लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी ऑपरेशन: संकेत, प्रदर्शन, परिणाम। क्या मुझे पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए सर्जरी से इंकार कर देना चाहिए? पथरी के साथ पित्ताशय को हटाने के संकेत

पित्ताशय की लेप्रोस्कोपीएक एंडोस्कोपिक ऑपरेशन है जो 1-1.5 सेमी लंबे छोटे चीरों के माध्यम से किया जाता है। उद्देश्यों के आधार पर, लैप्रोस्कोपी नैदानिक ​​हो सकती है (अंग की जांच करने और विकृति की पहचान करने के लिए) या चिकित्सीय (अक्सर कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है - पित्ताशय की थैली को हटाना)। कभी-कभी ऑपरेशन शुरू में निदान के लिए किया जाता है, लेकिन ऑपरेशन के दौरान सर्जन पित्ताशय को हटाने का निर्णय लेता है, और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी चिकित्सीय बन जाता है।

पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी के बारे में कुछ तथ्य:

• कोलेसिस्टेक्टोमी, पित्ताशय की थैली को हटाना, सबसे आम लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशनों में से एक है;
• लेप्रोस्कोपिक विधि द्वारा पित्ताशय की थैली को पहली बार 1987 में फ्रांस में सर्जन डुबॉइस द्वारा हटाया गया था (एक चीरा के माध्यम से ऑपरेशन 100 से अधिक वर्षों से अस्तित्व में है);
• पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी के आगमन के साथ, सर्जनों ने खुले ऑपरेशन से बचना शुरू कर दिया: आधुनिक क्लीनिकों में, 90% मामलों में, कोलेसिस्टेक्टोमी लैप्रोस्कोपिक रूप से की जाती है;
• लेकिन पहले तो इस पद्धति को कई डॉक्टरों द्वारा संदेहपूर्ण माना गया - बाद में ही इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा सिद्ध हुई।

आज, पित्ताशय की थैली की लैप्रोस्कोपी पित्त पथरी रोग के उपचार में "स्वर्ण मानक" बन गई है। मरीजों को खुले ऑपरेशन में हमेशा कठिनाई होती थी, और उनके बाद अक्सर जटिलताएँ उत्पन्न होती थीं। लेकिन जब तक पित्ताशय अपनी जगह पर रहा, बीमारी ठीक नहीं हुई - पथरी फिर से बन गयी। लेप्रोस्कोपी ने इस समस्या को हल करने में मदद की।

पित्ताशय की शारीरिक रचना की विशेषताएं

पित्ताशय एक खोखला अंग है जो एक थैली जैसा दिखता है। यह लीवर के नीचे स्थित होता है।

पित्ताशय के भाग:

• तल- एक चौड़ा सिरा जो यकृत के निचले किनारे के नीचे से थोड़ा बाहर निकला हुआ होता है।
• शरीर- पित्ताशय का मुख्य भाग।
• गरदन- अंग का संकीर्ण सिरा, नीचे के विपरीत।
• पित्ताशय वाहिनी- गर्दन की निरंतरता, 3.5 सेमी लंबी।

पित्ताशय की नलिका फिर यकृत नलिका से जुड़ती है, और साथ में वे सामान्य पित्त नली, सामान्य पित्त नली का निर्माण करती हैं। यह 7 सेमी लंबा होता है और ग्रहणी में समा जाता है। संगम पर एक मांसपेशी स्फिंक्टर होता है, जो आंत में पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करता है।

पित्ताशय का ऊपरी हिस्सा यकृत से सटा होता है, और इसका निचला हिस्सा पेरिटोनियम, संयोजी ऊतक की एक पतली फिल्म से ढका होता है। अंग की दीवार की मध्य परत में मांसपेशियां होती हैं, जिसकी बदौलत पित्ताशय सिकुड़ने और पित्त को बाहर निकालने में सक्षम होता है।

पित्ताशय की दीवार के अंदर एक श्लेष्म झिल्ली होती है, जिसमें कई ग्रंथियां होती हैं जो बलगम का स्राव करती हैं।

पित्ताशय का निचला भाग अंदर से पेट की पूर्वकाल की दीवार से सटा हुआ होता है।

पित्ताशय का मुख्य कार्य यह है कि यह पित्त को संग्रहीत करता है, जो यकृत में उत्पन्न होता है, और फिर, आवश्यकतानुसार, इसे ग्रहणी में छोड़ देता है। आमतौर पर, जब भोजन पेट में प्रवेश करता है तो पित्ताशय का खाली होना एक प्रतिवर्त के रूप में होता है।

पित्ताशय कोई महत्वपूर्ण अंग नहीं है। एक व्यक्ति इसके बिना आसानी से काम कर सकता है। लेकिन जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है, और आहार पर कुछ प्रतिबंध लगा दिए जाते हैं।

पित्त नलिकाएंऔर पैंक्रिअटिक डक्टअलग-अलग लोगों में उनकी लंबाई अलग-अलग हो सकती है, वे एक-दूसरे से जुड़ सकते हैं और अलग-अलग तरीकों से ग्रहणी में प्रवाहित हो सकते हैं। कभी-कभी, मुख्य वाहिनी के अलावा, अतिरिक्त नलिकाएं पित्ताशय के शरीर से अलग हो जाती हैं। लैप्रोस्कोपी के दौरान डॉक्टर को इन विशेषताओं को ध्यान में रखना होता है।

पित्त नलिकाओं को जोड़ने के विकल्प.

पित्ताशय में रक्त की आपूर्ति सिस्टिक धमनी से होती है, जो यकृत को आपूर्ति करने वाली धमनी से निकलती है।

चीरे वाली सर्जरी की तुलना में पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी के क्या फायदे हैं?

लाभ	पित्ताशय की लेप्रोस्कोपी	चीरा लगाकर ऑपरेशन
कम दर्दनाक हस्तक्षेप	प्रत्येक 1 सेमी के 4 पंचर।	चीरा 20 सेमी लंबा है.
खून की कमी कम हो	पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी के दौरान, रोगी का औसतन 30-40 मिलीलीटर रक्त नष्ट हो जाता है।	खून की हानि काफी अधिक होती है।
कम पुनर्वास समय	मरीज को 1-3 दिन के बाद अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है।	मरीज को 1-2 सप्ताह के बाद अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है
तेजी से रिकवरी	एक सप्ताह के भीतर प्रदर्शन पूरी तरह से बहाल हो जाता है।	पुनर्प्राप्ति में 3-6 सप्ताह लगते हैं।
सर्जरी के बाद कम दर्द.	एक नियम के रूप में, साधारण दर्द निवारक दवाएं दर्द से राहत के लिए पर्याप्त हैं।	कभी-कभी दर्द इतना गंभीर होता है कि रोगी को नशीले पदार्थ देने पड़ते हैं।
पश्चात की जटिलताओं की कम घटना।	लैप्रोस्कोपी के बाद आसंजन और हर्निया बहुत कम बनते हैं।

लेप्रोस्कोप क्या है? पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी कैसे की जाती है?

पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी के दौरान सर्जन द्वारा उपयोग किए जाने वाले एंडोस्कोपिक उपकरण:

आप पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी की तैयारी कैसे करते हैं?

परीक्षण जो लैप्रोस्कोपी से पहले आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जा सकते हैं:

• पूर्ण रक्त गणना और सामान्य मूत्र परीक्षण - सर्जरी से 7-10 दिन पहले।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - सर्जरी से 7-10 दिन पहले।
• रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण।
• आरडब्ल्यू (सिफलिस के लिए) के लिए रक्त परीक्षण - सर्जरी से 3 महीने पहले।
• हेपेटाइटिस बी, सी के लिए रैपिड रक्त परीक्षण।
• एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण.

सर्जरी से पहले लीवर और पित्ताशय के अध्ययन का भी आदेश दिया जा सकता है।:

पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी की तैयारी

अस्पताल में सर्जरी करने से पहले, एक सर्जन और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मरीज से संपर्क करते हैं। वे आगामी ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के बारे में बात करते हैं, संभावित परिणामों और जटिलताओं के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं और रोगी के सवालों के जवाब देते हैं। अंत में, वे आपसे लिखित रूप में ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के लिए अपनी सहमति की पुष्टि करने के लिए कहते हैं।

यह सलाह दी जाती है कि मरीज अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही लैप्रोस्कोपी की तैयारी शुरू कर दे। डॉक्टर आहार और व्यायाम पर सिफारिशें देते हैं। इससे सर्जरी को आसान बनाने में मदद मिलेगी.

लैप्रोस्कोपी से पहले पुरानी बीमारियों का इलाज करना जरूरी है।

अस्पताल में तैयारी:

• ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को हल्का भोजन दिया जाता है। उसकी आखिरी अपॉइंटमेंट शाम 7:00 बजे है - उसके बाद आप खाना नहीं खा सकते।
• सर्जरी के दिन, आपको सुबह खाने-पीने से मना किया जाता है।
• लैप्रोस्कोपी से एक रात पहले और सुबह में, एक सफाई एनीमा दिया जाता है। हस्तक्षेप से एक दिन पहले, डॉक्टर एक रेचक लिख सकता है।
• शाम या सुबह आपको स्नान करना होगा और अपने पेट के बालों को शेव करना होगा।
• यदि आप दवाएँ लेते हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से पूछना होगा कि क्या आप उन्हें लैप्रोस्कोपी के दिन ले सकते हैं।
• ऑपरेशन से एक रात पहले और कुछ समय पहले, रोगी को विशेष शामक दवाएं दी जाती हैं।
• ऑपरेटिंग रूम में जाने से पहले, आपको अपना चश्मा, कॉन्टैक्ट लेंस और गहने उतारने होंगे।

पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी के लिए संज्ञाहरण

पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी के दौरान, सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मास्क एनेस्थीसिया या अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग करके रोगी को सुला देता है। जब चेतना बंद हो जाती है, तो डॉक्टर श्वासनली में एक विशेष ट्यूब डालते हैं और इसके माध्यम से एनेस्थीसिया के लिए गैस पंप करते हैं - इस तरह आप अपनी श्वास को बेहतर ढंग से नियंत्रित कर सकते हैं।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

मरीज को उसकी पीठ के बल ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है। संभावित प्रावधान:

प्रत्येक डॉक्टर एक ऐसी विधि चुनता है जो उसके दृष्टिकोण से अधिक सुविधाजनक हो।

पेट पर पित्ताशय की थैली पर लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान, आमतौर पर स्थापित अनुक्रम में 4 पंचर सख्ती से बनाए जाते हैं:

• पहला- नाभि के ठीक नीचे (कभी-कभी थोड़ा ऊपर)। इसके माध्यम से एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है, और एक इन्सुफ़लेटर का उपयोग करके पेट की गुहा को कार्बन डाइऑक्साइड से भर दिया जाता है। अन्य सभी पंचर एक वीडियो कैमरे के नियंत्रण में किए जाते हैं - इससे आंतरिक अंगों को नुकसान नहीं पहुंचाने में मदद मिलती है।
• दूसरा- उरोस्थि के ठीक नीचे बीच में।
• तीसरा- कॉलरबोन के मध्य से मानसिक रूप से खींची गई एक ऊर्ध्वाधर रेखा पर दाईं ओर कॉस्टल आर्च से 4-5 सेमी नीचे।
• चौथी- नाभि के स्तर पर, बगल के पूर्वकाल किनारे के माध्यम से मानसिक रूप से खींची गई एक ऊर्ध्वाधर रेखा पर।

कभी-कभी लीवर बड़ा हो जाए तो पांचवां छेद करना पड़ता है। आज, पित्ताशय पर कॉस्मेटिक ऑपरेशन विकसित किए गए हैं, जो तीन पंचर के माध्यम से किए जाते हैं।

सबसे पहले, सर्जन हमेशा पित्ताशय और यकृत की जांच करता है और मौजूदा रोग संबंधी परिवर्तनों को निर्धारित करता है। यदि प्रारंभ में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की योजना बनाई गई थी, तो यह वहीं समाप्त हो सकती है या यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सीय में जा सकती है।

यदि ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक तरीके से नहीं किया जा सकता है, तो सर्जन एक चीरा लगाता है।

पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी पूरी होने के बाद, पंचर स्थलों पर टांके लगाए जाते हैं (आमतौर पर प्रत्येक पंचर के लिए एक टांका)। इसके बाद, इन स्थानों पर बमुश्किल ध्यान देने योग्य निशान रह जाते हैं।

पित्ताशय की थैली की डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत

• यकृत या पित्ताशय के घातक ट्यूमर का संदेहजब अन्य निदान विधियों का उपयोग करके इसका पता नहीं लगाया जा सकता है।
• घातक ट्यूमर के चरण का निर्धारण, पड़ोसी अंगों में इसका अंकुरण।
• लीवर की बीमारी जिसका सटीक निदान नहीं किया जा सकतालैप्रोस्कोपी के बिना.
• पेट में तरल पदार्थ का जमा होना, जिसके कारणों का निर्धारण नहीं किया जा सकता है।

लेप्रोस्कोपिक पित्ताशय की सर्जरी

वर्तमान में, पित्ताशय की बीमारियों के लिए निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं:

• पित्ताशय और आसपास के ऊतकों की गंभीर सूजन, जो लेप्रोस्कोपिक सर्जरी को सुरक्षित रूप से करने की अनुमति नहीं देती है;
• बड़ी संख्या में आसंजन;
• पित्ताशय या पित्त नलिकाओं के घातक ट्यूमर का संदेह;
• पित्ताशय और आंतों के बीच फिस्टुला;
• सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप पित्ताशय की दीवार का विनाश, पित्ताशय की थैली क्षेत्र में एक फोड़ा;
• संवहनी क्षति और रक्तस्राव;
• पित्त नलिकाओं को नुकसान;
• आंतरिक अंगों को नुकसान.

पश्चात की अवधि कैसी चल रही है?

• सर्जरी के दिन, रोगी को आमतौर पर खड़े होने, चलने और तरल भोजन खाने की अनुमति दी जाती है।
• अगले दिन आप सामान्य खाना खा सकते हैं.
• लगभग 90% रोगियों को सर्जरी के 24 घंटों के भीतर छुट्टी दी जा सकती है।
• एक सप्ताह के भीतर, प्रदर्शन बहाल हो जाता है।
• ऑपरेशन के बाद के घावों पर छोटी पट्टियाँ या विशेष स्टिकर लगाए जाते हैं। 7वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।
• सर्जरी के बाद आपको कुछ समय तक दर्द का अनुभव हो सकता है। इनसे राहत पाने के लिए नियमित दर्द निवारक दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक पित्ताशय की सर्जरी के बाद क्या जटिलताएँ संभव हैं?

किसी भी ऑपरेशन में जटिलताएं संभव हैं, और पित्ताशय की लेप्रोस्कोपी कोई अपवाद नहीं है। चीरे के माध्यम से खुली सर्जरी की तुलना में, एंडोस्कोपी का उपयोग करने वाले हस्तक्षेपों में जटिलताओं का जोखिम बहुत कम होता है - केवल 0.5%, यानी 1000 में से 5 ऑपरेशन में।

पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी की मुख्य जटिलताएँ:

• संवहनी क्षति के कारण रक्तस्राव. ट्रोकार सम्मिलन स्थल पर रक्तस्राव को अक्सर टांके लगाकर रोका जा सकता है। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा लीवर से रक्तस्राव को रोका जा सकता है। यदि कोई बड़ी वाहिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सर्जन को चीरा लगाने और खुले तौर पर ऑपरेशन जारी रखने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
• पित्त नलिकाओं को नुकसान. इसके लिए अक्सर ओपन सर्जरी में बदलाव की भी आवश्यकता होती है। यदि पित्त उदर गुहा में रहता है, तो इससे सूजन का विकास होगा। इसके अलावा, लैपरोटॉमी के बाद, रोगी को दाहिनी पसली के नीचे गंभीर दर्द का अनुभव होता है और शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
• शल्य चिकित्सा स्थल पर दमन. विरले ही होता है. पंक्चर के छोटे आकार के कारण इससे निपटना आसान है। डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। यदि त्वचा के नीचे कोई फोड़ा बन जाए तो उसे खोल दिया जाता है।
• आंतरिक अंगों को नुकसान. सबसे अधिक बार, जिगर की क्षति पित्ताशय की लैप्रोस्कोपी के दौरान होती है। धीरे-धीरे रक्तस्राव होता है - इसे इलेक्ट्रोकोएगुलेटर का उपयोग करके आसानी से रोका जा सकता है।
• ट्रोकार से पेट की दीवार में छेद करने के दौरान आंत को नुकसान. ज्यादातर मामलों में, एक चीरा लगाना पड़ता है और क्षतिग्रस्त आंत को सिलना पड़ता है।
• उपचर्म वातस्फीति- त्वचा के नीचे गैस जमा होना। यह तब होता है जब ट्रोकार पेट की गुहा में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे प्रवेश करता है, और डॉक्टर एक इनफ़्लेटर के साथ हवा की आपूर्ति करना शुरू कर देता है। अधिकतर, यह जटिलता अधिक वजन वाले लोगों में होती है। पंचर वाली जगह पर सूजन आ जाती है। यह खतरनाक नहीं है - गैस आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाती है। कभी-कभी इसे सुई से निकालना पड़ता है।
• पूरे उदर गुहा में ट्यूमर का फैलना. यदि रोगी को यकृत या पित्ताशय का घातक ट्यूमर है, तो लैप्रोस्कोपी के दौरान ट्यूमर कोशिकाएं पूरे पेट की गुहा में फैल सकती हैं। रोगी को सूजन जैसे लक्षणों का अनुभव होता है। और केवल बाद में, परीक्षा के दौरान, मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।

पित्ताशय की थैली को हटाने के मुख्य संकेत पित्ताशय की बीमारी के जटिल रूप, साथ ही पित्ताशय की कुछ अन्य बीमारियाँ हैं।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में मृत्यु दर 1-6% तक पहुंच जाती है; जैसे-जैसे रोग पर्याप्त उपचार के बिना बढ़ता है, गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं: पित्ताशय की दीवार का परिगलन और वेध; पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की शुद्ध सूजन; अंतर-पेट के फोड़े का गठन; पूति. कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति के लिए अक्सर तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

कोलेडोकोलिथियासिस

कोलेलिथियसिस वाले 5-15% रोगियों में होता है, इससे गंभीर जटिलताओं का विकास होता है: प्रतिरोधी पीलिया (पित्त के बहिर्वाह में गड़बड़ी के साथ पित्त नलिकाओं में रुकावट); पित्तवाहिनीशोथ (पित्त नलिकाओं की सूजन); पित्त अग्नाशयशोथ. कोलेलिथियसिस में सहवर्ती कोलेडोकोलिथियासिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने की आवश्यकता होती है: पित्त नलिकाओं की स्वच्छता (या तो एंडोस्कोपिक या अंतःक्रियात्मक रूप से), लंबे समय तक पित्त नलिका जल निकासी को छोड़ने की संभावना के साथ।

रोगसूचक कोलेलिथियसिस

कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्त संबंधी शूल के दर्दनाक हमलों की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत है। यह इस तथ्य के कारण है कि 69% रोगियों में 2 साल के भीतर पित्त संबंधी शूल का दूसरा हमला होता है, और 6.5% रोगियों में पहले हमले के बाद 10 वर्षों के भीतर गंभीर जटिलताएँ विकसित होती हैं।

"मामूली" लक्षणों के साथ पित्त पथरी रोग

खाने के बाद हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, मुंह में कड़वाहट, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में समय-समय पर दर्द होना। प्रति वर्ष ऐसे 6-8% रोगियों में आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता वाली स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं, और प्रति वर्ष 1-3% रोगियों में गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

स्पर्शोन्मुख पित्त पथरी रोग

पथरी या स्पर्शोन्मुख कोलेलिथियसिस 30-40 साल पहले की सोच से कहीं अधिक आम है, जो मुख्य रूप से बेहतर निदान के साथ-साथ आधुनिक मनुष्यों की पोषण और जीवन शैली की विशेषताओं के कारण है। कुछ समय पहले, स्पर्शोन्मुख कोलेलिथियसिस के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी के संकेत को पित्ताशय के कैंसर के विकास का जोखिम माना जाता था, लेकिन अधिकांश देशों में (चिली के अपवाद के साथ) यह कम है और इसे एक महत्वपूर्ण कारक नहीं माना जाता है। प्रति वर्ष 1-2% मरीज़ रोगसूचक हो जाते हैं और प्रति वर्ष 1-2% रोगियों में गंभीर जटिलताएँ विकसित हो जाती हैं। स्पर्शोन्मुख पथरी वाले अधिकांश रोगी 15-20 वर्षों तक शल्य चिकित्सा उपचार के बिना जीवित रहते हैं। वर्तमान में, स्पर्शोन्मुख कोलेलिथियसिस वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के संकेत हैं: हेमोलिटिक एनीमिया; 2.5-3 सेमी से बड़ी पथरी (पित्ताशय की दीवार पर दबाव घावों के जोखिम के कारण), मोटापे के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान संयुक्त ऑपरेशन (तेजी से वजन घटाने के साथ रोग के बिगड़ने के जोखिम के कारण); रोगी की जीवन प्रत्याशा 20 वर्ष से अधिक है (संचयी रूप से उच्च जटिलता दर के कारण)।

स्पर्शोन्मुख पत्थरों के लिए, मधुमेह मेलेटस और यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में कोलेसिस्टेक्टोमी को वर्जित किया गया है; अंग प्रत्यारोपण के दौरान और बाद में रोगियों में (जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के कारण)।

पित्ताशय कोलेस्टरोसिस

पित्ताशय कोलेस्टरोसिस अंग की दीवार में कोलेस्ट्रॉल का जमाव है। कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलेस्ट्रोसिस सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है; पित्ताशय की शिथिलता के बिना गैर-कैलकुलस कोलेस्टरोसिस रूढ़िवादी दवा उपचार के अधीन है, शिथिलता के साथ - कोलेसिस्टेक्टोमी।

पित्ताशय की दीवार का कैल्सीफिकेशन (कैल्सीफिकेशन), या "चीनी मिट्टी के पित्ताशय"

कैंसर के उच्च जोखिम (25%) के कारण, यह सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है।

पित्ताशय की थैली के जंतु

अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए 10 मिमी आकार तक के पित्ताशय के पॉलीप्स गतिशील निगरानी के अधीन हैं, हर 6 महीने में एक बार अल्ट्रासाउंड नियंत्रण होता है। सर्जरी के लिए संकेत कोलेलिथियसिस से जुड़े पॉलीप्स हैं, आकार में 10 मिमी से बड़े पॉलीप्स या संवहनी पेडिकल वाले पॉलीप्स (उनकी घातक दर 10-33% है)।

कार्यात्मक पित्ताशय विकार

विदेशों में कोलेसिस्टेक्टोमी (सभी ऑपरेशनों का लगभग 25%) के लिए एक सामान्य संकेत पित्ताशय की एक कार्यात्मक विकार है, जिसमें पित्त पथरी, पित्त कीचड़ या माइक्रोलिथियासिस की अनुपस्थिति में दर्द के लक्षणों की उपस्थिति होती है। इसके अलावा, अंतरराष्ट्रीय मानकों (रोम III सर्वसम्मति) के अनुसार, 30 मिनट की अवधि में कोलेसीस्टोकिनिन ऑक्टापेप्टाइड के निरंतर अंतःशिरा जलसेक का उपयोग करने पर 40% से कम पित्ताशय के इजेक्शन अंश में परिवर्तन का पता लगाया जाना चाहिए और बिना किसी पुनरावृत्ति के सकारात्मक चिकित्सीय प्रतिक्रिया होनी चाहिए। कोलेसिस्टेक्टोमी के 12 महीने से भी अधिक समय बाद।

हमारे देश में अधिकांश गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जनों की राय है कि ऐसे रोगियों का ऑपरेशन करना अनुचित है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए मतभेद

यदि अधिकांश रोगियों में स्वास्थ्य कारणों से ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी की जा सकती है, तो लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में पूर्ण और सापेक्ष दोनों संकेत होते हैं।

पूर्ण मतभेद

रोगी की अंतिम स्थितियाँ, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों का विघटन, रक्त के थक्के जमने के विकार।

सापेक्ष मतभेद

आमतौर पर सर्जन के अनुभव, क्लिनिक के उपकरण और रोगियों की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण। ये 72 घंटे से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस, व्यापक पेरिटोनिटिस, पहली और तीसरी तिमाही में गर्भावस्था, मिरिज़ी सिंड्रोम, स्क्लेरोट्रोफिक पित्ताशय, पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल पर पिछले ऑपरेशन, संक्रामक रोग, पूर्वकाल के बड़े हर्निया हैं। उदर भित्ति।

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए मतभेद का मुद्दा सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से तय किया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में संपूर्ण पाचन प्रक्रिया पित्ताशय द्वारा सुनिश्चित की जाती है, जो आवश्यक मात्रा में पित्त जमा करती है। इसकी अधिकता से पथरी बन जाती है और यह पित्त नलिकाओं को बंद कर देती है। अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों की उपस्थिति जटिलताओं का कारण बन सकती है और कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाने) की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के बारे में पता करें.

पित्ताशय निकालना क्या है?

कोलेसीस्टेक्टॉमी कोलेसीस्टाइटिस (प्यूरुलेंट), पित्ताशय के ट्यूमर के लिए की जाती है। इसमें घटित हो सकता है दोप्रकार: पेरिटोनियम (लैपरोटॉमी) में एक चीरा के माध्यम से या लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके चीरा लगाए बिना (पेट की दीवार में केवल तीन छेद रहेंगे)। लैप्रोस्कोपी के कई फायदे हैं: इसे सहन करना बहुत आसान है, पश्चात की अवधि छोटी होती है, और व्यावहारिक रूप से कोई कॉस्मेटिक दोष नहीं होते हैं।

हटाने के संकेत

वहाँ कई हैं गवाहीपित्त थैली को हटाने के लिए:

1. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द, अंग का बार-बार संक्रमण, जो रूढ़िवादी उपचार विधियों का जवाब नहीं देता है;
2. अंग विकृति विज्ञान;
3. क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस;
4. लगातार पीलिया;
5. पित्त पथ की रुकावट;
6. पित्तवाहिनीशोथ (कारण: रूढ़िवादी उपचार मदद नहीं करता है);
7. जिगर में पुरानी बीमारियों की उपस्थिति;
8. माध्यमिक अग्नाशयशोथ.

सूचीबद्ध लक्षण कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए सामान्य संकेत दर्शाते हैं। प्रत्येक विशिष्ट रोगी अलग-अलग होता है; कुछ मामलों में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य को कुछ दिनों या हफ्तों तक इंतजार करना पड़ सकता है। तात्कालिकता के स्तर और रोगी की स्थिति को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर नैदानिक ​​​​परीक्षणों की एक व्यापक सूची बनाते हैं।

तैयारी

किसी भी प्रकार की पित्ताशय की सर्जरी के लिए पूरी तैयारी में शामिल हैं:

• अल्ट्रासोनोग्राफी ( अल्ट्रासाउंड) पित्ताशय और पेट के अंग (यकृत, अग्न्याशय, आंत, आदि);
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी - यह पेरी-वेसिकल ऊतकों, दीवारों, मूत्राशय की आकृति, नोड्स या आसंजन की उपस्थिति का मूल्यांकन करने में मदद करता है;
• फिस्टुलोग्राफी;
• एमआरआई- एक विश्वसनीय शोध पद्धति जो पथरी, सूजन, निशान से संकुचन और वाहिनी विकृति का निर्धारण करती है।

किसी मरीज की जांच के लिए प्रयोगशाला पद्धतियों से असामान्यताओं का पता लगाना संभव हो जाता है। ट्रांसएमिनेस, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, थाइमोल परीक्षण, पित्त की मात्रा और अन्य की सामग्री का निर्धारित निर्धारण। हृदय और फेफड़ों की व्यापक जांच की अक्सर आवश्यकता होती है। यदि रोगी तीव्र कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित है, तीव्र सूजन प्रक्रियाओं या तीव्र अग्नाशयशोथ की उपस्थिति में ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

पूर्ण निष्कासन से पहले, रोगी को यह करना चाहिए:

• वह दवाएँ लेना बंद करें खून पतला करो(थक्के जमने को प्रभावित करें) सर्जरी के दौरान गंभीर रक्तस्राव से बचने के लिए;
• सर्जरी से एक रात पहले, जैसा कि डॉक्टर ने सुझाव दिया है, खाना बंद कर दें;
• सुबह सफाई एनीमा करें या शाम को जुलाब पियें;
• सर्जरी से पहले, जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ स्नान करें।

सर्जरी से पहले आहार

किसी अंग को काटने से पहले, नियोजित ऑपरेशन से 3-4 दिन पहले, निम्नलिखित आहार निर्धारित किया जाता है:

1. ऐसे खाद्य पदार्थों के बिना जो सूजन (पेट फूलना) का कारण बनते हैं;
2. बहुत तला हुआ और मसालेदार भोजन के बिना;
3. किण्वित दूध उत्पादों, दुबला मांस और मछली का सेवन करने की सिफारिश की जाती है;
4. उन खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर कर दें जो किण्वन का कारण बनते हैं - फल, सब्जियाँ, बीन्स, ब्रेड (विशेषकर राई)।

हटाने के तरीके

अंग को हटाने के लिए लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी की जाती है। लैपरोटॉमी एक पत्थर को हटाने की प्रक्रिया है चीरे के माध्यम सेअंग की दीवारें. यह पेट की मध्य रेखा के साथ नाभि तक xiphoid प्रक्रिया से पारित होता है। हटाने का एक अन्य विकल्प मिनी एक्सेस के माध्यम से है। चीरा पित्ताशय की दीवारों के स्थान पर लगाया जाता है, व्यास 3-5 सेमी है। लैपरोटॉमी के निम्नलिखित फायदे हैं:

• एक बड़ा चीरा डॉक्टर को अंग की स्थिति का आसानी से आकलन करने, उसे सभी तरफ से छूने की अनुमति देता है, ऑपरेशन की अवधि 1-2 घंटे है;
• लैप्रोस्कोपी की तुलना में तेजी से कट जाता है, जो आपातकालीन स्थितियों में आवश्यक होता है;
• ऑपरेशन के दौरान कोई उच्च गैस दबाव नहीं है।

हस्तक्षेप के नुकसान:

1. ऊतक गंभीर रूप से घायल हो गए हैं, एक दृश्यमान, खुरदरा निशान होगा;
2. ऑपरेशन चलाया जा रहा है खुला, अंग पर्यावरण, उपकरणों के संपर्क में आते हैं, शल्य चिकित्सा क्षेत्र सूक्ष्मजीवों से अधिक दूषित होता है;
3. रोगी का अस्पताल में रहना कम से कम दो सप्ताह है;
4. सर्जरी के बाद गंभीर दर्द.

लैप्रोस्कोपी पित्ताशय को हटाने का एक ऑपरेशन है, जो पेट की दीवार पर छोटे छेद (0.5-1.5 सेमी) के माध्यम से किया जाता है। ऐसे छेद केवल दो या चार ही हो सकते हैं। एक टेलीस्कोपिक ट्यूब को एक छेद में डाला जाता है, जिसे लैप्रोस्कोप कहा जाता है, जो एक वीडियो कैमरे से जुड़ा होता है; ऑपरेशन की पूरी प्रगति मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। इसी विधि से पथरी को आसानी से हटाया जा सकता है।

लाभ:

• आघातवाद बहुत कम है;
• 3 दिन के बाद मरीज को घर भेजा जा सकता है;
• कोई दर्द नहीं, शीघ्र स्वास्थ्य लाभ;
• समीक्षाएँ सकारात्मक हैं;
• लेप्रोस्कोपिक सर्जरी बड़े निशान नहीं छोड़ती;
• मॉनिटर सर्जन को सर्जिकल क्षेत्र को बेहतर ढंग से देखने की अनुमति देता है, इसे 40 गुना तक बढ़ा देता है।

कमियां:

• सर्जन की गतिविधियां सीमित हैं;
• घाव की गहराई का निर्धारण विकृत है;
• अंग पर प्रभाव के बल को निर्धारित करना मुश्किल है;
• सर्जन को उपकरणों की उलटी (अपने हाथों की) गति की आदत हो जाती है;
• पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है।

कैसे हटाएं

पित्ताशय की थैली को रोगी द्वारा चुने गए ऑपरेशनों में से एक द्वारा हटा दिया जाता है (व्यक्ति हटाने की विधि चुनता है) - लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी। इससे पहले, व्यक्ति को ऑपरेशन के तरीके और उसके परिणामों और संकेतों से परिचित कराया जाता है समझौताऔर ऑपरेशन से पहले की तैयारी शुरू करें। यदि कोई आपातकालीन संकेत नहीं हैं, तो रोगी घर पर आहार के साथ तैयारी शुरू कर देता है।

पेट की सर्जरी

पेट की सर्जरी की प्रक्रिया इस प्रकार है:

1. त्वचा और ऊतक कट जाते हैं। चीरा लगाने के बाद घाव को सुखाया जाता है। ऋणों पर हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाए जाते हैं।
2. एपोन्यूरोसिस (लिगामेंट) को विच्छेदित किया जाता है। पेरिटोनियम उजागर हो जाता है और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां अलग हो जाती हैं।
3. पेट की दीवारें कट जाती हैं। रक्त और तरल पदार्थ को चूषण द्वारा बाहर निकाला जाता है और टैम्पोन से सुखाया जाता है।
4. पेट के अंगों का ऑडिट किया जाता है, और अंग को एक्साइज करना शुरू हो जाता है।
5. मल निकास के लिए नालियाँ स्थापित की जाती हैं।
6. पूर्वकाल पेट की दीवार को सिल दिया जाता है।

लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन

यदि ऑपरेशन के दौरान आसंजन और सूजन का पता चलता है, तो पेट की सर्जरी शुरू हो सकती है। पित्ताशय की लेप्रोस्कोपी के अंतर्गत किया जाता है सामान्यसंज्ञाहरण, कृत्रिम श्वसन का उपयोग किया जाता है:

1. तैयार पदार्थ को एक विशेष सुई से उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।
2. इसके बाद, पंचर बनाए जाते हैं जिनमें उपकरण और वीडियो कैमरा डाला जाता है।
3. हटाने के दौरान, धमनियों और वाहिनी को काट दिया जाता है, धातु क्लिप से सील कर दिया जाता है, और अग्न्याशय प्रभावित नहीं होता है।
4. अंग को सबसे बड़े छेद के माध्यम से निकाला जाता है।
5. एक पतली जल निकासी बिछाई जाती है, घाव को सिल दिया जाता है और छेद का इलाज किया जाता है।

पित्ताशय हटाने के बाद उपचार

सर्जिकल उपचार के बाद, जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। उन्हें अस्पताल में रहने के दौरान पहले तीन दिनों के लिए लिया जाता है। फिर वे नियुक्ति करते हैं ऐंठनरोधी: ड्रोटावेरिन, नो-शपा, बुस्कोपैन। इसके बाद, पथरी के खतरे को कम करने के लिए ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनमें अर्सोडेऑक्सीकोलिक एसिड होता है। पाचन संबंधी समस्याओं से बचने के लिए शरीर को दवाओं से मदद मिलती है।

ड्रग्स

रूढ़िवादी उपचार विधियों में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खा शामिल है, जैसे:

• सेफ्ट्रिएक्सोन;
• स्ट्रेप्टोमाइसिन;
• लेवोमाइसेटिन।

औषधियाँ जिनमें शामिल हैं ursodeoxicholicएसिड - हेपेटोप्रोटेक्टर और कोलेरेटिक;

• उर्सोसन;
• उर्सोफ़ॉक;
• उर्सो;
• उर्सोलिव;
• उर्सोडेक्स।

दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक लिखिए:

• स्पैस्मलगॉन;
• लेकिन-shpu।

उर्सोसन एक दवा है जिसमें अर्सोडेऑक्सीकोलिक एसिड होता है। यकृत में कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को कम करता है, इसे आंतों में अवशोषित करता है, कोलेस्ट्रॉल की पथरी को घोलता है, पित्त के ठहराव को कम करता है और कोलेट कोलेस्ट्रॉल सूचकांक को कम करता है। उर्सोसन दिखाया गया है:

• हटाने की सर्जरी के बाद;
• संरक्षित मूत्राशय समारोह के साथ पत्थरों की उपस्थिति में;
• पेट की बीमारी के लिए निर्धारित किया जा सकता है;
• प्राथमिक पित्त सिरोसिस और अन्य यकृत रोगों में रोगसूचक उपचार के लिए।

दवा का लाभ विषाक्त पित्त एसिड को गैर विषैले उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड से बदलने की क्षमता है, हेपेटोसाइट्स की स्रावी क्षमता में सुधार करता है और इम्यूनोरेग्यूलेशन को उत्तेजित करता है। दवा के नुकसान:

• मिचली आ सकती है;
• जिगर क्षेत्र में दर्द के हमलों का कारण;
• खांसी का कारण;
• यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि;
• अक्सर पथरी बन जाती है.

उर्सोडेक्स हेपेटोप्रोटेक्टर्स के प्रकारों में से एक है। यह पित्त को अच्छे से चलाता हैइसमें इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और कोलेलिथोलिटिक प्रभाव होता है। हेपेटोसाइट्स और कोलेजनोसाइट्स की झिल्लियों को सामान्य करता है। रोगसूचक उपचार के रूप में संकेत दिया गया:

• प्राथमिक पित्त सिरोसिस के साथ;
• पत्थरों की उपस्थिति या उनके गठन की रोकथाम;
• पित्त भाटा जठरशोथ के साथ।

उर्सोडेक्स का एक बड़ा फायदा पत्थरों के आकार को काफी कम करने की इसकी क्षमता है। विपक्ष में से:

• पित्ताशय या नलिकाओं में तीव्र सूजन प्रक्रिया पैदा कर सकता है;
• पित्त नलिकाओं को अवरुद्ध करें (सामान्य सहित);
• अक्सर पाचन विकारों का कारण बनता है;
• त्वचा में खुजली;
• दुष्प्रभाव के रूप में उल्टी;
• सामान्य लिवर ट्रांसएमिनेस की गतिविधि को बढ़ाने में सक्षम है।

पश्चात की जटिलताओं से बचने के लिए, अनुसरण करें सिफारिशों 4-8 सप्ताह के भीतर पुनर्वास के लिए (नियमित रूप से):

• शारीरिक गतिविधि और चार किलोग्राम से अधिक वजन उठाने को सीमित करें। यह तेजी से सांस लेने और पेट की आंतरिक मांसपेशियों के तनाव को बढ़ावा देता है।
• सख्त आहार का पालन करने से कोई बच नहीं सकता है: छोटे भोजन खाएं, लेकिन अक्सर, चिकन शोरबा, दुबला मांस और मछली, दलिया, आदि की अनुमति है।
• आपको प्रतिदिन 1.5 लीटर साफ पानी पीने की जरूरत है।

पित्ताशय हटाने के बाद का जीवन

अधिकांश लोगों का मानना ​​है कि सर्जरी के दौरान और जब पित्ताशय नहीं होता है, तो सामान्य जीवन रुक जाता है, और व्यक्ति हमेशा गोलियों, स्वस्थ जीवनशैली से बंधा रहता है और केवल स्वस्थ भोजन खाता है। यह सच से बहुत दूर है. केवल सख्त आहार का पालन करें पहली बार, और बड़ी संख्या में दवाओं को धीरे-धीरे न्यूनतम सहायक देखभाल तक कम कर दिया जाएगा।

जटिलताओं

मुख्य और खतरनाक जटिलता रक्तस्राव है। आंतरिक या बाह्य हो सकता है. आंतरिक अधिक खतरनाक है, जब यह प्रकट होता है, तो आपातकालीन सर्जरी की जाती है। फोड़े, अग्न्याशय की सूजन और पेरिटोनिटिस विकसित हो सकते हैं। देर से होने वाली जटिलताओं में पीलिया का प्रकट होना शामिल है। ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल त्रुटियों के कारण भी समस्याएँ हो सकती हैं।

तापमान

यदि आपको 38°C या 39°C के उच्च तापमान का अनुभव होता है, जो सिरदर्द, ठंड लगना या मांसपेशियों में दर्द के साथ जुड़ा हुआ है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। ये लक्षण एक सूजन प्रक्रिया के विकास का संकेत देते हैं। यदि आप इस पर ध्यान नहीं देते हैं, तो अधिक गंभीर जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, शरीर की स्थिति खराब हो जाएगी, और सभी प्रक्रियाओं को सामान्य स्थिति में लौटाना मुश्किल हो जाएगा।

हटाने के बाद जब्ती

क्षति होने पर मरीजों में ऑपरेशन के बाद हमला हो सकता है एक्स्ट्राहेपेटिक मार्ग. सामान्य कारण:

• नलिकाओं में पथरी या सिस्ट बनना।
• जिगर के रोग.
• पित्त का रुक जाना, जो कैप्सूल के फैलने पर जमा हो जाता है और दर्द का कारण बनता है।
• आंतों और ग्रहणी में पित्त के अराजक प्रवाह के कारण पाचन अंगों की कार्यप्रणाली बाधित होती है, वसा खराब अवशोषित होती है, और आंतों का माइक्रोफ्लोरा कमजोर हो जाता है।

नतीजे

सभी परिणाम "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" शब्द से एकजुट होते हैं। इसमें शामिल है:

• पैथोलॉजिकल परिवर्तन, सर्जरी के बाद पित्त संबंधी शूल।
• डॉक्टर की त्रुटियां और नलिकाओं को क्षति, शेष पथरी, अधूरा निष्कासन, रोग संबंधी परिवर्तन, सिस्टिक वाहिनी बहुत लंबे समय तक बनी रही, विदेशी शरीर ग्रेन्युलोमा।
• उन अंगों की शिकायतें जिनमें सर्जरी से पहले कोई परेशानी नहीं थी।

महिलाओं के बीच

आंकड़ों के मुताबिक, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में सर्जिकल हस्तक्षेप तीन गुना अधिक बार किया जाता है। यह अचानक हार्मोनल उतार-चढ़ाव के साथ-साथ गर्भावस्था के कारण भी होता है। अधिकतर परिस्थितियों में दर्द और सूजन के हमलेमहिलाओं में प्रक्रियाओं को "दिलचस्प स्थिति" में देखा गया। महिलाओं में पित्ताशय हटाने के परिणाम पुरुषों के समान ही होते हैं।

पुरुषों में

ऐसा माना जाता है कि पुरुष पित्त नली संबंधी रोगों से कम पीड़ित होते हैं। यह सच से बहुत दूर है, क्योंकि बिना इलाज के ही वे तुरंत ऑपरेशन टेबल पर पहुंच जाते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि उन्हें लंबे समय तक दर्द सहना पड़ता है, ऐसे में उन्हें डॉक्टर को दिखाना चाहिए। सर्जरी के बाद, महिलाओं की तुलना में शरीर की रिकवरी तेजी से होती है; यदि वे आहार का पालन करें और शराब को छोड़ दें तो वे सामान्य जीवन जीना शुरू कर देती हैं।

आंतों की समस्या

जब पित्ताशय को हटा दिया जाता है, तो पित्त एसिड लगातार आंतों के म्यूकोसा में प्रवेश करते हैं, जिससे पेट फूलना और दस्त होता है, जो पश्चात की अवधि में रोगियों के लिए समस्याएं पैदा करता है। समय के साथ, पाचन प्रक्रियाएँ किसी अंग की अनुपस्थिति के अनुकूल होनाऔर सब कुछ सामान्य हो जाएगा. लेकिन इसके विपरीत समस्या भी है - कब्ज। यह सर्जरी के बाद आंतों की धीमी गति के कारण होता है।

एलर्जी

यदि रोगी को एलर्जी प्रतिक्रियाओं का इतिहास है, तो एलर्जी (दवाओं) के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति की जांच के बाद ऑपरेशन किया जाना चाहिए। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो एनेस्थीसिया किसी व्यक्ति में गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है, जिसके कभी-कभी घातक परिणाम होते हैं। यदि आप जानते हैं कि आपको कोई एलर्जी है, तो अपने डॉक्टरों को अवश्य बताएं।

पित्ताशय हटाने के बाद आप कितने समय तक जीवित रहते हैं?

यह ऑपरेशन समस्याग्रस्त नहीं है, पित्त पथरी की अनुपस्थिति जीवन की गुणवत्ता और अवधि को प्रभावित नहीं करती है, विकलांगता निर्धारित नहीं है, और आप काम कर सकते हैं। साधारण आहार परिवर्तन और डॉक्टर के निर्देशों का पालन करके, आप अधिक उम्र तक जीवित रह सकते हैं, भले ही मूत्राशय को कम उम्र में हटा दिया गया हो। इससे लीवर के कार्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

कीमत

सर्जिकल हस्तक्षेप की कीमतें 38,500 रूबल से हैं। 280047 रूबल तक। तालिका क्लीनिक और ऑपरेशन की कीमत, क्षेत्र - मॉस्को (इंटरनेट संसाधन) दिखाती है।

वीडियो

पित्ताशय की थैली आमतौर पर तब हटा दी जाती है जब मूत्राशय की गुहा में या पित्त नलिकाओं में पथरी बन जाती है। यदि पथरी की उपस्थिति किसी भी दर्दनाक लक्षण के साथ नहीं है, तो डॉक्टर निष्कासन को स्थगित कर सकता है, लेकिन यह ऑपरेशन को रद्द करना नहीं है, बल्कि देरी है - लंबे समय तक पथरी की उपस्थिति से मूत्राशय में छिद्र हो सकता है, घटना हो सकती है एक घातक ट्यूमर, और एक तीव्र सूजन प्रक्रिया का विकास।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की थैली की सूजन) सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है, जैसा कि क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस है, जो अक्सर आवर्ती होता है और दवा चिकित्सा पर प्रतिक्रिया करना मुश्किल होता है।

इसके अलावा, पित्त नलिकाओं में रुकावट, पित्ताशय की बीमारी के कारण यकृत या अग्न्याशय की शिथिलता, या घातक या सौम्य ट्यूमर के विकास की स्थिति में हटाने की आवश्यकता उत्पन्न होती है।

क्या सर्जरी से बचना संभव है?

गोलियों या हर्बल काढ़े का उपयोग करके पथरी से छुटकारा पाना असंभव है। कभी-कभी मरीज़ मानते हैं कि सख्त आहार का पालन करके और अपनी सामान्य दवाएँ लेकर, वे सर्जरी से बच सकते हैं या कम से कम इसे अनिश्चित काल के लिए स्थगित कर सकते हैं। यह अक्सर बुरी तरह समाप्त होता है - उन्नत कोलेलिथियसिस या पुरानी सूजन के साथ, मूत्राशय की दीवारों के छिद्र, पेरिटोनिटिस और मूत्राशय के गैंग्रीन का उच्च जोखिम होता है।

सर्जरी में जितनी अधिक देरी होगी, लीवर और पित्ताशय की शिथिलता विकसित होने का खतरा उतना ही अधिक होगा। समय के साथ, सर्जरी के बाद पूरी तरह ठीक होने की संभावना कम हो जाती है।

कोलेसिस्टेक्टोमी का डर अक्सर इस ऑपरेशन के बारे में गलत धारणाओं, मूत्राशय के बाद संभावित जटिलताओं और जीवनशैली की विशेषताओं के कारण होता है। वर्तमान में, लैप्रोस्कोपी द्वारा निष्कासन तेजी से किया जाता है - यह एक कम-दर्दनाक विधि है जिसमें पेट की गुहा में सर्जिकल हेरफेर एक या कई छोटे पंचर के माध्यम से किया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन में रिकवरी की अवधि कम होती है और जटिलताएं पैदा होने की संभावना कम होती है। यह भी महत्वपूर्ण है कि ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद बचे लंबे पोस्टऑपरेटिव निशान की तुलना में पंचर के निशान कम ध्यान देने योग्य होते हैं। हालाँकि, उन्नत बीमारी के साथ, लैप्रोस्कोपी असंभव हो सकता है; पारंपरिक खुली सर्जरी आवश्यक है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पूर्ण पुनर्प्राप्ति संभव है बशर्ते कि डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन किया जाए। शरीर की प्रतिपूरक क्षमताएं असीमित नहीं हैं - यदि आप ऑपरेशन में लंबे समय तक देरी करते हैं, तो इसके बाद अपनी सामान्य जीवनशैली में वापस आना अधिक कठिन होगा।

पित्ताशय-उच्छेदनगंभीर रूप से बीमार रोगियों में जो सामान्य एनेस्थीसिया बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, या हृदय रोगियों में जो न्यूमोपेरिटोनियम बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, यह वर्जित है। गंभीर जिगर की बीमारी या रक्त के थक्के जमने की बीमारी वाले मरीजों को लेप्रोस्कोपिक सर्जरी नहीं करानी चाहिए। उन रोगियों के लिए सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता होती है जिनका पहले पेट के अंगों (अग्न्याशय, यकृत या गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र पर हस्तक्षेप) पर ऑपरेशन हुआ हो। सामान्य पित्त नली की पथरी वाले मरीज़ जिन्हें सर्जरी से पहले हटाया नहीं जा सकता, उन्हें खुली सर्जरी करानी चाहिए। पित्ताशय की दीवार के गंभीर रूप से मोटे या सख्त होने वाले मरीजों को भी ओपन सर्जरी करानी चाहिए।

बिलोबिलरी या बिलियोइंटेस्टाइनल फिस्टुला, तीव्र गैंग्रीनस या छिद्रित कोलेसिस्टिटिस, पोर्सिलेन कोलेसिस्टिटिस और कृत्रिम पेसमेकर वाले रोगियों को लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी नहीं करानी चाहिए। लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के उपयोग की शुरुआत में, उच्च परिचालन जोखिम के कारण तीव्र कोलेसिस्टिटिस इस ऑपरेशन के लिए एक निषेध था। वर्तमान में, अनुभवी सर्जन ऐसे 80% रोगियों का लैप्रोस्कोपिक तरीके से ऑपरेशन करते हैं। इसके बावजूद, रोगी को चेतावनी देना आवश्यक है कि तीव्र कोलेपिस्टिटिस के मामले में, अक्सर लैप्रोस्कोपिक से ओपन सर्जरी पर स्विच करना आवश्यक होता है।
सामान्य तौर पर, यह देखा गया है कि सर्जन जितना अधिक अनुभवी होगा, उतना कम होगा मतभेद.

अनुभाग पर जाएँ.

लैप्रोस्कोपी की तैयारी.

लेप्रोस्कोपिक के लिएजहां तक ​​ओपन सर्जरी की बात है, यदि बाद में ऐसी आवश्यकता उत्पन्न होती है, तो रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है। सर्जिकल साइट हमेशा की तरह तैयार की जाती है; ओम्फलाइटिस को रोकने के लिए नाभि का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक इलाज और कीटाणुरहित किया जाता है। सर्जन मरीज के बाईं ओर स्थित है, लेप्रोस्कोप को सहारा देने वाला दूसरा सहायक सर्जन के बाईं ओर है। पहला सहायक, ऑपरेटिंग रूम नर्स और उपकरण टेबल रोगी के दाईं ओर स्थित हैं। टेलीविजन स्क्रीन, वीडियो रिकॉर्डर, कैमरा नियंत्रण प्रणाली, प्रकाश स्रोत और इलेक्ट्रॉनिक कार्बन डाइऑक्साइड निगरानी प्रणाली रोगी के सिर के दाईं ओर स्थित हैं। सर्जन और दूसरा सहायक मॉनिटर पर छवि का सामना करेंगे।

पहला सहायक ऑपरेटिंग टेबल के शीर्ष छोर पर बाईं ओर स्थित दूसरे मॉनिटर पर टेलीविजन छवि देखने में सक्षम होगा।

फ्रांस में, साथ ही कुछ यूरोपीय और लैटिन अमेरिकी देशों में, रोगी के निचले अंगों को अलग कर दिया जाता है, और सर्जन उनके बीच खड़ा होता है। यह तथाकथित "फ्रांसीसी स्थिति" है।

लेप्रोस्कोपी करने के लिएन्यूमोपेरिटोनियम की आवश्यकता होती है। न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित करने के लिए, कार्बन डाइऑक्साइड को फुलाया जाता है। चूँकि यह: (ए) हानिरहित है;, (बी) रक्त में घुल जाता है; (सी) आसानी से फैलता है; (डी) विस्फोटक नहीं; (ई) पेरिटोनियम को परेशान नहीं करता है; (छ) सस्ता. सर्जरी के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता की निगरानी करना अनिवार्य है।

आमतौर पर ओवरले के लिए pneumoperitoneumवेरेस सुई का उपयोग करें। वेरेस सुइयां दो प्रकार की होती हैं: पुन: प्रयोज्य उपयोग के लिए एक धातु की सुई और एक डिस्पोजेबल। उत्तरार्द्ध का उपयोग अधिक बार किया जाता है, इसमें 2 मिमी का बाहरी व्यास और 70 से 120 मिमी की लंबाई होती है, एक कुंद अंत और एक सुरक्षा कुंडी वाला एक ऑबट्यूरेटर होता है। ऑबट्यूरेटर के कुंद सिरे को सुई के बेवल को कवर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जबकि इसे पेरिटोनियम से गुजारा जाता है। यह पेट के आंतरिक अंगों और रक्त वाहिकाओं को सुरक्षा प्रदान करता है। कुछ सर्जन हसन ट्रोकार का उपयोग करके तथाकथित "ओपन" विधि का उपयोग करके न्यूमोपेरिटोनियम बनाना पसंद करते हैं।

कार्बन डाइऑक्साइड की कमीवेरेस सुई के माध्यम से हाइपरकेनिया और एसिडोसिस हो सकता है। इसलिए, पूरे ऑपरेशन के दौरान, हृदय और श्वसन प्रणालियों की गतिविधि की निरंतर सख्त निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यदि हृदय संबंधी या श्वसन संबंधी समस्याएं होती हैं, तो कार्बन डाइऑक्साइड को हटा देना चाहिए। पेट के अंगों या रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए वेरेस सुई को बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए।

वेरेस सुई डालने के लिएऔर नाभि के ठीक ऊपर त्वचा की तह में 10-11 मिमी व्यास वाला एक ट्रोकार पास करते हुए 10 मिमी लंबा चीरा लगाया जाता है। फिर, एक कुंद विधि का उपयोग करके, एक उंगली या धुंध पैड का उपयोग करके, चमड़े के नीचे के ऊतक को प्रावरणी में अलग किया जाता है। कुछ सर्जन नाभि के नीचे की क्रीज में चीरा लगाते हैं, जबकि अन्य नाभि के माध्यम से चीरा लगाते हैं। रोगी 15-20 के झुकाव के साथ ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में है। नाभि के दोनों किनारों पर बैकहॉस क्लैंप लगाए जाते हैं, जो त्वचा, चमड़े के नीचे की परत और रेक्टस शीथ की पूर्वकाल परत को पकड़ते हैं। पेट की पूर्वकाल की दीवार को पेट के अंगों से दूर खींचने के लिए क्लैंप को ऊपर की ओर खींचा जाता है, जिससे वेरेस सुई डालते समय आंतरिक अंगों पर चोट लगने की संभावना कम हो जाती है। इस तकनीक को निष्पादित करते समय, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के साथ-साथ रेक्टस एब्डोमिनिस शीथ की पूर्वकाल परत को पकड़ना महत्वपूर्ण है। इस पैंतरेबाज़ी को करने के बाद, नाभि मोड़ में चीरे के माध्यम से एक वेरेस सुई डाली जाती है।

अनुभवी सर्जन ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति की उपेक्षा करते हैं और सुई को श्रोणि की ओर निर्देशित नहीं करते हैं। वेरेस सुई से पेरिटोनियम के छिद्र के समय, सुई सुरक्षात्मक तंत्र की क्लिक स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।

कार्बन डाइऑक्साइड अपर्याप्तता से पहलेयह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सुई का सिरा उदर गुहा में स्वतंत्र रूप से स्थित हो। इसकी पुष्टि करने के लिए, एक सुई के माध्यम से 5 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। यह घोल आसानी से पेट की गुहा में चला जाना चाहिए और इसे उसी सुई के माध्यम से वापस नहीं निकाला जा सकता है। सुई के माध्यम से आकांक्षा से गैस के बुलबुले उत्पन्न नहीं होने चाहिए, जो खोखले अंग के छिद्र का संकेत देते हैं। आप अंततः सुई के अंत की सही स्थिति को इस प्रकार सत्यापित कर सकते हैं: सुई के ऊपरी सिरे पर रखी आइसोटोनिक समाधान की एक बूंद बैकहॉस क्लैंप का उपयोग करके पूर्वकाल पेट की दीवार को उठाने के बाद जल्दी से पेट की गुहा में चली जाती है।

यह सुनिश्चित करने के बादपेट की गुहा में वेरेस सुई की नोक के साथ, कार्बन डाइऑक्साइड का प्रशासन शुरू करें, पहले गैस के धीमे प्रवाह का उपयोग करें और टक्कर से हेपेटिक सुस्ती के गायब होने का निरीक्षण करें। जब तक पेट का दबाव 14 mmHg तक नहीं पहुंच जाता तब तक सूजन धीरे-धीरे बढ़ जाती है। कला।, जिसके लिए आमतौर पर 3-5 लीटर कार्बन डाइऑक्साइड की आवश्यकता होती है। इस समय, इन्सुफ़लेटर को कम इंट्रा-पेट दबाव का संकेत देना चाहिए, जिससे गैस स्वतंत्र रूप से प्रवाहित हो सके। खतरे का अलार्म नहीं बजना चाहिए. रोगी को अच्छा विश्राम प्रदान किया जाना चाहिए।

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