Проктологические заболевания у мужчин симптомы. Проктолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие болезни лечит? Диагностика и лечение
Это особый раздел гастроэнтерологической науки, который занимается вопросами постановки диагноза, предупреждения и лечения болезней толстой кишки.
Толстый кишечник человека состоит из сигмовидной, слепой, ободочной и прямой кишки. Последняя оканчивается заднепроходным отверстием. Длина толстой кишки составляет от 1,5 до 2,0 м. Особенность проктологии как раздела медицины заключается в том, что, помимо оказания высококачественной медицинской помощи, врач должен относиться к пациенту с особенной деликатностью, ведь именно ложный стыд является наиболее частой причиной запущенных, осложненных и трудно поддающихся лечению заболеваний. О болезнях проктологического профиля не принято упоминать вслух и обсуждать в обществе.
Особенность проктологии как отрасли медицины
Наряду с термином «Проктология», часто употребляется относительно новое определение «Колопроктология». Если до относительно недавнего времени, сферой деятельности «классического» проктолога были только заболевания прямой кишки, то на сегодняшний день проктолог занимается лечением всех отделов толстой кишки.
Помимо знаний в своей области, врач-проктолог должен обладать знаниями в области гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, онкологии. Важен и особенный подход к каждому больному. Это тем более важно, что пациенты проктолога – преимущественно люди старшего возраста. Это далеко не все вопросы, которые исчерпывает проктология. Операции, которые проводятся на сегодняшний день в профильных центрах, требуют использования самого современного оборудования. Предпочтение отдается малоинвазивным методикам, ввиду их высокой эффективности и малой травматичности. К подобным методикам относятся: радиочастотное лечение, применение лазера, склеротерапия и множество других методик. Особенно развито использование инновационных методик в Израиле.
Основные заболевания, которые относятся к компетенции врача-проктолога
Если набрать на в поисковике словосочетание «Проктология болезни», то список будет примерно таким.
Это основные заболевания, которыми занимается наука проктология. Лечение их различно, поэтому познания требуются достаточно обширные.
Врожденные заболевания и пороки развития кишечника могут сопровождаться недержанием кала. Подобные проблемы могут наблюдаться и у людей пожилого возраста, но они являются не врожденными, а приобретенными.
Геморрой и анальные трещины являются одними из самых распространенных проктологических заболеваний. К счастью, подобные болезни, если они, конечно, не запущены, хорошо поддаются медикаментозному лечению. В запущенных случаях, осложненных выпадением геморроидальных узлов, применяют хирургическое лечение или малоинвазивные методы.
Наиболее опасны злокачественные новообразования толстой кишки. Важную роль играет своевременная постановка диагноза на начальных стадиях заболевания. Хорошую службу могут сослужить профилактические обследования у профильного специалиста.
Лечебные методики в современной проктологии
В большинстве случаев, там, где это возможно, применяются консервативные методы лечения. Однако имеются случаи, когда операции избежать нельзя. В частности, оперативное лечение показано при злокачественных опухолях толстого кишечника. Однако, и в этом случае преимущественно применяются малоинвазивные методики. При хороших результатах лечения, они отличаются малой травматичностью, небольшой вероятностью осложнений и наносят здоровью больного наименьший вред.
К инновационным методам лечения проктологических заболеваний относят микрохирургические трансанальные методики (они разработаны и широко используются при лечении подобных болезней в Израиле). Такие операции совершенно безболезненны, не травматичны и предполагают минимальное время пребывания в стационаре. Они делают возможным удаление полипов и опухолевых образований в самых труднодоступных местах толстого кишечника. Обезболивание может быть местным или общим. Микрохирургическая операция предполагает нахождение больного в стационаре всего несколько часов.
Если вам необходимо лечение в области проктологии, — наберите наименование клиники на сайте. В разделе « » вы сможете найти стоимость того или иного лечебного мероприятия, назначенного специалистом.
Профилактика в проктологии
По мнению специалистов, в области проктологии, соблюдение этих несложных рекомендаций позволит избежать серьезных заболеваний кишечника.
- Питаться необходимо сбалансировано и регулярно. Нужно следить за регулярным опорожнением кишечника, избегать как поносов, так и запоров.
- Спиртные напитки и курение – злейшие враги кишечника. Идеальный вариант – совсем отказаться от них.
- Активный и здоровый образ жизни способствует улучшению работы кишечника. Физические упражнения, умеренная физическая нагрузка, плавание способствуют оздоровлению пищеварительной системы.
- Важно соблюдение правил личной гигиены. Альтернатива привычной туалетной бумаге – обмывание заднего прохода с мылом после дефекации. Хорошее профилактическое мероприятие – сидячие ванночки с раствором марганцовки.
- Во избежание запоров, полезно использовать продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, каши, фрукты). Консервы, копчености, кондитерские изделия и тому подобные «вкусности» — под строгим запретом для людей с заболеваниями толстого кишечника.
- Использование поливитаминов и кисломолочных продуктов.
Следование этим правилам позволит постоянно находиться в хорошей физической форме.
Сфера медицины, занимающаяся болезнями заднего прохода - это проктология. Заболевания с возрастом проявляются все чаще. На их появление влияют как качество жизни и питания, так и состояние организма в целом. Симптомы - частые запоры или частые опорожнения, систематическое вздутие живота, ощущение присутствия инородного тела внутри прямой кишки. Задержка похода к врачу-проктологу естественным образом сопровождается скорым развитием болезни: интенсивные болевые ощущения, длительные запоры, неконтролируемый понос, появление крови в промежности, интоксикация организма.
Самолечение и задержка лечения приводит не только к ухудшению состояния здоровья, а и к возможному развитию более сложных онкологических заболеваний. Помните, какого бы сложности и области не был бы Ваш диагноз «проктология», лечение должно наступить незамедлительно. Узнать, как сможет вам помочь проктология в Москве, цены консультационных и операционных услуг - об этом и многом другом читайте в данной статье.
Проктология - известные заболевания
Диагностикой для выявления наличия болезней заднего прохода также занимается проктология. Заболевания наиболее распространенные:
- геморрой;
- болезнь Крона;
- запоры;
- язвенный колит;
- повреждение толстой кишки;
- выпадение прямой кишки.
Геморрой. 12% всего населения в той или иной степени страдает от геморроя. Чаще всего им заболевают мужчины. Причинами этого в проктологии заболевания является «сидячий» образ жизни, чрезмерно острая еда, тяжелый физический труд, частые приемы алкоголя, запоры, давление плода при беременности. Заболевание может быть первичным симптомов рака прямой кишки. Поэтому при первых же проявлениях, таких как тяжесть в прямой кишке, жжение и зуд в промежности, болевые ощущения, запоры, следует обратиться к врачу.
Заболеванию особенно подвержены молодые женщины. Причинами появление анальных трещин чаще всего является дефекация твердым стулом. Возникают мелкие трещинки, которые в большинстве случаев заживают самостоятельно. Также на возникновение трещин может повлиять анальный секс. Основные симптомы - острые боли при опорожнении. Часто больные избегают дефекации из-за боязни боли, что приводит к отвердеванию стула и более сильным болевым ощущениям.
Анальный зуд. Преобладает у мужчин. Возраст - выше среднего. Причинами появления считаются избыточный вес, анальный секс, влияние вредных химических и радиационных веществ, повышенной температуры, сахарный диабет, пренебрежение личной гигиеной, грибок, глисты. Симптом - сильный зуд в заднем проходе.
Запоры. Встречаются довольно часто, особенно у пожилых людей. Предрасположенностью к запорам может быть неправильное питание, малая подвижность, болезни ЖКТ, сахарный диабет, прием некоторых лекарств, депрессия. Игнорирование запоров впоследствии может привести к геморрою, заболеванием прямой кишки и даже онкологии.
Болезнь Крона. Эта болезнь характеризуется воспалительными процессами в кишечном тракте. Причины носят генетический, иммунологический и инфекционный характер. Пораженная часть кишки приобретает отек и утолщение. Симптомами болезни Крона являются беспричинное похудание, слабость, замедленное физическое развитие, жидкий стул, болевые ощущения в области живота. Болезнь развивается медленно и носит хронический характер.
Язвенный колит. Поражает слизистую оболочку толстой кишки язвами. Имеет генетическую предрасположенность. Причинами могут быть курение, стресс, неправильное питание. Симптомы - стул с кровью, боль, похудание, снижение аппетита.
Повреждение толстой кишки. Характеризуется разрывами толстого кишечника. Обычно причинами является травма (падение, огнестрельное оружие, удар), также может появится вследствие действия химических вещества. Симптому: кровотечение и боль. Боль может быть настолько сильна, что больной теряет сознание от болевого шока.
Выпадение прямой кишки. Причинами выпадение прямой кишки из анального кольца являются травмы промежности при родах, натуживание анального кольца, ослабление мышц промежности. Прямая кишка может выпадать при дефекации, ходьбе и кашле. Болезнь провоцирует болевые ощущения, кровотечение, зуд, а также .
Проктология - лечение и диагностика заболеваний
Проктология имеет ряд различный способов лечения: от операционного до безоперационного. В зависимости от заболевания и его стадии, специалисты проктологии в Москве назначат для больного наиболее эффективное лечение.
Геморрой лечат с помощью латексных колец, которые устанавливаются в промежность для исчезновения геморроидального узла. Для внешней формы геморроя в проктологии применяют воздействие потока тепла на узел. Этот метод называется инфракрасная коагуляция и реализуется с помощью специальных аппаратов. Оба метода безболезненны.
На ранних стадиях анальных трещинах в проктологии лечение проходит с помощью анальных свеч и мазей. Нужно стабилизировать консистенцию стула путем подбора правильного питания. Запущенные случаи требуют хирургического вмешательства.
Устранение анального зуда начинается с исключение естественных причин его появления: тесное синтетическое белье, повреждения путем трения, слишком частая гигиена. Больному назначают ряд лекарственных препаратов. Не следует воспринимать это заболевание как относительно «несерьезное», так как оно может привести к осложнениям: от кровотечения и экзем до хронических форм.
Болезнь Крона отличается своей неизлечимостью и ремиссиями. Но с помощью различных препаратов (антибиотиков, кортикостероидов, имуннодепрессантов) болезнь можно держать под контролем. В этом преуспела современная проктология. Лечение подбирается индивидуально. При сложных случаях проводят операцию по удалению части кишки, но болезнь Крона поражает другую часть. Последнее что можно сделать в таком случает - удаление всей кишки и значительное сокращении пути каловых масс.
Лечение язвенного колита направлено на заживление слизистой оболочки толстой кишки. Используемые препараты: аминосалициловая кислота, заживляющая оболочку; гормональные препараты, снижающие обострение заболевания; биологические вещества, блокирующие воспаление. Последние наиболее эффективны, но дорогостоящи.
Повреждения толстой кишки устраняются только хирургически. Но операции очень опасны, поэтому в лечение также включается профилактика и терапия септического шока, терапия антибактериальная и стимулирующая.
Лазерная проктология
Больших успехов достигла безоперационная проктология. Заболевания удается излечить на всех стадиях, кроме очень запущенных стадий. Преимущества лазерной проктологии в относительно быстром излечении, отсутствия осложнений, отсутствия швов, без воспалительных процессов.
Например, заживление геморроидальных узлов с помощью лазера путем прижигания сосудов. Метод требует анестезии и вызывает последующие болевые ощущение. Но относительно классической операции лазерная проктология
Больших успехов в лечение заболеваний заднего прохода заняла лазерная проктология в Москве. Цены на консультацию, диагностику, операции колеблются в зависимости от клиники, применяемых препаратов, опыта врачей и современности аппаратуры. Клиник проктологии в Москве большое множество: от государственных до частных и иностранных. В интернете можно найти оценку работы медицинских центров проктологии в Москве, цены на различные виды услуг.
Почти каждая московская клиника имеет свой интернет-сайт, на котором можно боле подробно узнать перечень предоставляемых услуг и их стоимость в разделе «Проктология». Лечение начинается с записи на консультацию к врачу-проктологу.
Заболевания толстой и прямой кишок в последнее время получают все большее распространение. Причин тому много - сидячий, малоподвижный образ жизни, особенности питания современного человека, влияние изменений окружающей среды. Раздел рассказывает о достижениях проктологии, о диагностике, лечении и предупреждении наиболее часто встречающихся болезней толстой и прямой кишок.
Заболевания толстой и прямой кишок встречались и прежде довольно часто, однако в последнее время имеется некоторая тенденция к их учащению. Поэтому широкое распространение среди населения геморроя, трещин заднего прохода, проктитов, колитов и других болезней остается серьезной проблемой для самых разных специалистов - хирургов, терапевтов, гастроэнтерологов, инфекционистов и др. В клинической практике заболевания такого рода, равно как и функциональные нарушения толстой кишки, встречаются чуть не каждый день.
Серьезным препятствием в борьбе с проктологическими заболеваниями является тот общеизвестный факт, что многие больные из-за ложной стыдливости скрывают свой недуг, долгое время не решаются обращаться к врачам и продолжают мучиться от различных неприятных ощущений в области заднего прохода и прямой кишки, что, естественно, не может не сказаться на состоянии их нервной системы и .
А между тем проктология в последнее время получила чрезвычайно широкое развитие. По данным В. Д. Федорова и соавторов болезни прямой и толстой кишок встречаются в среднем у 306 из 1000 обследованных. Предраковые заболевания толстой кишки составляют 37,3%, раковые - 2,6% (из 1 млн. проктологических больных).
Однако если статистические данные, свидетельствующие о сравнительной распространенности онкологических заболеваний толстой кишки, можно признать более или менее достоверными, то материалы о функциональных и воспалительных поражениях кишечника требуют более осторожной оценки и научного анализа. Это связано с тем, что в широкой клинической практике диагноз хронического колита, например, ставился главным образом на основании клинических симптомов. В то же время объективные эндоскопические (колоноскопия) и морфологические (колонобиопсия) исследования свидетельствуют, что воспалительные заболевания толстой мишки встречаются не так часто и, по нашим данным, выявляются у 28% из 500 обследованных с первичным диагнозом «хронический колит», а подавляющее большинство пациентов (72%) страдают разными функциональными расстройствами кишечника, развивающимися на фоне заболеваний в верхних отделах пищеварительного тракта. Механизм функциональных заболеваний толстой кишки окончательно не выяснен - он весьма сложен. Не подлежит сомнению, что значительную группу составляют неврозы кишечника психогенного характера. Большое значение в патогенезе заболеваний имеет гормональное влияние.
Опыт показывает, что заболевания толстой кишки нередко сопутствуют различным патологическим процессам в системе органов ( , желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.). Достоверно установлена прямая зависимость нарушений моторной деятельности толстой кишки от значительного повышения кислотности желудочного сока. У таких больных даже в периоды язвенной болезни остаются, например, упорные и другие функциональные расстройства кишечника. У больных хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией желудка очень часто наблюдается толстой кишки. Эти и многие другие факты говорят о тесной, неразрывной связи всех отделов желудочно-кишечного тракта, всех его «этажей».
Главная цель этих статей - дать врачам различных специальностей ясное представление о болезнях прямой и толстой кишок, факторах, приводящих к их возникновению, а также о лечебных (в основном консервативных) и профилактических мероприятиях. Специальные вопросы хирургического лечения, в частности детали оперативных вмешательств, мы здесь принципиально упустили, ибо они касаются компетенции узких специалистов.
Проктолог – это специалист узкого профиля, который диагностирует и лечит болезни толстой кишки (прямой и ободочной ) , заднего прохода и области заднего прохода.В России название специальности «Проктология» на сегодняшний день считается устаревшим, так как в 1997 году был принят указ о переименовании проктологии в «колопроктологию». Греческое слово «proktos» является общим названием для прямой кишки и заднего прохода. Добавление частицы «коло» (от греческого слова kolon – толстая кишка
) было необходимо с той точки зрения, что проктолог, так или иначе, выявляет и лечит болезни кишечника , которые поражают не только его конечные отделы, но и весь толстый кишечник.
Чем занимается проктолог?
Проктология включает в себя сразу несколько дисциплин - гастроэнтерологию, хирургию, эндоскопию и терапию. Таким образом, врач-проктолог или колопроктолог обладает необходимыми знаниями о кишечном тракте, о методах диагностики болезней кишечника, заднего прохода, аноректальной области (области заднего прохода
) и о медикаментозных, хирургических и эндоскопических методах их лечения.Существуют следующие виды анальных полипов:
- истинные полипы – это образования опухолевой природы (аденома, карциноид, лейомиома, гемангиома , липома и другие );
- ложные полипы – воспалительные образования или увеличенные анальные сосочки.
Остроконечные кондиломы заднего прохода
Остроконечные кондиломы или половые бородавки вызываются папилломавирусом (инфекция, передающаяся половым путем ). Кондиломы образуются в области заднего прохода при распространении папилломавирусной инфекции из мочеполовых органов или во время полового акта.Дивертикулез толстой кишки
Дивертикулом называют грыжевидное выпячивание стенки полого органа. При образовании многочисленных дивертикулов болезнь называют дивертикулезом.Дивертикулез толстой кишки диагностируется, если в ней обнаружен хотя бы один дивертикул. Дивертикулы могут быть врожденными и приобретенными.
Дивертикулез толстой кишки бывает двух типов:
- «восточный» тип – поражает людей, живущих в странах Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии, при этом дивертикулы образуются в слепой и восходящей кишке;
- «западный» тип – встречается в десятки раз чаще, поражает население стран Европы, Канады, США, России и Австралии, при этом дивертикулы образуются в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.
Болезнь Крона
Болезнь Крона – аутоиммунное заболевание, которое поражает тонкий и толстый кишечник. Для болезни характерно образование изъязвлений и гранулем (узелков из молодой соединительной ткани ) на отдельных участках толстой кишки, которые чередуются со здоровыми участками.Язвенный колит
Язвенный колит – язвенное поражение толстой кишки, которое не поражает другие отделы желудочно-кишечного тракта (в отличие от болезни Крона ).Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (слизистая кишечная колика ) – нарушение функции толстой кишки при отсутствии структурных изменений в ее стенке. Причинами заболевания являются стрессы , неправильное питание , неправильное использование лекарственных средств и дисбактериоз .Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз ) – это врожденное отсутствие нервных сплетений (ганглий ) в подслизистом и мышечном слоях кишечной стенки. Это приводит к атонии (отсутствию тонуса ), расширению стенки кишечника и нарушению его способности продвигать каловые массы вперед. Болезнь проявляется с момента рождения ребенка (запоры, вздутие живота ). Нервные сплетения могут отсутствовать во всей толстой кишке или только в одной ее части.Долихоколон
Долихоколон – это необычно большая длина всей толстой кишки, которая является врожденной аномалией. Иногда в длину бывает увеличена не вся толстая кишка, а один из ее отделов. Долихоколон может протекать бессимптомно, но чаще возникают запоры, нарушение двигательной функции толстой кишки, кишечная непроходимость.Мегаколон
Мегаколон – это хроническое расширение толстой кишки. Расширение толстой кишки может возникать из-за сужения кишки (рубцы ) или механического препятствия для продвижения каловых масс (опухоль, инородное тело ). Если причину расширения всей толстой кишки или ее части не удается найти, то такое состояние называют идиопатический (самостоятельный ) мегаколон.Ангиодисплазия кишечника
Ангиодисплазией кишечника называют порок развития сосудов кишечной стенки. Болезнь может быть врожденной (болезнь Рандю-Ослера ) и приобретенной. Основное проявление заболевания – это кишечное кровотечение без боли в животе .Опухоли толстой кишки
Доброкачественные опухоли толстой кишки (полипы, липомы, гемангиомы, фибромы и другие ) часто не вызывают никаких симптомов и могут выявляться случайно. Их потенциальная опасность состоит в том, что они могут подвергаться злокачественному перерождению (малигнизации ), стать причиной кровотечений и кишечной непроходимости.Злокачественная опухоль (рак ) может встречаться в любом возрасте, но чаще поражает людей старше 50 лет. Опасность состоит в том, что рак ободочной или прямой кишки не вызывает типичных жалоб и симптомов, по которым его можно отличить от других болезней желудочно-кишечного тракта. Злокачественная опухоль толстой кишки может протекать под маской анемии , воспаления тонкого и толстого кишечника, кишечной непроходимости.
Диффузный полипоз толстой кишки
Диффузный полипоз толстой кишки (синонимы – семейный полипоз, семейный аденоматоз толстой кишки ) – это болезнь с наследственной предрасположенностью, при которой на слизистой оболочке толстой кишки образуется большое количество (от 100 до нескольких тысяч ) полипов (аденом ). При этом почти во всех случаях полипы перерождаются в рак.Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость – это состояние, которое возникает, если нарушается продвижение кишечного содержимого по кишечнику. Причинами непроходимости кишечника, лечением которых занимается проктолог, чаще всего становятся опухоли, инородные тела и рубцовые сужения просвета при хроническом воспалении кишечника.С какими симптомами обращаются к проктологу?
Обычно к проктологу обращаются при возникновении неприятных ощущений в области заднего прохода. Однако сфера деятельности врача-проктолога или колопроктолога не ограничивается задним проходом. Проктолог лечит все болезни, которые связаны с толстым кишечником и прямой кишкой, точно выявляет причины запоров и поносов.Симптомы, с которыми следует обратиться к проктологу
| Симптом | Механизм возникновения | Какие исследования нужны для диагностики причин? | При каких заболеваниях может возникать? |
| Боль или дискомфорт в области заднего прохода | - механическая травма слизистой оболочки; Воспаление в области заднего прохода. |
|
|
| Боль в животе | - раздражение нервных окончаний стенки кишечника при его растяжении или спазме; Повреждение слизистой оболочки толстой кишки. |
|
|
| Кровотечение из заднего прохода | - повреждение слизистой оболочки кишечника; Повреждение кожи или слизистой заднего прохода; Образование «новых» сосудов в злокачественной опухоли, которые легко кровоточат; Врожденные аномалии развития сосудов кишечника. |
|
|
| Зуд в области заднего прохода | - раздражение слизистой оболочки заднего прохода или кожи области заднего прохода патологическим образованием, воспалительным процессом или каловыми массами. |
|
|
| Выделения из заднего прохода | - раздражение слизистой оболочки кишечника (слизь
); Повреждение слизистой оболочки толстой кишки (слизь с кровью ); Разрушение опухоли (кровянистые выделения ); Выделение гноя через свищевое отверстие гнойника, которое открывается в прямую кишку. |
|
|
| Выпадение патологического образования из заднего прохода | - расширение венозных сплетений и образование геморроидальных узелков; Ослабление мышц тазового дна; Образование бородавок под воздействием вирусной инфекции; Спазм кишечника; Наличие механического препятствия для |
|
|
| Понос | - усиление выделения кишечного сока; Быстрое продвижение каловых масс по кишечнику. |
|
|
| Недержание кала | - нарушение работы рефлекса, который ответственен за акт дефекации. |
|
|
| Вздутие живота | - скопление кишечных газов и/или каловых масс в кишечнике. |
|
|
Какие исследования проводит проктолог?
Первым делом врач-проктолог проводит расспрос жалоб пациента, собирает необходимую информацию о других имеющихся болезнях или инфекциях, которые человек перенес ранее. Некоторое заболевания толстого кишечника могут иметь семейный характер, поэтому проктолог может расспросить больного и о болезнях его близких родственников. После расспроса проводится осмотр, а при необходимости назначаются другие методы исследования толстого кишечника и прямой кишки.Методы исследования, которые проводит проктолог
| Исследование | Какие заболевания выявляет? | Как проводится? |
| Осмотр заднего прохода |
| Пациента осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине, при этом ноги должны быть максимально приведены к животу. При тяжелом состоянии больного исследование можно проводить в положении на боку. Для осмотра заднего прохода врач большими пальцами разводит ягодицы, при этом анальный сфинктер расслабляется. |
| Пальцевое исследование прямой кишки |
| Проводят в положении больного на левом боку, на спине, в коленно-локтевом положении или сидя на корточках. |
| Оценка анального рефлекса |
| Врач выполняет штриховое раздражение кожи вокруг заднего прохода, чтобы вызвать сокращение сфинктера. |
| Аноскопия |
| Пациент принимает коленно-локтевое положение. Аноскоп (расширитель заднего прохода с подсветкой ) вводят в задний канал, благодаря чему проход расширяется, и врач исследует его слизистую оболочку в пределах 12см. |
| Ректороманоскопия |
| Исследование проводят в коленно-локтевом положении. Ректоскоп (стальная или пластиковая трубка с системой освещения ) вводят в задний проход, после чего с помощью груши нагнетают воздух, чтобы расправить кишку. Метод позволяет исследовать прямую и сигмовидную кишку на глубине до 25 см, а также осуществлять биопсию (прижизненный забор тканей ) слизистой оболочки и опухолевых образований толстой кишки. |
| Колоноскопия |
| Проводят под местной анестезией с помощью фиброскопов, оснащенных оптикой или видеоколоноскопов (эндоскопов с камерой ). Для лучшего расправления кишечника через катетер в кишечник вводят воздух. При колоноскопии возможно также проведение биопсии (прижизненный забор кусочков слизистой оболочки толстой кишки ) для гистологического исследования. |
| Капсульная эндоскопия | Пациент проглатывает эндокапсулу (автономный мини видеоэндоскоп ), которая в процессе продвижения по кишечнику, посылает на экран монитора системы регистрации видеозапись и/или изображения. | |
| Ирригоскопия |
| С помощью клизмы в прямую кишку вводят взвесь сульфата бария (контрастное вещество, которое видно на рентгене ) и воздух, после чего производят рентгеноскопическое исследование толстого кишечника. |
| Обзорная рентгеноскопия живота |
| Исследование проводится без применения контрастного вещества всем пациентам в положении лежа и стоя. |
| Фистулография |
| В наружное отверстие свищевого хода вводят контрастное вещество (уротраст, взвесь бария ), после чего делают серию рентгеновских снимков, чтобы выявить ответвления свищевого хода и затеки. |
| Мезентериальная ангиография |
| Проводят прокол бедренной артерии, вводят в нее катетер, продвигают его до брыжеечной артерии и начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет сосуды брыжейки и толстой кишки. После чего делают серию рентгеновских снимков. |
| Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, крестцово-копчиковой области |
| Исследование проводится в положении больного лежа на спине. Ультразвуковой датчик устанавливают над исследуемой областью. Датчик одновременно посылает ультразвуковые волны и регистрирует их отражение от различных структур, в результате на экране монитора получается изображение тканей разной плотности. |
| Эндоскопическая ультрасонография |
| Пациент принимает коленно-локтевое положение или ложится на бок. В задний проход на глубину 8 – 10 см вводят специальный миниатюрный ультразвуковой зонд. |
| Эндоректальное ультразвуковое исследование |
| Исследование проводят с помощью специального ректального (прямокишечного ) ультразвукового датчика, который вводят в прямую кишку. |
| Сфинктерометрия |
| Исследование можно проводить в положении лежа на боку или стоя. С помощью сфинктерометра, который состоит из датчика и регистрирующего аппарата. Метод позволяет исследовать запирательную функцию прямой кишки |
| Профилометрия |
| Исследование проводится в положении больного на боку. В прямую кишку вводят специальный водно-перфузионный катетер с несколькими каналами. С помощью компьютерной программы создается график давления в заднем проходе и прямой кишке в покое и при натуживании. Метод позволяет оценить состояние запирательного аппарата прямой кишки. |
| Аноректальная манометрия и электромиография |
| С задний проход вводят специальный катетер, на конце которого имеется баллончик. Другой конец катетера присоединяют к аппарату, который регистрирует давление и электрическую активность сфинктера заднего прохода в покое и при натуживании. |
| Магнито-резонансная томография |
| Исследование проводят в положении больного лежа на специальном движущемся столе, который продвигается внутрь сканера. |
| Компьютерная томография
(виртуальная с ) |
| Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Делают серию снимков срезов малого таза в разных плоскостях. Исследование дополняют введением контрастного вещества. |
| Лапароскопия |
| Исследование проводится обычно под общей анестезией. Брюшную стенку прокалывают специальной иглой, через которую вводят воздух или закись азота, после чего в брюшной стенке делают еще отверстие для проведения эндоскопа. |
Какие лабораторные анализы назначает врач-проктолог?
Врач-проктолог назначает ряд основных и дополнительных лабораторных анализов, исходя из жалоб больного и сведений, которые были получены при инструментальном исследовании. Общий анализ крови
Общий анализ крови – это анализ, который назначается всем больным при наличии жалоб, на боли в животе, кровотечение, плохое самочувствие, а также при профилактических осмотрах.Кровь для общего анализа берут из мякоти безымянного пальца (капиллярная кровь
) с помощью скарификатора (стерильный инструмент для прокалывания кожи
). Исследование необходимо проводить натощак, чтобы избежать неправильной расшифровки результатов (после еды возникает некоторое увеличение количества лейкоцитов
). Желательно сдавать анализ утром, так как количество гемоглобина в утренние часы максимальное.
Данные общего анализа крови
| Показатель | Норма | Когда увеличивается? | Когда уменьшается? |
| Скорость оседания эритроцитов
(СОЭ ) | 2 – 15 мм/ч |
|
|
| Гемоглобин | 120 – 160 г/л |
|
|
| Эритроциты | 3,7 – 5,1 x 10 12 |
|
|
| Цветовой показатель
(среднее содержание гемоглобина в эритроцитах ) | 0,85 – 1,15 |
|
|
| Тромбоциты | 180 – 320 x 10 9 |
|
|
| Лейкоциты | 4 – 9 x 10 9 |
|
|
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние внутренних органов и обменных процессов, которые в них происходят. Кроме того, анализ может выявить недостаток некоторых микроэлементов .Кровь для биохимического анализа крови берут из вен в области локтевого сгиба. Для биохимического анализа не подходит капиллярная кровь из пальца. Венозная кровь необходима для биохимического анализа, потому что, во-первых, в венозной крови концентрация веществ больше, чем в капиллярной, а во-вторых, количества крови, которую берут из пальца недостаточно для анализа нескольких показателей (для каждого показателя нужно «свое» количество крови ).
Врач-проктолог назначает биохимический анализ крови для определения следующих веществ:
- Общий белок крови – это общее количество всех белков сыворотки крови (в том числе альбуминов и гамма-глобулинов ). В норме количество белка составляет 65 – 85 г/л. Количество белка уменьшается при кишечных кровотечениях, воспалении кишечника, новообразованиях, после хирургического удаления части кишечника, а также при длительном приеме кортикостероидов.
- C реактивный белок (СРБ ) – это индикатор всех острых воспалительных процессов в организме. В норме его количество не превышает 0,5 мг/л. Повышение количества СРБ в крови является признаком воспаления, злокачественной опухоли, повреждения органа.
- Глюкоза – определение содержания сахара в крови является обязательным пунктом в диагностике любых заболеваний. Во-первых, если пациент ранее не обследовался, то он может не знать о наличие у него сахарного диабета , а во-вторых, прием кортикостероидных препаратов, применяемых при некоторых болезнях толстой кишки, может стать причиной повышения сахара в крови.
- Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ ) – их количество определяют до начала лечения и периодически во время приема некоторых препаратов, которые могут оказывать негативное действие на печень. Содержание АЛТ в норме составляет 15 – 18 Ед/л, а АСТ – 17 – 22 Ед/л.
- Желчные пигменты – определение количества общего, прямого и непрямого билирубина необходимо для исключения причин запоров и поносов, связанных с нарушением функции желчевыводящих путей.
- Ферменты поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин ) – определяются для исключения причин поносов, связанных с нарушением функции поджелудочной железы ;
- Калий, кальций, железо – низкое содержание микроэлементов может наблюдаться при поносах и кишечных кровотечениях. В норме содержание в сыворотке крови калия составляет 3,5 – 5,1 ммоль/л, кальция – 1,17 – 1,29 ммоль/л, железа – 9 – 30,4 ммоль/л.
- Фолиевая кислота (витамин B9 ) – необходимо для контроля побочных эффектов, вызванных цитостатиками и лучевой терапией опухолей.
- Тиреотропный гормон (ТТГ ) – уровень гормона необходимо определить для исключения состояния гипотиреоза (пониженная функция щитовидной железы ), при которой может наблюдаться расширение кишечника (мегаколон ).
Копрограмма (общий анализ кала )
Копрограмма – это анализ кала, который позволяет оценить состояние кишечника и других органов пищеварения.Сдача анализа на скрытую кровь требует следующей подготовки:
- за трое суток до сдачи нужно исключить из рациона мясо, яйца, рыбу, икру, печень, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, гречневую крупу и гранаты (эти продукты могут стать причиной ложноположительной реакции на скрытую кровь );
- следует отменить прием препаратов железа , висмута, аспирина , аскорбиновой кислоты, не ставить ректальных свечей;
- перед сдачей анализа нельзя проводить рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта, колоноскопию и ректороманоскопию;
- в качестве материала для сбора не подходит кал, полученный после применения клизмы или слабительных;
- во время менструации не рекомендуется сдавать анализ кала на скрытую кровь.
Кал собирают в стерильную баночку после самостоятельного опорожнения кишечника. Материал следует брать из трех разных участков свежевыделенного кала. Собирать кал желательно утром, чтобы как можно скорее доставить его в лабораторию.
Для определения скрытой крови в кале используют следующие способы:
- Реакция Грегерсена – кал тонким слоем наносится на предметное стекло, после чего туда добавляют 2 – 3 капли раствора бензидина и перекиси водорода. При наличии крови происходит окрашивание в сине-зеленый цвет.
- Гемокульт-тест – это стандартный бумажный тест, который используют в качестве метода скрининга (массового профилактического осмотра ). Тест проводится в два этап. Сначала пациент в домашних условиях наносит небольшое количество кала на фильтрованную бумагу, которая заключена в специальном конверте, после чего этот конверт в запечатанном виде отправляется в диагностическую лабораторию. В лаборатории на ту же фильтрованную бумагу через «окошко» на противоположной стороне конверта врач-лаборант наносит две капли реактива. Если в кале присутствует кровь, то через 30 секунд бумага окрашивается в сине-фиолетовый цвет.
- одиночные и множественные полипы;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- после операции по поводу рака толстой кишки.
Анализ кала на дисбактериоз
Дисбактериоз кишечника не является самостоятельным заболеванием. Дисбактериоз – это не причина, а следствие других заболеваний. Баланс микрофлоры кишечника может нарушаться при воспалении, аллергии , неправильном питании и приеме лекарственных препаратов. Однако за проявлениями дисбактериоза (поносы, запоры ) могут скрываться и такие серьезные причины как опухоли кишечника.Чтобы определить какие именно бактерии заселяют кишечник и нарушен ли их баланс, проводят посев кала или гноя (при парапроктитах ) на питательные среды. Через время на питательных средах отмечается рост культур бактерий и грибов .
Материалом для анализа может служить сам кал, соскоб со складок заднего прохода, взятый ватным тампоном или мазок, взятый с помощью липкой ленты (кусок липкой ленты прикрепляют к области заднего прохода, после чего снимают и прикрепляют липкой стороной на предметное стекло ). Яйца глист можно обнаружить также в соскобах из подногтевых пространств.
Анализ кала на кальпротектин
Кальпротектин – это показатель интенсивности воспалительного процесса. Кальпротектин выделяется лейкоцитами (нейтрофилами и моноцитами ) и эпителиальными клетками (кроме клеток кожи ), поэтому может обнаруживаться в биологических жидкостях (слюна, моча ) и кале.Определение уровня фекального (обнаруживаемого в кале ) кальпротектина помогает врачу-проктологу в следующем:
- отличить воспаление кишечника (болезнь Крона и язвенный колит ) от синдрома раздраженной кишки, не делая колоноскопии или ирригоскопии;
- следить за активностью воспалительного процесса при болезни Крона, язвенном колите и после удаления кишечных полипов;
- выявить начало обострения хронического воспаления кишечника и вовремя начать лечение;
- подтвердить или исключить наличие опухоли в толстой кишке.
Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки кишечника
Гистологическое исследование представляет собой изучение биоптата (материала, взятого во время биопсии ) под микроскопом с помощью различных методик (световая микроскопия, электронная микроскопия ).Биопсией называется прижизненное иссечение кусочка тканей слизистой оболочки толстой кишки, опухоли или полипа во время ректороманоскопии, колоноскопии или открытой операции.
Показаниями для биопсии и гистологического исследования биоптата толстой кишки являются:
- полипы толстой и прямой кишки;
- кондиломы прямой кишки и заднего прохода;
- опухоли толстой кишки и заднего прохода;
- хронический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- мегаколон;
- болезнь Гиршпрунга.
- уточнить природы опухоли (злокачественная или доброкачественная );
- определиться с объемом оперативного вмешательства;
- уточнить клеточную структуру опухоли и подобрать нужный вид терапии;
- определить эффективность проведенного лечения;
- уточнить причину расширения толстой кишки.
В пользу болезни Гиршпрунга говорит позитивная реакция на ацетилхолинэстеразу, когда в мышечной пластинке слизистой оболочки содержится большое количество ацетилхолинэстеразы, расположенной диффузно (рассеянно ). При мегаколоне реакция на ацетилхолинэстеразу отрицательная.
Анализы на половые инфекции
Если при обследовании выявляются остроконечные кондиломы в заднем проходе или в его области, то врач-проктолог назначает серологический анализ крови на сифилис и ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция ) на половые инфекции (в том числе анализ на ВИЧ ).Иммунологические анализы
Для точного определения болезни Крона на сегодняшний день применяется анализ на антитела к сахаромицетам (ASCA ), который является лабораторным маркером болезни Крона.Чтобы отличить синдром раздраженного кишечника от целиакии (непереносимости злаковых ) сдается анализ на определение уровня антител IgA к тканевой трансглутаминазе и эндомизию.
Водородный дыхательный тест
Водородный дыхательный тест с лактозой назначается при подозрении на лактазную недостаточность (непереносимость лактозы ) , которая может иметь те же проявления, что и синдром раздраженного кишечника. Пациент принимает внутрь 50 г лактозы. Через два часа в выдыхаемом воздухе определяется количество водорода. У больного с лактазной недостаточностью его содержание в выдыхаемом воздухе в два раза больше, по сравнению со здоровым человеком.Электрокардиография
При постоянных и длительных кровотечениях из заднего прохода обязательно проводится электрокардиография, так как анемия может стать причиной нарушения сердечного ритма и кислородного голодания сердечной мышцы.Какие болезни лечит проктолог?
Проктолог или колопроктолог лечит болезни, которые поражают толстую кишку, прямую кишку, задний проход и область заднего прохода. Для лечения всех этих болезней могут быть использованы лекарственные препараты или хирургические методы. Некоторые болезни можно вылечить только хирургическим путем.Методы лечения болезней, которые лечит проктолог
| Заболевание | Основные методы лечения | Примерная длительность лечения | Прогноз |
| Геморрой |
| - при инвазивном (инструментальном
) удалении узлов пациент находится под наблюдением врача в течение 1 – 3 дней; Обезболивающие препараты после удаления назначают в течение 1 – 3 недель; При открытой операции больной остается в стационаре как минимум 5 дней. |
|
| Трещина заднего прохода |
| - при своевременном лечении трещины заднего прохода заживают в течение 3 – 6 недель. |
|
| Эпителиальный копчиковый ход |
| - после проведения операции больной должен находиться под присмотром врача в стационаре в течение 1 – 2 недель. |
|
| Парапроктит |
| - послеоперационный период может составлять от 5 до 25 дней, в зависимости от тяжести и осложнений парапроктита. |
|
| Ректовагинальные свищи |
| - послеоперационный период длится до 2 недель. |
|
| Выпадение прямой кишки |
| - курс терапии биологической обратной связи составляет 15 – 30 сеансов; Больного выписывают из больницы через 14 – 16 дней после операции. |
|
| Полипы |
| - при эндоскопическом удалении полипов больного выписывают через 1 – 3 дня; После операции требуются ухода за раневой поверхностью и еженедельные осмотры у проктолога до полного заживления раны; При открытой операции пациент выписывается после первого самостоятельного стула. |
|
| Кондиломы |
| - химическое разрушение бородавок требует длительного применения мазей (в среднем 5 недель
); После физического разрушения бородавок необходим период реабилитации (обычно несколько недель ); - противовирусные препараты принимают в течение 2 недель. |
|
| Дивертикулез толстой кишки |
| - курс антибиотиков назначается ежемесячно в течение 1 недели; Другие препараты используются при необходимости. |
|
| Болезнь Крона |
| Иммунодепрессанты назначает как минимум на 3 месяца. |
|
| Язвенный колит |
| - сульфасалазин и месалазин используют как минимум 2 недели; Длительность терапии кортикостероидами составляет не более 12 недель; Курс иммунодепрессантов составляет 7 дней; Вне обострения проводится длительная поддерживающая терапия. |
|
| Синдром раздраженного кишечника |
| - длительность терапии пищевыми волокнами (псиллиум
) составляет как минимум 2 – 4 недели; Симптоматическое лечение проводится в период выраженных симптомов; Курс биологической обратной связи составляет 15 – 30 сеансов. |
|
| Болезнь Гиршпрунга |
| - операция проводится в несколько этапов и требует длительного пребывания больного в стационаре. |
|
| Долихоколон |
| - симптоматическое лечение применяется при появлении запоров; Диету следует поддерживать постоянно; Количество процедур физиотерапии устанавливается индивидуально. |
|
| Мегаколон |
| - при эффективности медикаментозного лечения его следует продолжать для сохранения эффекта; Нормализация стула при приеме псиллиума и целлюлозы происходит через 3 – 4 недели; Клизмы назначаются от 2 – 3 раз в неделю до 1 – 2 раза в месяц, в зависимости от выраженности запоров; Количество сеансов физиотерапии зависит от выраженности запоров. |
|
| Ангиодисплазия кишечника |
| - при тяжелой анемии требуется длительное лечение; После инструментальных методов лечения пациент остается в стационаре под наблюдением врачей несколько дней; Срок пребывания в больнице при хирургическом лечении зависит от объема операции. |
|
| Недостаточность сфинктера заднего прохода |
| - анальный тампон применяется как временная мера перед операцией; Курс биологической обратной связи составляет 10 – 15 сеансов; Курс электростимуляции сфинктера составляет 14 дней; |
Статьи по теме
