 最初の 14 日間は性行為が禁止されます。
- 入浴手順は5日間禁忌です。
- サウナやお風呂には入ることができません。
患者は24時間できるだけ横になっていてください。 血流を良くするために体を動かしたり散歩したりできるのは初日が終わってからです。
精索静脈瘤の手術費用はどれくらいかかりますか？
精索静脈瘤の除去手術の費用は、地域、都市、クリニックのレベル、および方法によって異なります。
Ivanissevich氏によると、手術の費用は次のとおりです。
- モスクワでは-18,000ルーブル。
- サンクトペテルブルクでは-9〜2万ルーブル。
- ノボシビルスクで - 1万ルーブル。
- ロシアの地域では - 5〜7千ルーブル。
マルマラ法による精索静脈瘤の治療の料金は次のとおりです。
- モスクワ、サンクトペテルブルク - 28〜48千ルーブル。
- ロシアの地域では-18,000ルーブル。
モスクワでの内視鏡治療の費用は44,000ルーブル、サンクトペテルブルクでは25,000ルーブルです。
精索静脈瘤。 男性の病気
精索静脈瘤に対するマルマラ手術の技術
イワニセビッチ作戦
精索静脈瘤は、男性の 20% において精索周囲の静脈血管の拡張を伴う病理学的過程です。 進行性の病気は睾丸からの血液の流出を妨げ、酸素欠乏と生殖器官の栄養障害を引き起こします。 この病状は生殖機能に悪影響を及ぼし、精液レベルの低下が観察されます。 タイムリーな治療が行われない場合、不妊症が発症する可能性があります。したがって、精索静脈瘤を解消するには、手術が最も効果的な治療法です。
精索静脈瘤の手術は必要ですか？
あらゆる年齢層の男性がこの病気を発症する可能性があります。 しかし、思春期には病理学的過程のリスクが高まります。 精索静脈瘤は、ほとんどの場合、13 歳から 16 歳の少年に診断されます。 これは、体のホルモンレベルと思春期の突然の変化によるものです。 これらのプロセスは病状の発生を引き起こす可能性があります。
初期段階では、進行性疾患は精子形成に影響を与えず、精巣の栄養機能の破壊を引き起こしません。 したがって、この手術は思春期の自然なプロセスを妨げ、慢性疾患の発症や再発を引き起こす可能性があるため、外科的介入は18歳まで延期されます。
手術前に、若い男性は薬と理学療法による精索静脈瘤の複雑な治療法を処方されています。 場合によっては、左睾丸の病理は、下肢の静脈瘤の合併症です。 病気が集中的に進行した場合は例外として、不妊症を防ぐために成人になる前に手術が行われます。
18歳以上の場合は、精索静脈瘤の診断が確定した後、早期に手術を行うよう努めています。 これは不妊症や精巣萎縮を防ぐために必要です。 精索静脈瘤の場合は、生殖機能障害だけでなく合併症の発症を避けるためにも、できるだけ早く手術を受ける価値があります。 左側の睾丸にある静脈瘤が右側の臓器に広がる可能性があり、ホルモンの不均衡や勃起不全を引き起こす可能性があります。
生殖機能やテストステロンレベルが重要ではない高齢者の場合、直ちに手術を行う必要はありません。 手術は、激しい痛みや局所的な炎症が発生し、人の通常の動きが妨げられる場合にのみ行われます。
この手順は、精巣の不可逆的な萎縮が発生している精索静脈瘤の最終段階では実行されません。 このような場合、乳房状静脈叢の静脈瘤は完全な不妊症につながるため、手術の必要はありません。
適応症
男性の精索静脈瘤の手術は、次の適応症に従って行われます。
- 診断が確定した場合の精子形成の障害。
- 静脈瘤による激しい痛み。
- 病気の再発。
- 精索周囲の静脈血管の強い拡張。ドプラグラフィーと超音波によって確認されます。
左側の精索静脈瘤の場合、薬物療法が無効な場合には手術が行われます。 青年期に重度の痛みや運動障害により病変が発生した場合は、外科的介入が必要です。 医師は外科または泌尿器科の入院患者環境でのみ手術を開始します。 麻酔は手術の技術に応じて選択されます。
患側の精巣のサイズが小さくなったり、重度の炎症が起こった場合には、手術が必要です。
禁忌
精索静脈瘤の手術には次の禁忌があります。
準備方法
精索静脈瘤の手術の準備には、一連の治療措置が含まれます。 どの手術法でも手順は同じです。 準備段階が完了したら、1日以内に治療を行うことができます。 この 24 時間の間、患者は病院内に留まらなければなりません。
精索静脈瘤の外科的治療の前に、次のような総合的な検査を受ける必要があります。
- 手術が全身麻酔下で行われる場合、患者は透視検査を受け、心電図検査を受け、血液型とRh因子を外科医に知らせる必要があります。 麻酔薬に対する過敏症やアナフィラキシー反応がないか検査する必要があります。
- 病気の重症度と患部を判断するには、一般的な分析のために血液と尿を提供し、陰嚢の超音波検査とテストステロンレベルの検査を受ける必要があります。 生殖機能に対する病気の影響を特定するには、患者のスペルモグラムを検査する必要があります。 手術前に、HIV、肝炎、感染症、梅毒を除外する必要があります。
- 持病のある方は主治医の相談と許可が必要です。 付随する病状がない場合は、泌尿器科医またはセラピストからの結論のみが必要です。
手順の前に、準備をすることをお勧めします。陰毛と鼠径部の毛を剃ります。 午前中の手術の場合、前日の22時までは飲食のみ可能です。 この時間を過ぎると飲食は禁止となります。
さまざまな種類の操作がどのように実行されるか
精索静脈瘤にはさまざまな種類の手術があり、損傷した血管を切除したり、拡張した静脈を通る血流を止めたりすることができます。 静脈瘤への直接アクセスを可能にする組織切除、腹腔鏡介入、血管内手術または顕微手術技術を含む古典的な治療法があります。 最適な技術は、患者の体の個々の特徴、検査パラメータ、病理学的プロセスの重症度に基づいて選択されます。
マルマラ作戦
外科手術とは、顕微手術による治療方法を指します。 手術中に腹腔に侵入する必要がないため、精索静脈瘤を除去する技術が最も効果的であると考えられています。 手術後は再発や合併症が起こる可能性は低いです。 低侵襲治療は実質的に組織を傷つけません。 疾患の再発を伴わない組織回復の積極的なダイナミクスが患者の 90% で観察されます。 手術は約40分かかります。
手術の前に、一般的な血液検査、尿検査、心電図検査を受ける必要があります。
手術の初期段階で、精索の出口部位に長さ 3 cm の切開が行われます。 陰茎の根元から1cmの距離で軟部組織を切除し、医師は手術器具を使用して精索を見つけ、顕微鏡下で周囲の静脈血管を結紮し始めます。 結紮の精度は、影響を受けた静脈の視覚的な拡張によって決まるため、手術中に動脈、リンパ管、神経が損傷することはありません。 操作の完了後、傷は層状に縫合されます。
リハビリ期間はわずか48時間なので、長期入院の必要はありません。 2日後、患者は退院します。 平日は、激しい運動をしたり、さまざまな重量を持ち上げたりしないでください。 この技術のおかげで、縫い目はリネンのレベルより下で行われるため、小さな傷は目立ちません。
精索静脈瘤の手術は、ほとんどの場合、イヴァニセビッチ技術を使用して行われます。 外科的介入では、鼠径部に直接アクセスして操作が行われます。縦斜め切除のおかげで、鼠径静脈叢を分離できます。 下腹部に鼠径管に平行な長さ5cm以下の切開を行います。
手術中、医師は精巣静脈の口を縛り、その後解剖します。 結紮を使用して血管を閉じる。 同様の動作は、精巣静脈の枝でも実行できます。 この場合、成人患者には意識があり、局所麻酔が行われます。 小児期の場合、手術は全身麻酔下で行われます。 操作の完了後、組織は層ごとに縫合され、皮膚縫合糸で固定されます。 滅菌包帯がその上に適用されます。
この技術は広く使用されていますが、鼠径管内のリンパ節、神経、大腿動脈、その他の血管が損傷するリスクが高くなります。 イワニセビッチの技術は効果がないため、患者の 40 ～ 65% は再発により再手術を受けます。 これは、手術中に医師が影響を受けたすべての静脈を検出できない可能性があるためです。 外科医の視野は小さな切開に限定されます。 手術時間は15～40分です。
処置の完了後に痛みが生じる場合がありますが、氷や鎮痛剤で軽減できます。 感染症や炎症性疾患を予防するには、抗菌薬を服用します。 手術後1週間は特別なサポート包帯を着用する必要があります。 この包帯は精索の張力を軽減し、不快感のリスクを軽減します。 回復期間は約3週間です。 9日目に抜糸です。
最初の 2 ～ 3 日間は、身体活動を制限する必要があります。 この時間を過ぎたら、短い散歩をすることができます。 今後 6 か月間は、身体に負担をかけることはお勧めできません。
腹腔鏡手術
精索静脈瘤の内視鏡手術は、鼠径ひだの領域の軟組織を切除することなく行われます。 この技術は腹腔鏡法を使用して実行されます。 外科的介入の目的は、静脈瘤を治療する他の方法と一致しており、精巣静脈の結紮と切開が含まれます。
手術中は、カテーテルを使用して挿入される内視鏡または腹腔鏡という特別な器具が使用されます。 デバイスには、画像をモニターに送信する光ファイバーユニットが装備されています。 内視鏡の先端には小さな器具が付いています。 腹腔鏡を使用することで、重度の出血を回避し、合併症や軟組織への外傷のリスクを軽減することができます。
手術は全身麻酔下で行われます。 精巣静脈を通る血流を遮断するために、腹部に長さ0.5cm以下の小さな穿刺を3か所開け、へそ領域の切開部からカテーテルを挿入し、そこから小型ビデオカメラを腹腔内に挿入します。 他の 2 つのプロトコルでは、外科的処置が実行されます。 ハサミ、結紮糸、クランプがそれらに挿入されます。 腹腔鏡技術を用いた精索静脈瘤の手術時間は30～40分です。
処置の初期段階では、ガスを後腹膜および腹膜前腔に導入するために、1 つの穿刺に注入器チューブが挿入されます。 このとき、カメラは拡大した画像を専用モニターに送信します。 得られた画像のおかげで、外科医は手術領域を自由にナビゲートできます。 広い視野により、医師は腹膜の下から精巣動脈および静脈の血管を迅速に除去することができます。 この後、チタン製のステープルが静脈に適用され、血流が結紮で結ばれます。 操作の最後に、血管は除去または交差されます。
3日目に患者は退院する。 滅菌包帯が穿刺部に適用されるため、組織は短期間で回復します。 腹腔鏡手術のおかげで、両側精索静脈瘤と並行して血管を結紮することが可能です。 他の治療技術では、2 つの別々の切開が必要です。 内視鏡手術は、重度の痛みや無症状の場合に実施できます。
精索静脈瘤を治療するためのこの技術は、手術中に腹腔に関与し、臓器のない空間をガスで満たすため、全身麻酔下で実行されます。 患者に意識がある場合、激しい痛みを伴うショックを経験するはずです。
レーザー手術
精索静脈瘤を背景に、ほぼあらゆる技術を使用する手術では、患部の組織を切除する必要があります。 レーザー治療は、腹部や鼠径部を切開することなく行われます。 手術は血管内内視鏡を使用して行われます。 内蔵ビデオカメラは、炎症を起こした血管を素早く見つけるのに役立ちます。 影響を受けた内皮は、レーザーの作用により内側から凝固します。 血液凝固と組織の燃焼の過程で、拡張した静脈が局所の血流から除去されます。 この技術のおかげで、麻酔は必要ありません。
この手順は、次のアクションのアルゴリズムに従って実行されます。
- 手術部位には麻酔がかけられます。
- 鼠径部に小さな穴を開け、太さ約 2 mm のカテーテルを大腿静脈に挿入します。 内視鏡はそこを通って大きな血管に入ります。
- カメラと X 線制御を使用して、この装置は影響を受けた血流に誘導され、そこで医師が循環を凝固させます。
- 手順の所要時間は20分です。 この時間が経過したら、手術器具が取り外され、圧迫包帯が適用されます。
患者は手術終了後30分で退院可能です。
術後期間
Marmar または Ivanissevich 技術を使用して精巣精索静脈瘤の手術を行う場合、患者は約 48 時間入院しなければなりません。 縫合糸は8〜9日後に抜糸されます。 合併症を防ぐために、1か月以内に泌尿器科医を訪問する必要があります。
回復
精索静脈瘤の外科的治療後のリハビリテーション期間は、選択した技術と患者の年齢によって異なります。男性が高齢であればあるほど、組織の回復には時間がかかります。 平均して、再生は 1 ～ 2 週間で完了します。 腹腔鏡手術では24～48時間、顕微手術による精索静脈瘤切除術では2～3日で体は回復します。
再発や合併症を防ぐためには、医師の推奨に従い、もっと体を動かし、食事のバランスを整える必要があります。 同時に、リハビリ期間中は、体に強い肉体的ストレスを与えたり、重いものを持ち上げたり、走ったりすることは固く禁じられています。 ウォーキングは10～15分程度であればOKです。 癒着の発生を避けるためには活動が必要です。
感染症の発生を避けるためには、抗生物質の投与を受ける必要があります。 精索への負荷を軽減するために、1週間着用する必要がある特別な包帯を購入することをお勧めします。 中毒になる可能性があるため、回復期間中に鎮痛剤を乱用しないでください。 その結果、麻酔薬が効かなくなります。 痛みを和らげるために氷を当てることができます。
手術後は、定期的に泌尿器科医に相談し、精子検査や性ホルモンの活性の検査を受ける必要があります。
考えられる合併症
精巣の精索静脈瘤を除去する手術では、次のような合併症が発生する可能性があります。
- リンパの停滞。 手術中にリンパ節が損傷すると、病理学的過程が発生します。 組織への神経支配と血液供給が中断された場合にも、同様の状況が観察されます。
- 病理学的過程の再発。
- 陰嚢の痛み症候群。 痛みは癒着の発生またはプロスタグランジンの産生障害によって引き起こされます。
- 男性の睾丸におけるジストロフィーまたは変性組織プロセス。 この合併症は、損傷した静脈血管とともに動脈を不用意に結紮した後の臓器萎縮が特徴です。 微小循環が障害されると、睾丸に栄養が供給されなくなります。
- 水腫、または水腫。 静脈流出障害により、陰嚢内に体液が貯留することがあります。
合併症のリスクは、手術を行う外科医の経験、病状の重症度、臓器の個々の解剖学的構造によって異なります。
年齢とともに に登場するかもしれない:
- よく座る人。
- 長時間立っている人（たとえば、機械の前）。
- 誰が太りすぎているかなど。
脚の静脈の肥大は非常に悪いですが、静脈瘤は脚だけに発生するものではありません。 そして、この「もう一つの」静脈瘤の名前は「 精索静脈瘤」 これも本質的には静脈の拡張ですが、すでに睾丸の乳房様神経叢を形成しています。
この単語はラテン語で、「静脈結節」または「静脈瘤」（静脈結節）および「ケレ」（腫瘍）からの「腫瘍」を意味します。
この病気は手術で治療されます、いくつかの種類があります。
精索静脈瘤：手術の種類
- 精索静脈瘤に対するイワニセビッチ手術。
- パロモ。
- マルマラ;
- 精索静脈瘤のレーザー手術。
- 血管内;
- 内視鏡（腹腔鏡）;
- 顕微手術
イワニセビッチ
この操作 病気の発症のあらゆる段階で実施されるそして局所麻酔下で行われます。 これは精索静脈瘤を治療するための最初の手術の 1 つと考えられています。 効果がなく、トラウマになる.
これは、後腹膜領域のレベルで睾丸に向かう静脈を特定して結紮するために、下腹部腔へのオープンアクセスに基づいています。
手術前に患者様の状態を検査します。 血液検査と尿検査が行われ、心電図検査が行われます.
検査後、局所麻酔を行い、鼠径管の経路と平行に、上前腸骨棘のレベルで左腸骨領域の腹壁を切開します。 切開範囲は5cm以内です.
腹部空間では、精巣静脈が分離され、狭い領域で動員され、結紮され、2つの結紮糸の間で交差されます。 精巣静脈のすべての枝でも同じことを行う必要があります。
影響を受けるすべてのブランチが検出されるわけではないため、 精索静脈瘤の再発は手術後の症例の約 40% で発生します。。 これは、外科医が狭い領域の精巣静脈全体を検査する機会がないためです。
傷をしっかりと縫合し、滅菌包帯を巻きます。
手術後 痛みの可能性、その軽減のために鎮痛剤が処方されます。 感染症の発症を防ぐために、抗生物質が処方されます。
陰嚢領域の操作後数日間は、精索の緊張と不快感を軽減するためにサポート包帯を着用する必要があります。
8～9日後に抜糸します。 最初の数日間は身体活動を制限する必要があります。 今後 6 か月間は、いかなる身体活動も禁止されます。
まれに水腫や出血などの合併症が発生します。
操作ビデオ:
パロモ
イワニセビッチの手術とほぼ同じ方法で実行されます。 パロモ教授は、切開部位をわずかに高くして、精巣静脈叢の出口の鼠径管の上に切り込み、精巣動脈とともに静脈を結紮することを提案した。 さらなる手順はイワニセビッチ手術と同じです。
パロモ精索静脈瘤手術法による 再発のリスクが低い Ivanissevich 法よりも 25% 対 40% ですが、この方法でも病的な静脈流出の考えられるすべての分岐を特定することは不可能であり、再発の可能性があります。
この方法の重大な欠点は、再発のリスクを最小限に抑えるという目的があり、そのために内精巣動脈も結紮され、それによって精巣への血流が減少することです。 このような動脈の直径がわずか0.5〜1 mmであることを考えると、その損傷は精巣萎縮につながります。
細い透明なリンパ管は目立ちにくいため、手術中に損傷を受け、 リンパの流れが悪くなり、水腫が発症します。（睾丸の水腫）。
マルマラ
この手術は腹腔内への侵入を必要としないため、 はるかに効果的イワニセビッチとパロモの方法よりも。 術後の再発や合併症がほとんどありません。 絶対に 痛みがなく、外傷性が低い。 それは90%以上成功し、病気の問題を完全に解決します。 完了するまでに少なくとも 40 分かかります。
手術前に、患者は心電図検査を受け、血液検査と尿検査が行われます。 それから彼らはそうします 小さな軟組織切開 - 3 cm以内男根の基部から1cmの距離の精索の出口の領域。
外科医は顕微手術器具を使用して精索を見つけ、顕微鏡を使用してその静脈を結紮します。
精索のすべての構造を光学的に拡大することで、神経、リンパ管、動脈を損傷することなく静脈結紮手順を正確に実行することができます。
完了したら、器具を取り外し、穴を縫合します。 縫い目は見えないままです。 患者はすぐに回復し、入院の必要はありませんが、数時間の医師の監督が必要です。 患者のリハビリは2日間続く.
手術後数日間は、ウェイトトレーニング、スポーツ、激しい身体活動を控える必要があります。
操作のビデオ録画:
レーザーによる精索静脈瘤の治療
精索静脈瘤に対する最新の手術方法現在。 レーザーは組織に正確かつ無血で作用し、 局所麻酔のみが必要です。 レーザーは血液循環の凝固を促進します。
周囲の組織はほとんど損傷を受けません。 手順 20分続く。 手術後は20分以内に退院可能です。 患者の回復は合併症なく進む.
操作の前に、泌尿器科医による検査、拡張した静脈の超音波検査（超音波）、および一般的な詳細な血液検査が必要です。
血管内手術
これ 比較的新しい方法精索静脈瘤の治療 - 左精静脈の血管内（血管内）閉塞。 この方法は有効性においては外科手術と似ており、外科医が外側から静脈を結び、血管内外科医が内側から静脈を血栓化します。 操作の最終結果は同じです。
この操作で 大きな大腿静脈または首に穴を開ける。 硬化薬または特殊なプラグがカテーテルでこの静脈に注入され（最初は腎臓、次に精静脈）、精巣静脈が詰まります。 薬の投与には鼠径部に中程度の痛みが伴います。
顕著な変化の場合、金属製のスパイラルが静脈に取り付けられ、静脈が内側から詰まります。
手術後、患者さんは 2～3時間のベッド上安静が必要です。 その後、彼は医療施設を離れることができます。
精静脈内の新鮮な血栓の侵食を避けるために、 1か月間身体活動を制限する必要がある.
血管内介入でも最終結果は同じですが、 いくつかの利点従来の手術の前に:
- 全身麻酔は必要ありません、皮膚に傷跡は残りません。
- 入院は必要ありません、ほとんどの場合、外来で行われます。
- 予備的なコントラスト研究の結果として 追加の静脈枝が特定される、これにより血栓が形成され、それによって精索静脈瘤の再発が排除されます。
- コントラスト研究で 腎静脈の病理が検出される- この場合、この介入は禁忌であり、まったく異なる操作が必要です。
- 静脈の隣を通過する精索の損傷は除外されます。
- この方法の有効性は観血的操作と同様であり、再発率は半分です。
マイナス:
- 手術中、カテーテルの進行は X 線で監視されるため、生殖器領域には一定の線量の放射線が照射されます。
- 頻繁に再発する可能性があります。
男性の精索静脈瘤にはどの手術が適していますか?
精索静脈瘤の外科的治療には新しい方法がどんどん登場しており、合併症や病気の再発のリスクを最小限に抑えた治療が可能です。 しかし、治療において重要なことは、方法自体だけでなく、責任ある経験豊富な外科医でもあり、そうでなければ、最新の方法を使用した治療でもあまり結果は得られません。
現在の精索静脈瘤を治療するための最良かつ現代的な方法の 1 つと考えられています。 レーザー手術とマルマラ手術、外傷性が低く、合併症や再発のリスクが最小限に抑えられるためです。
精巣精索静脈瘤の手術が必要になるのは、病気によって不都合が生じ、病気の経過がステージ 1 を超えている場合だけです。 上記の病気は人口の 20% (男性) に影響を及ぼしており、この数のほとんどの人の「治癒」は外科的介入に直接依存しています。
精索静脈瘤を切除する手術はどのように行われるのですか？
最も進歩的な技術は、精巣静脈の鼠径部下部を締め付ける顕微手術です。 この方法を使用する場合、精索（鼠径管の下）の拡張した静脈は、皮膚の切り込み（長さ最大3センチメートル）を通して「取り出されます」。
すべては顕微鏡の監視下で、顕微手術器具の助けを借りて行われます。睾丸の腫れた静脈が分離され、切り取られます。 外科的プロセスは縫合で終了します。 介入が成功し、患者が満足した場合は、2 時間後に集中治療室を出ることができます。 精索静脈瘤の手術後に合併症が起こることはほとんどありません。 すべては人体の個性、医師の経験、医療機器によって異なります。 時々水腫が発症することもあります。 非常に多くの場合、患者は「静脈が見えたままである」と訴えます。 医師を正しく選択すれば、治療後に悲惨な結果が生じる可能性が低くなります。
現在、顕微手術切除は、陰嚢の拡張した静脈を除去するための最も一般的な外科的方法です。 長所：リンパ管への外傷は最小限であり、精巣動脈は保存されたままです。 この方法の成功率は95%です。 この外科的介入は、局所麻酔または全身麻酔のいずれかで実行できます。
顕微手術で問題を取り除く方法を説明するには、以下のビデオで精索静脈瘤の除去をご覧ください。
精索静脈瘤と呼ばれる「問題の根源」が常にどこから来るのかを深く掘り下げると、これが遺伝的素因であることがわかります。 この病気の危険因子には、陰嚢損傷、便秘、重い物を持つことも含まれます。 病気が発症しやすい場合、多くの場合、それを取り除くために手術に頼る必要があります。 操作方法には（上記以外にも）いくつかの方法があります。
内視鏡介入は、両側性精索静脈瘤に対する一般的な手術です。 この方法は従来の外科的切除に似ています。 ただし、わずかな違いがあります。この手術では内視鏡を使用するため、侵襲が最小限に抑えられます。 リハビリ期間は2日間です。 手術中、医師は陰嚢内の静脈全体を検査することがあります。 両側精巣疾患の場合は、この方法のみが使用されます。
写真には、内視鏡手術の前後で精索静脈瘤がどのように見えるかが常に示されています。 以前は、病気を治療するには外科的介入が必須でした。 現在、どの国でもこの病気の外科的治療は（病気が進行している場合には）それほど頻繁には行われません。
静脈疾患のタイムリーな診断は重要です。 手術方法は超音波検査後にのみ処方されます。
精索静脈瘤の塞栓術
経皮的精巣静脈塞栓術は一般的な方法ではありません。 この方法の本質は、家族の静脈の選択（選択）が発生することです。 コードが詰まった場合は、特別な医療機器または硬化物質の助けを借りて詰まります. 現代医学では、主にスパイラルが使用されます（材質 - ステンレス鋼またはプラチナ）、硬化物質は硫酸ナトリウム/テトラデシルです。 。
この方法による精索静脈瘤の外科的治療は、局所麻酔下で行うことができる簡単な処置です。 これは仰臥位で行われます（血管造影室では、性器は保護されているため、放射線にさらされる危険はありません）。 手術の目的は、陰嚢の病気の静脈に「薬用」物質を送達することです。 これを行うには、「大きな」静脈 (大腿) を介してアクセスします。 超音波制御下で導体が挿入され、透視検査の「監視下で」移動します。 次に、目的の場所に移動し、精索静脈瘤を穿刺し、塞栓を形成します。
すべての最後に導体が除去され、出血が防止されます。 数時間後、患者は帰宅できます。 ただし、重いものを持ち上げるのはお勧めできません。 再発が20〜30％で発生するため、この病気の塞栓術はあまり効果的な方法ではないことは注目に値します。 上記の方法の主な利点は、水腫のリスクが最小限に抑えられ、陰嚢への血液供給の中断のリスクも排除され、精巣動脈が無傷のままであることです。
塞栓術後のトラブルとしては、コイルの動き、血栓性静脈炎（陰嚢周囲の静脈）が考えられます。 合併症の割合は5～11です。
精索静脈瘤の塞栓術は、手術「補助」の費用が安く、その後の回復が早いのが特徴ですが、それが行われるのは非常にまれで、専門のクリニックでのみ行われます。
精索静脈瘤の手術のビデオ（上記の方法）。
上記の病気と戦う最も一般的な方法は、イヴァニセビッチ法です。 本質：（内）鼠径管の開口部のすぐ上に、睾丸の静脈の枝の「重なり合い」があります。
統計によると、この方法を使用した男性の精索静脈瘤の手術では、ほぼ 25% の症例が再発します。 合併症（水腫など）の割合は 15 です。したがって、この技術が使用されることはほとんどありません。
精索静脈瘤の除去。 ビデオ (上記の方法)。
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