Как снять спазмы мышц спины больному остеохондрозом. Причины возникновения спазма мышц и методы его устранения

Спазмом называется непроизвольное сокращение мышц, которое происходит внезапно.

Мышечный спазм спины ограничивает движение и причиняет достаточно сильную боль, так как спазмированная мышца сдавливает нервные волокна и сосуды, из-за чего нарушается энергообмен в тканях спины и их питание.

Чаще всего страдают мышцы, расположенные в верхней и нижней части тела.

Продолжительность и интенсивность спазма может длиться от нескольких секунд и дольше.

Иногда боли в спине продолжаются даже после возникновения проблемы. Это происходит из-за нарушения кровотока, который приводит к воспалению в поврежденном месте спины.

Таким образом, к болевому синдрому приводит не только спазм мышц, но и его последствия.

Что вызывает мышечный спазм

Травматические повреждения мышц во время автомобильной аварии или во время контактных видов спорта.

Неудобная поза в течение длительного времени, как правило, вызывает усталость в мышцах и приводит к их непроизвольному сокращению.

Слабость основных мышц живота.

Лечение мышечного спазма спины

При возникновении данной проблемы следует сразу лечь на ровную и твердую поверхность для того, чтобы мышцы смогли расслабиться. В положении лежа поднимите ноги, положив их на стул или кровать. Можно под ноги ниже колена подложить 2-3 подушки. Сверните маленькое полотенце и поместите его под шеей. Такое положение тела уменьшит давление на спину и облегчит состояние.

Боли при спазме усиливаются во время движения, поэтому больному необходимо обеспечить полноценный отдых и покой в течение 2-3 дней. Благодаря такому режиму, пораженные мышцы быстрее восстанавливаются. В течение этого времени можно прикладывать к больному месту компрессы со льдом, но держать их следует не более 15 минут за один раз. Это позволит уменьшить боль и воспаление. Компрессы можно делать каждые несколько часов.

Через 1-2 дня, когда воспаление уменьшится, можно начинать лечение с помощью теплового воздействия. Для этого подойдет грелка с не очень горячей водой. Процедуру проводить несколько раз по 15-20 минут. Тепло поможет расслабить напряженные мышцы и улучшит кровообращение в пострадавшей области спины.

После первых 48 часов можно приступать к мягкому массажу спины с помощью специальных лечебных мазей, которые продаются в аптеках. Натуральные масла, такие как горчичное или эвкалипта являются столь же эффективными для данной процедуры. Во время массажа нельзя оказывать излишнего давления на проблемное место, так как это может привести к обострению боли.

Когда болевые ощущения полностью ушли, можно начинать умеренные упражнения, направленные на растяжение мышц. Лягте на твердую ровную поверхность и согните ноги в коленях, поставив ступни на пол. Теперь, удерживая одно колено руками, медленно подтянуть его к груди. Посчитайте до 10 и вернитесь в исходное положение. Повторите с другим коленом.

Лечение мышечного спазма спины с помощью лекарственных средств

Если после необходимых процедур в течение 48 часов не наступило облегчение, то обязательно нужна консультация врача. При невыносимой боли назначается специальное медикаментозное лечение. Проводится рентген или МРТ спины и в зависимости от тяжести заболевания назначаются обезболивающие препараты из группы миорелаксантов и противовоспалительных средств. В некоторых случаях показаны инъекции кортизона для облегчения сильной боли.

Если проблема вызвана артритом или грыжей межпозвоночного диска, то рекомендуется физическая терапия. Часто используется электрическая стимуляция, которая позволяет снять мышечный спазм спины, расслабляя мышцы. Поскольку после такой процедуры боль уменьшается, то дальнейшее лечение предлагает специальные упражнения, которые усиливают силу и гибкость мышц, предотвращающие их дальнейшие повреждения.

Лечение мышечных спазмов и дальнейшая реабилитация занимают немало времени, поэтому следует запастись терпением и не ждать быстрого решения проблемы.

Мышечный спазм в пояснице

Правильное функционирование организма человека невозможно без здорового позвоночника. Он помогает удерживать спину и шею в вертикальном положении, сгибаться и разгибаться. Мышцы спины и поясницы защищают позвоночник от различных травм, поэтому мышечная ткань в этой области должна быть эластичной и ровной. В нормальном состоянии мышцы напрягаются и расслабляются равномерно. Если же возникает напряжение, спазм в группе мышечных волокон, то это влияет на весь организм в целом. Это доставляет резкую и сильную боль.

Спазм может быть как сильным, так и не значительным. Иногда нужно просто усилие воли, что бы вернуться в исходное состояние и не обращаться за медицинской помощью.

Причины спазма в пояснице

Спазмы в пояснице могут серьезно затруднять двигательную активность. Прострелы бывают настолько сильными, что бывает невозможно пошевелиться. Если спазмы случаются часто, и становятся постоянными, то в медицине это называют спазмизм.

Причин для этого недуга может быть несколько:

1. Различные травмы при повреждении мышечных тканей. Окружающие болезненный участок мышцы напрягаются, чтобы не допустить еще больших повреждений. Спазм приводит к сжатию нервного волокна и кровеносных сосудов. В результате возникает синдром триггерного пункта, когда при нажатии на определенную точку возникает нестерпимая боль. При поднятии тяжелого предмета возникает мышечно-тонический синдром.
2. Другой причиной являются заболевания позвоночника – кифоз, остеохондроз, сколиоз, грыжи межпозвонковых дисков. Это приводит к болезненным спазмам воспаленного участка. Организм, пытаясь ограничить движения человека, на долгое время создает напряжение в мышечной ткани.
3. Неудобная поза, в которой человек находится продолжительное время, тоже приводит к болезненным спазмам в пояснице. Это бывает, когда вы долгое время носите сумку на одном плече или неправильно сидите за столом. Через некоторое время организм начинает привыкать к неудобной позе и запоминает ее. Это называется процесс торможения.
4. Эмоциональный стресс приводит в состояние защиты все силы нашего организма - чаще бьется сердце, выбрасывается в кровь адреналин, замедляется пищеварительный процесс. В том числе повышается и мышечный тонус. Когда раздражение проходит, все возвращается на свои места. Если нервное напряжение носит продолжительный характер, то боли в пояснице могут стать хроническими.

Как снять спазм в пояснице

Процедура проста и неприхотлива:

1. Для снятия спазма нужно первым делом лечь на твердую и ровную поверхность, и постараться расслабиться.

2. Ноги положите на возвышенность. Это может быть спинку дивана, кровати или скрученный валик.

3. Под голову тоже положите валик. Эти действия помогут снять напряжение в пострадавших мышцах.

Если болевые ощущения сохраняются более трех дней и сопровождаются покалыванием и слабостью, то необходимо обратиться за медицинской помощью.

Чем снять спазм в поясницу

Самым ярким проявление мышечного спазма является сильная боль, которая вызвана воспалительным процессом при давлении на нервные окончания. В качестве первой и быстрой помощи назначаются противовоспалительные и обезболивающие лекарственные препараты. Они делятся на несколько групп:

• миорелаксанты - это универсальные средства при локальном характере болевых ощущений. К ним относятся Кеторол , Диклофенак, Кетонал , Спазмалгон ;
• противовоспалительные и нестероидные лекарства. Это Ибупрофен, Напроксен;
• мышечные релаксанты назначаются в тяжелых ситуациях. Их можно использовать только непродолжительное время - Мидокалм , Баклофен , Тизанидин.

Период покоя после лечения должен быть не более трех дней, чтобы не произошел застой крови в пострадавших мышцах. Хорошо помогает в процессе восстановления расслабляющий массаж с кусочком льда. Круговые движения и воздействие холода значительно уменьшает напряжение.

Возможно и лечение теплом. Самый распространенный способ - это обернуться полотенцем, смоченным в горячей воде. Сверху закройтесь сухим полотенцем. Проводите процедуру по пять раз в день по пятнадцать минут. Если вас мучают непрекращающиеся и сильные боли, то показана хирургическая операция.

Позвоночник представлен сложной системой, которая состоит из большого количества элементов. Их правильное взаимодействие способно обеспечить человеку подвижность без дискомфорта. Мышцы – это важная составляющая данной системы. Они позволяют человеку двигаться довольно активно и принимать определённое положение тела, удерживать его. Именно поэтому спазм мышц спины так негативно влияет на качество жизни.

Особенности патологии

Мышцы спины благодаря своим сокращениям, которые они осуществляют даже в период стресса, способны не допустить серьёзных проблем и травм. Когда организм функционирует нормально, мышечные волокна расслабляются и напрягаются. Их положение напрямую зависит от действий человека.

Есть ситуации, в которых напряжение трудно контролировать и невозможно уменьшить его длительность, тогда и может возникнуть спазм. В такой момент обычно возникает ощущение болезненности, оно может быть сильным или слабым. Некоторые случаи позволяют человеку самому себе помочь и расслабиться. Но если у вас острый приступ мышечного спазма, то прибегните к грамотной помощи, обратившись в больницу.

Вероятность мышечного спазма почти не зависит от ситуации, то есть он может произойти при любых обстоятельствах. Но в основном его провокатором есть неблагоприятные условия. Такими являются травмы, сквозняки, движения характерные резкостью и другие. Любая боль доставляет определённый дискомфорт.

Есть несколько видов мышечных тканей – поперечнополосатая, гладкая и скелетная. Нарушения, произошедшие в поперечнополосатых и скелетных мышцах, грозят изменением телесной подвижности. Болезненность, которая появляется при патологиях таких мышц отличается особой силой, а это значит, что необходимо будет длительное лечение. Поражение гладких мышц провоцирует нарушения во внутренних органах. Этот процесс может оказать воздействие на работу кишечника, бронх, пищевода или сосудов.

Причины возникновения

Можно обозначить множество причин, которые провоцируют спазм, но есть главные:

1. Травмы. Повреждение мышц и негативные нагрузки, действующие на них, вызывают болевой синдром. Мышцы, около повреждённого места долго могут сохранять сильное напряжение, что увеличивает их размер. Это обычная защитная реакция организма на приобретённую травму. Именно из-за увеличения мышц, область, которая травмирована, не растёт в размерах, и человек ощущает сильный спазм. Сокращаясь мышцы, сдавливают нервы и этим провоцируют боль.
2. Стресс. Это состояние есть катализатором выделения адреналина, учащения сердцебиения и усилением мышечного напряжения. Мышечные ткани, сокращаясь, предостерегают человека о возможных травмах. После обретения состояния покоя процессы в организме нормализуются. Но при продолжительном стрессе возникает спазм.
3. Межпозвоночная грыжа. Болезнь есть причиной нервного раздражения тканей, расположенных вблизи грыжи, что может привести к мышечному сокращению.
4. Физические нагрузки. Мышечный спазм появляется после долгих и изнурительных тренировок. Поднятие тяжестей провоцирует данную проблему.
5. Некомфортное положение в течение долгого срока. Кровеносные сосуды в данном положении сдавливаются. А нормальный отток крови и функционирование мышц зависит именно от них и поэтому влияние на сосуды приносит много проблем. Обычно спазмы, произошедшие вследствие такой причины, возникает в пояснице или шеи.

Сопутствующие симптомы

Проявления болезни можно поделить на основные и характерные. Первые, могут проявиться, не завися от причины и вида болезни, из-за которой возник спазм. А вторые напрямую связаны с конкретной формой заболевания. Так вот рассмотрим сначала основные:

1. Боль стреляющего характера. Она может возникнуть в месте, где произошло защемление, а может распространяться не только на поражённый участок.
2. Дискомфорт, выраженный в виде покалывания и онемения.
3. Головная боль, которая локализуется в затылочной части. Она обычно характерна поражению шейных мышц.
4. Затруднённая подвижность.
5. Боль, которая беспокоит, когда двигаешь поражённой частью тела.

Теперь поговорим о характерной симптоматике. Она способна помочь вам разобраться в том, что же есть предпосылкой для появления данного недуга.

1. Если причиной спазма есть нервное потрясение, то он развивается в определённой группе мышц. Болезнь сопровождают ноющие боли, внезапно появляющиеся и исчезающие. Часто они возникают после резких движений.
2. Если заболевание появилось из-за остеохондроза шеи, то у больного много явных симптомов. Ими являются: головная боль, мышечное и кожное онемение, покалывание и ощущения как будто мурашки ползают по коже.

Диагностика

Чтобы проконсультироваться по данному вопросу и для проведения диагностики обратитесь к терапевту, ортопеду или мануальщику. Врач сначала соберёт анамнез, задав вам определённые вопросы, чтобы оценить ваше состояние. Доктор спросит, какие у вас симптомы и сколько именно они вас беспокоят. Важно сообщить ему полную информацию, не приукрашая её.

После общего опроса специалист проведёт пальпацию, ощупав место поражения руками. Также он попросит вас описать ощущения, которые вы испытываете при влиянии на определённые участки позвоночника.

Чтобы окончательно поставить диагноз он может направить на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Данное исследование точно визуализирует, в каком состоянии мышцы и ткани около них. Когда возникают подозрения о том, что недуг спровоцирован инфекцией или недостатком микроэлементов требуется сдать лабораторный анализ мочи, крови.

Методы лечения

Лечебная терапия состоит из ряда определённых методов. Но далеко не все методики совместимы друг с другом, именно поэтому для планирования курса лечения обратитесь к врачу.

Часто применяют такие методы:

• медикаментозную терапию;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• рефлексотерапию, которая представлена комплексом иглоукалывания и контрастными водными процедурами;
• физиотерапию.

Но самостоятельное применение, какого-нибудь метода, может лишь усугубить ситуацию. Потому как спазмы бывают вызваны скрытыми патологическими процессами, которые можно диагностировать благодаря тщательному осмотру организма пациента.

Медикаментозная терапия

Ярким проявлением мышечных спазмов есть резкая боль, которую вызывают воспалительные процессы и воздействие на нервные корешки. Для устранения спазма используются такие средства:

1. Миорелаксанты – это средства, помогающие при спазмах разной локализации и разных видах цервикалгии (проявлении боли на других участках тела). Когда причиной есть остеохондроз, спазмалитики следует принимать комплексно с хондропротектерами, чтобы восстановить хрящевые ткани.
2. Анальгетики помогают побороть боль. Кеторола, Кетонал могут быстро снять симптом.
3. Приём спазмоанальгетиков тоже поможет добиться улучшения. Хорошим представителем этого вида таблеток есть Спазмалгон. Он снимет боль, онемение и напряжение мышц.
4. Снять воспаления, которые вызывает спазм мышц спины, можно используя НПВП. Таковыми есть Напроксен, Ибупрофен. Эти препараты доступны и распространены.
5. Если у пациента острое состояние, то врач назначает лекарства, обладающие более мощным эффектом. Тяжёлые ситуации располагают к применению мышечных релаксантов. Данные препараты можно назначать только на начальных этапах лечения и на максимально маленький срок.

Прибегают к оперативному вмешательству только если другие методы не принесли результата, боли не прекращаются или есть врождённый дефект. Однако врачи всегда стараются решить проблему менее радикальными методиками.

Учтите, что когда вы восстанавливаетесь после сильного спазма, в полном покое нельзя находиться более трёх дней. Если вы будете полностью неподвижны более этого срока, то кровь и лимфа в тканях, которые пострадали, может застояться, что усилит воспаление.

Массаж

Очень эффективный и доступный метод терапии — это массаж. Он способствует снятию напряжения, усилению кровообращения, а также снимает боль и улучшает общее состояние. Ещё массаж всегда может поднять ваше настроение. Вот, например, упражнения, отличаются от массажа тем, что они способны вызвать дискомфорт. Массаж должен выполнять только специалист с медицинским образованием, потому что всегда есть риск для спинного мозга при проведении этой процедуры.

Особенности методики массажа при спазмах в мышцах спины:

1. Разминать мускулатуру нужно интенсивно. Совмещая движения растягивающего типа и надавливающего.
2. Во время процедуры можно пользоваться кусочками льда. Потому как именно лёд снижает уровень боли, правда, на короткий срок. Ещё он улучшает приток крови из-за того, что поначалу сужает сосуды, а затем стимулирует их расширение.
3. Когда лёд не эффективен, советуют применять воздействие тепла. Больное место можно обернуть полотенцем предварительно нагретым.
4. Движения обязательно должны быть хорошо размеренны и плавны.

Если вы испытываете сильную боль во время процедуры, то массажист что-то делает неправильно.

Видео «Быстрое снятие спазмов мышц спины»

Из этого видео Вы узнаете как быстро можно снять спазм мышц спины и шеи.

Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В настоящее время созданы препараты, оказывающие структурно-модифицирующее действие на хрящевую ткань (старое название — хондропротекторы). Типичным представителем группы является препарат хондро, назначаемый курсом по 4 месяца (эффект сохраняется 2 месяца после отмены). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто наблюдаются в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинно-мозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.

Кроме компрессионных синдромов возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника — болезненный мышечный спазм. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становиться причиной возникновения боли. В отличие от компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника, которые встречаются относительно редко, болевые мышечные спазмы возникают в течение жизни практически у каждого второго человека.

Классический пример болезненного мышечного спазма представляет люмбаго (поясничный прострел), который характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, развивающейся, как правило, при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза или кифоз.

Люмбалгия — боль в спине — и люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже — без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.).

На шейном уровне могут возникать рефлекторные мышечно-тонические синдромы: цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще развиваются после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Цервикалгия — боль в шейной области, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия — боль в шейной области, распространяющаяся на руку. Характерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном статическом положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, часто наблюдается ограничение движений в шейном отделе, болезненность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.

При компрессии нервного корешка (радикулопатии) кроме болезненного мышечного спазма и ограничений подвижности в позвоночнике и конечностях выявляются чувствительные, рефлекторные и (или) двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. На поясничном уровне чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже — четвертый поясничный корешок и очень редко — верхние поясничные корешки. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже.

Болезненный мышечный спазм возникает и при другой довольно распространенной причине болей в спине и конечностях — миофасциальных болях, вызванных формированием так называемых триггерных зон в мышцах и (или) связанных с ними фасциях. Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них триггерных точек, выявление которых осуществляется путем мануального исследования мышц. Активная триггерная точка — постоянный источник боли, усиливающийся при ее пальпации в мышце; латентная триггерная точка вызывает боль только при ее пальпации. Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром с характерной локализацией боли при раздражении триггерной зоны, распространяющийся за пределы проекции мышцы на кожную поверхность. Очаговые неврологические нарушения отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол.

Важно помнить, что боли в спине могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и др.), стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартрита.

Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.

Обследование пациента с болью в спине требует тщательности. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста. Для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и миофасциальных болей характерны болезненный мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника.

Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болей в спине. Рентгенографию позвоночника используют, в основном, для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга.

Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных (выявление болезненного мышечного напряжения одной или нескольких мышц) и требует исключения других возможных причин боли; дифференциальный диагноз с рефлекторными синдромами (мышечно-тоническими синдромами) вследствие остеохондроза позвоночника часто вызывает сложности; возможно сочетание этих заболеваний.

Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на обеспечении покоя — больному рекомендуется избегать резких наклонов и болезненных поз. Предписаны постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием миорелаксантов центрального действия, при необходимости — также дополнительно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Для облегчения передвижения в этот период следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические анальгезирующие процедуры, втирание обезболивающих мазей, компрессы с 30-50-процентным раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и упражнения на укрепление мышц.

При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более трех-четырех месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска. Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

При миофасциальных болях необходимо, чтобы мышца находилась в покое в течение нескольких дней. В качестве лечения можно назначать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.

Как уже было отмечено, и при острых болях, и при хронических болевых синдромах большое значение имеет лечение болезненного мышечного спазма. Тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но и способно вызвать деформацию и ограничивать подвижность позвоночника, а также обуславливать компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для его лечения помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, (например, нимулид в форме трансдермального геля для местной терапии или в форме лингвальных таблеток при остром болевом синдроме), физиотерапии и лечебной гимнастики в качестве препаратов первого ряда применяют миорелаксанты — препараты, способные разорвать «порочный круг» болевого синдрома .

Для лечения болезненного мышечного спазма миорелаксанты используются внутрь или парентерально. Снижая рефлекторное мышечное напряжение, миорелаксанты уменьшают боль, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают до тех пор, пока сохраняется болевой синдром; как правило, курс лечения составляет несколько недель. В ходе целого ряда исследований удалось доказать, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.

В качестве миорелаксантов применяются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Миорелаксанты обычно не комбинируют друг с другом. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам (седуксен, реланиум) в индивидульно подобранной дозе.

Баклофен оказывает миорелаксирующее действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат близок по структуре к γ -аминомасляной кислоте (ГАМК); он связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения эксцицаторных аминокислот (глутамата, аспратата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение мышечного тонуса; баклофен также оказывает умеренное центральное анальгезирующее действие. Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови достигается через 2-3 ч после приема. Начальная доза составляет 15 мг в сутки (в три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта, препарат принимают во время еды. Обычные дозы для лечения болезненного мышечного спазма 20—30 мг. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60—75 мг в сутки. Побочные эффекты чаще проявляются сонливостью, головокружением. Иногда возникают тошнота, запор, диарея, артериальная гипотония; требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста.

Сирдалуд (тизанидин) — агонист α-2 адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга; сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. При приеме внутрь максимальная концентрация сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза — 12—24 мг в сутки, максимальная доза — 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов отмечаются сонливость, головокружение, незначительное снижение артериального давления; требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста.

Мидокалм (толперизон) в течение длительного времени широко используется при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болей . Мидокалм оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации и подавлением спинно-мозговой рефлекторной активности. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Прием мидокалма начинают с 150 мг в сутки три раза в день, постепенно увеличивая дозу до получения эффекта, у взрослых обычно до 300—450 мг в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл один раз в сутки.

Эффективность и безопасность применения мидокалма при болезненном мышечном спазме доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования . В восьми исследовательских центрах 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет методом рандомизации получали мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В качестве объективного критерия эффективности лечения рассматривают болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точек туловища и конечностей. Кроме того, пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника; врач также оценивал напряжение мышц и подвижность позвоночника. Перед началом лечения и после его окончания проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.

Согласно результатам исследований, применение мидокалма достоверно снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно инструментальным методом. Различие между группами лечения и плацебо, которое отмечалось уже на четвертый день, постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. Анализ субъективной оценке результатов лечения, данной врачами и пациентами после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавших мидокалм, достоверно чаще результаты лечения оценивались как очень хорошие, тогда как в группе плацебо эффект существенно чаще отсутствовал. Согласно субъективной оценке результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), каких-либо значимых различий, касающихся переносимости мидокалма и плацебо, выявлено не было. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость мидокалма. Результаты ЭКГ, биохимические и гематологические показатели в группе пациентов, принимавших как мидокалм, так и плацебо, также не различались.

Важно отметить, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности мидокалма в лечении болезненного мышечного спазма, резистентного к другим видам терапии.

Введение мидокалма парентерально позволяет быстро снять боль и уменьшить мышечное напряжение. При вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме внутримышечное введение 100 мг мидокалма ослабляет боль уже через 1,5 ч, а лечение мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении двух недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией; при этом терапия мидокалмом не только позволяет уменьшить боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность .

При болезненном мышечном спазме достоинствами мидокалма помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты, не снижая эффективности лечения.

Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество доказано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования . В исследовании вошли 72 здоровых добровольца в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст — 21,7 лет). Исследование проводилось в течение восьми дней, все это время добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг мидокалма в сутки в три приема либо плацебо — также в три приема. Нейропсихологические исследования осуществляются утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до и после приема мидокалма через 1,5, 4 и 6 ч либо плацебо. Результаты исследования не показали каких-либо существенных различий в скорости сенсомоторных реакций и быстроте выполнения различных психологических тестов через 1,5, 4 и 6 ч после приема мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Аналогичные исследования, проведенные на восьмой день с начала приема мидокалма, также не показали существенных различий в сравнении с группой плацебо. Это свидетельствует о хорошей переносимости мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда по роду деятельности пациенту требуется сохранить быстроту реакций и способность концентрировать внимание, в том числе при вождении автомобиля.

Таким образом, болезненный мышечный спазм представляет собой одну из наиболее распространенных причин болей в спине (вследствие рефлекторных синдромов остеохондроза или миофасциальных болей). В таких случаях рекомендуется применение миорелаксантов в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В последние годы доказана эффективность и безопасность миорелаксанта мидокалма, который не вызывает седативного эффекта и выпускается в форме для парентерального введения с целью быстрого купирования болевого синдрома.

Литература.

В. А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова
Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Поликлиника восстановительного лечения №7 Москвы