रुमेटोलॉजिस्ट एवगेनी नैसोनोव: अवसाद खुद को जोड़ों में दर्द के रूप में प्रकट कर सकता है - रोसिस्काया गज़ेटा। एआरआर के अध्यक्ष, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर ई. एल. नासोनोव का संबोधन आपने कहा: "सही डॉक्टर के लिए।" किसी रुमेटोलॉजिस्ट से मिलें

30 साल से अधिक समय हो गया है जब जोन वेन के नेतृत्व में शोधकर्ताओं की एक टीम ने नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ("एस्पिरिन जैसी") दवाओं (एनएसएआईडी) की कार्रवाई के मौलिक तंत्र की खोज की थी। यह एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) की गतिविधि के प्रतिवर्ती निषेध से जुड़ा है, जो प्रोस्टाग्लैंडिंस (पीजी) के संश्लेषण को नियंत्रित करता है - सूजन, दर्द और बुखार के महत्वपूर्ण मध्यस्थ। इससे नए एनएसएआईडी का लक्षित संश्लेषण शुरू करना संभव हो गया। वर्तमान में, ये दवाएं नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग की जाने वाली सबसे लोकप्रिय दवाओं में से एक हैं। 20 वर्षों के बाद, सूजन-रोधी चिकित्सा में सुधार की दिशा में एक नया बड़ा कदम उठाया गया: COX के दो आइसोफॉर्म - COX-1 और COX-2 की खोज। इन आइसोन्ज़ाइमों का संश्लेषण विभिन्न जीनों द्वारा नियंत्रित होता है, वे आणविक संरचना में भिन्न होते हैं और अलग-अलग (यद्यपि आंशिक रूप से अतिव्यापी) कार्यात्मक गतिविधियाँ होती हैं, जो पीजी के "शारीरिक" और "पैथोलॉजिकल" प्रभावों के कार्यान्वयन में उनकी अलग-अलग भूमिकाओं को दर्शाती हैं। COX आइसोफोर्म की खोज का न केवल सैद्धांतिक, बल्कि बड़ा व्यावहारिक महत्व भी था। सबसे पहले, इसने "मानक" एनएसएआईडी की प्रभावशीलता और विषाक्तता (मुख्य रूप से गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल) के कारणों की व्याख्या करना संभव बना दिया, जो मुख्य रूप से दोनों COX आइसोफॉर्म की गतिविधि के दमन से जुड़ा है। दूसरे, इसने "नए" एनएसएआईडी, COX-2 के तथाकथित अवरोधक (चयनात्मक या विशिष्ट) के विकास के लिए प्रयोगात्मक तर्क प्रदान किया, जिनमें "मानक" एनएसएआईडी की तुलना में कम गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विषाक्तता है। इन अध्ययनों के दौरान, "सरल" एनाल्जेसिक पेरासिटामोल की क्रिया के तंत्र को आंशिक रूप से समझा गया था, जिसके अनुप्रयोग का बिंदु एक और COX आइसोफॉर्म (COX-3) था, जो मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं में स्थानीयकृत था। इससे गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को उनके रासायनिक गुणों के अनुसार नहीं, बल्कि कार्रवाई के औषधीय (COX-निर्भर) तंत्र (तालिका 1) के अनुसार वर्गीकृत करना संभव हो गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि COX-2 (मेलोक्सिकैम) के लिए उच्च चयनात्मकता वाले कुछ NSAIDs COX आइसोफॉर्म की खोज से पहले, 80 के दशक के मध्य में विकसित किए गए थे। नई दवाओं (तथाकथित कॉक्सिब्स) का संश्लेषण COX की संरचनात्मक और कार्यात्मक विविधता पर डेटा पर आधारित है।

कई बड़े पैमाने पर नियंत्रित परीक्षणों के परिणाम (श्रेणी ए "साक्ष्य-आधारित दवा" के मानदंडों को पूरा करना), साथ ही नैदानिक ​​​​अभ्यास में COX-2 अवरोधकों के उपयोग में व्यापक अनुभव से संकेत मिलता है कि मुख्य लक्ष्य जो निर्धारित किया गया था COX-2 अवरोधकों का विकास गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विषाक्तता को कम करने के लिए था, जिसे बहुत सफलतापूर्वक हल किया गया:

• ज्यादातर मामलों में, COX-2 अवरोधक तीव्र (प्राथमिक कष्टार्तव, "सर्जिकल" दर्द, आदि) और क्रोनिक (ऑस्टियोआर्थराइटिस, रुमेटीइड गठिया) दर्द दोनों के लिए "मानक" NSAIDs की प्रभावशीलता में कम नहीं हैं;
• COX-2 अवरोधकों में "मानक" NSAIDs की तुलना में गंभीर (अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले) गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल दुष्प्रभाव (रक्तस्राव, वेध, रुकावट) होने की संभावना कम होती है।

हमारे पिछले प्रकाशन और अन्य लेखकों की सामग्री एनएसएआईडी थेरेपी के वर्तमान मानकों पर विस्तार से चर्चा करती है। हालाँकि, NSAIDs और विशेष रूप से COX-2 अवरोधकों के नैदानिक ​​उपयोग में अनुभव का विस्तार और सुधार बहुत तेज़ी से हो रहा है। प्रकाशन का उद्देश्य चिकित्सा में एनएसएआईडी के तर्कसंगत उपयोग के संबंध में कुछ नए रुझानों और सिफारिशों की ओर डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करना है।

एनएसएआईडी के साथ उपचार के सामान्य सिद्धांत सर्वविदित हैं। एनएसएआईडी चुनते समय, आपको निम्नलिखित बातों का ध्यान रखना चाहिए:

• दुष्प्रभावों के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति (और प्रकृति);
• सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
• अन्य दवाओं के साथ एनएसएआईडी की अनुकूलता।

उपचार के दौरान, दुष्प्रभावों की सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निगरानी आवश्यक है:

बुनियादी अनुसंधान -

पूर्ण रक्त गणना, क्रिएटिनिन, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़।

यदि जोखिम कारक हैं - एच. पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति के लिए जांच, गैस्ट्रोस्कोपी।

नैदानिक ​​परीक्षण -

"काला" मल, अपच, मतली/उल्टी, पेट में दर्द, सूजन, सांस लेने में कठिनाई।

प्रयोगशाला परीक्षण -

साल में एक बार पूरा रक्त परीक्षण कराएं। लीवर परीक्षण, क्रिएटिनिन (आवश्यकतानुसार)।

ध्यान दें: डाइक्लोफेनाक के साथ इलाज करते समय, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ और एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ को 8 सप्ताह के बाद निर्धारित किया जाना चाहिए। इलाज शुरू करने के बाद. एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधकों को सहवर्ती रूप से लेते समय, सीरम क्रिएटिनिन को हर 3 सप्ताह में निर्धारित किया जाना चाहिए।

उपचार कम से कम "विषाक्त" एनएसएआईडी (डाइक्लोफेनाक, एसेक्लोफेनाक, केटोप्रोफेन और विशेष रूप से इबुप्रोफेन) से शुरू होना चाहिए<1200 мг/сут). Поскольку побочные эффекты НПВП имеют зависимый от дозы характер, необходимо стремиться к назначению минимальной, но эффективной дозы. Частота случаев побочных реакций на фоне НПВП у пациентов старше 65 лет представлена в таблице 2.

जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स (मुख्य रूप से अल्सर के इतिहास के साथ) के जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों के लिए, तुरंत COX-2 अवरोधकों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। उनके उपयोग के लिए संकेतों का विस्तार वर्तमान में मुख्य रूप से "मानक" एनएसएआईडी की तुलना में इन दवाओं की उच्च लागत से जुड़े "फार्माकोइकोनॉमिक" विचारों द्वारा सीमित है। आधुनिक अनुशंसाओं के अनुसार, निम्नलिखित संकेत मौजूद होने पर COX-2 अवरोधक निर्धारित किए जाने चाहिए:

• यदि अधिकतम अनुशंसित खुराक पर लंबे समय तक "मानक" एनएसएआईडी लेना आवश्यक है;
• रोगी की आयु 65 वर्ष से अधिक;
• इतिहास में अल्सरेटिव जटिलताओं की उपस्थिति;
• ऐसी दवाएं लेना जो जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाती हैं (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एंटीकोआगुलंट्स);
• गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

यह स्पष्ट है कि समय के साथ, COX-2 अवरोधकों को निर्धारित करने के संकेतों का विस्तार ही होगा।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घावों के विकास के साथ, आदर्श रूप से, आपको एनएसएआईडी लेना बंद कर देना चाहिए, जो एंटीअल्सर थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और अल्सरेटिव-इरोसिव प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। हल्के दर्द वाले रोगियों में, आप पेरासिटामोल पर स्विच करने का प्रयास कर सकते हैं। हालांकि, एक प्रभावी खुराक (लगभग 4 ग्राम/दिन) में, पेरासिटामोल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और अन्य अंगों से जटिलताओं के विकास के संबंध में भी असुरक्षित है। मध्यम/गंभीर दर्द वाले रोगियों में, जिनमें पेरासिटामोल स्पष्ट रूप से प्रभावी नहीं है, डाइक्लोफेनाक और मिसोप्रोस्टोल और विशेष रूप से COX-2 अवरोधकों के संयोजन का उपयोग, जो, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रभावशीलता में "मानक" एनएसएआईडी से कम नहीं हैं। अधिक उचित. अल्सररोधी चिकित्सा की इष्टतम रणनीति चुनने के प्रश्न का व्यापक रूप से अध्ययन किया गया है। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि पसंद की दवाएं प्रोटॉन पंप अवरोधक हैं, जिन्होंने एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (कम दक्षता के कारण) और मिसोप्रोस्टोल (असंतोषजनक सहनशीलता के कारण) को लगभग पूरी तरह से बदल दिया है (तालिका 3)। इसके अलावा, वर्तमान अनुशंसाओं के अनुसार, पहली बार एनएसएआईडी लेना शुरू करने वाले रोगियों में, एच. पाइलोरी का उन्मूलन आगे के उपचार के दौरान अल्सर से रक्तस्राव के जोखिम को कम करने में मदद करता है। बार-बार होने वाले अल्सर रक्तस्राव के बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति का प्रश्न अनसुलझा बना हुआ है। हाल ही में, इन रोगियों में, बार-बार होने वाले गैस्ट्रिक रक्तस्राव को रोकने के लिए सेलेकॉक्सिब के साथ उपचार उतना ही प्रभावी दिखाया गया है जितना कि डाइक्लोफेनाक लेते समय ओमेप्राज़ोल के साथ उपचार। हालाँकि, इन रोगियों को 6 महीने की चिकित्सा के दौरान बार-बार रक्तस्राव (क्रमशः 4.9% और 6.4%) का काफी अधिक जोखिम बना रहा। यह हमें दो मूलभूत रूप से महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। सबसे पहले, "मानक" एनएसएआईडी की तुलना में COX-2 अवरोधकों की उच्च सुरक्षा के बारे में, यहां तक ​​कि गंभीर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल साइड इफेक्ट के जोखिम वाले रोगियों में भी। दूसरे, COX-2 अवरोधकों की एक निश्चित श्रेणी के रोगियों में गंभीर जटिलताओं के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त करने में असमर्थता। यह माना जा सकता है कि इन रोगियों में सबसे इष्टतम चिकित्सा COX-2 अवरोधकों और प्रोटॉन पंप अवरोधकों का संयुक्त उपयोग होगा, लेकिन यह ज्ञात नहीं है कि क्या यह रणनीति गंभीर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल जटिलताओं के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त कर देगी।

हृदय प्रणाली और गुर्दे की विकृति

सभी NSAIDs ("मानक" और COX-2 अवरोधक) संभावित रूप से किडनी के कार्य और संचार प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। सामान्य तौर पर, ये जटिलताएँ लगभग 1-5% रोगियों में होती हैं (अर्थात, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल दुष्प्रभावों के समान आवृत्ति के साथ) और अक्सर अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है। उनका जोखिम विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में अधिक होता है (अक्सर "छिपे हुए" हृदय या गुर्दे की विफलता के साथ) (तालिका 2) या प्रासंगिक सहवर्ती रोगों से पीड़ित होते हैं। एनएसएआईडी (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक सहित) एसीई अवरोधकों, मूत्रवर्धक, बी-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता को कम करते हैं, रक्तचाप बढ़ाते हैं और हृदय विफलता वाले रोगियों के समग्र अस्तित्व को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। COX-2 अवरोधकों का गुर्दे के कार्य पर "मानक" NSAIDs के समान अवांछनीय प्रभाव पड़ता है। लेकिन उनमें से कुछ (सेलेकॉक्सिब) अभी भी स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में "मानक" एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, नेप्रोक्सन) और एक अन्य COX-2 अवरोधक, रोफेकोक्सिब की तुलना में कुछ हद तक रक्तचाप को अस्थिर करते हैं। एसीई इनहिबिटर (लिसिनोप्रिल) प्राप्त करने वाले धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में एंबुलेटरी रक्तचाप पर सेलेकॉक्सिब का कोई प्रभाव नहीं पड़ा। हालाँकि, क्या इन अध्ययनों के परिणामों को धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की पूरी आबादी पर लागू किया जा सकता है या नहीं यह स्पष्ट नहीं है। इसलिए, सहवर्ती हृदय रोगों और गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में किसी भी NSAIDs (COX-2 अवरोधकों सहित) का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

सभी NSAIDs ("मानक" और COX-2 अवरोधक) संभावित रूप से किडनी के कार्य और संचार प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। सामान्य तौर पर, ये जटिलताएँ लगभग 1-5% रोगियों में होती हैं (अर्थात, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल दुष्प्रभावों के समान आवृत्ति के साथ) और अक्सर अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है। उनका जोखिम विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में अधिक होता है (अक्सर "छिपे हुए" हृदय या गुर्दे की विफलता के साथ) (तालिका 2) या प्रासंगिक सहवर्ती रोगों से पीड़ित होते हैं। एनएसएआईडी (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक सहित) एसीई अवरोधकों, मूत्रवर्धक, बी-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता को कम करते हैं, रक्तचाप बढ़ाते हैं और हृदय विफलता वाले रोगियों के समग्र अस्तित्व को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। COX-2 अवरोधकों का गुर्दे के कार्य पर "मानक" NSAIDs के समान अवांछनीय प्रभाव पड़ता है। लेकिन उनमें से कुछ (सेलेकॉक्सिब) अभी भी स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में "मानक" एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, नेप्रोक्सन) और एक अन्य COX-2 अवरोधक, रोफेकोक्सिब की तुलना में कुछ हद तक रक्तचाप को अस्थिर करते हैं। एसीई इनहिबिटर (लिसिनोप्रिल) प्राप्त करने वाले धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में एंबुलेटरी रक्तचाप पर सेलेकॉक्सिब का कोई प्रभाव नहीं पड़ा। हालाँकि, क्या इन अध्ययनों के परिणामों को धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की पूरी आबादी पर लागू किया जा सकता है या नहीं यह स्पष्ट नहीं है। इसलिए, सहवर्ती हृदय रोगों और गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में किसी भी NSAIDs (COX-2 अवरोधकों सहित) का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

एनएसएआईडी की हृदय सुरक्षा की समस्या आमवाती रोगों में विशेष रूप से प्रासंगिक है, जिसमें प्रणालीगत सूजन प्रक्रिया एथेरोथ्रोम्बोसिस के लिए "शास्त्रीय" जोखिम कारकों की परवाह किए बिना संवहनी दुर्घटनाओं (मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक) के बढ़ते जोखिम से जुड़ी होती है। VIGOR (Viox गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल आउटकम रिसर्च) अध्ययन के परिणामों के संबंध में इस समस्या पर ध्यान बढ़ गया है, जिसके विश्लेषण से COX-2 अवरोधक रोफेकोक्सिब (0.5%) प्राप्त करने वाले रूमेटोइड गठिया वाले मरीजों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन की उच्च घटना प्रदर्शित हुई है। , "मानक" एनएसएआईडी (नेप्रोक्सन) (0.1%) (पी) के साथ तुलना में<0,05) . Кроме того, было описано развитие тромбозов у 4 пациентов, страдающих системной красной волчанкой с антифосфолипидным синдромом, получавших целекоксиб . На основании мета–анализа результатов клинических испытаний рофекоксиба и целекоксиба было высказано предположение, что тромбоз является класс–специфическим побочным эффектом ингибиторов ЦОГ–2 . Теоретическим обоснованием для этого послужили данные о том, что ингибиторы ЦОГ–2 подавляют ЦОГ–2 зависимый синтез простациклина (PGI1) клетками сосудистого эндотелия, но не влияют на продукцию тромбоцитарного тромбоксана (TxA2) . Предполагается, что это может приводить к нарушению баланса между синтезом «протромбогенных» (тромбоксан) и «антитромбогенных» (простациклин) простагландинов в сторону преобладания первых, а следовательно, к увеличению риска тромбозов. Это послужило основанием для дискуссии о том, насколько «положительные» (с точки зрения снижения риска желудочных кровотечений) свойства ингибиторов ЦОГ–2 перевешивают «отрицательные», связанные с увеличением риска тромботических осложнений , и основанием для ужесточения требований к клиническим испытаниям новых ингибиторов ЦОГ–2. По современным стандартам необходимо доказать не только «гастроэнтерологическую», но и «кардиоваскулярную» безопасность соответствующих препаратов. К счастью, анализ очень большого числа исследований позволил установить, что риск тромбозов на фоне приема ингибиторов ЦОГ–2 (мелоксикам и др.) такой же, как при приеме плацебо или большинства «стандартных» НПВП, за исключением напроксена (именно этот препарат и применялся в исследовании VIGOR) . Предполагается, что на самом деле речь идет не об увеличении риска тромбозов на фоне приема ингибиторов ЦОГ–2, а об «аспириноподобном» действии напроксена . Действительно, напроксен в большей степени (и что самое главное – более длительно) подавляет синтез тромбоксана и аггрегацию тромбоцитов по сравнению с другими НПВП, а риск кардиоваскулярных осложнений на фоне лечения рофекоксибом не отличался от плацебо и НПВП, но был выше, чем у напроксена . Однако, по данным других авторов, прием НПВП (включая напроксен) не оказывает влияния на риск развития тромбозов . Таким образом, вопрос о том, какова связь между приемом НПВП и риском кардиоваскулярных осложнений, остается открытым.

व्यावहारिक दृष्टिकोण से इस समस्या का एक और समान रूप से महत्वपूर्ण पहलू एनएसएआईडी और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के संयुक्त उपयोग से जुड़ा है। जाहिर है, एनएसएआईडी के मुख्य "उपभोक्ता" रोगियों की वृद्धावस्था और सूजन संबंधी आमवाती रोगों वाले रोगियों में हृदय संबंधी दुर्घटनाओं के उच्च जोखिम को देखते हुए, ऐसी चिकित्सा की आवश्यकता बहुत अधिक हो सकती है। चूंकि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक लेने से जठरांत्र संबंधी मार्ग से गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है, इसलिए एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है कि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक लेने के लिए मजबूर रोगियों में "मानक" एनएसएआईडी की तुलना में COX-2 अवरोधकों के वास्तविक लाभ क्या हैं। दरअसल, क्लास अध्ययन के अनुसार, सेलेकॉक्सिब ("गैर-चयनात्मक" एनएसएआईडी की तुलना में) के उपचार के दौरान गंभीर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल दुष्प्रभावों की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी केवल उन रोगियों में पाई गई, जिन्हें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक नहीं मिली थी। हालाँकि, सेलेकॉक्सिब के परीक्षणों के परिणामों का एक हालिया मेटा-विश्लेषण "मानक" एनएसएआईडी की तुलना में COX-2 अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान रोगसूचक दुष्प्रभावों और गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं दोनों की घटनाओं में कमी की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति का संकेत देता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक प्राप्त करने वाले रोगियों में गंभीर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल जटिलताओं की घटना एनएसएआईडी की तुलना में सेलेकॉक्सिब लेने पर 51% कम थी।

एनएसएआईडी चुनते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि उनमें से कुछ (उदाहरण के लिए, इबुप्रोफेन और इंडोमिथैसिन) में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक के "एंटीथ्रॉम्बोटिक" प्रभाव को रद्द करने की क्षमता है, जबकि अन्य (केटोप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक) भी हैं। क्योंकि "चयनात्मक" COX-2 अवरोधक इस प्रभाव को प्रदर्शित नहीं करते हैं। हाल ही में, यह पाया गया कि इबुप्रोफेन लेते समय, अन्य एनएसएआईडी लेने की तुलना में हृदय संबंधी दुर्घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार, एनएसएआईडी लेते समय हृदय संबंधी जोखिम कारकों वाले रोगियों (उनकी COX चयनात्मकता की परवाह किए बिना) को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक निर्धारित की जानी चाहिए। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक लेने वाले रोगियों के लिए सबसे इष्टतम दवाएं संभवतः COX-2 अवरोधक हैं।

फेफड़ों की विकृति

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित लगभग 10-20% रोगियों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और एनएसएआईडी के प्रति अतिसंवेदनशीलता का अनुभव होता है, जो अस्थमा के गंभीर रूप से प्रकट होता है। इस विकृति को पहले "एस्पिरिन-संवेदनशील ब्रोन्कियल अस्थमा" कहा जाता था, और वर्तमान में "एस्पिरिन-प्रेरित श्वसन रोग" कहा जाता है। यह स्थापित किया गया है कि COX-2 अवरोधक (निमेसुलाइड, मेलॉक्सिकैम, सेलेकॉक्सिब, रोफेकोक्सिब) में अस्थमा की तीव्रता को प्रेरित करने के संबंध में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और एनएसएआईडी के साथ क्रॉस-रिएक्टिविटी नहीं होती है और इस श्रेणी के रोगियों के लिए पसंद की दवाएं हैं।

फ्रैक्चर की मरम्मत

हाल के अध्ययनों में पाया गया है कि "मानक" एनएसएआईडी और सीओएक्स-2 अवरोधक प्रयोगशाला जानवरों में फ्रैक्चर उपचार पर समान रूप से नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। इसने ऑस्टियोपोरोटिक सहित कंकाल की हड्डी के फ्रैक्चर वाले रोगियों में तर्कसंगत एनाल्जेसिया की समस्या की ओर ध्यान आकर्षित किया। कंकाल की हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार पर एनएसएआईडी के प्रभाव के संबंध में नैदानिक ​​डेटा बेहद दुर्लभ है। प्रारंभिक परिणाम कशेरुका फ्रैक्चर के उपचार पर "मानक" एनएसएआईडी के नकारात्मक प्रभाव और COX-2 अवरोधकों के लिए ऐसे प्रभावों की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं। जब तक अधिक साक्ष्य उपलब्ध नहीं हो जाते, तब भी यह अनुशंसा की जानी चाहिए कि हड्डी के फ्रैक्चर वाले रोगियों में जहां संभव हो एनाल्जेसिया के लिए एनएसएआईडी का उपयोग सीमित किया जाए।

निष्कर्ष में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एनएसएआईडी का उपचार मानव रोगों के लिए फार्माकोथेरेपी का एक कठिन क्षेत्र बना हुआ है। COX-2 अवरोधकों के उद्भव ने, एक ओर, उपचार को सुरक्षित बना दिया, दूसरी ओर, इसने NSAIDs की सूजन-रोधी और एनाल्जेसिक चिकित्सा के कई नए पहलुओं की ओर ध्यान आकर्षित किया (तालिका 4)। हमें उम्मीद है कि प्रस्तुत डेटा डॉक्टरों को विभिन्न प्रकार के दर्द वाले रोगियों को अधिक योग्य देखभाल प्रदान करने और गलतियों से बचने की अनुमति देगा जो रोगियों के स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन के लिए अवांछनीय परिणाम पैदा कर सकते हैं।

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रूसी मेडिकल जर्नल. रुमेटोलॉजी, चिकित्सा का इतिहास। - 2003. - खंड 11, - संख्या 7, - पृ. 375-378.
नासोनोव ई.एल.
रुमेटोलॉजी संस्थान, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, मॉस्को।

जन्म 4 सितंबर 1948. पिता - लेव स्टेपानोविच नासोनोव (1900-1987)। माँ - नासोनोवा वेलेंटीना अलेक्जेंड्रोवना (जन्म 1923), रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी की शिक्षाविद, चिकित्सा विज्ञान की डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की मुख्य रुमेटोलॉजिस्ट। पत्नी - स्वेतलाना वैलेंटाइनोव्ना नासोनोवा (जन्म 1954), चिकित्सा विज्ञान की उम्मीदवार। बेटी - नासोनोवा अनास्तासिया एवगेनिवेना (जन्म 1978)।

1972 में ई.एल. नासोनोव ने आई.एम. के नाम पर प्रथम मॉस्को मेडिकल इंस्टीट्यूट से स्नातक किया। सेचेनोव, यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के संबंधित सदस्य जेड.ए. के शैक्षणिक समूह में तत्कालीन क्लिनिकल रेजीडेंसी और ग्रेजुएट स्कूल। कूपर. 1978 में स्नातक विद्यालय से स्नातक होने के बाद, उन्होंने यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के चौथे मुख्य निदेशालय के केंद्रीय वैज्ञानिक अनुसंधान प्रयोगशाला में एक जूनियर के रूप में और 1979 से एक वरिष्ठ शोधकर्ता के रूप में काम किया। 1986 से 2001 तक, उन्होंने रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी कार्डियोलॉजी रिसर्च एंड प्रोडक्शन कॉम्प्लेक्स में ए.पी. के नाम पर इंस्टीट्यूट ऑफ क्लिनिकल कार्डियोलॉजी की क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी प्रयोगशाला के प्रमुख के रूप में काम किया। Myasnikov। 2001 से ई.एल. नैसोनोव रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के रुमेटोलॉजी संस्थान के निदेशक हैं। 1991 से, उन्होंने स्वैच्छिक आधार पर, आई.एम. के नाम पर मॉस्को मेडिकल अकादमी में रुमेटोलॉजी विभाग का नेतृत्व किया है। सेचेनोव।

1977 में ई.एल. नैसोनोव ने "पुरानी प्रगतिशील यकृत रोगों में बिगड़ा हुआ हास्य प्रतिरक्षा" विषय पर अपनी पीएचडी थीसिस का बचाव किया और 1986 में, अपनी डॉक्टरेट थीसिस "आंतरिक अंगों के रोगों में प्रतिरक्षा परिसरों का प्रसार" विषय पर बचाव किया। 1991 में, उन्हें विशेष "थेरेपी" में प्रोफेसर की अकादमिक उपाधि के लिए मंजूरी दी गई थी। 2000 में, उन्हें रुमेटोलॉजी में विशेषज्ञता के लिए रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी का संबंधित सदस्य चुना गया था।

वैज्ञानिक अनुसंधान की मुख्य दिशाएँ ई.एल. नासोनोवा - आमवाती रोगों, मायोकार्डियल रोगों और एथेरोस्क्लेरोसिस की इम्यूनोपैथोलॉजी, प्रतिरक्षाविज्ञानी निदान के नए तरीकों का विकास और मानव सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार के लिए दृष्टिकोण। एवगेनी लावोविच थ्रोम्बस गठन के प्रतिरक्षा तंत्र, रुमेटीइड गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, प्रणालीगत वास्कुलिटिस और सूजन संबंधी मायोपैथी के विकास और प्रगति में इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की भूमिका के अध्ययन पर विशेष ध्यान देते हैं। ई.एल. नैसोनोव कई बड़े अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों (चरण I-III) के समन्वयक (रूस से) हैं, जिनका उद्देश्य नई सूजन-रोधी दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन करना है।

ई.एल. नैसोनोव एक सामान्य चिकित्सक हैं। वह विशेष रूप से हृदय प्रणाली के रोगों और आमवाती रोगों में प्रतिरक्षा विकारों के निदान से संबंधित व्यापक चिकित्सा और सलाहकार कार्य करते हैं।

ई.एल. के मार्गदर्शन और परामर्श के तहत। नैसोनोव ने 8 डॉक्टरेट और 36 उम्मीदवार शोध प्रबंधों का बचाव किया।

ई.एल. नैसोनोव 500 से अधिक प्रकाशित कार्यों के लेखक और सह-लेखक हैं, जिनमें मोनोग्राफ "एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम में वास्कुलोपैथी" (1995), "आमवाती रोगों की फार्माकोथेरेपी" (1996), "ऑस्टियोपोरोसिस की रुमेटोलॉजिकल समस्याएं" (1997), "वास्कुलिटिस" शामिल हैं। और वास्कुलोपैथीज़" (1998), "गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। चिकित्सा में उपयोग की संभावनाएं" (1999), "आमवाती रोगों की तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी" (2003), "एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम" (2004), संदर्भ मार्गदर्शिका "आमवाती रोगों के क्लिनिक और इम्यूनोपैथोलॉजी" (1995), पाठ्यपुस्तक "प्रश्नों और उत्तरों में रुमेटोलॉजी" ” (1994), मोनोग्राफ में 12 अध्याय, जिसमें मैनुअल "आमवाती रोग" (1997), मेडिकल छात्रों के लिए आंतरिक चिकित्सा पर पाठ्यपुस्तक में अध्याय "आमवाती रोग", केंद्रीय विदेशी पत्रिकाओं में प्रकाशित 30 से अधिक वैज्ञानिक लेख शामिल हैं।

ई.एल. नैसोनोव रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की फॉर्मूलरी कमेटी के उपाध्यक्ष, रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन के उपाध्यक्ष, मॉस्को सिटी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ थेरेपिस्ट के बोर्ड के सदस्य, स्टेट इंस्टीट्यूट ऑफ रुमेटोलॉजी की अकादमिक परिषद के सदस्य हैं। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के, रूसी संघ के उच्च सत्यापन आयोग के रुमेटोलॉजी पर विशेष परिषद के अध्यक्ष, "क्लिनिकल मेडिसिन" पत्रिका के संपादकीय बोर्ड के सदस्य और कई अन्य चिकित्सा पत्रिकाओं के सदस्य।

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रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर ई. एल. नासोनोव

रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एवगेनी लावोविच नासोनोव एक उत्कृष्ट चिकित्सक-चिकित्सक, रुमेटोलॉजिस्ट, प्रतिरक्षाविज्ञानी और शिक्षक हैं। उन्होंने 2001 में संस्थान के निदेशक का पद संभाला। नए नेता का आगमन, जिसने संस्थान की गतिविधियों की मुख्य दिशाओं को संरक्षित किया और इसकी गौरवशाली परंपराओं का उत्तराधिकारी था, विश्व रुमेटोलॉजी में वास्तव में क्रांतिकारी वैज्ञानिक उपलब्धियों और खोजों की अवधि के साथ मेल खाता था। यह तथ्य, स्वाभाविक रूप से, संस्थान में नई वैज्ञानिक दिशाओं और अनुसंधान कार्यक्रमों के उद्भव में परिलक्षित हुआ।

ई. एल. नैसोनोव को चिकित्सा समुदाय में एक उत्कृष्ट चिकित्सक, एक शानदार वक्ता और व्यापक रुचि वाले वैज्ञानिक के रूप में जाना जाता है। रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद ई.एल. नैसोनोव रूस में रुमेटोलॉजी में वैज्ञानिक अनुसंधान के संगठन में अग्रणी स्थान रखते हैं।

ईएल नैसोनोव आमवाती रोगों के रोगियों के निदान और उपचार के लिए आधुनिक मानकों के निर्माण पर बहुत ध्यान देते हैं, जिन्हें अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन "रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन" के तत्वावधान में प्रकाशित नैदानिक ​​​​सिफारिशों की एक श्रृंखला के रूप में प्रस्तुत किया गया है। (एआरआर)।

एवगेनी लावोविच उदारतापूर्वक अपने अद्वितीय ज्ञान और अनुभव को युवा कर्मचारियों के साथ साझा करते हैं, शिक्षाविद वेलेंटीना अलेक्जेंड्रोवना नासोनोवा द्वारा निर्धारित परंपराओं को ध्यान से संरक्षित करते हैं। वह रुमेटोलॉजी विभाग में रुमेटोलॉजिस्ट के प्रशिक्षण पर सक्रिय रूप से शैक्षणिक कार्य करते हैं, रुमेटोलॉजी, क्लिनिकल मेडिसिन और इम्यूनोलॉजी की सबसे गंभीर समस्याओं के लिए समर्पित प्रमुख रूसी और अंतर्राष्ट्रीय मंचों में भाग लेते हैं और उनका आयोजन करते हैं, और देश में चिकित्सा विश्वविद्यालयों में व्याख्यान देते हैं।

ई. एल. नासोनोव संघीय राज्य बजटीय संस्थान एनआईआईआर की अकादमिक परिषद के अध्यक्ष हैं। वी. ए. नासोनोवा और विशिष्ट शोध प्रबंध परिषद, रुमेटोलॉजी पर वैज्ञानिक परिषद के अध्यक्ष और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, एआरआर के अध्यक्ष, मॉस्को सिटी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ थेरेपिस्ट के बोर्ड के सदस्य, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी के सदस्य, संपादक -पत्रिका "साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल रुमेटोलॉजी" के प्रमुख, "रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बुलेटिन", "चिकित्सीय पुरालेख", "क्लिनिकल मेडिसिन", "क्लिनिकल फार्माकोलॉजी एंड थेरेपी" पत्रिकाओं के संपादकीय बोर्ड के सदस्य।

रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एवगेनी लावोविच नासोनोव - रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन के अध्यक्ष,जर्नल "साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल रुमेटोलॉजी" के प्रधान संपादक।

ई.एल. नैसोनोव का जन्म 1948 में हुआ था, 1972 में उन्होंने फर्स्ट मॉस्को मेडिकल इंस्टीट्यूट से स्नातक किया। उन्हें। सेचेनोवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज (1986), विशेष "आंतरिक रोग" में प्रोफेसर (1991), रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक।

1991 से - रुमेटोलॉजी विभाग के प्रमुख, स्नातकोत्तर शिक्षा संकाय, प्रथम मॉस्को मेडिकल यूनिवर्सिटी। उन्हें। सेचेनोव, 2001 से - निदेशक, और 2017 से - संघीय राज्य बजटीय संस्थान "एनआईआईआर के नाम पर वैज्ञानिक निदेशक। वी.ए. नैसोनोवा।"

वैज्ञानिक अनुसंधान की मुख्य दिशाएँ ई.एल. नैसोनोवा मानव रोगों के रुमेटोलॉजी और इम्यूनोपैथोलॉजी की अंतःविषय समस्याओं के लिए समर्पित हैं।

ई.एल. नासोनोव ने कई जटिल कार्य किए जिससे सूजन संबंधी आमवाती रोगों में प्रतिरक्षा विकारों की प्रकृति के बारे में नई जानकारी प्राप्त करना संभव हो गया, जिसने इन रोगों की प्रतिरक्षात्मक प्रकृति के बारे में आधुनिक वैज्ञानिक विचारों के निर्माण में योगदान दिया; आमवाती रोगों के शीघ्र निदान और सूजनरोधी चिकित्सा, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार, सूजन संबंधी आमवाती रोगों के मॉडल में हृदय रोगविज्ञान के विकास में प्रतिरक्षा विकारों की भूमिका के बारे में वैज्ञानिक अनुसंधान के नए क्षेत्रों को प्रभावी ढंग से विकसित किया जा रहा है। .

ई.एल. के नेतृत्व में नासोनोवा ने 10 डॉक्टरेट और 45 उम्मीदवार शोध प्रबंध पूरे किए और उनका बचाव किया,

ई.एल. नैसोनोव रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के विशेष रुमेटोलॉजी में विशेष शोध प्रबंध परिषद के अध्यक्ष, रुमेटोलॉजी के विशेषज्ञ परिषद के अध्यक्ष, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की फॉर्मूलरी समिति के उपाध्यक्ष, के अध्यक्ष हैं। रूस के रूमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन, मॉस्को सिटी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ थेरेपिस्ट के बोर्ड के सदस्य, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी के सदस्य, संपादकीय बोर्ड जर्नल "रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के बुलेटिन", "क्लिनिकल मेडिसिन" और अंतर्राष्ट्रीय पत्रिका यूरोपियन लीग अगेंस्ट रूमेटिज्म (ईयूएलएआर) के "क्लिनिकल रूमेटोलॉजी"।

2009 से, शिक्षाविद् ई.एल. नैसोनोव "साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल रुमेटोलॉजी" पत्रिका के प्रमुख हैं। 21वीं सदी की शुरुआत विश्व रुमेटोलॉजी में वास्तव में क्रांतिकारी वैज्ञानिक उपलब्धियों और खोजों से चिह्नित थी। और यह, स्वाभाविक रूप से, रुमेटोलॉजी के क्षेत्र में अनुसंधान की नई वैज्ञानिक दिशाओं में परिलक्षित हुआ और पत्रिका के नए खंडों के उद्भव में योगदान दिया।

साइटोकिन्स और अन्य सूजन मध्यस्थों की भागीदारी के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में सूजन तंत्र की भूमिका के साक्ष्य, जो आमवाती रोगों के रोगजनन में मौलिक भूमिका निभाते हैं, हृदय संबंधी विकारों के गहन अध्ययन के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में कार्य करते हैं, आवृत्ति और प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के तंत्र, विशेष रूप से रुमेटीइड गठिया (आरए) और प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एससीवी) में। जर्नल मौलिक रूप से नई हाई-टेक आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाओं (जीईबीपी), मुख्य रूप से ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α अवरोधक, एंटी-बी सेल ड्रग्स, अवरोधकों के नैदानिक ​​​​अध्ययन के परिणाम प्रकाशित करता है।

टी-लिम्फोसाइट्स और इंटरल्यूकिन 6 रिसेप्टर्स का सह-उत्तेजना।

ईएल नैसोनोव की पहल पर, उद्योग कार्यक्रम "रेडिकल" विकसित किया गया था, जिसका उद्देश्य चिकित्सा के प्रभाव के दौरान "अवसर की खिड़की" में शुरुआती चरणों में आरए के सक्रिय उपचार के नैदानिक ​​और नैदानिक ​​​​विशेषताओं, परिणामों और सिद्धांतों का अध्ययन करना था। अधिकतम है. इसी तरह के अध्ययन अन्य आमवाती रोगों (किशोर गठिया, एंकिलाइज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, एसएलई, आदि) के शुरुआती चरणों में किए जाते हैं। इन अध्ययनों के नतीजे पत्रिका के पन्नों पर भी प्रतिबिंबित होते हैं।

प्रधान संपादक आरए और एसएलई की प्रारंभिक प्रयोगशाला इम्युनोडायग्नोसिस में सुधार लाने, सूजन के आणविक आनुवंशिक तंत्र का अध्ययन करने, जैविक चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने और पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्करों का उपयोग करने के उद्देश्य से नवीन प्रौद्योगिकियों के मुद्दों को कवर करने पर बहुत ध्यान देते हैं। आमवाती रोग, और इन रोगों में हृदय संबंधी जोखिम के प्रयोगशाला बायोमार्कर की खोज।

गाउट पर नवीन अध्ययनों के परिणाम प्रकाशित किए गए हैं, जिन्हें सामान्य चयापचय सिंड्रोम के ढांचे के भीतर माना जाता है, एसएससी में एंजियोजेनेसिस के विकृति विज्ञान में पूर्वज कोशिकाओं की भूमिका के अध्ययन पर मौलिक कार्य, न्यूक्लियोसोम और हीट शॉक प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी का नैदानिक ​​​​महत्व एसएलई में, बाह्य कोशिकीय डीएनए की संरचना का मात्रात्मक और गुणात्मक निर्धारण और ऑटोइम्यून और इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी प्रतिक्रियाओं के विकास में इसकी भूमिका आदि।

ई.एल. पर भारी ध्यान नासोनोव आमवाती रोगों के रोगियों के निदान और उपचार के लिए आधुनिक मानकों के निर्माण पर ध्यान केंद्रित करता है, जो जर्नल में नैदानिक ​​​​सिफारिशों की एक श्रृंखला के रूप में प्रकाशित होते हैं, जो एपीपी के तत्वावधान में प्रकाशित होते हैं और रुमेटोलॉजिस्ट और डॉक्टरों के बीच व्यापक रूप से वितरित होते हैं। अन्य विशेषताएँ. ये सिफारिशें रूस के विशाल क्षेत्र में हजारों डॉक्टरों के लिए एक संदर्भ पुस्तक बन जाती हैं और उन्हें स्थानीय स्तर पर रुमेटोलॉजिकल रोगियों के निदान और उपचार के आधुनिक, वैज्ञानिक रूप से आधारित तरीकों को लागू करने की अनुमति देती हैं।

प्रधान संपादक, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद ई.एल. नासोनोव के नेतृत्व में पत्रिका "साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल रुमेटोलॉजी", रूस में सभी रुमेटोलॉजिस्टों के लिए मुख्य बनी हुई है। उनका अधिकार विदेशी वैज्ञानिकों - ईयूएलएआर के सदस्यों, जो पत्रिका के संपादकीय बोर्ड के सदस्य हैं, के बीच भी उच्च है।

आईएसएसएन 1995-4484 (प्रिंट)
आईएसएसएन 1995-4492 (ऑनलाइन)

7 अप्रैल विश्व स्वास्थ्य दिवस है। इस वर्ष उनका एक असामान्य आदर्श वाक्य है: "अवसाद: चलो बात करें।" और उन्होंने रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य रुमेटोलॉजिस्ट, शिक्षाविद एवगेनी नैसोनोव से बात करने का फैसला किया।

एवगेनी लावोविच, वे सिर्फ इतना कहते हैं कि सभी बीमारियाँ नसों के कारण होती हैं। क्या वे इस तथ्य के कारण बढ़ रहे हैं कि लोग संवाद करने की क्षमता पूरी तरह से खो देते हैं?

एवगेनी नासोनोव:आमवाती रोगों की मुख्य अभिव्यक्ति दीर्घकालिक जोड़ों का दर्द है। और पुराने दर्द के उदाहरण ढूंढना लगभग असंभव है जो अवसाद का कारण न बने। दूसरी ओर, हम जानते हैं कि अवसाद स्वयं जोड़ों, मांसपेशियों और स्नायुबंधन में दर्द के रूप में प्रकट हो सकता है। इसका मतलब यह है कि अवसाद को प्रभावित किए बिना दर्द का इलाज करना अवास्तविक है। इसलिए, न केवल एक सुपर-शक्तिशाली दवा बेहद महत्वपूर्ण है, बल्कि डॉक्टर और रोगी के बीच बातचीत भी बेहद महत्वपूर्ण है। डॉक्टर पर मरीज का भरोसा अद्भुत काम करता है, जिससे न केवल दर्द कम होता है, बल्कि अवसाद से भी राहत मिलती है।

आपके लिए अपनी शैक्षणिक स्थिति की ऊंचाई से बोलना आसान है। किसी क्लिनिक में अपॉइंटमेंट लेने वाले सहकर्मी के लिए यह कैसा होता है? और उसके पास प्रति मरीज केवल 10-15 मिनट हैं।

एवगेनी नासोनोव:मुझे लगता है कि यह अब न केवल रूस में बल्कि पूरी दुनिया में सबसे बड़ी समस्या है। सिद्धांत का नियम है: हम जीने की जल्दी में हैं, और हम महसूस करने की भी जल्दी में हैं। और ये खतरनाक है. एक अभिव्यक्ति है: एक दवा कभी भी रोगी की मदद नहीं करेगी यदि रोगी इसका उपयोग नहीं करना चाहता है। यह रोगी के अवसाद और उपस्थित चिकित्सक से बीमारी और दवा उपचार के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करने की कमी दोनों के कारण है, जिनके पास ऐसी शिक्षा के लिए समय नहीं है।

अवसाद जोड़ों, मांसपेशियों और स्नायुबंधन में दर्द के रूप में प्रकट हो सकता है। और अवसाद को प्रभावित किए बिना दर्द का इलाज करना अवास्तविक है।

लेकिन इंटरनेट है, गैजेट हैं, उपचार के सभी स्तरों पर टेलीमेडिसिन शुरू करने की इच्छा है। और, मान लीजिए, दूर के प्रांत के एक मरीज को महानगरीय "चमकदार" के लिए प्रयास करने की आवश्यकता नहीं है - उसे टेलीविजन या कंप्यूटर स्क्रीन पर देखना और परामर्श प्राप्त करना पर्याप्त है...

एवगेनी नासोनोव:मैं किसी भी तरह से टेलीमेडिसिन के ख़िलाफ़ नहीं हूँ! इसके अलावा, वेलेंटीना नैसोनोवा के नाम पर हमारे रुमेटोलॉजी संस्थान ने बाकुलेव सेंटर फॉर कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के साथ मिलकर रूस में टेलीमेडिसिन का विकास शुरू किया। इससे चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण, जटिल मामलों के निदान, इष्टतम उपचार चुनने आदि में स्थिति में सुधार हुआ है। टेलीमेडिसिन को और विकसित किया जाना चाहिए। क्योंकि नई तकनीकी संभावनाएं उभर रही हैं. लेकिन उपचार में मुख्य व्यक्ति हमेशा डॉक्टर, उसके साथ संचार रहा है और रहेगा। यहां तकनीक का कोई विकल्प नहीं है. आप टीवी पर किसी व्यक्ति को अवसाद और दर्द से नहीं बचा सकते।

विकलांगता के कारणों में आमवाती रोग तीसरे या चौथे स्थान पर हैं। हृदय रोग, कैंसर और चोट के बाद दूसरे स्थान पर। और दर्द की तीव्रता के मामले में, मेरी राय में, वे हर चीज़ से आगे निकल जाते हैं?

एवगेनी नासोनोव:सबसे आम दर्द पीठ में होता है। दुनिया का लगभग हर व्यक्ति इनसे पीड़ित है। और घुटने के जोड़ में भी दर्द - 70 साल के बाद हर दूसरा व्यक्ति इससे पीड़ित होता है। गठिया वास्तव में मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों को होता है। महिलाएं इससे कम पीड़ित होती हैं। गठिया ऐसे तीव्र, असहनीय दर्द का उदाहरण है कि दांत दर्द और अंतिम चरण में कैंसर रोगी का दर्द भी पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है।

और इससे कैसे निपटें? क्या आप कैंसर रोगियों की तरह नशीली दवाओं के उपयोग की वकालत करते हैं?

एवगेनी नासोनोव:किसी भी मामले में नहीं! ऐसी एक चीज़ होती है: सूजन वाला दर्द. इनके साथ दवाएं अप्रभावी होती हैं। सूजन से राहत दिलाने वाली दवाएं मदद करती हैं।

क्या वे सभी के लिए उपलब्ध हैं? क्या उनकी कीमतें औसत मरीज़ के लिए उचित हैं?

एवगेनी नासोनोव:यह आपको आश्चर्यचकित कर देगा, लेकिन इसका उत्तर हाँ है। इतने सारे पीड़ित क्यों हैं? व्यक्ति को मेटास्टेस से जुड़े दर्द को पहचानने में सक्षम होना चाहिए, जिसके लिए दवाओं का कोई विकल्प नहीं है। और सूजन से जुड़ा दर्द, जिसके लिए सूजनरोधी दवाएं अधिक प्रभावी होती हैं।

तो इतनी सारी आमवाती बीमारियाँ क्यों हैं? उनकी संख्या कम क्यों नहीं है? उन लोगों को दर्द से राहत क्यों नहीं मिलती जिनका पहले ही निदान हो चुका है? क्या बात क्या बात?

एवगेनी नासोनोव:गठिया संबंधी बीमारियाँ अधिक होती हैं क्योंकि लोग अधिक समय तक जीवित रहते हैं। यानी वे अपना दर्द देखने के लिए जीते हैं। और चिकित्सा देखभाल संगठन को इसे ध्यान में रखना चाहिए। और फिर भी - यह भी सभ्यता का दोष है - लोगों के पास अब न केवल स्वादिष्ट खाने के लिए, बल्कि, सबसे अधिक परेशान करने वाली बात, बहुत अधिक खाने के भी अधिक अवसर हैं। अधिक वज़न आमवाती रोगों के विकसित होने के तरीकों में से एक है। और मोटापे से निपटने के कोई प्रभावी, विश्वसनीय तरीके नहीं हैं। आप क्या खा सकते हैं, कब खा सकते हैं और आपको क्या छोड़ना चाहिए, इसके बारे में कॉल आ रही हैं। वे सभी सही हैं. लेकिन... सबसे कठिन काम है इंसान की मानसिकता को बदलना।

तो इस विश्व स्वास्थ्य दिवस पर, रिले दौड़ आयोजित की जाएंगी, स्वस्थ जीवन शैली का सक्रिय प्रचार किया जाएगा, अच्छे व्याख्यान होंगे... और दिन के अंत में, उनके प्रतिभागी एक निर्धारित टेबल पर इकट्ठा होंगे, श्रद्धांजलि देंगे परिचारिका के काम के लिए, और स्वास्थ्य के लिए एक या दो गिलास पियें। केवल तभी वे पैमाने पर कदम रख सकते हैं और संख्याओं से भयभीत हो सकते हैं। प्रतिज्ञा करो: कम खाओ। शराब से बचें. शायद उन्हें याद होगा कि केक खाने का मतलब मुंह में एक मिनट का आनंद है, लेकिन कूल्हों में अतिरिक्त पाउंड का पूरा जीवन।

और, इस तथ्य को बताते हुए, कई लोग उसी अवसाद में पड़ जाते हैं। इसका मतलब यह है कि अब समय आ गया है कि हम रुमेटीइड गठिया के बारे में बात करें, क्योंकि यह न केवल आधुनिक रुमेटोलॉजी की पहचान है, बल्कि अवसाद का एक सामान्य कारण भी है।

एवगेनी नासोनोव:रुमेटीइड गठिया न केवल सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है, बल्कि अवसाद सहित विभिन्न प्रकार की बीमारियों में सूजन की भूमिका का अध्ययन करने के लिए एक अनूठा मॉडल भी है। सबसे पहले, यह जीवन को छोटा करता है। दूसरे, यह अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक और यहां तक ​​कि कैंसर के विकास की ओर ले जाता है। व्यक्ति काम करने की क्षमता खो देता है। क्षतिग्रस्त जोड़ों को प्रोस्थेटिक्स से बदलना आवश्यक हो सकता है। बेशक, अब इन बीमारियों के इलाज की पूरी तरह से अलग संभावनाएं हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त प्रतिस्थापन अब असामान्य नहीं है। यह देश के सभी क्षेत्रों में किया जाता है। हालाँकि, प्रोस्थेटिक्स ज्यादातर आयातित होते हैं। लेकिन वे किफायती हैं. अक्सर, प्रोस्थेटिक्स को अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम में शामिल किया जाता है। और जहां यह मामला नहीं है, क्षेत्रीय बजट लागत वहन करता है। दुर्भाग्य से, अद्वितीय दवाएं भी हमेशा किसी व्यक्ति को रुमेटीइड गठिया से राहत नहीं दिलाती हैं। केवल तभी जब आप समय रहते सही डॉक्टर से संपर्क करें। अन्य मामलों में, वे शीघ्र विकलांगता से बचने में मदद करते हैं।

आपने कहा: "सही डॉक्टर के पास।" रुमेटोलॉजिस्ट के पास?

एवगेनी नासोनोव:रुमेटीइड गठिया का इलाज केवल रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा ही किया जाना चाहिए।

आप रूसी संघ के प्रमुख रुमेटोलॉजिस्ट हैं, इसलिए मैं पूछूंगा: क्या सभी क्लीनिकों में कोई रुमेटोलॉजिस्ट है? सभी क्षेत्रों में? सभी गांवों और बस्तियों में?

एवगेनी नासोनोव:मैं स्पष्ट कर दूं: मैं न केवल रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय का मुख्य रुमेटोलॉजिस्ट हूं, बल्कि एक सार्वजनिक संगठन - रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन का अध्यक्ष भी हूं। और ये दोनों संगठन रुमेटोलॉजी देखभाल को सुलभ बनाने के लिए प्रतिबद्ध हैं। लेकिन देश में अभी भी पर्याप्त रुमेटोलॉजिस्ट नहीं हैं। यह हमारा दुर्भाग्य है, हमारा दर्द है, अफसोस, जिसके सामने आधुनिक दवाएं शक्तिहीन हैं।

और आपकी अगली कांग्रेस जैसे आयोजन, जो अप्रैल के अंत में होंगे और यह सुनिश्चित करने के लिए समर्पित हैं कि चिकित्सक, जो बाह्य रोगी देखभाल का आधार हैं, रुमेटोलॉजी के क्षेत्र में ज्ञान रखते हैं, इस समस्या को हल करने के उद्देश्य से हैं?

एवगेनी नासोनोव:निश्चित रूप से! यह सबसे महत्वपूर्ण है. क्योंकि कल अपेक्षित संख्या में रुमेटोलॉजिस्ट उपस्थित नहीं होंगे। विशिष्ट विशेषज्ञों के साथ स्वास्थ्य देखभाल की स्थिति सबसे अच्छी नहीं है। लेकिन चिकित्सकों को कम से कम रुमेटोलॉजी की बुनियादी बातों में प्रशिक्षित करना संभव है।

हाल ही में एक दिलचस्प अध्ययन किया गया: वैज्ञानिकों ने पाया कि सबसे अधिक रोने वाले बच्चे यूके, इटली, कनाडा और नीदरलैंड में हैं। और सबसे शांत डेनमार्क, जर्मनी और जापान में हैं। हमने पता लगाया कि एक बच्चा कितना और किस उम्र में रो सकता है।

एवगेनी नासोनोव:कोई कह सकता है कि यह अध्ययन वर्तमान विश्व स्वास्थ्य दिवस का एक हिस्सा है। हाँ, बच्चे रोते हैं। क्योंकि उन्हें किसी न किसी चीज़ से दर्द होता है, सबसे अधिक बार पेट में शूल। और यह ज्ञात है कि एक माँ या दादी का गाना एक बच्चे को शांत कर सकता है। वह रोना बंद कर देता है. क्या वह उदास था? क्या आपने उससे बात की है? ऐसा हो सकता है. डॉक्टर को उसी माँ की तरह होना चाहिए, दर्द से राहत और अवसाद से राहत के लिए रोगी से बात करने में सक्षम होना चाहिए।

आप एक ऐसे संस्थान में काम करते हैं जिस पर आपकी माँ का नाम है - वेलेंटीना अलेक्जेंड्रोवना नासोनोवा। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि डॉक्टरों का वंश है। शायद, आपके पास खुद को चिकित्सा के प्रति समर्पित करने के अलावा कोई विकल्प नहीं था। हालाँकि आप अपनी माँ के नाम पर बने संस्थान में तब आए जब आपके पास पहले से ही अकादमी के संबंधित सदस्य का पद था। आप जीवन भर उपचार में लगे रहे हैं। क्या आप अपने पसंदीदा कन्फ़्यूशियस की कहावत का पालन करते हैं: "एक ऐसी नौकरी ढूंढें जो आपको पसंद हो, और आप अपने जीवन में एक दिन भी काम नहीं करेंगे"? हालाँकि, काम के अलावा, आप सूक्तियाँ, उद्धरण भी एकत्र करते हैं...

एवगेनी नासोनोव:मैं एक किताब भी तैयार कर रहा हूं. मैं 50 वर्षों से अधिक समय से इसके लिए सामग्री एकत्र कर रहा हूं। मेरी राय में हर किसी का अपना शौक होना चाहिए। यकीन मानिए यह आपको कई बीमारियों से बचाता है। जिसमें अवसाद भी शामिल है। आप हमेशा केवल काम के बारे में ही बात नहीं करना चाहते। और बात करना ज़रूरी है, जैसा कि इस स्वास्थ्य दिवस का आदर्श वाक्य बताता है।

अपने स्वास्थ्य के लिए पैदल चलें

"वॉक विद अ डॉक्टर" शुक्रवार और शनिवार को मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र में आयोजित किया जाएगा। पांच साल पहले, संचार के इस रूप को हृदय रोग विशेषज्ञ प्रोफेसर, रूसी विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य ओल्गा बोकेरिया द्वारा प्रस्तावित किया गया था। वह उन्हें प्रस्तावित करती थी और नियमित रूप से उनका संचालन करती थी। अक्सर अपने पिता, शिक्षाविद् लियो बोकेरिया के साथ। पैदल चलने का विशेष आकर्षण यह है कि आप इन अद्भुत लोगों के साथ चल सकते हैं और उनसे स्वास्थ्य के बारे में सलाह ले सकते हैं। और बस चैट करें, बात करें। ऐसे उदाहरण हैं कि इस तरह की सैर से किसी को अकेलेपन से बचने और बात करने के लिए कोई ढूंढने में मदद मिली।

ओल्गा लियोनिदोव्ना कहती हैं, हमारी सैर "अवसाद: चलो बात करें" के आदर्श वाक्य में फिट बैठती है। हम वास्तव में आशा करते हैं कि उनके प्रतिभागी अलग-अलग उम्र के लोग होंगे। आख़िरकार, उसी नॉर्डिक वॉकिंग में 90 प्रतिशत से अधिक मांसपेशियाँ शामिल होती हैं। बाहों पर जोर दिया जाता है, और इससे कूल्हे के जोड़, घुटने के जोड़ और पीठ के निचले हिस्से पर भार से राहत मिलती है। साथ ही कार्डियोवस्कुलर सिस्टम मजबूत होता है। हमारी सैर भी अनौपचारिक संचार का एक साधन है।

और बात करने के लिए बहुत कुछ है," फिगर स्केटर, विश्व और यूरोपीय चैंपियन, ओलंपिक पदक विजेता इरीना स्लुटस्काया कहती हैं।

यह उनकी पहल पर था कि आप दो डंडों के साथ चल सकते हैं, यानी नॉर्डिक वॉकिंग में महारत हासिल कर सकते हैं। कुछ लोग ऐसी घटनाओं को लेकर संशय में हैं। वे जिज्ञासावश उनके पास आते हैं: प्रसिद्ध लियो बोकेरिया, उनकी बेटी ओल्गा और इरीना स्लुटस्काया को लाइव देखने के लिए।

एक बार निज़नी नोवगोरोड में - यह मेरी मातृभूमि है - मैंने महिलाओं के एक समूह के साथ इरीना की बातचीत देखी। आइए बस कहें, सबसे कम उम्र नहीं। वे काफी मेहनत से चले। सैर के बाद, उन्होंने बिना द्वेष के इरीना से पूछा: "क्या आप वास्तव में इन सैर, इन छड़ी के लाभों पर विश्वास करते हैं?" और फिर इरीना ने कहा कि उनके करियर में एक ऐसा क्षण आया था जब उन्हें लाइलाज पुरानी संवहनी बीमारी का पता चला था। डॉक्टरों का फैसला: सब कुछ छोड़ दो. कोई खेल नहीं, कोई बच्चे नहीं! पूर्ण शांति. उसने हार नहीं मानी, वह पूर्ण शांति में नहीं पड़ी। वह एक विश्व और यूरोपीय चैंपियन, एक ओलंपिक पदक विजेता और दो आकर्षक बच्चों की मां बन गईं। और अब वह मॉस्को रीजनल ड्यूमा की डिप्टी भी हैं।

मॉस्को में चलने का पता: वोरोब्योवी गोरी, कोसीगिना स्ट्रीट, चौथा वोरोब्योव्स्की मार्ग पर रुकें। 13.00 बजे ओल्गा बोकेरिया और इरीना स्लुटस्काया आपका इंतजार कर रही हैं। साथ में लाठियां भी. हालाँकि आप इनके बिना भी चल सकते हैं.

इस तरह की "चलना" अद्वितीय हैं: सुपर डॉक्टरों के साथ परामर्श और संचार होता है। तस्वीर: डिपॉजिटफोटोस.कॉम