Leģionāru slimība (legioneloze): cēloņi, simptomi un ārstēšana. Legioneloze - simptomi, diagnostika, ārstēšana Legionelozes simptomi pieaugušajiem
Šodien mēs runāsim par:
Legioneloze ir reta bakteriāla rakstura slimība, kuras galvenā klīniskā izpausme ir izteikta intoksikācijas sindroms un tam sekojoši centrālās nervu sistēmas struktūru un urīnceļu orgānu disfunkcijas.
Pirmo reizi par legionelozi tika ziņots 1976. gadā Filadelfijā kā vīrusu pneimonijas uzliesmojums, no kura nomira vairāk nekā trīsdesmit pacienti. Tieši tad infektologi pirmo reizi lietoja terminu "legioneloze", taču tobrīd legionelozes izraisītājs vēl nebija noskaidrots. Legionelozes izraisītāja izolēšana no pacienta plaušu parenhīmas autopsijas laikā tika veikta tikai gadu vēlāk un viņam tika dots nosaukums Legionella pneumophilia.
Tādējādi "legioneloze" ir ģeneralizēta diagnoze, kas ietver dažādas šīs slimības klīniskās formas, ko izraisa dažādu legionellu veidu uzņemšana.
Legionelozei raksturīga strauja klīnisko simptomu progresēšana, īpaši slimības sākumā, un agrīna komplikāciju attīstība plaušu mazspējas, šoka un akūtas nieru mazspējas veidā. Legionelozes atveseļošanās periods ir diezgan garš, un tāpēc terapijas kurss ir vairāki mēneši.
Legioneloze bērniem pieder pie retu patoloģiju kategorijas. Bērnu vidū šīs patoloģijas riska grupu veido personas, kuras cieš no imūnaparāta inhibīcijas ilgstošas citostatisko vai glikokortikosteroīdu zāļu lietošanas, primārā imūndeficīta dēļ. Pēdējā laikā legioneloze arvien biežāk tiek reģistrēta jaundzimušo bērniem, provocējot nozokomiālās pneimonijas attīstību. Legionelozes izraisītājs izraisa augsta mirstības līmeņa attīstību bērniem.
Pēc retrospektīva seroloģiskā pētījuma pacientiem ar latentu klīnisko simptomu gaitu ir iespējams droši noteikt pneimonijas attīstības cēloni, kas ir galvenā legionelozes klīniskā izpausme. Ar detalizētu klīnisko ainu leģioneloze izpaužas kā lobāra pneimonija, kurai ir akūts sākums un straujš klīnisko simptomu pieaugums izteikta intoksikācijas sindroma veidā, progresējoši elpošanas traucējumi. Tādu nespecifisku klīnisku izpausmju pievienošana kā ūdeņaina caureja, sāpes vēdera dobumā var simulēt citas slimības un apgrūtināt legionelozes agrīnu diagnosticēšanu.
Leģionelozes letāla iznākuma attīstības risks ir tieši atkarīgs no klīnisko izpausmju smaguma pakāpes, narkotiku ārstēšanas savlaicīguma un individuālā imunitātes līmeņa. Saskaņā ar pasaules statistiku, mirstība no legionelozes nepārsniedz 10%.
Legionelozes cēloņi
Legionelozes izraisītājs ir gramnegatīva Legionella ģints aerobā baktērija, kurai raksturīga augsta mobilitāte, bet tikai 22 no tās sugām ir patogēnas attiecībā pret cilvēku. Spilgtus klīniskos simptomus izraisa L. Pneumophila, kas ir labi kultivēta uz šūnu barotnes, un augšanai uz mākslīgās barotnes ir obligāta cisteīna un dzelzs pievienošana. Legionellas augstā patogenitāte ir saistīta ar lipopolisaharīdu kompleksu (endotoksīnu) un spēcīgu eksotoksīnu.
Legionelozes izraisītājs ir ļoti izturīgs pret vides faktoriem. Tādējādi ūdenī patogēnās legionellas sugas saglabājas līdz trim mēnešiem 25 ° C temperatūrā, un zemā temperatūrā šis periods var palielināties. Tikai saskaroties ar hloru saturošiem dezinfekcijas līdzekļiem, legionellas mirst vienas minūtes laikā, tāpēc šāda inficēto priekšmetu apstrāde ir visefektīvākā.
Saldūdens rezervuāri un piesārņota augsne darbojas kā rezervuārs un infekcijas avots. Vislabvēlīgākie apstākļi legionellu dzīvošanai ir aļģes, kurās ir paaugstināta ūdens temperatūra, kuru dēļ legionelozes patogēni aktīvi vairojas kopā ar citiem vienšūņiem, piemēram, amēbu.
Maksimālā baktēriju koncentrācija tiek novērota dzesēšanas sistēmās, kompresorierīcēs, dušās, peldbaseinos, dekoratīvās strūklakās, vannas istabās balneoloģiskām procedūrām, ventilācijas iekārtās. Sakarā ar ilgstošu ūdens stagnāciju šajās iekārtās un zemo ūdens temperatūru, tiek radīti apstākļi legionellu aktīvai dzīvei. Cilvēks ar legionelozi nekādā gadījumā nekļūst par infekcijas avotu, tāpēc, ārstējot pacientu, karantīnas pasākumi nav nepieciešami.
Galvenais legionelozes izraisītāja pārnešanas mehānisms ir aerosols, tas ir, patogēns rodas piesārņota ūdens ieelpošanas rezultātā aerosola veidā. Turklāt infektologi fiksē legionellu gaisa-putekļu pārnešanas mehānisma gadījumus, kas tiek novēroti zemes darbu laikā. Augšējos elpceļos nonāk liela legionelozes izraisītāja koncentrācija, kas uzkrājas augsnē, ieelpojot putekļus. Kad ventilators tiek inficēts ar legionellām, patogēni var strauji izplatīties pacientu augšējos elpceļos un koncentrēties plaušās, kas nozīmē mākslīgu infekcijas mehānismu.
Nav ticamu datu par noturīgas pēcinfekcijas imunitātes veidošanos, tomēr infektologi nav reģistrējuši nevienu recidivējošas legionelozes gadījumu. Šī patoloģija sastopama dažādās pasaules valstīs, tomēr maksimālais saslimstības līmenis ir urbanizētos štatos, un legionelozes uzliesmojumi biežāk tiek reģistrēti vasaras sezonā.
Legionelozes attīstības riska kategorijā ietilpst gados vecāki vīrieši, kuri cieš no imūndeficīta. Legionellu etioloģijas lobāra pneimonija veido ne vairāk kā 5%, un atlikušie 95% legionelozes gadījumu tiek novēroti Pontiaka drudža veidā, kas ir viena no akūtu elpceļu slimību etiopatoģenētiskajām formām.
Ieejas vārti legionellas iekļūšanai ir gan augšējie elpceļi, gan plaušu parenhīma. Kaitīgā ietekme uz elpceļu epitēlija šūnām ir tieši patogēns, un šo izpausmju intensitāte ir tieši atkarīga no patogēna koncentrācijas, inficētā aerosola lieluma un ārējās elpošanas funkcijas individuālā stāvokļa.
Tāpat kā jebkura infekcijas slimība, legioneloze attīstās ar noteiktu stadiju. Tādējādi inkubācijas perioda ilgums var ievērojami atšķirties atkarībā no šīs patoloģijas klīniskās formas un svārstīties no četrām līdz desmit dienām. Tik garš inkubācijas periods neļauj droši konstatēt legionellas infekcijas faktu.
Patognomoniskākā legionelozes izpausme ir smaga krupu pneimonija, kuras pazīmes debitē prodromālā perioda formā, kas izpaužas kā galvassāpes, vājums, samazināta ēstgriba un īslaicīga caureja. Akūts legionelozes klīniskā attēla sākums ir strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 39 ° C, palielinot intoksikācijas sindroma pazīmes. Galvenās pacienta sūdzības šajā periodā ir drebuļi, intensīva difūza, mialģija un artralģija, stipra svīšana, progresējošs vispārējs vājums, nespēja veikt ierasto fizisko darbu.
Centrālās nervu sistēmas struktūru toksiskā bojājuma pazīmes legionelozes gadījumā ir pacienta psihoemocionālās labilitātes parādīšanās, letarģija, īslaicīgas samaņas zuduma epizodes, halucinācijas. Smagu smadzeņu bojājumu gadījumā var novērot fokusa simptomus ataksijas, dizartrijas, nistagma, okulomotorisko muskuļu paralīzes veidā.
Legionelozes klīniskās ainas laikā pacientam attīstās sausa neproduktīva uzlaušana, ko ātri nomaina produktīvs klepus ar asiņainu krēpu izdalīšanos. Elpošanas izpausmes legionelozes gadījumā ir elpas trūkuma attīstība, intensīvas sāpes krūšu dobumā elpošanas laikā, kas ir fibrīna pleirīta pazīme. Objektīvas legionelozes pazīmes, kas izpaužas ar pneimoniju, ir perkusiju skaņas blāvums un pavājinātas elpošanas auskulācija plaušu infiltrāta lokalizācijas projekcijā slimības sākumā, kā arī liela skaita dažāda lieluma sēkšana slimības sākumā. klīnisko izpausmju augstums. Legionellas rakstura fibrīna pleirīta pazīme ir klausīšanās pleiras berzes troksnī.
Pneimonijai ar legionelozi ir raksturīga smaga gaita un rezistence pret pielietoto medikamentozo ārstēšanu, līdz ar to ievērojami palielinās komplikāciju attīstības risks, kas izpaužas kā abscesi, eksudatīvs pleirīts un infekciozi toksisks šoks. Ņemot vērā straujo elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas pazīmju pieaugumu, ārstēšanu vēlams veikt intensīvās terapijas nodaļā.
Izmaiņas no asinsrites orgānu puses legionelozes gadījumā ir tendence uz hipotensiju, bradikardiju, ko ātri aizstāj ar tahikardiju. Diezgan izplatīts legionelozes simptoms, kas rodas 30% gadījumu, ir ilgstoša caureja, rīboņa gar zarnām, stipras sāpes vēdera dobumā, iekaisuma izmaiņas iekšējos orgānos, jo īpaši aknās. Nieru bojājumi ar legionelozi ir tik izteikti, ka izraisa nieru mazspējas attīstību. Legionelozes atveseļošanās periods ir ilgs un izpaužas ar ilgstošiem astēniskā sindroma simptomiem vājuma, reiboņa, atmiņas zuduma, aizkaitināmības formā, un rentgena skioloģiskās pazīmes plaušu parenhīmā un pleirā saglabājas līdz sešiem mēnešiem.
Raksturīga legionelozes izpausme ir akūts alveolīts, kura pazīmes parādās jau no pirmās slimības dienas ar sausu klepu uz drudža fona. Nākotnē klepus kļūst produktīvs, un to pavada aktīva mukopurulentu krēpu izdalīšanās, palielinot elpas trūkumu. Ja nav savlaicīgas medicīniskās korekcijas, tiek atzīmēts ilgstošs kurss un fibrotisku izmaiņu attīstība plaušu parenhīmā.
Situācijā, kad legioneloze notiek bez plaušu bojājumiem, tiek lietots termins Pontiac drudzis, kas izpaužas kā strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 40 ° C, drebuļi, difūzas intensīvas galvassāpes un smags muskuļu vājums. Elpošanas izpausmes tiek lokalizētas augšējos elpceļos pēc rinīta, laringotraheīta veida un tiek kombinētas ar dispepsijas simptomiem. Pontiaka drudža neiroloģiska rakstura izpausmes ir koordinācijas traucējumi, bezmiegs un apziņas traucējumi. Lielākajai daļai leģionelozei, kas norisinās pēc Pontiaka drudža tipa, raksturīga labvēlīga gaita, īss klīniskā attēla periods un ilgs astenoveģetatīvs sindroms atveseļošanās periodā.
Ārkārtīgi reti sastopams Fortbrega drudzis, kas arī pieder pie vienas no legionelozes klīniskajām formām. Šīs legionelozes formas īpatnība ir liela plankumaina petehiālas eksantēmas parādīšanās, kas nav lokalizēta noteiktās ķermeņa zonās, bet ir difūzi izplatīta. Izsitumu izlīdzināšana notiek vienmērīgi, neattīstoties pīlingam.
Legionelozes diagnostika
Legionelozi, kas izpaužas ar pneimoniju, ir grūti pārbaudīt tikai pēc klīniskām un patomorfoloģiskām pazīmēm, tāpēc laboratoriskā un instrumentālā papildu diagnostika šajā situācijā ir labs palīgs. Tādējādi legionelozes pazīmes asins analīzē ir strauja ESR indeksa pieauguma noteikšana, kas pārsniedz 60 mm / h.
Bakterioloģiskā metode legionelozes izraisītāja noteikšanai ir ārkārtīgi sarežģīta, tāpēc to diagnostikā izmanto reti. Plašāk tiek izmantota pacienta bioloģisko šķidrumu baktēriju inokulācija uz uzturvielu barotnēm ar tālāku baktēriju kolonizācijas noteikšanu.
Laboratoriskās legionelozes diagnostikas metodes, kurām ir augsta ticamības pakāpe, ietver seroloģiskos pētījumus, piemēram, mikroaglutinācijas reakcijas, kas nosaka antivielu titra pieaugumu. Maksimālais informācijas saturs saistībā ar legionelozes izraisītāja ātru diagnostiku ir PCR metode.
Starp instrumentālajām legionelozes diagnostikas metodēm plaši tiek izmantotas dažādas radiācijas attēlveidošanas metodes krūšu dobuma orgānu rentgenogrāfijas, datortomogrāfijas veidā, kuras laikā pacientam ir vienpusējas infiltratīvas izmaiņas plaušu laukos. Biežāk nekā citas pneimonijas, legionelozi ātri pavada pleirīta attīstība ar izsvīduma veidošanos.
Legionelozes ārstēšana
Galvenā saikne legionelozes ārstēšanā ir etiotropas nozīmes medikamentu lietošana, starp kurām visbiežāk tiek lietotas makrolīdu farmakoloģiskās grupas antibakteriālas zāles (eritromicīns 4 g dienas devā iekšķīgi un smagos gadījumos - intravenozi dienas deva 1 g). Situācijā, kad antibiotiku terapija nedod vēlamo efektu intoksikācijas sindroma izlīdzināšanas veidā pirmajās divās lietošanas dienās, Rifampicīna terapija jāpapildina ar dienas devu 1,2 g 14 dienu kursu. Papildus antibakteriālajai un pretiekaisuma terapijai pacientam tiek parādīta imūnstimulējošu zāļu lietošana.
Legionelozes profilakse sastāv no gaisa kondicionēšanas sistēmas tīrības, higiēnas un medicīniskajām procedūrām izmantojamā krāna ūdens kvalitātes un ventilācijas sistēmas darbības uzraudzīšanas. Legionelozes profilakse ietver dažādu pasākumu izmantošanu, kuru mērķis ir efektīvi samazināt patogēna koncentrāciju, un galvenā dezinfekcijas metode šajā situācijā ir termiskā, kā arī ķīmiskā. Īpašas legionelozes profilakses metodes netiek veiktas, jo šī patoloģija neietilpst antroponotisko infekciju kategorijā.
Legioneloze - kurš ārsts palīdzēs? Ja Jums ir vai ir aizdomas par legionelozes attīstību, nekavējoties jāmeklē padoms pie tādiem ārstiem kā infektologs, pulmonologs. Īpaši: - http:// vietnei
Legioneloze ir akūta bakteriāla rakstura infekcijas slimība, kas smagos gadījumos izpaužas galvenokārt ar drudzi un pneimoniju, vieglākos gadījumos - ar respiratoro sindromu. Ir aprakstīti arī citi klīniskie sindromi.Patoģenēze
Patoģenēze tiek pētīta. Tiek uzskatīts, ka viens no galvenajiem legionelozes patoģenēzes faktoriem ir patogēna toksiskā ietekme uz organismu. Par labu šādam pieņēmumam liecina vispārējās intoksikācijas sindroms slimības sākumā un vēlāk plaušu patoloģisko izmaiņu raksturs. Ņemot vērā no leģionāru slimības mirušo līķu materiāla histoloģisko pētījumu datus un eksperimentālo pētījumu rezultātus (vairāki nekrozes perēkļi aknās, asinsvadu sieniņās, limfmezglos), kā arī patogēna noteikšanu. dažādos orgānos nevar neatzīmēt bakterēmijas nozīmīgo lomu slimības attīstībā. Vieglākas infekcijas formas, kas rodas bez plaušu bojājumiem, autori, kas pētījuši šo slimību, ir saistīti ar ar legionellām inficētu augsnē un ūdenī dzīvojošu amēbu uzņemšanu. Tiek uzskatīts, ka galvenā aktīvā viela nav pats mikrobs, bet gan tā gremošanas produkti.Epidemioloģija
Dabiskā biotopa vieta - atklāts ūdens. Infekcijas avots ir recirkulācijas gaisa kondicionēšanas sistēmu ūdens, dušas galvas, iztvaikošanas kondensatori, ūdens dzesētāji. Infekcijas ceļš ir gaisā. Šo jautājumu turpina pētīt: tiek aprakstīti nozokomiālie uzliesmojumi un patologa saslimšanas gadījums pēc no legionelozes mirušā autopsijas, lai gan tā pārnešana no pacienta uz citiem nav pierādīta. Pašlaik nav datu par šīs infekcijas faktisko izplatību, taču ir pilns pamats uzskatīt, ka tā tiek diagnosticēta daudz retāk, nekā notiek. Epidēmijas uzliesmojumi un sporādiski gadījumi ir aprakstīti daudzās pasaules valstīs, tiek atzīmēta šīs infekcijas izplatības endēmija. Epidēmijas uzliesmojumus raksturo sezonalitāte (jūlijs, augusts un septembris), sporādiski gadījumi tiek reģistrēti visu gadu, bet arī ar maksimālo skaitu vasarā. Personas, kuras nodarbojas ar zemes vai celtniecības darbiem vai dzīvo to ražošanas vietu tuvumā, kā arī personas, kuras atradās telpās, kurās darbojas gaisa kondicionēšanas sistēmas vai atrodas citas ierīces ar iepriekš minētajiem infekcijas avotiem, vai to tuvumā, slimot biežāk. Visas iedzīvotāju vecuma grupas ir uzņēmīgas pret infekciju. No dzīvniekiem pret to jutīgas ir žurkas, Sīrijas kāmji, Jaunzēlandes truši un citi grauzēji. Antivielu klātbūtne mājdzīvnieku un pērtiķu asins serumos liecina arī par to iespējamu inficēšanos dabiskos apstākļos. Ir konstatēts legionellu intracelulārās attīstības fakts atklātās ūdenstilpēs un augsnē dzīvojošām amēbām. Ir pierādīts, ka viena amēba var saturēt vairāk nekā 1000 mikrobu šūnas. Atklātos siltajos rezervuāros ar zilaļģēm tika konstatēti labvēlīgi apstākļi legionellu dzīvībai un vairošanai, parādīta to augšanas atkarība no aļģu fotosintētiskās aktivitātes.Klīnika
Slimība ir zināma kopš 1976.gada, kad ASV leģionāru kongresa laikā saslima 221 tās dalībnieks, no kuriem 34 nomira. Pamatā saslima cilvēki, kuri dzīvoja kādā no viesnīcām un atradās tās tuvumā.Slimības nosaukums radās pats par sevi saistībā ar pacientu kontingentu, un 1978. gadā starptautiskā simpozijā ASV tika pieņemts patogēna nosaukums Legionella.
Bijušajā PSRS pirmos legionelozes gadījumus apraksta S.V.
Prozorovskis 1980. Legionelozes klīniskās īpašības joprojām ir nepilnīgas.
Šobrīd ir zināmas vairākas klīniskās formas: pati leģionāru slimība, kas notiek ar pneimonijas sindroma pārsvaru; elpceļu slimība bez pneimonijas, kas pirms patogēna atklāšanas 1968. gadā aprakstīta kā Pontiaka drudzis (pēc slimības uzliesmojuma apgabala nosaukuma) un Fortbragas drudzis, ko pavada ādas izsitumi.
Klīnisko izpausmju smagums var būt atšķirīgs. Aprakstīta subklīniska, viegla, vidēji smaga, smaga slimības gaita un ārkārtīgi smagas zibens formas.
Leģionāru slimības inkubācijas periods ir no 2 līdz 11 dienām. Pirmās slimības izpausmes iekļaujas vispārējās intoksikācijas sindromā: vispārējs vājums, adinamija, mialģija, galvassāpes, apmēram 1/5 pacientu ir vemšana, sāpes vēderā, rīboņa, caureja, ūdeņaini izkārnījumi bez asinīm.
Pēc 1-2 dienām ķermeņa temperatūra pēc drebuļiem sasniedz augstus skaitļus, dažreiz rodas hiperpireksija, stāvoklis strauji pasliktinās, rodas nervu sistēmas bojājumu pazīmes - emocionāla labilitāte, letarģija, depresija, halucinācijas, ataksija, orientācijas zudums, atmiņas traucējumi. , runa, apziņa, iespējamas parestēzijas , parēze un paralīze, krampji, dažkārt iekaisuma rakstura izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. No 4. slimības dienas sākumā sauss, bet pēc tam slapjš un stiprāks klepus ar gļotādas atdalīšanos, pēc tam strutains un dažiem pacientiem ar krēpu asiņu piejaukumu.
Ir elpas trūkums, sāpes krūtīs. Pārbaudē atklāj simptomus, kas liecina par pneimonijas esamību, ievērojamai daļai pacientu tiek noteikts perkusijas skaņas saīsinājums, biežāk dzirdama sēkšana, gandrīz pusei pacientu ir pleiras berzes troksnis.
Lielākajai daļai katru dienu, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, stāvoklis pasliktinās, iestājas elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēja, pastiprinās hemoptīze. Aknas ir palielinātas, zarnas ir spazmas.
Dažiem pacientiem caureja parādās vēlāk. Rentgena izmeklēšana plaušās vispirms atklāj intersticiālus, un pēc tam palielinās infiltratīvas izmaiņas.
Ir segmentālas, lobāras un pat totālas pneimonijas, kas biežāk atrodas plaušu apakšējās daivās, dažkārt kļūstot migrējošas. Plaušu saknes ir paplašinātas, to struktūra ir neskaidra.
Ievērojamai daļai pacientu tiek konstatēta pleiras reakcija, pusei - ar nelielu izsvīdumu. Aprakstīti gadījumi ar izteiktu pneimonijas auskultatīvo ainu, bet radioloģiski neapstiprināti, ko autori sauc par akūtu alveolītu.
Perifēro asiņu izpētē tiek atklāta leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, limfopēnija, trombocitopēnija un ESR palielināšanās līdz 80 mm/h. Bieži konstatēta hiponatriēmija, paaugstināts urīnvielas līmenis serumā, slāpekļa un kreatinīna koncentrācija, aminotransferāžu aktivitāte, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna līmenis, dažreiz aldolāzes, kreatinīna fosfokināzes līmenis.
Asins serumā albumīnu saturs samazinās. Krēpās, uztriepes no trahejas un bronhiem, ir daudz segmentētu leikocītu, baktērijas tiek konstatētas reti.
Urīnā, olbaltumvielās, cilindros bieži tiek konstatēts palielināts leikocītu saturs, tiek atzīmēta hematūrija. Smagas slimības gaitas gadījumos pastiprinās elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēja, tiek traucēta mikrocirkulācija, tiek konstatēts diseminēts intravaskulārs sindroms, attīstoties sirdslēkmēm plaušās un citos orgānos, parādās asinsizplūdumi (deguna, kuņģa-zarnu trakta u.c.).
), var rasties nieru mazspēja, infekciozi toksisks šoks un nāve (pēc dažādu autoru datiem, no 8 līdz 38%). Pacientiem ar labvēlīgu iznākumu uzlabošanās notiek slimības 2. nedēļā.
Temperatūra pakāpeniski normalizējas, izzūd intoksikācijas, elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas parādības; klepus kļūst retāk, rentgena attēlā ir vērojama pozitīva tendence. Tomēr pilnīga iekaisuma procesa rezorbcija plaušās bieži tiek aizkavēta līdz 2-3 mēnešiem un pat ilgāk ar abscesa veidošanos.
Astēnisks sindroms saglabājas ilgu laiku, un dažiem indivīdiem tikai pēc 9 mēnešiem vai ilgāk tiek atjaunota ārējās elpošanas funkcija un izzūd nieru mazspēja. Pēc ārvalstu un pašmāju autoru datiem, legioneloze pneimonijas vidū pieaugušajiem svārstās no 2 līdz 5%, biežāk tā ir smaga, ar augstu mirstību atsevišķu epidēmiju uzliesmojumu laikā.
Ar legionelozi, kas izpaužas kā akūts elpošanas sindroms bez pneimonijas, inkubācijas periods tika novērots no 5 stundām līdz 11-28 dienām. Slimības sākums, tāpat kā pneimonijas gadījumos, ir akūts, taču tika novērota arī pakāpeniska slimības attīstība.
Temperatūra parasti ir paaugstināta. Atkarībā no slimības gaitas smaguma, vispārējās intoksikācijas pazīmes (drebuļi, vispārējs vājums, galvassāpes, muskuļu sāpes, reibonis, vemšana utt.)
) var būt izteikti dažādās pakāpēs vai var nebūt. Pacientiem ar smagu slimības gaitu, tāpat kā iepriekš aprakstītajā klīniskajā formā, ir iespējamas izteiktas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā līdz pat samaņas zudumam.
Elpošanas sistēmas simptomi ir nespecifiski. Klepus pārsvarā ir sauss, ir iekaisis kakls un sausuma sajūta, spieduma sajūta un sāpes krūtīs un aiz krūšu kaula.
Objektīvi tiek noteiktas akūtas elpceļu infekcijas ar bronhīta vai traheobronhīta simptomiem. Gadījumos, kas rodas ar smagu intoksikāciju, ir vemšana.
Raksturojot atsevišķus uzliesmojumus, starp sūdzībām ievērojamai daļai pacientu (līdz 24%) tiek minētas sāpes vēderā, bieži vien fotofobija. Pētījumā perifēro asiņu atklāja leikocitozi.
Vidējais slimības ilgums ir 2-5 dienas. Iespējami recidīvi.
Pirmo reizi Pontiac drudža gadījumā tie tika konstatēti 14% gadījumu, bet turpmākajos novērojumos - 47%.
Diferenciāldiagnoze
Legionelozes klīniskā diagnostika šajā posmā ir ļoti sarežģīta. Aizdomas par leģionāru slimību, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, iespējams tikai grupu slimību, epidemioloģisko priekšnosacījumu un raksturīgu simptomu kompleksa gadījumā. Pirmajās 2-3 dienās no slimības sākuma ar tipisku legionelozes ainu, kad priekšplānā izceļas vispārējas intoksikācijas simptomi, var rasties doma par smagu gripas formu, jo īpaši tāpēc, ka vēlāk bieži attīstās arī pneimonija. ar gripu. Taču ar gripu slimības klīniskie varianti ar dominējošu nervu sistēmas bojājumu (meningeāla, meningoencefalīta reakcija, meningīts, meningoencefalīts u.c.) tiek novēroti reti, atsevišķos gadījumos, savukārt ar leģionāru slimību izteiktas izmaiņas centrālajā. nervu sistēma ar orientācijas zudumu, depresiju, halucinācijām, apziņas traucējumiem tika novērota 20-50% pacientu.Tajā pašā laikā gripas epidēmiskā izplatība parasti notiek aukstajā sezonā, bet leģionāru slimība - galvenokārt vasaras mēnešos (jūlijā-augustā). Epidemioloģiskā situācija šīm infekcijām ir atšķirīga. Atšķirībā no vispārējās uzņēmības pret gripu un kontakta ar pacientu nozīmi slimības izplatībā, ar legionelozi saslimst ierobežotas cilvēku grupas, un saskarsme ar slimajiem nepalielina slimību skaitu. Gripas, leikopēnijas vai neitropēnijas pacientu asinīs tiek konstatēta limfocitoze un samazināts ESR, atšķirībā no leikocitozes ar neitrofilo nobīdi, limfocitopēniju un ievērojamu ESR palielināšanos leģionāru slimības gadījumā.
Epidēmiskā slimības izplatība ar izteiktu vispārējās intoksikācijas sindromu, vēdera sāpju, vemšanas, caurejas klātbūtnē var kļūdaini diagnosticēt kā salmonelozes vai stafilokoku infekcijas kuņģa-zarnu trakta formu. Ar šīm infekcijām palielinās aknas, asinīs tiek konstatēta neitrofīlā leikocitoze un paaugstināts ESR, kā arī var konstatēt patoloģiskas izmaiņas urīnā. Ar visām šīm nosoloģiskajām formām lielam skaitam pacientu infekcijas fokusā ir iespējama ārkārtīgi smaga gaita. Šo slimību diferenciāldiagnozē ir svarīgi pareizi novērtēt epidemioloģiskos datus.
Slimības saistība ar gaļas, zivju, olu, piena produktu, konditorejas izstrādājumu patēriņu vai ēdiena gatavošanas noteikumu pārkāpšanu, kā arī ievērojams pacienta stāvokļa uzlabojums pēc kuņģa skalošanas un ūdens-sāls terapijas, liecina par saindēšanos ar pārtiku. . Gluži pretēji, minēto datu neesamība, pacientu uzturēšanās telpās, kurās darbojas gaisa kondicionēšanas sistēmas un citi iespējamie legionellas avoti, kā arī akūtu iekaisuma izmaiņu attīstība plaušās turpmākajā slimības periodā (no plkst. 2-3 dienas) ir raksturīga leģionāru slimībai. Sākot ar 3.-4.slimošanas dienu, rodas nepieciešamība diferencēt legionelozi ar infekcijām, kurās viens no vadošajiem simptomiem ir pneimonija, kā arī ar citas, galvenokārt bakteriālas, etioloģijas pneimoniju. Ierobežotā slimības epidēmiskā izplatība vasarā, vispārējās intoksikācijas pazīmju attīstība ievērojamā daļā slimības sākuma periodā, bieži vien ar izteiktām izmaiņām centrālajā nervu sistēmā un sekojoša dinamika ar simptomu pārsvaru. pneimonija var būt par pamatu diferenciāldiagnozei ar ornitozi.
Šeit ļoti svarīga ir epidemioloģiskās situācijas atšķirība. Ornitozes uzliesmojumi rodas starp cilvēkiem, kuriem ir kontakts ar putniem. Pacientu ar ornitozi perifērajās asinīs, tāpat kā ar legionelozi, tiek konstatēts strauji palielināts ESR un leikocītu formulas nobīde pa kreisi, bet no 3. dienas parasti ar ornitozi ir leikopēnija vai normocitoze ar monocitozi. , nevis leikocitoze. Ornitoze pat smagos gadījumos pārsvarā norit labvēlīgi, līdz ar to efektīva ir tetraciklīnu grupas antibiotiku lietošana.
Akūts slimības sākums ar drebuļiem un drudzi 1-2 dienas līdz lielam skaitam, galvassāpēm, mialģiju, vājumu un smagos gadījumos sliktu dūšu, vemšanu dažiem pacientiem ar smagām izmaiņām centrālajā nervu sistēmā miega traucējumu veidā, parēze un paralīze, meningeālais sindroms, aknu palielināšanās un pneimonijas klātbūtne nosaka Q drudža līdzību ar legionelozi. Q drudzis skar cilvēkus, kuriem ir saikne ar dzīvniekiem vai to produktiem, un epidēmijas uzliesmojumi ir profesionāla rakstura. Q drudzis, kā likums, ir labdabīgs, pacientu asinīs nav leikocitozes. Pretstatā neitrofilijai un limfopēnijai legionelozes gadījumā Q drudzim ir neitropēnija un limfomonocitoze, un ESR ir tikai nedaudz paaugstināts.
Tetraciklīna grupas zāļu lietošanai ir izteikta terapeitiskā iedarbība 1-2 dienu laikā. Ir zināma mikoplazmozes klīniskā aina līdzība ar legionelozi gan ar pneimoniju saistīto slimību gadījumos, gan izpaužoties akūtu elpceļu infekciju veidā bez iekaisuma izmaiņām plaušās. No abām infekcijām novērotajiem simptomiem jāatzīmē akūts slimības sākums, drebuļi, drudzis, vājums, sāpes visā ķermenī, aknu palielināšanās, dažreiz caureja, pneimonijas attīstība nevis slimības sākumā, bet vairākas dienas vēlāk. ar būtiskākām izmaiņām, kas konstatētas rentgena izmeklēšanas laikā. Atšķirīgās pazīmes ir: labdabīgāka mikoplazmas infekcijas gaita, kā izņēmums - izteiktu neiroloģisko sindromu attīstība, bieži pneimonijas intersticiāls raksturs, biežāk normocitoze vai neliela leikocitoze ar limfocitozi un monocitozi.
Grupas slimības ar mikoplazmozi galvenokārt rodas jaunās slēgtās, bieži jauniešu grupās ar ciešu cilvēku savstarpēju saziņu, jo infekcijas avots ir pacients vai nesējs. Ar pneimokoku, strepto- un stafilokoku, Haemophilus influenzae, Klebsiella un citu pneimotropo vai oportūnistisku baktēriju izraisītu bakteriālu pneimoniju atšķirībā no leģionāru slimības pazīmes, kas liecina par iekaisuma procesu plaušās, tiek noteiktas no 1.slimības dienas. Smagas neiroloģiskas izmaiņas ar fokusa bojājumiem, meningeālo sindromu, apziņas traucējumiem ir ārkārtīgi reti.
Noteiktu aknu palielināšanos ievērojamai daļai pacientu parasti nepaaugstina bilirubīna līmenis un aminotransferāžu aktivitāte. Albumīna samazināšanās pakāpe un hiponatriēmija, kas rodas leģionāru slimības gadījumā, parasti nenotiek. Galīgā legionelozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz laboratorijas testiem, galvenokārt ar netiešo imunofluorescenci, lai noteiktu antivielu līmeni asins serumā. Atšķaidījums 1:128 vai vairāk vienā serumā ar atbilstošu klīnisko ainu vai antivielu titra palielināšanos vismaz 4 reizes tiek uzskatīts par diagnostiski nozīmīgu.
Retāk tiek izmantota mikroaglutinācijas metode, mikroimunofluorescējošā ELIZ metode, hemaglutinācijas un komplementa fiksācijas reakcijas. Antivielas asins serumā parādās līdz slimības 1. nedēļas beigām, ievērojami palielinās 2.-3. nedēļā un sasniedz maksimālo līmeni pēc 4-5 nedēļām ar sekojošu samazināšanos. Patogēna izolēšana tiek veikta uz iepriekš minētajām barotnēm. Preparātos to nosaka, izmantojot Hymens traipu un sudraba impregnēšanu.
Izraisītāju var noteikt arī izmantojot tiešās imunofluorescences metodi uztriepes no rīkles, preparātiem no eksudātiem, nospiedumiem no orgāniem un vides paraugiem.
Profilakse
Pašlaik nav ticamu datu, kas apstiprinātu legionelozes lipīgumu, tāpēc karantīnas pasākumi tiek uzskatīti par neatbilstošiem. Tiek izstrādāta specifiska profilakse, izmantojot vakcīnas. Izvēloties nespecifiskas profilakses pasākumus, svarīgākās ir patogēna ekoloģijas iezīmes: spēja vairoties ūdenī un izplatīties ar ūdens aerosolu. Infekciozās devas vērtība nav noteikta, tomēr ir zināms, ka veselu cilvēku infekcija notiek, ja ūdenī ir liels skaits legionellu (vairāk nekā 104 KVV / l). Tāpēc preventīviem pasākumiem jābūt vērstiem uz patogēnu skaita samazināšanu ūdens sistēmās ar termiskiem un ķīmiskiem līdzekļiem. Legioneloze ir visuresoša un tiek reģistrēta uzliesmojumu un sporādisku gadījumu veidā.Diagnostika
Legionelozes diagnozi, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, var noteikt, ņemot vērā epidemioloģisko situāciju. Tomēr klīniskā diagnoze joprojām ir sarežģīta. Izšķiroša nozīme ir laboratoriskai diagnostikai, kas jāveic pacientiem ar smagu pneimoniju vai pleiropneimoniju kombinācijā ar hepatomegāliju, nervu sistēmas, nieru bojājumiem. Visuzticamākā ir bakterioloģiskā metode. Pētījumiem ņem bronhoskopijas laikā iegūto materiālu, plaušu eksudātu, krēpas, asinis. Tomēr bakterioloģisko pētījumu efektivitāte ir zema. Praktiskākā un informatīvākā seroloģiskā meklēšana, izmantojot CSC, mikroaglutinācijas reakciju un ELISA. Antivielas tiek konstatētas no 6.-7. slimības dienas un maksimums 2.-4. nedēļā. Labāk ir izmantot sapārotus serumus.Ārstēšana
Ja ir aizdomas par legionelozi, iespējamās smagās slimības gaitas un lielā nāves gadījumu biežuma dēļ hospitalizācija ir obligāta. Etiotropiskā terapija. Izvēles antibiotikas legionelozei ir makrolīdi: eritromicīns, azitromicīns (Sumamed), klaritromicīns.Eritromicīna dienas deva 2 g iekšķīgai lietošanai ir pietiekama vieglai slimības gaitai. Ja ir aizdomas par legionelozi, jāsāk ex juvantibus terapija un, ja tā ir klīniski efektīva, jāturpina neatkarīgi no laboratorijas rezultātiem.
Antibiotiku terapijas kursa ilgums ar tā efektivitāti ir 10-12 dienas. Vidējai un smagai slimības gaitai nepieciešams lietot eritromicīnu lielā devā (4 g dienā intravenozi) vai spiromicīnu (rovamicīnu) 1,5 miljonus vienību 3 reizes dienā intravenozi.
Ar nepietiekamu klīnisko efektu ir racionāli ordinēt rifampicīnu (rifadīnu, benemicīnu) 1,2 g dienas devā iekšķīgi kopā ar eritromicīnu. Ar pastāvīgu temperatūras normalizēšanos un citu pneimonijas klīnisko izpausmju regresiju ir ieteicams pāriet no intravenozas eritromicīna uz perorālu.
Specifiskās terapijas ilgumu nosaka procesa dinamika ārstēšanas ietekmē un mērenā kursā ir 2-3 nedēļas. Retos gadījumos, ja nepieciešams, ārstēšanas kurss var ilgt 1,5-2 mēnešus.
Ja kāda iemesla dēļ ārstēšana ar eritromicīnu nav iespējama, ieteicams lietot doksiciklīnu, ir iespējama doksiciklīna un rifampicīna kombinācija. Daudzsološs virziens legionelozes pacientu antibakteriālajā terapijā ir modernu sintētisko makrolīdu grupas medikamentu (azitromicīns, klaritromicīns) un fluorhinolonu lietošana, kuru efektivitāte tiek lēsta augstāka nekā eritromicīnam.
Infūzijas terapija pacientiem ar legionelozi tiek veikta saskaņā ar vispārējiem principiem, izmantojot 5-10% glikozes šķīdumus un koloidālos šķīdumus (reopoligliukīns, gemodezs, albumīns dod pozitīvus rezultātus), ņemot vērā diurēzi. Pneimonijas klātbūtnē ievadītā šķidruma daudzums ir ierobežots.
Kortikosteroīdi ir absolūti indicēti infekciozi toksiska šoka attīstībai un ar izteiktu alveolīta klīniku. Lai koriģētu hipoksiju, tiek izmantoti dažādi skābekļa terapijas veidi, tostarp HBO.
Pēc izrakstīšanas klīniskā pārbaude ir indicēta 3-6 mēnešus vai ilgāk.
Uzmanību! Aprakstītā ārstēšana negarantē pozitīvu rezultātu. Lai iegūtu ticamāku informāciju, VIENMĒR konsultējieties ar speciālistu.
Legionellas ir baktēriju ģints, kas pieaugušajiem var izraisīt smagu pneimoniju un alveolītu. Pirmā reģistrētā epidēmija aizsākās 1976. gadā, kad Filadelfijā no smagas pneimonijas nomira 35 veterāni starp 4400 amerikāņu leģiona kongresa dalībniekiem. Kopumā saslima 221 cilvēks, un mirstība no šīs slimības bija 15,4%. Tā ir legioneloze. Riketsiologi Makdeits un Šepards mēģināja noskaidrot visu par šīs slimības cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu. Un pēc 6 mēnešiem no slimības uzliesmojuma brīža patogēns tika identificēts un tika veikti pasākumi tā apkarošanai.
Patogēna mikrobioloģiskās īpašības
Kā vēlāk noskaidroja zinātnieki, izraisītājs ir baktērija Legionella pneumophila. Tas pieder pie anaerobu kategorijas, kas var pastāvēt vidē bez skābekļa. Tas neveido sporas un kapsulas, mikrobam nav spēcīgas šūnu sienas un tas pieder pie gramnegatīvām sugām. Tajā pašā laikā tā vielmaiņas defekti liek meklēt ar cilvēka dzīvību saistītos izdzīvošanas veidus.
Kopumā ir aptuveni 50 šīs ģints baktēriju celmi, kas pieder pie Legionella ģints pneimotropo organismu tasonomiskās sērijas. Tie arī provocē legionelozi (vai leģionāru slimību), kuras cēloņi, simptomi un kompetentās ārstēšanas shēmas jau ir zināmas. Tagad ir pietiekami daudz informācijas par infekcijas izplatību, patogēna mijiedarbības iezīmēm ar ķermeni, kā arī slimības attīstību. Tas arī ļauj mēģināt samazināt mirstību no legionellas pneimonijas un alveolīta.
Izplatības biežums un pazīmes
Ar tādu slimību kā legioneloze simptomi un stāvokļa smagums ir atkarīgi no paša organisma īpašībām. Pie pietiekami efektīvas imūnās aizsardzības cilvēks pat ar atkārtotu kontaktu var nesaslimt. Tomēr, samazinoties tā funkcijām, infekcijas iespējamība daudzkārt palielinās. Turklāt pacientiem ar imūndeficītu, tostarp HIV infekcijas izraisītiem, legionelozes simptomi ir daudz izteiktāki un ilgāki.
Baktērija iekļūst organismā caur un caur brūcēm. Pirmais veids ir elpošanas samazināšanās. Iespēja izplatīt legionellu ar ūdens pilieniem nodrošina tās epidemioloģiskās īpašības. Būtībā visi cilvēki no komandas, kas strādā vienā telpā, saslimst, ja viņu imunitāte ir pazemināta. Kontakta ceļš ir retāks, lai gan tas nav izslēgts. Šajā gadījumā legionelozes simptomi parādās lokāli, tas ir, brūces vai ādas bojājuma zonā, un sistēmiski - intoksikācijas pazīmes.
Saslimstības modeļi ir saistīti ne tikai ar imunitātes īpašībām, bet arī ar cilvēku grupas vecuma īpatnībām. Noskaidrots, ka biežāk un smagāk slimo vīrieši vecumā no 40 gadiem. Sievietes un bērni slimo retāk. Šī funkcija ļauj atšķirt legionellas pneimoniju no mikoplazmas. Mikoplazmas biežāk skar jauniešus neatkarīgi no dzimuma.
Legionellas infekcijas klīniskā gaita
Ar tādu slimību kā legioneloze simptomi rodas nevis no sākotnējās saskares brīža, bet gan pēc inkubācijas perioda. Tam vajadzētu ilgt apmēram 2-10 dienas: noteiktā laika periodā legionellas vairojas organismā, bet patoloģisko procesu aktivitāte ir zema, kas izraisa nelielas (subklīniskas) pazīmes. Infekcija notiek vai nu pa vieglu ceļu, kam raksturīgs gripai līdzīgs sindroms, vai arī kā pneimonijas veids ar smagiem elpceļu bojājumiem.
Pirmais legionelozes gaitas veids ir saistīts ar labām organisma aizsargspējām. Saskaroties ar infekciju, attīstās akūta respiratorā legioneloze atbilstoši bronhīta veidam. Šāda veida klīnisko kursu sauc par Pontiac drudzi. Otrs slimības gaitas veids ir legionellas pneimonija. Tas ir smagāks un ar augstu mirstības līmeni.
Ir vērts atzīmēt, ka Pontiac drudzis ir ne mazāk nopietna slimība, tā ir tikai mazāk bīstama legioneloze. Leģionāru slimība (slimības simptomi ir identiski citu pazīmēm) ir smagas legionellas pneimonijas izpausme, kas nereti izraisa slimā cilvēka nāvi.
Klasifikācijā ir vērts izcelt arī legionelozi, kuras simptomi ir vissmagākie. Tas ir alveolīts - smagāka pneimonijas forma, kas palielina ķermeņa intoksikāciju un samazina atveseļošanās iespējamību. Tāpat ir vērts izcelt divas legionelozes formas atkarībā no rašanās vietas. Tā ir nozokomiāla legioneloze un sporādiska, tas ir, ārpus slimnīcas. Slimnīcas legionelozes diagnoze ir spēkā tikai tad, ja klīniskās pazīmes parādās pēc 2 un vairāk dienām no uzņemšanas brīža stacionārā.
Pontiac drudža simptomu raksturojums
Pontiaka drudzis ir vieglas slimības, piemēram, legionelozes, piemērs. Šāda rakstura legionelozes simptomi atgādina gripu vai smagu paragripu: pacientu uztrauc augsta temperatūra (38-39 grādi), kas parādās aptuveni 36 stundas pēc sākotnējās saskares ar infekciju. Attīstās arī intensīvi muskuļu un galvassāpes, sākas sauss klepus. Reizēm, īpaši ar drudzi, kas pārsniedz 38 grādus, attīstās vemšana.
Uz temperatūras paaugstināšanās fona satraucoši ir pavadošie simptomi: slāpes, sausa mute, urīna daudzuma samazināšanās. Parādās arī sāpes krūtīs, lai gan šis simptoms ir vairāk saistīts ar legionellas pneimoniju, kas ietekmē pleiru, nevis ar Pontiac drudzi. Reizēm uz intoksikācijas fona parādās fotofobija, traucēta domāšana un uzmanības koncentrācija, lai gan pēc atveseļošanās, kā likums, nav neiroloģisku komplikāciju.
Ievērības cienīgs ir tas, kā izpaužas legioneloze: simptomi nav uzreiz pamanāmi, tāpat kā pirmās saskares ar infekciju laiks. Un, tiklīdz organismā ir uzkrājies pietiekami daudz patogēnu, tie parādās. Pacientam šķiet, ka visas klīniskās pazīmes parādījās bez priekšgājējiem, tas ir, uz pilnīgas veselības fona. Tas ievieš savas korekcijas un var kļūt par pamatu nepamatotai meningīta diagnozei, jo arī šī slimība sākas kā gripa.
Legionellas pneimonijas simptomi
Daudzi legionelozes, leģionāru slimības simptomi parādās jau iepriekš, pirms izpausmes, jo uz imunoloģisko traucējumu fona inkubācijas periods var ilgt līdz 3 nedēļām. Šo periodu sauc par prodromālo periodu, un tas izpaužas ar kopīgām pazīmēm: neliels drudzis, muskuļu vājums, svīšana un elpas trūkums ar nelielu slodzi, klepus. Tomēr visbiežāk inkubācijas periods ir tikai 2-10 dienas. Tad visi simptomi parādās bez prodroma perioda, tas ir, arī uz pilnīgas veselības fona, kā Pontiac drudža gadījumā.
Ar tādu slimību kā legionellas pneimonija (legionella) simptomi un to īpašības vairs nav atkarīgas no pacienta imunoloģiskās reaktivitātes un viņa fiziskās izturības. Slimība ir smaga un var izraisīt nāvi. Sākotnēji parādās drudzis ap + 39-40 grādiem, kas var nebūt vispār, ja pacients ir slims ar imūndeficītu, kas saistīts ar HIV vai citostatisko terapiju. Ar drudzi nekavējoties parādās klepus un smaguma sajūta krūtīs. Sākotnēji klepus ir tikai sauss, un krēpas netiek atdalītas.
Tajā pašā laikā sāpes krūtīs sāk traucēt gandrīz nekavējoties, jo infekcija (legionella) izraisa fibrīna izsvīduma parādīšanos pleiras dobumā un alveolās. Tāpēc visas legionelozes ir bīstamas: simptomi, diagnoze, ārstēšana un prognozes arī tāpēc ir apšaubāmas. Kopā ar šīm slimības pazīmēm pacientam attīstās elpas trūkums, infekciozi toksisks šoks, respiratorā alkaloze, kas pastiprina galvenos simptomus un samazina organisma atjaunošanās spējas.
Legionelozes diagnostikas vispārīgās iezīmes
Ar tādu infekciju kā legioneloze diagnosticēšanai un ārstēšanai ir savas grūtības. Pirmkārt, bez hromatogrāfijas vai ELISA iekārtas ir gandrīz neiespējami ticami noteikt patogēnu. Otrkārt, pat ar tās klātbūtni legionellu izolēšana no krēpām ir sarežģīta. Treškārt, bez iespējas ticami noteikt slimību izraisījušo baktēriju, ārsts ir spiests izmantot beta-laktāma antibiotikas kā empīriskas pretmikrobu terapijas līdzekli.
Legionellas ir izturīgas pret lielāko daļu beta laktāmu, pateicoties tās intracelulārai atrašanās vietai organismā. Tas arī samazina imunitātes efektivitāti cīņā pret infekciju un palielina toksīnu daudzumu, kam ir sistēmiski kaitīga iedarbība. Tāpēc diagnozei jābūt pēc iespējas ātrākai. Ja nav iespējas laboratoriski apstiprināt legionellu patogēnu, ārsts ir spiests noteikt empīrisku ārstēšanas shēmu, izmantojot makrolīdu vai fluorhinolonu antibiotikas.
Legionellas pneimonijas fiziskā diagnostika
Ir gandrīz neiespējami nekavējoties atpazīt slimību, jo tā ir salīdzinoši zema. Turklāt sākotnējo periodu laikā ir aptuveni 10 infekcijas, kas līdzinās legionelozei. Šī iemesla dēļ legionelozes simptomi un ārstēšana sākas ar empīrisku shēmu - divu vai vairāku plaša spektra antibiotiku iecelšanu ar maksimālu mikroorganismu ģinšu pārklājumu. Šeit tiek veikta arī fiziskā diagnostika, pamatojoties uz datu novērtējumu, ko var iegūt, veicot vienkāršu pacienta pārbaudi.
Pirmais legionelozes kritērijs ir drudzis, lai gan tas ir nespecifisks. Pirmajā saskarsmē ar pacientu uzkrītoša ir strauji progresējoša pašsajūtas pasliktināšanās un elpas trūkuma palielināšanās, dažreiz pat līdz 40 elpas minūtē. Uzreiz traucē klepus bez krēpām. Pacients dziļi elpo, bet vēlāk sāk saudzēt krūtis, jo attīstās pleirīts. Ar legionelozi pleirīts attīstās ātrāk nekā ar pneimokoku pneimoniju.
Legionelozes auskultatīvās īpašības
Arī fiziska pazīme ir auskultācijas izmaiņu klātbūtne. Sēkšana ietekmē lielas plaušu zonas, bieži vien visu daivu. Turklāt, ja legionelozi novērtē tikai mehāniski, cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana būs skaidrāki. Lieta ir šāda: galvenokārt tiek ietekmētas apakšējās daivas, un biežāk viena no tām. Pa kreisi - sakarā ar to, ka tā lobārais bronhs ir šaurs un atzarojas no galvenā bronha leņķī, tas cieš retāk. Labajai apakšējai daivai ir raksturīgs plats un īss daivas bronhs, kas stiepjas gandrīz taisni no galvenā bronha. Šeit piesārņotāji nokļūst biežāk nekā apakšējā kreisajā daivā, lai gan tā ir tikai statistika un nevar būt absolūts noteikums.
Fiziskā pārbaude atklāj krepītu. Tas biežāk ir divpusējs, kas notiek reti. Tas jānošķir no sastrēguma, mitriem, smalki burbuļojošiem raļļiem, kas dzirdami hroniskas sirds mazspējas gadījumā ar šķidruma aiztures pazīmēm plaušās. Tomēr diagnostiku nevar balstīt tikai uz fiziskiem datiem. To nepieciešams papildināt ar instrumentālajiem un laboratorijas pētījumiem.
Pneimonijas instrumentālā diagnostika
Divas visvērtīgākās instrumentālās diagnostikas metodes ir šādas: bronhoskopija un radiogrāfija. Biežāk ir pieejama otra metode, kas ļauj attēlot krūškurvja audus, tostarp iekaisušās vietas. Uz rentgenogrammas frontālajā projekcijā ir pamanāma diezgan liela fokusa ēna, kas nepārprotami neatbilst pēc auskultācijas gaidāmā fokusa lielumam.
Attēlā šīs iekaisuma vietas ir plašākas, dažkārt tās ir vairākas vai arī tās saplūst savā starpā. Retāk pleiras fibrīna pārklājumi tiek novēroti legionellu iekaisuma vietas zonā. Tajā pašā laikā stadijā, kad ar rentgenogrāfiju jau ir iegūts apstiprinājums, ka pacientam ir plaušu audu iekaisums, ārsts var pat nepieņemt legionellu klātbūtni.
Bronhoskopija ir mazāk vērtīga metode, lai gan tai joprojām ir zināma nozīme. Tas ir svarīgi diferenciāldiagnozei. Ar tās palīdzību ir atļauts veikt bronhoalveolāru skalošanu un izdalīt mikrobu, kas izraisīja pneimoniju. Protams, bronhoskopijai ir dažas kontrindikācijas, no kurām viena ir pacienta stāvokļa smagums.
Laboratoriskās diagnostikas metodes
Zelta standarts diagnostikai infekcijas slimību jomā ir bakterioskopija, baktērijas izolēšana un kultivēšana. Ar metodes palīdzību tiek pierādīts, ka patogēnais mikrobs eksistē cilvēka organismā un tādēļ tā pašreizējais stāvoklis ir saistīts ar to. Bet legionelozes gadījumā bakterioskopija praktiski nav iespējama, jo līdz ar legionellām uztriepē nonāk arī citi organismi, kas var vai nu paši no sevis izraisīt pneimoniju, vai arī pasliktināt tās gaitu. Tāpēc bieži tiek izmantota hromatogrāfija
Legionellas pneimonijas un Pontiaka drudža ārstēšana
Esošie Veselības ministrijas protokoli un pulmonoloģijas klīniskās vadlīnijas satur norādījumus, ka bronhīts un pneimonija jāārstē, izmantojot divu veidu plaša spektra pretmikrobu līdzekļus. Viens no tiem ir aminopenicilīns vai cefalosporīns. Otrs antibiotiku veids ir makrolīdi. Pirmā nozīme ir pamatota ar pavadošās mikrofloras klātbūtnes iespējamību, savukārt makrolīdi ir aktīvi pret legionellām.
Tiek uzskatīts, ka papildus makrolīdiem ("Midekamicīns", "Azitromicīns", "Eritromicīns", "Klaritromicīns") fluorhinoloni ar rifampicīnu ir arī aktīvi pret legionellu. No fluorhinoloniem priekšroka tiek dota ciprofloksacīnam, ofloksacīnam, moksifloksacīnam, gatifloksacīnam, levofloksacīnam. Reizēm var lietot "Rifampicīnu" un "Doksiciklīnu". Ir paredzēta šāda zāļu kombinācija:
- beta-laktāma grupas pārstāvis kā empīriskās shēmas elements - "Ceftriaksons" 1 grams intramuskulāri divas reizes dienā pēc 12 stundām;
- makrolīds iekšā ("Azithromycin 500" vienu reizi dienā vai "Erythromycin 500" 6 reizes dienā, vai "Clarithromycin 500" divas reizes dienā, vai "Midecamycin 400" 3-4 reizes dienā);
- fluorhinoloni ar divu iepriekšējo zāļu grupu neefektivitāti ("Ciprofloxacin 400" intravenozi 2-3 reizes dienā, "Levofloxacin 500" iekšķīgi vienu reizi dienā, "Moxifloxacin 400" vienu reizi dienā).
Kā redzat, pirmās rindas zāles ir makrolīdi. Taču, ņemot vērā to, ka tie tikai nomāc baktērijas vitālo aktivitāti, atstājot to dzīvu (bakteriostatiskie līdzekļi), tad, ja ir aizdomas par legionelozi vai citu netipisku pneimoniju, ieteicams lietot fluorhinolonus. Makrolīdi tikai lielās devās, un tikai daži no tiem (Midekamicīns un Roksitromicīns) spēj radīt baktericīdu iedarbību. Pat tad, ja tiek nozīmēta sabalansēta un kompetenta pretmikrobu terapijas shēma, pacientam nepieciešams mehāniskās ventilācijas atbalsts, kā arī infūzijas terapija, lai koriģētu infekciozi toksisko šoku.
Bieži vien šāda ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, kur pacients uzturas 3-5 dienas, līdz stāvoklis stabilizējas. Pēc tam ārstēšanu veic infekcijas slimību nodaļā vai pulmonoloģijā. Turklāt atveseļošanās nekorelē ar radiogrāfijas rezultātiem: infiltratīvas ēnas uz attēliem saglabājas apmēram mēnesi vai ilgāk. Un visa legionellas pneimonijas ārstēšana ilgst apmēram 20 dienas vai ilgāk. Pēc izrakstīšanas pacients būs jānovēro arī ambulatorā, apmeklējot vietējo terapeitu 4 reizes gadā.
Karstajā dienā mūs glābj telpas, kas aprīkotas ar gaisa kondicionētāju, taču par komfortu bieži nākas maksāt ar tādu slimību kā leģionāru slimība (legioniloze). Arvien vairāk ekspertu runā par kaitējums gaisa kondicionieriem Priekš . Par to, kāda veida traucējumi tas ir un kādas veselības problēmas var izraisīt populāra ierīce, mēs runāsim šajā rakstā.
Lielo pilsētu slimība
Viena no svarīgākajām problēmām, kas saistīta ar gaisa kondicionieru lietošanu, ir tas, ka gaisa kondicionēšanas sistēmās (īpaši tirdzniecības centros, veselības aprūpes iestādēs) esošais ūdens ir lielisks līdzeklis baktēriju vairošanās. Viena no tām ir Legionella pneumophila. Šī baktērija ir akūtas infekcijas slimības cēlonis. Tas ir pneimonijas veids (pneimonija). Speciālisti atzīmē, ka aptuveni 5-8% pneimonijas gadījumu to izraisa legionellas baktērija.
No kurienes cēlies šis nosaukums? Pirmais slimības uzliesmojums notika 1976. gadā Filadelfijā, kur notika amerikāņu leģiona kongress. Tad nomira 34 veterāni, un kopējais gadījumu skaits bija 221 cilvēks.
Saskaņā ar statistiku, Eiropā katru gadu legioneloze diagnosticēta aptuveni 10 000 cilvēku. Amerikāņu pētnieki, pētot šo slimību, atzīmē, ka visas slimības tika provocētas gaisa kondicionēšanas sistēmas. Tādējādi var apgalvot, ka šī ir lielo pilsētu slimība. Īpaši bīstamas ir sabiedriskās vietās uzstādītās dalītās sistēmas.
Baktērija vairojas un labi jūtas mitrās vietās un temperatūrā no +20 līdz +55 grādiem. Kad gaisa kondicionēšanas sistēma ir ieslēgta, baktērijas ar mazākajiem ūdens pilieniem nonāk gaisā, pēc kā cilvēks to ieelpo.
No paša sākuma bīstama slimība nepadodas, attīstās asimptomātiski. Inkubācijas periods ir apmēram 2 nedēļas, pēc tam infekcija uzbrūk. ir simptomi, kas līdzīgi gripai un saaukstēšanās gadījumiem: klepus, drebuļi, drudzis, stipras galvassāpes utt. Tāpat kā ar gripas diagnostiku, lai atklātu legioneloze, ir nepieciešami īpaši laboratorijas testi. Ja slimība tiek atstāta novārtā, tā izraisa vairākas nopietnas un dažreiz dzīvībai bīstamas komplikācijas. Šīs slimības letalitāte ir 20%, galvenokārt tāpēc novēlota ārstēšana. Ar savlaicīgu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu slimība nerada draudus dzīvībai.
Kāds vēl ir gaisa kondicionētāju kaitējums?
Telpās, kur darbojas gaisa kondicionēšanas sistēma, gaiss kļūst sauss. Un tas nav labākais veids, kā ietekmēt ādas, matu un elpceļu un acu gļotādu stāvokli, izraisot nepatīkamus simptomus: svīšanu un iekaisis kakls, klepus, astmas slimniekiem var rasties elpas trūkums. Turklāt sausais gaiss izraisa acu konjunktīvas sausumu, kas savukārt var izraisīt sausās acs sindroms.
Āda kļūst sausa un jutīga, parādās lobīšanās, mati zaudē savu veselīgo izskatu.
Ļoti svarīgs nosacījums veselības saglabāšanai, lietojot gaisa kondicionieri, ir pareizi iestatīts temperatūras režīms. Ir vienkāršs noteikums, kas palīdzēs izvairīties no tādas slimības kā leģionāru slimība. Temperatūras starpība starp ielu un telpu vasarā nedrīkst būt lielāka par 5 - 7 grādiem.
Liela temperatūras starpība var izraisīt nepatīkamas sekas termiskā šoka, imunitātes pavājināšanās, biežu saaukstēšanās un ķermeņa pretestības samazināšanās veidā pret dažādām infekcijām.
Jums arī jāatceras, ka jūs nevarat novirzīt gaisu no gaisa kondicionēšanas sistēmas uz guļamvietu vai darba vietu, kā arī atrasties aukstā plūsmā.
Kā novērst leģionāru slimību, nezaudējot komfortu?
Vienīgais veids, kā samazināt ar gaisa kondicionētāju lietošanu saistītos riskus veselībai, ir laikus iztīrīt ierīci. Netīri sadalītās sistēmas filtri izplatīt putekļus un mikroorganismus piesārņojošs iekštelpu gaiss.
Vēl viena baktēriju mājvieta ir pilienu paplātes un dzesēšanas sistēmas kondicionieri. Lai izvairītos no tik bīstamas slimības kā leģionāru slimība, ir nepieciešams uzraudzīt visas gaisa kondicionēšanas sistēmas tīrību. Un, ja grīdas un noņemamos gaisa kondicionētājus ir viegli uzturēt tīrus, tad sistēmām ar slēptām caurulēm vai daļām, kas atrodas grūti sasniedzamās vietās (augstceltnēs), nepieciešama profesionāla tīrīšana. Šim nolūkam tiek aicināti eksperti.
Tāpat, lai izvairītos no slimībām un pazeminātu imunitāti, kas saistīta ar gaisa kondicionētāju lietošanu, regulāri filtru un pilienu tīrīšana. Tas jādara apmēram ik pēc divām nedēļām, turklāt jums ir pareizi jāiestata temperatūra. Tāpat ieteicams ik pa laikam izvēdināt telpas, lai atjaunotu gaisu.
Turklāt ir lietderīgi stiprināt imunitāti ar vitamīnu minerālu kompleksa palīdzību. Pateicoties unikālajam sastāvam (drone, D3 un B6), šis uztura bagātinātājs uzlabo magnija uzsūkšanos, palielina ķermeņa pretestību, labvēlīgi ietekmē visus vielmaiņas procesus.
Ievērojot šos vienkāršos padomus, ar klimata tehnoloģiju izmantošanu saistītie veselības riski tiks samazināti līdz minimumam, leģionāru slimība apies tevi. Vēsa istaba, kas aprīkota ar gaisa kondicionētāju, kļūs par oāzi karstā dienā.
NODERĪGI ZINĀT:
PAR LOCĪTAVU SLIMĪBĀM
Saistītie raksti
