脚と腹部の筋肉をトレーニングします。 太ももの前部の筋肉には、次のトレーニングが適しています。1. 開始位置 - ロープを手に持ち、両足を真ん中に置いて立ちます。 次に、座って再び立ち上がり、ロープの端を引き上げ続けます。 20回を4セット行う

前腹壁の筋肉量は、腹直筋、腹斜筋、腹横筋で構成されます（図 1.3、1.4）。

前部には腹直筋があり、前外側部には外腹斜筋と内腹斜筋、横筋があります。

腹直筋、メートル。 腹直筋は、V-VII肋骨の軟骨の外表面と剣状突起から始まり、強力な腱によって恥骨に取り付けられています。

筋線維 m. 腹直筋は結合組織の横橋によって中断されています。 そのうちの 2 つはへその上にあり、1 つはへその高さにあり、1 つはへその下にあります。

腱橋があると、手術中に直筋の前面を分離することが困難になります。

血液の供給と神経支配は、下部6本の枝によって行われます。

米。 1.5. 錐体筋 (1) と腹直筋 (2) の全体図。 神経血管束が見え、錐体筋の中央 3 分の 1 に近づいています (3)

肋間動脈および肋間神経、上腹壁動脈および下腹壁動脈、腸骨鼠径神経および腸骨下腹神経、主に外側後面からの検査に適しています。

そのため、膣壁の開口部を備えた腹直筋の内側端に沿って行われる傍正中切開が、血管や神経に重大な損傷を伴わないのです。

したがって、筋肉の外縁に沿った直腸傍切開は、8〜10 cm 以下にすることが推奨されます (Kolesov V.I. 1972; Rusanov A.A. 1979)。

錐体筋、 t. rura-midalis、m の前に位置します。 腹筋（図 1.5）。 私たちのデータによると、それは厚さ3〜8 mmの三角形の形をしており、恥骨から始まり、腹部の白い線の下部のさまざまなレベルで終わります。

観察の 82% で m. 錐体筋は薄い筋膜の中にあり、緩い繊維の層に囲まれており、腹直筋から簡単に分離され、外側に移動して高い鼠径部の隙間をカバーします。

症例の 18% では、筋肉は腹直筋の筋肉の隆起として定義されているため、急性の方法でのみ整形目的で動員することができます。 ファイバーm。 ミダリスは、その統一組織の層と腹直筋のいくつかの厚さの線維によって分離されています。

錐体筋の長さは6.4〜8.5cmです。

根元の幅は1.2～3.2cm、平均面積は7平方センチメートルです。

鼠径部の隙間の平均面積が10平方センチメートルであれば、動員された錐体筋がそれを十分にカバーし、弱点を排除できます。

同時に、鼠径部に移動した錐体筋の下 3 分の 2 には、上 3 分の 1 に適した神経血管束が十分に保存されているため、血液供給と神経支配は妨げられません。

腹直筋鞘の前壁上3分の2は内腹斜筋の外葉と表層の腱膜によって形成され、下3分の1は3つの筋肉すべて（外腹斜筋、内腹斜筋、横筋）の腱膜によって形成されます。

膣の後壁 m. 腹直筋の上部 3 分の 2 は、内腹斜筋 (深層シート) と横筋の腱膜シートによって形成されています。

下 3 分の 1 では、直筋は横筋膜と腹膜に隣接しています。

膣後壁の破断線m。 腹直筋は、へその下約 4 ～ 5 cm を通り、半円形 (ダグラシ) 線、弓状線と呼ばれます。

これは、腹直筋の外縁にあるヘルニア形成の良いガイドであり、最も一般的な部位です。

お腹の白い線剣状突起から結合までの、へそでの最大幅 (2.5 ～ 3 cm) の狭い腱ストリップとして定義されます。 それは、正中線に沿って交差する腹斜筋と横筋の腱膜の束によって形成されます。

白い線には血管や神経が通るスリット状の穴があります。

腹膜前の脂肪組織もここから出てきて、腹膜前脂肪腫を形成することがあります。 このような場合の穴は増加し、腹部の白い線のヘルニアの形成部位である可能性があります。

ここでの切開は、解剖学的層を考慮して行う必要があります。

皮膚、皮下組織、表層および適切な筋膜を解剖すると、白線の腱層が容易に露出し、その下に横筋膜が位置します。

おへその上の緩い腹膜前組織の層は弱く表現されているため、この領域を縫合する場合、通常は腹膜と一緒に白い線が捕捉されます。

臍の下には十分な腹膜前組織の層があり、腹膜と白線をあまり張らずに別々に縫合することが可能です。

臍の上の白線の結紮は、腹斜筋と横筋の牽引力の影響で切開の端が側面に広がるため、大きな張力を受けます。

へその輪の領域次の層があります: 皮膚、瘢痕結合組織、横筋膜、腹膜。 ここには皮下脂肪組織がありません。

前外側腹部では、筋肉層は外腹斜筋、内腹斜筋、横腹筋から構成されます (図 1.3、1.4 を参照)。

腹部の外腹斜筋の線維上から下、後ろから前、そして上前腸骨棘とへそを結ぶ線の下、そしてchの外縁から1〜6.5 cmの距離に向けられています。 腹直筋は広い腱膜に入ります。

しかし、へその上の筋線維から腱膜性線維への移行線は、通常、腹直筋の外側端に対応し、肋骨弓の下3〜17cm（平均8cm）の距離で腹直筋と交差します（オロホフスキー） V.I.、ドゥドニチェンコ A.S. 1992 年）。

腹斜筋の外腹斜筋の腱膜には 3 つのタイプがあります。

（症例の10.8〜30％で発生）、中等度（患者の19〜57.5％で観察）、および弱性（症例の15〜61.6％で発生）（Pokidko I.A. 1970; Namashko M. V. 1998）。

腱膜の下端 m。 外腹腹筋は折り畳まれて鼠径部（蛹部）靱帯を形成します。 大腿の横筋膜と大腿筋膜もその形成に関与しています。

鼠径靭帯は、密度、長さ、幅が異なります。 骨盤の形や高さによって長さは10cmから16cmまで変わります。

A.A. Lugovoi (1978) は 2 種類の蛹靭帯を区別しています。 最初のタイプは太いのが特徴で、2番目は明らかな解繊の兆候を伴う薄い弾性繊維が特徴です。

靱帯の深部は腸骨下恥骨を形成します。

恥骨結節では、外腹斜筋の腱膜の線維が分裂し、浅鼠径輪の内側下腿と外側下腿の 2 本の脚を形成します。 それは、時々観察される3番目の後部脚によって下および内側に制限されています。これは、ねじれた靭帯である反射靭帯（Collesi）で構成されています。

最初の 2 本の脚は表面的なもので、3 つ目の脚はより深いものです。

腱膜の分裂によって形成された隙間の頂点の領域では、脚は横方向の弓状の線維、つまり間隙線維によって前方で交差され、隙間をリング状に丸めています。

腸骨鼠径神経もここを通過します (図 1.3 を参照)。

内腹斜筋外側の筋膜筋間プレートから分離されています。

下部m。 内腹斜筋は通常、鼠径靱帯の外側半分または外側 3 分の 2 から始まります。

筋線維は下方および内側に向けられ、直筋の外縁から 1 ～ 5 cm の距離で腱膜に入ります (図 1.4 を参照)。 ここでは腱膜が2枚に分かれています

表面のシートは膣の前壁の一部として直接筋肉に到達し、深部のシートは後壁の一部として到達します。

半円形の線（弓形線）の下では、深い葉が表面の葉と結合し、膣の前壁の形成に関与します。 腹直筋。

内腹斜筋とその下にある横筋から、束が睾丸を持ち上げる筋肉（m.クレマスター）を形成し、クレマステリカ筋膜の形で精索に至ります。

腹横筋下部束が横方向に伸びており、鼠径靱帯の外側 3 分の 1 から始まります。 腹直筋の外縁から0.5〜5 cmの距離で、腱膜に入り、半月線である半月線（スピヘリウム線）を形成します。

ここで腹斜筋と腹横筋の非筋肉部分が結合すると、ヘルニア形成の解剖学的前提条件である弱い部分が形成されます。

腹壁の前外側領域の筋肉の血液供給と神経支配は、上に横たわって行われます。 腹横筋には 6 本の下部肋間動脈と 4 本の腰部動脈があり、同じ名前の神経、n.腸骨下腹筋と n.腸下腹筋を伴います。 腸骨鼠径部（図 1.4 を参照）。

横筋膜(横筋膜) は薄くて強い結合組織の板で、鼠径靱帯 (腸骨恥骨索) と m の外縁で厚くなっています。 腹直筋、隣接

emを横筋の後面に当てます。

ここで、それは内腹斜筋と横筋の腱膜性伸長につながり、ヘンレ靱帯とも呼ばれる鼠径鎌、鼠径鎌を形成します（図1.7）。

横筋膜は腹腔内筋膜の一部であり、恥骨の水平枝と下でしっかりと融合し、前方の恥骨（上恥骨）クーパー靱帯を覆っています。

Yu.A. 氏によると、ここでは横筋膜によって幅 0.8 ～ 1 cm の細片の形で形成された腸骨恥骨帯が、鼠径靱帯の後ろに平行に横たわっているのが見られます。 Yartsev (1964)、症例の 82%。

午前。 ギルロイら。 (1992) は、観察の 42% でのみこの事実を指摘しています。 この解剖学的形成は、N.I. の著書に記載されています。 ククジャノフ (1969 年)、R. ビットナー (1995 年)、R. コンドン (1995 年)。

しかし、多くの解剖学者や外科医（Anson B.J.、McVay S.B. 1938; Hollin-shead W.N. 1956; BellisJ. 1971; Dunn D.C.、Menzies D. 1996）は腸骨恥骨索の存在を否定しています。

横筋膜よりも深いところに腹膜前組織があります。 ここで a を渡します。 下腹部と a. 腸骨深周回は、同じ名前の静脈を伴い、4本の結合組織コードが臍帯に送られます。 腹膜はそれらを覆い、靱帯を形成し、折り畳まれます：肝円靱帯、臍帯襞正中靱帯、中靱帯および外側靱帯。

肝臓の円靱帯はへそから肝ファルシ状靱帯の下端まで伸びており、臍静脈が含まれており、前腹壁の厚さの部分でのみ消失しています。 目覚めた後、臍静脈は輸血、薬物投与に使用されます。

肝臓のソリューションと血管造影研究。

おへその下、正中線には臍帯正中襞があり、成長しすぎた尿管、尿膜管が含まれています。

その外側には臍帯中膜があり、その中に成長しすぎた臍動脈があります。

側方には、下腹部動脈を含む外臍襞が通過します (図 1.6)。

このひだは、鼠径靱帯上の実質的な窪み、すなわち内側鼠径窩、外側鼠径窩、および膀胱上窩を制限します。 みぞおちは、ヘルニアの形成中に内臓が飛び出す場所です。

外鼠径窩は外側臍帯の外側に位置し、鼠径管の内部開口部に対応します。

内鼠径窩は、外側臍襞と中脛の間に位置します。 このくぼみは、鼠径管の外側開口部の突起に対応します。

臍帯中膜の内側には、膀胱上窩、膀胱上窩があります。

鼠径部三角上部では、鼠径靱帯の外側 3 分の 1 と中央 3 分の 1 の間の境界から腹直筋まで内側に引かれた水平線によって、つまり m の外側端によって制限されます。 腹直筋以下 - 鼠径靭帯。 鼠径部の三角形には、鼠径部の管と鼠径部の隙間が含まれています。

鼠径管これは腹部の広い筋肉の間の隙間で、男性では精索が通過し、女性では子宮円靱帯と呼ばれます。 この管は鼠径靱帯の内側半分の上に位置し、上から下、外側から内側、後ろから前という斜めの方向を向いています。

米。 1.6. 前腹壁の下部の後面

1 - へそのひだの中央値。 2 - 中央のへそのひだ。 3 - 下部上腹部血管を伴う側方臍ひだ。 4 - 恥骨上の鼠径窩。 5 - 内鼠径窩。 6 - 外側鼠径窩（鼠径管の内部開口部）

鼠径管には 4 つの壁と 2 つの開口部があります (図 1.3 を参照)。

管の前壁は外腹斜筋の腱膜と考えられ、上壁は内腹斜筋と腹横筋の下端です。 下壁は鼠径靭帯によって形成され、後壁は横筋膜によって形成されます。

鼠径部の隙間鼠径管の上壁と下壁の間に位置し、腹直筋の鞘の外縁によって内側が制限されています。

鼠径部の隙間の形状とサイズは大きく異なります。

高さは2.5〜5 cm、長さは4〜9.5 cmで、鼠径部の隙間の形状は楕円形、スリット形（60％）または三角形（40％）です。

(Kukudzhanov N.I. 1969; Orokhovsky V.I. 他 1989)。 高い三角形の鼠径部スペース (非筋肉領域) はかなりの面積を持ち、ヘルニアの解剖学的前提条件です。

鼠径管の外部開口部上で説明したように、腹部の外腹斜筋の腱膜の蛹靱帯の上に位置します。

内部または深穴、深鼠径輪は、外鼠径窩に対応する横筋膜のくぼみです。 ここで横筋膜は、手袋の指のような漏斗状の突起を形成します。男性の場合、これには精索の要素が含まれます。精管、血液およびリンパ管、非

米。 1.7.横筋の腱線維とヘッセルバッハ窩間靱帯による鼠径部の強化

1 - ヘッセルバッハ靱帯。 2 - 精索。 3 - 横筋の腱および筋肉部分。 4 - 鼠径部の三日月形（ヘンレ靱帯）。 5 - 鼠径靭帯。 6 - 銀板靱帯。 7 - クーパーの櫛の靭帯。 8 - 腹直筋の広い付着部。 9 - 大腿血管。 10 - 下部上腹部血管

管と精巣の溝、腹膜の膣突起の残骸。 したがって、横筋膜から、臍帯および睾丸の内側の種皮である内精筋膜が得られます。 外側では、精索に沿って、鼠径管内を神経が通過します：上から - p. ilioinguinalis、下から - 生殖枝 n。 大腿生殖器。 女性にも同じ形成が存在しますが、精索の代わりに子宮の円靭帯が見られるだけです。

内鼠径輪は、子靱帯の中央から1〜1.5 cm上にあり、面積が13〜15平方の丸いまたは楕円形です。 女性の場合はmm、-15〜50平方メートル。 男性におけるmm（M.M.Gorelik 1963; Yu.A.Yartsev 1964）。 多くの場合、内側と下側から腱線維に囲まれています。

ペッパー筋、横筋膜 (ヘッセルバッハ中心窩間靱帯) と結合しています (図 1.7)。

腹直筋、m。 腹直筋（図309-311、315、325、326を参照）、スチームルーム、平ら、腹部の長い筋肉を指します。 腹部の白い線の両側の腹壁の前部にあり、剣状突起から恥骨癒合まで正中線に沿って伸びています。 腹直筋は、V-VII 肋骨の軟骨と剣状突起から始まります。 下に向かって狭くなり、恥骨結合と恥骨結節の間の隙間で恥骨に付着します。 腹直筋の筋肉束を横切って、それらを中断して、3〜4本の腱橋、腱交差部があります。 そのうちの 2 つはへその輪の上にあり、1 つはそのレベルにあり、発達が不十分な 4 番目の橋は時々そのレベルより下にあります。

2. 錐体筋 、m。 ピラミダリス（図309-311、319、323を参照）、スチームルームは三角形の形状をしており、その寸法は異なります。 それは、腹直筋の付着場所の前の恥骨から始まります。 その束は収束し、上向きに上昇し、白い線の下部のさまざまなレベルで終わります。
腹直筋と錐体筋の両方の筋肉は、腹直筋の膣、つまり膣mに囲まれています。 腹直筋（図３１０、３１５、３１９、３２５を参照）は、広腹筋の腱膜によって形成される。
関数: 腹部の一部であり、体を前に傾けます。 さらに、錐体筋は腹部の白い線を伸ばします。
神経支配：ん。 肋間筋（ThV-ThXII）、n。 腸下腹筋 (ThXII、LI)。
血液供給: 腹直筋 - aa。 肋間筋、上腹部下腹部。 錐体筋 - aa。 クレマステリカ、下腹部。

腹壁の幅広で長い筋肉は体の筋肉に属し、次の動きを決定します。 脊柱の位置を変える。 すべての筋肉（横筋を除く）の収縮により胸が引き下げられ、脊柱が前傾します。 片側の収縮により、脊柱の側屈が起こります。 外腹斜筋の片側の収縮では、脊柱は収縮した筋肉とは反対の方向に回転し、内腹斜筋の収縮ではその方向に回転します。 腹壁と横隔膜の筋肉の緊張は、腹部臓器を特定の位置に保つために重要な腹腔内圧の維持に役立ちます。 腹壁の筋緊張の弛緩（アトニー）に伴い、腹腔内圧の低下が観察され、その結果、臓器は重力の影響を受けて下方に移動し（眼瞼下垂）、続いて重力の違反が起こります。関数。 腹壁の筋肉の収縮により、腹腔の容量が減少し、臓器が圧縮され、臓器を空にするのに役立ちます（排便、排尿、出産の行為）。 これに基づいて、腹壁の筋肉は腹部プレスと呼ばれます。

323. 鼠径管、canalis inguinalis。 正面図。（右は腹斜筋の下部を切開して引っ張ります。左は腹直筋鞘の前壁を開いて引っ張ります。）

324. 鼠径管、canalis inguinalis。 正面図。（右側では、腹部の外側と内側の筋肉が切り取られて背を向けており、深鼠径輪の壁が見えています。左側では、精索が除去され、浅鼠径輪、深鼠径輪が見えています）超鼠径部が見えます。）

325. 鼠径管、canalis inguinalis。 正面図。(右側には横筋膜、横筋膜、深い鼠径輪が見えています。)