ホーム関節炎

モルフィンは1日の最大投与量です。薬用参考書ジオタール。保管期間と条件

投与形態：＆nbsp注入組成：

1mlの溶液には以下が含まれます：

活性物質：

塩酸モルフィン三水和物-10.00mg、塩酸モルフィン8.56mgに相当

レシピエント：

エデト酸二ナトリウム（エチレンジアミン四酢酸の二ナトリウム塩）-200 mcg、

塩酸0.1Mの溶液-pH3.0〜4.0まで、

注射用水-1mlまで。

説明：透明な無色またはわずかに着色した液体。薬物療法グループ：鎮痛剤。ロシア連邦で管理の対象となる麻薬、向精神薬およびそれらの前駆物質のリストのスケジュールIIに属する ATX：＆nbsp

N.02.A.A.01モルフィン

薬力学：

モルフィンは、オピオイド受容体アゴニストであるオピウムポピー（Papaversomniferum）のフェナントレンアルカロイドです。 μ-オピオイド受容体に対して高い親和性を持っています。

中央アクション

モルフィンには、鎮痛作用、鎮痛作用、鎮静作用、鎮静作用、呼吸抑制作用、呼吸抑制作用、模倣作用、抗利尿作用、催吐作用および抗催吐作用（遅発性作用）、ならびに抗高血圧作用および心拍数低下作用があります。

周辺アクション

便秘、胆道括約筋の収縮、筋肉緊張の増加膀胱膀胱の括約筋は、幽門、紅斑の収縮による胃内容排出を遅らせます。ヒスタミンの放出による蕁麻疹、掻痒症および喘息性気管支痙攣、ならびに視床下部-下垂体軸への影響は、コルチコステロイド、性ホルモン、プロラクチンおよび抗利尿ホルモンなどのホルモンの作用または産生の混乱をもたらす。上記に関連してホルモン障害対応する症状の出現が可能です。

経口投与後の作用の開始は、30〜90分後に始まります。作用時間は4〜6時間で、徐放性のフォームを使用した場合は大幅に長くなります。筋肉内および皮下投与後、作用の開始は15〜30分後に現れ、静脈内投与では数分後に現れます。作用時間は投与経路に依存せず、4〜6時間です。硬膜外および髄腔内投与後、限局性鎮痛効果数分後に発見されました。硬膜外投与後の作用時間は12時間であり、髄腔内投与ではこの値を超えます。

硬膜上および髄腔内投与では、10 ng / mlを超えない血漿濃度で鎮痛効果が達成されます。

invitroおよび実験動物研究では、などの天然オピオイドはリンクに異なる影響を及ぼします免疫系..。これらの現象の臨床的意義は知られていない。

薬物動態：

吸引

後筋肉内注射モルフィンの吸収は迅速かつ完全に進行し、20分後に薬物の濃度（Cmax）がピークに達します。

分布

モルフィンは、血漿タンパク質の約20〜35％、主にアルブミン画分に結合します。分配量は1回後1-4.7l / kg 静脈内投与薬の4-10mg。高濃度のモルフィンは、肝臓組織、腎臓、胃腸管、筋肉に見られます。血液脳バリアを貫通します。

代謝

モルフィンは主に肝臓と腸の上皮で代謝されます。重要なステップは、肝臓のウリジンホスフェートグルクロニルトランスフェラーゼおよびN-脱メチル化によるフェノールヒドロキシル基のグルクロン酸抱合です。主な代謝物は、モルフィン-3-グルクロニド（主に）とモルフィン-6-グルクロニド（程度は少ない）です。さらに、ノルモルフィン、モルフィンN-オキシドなどの硫酸抱合体および酸化代謝物が形成され、2位でヒドロキシル化されます。グルクロニドの半減期は、遊離モルフィンの半減期よりもはるかに長くなります。モルフィン-6-グルクロニドは生物学的に活性です。患者の長期的な行動の可能性腎不全この代謝物が原因である可能性があります。

撤退

モルフィンの非経口投与後、投与量の80％が尿中に見られます：10％は変化せず、4％はノルモルフィンの形で、65％はグルクロニドの形で：モルフィン-3-グルクロニドとモルフィン-6-グルクロニド（10：1の比率）。モルフィンの最終半減期は、個人内で大きく変動します。非経口投与後の平均排泄半減期は1.7〜4.5時間で、9時間に達することもあります。モルフィングルクロニドの約10％が糞便を介して胆汁中に排泄されます。

適応症：重度の痛みの緩和。禁忌：

過敏症活性物質および賦形剤;

麻痺性腸閉塞;

呼吸抑制;

重度の閉塞性肺疾患;

急性腹部症候群;

硬膜外投与による注射部位の血液凝固障害および感染性病変。

妊娠と授乳：

妊娠

上のデータ医療用途潜在的な催奇形性リスクを評価するには不十分です。ヘルニアの発生率の増加との潜在的な関連が報告されています。胎盤関門を貫通します。動物での研究は、妊娠中に使用された場合の子孫の潜在的な障害を示しています：中枢の発達異常神経系、成長遅延、精巣萎縮、神経伝達系の障害。さらに、いくつかの動物種では、それは男性の性行動と女性の生殖能力に影響を及ぼしました。この点で、母親への利益が胎児へのリスクを明らかに上回っている場合は、妊娠中にそれを使用することが許可されています。モルフィンの変異原性について明確なデータが得られています。これは染色体異常誘発物質であり、この効果は、とりわけ、生殖細胞株に現れます。モルフィンの変異原性のため、妊娠の可能性のある男性と女性の両方に投与する必要があります効果的な方法避妊。

妊娠中の長期使用により、新生児の離脱症候群の発症が報告されています。

出産

モルフィンは収縮の持続時間を長くしたり短くしたりすることができます。労働中に母親に麻薬性鎮痛薬を注射された新生児は、呼吸抑制と離脱を監視する必要があり、必要に応じてオピオイド拮抗薬を投与する必要があります。

授乳

モルフィンは乳汁に移行し、その中の濃度は母親の血漿中濃度を超えます。新生児は臨床的に適切な濃度を達成できるため、授乳推奨されません。

投与方法と投与量：

用量医薬品重大度に応じて個別に選択する必要があります痛み症候群そして患者の個々の感受性。

筋肉内または皮下

大人

子供達

0.05-0.2 mg / kg体重; 単回投与は15mgを超えてはなりません。

静脈内

鎮痛効果を迅速に達成する必要がある場合のみ。

大人

5〜10 mgをゆっくりと（必要に応じて、毎分10 mgを等張塩化ナトリウム溶液で希釈します）。

子供達

エピデュラルノ

大人

1〜4 mg（10〜15 mlの等張塩化ナトリウム溶液で希釈）。

子供達

筋肉内、皮下、静脈内経路の場合、投与頻度を徐々に減らしながら、4〜6時間ごとに単回投与することができます。硬膜外投与の期間が長いため、薬剤は通常1日1回投与されます。

肝機能不全および腎機能不全の患者、ならびに遅発性蠕動症の患者消化管モルフィンの投与量は慎重に選択する必要があります。

高齢者

75歳以上の患者および身体的に衰弱した患者は、一般的にモルフィンの影響に対してより敏感です。この点で、用量をより注意深く選択すること、および（または）薬物を注射する頻度を減らすことが必要です。必要に応じて、より低い投与量に切り替える必要があります。

用量調整のための特別な指示

用量は十分に高い必要がありますが、同時に、最小有効用量の投与に努める必要があります。治療中慢性の痛み薬剤は、一定のスケジュールに従って定期的に投与されることが好ましい。

鎮痛が補助的である場合（例えば、手術、神経叢ブロック）、処置後に用量を調整する必要があります。

投与方法と投与方法

薬剤は筋肉内または皮下、静脈内および硬膜外に投与されます。

薬は必要以上に長く使用しないでください。慢性的な痛みの治療では、その延長の必要性を定期的にチェックする必要があり（必要に応じて、導入の間隔が短いため）、また用量を修正する必要があります。必要に応じて、他に切り替える必要があります投与形態..。「中止」症状のリスクは治療の突然の中止でより高くなるので、治療の中止時に用量を徐々に減らす必要があります。

副作用：

副作用の発生率の評価は、次の段階に従って実施されました：非常に頻繁に（≥1/ 10）、しばしば（≥1/ 100、<1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота не известна (невозможно оценить на основании представленных данных).

心臓障害

まれ：臨床的に有意な心拍数の減少と増加。

頻度は不明：触診、心不全。

神経系障害

モルフィンは用量依存的に呼吸を阻害し、軽度の衰弱から重度の驚異までさまざまな程度の鎮静を引き起こします。

多くの場合：頭痛、めまい、味の倒錯。

非常にまれです：震え、けいれん-特に硬膜外投与で。頻度は不明：痛覚過敏および異痛症（特に高用量が投与された場合）、さらなる用量増加に耐性がある（用量の減少またはオピオイド鎮痛薬の変更が必要な場合がある）。意識喪失までの一般的な弱さ。

硬膜外投与では、以下の副作用も考えられます。

非常にまれ：麻痺などの深刻な神経障害（たとえば、カテーテル先端の領域での肉芽腫の形成による（「特別な指示」のセクションも参照）。長期の呼吸抑制（最大24時間）。

視覚器官の違反

非常にまれです：ぼやけた視界、外交、およびnystagmus。

瞳孔収縮は典型的な有害反応です。

呼吸器、胸部、縦隔の障害

まれに：気管支痙攣。

非常にまれ：息切れ。

集中治療室の患者は、非心臓性肺浮腫を患っていました。

胃腸障害

多くの場合：嘔吐（特に治療の開始時）、消化不良。

まれに：膵臓酵素の活性の増加、膵炎。歯の損傷が指摘されていますが、モルフィンの使用との因果関係は確立されていません。

頻度は不明：用量によっては、吐き気や口渇を引き起こす可能性があります。便秘は長期間の使用で一般的です。

腎臓および尿路障害

多くの場合：排尿障害。

まれに：腎疝痛。

皮膚および皮下組織障害

多くの場合：発汗、蕁麻疹、かゆみなどの過敏反応。

非常にまれです：exanthemaなどの他のタイプの発疹。

頻度は不明：顔面紅潮。

筋骨格および結合組織障害

非常にまれです：激しい筋肉のけいれん、筋肉のけいれん、筋肉のこわばり。

内分泌障害

非常にまれ：抗利尿ホルモン（SIPADH、低ナトリウム血症によって現れる）の不十分な産生の症候群。

代謝および消化器疾患

多くの場合：食欲減退。

感染症と侵入

モルフィンの硬膜外投与では、以下の副作用が考えられます。

珍しい：唇のヘルペス病変の再発。

血管障害

珍しい：臨床的に有意な血圧の低下と上昇。

一般的な違反と注射部位での違反

非常にまれ：末梢浮腫、無力症、脱力感、寒気。

頻度は不明：中毒と依存。

免疫系障害

頻度は不明：アナフィラキシーおよびアナフィラキシー様反応。

肝臓および胆道障害

まれに：胆汁性疝痛。

非常にまれ：肝臓酵素の活性の増加。

生殖器および乳房の障害非常にまれ：勃起障害、無月経。

精神障害

モルフィンはさまざまな精神的に望ましくない反応を引き起こし、その症状の強さと性質は個人的です（性格と治療期間によって異なります）。

非常に一般的：気分の変化、通常は陶酔感、時には異栄養症。多くの場合：注意の変化（通常はうつ病、時には増加または動揺）、不眠症、および認知能力と感覚能力の変化（例、思考障害、思考障害、認知障害/幻覚、混乱）。

まれ：離脱症状。

ごくまれに：依存（「特別な指示」のセクションも参照）、性欲と効力の低下。

過剰摂取：

症状

モルフィンに対する個人の感受性の指標は大きく異なるため、成人では、30 mgのモルフィンを単回皮下または静脈内投与しても、過剰摂取の症状が発生する可能性があります。

オピオイド過剰摂取の3つの症状：ミオーシス、呼吸抑制、昏睡。最初は、瞳孔のサイズはピンヘッドのサイズになります。しかし、重度の低酸素症を背景に、生徒は大きく拡張します。呼吸速度は急激に低下します（1分あたり最大2〜4回の呼吸）。患者はシアン化する。

モルフィンの過剰摂取は、昏睡状態に至るまで、混乱と愚痴につながります。最初は血圧指標は正常なままですが、中毒が増えると徐々に低下し、将来的にはショックにつながる可能性があります。頻脈、徐脈、および横紋筋溶解が可能です。筋肉の弛緩、時には（特に子供では）全身性の発作が起こることがあります。死亡は主に呼吸障害または肺浮腫などの合併症が原因で発生します。

処理

無意識の無呼吸患者は、機械的換気、挿管、および静脈内オピオイド拮抗薬（例、0.4 mg IVナロキソン）を受けます。持続性の呼吸不全を背景に、呼吸速度が正常になり、患者が痛みを伴う刺激に対して反応を示すまで、ナロキソンの単回投与を3分ごとに1〜3回繰り返す必要があります。

継続的な医学的監督が必要です（少なくとも24時間）。オピオイド受容体拮抗薬の作用はモルフィンの作用よりも短いため、再発性呼吸不全の可能性を考慮する必要があります。子供のためのナロキソンの単回投与は体重1kgあたり0.01mgです。

低体温および失われた液体の交換に対する追加の保護対策が必要になる場合があります。

インタラクション：

次の薬物相互作用を考慮に入れる必要があります。

モルフィンを、鎮静剤、麻酔薬、催眠薬および鎮静薬、抗精神病薬、バルビツレート、抗うつ薬、抗ヒスタミン薬、鎮吐薬、ならびに他のオピオイドおよびアルコールなどの中心作用の他の薬物と同時に使用すると、標準用量でのモルフィンの望ましくない反応の増加につながる可能性があります ..。特に懸念されるのは、呼吸抑制、鎮静、低血圧、昏睡の可能性です。

m-抗コリン作動性活性を有する薬剤（例えば、向精神薬、抗ヒスタミン薬、鎮吐薬、抗パーキンソン病薬）は、オピオイドのm-抗コリン作動性有害反応（例えば、便秘、口渇、尿機能障害）を増加させる可能性があります。

シメチジンおよびミクロソーム肝酵素の他の阻害剤は、その代謝を遅くすることにより、モルフィンの血漿濃度を増加させることができる。筋肉弛緩剤の筋肉弛緩効果を高めることができます。

ペチジンと特定の抗うつ薬（モノアミンオキシダーゼ阻害剤）を同時に使用すると、過去14日間に生命を脅かす薬物相互作用が観察され、中枢神経系、呼吸器系、心臓血管系の違反につながりました。このような相互作用はモルフィンから除外されません。

リファンピシンとの同時使用は、モルフィンの効果を弱める可能性があります。モルフィンの硬膜外使用では、オピオイドの全身投与は避けるべきです（緊急の痛みの軽減の場合を除く）。

モルフィンは、投与前に他の溶液と混合しないでください。

特別な指示：

次の条件下では、注意深く監視し、必要に応じて用量を減らす必要があります：オピオイド依存、意識障害、呼吸中枢の抑制と外部呼吸の機能を回避する必要がある疾患、肺皮質、頭蓋内圧の上昇（換気がない場合）、低容量血症による低血圧、過形成尿貯留（尿貯留による膀胱破裂のリスク）、腎疝痛、胆嚢疾患、閉塞性および炎症性腸疾患、フェオクロモサイトーマ、膵炎、甲状腺機能低下症、てんかん発作および発作傾向の増加を伴う前立腺、神経系の併発疾患に対する硬膜外投与、全身性グルココルチコイドの同時投与と同様に。オピオイドの過剰摂取の主な危険性は呼吸抑制です。

モルフィンの使用は、精神的依存の発達につながる可能性があります。オピオイド受容体拮抗薬の反復投与または使用後の離脱は、典型的な「離脱」症候群を引き起こす可能性があります。慢性的な痛みのある患者に正しく使用すると、精神的依存のリスクが大幅に減少し、差別的な評価が必要になります。

1歳未満の子供では、呼吸器系からの有害事象のリスクが高まるため、注意して使用してください。

モルフィンは、術前、術中、術後に使用されます。手術を受けていない患者と比較して、腸閉塞や呼吸抑制のリスクが高いため、手術を受けた患者には注意して使用する必要があります。

モルフィンの鎮痛効果は、例えば、腸の穿孔の症状を隠すことによって、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

継続的な硬膜外モルフィンを服用している患者の潜在的に不可逆的な神経学的合併症のリスクを最小限に抑えるために、カテーテル先端の領域で肉芽腫形成の初期兆候を監視する必要があります（たとえば、鎮痛効果の低下、予期しない痛みの悪化、神経学的症状）。

副腎機能不全（例えば、アディソン病）では、コルチゾールの血漿濃度を制御し、必要に応じて、補充療法の用量を調整する必要があります。

変異原性があるため、効果的な避妊手段を使用する場合にのみ、出産の可能性のある男性と女性に投与する必要があります（「妊娠中および授乳中の使用」のセクションを参照）。

モルフィンを使用すると、ドーピングをテストしたときに肯定的な結果が得られます。モルフィンの使用による健康への影響は無視されるべきではありません。モルフィンの使用による深刻な影響を排除することはできないからです。

車両を運転する能力への影響。結婚したと毛皮。：

モルフィンは注意力と反応速度を乱す可能性があり、車両を運転したりメカニズムを操作したりすることができなくなります。

この効果は、治療の開始時に特徴的であり、用量を増やして薬を変更するだけでなく、アルコールと鎮静剤を同時に使用します。

主治医は、個別に状況を評価する必要があります。安定した治療を背景に、これらの活動への従事を禁止する必要はありません。

リリースフォーム/投与量：1mlアンプルに10mg / mlを注入するための溶液。パッケージング：

塩化ポリビニルフィルムとニス塗りのアルミニウム箔で作られたブリスターストリップにそれぞれ5アンプル。

カートンボックス内の薬剤、ナイフ、またはアンプルスカリファイヤーの使用方法が記載された1つまたは2つのブリスターパック。

段ボール箱または段ボール箱（病院用）にナイフまたはアンプルスカリファイヤーを入れた、20、50、または100個のブリスター。

ノッチ、リング、またはブレークポイントを備えたアンプルを梱包する場合、アンプルナイフまたはスカリファイヤーは挿入されません。

保管条件：

リストII「ロシア連邦で管理の対象となる麻薬、向精神薬およびそれらの前駆物質のリスト」、特定の種類の活動のライセンスを備えた特別に設備の整った施設。

20°Cを超えない温度の暗い場所。

子供の手の届かないところに保管してください。

貯蔵寿命： 3年。パッケージに記載されている有効期限が切れた後は使用しないでください。薬局の調剤条件：処方について登録番号：R N001645 / 01 登録日：08.08.2008 / 06.12.2016 賞味期限：不定販売承認取得者：MOSCOW ENDOCRINE PLANT、FSUE ロシアメーカー：＆nbsp 情報更新日：＆nbsp17.05.2018 図解された指示

モルフィン錠の投与形態の説明

モルフィン錠の薬理作用

麻薬性鎮痛剤。オピオイド受容体アゴニスト（ミュー、カッパ、デルタ）。それは中枢神経系への痛みの衝動の伝達を阻害し、痛みの感情的な評価を減らし、陶酔感を引き起こし（気分を高め、精神的な快適さ、自己満足、明るい見通しを引き起こします）、それは薬物中毒（精神的および身体的）の形成に貢献します。

高用量では、催眠効果があります。それは、条件付けられた反射を抑制し、咳の中心の興奮性を低下させ、眼球運動神経の中心の興奮（ミオーシス）およびn.vagus（徐脈）を引き起こします。内臓の滑らかな筋肉の緊張を高め（気管支を含む、気管支痙攣を引き起こす）、胆道の括約筋とオディの括約筋の痙攣を引き起こし、膀胱の括約筋の緊張を高め、腸の運動性を弱め、胃の運動性を弱め、胃の運動性を弱め、胃の運動性を高めます（これは便秘の発症につながります）空にする（胃と十二指腸の潰瘍のより良い検出に貢献し、オディの括約筋の痙攣は、胆嚢のX線検査に好ましい条件を作り出します）。

嘔吐センタートリガーゾーンの化学受容体を刺激し、吐き気と嘔吐を引き起こす可能性があります。胃腸管の分泌活性、基礎代謝および体温を低下させます。それは呼吸中枢と嘔吐中枢を圧迫します（したがって、モルフィンの反復投与または嘔吐を誘発する薬物の使用は嘔吐を引き起こしません）。

脊髄上鎮痛、陶酔感、身体的依存、呼吸抑制、n.vagus中心の興奮は、mu受容体への影響と関連しています。カッパ受容体の刺激は、脊髄鎮痛、ならびに鎮静、ミオーシスを引き起こします。デルタ受容体の興奮は鎮痛をもたらします。

この作用は、SC後10〜30分以内、硬膜外または髄腔内投与後15〜60分、直腸投与後20〜60分以内に発症します。 20〜30分後-摂取後。単純な形態の経口投与では、単回投与の効果は4〜5時間続き、長期の形態では8〜12時間、硬膜外または髄腔内投与では最大24時間持続します。

10mgのi / m投与では、効果は10〜30分後に発現し、30〜60分後に最大に達し、4〜5時間持続します。長期形態の経口投与後、効果の発現はi / m投与よりも大きく、最大効果は60後です。 -120分、鎮痛の持続時間-4-5時間。

注射可能な溶液中の長期形態のモルフィンは、筋肉内にのみ注射され、注射部位から血液への迅速かつ長期の薬物の流れを提供します。局所的な刺激効果はありません。作用時間は22〜24時間です。モルフィンの通常の溶液と比較して、長期形態の鎮痛効果はやや遅れて発現しますが、持続時間は長くなりますが、程度は低いですが、陶酔感、呼吸抑制、胃腸運動を引き起こします。

静脈内投与では、最大の効果は20分後に発現し、4〜5時間持続します

s / cを繰り返し使用すると、薬物依存性（モルフィニズム）が急速に進行します。治療用量を定期的に摂取すると、依存性はややゆっくりと形成されます（治療開始から2〜14日後）。離脱症候群は、長い治療コースの終了後数時間で発生し、36〜72時間で最大に達する可能性があります。

モルフィン錠の薬物動態

経口、皮下、筋肉内で服用すると急速に吸収されます（長時間作用型溶液の筋肉内投与では、薬物の吸収が遅くなります）。タンパク質との関連性は低い（30-35％）。 BBBを貫通し、胎盤関門（胎児の呼吸中枢の低下を引き起こす可能性があります）は、乳汁で測定されます。分配量は4リットル/ kgです。 TCmax-20分（静脈内注射）、30〜60分（筋肉内注射）、50〜90分（皮下注射）、1〜2時間（経口投与）。

それは代謝され、主にグルクロニドと硫酸塩を形成します。 T1 / 2-2〜3時間

腎臓から排出される（85％）：約9-12％-24時間以内に変化なし、80％-グルクロニドの形で; 残り（7-10％）-胆汁を伴う。

注意してモルフィン錠

病因不明の腹痛、気管支喘息の発作、COPD、不整脈、発作、薬物依存（病歴を含む）、アルコール依存症、自殺傾向、情緒不安定、胆石症、胃腸管への外科的介入、尿路系、脳外傷、頭蓋内高血圧、肝不全または腎不全、甲状腺機能低下症、重度の炎症性腸疾患、前立腺過形成、尿道狭窄、麻痺性腸閉塞、てんかん症候群、胆道手術後の状態、慢性肺疾患を背景とした肺心不全、妊娠、授乳期、MAO阻害剤による同時治療。

患者の一般的な深刻な状態、老年期、小児期。

モルフィン錠の投与計画

内部では、用量は、痛み症候群の重症度と個人の感受性に応じて医師によって選択されます。 10〜20 mg（従来型の場合）および100 mg（長期型の場合）の単回投与、最高の1日投与量（それぞれ）-50および200 mg、子供用-0.2〜0.8 mg / kg。

複数回のプライミングを背景に60mgを1回または20〜30 mgを経口摂取することは、10mgを筋肉内に注射することに相当します。

術後の痛み（手術後12時間）の場合-12時間ごとに20 mg（体重が70 kgまでの患者の場合）、12時間ごとに30 mg（体重が70 kgを超える場合）。

長時間作用の錠剤やカプセルを服用する場合、単回投与は10〜100 mg、投与頻度は1日2回です（飲み込めない場合は、カプセルの内容物を柔らかい食べ物と混ぜることができます）。悪性疾患の背景にある痛みの場合-12時間ごとに0.2〜0.8 mg / kgの割合でデポ錠。

懸濁液調製用顆粒-内部に、サシェの内容物を10 ml（20、30、および60 mgサシェの内容物から懸濁液を調製するため）、20 ml（100 mgサシェの場合）、または30 ml（200 mgサシェの場合）の水に加え、完全に混合し、得られた懸濁液を12時間ごとにすぐに飲みます（顆粒の一部がガラスに残っている場合は、少量の水を加え、かき混ぜて飲みます）。

成人へのS / c投与-1mg（単回投与）、i / mまたはi / v-各10mg（最高の1日投与量は50mg）。

患者が急性および慢性の痛みを持っている場合、薬は硬膜外に投与することができます：10mlの0.9％NaCl溶液に2-5mg。

長時間作用の注入のための解決策-in / m。安静時の患者の場合、1日1回の投与量は70kgあたり40mg（8 ml）であり、運動療法が活発な患者の場合、70kgあたり30mgです。示された用量での薬物の鎮痛効果の持続時間は22〜24時間です。

座布団-直腸、腸を浄化した後。成人の場合、初期用量は12時間ごとに30mgです。

禁忌モルフィン錠

過敏症、呼吸中枢の鬱病（アルコールまたは薬物中毒の背景を含む）および中枢神経系、麻痺性腸閉塞。

硬膜外および脊椎麻酔-血液凝固の違反（抗凝固療法の背景を含む）、感染（感染が中枢神経系に入るリスク）。

モルフィン錠の使用上の注意

重度の痛み症候群（外傷、悪性新生物、心筋梗塞、不安定なアンギナ、術後期間）、全身または局所麻酔（前投薬を含む）、出産時の脊椎麻酔、咳（非麻薬薬が効果がない場合など）への追加薬として麻薬性抗潰瘍薬）、急性LV不全を背景とした肺浮腫（追加療法として）、胃と十二指腸のX線検査、胆嚢。

モルフィン錠の副作用

消化器系から：より頻繁に-吐き気と嘔吐（より頻繁に治療の開始時に）、便秘; 頻度は低い-口渇、食欲不振、胆道痙攣、胆汁うっ滞（主胆管内）、胃痛、胃けいれん; まれに-肝毒性（暗い尿、薄い便、強膜および皮膚の発作）、重度の炎症性腸疾患-腸の緊張、麻痺性腸閉塞、有毒なメガコロン（便秘、鼓腸、悪心、胃けいれん、嘔吐）。

CVSから：より頻繁に-血圧の低下、頻脈; 頻度は低い-徐脈; 頻度は不明です-血圧の上昇。

呼吸器系から：より頻繁に-呼吸中枢の圧迫; 頻度は少ない-気管支痙攣、無気力。

神経系から：より頻繁に-めまい、失神、眠気、異常な疲労、一般的な衰弱; 頻度は低い-頭痛、震え、不随意の筋肉のけいれん、筋肉の動きの不調和、麻酔、神経質、うつ病、混乱（幻覚、非人格化）、頭蓋内圧の上昇、その後の脳血管障害、不眠症の可能性; まれに-落ち着きのない睡眠、中枢神経系の鬱病、大量投与を背景に-筋肉の硬直（特に呼吸）、子供-逆説的な動揺、不安; 頻度は不明です-痙攣、悪夢、鎮静または刺激（特に高齢患者）、せん妄、集中力の低下。

泌尿生殖器系から：頻度が少ない-尿量の減少、尿管の痙攣（排尿の困難と痛み、頻繁な排尿衝動）、性欲の低下、効力の低下; 頻度は不明です-膀胱の括約筋の痙攣、尿の流出障害、または前立腺過形成と尿道の狭窄を伴うこの状態の悪化。

アレルギー反応：より頻繁に-喘鳴、顔面紅潮、顔面皮膚発疹; 頻度は低い-皮膚発疹、蕁麻疹、掻痒、顔面浮腫、気管浮腫、喉頭痙攣、寒気。

局所反応：高血症、浮腫、注射部位での灼熱感

その他：より頻繁に-発汗の増加、異音症; それほど頻繁ではない-視覚的知覚の明瞭さの違反（外交を含む）、ミオーシス、ニスタグムス、想像上の幸福感、不快感; 頻度不明-耳鳴り、薬物依存、耐性、離脱症候群（筋肉痛、下痢、頻脈、ミドリア症、高体温、鼻炎、くしゃみ、発汗、あくび、食欲不振、吐き気、嘔吐、神経質、疲労、刺激性、震え、胃のけいれん、瞳孔の拡張、全身の衰弱、低酸素症、筋肉の収縮、頭痛、血圧の上昇、およびその他の自律症状）。

モルフィンピルの過剰摂取

急性および慢性の過剰摂取の症状：冷たく湿った汗、混乱、めまい、眠気、血圧低下、神経質、疲労、ミオーシス、徐脈、重度の脱力感、呼吸困難、低体温、不安、口渇、せん妄性精神病、頭蓋内高血圧（脳血管障害の前）、幻覚、筋肉の硬直、けいれん、重症の場合-意識の喪失、呼吸停止、昏睡。

治療：胃洗浄、呼吸の回復、心臓活動と血圧の維持; オピオイド鎮痛薬の特定の拮抗薬の静脈内投与-ナロキソンを0.2〜0.4 mgの単回投与で、2〜3分後に総投与量が10mgに達するまで繰り返し投与する。子供のためのナロキソンの初期用量は0.01mg / kgです。

モルフィン錠の具体的な説明

麻痺性イレウスが発生する可能性のある状況では使用しないでください。麻痺性回腸が脅かされている場合は、モルフィンの使用を直ちに停止する必要があります。

心臓手術またはその他の激しい痛みを伴う手術が疑われる患者では、モルフィンの使用を手術の24時間前に中止する必要があります。その後、治療法が示される場合は、手術の重症度を考慮して投与計画が選択されます。

時々、薬への耐性と依存が起こるかもしれません。

吐き気や嘔吐が発生した場合は、フェノチアジンとの併用が可能です。

腸に対するモルフィン製剤の副作用を減らすために、弛緩剤を使用する必要があります。

治療期間中は、車両を運転したり、精神運動反応の注意と速度を高める必要のあるその他の潜在的に危険な活動に従事する場合は注意が必要であり、エタノールの使用は避けてください。

中枢神経系に作用する他の薬剤（抗ヒスタミン剤、催眠薬、向精神薬、その他の鎮痛剤）の同時使用は、医師の許可と監督の下でのみ許可されます。

2歳未満の子供は、オピオイド鎮痛薬の効果に対してより敏感であり、逆説的な反応を経験する可能性があることに留意する必要があります。長期投与形態の子供の投与量は確立されていません。

妊娠中および授乳中の使用は、健康上の理由でのみ許可されます（呼吸抑制および胎児と新生児の薬物依存症の発症が可能です）。

労働中に最大1mgの髄腔内投与は、第1段階ではほとんど効果がありませんが、第2段階の延長を引き起こす可能性があります。

モルフィン錠剤の相互作用

催眠薬、鎮静剤、局所麻酔薬、全身麻酔薬、不安緩解薬の効果を強化します。

中枢神経系を低下させるエタノール、筋肉弛緩剤および薬物は、下痢効果および呼吸抑制を増加させる。

ブプレノルフィン（以前の治療を含む）は、他のオピオイド鎮痛薬の効果を減らします。ミューオピオイド受容体のアゴニストの高用量の使用の背景に対して呼吸抑制を減少させ、ミューまたはカッパオピオイド受容体のアゴニストの低用量の使用の背景に対して増強する。薬物依存を背景にミューオピオイド受容体アゴニストの服用をやめると、離脱症状の発症を加速し、突然離脱すると、これらの症状の重症度を部分的に軽減します。

バルビツレート、特にフェノバルビタールの体系的な投与により、麻薬性鎮痛薬の鎮痛効果の重症度が低下する可能性があり、交差耐性の発達を刺激します。

過興奮または高血圧の危機の発生による過剰興奮または抑制の可能性があるため、MAO阻害剤と同時に注意を払う必要があります（最初に、相互作用の影響を評価するために、用量を推奨の1/4に減らす必要があります）。

ベータブロッカーと同時に服用すると、ドーパミン（モルフィンの鎮痛効果の低下）、シメチジン（呼吸抑制の増加）、他のオピオイド鎮痛薬（中枢神経系の抑制、呼吸、および血圧の低下）で、中枢神経系に対する抑制効果の増加が可能です。

クロルプロマジンは、モルフィンの模倣、鎮静、鎮痛効果を高めます。

フェノチアジンおよびバルビツレートの誘導体は、降圧効果を高め、呼吸抑制のリスクを高めます。

ナロキソンは、オピオイド鎮痛薬の効果だけでなく、それらによって引き起こされる呼吸器および中枢神経系の鬱病を軽減します。他のオピオイドの望ましくない影響を排除するために処方されたブトルファノール、ナルブフィン、およびペンタゾシンの影響を中和するために、大量の投与が必要になる場合があります。薬物中毒の存在下で離脱症状の発症を加速することができます。

ナルトレキソンは、薬物中毒を背景に離脱症状の発症を加速します（症状は薬物投与後5分以内に現れることがあり、48時間継続し、持続性とそれらを排除することの困難さを特徴とします）; オピオイド鎮痛薬（鎮痛薬、下痢止め薬、鎮痛薬）の効果を軽減します。ヒスタミン反応による症状には影響しません。

ナロルフィンは、モルフィンによって引き起こされる呼吸抑制を排除します。

血圧を下げる薬（ガングリオンブロッカー、利尿薬など）の降圧効果を高めます。

ジドブジンの肝代謝を競合的に阻害し、そのクリアランスを減少させます（相互中毒のリスクが高まります）。

抗コリン作用のある薬剤、下痢止め薬（ロペルアミドを含む）は、腸閉塞、尿貯留、CNS抑制まで便秘のリスクを高めます。

メトクロプラミドの影響を軽減します。

薬物の組成と放出形態

1 ml-シリンジチューブ（100）-段ボール箱。
1 ml-シリンジチューブ（20）-段ボール箱。
1 ml-シリンジチューブ（50）-段ボール箱。

薬理効果

オピオイド、オピオイド受容体アゴニスト。顕著な鎮痛効果があります。ペインセンターの興奮性を低下させることにより、耐衝撃効果があります。高用量では、催眠効果を引き起こします。それは、条件付けられた反射を抑制し、咳の中心の興奮性を低下させ、迷走神経の中心の興奮を引き起こし、それが徐脈の出現につながる。内臓（気管支を含む）の滑らかな筋肉、ならびに胃腸管、胆管、膀胱の括約筋の緊張を高めます。胃腸管の分泌活動を低下させ、基礎代謝と体温を低下させます。呼吸中枢を抑圧する。 ADHのリリースを刺激します。

モルフィンの使用で時々観察されることがある嘔吐は、嘔吐中枢を活性化するオブロンガタ髄質の化学受容体トリガーゾーンの興奮と関連している。ただし、原則として、モルフィンは嘔吐中枢に抑制効果があるため、モルフィンの後に投与される反復投与および催吐剤でのモルフィンの使用は、嘔吐を引き起こさない。

この作用は、摂取後20〜30分、皮下投与後10〜15分で発症します。

薬物動態

モルフィンは経口投与および皮下投与後に急速に吸収されます。経口投与後の吸収率は70〜80％で、肝臓を「最初に通過」する効果があります。主にグルクロニドとの抱合により肝臓で代謝されます。

T 1 / 2-2〜3時間。主に腎臓（90％、残り）から胆汁とともに代謝物の形で排泄されます。 10％未満は変更されずに表示されます。

高齢患者では、T1 / 2の増加が可能です。

肝臓または腎臓の機能が損なわれると、T1 / 2が増加します。

適応症

重度の病気やけがを含む重度の痛み症候群。悪性新生物、心筋梗塞を伴う; 手術の準備中および術後期間中; 抗腫瘍薬で止まらない咳; 急性心血管不全による重度の息切れ。

禁忌

一般的な重度の消耗、呼吸中枢の圧迫による呼吸障害、病因不明の重度の腹痛、重度の肝細胞障害、脳損傷、頭蓋内高血圧、てんかん状態、急性アルコール中毒、せん妄、2歳未満の子供、MAO阻害剤の併用 ..。

投与量

個人。経口投与の場合、成人の単回投与量は10〜100 mg、投与頻度は1日2回、12時間間隔です。2歳以上の小児の場合、単回投与量は1〜5mgです。

成人への皮下投与の場合、単回投与は平均1mgです。

副作用

心臓血管系の側で： 徐脈。

消化器系から： 吐き気、嘔吐、便秘; 主胆管の胆汁うっ滞。

中枢神経系の側から： 鎮静効果または刺激効果（特に高齢患者）、せん妄、幻覚、頭蓋内圧の上昇、その後の脳循環障害の可能性。

呼吸器系から： 呼吸抑制。

泌尿器系から： 尿の流出の違反または前立腺腺腫および尿道狭窄を伴うこの状態の悪化。

薬物相互作用

催眠薬と鎮静剤、全身および局所麻酔薬、不安緩解薬の同時使用により、効果が高まります。

バルビツレートと麻薬性鎮痛薬の同時使用で発症する中枢神経系の顕著な鬱病は、呼吸抑制と動脈性低血圧の発症につながることがあります。

特にバルビツレートの体系的な使用により、オピオイド鎮痛薬の鎮痛効果が低下する可能性があります。バルビツレートまたはオピオイド鎮痛薬の長期使用は、交差耐性の発達を刺激します。

経口投与のためのホルモン性避妊薬の同時使用によるモルフィンのクリアランスの増加の報告があります。

MAO阻害剤と同時に使用すると、心血管系からの薬物相互作用の望ましくない症状が現れる可能性があります。

フェノチアジン誘導体と併用することで、モルフィンによる呼吸抑制だけでなく、鎮痛・降圧効果を高めることができます。

アミトリプチリン、ドキセピン、クロルプロマジン、ハロペリドール、インドメタシン、ナプロキセン、ピロキシカムを癌患者に高用量のモルフィンと同時に使用すると、ミオクローヌスの症例が報告されています。

ドーパミンと同時に使用すると、モルフィンの鎮痛効果を減らすことができます。 c-呼吸中枢に対するモルフィンの抑制効果の増強; ケトプロフェンを使用-モルフィンの作用によって引き起こされる呼吸抑制の軽減; リドカインを使用すると、モルフィンの鎮痛効果を高めることができます。

メキシレチンと同時に使用すると、メキシレチンの吸収を減らすことができます。メチルフェニデートを使用-モルフィンの鎮痛効果の増加とその鎮静効果の減少; メトクロプラミドを使用すると、経口摂取した場合のモルフィンの吸収率が高まり、鎮静効果が高まります。

同時使用とナロルフィンにより、モルフィンによって引き起こされる鎮痛と呼吸抑制を排除します。

臭化パンクロニウムと併用すると、血圧が上昇する可能性があります。プロプラノロールを使用-モルフィンによって引き起こされる中枢神経系に対する抑制効果の増加; リファンピシンを使用すると、モルフィンの排出を増加させ、その有効性を大幅に低下させることができます。フェニルブタゾンで-モルフィンの蓄積が可能です。

モルフィンの鎮痛効果を高めると同時に使用することで、めまいや吐き気を軽減することができます。

シメチジンと併用することで、モルフィンの呼吸抑制効果を高めることができます。

クロルプロマジンとの同時使用により、モルフィンの模倣、鎮静、および鎮痛効果が増強され、ミオクローヌスの症例が記載されている。

特別な指示

高齢者には注意して使用してください。モルフィンは重度の陶酔感を引き起こし、皮下投与を繰り返すと、薬物依存が急速に進行します。治療用量を定期的に摂取すると、治療開始から2〜14日後に依存症が発症する可能性があります。離脱症候群は、長い治療コースの終了後数時間で発生し、36〜72時間後に最大に達する可能性があります。

使用中は、アルコールの摂取を避けてください。

高齢者での使用

高齢者には注意して使用してください。

オピオイド鎮痛剤、オピオイド受容体アゴニスト。顕著な鎮痛効果があります。ペインセンターの興奮性を低下させることにより、耐衝撃効果があります。高用量では、催眠効果を引き起こします。それは、条件付けられた反射を抑制し、咳の中心の興奮性を低下させ、迷走神経の中心の興奮を引き起こし、それが徐脈の出現につながる。内臓（気管支を含む）の滑らかな筋肉、ならびに胃腸管、胆道、膀胱の括約筋の緊張を高めます。胃腸管の分泌活動を低下させ、基礎代謝と体温を低下させます。呼吸中枢を抑圧する。 ADHのリリースを刺激します。

この作用は、摂取後20〜30分、皮下投与後10〜15分で発症します。

薬物動態

T 1 / 2-2〜3時間。主に腎臓（90％、残り）から胆汁とともに代謝物の形で排泄されます。 10％未満は変更されずに表示されます。

高齢患者では、T1 / 2の増加が可能です。

肝臓または腎臓の機能が損なわれると、T1 / 2が増加します。

リリースフォーム

1 ml-アンプル（5）-輪郭のあるセルパック（2）-段ボールパック。
1 ml-アンプル（5）-輪郭のあるセルパッケージ（20）-段ボールパック。
1 ml-アンプル（5）-輪郭のあるセルパック（50）-段ボールパック。
1 ml-アンプル（5）-輪郭のあるセルパック（100）-段ボールパック。
1 ml-アンプル（5）-輪郭のあるセルパック（1）-段ボールパック。
1 ml-アンプル（5）-輪郭セルパッケージ。

投与量

個人。経口投与の場合、成人の単回投与量は10〜100 mg、投与頻度は1日2回、12時間間隔です。2歳以上の小児の場合、単回投与量は1〜5mgです。

成人への皮下投与の場合、単回投与は平均1mgです。

インタラクション

催眠薬と鎮静剤、全身および局所麻酔薬、不安緩解薬の同時使用により、効果が高まります。

バルビツレートと麻薬性鎮痛薬の同時使用で発症する中枢神経系の顕著な鬱病は、呼吸抑制と動脈性低血圧の発症につながることがあります。

バルビツレート、特にフェノバルビタールの体系的な使用により、オピオイド鎮痛薬の鎮痛効果が低下する可能性があります。バルビツレートまたはオピオイド鎮痛薬の長期使用は、交差耐性の発達を刺激します。

経口投与のためのホルモン性避妊薬の同時使用によるモルフィンのクリアランスの増加の報告があります。

MAO阻害剤と同時に使用すると、心血管系からの薬物相互作用の望ましくない症状が現れる可能性があります。

フェノチアジン誘導体と併用することで、モルフィンによる呼吸抑制だけでなく、鎮痛・降圧効果を高めることができます。

アミトリプチリン、ドキセピン、クロルプロマジン、ハロペリドール、インドメタシン、ナプロキセン、ピロキシカム、アセチルサリチル酸とモルフィンを癌患者に高用量で同時に使用すると、ミオクローヌスの症例が報告されています。

ドーパミンと同時に使用すると、モルフィンの鎮痛効果を減らすことができます。ケタミンを使用-呼吸中枢に対するモルフィンの抑制効果の増強; ケトプロフェンを使用-モルフィンの作用によって引き起こされる呼吸抑制の軽減; リドカインを使用すると、モルフィンの鎮痛効果を高めることができます。

ナロキソンとナロルフィンを同時に使用することで、モルフィンによって引き起こされる鎮痛と呼吸抑制を排除します。

フルオキセチンと併用することで、モルフィンの鎮痛効果が高まり、めまいや吐き気が軽減されます。

シメチジンと併用することで、モルフィンの呼吸抑制効果を高めることができます。

クロルプロマジンとの同時使用により、モルフィンの模倣、鎮静、および鎮痛効果が増強され、ミオクローヌスの症例が記載されている。

副作用

心血管系の側面から：徐脈。

消化器系から：吐き気、嘔吐、便秘; 主胆管の胆汁うっ滞。

中枢神経系の側から：鎮静効果または刺激効果（特に高齢患者）、せん妄、幻覚、頭蓋内圧の上昇、その後の脳血管障害の可能性。

呼吸器系から：呼吸抑制。

泌尿器系から：尿の流出障害または前立腺腺腫および尿道狭窄を伴うこの状態の悪化。

適応症

禁忌

アプリケーションの機能

妊娠中および授乳中のアプリケーション

モルフィンは胎盤関門を通過し、新生児に呼吸抑制を引き起こす可能性があるため、労働における痛みの緩和には使用されません。

肝機能違反の申請

重度の肝細胞障害に禁忌。

子供への応用

2歳未満の子供には禁忌です。

高齢患者での使用

高齢者には注意して使用してください。

特別な指示

使用中は、アルコールの摂取を避けてください。

車両を運転し、メカニズムを使用する能力への影響

モルフィンの使用期間中は、車両を運転したり、精神運動反応の速度を必要とするその他の潜在的に危険な活動に従事したりしないでください。

モルフィン-苦味のある白い結晶であり、アヘンの主要なアルカロイドであり、非常に強力な鎮痛剤として医学で使用されている物質。投与量からわずかに逸脱しただけでも薬物依存や重篤な副作用につながる可能性があるため、モルフィンの使用説明書には注意深く従う必要があります。そのため、モルフィンとその誘導体は麻薬のリスト1に含まれており、ロシア連邦の領土ではその流通が禁止されています。しかし、それにもかかわらず、この薬の使用が適応となる疾患や状態があります。今日はこれについてお話します。

リリースフォーム

モルフィンは錠剤（30、60、100 mgカプセル）で入手できます。錠剤は、投与量情報が印刷された透明な本体を備えた硬質ゼラチンカプセルです。
モルフィンは、注射用溶液とともに1 ml（1mlあたり10mg）の容量のアンプルおよびシリンジチューブでも入手できます。溶液は透明、無色、またはわずかに黄色がかっています