化学療法レジメン。乳がんに対する非常に効果的な化学療法急性骨髄性白血病; 誘導化学療法

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卵巣の悪性腫瘍

世界保健機関（WHO） そして 国際産婦人科医協会（FIGO） 統一された形態学的分類が採用されました悪性腫瘍卵巣、分泌上皮腫瘍、性索間質腫瘍および生殖細胞腫瘍。

ほとんどの悪性腫瘍（80-90％）は上皮です。

その中で、漿液性嚢胞腺癌-42％、粘液性嚢胞腺癌-12％、類内膜癌-15％、未分化癌-17％、明細胞癌-6％。

境界線（潜在的に低悪性度）の腫瘍が主なタイプで特定されました。それらは上皮腫瘍の約15％を占めます。腫瘍の形態学的タイプに加えて、治療の有効性と患者の生存のための最も重要な独立した予後因子は、その悪性度を決定する上皮腫瘍の細胞分化の程度です。 Brodersによる組織学的評価のシステムが使用され、分化の予後の程度はより有利であり、IIIは最も不利です（G1-高分化、G2-中、G3-低分化）。

肉芽腫、テカコラーゲン産生、およびセルトリ/レイディゴ間質細胞またはそれらの胚前駆体を含む間質起源のすべての腫瘍の中で、肉芽腫細胞腫瘍が最も一般的です。

生殖細胞腫瘍はすべての悪性卵巣腫瘍の5％未満を占めますが、重要な理由は若い女の子と女性に発生し、他の卵巣腫瘍とは異なる特別な治療が必要です。これらの腫瘍の中で最も一般的なのは、精巣（内胚葉発生の腫瘍）に類似した胚芽腫と、腫瘍マーカー（血清およびα-胎児タンパク質）のレベルが上昇する胚性癌です。

境界腫瘍、または悪性度の低い腫瘍は、すべての卵巣上皮腫瘍の約15％を占めます。

その予後と治療は他の悪性新生物とは完全に異なるため、そのような腫瘍の診断の必須の形態学的確認が必要です。
追跡期間中央値が7年の22件の研究（953人の患者）のレビューでは、侵襲性腫瘍インプラントを除いて、進行性疾患の生存率が92％であることが示されました。

境界腫瘍を治療する方法は手術であり、その量はプロセスの段階、患者の年齢、および生殖機能を維持したいという彼女の願望によって決定されます。一般的なプロセスを持つ患者は、付属器を備えた子宮の摘出または膣上切断、大子宮およびすべての腫瘍結節の除去、いわゆる積極的な細胞減少の形で根本的な手術を行います。

化学療法と放射線療法は、その重要性が多くの研究（ロシア医科学アカデミーのN.N.ブロキンロシア癌研究センターを含む）で示されていないため、境界腫瘍が残っている患者には実施されません。補助治療を受けていない残存腫瘍のない患者は、治療群と比較した場合、同じかそれ以上の生存転帰を示します。

残存腫瘍の急速な成長とそれらの繰り返しの除去の場合、何人かの著者はメルファランまたはシスプラチンを使用します。

卵巣がん

卵巣がんは、最も一般的な悪性婦人科腫瘍の1つであり、女性のがん死亡率で5位にランクされています。この病気の全症例の50％は65歳以上で発生します。 5年生存率は、1970年代半ばの36％から2002年の45％まで、時間の経過とともに大幅に改善します。卵巣がんの約5〜10％は家族性であり、最も一般的な3つの亜種である卵巣がんのみ、卵巣がん、およびがん乳がん、卵巣がん、結腸がん。

まず第一に、遺伝は一級の親戚（母、娘、姉妹）で追跡されます。二度目の親族の女性（祖母、叔母）のリスクが低い。遺伝学的研究により、17q21遺伝子座にBRCA1変異が発見されました。家族性卵巣癌の発生にも関与するBRCA2遺伝子 乳がん（BC）、染色体13q12にあります。

35歳以上で子供がいる病気のリスクが高い女性では、予防的卵巣摘出術の問題が考慮されるかもしれませんが、その重要性はまだ完全には確立されていません。卵巣癌と同様の腹膜腫瘍の成長から始まる予防的手術後の疾患の症例が記載されている。

卵巣がんの特徴は、細胞移植と膀胱および腸への局所浸潤によって腹腔内に広がります。リンパ節転移の発生率は、I期で24％、II期で50％、III期で74％、IV期で73％です。骨盤リンパ節は、傍大動脈と同じくらい頻繁に関与しています。経腎拡散による腫瘍は、横隔膜リンパ液の排出を遮断し、腹水および胸膜炎を引き起こす可能性があります。

卵巣がんの最も有益な予測因子には、以下が含まれます（表9.23）。

表9.23。卵巣がんの主な予後因子

注：「+」-好ましい;「-」-好ましくない、「±」-中間

I期の患者にとって、腫瘍の形態学的分化の程度が最も重要です。ステージIおよびIIAのDNAのフローサイトメトリー分析により、リスクの高いグループを特定できます。

III期の最適な手術後、生存期間の中央値は52〜63か月です。

テーブル 9.24は卵巣癌のFIGO分類を示しています。

表9.24。卵巣がん分類（FIGO）

患者の生存は、プロセスの段階に直接依存します（表9.25）。

表9.25。 FIGOの段階に応じた患者の生存

上皮性腫瘍の治療の有効性を診断および監視するために、 がん胚性抗原（CEA） および腫瘍特異的抗原CA-125。 3コース1ヶ月後のCA-125レベルには高い相関があります 化学療法（XT） IIIおよびIV段階と生存。治療中にこのマーカーが正常化した場合、その繰り返しの増加がプロセスの活性化を決定しますが、それは即時の治療の必要性を意味するものではありません。

CA-125レベルの上昇は、卵巣癌の可能性が高いことを示していますが、陰性反応は残存腫瘍の存在を排除するものではありません。 CA-125のレベルは、他の悪性腫瘍と生殖器のさまざまな疾患、たとえば子宮内膜症の両方で増加する可能性があります。

治療方法は、プロセスの段階によって異なります。治療のポイントは手術です。女性の生殖器の他の腫瘍とは異なり、癌のプロセスの段階は後に確立されます外科的介入..。 1回の手術で治癒できる患者はごく少数であるという事実にもかかわらず、治療の成功は最初の介入の量によって決定されます。形態学的に確認された、その後の完全な寛解を達成する可能性は、残存する腫瘍のサイズに依存します。

卵巣癌の根治的手術は、子宮の摘出と大子宮の除去を伴う両側性卵巣卵管切除術であると考えられています。生殖機能の維持を主張する若い女性では、I期およびI期（G1）で片側性卵巣摘出術が可能です。

手術中、病期と形態的変異を明らかにするために、外側管、骨盤腹膜および横隔膜、卵巣、傍大動脈、共通腸骨、外部および内部腸骨リンパ節、直腸血清およびを吊るす靭帯から生検を行う。膀胱.

研究では、ネオアジュバントXTによる長期的な結果の改善は示されていません。積極的な手術は現在、最良の生存のための好ましい初期療法と考えられています。ただし、潜在的な合併症のある患者の手術の成功が疑わしい場合は付随する病気ネオアジュバントXTが可能です。

治療戦術

ステージI

分化度が高いまたは中程度のステージIA-IB腫瘍（グレードI-II、G1-G2）の患者は、手術後に追加の治療を必要としません。

グレードIII（G3）のステージ1Cでは、再発の可能性が高く（最大20％）、追加の治療が必要です。

全身化学療法、放射性リン32Pの腹腔内（i / b）投与、または腹腔と小骨盤の照射の可能性。しかし、32Pの投与は、6コースのシスプラチンと比較した場合、同じ効果でより毒性が高いことが判明しました。

ステージII

外科的治療後、TSスキームに従ってアジュバントXTが実行されます。

ステージIII

大子宮の切除およびすべてまたはほとんどの腫瘍の除去を伴う付属器を伴う子宮の摘出または膣上切断。目に見える腫瘍がない場合は、複数の生検と腹部洗浄が行われます。

さらなる治療には以下が含まれます：

1.残存腫瘍が最小限の場合（
腹部腔と小さな骨盤の完全照射（腹部腔に疾患の肉眼的症状がなく、骨盤腔に直径0.5 cm未満の残存腫瘍が最小限である場合のみ）または32Pの静脈内注射（残存腫瘍の場合のみ）が可能です。 1cm未満）またはコロイド状放射性金。

2.骨盤腔内に直径2cmを超える肉眼で見える残存腫瘍の場合、TC、TP、CP、またはCCモードで併用化学療法が実施されます。

XTの有効性は、臨床的、放射線学的、およびマーカーレベルによって評価されます。完全な寛解を確認することがますます重要になっています 陽電子放出断層撮影（パット）.

研究プログラムは、パクリタキセルと共にシスプラチンのみを投与された患者と比較して、シスプラチンi.p.およびパクリタキセル、i.p。およびi.v.を投与された最小残存腫瘍を有する患者における無再発生存率の統計的に有意な改善を示した。これらのデータは、残存腫瘍が最小限の患者における腹腔内化学療法の見通しを開きます。

ステージIIIおよびIV。最大量の腫瘍塊を除去するための完全かつ細胞減少性の操作。その後、複合XTが実行されます。

III期とIV期の卵巣癌の治療アプローチは同じですが、IV期の患者の予後はより悪いです。 IV期の患者では、原則として、主な症状は腹部腔内の大きな腫瘍であり、可能であれば、腫瘍塊の量を最小限に抑えるために細胞減少手術を実施する必要があります。

残存腫瘍の量は、生存に大きく影響する予後因子です。最適な細胞減少手術後の患者の生存期間の中央値は39か月であり、最適以下の細胞減少後はわずか17か月です。手術を行うことが技術的に不可能な場合は、3コース後に細胞減少手術の可能性を再評価するために、化学療法で治療を開始することができます。繰り返される細胞減少操作の価値は証明されていません。

化学療法

プラチナ誘導体は、進行性卵巣癌の第一選択のXTの組み合わせの基礎を形成します。標準用量はシスプラチン75mg / m2およびカルボプラチンAUC-6.0〜7.5です。

シスプラチンとカルボプラチンは、卵巣癌に対する有効性が同等です。カルボプラチン（AUC 7.5）+パクリタキセル（175 mg / m2）3時間注入がシスプラチン（75 mg / m2）+パクリタキセル（135 mg / m2）24時間注入よりも優れていることを示した研究はごくわずかです。

パクリタキセルレジメンの代替法は、ドセタキセルおよびカルボプラチンレジメンであり、これは、より大きな血液学的およびより少ない神経毒性を伴う比較研究において同じ有効性を示した。 2年間の観察による生存率は同じままです。 TCレジメン（パクリタキセルおよびカルボプラチン）は、患者の有効性、毒性、および生活の質を考慮して、初期XTに最適であると考えられています。シスプラチンは、神経、腎、耳、および胃腸の毒性が高いが、カルボプラチンよりも骨髄抑制が少ない。

TS、SAR、およびカルボプラチン単剤療法（ICON-3）の同等の有効性の逸話的な証拠にもかかわらず、ほとんどの著者はTSレジメンが好ましいと考えています。

神経毒性の低減が必要な場合、ドセタキセルがパクリタキセルに取って代わる可能性があります。このような組み合わせに3番目のエージェントを追加することは正当化されません。

開始レジメン：パクリタキセル175 mg / m23時間注入およびカルボプラチンAUC6.0-7.5（良好な全身状態の患者には高用量）、3週間ごとに合計6サイクル。化学療法は4〜6週間後に開始する必要があります。手術後。

比較研究における腹腔内CTは、無進行生存期間の中央値（29.8か月対18.3か月）および全体的な生存期間（65.6か月対49.7か月）の有意な改善を示しました。

このタイプの治療は、残存腫瘍が最小限の患者について話し合うことができます。このカテゴリーの患者にとって利点があるのは、最小腫瘍の生存率の中央値が66か月であり、大きな残存腫瘍の場合は26か月であるということです。

研究された好ましいレジメンは、1日目のパクリタキセル135 mg / m2 IV24時間注入です。連続して、2日目にシスプラチン100 mg / m2 i.p.、8日目にパクリタキセル60 mg / m2i.p.。合計6つの21日間の治療コースが実施されます。

このアプローチは、患者と詳細に話し合う必要があります。静脈内XTよりも重大な毒性に関連しています。カテーテル関連の合併症（感染、脱出、閉塞）に加えて、III-IV度の疲労、神経細胞減少症、血小板減少症、胃腸毒性、腹痛、代謝障害、神経障害を伴うことがあります。腹腔内療法は、適切な経験のある診療所でのみ実施する必要があります。

ゲムシタビン（ジェムザール）、オキサリプラチン、トポテカン、エピルビシン（ファルモルビシン）およびアルトレタミンを含むトリプルレジメンなどの新薬は引き続き研究されており、有望な結果を示しています。

全体的な生存率の改善に関するデータが不足しているため、維持および強化化学療法、ならびに高用量XTは保証されません。

卵巣がんの再発。二次化学療法

卵巣癌再発の最も重要な予測因子は、臨床病期と残存腫瘍の大きさです（表9.26）。

表9.26。卵巣がん再発の予後因子

患者の年齢も重要です。40歳以上の女性の5年生存率は65％と20％です。他の負の要因には、明細胞または粘液性組織学、低分化、貧弱な全身状態、非白金一次CTレジメン、および腹水症の存在が含まれます。全体として、再発率は62％です。

化学療法の2番目のラインの選択は、化学療法の最初のラインに対する腫瘍の感受性に基づいています。

割り当て：

プラチナ感受性腫瘍-プラチナ誘導体の最初のラインは効果的であり、無再発期間は6ヶ月以上です。
プラチナ耐性-無再発期間は6か月未満です。
難治性の症例-患者はXTの最初の行で進行します。

卵巣癌の再発は、臨床的に新しい症状またはに基づくX線写真所見で存在する可能性があります 計算機トモグラフィー（CT）、およびCA-125レベルの増加。これは、他の症状に6か月先行する可能性があります。もっと。

無症候性の再発のある女性の場合、すぐに治療を開始するかどうかの問題を慎重に検討し、話し合う必要があります。

この状況では治癒する可能性は低いため、長期的な寛解を伴う緩和的治療が目標です。症候性の患者および化学療法によりよく反応する腫瘍体積が小さい患者では、治療の即時開始が保証されます。最大の効果は、プラチナに敏感な再発と12〜24か月の無再発間隔の患者である可能性があります。もっと。生存率の中央値は2〜4年で最大60％です。これらの患者は即時治療の対象となります。

プラチナ耐性の再発と無再発期間が短い患者の場合、治療は特定の時点（症状の発症など）まで遅らせることができ、CA-125マーカーの成長のみをさらに観察する必要があります。

プラチナに敏感な再発の場合、選択される治療法は、プラチナを含むレジメン、主にTSまたはTRの再開です。例外は、これらのモードに対して比較的耐性のある明細胞腺癌（中腎）です。

他のレジメンには、リポソームドキソルビシン+カルボプラチンまたはカルボプラチン+ゲムシタビンが含まれます。後者のレジメンは、一次CT後に神経毒性が残存している患者に適しています。

組み合わせたXTは、プラチナ誘導体の1つを用いた単剤療法と比較してより良い結果を示しました。成功は、無再発期間の期間によって異なります。5〜12か月の場合。 -効果27％、s 病理学的完全寛解（PPR）-5％、13〜24か月 --33％およびPPR-11％、24か月以上。 -51％およびPPR-22％。

プラチナ耐性の再発

化学療法の第一線で使用されない場合は、パクリタキセルを使用する必要があります。

リポソームドキソルビシン（米国ではドキシル、ヨーロッパではケリックス）は、プラチナおよびタキサン耐性の再発に最適な薬剤です。経口エトポシド、トポテカン、ジェムシタビン、ビノレルビン、 5-フルオロウラシル（5-FU） ロイコボリンとイフォスファミドとの併用には一定の効果があります。アルトレタミン（ヘキサレン）とオキサリプラチンも使用できます。

タモキシフェンは9.6％の客観的効果をもたらします。

XTの2番目のラインでは、パクリタキセルとカルボプラチン、またはドセタキセルとカルボプラチンの毎週のレジメンがより効果的です。

積極的で比較的忍容性の高いレジメンは、1日目と8日目にゲムシタビン650 mg / m2を、1日目にリポソームドキソルビシン30 mg / m2を組み合わせたものです。ジェムシタビンは、シスプラチンおよびオキサリプラチンと組み合わせて使用\u200b\u200bすることができます。

トポテカンは、さまざまな用量レジームで使用されます。標準の5日間の用量は1.5 mg / m2 /日です（グレードIVの好中球減少症は70〜80％であり、1 mg / m2 /日に用量を減らす必要があります）。血液毒性を減らすために、トポテカンにアミフォスチンを補充することができます。

28日サイクルの1。8日目と15日目のトポテカン4mg / m2の毎週のレジメンは、毒性が少ないです。実際には、投与の15日目はしばしばスキップされるべきです。 3週間ごとに8.5mg / m2の24時間注入、および3週間ごとに5日間毎日2.3 mg / m2のトポテカンの経口投与が研究されています。骨髄抑制はより低いです。プラチナ耐性または難治性の患者におけるイリノテカンの有効性に関する文献データがあります（3週間ごとに250-300 mg / m2 90分注入）。

難治性癌における有効性は、イフォスファミド-12〜20％、アルトレタミン（ヘキサメチルメラミン）〜12〜14％、葉酸カルシウムを含むフルオロウラシル（ロイコボリン）〜10〜17％、エトポシド（経口）〜6〜26％、エピルビシン（ファルモルビシン）である。 -16〜30％。

ドセタキセルの有効性は24-41％、ビノレルビン-15％、トポテカン-14-37％、イリノテカン（カンプト）-21％、ゲムシタビン（ジェムザール）-15-28％、オキサリプラチン（エロキサチン）-29％（46％- プラチナ感受性の可能性のある腫瘍、17％-耐性あり）、リポソームドキソルビシン-19.7％。

いくつかの研究は、サリドマイドとレナリドマイドの単独および他の薬剤との組み合わせの有効性を示しています。

有望な新薬はトラベテジン（Yondelis）で、水産物Ecteinascidia turbinateから分離され、合成されたもので、独特の作用機序が特徴です。

プラチナに敏感な再発の場合、3週間ごとに3時間の注入としてトラベテジン1.3mg / m2。進行の中央値が7.9か月の患者の43％に客観的な効果をもたらしました。

無力症、好中球減少症、およびアミノトランスフェラーゼ活性の増加が主な毒性でした。他の研究では、3週間ごとに1.3 mg / m2の3時間注入で28.3％の有効性が確認されています。 1.5 mg / m2レジメンでは29.6％、3週間ごとに24時間注入。

3つの第II相試験の有効性は34％で、進行の中央値は5.8か月でした。プラチナ感受性腫瘍の患者で、8％と2.1ヶ月。 -プラチナ耐性付き。トラベクテジンとドキソルビシンの併用療法は、再発性卵巣癌におけるCTのセカンドラインとして有望であると考えられています。

ベバシズマブ（アバスチン）15 mg / kg IV3週間ごと有望な結果を示した。パクリタキセル（3週間または毎週のレジメン）またはエンドキサン（血液モニタリング下で長期間経口で50mg /日）と組み合わせて使用\u200b\u200bすることができます。ベバシズマブの副作用、特にそれがプロセスに関与しているとき、または腹部腔の照射後の腸穿孔の危険性に留意する必要があります。

治療モード

単化学療法

パクリタキセル（タキソール）-175-250 mg / m2± 顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF） 3週間に1回の3時間の静脈内注入。コルチコステロイド、抗ヒスタミン剤、H2受容体遮断薬による前投薬：20 mgのデキサメタゾンを経口または筋肉内で12時間および6時間、300mgのシメチジンまたは50mgのラニチジンおよび50mgのジフェンヒドラミン（塩酸ジフェニルヒドラリン）をジェットで30〜60分間静脈内投与紹介前。を含まない特別な注入システムを使用する必要があります 塩化ポリビニル（PVC）.

パクリタキセル70-80mg / m2、0.9％塩化ナトリウムまたは5％グルコースの溶液、0.3-1.2 mg / mlの濃度までIV60分間、毎週6週間注入。または28日ごとに1日、8日、15日。前投薬：投与の30分前に、デキサメタゾン20 mgを30分かけて静脈内に、ジフェンヒドラミン50 mgを30分かけて静脈内に、ラニチジン50 mgを20-100 mlの0.9％塩化ナトリウム溶液または5％グルコースに静脈内でパクリタキセル。

ドセタキセル-75-100mg / m23週間に1回の1時間のIV注入。コルチコステロイドによる前投薬および後投薬：投与の13、7および1時間前に経口で32mgのメチルプレドニゾロンまたは8mgのデキサメタゾン、その後1日2回3〜4日間。

シスプラチン-75-100mg / m2 IV点滴、3週間ごとに水分過剰と強制利尿。

カルボプラチン-400-450mg / m2IV点滴4週間に1回。腎機能が正常な患者と障害のある患者のAUCとクレアチニンクリアランスに有意差があることを考えると、カルバートの式を使用して用量を計算することをお勧めします。

ドキソルビシンリポソーム（ドキシル、ケリックス）-30〜50 mg / m2、250 mlの5％グルコース（90 mgまでの用量）および500 ml（90 mgを超える用量）で3〜4週間ごとに静脈内注入。初期注入速度は1mg /分で10〜15分です。反応がない場合、速度が増加し、全用量を60分以内に投与することができます。

アルトレタミン（ヘキサメチルメラミン、ヘキサレン）-毎日6〜8 mg / kgを21〜28日間経口投与、または65 mg / m2を1日4回経口投与後、28日周期の14日間毎日夜間（総投与量サイクル-3640mg / m2）、または65 mg / m2を1日4回、食後および夜間に28日サイクルの21日間経口投与（1サイクルあたりの総投与量-5460 mg / m2）。

オキサリプラチン-135mg / m2を3週間ごとに2時間静脈内注入し、5％グルコース溶液で希釈します。

ビノレルビン（ナベルビン）-25-30 mg / m2 i.v.毎週8-10週間

ジェムシタビン（ジェムザール）-28日周期の1日目、8日目、および15日目に800〜1250 mg / m2IV。

トポテカン-1.5mg / m2 /日IV5日間の30分間注入、または2.3 mg / m2 /日PO 5日間、または2.25-4 mg / m230分間注入 28日サイクルの1。8日目と15日目に、50〜250 mlの0.9％塩化ナトリウム溶液または5％グルコースで。

イリノテカン-250-350mg / m230分間の静脈内注入3週間に1回; 下痢の場合、投与量は250 mg / m2以下に減らされます。

エピルビシン（ファルモルビシン）-75-100 mg / m2 IV3週間に1回。

エトポシド（ベペシド、持続性）-4週間ごとに21日間、経口で50mg /日。（サイクルあたりの総投与量-1050mg）。

5-FU + LV：ロイコボリン-500 mg / m2、25〜100 mlの0.9％塩化ナトリウム溶液または5％グルコースi.v. 21日サイクルの1〜5日目に毎日30分間注入。 1時間後、21日周期の1〜5日目に、5-FU-375 mg / m2を1日3〜5分間、ストリームで静脈内投与します。

トラベクチジン（Yondelis）-3週間ごとに1.3 mg / m23時間注入または1.5mg / m224時間注入。

複合化学療法TS

パクリタキセル（タキソール）175 mg / m2前投薬による3時間のIV注入。
カルボプラチン-AUC5.0-7.5iv。このサイクルは3週間ごとに繰り返されます。

パクリタキセル（タキソール）175 mg / m2前投薬を伴う3時間のIV注入
シスプラチン-75mg / m2IV点滴と水分補給。このサイクルは3週間ごとに繰り返されます。
パクリタキセル（タキソール）135 mg / m2IV1日目に24時間注入。シスプラチン-2日目に75mg / m2IV。

ドセタキセル（タキソテール）-1日目に75 mg / m2、投薬前および投薬後。
カルボプラチン-AUC6IVまたはシスプラチン-1日目に75mg / m2IV。このサイクルは3週間後に繰り返されます。

シスプラチン-1日目は75mg / m2、5日間は 20 mg / m2 /日。
シクロホスファミド-1日目600-750mg / m2。このサイクルは3週間後に繰り返されます。

シクロホスファミド-1日目に600mg / m2IV。
カルボプラチン-1日目のAUC5-6IV。このサイクルは3〜4週間後に繰り返されます。

シスプラチン-1日目に75mg / m2IV。
ドキソルビシン-1日目に40-50mg / m2IV。
シクロホスファミド-1日目に600mg / m2IV。このサイクルは3週間後に繰り返されます。

イフォスファミド-1日目に3000〜4000 mg / m2 IV（+メスナ）または1〜5日目に1500 mg / m2 IV（+メスナ）。
シスプラチン-1日目に60mg / m2IV。このサイクルは4週間ごとに繰り返されます。

ジェムシタビン（ジェムザール）-1。8日目と15日目に1000 mg / m2 i.v.
シスプラチン-1日目または8日目に75mg / m2。このサイクルは2週間後に繰り返されます。
ジェムシタビン-1日目と8日目に750mg / m2IV。シスプラチン-1日目と8日目に30mg / m2IV。このサイクルは21日ごとに繰り返されます。
ジェムシタビン-1日目と8日目に650mg / m2IV。
リポソームドキソルビシン-1日目に30mg / m2IV。このサイクルは21日ごとに繰り返されます。

Vinorelbine（Navelbin）-1日目と8日目に25 mg / m2iv。
シスプラチン-1日目または8日目に75mg / m2IV。このサイクルは21日ごとに繰り返されます。
リポソームドキソルビシン（ドキシル、ケリックス）-30 mg / m2 90分の注入、次にトラベクチジン-1.1 mg / m23時間の注入。このサイクルは3週間ごとに繰り返されます。

滲出性胸膜炎や腹水症の治療には、プラチナ誘導体が効果的です。次の薬滲出液の排出後に腹腔内または胸膜内に投与：チオテパ-20〜40 mg、フルオロウラシル-0.75-1 g（またはそれらの組み合わせ）、ブレオマイシン-30〜60 mg、ミトキサントロン-25〜50mg。大量のチオテパを静脈内投与することもできます-60-100mg。シスプラチン（静脈内水和を伴う200〜1000mlの生理食塩水中で100〜200mg）またはカルボプラチン（600〜750mg）、ならびにIFN-a2、500〜5,000万単位の効果的な静脈内投与。

卵巣の間質および胚細胞腫瘍

これらの腫瘍は、すべての卵巣悪性腫瘍の5〜10％を占めています。

それらは3つのグループに分けることができます：

卵巣間質性腫瘍は、患者の7.8％でエストロゲン分泌の増加とそれに伴う子宮内膜がんに関連しています。腫瘍の43％は細胞性であり、24％は肉芽腫であり、33％はthecaとgranulosaの混合物です。転移を伴う肉芽腫細胞腫瘍の最悪の予後。手術後の残存腫瘍の場合、骨盤領域に50〜60Gyの用量で放射線療法が使用されます。進行した転移には、アルキル化剤、ドキソルビシン、PVBの組み合わせ、および卵巣癌で使用される組み合わせが使用されます。

Sertoli / Leydigo細胞腫瘍の経験は、その希少性のために限られています。 VAC（ビンクリスチン、ダクチノマイシン、シクロホスファミド）とCAP（シクロホスファミド+ドキソルビシン+シスプラチン）の組み合わせの有効性が説明されています。

悪性混合卵巣腫瘍では、腫瘍のサイズと組織構造予測を決定する主な要因です。原則として、V3以上が内胚葉洞腫瘍、脈絡癌、または未熟なグレードIIIの奇形腫の要素である大きな腫瘍では、予後は不良です。

ほとんどの場合、思春期や青年期に発見された胚細胞腫瘍については、1つの卵巣の病変のための選択の操作は、第二の卵巣の一方的ovariosalpingectomy生検です。両側性病変では、汎子宮摘出術が行われます。

多くの腫瘍は、腫瘍マーカーとして血清中で検出できるタンパク質と酵素を生成します。 アルファフェトプロテイン（AFP）, 絨毛性ゴナドトロピン（hCG）, 乳酸塩デヒドロゲナーゼ（LDH）.

5年生存率はステージによって異なります：ステージ1C-100％、ステージII-85％、ステージIII-79％、ステージIV-71％。

カプセルを破壊せず、他の臓器に成長せず、腹水を伴わない直径10cm未満の胚芽腫では、保存手術後の10年生存率は一連の研究で88.6％でした。同時に、多くの女性は、片側の卵巣卵管切除後の出産で終わった1つ以上の正常な妊娠をしていました。非根治的手術の場合でも、BEPまたはPVBスキームに従ったその後の化学療法の後、良好な長期結果が可能です。

ステージIおよび未熟奇形腫とステージIAの未分化胚細胞腫の悪性度（G1）のI度を有するものを除いて全ての患者は、術後XTを必要とします。

腫瘍の除去が不完全な（細胞減少性）手術後の患者も、BEPまたはPVBスキームに従って3〜4コースのXTを受けます（表9.27）。

複数の腹腔外病変を有する患者、または全身状態のために外科的治療を受けていない患者では、化学療法は治療のステージIで実施されます。 BEPレジメンに反応しない患者は、VACまたはVIPレジメンのセカンドラインとしてXTを受け取ります。その後の操作の問題は、マーカーのレベルを徹底的に調べて制御した後に決定されます。

複合XTには、精巣胚細胞腫瘍に使用される一連の薬剤と治療計画が含まれています。若い患者に対するブレオマイシンの肺毒性を低減するために、PVBおよびBEP治療レジメンのいくつかの変更が提案されています。

カルボプラチンは、使用される組み合わせでシスプラチンを置き換えることができますか？カルボプラチンは、耳毒性および神経毒性が少ないことに関連しています。すべてではありませんが、多くの腫瘍では、カルボプラチンは効果を損なうことなくシスプラチンを置き換えることができます。ただし、これは精巣胚細胞腫瘍には適用されません。卵巣胚細胞腫瘍では、カルボプラチンがシスプラチンの代わりになります。

頭蓋外胚細胞腫瘍の小児の治療では、カルボプラチン、エトポシド、およびブレオマイシンの組み合わせを使用した場合、5年生存率および無病生存率はそれぞれ91％および88％でした。

治療モード

一次化学療法レジメン

ブレオマイシン-30mgのIVまたはIMを週に1回、12週間。
エトポシド（VP-16）-1日目から5日目に毎日100 mg / m2IV点滴。

PVBまたはUVS

ビンブラスチン-1日目と2日目に3mg / m2IV。
ブレオマイシン-15mg / m2（最大20 mg）1〜3日目に毎日24時間連続静脈内注入。
シスプラチン-40日目から8日目に20mg / m2IV点滴。 3週間ごとのサイクルの繰り返し。

エトポシド（ベペシド）-1〜3日目に100 mg / m2IV点滴。

シスプラチン-20mg / m2 IVは、1日目から5日目に毎日滴下します。 3週間ごとのサイクルの繰り返し。

エトポシド（ベペシド）-1〜3日目に100 mg / m2IV点滴。
イフォスファミド-1500mg / m2 i.v.は、1日目から5日目に毎日滴下し、標準モードでドロップします。

ビンブラスチン-1日目と2日目に0.11mg / m2 /日IV。
イフォスファミド-1〜5日目に1200 mg / m2 /日IV。
シスプラチン-25mg / m2 /日IV 1-5日目。

パクリタキセル（タキソール）-250 mg / m2IV1日目の24時間注入
イフォスファミド-2〜6日目に1500 mg / m2 /日IV。
シスプラチン-20mg / m2 / 2〜6日目のIV日目。
カルボプラチン-2日目に600mg / m2IV。
エトポシド-1〜3日目に1 20 mg / m2IV。
ブレオマイシン-3日目に15mg / m2IV。サイクルは3〜4週間ごとに繰り返されます。

二次化学療法レジメン

VAC（ビンクリスチン、ダクチノマイシン、シクロホスファミド）

第一及び第二の日に3mg /㎡IV - ビンブラスチン：未熟グレードIIとIII奇形腫のために、最高のは、VAC療法またはビンブラスチンと同様の組み合わせです。ダクチノマイシン-1〜3日目に0.5 mg / m2IV。シクロホスファミド-3日目に800mg / m2IV。

V.A. Gorbunova

引用の場合：Gorbunova V.A. 肺癌の化学療法//紀元前。 2001. No.5。 P. 186

N.N.にちなんで名付けられたロシア癌研究センター Blokhin RAMS

P 肺癌の化学療法の問題は、腫瘍学における最も重要な問題の1つです。肺がんは、世界のすべての国で男性のすべての悪性腫瘍の発生率で第1位であり、女性の発生率は着実に上昇傾向にあり、がんによる死亡のそれぞれ32％と24％を占めています。米国では、毎年17万人の新規症例が報告され、16万人が肺癌で死亡しています。

形態学的特徴に従って肺癌を2つのカテゴリーに分類することは基本的に重要です。 小細胞癌（NSCLC） そして 小細胞癌（SCLC）..。 NSCLCは、扁平上皮細胞、腺癌、大細胞、およびいくつかのまれな形態（気管支肺胞など）を組み合わせたもので、約75〜80％です。 MRLのシェアは20〜25％です。診断時までに、ほとんどの患者は局所的に進行した（44％）または転移性（32％）のプロセスを持っています。

私たちは、ほとんどの場合は、腫瘍のプロセスの条件付きで手術不能または操作可能な段階で診断されていることを考えると縦隔のリンパ節への転移がある場合にどのように重要であり、それが明確になります 化学療法（化学療法）このカテゴリーの患者の治療において。播種性プロセスの患者では、1990年までの25年間の化学療法の成功により、生存期間の中央値をSCLCで0.8〜3か月、0.7〜2.7か月延長することができました。 -NSCLCを使用。 1972年から1990年のSCLC患者5746人の治療に関する多数のランダム化試験の分析。 1973- 1994年のNSCLC患者8436人。 B.E. Johnson（2000）は、一部の研究でのみ、生存期間の中央値が2か月延長されるという結論に達しました。ただし、22％の改善に関連しています。これを統計的に確認するには、大規模なグループ（約840人の患者）が必要であるため、臨床試験のIフェーズとIIフェーズの結果を評価するための新しい方法が提案されています。

小細胞肺癌

小細胞肺癌（SCLC）は、化学療法に非常に敏感な腫瘍です。治療レジメンが変更され、今日、いくつかのレジメンが主要なレジメンとして特定され、併用治療の原則が定義されています。同時に、多数の新薬が出現しており、SCLCでは徐々に最も重要になっています。 SCLCは急速に成長し、進行し、転移する傾向があります。原則として、効率は同じくらい迅速に実現されます。薬物治療..。特定の患者の腫瘍の感受性を決定するには、2コースの化学療法で十分です。最大の効果は通常4コース後に達成されます。合計6コースを効果的に実施しています。

放射線療法（RT）の時間と場所に関する多くの文献データは矛盾しています。ほとんどの著者は、放射線療法は化学療法に可能な限り近づける必要があり、化学療法の同時または2〜3コースの後に組み合わせて実行できると考えています。

メタ分析によれば、CTへの放射線療法を加えて局在SCLC（LSCLC）増加を有する患者の生存率。しかし、化学療法の最初のサイクルと同時に放射線療法を開始すれば、この改善は信頼できます。この場合、CTの4番目のサイクルの後にRTが連続して実行される場合とは対照的に、2年生存率は20％増加します（35％から55％、p \u003d 0.057）。照射方法には多くの注意が払われています。EP（エトポシド、シスプラチン）の組み合わせの最初のサイクルと同時に30画分（3週間で最大45 Gy）を1日2回1.5 Gyで使用する過分画により、2年生存率の47％と26％を達成することができました。 5年生存率。

生存期間の延長が見込める患者、すなわち PRでは、脳への転移の可能性を減らし、生存率を向上させるために、予防的な脳照射が必要です。

SCLCの治療への外科医の関与は再び増加しています。病気の初期段階は、手術とそれに続く補助化学療法で治療されます。 5年生存率は、ステージIIにおけるI、38％段階で69％、ステージIIIA（エトポシド+シスプラチンadjuvantly使用した）40％に達します。

1）エトポシド+シスプラチン（またはカルボプラチン）; または

2）エトポシド+シスプラチン+タキソール、

治療の2番目のライン、すなわち一次薬剤に対する耐性が発達したら、ドキソルビシンの組み合わせを使用することができます。

ロシアで実施された研究における進行性SCLCの治療において、薬物ニドラン（ACNU）の新しいニトロソ尿素誘導体の組み合わせ（最初の治療コースでは1日目に3 mg / kg、その後の症例では2 mg / kg）が示された。血液毒性）、エトポシド（4、5、6日目に100 mg / m2）、シスプラチン（2、8日目に40 mg / m2）を6週間ごとに繰り返し投与すると、転移過程に対して非常に効果的です。以下の感度が認められた：肝臓転移-72％（11人中8人の患者、完全な効果（CR）-11人中3人）。脳内-73％（11/15患者、PR-8 / 15）; 副腎-50％（5/10患者、PR-1 / 10）; 骨-50％（4/8患者、PR-1 / 8）。全体的な客観的効果は60％（PR-5％）でした。この組み合わせは、他の組み合わせよりも効果が高く、長期的な結果において優れています。生存率（MV）の中央値は、ドキソルビシンとの組み合わせを使用した場合の8.8か月と比較して、12.7か月でした。ロシア癌研究センターの化学療法部門では、この組み合わせは、最も効果的なプロセスが広まっている場合の化学療法の第一線として使用されます。

Murray N.（1997）は、週1回のレジメンに従って、一般的なプロセスにSODE（シスプラチン+ビンクリスチン+ドキソルビシン+エトポシド）の組み合わせを提案しています。これにより、CFが61週間、2年生存率が30％の長期寛解がもたらされました。

ロシアがんセンターの化学療法部門のLSCLC患者では、過去にCAMの組み合わせが使用されていました：シクロホスファミド1.5 g / m2、ドキソルビシン60 mg / m2、およびメトトレキサート30 mg / m2を1日目に、コース間に3週間の間隔で静脈内投与しました。その後の放射線療法と組み合わせたその有効性は84％であり、患者の44％でPRが見られました。 MV 16.2か月、2。5年生存率12％。

近年、タキソール、タキソテール、ジェムザール、カンプト、トポテカン、ナベルバインなどの新薬が集中的に研究されています。 タキソール 175-250 mg / m2の用量で、患者の53-58％で有効であり、2番目のラインとして-患者の35％で有効でした。カルボプラチンとタキソールとの組合せを使用する場合に特に印象的な結果が達成された - 67から82パーセント、PR - 10から18パーセント、およびエトポシドおよびシス又はカルボプラチンで：効率68から100パーセントを、PRは最大56％です。

SCLC単剤療法では、有効性 タクソテール シスプラチンとの組み合わせで26％、55％でした。

1999年以来、ロシアのがん研究センターの化学療法学科は、タキソテール75mgの/㎡とし、SCLCと75 mgの/ m 2の16の患者（共通プロセス）シスプラチン併用化学療法を研究してきました。併用効果は2人の患者でPRで50％でした。効果の持続期間の中央値は14週間でした。期待寿命の中央値-10か月の効果のある患者、効果のない患者では-6か月。肝臓（33％）、副腎腺、4人に1人の患者、後腹膜リンパ節（5人に2人、胸膜病変を伴う）のPRが3人に2人で達成されたことに注意することが重要です。

効率 navelbina 27％に達します。この薬は、さまざまな薬の組み合わせでの使用に非常に有望です。トポイソメラーゼI阻害剤-カンプト（ イリノテカン ）フェーズIIで米国で研究されました。その有効性は、CT感受性腫瘍の患者で35.3％、難治性腫瘍で3.7％でした。 camptoとの組み合わせは、49〜77％の患者に効果的です。効率 トポテカン SCLCでは38％です。

平均して、治療の第一線としての新薬の有効性は30〜50％であり（表1）、それらは併用療法で集中的に研究され続けているため、近い将来、化学療法の第一線を選択するアプローチを変更する可能性は排除されません。

非小細胞肺癌

SCLC、非小細胞肺癌とは対照的に、最近CTに非常に敏感でない腫瘍のカテゴリに属しまで。しかし、化学療法は、文字通り過去10年間、この病気の治療にしっかりと組み込まれてきました。これは、最高の症候性治療を受けた患者と比較した、化学療法を受けた患者の生存の利点に関する公表された研究（CFの利点-1。7か月、1年の生存-10％）、および同時発生の出現により起こりました。 6つの新しい効果的な抗がん剤。

プラチナ含有レジメンの導入による治療結果の改善に伴い、化学療法を受けている患者の生活の質も改善されました。

IIIB期とIV期の多施設無作為化ECOG研究でも、症候性治療のみを受けた78人の患者と比較して、タキソール+最良の症候性グループの79人の患者の生存率（CF-6.8か月と4.8か月）と生活の質の改善が示されました。 ..。

NSCLC患者の治療における標準的なレジメンとして、EPレジメン（エトポシド+シスプラチン）は次のように置き換えられます。 タキソールとシスまたはカルボプラチンおよびナベルビンとシスプラチンの組み合わせ.

新しい抗がん剤の有効性は、最初の治療ラインとして使用した場合は11〜36％、2番目のラインでは6〜17％です（表2）。

現在、主な注意は、新薬との併用化学療法のレジメンの研究に向けられています。新しい薬剤（ナベルビン、パクリタキセル、またはジェムシタビン）をシスプラチンと組み合わせて対シスプラチン単独と比較したランダム化試験は、組み合わせの生存上の利点を示しています。新しい組み合わせと標準（EP）のランダム化された試験では、そのうちの1つでパクリタキセルとシスプラチンのグループの生存率が改善され、タキソールで治療された患者の生活の質が向上することが示されました。

したがって、新薬とシスプラチンまたはカルボプラチンとの組み合わせは、NSCLCの進行期の治療に有望である。ナベルビンとシスプラチンおよびパクリタキセルとカルボプラチンの比較では、同様の結果が示されました（有効性28％および25％、両方のグループでMV 8か月、1年生存率はそれぞれ36％および38％）。

研究に多くの注意が払われています 3成分モード、navelbine、taxol、gemzarとさまざまな組み合わせのプラチナ誘導体を含みます。これらの組み合わせの有効性は21〜68％の範囲であり、生存率の中央値は7.5〜14か月であり、1年生存率は32〜55％です。最良の結果は日1及び8にナベルビン20-25ミリグラム/ m 2で、ジェムザール800ミリグラム/ m 2との組み合わせから得られ、およびシスプラチンを100mg / m 2の1日目にしました。このレジメンでは、好中球減少症が限定的な毒性であることが判明しました（グレードIII-35-50％）。

プラチナ以外の組み合わせも非常に効果的であることが示されています-ドセタキセルとナベルビンで最大88％。 20から88パーセント - この組み合わせの6つの研究は、用量レジメンの差（ドセタキセル60-100ミリグラム/ m2及びナベルビン15-45ミリグラム/ M2）および有効性を実証します。それらのうちの4つでは、造血成長因子が予防的に使用されました。 2件の研究結果によると、MVは5ヶ月と9ヶ月、1年生存率は24％と35％でした。プラチナ誘導体を含まない新薬の組み合わせの要約結果は、K。Kelly（2000）によって分析されました（表2）。

NSCLCで新たに研究されたエージェントには次のものがあります。 チラパザミン - 低酸素状態における損傷細胞は、腫瘍中の割合が12から35パーセントであり、伝統的な細胞増殖抑制剤に応答することが困難であることがユニーク化合物。 132人の患者を対象に3週間ごとに390mg / m2のチラパザミンと75mg / m2のシスプラチンを研究したところ、良好な耐性、25％の有効性、1年生存率38％が示されました。学習が始まりました オキサリプラチン 単一モードと複合モード、および薬物 UFT （テガフル+ウラシル）と 複数の損傷を与える葉酸拮抗薬 （MTA）。

化学療法の重要性が高まっており、 操作可能な段階で NSCLC。手術可能な段階、特に病気のIIIA-IIIB段階では、ネオアジュバントおよびアジュバント化学療法のレジメンが研究されています。 1965年から1991年のすべてのランダム化試験の最近のメタ分析にもかかわらず、術後のシスプラチン含有化学療法を受けた患者では、死亡の絶対リスクが2年のフォローアップで3％、5年で5％減少したことが示されました。操作だけでは、これらのデータはこの方法を標準と見なすための基礎にはなりませんでした。

意味のメタ分析 術後放射線療法 手術単独と比較して、生存におけるいかなる利益も明らかにしなかった。ただし、患者の異なるグループを個別に分析する傾向があります。 ステージIIIB シスプラチンを含むレジメンとRTの組み合わせには、RT単独よりも利点があります。これらの治療法を同時に組み合わせる方が、一貫した治療法よりも優れています。新しい抗がん剤の放射線増感特性を考慮して、安全で効果的な併用療法の前提条件が作成されます。カルボプラチンを含むタキソールが積極的なレジメンです。その効率はステージIIIAで69％でした。毎週のレジメンの使用は有望です：タキソール45-50 mg / m2およびカルボプラチン100mg / m2または放射線療法と組み合わせたAUC-2。放射線療法の新しい方法が開発されています：過分画または継続的な加速と過分画。毒性（特に食道炎）を軽減するために、新しいリポソーム保護因子が研究されています。

治療の種類や段階ごとに患者を選択する際には、より注意が払われます。したがって、N2（縦隔のリンパ節への形態学的に確認された転移の存在）の患者のみが術後RTの結果に改善が見られ、N0-1の患者ではこれは確認されなかったことが示された。

タキソール（225 mg / m2）とカルボプラチン-AUC-6による1日目と22日目のネオアジュバント化学療法とその後のIB-IIおよびT3N1 NSCLC患者の手術は、59％で客観的効果を引き起こし、1年生存率は85％でした。

術後レジメンのさまざまな期間が研究されています。シスプラチン50mg / m2 +イフォスファミド3g / m2 +マイトマイシン6mg / m2を3週間ごとに3サイクル使用するネオアジュバント化学療法は、縦隔リンパ節転移を有する44人のステージIIIA患者60人の手術と比較して、化学療法を受けている患者のグループ（CF-それぞれ26か月と8か月）。どちらのグループも術後放射線療法を受けました。

1日目のシクロホスファミド500mg / m2と1、2、3日目のエトポシド100 mg / m2および1日目のシスプラチン100mg / m2の組み合わせは、4週間ごとに-4週間ごとに-4週間前に手術単独よりも優れていました（ MVはそれぞれ64か月と11か月）。効果のある患者は、手術後にさらに3つのコースを受けました。

並行して独立して、化学療法、再発および生存に対する感受性に応じて、耐性、チューブリンおよび遺伝子変異の分子メカニズムが研究されています。

バイオテクノロジーの進歩により、特定の細胞変化のレベルで作用し、細胞の成長と増殖を制御する薬剤が生み出されました。現在調査中：表皮成長因子受容体を介したシグナル伝達を遮断するZD1839。モノクローナル抗体-肺癌患者の20〜25％で過剰発現しているHER 2 / neu遺伝子産物、類表皮成長因子の遮断薬、およびチロシンキナーゼ活性などに作用することにより腫瘍増殖を阻害するトラスツズマブ（ハーセプチン）。 ..。これらすべてが、肺癌の治療における差し迫った将来の突破口への希望を与えます。

文献のリストはウェブサイトhttp：// wwwで見つけることができます。

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表3。 スキームに従った14日間のPCTバリアントCMF

	薬	単回投与、	紹介の仕方	紹介日
	Cyclophosファミリー			毎日1日から14日
	メトトレキサート
	5-フルオロウラシル
治療コースは4週間ごとに繰り返されます（コースは29日目に繰り返されます。つまり、コースの間隔は2週間です）。 6コース。

60歳以上の患者の場合、メトトレキサートの投与量は30 mg / m2、5-フルオロウラシル-400 mg / m2です。

治療後の変化の発生の可能性を防ぐための治療。

治療を開始する前に、末梢カテーテル法または中央静脈..。最も合理的なのはハードウェアの注入です。

予後不良の乳がん患者は、アントラサイクリン含有誘導体（ドキソルビシン、エピルビシン）を用いたPCTを受けることが推奨されます。 4コース。

4つ以上の局所の転移性病変を伴うリンパ節 EUスキームに従って4コースのPCTが実行され、次にCMFスキームに従って3コースのPCTが実行されます。

スキームに従ってPCTを実施する キャップ：

シクロホスファミド500mg / m2を1日目に静脈内投与。

ドキソルビシン50mg / m2を1日目に静脈内投与。

5-フルオロウラシル500mg / m2を1日目に静脈内投与。

間隔は3週間です。

予後不良の乳がん患者で、外部からの病状がある心臓血管系の、エピルビシンによるPCTレジメンが実施されます。

EUスキームに従ってPCTを実行する：

- エピルビシン60-90mg / m2を1日目に静脈内投与。

シクロホスファミド600mg / m2を1日目に静脈内投与。
間隔は3週間です。 4コース。

ASスキームに従ってPCTを実施する：

ドキソルビシン60mg / m 21日目に静脈内投与。

シクロホスファミド600mg / m2を1日目に静脈内投与。
間隔は3週間です。 4コース。

ホルモン療法

6コースのPCTと進行中の月経機能の完了後、8つ以上の転移性リンパ節を有する閉経前の女性では、両側卵胞切除術が適応となり、その後5年間1日あたり20mgのタモキシフェンが指定されます。いつ

pCTの6コース後の月経機能の停止、タモキシフェンは5年間1日あたり20mgで処方されます。

閉経後の女性のステージIII乳がんのすべての患者で、腫瘍のホルモン受容体状態が陽性である複雑な治療補助ホルモン療法として、タモキシフェンを1日あたり20mgの用量で5年間服用することをお勧めします。

IVステージ

卵巣機能が維持されている患者の治療。

感染、出血を合併した潰瘍性腫瘍を伴う乳癌の患者は、衛生目的で緩和的乳房切除術を受ける。治療は化学放射線療法によって補完されます。ホルモン療法。

卵巣機能が維持されている患者は、両側性卵胞切除術を受け、その後、5年間または治療後の進行までタモキシフェン20mg /日を指定します。タモキシフェンの効果が終了した後、2行目と3行目のホルモン療法（酢酸メドロキシプロゲステロン、アナストロゾール、エキセメスタン、レトロゾール）が処方され、PCTコースが処方されます。

他のタイプの任命特別扱い転移の局在に依存します。

1.反対側の鎖骨上および頸部リンパ節に転移を伴う癌の場合：

放射線療法：乳腺全体および局所転移のすべての領域（鎖骨上-腋窩および胸骨傍、必要に応じて頸部リンパ節）が照射されます。すべてのゾーンには、ROD 4 Gy、SOD 28 Gy（従来の分別モードでは40 Gyに相当する線量）が供給されます。 2〜3週間後、放射線療法は従来の用量分画モード（ROD 2 Gy）でSOD 30Gyまで継続されます。治療の全過程で、SODは60Gyに相当します。おそらくローカル（目撃フィールドから）。

残存乳房腫瘍のサイズに対応する）、SODへの用量の追加の増加。 80Gyに相当します。

CMFまたはCAPスキームに従ったPCTの6コース。

閉経期には、ホルモン療法（抗エストロゲン）が追加されます。

緩和的乳房切除術は時々行われます
pCTの効率を向上させます（大幅に
腫瘍）。

2.他の臓器に転移を伴う癌では、通常、全身療法（化学ホルモン療法）が行われます。

重度の転移性骨病変の存在下でのホルモン治療と同時に痛み症候群緩和的放射線療法は、転移の領域で実行されます。

完全な治療効果が得られた後、または治療が効果的でない場合は、化学療法を中止する必要があります。

肝転移のある乳がん患者で最も受け入れられる化学療法のモードはスキームです。ドセタキセルとパクリガクセルを単独で、またはドキソルビシンと組み合わせて使用\u200b\u200bすることを示唆している。

軟組織に転移が優勢に局在する乳癌患者の治療では、ビノレルビン-5-フルオロウラシルのスキームを優先することをお勧めします。

注射剤と経口投与（カプセル）のビノレルビンの抗腫瘍効果は同じです。ただし、用量は異なります。静脈内投与した場合の25 mg / mと30mg / m 2は、60 mg / m ";および80mg / m";に相当します。経口摂取した場合。

単剤療法：

ビノレルビン-25-30mg / m 2静脈内または60-80 mg / m 2
週に一度中。

エピルビシン-1、8、15日目に30mg / m2を静脈内投与。

間隔は3週間です。

3。1日目から5日目までの葉酸カルシウム100mg / m2。

5-フルオロウラシル425mg / m 2 1日目から5日目までの静脈内ボーラス。間隔4週間。

4.ミトキサントロン10-14mg / m 2を1日目に静脈内投与（30-
分の注入）。

間隔は3週間です。

5。1日目にドセタキセル100mg / m2を静脈内投与（1時間
注入）。

間隔4週間。

6.パクリタキセル175mg / m 2（3時間の静脈内注入）。

間隔は3週間です。 ポリケモセラピー1.CMF

シクロホスファミド600mg / m "; 1日目と8日目;

1日目と8日目にメトトレキサート40mg / m 2;

1日目と8日目に5-フルオロウラシル600mg / m2。
間隔は3週間です（コースは28日目に繰り返されます）。

初日エピルビシン60-90mg / m 2;

1日目にシクロホスファミド600mg / m 2（注入8〜15分）。
間隔は3週間です。

3. ヴィノレルビン+ミトキサントロン

1日目と8日目にビノレルビン25mg / m 2;

初日はミトキサントロン12mg / m2。
間隔は3週間です（コースは29日目に繰り返されます）。

4. ドキソルビシン+ドセタキセル

1日目にドキソルビシン60mg / m2;

1日目にドセタキセル75mg / m2、1時間注入。
間隔は3〜4週間です。

5. ドキソルビシン+パクリタキセル

ドキソルビシン60mg / m ";初日に静脈内;

パクリタキセル175mg / m2を1回目に静脈内（注入3時間）
日。

間隔は3〜4週間です。

5-フルオロウラシル500mg / m2を1日目に静脈内投与。

エピルビシン50-120mg / m ";初日に静脈内;

シクロホスファミド500mg / m "; 1日目に静脈内投与。
間隔は3〜4週間です。

7. ビノレルビン+ 5-フルオロウラシル

ビノレルビン30mg / mを1日目と5日目に静脈内投与。

5-フルオロウラシル-連続静脈内投与
1日目から5日目まで750mg / m /日。

間隔は3週間です。

8. ビノレルビン-ドキソルビシン

1日目と8日目にビノレルビン25mg / m 2;

初日はドキソルビシン50mg / m2。
間隔は3週間です。

閉経期の患者の治療

閉経期の乳がん患者の治療は、1日20mgのタモキシフェンの予約から始まります。 1か月後、内分泌療法に対する腫瘍と転移の反応が評価されます。治療効果の種類に応じて、腫瘍のホルモン感受性の変異体が決定され、それらに従って、連続ホルモン療法レジメン、化学ホルモン治療、または多化学療法のいずれかが実行されます。さらなる治療は、卵巣機能が維持されているステージIVの乳がん患者の治療と同じです。

以前の治療後に病気の再発が現れた場合、治療は常に個別です。

男性の乳がん

男性の乳がんは、腫瘍の中心にある女性の乳がんと同じように治療されます。男性では臓器温存手術は行われないことを忘れてはなりません。すべての場合において、乳房切除術が実施されます。

パジェットの癌。

乳腺に腫瘍結節がない場合のみ手術（MaddenまたはPatey乳房切除術）。乳腺への術後放射線療法を伴う広範囲の中央切除を行うことは許容されます（女性がそれを保存したい場合）。いつ

乳腺に腫瘍が存在する場合、パジェット病は対応する病期の癌として扱われます。

浮腫性浸潤癌

1.ラジカルプログラムに従った放射線療法（第1段階-
乳腺と地域ゾーンでは4Gy 7回、2回目-
3週間後、2 Gyから総投与量60〜70 Gy）。に
第1段階と第2段階の間隔は
の女性に両側性卵巣摘出術を実施
閉経前（治療を開始する前に、そのような患者に推奨されます
ホルモン受容体を研究するためにトレフィン生検を実施する
腫瘍の状態）。

2.閉経期の受容体陽性腫瘍（または
卵巣摘出後の閉経前）、タモキシフェンが処方されます
CMFレジメンに従って5年間毎日20mgおよびPCTの6コース
またはCAP、受容体陰性腫瘍の場合-6コースのPCT
cMFまたはCAPスキームによる。

さらに-観察または姑息的乳房切除術（腫瘍の成長またはリンパ節の転移の再開を伴う）。

調査の観察、時間および範囲

最初の2年間の特別治療の終了後、患者は3か月ごと、3年目、4か月ごと、4年目から5年目、6か月に1回、その後は1年に1回観察されます。

最初の5年間観察した場合、6か月ごとに必要です一般的な分析血、後でこの研究は年に一度行われます。

訪問のたびに、腫瘍学者、婦人科腫瘍医による検査が必要です。

最初の3年間の肺のX線検査は、6か月に1回、その後は1年に1回実行する必要があります。

子宮頸部癌（C 53）

Belarusian Cancer Registrar（Belarus。Minsk、2003年の悪性新生物）によると、ベラルーシの子宮頸部の悪性新生物の発生率は、1993年には住民10万人あたり14.4人、2002年には16.1人でした。

1993年には、この病状の783の新しい症例が女性で検出され、2002年には848の症例が検出されました。

2002年の女性人口の罹患率の構造では、子宮頸がんは4.9％に達し、8位になりました。

子宮頸がんの患者では、40〜60歳の女性が優勢です。患者の平均年齢は54.5歳です。ここ数十年で、若い女性の子宮頸がんの発生率が増加しています。病気の初期の形態（ステージI-II頸部癌）は症例の63.8％で診断され、無視された（ステージIII-IV）33.2％でした。 3.0％の場合、ステージを確立できません。

局所リンパ節における転移の早期発症が特徴的です。 T1内の腫瘍サイズでの頻度は10〜25％、T2〜25〜45％、TK〜30〜65％です。血行性転移は、中腎、明細胞、および低分化の組織型の腫瘍に最も典型的です。卵巣が病理学的過程に関与している場合、転移の移植経路が可能です。

子宮頸がんの組織学的分類

（WHO、1992）扁平上皮癌：

角質化; 非角質化; 疣贅; 顆状突起; 移行セル; リンパ上皮様。

地獄の腺癌a：

粘液性（子宮頸管内、腸および輪状細胞;）類内膜; クリアセル; 悪性腺腫; 腺乳頭; 漿液性; メソネフロイド; その他の上皮腫瘍：

腺扁平上皮癌; 明細胞癌; アデノイド嚢胞性癌; 基礎腺様癌; カルシノイド様腫瘍; 小細胞癌; 未分化の癌。

解剖学的領域

子宮頸部の悪性新生物（C53）。

内側の部分（C53.0）。

外側部分（C53.1）。

子宮頸部の病変、これは1つを超えて
上記のローカリゼーション（C 53.8）よりも多く。

Cervix、詳細不明（C 53.9）。

分類（FIGOそしてTNM、2002 g）

現在、子宮頸がんの有病率は、FIGOおよびTNMステージングを使用して決定されています。この分類は、子宮頸がんにのみ適用されます。診断の組織学的確認があるはずです。

多くの患者は放射線治療を受けており、手術を受けていないため、子宮頸がんのすべての患者は臨床病期分類を受けます。病期を評価する際には、頸部の生検（円錐形を含む）から得られた組織の物理的検査、画像化法、および形態学的検査が使用されます。

ために定義T、N およびMカテゴリの場合、次の手順が必要です。

※Tisでは膀胱鏡検査は行いません。

FIGOステージは、外科的ステージングに基づいています。これには、除去された錐体または子宮頸部の切断部分の組織学的検査が含まれます（TNMステージは臨床的および/または病理学的分類に基づいています）。

局所リンパ節

局所リンパ節は骨盤リンパ節である：頸部傍、子宮傍、胃下（内腸骨、閉塞具）、一般腸骨、外腸骨、仙骨前、外側仙骨。

傍大動脈などの他のリンパ節は、遠隔転移として分類されます。

化学療法 -薬理学的（細胞静止）を使用した癌性疾患の治療コースの一般名。

化学療法は癌を治療する特別な方法です。化学療法中、抗がん剤が患者の体内に注入され、腫瘍細胞の発達を停止したり、不可逆的な損傷や死を引き起こしたりする可能性があります。

腫瘍化学療法はどのように計画されていますか？

それぞれの特定の場合に適用されなければならない最適な化学療法レジメン（化学療法レジメン）を計画するとき、医師は多くの要因を考慮に入れます。これらの中で最も重要なのは、腫瘍の位置、その種類と範囲、および一般的な健康状態です。がん化学療法は、すべての患者で同じスキームに従って実施されるわけではなく、特定の抗がん剤とその投与量は、それぞれ厳密に個別に選択されます。簡略化：を使用した化学療法のスキームは、を使用した場合とは完全に異なる場合があります。

化学療法の目標 -癌細胞の代謝、成長および破壊の抑制。

併用治療

化学療法の過程で、それらは特定のいくつかの導入として使用することができます薬物、およびそれらのさまざまな組み合わせ。現在、約50種類の抗がん剤が知られています。

化学療法は、単独で、または手術および/または放射線療法と組み合わせて使用\u200b\u200bすることができます。

化学療法はいつ処方されますか？

化学療法は、手術または定位放射線手術などの前、代わり、または後に行うことができます。

化学療法の種類

ほとんどの癌の治療には、次の2種類の化学療法が使用されます。 単化学療法 （単剤治療）および ポリケモセラピー （複数の薬剤による同時または連続治療）。現代の腫瘍学では、化学療法治療の最大の効果を達成するために、いくつかの化学療法薬の複雑な組み合わせがますます使用されています。癌の併用治療の一部として使用される化学療法の種類（手術、放射線療法、または放射線手術の方法を使用）を意味する場合、そのような種類は次のように区別されます。 アジュバント （手術または放射線療法/放射線手術のコースの後に処方される）および ネオアジュバント （根治的治療の前に処方される）化学療法。また、非常に多くの場合、化学療法は 標的療法 そして 免疫療法 ..。しかし、これらのタイプの化学療法は近年急速な発展を示しており、独立したタイプの癌治療として区別されています。

化学薬品は体にどのように作用しますか？

では、化学療法は何のためにあるのでしょうか？化学療法薬は破壊的な影響を及ぼしますがん細胞それらの開発プロセスの特定の段階またはそれらの構造の特徴に干渉することによって。急速に分裂して短期間生きる細胞は、化学療法薬の作用に特に敏感であるため、これらの薬は体の健康な細胞（血液細胞と骨髄、毛根、消化管).

化学療法の最も一般的な副作用は何ですか？

化学療法の最も一般的な副作用には、ヘモグロビンレベルの低下による衰弱、白血球数の減少による二次感染、吐き気、嘔吐、および下痢が含まれます。また、口腔粘膜の潰瘍形成、脱毛、神経障害などの化学療法の副作用があります。

化学療法治療はどのように行われますか？

ほとんどの場合、化学薬品は静脈内点滴によって体内に注入されます。化学療法レジメンは、薬剤が投与される量と量（投与量とレジメン）を決定します。患者ごとに、化学療法レジメンは個別であり、プロトコルに基づいて主治医によって決定されます。プロトコルは、世界中の科学者によって実施された多数のランダム化研究に基づいています（証拠に基づく医学の原則に従って）。

化学療法治療の各コースの後、体を回復させ、症状（副作用）を和らげるために、1〜2〜3週間一定の休憩が必要です。その後、厳密な化学療法プロトコルに従って手順が繰り返されます。特別な付随療法は、患者の生活の質を改善し、あらゆる種類の癌に対する集中的な化学療法治療を行っても、副作用を軽減または完全に回避することを可能にします。

化学療法の各コースの前に、患者は検査され、特定の血液検査が処方されます。この情報によると、化学療法士はさらなる治療計画を調整します。たとえば、化学療法の不快な症状を軽減するために薬剤の投与量を減らすか、体が完全に回復するまで化学療法の次のコースを数日間延期することを決定します。

化学療法の種類

化学療法の治療計画は、腫瘍学的診断、疾患の病期に依存し、国際的な方法と規則によって厳密に規制されています。

化学療法薬は絶えず改善されています。がん患者ごと、腫瘍の種類ごとに、化学療法プロトコルにはさまざまな細胞増殖抑制薬が含まれています。現在、多くの薬が使用されており、それらのさまざまな組み合わせも使用されています。化学薬品の組み合わせは、最小十分性の原則に基づいて実行され、主な目標である腫瘍への最大の効果を達成することを目的としています。

治療期間と化学療法のコース数は、腫瘍（癌）の種類、コースの特徴、薬の種類、および治療に対する身体の反応（副作用の有無）によって異なります。化学療法の費用もこれらのパラメーターに基づいて異なります。

治療を中止または変更する必要がある場合があり、この決定は主治医が行います。化学薬品による治療は6ヶ月から2年続くことがあります。治療期間中、患者は資格のある専門家の絶え間ない監督下にあり、さまざまな血液検査、X線、超音波、CT、PETなどを含む義務的な定期検査が行われます。

化学療法の副作用。副作用のない化学療法-それは良いですか悪いですか？

同じ癌診断の患者を治療するために同じ化学薬品が使用されたとしても、副作用は完全に異なるか、重症度が大幅に異なる可能性があります。それはすべて、患者の体の個々の特徴に依存します-不快な症状がないものもあれば、全体が「セット」になっているものもあります。

化学療法薬の副作用とその対処法に関する正確な情報は、担当の腫瘍専門医によって事前に報告されます。ほとんどの場合、化学療法の副作用を防ぐために予防的および併用治療が処方されます。化学療法を実施する場合、医師の主な取り組みは腫瘍の除去を目的としていますが、副作用の治療は別個の、非常に重要な作業の一部です。

化学療法中の副作用の重症度と治療の有効性の間には関係がありますか？

副作用の程度と治療効果との間に関係はありません！重度の副作用があるからといって、治療が効果的であるとは限りません。逆に、副作用がない場合でも、治療効果がないということではありません。当クリニックでの化学療法は、血液学的合併症が発生しても止まらず、効果的な免疫刺激剤と成長因子を用いて予防します。

化学療法治療はどのように行われますか？

がんの治療は、患者ごとに個別に処方されます。化学療法部門の最新の設備により、病院内および隣接する領域内での患者の動きを制限することなく、正確な投与量で細胞毒性薬の長期にわたる数日間の注入を実行することができます。治療後、患者は家に帰ることができます。

化学療法のプロトコルが短い場合（3〜4時間）、患者は快適な日帰り病院、マッサージ機能を備えた快適な椅子、DVDプレーヤー、衛星プログラム付きのテレビ、さらには描画で治療を受けることができます。

国際的な要件によれば、化学療法薬のすべての溶液は、製薬研究所の薬剤師によって調製されます。線量の計算はコンピューターを使用して行われ、薬の量は医師と薬剤師によって管理されます。欧米の大手製薬会社が製造したオリジナルの化学薬品のみを使用しています。

化学療法を提供するのは誰ですか？

化学療法は、細胞増殖抑制薬に対する体のすべての可能な反応について十分な経験と知識を持つ特別に訓練された専門家のチームによって実行されます：腫瘍学者と看護師-腫瘍学者。患者は自分もチームのメンバーであることを忘れてはならず、治療に積極的に参加するよう努めるべきです。興味のある質問をし、治癒の成功に対する心理的態度を維持してください。

化学療法中に他の薬を服用する。

化学療法治療の有効性を妨げる可能性のある薬やいくつかの栄養補助食品があります。あなたが服用しているすべての薬についてあなたの医者に必ず伝えてください。化学療法の過程で、眼科医、歯科医、婦人科医、地元の療法士などの他の医師を訪問する必要がある場合は、化学療法の治療について彼らに知らせる必要があります。

化学薬品の投与中に痛みはありますか？

化学療法は他のどの注射よりも苦痛ではありません。ほとんどの薬は痛みを引き起こしません。薬の投与中に痛みやその他の新しい症状が現れた場合は、すぐに看護師に知らせなければなりません。それらは、薬物自体の作用とは関係のない理由で現れる可能性があります。

化学療法中のライフスタイル。

治療中に疲れを感じることがあります。この場合、日中はもっと休憩し、一時的に生活のリズムを遅くすることをお勧めします。いずれにせよ、仕事を続けることは禁じられていません。何時間働くことができるかについては、医師に相談する必要があります。

非常に疲れていると感じることは、化学療法の最も一般的な副作用の1つです。それ自体が癌の症状の一つでもあります。彼らの幸福を改善するために、患者は日中に頻繁な休憩を組織するような簡単なことをすることができます。化学療法中の栄養も完全でなければなりません。さらに、自分で計画する活動を少なくするか、集中力を弱める必要があります。

化学療法中は水分をたくさん飲むことが重要です。

ほとんどの化学薬品は腎臓から排泄されるため、排泄の過程で、膀胱、腎臓、尿管などの尿路系の器官に作用します。薬が適時に体から放出されることが重要です。そしてこのために、特に治療の日に、あなたはたくさん飲む必要があります。水、コンポート、ブロス、ジュースなど、少なくとも10杯の液体を飲む必要があります。主なものはたくさん飲むことです！

吐き気、嘔吐、下痢の発症を防ぐことが重要です。これらの副作用は、体から必要なミネラルの浸出、および大量の液体の損失につながる可能性があります。

下痢への対処：温かいまたは室温の水をたくさん飲むことをお勧めします。化学療法中の栄養には独自の特徴があります。脂肪分の多い食品を拒否する必要があります。バナナ、白米、リンゴの果肉、白パンクラッカーを含む食事療法に従う必要があります。ナッツや種子、新鮮な野菜や食物繊維が豊富な野菜（ブロッコリー、トウモロコシなど、皮のある果物）は食べないでください。カフェインを含む飲料は体液の損失を促進するため、避ける必要があります。コーヒー、黒茶、コーラなどの代わりに、ハーブティーなどのカフェインフリーの飲み物を使用できます。

民間療法または非伝統的な方法の化学療法中の並行受信。

強化された飲み物や抽出物は、消費したり、食べ物に加えたりすることができます。イラクサ、サメの軟骨、サボテン、アロエジュース、新鮮なザクロジュースが特に人気があります。

代替薬に関するいくつかの情報：

代替薬が癌の治療に有効であるという証拠はありません。
代替薬にも副作用があり、化学療法と同時に使用すると副作用が増加し、後者の即時治療効果が低下する可能性があります。化学療法と代替薬の相互作用に関する情報が少なすぎます。
「ナチュラル」が常に最も安全であるとは限りません。
がん治療中に代替薬を使用することにした場合は、必ず腫瘍専門医に伝えてください。医師が考えられるすべてのリスクについてあなたに話した後、選択はあなた次第です。

化学療法の副作用を減らす

化学療法の治療に飢えないでください、しかし食べ過ぎないでください。
あなたの食事に注意し、脂肪の多い、重い食べ物、スパイスを避けてください。
治療の過程で、栄養に関連する吐き気やその他の不快な症状が出た場合は、少量を食べ続けてください。
吐き気がなく気分が良い場合は、重い食事を避け、治療後の最初の数日間は食べ過ぎないようにしてください。
食べているときに吐き気がする場合は、好きな食べ物を数日間食べないようにしましょう。そうしないと、長い間魅力を失う可能性があります。
吐き気と「戦う」ことはしないでください。医者に言ってください。彼は補助的な治療を処方し、必要に応じて、体液療法のために入院します。将来的には、吐き気は必ず消えます。

化学療法中の食事。

化学療法治療を受けている患者のための特別な食事はありません。脂っこくて辛い食べ物、スパイス、玉ねぎ、にんにくは避けることをお勧めします。生の野菜、果物、サラダは、食べ物をよく洗った後に食べることができます。使用前に野菜や果物の皮をむくことをお勧めします。化学療法後に体を回復させるには、タンパク質含有量の高い食品、主にコテージチーズ、魚、鶏肉、赤肉が必要です。栄養はバランスが取れている必要があります。腸が機能し、体内のビタミン、新鮮な野菜や果物、新鮮なジュースを摂取するために必要です。すべての栄養問題について、クリニックで働く栄養士からの推奨事項を受け取ります。錠剤または栄養補助食品の形の追加のビタミンは、医療専門家と相談して使用することができます。ビタミンEとCを大量に使いすぎないでください。

正しく食べることが重要です。適切な栄養体自身の防御メカニズムを維持し、回復するのに役立ちます。朝、化学療法当日は、軽食をとることをお勧めします。治療前、治療中、治療後にたくさん飲むことを強くお勧めします。適切な栄養は治療の重要な部分です。食べ物は治療を成功させるために必要な強さを与えるので、食べ物も治療です！

食欲と化学療法

化学療法は味と匂いの知覚を変える可能性があり、食欲に影響を与える可能性があります。匂いや味の知覚の変化は、治療後1〜2か月以内に消えます。

食欲が減るにつれて、頻繁に少しずつ食べることをお勧めします。良好な口腔衛生を維持し、食事の前後に歯を磨き、口をすすぐことが重要です。これは、不快な臭いを取り除き、有害な細菌の増殖を防ぐのに役立ちます。化学療法中は、まったく食べたくない日があります。落胆しないでください、他の日に追いつくようにしてください。治療終了後、すべてが正常に戻ります。

化学療法中の食事計画

次の食品グループを含む、毎日のバランスの取れた食事を厳守する必要があります。

野菜や果物は、必須のビタミンやミネラルの供給源です。果物はエネルギーのためにかなりの量の炭水化物（主に単糖）を含んでいますが、野菜は食物繊維が豊富です。できるだけ多くの果物を食事に含めることが好ましい。野菜や果物はで消費することができます他の種類：新鮮な、丸ごと、皮をむいた、サラダ、ジュースやコンポーツの形で、煮て、蒸した。
鶏肉、肉、魚、卵は体にタンパク質、ビタミン、ミネラルを供給します。このグループには、マメ科植物（エンドウ豆、レンズ豆、乾燥豆、豆）、ナッツ、乳製品、魚介類も含まれます。治療中、多くの患者は味の変化のために肉への欲求を失います。肉は苦い味や金属のような味がします。さまざまなソースと非ホットスパイスを使用して肉を調理すると、味が向上します。患者の経験から：時々ステンレス鋼の刃物は肉皿の苦い金属の味をこもらせることができます。肉の代わりに、魚、鶏肉、七面鳥など、タンパク質が豊富な代替品を使用できます。シーフードはとても便利で、特に新鮮で、冷凍ではありません！
パンとシリアル-炭水化物、ビタミン、ミネラル、部分的にタンパク質を体に供給します。このグループの食べ物は、病気の人に簡単に吸収されます。このグループには、ジャガイモ、米、さまざまなパスタ、トウモロコシ、小麦も含まれます。
乳製品は、タンパク質、ビタミン、ミネラル、主にカルシウムの供給源です。このグループのすべての製品は大歓迎です：牛乳とその派生物、さまざまなチーズとコテージチーズ、ヨーグルト、ヨーグルト、アイスクリーム、スイートクリーム（野菜ではない）、さまざまな乳製品とデザート。

CMFスキームに従った14日間のPCTバリアント

スキーム	薬	単回投与、 Mg / m 2	紹介の仕方	紹介日
から	Cyclophosファミリー	100	内部	毎日1日から14日
M	メトトレキサート	40	i / v	1.8位
F	5-フルオロウラシル	600	i / v	1.8位
治療コースは4週間ごとに繰り返されます（コースは29日目に繰り返されます。つまり、コースの間隔は2週間です）。 6コース。

60歳以上の患者の場合、メトトレキサートの投与量は30 mg / m2、5-フルオロウラシル-400 mg / m2です。

治療後の変化の発生の可能性を防ぐための治療法。

治療を開始する前に、末梢または中枢の静脈にカテーテルを挿入します。最も合理的なのはハードウェアの注入です。

予後不良の乳がん患者は、アントラサイクリン含有誘導体（ドキソルビシン、エピルビシン）を用いたPCTを受けることが推奨されます。 4コース。

4つ以上の局所リンパ節の転移性病変の場合、ECスキームに従って4コースのPCTが実施され、次にCMFスキームに従って3コースのPCTが実施されます。

CAPスキームの下でのPCT：

シクロホスファミド500mg / m2を1日目に静脈内投与。
ドキソルビシン50mg / m2を1日目に静脈内投与。
5-フルオロウラシル500mg / m2を1日目に静脈内投与。
間隔は3週間です。

心血管系の一部に病状がある、予後不良の乳がん患者は、エピルビシンを用いたPCTレジメンで治療されます。

EUスキームに従ってPCTを実行する：

- エピルビシン60-90mg / m2を1日目に静脈内投与。

シクロホスファミド600mg / m2を1日目に静脈内投与。
間隔は3週間です。 4コース。

ASスキームに従ってPCTを実施する：

ドキソルビシン60mg / m 21日目に静脈内投与。
シクロホスファミド600mg / m2を1日目に静脈内投与。
間隔は3週間です。 4コース。

ホルモン療法

6コースのPCT後の月経機能の停止は、5年間1日あたり20mgのタモキシフェンを処方されます。

併用および複雑な治療後にホルモン受容体腫瘍の状態が陽性である閉経後の女性のステージIII乳がんのすべての患者は、5年間の補助ホルモン療法として1日あたり20mgのタモキシフェンを服用することが推奨されます。

^ステージIV

卵巣機能が維持されている患者の治療。

他の種類の特別な治療を処方することは、転移の場所に依存します。

1.反対側の鎖骨上および頸部リンパ節に転移を伴う癌の場合：

残存乳房腫瘍のサイズに対応して）SODへの用量の追加の増加。 80Gyに相当します。

CMFまたはCAPスキームに従ったPCTの6コース。
閉経期には、ホルモン療法（抗エストロゲン）が追加されます。

-時々緩和的乳房切除術が行われる
pCTの効率を向上させます（大幅に
腫瘍）。

2.他の臓器に転移を伴う癌では、通常、全身療法（化学ホルモン療法）が行われます。

重度の痛み症候群を伴う転移性骨病変の存在下でのホルモン治療と同時に、転移の領域に緩和的放射線療法が行われます。

完全な治療効果が得られた後、または治療が効果的でない場合は、化学療法を中止する必要があります。

軟組織に転移が優勢に局在する乳癌患者の治療では、ビノレルビン-5-フルオロウラシルのスキームを優先することをお勧めします。

注射剤と経口投与（カプセル）のビノレルビンの抗腫瘍効果は同じです。ただし、用量は異なります。静脈内投与した場合の25 mg / mと30mg / m 2は、経口摂取した場合の60 mg / m "と80mg / m"に相当します。

単剤療法：

ビノレルビン-25-30mg / m 2静脈内または60-80 mg / m 2
週に一度中。
エピルビシン-1、8、15日目に30mg / m2を静脈内投与。

間隔は3週間です。

3。1日目から5日目までの葉酸カルシウム100mg / m2。

5-フルオロウラシル425mg / m 2 1日目から5日目までの静脈内ボーラス。間隔4週間。

4.ミトキサントロン10-14mg / m 2を1日目に静脈内投与（30-
分の注入）。

間隔は3週間です。

5。1日目にドセタキセル100mg / m2を静脈内投与（1時間
注入）。

間隔4週間。

6.パクリタキセル175mg / m 2（3時間の静脈内注入）。

間隔は3週間です。 ポリケモセラピー1.CMF

シクロホスファミド600mg / m "1日目と8日目;
1日目と8日目にメトトレキサート40mg / m 2;
1日目と8日目に5-フルオロウラシル600mg / m2。
間隔は3週間です（コースは28日目に繰り返されます）。

2. EU

初日エピルビシン60-90mg / m 2;
1日目にシクロホスファミド600mg / m 2（注入8〜15分）。
間隔は3週間です。

3.ビノレルビン+ミトキサントロン

1日目と8日目にビノレルビン25mg / m 2;
初日はミトキサントロン12mg / m2。
間隔は3週間です（コースは29日目に繰り返されます）。

^ 4.ドキソルビシン+ドセタキセル

1日目にドキソルビシン60mg / m2;
1日目にドセタキセル75mg / m2、1時間注入。
間隔は3〜4週間です。

5.ドキソルビシン+パクリタキセル

ドキソルビシン60mg / m "1日目のIV;
パクリタキセル175mg / m2を1回目に静脈内（注入3時間）
日。

間隔は3〜4週間です。

5-フルオロウラシル500mg / m2を1日目に静脈内投与。
エピルビシン50-120mg / m "1日目に静脈内投与。
シクロホスファミド500mg / m "1日目に静脈内投与。
間隔は3〜4週間です。

108

^ 7.ビノレルビン+ 5-フルオロウラシル

ビノレルビン30mg / mを1日目と5日目に静脈内投与。
5-フルオロウラシル-連続静脈内投与
1日目から5日目まで750mg / m /日。

間隔は3週間です。

^ 8.ビノレルビン-ドキソルビシン

1日目と8日目にビノレルビン25mg / m 2;

初日はドキソルビシン50mg / m2。
間隔は3週間です。

閉経期の患者の治療

以前の治療後に病気の再発が現れた場合、治療は常に個別です。

^ 男性の乳がん

^パジェットの癌。

乳腺に腫瘍結節がない場合は、外科的治療のみが行われます（MaddenまたはPatey乳房切除術）。乳腺への術後放射線療法を伴う広範囲の中央切除を行うことは許容されます（女性がそれを保存したい場合）。いつ

乳腺に腫瘍が存在するパジェット病は、対応する病期の癌として扱われます。

^ 浮腫性浸潤癌

さらに-観察または姑息的乳房切除術（腫瘍の成長またはリンパ節の転移の再開を伴う）。

^ 調査の観察、時間および範囲

最初の2年間の特別治療の終了後、患者は3か月ごと、3年目、4か月ごと、4年目から5年目、6か月に1回、その後は1年に1回観察されます。

最初の5年間に観察された場合、完全な血液カウントが6か月に1回必要であり、その後、この研究は年に1回実施されます。

訪問のたびに、腫瘍学者、婦人科腫瘍医による検査が必要です。

最初の3年間の肺のX線検査は、6か月に1回、その後は1年に1回実行する必要があります。

^ 子宮頸部癌（C 53）

1993年には、この病状の783の新しい症例が女性で検出され、2002年には848の症例が検出されました。

2002年の女性人口の罹患率の構造では、子宮頸がんは4.9％に達し、8位になりました。

^ 子宮頸がんの組織学的分類

（WHO、1992）扁平上皮癌：

角質化; 非角質化; 疣贅; 顆状突起; 移行セル; リンパ上皮様。

地獄の腺癌a：

粘液性（子宮頸管内、腸および輪状細胞;）類内膜; クリアセル; 悪性腺腫; 腺乳頭; 漿液性; メソネフロイド; その他の上皮腫瘍：

腺扁平上皮癌; 明細胞癌; アデノイド嚢胞性癌; 基礎腺様癌; カルシノイド様腫瘍; 小細胞癌; 未分化の癌。

解剖学的領域

子宮頸部の悪性新生物（C53）。
内側の部分（C53.0）。
外側部分（C53.1）。
子宮頸部の病変、これは1つを超えて
上記のローカリゼーション（C 53.8）よりも多く。
Cervix、詳細不明（C 53.9）。

分類（FIGOおよびTNM、2002年）

T、N、およびMカテゴリを決定するには、次の手順が必要です。

※Tisでは膀胱鏡検査は行いません。

^ 局所リンパ節

局所リンパ節は骨盤リンパ節である：頸部傍、子宮傍、胃下（内腸骨、閉塞具）、一般腸骨、外腸骨、仙骨前、外側仙骨。

傍大動脈などの他のリンパ節は、遠隔転移として分類されます。

^ T _ gtAPPzh / rui-icici nnwo ni〜

113


		Tib / IBとして
君は	IA1	下層組織への腫瘍浸潤3.0mm
		または最大3.0mmおよび7.0mmまたは最大7.0mm

Tla2	IA2	下にある組織への腫瘍の侵入
		3.0mmを超え5.0mmまで（両端を含む）および
		7.0mmまたは最大7.0mm（両端を含む）
		水平方向の広がり
		注意。からの侵入の深さ
		ベース面または
		腺上皮はすべきではありません
		5mm以上。侵入の深さはによって示されます
		腫瘍がどのように広がるか
		上皮-間質接合部
		最も表面的な上皮
		侵入の最も深いポイントへの成長。
		血管構造の損傷、静脈
		またはリンパ性、影響しません
		分類。
チブ	IB
		首に限局した病変、または
		微視的病変
		T1a2 / 1A2より大きい
Tlbl	IB1	臨床的に識別可能な病変
		4cmまたは4.0cmまでの病変
		最大の次元
T1b2	IB2	臨床的に識別可能な病変
		最大寸法が4.0cm以上
T2	II	広がりのある頸部腫瘍
		子宮頸部を超えて、しかしなし
		骨盤壁または下3分の1の発芽
		膣
T2a	オン	パラメータフリー
T2b	IW	パラメータ侵入
TK	III	に広がる頸部癌
		骨盤壁および/または下部病変
		膣の3分の1、および/または原因
		水腎症および機能しない

114

		腎臓
TK	IIIA	腫瘍は下3分の1に影響を与えます
		膣、しかしカバーしていません
		骨盤壁
Tzb	IIIB	腫瘍は骨盤壁に広がる
		および/または水腎症を引き起こし、
		機能していない腎臓
T4	IVA	腫瘍は粘膜に広がる
		膀胱鞘またはストレート
		腸または真を超えて
		骨盤
		注意。水疱性浮腫の存在
		腫瘍を分類するには不十分
		T4のように。敗北は
		形態の結果により確認
		生検の臨床研究。

^ N-局所リンパ節

NX-局所リンパ節の状態を評価するにはデータが不十分です。

N0-局所リンパ節の転移性病変の兆候はありません。

N1-局所リンパ節の病変があります。 M- 遠隔転移

MX-遠隔転移を特定するにはデータが不十分です。

MO-遠隔転移の兆候はありません。 Ml-遠い転移があります。

PTNM 病理学的分類

カテゴリpT、pN、およびpMを決定するための要件は、カテゴリT、N、およびMを決定するための要件に対応します。pNO-骨盤リンパ節の組織学的検査には通常、10個以上の節が含まれます。リンパ節が影響を受けていないが、リンパ節の数が必要より少ない場合は、pNOとして分類する必要があります。

^ G-組織学的分化

GX-差別化の程度を確立することはできません。

G1-高度な差別化。 G2-平均的な分化度。 G3-低度の分化。 G4-未分化腫瘍。

^ ステージごとのグループ化

ステージ0	Tis	N0	MO
ステージIA1	Tlal	N0	MO
ステージIA2	Tla2	N0	MO
ステージIB1	Tlbl	N0	MO
ステージIB2	T1b2	N0	MO
PAステージ	T2a	N0	MO
ステージPV	T2b	N0	MO
ステージIIIA	TK	N0	MO
ステージIIIB	Т1、Т2、ТЗаТЗь	N1 NO.N1	MO MO
ステージIVA	T4	NO.N1	MO
IVB期	T1-4	NO.N1	Ml

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概要

TNMカテゴリ	FIGOステージ
Tis	0	その場で
Tl	私	子宮によって制限されます
トラ	IA	顕微鏡のみが診断されます
		さりげなく
Tlal	IA1	侵入
		拡大
Tla2	IA2	侵入\u003e 3-5 mm、水平
		拡大
チブ	IB	顕微鏡による臨床像
		ical
		T1a2以上を倒す
Tlbl	IB1
Tlb2	IB2	\u003e 4.0 cm
T2	II	子宮の外に広がるが、
		骨盤の壁または膣の下3分の1
トラ	IIA	パラメータフリー
T2b	IIB	パラメータ侵入
T3	III	骨盤壁/膣の下3分の1 /-
		水腎症
T3a	IIIA	膣の下3分の1
T3b	IIIB	骨盤壁/水腎症
T4	IVA	膀胱/直腸粘膜;
		真の骨盤を超えて
N1	-	地域
Ml	IVB	遠隔転移