Femoral sinir tedavisinde nörit. Tünel sendromu nedir
Femoral sinirin nöropati (n. femoralis) ve latent sinir (n. saphenus). spinal sinirin ofisleri L2-L4, ventral Rami geri birleştirerek psoas kasına içinde oluşan, femoral sinir yanal kenarından çıkar ve psoas ve iliyak kasları arasında iner (aynı zamanda innerve olabilir) ve fasya iliacus altında. inguinal ligamanın kısmında yer alan yan femoral arter, o zaman kuadriseps kasları ve uyluk önüne doğru uzanan bir duyusal dallar kaynağı motorlu kola ayrılır. Ana dal gizli sinir (n. Saphenus), kanal Hunter (Hunter) veya femoral arter birlikte, elde aşağı. medial alanlar ve üst diz n. Saphenus kanalından çıkar ve daha sonra, safen damarı bacaklar eşlik eden bir ayağın medyal kısmında elde edilen, bacağın iç yüzü boyunca aşağı iner. N. saphenus, hem ayakların hem de ayakların medial yüzeyinde hassas bir innervasyon sağlar.
Femoral sinirin nöropatisinin etyolojisi. Femoral sinir nöropati genellikle germe veya çekme yaralanmaları (doğumda uzun litotomi pozisyonunda) ya da doğrudan sıkıştırma (hematom iliak bölge) tarafından ameliyat (pelvik, uyluk ve kasık cisimler için cerrahi) boyunca travma meydana gelir. diyabetin neden olan faktör nöropati gibi ifade edilmesine rağmen, bu gibi durumlarda, genel olarak yanlış isim kaynaklanır ve tipik olarak nöropati veya baskın femoral sinir bozukluğu olan daha yaygın lezyonlar sınırlıdır. Nerve nöropati en sık ameliyat sırasında hasar (cerrahi arterler, safen kaldırılması veya diz cerrahisi) ile ilişkili latent.
Femoral sinirin nöropatisinin klinik resmi
Femoral sinirin nöropatisinin anamnezi. İlk şikayet bacaklarının birinde zayıflık ayağa veya yürümeyi deneyin zaman (ayak "döndü" sanki). ağrı bacak zayıflığı aniden ortaya eşlik ederse uyluğun ön ağrı çoğu zaman iliak hematoma nöropati durumda gözlenir, bu nedenle, hastalık şüpheli gereklidir. Aynı ağrı, fakat genellikle diyabet geliştirme, "femoral nöropati" durumlarında görülebilir, yavaş yavaş ortaya çıkar. ağrı hariç femoral sinir nöropati Hassasiyet bozuklukları seyrek görülen ve ciddiyeti dereceleri az.
Bağlantı nedeniyle cerrahi müdahale ile nöropati n. saphenus ile duyarsızlaştırma başlangıçta fark edilmeden ve çoğu zaman büyük bir endişe gidebilir. Bazı hastalarda, bununla birlikte, baskın semptom ağrı olduğunu ve bu gibi durumlarda genellikle sinirin iddia edilen hasar süre sonra ortaya çıkar.
Femoral sinirin nöropatisi ile klinik muayene
- Femoral sinirin nöropatisi ile nörolojik muayene. Nörolojik muayenede güçsüzlük kuadriseps kasları, yokluğunu veya diz refleksi duyarlılığı azalma ortaya koymaktadır ve uyluk kemiğinin ön yüzeyini azaltmak ve gizli sinirin tutulumu ile - Bacak / ayak medial.
- Femoral sinirin nöropatisi ile genel muayene. Sınav veya kasık bölgesinde palpasyonu ve diz paragraf. Saphenus medial yüzeyi içeren durumlarda, ağrı ve lezyonun muhtemelen yerin odak alanları belirlemek için yararlı olabilir. Cerrahi yara izlerinin veya lezyonların yakınlığı, etiyoloji ile ilgili ek bilgi de sağlayabilir. Eğer retroperitoneal kanama periferik nabız normal olabilir, şüpheli, ancak bacağın bir karakteristik pozisyon varsa - bacak kalçadan bükülür ve düzeltin veya test (Lasegue testi) doğrultma dönüş ayağı ağrı artış gerçekleştirmek için dener.
Femoral sinirin nöropatisinin ayırıcı tanısı.
Lokalizasyon için en verimli test, kalça indirgemesinin gücünün değerlendirilmesidir. Biz nöropati obturator sinir (n. Obturatorius) ile kombinasyonu dışlamaz rağmen Onun azaltılması, bir lezyonu veya proksimal pleksusu veya kökleri şüphelenmeye sebep.
Femoral sinirin nöropatisinin incelenmesi
- electrodiagnostics. sinire araştırmanın iletim EMG, şüpheli nöropati femoral sinirin hastaları incelerken kadar bilgilendirici değildir. bunlar izole edilmiş bir femoral sinir nöropati etkilenmemelidir için EMG, bu durumlarda dikkatli bir şekilde, bağlı ve L2-L4, ve paraspinal kaslar için-Flustered kasları incelendiğinde.
- Görselleştirme yöntemleri. retroperitoneal hematom veya diğer hantal lezyonlardan kaynaklanan Nöropati iyi retroperitoneal alan BT veya MR görüntüleme ile konur.
Femoral sinirin nöropati (n. femoralis) ve latent sinir (n. saphenus). spinal sinirin ofisleri L2-L4, ventral Rami geri birleştirerek psoas kasına içinde oluşan, femoral sinir yanal kenarından çıkar ve psoas ve iliyak kasları arasında iner (aynı zamanda innerve olabilir) ve fasya iliacus altında. inguinal ligamanın kısmında yer alan yan femoral arter, o zaman kuadriseps kasları ve uyluk önüne doğru uzanan bir duyusal dallar kaynağı motorlu kola ayrılır. Ana dal gizli sinir (n. Saphenus), kanal Hunter (Hunter) veya femoral arter birlikte, elde aşağı. medial alanlar ve üst diz n. Saphenus kanalından çıkar ve daha sonra, safen damarı bacaklar eşlik eden bir ayağın medyal kısmında elde edilen, bacağın iç yüzü boyunca aşağı iner. N. saphenus, hem ayakların hem de ayakların medial yüzeyinde hassas bir innervasyon sağlar.
Femoral Sinirin Nöropatisinin Nedenleri / Nedenleri:
Femoral sinir nöropati genellikle germe veya çekme yaralanmaları (doğumda uzun litotomi pozisyonunda) ya da doğrudan sıkıştırma (hematom iliak bölge) tarafından ameliyat (pelvik, uyluk ve kasık cisimler için cerrahi) boyunca travma meydana gelir. diyabetin neden olan faktör nöropati gibi ifade edilmesine rağmen, bu gibi durumlarda, genel olarak yanlış isim kaynaklanır ve tipik olarak nöropati veya baskın femoral sinir bozukluğu olan daha yaygın lezyonlar sınırlıdır. Sinir nöropati en sık ameliyat sırasında hasar (cerrahi arterler, safen kaldırılması veya diz cerrahisi) ile ilişkili latent.
Femoral sinirin nöropatisi belirtileri:
İlk şikayet bacaklarının birinde zayıflık ayağa veya yürümeyi deneyin zaman (ayak "döndü" sanki). ağrı ayak zayıflık ani görünüm eşlik ederse uyluğun ön ağrı nedeniyle genellikle ilyak hematoma nöropati durumda gözlenir, bu nedenle hastalığın şüpheli gereklidir. Aynı ağrı, fakat genellikle diyabet geliştirme, "femoral nöropati" durumlarında görülebilir, yavaş yavaş ortaya çıkar. ağrı hariç femoral sinir nöropati Hassasiyet bozuklukları seyrek görülen ve ciddiyeti dereceleri az.
Femoral sinirin nöropatisi tanısı:
Femoral sinirin nöropatisi ile klinik muayene
-Femoral sinirin nöropatisi ile nörolojik muayene. Nörolojik muayenede güçsüzlük kuadriseps kasları, yokluğunu veya diz refleksi duyarlılığı ve uyluğun ön azaltılması azaltılmasını ortaya çıkarır ve gizli sinirin tutulumu için - Bacak / ayak medial.
-Femoral sinirin nöropatisi ile genel muayene. Sınav veya kasık bölgesinde palpasyonu ve diz paragraf. Saphenus medial yüzeyi içeren durumlarda, ağrı ve lezyonun muhtemelen yerin odak alanları belirlemek için yararlı olabilir. Cerrahi yara izlerinin veya lezyonların yakınlığı, etiyoloji ile ilgili ek bilgi de sağlayabilir. Eğer retroperitoneal kanama periferik nabız normal olabilir, şüpheli, ancak bacağın bir karakteristik pozisyon varsa - bacak kalçadan bükülür ve düzeltin veya test (Lasegue testi) doğrultma geri bacak ağrı artış gerçekleştirmek dener.
Femoral sinirin nöropatisinin ayırıcı tanısı.
Lokalizasyon için en verimli test, kalça indirgemesinin gücünün değerlendirilmesidir. Biz nöropati obturator sinir (n. Obturatorius) ile kombinasyonu dışlamaz rağmen Onun azaltılması, bir lezyonu veya proksimal pleksusu veya kökleri şüphelenmeye sebep.
Femoral sinirin nöropatisinin incelenmesi
-electrodiagnostics. sinire araştırmanın iletim EMG, şüpheli nöropati femoral sinirin hastaları incelerken kadar bilgilendirici değildir. bunlar izole edilmiş bir femoral sinir nöropati etkilenmemelidir için EMG, bu durumlarda dikkatli bir şekilde, bağlı ve L2-L4, ve paraspinal kaslar için-Flustered kasları incelendiğinde.
-Görselleştirme yöntemleri. retroperitoneal hematom veya diğer hantal lezyonlardan kaynaklanan Nöropati iyi retroperitoneal alan BT veya MR görüntüleme ile konur.
içerik:tanıtım. Femoral nöropati oldukça sık mononöropati alt ekstremitelerde değinmektedir. Uzun zamandır femoral nöropati ( "ön kruralny nevrit" Descartes (Descartes, 1822) olarak adlandırılan hastalık pochti200 yıl önce tanımlandı ilk kez) rağmen, nispeten az bilinen bir hastalık olmaya devam etmektedir ve nörolojik literatürde bu soruna adamış yayın sayısı nispeten azdır. Bununla bağlantılı olarak, sıklıkla gözlenen teşhis hataları şaşırtıcı değildir.
Femoral nöropati tanısında sık görülen hataların nedenleri:
- nedenleri ve femoral sinirinin (nervus femoralis) lezyonlarının klinik belirtilerin hakkında yetersiz yakınlık uygulayıcı;
- açık vertebral refleks ve sıkıştırma sendromlarının aşırı teşhis için bir eğilim vardır (ki artık çoğu zaman bir ağrı sendromları, ekstremite parezi duyu bozuklukları atfedilir).
Her durumda, doğal olarak ters yönde hastalığın seyrini etkilediği ve kronikliği katkıda kısmen ya da tamamen yanlış tedavi, tanı koyma neden olur. Bu arada, zamanında başlangıç femoral nöropati konunun vakalarının büyük çoğunluğu ve iyileştirici önlemlerin yeterliliği olma potansiyeli taşır. Femoral sinir lezyonu ve erken patogenetik tedavi kaçınmak potansiyel yürümenin kalıcı bozuklukları ile ön bacak kas gruplarının Pelvis, parezi trudnokurabelnye karmaşık bir ağrı sendromları dahil olmak üzere sonuçları zayıflatıcı nedeninin giderilmesi.
9 . Femoral nöropatide genel tedavi prensipleri
Zaman sıkıştırma etkisi kitle lezyon, birincil işlem ameliyat nedeniyle ortaya çıkan femur nöropati. retroperitoneal alanda femoral sinir sıkıştırma ile retroperitoneal hematom gelişmesi genellikle gerekli acil cerrahi müdahale (cerrahi veya endovasküler embolizasyon dekompresyon) olduğu acil durum; ses ve müdahale doğası lokalizasyonu ve kanama büyüklüğü, hayati işlevlerine ihlalleri şiddeti ve retroperitoneal diğer organ tutulumu derecesini belirler. altta yatan hastalığın doğası tam olarak tedavi ve femoral sinirinin neoplastik lezyonlar belirler. Bunu anatomik olarak tamamen kesintisiz bir femoral sinir hasarı (iatrojenik dahil) ağır travma da tipik olarak ameliyatla gözden geçirilmesine. az iri oluşan lezyonlar, femur sıkıştırma iskemik nöropatiler periferal nöropatilerin tedavisi genel ilkelere uygun olarak gerçekleştirilir konservatif tedavi ile. Sıkıştırma kas-bağ yapısı inguinal ligamanın içinde kanal patella bölgesi veya Gunter enjekte edilebilir çözeltiler glukokortikoid terapisi ve lokal anestetikler işlemi tamamlandıktan. parezi kuadriseps iliopsoas ve Sartorius kas aktif eklemlerde hareket aralığını korumak için fizyoterapi ve etkilenen kasların (kontraktürü önlenmesi ve kas atrofisi) aktivasyonu, elektrik paretic kasları iletken ve geliştiriciler kullanımı nöromüsküler iletimi (olmalıdır zaman neostigmin, ipidakrin ve ve diğ.). Etkilenen sinirin işlevini düzeltmeyi amaçlayan büyük önem taşıyan tedavidir. Bu amaçla, vasoaktif garantili tanımı (örneğin, aminofilin, pentoksifilin ve diğ.) ve metabolik yollarla için (vitamin B, tioktik asit ve benzeri).. Önemli bir sorun, çok yoğun ve kalıcı olmak ve nöropatik doğası femoral sinirinin lezyonu baskın olarak olabilir ağrı olabilir. Bu bağlamda, geleneksel steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar ve analjezikler ek olarak nöropatik ağrı antikonvülsanlar (gabapentin, pregabalin, topiramat) ya da antidepresan (amitriptilin) 'nin etkin rahatlama için kullanılmalıdır. tedavi edilemez nöropatik ağrı femoral sinirinin bir transkutan uyarımı tutma önerdi. Sonuç olarak, bir kez daha femoral nöropati vakalarının çoğunluğu size "Telif İlişkin Yasa'yı" ihlali olarak bu görürseniz bu olumlu [içeriğinin prognoz potansiyel olarak tedavi edilebilir ve yeterli zamanında tedavi, ya da farklı bir forma malzeme detaylarını görmek istiyorum vurguladı (veya olmalıdır [email protected]) ve ben hemen tüm usulsüzlük ve yanlışlıklar ortadan kaldırmak:) farklı bir bağlamda, bu durumda, posta adresine (bana e-posta. bloguma [benim için] hiçbir ticari amaç (ve tabanı) vardır, ama tamamen eğitici bir amacı vardır çünkü Ama (bir kural olarak, her zaman yazar ve onun bilimsel çalışmalara aktif bağlantı vardır), bu yüzden bir şans için minnettar olacaktır Mesajlarım için bazı istisnalar yap (mevcut yasal normların aksine). Saygılarımla, Laesus De Liro.
Bu tür gelişebilir hastalığı gibi alt ekstremitelerin uzak sinir lifleri sıkıştırma doğrudan darbe dejeneratif süreçlerinin bir sonucu olarak. Provoke edici faktörlerin etkisi altında, hastalık oldukça genç yaşlarda gelişebilir. Hastalığın uygun tedavi olmaksızın geçişi, hareket kısıtlılığına ve hatta engelliliğe yol açar.
nedenleri
sinir liflerinde patolojik süreçler nadiren bağımsız bir hastalık olarak gelişebilir eşzamanlı hastalıklarla ortaya çıkar. Nöropatinin en olası nedenleri şunlardır:
- . Bir çürük sonucu, alt ekstremitenin belli bir alanının ödemi vardır, şişkinlik sinirin sıkışmasına ve sinir uyarılarının iletkenliğinin kötüleşmesine yol açar. Travmanın sonucu olarak ortaya çıkan nöropatinin ayırt edici özelliği, bir uzvun sürece dahil olmasıdır.
- Kemiğin, bağların ve kasların oluşturduğu dar bir kanaldan geçen sinirin sıkışması (kompresyon).
- Diabetes mellitus alt ekstremite polinöropatisinin en sık görülen provoke edici faktörüdür. Tıpta hastalığın bu tür bir alt türü belirli bir süreye sahiptir - gelişmesi riski, yaşlılıkta, hastalığın uzun süreli seyrinde ve kontrol edilmeyen kan şekeri seviyelerinde, yüksek kilolu hastalarda daha yüksektir.
- Avitaminosis - vitaminlerin yetersizliği veya zayıf sindirilebilirliği. Sinir liflerinin yapısı üzerinde özel bir etki, B grubu ve folik asit kaynaklı vitaminler tarafından sağlanır, uzun süreli eksikliği nöropatinin gelişimine katkıda bulunur.
- ve zehirlenme. Merkür, arsenik, endüstriyel çözücülerin kurşun bileşikleri, tüm sinir sistemi üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.
- Otoimmün patolojiler - lupus eritematoz, romatoid artrit.
- Alt ekstremitelerin alkolik nöropatisi, uzun süreli alkolizm veya kötü kalitede alkol içeren ürünlerle tek bir zehirlenmenin bir sonucudur. Hastalık toksinlerin etkisi altında, B vitamini eksikliği, yetersiz beslenme gelişir.
- Pelvik bölgede tümör neoplazmaları.
- Nöronları olumsuz etkileyen ilaçlarla uzun süreli tedavi.
- Böbrek yetmezliği üremenin ortaya çıkmasına neden olur, bu da metabolizmanın son ürünlerinin vücutta yüksek konsantrasyonda biriktiği bir durumdur.
Bazen bir nörolog idiyopatik nöropatiyi teşhis eder, bu terim hastalığın kesin nedeninin ortaya çıktığı anlamına gelir.
türleri
Alt ekstremitelerin nöropati tüm lifleri () etkileyebilir veya belirli bir sinire (mononöropati) zarar verebilir. Hastalık tipinin belirlenmesi, etkili bir tedavi rejimini doğru bir şekilde oluşturmanıza ve daha ileri bir prognozu belirlemenize izin verir.
Peroneal sinirin nöropati
Çoğu zaman, peroneal sinir, diz ekleminin dış kısmı bölgesinde, uzun bir oturma ile bacağın üzerine bir bacak atar. İç organların hastalıklarıyla ilişkili sinir hasarı geliştirme şansını arttırır. Nöropati, parmakların ve ayağın arkadan bükülmesinin bir bütün olarak ihlali olarak kendini gösterir. Ayak asmaya başlar, hasta, yürürken, topuğun üzerinde duramaz, "ayağa" sıçrama yapar. Şin ve ayağın lateral yüzeyinde hassas bozukluklar meydana gelir.
Tibial sinirin nöropati
Bu patoloji ile ayağın plantar fleksiyonu bozulur, başarısızlığa uğramaya çalışır. Hasta, topukların üzerinde yürürken ayağa kalkamaz. Zamanla, kuşların pençelerinin tipine göre büküldükleri parmakların özel bir pozisyonu oluşturulur. Ayağın sırt ve ön yüzeyinde, ayak boyunca duyarlılık bozulur. Periyodik olarak bu alanlarda keskin yanıklar vardır.
Aşağıda, tibial sinirin patolojisini inceleyen "Live Healthily" programının programı bulunmaktadır:
Femoral sinirin nöropati
Femoral sinirin nöropatisi, inguinal ligament alanındaki çıkış yerinde sıkışmasına bağlı olabilir. Elyafın yenilgisi uyluk hissinin ortaya çıkmasıyla başlar, uylukun orta üçte birinde hareket sırasında sertlik. Zamanla, uyluğun ön yüzeyi boyunca ışınlanan kasık bölgesindeki ağrıları birleştirir. Femoral sinir boyunca ağrı, sıcaklık ve dokunma hassasiyeti olası ihlali. Tedavinin yokluğunda, kalça kaslarının atrofisi oluşabilir.
semptomlar
Hastalığın klinik belirtileri, sinir hasarı bölgesinden, patolojik sürecin aşamasına bağlıdır. Semptomlar temel ve eşlik eder. Alt ekstremitelerin nöropatinin ana belirtileri genellikle:
- Hassasiyet ihlali - ağrılı, dokunsal, sıcaklık, titreşimsel.
- Şiddetli ağrının görünümü.
Ekteki semptomlar tüm semptomlar kompleksiyle temsil edilir, aşağıdaki koşulların ortaya çıkmasına dikkat edilmelidir:
- Bacaklarda şişlik.
- "Goosebumps" ın periyodik olarak görünen hisleri.
- Istemsiz spazmlar, konvülsiyonlar,
- Sıradan yürüme zorluğu.
Tüm belirtiler genellikle iki ekstremite üzerinde gelişir, hastalığın uzun süreli seyri kas atrofisine yol açar. Tabandaki hassasiyet bozukluğu, derinin derin tabakalarını hızlıca etkileyen ve iyileşmeyen ülser oluşumuna neden olan nasır ve yaraların görünümünü kışkırtır.
Hastalığın seyri
Alt ekstremitelerin nöropati akut, yavaş ilerleyen, tekrarlayan ve kronik olarak ayrılır. Akut nöropati birkaç gün içinde gelişir, tüm belirtiler telaffuz edilir, bu form zehirlenme, sinir tıkanıklığı, yaralanmalar için tipiktir. Hastalığın yavaş gelişmesi birkaç yıl içinde sık sık ve diabetes mellitus veya kalıtsal hasar sinir dokusu olan hastalarda tespit edilir.
Bir kışkırtan bir faktör tekrar tekrar maruz kalmak tekrar polinöropati akışını keskinleştirir ve tüm semptomları ağırlaştırır.
Sinir liflerindeki bazı distrofik değişiklikler için, semptomların tezahürünün döngüsel niteliği karakteristiktir - ağrı, yılın belirli mevsimlerinde gece saatlerinde daha da kötüleşebilir.
tanılama
Tanı anamnez toplanması, şikayetlerin netleştirilmesi, muayene, tendon reflekslerinin rahatsızlık derecesinin belirlenmesinden sonra yapılır. Anket sırasında, nöropatinin nedenini belirlemek kolay bir görev olmayabilir. Darbelerin iletkenliğinin bozulması, elektromiyografinin yardımı ile belirlenir - Sinya hücreleri boyunca sinyalin aktivitesini ve hızını tespit eden bir cihaz. Bazen bir doktor sinir biyopsisi yapmaya karar verebilir, bu çalışma bozukluğun tipini doğru bir şekilde belirleyebilir.
tedavi
Tedavi rejimi, hastalığın belirlenmiş nedenine dayanarak yapılır.
tedavisinde en önemli bir uyarıcı faktör çıkarılması, nedenle diyabetik nöropatinin glisemi kontrol etmek için, vücuttan toksinler kaldırmak için, alkol hariç tutmak için, altta yatan hastalığın tedavi edilmesi için gereklidir.
Hastanın durumunu hafifletmeyi mümkün kılan ilaçlara aşağıdakiler dahildir:
- ağrı kesiciler,
- antikonvulzanlar,
- b grubu vitaminler
ilaçlar fizyoterapi, özel egzersizler, akupunktur, masaj ile birlikte kullanılması halinde olumlu etkisi arttırılır.
Prognoz ve önleme
Tedavi için prognoz, hastalığa neden olan faktöre ve nöropatinin evresine bağlıdır. Nedenin ortadan kaldırılması tam bir tedaviye yol açar. Hastalık genetik ise veya sinir liflerine önemli derecede hasar veren bir aşamada ortaya çıkarsa, şiddetli seyir oluşur. Önlemenin ana önlemleri şunlardır: tüm hastalıkların zamanında tedavisi, kötü alışkanlıkların yokluğu, tam beslenme.
femoral sinir (n. Femoralise) sırt ön dalları birincil bölme Lll -LIV spinal sinirler, bazen LI liflerinden oluşur. LI seviyesinden başlayarak, ilk önce geniş lomber kasın arkasında bulunur, sonra dış kenarından dışarı çıkar. Daha sonra, sinir iliyak ve büyük lomber kaslar arasındaki olukta (siperde) bulunur. Burada yukarıdan iliac fasya ile kaplıdır. Femoral sinirin üstünde bulunan fasya yaprakçıkları dört plakaya ayrılır: iliak, umbilikal, enine ve peritonal. Bu plakaların arasında az miktarda bağ ve adipoz doku içeren üç torba bulunabilir. femoral sinir yakın bulunan ve pelvis kemiklerinin ve iliyak fasya arasında sabit olduğu için, bu noktada kolayca hematom ile kanama sıkılmış olabilir. Pelvik kavite, inguinal ligament (ön), pubik kemiğin dalları ve ilium tarafından oluşturulan kemik-fibröz tünelden geçen sinirden ayrılır. Ligament altında sinir kas lakunadan geçer. Uyluğa ulaşıldığında sinir, uyluk kemiği ve krest kaslarını kaplayan uyluğun geniş fasyasının tabakalarının altında yer alır. Burada femoral üçgenin içinde, inguinal ligamanın dışında, uzun - addüktör kas tarafından - terzi ve içsel olarak - dışarıda kalmaktadır. Femoral üçgenin lateral tarafında, femurun geniş fasyasının derin kanadı, m kapsayan iliak fasyaya geçer. iliopsoas. Femoral arter sinir için medialdir. Bu seviyede, femoral sinir ayrıca bir hematomla da sıkıştırılabilir.
Yukarıdan kasık bağ femoral sinir dalları iliak, büyük ve küçük bel kaslarına uzanır. Bu kaslar kalça eklemindeki kalçayı bükerek dışarı doğru döndürür; Sabit bir uyluk ile omurganın bel kısmını öne doğru bükerek gövdeyi öne doğru yatırın.
Bu kasların gücünü belirlemek için testler:
- sırtüstü sırtüstü pozisyonda, konu düzleştirilmiş alt ekstremite yukarı doğru kaldırır; kontrol pilotu bu harekete direniyor, avucunun kalça bölgesinin ortasına yaslanıyor;
- stupa üzerindeki oturma pozisyonunda, konu kalça eklemindeki alt ekstremiteyi büker; Kontrol pilotu, bu hareketi uyluğun alt üçte birlik seviyesinde direnç sağlayarak engeller;
- pozisyonda, sırtta (sert bir yüzey üzerinde) dururken, hastanın üst ekstremitelerin yardımı olmadan yatağa sabitlenmiş alt ekstremitelerle oturması önerilir.
İnguinal ligament veya distal altında femoral sinir motor ve hassas dallara ayrılır. derinin, subkütan dokunun ve fasya ön yüzeyinin alt üçte ikisi ve ön-kalça, tibia ön yüzeyi, orta malleolusundan ayağın zaman iç kenarına - bu birinci bir tarak, Sartorius ve kuadriseps kasları, ikinci ile sağlanır.
Tarak kası (m. Pectineus), kalçaları dışarı doğru büker, açar ve döndürür.
Sartorius kası (m. Sartorius) kalça ve diz eklemlerindeki alt ekstremiteyi kalçadan dışarı doğru döndürür.
yatar pozisyonda, değerlendirilecek diz ve kalça eklem yerlerinde orta alt bacak bükülmüş sunan ve kalça dışarıya doğru döndürmek;: Test Sartorius gücünü belirlemek için Araştırmacı bu harekete direniyor ve daralan kasları palpe ediyor. Benzer bir test, bir sandalyede oturan kişinin pozisyonunda incelenebilir.
Kuadriseps femoris (m. Kuadriseps femoris) femurda esneyen ve bir diz eklemi kalça eklemi kaval uzanır.
Kuadriseps kasının gücünü belirlemek için test edin:
- lastikteki sırtüstü pozisyonda, alt ekstremite kalça ve diz eklemlerinde bükülür, substrata alt ekstremitenin geri alınması önerilmektedir; kontrol pilotu bu harekete direnir ve sözleşmeli kasları inceler;
- bir sandalyede otururken, konu alt ekstremitesini rutta; Kontrol pilotu bu harekete direniyor ve sözleşmeli kasın palpe ediliyor.
Bu kasın hipotrofisinin varlığı, uyluğun çevresini, kesinlikle simetrik seviyelerde (genellikle patellanın üst kenarından 20 cm yukarıda) ölçerek belirlenebilir.
femoral sinir, Bubonadenitis, apendiks apse ve diğerleri (antikoagülan m. P ile örneğin, hemofili ve tedavisi için travmatik hematom ve seyir halinde kendiliğinden de dahil olmak üzere), travma etkilenir.
Femoral sinirin lezyonunun iliak ve lomber kaslar arasında veya femoral üçgenden oluşan klinik görüntüsü hemen hemen aynıdır. İlk olarak kasıkta ağrı var. Bu ağrı lomber bölgeye ve uyluğa ışınlanır. Oldukça hızlı bir şekilde ağrının yoğunluğu güçlü ve sabit bir hale gelir.
Kalça eklemi genellikle fleksiyon ve dış rotasyon pozisyonunda tutulur. Hastalar yatakta karakteristik bir pozisyon alır. Sıklıkla etkilenen tarafa uzanırlar, bel omurunda, kalça ve diz ekleminde omurga bükülür - kalça eklemindeki fleksiyon kontraktürü. Kalça eklemindeki uzama ağrıyı arttırır, ancak alt ekstremite bükülmüş pozisyonda kalırsa diğer hareketler mümkündür.
İyonak kas seviyesinde bir kanama ile, femoral sinir ile sağlanan kasların felci var, ancak bu her zaman gerçekleşmez. Bir hematom oluştururken genellikle sadece femoral siniri etkiler. Çok nadir durumlarda, uyluğun lateral kutanöz siniri de eklenebilir. Femoral sinir yenilgi, genellikle belirgin parezi kalçanızı ve alt bacağın ekstensörleri, diz refleksi kaybı ortaya. Ayakta durma, yürüme, koşma ve özellikle merdivenleri tırmanma. Kuadriseps kas hastalarının işlev kaybını telafi etmek, uyluğun geniş fasyasını geren kasları azaltarak denemeye çalışır. Düz bir yüzeyde yürümek mümkündür, ancak yürüyüş kendine özgü hale gelir; alt ekstremite diz ekleminde aşırı derecede bükülür, bunun sonucunda bacak aşırı derecede ileriye doğru atılır ve ayak tüm taban ile zemine girer. Hastalar, diz eklemindeki alt ekstremiteyi bükmekten kaçınırlar, çünkü bunu yapamazlar. Patella sabit değildir, farklı yönlerde pasif olarak kaydırılabilir.
Femoral sinir yenilgisinin nevraljik varyantı için Wasserman'ın semptomu karakteristiktir: hasta karnında yatar; kontrol pilotu, düzleştirilen uzuvu yukarı kaldırır, uyluk ön yüzeyinde ve kasık bölgesinde ağrıya neden olur. Diz ekleminde (semptom Matskevich) esneme sırasında da aynısı olacaktır. Ağrı, gövde döndüğünde ayakta durma pozisyonunda da artar. ön ve ön-uyluk, kaval ön yüzeyi, ayak iç kenarı alt üçte iki lokalize duyu bozuklukları. Vasomotor ve trofik bozukluklar eklenebilir.
İlgili makaleler
