Hogyan prolapsus a végbél egy felnőttnél. Rektális prolapsus: kezelés otthon. Mit kell tenni a betegség különböző szakaszaiban
A végbél prolapsusa a végbél összes rétegének kilépése a végbélnyíláson keresztül. Néha úgynevezett belső végbélsüllyedés figyelhető meg, amely a végbél vagy a szigmabél intrarektális intussuscepcióján alapul, kilépés nélkül.
A végbélsüllyedés előfordulásakor a nyálkahártya alatti réteg edényei állandóan összenyomódnak, így a prolapsus terület nyálkahártyája a legnagyobb változásokon megy keresztül. A pangás és az erek sokasága miatt a nyálkahártya duzzadtnak, hiperémiásnak tűnik, de megőrzi jellegzetes fényét. A tápláló erek összenyomásakor kékes árnyalatot kap, és az anális csatorna falaiból hosszan tartó erős összenyomódás esetén elhalhat. Az egyes izomrostcsoportok tónusától és összehúzódásától függően a végbél prolapsus szakasza henger, kúp vagy labda alakú lehet. A bél áthelyezése után a véráramlás helyreáll, és a nyálkahártya normális megjelenést kölcsönöz.
A belső végbélsüllyedést a szoliter fekély kialakulása jellemzi, amely a végbél elülső falán, közvetlenül a fogsor felett alakul ki. A fekély sokszög alakú, mérete általában nem haladja meg a 2-3 cm átmérőt. A fekély szélei simák, és nem rendelkeznek jellegzetes granulációs szárral; alja sekély, néhol fibrinnel borított. A fekély helyett a végbél elülső falán gócos ödéma és hyperemia alakulhat ki.
A végbélsüllyedés minden esete nem tulajdonítható egyetlen oknak sem. Szinte mindig vannak olyan kedvezőtlen körülmények kombinációja, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához. A legtöbb betegnél azonban még mindig meg lehet határozni a vezető etiológiai tényezőt, ami nagyon fontos a megfelelő kezelési módszer kiválasztásához. Különféle körülmények csak kóros folyamat kialakulására hajlamosíthatnak, vagy közvetlenül is okozhatnak végbélsüllyedést. A hajlamosító okok közé tartoznak: örökletes tényezők, a test felépítésének és a végbél szerkezetének sajátosságai, szerzett degeneratív elváltozások az obturátor izomzatában és a végbél falában. A végbélsüllyedés közvetlen okai lehetnek akut és krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek, nehéz fizikai munka, kimerültség, tompa hasi trauma, nehéz szülés. Az esetek 12-13% -ában a betegség viszonylag ritka okait azonosítják - önsértés, homoszexualitás, kismedencei műtétek stb.
A végbélsüllyedésre hajlamosító fő oknak a test alkati és anatómiai sajátosságait tekintik, amelyek meghatározzák a prolapsus „készültségét”. Ezek közé tartozik: a szalagos apparátus veleszületett gyengesége, a peritoneum mély kismedencei bemélyedése, dolichosigma, a szigma és a végbél túlzott mobilitása stb.
A betegség kialakulásához olyan tényezők is hozzájárulnak, mint a bélműködési zavarok (főleg a székrekedés), a női nem, a meddőség, és a neurológiai változások (gerincvelő sérülés, cauda equina károsodása, időskori elváltozások).
A végbélsüllyedés kialakulásának két fő lehetősége van: 1) csúszósérvként; 2) az intussuscepció típusa szerint.
A herniális változatban az intraabdominális nyomás állandó növekedése és a medencefenék izomzatának gyengülése azt a tényt eredményezi, hogy a Douglas peritoneális tasakja fokozatosan lefelé mozdul, megragadva a végbél elülső falát. A mély Douglas tasak kialakulását a levator izmok eltérése kíséri, különösen fokozott intraabdominális nyomás esetén. Ezt követően a kedvezőtlen körülmények fokozódásával a végbél elülső fala az anális csatornán keresztül kifelé esik. Idővel a végbél falának elmozdulási területe növekszik és körkörössé válik. A kedvezőtlen körülmények közé tartozik, hogy egyre több vékonybél hurok kerül be a Douglas lefelé mozgó tasakjába (enterocele). Néha a Douglas sérvszerű tasakjának tartalma egy módosított szigmabél (szigmocele) lehet.
A végbélsüllyedés intussuscepciós mechanizmusát először V. V. Sokolov erősítette meg és támasztotta alá 1929-ben. Röntgen-sugaras képernyőn végzett vizsgálata során egy végbélsüllyedésben szenvedő betegnél egy világosan meghatározott végbél intussuscepciót állapított meg. Ezt követően ezeket az adatokat V. M. Svyatukhin (1937) és G. A. Podolyak (1956) megerősítette. A modern kutatási módszerek (prokto-, szcinti-, videodefekográfia stb.) meggyőzően igazolták a végbél vagy szigmabél végbélbe való behelyezésének mechanizmusát a bélen belüli intussuscepció kialakulásával, illetve annak kifelé történő kibocsátásával.
A végbélsüllyedés patogenezisének meghatározása minden konkrét esetben nagyban megkönnyíti a műtéti korrekció optimális módszerének kiválasztását.
A betegség előfordulása két fő módon történik. Az első a hirtelen fellépő, leggyakrabban erős fizikai terhelés, szülés vagy a medencefenék és az anális záróizom izomzatának gyengülése következtében fellépő hasüregi nyomás meredek emelkedése után, éles köhögés, tüsszögés stb. után. egy ilyen epizód után vagy alatt a végbél jelentős távolságra (8-10 cm vagy több) kiesik. Ebben az esetben gyakran súlyos hasi fájdalom lép fel, amely a peritoneum és a vastagbél bélfodor feszültségével jár. A fájdalom olyan erős lehet, hogy sokkos állapotba vagy összeomlásba kerül a beteg.
A második lehetőség gyakoribb – a székletürítési nehézség fokozatos lassú növekedése, amely krónikussá válik, amikor a hashajtók és a tisztító beöntés egyre kevésbé hatékony. Az ilyen betegekben minden székletürítés fájdalmas folyamattá válik, amelyet az intraabdominális nyomás jelentős növekedése kísér. Fokozatosan, a következő feszítéssel a végbél egyre jobban kiesik, de eleinte meglehetősen könnyű szinte önállóan bejutni az anális csatornába. Egy idő után a beleket széklet után kézzel kell kiegyenesíteni. A betegség előrehaladtával a végbélsüllyedés nemcsak székletürítéskor, hanem köhögéskor, tüsszögéskor, vagy akár egyenes testhelyzetben is jelentkezik. Mind a betegség első, mind a második változatában a betegek fő panasza a bél végbélnyílásból való kiesése.
A második leggyakoribb tünet a béltartalom különböző összetevőinek inkontinencia, amelyet a betegek közel 80%-ánál figyeltek meg. Különösen gyakran a béltartalom inkontinenciája figyelhető meg a betegség kialakulásának második változatában a nőknél.
A végbél záróizmainak gyengesége és a medencefenék izomzatának elégtelensége a betegség patogenezisének része. A betegek több mint 50%-a a vastagbél különféle diszfunkcióit tapasztalja, gyakran krónikus székrekedés formájában, ami állandó hashajtók vagy tisztító beöntés használatához vezet. Ritkábban a betegség krónikus hasmenés hátterében alakul ki.
A fájdalom szindróma a betegeknél általában nem fejeződik ki, a fájdalom gyakran előfordul a végbél hirtelen prolapsusával. Ennek ellenére a betegek körülbelül 50%-a számol be fájdalomról az alhasban, amely székletürítéssel, jelentős fizikai aktivitással és még járáskor is felerősödik. Amikor a bél kiegyenesedik, a hasi fájdalom vagy csökken, vagy teljesen eltűnik.
Jellemző panaszok a végbélnyílás kóros váladékozása, gyakran váladék formájában, de előfordulhat véres váladékozás is, amelyet a végbél kiesett részének meglazult, megduzzadt nyálkahártyájának megváltozott kis ereinek sérülése okoz.
A betegek gyakran panaszkodnak idegen test érzésére a végbélben és hamis székelési késztetésre. A hosszú távú végbélsüllyedés, különösen a méh prolapsussal kombinálva, a betegek különféle dysuriás rendellenességeket jeleznek, mint például gyakori vizelési inger vagy időszakos vizelés.
A rektális prolapsus több mint 100 éves tanulmányozása során ennek a betegségnek számos osztályozását javasolták. Közülük a legnagyobb gyakorlati érdeklődés a veszteség három fokozatának azonosítása:
I. fokozat - a végbél csak a székletürítés során prolapsusodik.
II fokozat - a végbél prolapsusa nemcsak a székletürítés során, hanem a fizikai aktivitás során is előfordul.
III fok - a végbél még járáskor és függőleges helyzetbe is esik.
Ezenkívül fontos klinikai kritérium a bél prolapsus részének önálló csökkentésének képessége, amely közvetve jelzi a medencefenék izomzatának kompenzációjának mértékét. Ha az izmok nem csak összehúzódnak, hanem tónusukat is fenntartják, akkor ezt az állapotot kompenzáltnak jellemezzük, és fordítva. Így ha a bél önmagában csökken, akkor a medencefenék izmai, elsősorban a levátorok a kompenzáció stádiumában vannak. A rektális redukcióhoz szükséges kézi segítségnyújtás szükségessége a medencefenék izomzatának dekompenzációját jelzi, amit a kezelési mód kiválasztásakor figyelembe kell venni. Meg kell határozni az anális sphincter elégtelenségének mértékét is, amely a legtöbb végbél prolapsusban szenvedő betegre jellemző.
A betegség szövődményei közül az első dolog, amit meg kell jegyezni, a végbél prolapsus részének megfojtása. Szinte minden betegnél előfordulhat, ha a prolapsus részt nem állítják vissza időben, vagy durván megkísérelték a csökkentést. A gyorsan növekvő duzzanat nemcsak a csökkenést akadályozza meg, hanem rontja a bél vérellátását is, ami nekrotikus területek, fekélyek kialakulásához vezet.
Különösen veszélyes a fulladás a vékonybél hurkainak egyidejű kiesésével a végbél falai közötti peritoneális zsebben. Ezekben az esetekben akut bélelzáródás és hashártyagyulladás kialakulása lehetséges.
A végbélsüllyedés azonosításának látszólagos könnyűsége csak részben igaz, ha a betegek maguk is „kész” diagnózissal fordulnak orvoshoz. Még a végbélnek a végbélnyílásból való megjelenése enyhe megerőltetéssel vagy függőleges helyzetben sem a diagnózis vége, hanem csak a kezdete. Azokban az esetekben, amikor a páciens idegentest-érzésre, tenezmusra panaszkodik, speciális vizsgálati módszereket kell alkalmazni, elsősorban guggoló testhelyzetben. És ebben az esetben a beteg megerőltetése segít. Ezután vizsgálószékbe kell helyezni a beteget, és el kell végezni a végbél digitális vizsgálatát. Figyelni kell az aranyér állapotára, a záróizom tónusára és akarati összehúzódásaira, valamint az esetleges kóros képződmények, például polipok jelenlétére.
A végbél prolapsus részének vizsgálata során felmérjük annak alakját és méretét, a nyálkahártya állapotát, a szaggatott (anorectalis) vonal jelenlétét.
Ha csak a végbél esik, akkor a végbél fala és az anális csatorna között kör alakú rés keletkezik, amely eltűnik, ha nemcsak a végbél, hanem az anális csatorna is prolapsus van. A prolapsus bél nagy hossza (több mint 12-15 cm) a szigmabél kóros folyamatban való részvételét jelzi.
A prolapsus rész gömbölyű vagy tojásdad alakja a bélfal kifejezett tónusának csökkenésével, valamint a vékonybél hurkainak jelenlétével figyelhető meg a falai között.
A vékonybél hurkainak jelenléte a végbél kiesett részének tapintásával határozható meg. Összenyomásakor a vékonybél hurkai jellegzetes dübörgéssel a hasüregbe tolódnak, és maga a kiesett rész is jelentősen lecsökken, és a nyálkahártya jó redősödése jelenik meg.
Belső végbélsüllyedés (intussuscepció) esetén a diagnosztikában nagy szerepe van a digitális vizsgálatnak és a szigmoidoszkópiának. Digitális vizsgálattal sima, rugalmas állagú, a végbél falaihoz képest könnyen elmozduló kóros képződményt állapítanak meg, amely térd-könyök helyzetben eltűnhet, és fordítva, erőlködéssel, köhögéssel fokozódhat. A szigmoidoszkópia ilyen esetekben segít meghatározni az észlelt formáció természetét és megerősíteni az intussuscepció jelenlétét.
Ezenkívül ezek a módszerek meghatározzák az úgynevezett magányos fekély jelenlétét, amely általában az alsó ampulláris végbél elülső falán található.
A betegek további vizsgálatának célja a végbél prolapsus okainak és patogenezisének azonosítása.
A vastagbél endoszkópos vizsgálata szükséges a daganatok, a divertikulózis és a vastagbél egyéb kóros képződményeinek azonosításához.
A diagnózis fontos eleme a röntgenvizsgálat (beleértve a defekográfiát is), amely nemcsak anatómiai (intussuscepció jelenléte, vékonybélhurkok jelenléte a prolapsus peritoneális tasakban), hanem funkcionális (súlyossága és kiterjedése) is. a kolosztázis, a medencefenék izomzatának kompenzációs állapota) megváltozik.
Szükséges továbbá fiziológiai vizsgálatok elvégzése, amelyek célja a végbélzáró apparátus funkcionális állapotának, a vastagbél motoros evakuációs képességének és a medencefenék izomzatának aktivitásának felmérése.
Megkülönböztető diagnózis. A végbélsüllyedést mindenekelőtt meg kell különböztetni az aranyér prolapsustól. A különbség az aranyér szerkezetének lobulációjában rejlik, míg a nyálkahártya redői mentén, és nem keresztirányban, mint a végbél nyálkahártyáján.
A nagy polipok vagy boholyos daganatok prolapszusát néha összetévesztik a végbél prolapsusával. A digitális vizsgálat gyorsan megcáfolhatja a hibás diagnózist.
Nagyobb nehézségek merülnek fel belső prolapsus és magányos fekély jelenlétében. Ez utóbbi esetben morfológiai módszerekkel (citológia, biopszia) szükséges az endofita daganatoktól való megkülönböztetés.
Néha szükségessé válik a belső intussuscepció és a rectocele megkülönböztetése. Jellegzetes különbségtétel a kézi segítségnyújtás módja, amelyhez a betegek kénytelenek folyamodni. Rectocele esetén kézi segítséggel rögzítik a perineumot a végbélnyílás előtt vagy oldalán, és ujjal a hüvelybe helyezik a végbél elülső falát. A belső prolapsusban szenvedő betegek ujjukat a végbélbe helyezik, megpróbálják kiszorítani az intussuscepciót és megszabadítani a végbélből való kilépést.
Mindazonáltal a differenciáldiagnózisnak ilyen esetekben a röntgenvizsgálati adatokon kell alapulnia. A videó defekográfia különösen értékes ilyen helyzetekben.
Jelenleg csak sebészeti módszereket alkalmaznak a külső rektális prolapsus kezelésére. Ugyanakkor minden belső prolapsusban (intussuscepció) szenvedő beteg kezelését a konzervatív terápia kötelező komplexével kell kezdeni. A betegek több mint egyharmadánál a konzervatív kezelés tartós pozitív hatást fejt ki. A konzervatív kezelés legjobb eredményeit olyan fiatal és középkorú embereknél figyelték meg, akiknél nem áll fenn a betegség előrehaladott formái, és akiknek a kórtörténete nem haladja meg a 3 évet.
A végbélsüllyedés sebészi kezelése hosszú múltra tekint vissza, az ókorig nyúlik vissza. Több mint 200 különböző műveleti lehetőséget javasoltak, amelyek néha alapvetően különböznek egymástól, de gyakran csak apró részletekben. A sebészeti kezelés minden módszerét alapvető jellemzőik szerint öt fő lehetőségre osztják:
1) hatás a végbél kiesett részére;
2) az anális csatorna és a medencefenék plasztikai sebészete;
3) a vastagbél intraabdominalis reszekciója;
4) a vastagbél disztális részeinek rögzítése;
5) kombinált módszerek.
Műtétek a végbél kiesett részén. A végbél prolapsus részének különböző módszerekkel, köztük elektromosan történő kauterizálását a 20. század közepéig alkalmazták. Jelenleg gyakorlatilag nem használt.
A végbél prolapsus részének reszekcióját bizonyos indikációk esetén számos betegnél alkalmazzák, különösen súlyos kísérőbetegségben szenvedő időseknél.
A legelterjedtebbek a következők:
Mikulich műtétje (1889) - a prolapsus végbél körkörös levágása;
Nelaton-műtét (1896) - a bél kiesett részének úgynevezett tapasz levágása;
Delorme-műtét (1900-1901) - a végbél kiesett részének nyálkahártyájának levágása gyűjtővarratokkal az izomfalra henger formájában, amelyet azután az anális csatorna fölé helyeznek.
Ez utóbbi műtét jelenleg a legelterjedtebb, elsősorban azért, mert technikailag egyszerűen kivitelezhető, a legalacsonyabb a posztoperatív szövődmények incidenciája és kis százalékban a prolapsus visszaesése. Bár természetesen ez a módszer csak nagyon korlátozott számú beteg esetében sorolható a patogenetikai alapú módszerek közé.
Az anális csatorna és a medencefenék plasztikai sebészete. Tipikus ilyen művelet a végbélnyílás szűkítése réz (ezüst) huzallal Thiersch (1891) szerint. A drót helyett más anyagokat is javasoltak (ezüst és acél láncok, selyem és lavsan szálak, különféle autoplasztikus és szintetikus anyagok szalagjai stb.). Mindezek a javaslatok a gyakorlatban tarthatatlannak bizonyultak a posztoperatív szövődmények magas előfordulási gyakorisága és a végbélsüllyedés magas kiújulási aránya miatt. Valójában az ilyen típusú sebészeti beavatkozásnak magában kell foglalnia a Wreden-műtétet (1895) - a distalis végbél és az anális csatorna izolálását és megcsavarását, amelynek jelenleg csak történelmi jelentősége van.
A végbélnyílás szűkítésére javasolt nagyszámú lehetőség ellenére (több mint 40), mindegyiknek van egy jelentős hátránya - túlságosan gépiesek és primitívek egy összetett kóros folyamat kiküszöbölésére tett kísérleteikben. Ezért eleve kudarcra vannak ítélve, különösen felnőtt betegeknél.
A medencefenék plasztikai sebészete a levátorok széleinek a végbélbe varrással vagy anélkül történő összevarrásával (N. I. Napalkov, 1900; V. R. Braitsev, 1911; N. I. Golubev et al.), éppen ellenkezőleg, jó eredményeket ad, de nem önálló műtétként , de csak akkor, ha kiegészíti a végbélsüllyedés megszüntetését célzó egyéb sebészeti beavatkozásokat.
A vastagbél disztális részének intraabdominalis reszekciója, beleértve a végbélt is, radikális gyógymód a prolapsus kezelésére. De nem valószínű, hogy ez a kezelési módszer, vagyis a szerv eltávolítása a legtöbb betegnél patogenetikailag és élettanilag indokolt. Éppen ezért a szigmabél és a végbél reszekciója nem terjedt el a hazai sebészek körében a végbélsüllyedés kezelésének eszközeként.
Ugyanakkor nem szabad teljesen megtagadni az ilyen műveletek elvégzését, mivel egyes betegeknél inert végbél vagy dolichosigma okozhatja a prolapsust. Más műtétek, például fixáló műtétek alkalmazása ilyen esetekben csak ronthatja a betegek állapotát, ami nemcsak fokozott székrekedéshez, hanem az önálló bélmozgás teljes elvesztéséhez is vezethet. Az ebből eredő krónikus vastagbélpangás, amelyet az intraabdominális nyomás állandó növekedése kísér, viszont elkerülhetetlenül a prolapsus kiújulásához vezet.
A szigmoid és a végbél reszekcióját az utóbbi prolapsusa esetén patogenetikailag indokoltnak kell lennie, és nem önálló műtétként kell elvégezni, hanem más sebészeti eljárásokkal (például rögzítésekkel) kombinálva, amelyek megszüntetik a kóros folyamat patogenetikai kapcsolatait.
A rögzítési műveletek célja a végbél normál anatómiai és fiziológiai pozícióban tartása.
A betegség lényege szempontjából a leglogikusabb módszereket a végbél prolapsus megszüntetésére több mint 100 éve alkalmazzák. Az ebben az időszakban javasolt számos módszer közül jelenleg a legszélesebb körben használtak a következők:
A Zerenin-Kümmel módszer (1901 - 1919) - a végbél rögzítése a gerinc elülső hosszanti szalagjához a promontóriumban külön megszakított varratokkal;
Ripstein módszer - a végbél rögzítése a promontóriumhoz teflon háló segítségével;
A Ripstein-módszer egyik módosítása a végbél hátsó hurokrögzítése a keresztcsonthoz, szintetikus háló segítségével.
A Zerenin-Kümmel műtét a tapasztalatok szerint lehetővé teszi a végbél megbízható rögzítését, de számos betegnél fokozza a székrekedést. Ezért ezt a rögzítési módszert 35 év alatti, 3 évnél rövidebb kórtörténetű betegeknél célszerű alkalmazni.
Más esetekben a végbél hátsó hurokrögzítése a keresztcsonthoz teflonháló segítségével javasolt. Ez a technika lehetővé teszi a végbél elülső falának sértetlen megőrzését anélkül, hogy ezzel megzavarná evakuálási funkcióját.
Az utóbbi években egyre szélesebb körben elterjedt a végbél hátsó hurokrögzítésével, teflonhálóval végzett laparoszkópos műtéti módszer. Ez a módszer a végbél megbízható rögzítésével együtt nagyon fontos tulajdonsággal rendelkezik - a beavatkozás alacsony invazivitása, amely lehetővé teszi a posztoperatív kórházi időszak 4-5 napra történő csökkentését.
Kombinált módszerek. A végbél prolapsus patogenezisének összetettsége gyakran arra kényszeríti az embert, hogy a kombinált sebészeti kezelési módszerekhez folyamodjon. Ebben az esetben különféle rögzítési módszerek kombinációját, plasztikai sebészetet, sőt a vastagbél távoli részeinek reszekcióját alkalmazzák.
Példa az ilyen műveletekre R. I. Venglovsky (1902) módszere, amely a végbél prolapsus részének levágását levatoroplasztikával kombinálja, A. V. Vishnevsky (1922) módszere - az anális csatorna szűkítése, a végbél alsó rögzítése a keresztcsonti szalagok széle és a végbél beleinek intraabdominalis rögzítése a méhhez (hólyaghoz).
Számos olyan betegnél, akik elhúzódó székrekedés miatt végbélsüllyedésben szenvednek, tanácsos a végbélrögzítés és a vastagbél nem működő bal részének reszekciója vagy dolichozithma kombinált alkalmazása. Az ilyen típusú sebészeti beavatkozás indikációja a vastagbél bal oldali részein való áthaladás több mint 72 órán keresztül (röntgen- vagy szcintigráfiai vizsgálat szerint).
A rektális prolapsus kezelésének sebészeti módszereinek rövid áttekintését befejezve hangsúlyoznunk kell a betegség patogenezisének minden egyes betegnél történő tanulmányozásának fontosságát. A modern vizsgálati módszerek ezt a legtöbb betegnél lehetővé teszik.
Ha a betegeknek belső végbéli intussuscepciója (belső prolapsusa) van, melyhez szoliter fekély is társul, célszerű a distalis vastagbél reszekcióját elvégezni az anterior vagy abdominalis-analis reszekció típusának megfelelően.
Idős és szenilis betegeknél, akiknek súlyos kísérő betegségei vannak, amelyek megakadályozzák az intraabdominalis műtéteket, a Delorme műtét javasolt. Ezt a műveletet akkor javasolt elvégezni, ha a bél prolapsus szakaszának hossza nem haladja meg a 7-8 cm-t.
Előrejelzés. A végbél prolapsusának kezelése során a betegség műtéti korrekciójának módszerének differenciált megválasztása szükséges, a beteg életkorától, a kórtörténet időtartamától, a végbél prolapsus típusától, a bél tranzit jellegétől és egyéb tényezőktől függően. A műtéti beavatkozás helyes megválasztásával a műtéti kezelés prognózisa általában kedvező. Az operáltak 72-75%-ánál lehetséges a végbélsüllyedés megszüntetése, a vastagbél evakuációs funkciójának javítása.
A sebészi módszer tartós hatásának eléréséhez nemcsak a betegség patogenezisének megválaszolása szükséges, hanem a betegek viselkedésének korrekciója is a posztoperatív időszakban, mind azonnali, mind hosszú távon. Szükséges a betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők megszüntetése, a gyomor-bél traktus működésének normalizálása és a nehéz fizikai aktivitás megszüntetése.
A végbélsüllyedés az összes vastagbélbetegség tizedét teszi ki. Az orvostudományban a „rektális prolapsus” kifejezést használják. A proktológusok különböző típusokat különböztetnek meg, de valójában mindegyiket a végbél utolsó részének belső részének a végbélnyíláson keresztül történő kilépése kíséri.
A prolapsus szegmens hossza 2 cm és 20 vagy több között van. A betegség négy év alatti gyermekeknél fordul elő. Ezt a gyermekek bélfejlődésének anatómiai jellemzői magyarázzák. A felnőtt betegek 70%-a férfi, 2-szer kevesebb nő. Leggyakrabban a munkaképes korúak, a 20-50 évesek érintettek.
Milyen változások történnek a végbélben?
A végbél anatómiai felépítése a széklet megtartásának és eltávolításának funkcióját hivatott ellátni. Valójában a szakasz nem egyenes, mivel 2 íve van (szakrális és perineális). 3 részből áll, alulról felfelé: anális, ampulláris és supramulláris. Az ampulla a legszélesebb és leghosszabb része.
A fal belső oldalát borító nyálkahártyát hám borítja, védőnyálkát termelő serlegsejtekkel. Az izmok hosszirányú és körkörös irányúak. Különösen erős a záróizom területén. A prolapsus és a végbél egyéb betegségei esetén a sphincterek ereje 4-szeresére csökken.
A nőknél a végbél előtt a peritoneum egy zsebet képez, amelyet a méh, a hüvely hátsó fala határol. Az oldalakon erőteljes rectouterin izmok találhatók, amelyek a kismedencei szerveket a keresztcsonthoz rögzítik, rögzítve a szerveket. Ezt a teret Douglas-térnek hívják. A sebészek figyelembe veszik, ha arra gyanakodnak, hogy folyadék halmozódott fel a hasüregben.
Egy adott típus azonosítása a vizsgálat során történik
Rektális prolapsus fordulhat elő sérv mechanizmuson vagy intussuscepción (hajlítás) keresztül. A sérv prolapsusát a Douglas tasak lefelé történő elmozdulása okozza az elülső bélfallal együtt. A medencefenék izmainak gyengesége fokozatos teljes leereszkedéshez és a végbélnyílásba való kilépéshez vezet.
Minden réteg, a vékonybél hurok és a szigmabél érintett. Intussuscepció esetén a folyamat az egyenes vagy szigmarégió közötti belső penetrációra korlátozódik. Nincs kiút.
Miért fordul elő hajhullás?
A végbél prolapsusának fő okai:
- a végbél szalagos struktúráinak gyengülése;
- az intraabdominalis nyomás növekedése.
Az ember izomtámasztó berendezésének fejlesztése fontos szerepet játszik. Ez magában foglalja az izmokat:
- medencefenék;
- hasizom;
- a végbélnyílás sphincterei (belső és külső egyaránt).
A gyengülés akkor lehetséges, ha a vérhas utáni gyulladásos folyamat eredményeként megsértik a beidegzést, a vérellátást, fekélyes vastagbélgyulladással, általános disztrófiával és hirtelen fogyással. A végbélsüllyedés kockázatát növelő anatómiai jellemzők közé tartozik a bél terminális részének hosszú mesenteriája, a keresztcsont kis homorúsága.
Az intraabdominális nyomás növekedése következik be:
- nehéz tárgyak emelésekor;
- székrekedésben szenvedőknél;
- nőknél a szülés során.
A kanyar a sacrococcygealis gerinc homorúsága mentén alakul ki. Ha nem expresszálódik vagy hiányzik, a bél nem marad el, és lecsúszik.
A képen a rektoszkópia eljárása látható
A kockázati tényezők kombinációja mérsékelt igénybevétel esetén is végbélsüllyedést okoz. A vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek prolapsusának fő okai a következők voltak:
- 40% - hosszan tartó székrekedéssel járó betegségek;
- az esetek 37% -ában - a terhek emeléséhez kapcsolódó kemény munka;
- 13% - a gerinc és a gerincvelő sérülései, amelyeket magasból a fenékre esés, ejtőernyős leszállás vagy a keresztcsont erős ütése okoz;
- A nők 7%-a észlelt jeleket egy nehéz szülés után;
- 3%-a szenvedett gyakori hasmenéstől, és jelentősen lefogyott.
A megerőltetést okozhatja erős köhögés (főleg gyermekeknél, dohányosoknál), polipok és végbéldaganatok, férfiaknál prosztata adenoma, fiúknál húgycsőgyulladás, fimózis.
A gyakori terhességek, a többes terhesség hátterében történő vajúdás, a szűk medence, a nagy magzat a hüvely és a méh egyidejű prolapszusával, vizelet-inkontinencia kialakulásával jár együtt.
A proktológusok felhívják a figyelmet az anális szex bonyolító szerepére. A prolapsus tüsszögés, nevetés vagy székelés közben jelentkezik.
A jogsértések típusai és fokozatai
Szokásos megkülönböztetni a különböző típusú veszteségeket:
- nyálkahártya;
- végbélnyílás;
- a végbél összes rétege;
- belső intussuscepció;
- kilépéssel az invaginált terület külső részére.
A végbél prolapsusa fokozatokra oszlik:
- I - csak a székletürítés során fordul elő;
- II - mind a székletürítéssel, mind az emeléssel jár;
- III - séta közben és hosszan tartó állás közben jelentkezik további terhelés nélkül.
A betegség klinikai lefolyása a stádiumoktól függően változik:
- kompenzáció (kezdeti szakasz) - a székletürítés során prolapsus figyelhető meg, önmagában erőfeszítés nélkül csökken;
- szubkompenzáció - mind a székletürítés, mind a mérsékelt fizikai aktivitás során megfigyelhető, a csökkentés csak manuálisan lehetséges, a vizsgálat az anális záróizom I. fokú elégtelenségét tárja fel;
- dekompenzáció - köhögés, tüsszögés, nevetés esetén prolapsus fordul elő, ugyanakkor a széklet és a gázok nem maradnak vissza, II-III fokú záróizom-elégtelenséget állapítanak meg.
Hogyan nyilvánul meg a betegség?
A végbél prolapsus tünetei fokozatosan alakulnak ki. A repedésekkel és aranyérrel ellentétben a fájdalom szindróma kevésbé kifejezett. Elsődleges prolapsus fordulhat elő hirtelen súlyemelkedéssel, miközben a székletürítés során megfeszül. A szék után minden alkalommal kézzel kell mozgatnia a területet a helyére.
Vannak olyan esetek, amikor a teher felemelésével kapcsolatos váratlan veszteség olyan erős fájdalommal jár, hogy a személy elveszti az eszméletét. A fájdalom szindrómát a mesenterium feszültsége okozza. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak:
- mérsékelt zsémbes és sajgó fájdalom az alhasban és a végbélnyílásban, amely székletürítés, fizikai munka után felerősödik, csökkenéssel megszűnik;
- idegen tárgy érzése a végbélnyílásban;
- széklet és gázok inkontinencia;
- hamis evakuálási késztetés (tenezmus);
- bőséges nyálkakiválasztás, vér a székletben (a nyálkahártya vagy az aranyér sérülésekor vér szabadul fel);
- gyakran vizelet inkontinencia, gyakori vizelés.
A betegek nedvességet éreznek a végbélnyílás körül, és ezen a területen viszket a bőr
Belső intussuscepció esetén ödéma és hiperémia észlelhető a bél elülső falának területén, sokszög alakú fekélyek előfordulása 20-30 mm átmérőig lehetséges. Sekély, szemcsézettség nélküli feneke, sima szélei.
Ha a csökkentést helytelenül vagy késve hajtják végre, akkor jogsértés következik be. A fokozódó ödéma rontja a vérellátási feltételeket. Ez a prolapsus szövet nekrózisához vezet. A legveszélyesebb dolog a vékonybélhurkok prolapsusa a végbéllel együtt Douglas tasakjába. Gyorsan kialakul az akut elzáródás és a hashártyagyulladás képe.
Észlelési módszerek
A diagnosztika magában foglalja a proktológus vizsgálatát, a funkcionális teszteket és a műszeres vizsgálatokat. A pácienst meg kell feszíteni. A kiesett bélszakasz úgy néz ki, mint egy kúp, henger vagy golyó, amelynek közepén résszerű lyuk van, színe élénkvörös vagy kékes. Érintésre vérzik.
A csökkentés után a véráramlás helyreáll, és a nyálkahártya normálissá válik. A digitális vizsgálat során a proktológus felméri a záróizom erősségét, és azonosítja az aranyér és az anális polipokat. A végbél prolapsus jeleit mutató nők esetében kötelező a nőgyógyász vizsgálata.
A szigmoidoszkópia lehetővé teszi a belső intussuscepció és az elülső fal fekélyének kimutatását. A kolonoszkópos vizsgálat tisztázza a prolapsus okait (divertikulitisz, daganatok), és lehetővé teszi a gyanús anyag nyálkahártyából történő vételét biopszia és citológiai elemzés céljából. A rák differenciáldiagnózisát végzik.
Az irrigoszkópia módszere kontraszt bevezetésével az intussuscepció, a hosszú vastagbél (dolichosigma) azonosítására szolgál, segít az elzáródás, az atónia azonosításában. A prolapsus mértékét defektográfiával határozzuk meg.
Egy radiopaque anyaggal végzett vizsgálatot végeznek a székletürítés szimulációjának hátterében. Az anorektális manometria lehetővé teszi a medencefenék izomberendezésének objektív értékelését.
Mi a teendő a betegség különböző szakaszaiban?
A rektális prolapsus kezelése konzervatív intézkedéseket és műtétet foglal magában. A legtöbb proktológus szkeptikus a gyógyszeres terápiával és különösen a hagyományos kezelési módszerekkel kapcsolatban.
Indokoltnak tekinthető a konzervatív taktika megválasztása a részleges prolapsusban és belső intussuscepcióban szenvedő fiatalok kezelésében. A szakértők csak akkor várnak pozitív eredményt, ha a betegség legfeljebb három évig tart.
Alkalmazható:
- speciális gyakorlatok a medencefenék izmainak erősítésére;
- az étrendet a székletzavartól függően választják ki (hashajtó vagy konszolidáló);
- a glicerin rektális kúpok segítenek a székrekedésben, a belladonna - enyhíti a fájdalmat és a kényelmetlenséget;
- az izmok elektromos stimulációja;
- szklerotizáló gyógyszerek bevezetése, amelyek ideiglenesen rögzítik a nyálkahártyát.
Az Anestezol kúpok helyi érzéstelenítésre alkalmasak
Az izomtónus helyreállítására szolgáló gyakorlatok különösen alkalmasak a szülés utáni nők számára. Könnyen kivitelezhetők, így otthon is elvégezhetők. Minden gyakorlatot legalább 20-szor meg kell ismételni, fokozatosan növelve a terhelést.
Hanyatt fekve hajlítsa be a lábát, és vigye a lehető legközelebb a fenekéhez. Lépjen ki a hídba a lapockáin, miközben erőteljesen húzza be a fenekét és a gyomrát. Többszöri emelés után egy percig statikusan állhat. Fontos, hogy ne tartsa vissza a lélegzetét.
Ülő helyzetből nyújtott lábakkal „sétálj” a fenekeden előre-hátra. A perineum izmainak összenyomása nyugodtan végezhető munkahelyen, széken ülve vagy szállítás közben. Szorításkor tartsa néhány másodpercig.
A műtét alkalmazása
Csak a műtéti kezelés garantálja a végbél teljes gyógyulását és megerősítését. A műtéthez perineális hozzáférést és laparotomiát (has disszekció) alkalmaznak. Enyhe esetekben a laparoszkópos technikákat sikeresen alkalmazzák.
A következő típusú beavatkozásokat alkalmazzák:
- A végbél kiesett részének reszekciója (levágása) körkörös vagy patchwork vágással történik, az izomfal megerősítése gyűjtővarrattal történik.
- Izom- és végbélnyílás plasztikai sebészete - a végbélnyílás szűkítése céljából, az emelőizmok végbélbe varrásával. A speciális drótvázzal, menetekkel, autoplasztikus és szintetikus anyagokkal történő rögzítés gyakori szövődményeket és visszaeséseket okoz, ezért kevésbé praktikus.
- A vastagbél reszekciója szükséges a dolichosigma és a fekélyek jelenlétében. Ha a fojtott terület nekrózisát észlelik, a bél egy részét eltávolítják, hogy kapcsolatot létesítsenek a szigmoiddal.
- Az utolsó szakasz rögzítése (rectopexia) - a gerinc vagy a keresztcsont hosszanti szalagjaihoz történő varrás. A kombinált beavatkozástípusok kombinálják a végbél egy részének eltávolítását a fennmaradó szakasz rögzítésével és az izomplasztikai műtéttel.
Ebben a cikkben részletesen megismerheti a rektális prolapsusban szenvedő gyermekek kezelési taktikáját.
Hogyan nyújtsunk elsősegélyt hirtelen veszteség esetén?
Felnőtteknél a betegség kezdeti szakaszában a prolapsus bél kis erőfeszítéssel, de függetlenül csökken. Néhány beteg képes akaraterővel összehúzni a végbélnyílás izmait és visszahúzni a beleket.
Más módszerek azon alapulnak, hogy felemelt medencével hason veszünk pozíciót, kezünkkel összenyomjuk a fenekét, és térd-könyök helyzetben mély lélegzetet veszünk. Az ember elég jól megbirkózik az alkalmazkodással. Erős fájdalom és sérülés gyanúja esetén mentőt kell hívni.
Jobb együtt segíteni egy gyereken. A babát a hátára helyezik. Egy személy felemeli és széttárja a gyermek lábát. A másik a kiesett részt bekeni vazelinnel, és ujjaival gyengéd mozdulatokkal, a legvégétől kezdve a belet a végbélnyílásba helyezi. Annak elkerülése érdekében, hogy a bélszakasz elcsússzon a kézben, tartsa gézzel vagy tiszta pelenkával.
A gyermek fenekének újbóli prolapszusának megelőzése érdekében pelenkába csomagolják.
Népi módszerek
- ülőfürdők zsálya, vadgesztenye, gesztenye, tölgyfa kéreg, kamillavirág főzet hozzáadásával;
- borogatás birsléből, pásztortáska főzet;
- kalmusgyökér orális adagolásra.
A folyamatos dohányzás és az állandó köhögés rontja a prolapsus állapotát.
A kezeletlen prolapsus következményei
Ha a betegek megtagadják a sebészeti kezelést, nem lehet kizárni a negatív következményeket a következők formájában: a bél fojtott részének gangrénája, ischaemiás vastagbélgyulladás, polipok, helyi gyulladások (proctitis, paraproctitis), trofikus nyálkahártya fekélyek, végbélrák.
A kezelés hatékonysága
A proktológusok a betegek 75% -ánál elérik a prolapsus teljes megszüntetését időben történő műtéttel. Fontos, hogy a tartós pozitív hatás érdekében a betegnek megfelelően be kell tartania a kezelési rendet és ellenőriznie kell a táplálkozást. A fizikai aktivitás szigorúan ellenjavallt. Szükséges a betegség minden kockázati tényezőjének és okának megszüntetése.
Megelőzés
A veszélyeztetett személyeknek intézkedéseket kell alkalmazniuk a bélsüllyedés megelőzésére. Ebbe beletartozik:
- a krónikus székrekedés megszüntetése diétával, naponta legalább 1,5 liter víz ivása;
- köhögést okozó betegségek kezelése, dohányzás abbahagyása;
- „gyakorlatok” végrehajtása a perineum és a végbélnyílás izmainak tonizálására;
- kerülje a nehéz fizikai aktivitást, a hosszan tartó járást vagy állást.
Ha tünetek jelentkeznek, ne szégyellje magát, forduljon szakorvoshoz, és kövesse tanácsát. A kezelés segít elkerülni a nagy problémákat a jövőben.
Rektális prolapsus(más néven végbélsüllyedés) egy olyan betegség, amelyet a végbél részleges vagy teljes elhelyezkedése jellemez a végbélnyíláson kívül. A betegséget vérzés és fájdalom kíséri. A korai bélprolapsus aranyérre hasonlíthat. A vizsgálat után az orvos pontos diagnózist készít.
A prolapsus különböző okok miatt fordul elő:
- Nehéz szülés.
- Operatív beavatkozás.
- Neurológiai betegségek.
- Örökletes tényező.
- A kismedencei és bélrendszeri szervek anatómiai felépítése.
A végbélsüllyedés meglehetősen ritka kórkép, a proktológiai betegek mindössze 0,5%-ában fordul elő
Nincs fő oka annak, hogy a bél kijött. Minden tényező kiválthatja a betegséget egyénileg vagy kombinációban.
Rektális prolapsus: tünetek
Először is a végbél prolapsusát kell diagnosztizálni. A betegség tünetei segítenek a helyes diagnózis felállításában. A kezdeti szakaszban az aranyér és a végbélsüllyedés szinte azonos tünetekkel jár.
A tünetek fokozatosan vagy előre nem látható módon jelentkezhetnek. A rektális prolapsus éles súlyosbodását a következő tényezők váltják ki:
- tüsszentés;
- nehéz tárgyak emelése;
- fokozott nyomás a hasüreg falaira;
- súlyos megerőltetés.
Éles fájdalom jelentkezik a hashártyában, és fájdalmas sokk lehetséges.
Ha a betegség fokozatosan fejlődik, a klinikai kép fokozatosan romlik. Először is, a végbél kiesik az erőlködés során. De idővel a nyálkahártya visszatér a végbélnyílásba. Ezután kézzel állítják be. Ez az állapot egyre gyakoribb, bármilyen terhelés mellett.
Az embernél a végbélsüllyedést számos tényező okozhatja.
Tünetek:
- Széklet inkontinencia.
- Puffadás.
- Hamis székelési késztetés.
- Kellemetlen érzés a perianális területen.
- Idegen tárgy érzése.
A fájdalom fokozódik mozgás és edzés közben. A javulás a fragmens redukciója után következik be. Ha az erek megsérülnek, vérzés léphet fel. A szerv nyálkahártyája begyullad, felületén fekélyek láthatók. Terápiás intézkedések hiányában a tünetek súlyosbodnak. Problémák vannak a vizelettel és a puffadással. A beteg mentális állapota zavart szenved.
Nem mindenki tudja, mit kell tenni, ha a bél kiesik. Ha a szervtöredéket egymástól függetlenül helytelenül állítják be, előfordulhat, hogy megfojtják.
Ezt az állapotot a következő tünetek jellemzik:
- szövethalál;
- ödéma;
- vérzés.
Az állandó székrekedés prolapsushoz vezethet. A széklet vastagabbá válik. A székletürítés nehézkes. Egy személynek nyomnia kell a WC-hez, ami növeli a nyomást a hasüreg falaira.
A legelterjedtebb műveletek a bél varrására irányulnak
Ha a konzervatív terápia nem hozza meg a kívánt hatást a terhes nők számára, a szülés után műtétet írnak elő. Idős emberek kezelésére csak a Delorme eljárást alkalmazzák. Az orvos levágja a leesett töredék nyálkahártyáját. Ezután az orvos speciális gyűjtővarratokat helyez az izomfalra. A manipulációkat a perineumból végezzük. Mivel a hasüreghez való hozzáférés korlátozott, a műtét enyhén traumás.
Ha a bél kijön, az orvos dönti el, hogy mi a teendő minden esetben.
Rektális prolapsus: kezelés otthon
Előrehaladott stádiumban nem tanácsos a hagyományos orvoslás alkalmazása. Az otthoni terápia 2 cél elérésére irányul:
- A medenceizmok erősítése.
- Megelőzés.
Ha egy felnőttnél kinyúlik a végbél, mit kell tennie? Először is kérjen időpontot egy proktológushoz. Ellenőrzést fog végezni.
A gyógyszerek kiküszöbölik a provokáló tényezőket:
- Hashajtók – székrekedésre. "Guttalax", "Dufalak", glicerin kúpok.
- Hasmenésgátló – krónikus hasmenés esetén. "Imodium", "Smecta".
A kezelés során ajánlott kerülni a fizikai aktivitást és a rossz szokásokat, és nem kell megerőltetni magát a székletürítés során. Ha a betegség oka a kismedencei izmok tónusának csökkenése, akkor ajánlott speciális gyakorlatokat végezni. Összenyomhatja és kicsavarhatja a záróizmot. Ismételje meg adagonként 10-szer. Egy másik gyakorlat végrehajtásához feküdnie kell a padlón, térdét hajlítania, lábát a padlóra kell hajtania, és a medencéjét a padló fölé kell emelnie. Ugyanakkor vissza kell húznia a perineum izmait.
A hagyományos orvoslás receptjei:
- Calamus gyökerei. Infúziót készítenek belőlük. 1 tk gyűjteményt 200 ml vízzel töltünk. Hagyja 12 órán át. Bevétel előtt az infúziót szűrni kell és fel kell melegíteni. Igyon 2 kortyot étkezés után.
- . 1 tk gyűjtemény, öntsünk 200 ml forrásban lévő vizet. Öntsük egy nagy edénybe. Át kell ülni, hogy a gőz elérje a végbélnyílást.
- ne erőltesse túl magát;
- kövesse az étrendet;
- kerülje a székrekedést.
Ezek az intézkedések segítenek elkerülni a szövődményeket.
Végbélsüllyedés (rektális prolapsus, medencefenék prolapsus)
Ez egy olyan állapot, amikor a végbél vagy annak egy része elveszíti megfelelő pozícióját a testen belül, mozgékony lesz, megnyúlik és a végbélnyíláson keresztül kijön. A végbél prolapsusa két típusra oszlik: belső (rejtett) és külső. A belső végbélsüllyedés abban különbözik a külső végbélsüllyedéstől, hogy a végbél már elvesztette helyzetét, de még nem jött ki. A végbélsüllyedés gyakran az anális csatorna izomzatának gyengülésével jár, ami gáz-, széklet- és nyálkainkontinenciához vezet.
A végbélsüllyedés problémája meglehetősen gyakran jelentkezik betegeinknél. Ezt az állapotot rektális prolapsusnak vagy medencefenék prolapsusnak is nevezik, és gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.
A nőknél a végbélsüllyedés kialakulásának fő tényezője a terhesség és a szülés. A férfiaknál a betegség megjelenésének előfeltétele lehet a rendszeres fizikai aktivitás vagy az erős megerőltetés szokása.
A végbél prolapsusa általában nem okoz fájdalmat a betegség legelején. A betegeknél a végbélsüllyedés fő problémája a kellemetlen érzés és az idegen test a végbélnyílásban, valamint a nem esztétikus megjelenés, ami jelentősen rontja az ember életminőségét.
A rektális prolapsus általában jól reagál a kezelésre, és alacsony a kiújulási aránya (a betegség kiújulása) - csak körülbelül 15%. A kezelés komplikációi általában akkor jelentkeznek, ha a beteg későn keres speciális segítséget, és megkísérli az öndiagnózist és a kezelést. Ezeknek a tevékenységeknek az eredménye a kezelés sikeréhez szükséges idő elvesztése. Ha nem történik kezelés, a prolapsus bél egy része fokozatosan növekszik, emellett az anális záróizom megnyúlik, és megnő a kismedencei idegek károsodásának valószínűsége is. Mindez a következő komplikációkkal jár:
- A végbél nyálkahártyájának fekélyei.
- A végbél falának szövetelhalása (nekrózisa).
- Vérzés.
- Gáz, nyálka és széklet inkontinencia.
Az időtartam, amely alatt ezek a változások bekövetkeznek, nagymértékben változó, és személyenként eltérő; egyetlen orvos sem ad pontos időkeretet, mennyi ideig fordulhatnak elő ezek a súlyos problémák.
Normál állapot
Veszteséggel
Rektális prolapsus és aranyér
Az egyik gyakori ok, amiért a páciens nem fordul azonnal orvoshoz a probléma felmerülése után, a betegség megnyilvánulásának külső hasonlósága az aranyérrel, amelyet önállóan - kúpokkal és kenőcsökkel - próbálnak meg gyógyítani. Valójában a végbélsüllyedés és az aranyér teljesen különböző betegségek, amelyek az anális csatornából származó szövetek beáramlása miatt hasonló megjelenésűek lehetnek. Csak aranyér esetén hullik ki az aranyér szövete, végbélsüllyedésnél pedig a végbél egy része. Ezenkívül mindkét betegségnek hasonló tünetei vannak, például vérzés.
Fontos megjegyezni, hogy a helytelen diagnózis és a helytelen kezelés soha nem vezet a várt pozitív hatáshoz, és bizonyos esetekben súlyosbítja a problémát.
Rektális prolapsus. A betegség okai.
A legtöbb esetben egy tapasztalt orvos képes lesz diagnózist felállítani az első vizsgálat során. Vannak azonban további kutatási módszerek, amelyek felmérhetik a betegség súlyosságát, és segíthetnek egy adott kezelési módszer helyes kiválasztásában.
A rektális prolapsus súlyosságának meghatározásához szükséges vizsgálatok:
- Anális elektromiográfia. Ez a teszt meghatározza, hogy az idegkárosodás okozza-e az anális sphincterek nem megfelelő működését. Kiterjed a végbél- és végbélizmok koordinációjára is.
- Anális manometria. Ez a teszt az anális sphincter izmainak erejét vizsgálja. A tanulmány lehetővé teszi a tartási funkció értékelését.
- Transrectalis ultrahang vizsgálat. E Ez a teszt segít az anális záróizom izomzatának és a környező szövetek alakjának és szerkezetének értékelésében.
- Proktográfia (defekográfia). Ez a teszt értékeli, hogy a végbél mennyire tartja meg a székletet, és milyen jól ürül a végbél.
- Kolonoszkópia. Lehetővé teszi a teljes vastagbél vizuális vizsgálatát, és segít bizonyos problémák azonosításában.
Klinikánk minden szükséges diagnosztikai szolgáltatással rendelkezik. Szorosan együttműködünk a Sechenov Egyetem más tanszékeinek urológusaival és nőgyógyászaival is, ami lehetővé teszi, hogy a végbélsüllyedés kezelésének kérdését multidiszciplinárisan, azaz közösen közelítsük meg.
Rektális prolapsus. Kezelés.
Klinikánk a végbélsüllyedés teljes körű kezelését biztosítja. Szakembereink a betegség stádiuma és megnyilvánulásai alapján választják ki a legoptimálisabb kezelési módot. Fontos megérteni, hogy a végbél prolapsusa összetett betegség, amelyet műtét nélkül nem lehet kezelni. A végbél prolapsus kezelésére Klinikánk a következő műtéti technikákat alkalmazza:
Hasi műtétek (hasi műtétek)
1. Rektosacropexy műtét - hálós allograftot (alloprotézist) használnak hozzá, mely a beleket adott helyzetben tartja. A műtét során a végbél mozgósítása a levator ani izmok szintjéig történik, majd a végbél felhúzása és a keresztcsont és a végbél között elhelyezkedő presacral fascia rögzítése hálós allograft segítségével.
2. Kümmel műtéte a korábban mobilizált végbélnek a keresztcsont promontóriumához történő rögzítése megszakított varratokkal.
Ezeket a műtéteket nyíltan bemetszéssel (laparotómia) vagy laparoszkópos úton, kis szúrással lehet elvégezni.
Transzanális műtétek (anális csatornán keresztüli műtétek)
1. A Delorme-műtét egy kiesett bélszakasz nyálkahártyájának eltávolítása (reszekciója) izommandzsetta kialakításával, amely a beleket tartja, megvédi a prolapsustól.
2. Altmeer műtét - a végbél vagy prolapsus szakaszának reszekciója coloanalis anastomosis kialakításával - a vastagbél és az anális csatorna összekapcsolása.
A sebészeti kezelés a legtöbb esetben lehetővé teszi a betegek számára, hogy teljesen megszabaduljanak a végbél prolapsus tüneteitől. A kezelés sikere a prolapsus típusától - belső vagy külső -, a beteg általános állapotától és a betegség elhanyagolásának mértékétől függ. A betegeknek időre lehet szükségük ahhoz, hogy visszanyerjék a gyomor-bélrendszeri funkciót. A műtét után fontos a bélmozgás ellenőrzése, a székrekedés és a súlyos megerőltetés elkerülése.
A végbélsüllyedés kis számú beteget érint, és nem gyakori probléma. Az utóbbi években azonban tendencia volt a betegség növekedésére. A végbélsüllyedés (ahogy ezt a betegséget nevezik) önmagában nem életveszélyes, kivéve az összeomlás eseteit, de így is sok kellemetlenséget okoz a betegnek. Ezért mindenkinek tájékozódnia kell, ismernie kell a betegség tüneteit, és időben meg kell tennie a megelőző és kezelési intézkedéseket.
Rektális prolapsus - mi ez?
Ezzel a betegséggel a végbél alsó része, amely kissé a végbélnyílás felett helyezkedik el, megnyúlik, mozgékony lesz, és nyomás hatására kiesik. A prolapszust leggyakrabban az anális záróizom gyengesége okozza, ami nyálka- és székletinkontinenciát okozhat. A rektális prolapsus képei és fényképei a betegség külső megnyilvánulásait jelzik - a végbél alsó része túlnyúlik a csatornán.
A betegség a székletürítés során mindig testi fájdalmat, lelki kényelmetlenséget okoz, záróizom inkontinencia (vér, nyálkahártya váladékozás) jellemzi. A végbél prolapsusa gyermekekre és felnőttekre egyaránt veszélyes.
Patológiás elváltozások esetén a végbél alsó részének (terminális zónájának) megnyúlása következik be, egy látható területről beszélünk, amely eléri a 20 cm hosszúságot.
A betegség legyengítő és nehéz, bár nem életveszélyes. A tünetek rontják az életminőséget, ami kihat a betegek pszichére. A proktológiai betegségekben a végbél prolapsusa a betegségek teljes listájának kis százalékát teszi ki. Bármely életkorban diagnosztizálható, még gyermekeknél is. Megfigyelték, hogy ez a probléma gyakrabban fordul elő férfiaknál. Az orvosok a szükséges komoly megelőző intézkedések megtételét kérik.
Rektális prolapsus: okok
A végbélsüllyedés okai két csoportra oszthatók: termelő és hajlamosító.
Az első csoport (előállítás) a következőket tartalmazza:
- a végbél rendszeres megerőltetése, például gyakori székrekedéssel;
- szülés közbeni szövődmények, amikor a perineális repedések kialakultak és a medenceizmok megsérültek;
- a belekben végzett műveletek;
- nehéz fizikai munka, amikor az izomrendszer folyamatosan feszült, az intraabdominális nyomás megnő;
- a szakrális régió valamilyen módon sérült;
- Fekélyek keletkeznek a bélnyálkahártyán.
A végbél prolapsusának más okai is vannak. A fotók és képek megerősítik az emberi anatómiai jellemzők létezését. Ezekben az esetekben hajlamosító okok merülnek fel:
- a kismedencei izmok patológiái;
- a sphincter alacsony izomtónusú;
- fokozott intraabdominális nyomás;
- depresszió a végbélben;
- bélizom megerőltetése;
- bélmegnyúlás, mesenterium;
- a farokcsont függőlegesen helyezkedik el;
- nehéz terhesség, nehéz szülés.
Az orvosok különös figyelmet fordítanak a nem hagyományos szexuális preferenciák kapcsán felmerülő patológiákra. A végbél prolapsusának provokáló tényezője lehet a végbélnyílás állandó fájdalmas stimulálása. Ennek eredményeként nemcsak fájdalom jelentkezik, hanem végbél prolapsus is.
Típusok és szakaszok
Tipológiája szerint ennek a betegségnek a következő változatai vannak:
- A prolapsust az elülső fal lefelé irányuló elmozdulása határozza meg - ez egy herniális változat. Akkor fordul elő, ha a medenceizmok gyengék és az intraabdominalis nyomás megnő. A végbél nyálkahártyáját összenyomják és kihozzák.
- A nyálkahártyán belül a szigmabél vagy a végbél egy része benyomódik, azon túl nincs megnyúlás - ez egy invaginációs változat.
A betegség kialakulásának alapvető mechanizmusai alapján a proktológusok megkülönböztetik a betegség szakaszait (fokát) a végbél prolapsusában:
- Kompenzált kis szakasz. A székletürítés során a bél enyhe inverziója következik be. A bélfolyamat végén a bél magától visszatér eredeti helyzetébe.
- Szubkompenzált, mélyebb szakasz. A bél kiesik, mint az első esetben, de lassan visszatér eredeti helyzetébe, fájdalmat és vérzést okozva.
- Dekompenzált, feszült szakasz. Végbélsüllyedés nemcsak székletürítéskor, hanem bármilyen intraabdominalis nyomás vagy feszültség esetén is, miközben a bél magától nem csökken. Gyakran előfordul vérzés, széklet inkontinencia és gázképződés lehetséges. A sphincter hosszú ideig ellazult állapotban van.
- Dekompenzált mély, állandó stádium. Bármilyen fizikai aktivitással, bármilyen helyzetben (ülve, állva) bélsüllyedés lép fel. A nyálkahártyán kialakuló nekrotikus folyamatok vérzést, viszketést és fájdalmat okoznak.
A betegség tünetei és jelei, szövődmények
A betegség kialakulása lassú ütemben, vagy hirtelen is előfordulhat. Leggyakrabban a prolapsus fokozatosan alakul ki. Eleinte csak a bélmozgás során figyelhető meg a bélprolapsus. A betegség előrehaladtával minden terhelés hatására újra kell igazítani azt a területet, amely kiesik.
A hirtelen prolapsus az intraabdominális nyomás éles ugrását idézheti elő súlyos fizikai erőfeszítés során. Hirtelen elvesztéssel súlyos fájdalom lép fel, amely sokkos állapotot, sőt összeomlást is okozhat.
A végbél prolapsus tünetei:
- idegen test érzése van a végbélnyílásban;
- gyakori hamis késztetés a székletürítésre;
- állandó fájdalom a végbélnyílásban;
- megszűnik a széklet- és gázmegtartó képesség.
Vérzés esetén az erek megsérülnek. Ha a végbél prolapsusának legalább néhány jele van, a népi gyógymódokkal való kezelés valószínűleg nem segít. Azonnal forduljon szakképzett orvoshoz. Késleltetett beavatkozás esetén húgyúti problémák léphetnek fel, és a végbél becsípődhet.
A végbél prolapsusának veszélyes következményei lehetnek:
- bélelzáródás;
- hashártyagyulladás.
Ebben az esetben a szervezet immunvédelme élesen csökken, és a személy elveszíti munkaképességét. Az idegrendszer állandó feszültségben van, a beteg ingerlékeny, apátiában és neurózisban szenved.
Diagnosztika
A végbél prolapsus diagnosztizálása során az orvosnak részletes kórtörténetet kell felvennie, és meg kell vizsgálnia az anorektális területet. Meg kell jegyezni, hogy a külső megnyilvánulások csak előrehaladott szakaszokban láthatók. Kezdetben a betegség nem látható. A pácienst arra kérik, hogy „guggoló” vagy „széken” helyzetben feszüljön meg. Amikor megjelenik a bél, a diagnózis megerősítést nyer. Digitális vizsgálat is használható, ehhez a pácienst egy vizsgálószékbe kell helyezni. A vizsgálat során az orvos értékeli a végbélnyílás izomtónusát és rugalmasságát. Ha feszítéskor a végbél térfogata meredeken növekszik, akkor ez betegséget jelez.
A végbél prolapsus mértékének meghatározásához defekográfiát írnak elő. Az eljárás során a székletürítést szimulálják, és röntgenfelvételeket készítenek, amelyekből az orvos meghatározza a funkcionális és anatómiai rendellenességek súlyosságát és meghatározza a sebészeti beavatkozás módszereit.
Az anorektális manometria segít felmérni a bél körül elhelyezkedő izmok működését, valamint felmérni a bélmozgásban betöltött szerepüket.
A diagnosztikában olyan műszeres módszereket is alkalmaznak, mint a kolonoszkópia és a szigmoidoszkópia. A diagnózis felállításakor minden módszer segít a betegségről alkotott kép teljessé tételében és a betegség fejlődési szakaszának tisztázásában.
Konzervatív kezelés
A rektális prolapsus kezelési módszere a vizsgálati mutatókon és a diagnózison alapul. Az orvosnak konkrét orvosi célokat kell meghatároznia. A kezelési intézkedések két fő területre oszthatók: konzervatív és sebészeti.
Ha a végbél prolapsus diagnózisát megállapítják, a konzervatív módszerekkel történő kezelés csak a betegség első szakaszában indokolt. Leggyakrabban fiatal vagy középkorú betegeknek írják fel. A konzervatív kezelés fő célja a prolapsus kialakulásához vezető okok megszüntetése. Ebbe beletartozik:
- A vastagbélben talált összes patológia azonosítása és kezelése.
- A széklet normalizálása.
- A székrekedést meg kell szüntetni.
- Minden fizikai tevékenység megszüntetése, súlyok vagy terhek emelése.
- A szexuális életnek biztonságosnak kell lennie (kizárja az anális járat stimulálását).
Nagyon fontos, hogy a páciens megfelelő fizikai gyakorlatot válasszon, amelyet naponta végezve erősítené a medencefenék és a gát izmait.
A konzervatív kezelés magában foglalhatja a következőket is:
- szklerotizáló gyógyszerek (injekciók);
- rektális masszázs;
- fizioterápia (elektromos stimuláció).
A konzervatív kezelési módszerek csak a betegség korai szakaszában (csak az esetek 2/3-ában) segíthetnek. Leggyakrabban a beteg sebészeti beavatkozást igényel.
Sebészet
A végbél prolapsus műtéti kezelésének módszerei évről évre egyre összetettebbek és javulnak. Ma körülbelül ötven beavatkozási módszer létezik. A választás az adott feladattól függ. Egy adott művelet végrehajtása a következő tényezőktől függ:
- a betegség fejlettségi foka;
- egyéni anatómiai jellemzők;
- a beteg életkora;
- jólét.
A műtét fő irányai a következők:
- A végbél kiesett szakaszának eltávolítása.
- A vastagbél meghatározott érintett területének eltávolítása.
- Plasztikai intézkedések komplexuma. Egyes kismedencei izmok korrekcióját a bélcsatornákban végzik.
- A sebészeti beavatkozás számos módszerének kombinációja.
A modern proktológusok gyakran gyakorolják a végbél varrásának módszerét, amely kevesebb traumát okoz. A beteg könnyen tolerálja a beavatkozást, és a végbélsüllyedés műtét utáni felépülése rövid időn belül megtörténik.
Van egy továbbfejlesztett vér nélküli módszer is a prolapsus kezelésére - a laparoszkópia. A gyógyulási időszak felgyorsul, a szövődmények kockázata minimálisra csökken.
A műtéten átesett betegek többségénél a prognózis nagyon pozitív:
- A tünetek megszüntetése.
- Teljes felépülés.
- Az életminőség javítása.
- A pszichés trauma megszüntetése.
A műtét után az anális sphincter teljesítménye fokozatosan normalizálódik, a tónus javul, a funkciók helyreállnak. A kezelés konkrét eredményeit egy év múlva lehet megítélni.
Megelőzés
A végbél prolapsus megelőzésére szolgáló intézkedések nagyon egyszerűek. Annak érdekében, hogy ne vezessen kóros állapothoz, helyesen kell táplálkoznia: fogyasszon több zöldséget, gyümölcsöt, fűszernövényt, rostot, vegyen be kevesebbet (vagy még jobb, ha kizárja) a félkész termékeket, füstölt ételeket és savanyúságokat. Általánosságban elmondható, hogy a táplálkozásnak hozzá kell járulnia a gyomor-bél traktus (gasztrointesztinális traktus) könnyű működéséhez és a megfelelő székletürítéshez.
Azonnal kezeljen minden olyan végbélbetegséget, amely prolapsushoz vezethet. Vegyen részt fizikoterápiában, végezzen gyakorlatokat, amelyek erősítik a medencefenék izmait. Gyermekkorától kezdve tanítsa meg a gyerekeket, hogy helyesen menjenek WC-re, ne nyomják túl erősen, és ne üljenek sokáig a bilin.
Ügyeljen minden fizikai túlterhelésre, amely megnövekedett intraabdominális nyomáshoz vezet.
Betegség gyermekeknél
A végbélsüllyedés gyermekeknél leggyakrabban 1-4 éves korban jelentkezik. Fiúkban ez a patológia gyakrabban fordul elő (kettő az egyhez arány). Az emésztőrendszeri betegségeket követő bármilyen szövődmény miatt prolapsus lép fel, miközben az intraabdominális nyomás emelkedik. A végbél prolapsusát befolyásoló tényezők:
- A zsírszövet atrófiája, ennek eredményeként a bél gyenge rögzítése.
- A perineum veleszületett lazasága.
- Hipotrófia, angolkór.
- Székrekedés, hasmenés.
- Vérhas.
- Sokáig a bilin maradni.
- Anatómiai jellemzők.
- Az aranyér szövődményei.
Figyelni kell a genetikai hajlamra, a típusra és az étrendre, a korábbi betegségekre és az esetleges degeneratív elváltozásokra is.
Nem könnyű észrevenni a kezdeti tüneteket egy gyermeknél. A székletürítés során a nyálkahártya kifordulhat a járatból, és azonnal visszatérhet természetes helyzetébe. A probléma észlelése érdekében a szülőknek meg kell vizsgálniuk a baba végbélnyílását a székletürítés során, hogy megnézzék, nincs-e benne vörös üreg, amely kilóg a végbélnyílásból. Ha problémát észlel, azonnal forduljon orvoshoz.
Ha nem adnak kezelést, a betegség előrehaladhat. Ahogy az izom hipotónia kialakul, a végbél minden székletürítéskor prolapszusba kezd. Ezekben az esetekben már nem tudja magát beállítani, ezt manuálisan kell megtenni. A patológia további fejlődésével a gyermekben prolapsus fordulhat elő bármilyen erőlködéssel, köhögéssel, sírással, nevetéssel. A záróizom gyengesége miatt széklet inkontinencia léphet fel. A bélfojtás nemcsak a baba egészségét, hanem életét is veszélyeztetheti, ebben az esetben csak a műtéti beavatkozás segít.
Rektális prolapsus kezelése gyermekeknél
A rektális prolapsus kezelési módszerei gyermekeknél a korai stádiumban konzervatív és szklerotizáló terápián alapulnak. A konzervatív kezelés céljai a következők:
- Távolítsa el a székrekedést.
- Diétás terápia rostok bevonásával.
- A gyomor-bél traktus helyreállítása.
- Csak fekve (háton vagy oldalt) ürítsen. Ülni tilos.
- A bélprolapsus szabályozása.
- Szigorú higiénia a végbélnyílás mögött.
- A megfelelően kiválasztott gyógyszereknek meg kell szüntetniük a gyulladásos folyamatokat a bélnyálkahártyában.
Ha a konzervatív módszerek nem segítenek, akkor szkleroterápiát kell alkalmazni.
A technika egy szklerotizáló anyagnak a rostba való bejuttatásán alapul, amely a végbél közelében helyezkedik el. A gyógyszer hatása következtében a beteg, sorvadt szövetek helyére heg és kötőképződmények lépnek fel. A végbél szilárdan rögzítve lesz. A technikát ritkán alkalmazzák, fájdalmas a gyermek számára, esetenként komplikációkat is okozhat.
A gyermekek prolapsusának megelőzése érdekében korai életkortól kezdve figyelemmel kell kísérnie a megfelelő táplálkozást, és kerülnie kell a székrekedést. Tanítsa meg gyermekét, hogy gyorsan ürítsen, és ne üljön sokáig a bilin.
kapcsolódó cikkek
