Zarnu infekcija ir akūta. Zarnu infekcijas slimību simptomi un ārstēšana pieaugušajiem Vai var būt zarnu infekcija bez drudža

Infekcija daudziem ir biedējošs un pazīstams vārds. Bet gandrīz neiespējami izvairīties no infekcijas. Zarnu infekcija ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām pasaulē. Tas skar cilvēkus jebkurā vecumā, notiek akūtā formā un var būt ļoti bīstams bērniem.

Pamatinformācija par slimību

Akūtas zarnu infekcijas ir liela slimību grupa, kas ietekmē kuņģa-zarnu traktu. Slimība attīstās ķermeņa infekcijas dēļ ar dažādiem patogēniem mikroorganismiem.

Kā slimība izpaužas? Pēc inficēšanās mikrobi nesāk darboties uzreiz. Pirmie simptomi var parādīties 10-50 stundu laikā. Bet tad slimība sāk progresēt ļoti intensīvi.

1. Visbīstamākās zarnu infekcijas ir dizentērija, salmoneloze un stafilokoki.
2. Kuņģa-zarnu trakta infekcijas biežāk tiek diagnosticētas vasarā.
3. Galvenais zarnu infekciju pārnešanas mehānisms ir fekāli-orāls.

Kā slimība tiek pārnesta starp cilvēkiem? Pirmsskolas iestādēs var inficēties ar kopīgiem sadzīves priekšmetiem, rokasspiedienu un rotaļlietām. Rotavīrusi tiek pārnesti ar gaisa pilienu palīdzību.

Cik ilgi turpinās zarnu infekcija? Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi galvenie simptomi izzūd 3-5 dienu laikā. Pilnīgai izārstēšanai būs nepieciešamas vismaz 10-14 dienas.

Zarnu infekcijas ir sadalītas: baktēriju un vīrusu. Starptautiskajā medicīnas klasifikācijā zarnu slimību kods ir ICD 10.

Zarnu infekcijas izplatības ziņā ieņem otro vietu aiz elpceļu slimībām.

Cēloņi

Patogēnie mikroorganismi visbiežāk nonāk organismā ar netīrumiem.

Slimības cēloņu klasifikācija:

• higiēnas noteikumu neievērošana - netīras virtuves virsmas, grauzēji un kukaiņi, nemazgātas rokas;
• nepareiza produktu uzglabāšana - mikroorganismi no jēlas gaļas un jūras veltēm izplatās uz citiem produktiem gatavošanas laikā, izmantojot vienu un to pašu griešanas dēli, vai uzglabājot vienā plauktā ledusskapī;
• slikta termiskā apstrāde - patogēni mikroorganismi mirst tikai temperatūrā virs 70 grādiem;
• gatavo ēdienu ilgstoši turot ārpus ledusskapja - istabas temperatūra izraisa strauju baktēriju vairošanos;
• novecojuši, zemas kvalitātes produkti.

Simptomi

Galvenais un visbīstamākais slimības simptoms ir smaga caureja. Uz šī fona attīstās ķermeņa dehidratācija, kas izraisa nopietnas sekas. Pieaugušajiem zarnu infekcija var neparādīties ilgu laiku. Sākumā var parādīties ādas izsitumi un nieze.

Galvenās slimības pazīmes ir:

• baktērijas izraisa krampjus un sāpes vēderā;
• apetītes zudums;
• ar helmintu invāziju rodas aizcietējums;
• pasliktinās miegs - slimības laikā palielinās aizkaitināmība, kas izraisa miega kvalitātes pasliktināšanos;
• novājināta imunitāte – baktērijas neļauj organismam uzņemt būtiskās uzturvielas;
• Zobu griešana - šis simptoms bieži rodas bērniem naktī.

Saindēšanās dēļ var attīstīties anēmija. Rauga infekcija izraisa depresiju un galvassāpes. Zarnu infekcijas bieži pavada slikta dūša un vemšana.

Bakteriālo zarnu infekciju veidi un nosaukumi

Kā šādas infekcijas tiek pārnestas? Caur nemazgātām rokām, dārzeņiem, augļiem, pārtikas produktiem bez pienācīgas termiskās apstrādes, neattīrītu ūdeni.

Salmoneloze organismā nonāk ar gaļu, sviestu, pienu un olām. Infekcija var notikt no slimiem cilvēkiem un dzīvniekiem. Slimība ir smaga, īpaši bērniem.

1. Slimību raksturo augsta temperatūra, drudzis, šķidrs izkārnījumos, zaļganā krāsā, ar nepatīkamu smaku.
2. Slimību bieži pavada toksisks šoks, kas var izraisīt smadzeņu tūsku, sirds un nieru mazspēju.

Stafilokoku izraisa baktērijas, kas pastāvīgi atrodas zarnās. Bet, kad imūnsistēma ir novājināta, tiek traucēta mikroflora un baktērijas sāk ātri vairoties.

Infekcija attīstās lēni un bieži tiek sajaukta ar saaukstēšanos – zemu temperatūru pavada iesnas un iekaisis kakls. Pēc tam parādās sāpes vēderā, vemšana, asinis un gļotas ir šķidros izkārnījumos.

Inficēšanās notiek caur konditorejas izstrādājumiem ar krējumu, novecojušiem salātiem un piena produktiem.

Šo slimību ir grūti ārstēt. Tā kā stafilokoku baktērijas ātri mutē, tās kļūst rezistentas pret antibiotikām.

Vēdertīfa baktērijas iekļūst organismā ar pārtiku un ūdeni, ar inficētu cilvēku fekālijām un urīnu.

Slimības laikā zarnās rodas plaši iekaisuma perēkļi, ko var pavadīt čūlas, asiņošana, zarnu plīsums.

Slimības inkubācijas periods ir 1-2 nedēļas. Sākotnējo slimības stadiju raksturo augsts drudzis, locītavu sāpes, iekaisis kakls un slikta apetīte. Tad sāk sāpēt kuņģis, parādās deguna asiņošana un urinēšana kļūst sāpīga. Smagas formas pavada delīrijs, nejutīgums un koma.

Escherichiosis

Slimību izraisa E. coli. Slimība vienmēr notiek akūtā formā un ietekmē zarnas.

Bērni līdz viena gada vecumam un priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi, kas barojas ar mākslīgo barošanu, ir ļoti uzņēmīgi pret šo infekciju.

Infekciju izplata slimi bērni, kuri lielos daudzumos izdala patogēnos mikroorganismus. Ārējā vidē baktērijas paliek aktīvas vairākus mēnešus.

Kādi ir vīrusu zarnu infekciju veidi?

Rotavīrusi un enterovīrusi iekļūst organismā sliktas higiēnas, slikti apstrādātas pārtikas un gaisa pilienu dēļ.

Zarnu (vēdera) gripa, rotavīrusa izraisīts gastroenterīts ir visizplatītākā vīrusu izraisīta zarnu slimība. Inficēts cilvēks ir bīstams citiem, kamēr nav pilnībā izārstēts. Tāpēc pirmsskolas un izglītības iestādēs bieži notiek zarnu gripas epidēmijas.

Vīrusu infekcija ar zarnu sindromu bieži skar bērnus, viņiem ir grūti ar šo slimību. Bet katru reizi slimība progresē vieglāk, jo ķermenis attīsta aizsardzību.

Akūtai slimības formai raksturīgas stipras sāpes un gaišas krāsas caureja, kas sajaukta ar asinīm. Temperatūra ātri sasniedz 39 grādus, ko pavada biežas vemšanas lēkmes, iesnas un iekaisis kakls.

Rotavīrusi slikti panes augstu temperatūru, tāpēc pacientiem temperatūru ieteicams pazemināt tikai virs 38 grādiem. Vīrusi dzīvo uz netīrām rokām un pārtikas, tie nemirst hlorētā ūdenī.

Inkubācijas periodā šī zarnu slimība norit bez caurejas un citiem parastiem slimības simptomiem.

Cita veida vīrusu zarnu infekcijas:

• enterovīrusa infekcija - rodas akūtā formā ar augstu drudzi, var ietekmēt muskuļus, ādu, sirdi, nervu sistēmu;
• adenovīrusa infekcija - reti, slimība skar degunu un acis.

Vairāk nekā puse zarnu infekciju gadījumu rodas bērniem. Slimības klīniskā aina ir spilgtāka, galvenie simptomi ir līdzīgi kā pieaugušajiem.

Galvenais infekcijas mehānisms ir sliktas kvalitātes dzeramais ūdens un piena produkti, netīras rokas, dārzeņi un augļi no slima pieauguša cilvēka.

Katru gadu aptuveni 1 miljons bērnu, kas jaunāki par diviem gadiem, mirst no akūtām zarnu infekcijām visā pasaulē.

Biežākās zarnu infekcijas bērniem līdz viena gada vecumam:

• zarnu gripa (rotavīrusa infekcija);
• salmoneloze;
• enterovīruss;
• dizentērija;
• Escherichiosis

Neatkarīgi no patogēna veida slimības simptomi ir sāpes vēderā, drudzis un vemšana. Ir izkārnījumu traucējumi, un izkārnījumos var būt gļotas, asinis un strutas. Bērnam rodas drebuļi.

Zīdaiņu un vecāku bērnu zarnu infekcijas vienmēr pavada dehidratācija. Parādās sausa mute, parādās pastāvīgas slāpes un samazinās urīna daudzums. Sliktas apetītes dēļ notiek svara zudums. Ilgstoša dehidratācija izraisa vājumu un miegainību. Fontanels var aizsērēt, acis un āda izžūt.

1. Bērnam jādod dzert vairāk ūdens vai elektrolīta šķīduma. Mazulim jādod ūdens mazās porcijās, bet bieži.
2. Enterofurils ir efektīvs līdzeklis zarnu infekciju ārstēšanai bērniem. To var dot bērniem, kas vecāki par vienu mēnesi. Devas forma: kapsulas un suspensija.

Smagas dehidratācijas un temperatūras virs 39 grādiem gadījumā nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

Uzturā pēc zarnu infekcijas bērniem jāiekļauj vārīti griķi, rīsi un auzu pārslas, vārītas ūdenī.

1. Gaļa jāievada pakāpeniski, ir atļautas tikai diētiskās šķirnes - trusis, tītars, vistas.
2. Ideāli raudzētie piena produkti ir zema tauku satura biezpiens bez cukura un kefīrs.

Pēc tam, kad bērni līdz viena gada vecumam ir atveseļojušies, viņiem vismaz 2 nedēļas jāatturas no jaunu papildinošu pārtikas produktu ieviešanas.

Visbiežāk zarnu infekcijas grūtniecības laikā nerada briesmas mazulim un mātei, jo iekaisuma process ir lokalizēts tikai zarnās. Bet ar šķidruma trūkumu tiek traucēts skābekļa piegādes process auglim.

Slimības simptomi un cēloņi ir līdzīgi slimības gaitai pieaugušajiem.

Kā ārstēt zarnu infekciju grūtniecēm

Dizentērijai un salmonelozei nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām - cefazolīnu, amoksicilīnu.

Smecta ir visefektīvākā un drošākā zāles caurejas likvidēšanai. Jums jālieto vismaz trīs paciņas zāļu dienā.

Ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, attīstās hroniska zarnu infekcija.

Kā ārstēt zarnu infekciju pieaugušajiem

Zarnu infekciju izraisītāji neietekmē ārstēšanas shēmu. Terapija sākas pat pirms zarnu infekciju testu rezultātu saņemšanas. Lai veiktu primāro diagnozi, tiek izmantots slimības klīniskais attēls un izkārnījumu izskats.

Diagnoze obligāti ietver izkārnījumu pārbaudi, kas parāda rotavīrusa infekcijas klātbūtni bērniem.

Ārstēšanas mērķis:

• pārvarēt kaitīgos mikroorganismus - šim nolūkam tiek izmantotas antibiotikas;
• atjaunot normālu kuņģa un zarnu darbību;
• novērstu dehidratāciju;
• likvidēt caureju.

Ārstēšana būs neefektīva, ja pacients neievēros īpašu diētu.

Antibiotikas

Ārstēšanai pieaugušajiem tiek izmantotas fluorhinolonu antibiotikas - ciprofloksacīns, norfloksacīns. Šīs antibakteriālās zāles ir ļoti efektīvas zarnu infekciju gadījumā, jo tās labi uzsūcas zarnās.

Levomecitīns ir gadu gaitā pierādīta antibiotika, kas iznīcina patogēno mikrofloru zarnās un normalizē izkārnījumus.

Lai ārstētu dehidratāciju, pacientiem bieži tiek izrakstīti fizioloģiskā šķīduma pilieni. Efektīvas zāles iekšķīgai lietošanai ir rehidrons un glikozalāns.

Caureja tiek novērsta ar enterosorbentu palīdzību - smecta, aktivēto ogli, karbolonu.

Efektīvas tabletes ārstēšanai:

• probiotikas normālas mikrofloras atjaunošanai - Linex, acilols;
• fermenti – kreons, mezims;
• zarnu antiseptiķi – enterols, interix.

Kā pareizi ēst – diēta

Slimības saasināšanās laikā pacientiem ieteicams badoties, lai novērstu baktēriju attīstību. Rīsiem un auzu pārslām bez sāls ir nomierinoša iedarbība uz zarnām.

Ko jūs varat ēst, ja jums ir viegla slimības forma? Šajā gadījumā ieteicams ievērot ierasto diētu, bet samazināt ēdiena daudzumu par 30%.

Slimiem bērniem līdz četru mēnešu vecumam ēdienkartē nevajadzētu būt raudzētiem piena maisījumiem. Akūtās slimības formās zīdaiņiem jādod maisījums, kas bagātināts ar bifidobaktērijām un laktobacillām.

Zarnu infekciju diēta bērniem un pieaugušajiem ietver šādu pārtikas produktu pilnīgu izslēgšanu:

• daži piena produkti - pilnpiens, jogurti, raudzēts cepts piens, krējums;
• melnā maize;
• dārzeņi - bietes, pupiņas, zirņi;
• citrusaugļi;
• buljoni gaļai un zivīm.

Ko jūs varat ēst, ja jums ir zarnu infekcija? Pacienta ēdienkartē jāiekļauj daudz gļotainu zupu, biezputru, želejas, mežrozīšu novārījumu. Mellenes un putnu ķirsis, ķirbis un burkāni ir noderīgi dziedināšanai.

Maizei jābūt sausai un jādzer daudz šķidruma. Visam ēdienam jābūt vārītam vai tvaicētam.

Ar zarnu infekcijām apetīte bieži pazūd - jūs nevarat piespiest barību.

Profilakse

Profilaktisko pasākumu pamatā ir gremošanas orgānu higiēna – rūpīga un bieža roku mazgāšana, pārtikas termiskā apstrāde, regulāra zarnu un kuņģa tīrīšana.

Karstajā sezonā jāizvairās no ēdieniem ar skābo krējumu, majonēzi un taukainiem krēmiem. Pārtika vienmēr jāuzglabā ledusskapī, ievērojot preču tuvuma noteikumus. Bet ledusskapī pārtiku nevar uzglabāt mūžīgi.

1. Visiem produktiem jābūt svaigiem, bez puves pazīmēm.
2. Dārzeņus un augļus rūpīgi jānomazgā ar karstu ūdeni, vēlams nomizo.
3. Krāna ūdens ir aizliegts. Jūs varat dzert tikai attīrītu vai minerālūdeni.

Zarnu infekcijas ir izplatītas un ļoti bīstamas slimības, kas var izpostīt visu ģimeni. Pasargāties no slimībām ir pavisam vienkārši – tīrība, higiēnas noteikumi, svaigas pārtikas un attīrīta ūdens ēšana.

Visi šie noteikumi pieaugušajiem ir stingri jāievēro, un bērni jāmāca tos ievērot.

Problēmas ar gremošanas sistēmu ir bieži sastopami cilvēku pavadoņi. Tās rodas slikta uztura, ikdienas rutīnas trūkuma, dažādu slimību, vīrusu un infekciju dēļ. Tāda parādība kā...

Mūsdienu cilvēka dzīves ritms ne vienmēr ļauj viņam uzturēt normālu uzturu vai pareizi pagatavot ēdienu. Sakarā ar to tiek novājināta imūnsistēma, nevis normāla mikroflora,...

Kuņģa gripa (rotavīrusa infekcija) ir izplatīta slimība, kas tiek diagnosticēta jebkura vecuma cilvēkiem. Cik lipīga ir rotavīrusa zarnu infekcija, cik ilgi ilgst inkubācijas periods? Kā izvairīties no...

Planētu apdzīvo milzīgs skaits mikroorganismu, kas cilvēka ķermenim rada labumu un kaitējumu. Zinātni, kas pēta mikroorganismus, sauc par mikrobioloģiju. Morfoloģija izšķir divus pretējus mikroorganismu veidus: prokariotus un eikariotus (attiecīgi izveidotā kodola neesamība un klātbūtne). Patogēnie mikroorganismi izraisa zarnu infekcijas.

Zarnu infekcija ir slimība, kas ietekmē gremošanas sistēmas orgānus, izraisot dehidratāciju un caureju. Apzīmē slimību grupu, attiecas uz izplatītām slimībām. Ietekmē bērnus un pieaugušos. Biežāk slimo cilvēki ar pazeminātu imunitāti, bērni pirmajā dzīves gadā un cilvēki, kuri lieto lielas alkohola devas. Bērni veido 50% no skartajiem iedzīvotājiem.

Zarnu slimībām ir infekciozs raksturs, slimību cēloņi ir patogēni mikroorganismi. Biežas zarnu infekciju pazīmes ir caureja, drudzis, vemšana un sāpes vēderā. Zarnu slimībām ir raksturīgi simptomi, kas raksturīgi noteiktam infekcijas veidam. Zarnu infekcijas veidu nosaka pazīmes. Ir svarīgi noteikt pareizu diagnozi – dažas infekcijas izpausmes ir līdzīgas citām nopietnām slimībām (aizkuņģa dziedzera pseidocistas, nezināmas etioloģijas saindēšanās ar pārtiku, kas izraisa sāpes vēderā, rīboņa). Zarnu infekcijas simptomi pieaugušajiem un bērniem ir līdzīgi.

Galvenais zarnu infekciju cēlonis ir inficēta persona. Izdala baktērijas apkārtējiem cilvēkiem un priekšmetiem ar fekālijām, vemšanu un urīnu. Patogēno mikroorganismu izolācija sākas ar pirmo slimības izpausmi un beidzas ar aizdomīgu simptomu pilnīgu izzušanu.

Ir trīs zarnu slimību pārnešanas veidi:

• mutes-fekālijas;
• iekšzemes;
• gaisā.

Infekcija notiek caur orālo-fekālo ceļu caur nevārītu ūdeni, patērējot bojātu pārtiku (piens, pienskābes produkti, konditorejas izstrādājumi, gaļa, gaļas pusfabrikāti). Inficēšanās ar mikrobiem notiek, ja tiek pārkāpti sanitārie standarti un personīgā higiēna. Jums ir lielāka iespēja to noķert, ja ēdiens tiek gatavots nepiemērotos apstākļos. Infekcijas izraisītāji nebaidās no zemas temperatūras un kļūst bīstami, ja pārtiku uzglabā ledusskapī. Svarīgi ir ievērot termiņus un preču uzglabāšanas vietu. Pērkot, apskatiet derīguma termiņus, nepērciet putukrējumu, kura derīguma termiņš beidzas pēc vienas vai divām dienām.

Visbiežāk patogēni mikroorganismi iekļūst cilvēka zarnās ar šādiem produktiem:

1. Staphylococcus aureus - lietojot majonēzi un krēmus.
2. Bacillus cereus - rīsu ēdienkarte.
3. Vibrio cholerae un E. coli - inficēta ūdens uzņemšana no dīķiem, ezeriem, dzerot nevārītu krāna ūdeni.
4. Klostridijas - infekcija slimnīcas nodaļās.
5. Salmonella - gatavošana no nemazgātas vistas, bojātiem olu produktiem.
6. Yersinia - inficētas gaļas vārīšana.

Nākamais veids, kā saslimt ar zarnu slimībām, ir mājas. Cilvēks inficējas caur ziepju piederumiem, traukiem, tualetes malām un citiem inficētiem sadzīves priekšmetiem. Veseliem cilvēkiem, pieskaroties inficētiem priekšmetiem, no rokām uz muti tiek pārnestas baktērijas, kas nokļūst gremošanas traktā. Zarnu infekcijas pārnešanas mehānismu atbalsta uztura metode - patogēnās baktērijas iekļūst organismā caur muti. Tāpēc ir svarīgi izmantot savu dvieli, veļas lupatiņu un krūzi.

Vīrusu zarnu infekcijas tiek pārnestas ar gaisa pilienu palīdzību šķaudot un klepojot. Slims paspiež roku draugam – tā veselam cilvēkam uz rokām nokrīt siekalu pilieni, un notiek inficēšanās ar mikrobiem. Vīruss momentāni izplatās ciešās grupās – bērnudārzos, skolās, teātros un publiskos pasākumos. Zarnu infekciju inkubācijas periods ir no 10 līdz 50 stundām.

Secinājums: galvenais iemesls saslimt ar zarnu infekciju ir vienkārši personīgās higiēnas standartu ignorēšana.

Pasaulē ir vairāk nekā trīsdesmit zarnu infekciju veidu. Apskatīsim zināmās sugas.

• Baktēriju;
• Vīrusu;
• Vienšūņi.

Baktēriju

Bakteriālas infekcijas iekļūst organismā caur netīrām rokām, nemazgātiem dārzeņiem, augļiem un nevārītiem šķidrumiem. Infekcijas tiek sadalītas serogrupās (baktēriju grupa ar kopīgu antigēnu). Tinktūras īpašības atšķir grampozitīvās (stafilokoku) un gramnegatīvās (salmonellas) baktērijas. Atkarībā no baktēriju, kas izraisa infekciju, tiek nozīmēta atbilstoša antibiotika.

Tālāk ir minētas izplatītas bakteriālas slimības.

Salmoneloze ir bakteriāla infekcija. Mikrobi cilvēka zarnās iekļūst ar piena, gaļas produktiem un olām. Cilvēka infekcija notiek no slimiem cilvēkiem un dzīvniekiem. Salmonellas infekcija izpaužas ar augstu pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, drudzi un caureju ar asu smaku. Slimība ir smaga, pacientam intoksikācija izņēmuma slimības vēsturē izraisa smadzeņu tūsku un sirdslēkmi.

Ar stafilokoku zarnu infekciju infekcija notiek, patērējot bojātas krēmveida kūkas, salātus ar beidzies derīguma termiņu ar majonēzi. Stafilokoku baktērijas attīstās, ja cilvēkam ir slikta veselība. Slimības sākumā ir akūtu elpceļu infekciju vai akūtu elpceļu vīrusu infekciju pazīmes (drudzis, sarkanas mandeles), sākas vemšana un gļotas izkārnījumos. Saaukstēšanās simptomu dēļ stafilokoks var tikt nepareizi diagnosticēts.

Tīfa zarnu infekcija tiek pārnesta no inficētas personas ar fekālijām un urīnu. Slimību pavada čūlu parādīšanās zarnās un novedīs pie bīstama stāvokļa - zarnu plīsuma. Infekcijas sākumā pacientam parādās 38 grādu temperatūra, ķermeņa sāpes, apetītes zudums. Parādās sāpes zarnās un asiņošana degunā. Nopietnas vēdertīfa infekcijas sekas izraisa pacienta apjukumu un komu.

Dizentērija tiek pārnesta no slima cilvēka un ir raksturīga sabiedrībai ar zemu higiēnas līmeni. Tas sākas akūti un ietekmē resno zarnu. Pacienti ar hronisku formu īpaša veida sanatorijās.

Escherichiosis ir zarnu slimība, baktērijas ir enteropatogēnas Escherichia coli. Infekcija bieži skar priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus un cilvēkus, kuri savu dzīvi pavadījuši ceļojot ("ceļotāja caureja"). Escherichiosis raksturo akūts sākums, ko pavada vaļīgi izkārnījumi bez būtiskas ķermeņa intoksikācijas. Inficētai personai ir galvassāpes un vispārējs vājums.

Vīrusu

Cilvēks inficējas ar vīrusu zarnu infekcijām, pārkāpjot sanitārās un higiēnas normas vai saskaroties ar šķaudošu pacientu.

Izplatīta vīrusu infekcija ir rotavīruss, “vēdera gripa”. Rotavīrusi bieži skar lielas grupas: bērnudārzus, skolas, augstskolas. Pēc rotavīrusa cilvēks saslimst vieglā formā. Infekciju pavada drudzis un akūtas elpceļu vīrusu infekcijas pazīmes (aizlikts deguns, apsārtums kaklā). Ārsti iesaka to notriekt temperatūrā virs 38 grādiem pēc Celsija – šī temperatūra nogalina patogēnos mikroorganismus. Rotavīrusa infekcijas izraisītājs ir izturīgs pret salu un balinātājiem.

Enterovīrusa zarnu infekcija rodas ar augstu drudzi, caureju un izsitumiem uz ādas. Raksturīga ir akūta slimības forma, kas ietekmē sirds un ķermeņa muskuļu sistēmu.

Adenovīrusa infekciju izraisa adenovīruss. Atšķirībā no rotavīrusiem un enterovīrusiem, infekcija notiek retos gadījumos. Slimība skar deguna gļotādu, traheju un zarnas.

Vienšūņi

Cilvēka inficēšanās ar vienšūņu zarnu infekciju (amēbiāzi, žiardiozi, toksoplazmozi) notiek, patērējot neapstrādātu ūdeni, norijot, peldoties ezeros un upēs. Infekcijas izceļas ar slimības ilgstošu raksturu.

Ārstēšanas metodes

Cilvēkam ar spēcīgu imūnsistēmu slimība noris vieglā formā un tai nav nepieciešami medikamenti. Ir izcelti pārbaudīti režīmi zarnu infekciju ārstēšanai mājās. Ievērojiet diētu un dzeriet daudz šķidruma. Ja nav uzlabojumu, konsultējieties ar ārstu tuvākajā klīnikā. Lai ārstētu pacientus, tiek ņemti vērā testu rezultāti, slimības pazīmes un caurejas forma.

Ārstu uzdevumi pirms pacienta:

1. Iznīciniet patogēnos mikroorganismus.
2. Normalizējiet kuņģa-zarnu trakta sistēmu, panākiet veselīgu izkārnījumu.
3. Izvairieties no ķermeņa intoksikācijas.

Nav viegli izvēlēties zāles zarnu infekciju ārstēšanai. Lai apkarotu kaitīgos patogēnus, tiek izmantoti antibakteriālie līdzekļi - Ciprofloksacīns, Levomicetīns, Metronidazols. Amoksiklavs deva pozitīvus rezultātus. Infekcijas speciālists varēs noteikt antibiotikas veidu.

Smagas intoksikācijas formas ārstē slimnīcā. Pacientiem ar dehidratācijas sindromu tiek ievadītas IV. Rotavīrusa gadījumā zāles Regidron un Oralit lieto iekšēji. Mājās ir viegli pagatavot sāls šķīdumu, nevis zāles.

Sorbenti - Smecta, Enterosgel, Filtrum - cīnās ar zarnu traucējumiem. Uzskaitītās zāles lieto kā saindēšanās līdzekļus.

Zarnu infekciju ārstēšana pieaugušajiem ietver eubiotiku (probiotiku) lietošanu. Probiotiku veids ir atkarīgs no zarnu slimības veida. Ja pacientam tiek diagnosticēta bakteriāla zarnu infekcija, lieto Linex un Bifidin. Rotavīrusu un enterovīrusu infekcijām ir paredzētas Lactobacterin un Primadophilus. Sēnīšu zarnu slimības tiek ārstētas kombinācijā ar Bifidumbacterin, Probifor. Homeopātija piedāvā pretvīrusu medikamentu Imunētika zarnu slimību ārstēšanā.

Zarnu infekcijas ārstēšanu papildina obligāta saudzīga uztura ievērošana slimības un atveseļošanās periodā. Lai novērstu patogēno mikrobu turpmāku augšanu, pacientiem slimības akūtā fāzē ieteicams atturēties no pārtikas.

Dzeršana zarnu infekciju laikā ir bagātīga un veselīga. Diēta ietver tīru ūdeni, svaigu žāvētu augļu kompotus, želeju un rīsu ūdeni.

Lai izārstētu inficētu pacientu, ēdienkartē ir putra bez sāls, gļotainas zupas, zema tauku satura putnu gaļa, gaļa un maize krekeru veidā. Ēdienu gatavo tikai tvaicēti, vārīti vai cepti. Preparāti pret caureju ir mellenes, stipri pagatavota tēja, putnu ķirsis un ķirbis. Izslēdziet no pacientu ēdienkartes piena un pienskābes produktus, konditorejas izstrādājumus, dārzeņus, augļus, kas izraisa fermentāciju (bietes, pākšaugi, vīnogas), stiprās gaļas un zivju zupas. Jūs varat ēst savu parasto ēdienu pēc normālas zarnu darbības.

Vājums pēc smagas zarnu infekcijas saglabājas vairāk nekā nedēļu.

Kursa iezīmes bērnībā

Simptomi un ārstēšana pieaugušajiem un bērniem ir līdzīgi. Bērnu kuņģa-zarnu trakta infekcijas ir izteiktākas. Bērna infekcijas cēloņi ir nevēlamas kvalitātes piena produktu patēriņš, nevārīts ūdens, nemazgāti dārzeņi un augļi, slims pieaugušais. Pirmā un otrā dzīves gada bērns visu liek mutē, tāpēc ātrāk uzņem infekciju. Biežas zarnu slimības zīdaiņiem ir rotavīrusu un enterovīrusu infekcijas, dizentērija un salmoneloze. Ja bērns saslimst bērnudārzā, infekcija izplatās pēc iespējas ātrāk, bērni ir ļoti lipīgi.

Neatkarīgi no patogēnā mikroorganisma veida zarnu infekcijas pazīmes raksturo paaugstināta ķermeņa temperatūra (sasniedz līdz 39 grādiem), caureja, vemšana. Bērns sāk justies drebuļiem. Zarnu infekcijas katrā otrajā stāstā izraisa dehidratāciju. Intoksikācija izpaužas kā stipras slāpes, samazināta vai apstāšanās urinēšana un sausa mute. Bērns nespēlējas, neizrāda apetīti un guļ. Smagās formās fontanelle nogrimst, āda kļūst pelēka, un bērns strauji zaudē svaru. Pirmā palīdzība sastāv no ārsta izsaukšanas un bērna hospitalizācijas - dehidratācija ir bīstama bērniem. Intoksikācijas seku piemēri ir smadzeņu tūska, krampji, nāve.

Vieglās slimības formās ir iespējams ārstēt infekciju bērnam mājās. Inficētos bērnus ārstē ar tīru ūdeni un detoksikācijas medikamentiem (Regidron). Šķidrumu ievada nelielās porcijās, lai neizraisītu atkārtotu vemšanas uzbrukumu. Ārsti uzskata, ka klizma palīdzēs uzlabot pacienta stāvokli.

Tabletes pret zarnu infekcijām bērniem izraksta ārsts. Starp antibiotikām Enterofurils tiek izrakstīts suspensijas veidā - atļauts bērniem no 1 mēneša. Stopdiar ir piemērots zarnu darbības traucējumu simptomu likvidēšanai maziem bērniem. Zāles satur nifuroksazīdu, kas iznīcina patogēnās baktērijas. Jūs varat to dot no otrā mazuļa dzīves mēneša. Cikloferons palīdzēs atbrīvoties no rotavīrusa infekcijas. Lietošanas ilgumu nosaka ārsts.

Bērniem, kas jaunāki par 4 mēnešiem, nedrīkst dot raudzētu piena maisījumus. Ja bērns tiek barots ar krūti, neatsakieties no barošanas. Mātes piens palīdzēs mazulim ātrāk tikt galā ar vīrusu infekciju. Lielākiem bērniem piemērotas graudaugu putras ar ūdeni (rīsi, griķi), diētiskie gaļas produkti (vistas fileja, tītars, zaķis), zema tauku satura kefīrs, biezpiens. Pēc ārstēšanas jauni produkti tiek ieviesti pēc 2-3 nedēļām, kad mazuļa izkārnījumi normalizējas. Bieži pēc caurejas bērnam ir smags aizcietējums.

Ja jūsu bērns bieži cieš no zarnu infekcijām, konsultējieties ar imunologu. Ārsts izrakstīs vispārēji stiprinošu medikamentu (A, B, C vitamīnu) kursu.

Pirms bērnu ārstēšanas ar zarnu slimībām, labāk tos novērst. Māci bērnam tīrību jau no agras bērnības!

Preventīvie pasākumi

Preventīvie pasākumi ir higiēnas noteikumu ievērošana: roku mazgāšana ar ziepēm, augļu un dārzeņu apstrāde, zarnu un kuņģa darbības normalizēšana. Pret zarnu infekciju nav vakcīnas.

Pēc ielas, publisku pasākumu vai tualetes apmeklējuma nomazgājiet rokas. Pienskābes produktu un majonēzes patēriņu vasarā labāk ierobežot. Neatstājiet ēdienu virtuvē uz nakti, uzglabājiet to ledusskapī. Ja konservos pamanāt nepatīkamu gaļas smaku vai puvi, nežēlīgi šķirieties no tiem. Neapstrādātā produktā, visticamāk, uzkrājas mikrobi. Mēģiniet iegādāties produktus no uzticamiem veikaliem. Dārzeņus un augļus rūpīgi jāmazgā, bērniem tos labāk dot bez mizas. Dzeriet vārītu ūdeni un neļaujiet bērniem dzert no krāna.

Ja ģimenes loceklis inficējas ar zarnu infekciju, veic profilaktiskus pasākumus:

1. Nodrošiniet pacientam individuālu dvieli.
2. Rūpīgi nomazgājiet inficētos traukus.
3. Apstrādājiet grīdas virsmas, durvju rokturus un santehniku ​​ar hloru.

Pediatriem, kas rūpējas par bērniem, pieaugušajiem jāmāca sanitārie un higiēnas standarti (vecāku konsultācija zīdaiņu kārtējās apskates laikā).

Infekcijas slimības ir izplatītas, un tām ir nopietnas sekas. Labāk viņus brīdināt, nevis lietot medikamentus.

Mazi bērni biežāk ir uzņēmīgi pret kuņģa-zarnu trakta slimībām, no kurām visizplatītākā ir zarnu infekcija. Šīs patoloģijas fokuss ir lokalizēts kuņģa-zarnu traktā, izraisītāji ir dažādu etioloģiju patogēni vīrusi un mikroorganismi (rotavīrusi, salmonellas, klebsiella, Escherichia, kampilobaktērija u.c.).

Slimība strauji attīstās un tai ir smaga gaita. Īpaši slikti to panes bērni, kas jaunāki par vienu gadu. Ir svarīgi nekavējoties sākt ārstēšanu, lai novērstu dehidratāciju un citas nopietnas komplikācijas.

Akūtas zarnu infekcijas ieņem vadošo vietu starp infekcijas slimībām, pēc attīstības skaita otrajā vietā aiz ARVI

Zarnu infekciju veidi un patogēni, kas provocē to attīstību

Zarnu infekcijas ir sadalītas divos galvenajos veidos - tie ir baktēriju un vīrusu. Atkarībā no provocējošā aģenta etioloģijas slimības simptomi bērniem atšķiras un tiek izvēlēta pareiza ārstēšana. Katrs OCI veids bērniem tiek iedalīts apakštipos, kuru īpašības ir parādītas tabulās zemāk.

OCI baktēriju forma

Bakteriālās infekcijas veidi	Raksturīgi simptomi	Īpatnības
Salmonella	siltums; drudzis; irdeni izkārnījumi, bieži fekālijām ir zaļgana krāsa un specifiska smarža.	Infekcija iekļūst ar pienu, olām, sviestu un gaļu. Jūs varat inficēties ne tikai no cilvēkiem, bet arī no mājdzīvniekiem. Šī patoloģijas forma ir īpaši sarežģīta bērniem vecumā no 2 līdz 3 gadiem. Dažreiz papildus attīstās toksisks šoks (veidojas smadzeņu tūska, nieru un sirds mazspēja).
Stafilokoku	nelielas temperatūras svārstības; rīkles hiperēmija; iesnas; vēdera krampji; vemšana; caureja.	Stafilokoki dzīvo katra cilvēka organismā, bet novājināta imunitāte un citi faktori (piemēram, novecojušas pārtikas patēriņš) izraisa to aktīvu vairošanos. Slimību ir grūti ārstēt, jo patogēnās baktērijas ātri pielāgojas pretmikrobu līdzekļu iedarbībai.
vēdertīfs	drudžains stāvoklis; sāpošs kakls; deguna asiņošana; sāpes visā ķermenī; sāpes vēderā un urinēšanas laikā.	Infekcija notiek no slima cilvēka vai baktēriju nesēja. Patogēnie mikroorganismi izdalās ar fekālijām un urīnu, pēc tam izplatās vidē. Smaga slimība var izraisīt komu.
Escherichiosis	vemšana; caureja; siltums; zarnu un kuņģa kolikas.	Visbiežāk šī bakteriālā infekcija parādās jaundzimušajiem ar nepietiekamu svaru, kā arī līdz 5 gadu vecumam. Patogēnie baciļi mājsaimniecībā dzīvo vairākus mēnešus, tāpēc inficēšanās risks ir ļoti augsts.

ACI vīrusu forma

Vīrusu infekcijas veidi	Raksturīgi simptomi	Īpatnības
Rotovīruss (iesakām izlasīt :)	temperatūra 38-39 grādi; bieža vemšana; vaļīgi izkārnījumi; nepatiesa vēlme izkārnīties; ARVI simptomi.	Tā ir visizplatītākā patoloģija, tāpēc daudzi to sauc par zarnu gripu. Infekcija ir iespējama jebkurā periodā (ieskaitot inkubāciju), līdz pacients pilnībā atveseļojas.
Enterovīruss (sīkāka informācija rakstā:)	smags drudzis (temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem); Tas izpaužas arī nervu sistēmas, sirds, muskuļu un ādas bojājumos.	Rodas personīgās higiēnas noteikumu neievērošanas dēļ. Šī patoloģijas forma skar mazus bērnus un pusaudžus.
Adenovīruss	iesnas; konjunktivīts.	Reta vīrusu slimība, kas rodas bērniem līdz trīs gadu vecumam. Pārnēsā caur ūdeni (piemēram, peldbaseinā) un ar gaisā esošām pilieniņām.

Zarnu infekcijas cēloņi un infekcijas ceļi

Infekcija notiek ar gaisa pilienu un sadzīves ceļiem. Patogēnie vīrusi un baktērijas izdalās vidē kopā ar pacienta siekalām, fekālijām un vemšanu. Tajā pašā laikā, nonākot pie sadzīves priekšmetiem un pārtikas, tie paliek aktīvā stāvoklī līdz piecām dienām.

Infekcija cilvēka organismā nonāk galvenokārt ar netīrumiem. Ir noteikti šādi OCI cēloņi:

• personīgās higiēnas noteikumu neievērošana (netīras rokas, augļi, dārzeņi, trauki);
• nepietiekama pārtikas termiskā apstrāde;
• nepareiza produktu uzglabāšana;
• sliktas kvalitātes ūdens dzeršana (slikta filtrēšana un attīrīšana);
• peldēties piesārņotos ūdeņos un publiskajos baseinos;
• antisanitāri dzīves apstākļi;
• nesabalansēts uzturs, kas izraisa imunitātes samazināšanos.

Nokļūstot mutes dobumā, patogēni mikroorganismi iekļūst kuņģa-zarnu traktā. Pēc tam tie izraisa zarnu, kuņģa un citu gremošanas orgānu gļotādas iekaisumu.

Saslimstības maksimums tiek novērots bērniem līdz 5 gadu vecumam, galvenokārt rudenī un vasarā. Speciālisti atzīmē, ka ar krūti baroti bērni inficējas retāk, jo viņus aizsargā mātes imunitāte.

Inkubācijas periods

Jebkura vecuma bērniem zarnu infekcijas inkubācijas periods ilgst no 12 stundām līdz 5-6 dienām. Pēc tam sākas patoloģijas akūta stadija, kas ilgst apmēram nedēļu. Šajā periodā pacientam saglabājas galvenie simptomi (augsts drudzis, slikta dūša, caureja), kas rada lielu apdraudējumu veselībai.

Tad organismā pamazām veidojas imunitāte pret patogēnu, uzlabojas veselība. Atkārtota inficēšanās pēc atveseļošanās nav iespējama.

Slimības pazīmes

Zarnu infekcija bērniem progresē ļoti ātri - pirmās patoloģijas pazīmes parādās trīs dienu laikā. Pacientam rodas: vispārējs nespēks un miega traucējumi, apetītes zudums, āda kļūst bāla, strauji paaugstinās temperatūra (līdz 39 grādiem), rodas vemšana un irdeni izkārnījumi (iesakām lasīt:). Retos gadījumos var būt izsitumi uz ādas un nieze.

Pirmās zarnu infekcijas pazīmes parādīsies 3 dienu laikā pēc inficēšanās

Raksturīgi zarnu infekcijas simptomi bērniem

Zarnu infekcijas simptomi vienmēr izpaužas akūtā formā. Galvenā un bīstamākā no tām ir caureja. Defekācija notiek vairāk nekā 10-15 reizes dienā. Fekālu masām ir šķidra struktūra, tās satur gļotas un asiņainus ieslēgumus. Ja netiek veikti pasākumi, lai stabilizētu pacienta stāvokli, attīstīsies dehidratācija. OCI raksturīgie simptomi:

• smaga vemšana un bieža vēlme vemt (neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas);
• vaļīgi izkārnījumi;
• augsta ķermeņa temperatūra;
• pilnīgs apetītes trūkums;
• nogurums, letarģija;
• galvas un muskuļu spazmas;
• pastāvīgs miegains stāvoklis;
• sāpes vēderā;
• rīkles hiperēmija;
• iesnas;
• klepus;
• pārklāta mēle.

Caureja ir viens no bīstamākajiem zarnu infekcijas simptomiem, kas var izraisīt dehidratāciju.

Jaundzimušo uzvedības maiņa

OCI simptomi zīdaiņiem un vecākiem bērniem ir līdzīgi. Slimību raksturo strauja progresēšana, kas izraisa dehidratāciju un svara zudumu. Šī situācija ir bīstama mazuļa veselībai un dzīvībai, tāpēc nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība. Kā atpazīt patoloģiju:

• kaprīzs stāvoklis - bez iemesla raudot, bērns gandrīz vienmēr guļ, bet ir ļoti nemierīgs - velkas kājās, miegā kliedz utt.;
• atteikšanās ēst un pārmērīga vemšana pēc tās;
• parādās caureja, putas, nesagremota ēdiena paliekas, izkārnījumos var būt gļotas, asinis (iesakām izlasīt:);
• bieža regurgitācija;
• kolikas vēderā;
• temperatūra paaugstinās (37,5-39).

Metodes slimības diagnosticēšanai

Ja bērnam parādās OCI pazīmes, vecākiem nekavējoties jāmeklē palīdzība pie speciālista, lai nepasliktinātu stāvokli.

Pediatrs veic pacienta interviju, vizuālo un taustes pārbaudi. Tas ir pietiekami, lai noteiktu pareizu diagnozi un izrakstītu ārstēšanu. Lai noteiktu slimības izraisītāju, tiek veikti šādi diagnostikas pētījumi:

• vemšanas un fekāliju bakterioloģiskā kultūra;
• skrāpēšana no tūpļa;
• koprogramma (fekāliju analīze);
• laboratoriskā asins analīze TA.

Ārstēšana mājās

Pēc pirmo zarnu infekcijas simptomu parādīšanās vecākiem ir nepieciešams mājās izsaukt ārstu. Klīnikas apmeklējums šādā stāvoklī ir aizliegts - slimība ir lipīga jebkurā formā.

Ārstēšana mājās ietver vairākas metodes, kuras tiek izmantotas vispusīgi (iesakām lasīt:). Kad bērnam parādās pirmās zarnu infekcijas pazīmes, jums jākonsultējas ar ārstu. Kompleksajā terapijā jāiekļauj gan antibakteriālie līdzekļi, kas iedarbojas uz slimības izraisītāju, gan līdzekļi ūdens un sāls līdzsvara atjaunošanai, kā arī spazmolītiskie līdzekļi un citi līdzekļi simptomu mazināšanai. Viena no ieteicamajām zālēm zarnu infekciju ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem ir Macmiror®. Tam ir augsta aktivitāte pret lielu mikroorganismu grupu, kas visbiežāk ir slimību cēlonis. Zāļu zemā toksicitāte padara to pieejamu un ērtu lietošanai bērniem un pusaudžiem. Papildus medikamentu lietošanai ieteicams ievērot īpašu diētu un noteikti uzraudzīt bērna dzeršanas režīmu.

Atbrīvošanās no intoksikācijas

Pirms ārsta ierašanās vecākiem jāuzrauga bērna stāvoklis. Ir svarīgi novērst dehidratāciju. Pat ja mazulis kategoriski atsakās ēst, viņam jādod pēc iespējas vairāk vārīta ūdens.

Zarnu infekcijas periodā mazuli nedrīkst piespiest ēst, bet pastāvīga daudz šķidruma došana ir galvenais nosacījums ātrai atveseļošanai

Ja ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 38 grādiem, tiek lietotas tādas zāles kā Paracetamols, Cefekon vai Nurofen (devas atkarībā no vecuma). Pacientu noslauka ar ūdeni, pievienojot 1 tējk. etiķi un pārklāj ar vieglu loksni.

Bērnam, kas vecāks par 6 mēnešiem, ir atļauts ievadīt enterosorbentus (Enterosgel, Polysorb, Aktivētā ogle), lai paātrinātu toksīnu izvadīšanu no organisma. Jūsu ārsts sniegs papildu ieteikumus.

Rehidratācijas pasākumu veikšana

Zarnu infekcijas gaitu gandrīz vienmēr pavada spēcīga vemšana un caureja, kā rezultātā organisms zaudē lielu daudzumu šķidruma un minerālvielu. Lai novērstu dzīvībai bīstamu komplikāciju rašanos, nepieciešams pastāvīgi papildināt izsmelto vielu daudzumu.

Vecākiem jādod bērnam vārīts ūdens. Šķidrumu labāk dot nelielās porcijās ik pēc 15–20 minūtēm, lai neizraisītu vemšanu. Nepieciešamo dienas šķidruma daudzumu aprēķina no attiecības 100 ml / 1 kg ķermeņa svara.

Turklāt, lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru, tiek izmantoti medikamenti - Oralit, Regidron un Glucosolan. Šo medikamentu tirdzniecība ir atļauta bez ārsta receptes.

Regridron Bio mazulim jādod zarnu mikrofloras traucējumu, intoksikācijas gadījumā un lai novērstu dehidratāciju

Pēc jebkuru šīs grupas zāļu lietošanas pacienta pašsajūta ievērojami uzlabojas, intoksikācijas pazīmes pakāpeniski izzūd. Ja nav iespējams iegādāties zāles, var izmantot tautas līdzekļus – piemēram, rozīņu vai rīsu novārījumu.

Antibiotiku lietošana

Pretmikrobu terapija zarnu infekcijām tiek izmantota tikai ārkārtējos gadījumos. Parasti, lai pilnībā novērstu slimību, pietiek ar pamata terapijas metodēm. Jūs nevarat brīvprātīgi dot bērnam šīs grupas medikamentus bez ārsta piekrišanas.

Antibiotikām ir kaitīga ietekme uz zarnu mikrofloru, un vairumā gadījumu to lietošana ir pilnīgi bezjēdzīga un neefektīva. Pasaules Veselības organizācija ir apstiprinājusi patoloģisko stāvokļu sarakstu, kuriem ir atļauts izrakstīt antibakteriālu līdzekli:

• hemokolīts (asiņu klātbūtne vemšanā un izkārnījumos);
• smagi holēras veidi;
• pastāvīga caureja (tostarp ar giardiozi).

Diēta OKI

Slimības laikā mazuļa ikdienas uzturs ir jāpielāgo. Pārtikai, ko ēdat, vajadzētu saturēt vairāk vitamīnu, olbaltumvielu un minerālvielu.

Ēdienkartē jāiekļauj labi pagatavoti, tvaicēti, biezenī un vēlams bez sāls ēdieni. Tālāk ir sniegts akūtu zarnu infekciju ieteicamo produktu saraksts:

• raudzēti piena produkti;
• biezpiens;
• liesa gaļa;
• tvaicētas zivis;
• dārzeņu biezenis;
• Maizi labāk aizstāt ar krekeriem;
• rīsu un dārzeņu zupas;
• svaigi spiestas augļu sulas;
• griķu un rīsu putra uz ūdens.

Bērnam ir aizliegts dot pilnpienu, skābas ogas vai neapstrādātus dārzeņus. Jums vajadzētu atturēties no augļiem, līdz izzūd galvenie patoloģijas simptomi. Jums ir nepieciešams ēst mazās devās 5-6 reizes dienā. Ja vemšana turpinās, porcijas lielumu ieteicams samazināt par 20–25%.

Zarnu infekcijas gadījumā ir jāievēro stingra diēta: paasinājuma periodā mazulim var dot cepumus, krekerus un bageles.

Ko absolūti nevajadzētu darīt, ja jums ir aizdomas par OCI?

Pirmkārt, jūs pats nevarat uzstādīt un apstrādāt savu mazuli. Akūtas zarnu infekcijas var slēpt dažas ķirurģiskas patoloģijas, un, jo jaunāks ir bērns, jo smagāk viņš cieš no slimības. Ārsts izraksta terapiju, ņemot vērā OCI etioloģiju un izpausmes.

Ir aizliegti arī pretsāpju līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Viņu darbība maina kopējo klīnisko ainu, tāpēc speciālists var noteikt nepareizu diagnozi un attiecīgi noteikt neefektīvu ārstēšanu.

Jūs nedrīkstat veikt klizmu vai dot bērnam nostiprinošus un savelkošus medikamentus (piemēram, Loperamide un Imodium tabletes). Caurejas laikā lielākā daļa patogēnu izdalās dabiski. Ja jūs pārtraucat šo procesu, situācija var tikai pasliktināties.

Kad ir indicēta hospitalizācija?

Terapeitiskajām darbībām ne vienmēr ir pozitīva slimības dinamika. Ja papildus galvenajiem simptomiem vemšanā vai izkārnījumos parādās asiņu pilieni, bērns nekavējoties jā hospitalizē.

Ja bērns neatveseļojas un parādās dehidratācijas simptomi, labāk doties uz slimnīcu, lai saņemtu kvalificētu medicīnisko aprūpi.

Ja rodas dehidratācija, indicēta arī stacionāra ārstēšana. Bērnam vecumā no 2 līdz 3 gadiem dehidratācija izpaužas šādi:

• urinēšanas trūkums ilgāk par 4-6 stundām;
• sausas lūpas;
• mazulis raud, neizlaižot asaras;
• sausa mutes gļotāda, siekalošanās pilnībā izzūd;
• āda izskatās saspringta;
• Zīdaiņiem acis un fontanelis iegrimst.

Ja pacientam rodas iepriekš minētās parādības, vecākiem steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Maziem bērniem šāds stāvoklis ir pilns ar visu svarīgo ķermeņa sistēmu darbības traucējumiem un nāvi dažu stundu laikā. Situāciju iespējams stabilizēt tikai slimnīcas apstākļos.

Ārsti operatīvi veiks rehidratācijas procedūras – ievadīs speciālus intravenozus šķīdumus, kā arī izrakstīs papildus medikamentus.

Nav iespējams pateikt, cik ilgi šādi pasākumi tiks norādīti - tas ir atkarīgs no slimības pozitīvās dinamikas. Kādos gadījumos tiek norādīta arī hospitalizācija:

• akūtas (paroksizmālas) sāpes vēderā;
• caureja zīdaiņiem;
• vemšana neapstājas un bērns atsakās dzert ūdeni;
• urīns kļūst brūns;
• drudžains stāvoklis.

Akūtas zarnu infekcijas komplikācijas

Ja terapija tiek veikta nepareizi/savlaicīgi, var rasties organisma dehidratācija, iekšējo orgānu normālas darbības traucējumi, zarnu disbioze un imūnsistēmas aizsardzības samazināšanās. Smaga patoloģija izraisa šādas komplikācijas:

• neirotoksikoze – pacientam rodas apziņas traucējumi, miega traucējumi, iespējamas halucinācijas un krampji;
• asinsrites traucējumi - pazeminās asinsspiediens, āda kļūst bāla, attīstās sirds un asinsvadu sistēmas problēmas;
• nieru mazspēja - neliela urīna izdalīšanās, trulas sāpes muguras lejasdaļā;
• hipovolēmiskais šoks – attīstās dehidratācijas, iekritušu acu, svara zuduma dēļ.

Ja jūs neievērojat zarnu infekcijas ārstēšanu, tas var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību.

Akūtas zarnu infekcijas profilakse

Lai novērstu inficēšanos ar OCI, bērnam jau no mazotnes jāmāca tīrība. Kā preventīvs pasākums ir pietiekami ievērot personīgās higiēnas pamatnoteikumus:

• roku mazgāšana pirms ēšanas, kā arī pēc tualetes apmeklējuma, sabiedriskām vietām, ielu pastaigām;
• augļu/dārzeņu higiēniska apstrāde.

Ja ģimenē ir inficēta persona, tad pacients tiek ārstēts atsevišķā telpā, viņam tiek izsniegts individuāls dvielis, gultas veļa un trauki. Telpas tiek periodiski dezinficētas un vēdinātas.

Pēc katra tualetes apmeklējuma tualete/bērnu pods tiek apstrādāts ar dezinfekcijas līdzekli. Saziņai ar veseliem ģimenes locekļiem jāsamazina līdz minimumam.

Biežs gremošanas problēmu cēlonis ir hroniska giardiaze.

Hroniskā giardiāze ir vienšūņu infekcijas slimība, kuras izraisītājs ir Giardia – vienkāršākie vienšūnu organismi, kas nosaukti zinātnieka D.F. Lambls, kurš tos pirmo reizi aprakstīja deviņpadsmitā gadsimta vidū.

Patogēnam ir bumbierveida forma, tas ir aprīkots ar piesūcekni, tam nav mutes atveres, un tas barojas ar saimniekorganisma parietālo gremošanu. Katrā šūnā ir četri karogu pāri. Patogēns veic svārstīgas apļveida kustības. Cistas ir ovālas, gandrīz bezkrāsainas, par piecdesmit procentiem mazākas nekā veģetatīvā forma, flagellas atrodas zem ārējā apvalka.

Pēc tam ārzemju medicīniskā klasifikācija patogēnu pārdēvēja, piešķirot tam nosaukumu atbilstoši tā ģints grupai: Giardia un slimību sāka saukt par giardiāzi, slimības un patogēna vietējais nosaukums palika nemainīgs.

Slimības etioloģija

Slimība ir antroponotiska: slimo tikai cilvēki. Dzīvnieki ir imūni pret infekciju, bet kaķi, suņi un grauzēji var pārnēsāt slimību. Infekcijas ceļš ir fekāli-orāls. Pašlaik infekcija sasniedz desmit procentus cilvēku populācijas.

Cilvēka organismā vienšūņi var pastāvēt divos veidos: veģetatīvās formas tievajās zarnās, iekļūstot resnajā zarnā ar pārtiku, pārvēršoties cistās un nonākot vidē ar izkārnījumiem.

Giardia ir plaši izplatīta: tā ir atrodama ūdenstilpēs un pat ūdenī no centrālās ūdensapgādes, kuras hlorēšana nenogalina infekciju. Vienšūņu cistas ārējā vidē saglabājas līdz astoņdesmit dienām.

Patoģenēze

Nokļūstot tievajās zarnās, žiardijas ar īpašu piesūcekņu palīdzību tiek cieši piestiprinātas pie gļotādas sieniņas, kas ļauj tām ilgstoši palikt zarnās.

Vienšūņi barojas ar barības vielām, kas no kuņģa nonāk zarnās, īpaši ar vienkāršiem ogļhidrātiem, izvadot atkritumus. Zarnu sieniņās patogēnu dzīvībai svarīgās aktivitātes ietekmē tiek izlīdzināti epitēlija bārkstiņi, kas izjauc parietālo gremošanu, kā arī uzturvielu un vitamīnu uzsūkšanos.

Uz hroniskas žiardiozes fona organisms kļūst jutīgs pret vienšūņiem, un arī zarnu barjeras funkcijas traucējumu dēļ asinīs nonāk citas sensibilizējošas vielas no ienākošās pārtikas.

Ilgstoša vienšūņu klātbūtne zarnu traktā noved pie normālas mikrofloras nomākšanas, ko aizstāj ar Candida ģints patogēnām baktērijām un sēnītēm, izraisot disbakteriozi.

Slimības klīniskās izpausmes

Slimības simptomi var būt dažādi un tiem nav specifiskuma, pusē gadījumu akūta infekcija var būt asimptomātiska, tāpēc slimības diagnoze parasti notiek tikai tad, kad attīstās hroniska giardiaze.

Slimībai var būt dažādas ārstēšanas iespējas:

Zarnu infekcija

Giardiasis zarnu forma ir visizplatītākā gan bērniem, gan pieaugušajiem. Pēc iekļūšanas cilvēka ķermenī Giardia sāk vairoties tievajās zarnās.

Inkubācijas periods var ilgt no desmit dienām līdz divām nedēļām. Tad parādās zarnu infekcijas simptomi:

• slikta dūša;
• vemšana;
• zemas pakāpes drudzis;
• sāpes epigastrālajā reģionā un labajā hipohondrijā;
• ūdeņaini izkārnījumi rodas līdz piecām reizēm dienā.

Parasti pieaugušajiem un bērniem slimība ir viegla, par smagām formām un nāves gadījumiem nav ziņots. Simptomi izzūd pēc dažām dienām. Uz samazinātas imunitātes, kā arī kuņģa-zarnu trakta slimību fona slimība var attīstīties asimptomātiskā pārvadāšanā un hroniskā formā.

Hroniskas slimības gaitā gremošanas traucējumu simptomi parādās periodiski, vairākas reizes gadā, un tie izpaužas arī ar biežiem šķidriem izkārnījumiem, kas var mijas ar aizcietējumiem, dispepsijas traucējumiem un ilgstošu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Izkārnījumiem ir raksturīgi simptomi: dzeltena krāsa un gļotu piejaukums.

Uz hroniskas infekcijas fona limfoīdie audi ir nomākti, astoņdesmit procenti no tiem atrodas zarnās. Zarnu limfātiskās sistēmas darbības traucējumi izraisa imunitātes samazināšanos, un attīstās vispārējie slimības simptomi: vājums, paaugstināts nogurums, matu izkrišana, sausa āda.

Bieži vien bērniem un pieaugušajiem attīstās alerģiskas reakcijas un ādas simptomi, samazinās rezistence pret vīrusu un baktēriju infekcijām.

Uz hroniska tievās zarnas gļotādas iekaisuma fona var attīstīties malabsorbcijas sindroms - barības vielu malabsorbcija, kas var saasināt imūnsistēmu un izraisīt svara zudumu. Bieži vien palielinās visu limfmezglu grupu skaits.

Žults-aizkuņģa dziedzera traucējumi

Atpakaļ cauri žultsceļiem un aizkuņģa dziedzera kanāliem iekļūstot, Giardia var attīstīties žultspūslī un aizkuņģa dziedzerī. Izraisot hroniskus iekaisuma procesus skartajos orgānos, šajā gadījumā slimības simptomi izpaudīsies kā pankreatīta, holecistīta un žults ceļu diskinēzijas klīniskā aina.

Vienšūņi atkal tiek transportēti tievajās zarnās ar žults un aizkuņģa dziedzera sekrēta plūsmu, tāpēc bieži attīstās hroniskas giardiazes jauktas formas.

Citas hroniskas giardiazes infekcijas formas var rasties daudz retāk:

• Sirds un asinsvadu forma, kurai raksturīgs pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās, ritma traucējumi, piemēram, tahikardija un ekstrasistolija, un smagos gadījumos sirds vadītspēja.
• Nervu forma. Parādās neirocirkulācijas distonijas simptomi. Pacients sūdzas par vājumu, svīšanu, paaugstinātu nogurumu un pazeminātu asinsspiedienu. Var būt parastēzijas (spraudes un tirpšana muskuļos). Bieži attīstās garīgi traucējumi, kam raksturīgs zems garastāvokļa tonis, vienaldzība pret aktuālajiem notikumiem, pastiprināta asarošana.
• Kuņģa forma. Gastropātijas, piemēram, gastrīts un pat čūlaini kuņģa sienas bojājumi.

Ārsti saista kardiovaskulāro un neiroloģisku simptomu attīstību, kas vairāk raksturīgi pieaugušajiem, ar specifiska Giardia radītā toksīna darbību. Ir pierādījumi par tā līdzību ar holēras izraisītāja toksīnu.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz izkārnījumu izmeklēšanas datiem, kuros tiek konstatētas vienšūņu cistas. Tomēr hroniskā slimības gaitā cistas ne vienmēr tiek atklātas, ir pierādījumi, ka cistas var izdalīties cikliski: ne biežāk kā reizi astoņās dienās. Pastāv arī saistība starp patogēnu izdalīšanos izkārnījumos un alerģisku reakciju klātbūtni: alerģiskā procesa akūtā fāzē izdalīšanās apstājas. Lai palielinātu metodes diagnostisko vērtību, pētījums tiek veikts tūlīt pēc “silto fekāliju” analīzes savākšanas, un palielinās izdalīšanās iespēja šķidros izkārnījumos.

Ja izkārnījumu izmeklēšanā iegūts negatīvs rezultāts, var izmeklēt divpadsmitpirkstu zarnas saturu, kas satur patogēnu veģetatīvās formas. Pārbaudot tikko savākto paraugu, palielinās iespējamība izolēt patogēnu no divpadsmitpirkstu zarnas satura.

Dažreiz tiek veiktas asins un siekalu seroloģiskās pārbaudes, lai noteiktu specifiskas antivielas pret Giardia. Tie tiek noteikti pirmajos divos slimības mēnešos.

Ārstēšana

Galvenā ārstēšanas metode ir pretprotozoālo zāļu izrakstīšana. Visām grupas zālēm ir nopietnas kontrindikācijas un blakusparādības, tāpēc ārstēšana pieaugušajiem un bērniem jānosaka ārstam.

Ja ievēro diētu un atjauno imunitāti, pašatveseļošanās bieži notiek sešus līdz divpadsmit mēnešus pēc slimības sākuma.

Prognoze

Smagi slimības gadījumi gan pieaugušajiem, gan bērniem, kā arī gadījumi ar letālu iznākumu literatūrā nav aprakstīti, taču tas var būt saistīts ar diagnozes noteikšanas grūtībām: slimība bieži notiek cita aizsegā. patoloģija. Tomēr ar savlaicīgu diagnostiku giardioze labi reaģē uz ārstēšanu, kas noved pie pilnīgas atveseļošanās.

Rotavīrusa infekcijas ārstēšana ar Enterofurilu

Aptieku ķēdes piedāvā dažādus medikamentus pret rotavīrusu infekciju, taču visefektīvākais un ātrākās darbības līdzeklis ir Enterofuril. Šīs zāles ir zarnu antiseptisks līdzeklis ar pretmikrobu iedarbību, kas paredzēts izkārnījumu traucējumiem. Enterofurilu ieteicams lietot rotavīrusa infekcijas un to pavadošo izpausmju: vemšanas un caurejas ārstēšanai gan pieaugušajiem, gan bērniem.

"Enterofurils" ir pazīstams kā efektīvs līdzeklis rotavīrusa infekcijas un citu izkārnījumu traucējumu ārstēšanai.

Izlaiduma formas un sastāvs

Zāles rotavīrusa simptomu ārstēšanai ir pieejamas cietās želatīna kapsulās ar otro izmēru un dzeltenā krāsā. Tam ir pulverveida konsistence iekšpusē tādā pašā krāsā kā ārējais apvalks.

Kapsulu sastāvdaļas ir šādas:

Enterofurils ir pieejams kapsulu un suspensijas veidā.

• hinolīns ir dzeltens un dzeltenīgi oranžs;
• saharoze;
• celulozes pulverveida konsistence;
• azorubīns;
• titāna oksīds;
• pārtikas emulgators magnija stearāts;
• E124;
• kukurūzas ciete;
• želatīns.

Aptieku plauktos zāles var atrast kartona iepakojumos ar trim blisteriem pa 10 kapsulām katrā.

farmakoloģiskā iedarbība

Zāles "Enterofurils", kam ir pretmikrobu iedarbība, ir paredzētas kuņģa-zarnu trakta infekciju ārstēšanai. Zāles samazina olbaltumvielu ķīmisko reakciju ātrumu mikroorganismos un nomāc citus bioķīmiskos procesus baktēriju šūnā, kā rezultātā tiek zaudēta patogēnu vairošanās spēja.

Turklāt zāles novērš enterotoksīnu veidošanos un rezultātā samazina zarnu epitēlija šūnu kairinājumu un samazina šķidruma izdalīšanos zarnu lūmenā. Sakarā ar palielinātu šūnu spēju sagremot cietās daļiņas, zāles spēj aktivizēt cilvēka imūnsistēmu. Ārstēšanas laikā ar Enterofuril nav kaitīgas ietekmes uz zarnu mikrofloru.

Indikācijas

Enterofurilu lieto caurejas, zarnu infekciju un gremošanas traucējumu ārstēšanai.

Ārstēšana ar zālēm "Enterofuril" tiek veikta šādām slimībām:

• akūta zarnu infekcija;
• infekcioza caureja bez tārpu klātbūtnes;
• hroniskas gremošanas sistēmas slimības, ko izraisa baktērijas un kam raksturīgi tādi simptomi kā meteorisms, caureja, atraugas un aizcietējums.

Rotavīrusa infekcijas ārstēšana ar Enterofurilu

Zāles "Enterofuril" darbojas cīņā pret rotavīrusa simptomiem, bet tam nav nekā kopīga ar rotavīrusa infekciju. Tas ir saistīts ar faktu, ka infekcija rodas vīrusa iekļūšanas organismā rezultātā, un Enterofuril iznīcina tikai baktērijas. Tādēļ šīs zāles lieto, lai izvairītos no rotavīrusa izraisītām bakteriālām komplikācijām, tās iznīcina kaitīgās baktērijas, bet negatīvi neietekmē zarnu mikrofloru.

Norādījumi lietošanai un devām

Pie pirmajām saslimšanas pazīmēm pacientam jākonsultējas ar ārstu, kurš pēc diagnostiskās izmeklēšanas izrakstīs medikamentus un to devas. Terapeitisko pasākumu ilgumu un devu skaitu speciālists nosaka individuāli katram pacientam. Ja rotavīrusa infekcija ir pieaugušajam, tad, ārstējot ar Enterofuril, jāievēro šādas devas:

Enterofurilu lieto nepārtraukti vismaz vienu nedēļu.

• Zāles kapsulās tiek izrakstītas pa vienai kapsulai četras reizes dienā, ievērojot vienādus laika intervālus. Ir svarīgi, lai dienas deva nepārsniegtu 800 mg, un nepārtrauktais terapijas kurss nepārsniedz septiņas dienas pēc kārtas.
• Zāles suspensijas veidā ņem vienu mērkaroti, kas ir vienāds ar 200 mg četras reizes dienā. Maksimālā zāļu deva un lietošanas ilgums ir līdzīgs kapsulu lietošanai.

Jūs varat lietot zāles pret simptomiem, kas pavada rotavīrusu, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas. Pirms atvēršanas pudele ir rūpīgi jāsakrata. Ja pēc trīs zāļu lietošanas dienām nav novēroti redzami uzlabojumi, dienas deva ir jāpārskata. Ir svarīgi ņemt vērā Enterofuril īpašības un nelietot to kopā ar sorbentām, pēc sorbenta lietošanas ieteicams pagaidīt vairākas stundas.

Lietošana bērnībā

Mēs atļaujam lietot zāles Enterofuril bērnībā. Bērnam līdz trīs gadu vecumam zāles tiek parakstītas šķidrā veidā, jo cietās kapsulas var izraisīt aizrīšanos. Bērniem pēc trīs un līdz septiņu gadu vecumam Enterofuril jau var izrakstīt kapsulās 100 mg devā. Terapija bērniem no septiņu gadu vecuma ietver zāļu lietošanu parastajās devās un dažādās izdalīšanās formās. Terapeitiskā kursa ilgums ir tieši atkarīgs no mazuļa imūnsistēmas, pareizas zāļu lietošanas un caurejas izzušanas. Vidēji ārstēšana ilgst no divām līdz septiņām dienām.

Ārsti var izrakstīt Enterofurilu zīdaiņiem no viena dzīves mēneša līdz sešiem mēnešiem, 2,5 ml 2-3 reizes dienā. Bērni vecumā no septiņiem mēnešiem līdz diviem gadiem lieto zāles tādā pašā devā, tikai četras reizes dienā. Lietojot medikamentus, jāatceras, ka pēc pudeles atvēršanas to derīguma termiņš ir divas nedēļas.

Vemšana bērnībā

Bērniem ārsts var izrakstīt Enterofurilu pret vemšanu. Šāds lēmums ir saistīts ar faktu, ka zarnu infekcija bieži sākas ar vemšanu, nevis ar regulāriem šķidriem izkārnījumiem. Tāpēc Enterofuril pediatri vēlas izārstēt zarnu infekciju sākotnējās stadijās, lai negaidītu caureju un pārtrauktu vemšanu. Tas notiek, kad bērns nepārtrauc vemšanu un parādās pat pēc ūdens malka. Šajā gadījumā jums jādzer zāles "Motilium", kas pārtrauks vemšanu, un pēc tam jālieto "Enterofuril" un citi medikamenti.

Grūtniecības laikā un grūtniecības laikā

Dati par pretmikrobu zāļu negatīvo ietekmi uz augli nav noteikti. Šī iemesla dēļ Enterofuril nav ieteicams lietot grūtniecēm bez ārsta receptes. Zīdīšanas periodā zāles ir apstiprinātas lietošanai, jo tās nenokļūst asinīs vai mātes pienā.

Blakus efekti

Diezgan reti jūs varat novērot šādas "blakusparādības", lietojot zāles "Enterofuril":

• alerģiskas izpausmes izsitumu veidā;
• sāpīgas sajūtas vēderā;
• slikta dūša un vemšana.

Pārdozēšana

Nesen nav konstatēti narkotiku pārdozēšanas gadījumi.

Zāļu mijiedarbība

"Enterofurilu" nevar lietot, lai ārstētu bērnus, kas jaunāki par 1 mēnesi, un tiem, kuriem ir saharozes deficīts.

Kontrindikācijas

Izvēloties zāles, daudzus uztrauc jautājums par to, kā tas ietekmē spēju kontrolēt mehānismus? Šajā gadījumā nav jāuztraucas, jo Enterofurils netraucē pacienta spēju kontrolēt mehānismus.

Lietošanas iezīmes

Lietojot Enterofuril, ir svarīgi veikt pasākumus, kuru mērķis ir papildināt šķidruma daudzumu organismā.

Līdzīgas zāles

"Enterofurilam" ir vairāki analogi, kas darbībā ir līdzīgāki.

Aptieku ķēdēs var atrast Enterofuril analogus, tie ir:

• "Ekofurils";
• "Baktisubtil";
• "Ersefurils";
• "Nifuroksazīds";
• "Stopdiar";
• "Enterols";
• "Ftalazols".

Zarnu infekciju definīcija

Zarnu infekcijas veido slimību grupu, kurā ietilpst aptuveni 30 infekcijas izraisītāju formas, kas ietekmē kuņģa-zarnu traktu un pakļauj cilvēkus smagām slimību formām.

Zarnu infekcijas ir otrās izplatītākās pasaulē, otrajā vietā aiz akūtām elpceļu slimībām, un bērniem tās 60% gadījumu rodas biežāk nekā pieaugušajiem.

Katru gadu zarnu infekcijas izraisa vairāk nekā miljona bērnu nāvi, un vairāk nekā 50% no tiem ir bērni, kas jaunāki par diviem gadiem.

Slimība sāk savu darbību pavasara vidū, iestājoties siltumam, un maksimums tiek sasniegts vasaras vidū, kad augsta gaisa temperatūra veicina inficēto formu aktīvās vairošanās procesu.

Šķidruma papildināšana organismā

Hipertermijas klātbūtnē katrai pakāpei, kas ir virs +37,0C, kopējam šķidruma daudzumam pievieno 10 ml/kg. Ja ir elpas trūkums, katriem 20 elpas vilcieniem, kas pārsniedz vecuma standartus, pievieno vēl 10 ml/kg. Šķidrumu dzer maziem malciņiem no krūzītes vai pasniedz pa ēdamkarotei ar regulāriem nelieliem intervāliem.

Kā ārstēt zarnu infekcijas ar pilināmo

Pirmajās 6-7 stundās pacientam tiek dota līdz 50% no organisma zaudētā šķidruma tilpuma. Smagos gadījumos ar biežu vemšanu, intravenozi ievadītā šķidruma daudzums sasniedz 80%.

Vispārējā terapija zarnu infekciju ārstēšanā

Šī terapijas kursa mērķis ir samazināt zarnu kustības biežumu un normalizēt izkārnījumus. Caurejas gadījumā Indometacīns tiek nozīmēts 24 stundas. Smagos gadījumos zāles tiek izrakstītas nākamās dienas laikā.

Somatostatīnu ražo injekciju veidā un ievada subkutāni. Hormona ietekmē palielinās šķidruma un sāļu uzsūkšanās ātrums visās tievās zarnas daļās. Šajā gadījumā samazinās zarnu kustības biežums un samazinās izkārnījumu svars.

Kā ārstēt zarnu disbiozi

Zarnu infekcijas gandrīz vienmēr pavada disbiozes attīstība. Pirmkārt, tās ārstēšanai tiek nozīmētas antibakteriālas zāles. Antibiotikas kavē tievās zarnas mikrofloras pārmērīgu augšanu.

Tie var būt metranizadolnye grupas, hinolonu grupa, penicilīns, tetraciklīns, cefalosporīns. Tās visas ir plaša spektra antibiotikas.

Antibiotiku lietošanas rezultātā tiek izjaukts labvēlīgo un “kaitīgo” baktēriju līdzsvars, jo tiek nomāktas gan patogēnās, gan organismam labvēlīgās baktēriju formas.

Tāpēc antibiotikas tiek nozīmētas tikai zarnu motorikas un uzsūkšanās funkciju traucējumu gadījumos, jo tievās zarnas lūmenā attīstās mikrobu flora. Ārstēšanas ar antibiotikām kurss svārstās no 3, bet ne vairāk kā 10 dienām, atkarībā no diagnozes, un to nosaka ārstējošais ārsts.

Zarnu infekcijas ārstēšana ar antibiotikām

Antibiotikas tiek nozīmētas tikai vidēji smagas smaguma pakāpes gadījumā smagas slimības gadījumā. Lielākā antibiotiku klase ir cefalosporīnu grupa. Medikamentiem ir visplašākais darbības spektrs un zemākais toksicitātes līmenis. Terapeitiskajā praksē Cephabol vai Claforan injekcijas lieto zarnu infekciju ārstēšanai.

Šo otrās paaudzes zāļu aktīvā sastāvdaļa ir cefotaksīms. Vēl viena plaša spektra jaunākās paaudzes antibiotika ir paredzēta zarnu formu slimībām. Tas ir ceftriaksons. Tās ievadīšanas ceļi ir gan intramuskulāri, gan intravenozi.

Kontrindikācijas šīs grupas lietošanai ir smagas aknu slimības un nieru mazspēja, jo zāļu izvadīšana no organisma ir saistīta ar lielu slodzi.

Tādu zāļu kā Gentamicīns, Netromicīns, Kanamicīns vai Neomicīns iedarbībai ir toksiska ietekme uz šiem orgāniem. Šādas iedarbības rezultāts var būt sekundārs narkotiku izraisīts kurlums.

Šī slimība pieder pie īpaši bīstamu infekciju grupas, kas strauji izplatās no cilvēka uz cilvēku, arī ar gaisa pilienu palīdzību. Holēras baciļus var pārnēsāt mušas.

Holērai ir vairākas atšķirīgas iezīmes, kas raksturīgas tikai šim slimības veidam. Personai, kuras ķermenis ir inficēts ar Vibrio cholerae, rodas caureja, vemšana bez sliktas dūšas un strauja šķidruma zuduma.

Holera ir kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimība, ko izraisa notekūdeņi. Pasaules vēsturē ir reģistrēti holēras epidēmiju uzliesmojumi, kad veselas pilsētas izmira dažu dienu laikā. Infekcijas izraisītājs ir zarnu vibrio. Slimības simptomi ir saistīti nevis ar pašu vibrio, bet ar tā vielmaiņas produktiem - holēras toksīniem.

Kad tiek diagnosticēta šī bīstamā slimība, pacients nekavējoties tiek hospitalizēts ar pilnīgu izolāciju no citiem, izmantojot intensīvo aprūpi. Ārstēšana ir simptomātiska, un tās galvenais mērķis ir novērst pacienta mitruma deficītu, intravenozi ievadot barojošus šķidrumus kombinācijā ar antibiotikām.

Antibiotikas pret holēru palīdz samazināt elektrolītu zudumus, kas saistīti ar caureju, un ievērojami samazina tās ilgumu. Iekšķīgi lietojamas zāles tiek parakstītas tikai pēc tam, kad ir pārtraukts rīstīšanās reflekss. Antibiotiku kurss ir no 3 dienām līdz nedēļai atkarībā no slimības smaguma pakāpes:

• Eritromicīns
• Ciprolet
• Sukcināts
• Doksiciklīns
• Levomicetīns
• Tetraciklīns.

Vibrio cholerae labi reaģē uz ārstēšanu ar tetraciklīnu un levomicetīnu. Ja ķermenis ir ļoti dehidrēts, zāles sāk lietot uzreiz pēc pacienta ierašanās klīnikā. Ievada intravenozi, infūzijas veidā, pirmo 45-60 minūšu laikā no terapijas sākuma.

Enterīts. Ārstēšanas metodes

Enterīts, tāpat kā visas infekcijas, kas skar zarnas, mēdz radīt šķidruma un minerālsāļu deficītu organismā. Ir divas slimības formas: akūta un hroniska.
Akūtā enterīta forma izpaužas vardarbīgi, ar izteiktiem simptomiem, bet arī apstājas tikpat pēkšņi, kā sākās.

Enterīts sākas ar rīboņu un sāpīgu vēdera uzpūšanos. Tam seko slikta dūša, ko pavada vemšana, un caureja līdz 10-20 reizēm dienā. To visu pavada temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39C, iespējams, augstāka.

Akūts enterīts bieži rodas maziem bērniem, lai gan jūs varat inficēties ar šo slimību visu mūžu. Gados vecākiem cilvēkiem rodas hroniskas slimības formas, kuras pavada saistītas slimības: kolīts, gastrīts, aizkuņģa dziedzera iekaisums.

Akūta enterīta ārstēšanas sākumposmā ieteicams lietot tādas zāles kā Citroglucosolan vai Regidron, kas ne tikai papildina šķidruma deficītu organismā, bet arī palīdz to papildināt ar minerālsāļiem, atjaunojot elektrolītisko līdzsvaru. Kā zāles lieto sulfonamīdus un antibakteriālas zāles.

Sakarā ar akūtām sāpēm vēderā, kas pavada slimību, pacientam tiek nozīmēti spazmolīti. Ieteicams obligāti lietot klizmas ar sāļu caurejas līdzekļiem un savelkošiem līdzekļiem. Antibakteriālas zāles tiek parakstītas papildu infekcijas perēkļu klātbūtnē: nefrīts, pielīts, cistīts, tonsilīts.

Diēta zarnu infekcijām

Parasti pacientiem ar infekcijas zarnu slimībām tiek noteikts saudzīgs uzturs ar produktiem, kuriem ir viskoza konsistence un kas satur savelkošas vielas un tanīnu.

• Produkti ar viskozu konsistenci: visa veida gļotainas zupas, biezenī un vārītas putras, biezpiens un kefīrs.
• Tanīnu saturoši produkti: stipra zaļā tēja, putnu ķiršu vai melleņu ūdens uzlējumi.
• Krekeru, liesu zivju un gaļas, kā arī tvaicētu ēdienu lietošana nav aizliegta.
• Neapstrādāti dārzeņi un augļi ir stingri aizliegti.

Pastāstiet draugiem! Kopīgojiet šo rakstu ar draugiem savā iecienītākajā sociālajā tīklā, izmantojot sociālās pogas. Paldies!

I. Zarnu simptomi

1. Caureja. Īsta caureja nozīmē lielu, vaļīgu vai šķidru fekāliju pāreju vairākas reizes dienā.

Caurejas izcelsme ir dažāda. To rašanos spēlē zarnu trakta paātrināšanās motoro nervu kairinājuma dēļ, traucēta ūdens uzsūkšanās, zarnu satura atšķaidīšana ar transudātu no asinīm vai iekaisuma eksudātu. Šie faktori darbojas atsevišķi vai vienlaikus. Ar funkcionālu dispepsiju nav eksudācijas.

Katrs no aprakstītajiem faktoriem ne vienmēr izraisa caureju. Tādējādi caurejas paātrināšanos tievajās zarnās var pavadīt resnās zarnas palēnināšanās, kas izraisa pastiprinātu ūdens uzsūkšanos un izkārnījumu sabiezēšanu. Arī ūdens vai eksudāta izdalīšanās spastiski savilktās zarnu cilpās neizraisīs caureju, bet tikai viltus vēlmi izkārnīties.

2. Aizcietējums. Galvenais faktors, kas nosaka izkārnījumu raksturu un konsistenci, ir zarnu motoriskā funkcija, un jebkuras novirzes no normas vienā vai otrā veidā ir saistītas ar dažādām zarnu diskinēzijas formām.

Aizcietējums ir raksturīgs ar izkārnījumu aizture ilgāk par parasto dienas periodu, un izkārnījumi vai nu nav pilnīgi vai ir nepietiekami, un tiek iztukšota tikai gala daļa no zarnām. Vēlme izkārnīties var pilnībā nebūt vai parādīties atkārtoti, vairākas reizes dienā, nepavadot pilnīgu zarnu iztukšošanos.

Izkārnījumu konsistence aizcietējuma laikā svārstās no cietas līdz ūdeņainam. Fekāliju aizbāžņi, kas sabiezināti no ilgstošas ​​aiztures zarnu cilpās, īpaši taisnās zarnas ampulā, kļūst par tiešu aizcietējuma cēloni. Dažos gadījumos pacienti ir spiesti atbrīvot ampulu ar rokām, mīcot un pa gabalu noņemot fekāliju kunkuļus.

Izkārnījumu konsistence vien nenosaka aizcietējuma modeli. Šī traucējuma būtība ir fekāliju aizture un nepilnīga distālās zarnas attīrīšana. Lēnu fekāliju izdalīšanos var pavadīt dažas izmaiņas tā konsistencē. Tādējādi aizture distālajā resnajā zarnā izraisa bagātīgu ūdens uzsūkšanos, veidojot cietus fekāliju aizbāžņus jeb “akmeņus”. Aizkavēšanās aklajā zarnā ir saistīta ar pastiprinātiem fermentācijas procesiem, fekāliju atšķaidīšanu un gāzu veidošanos. Šādas tiflostāzes sekas būs vai nu bagātīga šķidru un mīksta fermentācijas masas izdalīšanās, t.i., fermentatīvas caurejas stāvoklis, vai arī pastiprināta vēlme izkārnīties ar nelielu šķidru fekāliju izdalīšanos no spastiski savilktām zarnu distālajām cilpām, t.i. sauc par aizcietējuma caurejas stāvokli. Šajā sakarā ir saprotama caurejas un aizcietējuma maiņa hroniska kolīta gadījumā.

Caurejas izmaiņas un aizcietējums ir visizplatītākais dažādu etioloģiju kolīta simptoms. Aizkavēta izkārnījumos neizbēgami mijas ar palielinātu šķidro fekāliju izdalīšanos. Ir svarīgi mēģināt noteikt vadošo simptomu, pret kuru tiek kompensēti funkcionālie traucējumi. Tādējādi uz ilgstoša aizcietējuma fona caureja ir zarnu mehāniska un ķīmiska kairinājuma sekas, ko izraisa stagnējoši izkārnījumi. Atsauksmes būs saprotamas arī tad, ja ņemsim vērā, ka tukšā zarna, kas tikko ir iztīrīta no satura, pārstāj saņemt impulsus izkārnīties, jo īpaši tāpēc, ka nākamais caurejas paasinājums ir saistīts ar pāreju uz stingri saudzīgu diētu.

Tādējādi caurejas un bloķēšanas maiņa notiek it kā apburtā lokā. To var salauzt tikai ar rūpīgu terapeitisku pasākumu palīdzību, galvenokārt ar diētu.

3. viltus vai aizcietējuma caureja, kam raksturīga atkārtota vēlme izkārnīties, izdalot niecīgus jebkuras konsistences izkārnījumus: cietus kunkuļus aitas fekāliju vai šķidru masu veidā, kas rodas atšķaidīšanas ar eksudātu, ūdeni vai fermentācijas produktiem dēļ. Arī paši pacienti parasti neizprot dispepsijas būtību, jebkuru pastiprinātu mudinājumu biežumu kļūdaini interpretējot kā caureju, savukārt šajos gadījumos runa ir par īpašu aizcietējuma veidu.

4. Viltus pamudinājumi var būt gan caurejas, gan aizcietējuma pavadoņi. Tie rodas no resnās zarnas distālo daļu motoro nervu kairinājuma, galvenokārt sigmoīdā vai taisnajā zarnā, kas jūtams vai nu kreisajā cirkšņā, vai tūpļa daļā. Simulējot normālu vēlmi, tie tomēr netiek realizēti, jo taisnajā zarnā nav fekāliju. Viltus mudinājumus var pavadīt gāzu, šķidru sekrēciju, gļotu vai asiņu izdalīšanās (ar proktītu) vai tās var palikt tukšas.

5. Tenesms- viltus tieksmes veids, bet ar obligātu gļotādu-asiņainu plēvju izdalīšanos (piemēram, "spļaušanu") un galvenokārt ar sāpīgām kolikām. Tenesms ir īpaši raksturīgs dizentērijas akūtā stadijā. Mukomembranozā kolīta gadījumā tenesmu pavada lielu gļotu plēvju izdalīšanās lentu veidā ar asiņainām svītrām, kuras pacienti kļūdaini uzskata par lenteņa segmentiem (gļotādas kolikas, kolikas gļotāda).

6. Sāpes zarnu zonā ir bieži sastopams zarnu slimību simptoms gan organiskām, gan funkcionālām. Atšķirībā no sāpēm vēderā, tās nav saistītas ar ēdienreizēm, bet galvenokārt ar izkārnījumiem, kas parādās ar vēlmi izkārnīties vai pēc tās. Sāpes var rasties tūlīt pēc izkārnījumiem, ko pavada nepilnīgas atbrīvošanās sajūta vai atkārtota vēlme izkārnīties. Tikai ar transeversītu sāpes rodas pēc ēšanas, jo pilna kuņģa spiediens uz kairinātu šķērsenisko resno zarnu. Sāpju raksturs ir atšķirīgs. Dažos gadījumos ir vēdera uzpūšanās un pilnuma sajūta, citos - krampjveida sāpes. Visizplatītākais veids ir zarnu kolikas, īpaši sāpīgas, ja tās nepavada zarnu kustības. Papildus iepriekšminētajām gļotādu kolikām ar gļotu plēvju izdalīšanos ir raksturīgas tā sauktās gāzu kolikas, ko izraisa pastiprināta gāzu veidošanās un aizkavēta pāreja.

Zarnu sāpju mehānisms ir saistīts ar vairākiem momentiem: zarnu cilpu izstiepšanās kopā ar to vēdera apvalku, zarnu sieniņu nervu galu kairinājums, tievo zarnu apzarņa sasprindzinājums un sagriešanās kopā ar nerviem, kas iet cauri. to. Šajā gadījumā sāpīgi stimuli tiek pārnesti no viscerālajiem nerviem un pinumiem caur savienojošajiem simpātiskajiem zariem uz aizmugurējām mugurkaula saknēm, centripetāli paceļoties uz smadzenēm un pēc tam centrbēdzes ceļā projicējot uz vēdera sienu. Sāpīgi stimuli, kas rodas no distālajām zarnu cilpām, pa muguras nerviem tiek tieši pārnesti uz muguras smadzenēm.

Galvenā loma zarnu sāpju attīstības mehānismā ir zarnu kustīgumam: tonusam, peristaltikai, šūpošanās kustībām, stiepšanās un zarnu cilpu spazmām. Sāpju paplašināšanās zarnu aizsprostošanās laikā ir saistīta ar stenozējošu peristaltiku noslēgtā zarnu segmentā. Appendikulārām sāpēm ir vai nu kolikas raksturs (apendikulāras kolikas), vai arī tās ir saistītas ar vēderplēves kairinājumu (akūta lēkme ar drudzi un hiperleikocitozi). Kolīta gadījumā sāpes ir atkarīgas no iekaisušās zarnu sienas stiepšanās un peristaltiskām kontrakcijām, enterīta gadījumā tās ir atkarīgas no mezenterisko nervu kairinājuma. Taisnās zarnas un tūpļa slimību gadījumā sāpes rodas tieši no anālo nervu kairinājuma. Mezenteriskā limfadenīta gadījumā sāpes ir visizplatītākais simptoms atkarībā no mezenterisko nervu kairinājuma vai to saspiešanas ar iekaisušiem limfmezgliem.

Jāpiebilst, ka atsevišķos gadījumos organiskas zarnu slimības, pat vissmagākās (vēzis), var noritēt ilgstoši bez sāpēm, kas apgrūtina to atpazīšanu.

7. Proktodinija- sāpes taisnajā zarnā un tūpļa rajonā, sajūta "it kā sēdētu uz īlens". Ja šīs nepatīkamās sajūtas ir saistītas ar defekācijas darbību, tad tās izraisa tūpļa iekaisuma process (sfinkterīts, proktīts, plaisa, hemoroīdi). Neatkarīgi no defekācijas līdzīgām sajūtām var būt tīri funkcionāls raksturs, ko izraisa sāpīgas taisnās zarnas muskuļu spazmas un anālo nervu hiperestēzija.

8. Valoda. Vecie ārsti lielu nozīmi piešķīra pacienta mēles izskatam, uzskatot to par “kuņģa spoguli”. Pareizāk ir runāt par “zarnu spoguli”, kura stāvoklis bieži atspoguļojas mēles izskatā. Parasti visa mēles virsma ir mitra, vienmērīgi rozā krāsā, ar izteiktām papillām, dažreiz nedaudz pārklātas pie saknes. Patoloģiskas izmaiņas izpaužas sausumā, pelēcīgi dzeltenā vai brūnā aplikumā, dziļās vagās, kas piešķir mēlei “ģeogrāfiskās kartes” izskatu, plaisās un čūlas (ar glosītu). Biezu aplikumu parasti novēro ar aizcietējumiem ar ilgstošu fekāliju aizturi vai akūtā zarnu infekcijas periodā. Sausums un brūna nokrāsa liecina par smagu dehidratāciju vemšanas un caurejas dēļ. Ar sprue, pellagru un distrofisku kolītu papilu atrofija atgādina Gentera mēli Biermera anēmijas gadījumā. Mēles stāvoklis strauji mainās, kalpojot par vienu no rādītājiem zarnu slimību dinamikā.

9. Meteorisms. Zarnu gāzu (metāna, slāpekļa, sērūdeņraža, oglekļa dioksīda) daudzums pieaugušam cilvēkam ar jauktu pārtiku sasniedz 1 litru. Gāzveida produkti veidojas galvenokārt augu šķiedrām sadaloties zarnu baktērijām. Galvenie gāzu veidošanās avoti ir pākšaugi, dārzeņi, kāposti, sēnes, maize, kartupeļi, bet no dzīvnieku izcelsmes produktiem - svaigs piens. Gāzu izdalīšanās dienā ar racionālu uzturu notiek aptuveni 200 ml apjomā (mēra, izmantojot gāzes izplūdes cauruli). Ar bagātīgu pupiņu un sojas pupiņu uzņemšanu kā galveno olbaltumvielu avotu tas palielinās līdz 2600 ml un ar palielinātu peristaltiku vēl vairāk. Gluži pretēji, ar gausu peristaltiku palielinās gāzu reabsorbcija asinīs.

Daļa gāzu uzsūcas asinīs, pārējās izdalās zarnu kustības laikā vai pāriet pašas no sevis. Patoloģisku zarnu pietūkumu var izraisīt pastiprināta gāzu veidošanās ar uzbriestošu pārtikas produktu pārpilnību pārtikā, traucēta uzsūkšanās zarnu gļotādas iekaisuma dēļ (ar enterokolītu) vai venoza stagnācija vēdera dobumā (ar asinsrites traucējumiem) un, visbeidzot, , ar mehānisku vai spastisku aizkavēšanos gāzu pārejā.

Normālos apstākļos noteikta gāzu daudzuma klātbūtne uztur zarnu cilpu tonusu un peristaltiku. Pārmērīga meteorisms (flatus) izraisa raksturīgus traucējumus: pilnuma sajūtu, vēdera uzpūšanos, asas sāpes, gāzes kolikas, diafragmas un sirds pārvietošanos, neirovaskulāras reakcijas galvassāpju veidā, reiboni un pat stenokardijas lēkmes ("gastrokardiālais sindroms").

Palielināta gāzu uzsūkšanās zarnās izraisa ļoti nepatīkamu sliktas elpas sajūtu (foetor ex ore), kas bieži vien iegūst sāpīga obsesīva stāvokļa raksturu paaugstinātas aizdomīguma dēļ. Šādi subjekti, parasti izteikti neiropāti, izvairās no sabiedrības, nolemjot sevi vientulībai, jo ir pārspīlēti bailes piesārņot gaisu ar nepatīkamām gāzēm.

10. Peristaltisks nemiers, rīboņa, kustība zarnās ir saistīta ar zarnu muskuļu nervu kairinājumu. Visbiežākais cēlonis ir funkcionālā neiroze. Bet šādi simptomi var būt sākotnējā zarnu aizsprostojuma izpausme stenozes, nožņaugšanās vai implantācijas dēļ. Stenozei īpaši raksturīgs ir izolētas zarnu cilpas periodisks sasprindzinājums (Vola simptoms), dažkārt mainot tās atrašanās vietu, kā arī skaņa, kas raksturīga šķidruma straumei, kas iet caur šauru atveri.

11. Slikta dūša- bieži sastopams simptoms dažādām zarnu slimībām: akūts enterokolīts, aizcietējums, helmintu invāzija. Sliktas dūšas mehānisms ir sarežģīts un ne vienmēr ir vienāds. Visbiežāk slikta dūša ir tievo zarnu spazmas izpausme duodeno-jejunalis plica jeb tukšās zarnas cilpu zonā. Kuņģa reflekss kairinājums, sasniedzot pilorospazmu un antiperistaltiku, izraisa vemšanu un atraugas. Pēdējam bieži ir sapuvuma smaka zarnu gāzu dēļ.

Sliktas dūšas un vemšanas avots bieži tiek identificēts tikai paralēli tās pamatcēloņa, piemēram, holecistīta vai akūta enterokolīta, atpazīšanai un ārstēšanai: līdz ar pamatslimības likvidēšanu pazūd arī slikta dūša. Dažreiz, lai mazinātu sliktu dūšu, pietiek ar vienkāršu tīrīšanas klizmu.

12. Anoreksija. Apetītes zudums ir simptoms dažādām daudzu orgānu un sistēmu slimībām vai vispārējai infekcijai. Izmaiņas šajā sarežģītajā beznosacījumu refleksā norāda uz pārtikas centru kairinājumu vai kavēšanu, kas izplūst no dažādām ķermeņa daļām, bieži vien ārpus gremošanas trakta. Tajā pašā laikā ar normālu apetīti var rasties pēdējo slimības (anacīds gastrīts, kolīts). Anoreksija vienmēr ir pastiprinošs simptoms. Ar to pārtikas gremošanas un uzsūkšanās procesi ir vāji, pārtikas daudzums ir ierobežots; dažreiz ir riebuma sajūta pret ēdienu. Anoreksija var liecināt par smagu vispārēju slimību, toksikozi vai neirozi. Apetītes izmaiņas ļoti bieži kalpo kā smalka dinamiska zīme, kas liecina par pavērsienu slimības gaitā.

II Izmaiņas no citām sistēmām

Vēders. Kuņģa sekrēcijas funkcijas samazināšanās līdz pilnīgai ahilijai ir bieži sastopama dažādu zarnu slimību gadījumā. Ahilia parādās vai nu kā zarnu infekcijas sekas, vai arī kā predisponējošs brīdis. Abos gadījumos tas pasliktina kolīta gaitu.

Retāk novēro kuņģa skābuma palielināšanos un refleksu izcelsmes sekrēciju primārā kolīta dēļ. Izsalkuma sāpju un pīlora spazmas klātbūtne var simulēt peptiskās čūlas slimību. Veicot kompleksu terapiju, vienmēr ir jāņem vērā kuņģa sekrēcijas stāvoklis.

Aknas un žultsvadi. Kā “iekšējais filtrs” aknas un žultsceļu sistēmu viegli ietekmē jebkura zarnu infekcija un invāzija, visbiežāk ar kolibacilozi, žiardiozi, amebiāzi, askariozi, vēdertīfu un paratīfu. Vieglākos gadījumos runa ir tikai par holecistītu, smagākos gadījumos attīstās holangīts un hepatīts (ar čūlaino kolītu). Amēbiskais kolīts izraisa aknu abscesus. Tāpēc visu hronisko zarnu slimību gadījumā ir jāpārbauda ne tikai žults pigmenti urīnā un asinīs, bet arī divpadsmitpirkstu zarnas saturs un aknu funkcijas. Turklāt gremošanas un pārtikas uzsūkšanās traucējumi ietekmē žults sekrēciju un aknu vielmaiņas funkcijas, kas pasliktina kolīta gaitu.

Aizkuņģa dziedzeris, tāpat kā žultsvadi, bieži ir zarnu infekciju ieejas punkts. Zarnu slimībām nepieciešams pārbaudīt divpadsmitpirkstu zarnas enzīmus, diastāzi urīnā un asinīs un tripsīna saturu izkārnījumos. Veicot skatoloģiskās analīzes, jāņem vērā aizkuņģa dziedzera mazspējas simptomi (tauku, muskuļu, saistaudu), īpaši ar taukainu caureju, kas liek domāt par hronisku pankreatītu.

Sirds un asinsvadu sistēma. Ciešā saistība starp gremošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem izpaužas ar vairākiem simptomiem, kurus shematiski var iedalīt divās grupās atkarībā no vienas vai otras sistēmas pamatslimības. Sirds un asinsvadu refleksu traucējumi primāro zarnu slimību gadījumā šķiet īpaši svarīgi. Tie ietver sirds pārvietošanos vēdera uzpūšanās un aizcietējuma dēļ, elpas trūkumu, sirdsklauves un sāpes sirdī pēc ēšanas. Pastāvīga caureja izraisa dehidratāciju, hipotensiju un pat sabrukumu. Ilgstošs aizcietējums var izraisīt asinsvadu reakcijas galvassāpju un aukstu ekstremitāšu veidā. Distrofiska caureja ar endogēnu vitamīnu deficītu, miokarda distrofija un hipoproteinēmiska tūska īpaši nopietni ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.

Urīnceļi. Cistīts un pielīts var būt saistīti ar infekciozu kolītu, īpaši kolibacilozes un pūšanas dispepsijas gadījumā. Retāk tiek novērota toksiska nefroze, kas parasti ir gaistoša. Urēmiska caureja bieži rodas smaga čūlaina kolīta aizsegā.

Nervu sistēma. Ar jebkādiem zarnu darbības traucējumiem ir noteikti nervu sistēmas simptomi: galvassāpes (ar aizcietējumiem un zarnu intoksikāciju), miega un atmiņas traucējumi, vājums, nogurums, aizkaitināmība, samazinātas darba spējas. Lielākā daļa autoru noliedz saikni starp fermentāciju un pūšanas procesiem, kā arī uztraukuma un depresijas maiņu.

Neiro-zarnu trakta savienojumu patoģenēzē ir iesaistīti refleksi, vielmaiņas un dispepsijas faktori. Nervu sistēmas bojājumi ir īpaši izteikti ar sekundāro (endogēno) vitamīnu deficītu, īpaši ar B kompleksa vitamīnu deficītu.Visnopietnākie nervu sistēmas bojājumi tiek novēroti ar pellagroidālo caureju.

Urīns. Diagnostikas lomu spēlē arī urobilīna un bilirubīna daudzuma palielināšanās urīnā (ar aknu un žults ceļu iesaistīšanos zarnu patoloģijā), indikāniska (ar pūšanas formām un augstu zarnu aizsprostojumu), patoloģiski veidoti elementi (ar vienlaicīgu pielocistītu), proteīns un ģipsi (ar nefrītu). Oligūrija un anūrija var rasties pēc smagas caurejas, poliūrija - ar distrofiskiem stāvokļiem, pollakiūrija - ar zarnu diskinēzijām.

Asinis. Sarkano asiņu izmaiņas hipohromiskas anēmijas veidā nav nekas neparasts visu veidu smaga kolīta un enterīta gadījumā. Anēmija, pat kaitīgai līdzīga, var būt pirmais kuņģa un zarnu vēža simptoms. Posthemorāģiskā anēmija sarežģī visa veida zarnu asiņošanu (ar čūlaino kolītu, hemoroīdiem, vēzi utt.).

Bioķīmiskie parametri. Papildus iepriekšminētajam ir svarīgi šādi dati: atlikušais slāpeklis asinīs (urēmiskā kolīta gadījumā), kalcija saturs asinīs (ar taukainu caureju un citām formām), vitamīni A, B 1 un C (sekundāram vitamīnu trūkumam). , protrombīns (hemorāģiskās diatēzes un dzeltes ārstēšanai), plazmas olbaltumvielas (distrofiska kolīta un vitamīnu trūkuma gadījumā).

Galvenie funkcionālie zarnu sindromi

1. Zarnu diskinēzija

Zarnu motoriskās darbības traucējumi pavada visu veidu organiskas slimības (kolīts, audzēji, obstrukcija), bet var būt arī tīri funkcionāla rakstura. Tāpēc šo diskinēziju patoģenēzes noskaidrošana ir ļoti svarīga, lai atpazītu jebkuru zarnu slimību.

Kā neatkarīga slimība vai sindroms diskinēzija parādās tikai parastā aizcietējuma attēlā. Tomēr tā nozīme zarnu patoloģijā neaprobežojas ar to, jo tas parasti sarežģī visizplatītākās zarnu slimības - jebkuras etioloģijas hroniska enterokolīta - gaitu. Tajā pašā laikā diskinēzija kā agrīna vai starpposma stadija sagatavo vairākas vēlākas komplikācijas un var veicināt nopietnāku slimību attīstību: diskinēzijas piemērs parāda funkcionālu traucējumu pāreju uz organiskām ciešanām un atpakaļ.

Diskinēzijas cēloņi ir zarnu inervācijas traucējumi, veģetatīvās un centrālās nervu sistēmas koordinācijas traucējumi, kā arī beznosacījumu un nosacītu refleksu izkropļojumi. Īpašu vietu ieņem refleksu zarnu diskinēzija, ko izraisa citu orgānu slimības, piemēram, holecistīts un peptiskās čūlas. Šajā gadījumā zarnu spazmas atbalsta viscero-viscerālie refleksi, kas rodas no patoloģiskiem kairinājuma perēkļiem (žultsceļi, gastroduodenālā zona).

Zarnu diskinēzijas klīniskā aina ir saistīta ar subjektīvām pilnuma sajūtām, smaguma sajūtu vēderā, nepatiesām vēlmēm, nepilnīgas atbrīvošanās sajūtu pēc defekācijas un zarnu kolikām. Diskinētiskais aizcietējums izraisa arī virkni vispārēju traucējumu: galvassāpes, aukstas ekstremitātes, nogurumu un nespēku, darba spēju samazināšanos, depresiju.

Dažādas zarnu diskinēzijas formas. Viltus caureja ar atkārtotu trūcīgu šķidru fekāliju izdalīšanos sakarā ar aizturi resnajā zarnā ar tās sieniņu kairinājumu.

Dažādas konsistences fekāliju izvadīšana:

A) vispirms mīksts, tad blīvs; b) vispirms fekāliju aizbāznis, pēc tam mīkstas fekālijas; c) ātri fekāliju izvirdumi, kas saistīti ar hipersekrēciju vai hiperkinēziju; d) kreisās puses (biežāk) vai labās puses (retāk) aizcietējums.

2. Zarnu dispepsija

Šis termins parasti attiecas uz funkcionāla rakstura zarnu gremošanas traucējumiem, kas nav saistīti ar zarnu trakta organiskām slimībām. Sadalot tos atsevišķās grupās pēc etioloģiskiem principiem, varam piedāvāt tikai darba shēmu, jo robeža starp funkcionāliem un organiskiem traucējumiem ir izplūdusi, kā arī tāpēc, ka funkcionālie traucējumi (disfunkcijas) ir jebkuras zarnu slimības neatņemama sastāvdaļa. Tomēr šāda darba shēma ir nepieciešama, lai izprastu atsevišķu klīnisko formu etioloģiju un izstrādātu atbilstošu terapiju.

Gastrogēna dispepsija. Gremošanas kuņģa fāzes traucējumi viegli noved pie zarnu fāzes traucējumiem. Visizplatītākā šādu gastrogēno traucējumu forma ir Ahileja caureja, kas saistīta ar paātrinātu kuņģa evakuāciju un tievās zarnas kairinājumu, ko izraisa bagātīgs, slikti sagatavots kuņģa saturs. Sākotnējā dekompensētās kuņģa ahilijas stadijā caureju ātri izārstē ar sālsskābi vai mākslīgo kuņģa sulu. Nākotnē caureju var atbalstīt sekundārais enterokolīts, kad patoģenēzes gastrogēnais faktors izzūd fonā, dodot vietu infekciozi-iekaisuma faktoram. Šie sekundārie enterokolīti sniedz gandrīz tādu pašu ainu kā vienkārša gastrogēna dispepsija (sagremojamas augu šķiedras un slikti sagremotu muskuļu šķiedru pārpilnība), taču nepieciešama atšķirīga terapija (skatīt zemāk). Koproloģiski tie atšķiras no dispepsijas ar gļotu klātbūtni.

Aizkuņģa dziedzera dispepsija.Šai caurejas formai ir raksturīga: lentērija, kreatoreja un steatoreja ar neitrālu tauku pārsvaru. Izvērstos gadījumos izkārnījumiem ir liels tilpums, eļļains izskats un tie ātri sacietē gaisā. Aizkuņģa dziedzera dispepsija nekādā gadījumā nav nepieciešama kuņģa ahilijai. Ārstēšana ir saistīta ar diētu, kas ierobežo taukus un rupju gaļu, un izraksta pankreatīnu ar bismutu, tannalbīnu vai attīrītu krītu.

Aknu dispepsija, tas ir, gremošanas traucējumi aknu vai žults ceļu darbības traucējumu dēļ var ietekmēt kuņģa, zarnu vai visa kuņģa-zarnu trakta darbību. Aknu dispepsijas kuņģa formā ir diopeptiski simptomi, kas atgādina gastrītu (smaguma sajūta pēc ēšanas, ātra sāta sajūta, rūgta garša mutē, anoreksija, slikta dūša, atraugas), īpaši izteikti pēc taukainas pārtikas ēšanas. Zarnu formai raksturīga caureja, kas rodas agri no rīta ("modinātāja" simptoms) vai pēc taukainas pārtikas ēšanas. Tauku nepanesamība ir saistīta ar nepietiekamu žultsskābju piegādi zarnām, īpaši ar dzelti. Izkārnījumos dominē pārziepjotie tauki un taukskābju kristāli.

Citos gadījumos tiek novērots aizcietējums, kas izskaidrojams ar žultsskābju stimulējošās iedarbības trūkumu uz zarnām, kā arī ar refleksu kolospazmu. Savukārt aizcietējums vēl vairāk kavē žults nokļūšanu zarnās (apburtais loks).

Aknu dispepsijas funkcionālo un reflekso raksturu izraisa primārie aknu vai žults ceļu bojājumi. Aknu dispepsijas diagnozi apstiprina arī patoģenētiskās terapijas labvēlīgā ietekme, kuras mērķis ir saudzēt slimo orgānu un rūpīgi stimulēt tā darbību - holerētiskās zāles (Karlsbādes sāls pret aizcietējumiem, holozas pret caureju), metenamīns, termiskās procedūras, diēta ar ierobežotu tauku saturu. un cepti ēdieni.

Fermentatīvā dispepsija attīstās pārmērīga ogļhidrātu patēriņa dēļ. Amilolītisko enzīmu relatīvais trūkums noved pie tā, ka liekie ogļhidrāti netiek sagremoti vai tiek sadalīti tikai daļēji, veidojot bagātīgus fermentācijas produktus, galvenokārt cecum un augošajā resnajā zarnā. Fermentācijas procesi vēl vairāk pastiprinās kuņģa ahilijas klātbūtnē, jo trūkst sālsskābes, kas noārda ogļhidrātu produktu proteīna apvalku (amilorhexis).

Fermentatīvās dispepsijas klīniskā aina ir smaga tikai agrā bērnībā. Bieži vien šī slimība izraisa distrofiju. Pieaugušajiem tiek novērota caureja ar putojošu fekāliju izdalīšanos, vēdera uzpūšanos un vieglām sāpēm. Izkārnījumi ir asi skābi, satur daudz cietes graudu, sagremotas šķiedrvielas un fermentatīvo floru (raugs, klostridijas, spirilla), bet bez gļotu un asiņu piejaukuma, kā tas ir kolīta fermentatīvajā formā. Zarnu cilpas ir strauji izspiedušās ar gāzēm, vietām spastiskas, bet nedaudz sāpīgas. Aknu blāvumu sedz pietūkusi augšupejošā resnā zarna, diafragma ir paaugstināta. Sirds iegūst horizontālu stāvokli, kas var izraisīt elpas trūkuma lēkmes, sirdsklauves un diskomfortu sirds rajonā (īpaši guļus stāvoklī), ko atvieglo sēžot un ejot. Vispārējais uzturs cieš maz, jo netiek traucēta olbaltumvielu un tauku uzsūkšanās tievajās zarnās.

Parasti slimības gaita ir pilnīgi labdabīga. Ar ierobežotu ogļhidrātu un augu šķiedrvielu daudzumu uzlabošanās notiek ātri, un sākumposmā notiek atveseļošanās. Ilgstošas ​​formas raksturo recidīvi pie mazākajiem diētas pārkāpumiem. Pastiprinošs faktors ir kuņģa ahilija, kas samazina aminoreksijas procesu. Zarnu floras izmaiņas un vispārēja organisma pavājināšanās paver vārtus sekundārai infekcijai, kas viegli noved pie hroniska enterokolīta ar noturīgāku gaitu attīstību.

Putrid dispepsija. Šo gremošanas traucējumu rašanās ir saistīta ar pārmērīgu pārtikas olbaltumvielu, galvenokārt gaļas, piegādi vai sliktu to gremošanu. Bagātīgs nepilnīga olbaltumvielu sadalīšanās produktu putrefaktīvo veidošanās (indols, skatols, triptofāns, toksamīni uc) izraisa vairākus dispepsijas simptomus: galvassāpes, asinsvadu spazmas ar aukstām ekstremitātēm un bālumu, hipohromisku anēmiju. Izkārnījumi parasti ir trūcīgi, šķidri vai putraini, ar pūšanas smaržu, pelēcīgi brūnā krāsā, asi sārmaini, ar bagātīgu muskuļu šķiedru un saistaudu saturu.

Ķīmijas perversijas un zarnu izkrišana ar šo formu ir sarežģītāka nekā ar fermentāciju. Šādos gadījumos ir grūtāk normalizēt baktēriju floru un ķīmiju ar kontrastējošas (ogļhidrātu-tauku) diētas palīdzību. Pārmērīgs ogļhidrātu daudzums viegli izraisa zarnu cilpu kairinājumu un zarnu lūmenā, vispirms ūdeņaina transudāta un pēc tam iekaisuma eksudāta, kas bagāts ar olbaltumvielām, izdalīšanos. Rezultātā tiek izveidots apburtais loks ar pakāpenisku pūšanas procesu un dispepsijas simptomu palielināšanos.

Lai pārtrauktu šo apburto loku, ir nepieciešams radikāli atslogot zarnas no patoloģiskiem sabrukšanas produktiem un vienlaikus sterilizēt ar caurejas līdzekļiem un īsu ārstēšanas kursu ar sulfonamīdiem (10,0 2-3 dienas). Ieteicams arī noteikt ābolu badošanās diētu.

Nervu dispepsija.Šī zarnu dispepsijas forma sīkāk tiks aplūkota nodaļā par zarnu neirozēm. Tā raksturīgā iezīme ir izteikta kolīta neesamība un, pats galvenais, dispepsijas traucējumu neirogēnais cēlonis. Neiroviscerālos savienojumus dažos gadījumos izraisa blakus esošo orgānu (aknu, žultspūšļa, kuņģa) refleksu iedarbība, citos - centrālās nervu sistēmas, garozas vai subkortikālo centru kairinājuma dēļ. Pēdējā gadījumā zarnu disfunkcija caurejas, aizcietējumu, uzpūšanās, viltus mudinājumu, kolikas uc veidā ir tieši saistīta ar negatīvām emocijām - bailēm, melanholiju, obsesīvām domām, atmiņām, “asociācijām” (nosacīti refleksi). Īpaši raksturīga ir ātra caureja

obsesīvu domu vai baiļu ietekmē (tā sauktā lāču slimība). Pēkšņu šķidru izkārnījumu izdalīšanos bez iekaisuma elementu piejaukuma izraisa ilgs peristaltiskais vilnis no pīlora līdz tūpļa atverei, kas apiet visas ileocekālā vārstuļa fizioloģiskās bremzes un resnās zarnas deformācijas. Šādas caurejas cēlonis ir vai nu akūts emocionāls pārdzīvojums, vai arī sarežģītāka rakstura nosacīti refleksu kairinājumi, piemēram, atmiņas par līdzīgu pieredzi, nelabvēlīgi ārējie apstākļi (atrašanās vidē, kas izslēdz iespēju izmantot tualeti).

Pareiza nervu dispepsijas rakstura interpretācija un līdz ar to arī mērķtiecīga terapija ir iespējama tikai, ņemot vērā kortikoviscerālo patoloģiju.

Pēcpusdienas caureja

A) Žultsceļu caureja asu sāpju krīžu veidā ar spēcīgu vēlmi izkārnīties un tumši dzeltenu vai zaļu fekāliju izdalīšanos ar bagātīgu žults pigmentu saturu. Šīs caurejas ekvivalents ir “žults krīzes” ar intensīvu žults vemšanu līdz pat vairākiem litriem (pašu novērojumi). Krīžu cēloņi ir viscerāls reflekss paaugstinātas nervu uzbudināmības dēļ. Tas ir balstīts uz latentu holecistītu. Žults izkārnījumu izdalīšanās izraisa dedzinošu sajūtu tūpļa rajonā. b) Ar kolītu pēcpusdienas vēlme izkārnīties rodas no šķērseniskās zarnas kairinājuma no pilna vēdera. Izkārnījumu raksturs atbilst sākotnējai mudinājuma vietai, no kurienes nāk gari peristaltiskie viļņi, kas sasniedz taisnās zarnas. Pēcpusdienas caurejas cēlonis ir palielināta zarnu un vispārējā nervu uzbudināmība.

3. Distrofija

Atšķirībā no agrīnās bērnības distrofijas ar tās novājinošo caureju, kas ir specifiska nosoloģiskā vienība, pieaugušajiem distrofija ir dažādu zarnu slimību starpposms, pārejoša stadija vai komplikācija, piemēram, ļoti bieži smaga kolīta sekas. Šeit mēs apsvērsim tikai distrofijas lomu kā vienu no zarnu patoloģijas sindromiem.

Vispārēji uztura traucējumi var attīstīties ar jebkuru zarnu slimību, organisku un funkcionālu, ko pavada traucēta pārtikas uzsūkšanās tievajās zarnās. Rezorbcijas traucējumu cēloņi var būt paātrināta pārtikas aizplūšana un tievās zarnas sieniņas atrofija ilgstoša iekaisuma dēļ (smagas enterīta gadījumā), apzarņa limfātisko asinsvadu iztukšošanās (tuberkulozes vai tā sauktās Vipla lipodistrofijas gadījumā) , bet pat ārpus tik smagām slimībām uzsūkšanās procesus var traucēt tīri neirogēna rakstura straujš caurbraukšanas paātrinājums tievajās zarnās.

Uzsūkšanās zudums vai krass ierobežojums tievajās zarnās dabiski noved pie svarīgāko uzturvielu, galvenokārt olbaltumvielu un tauku, deficīta organismā. Šis trūkums ir neizbēgams pat tad, ja pēc paātrinātas izkļūšanas caur tievajām zarnām pārtikas putraimi paliek resnajā zarnā, kur pēc ūdens uzsūkšanās tas sabiezē. Hipoproteinēmijas sekas ir "bezproteīnu" tūska, ko izraisa onkotiskā līdzsvara traucējumi. Tajā pašā laikā rodas hipolipēmija un hipoglikēmija, kā arī nepieciešamo vitamīnu trūkums asinīs un audos.

Nogurdinoša caureja noved pie organisma atūdeņošanās un asiņu sabiezēšanas, kas maina visus bioķīmiskos parametrus uz to palielināšanos: hemoglobīna un plazmas proteīnu skaits var būt augstāks par normālu, bet saglabājas onkotiskais līdzsvars. Tomēr šī “sausā” distrofijas forma ir vēl smagāka par tūsku, kas papildus olbaltumvielu, tauku un vitamīnu deficīta simptomiem sniedz priekšstatu par audu dehidratāciju ar izmaiņām neiromuskulārajās funkcijās: krampji, paralīze, bieži depresīva psihoze. un vairāku vitamīnu trūkums, jo īpaši pellagroid tipa.

Visu gremošanas funkciju nomākšana, svara zudums un vispārēji trofikas traucējumi var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas nervu sistēmā. Straujš pretestības kritums paver vārtus jebkurai infekcijai (pneimonijai, dizentērijai, tuberkulozei, erysipelas), no kuras pacients var mirt.

Par laimi šie smagie, neatgriezeniskie gadījumi normālos uztura apstākļos ir rets izņēmums. Daudz biežāk ir izdzēstas, neskaidri izteiktas formas, kurām tomēr ir līdzīga patoģenēzes struktūra. Šeit ir svarīgi tikai uzsvērt distrofiskā faktora nozīmi, kas sarežģī jebkuru zarnu slimību un atstāj savas pēdas slimības gaitā. Īpaši svarīgas ir attiecības starp distrofiju un infekciju, kas parādās sekundāri, izraisot jaunu slimības fāzi vai pat jaunu slimību, piemēram, bakteriālo dizentēriju, kas pievienojas primārajai funkcionālajai dispepsijai vai distrofijai. Tādējādi distrofija var kalpot kā savienojoša saikne starp patoloģiskā procesa funkcionālo un organisko posmu.

4. Zarnu autointoksikācija

Lai gan lielākā daļa simptomu, kas piedēvēti zarnu intoksikācijai, ir atkarīgi no citiem faktoriem – nervu, asinsvadu, alerģiskiem, infekcioziem, patiesas saindēšanās iespējamība ar zarnu gremošanas nepietiekamību nerada šaubas. Tādējādi pūšanas procesos zarnās veidojas virkne toksisku produktu, galvenokārt olbaltumvielu izcelsmes: toksamīni (histamīns u.c.), amonjaks, fenoli (no tirozīna), indols un skatols (no triptofāna), sulfīdi un sērūdeņradis. (no cistīna).

Fermentācijas procesā organiskajām skābēm var būt kaitīga ietekme:

A) hemolītisks efekts, b) atkaļķojošs efekts sakarā ar palielinātu kalcija sāļu zudumu, c) acidotisks efekts, kas saistīts ar pastiprinātu acetona veidošanos, d) oksalēmija, ko izraisa skābeņskābes veidošanās no ogļhidrātiem ar Escherichia coli palīdzību (aklajā zarnā). ).

Pūšanas un fermentācijas procesos parasti notiek vairāku kaitīgu faktoru kombinācija. Ir iespējams atšķirt pūšanas dispepsiju no fermentatīvās dispepsijas, papildus skatoloģiskajām pazīmēm, pamatojoties uz indikanūriju, kas īpaši izteikta pūšanas dispepsijas gadījumā.

Tādējādi uzskaitītie funkcionālie sindromi - diskinēzija, dispepsija, distrofija un intoksikācija - ir bieži sastopami vairuma zarnu slimību pavadoņi. Šie sindromi, kas parādās atsevišķi vai kopā, raksturo visas slimības klīnisko ainu un nosaka patoģenētiskās terapijas izvēli.

Hronisks enterīts un enterokolīts

1. Hronisks enterīts

Sāksim sistemātisku zarnu slimību prezentāciju ar tievās zarnas bojājumiem, jo ​​divpadsmitpirkstu zarnas slimības (peptiskā čūla, duodenīts, divertikuloze u.c.) ir cieši saistītas ar kuņģa patoloģiju un jāņem vērā, aprakstot kuņģa un zarnu trakta slimības. pēdējais.

Tievās zarnas patoloģijas vispārīgie apstākļi izriet no šī zarnu caurules segmenta funkcionālajām īpašībām.

Motora darbību nosaka divas robežzonas: proksimāli - robeža ar gastroduodenālo zonu (plica duodenojejunalis), distāli - ileocekālais vārsts. Abas šīs pierobežas zonas ir aktīvi interoreceptori, bagātīgu refleksu savienojumu avoti. Tādējādi kuņģa saturs, nonākot tukšajā zarnā, sūta pirmo peristaltisko vilni, kas, ja nervu sistēma ir pārmērīgi uzbudināta, var sasniegt tūpļa atveri, izraisot tūlītēju caureju. Ātra kuņģa evakuācija turklāt izraisa hipoglikēmiskas reakcijas paātrinātas ogļhidrātu uzsūkšanās dēļ, un to pavada arī īpašs “tievās zarnas šoks”. Hipoglikēmija un šoks sarežģī daudzas dažādu orgānu slimības un ir tieši saistītas ar tievās zarnas augšējo daļu.

Ne mazāk svarīgs ir uzsūkšanās process, ko viegli izjauc iepriekš minētās nodaļas bojājumi. Ir skaidrs, ka jebkurš nedaudz nopietns enterīts ir saistīts ar organismam nepieciešamo uzturvielu deficīta simptomiem, atšķirībā no kolīta, kad pat smagi čūlaini bojājumi neapdraud uzsūkšanās procesus. Tāpēc iekaisuma procesa pāreja no resnās zarnas uz tievo zarnu, it īpaši uz tās augšējiem posmiem, vienmēr ir nopietna komplikācija.

Tievās zarnas sekrēcijas traucējumiem ir mazāka nozīme kopējā gremošanas procesā, jo ir izteikta aizkuņģa dziedzera enzīmu aizstājēja loma. Tomēr ar difūzu enterītu cieš gan sekrēcijas, gan rezorbcijas procesi un līdz ar to arī ķermeņa trofisms.

Tievās zarnas iekaisuma slimības reti sastopamas izolētā veidā. Daudz biežāk mēs saskaramies ar enterokolītu. Tomēr tievās zarnas iesaistīšanās liecina par ļoti skaidrām pazīmēm. Tievās zarnas patoloģijas pārsvars, pat ar enterokolītu, atstāj skaidru nospiedumu visā klīniskajā attēlā. Tomēr dažos gadījumos enterīta klīniskā aina aprobežojas ar atsevišķiem simptomiem, kas veido tikai vienu no vispārējās slimības sastāvdaļām.

Piemēri ir giardiasis enterokolīts un mezenteriskais limfadenīts. Tievās zarnas kairinājumi regulāri pavada tādas slimības kā anacīds gastrīts, holecistīts un operētā kuņģa slimības.

Bet enterīts var parādīties arī kā neatkarīga slimība, visbiežāk vienā no divām tālāk norādītajām formām.

1. Jejunāla caureja ir raksturīga vardarbīga vēlme izkārnīties drīz pēc ēšanas (līdzīgi kā Ahileja vai žiardiozes gadījumā). Izkārnījumiem ir zaļgana krāsa, šķidra putraina konsistence, tajās ir gļotas, kas cieši sajauktas ar izkārnījumiem, un bagātīgi pārziepjotu tauku atlikumi (kristāli, gabaliņi, taukskābju adatas). Pārmērīgs tauku daudzums var pat padarīt izkārnījumu krāsas maiņu. Šo formu raksturo kā "ziepju dispepsiju" (Porges). Raksturīgs ir smags vispārējs vājums ar karstuma sajūtu, roku trīci un reiboni līdz pat sabrukumam, kas rodas uzreiz pēc zarnu kustības un atgādina hipoglikēmisku komu. Šī "tievās zarnas šoka" mehānisms ir izskaidrots dažādos veidos. Daži autori to saista ar hipoglikēmiju, ko izraisa paātrināta pārtikas pāreja caur tievajām zarnām un ātra ogļhidrātu uzsūkšanās, kas ar vispārēju nervu nestabilitāti izraisa šos simptomus. Citi piedēvē galveno lomu hiperēmijai celiakijas nerva reģionā ar refleksu hipotensiju. Šis skaidrojums mums šķiet ticamāks, ja mēs runājam par tievo zarnu slimībām, savukārt hipoglikēmija ir vairāk raksturīga vairākiem kuņģa sindromiem, piemēram, ar ahiliju un pēc gastrektomijas.

2. Hronisks enterīts var vilkties daudzus gadus. Bieži vien slimība sākas bērnībā. Parasti gaita ir viegla, nav progresējoša, bet ar tendenci pāriet uz enterokolītu.

Cēloņi

Nozīme ir hroniskām infekcijām, tostarp tuberkulozei, kuņģa slimībām (anacīds gastrīts, stāvoklis pēc kuņģa operācijas), hroniska intoksikācija (svins), pārslodze ar lielgabarīta un treknu pārtiku. Infekciju tievajās zarnās var uzturēt izmaiņas baktēriju florā (“disbaktērijas”), kad kuņģa-zarnu trakta barjeras samazināšanās un iekaisuma sekrēciju sārmaina reakcija veicina baktēriju ievešanu un attīstību, kas iegūst paaugstinātu patogenitāti. Šis fakts ir pierādīts eksperimentāli ar zarnu kārtridžu metodi.

Galvenie simptomi

Dārdoņa un asins pārliešana vēderā, vēdera uzpūšanās, sāpes drīz pēc ēšanas sākšanas, kas imitē agrīnas sāpes augstu stāvošu kuņģa čūlu gadījumā. Nepietiekama uzmanība tiek pievērsta vazomotora šoka simptomam pēc izkārnījumiem vai ēdiena. Pēdējā iemesls var būt tievo zarnu epitēlija barjerfunkcijas pārkāpums kā pārtikas uzsūkšanās ritma regulators. Caureja var nebūt ilgu laiku. Paātrinājums cauri tievai zarnai tiek kompensēts ar lēnāku caurlaidību resnajā zarnā, kur izkārnījumiem ir laiks pilnībā veidoties, un cieti un šķiedrvielas sagremo baktērijas un fermenti. Uzsūkšanās traucējumi izpaužas ar bagātīgām tauku atliekām izkārnījumos, kas, uzņemot lielu daudzumu tauku, iegūst gaišu krāsu. Šī steatoreja ir jānošķir no citiem līdzīgiem traucējumiem (ar pankreatītu, mezenterisko tuberkulozi, sprue).

No objektīvajiem simptomiem, pirmkārt, jāatzīmē sāpīga ādas hiperestēzijas zona taisnā vēdera muskuļa rajonā un aizmugurē pa kreiso paravertebrālo līniju no pēdējā krūšu kurvja līdz pirmajam jostas skriemelim (Porges). Sāpju punkts pa kreisi no nabas sakrīt ar tievās zarnas peptisku čūlu. Ar reģionālo ileītu sāpju punkts atrodas ileocekālajā reģionā, infiltrācijas vietā. Ar mezenteriālo limfadenītu sāpju zonas atbilst apzarņa gaitai (Sternberga simptoms).

Laboratorijas simptomi

Raksturīgā skatoloģiskā aina ir izveidojusies fekāliju klātbūtne, kas ir cieši sajaukta ar gļotām, zaļganā vai gaiši dzeltenā krāsā ar augstu pārziepjotu tauku saturu. Kuņģa sekrēcija bieži tiek samazināta līdz nullei. Aknu darbības testi, ko sarežģī smags hepatīts, ir patoloģiski. Urīnā ir palielināts indikāna saturs, piemēram, pūšanas dispepsijas gadījumā.

Rentgens uzrāda paātrinājumu tievo zarnu caurbraukšanai: pēc 2-3 stundām bārijs nonāk resnajā zarnā. Dažreiz ar fluoroskopiju pēc 2-3 stundām bārijs atrodas kuņģī un resnajā zarnā, savukārt tievās zarnas ir tukšas. Citos gadījumos tievo zarnu cilpās ir šķidruma līmenis ar gāzes burbuļiem virs tiem.

Komplikācijas. Visbiežāk patoloģiskais process virzās uz resno zarnu, izraisot banālu enterokolīta ainu. Uzsūkšanās procesu pārkāpums dabiski izraisa distrofiju, vitamīnu trūkumu un anēmiju. Zarnu epitēlija bojājumi saglabā hronisku intoksikāciju, kas izraisa vairākus toksiskus un alerģiskus simptomus: nātreni, ekzēmu, Kvinkes tūsku. Nākotnē slimību var sarežģīt holecistīts, aknu kolikas, hipohroma anēmija, glosīts, aftozs stomatīts un anafilaktiska caureja. Ir iespējami arī vēdera dobuma asinsvadu bojājumi, attīstoties tromboflebītai splenomegālijai. Kā zināms, pacientu ar šo liesas slimību anamnēzē ir norādes par vēdera traumu vai hroniskām zarnu infekcijām.

Atšķirot enterītu no citām slimībām, jāizslēdz zarnu tuberkuloze, mezenteriskais limfadenīts, sprue un hronisks apendicīts.

Akūtu enterītu var izraisīt jebkura zarnu infekcija, iespējams, vīruss vai pat vienkārša atdzišana, spriežot pēc literatūras.

Ārstēšana ietver maltītes dalīšanu mazās porcijās, lēnu ēšanu un atsevišķu cietas pārtikas un šķidruma uzņemšanu, lai palēninātu pārtikas evakuāciju un uzsūkšanos. Rupjas augu šķiedras un trekni lielgabarīta ēdieni ir aizliegti. Gaļu ieteicams lielos daudzumos (līdz 200 g dienā) maltu vai mīkstu vārītu. Aizcietējumiem tiek izrakstītas neapstrādātas sulas, kompots un jogurts.

Izvēlnes paraugs. Brokastis: mīksti vārīta ola, kakao ar ūdeni, grauzdēta baltā (vai pelēkā) maize ar sviestu. Pusdienas: gaļas buljons vai biezeņu dārzeņu zupa ar rīsiem, gaļas kotlete, vista vai vārīta liesa zivs ar dārzeņu biezeni, augļu želeja. Agrās vakariņas: rīsu putra uz ūdens ar sviestu vai siera kūkas. Pirms gulētiešanas tēja, krekeri, cepumi.

Caurejas gadījumā lietojiet sausu garšaugu (kumelīšu, piparmētru, diļļu, āboliņa) uzlējumu pa 1/4 glāzes 3-4 reizes dienā.

Reģionāls (termināls) ileīts (Krona slimība)

1932. gadā Krons, Gunzburgs un Oppenheimers pirmo reizi aprakstīja 13 smaga enterīta gadījumus ar caureju, sāpēm vēderā, izsīkumu, anēmiju, drudzi, infiltrātu ileocekālajā reģionā, ko sarežģī stenoze un fistulas. Pusei pacientu pēc apendektomijas bija rētas. Vēlāk līdzīgas izmaiņas (granulomas) tika aprakstītas resnajā zarnā un pat kuņģī.

Patoloģiskā anatomija. Visbiežāk tiek skarta ileuma terminālā cilpa, no kuras process turpinās proksimālā virzienā, retāk kaudāli, virzoties uz resno zarnu, satverot limfātiskajiem elementiem bagātākās zarnu cilpas. Skartie segmenti ir sabiezināti, stingri, serozā membrāna ir pārklāta ar taukiem un fibrīnu izsvīdumu. Blakus esošā apzarnis ir pietūkušas, sabiezētas, limfmezgli ir palielināti. Cecum process ir iestrādāts commissures. Ir zarnu perforācijas apzarnā ar fistulu veidošanos. Uz izgrieztām zarnu cilpām siena ir strauji sabiezējusi, lūmenis ir sašaurināts, ir čūlas, nekroze un gļotādas hiperplāzija. Histoloģiski tiek atzīmēta submukozālā slāņa limfātisko audu nespecifiskā hiperplāzija. Limfmezglos atrodas milzu šūnas bez kazeācijas un Koha baciļi. Šo limfogranulomatozo procesu gandrīz nevar atšķirt no tuberkulozes.

Tika izvirzīta hipotēze, ka šī slimība attīstās zarnu tuberkulozes dēļ, ko izraisa liellopu baciļi ar labu makroorganisma rezistenci, ar limfas asinsvadu nosprostojumu un sekundāru infekciju. Tika norādīts arī uz anatomiskām līdzībām ar Beka sarkoidozi.

Eksperimentāli tika pierādīts, ka līdzīgu procesu ir iespējams atveidot suņa zarnās, ievadot apzarnā un limfmezglos kairinošas vielas (smalkas smiltis, talks), kas aizsprosto piena kanālus. Sekojošā baktēriju intravenoza ievadīšana uzlaboja procesa attīstību.

Etioloģija un patoģenēze izpaužas kā nezināmas infekcijas kombinācija ar limfas asinsvadu bloķēšanu.

Anamnēze bieži norāda uz apendicītu un bakteriālu dizentēriju, kā arī par sliktiem uztura apstākļiem.

Krona slimība, pazīstams arī kā reģionālais ileīts, ir hronisks zarnu sienas iekaisums, visbiežāk tievās zarnas vai resnās zarnas beigu daļa. Iekaisums skar zarnu sieniņu dziļos slāņus, var veidoties čūlas un abscesi. Čūlas var pilnībā iznīcināt sienu, radot patoloģiskas ejas (fistulas) citās zarnu daļās, citos orgānos, piemēram, urīnpūslī vai ādā. Tūplī un ap to var veidoties arī dziļas plaisas. Iekaisums var izraisīt zarnu sieniņu sabiezēšanu un galu galā pilnīgu zarnu aizsprostojumu. Krona slimības simptomi parādās lēkmju veidā, kas mijas ar normālas labklājības periodiem. Dažiem cilvēkiem ir tikai viens vai divi uzbrukumi un pēc tam atveseļojas; Citiem uzbrukumi atkārtojas visu mūžu.

Cēloņi

. Krona slimības cēlonis nav zināms. . Acīmredzot zināmu lomu šīs slimības attīstībā spēlē iedzimtie faktori. . Saskaņā ar dažām teorijām slimības cēloņi var būt: vīrusu vai baktēriju infekcijas slimības, autoimūnas slimības, pārtikas alerģijas vai limfas stagnācija. Profilakse. Pašlaik nav zināms veids, kā novērst Krona slimību, taču ir dažādas ārstēšanas metodes, kas atvieglo simptomus.

Simptomi

1) čūlainā kolīta sindroms ar caureju un gļotu un strutas izdalīšanos bez acīmredzamām asinīm. Resnā zarna tiek ietekmēta tikai līdz lejupejošajai cilpai, sigmoīdā un taisnās zarnas paliek neskartas. Tomēr turpmāk process izplatās kaudāli, tāpēc operācija jāveic pirms vēlīnās stadijas iestāšanās; 2) tievās zarnas obstrukcijas sindroms; 3) pseidoapendicīts; 4) zarnu kolikas; 5) neirotiskas reakcijas. . Sāpju vai krampju lēkmes, parasti ap nabu vai vēdera lejasdaļu labajā pusē. . Pastāvīga ūdeņaina caureja. . Asiņošana no taisnās zarnas vai asinis izkārnījumos. . Anālās plaisas. . Slikta dūša. . Drudzis. . Nogurums. . Apetītes un svara zudums. . Dažādu orgānu un sistēmu komplikācijas, piemēram, artrīta izraisītas locītavu sāpes, acu iekaisums un ādas bojājumi.

Diagnostika

. Nepieciešama medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude. . Var būt nepieciešama asins analīze. . Var veikt tievās zarnas rentgenu. . Var ievadīt bārija klizmu. Bārijs rada skaidru resnās zarnas attēlu. . Var veikt rektosigmoidoskopiju (lai apskatītu resnās zarnas apakšējo daļu) vai kolonoskopiju (lai apskatītu visu resnās zarnas un daļu no tievās zarnas). . Resnās zarnas gļotādas audu biopsija parasti tiek veikta rektosigmoidoskopijas vai kolonoskopijas laikā, lai atšķirtu Krona slimību no čūlainā kolīta.

Ārstēšana

. Vieglas lēkmes gadījumā pacienti var lietot bezrecepšu zāles pret caureju un pretsāpju līdzekļus. . Var ieteikt pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, sulfasalazīnu vai kortikosteroīdus. . Antibiotikas var izrakstīt sekundāru vīrusu slimību ārstēšanai. . Lai apkarotu iekšējo iekaisumu, var izmantot klizmas, kas satur kortikosteroīdus vai aspirīnam līdzīgas zāles. . Ilgstošai lietošanai var ordinēt imūnsupresantus, lai nomāktu autoimūno aktivitāti. . Lai aizstātu barības vielas, kas zaudētas sliktas uzsūkšanās dēļ, var izmantot tādus pasākumus kā uztura izmaiņas, vitamīnu vai minerālvielu piedevas vai B12 vitamīna injekcijas. . Var būt nepieciešama operācija, lai notīrītu aizsprostojumus, fistulas vai abscesus taisnajā zarnā vai zarnās. . Ar smagu un ilgstošu slimības attīstību var noņemt bojāto zarnu daļu. . Apmeklējiet savu ārstu, ja novērojat Krona slimības simptomus (īpaši sāpes vēdera lejasdaļā, kas var liecināt par apendicītu). . Zvaniet savam ārstam, ja Jums ir melni vai asiņaini izkārnījumi, pietūkst vēders vai drudzis. Krona slimība, kas pazīstama arī kā reģionālais ileīts, ir hronisks iekaisums

Slimību sarežģī abscesi, perforācijas, fistulas un stenozes.

Kurss ir ilgstošs, ciklisks, ar caurejas, anēmijas, izsīkuma un drudža recidīviem. Caureja ir alerģiska rakstura, bez noteiktu pārtikas alergēnu klātbūtnes.

Objektīva izmeklēšana atklāj infiltrāciju ileuma gala cilpā, vispārēju izsīkumu, tūsku, dermatītu, anēmiju un leikocitozi. Radioloģiskās pazīmes ir: “stīgu zīme” sašaurinātu cilpu zonā un nipelim līdzīgs pildījuma defekts aklajā zarnā.

Reģionālais ileīts ir jānošķir no zarnu tuberkulozes, limfogranulomatozes, leikēmijas, lipodistrofijas un sarkomatozes.

Ārstēšana smagos gadījumos ir tikai ķirurģiska (rezekcija, apvedceļa operācijas, abscesu atvēršana, fistulu sašūšana). Konservatīva ārstēšana ir iespējama tikai sākotnējos posmos bez distrofijas un stenozes, kad iekaisuma process joprojām ir daļēji atgriezenisks. Ārstēšana ir tāda pati kā hroniska čūlainā kolīta gadījumā: asins un plazmas pārliešana, labs uzturs, multivitamīni, svaigs raugs, lielas kalcija devas.

Pellarga un SPRU

Abas slimības, kuru viens no smagākajiem simptomiem ir novājinoša caureja, tiek uzskatītas par vitamīnu trūkumu. Pat ja vitamīnu trūkums nav vienīgais caurejas cēlonis, tam joprojām ir liela etioloģiskā loma.

Pellagra

Pellagras etioloģijā galvenā loma ir nikotīnskābes deficītam - eksogēnam, jo ​​nepietiekama piegāde ar pārtiku, vai endogēnai, jo šī vitamīna uzsūkšanās vai pastiprināta tiek iznīcināta. Savu lomu spēlē arī vitamīnu C un B1 trūkums.

Labi zināmā simptomu triāde - caureja, dermatīts un demence ("trīs D") neatkārtojas tik skaidri nevienā citā klīniskajā sindromā. Tomēr viena un tā paša klīniskā attēla atsevišķi elementi (“pellagroid”) ir sastopami visu veidu smagu ēšanas traucējumu gadījumā.

Caureja, kas sākās vitamīnu deficīta rezultātā, pēc tam kļūst par slimības progresēšanas cēloni (saskaņā ar apburtā loka mehānismu). Ūdeņainos izkārnījumos ir daudz nesagremotu pārtikas atlieku. Visā traktā tiek paātrināta zarnu kustība. Ādas izmaiņas (hiperkeratoze, hiperēmija ar pāreju uz brūnu pigmentāciju, lobīšanās, raudošas tulznas), kā arī neiropsihiski traucējumi ir dziļu deģeneratīvu, bieži vien neatgriezenisku izmaiņu rezultāts.

Visefektīvākais terapeitiskais līdzeklis ir nikotīnskābe, ko ievada subkutāni vai intravenozi 1% šķīdumā pa 1-5 ml vai iekšķīgi 0,05-0,1 g divas līdz trīs reizes dienā. Tajā pašā laikā askorbīnskābi un tiamīnu 5% šķīdumā 1-2 ml injicē tādā pašā veidā.

Sprū

Sprū slimība ir zināma divos veidos: tropiskā un endēmiskā. Tāpat kā pellagra, tā izpaužas kā klīnisku simptomu triāde: caureja tiek kombinēta ar glossītu un anēmiju. Karmīnsarkanā mēle ar izlīdzinātām papillām atgādina Gentera mēli Biermera anēmijas gadījumā. Caureju pavada steatoreja - visu tauku frakciju, galvenokārt neitrālu tauku, bagātīga izdalīšanās, tāpat kā aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā, bet bez vienlaicīgas kreatorejas.

Regulāra taukainu izkārnījumu izdalīšanās ir aprakstīta ar terminiem idiopātiska steatoreja, endēmiska (netropiska) sēne, baltā caureja, Hertera slimība vai bērnības celiakija. Šo slimību nevajadzētu jaukt ar dažādām simptomātiskas steatorejas formām, ko izraisa aizkuņģa dziedzera slimība vai lipodistrofija (lakteālās asinsvadu tuberkuloze, apzarnis - Vipla slimība).

Patoloģiskas izmaiņas izpaužas tievo zarnu sieniņu limfo- un plazmacītiskā infiltrācijā, atrofijā, retāk – gļotādas čūlas un submukozālās membrānas fibrozēs. Tās pašas izmaiņas, mazāk izteiktas, tiek novērotas arī resnajā zarnā. Virsnieru dziedzeri uzrāda zināmu atrofiju un lipīdu satura samazināšanos.

Līdztekus būtiskām sēnīšu formām tiek atzīmētas arī simptomātiskas, sekundāras mezenteriskās limfosarkomas un Hiršprungas slimības dēļ.

Sprue patoģenēze nav pilnībā izprotama un acīmredzot nav viendabīga. Bioķīmiskie traucējumi tiek samazināti līdz uztura tauku uzsūkšanās un fosforilēšanās procesa pārkāpumam, kas notiek, piedaloties virsnieru garozas hormoniem. Iespējams, ka lomu spēlē žultsskābju sekrēcijas trūkums aknās. Pēdējā laikā noteikta loma tiek piedēvēta folijskābes deficītam. Tādējādi viss sindroms parādās kā hormonālais un vitamīnu trūkums. Tomēr daži autori neizslēdz infekcijas lomu apzarņa limfātiskās sistēmas tuberkulozo bojājumu vai agrā bērnībā pārciesto vēdertīfu veidā.

Galvenais etioloģiskais faktors tiek uzskatīts par neatbilstošu pārtiku, vienpusīgu, pārmērīgu ogļhidrātu uzturu, kas, īpaši karstā klimatā, veicina fermentatīvās dispepsijas attīstību. Endokrīnās sistēmas mazspējai ir nozīme kā blakusfaktoram, īpaši grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Pēc citu autoru domām, galvenā loma spru etioloģijā un patoģenēzē ir ārējā vai iekšējā Pils faktora deficītam, kā arī tievo zarnu absorbcijas spējas bojājumiem pēc smagām infekcijām (dizentērija, vēdertīfs, tuberkuloze).

Fermentatīvā (“gāzes”) dispepsija šiem pacientiem izraisa tauku, kalcija, vitamīnu un antianēmisko vielu uzsūkšanās traucējumus skartajā tievajās zarnās. Šeit ir viegli izskaidrot visus galvenos slimības simptomus: taukainu caureju, hipokalciēmiju ar osteoporozi, anēmiju un vairākus vitamīnu trūkumus (heiloze, glosīts, hemeralopija, polineirīts).

Simptomi

Pirmkārt, ir caureja ar pelēcīgi dzeltenu pastveida vai šķidru fekāliju izdalīšanos, aso vai pūšanas smaku. Izkārnījumos ir 45-70% uzņemto tauku (normālas gremošanas laikā 6% vietā), galvenokārt taukskābju un ziepju veidā. Slāpekli saturošu atkritumu izplūde netiek palielināta. Regulārs simptoms paasinājuma periodā ir anēmija, kuras raksturs ir mainīgs: saasināšanās periodā - hiperhroma-makrocītiska, remisijas periodā - hipohroma. Ar smagu dehidratāciju anēmiju var maskēt ar asins sabiezēšanu. Genterova tipa glosīts, stomatīts un heiloze ir regulāras vitamīna trūkuma pazīmes. Mazāk regulāri simptomi ir beriberi tipa polineirīts (I.A. Kassirsky) un funikulāra mieloze. Ar smagu caureju parādās arī visu citu vitamīnu deficīta simptomi.

Hipokalciēmiju pavada osteoporozes simptomi un muskuļu spazmas ar normālu kalcija līmeni urīnā. Bāzes vielmaiņas ātrums parasti ir palielināts. Neskatoties uz bagātīgu caureju, ir poliūrija ar zemu specifiskumu. urīna svars, izturīgs pret pituitrīnu un adiurekrīnu, t.i., nav hipofīzes, bet rodas nepietiekamas reabsorbcijas dēļ kanāliņos. Samazinās olbaltumvielu, atlikuma slāpekļa, holesterīna un cukura līmenis asinīs. Aknu funkcionālie testi ir normāli. Rektoskopija neatklāj neko raksturīgu. Rentgena izmeklējums atklāj tievo zarnu kontūru gludumu, pastāvīgu bārija aizturi atsevišķās tukšās zarnas cilpās (“viltus simptoms”), plankumainu un pinnveida reljefu un dažreiz megakolonu. Reljefa plankumainība acīmredzot ir atkarīga no nelielu gļotu kamolu uzkrāšanās tievajās zarnās, kas var izskaidrot absorbcijas procesu traucējumus.

Parasti slimība ilgst daudzus gadus. Pirmie disieptiskie simptomi (caureja, vēdera uzpūšanās) bieži tiek novēroti bērnībā. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši. Kurss vienmēr ir ciklisks: ilgstošus paasinājumus aizstāj ar vairāk vai mazāk viegliem intervāliem, kad visi simptomi mazinās, pat steatoreja pazūd uz zema tauku satura diētas fona. Anēmija pilnībā neizzūd, bet kļūst hipohromiska.

Sprū ciklisko gaitu raksturo simptomu izmaiņas paasinājumu un remisiju periodos: remisijas sākumu var pavadīt glosīts, heiloze un leņķiskais stomatīts. Glossīts tiek novērots 90% gadījumu un kalpo kā sava veida pārejas simptoms (no recidīva līdz remisijai un mugurai). Tas nav izārstējams ar diētu, niacīnu vai riboflavīnu, bet var izzust spontāni vai ar aknu terapiju. Anēmija ir arī pakļauta dinamiskām svārstībām, iziet ar remisijas sākumu caur makrocītiskās anēmijas fāzēm, tīru makrocitozi bez anēmijas ar pāreju uz (sarkano asins normalizēšanos. Iznākums bieži ir aplastiskā anēmija.

Viens no anēmijas un kaheksijas cēloņiem ir nātrija deficīts un mazākā mērā hlorīda deficīts, ko izraisa elektrolītu zudums izkārnījumos.

Diferenciāldiagnozē jāņem vērā vairākas saistītas “slimības”.Aizkuņģa dziedzera bojājumi (smags pankreatīts, cistiskā fibroze) rodas ar normālu slāpekļa saturu izkārnījumos, dominē neitrālie tauki, palielinās urīna diastāze.Aizkuņģa dziedzera vēzis ir raksturīgas stipras sāpes un svara zudums.Zarnu tuberkulozes plaušu anamnēze, plaušu bojājumi un baciļu klātbūtne izkārnījumos ir svarīgi.Ar Adisona slimību novēro ādas pigmentāciju, hipotensiju, saplacinātu cukura līkni pēc slodzes.Tropu sprue notiek ar. noturīga hiperhromiska anēmija, pretējā gadījumā to ir grūti atšķirt no endēmiskās anēmijas, un to ārstē ar tādām pašām metodēm.

Pellagra neizraisa hiperhromisku anēmiju pat paasinājuma periodā, bet tai raksturīgs raksturīgs dermatīts un garīgās izmaiņas. Biermēra anēmija rodas ar izteiktāku hemolīzi, normālas krāsas izkārnījumiem, noturīgu kuņģa ahiliju, bez kaheksijas. Starp izmaiņām nervu sistēmā visbiežāk tiek atzīmēta funikulārā mieloze, nevis polineirīts, kā tas ir sprue.

Ārstēšana. Priekšplānā ir diēta, kuras mērķis ir ietekmēt divus galvenos gremošanas traucējumus - steatoreju un fermentatīvo dispepsiju.

Daži autori šo problēmu atrisina, iesakot krasi ierobežot ogļhidrātu daudzumu un palielināt tauku daudzumu, kam vajadzētu papildināt to zudumu ar izkārnījumiem (10-15 olas un 50 g sviesta dienā). Tomēr lielākā daļa ārstu izvirza citu diētas principu, kas šķiet vairāk pamatots: krass tauku ierobežojums ar nedaudz samazinātu ogļhidrātu daudzumu, kas, kā liecina pieredze, ir labāk panesams ar zemu tauku saturu diētu. No ogļhidrātiem visvairāk ieteicami produkti ar irdenu šķiedrvielu saturu (augļi, ogas), ierobežojot cieti saturošu pārtiku (maize, kartupeļi), kas uzlabo fermentācijas procesus zarnās. Paasinājuma periodos cukurs ir krasi ierobežots. Lai cīnītos pret fermentatīvo dispepsiju un hipoproteinēmiju, olbaltumvielu daudzums jāpalielina līdz 1,5-2 g uz 1 kg svara. Kalcijs tiek izrakstīts lielos daudzumos gan skābpiena produktu veidā, gan kā zāles: intravenozi 5% kalcija hlorīds un iekšķīgi glikonāts un kalcija karbonāts. Lai palielinātu tā uzsūkšanos, katru dienu ir indicētas 1 ml paratireozes injekcijas.

Ietekme uz anēmiju tiek panākta ar dzelzs un B 12 vitamīna piedevu palīdzību. Aknu zāles ir efektīvas tikai tad, ja tās tiek ievadītas parenterāli, atšķirībā no Bīmera anēmijas, kad palīdz arī iekšējās metodes. Vitamīnu trūkuma ārstēšanai nepieciešams lietot visus vitamīnus.

Folijskābes un folīnskābes (10-15 reizes efektīvāka par folijskābi), kā arī B 12 vitamīna iedarbība tika pētīta galvenokārt tropu augos. Dažiem pacientiem, kuri tika ārstēti remisijas periodā, tika novērota retikulocitozes palielināšanās un sarkano asins sastāva uzlabošanās. Folijskābe pastiprina B 12 vitamīna hematopoētisko iedarbību. Plazmas pārliešana palīdz normalizēt olbaltumvielu līmeni asinīs. Ir indicēta pankreatīna lietošana devās līdz 3,0 dienā. Kā vispārēji stimulanti ir ieteicami kortikohormoni un ultravioletais starojums.

Diez vai ir iespējams pilnībā izārstēt šo slimību. Taču ilgstošas ​​remisijas ļauj uz ilgu laiku atjaunot relatīvās darba spējas. Ilustrācijai mēs piedāvājam gadījumu vēstures fragmentus.

Tuberkulozes loma tika samazināta līdz sekundāra pastiprinoša faktora ietekmei, kas bija uzslāņota uz galvenā vitamīnu trūkuma fona. Vitamīnu deficīta, distrofijas un sekundārās infekcijas faktori bija cieši saistīti, kas apgrūtināja patoģenēzes un etioloģijas vadošā faktora identificēšanu, un tikai dinamisks novērojums ļāva noskaidrot šī sarežģītā uztura traucējuma atsevišķu elementu secību un attiecības.

Hronisks enterokolīts

Šī zarnu patoloģijas sadaļa rada vislielākās grūtības nomenklatūras un klasifikācijas ziņā. Termini “kolīts” un “enterokolīts” galvenokārt attiecas uz iekaisuma procesiem zarnās, nevis uz tīri funkcionāliem stāvokļiem.

Protams, robeža starp funkcionālajām un organiskajām ciešanām dažos gadījumos var tikt izplūdusi, piemēram, ja funkcionālo aizcietējumu sarežģī iekaisuma reakcijas ar “aizcietējuma kolīta” attīstību. Skaidra ir arī atgriezeniskā saistība starp funkcionāliem traucējumiem primārā organiskā procesa dēļ, t.i., kolīts var rasties kopā ar aizcietējumiem, kad abi stāvokļi savstarpēji saasina, saskaņā ar “apburtā loka” mehānismu. Un tomēr ar visu organisko un funkcionālo slimību tuvumu tās var pētīt atsevišķi, lai iegūtu skaidrāku izpratni par zarnu slimību patoģenēzi.

Dažu autoru mēģinājums atšķirt divas patoģenētiskās kolīta grupas - infekciozo un alimentāro - nav guvis plašu atpazīstamību, jo pirmo grupu var uzskatīt par dizentēriju, postdizentēriju, protozoālo kolītu utt., bet otro - par zarnu kolītu. dispepsija un distrofisks enterokolīts.

Plaši izmantotais termins “spastiskais kolīts” ir pilnīgi nepiemērots no klīniskā viedokļa. Zem šīs maskas slēpjas dažādi stāvokļi: reflekss kolospazms noteiktu vēdera dobuma orgānu slimību dēļ, veģetatīvās reakcijas vispārējas neirozes dēļ, kā arī jebkāda veida kolīts, ko pavada zarnu spazmas. Katrā atsevišķā gadījumā būs nepieciešama detalizēta pārbaude, lai noskaidrotu etioloģiju. "Spastiskā kolīta" diagnoze parasti ir tikai piespiedu apzīmējums visu veidu neskaidrām zarnu slimībām.

Vairāku zarnu slimību sindromi

1) spastisks sindroms ar pārmaiņus aizcietējumiem un caureju; 2) hiperkinētisks sindroms ar caureju un visa zarnu trakta paātrināšanos; 3) sāpju sindroms ar normālu vai aizkavētu izkārnījumu, zarnu kolikām un stiprām sāpēm zarnu traktā; 4) toksisks sindroms ar vispārējas intoksikācijas simptomiem (galvassāpēm, vājumu, nogurumu, miega traucējumiem); 5) anēmisks sindroms zarnu asiņošanas un lēnas asins atjaunošanās dēļ; 6) distrofisks sindroms smaga enterokolīta dēļ ar traucētu pārtikas uzsūkšanos un izlietojumu un multiplu hipovitaminozi.

Uzskaitītie sindromi, lai gan tie nav saistīti ar noteiktu etioloģiju, dod tipisku slimības patoģenētisko nospiedumu un palīdz izvēlēties diferencētu terapiju.

Kolīta hroniskuma cēloņu izpēte ir pelnījusi lielu uzmanību. Lielākā daļa hronisko kolītu attīstās no akūtām formām, un šī pāreja notiek vai nu tieši, bez redzamas atveseļošanās, vai arī nemanāmi, pēc šķietamas, viltus atveseļošanās starpposma slēptā stadijā. Pēdējās formas ir grūtāk atpazīt, to etioloģiskās saknes var palikt apslēptas kādu laiku. ilgu laiku.

Taču ir arī formas ar tik nemanāmu tendenci uz pakāpenisku, noturīgu norisi, ka rodas priekšstats par primāru hronisku kolītu, kas notiek kā hronisks apendicīts. Tas ietver daudzus zarnu giardiozes un trichomoniāzes gadījumus un, iespējams, citas hroniskas infekcijas, pat bakteriālu dizentēriju, kad slimības sākums nav norādīts anamnēzē, slimība noris cikliski ar pārmaiņus paasinājumiem un remisiju vairāku gadu garumā.

Hroniskuma cēloni bieži var precīzi noteikt. Baktēriju dizentērijas gadījumā tas parasti sastāv no aizkavētas atpazīšanas, novēlotas ārstēšanas uzsākšanas un nepietiekamas radikalitātes un terapijas ilguma, izmantojot pārāk vājas devas, kas veicina pret sulfonamīdiem rezistentu baktēriju celmu attīstību. Citos gadījumos, piemēram, ar Giardia un amēbu invāziju, šie vienšūņi kļūst enstēti un izzūd no zarnu lūmena; viņi patveras submucosa vai dziļās kabatās un kļūst nepieejami specifiskām zālēm.

Visbeidzot, vairākos gadījumos bojājuma hroniskumu veicina vāja ķermeņa pretestība, vitamīnu trūkums, anēmija, distrofija, kas uz ilgu laiku aizkavē cīņu pret invāziju un traucē atveseļoties. Izturība pret infekciju var būt pirms vai attīstīties pašas slimības rezultātā. Šādos gadījumos specifiskā terapija parasti izrādās bezspēcīga un ir jāaizstāj ar vispārējiem atjaunojošiem līdzekļiem makroorganisma ietekmēšanai, piemēram, asins pārliešana, glikoze ar vitamīniem, pastiprināts uzturs, klimatiskā ārstēšana.

Enterokolīta patomorfoloģija

Vecais iedalījums “virspusējā” un “dziļā” kolītā (citā terminoloģijā - smags, čūlains, parietāls) neaptver visu morfoloģisko izmaiņu apjomu, kas enterokolīta laikā rodas zarnu sieniņās. Turklāt morfoloģiskā pazīme ne vienmēr kalpo kā slimības smaguma rādītājs. Tikai vissmagākajās, neatgriezeniskajās kolīta formās (amēba, tuberkuloze, dizentērija) tiek galā ar visu zarnu caurules slāņu dziļiem bojājumiem, līdz pat caurejošām un perforētām čūlām, fistulām, stenozēm, retikulozi, granulām, audzējiem līdzīgiem infiltrātiem. .

Akūtos un subakūtos procesos visbiežāk sastopamas parastās iekaisuma izmaiņas (pietūkums, hiperēmija, pastiprināta gļotu sekrēcija, viegls sāpīgums un asiņošana). Iekaisuma eksudāts var saturēt leikocītus, plazmas šūnas, eritrocītus, deflācijas epitēlija šūnas un šķīstošo proteīnu. Klīniskajos apstākļos šīs iekaisuma izmaiņas tiek konstatētas, izmantojot laboratoriskos un rektoskopiskos pētījumus un daļēji pēc reljefa rentgena izmeklēšanas.

Hroniskos procesos dziļākus bojājumus (sienu stingrību, adhēzijas, stenozi un zarnu cilpu deformāciju) dzīves laikā konstatē galvenokārt radioloģija. Šīs intravitālās diagnostikas metodes ļauj kopā ar vēdera fizisku izmeklēšanu uzraudzīt anatomisko izmaiņu dinamiku, kuras ar ārstēšanu ir daļēji atgriezeniskas.

Autopsijas dati liecina arī par dažādām morfoloģiskām izmaiņām zarnu sieniņās kolīta laikā. Anatomiskais process dažos gadījumos notiek difūzi, “pankolīta” formā, bieži izplatoties tievās zarnās. Citos gadījumos tas ir ligzdots, fokuss, lokalizēts noteiktās zarnu caurules daļās. Zarnu tuberkulozes infiltratīvi čūlainai formai raksturīga specifiska topogrāfija ar iecienītāko lokalizāciju cecum (audzēja ileo-coecalis), ar audzējam līdzīgu infiltrātu un kazeozu sabrukumu. Reģionālais ileīts rada līdzīgas rupjas morfoloģiskas izmaiņas gala ileumā, bet bez bacilārā faktora līdzdalības.

Kolīta histomorfoloģiju raksturo izcila daudzveidība, citoloģisko variantu pārpilnība (limfocītu, plazmocītu, retikuloendotēlija elementu proliferācija atbilstoši retikulocitozes veidam). Atsevišķi zarnu sienas slāņi tiek ietekmēti arī atšķirīgi: no hipertrofiskām un polipiskām izmaiņām līdz pilnīgai atrofijai, pēc tam zarnas pārvēršas par plānsienu caurulīti, kurā gandrīz pilnībā izzūd visi parenhīmas elementi, pēc analoģijas ar atrofisku gastrītu. Atšķirībā no kuņģa patoloģijas, kad hroniska gastrīta gadījumā iekaisuma procesi mijas vai tiek kombinēti ar deģeneratīvu epitēlija pārstrukturēšanu, kolīta gadījumā dominē iekaisuma izmaiņas. Tomēr jāatzīmē, ka vairākos gadījumos pastāv pārsteidzoša neatbilstība starp distrofijas klīnisko ainu un anatomiskā procesa raksturu, kad sagaidāmā zarnu sieniņu retināšanas vietā parādās hipertrofija un zarnu kroku pietūkums. tiek atklātas gļotādas. Tādējādi 3. pacientam, kurš nomira no distrofiskā enterokolīta, sekcija atklāja zarnu sieniņas hipertrofiju ar submukozālā slāņa retikulāro elementu proliferāciju.

Galvenās enterokolīta anatomiskās formas (katarālais, folikulārais, difterīts un čūlainais-nekrotiskais) neizsmeļ zarnu sieniņu morfoloģisko izmaiņu daudzveidību. Tuberkulozei raksturīga kazeoza sairšana, un amēbiāze – granulomu (“amoebu”) veidošanās ar ļaundabīgu audzēju iespējamību, kas nav raksturīga bakteriālai dizentērijai.

Čūlainie procesi zarnās bieži atspoguļo slimības specifisko etioloģiju. Tādējādi čūlas dizentērijas, amebiāzes, tuberkulozes, limfogranulomatozes un vēža, reģionālā ileīta un čūlainā kolīta gadījumā ir šim etioloģiskajam faktoram raksturīgs morfoloģisks nospiedums. Bet ir arī neraksturīgas izmaiņas, kas raksturīgas jebkuram hroniskam iekaisuma procesam.

Bakteriālās dizentērijas gadījumā ir aprakstītas trīs morfoloģiskās stadijas: katarālā-difterītiskā, čūlainā un reģeneratīvā. Tāpat kā visiem anatomiskiem procesiem, zarnās, īpaši ar čūlainiem bojājumiem, liela nozīme ir izmaiņām perifērajā veģetatīvā nervu sistēmā.

Nav šaubu, ka nervu galu un pinumu bojājumi (Auerbaha, Meisnera, saules, aortas) rodas ne tikai čūlaino formu, bet arī visu citu smagu zarnu slimību gadījumā un, iespējams, funkcionālās dispepsijas, diskinēzijas un anatomiskās anomālijas, piemēram, megakolona un dolichosigma , kurā tiek novēroti distālās resnās zarnas denervētie apgabali, kas izskaidro kustību traucējumus zarnu cilpu paplašināšanās laikā.

Perifērās nervu sistēmas bojājumi vislabāk izskaidro trofiskos, asinsvadu un motoriskos traucējumus visu veidu kolīta gadījumos un kalpo kā saikne starp funkcionālām un organiskām slimībām.

Svarīgi ir limfātisko asinsvadu un mezenterisko mezglu bojājumi, kas izraisa smagus tauku uzsūkšanās traucējumus. Tas attiecas uz dažādām mezenteriskā limfadenīta formām (tuberkulozs u.c.), tā saukto zarnu lipodistrofiju (Whipple slimība), reģionālo ileītu (Krona slimību), celiakiju (Hertera slimību) utt.

Akūta caureja, bieža ūdeņaina izkārnījumos, nav slimība, bet gan pamatslimības pazīme. Pārtikai ejot cauri gremošanas sistēmai, ūdens uzsūcas caur resnās zarnas sieniņām. Caureja un dehidratācija rodas, ja šķidrums netiek absorbēts, bet paliek zarnās un izdalās ar izkārnījumiem. Lai gan caureja parasti izzūd bez ārstēšanas divu vai trīs dienu laikā, jebkura no tā izrietošā dehidratācija ir nopietna problēma (īpaši zīdaiņiem un vecākiem pieaugušajiem), un tā ir jāārstē ātri.

Cēloņi

Saindēšanās ar pārtiku dažādu iemeslu dēļ, tostarp vīrusi vai baktērijas. . Nepārtikas izcelsmes vīrusu infekcija. . Reakcija uz noteiktiem pārtikas produktiem (piemēram, citrusaugļiem vai pupiņām). . Liels skaits mākslīgo saldinātāju, kas atrodami pārtikas produktos, košļājamā gumijā un citos produktos. . Alkoholiskie dzērieni. . Dažas zāles, tostarp zāles hipertensijas, sirds slimību un dažu antibiotiku ārstēšanai. . Infekcijas slimības, piemēram, ceļotāju caureja, vēdertīfs, amēbiāze un bacilārā dizentērija (šigeloze). . Emocionālais stress un nemiers.

Simptomi

. Ūdeņaini izkārnījumi. . Paaugstināta zarnu biežums. . Krampji un sāpes vēderā. . Dehidratācijas pazīmes maziem bērniem: miegainība; vienaldzība; saspringta āda; stiklveida acis; sausa, lipīga mute un mēle; pastāvīga raudāšana. . Ēdiet termiski apstrādātus ēdienus un augļus, kurus varat nomizot pats. Vietējais ūdens vai neapstrādāta pārtika var saturēt baktērijas, kas izraisa caureju. . Atrodiet veidus, kā mazināt emocionālo stresu, un mēģiniet izvairīties no stresa.

Diagnostika

Caureju ir viegli atpazīt pēc tai raksturīgajiem simptomiem. . Pastāvīgas caurejas gadījumā var veikt laboratorijas izkārnījumu testu. . Kolonoskopija ar taisnās zarnas biopsiju var palīdzēt diagnosticēt caureju, ko izraisa vīrusi, baktērijas vai iekaisums.

Ārstēšana

Novērsiet dehidratāciju (īpaši svarīgi vecākiem cilvēkiem un maziem bērniem), izdzerot vienā litrā ūdens šķīdumu, kurā ir viena tējkarote sāls un četras tējkarotes cukura. Izmēriet precīzi, jo pārāk daudz sāls var palielināt dehidratāciju. Kamēr caureja turpinās, izdzeriet 0,5 litrus šķīduma. . Pirmajās stundās nelietojiet zāles pret caureju (caureja var atbrīvot jūsu ķermeni no infekcijas nesējiem vai kairinātājiem). Ja darba vai citu pienākumu veikšanai nepieciešams lietot pretcaurejas medikamentus, izmantojiet tādus, kas satur loperamīdu (piemēram, Imodium) vai bismuta subsalicilātu (Pepto-Bismol). . Atveseļošanās laikā samaziniet (vai izvairieties no) piena, alkohola un šķiedrvielām bagātas pārtikas. . Maziem bērniem: Kamēr caureja turpinās, nebarojiet viņus ar pienu. Tā vietā dodiet viņiem elektrolīta šķīdumu, ko var iegādāties aptiekā. Ja caureja pāriet divu dienu laikā, sāciet pienu dot pakāpeniski 24 stundu laikā. . Zvaniet savam ārstam, ja caureja turpinās ilgāk par 48 stundām vai to pavada reibonis, smagi krampji, temperatūra ir augstāka par 38,3°C vai asinis izkārnījumos. . Sazinieties ar savu ārstu, ja caureja notiek bieži. . Uzmanību! Nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja mazam bērnam vai vecākam cilvēkam ir dehidratācijas pazīmes.

Profilakse

Neēdiet pārtiku, ja domājat, ka tas ir sabojājies. . Izvairieties no pārtikas produktiem, pret kuriem esat jutīgs. . Ceļojot uz ārzemēm, dzeriet tikai pudelēs pildītu vai vārītu ūdeni.

Baktēriju dizentērija

Neskatoties uz sen zināmo etioloģiju, labi pētītajām dažādu baktēriju veidu tipiskajām īpašībām un bagātīgo epidemioloģisko pieredzi, bakteriālā dizentērija joprojām ir ārstu uzmanības centrā. Šīs intereses iemesli ir skaidri. Dizentērija joprojām ir viena no visgrūtāk izskaužamajām infekcijām, jo ​​kontaktinfekcijas saglabājas visu gadu gandrīz visur. Pilnīgu dizentērijas izvadīšanu apgrūtina pastāvīga mazu perēkļu klātbūtne, galvenokārt baktēriju pārnēsātāju un izvadītāju veidā – cilvēki, kuri ir praktiski veseli, bet nesen slimojuši vai pat nav slimojuši vispār. Turklāt aizkavēta pacientu ar akūtu dizentēriju atpazīšana un izolēšana viegli noved pie infekcijas izkliedes un epidēmijas uzliesmojumiem, kurus ir daudz grūtāk novērst nekā atsevišķus, sporādiskus gadījumus. Bīstamos epidēmijas perēkļus uztur arī antisanitāri apstākļi, īpaši gada karstajos mēnešos.

Pirmajās slimības dienās pozitīvas kultūras no gļotādas-asiņainiem izkārnījumiem tiek novērotas 85% gadījumu, no gļotādas izkārnījumiem - 18%, bet no dizentērijai neraksturīgiem izkārnījumiem - tikai 9%.

Baktēriju dizentērija ir potenciāli bīstama un ārkārtīgi viegli pārnēsājama resnās zarnas infekcijas slimība. Simptomi parādās pēc vienas līdz četru dienu inkubācijas perioda un parasti izzūd pēc 10 dienām. Smagos gadījumos slimība var ilgt līdz sešām nedēļām, bet vairumā gadījumu slimība ir viegla. Visbiežāk ar dizentēriju slimo bērni vecumā no viena līdz četriem gadiem. Tas ir izplatīts pārapdzīvotajās vietās ar sliktu sanitāriju un bieži notiek epidēmiju laikā; Lai apturētu slimības izplatību, slimie tiek izolēti un epidēmijas zonā tiek ieviesta karantīna.

Simptomi

Sākumā ūdeņaina caureja. Tas var progresēt līdz caurejai ar gļotām un asinīm. . Spriedze zarnu kustības laikā, ko papildina sāpes taisnajā zarnā. . Sāpes vēderā; sāpes visā ķermenī. . Slikta dūša un vemšana. . Drudzis. . Ātra dehidratācija un svara zudums (mazi bērni un vecāki pieaugušie ir īpaši jutīgi pret dehidratāciju).

Ārstēšana

Lai novērstu dehidratāciju, var būt nepieciešami elektrolītu šķīdumi (piemēram, nātrija un kālija). Smagos gadījumos tos var lietot intravenozi. Kamēr neapmeklējat savu ārstu, uzturiet hidratāciju, lietojot sporta dzērienus vai šķīdumu, kurā ir viena tējkarote sāls un četras tējkarotes cukura uz litru ūdens. Ir svarīgi pareizi sagatavot šķīdumu, jo pārāk daudz sāls var palielināt dehidratāciju. Dzeriet puslitru katru stundu, kamēr turpinās caureja.

Nelietojiet bezrecepšu zāles pret caureju, ja vien to nav ieteicis ārsts. Ar caurejas palīdzību organisms atbrīvojas no infekcijas izraisītājiem.

Lai gan infekcija pārsvarā izzūd pati, bieži tiek ievadītas antibiotikas, lai ierobežotu tās izplatību. Zāles jālieto visu noteikto laiku.

Lai novērstu slimības izplatīšanos, nepieciešama izolācija no citiem cilvēkiem.

Sazinieties ar savu ārstu, tiklīdz pamanāt dizentērijas pazīmes. Slimība ir bīstama un izplatās ārkārtīgi ātri, tāpēc pēc iespējas ātrāk jādodas pie ārsta.

Profilakse

Lai novērstu infekcijas izplatīšanos, bieži mazgājiet rokas ar siltu ūdeni un ziepēm, īpaši pēc zarnu kustības vai pirms ēšanas. (Tā kā dizentērijas inkubācijas periods ir līdz četrām dienām, jūs varat būt slimības nesējs, to nezinot.) Ceļojot uz ārzemēm vai apgabalos ar sliktu sanitāro stāvokli, dzeriet tikai pudelēs pildītu vai vārītu ūdeni vai citus pudelēs pildītus dzērienus un ēdiet tikai termiski apstrādātus ēdienus un augļus, kurus varat nomizot pats.

Simptomi

Tipiska bakteriāla dizentērija sākas akūti, pēc īsa, bieži slēpta vispārēja nespēka prodroma perioda (kas atbilst toksīnu uzsūkšanās fāzei zarnās). Sākotnējais simptoms ir caureja ar šķidru izkārnījumu izdalīšanos, ko drīz vien nomaina tenesms ar gļotādu-asiņainu plēvju izdalīšanos un krampjveida sāpēm vēderā. Tenesms sasniedz biežumu 20-40 vai vairāk dienā. Slimības smagumu nosaka augsta temperatūra, tenesmu biežums, pacienta vispārējais stāvoklis, iepriekšējo slimību aktivizēšanās (malārija, tuberkuloze, slēpti septiski bojājumi). Vainu pastiprinošs faktors ir pacientu vecums: dizentērija ir īpaši bīstama, un tai ir visaugstākā mirstība zīdaiņa vecumā un vecumā.

Caurejas patoģenēze dizentēriskā kolīta gadījumā ir toksiska, līdzīga malārijas kolītam. Novēloti un nekonsekventi tievās zarnas bojājumi skaidrojami ar tievās zarnas gļotādas lokālo imunitāti.

Imunitāte pret dizentēriju parasti ir ļoti nestabila un tikai retos gadījumos ilgst 2-3 gadus. Līdz ar to recidīvu, atkārtotu infekciju un hronisku slimības formu biežums. Relatīvā imunitāte acīmredzot joprojām pastāv, jo veseliem cilvēkiem ir pozitīva aglutinācijas reakcija, kuras diagnostiskā vērtība tomēr ir maza.

Visu slimības gaitu var iedalīt trīs periodos (neskaitot prodromālo periodu). Pirmajam periodam, kas ilgst 2-3 dienas, raksturīgi akūts distālās resnās zarnas nervu galu kairinājuma simptomi, vispirms izdaloties šķidriem fekālijām un pēc tam gļotu, asiņu un strutas plēvēm ar augstu temperatūras reakciju. Atkarībā no smaguma pakāpes šo posmu raksturo arī vairāki vispārēji toksiski simptomi (galvassāpes, miegainība, vājums). Tas ir īpaši izteikts, ja inficējas ar Grigorjeva-Šiga-Kruse baciļiem, kas veido endotoksīnus. Vieglos un netipiskos gadījumos tenesms izzūd dažu stundu laikā vai var nebūt vispār, apgrūtinot diagnozi.

Otrajā periodā ir tenesma pazemināšanās, temperatūras pazemināšanās, vispārējās intoksikācijas izzušana, šķidru izkārnījumu parādīšanās tievās zarnas papildu bojājuma dēļ un primārā kolopasma noņemšana, kas aizkavēja fekāliju izdalīšanos. Šis enterokolīts jau ir parasts, neraksturīgs un var ievilkties 2-3 nedēļas. Pastiprinošs faktors ir kuņģa ahilija, kas attīstījās dizentērijas infekcijas dēļ vai pirms tās. Šajā periodā var parādīties simptomi no aknām un žultsceļiem, ko aktivizē zarnu infekcija. Dizentērijas baktērijas izkārnījumos izzūd pēc akūtu simptomu likvidēšanas, bet var aizkavēties līdz pilnīgai klīniskai atveseļošanai dziļos ensistētos zarnu kroku perēkļos.

Trešais periods iezīmējas ar agrīnām komplikācijām pielocistīta, nefrozes, hepatīta, polineirīta, poliartrīta vai artromialpijas, vispārējās distrofijas formā. Vairogdziedzera un intersticiālās medullas kairinājums dažkārt izraisa ilgstošu tahikardiju un svīšanu. Toksiskas reakcijas no dažādiem orgāniem un sistēmām var ilgt vairākus mēnešus. Īpaši noturīgi ir postdizentērijas artrīts un neirīts, kā arī vispārējie uztura traucējumi.

Smagās formās dehidratācijas simptomi (holerīna tipa) attīstās kā sausa mēle un āda, krampji, kolapss, aukstas ekstremitātes un hipotensija. Nācās arī novērot īstu meningītu, kas izzuda (vairāku dienu laikā.

Pēdējos gados vispārējais dizentērijas slimību “režīms” ir būtiski mainījies. Grigorjeva-Šiga formas ir kļuvušas ļoti retas, biežuma ziņā zemākas par Sonne un Flekener formām. Būtiski mainījusies arī klīniskā aina, kurā dominē nevis iepriekšējās akūtās hemorāģiskās formas ar tenesmu un vairākām čūlām uz resnās zarnas gļotādas, bet gan vieglākas, izdzēstas slimības formas. Smagas komplikācijas, īpaši no locītavu un nervu sistēmas, ir arī daudz retāk sastopamas.

Asins attēlā akūtā periodā viskonstantākā ir neitrofilu joslu nobīde, kas gandrīz nekad nav konstatēta pārtikas infekcijām (salmoneloze). Bieži vien ir nedaudz palielināts leikocitoze (ti, 12 000-15 000). Leikocītu skaita palielināšanās līdz 70 000 tiek novērota tikai toksiskā formā, bieži vien vienlaikus ar eritrocitozi retikuloendotēlija kairinājuma un asiņu sabiezēšanas dēļ. Paaugstināta limfocitoze tiek novērota retāk. Toksisko formu papildus leikocitozei raksturo uztura distrofijas parādības, zarnu sieniņu nekroze un vispārēja sepse no sekundāras strutainas infekcijas.

Dizentērijas komplikācijas ietekmē daudzus orgānus un sistēmas. Tiek novērots otīts, iridociklīts, poliartrīts, perikolīts, mezenteriskais limfadenīts, pankreatīts, retāk miokardīts, encefalīts un paraplēģija. Turklāt sekundāras infekcijas dēļ rodas komplikācijas bronhīta, pneimonijas un pleirīta veidā. Bērniem bieži ir stomatīts, gingivīts, cūciņš, pielocistīts un nefrīts. Sepse var attīstīties piogēnu un anaerobu infekciju dēļ, īpaši pēc zarnu perforācijas.

Mūsdienās, pateicoties savlaicīgai un enerģiskai terapijai, šīs komplikācijas ir kļuvušas ļoti retas.

Daudzi pacienti pēc dizentērijas cieš no kuņģa ahilijas, kas parasti ir pārejoša. Tomēr dažos gadījumos to aizstāj ar pastāvīgu bezskābo gastrītu.

Diagnostika

Dizentērija atšķiras no parastās infekciozās caurejas ar asiņu klātbūtni. . Nepieciešama fiziskā pārbaude un medicīniskā vēsture. . Tiek ņemti izkārnījumu paraugi pārbaudei mikroskopā un baktēriju kultivēšanai, lai apstiprinātu dizentērijas baciļu klātbūtni. . Var veikt asins analīzi, lai meklētu novirzes jonu koncentrācijā vai noteiktu anēmiju.

Bakterioloģiskā diagnoze izrādās pozitīva vidēji tikai 40-50% infekcijas gadījumu, neskatoties uz tehniskiem uzlabojumiem (Zhagar et al.), un hroniskas dizentērijas gadījumā pat daudz retāk. Pozitīvu atbilžu procentuālā daudzuma palielināšana ir iespējama tikai ar 3-5 atkārtotām pārbaudēm vienam un tam pašam pacientam. Tāpēc ir pilnīgi pareizi ierosināt jebkuru akūtu zarnu slimību, kas rodas epidēmijas uzliesmojuma fona apstākļos, uzskatīt par dizentēriju neatkarīgi no negatīva izkārnījumu testa.

Likumsakarīgi, ka bakterioloģiskās izpētes tehniskie defekti (laboratoriju attālums un to pārslodze, nepareiza substrāta ņemšana, kvalitatīvu barotņu trūkums u.c.) liek precizēt klīnisko diagnostiku. Tipiskos gadījumos tas nav grūti: akūts sākums, temperatūras paaugstināšanās un, pats galvenais, raksturīgs tenesms ar gļotādas asiņainu plēvju izdalīšanos - diezgan tipisks attēls, gandrīz nekad nav sastopams citas etioloģijas akūtā kolīta gadījumā.

Tomēr šī akūta stadija var būt tik īslaicīga vai izdzēsta, ka, pirmo reizi sazinoties ar ārstu, slimība jau rada banāla enterokolīta iespaidu, īpaši, ja slimība ir saistīta ar pārtikas intoksikāciju.

Šādi gadījumi bieži izraisa diagnostikas kļūdas, ja tiek novērota akūta dizentērija. Šiem pacientiem sākotnējā fekāliju izmeklēšanā dizentērijas baktērijas netiek konstatētas, pacienti tiek izrakstīti ar diagnozi “pārtikas intoksikācija”, bet sekundāras hospitalizācijas gadījumā jau tiek konstatēts viens vai otrs dizentērijas baktēriju veids.

Tas viss dod pamatu infektologiem katru akūtu enterokolīta gadījumu uzskatīt par dizentēriju un pieprasīt šādu pacientu tūlītēju izolāciju speciālās nodaļās ne tikai uz vasaras epidēmiju fona, bet arī normālos apstākļos visu gadu. Šī stingrā pieeja ir pamatota no epidemioloģiskā viedokļa. Bet tam ir arī negatīvā puse: noteikts procents pacientu bez dizentērijas nonāk infekcijas slimību nodaļās, kas neizslēdz kontakta nozokomiālās infekcijas risku. . Tas bieži vien liek mazāk apzinīgajiem iedzīvotājiem slēpt zarnu slimības no rajona ārsta. Vēl lielākas briesmas šādai vienpusējai pieejai zarnu slimību etioloģijai rada tas, ka tā atklāj veselu virkni dažāda rakstura kolītu, īpaši vienšūņu un salmonellu.

Vēl viens vainu pastiprinošs faktors ir karstā vasaras sezona ar mušu pārpilnību, kas pārnēsā infekcijas no notekūdeņiem uz cilvēkiem, piesārņojot pārtikas un dzeramās vietas, ar inficēšanās draudiem, ko izraisa palielināts neapstrādāta ūdens un auksto dzērienu patēriņš, kā arī pārtikas piesārņojums ar putekļainām rokām. . Ir skaidrs, ka cīņa pret dizentēriju galvenokārt attiecas uz mājokļa un pārtikas sanitārijas un higiēnas jautājumiem - personīgo un masu.

Pirmajā vietā ir klīniskā diagnoze, ņemot vērā slimības kopējo ainu, kuru tipiskos akūtos gadījumos ir gandrīz neiespējami sajaukt ar kādu citu slimību. Ar vairāk izdzēstām formām tiek ņemta vērā epidemioloģiskā situācija, slimību daudzveidība ierobežotos perēkļos, kā arī anamnēzes dati par iepriekšēju līdzīgu saslimšanu un kontaktu ar dizentērijas pacientiem. Turklāt klīnikai ir pēdējais, izšķirošais vārds ļoti bieži gadījumos, kad bakterioloģiskā pārbaude dod negatīvu rezultātu.

Klīniskā diagnoze ir diezgan stingri balstīta uz tipisko slimības ainu: akūts sākums, galvassāpes, drudzis, sāpes vēderā, tenesms un zarnu izdalīšanās veids. Vieglākas formas rodas banāla enterokolīta, gastroenterīta vai pārtikas intoksikācijas aizsegā. Ir labi zināms paralēlisms starp klīnisko ainu un patogēna veidu. Tādējādi Sonne nūjas izraisa vardarbīgāku sākumu ar augstu, bet īslaicīgu drudzi, vieglu tenesmu un gastroenterīta simptomu pārsvaru. Fleksnera dizentērija izpaužas kā čūlainais kolīts ar ilgstošāku febrilu periodu. Grigorjeva-Šiga formas pie mums ir retāk sastopamas; tiem raksturīga smaga gaita ar izteiktu intoksikāciju. Tomēr šī klīniski bakterioloģiskā saikne nebūt nav nemainīga. Klīniskā attēla raksturs un smagums, kā arī mirstība ir saistīta arī ar katras epidēmijas īpašībām.

Svarīga metode ir izkārnījumu vai zarnu gļotu bakterioloģiskā izmeklēšana, kas ņemta caur proktoskopu. Mēs jau esam apsprieduši šīs metodes ierobežojumus, kas reti dod vairāk nekā 70% pozitīvu rezultātu pat slimības akūtā stadijā. Simtprocentīgi pozitīvas atbildes ir iespējamas tikai ceturtajā vai piektajā analīzē un pēc tam pilnībā izslēdzot medikamentus. Pirmā analīze labākajā gadījumā sniedz 70%, otrā - līdz 84% pozitīvu atbilžu. Ir pat priekšlikums palielināt pārbaužu skaitu līdz deviņām. Ir skaidrs, ka šādas prasības dizentērijas apkarošanas kontekstā parasti nav iespējams izpildīt.

Pozitīvo atradņu biežuma palielināšanā ir šādi faktori: substrāta ņemšanas tehnika, atkārtotas, diezgan biežas pārbaudes, laboratorijas tuvums un barotnes kvalitāte. Viena negatīva atbilde neizslēdz bakteriālu infekciju. Svarīgs ir arī pētījuma agrīnais periods, kamēr baktērijas joprojām atrodas zarnu lūmenā un nav izvadītas vai ensistētas dziļajos zarnu perēkļos.

Bakterioloģiskās reakcijas precizitāte ir īpaši svarīga ne tik daudz epidēmijas laikā, kad visus akūtā kolīta gadījumus praktiski var uzskatīt par dizentēriju, bet gan sporādisku slimību gadījumā, kā arī vispārējā novērojumu dinamikā tiem, kuriem ir atveseļojās no akūtas dizentērijas. Precīzs bakterioloģiskās atveseļošanās brīža novērtējums ir ļoti svarīgs. Parasti šo brīdi nosaka trīs secīgi negatīvi testi 5-7 dienu laikā. Šeit izpētes tehnika ir īpaši svarīga, lai izvairītos no nevajadzīgas hospitalizācijas kavēšanās, jo negatīvi testi tiek mainīti ar pozitīviem. Pārtikas veikalu un bērnu aprūpes iestāžu darbiniekiem tika konstatēti pat pieci negatīvi testi pēc kārtas.

Tādējādi bakterioloģiskās izmeklēšanas dati ir īpaši svarīgi, lai apstiprinātu dizentērijas diagnozi, noteiktu izrakstīšanas laiku no slimnīcas un izvairītos no baciļu pārnēsāšanas kā jaunu infekciju avota.

Serodiagnoze. Relatīvs palīgs bakterioloģiskajiem pētījumiem ir aglutinācijas reakcija (“dizentērija Vidal”).Pēc literatūras datiem ar Sonne tipa infekciju šī reakcija ir pozitīva 6.-10.slimības dienā 50% pacientu, 10.-15. dienā - 96 % (E.M. Novgorodskaya). Saskaņā ar citiem datiem (E.D. Ravihs-Birgers) 62% dizentērijas pacientu asins serumā parādās aglutinīni 2. dienā, 73% - 3. dienā. Reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu Flexner kultūrām 1: 200, Shiga kultūrām 1: 100. Nokrišņu reakcija ar haptēnu dod, saskaņā ar E. D. Ravich-Birger, līdz 60% pozitīvu rezultātu.

Skatoloģiskā diagnoze ir neuzticama. Liela skaita leikocītu klātbūtne izkārnījumos nekādā ziņā nav raksturīga dizentērijas koprogrammai. Izdalījumu izskats ir raksturīgs tikai sākotnējā tenesma periodā. Vēlāk, enterokolīta periodā ar šķidriem vai bieziem fekālijām, koprogrammai vairs nav nekā raksturīga.

Sigmoidoskopija akūtas dizentērijas gadījumā atklāj katarālas izmaiņas (pietūkumu, intensīvu hiperēmiju, nelielu sāpīgumu, gļotādas asiņošanu), gļotu un strutas nogulsnes un nelielas erozijas. Vēlākos posmos, kā arī hroniskas dizentērijas gadījumā tiek atzīmētas raksturīgas dažādu formu un izmēru čūlas. Čūlas veidojas angiospastisku un trofisku defektu un sieniņu nekrozes zonās. To veidošanās mehānisms pārsvarā ir neirotrofisks, piemēram, pelēko bumbuļu vai perifēro simpātisko nervu bojājumu gadījumā (eksperimentos ar dzīvniekiem). Taisnajā zarnā īpaši bieži sastopamas ovālas formas čūlas ar sabiezētām malām un periulceroza hiperēmija. Čūlu dibens ir klāts ar strutainiem-fibrīniem vai gļotādas nosēdumiem. Dziļākas čūlas aktīvi asiņo un ir pārklātas ar hemorāģiskiem trombiem. Nekrotiskas izmaiņas ap čūlām izraisa infiltratīvus visas zarnu sieniņas sabiezējumus, bet neattīstoties par īstām granulomām un stenozēm, kas raksturīgas amebiāzei. Vairākos gadījumos ir aprakstīta bagātīga strutas izdalīšanās īstas piorejas veidā, kas var izraisīt strutojošus “gadījumus” vai “pūtītes” uz izkārnījumiem un izraisīt septikopēmijas stāvokli. Vitamīnu deficīta un distrofijas faktoram ir nozīme čūlu veidošanā, īpaši hroniskas dizentērijas gadījumā ar vispārējā uztura samazināšanos. Šādām čūlām pēcdizentērijas stadijās nav nekā raksturīga un tās neatšķiras no citām trofisko čūlu formām. Līdz ar to ir lielas grūtības atšķirt distrofisko čūlaino kolītu no dizentēriskā kolīta. Anamnēzes datiem par akūtu dizentēriju vajadzētu runāt par labu pēdējam.

Tomēr bieži tiek novēroti tikai banāli proktosigmoidīta simptomi (marmorizācija, hiperēmija, pastiprināta vaskularizācija, gļotādas pietūkums, gļotu nogulsnes), kas raksturīgi jebkuras etioloģijas, pat neinfekcioza, akūtam kolītam (piemēram, ar hemoroīdu vai aizcietējumu proktītu). ). Tāpēc dizentērijas diagnozes noteikšana tikai ar šādām nespecifiskām pazīmēm ir ārkārtīgi riskanti.

Savlaicīga akūtas bakteriālas dizentērijas diagnostika ļauj veikt agrīnu izolāciju un efektīvu terapiju, lokalizējot epidēmijas fokusu un novēršot hronisku formu attīstību, komplikācijas un baciļu pārnēsāšanu.

Diferenciāldiagnoze

Amēbām un azām ir raksturīgas izkārnījumos aveņu želejas vai želatīna gabaliņu veidā, piltuves formas čūlas uz taisnās zarnas gļotādas un, protams, kustīgas amēbas vai cistas izkārnījumos. Lai izslēgtu citas vienšūņu kolīta formas, ir nepieciešama regulāra svaigi iegūto silto izkārnījumu pārbaude. Pārtikas toksisko infekciju izraisītu kolītu (hemorāģisko formu) ir grūti atšķirt no akūtas bakteriālas dizentērijas. Tomēr pat hemorāģiskās kolibacilozes un salmonelozes formas parasti rodas ar sākotnējo gastroenterītu, nevis sigmoidītu, bez dizentērijai raksturīga tenesma. Bērniem akūtu hemokolītu var izraisīt resnās zarnas invaginācija, gados vecākiem cilvēkiem tenesms ar asiņainiem izdalījumiem ir bieži sastopams taisnās zarnas vēža simptoms.

Hroniska dizentērija

Akūtas dizentērijas formas pāreja uz hronisku formu tik ļoti izmaina slimības “seju”, ka tā šķiet kā jauna slimība, jauna nosoloģiska vienība. Mainās visas slimības pazīmes un īpašības: gaita, klīniskā aina, rezultāti, reakcija uz ārstēšanu. Hroniskas formas, kā arī ar to saistītā veselu un atveseļojušos pacientu pārvadāšana ir galvenais infekcijas noturības avots visu gadu un iemesls tās sarežģītai likvidēšanai.

Hronisko formu biežums ir atkarīgs no ārstēšanas taktikas saistībā ar akūto periodu un, pēc dažādiem avotiem, svārstās no 25 līdz 75% no visām akūtām dizentērijas slimībām. Hroniskuma cēloņi galvenokārt slēpjas novēlotā un nepietiekami enerģiskā akūtās stadijas ārstēšanā. Šajā gadījumā var attīstīties pret sulfonamīdu zālēm rezistentas baktērijas, kas patveras hermētiskajos perēkļos, zarnu gļotādas dziļajās krokās.

Vienlaicīgas slimības, īpaši helmintoze un vienšūņu infekcija, ir pastiprinoši faktori. Saskaņā ar A.F.Bilibina teikto, tīras hroniskas dizentērijas formas (bez otrās infekcijas līdzdalības) sastopamas tikai 20% gadījumu. Jāpiebilst, ka, pateicoties enerģiskai pretdizentērijas terapijai, hronisko saslimšanas gadījumu skaits pēdējos gados ir ievērojami samazinājies.

Hroniskas formas ir īpaši izplatītas agrā bērnībā. Slimības ilgums līdz gadam notiek 9% gadījumu, no 1 gada līdz 5 gadiem – 59%, virs 5 gadiem – 32%. Hronisku dizentēriju raksturo īstu recidīvu maiņa (ar atlikušo baktēriju aktivizēšanos) un saasinājumiem superinfekcijas vai ēšanas kļūdu dēļ. Šīs iespējas var atšķirt, nosakot zarnu floras seroloģiskos veidus.

Pāreja uz hronisku formu dažos gadījumos notiek gandrīz tūlīt pēc akūtas stadijas, citos biežāk - pēc šķietamas atveseļošanās starpposma. Visi kolīta simptomi var izzust vairākas nedēļas vai pat mēnešus (precīzs periods nav noteikts), pēc tam notiek recidīvs. Dažos gadījumos recidīvs, šķiet, atkārto akūtas dizentērijas attēlu, citos tas notiek mazāk skaidri, banāla enterokolīta aizsegā.

Hroniskai dizentērijai raksturīga gausa, recidivējoša gaita, un paasinājumi parasti ir saistīti nevis ar diētas pārkāpumu, bet gan ar nejaušu jaunu zarnu infekciju, dažkārt tikai ar nervu kairinājumiem.

Hroniskas dizentērijas diagnostika ir daudz grūtāka nekā akūtā formā. Bakterioloģisko datu biežums nepārsniedz 25-40%, jo ir grūti kultivēt baktērijas no dziļo zarnu bojājumiem. Ar izdzēstām formām dažreiz palīdz nokrišņu reakcija ar haptēnu.

Klīniskā diagnoze sastopas ar zināmām grūtībām, jo ​​slimības attēls ir neskaidrs. Raksturīgi dizentērijas simptomi to sākotnējā formā, kas raksturīgi akūtai formai, ir salīdzinoši reti, un to biežums ir zemāks par banālā enterokolīta simptomiem. Diagnostikas šaubu dēļ daži eksperti uzskata, ka visa hroniskā caureja ir dizentērija. Progresējošā distrofija it kā runā par labu konkrētai etioloģijai. Mums šķiet, ka šādi apgalvojumi prasa lielu piesardzību, jo ir daudz līdzīgu citu, nedizentēriju etioloģiju klīnisko formu (vienšūņi, salmoneloze, tuberkuloze). Distrofijas attīstība ir iespējama jebkurā augsnē. Vienveidīgā (dizentērijas) stāvokļa nestabilitāte ir acīmredzama, ja tikai ņemot vērā biežo antidizentērijas terapijas neveiksmi. Tikai detalizēta pacientu pārbaude, rūpīga anamnētisko un diferenciāldiagnostikas datu svēršana var noskaidrot šo sarežģīto problēmu un dot spēcīgu ieroci terapeitu rokās.

Iepriekš minētais nemaz nenoliedz hroniskas dizentērijas gadījumu biežumu, kas pat daudzus gadus pēc slimības sākuma ir pakļauts mērķtiecīgai ārstēšanai.

Dizentērijas ārstēšana

Akūtā dizentērijas formā laikā, kad sulfonamīdi vēl netika lietoti, visefektīvākais līdzeklis bija agrīna caurejas līdzekļu, īpaši rīcineļļas, ievadīšana visu zarnu daļu enerģiskai evakuācijai. Pēc tam tika nozīmēts bakteriofāgs un pēc tam kā savelkoši līdzekļi tannalbīns, bismuts un krīts. Šobrīd mūsu rīcībā ir liels sulfa zāļu un antibiotiku piedāvājums, kas ar agrīnu un enerģisku lietošanu nodrošina gandrīz simtprocentīgu atveseļošanos no akūtas dizentērijas. Ieteicams vienlaikus lietot divus sulfonamīdus, apvienojot to lokālo darbību ar rezorbtīvo un izvēloties vismazāk toksiskās zāles. Pirmajā vietā ir sulgins un ftalazols, un starp rezorbtīviem ir norsulfazols un sulfodimezīns. Devas: 0,5 no katras zāles, pirmajās 2 dienās 6 reizes dienā, 3-4 dienā - 4 reizes, 5-6 dienā - 2 reizes; kopā kursam 22.0-25.0.

Labs palīgs ir gramicidīna klizmas (50-100 ml 0,4% šķīduma katru otro dienu), kopā 6-10 klizmas, kā arī eikalipta novārījums, 15,0-300,0 ēdamkarotes iekšķīgi. Sāpīgu tenesmu var remdēt ar kumelīšu mikroklizmu vai vāju mangāna šķīdumu.

Toksiskām formām ir norādītas divvērtīga seruma injekcijas pret Flexner-Sonne sugas dizentērijas baktērijām ar desensibilizāciju saskaņā ar Bezredka. Sabrukumam - kofeīns, kampars, fizioloģiskā šķīduma infūzija ar glikozi.

Pēc pirmā ārstēšanas posma, kas aptur slimības akūto periodu, tiek veikti vēl divi ārstēšanas posmi. Otrais posms novērš agrīnus recidīvus. Antibiotikas tiek ievadītas kombinācijā ar sulfonamīdiem. Levomicetīns darbojas vislabāk un ir vismazāk toksisks, sākot ar piesātinošo devu 1,0, pēc tam 0,5 piecas līdz sešas reizes dienā, līdz 15,0-20,0 vienā kursā.

Trešais posms novērš novēlotus recidīvus un tiek veikts uz praktiskas atveseļošanās fona. Visefektīvākā šo divu antibiotiku kombinācija ar sulginu, kā arī ārstēšanas kurss ar biomicīnu (10,0-15,0 vienā devā 0,2).

Hroniskas dizentērijas gadījumā sulfonamīdi un antibiotikas ir mazāk efektīvas nekā akūtas dizentērijas gadījumā, tām ir tikai vāja bakteriostatiska iedarbība uz sekundāro zarnu floru. Terapijas galvenais mērķis ir ietekmēt makroorganismu, lai palielinātu tā rezistenci un samazinātu paaugstinātu jutību. Fitoncīdi klizmu veidā no ķiploku novārījuma ir mazāk iedarbīgi.

Dizentērijas komplikāciju ārstēšana. Visnoturīgākie ir infekciozais poliartrīts, otrajā vietā aiz ilgstošas ​​fizioterapijas (siltas priedes, radona un jūras vannas, jonu cinkošana, īsviļņu diatermija utt.). Neiromiozīta gadījumā ir indicētas 5% tiamīna hlorīda injekcijas (B1 vitamīns, dibazols pa 0,005). Ļoti efektīva ir arī vietējā novokaīna terapija 0,25% šķīduma subkutānu injekciju veidā muskuļu un locītavu rajonā.

Kolapsa, distrofijas un dehidratācijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot parastās metodes.

Bērniem ar hronisku dizentēriju ir organizētas speciālas sanatorijas, kurās tiek veikti ilgstoši atjaunojošās ārstēšanas kursi.

Diēta dizentērijas ārstēšanai

Diētas galvenie mērķi:

1) cīņa pret intoksikāciju un badu, 2) paātrināta baktēriju un toksīnu izvadīšana no organisma, 3) resnās zarnas mehāniskā saudzēšana tās čūlaino bojājumu dēļ.

Diētas terapijas kurss ir sadalīts vairākos ciklos.

Pirmais cikls, drudža un akūtu zarnu kairinājuma ar tenesmu periodā: tiek dots buljons, biezeņu dārzeņu zupa, salda tēja ar citronu, mežrozīšu uzlējums, augļu želeja (izņemot melleņu un upeņu, kas apgrūtina asiņu atpazīšanu izkārnījumos).

Otrais cikls, 3-4 dienas pēc temperatūras normalizēšanās, tenesma pārtraukšanas: dārzeņu biezeņi, baltie krekeri, maigi vārīta putra ar pienu un pusi ar pusi ūdens, jēlas sulas (100-200 ml).

Trešais cikls, pēc fekāliju izkārnījumu parādīšanās, bet enterokolīta ar caureju klātbūtnē: pievieno tvaicētus sasmalcinātus gaļas un zivju ēdienus, novecojušu baltmaizi, biezpiena biezeni, siera kūkas, jogurtu.

Ceturtais cikls pārejot uz vispārējo tabulu, enterokolīta atlikušo seku periodā: pilnvērtīga, daudzveidīga pārtika mehāniski maigā veidā (dārzeņu zupas, vārīta gaļa un zivis gabalos, kompoti, cepti āboli, kafija ar pienu).

Tabulas kaloriju saturs palielinās no 1500 līdz 3000 kalorijām. Trešā un ceturtā cikla laikā ar ilgstošu caureju tiek veiktas divas ābolu dienas: 4 reizes dienā 250 g svaigi sasmalcinātu neapstrādātu ābolu, nepievienojot citu pārtiku.

Hroniskas dizentērijas gadījumā pat vairāk nekā akūtā periodā ir jāievēro adekvāta uztura princips, minimāli saudzējot mehāniskos līdzekļus. Šo dizentērijas formu diētas terapijas svarīgākais uzdevums ir palielināt organisma aizsargspējas cīņā pret ilgstošu toksisku infekciju.

Diētas noguruma un cikliskā rakstura dēļ uzturs nevar būt vienveidīgs; tam jāatbilst slimības stadijai. Asas saasināšanās fāzē tiek noteikta diēta otrajam vai trešajam ciklam, strauji paplašinoties līdz ceturtajam ciklam. Mierīgā fāzē ir nepieciešams nodrošināt visu veselu pārtiku dažādos pagatavošanas veidos, pilnvērtīgu olbaltumvielu (gaļa, zivis, biezpiens, kefīrs) un vitamīnu jēlsulu, rauga ēdienu, kliju uzlējumu un koncentrātu veidā. . Ir jāierobežo tikai svaigs piens, pikantās garšvielas, īpaši rupji lielgabarīta ēdieni un ēdieni, piemēram, svaiga melnā maize, karbonādes un skābēti kāposti. Vēlams noteikt badošanās dienas (neapstrādātu ābolu biezeni). Jebkāda mehāniskās taupīšanas kavēšanās ne tikai nav norādīta, bet pat ir kaitīga.

Līdztekus pasākumiem pacientu savlaicīgai izolēšanai ir atļauta arī mājas hospitalizācija.

Izraksts no slimnīcas jāveic pēc klīnisko izpausmju pazušanas, bet ne agrāk kā 7. dienā no slimības sākuma. Pārtikas uzņēmumu, sabiedriskās ēdināšanas tīklu, ūdensapgādes sistēmu, bērnu iestāžu, slimnīcu, sanatoriju darbiniekus, kā arī bērnus, kas apmeklē bērnu aprūpes iestādes, personas, kuras pārcietušas akūtu zarnu infekciju, var izrakstīt pēc klīniskās atveseļošanās un vismaz trīs negatīvas bakterioloģiskās pārbaudes. pārbaudes ik pēc 1-2 dienām.

Saindēšanās ar ēdienu

Zarnu slimības, ko izraisa noteiktu kaitīgu vielu ievadīšana ar pārtiku, tiek apvienotas vienā vispārējā grupā: baktērijas no salmonellu un koku grupas, toksiskas vielas, kas veidojas inficētos, piesārņotos (piesārņotos) un bojātos produktos, un ķīmiskās indes. Etioloģisko faktoru dažādība šajos gadījumos ir saistīta ar vienu infekcijas mehānismu tieši ar pārtiku un dzērieniem.

Šīs slimību grupas galvenā nozīme ir sanitāri higiēniskā. Bet klīniski tie arī rada zināmu interesi, jo īpaši retākajās, netipiskajās formās, ko dažkārt sajauc ar akūtu apendicītu, dizentēriju, vēdertīfu vai septisku stāvokli.

Saindēšanās ar pārtiku etioloģija ir ļoti dažāda.

1. Biežuma ziņā pirmajā vietā ir inficēšanās ar Salmonella grupas baktērijām. No 160 šīs grupas veidiem 15 ir patogēni cilvēkiem. Tipizēšanu veic, pārbaudot aglutinīnu uzsūkšanos un reakcijas uz somatiskajiem, karogiem un vīrusu antigēniem. Visizplatītākie ir Salmonella paratīfs A, B un C, peļu tīfs (Breslav), cūku holēra, Derby, Thompson, Newport, enterīts (Gertner). Inficēšanās notiek caur gaļu (80% saindēšanās gadījumu), īpaši ar liellopu gaļu (50%), zivīm, pienu, olām, olu pulveri (galvenokārt no pīļu olām), kartupeļiem, zirņiem, pupiņām. 2. Koku infekcijas. 3. Botulisms. 4. Intoksikācija, bakteriāla (endotoksīni), uztura (alkaloīdi, toksamīni, ptomains) - no bojātiem vai indīgiem pārtikas produktiem (sēnēm, pupiņām, kartupeļiem). 5. Ķīmiskās indes (smagie metāli, arsēns utt.). 6. Alerģiskas slimības. 7. Psihogēna dispepsija, sajaukta ar saindēšanos ar pārtiku.

Ir aprakstīti epidēmiskās saindēšanās ar pārtiku gadījumi, kad no pacientu deguna un fekālijām, kā arī no pārtikas (salātiem, šķiņķiem) tika izolēti līdz 7 stafilokoku celmiem, kas kalpoja par saindēšanās avotu.

Pārtikas izraisītu slimību briesmas slēpjas ne tikai slimības smagumā, bet galvenokārt masveida uzliesmojumu iespējamībā no noteiktiem lokāliem perēkļiem. Slimu cilvēku skaits dažkārt sasniedz vairākus simtus, un slimības smagums var būt atkarīgs ne tikai no patogēna virulences, bet arī no makroorganisma īpašībām. Saindēšanās ar pārtiku vissmagāk izpaužas bērniem, gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem, kurus novājinājušas iepriekšējās slimības, piemēram, gastrīts, hepatīts, kolīts un psihoneiroze.

Jāņem vērā arī sezonalitātes elements, vasaras karstuma ietekme, mušu pārpilnība, neliels pārtikas piesārņojums ar netīrām rokām, pastiprinātas slāpes, dzeršana no piesārņotiem avotiem, pastiprināta svīšana. Savu lomu spēlē arī īslaicīga kuņģa skābuma samazināšanās karstā laikā, kas izraisa rezistences pavājināšanos pret pārtikas izraisītām infekcijām. Neapšaubāms šo slimību straujais pieaugums karstajos mēnešos prasa īpaši stingru sanitāro un pārtikas kontroli un paaugstinātu personīgo un sabiedrisko higiēnu karstajā sezonā.

Simptomi

Īpašu uzmanību ir pelnījušas visizplatītākās salmonelozes grupas slimības. Tie ietver šādas veidlapas.

1. Gastroenterokolīts ir triviāls ar parastajiem kuņģa-zarnu trakta simptomiem (vemšana, caureja, zarnu kolikas). Ja šie simptomi attīstās drīz pēc saindēšanās, slimība strauji progresē, bet ātri beidzas, daļēji pateicoties organisma pašattīrīšanās regulējošajiem mehānismiem (vemšana un caureja). Ar ilgāku inkubācijas periodu toksiskajiem simptomiem (galvassāpēm, drudzim, sirds vājumam) ir laiks attīstīties 12-24 stundu laikā, un slimība ievelkas, lai gan parasti tā joprojām saglabā pilnīgi labdabīgu raksturu.

2. Pseidodizentēriju kolītu ir īpaši grūti atšķirt no bakteriālās dizentērijas uz epidēmijas uzliesmojuma fona, kad katrs enterokolīta gadījums, pat bez asiņainas caurejas, epidemioloģiski uzskatāms par īstu dizentēriju. Joslas maiņas neesamība ir pārāk neuzticama zīme. Saindēšanās ar pārtiku diagnoze kļūst iespējama masveida infekciju gadījumā no viena un tā paša avota. Sporādiskos gadījumos dizentērijas diagnoze tiek izslēgta, ja ātri izzūd asiņaini izdalījumi un atkārtoti negatīvi izkārnījumu testi.

3. Septisko formu ar ilgstošu periodisku drudzi un smagu intoksikāciju visbiežāk izraisa infekcija ar Salmonella suipestifer vai Cholerae suis.

4. Pseidotīfa formu izraisa infekcija ar paratīfu C, un tā notiek, aizsedzoties ar tīfa “miniatūru” formu ar 8–10 dienu temperatūras līkni, vēdera uzpūšanos, kolikām, vieglu caureju un palielinātu liesu.

Līdzīgu enterokolītu var izraisīt vairākas citas baktērijas, īpaši Proteus bacillus, Escherichia coli u.c.

Ārstēšana. Ja neskaita tādus izņēmuma gadījumus, kad atveseļošanās nav iespējama neatgriezenisku morfoloģisku izmaiņu dēļ parenhīmas orgānos un nervu sistēmā, lielākā daļa saindēšanās ar pārtiku labi reaģē uz terapiju, kuras mērķis ir ātri izvadīt infekciju no organisma ar pārtiku. Vissteidzamākie pasākumi ir kuņģa un zarnu skalošana, caurejas līdzekļu lietošana un bada diēta. Simptomātiski nozīmēti: stimulanti, belladonna, glikoze ar insulīnu (aknu kairinājumam), no 2. dienas sulfonamīdi antidizentēriskā devā, bet parasti saīsinātā kursā (3-4 dienas). Uztura pakāpeniska paplašināšana tiek veikta, kontrolējot enterokolīta atlikušās sekas un ņemot vērā nepieciešamību novērst aizcietējumus - bieži sastopamas šādas slimības sekas.

Kādu laiku no uztura jāizslēdz svaigs piens, trekni gaļas ēdieni, konservi, pikantās garšvielas un uzkodas. Kuņģa ahilijas klātbūtnē ir izslēgta cepta un stīga gaļa, trekni ēdieni un mērces. Atlikušajiem dispepsijas simptomiem, kas bieži saistīti ar gastrītu, tiek izrakstīti sasildīti minerālūdeņi (Essentuki, Slavyanovskaya), 1/2 tase pusstundu pirms ēšanas.

Profilakse. Masīvs. profilakse ietver sanitārās un higiēnas kontroles pasākumus pārtikas uzņēmumos un ēdināšanas nodaļās, tai skaitā apkalpojošā personāla sistemātisku medicīnisko un bakterioloģisko kontroli. Personīgā profilakse sastāv no pārtikas higiēnas noteikumu ievērošanas (roku mazgāšana pirms ēšanas, jēlas mazgāšana, tīrība ēdiena gatavošanā, pārtikas atkritumu izvešana, cīņa ar mušām). Šie piesardzības pasākumi ir īpaši svarīgi gada karstajos mēnešos, kad saindēšanās ar pārtiku mēdz kļūt biežāka.

Botulisms

Botulismu izraisa saindēšanās ar Clostridium botufinum toksīniem. Pirmie gadījumi tika aprakstīti saistībā ar saindēšanos ar desām, bet pēc tam ar gaļas, zivju, dārzeņu un augļu konserviem, galvenokārt mājās gatavotiem, nepievienojot skābus konservantus, kas iznīcina baciļus un to karstumizturīgās sporas. Botulisms tiek uzskatīts par visbīstamāko pārtikas saindēšanās veidu, kas izraisa līdz pat 70% nāves gadījumu. Par laimi, šī slimība mūsu valstī ir kļuvusi ļoti reta, pateicoties augstajām sanitārajām un pārtikas tehnoloģijām un kontrolei. Slimības smagums ir atkarīgs ne tikai no infekcijas augstās virulences, bet arī no inkubācijas perioda ilguma (6-36, vidēji 24 stundas), kura laikā toksīniem ir laiks nomācoši iedarboties uz centrālo nervu sistēmu. sistēma. Agrīnie gastroenterīta simptomi (vemšana, caureja) nav raksturīgi botulismam. Tās ir tikai sekundāras pārtikas infekcijas sekas. Īpaši simptomi parādās pēkšņi un tiek novēroti nervu un asinsvadu sistēmās kā smaga adinamija, diplopija, nistagms, midriāze ar lēnu reakciju uz gaismu, ārējo un iekšējo acu muskuļu paralīze. Bulbāra simptomi ir runas, rīšanas un elpošanas grūtības. Siekalu dziedzeru darbības kavēšana izraisa sausu muti, kā arī pastiprinātu lipīgu, biezu gļotu sekrēciju. Gremošanas caurules gludo muskuļu paralīze izraisa aizkavētu kuņģa iztukšošanos, aizcietējumus un meteorisms. Kuņģa paralīze ar apēsta ēdiena aizturi tajā var kalpot kā diagnostikas pazīme, kuras pamatā ir botulisma toksīnu klātbūtne pārtikas atliekās.

Pulss sākotnēji ir lēns; pēc tam attīstās tahikardija, kas kombinācijā ar zemu temperatūru ir viens no raksturīgajiem botulisma simptomiem. Bieži sastopamie simptomi ir apātija un miegainība, kam seko trauksmes, uzbudinājuma un bezmiega periodi. Apziņa tiek saglabāta līdz nāvei, kas rodas no vazomotoru centru paralīzes, bieži vien ar motorās afāzijas simptomiem. Pneimonija ir arī termināls simptoms. Pacienti mirst pirmo 3-6 dienu laikā, dažreiz jau 48 stundas pēc slimības sākuma.

Atveseļošanās notiek lēni, un skeleta un acu muskuļu atlikušā parēze var ilgt vairākus mēnešus.

Diferenciāldiagnozē ir nepieciešams izslēgt encefalītu un difterijas paralīzi. Citām smagām pārtikas saindēšanās infekcijām ir raksturīgs augsts drudzis un kuņģa-zarnu trakta simptomu pārsvars, atšķirībā no botulisma ar tā tipisko triādi: ilgs latentais periods, hipotermija un nervu simptomi. Koka spirta saindēšanos raksturo samaņas zudums, krampji un aklums.

No indīgajiem pārtikas produktiem, kas izraisa zarnu bojājumus, jāizceļ sēnes (bālie krupji, alkaloīds, muskarīns), daži zivju veidi (marinka), diedzēti kartupeļi, kas satur indīgu solanīnu, kā arī ar pīļu salmonelozi inficētas olas. Visi šie produkti izraisa gastroenterokolītu. Saindēšanās ar baltajām pupiņām (favisms) izraisa hemoglobinūriju, hemolītisko dzelti, anūriju, azotēmiju un hemorāģisko kolītu. Itālijā ir aprakstīti letāli bērnu saindēšanās gadījumi ar pupiņu miltiem, kas pievienoti desu aknām.

Regulārs govs piens var izraisīt vieglu gastroenterītu ne tikai individuālas nepanesības dēļ, bet arī pilnīgi veseliem indivīdiem pēc piena dzeršanas vēlīnā slaukšanas laikā, kad piens kļūst “nosacīti kaitīgs”.

Saindēšanās ar pārziemojušiem graudiem izraisa smagas slimības, piemēram, septisku tonsilītu (pārtikas toksisko aleikiju).

Ķīmiskās indes

Starp lielo ķīmisko saindēšanās gadījumu skaitu, kas veido īpašu toksikoloģijas priekšmetu, mēs norādīsim tikai dažus ar pārtiku saistītus avotus.

Varš. Saindēšanās cēlonis ir slikti konservētu virtuves piederumu lietošana, kuros, saskaroties ar skābu un treknu pārtiku, veidojas toksiski šķīstošā vara un taukskābju savienojumi. Papildus parastajiem gastroenterīta simptomiem ir raksturīgas slāpes, zilganzaļa vemšana, dedzināšana barības vadā, un vēlīnās rezorbcijas simptomi ir trīce, anūrija un kolapss.

Cinks. Ir bīstami ēst šķidru siltu pārtiku, kas pagatavota cinkotos podos vai tvertnēs (kulinārijas sanitārijas noteikumu pārkāpums). Simptomi ir tādi paši kā vara saindēšanās gadījumā.

Svins. Galvenokārt jāpatur prātā hroniska intoksikācija, ko izraisa ilgstoša slikti konservētu trauku lietošana. Simptomi: apetītes zudums, vājums, anēmija, smaganu bārkstis, stomatīts, svina kolikas, aizcietējums, muskuļu parēze. Akūta saindēšanās izraisa vemšanu ar baltām plēvēm un asiņainu caureju.

Arsēns. Reti saindēšanās gadījumi bijuši, ēdot konditorejas izstrādājumus un alu, kas satur melasi, kas piesārņota ar arsēnu.

Ir aprakstīti saindēšanās gadījumi, kad tiek uzņemts nātrija fluorīds un anabasīna sulfāts, ko izmanto kā insekticīdus cīņā pret virtuves kaitēkļiem.

Šo saindēšanās novēršana ietilpst sanitārās un pārtikas pārbaudes jomā. Atsevišķas akūtas slimības jāārstē tāpat kā jebkurš akūts gastroenterīts.

Pārtikas alerģijas

Pārtikas alerģijas ietver sporādiskus gadījumus, ko izraisa individuāla paaugstināta jutība pret noteiktiem pārtikas produktiem,

pilnīgi labdabīgi, bet izraisot vispārējas un lokālas patoloģiskas reakcijas. Alerģiskas reakcijas rodas daļēji gremošanas orgānos (gastroenterīts, hepatoholecistīts), daļēji citās ķermeņa sistēmās (drebuļi, drudzis, izsitumi, pietūkums). Alerģija var izskaidrot arī atsevišķus saindēšanās gadījumus ar produktiem, kurus vairums cilvēku labi panes, bet izraisa reakcijas īpaši jutīgām personām.

Lielākā daļa pārtikas alergēnu pieder pie olbaltumvielām, bieži vien dzīvniekiem (piena produkti, zivis, gaļa), pārējie pieder pie augu valsts produktiem (noteiktām ogu un dārzeņu šķirnēm).

Šeit ir saraksts (nekādā ziņā nav pilnīgs) ar produktiem, kas var izraisīt alerģiskas reakcijas (pēc biežuma uz 500 pārtikas alerģiju gadījumiem), pamatojoties uz ādas testiem (saskaņā ar Alvarez).

Sīpoli (pārsvarā neapstrādāti).......
		Cūkgaļa. . .
Piens, krējums, saldējums.......
		Mandarīni. .
Āboli (neapstrādāti)....		Banāni. . .
Vārīti kāposti. . . ,
Šokolāde......		Apelsīni. .
Redīsi......		Saldumi
Tomāti.......		Garšvielas. .
Gurķi........
Olas............
Tauki, treknas garšvielas
Melone (kantalupa). . .		Augļi. . .
Liellopu gaļa......
Zemeņu......
Kafija......		Punkti. . .
Salāti... . .		Kartupeļi. .
Žāvētas pupiņas......
Ziedkāposti. . . .		Vistas. . .

Papildus uzskaitītajiem ir vēl 104 pārtikas veidi, kuru lietošana uzturā izraisa slimības retāk.

Zarnu tuberkulozes slimības

Apskatīsim trīs galvenās tuberkulozo zarnu slimību klīniskās formas: tā saukto tuberkulotoksisko dispepsiju, mezenteriālo limfadenītu un čūlaino-infiltratīvo tuberkulozi. Viņiem visiem ir vienāda infekciozā etioloģija, taču tie sniedz pilnīgi atšķirīgu klīnisko ainu. Arī to patoģenēze ir dažāda: atsevišķos gadījumos primārais fokuss ir plaušās, no kurienes tas pa limfātisko ceļu izplatās zarnu sieniņās, citos – apzarņa limfmezglos, ja nav plaušu bojājumu.

1. Tuberkulozes dispepsija

Tā sauktā tuberkulozes zarnu dispepsija ļoti bieži tiek novērota personām, kas cieš no plaušu tuberkulozes. Dispepsiskais sindroms sastāv no anoreksijas, kuņģa “diskomforta” nepatīkamas smaguma sajūtas, vēdera uzpūšanās, atraugas un vispārēja savārguma pēc ēšanas, vēdera uzpūšanās un tieksmes uz caureju. Bieži vien šie simptomi attīstās uz intensīvas sanatoriju pacientu nobarošanas fona (pārmērīga trekna un salda pārtika vai pārmērīgs kumiss patēriņš). No kuņģa sekrēcijas puses ir zemskābs vai bezskābs stāvoklis, izkārnījumos ir daudz nesagremotu muskuļu šķiedru, augu šķiedras, daļēji tauku frakcijas, bez iekaisuma elementu piejaukuma.

Dispepsijas simptomi ir salīdzinoši viegli, taču tie apdraud galveno procesu plaušās, veicina apetītes un pārtikas uzsūkšanās pasliktināšanos, tādējādi samazinot organisma aizsargspējas cīņā pret infekcijām.

Savlaicīga ārstēšana ātri atbrīvo dispepsiju. Pirmais nosacījums ir regulēt savu uzturu. Pārmērīga uztura vietā tiek izveidots režīms, kas ir pietiekams, lai uzturētu normālu ķermeņa svaru, ar olbaltumvielu un ogļhidrātu fizioloģiskām normām, dažiem tauku ierobežojumiem (40-50 g dienā), ar mehāniski sasmalcinātas pārtikas daļējām ēdienreizēm. Papildus vieglam uzturam tiek noteikts pankreatīns, adsorbenti (kumelīšu, diļļu un piparmētru infūzija), minerālūdeņi.

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, caureja kļūst ilgstoša, izraisot vispārējā uztura pasliktināšanos, kas saasina procesus plaušās un, savukārt, pastiprina kolīta gaitu. Galvenais veiksmes nosacījums ir ātra apetītes atjaunošana, kas nav iespējama bez īslaicīga kopējā kaloriju satura samazināšanas un pārmērīgi apjomīgu un taukainu pārtikas produktu izņemšanas.

Ftiziatri labi zina, ka šāds īslaicīgs kaloriju patēriņa samazinājums kalpo arī kā labākais līdzeklis svara atjaunošanai un pat palielināšanai deficīta gadījumā.

2. Mezenteriskais limfadenīts

Mezenteriskais limfadenīts rodas ar unikālu klīnisko ainu, kuras zināšanas palīdz atpazīt traucējumu patieso būtību un cēloni, kas bieži tiek sajaukti ar citām slimībām: hronisks apendicīts, kolīts, “gastroptoze”, “saules pinuma neiralģija” utt. Pacientu sūdzības ir fokusētas. uz vēdera dobuma. Visbiežāk slimo sievietes vecumā no 15-35 gadiem, bet mūsu novēroto pacientu vidū bija arī vīrieši vecumā no 20 līdz 50 gadiem.

Galvenais simptoms ir sāpes nabā vai vēdera sānos, ko pastiprina staigāšana, fiziska pārslodze un pēc smagas maltītes. Sāpes nepavada tenesms vai vēlme izkārnīties, bet tās atvieglo guļus stāvoklī un pēc gāzu izdalīšanās. Sāpes nav īpaši intensīvas, bet ir noturīgas un nogurdina pacientu. Zarnu kustība. aizkavēta: blīvas konsistences izkārnījumi, defekācija notiek reizi 2-3 dienās. Reizēm aizcietējums tiek aizstāts ar vienas dienas caureju. Ķermeņa temperatūra saglabājas zemā līmenī, un dažreiz tiek novēroti drebuļi un nakts svīšana. Anamnēze bieži norāda uz tuberkulozes slimībām pašam pacientam vai viņa ģimenes locekļiem. Pirquet reakcija ir krasi pozitīva, dažreiz ar paduses limfadenītu. Slimība turpinās ilgu laiku un ir gausa, ar vispārējas intoksikācijas simptomiem. vieglas mazasinības, galvassāpju, nervu traucējumu veidā (paaugstināta uzbudināmība, kam seko letarģija un apātija, darba spēju zudums, miegainība, mijas ar bezmiegu). Kopējais uzturs un svars var ievērojami samazināties.

Diagnoze pamatojas uz rūpīgu klīniskā attēla un slimības vēstures izpēti, bet jo īpaši uz rūpīgu vēdera palpāciju. Ja nav muskuļu aizsardzības un vēderplēves kairinājuma, palpācija atklāj labi lokalizētas sāpīgas vietas vēdera labajā apakšējā un kreisajā augšējā kvadrantā, t.i., gar tievo zarnu mezenteriju (Šternberga simptoms). Atšķirībā no tiflīta un apendicīta, maksimālās sāpes ir lokalizētas uz iekšu no cecum malas, tuvāk nabai, kā arī uz augšu un pa kreisi no nabas. Dažos gadījumos šeit tiek palpēti blīvi pārkaļķoti limfmezgli, dažkārt ievērojama izmēra, parasti zirņa vai grauzdēta rieksta lielumā. Sāpes palielinās, ja bīdāmā palpācija tiek veikta perpendikulāri mezentērijas saknei, jo tā tiek pārvietota. Bet pat bez blīvu limfmezglu klātbūtnes stingri lokalizētām sāpīgajām vēdera zonām ir diagnostiska vērtība.

Galīgo apstiprinājumu diagnozes pareizībai nodrošina veiksmīgs ārstēšanas kurss ar streptomicīnu, PAS vai ftivazīdu ar vēdera apstarošanu ar ultravioletajiem stariem un pastiprinātu uzturu.

Starp slimības komplikācijām īpaša nozīme ir gremošanas trakta stenozei, ko izraisa blīvu limfmezglu saspiešana. Piloriskās zonas saspiešana viegli ļauj diagnosticēt cicatricial čūlaino stenozi, un līdzīga mezglu paketes klātbūtne urīnvada zonā liecina par nierakmeņu slimību, īpaši, ja rentgenogrammā ir blīva ēna. Īpaši viegli šīs slimības var sajaukt gadījumos, kad abi procesi mijas viens ar otru.

Jāuzsver, ka aptuveni 30% gadījumu slimību izraisa ne-tuberkulozas etioloģijas mezadenīts. Atšķirības attiecas uz vairākiem punktiem. Anamnēzē vienmēr ir iekļauta viena vai otra zarnu infekcija, un bieži vien aktuāls hronisks enterokolīts kā reģionālā mezenteriskā limfadenīta cēlonis, neliecinot par plaušu tuberkulozi un ar negatīvu Pirquet reakciju. Klīniskajā attēlā dominē kolīta simptomi mainīgas caurejas un aizcietējuma veidā. Palpējot vēderu, sāp ne tikai apzarņa zona, bet arī zarnu trakts.

Tomēr, neskatoties uz šīm būtiskajām atšķirībām, galvenā loma slimības patoģenēzē joprojām ir nevis kolītam, bet gan apzarņa limfmezglu bojājumiem.Tas atspoguļojas kolīta ārstēšanas zemajā efektivitātē.Sāpes, zarnu disfunkcija un vispārēja toksiskie simptomi ir zemāki tikai par enerģisku mezadenīta ārstēšanu, tas ir, galvenokārt pret ultravioleto apstarošanu - mākslīgo vai, vēl labāk, dabisko Krimas klimata stacijās.Pēdējos gados esam veiksmīgi lietojuši jaunākos prettuberkulozes medikamentus. gadījumu skaits, lai gan nebijām pārliecināti par slimības specifisko etioloģiju.. Kā zināms, nevar izslēgt streptomicīna antibiotisko iedarbību ne-tuberkulozes infekciju gadījumā.

Ne-tuberkuloza mezadenīta ārstēšana ļauj terapeitam ietekmēt primāro enterokolītu un netieši arī sarežģījošo mezadenītu. Galvenie ārstēšanas elementi ir sulfonamīdu zāles un diēta ar ierobežotu ogļhidrātu un augu šķiedrvielu daudzumu.

3. Čūlaini-infiltratīvā zarnu tuberkuloze

Pirms jaunu specifisku zāļu parādīšanās šī smagā zarnu tuberkulozes forma tika uzskatīta par praktiski neārstējamu. Tagad šī situācija ir radikāli mainījusies. Zarnu procesa attīstība notiek 1-3 gadus pēc procesa sākuma plaušās.

Kopējie dati. Zarnu tuberkulozes bojājumi konstatēti 67-72°/o cilvēkiem, kuri miruši no plaušu tuberkulozes. Saskaņā ar citiem avotiem šie skaitļi sasniedz 90% vai vairāk, un saskaņā ar histoloģiskiem pētījumiem - 84%. Šķiedru-produktīvā tuberkulozes forma veido 40%, bet šķiedru-caseous forma veido 72% zarnu bojājumu. Pēc Rubina teiktā, izplatīšanās no plaušām uz balseni tiek novērota 50%, uz zarnām - 2/3 gadījumu. Ar vienlaicīgu plaušu un balsenes bojājumu 75°/o pacientiem patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas arī zarnas.

Zarnu process bieži saasina plaušu tuberkulozes gaitu, jo plaušas tiek inficētas ar zarnu čūlām un apzarņa kazeozajiem limfmezgliem, ko izraisa uztura samazināšanās, tuberkulozes baciļu hematogēna un limfogēna izplatīšanās, kas atrodas vārtu vēnā un krūškurvja kanālā. Tomēr D. A. Manučarjans novēroja arī gadījumus, kad plašas zarnu čūlas neapgrūtināja plaušu procesu. Turklāt ir aprakstīti primārā tuberkulozes ileotiflīta gadījumi bez plaušu bojājumiem. Šos novērojumus apstiprina mūsu dati. Īpaši par tuberkulozes procesa patoģenēzi liecina tā saistība ar vispārējo organisma trofismu. Infekcijas un trofiskie faktori šeit ir cieši saistīti, kā redzams no dažādiem gadījumiem.

Abos gadījumos ir skaidri parādīta saistība starp kolītu un distrofiju ar plaušu tuberkulozes aktivāciju.

Klīniskā aina sākotnēji ir nedaudz raksturīga: mainīga caureja un aizcietējums, sāpes ileocekālajā rajonā un ap nabu, neliels drudzis. Plaušu tuberkulozes klātbūtnē šie simptomi ir aizdomīgi par iespējamu specifisku procesu zarnās; ja nav plaušu tuberkulozes (var domāt par toksikozi mezadenīta dēļ. Zarnu tuberkulozes diagnostikai, anamnēzei (tuberkulozes indikācijai), tuberkulozes baciļu klātbūtnei krēpās vai izkārnījumos, kā arī citu kolītu etioloģiju izslēgšanai. ir izšķiroši svarīgi.

Zarnu tuberkuloze attīstās pakāpeniski, sākot ar nelieliem klīniskiem simptomiem, dispepsiju un gļotādu caureju. Pēc tam attīstās čūlains process ar progresējošu intoksikāciju un miliarizāciju. Vairākiem pacientiem iepriekšējos gados pirms antibiotiku lietošanas šāda procesa dinamika tuvināja neizbēgamo letālo iznākumu. Šobrīd šādu gadījumu mirstība nepārtraukti samazinās.

Etioloģijas noteikšana rada zināmas grūtības; jo īpaši ir jāpierāda konkrēta procesa klātbūtne plaušās.

Diagnostika. Zarnu tuberkulozes gadījumā tuberkulozes baciļu klātbūtne izkārnījumos nav nepieciešama, mainīga un pat nepārliecinoša, jo baciļus var uzņemt ar krēpu. Daži autori, piemēram, D. A. Manucharyan, piešķir nozīmi Triboulet testam šķīstoša proteīna noteikšanai formalizētos izkārnījumos (nepieciešams izslēgt paātrinātu evakuāciju). Saskaņā ar mūsu datiem šis tests nav specifisks. Tikpat nepārliecinoši ir Guafona dati par it kā specifisko programmu, kas satur nesagremotas cietes un šķiedrvielu pārpilnību.

Čūlainā tuberkuloze tiek diagnosticēta, tikai pamatojoties uz pastāvīgu asiņu klātbūtni izkārnījumos, augstu temperatūru un plaušu procesu. Pat čūlu klātbūtne uz taisnās zarnas gļotādas, kas redzama proktoskopijas laikā, nav nepieciešama, jo process bieži lokalizējas resnās zarnas proksimālajās daļās, kas nav pieejamas proktoskopijai.

Rentgena diagnostikā ir svarīgi:

1) Stirlina simptoms - pildījuma defekts ileocecal reģionā (pēc P. D. Tarnopolskajas teiktā "pusmēness defekts"); 2) haustradiju neesamība noteiktā resnās zarnas segmentā; 3) cecum un augošās resnās zarnas izmēra saīsināšana; 4) tā paša segmenta lūmena stingra sašaurināšanās; 5) paradoksāla bārija aizture cecum, kamēr atlikušais segments tiek atbrīvots.

Visas uzskaitītās pazīmes attiecas uz procesa lokalizāciju cecum, visizplatītākā, bet ne vienīgā. Saskaņā ar D. A. Manučarjanu (kopsavilkuma dati), ileocekālais reģions tiek ietekmēts 92% gadījumu, tievās zarnas - 70%, resnās zarnas - 61%, papildinājums - 30%. Process parasti sākas no ileocekālā reģiona.

Tievās zarnas rentgena pazīmes ir mazāk raksturīgas un nemainīgas; tās aizkavē bārija iekļūšanu aklajā zarnā no 3-4 līdz 7-8 stundām. Funkcionāli radioloģiskie simptomi ir vienlīdz neraksturīgi: spazmas, pastiprināta peristaltika, caurejas paātrināšanās, spastiski defekti. Čūlainā kolīta indikācijas ir patognomoniskas tuberkulozei tikai kombinācijā ar citām šīs infekcijas pazīmēm. Konkrētāka ir tievās zarnas čūlu klātbūtne, īpaši, ja rentgena izmeklēšana atklāj spazmu kombināciju ar proksimālo cilpu paplašināšanos, atsevišķu cilpu atvienošanu un to kontūru skaidrību. Pastāvīgākā pazīme ir ileocekālo kontūru deformācija. Izmaiņas ileocekālajā reģionā stāzes, hiperperistaltikas, ileuma terminālās cilpas lūmena nelīdzenuma veidā kalpo kā slimības čūlainā perioda radioloģiskie prekursori.

(Zarnu tuberkulozes klīniskās formas ir grūti iekļaut konkrētā klasifikācijā. Bonafe shēma nav īpaši pārliecinoša, izšķir latentās formas bez kuņģa-zarnu trakta simptomiem, latentās formas “atoniskās dispepsijas” aizsegā, sāpju sindromu (zarnu kolikas), (reti gadījumi). agrīna zarnu asiņošana un caurejas forma Visām šīm formām raksturīga novājēšana.

Glan-Albrecht-Aschof anatomiskā klasifikācija ir tikpat nepārliecinoša. Tas ir balstīts uz pieņēmumu, ka zarnu process atspoguļo plaušu procesa formu (šķiedru, čūlainu, infiltratīvu, eksudatīvu). Gluži pretēji, biežāk tiek novērota plaušu un zarnu procesu morfoloģiskā disociācija.

D. A. Manucharyan ierosināja klīnisku un radioloģisko "klasifikāciju", kas ir tuvu Boyaafe shēmai:

1) premorbid formas,

2) uztveres formas (agrīnās un attīstītās),

3) čūlainas formas (agrīnas un attīstītas).

Zarnu tuberkulozes simptomi

1. Vispārējie simptomi- vājums, drudzis ar temperatūras paaugstināšanos pirmajās 2 stundās pēc ēšanas līdz 38°, depresija un nervu sistēmas uzbudināmība. Šī pārmērīgā uzbudināmība ir īpaši liela fermentatīvas dispepsijas gadījumos, kas ir biežs zarnu tuberkulozes pavadonis.

Anēmija, ko dažkārt maskē asiņu sabiezēšana no spēcīgas svīšanas un caurejas, parasti ir zarnu tuberkulozes novēlots simptoms.

2. Vietējie simptomi. Dispepsijas sūdzības, anoreksija, slikta dūša, smaguma sajūta pēc ēšanas ir īpaši raksturīgas zarnu tuberkulozei uz mierīga plaušu procesa fona, to saasināšanās periodos vispārējas intoksikācijas dēļ attīstās dispepsija. Apetītes izmaiņas viļņos, bieži vien paralēli ķermeņa temperatūras svārstībām. Slikta dūša ir saistīta ar bauhinium vārstuļa spazmu vai toksisku hepatopātiju.

Sāpju sindroms ir klīniskā attēla centrā. Sāpēm ir atšķirīgs raksturs. Tie ir lokalizēti šķērseniskajā resnajā zarnā vai ir abpusēji (sigmoīdā un cecum), bieži vien atkarībā no šķērseniskās resnās zarnas kairinājuma, ko izraisa fermentācijas produkti no aklās zarnas. Dažos gadījumos dominē sāpes pēc vakariņām šķērseniskās zarnas kairinājuma dēļ, citos - vēlīnās sāpes, 6-7 stundas pēc ēšanas. Patiesas zarnu kolikas tiek novērotas arī no sasprindzinājuma apzarnā (ar mezadenītu) vai no muskuļu spazmām ar stenozējošu peristaltiku. Diagnostikas grūtības rada viltus apendices sindroms, kas plaušu tuberkulozes klātbūtnē ir ļoti aizdomīgs par tuberkulozu etioloģiju. Šādos gadījumos sadaļā atklāj ileocekālu tuberkulozi ar veselīgu procesu vai lokālu fibrīnu peritonītu. Zarnu tuberkulozei īpaši raksturīgas ir pastāvīgas sāpes vai progresējoša sāpju palielināšanās – atšķirībā no lidojošām sāpēm pacientiem ar plaušu tuberkulozi un vienkāršu toksisku dispepsiju.

3. Objektīvie simptomi. Mēle parasti paliek tīra. Ir meteorisms, bieži lokalizēts nabas zonā. Izkārnījumu raksturs ir daudzveidīgs: no normālas līdz dizentērijai caurejai. Tomēr asinis izkārnījumos tiek novērotas retāk nekā ar nespecifisku čūlaino kolītu.

Parasti caureja smagas plaušu tuberkulozes gadījumā ir saistīta ar noteiktu procesu, taču ir iespējama arī cita etioloģija (hronisks enterokolīts, zarnu amiloidoze 12-13% gadījumu). Saskaņā ar dažiem datiem sanatorijās pacientiem ar plaušu tuberkulozi nespecifiska dispepsija tiek novērota 4-5 reizes biežāk nekā specifiska.

Tomēr pacientam ar plaušu tuberkulozi jebkura caureja - pastāvīga vai pārmaiņus ar aizcietējumiem - vienmēr ir aizdomīga par konkrētu zarnu bojājumu. Dažos gadījumos ir raksturīgs aizcietējums, kas saistīts ar gāzes aizbāžņa klātbūtni liesas leņķī diafragmas disfunkcijas dēļ. Jāatzīmē, ka caurejas smagums nav tieši saistīts ar zarnu čūlas apmēru: viena čūla var izraisīt smagu caureju, un ar normālu izkārnījumu var rasties vairākas čūlas.

Rezultātā zarnu tuberkulozes diagnoze bieži tiek veikta, pamatojoties uz vairākiem datiem: anamnēzi, aktīvo plaušu procesu, izsīkuma pakāpi, klīniskajām un radioloģiskajām pazīmēm.

Ārstēšana. Neskatoties uz veiksmīgu ārstēšanu ar antibiotikām un ķīmijterapijas līdzekļiem, zarnu tuberkuloze joprojām ir ļoti nopietna slimība, kas prasa enerģisku, visaptverošu ārstēšanu. Terapijas grūtības ir saistītas ne tikai ar klīnisko simptomu dažādību. Īpaši jāņem vērā plaušu bojājuma pakāpe un uztura toksiskās distrofijas risks. Izrakstot diētu, jāņem vērā olbaltumvielu, vitamīnu un minerālsāļu deficīts, kas saistīts ar tuberkulozes toksikoinfekciju un ko pastiprina distrofiskais stāvoklis. Saudzēšanas principu nevajadzētu reducēt uz mazkaloriju un deficīta režīma izrakstīšanu. Ir jāierobežo tikai ogļhidrāti, rupjās augu šķiedras un tauki, īpaši, ja bieži ir hepatopātija. Olbaltumvielu diētai jābūt vismaz 100 g, ja iespējams, 120-150 g dienā, ar vienādu daudzumu dzīvnieku (gaļa, olas, biezpiens) un augu olbaltumvielas (pākšaugi, auzu pārslas, novecojusi baltmaize). Vēlamie tauki ir sviests, skābais krējums un krējums. Vitamīni neapstrādātu sulu veidā (100-150 ml dienā), citrusaugļi, āboli, vīnogas, raugs. Ar dažādu garšvielu palīdzību (zaļie sīpoli, citrons, skābs krējums, jēlas sulas) jānodrošina ēdiena augsta garša un jācīnās ar pacientam bīstamo anoreksiju, maksimāli palielinot ēdienu dažādību.

Mezenteriskā limfadenīta gadījumā uztura pamatā ir zarnu darbības traucējumu pakāpe un forma. Tātad, ja ir sāpes, meteorisms un aizcietējums, tiek izslēgti tikai pārtikas produkti, kas izraisa vēdera uzpūšanos (mīksta maize, svaigs piens, kāposti un pākšaugi). Ir nepieciešams ēst zaļumus, augļus, kafīru, rūgušpienu, jēlsulas kopā ar normālu daudzumu gaļas un eļļas. Enterokolīta ar caureju klātbūtnē ogļhidrāti, rupjās šķiedras un tauki, kā arī stīga cepta gaļa ir krasi ierobežoti, īpaši ar kuņģa ahiliju.

Vēdera apstarošana ar ultravioletajiem stariem, gan mākslīgi, gan īpaši klimatisko un helioterapijas kursu veidā Krimā, ir laba pretsāpju iedarbība uz mezenteriskām sāpēm.

Neiralģiskās sāpes no apzarņa kairinājuma bieži mazina 5% B1 vitamīna šķīduma injekcijas 1-2 ml intramuskulāri.

Izvēles zāles dažādām zarnu tuberkulozes formām ir streptomicīns (200 000 vienību 2-3 reizes dienā) un ftivazīds (0,3-0,5 trīs reizes dienā). Vieglākos ambulatoros gadījumos jūs varat apvienot kādu no iepriekšminētajām zālēm ar PAS (2,0 četras reizes dienā). Pēdējās zāles prasa rūpīgu lietošanu, jo ir iespējamas blakusparādības uz aknām un zarnām.

Lietošanas indikācijas. 1) Hroniskas iekaisīgas zarnu slimības (nevis paasinājums), ko pavada aizcietējums. Īpašs mērķis.

Lietošanas indikācijas. 1) neiekaisīgas izcelsmes aizcietējums (iekaisīgu zarnu slimību neesamība), tostarp neirogēnas,

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Google+