Fájdalom szindróma ICD 10. Kauzalgia szindróma - leírás, okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés. Az ICD-10 kódja a cefalalgiának és a betegség jeleinek

Biológiai eredeténél fogva a fájdalom a veszély és a baj jelzése a szervezetben, és az orvosi gyakorlatban az ilyen fájdalmat gyakran olyan betegség tünetének tekintik, amely akkor jelentkezik, ha sérülés, gyulladás vagy ischaemia következtében szövetek károsodnak. A fájdalomérzet kialakulását a nociceptív rendszer struktúrái közvetítik. A fájdalomérzékelést biztosító rendszerek normális működése nélkül emberek és állatok létezése lehetetlen. A fájdalomérzet védekező reakciók egész komplexét alkotja, amelyek célja a károsodás megszüntetése.

A fájdalom a betegek leggyakoribb és szubjektíven legnehezebb panasza. Sok millió embernek okoz szenvedést szerte a világon, jelentősen rontva az emberi állapotot. Ma már bebizonyosodott, hogy a fájdalom jellege, időtartama és intenzitása nemcsak magától a károsodástól függ, hanem nagymértékben meghatározzák a kedvezőtlen élethelyzetek, társadalmi és gazdasági problémák is. A biopszichoszociális modell keretein belül a fájdalom biológiai (neurofiziológiai), pszichológiai, szociális, vallási és egyéb tényezők kétirányú dinamikus kölcsönhatásának eredménye. Az ilyen interakció eredménye a fájdalomérzet egyéni jellege és a páciens fájdalomra adott válaszának formája. E modell szerint a viselkedés, az érzelmek, sőt az egyszerű fiziológiai reakciók is változnak attól függően, hogy az ember hogyan viszonyul az aktuális eseményekhez. A fájdalom a nociceptorokból származó impulzusok és számos egyéb bejövő exteroceptív (halló, vizuális, szagló) és interoceptív (zsigeri) jel egyidejű dinamikus feldolgozásának eredménye. Ezért a fájdalom mindig szubjektív, és mindenki másként éli meg. Ugyanazt az irritációt a tudatunk különböző módon érzékelheti. A fájdalom érzékelése nemcsak a sérülés helyétől és természetétől függ, hanem a sérülés körülményeitől, körülményeitől, az ember pszichés állapotától, egyéni élettapasztalatától, kultúrájától és nemzeti hagyományaitól is.

A pszichológiai és szociális problémák jelentős hatással lehetnek az egyén fájdalomélményére. Ezekben az esetekben a fájdalom erőssége és időtartama meghaladhatja a jelző funkcióját, és nem felel meg a károsodás mértékének. Az ilyen fájdalom patológiássá válik. A kóros fájdalmat (fájdalomszindróma) időtartamától függően akut és krónikus fájdalomra osztják. Az akut fájdalom új, közelmúltbeli fájdalom, amely elválaszthatatlanul kapcsolódik az azt okozó sérüléshez, és általában valamilyen betegség tünete. Az akut fájdalom általában megszűnik, amikor a károsodást helyreállítják. Az ilyen fájdalom kezelése általában tüneti jellegű, és intenzitásától függően nem kábító vagy kábító hatású fájdalomcsillapítókat alkalmaznak. A fájdalom, mint az alapbetegséget kísérő tünet lefolyása kedvező. Amikor a sérült szövetek funkciója helyreáll, a fájdalom tünetei eltűnnek. Egyes betegeknél azonban a fájdalom időtartama meghaladhatja az alapbetegség időtartamát. Ezekben az esetekben a fájdalom a vezető kórokozó tényezővé válik, amely számos testfunkció súlyos zavarát okozza, és csökkenti a betegek várható élettartamát. Az Európai Epidemiológiai Tanulmány szerint a nyugat-európai országokban a krónikus, nem rákos fájdalomszindrómák előfordulása mintegy 20%, azaz minden ötödik felnőtt európai szenved krónikus fájdalom szindrómában.

A krónikus fájdalom szindrómák közül a leggyakoribb az ízületi betegségek, a hátfájás, a fejfájás, a mozgásszervi fájdalom és a neuropátiás fájdalom. Az orvosok olyan helyzettel szembesülnek, amikor a károsodás azonosítása és megszüntetése nem jár együtt a fájdalom eltűnésével. Krónikus fájdalom szindróma esetén általában nincs közvetlen kapcsolat a szerves patológiával, vagy ez a kapcsolat tisztázatlan, bizonytalan természetű. A Nemzetközi Fájdalomkutató Szövetség szakértőinek meghatározása szerint a krónikus fájdalom a három hónapnál tovább tartó és a szöveti gyógyulás normál időszakán túl tartó fájdalmat jelent. A krónikus fájdalmat nem bármely betegség tüneteként kezdték tekinteni, hanem önálló betegségként, amely különös figyelmet és komplex etiopatogenetikai kezelést igényel. A krónikus fájdalom problémája magas elterjedtsége és formáinak változatossága miatt olyan fontos és jelentős, hogy számos országban speciális fájdalomközpontokat és klinikákat hoztak létre a fájdalom szindrómában szenvedő betegek kezelésére.

Mi áll a fájdalom krónikusságának hátterében, és miért ellenáll a krónikus fájdalomnak a klasszikus fájdalomcsillapítók hatásának? Az ezekre a kérdésekre adott válaszok megtalálása rendkívüli érdeklődést mutat a kutatók és orvosok számára, és nagymértékben meghatározza a fájdalom vizsgálatának modern irányzatait.

Minden fájdalom szindróma, etiopatogenezistől függően, három fő csoportra osztható: nociceptív, neuropátiás és pszichogén (pszichológiai jellegű fájdalom). A való életben a fájdalom szindrómák e patofiziológiai változatai gyakran együtt léteznek.

Nociceptív fájdalom szindrómák

Nociceptív fájdalomnak azt a fájdalmat tekintjük, amely szöveti károsodás következtében jelentkezik, majd a nociceptorok – szabad idegvégződések – aktiválódása különböző károsító ingerek hatására. Ilyen fájdalom például posztoperatív fájdalom, sérülés közbeni fájdalom, szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek angina pectoris, gyomorfekélyes epigasztrikus fájdalom, ízületi gyulladásban és izomgyulladásban szenvedő betegek fájdalma. A nociceptív fájdalom szindrómák klinikai képe mindig feltárja az elsődleges és másodlagos hiperalgéziás területeket (fokozott fájdalomérzékenységű területek).

Az elsődleges hiperalgézia a szövetkárosodás területén alakul ki, a másodlagos hiperalgézia zónája a test egészséges (sértetlen) területeire terjed. Az elsődleges hiperalgézia kialakulása a nociceptor szenzitizáció jelenségén alapul (a nociceptorok fokozott érzékenysége a károsító ingerekre). A nociceptorok szenzibilizációja olyan anyagok (prosztaglandinok, citokinek, biogén aminok, neurokininek stb.) hatására jön létre, amelyek a vérplazmából származnak, a sérült szövetekből szabadulnak fel, és a perifériás terminálisokból is kiválasztódnak. C-nociceptorok. Ezek a kémiai vegyületek a nociceptor membránján található megfelelő receptorokkal kölcsönhatásba lépve az idegrostokat ingerlékenyebbé és érzékenyebbé teszik a külső ingerekre. A bemutatott szenzibilizációs mechanizmusok minden típusú nociceptorra jellemzőek, amelyek bármely szövetben lokalizálódnak, és az elsődleges hiperalgézia kialakulása nemcsak a bőrben, hanem az izmokban, ízületekben, csontokban és belső szervekben is megfigyelhető.

Másodlagos hiperalgézia a központi szenzitizáció eredményeként jelentkezik (a központi idegrendszer struktúráiban a nociceptív neuronok fokozott ingerlékenysége). A központi nociceptív neuronok szenzitizálásának patofiziológiai alapja a glutamát és a neurokininek hosszú távú depolarizáló hatása a nociceptív afferensek központi terminálisaiból a károsodott szövet területéről érkező intenzív állandó impulzusok következtében. A nociceptív neuronok ebből eredő fokozott ingerlékenysége hosszú ideig fennmaradhat, hozzájárulva a hiperalgézia területének bővüléséhez és az egészséges szövetekre való terjedéséhez. A perifériás és centrális nociceptív neuronok szenzitizációjának súlyossága és időtartama közvetlenül függ a szövetkárosodás jellegétől, a szövetek gyógyulása esetén a perifériás és centrális szenzibilizáció jelensége megszűnik. Más szavakkal, a nociceptív fájdalom egy olyan tünet, amely akkor jelentkezik, amikor a szövet károsodik.

Neuropatikus fájdalom szindrómák

A neuropátiás fájdalom a Nemzetközi Fájdalomkutatási Szövetség szakértői által meghatározottak szerint az idegrendszer elsődleges károsodásának vagy diszfunkciójának következménye, azonban a 2. Nemzetközi Neuropathiás Fájdalom Kongresszuson (2007) a definíciót megváltoztatták. Az új definíció szerint a neuropátiás fájdalom a szomatoszenzoros rendszer közvetlen károsodásából vagy betegségéből eredő fájdalmat foglalja magában. Klinikailag a neuropátiás fájdalom negatív és pozitív tünetek kombinációjában nyilvánul meg az érzékenység részleges vagy teljes elvesztése (beleértve a fájdalmat is) formájában, és egyidejűleg az érintett területen kellemetlen, gyakran kifejezett fájdalom allodynia formájában, hiperalgézia, dysesthesia, hyperpathia. Neuropathiás fájdalom jelentkezhet a perifériás idegrendszer és a szomatoszenzoros analizátor központi struktúráinak károsodása esetén is.

A neuropátiás fájdalom szindrómák patofiziológiai alapja az idegrostokban a nociceptív jelek generálási és vezetési mechanizmusainak megsértése, valamint a nociceptív neuronok ingerlékenységének szabályozása a gerincvelő és az agy struktúráiban. Az idegek károsodása az idegrost szerkezeti és funkcionális átalakulásához vezet: megnövekszik a nátriumcsatornák száma az idegrost membránján, új atipikus receptorok és zónák jelennek meg az ektopiás impulzusok generálására, mechanoszenzitivitás lép fel, és feltételek teremtődnek a dorsalis keresztirányú gerjesztéshez. ganglion neuronok. A fentiek mindegyike az idegrost nem megfelelő reakcióját képezi az irritációra, hozzájárulva a továbbított jel mintázatának jelentős változásához. A perifériáról érkező megnövekedett impulzusok dezorganizálják a központi struktúrák munkáját: a nociceptív neuronok szenzitizálódnak, a gátló interneuronok elpusztulnak, neuroplasztikus folyamatok indulnak be, ami új interneuron kontaktusokhoz vezet a taktilis és nociceptív afferensek között, és nő a szinaptikus transzmisszió hatékonysága. Ilyen körülmények között megkönnyíti a fájdalom kialakulását.

A szomatoszenzoros rendszer perifériás és centrális struktúráinak károsodása azonban véleményünk szerint nem tekinthető a neuropátiás fájdalom közvetlen független okának, hanem csak hajlamosító tényező. Az ilyen érvelés alapja az az adatok, amelyek arra utalnak, hogy a neuropátiás fájdalom nem mindig jelentkezik, még a szomatoszenzoros analizátor struktúráinak klinikailag igazolt károsodása esetén sem. Így az ülőideg átmetszése a patkányok mindössze 40-70%-ánál vezet fájdalomviselkedés megjelenéséhez. A hyperalgesia és a hőmérsékleti hypoesthesia tüneteivel járó gerincvelő-sérülés a betegek 30%-ában központi fájdalommal jár. A szomatoszenzoros érzékenység hiányával járó agyi stroke-on átesett betegek legfeljebb 8%-a tapasztal neuropátiás fájdalmat. A posztherpetikus neuralgia a betegek életkorától függően a herpes zosterben szenvedő betegek 27-70%-ánál alakul ki.

Klinikailag igazolt szenzoros diabéteszes polyneuropathiában szenvedő betegeknél neuropátiás fájdalom az esetek 18-35%-ában figyelhető meg. Ezzel szemben, az esetek 8%-ában a cukorbetegeknél a neuropátiás fájdalom klinikai tünetei vannak szenzoros polyneuropathia jeleinek hiányában. Figyelembe véve azt is, hogy a neuropátiás betegek túlnyomó többségénél a fájdalomtünetek súlyossága és az érzékenységi károsodás mértéke nem függ össze egymással, feltételezhető, hogy a neuropátiás fájdalom kialakulásához nem elegendő a szomatoszenzoros idegrendszer károsodásának jelenléte. , de számos olyan körülmény szükséges, amelyek az integratív folyamatok megzavarásához vezetnek a fájdalomérzékenység szisztémás szabályozása területén. Éppen ezért a neuropátiás fájdalom definíciójában a kiváltó ok (a szomatoszenzoros idegrendszer károsodása) megjelölése mellett szerepelnie kell a „működési zavar” vagy a „szabályozási zavar” kifejezésnek is, ami tükrözi a neuroplasztikus reakciók fontosságát, amelyek befolyásolják az idegrendszer stabilitását. a fájdalomérzékenységet szabályozó rendszer a károsító tényezők hatására. Más szavakkal, számos személy kezdetben hajlamos tartós patológiás állapotok kialakulására, beleértve a krónikus és neuropátiás fájdalmakat is.

Ezt jelzik az ülőideg átmetszése után a neuropátiás fájdalom szindróma kialakulásával szembeni, különböző genetikai vonalú patkányokban előforduló adatok. Ezenkívül a neuropátiás fájdalommal járó betegségek elemzése a szervezet szabályozórendszereinek kezdeti meghibásodását is jelzi ezeknél a betegeknél. A neuropátiás fájdalomban szenvedő betegeknél a migrén, a fibromyalgia, valamint a szorongásos és depressziós rendellenességek előfordulása szignifikánsan magasabb, mint a neuropátiás fájdalomtól mentes betegeknél. A migrénes betegeknél viszont a következő betegségek társulnak: epilepszia, irritábilis bél szindróma, gyomorfekély, bronchiális asztma, allergia, szorongás és depressziós rendellenességek. A fibromyalgiában szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek magas vérnyomásban, irritábilis bél szindrómában, osteoarthritisben, szorongásban és depressziós rendellenességekben. A felsorolt ​​betegségek a klinikai tünetek változatossága ellenére az úgynevezett „szabályozási betegségek” közé sorolhatók, amelyek lényegét nagymértékben meghatározza a szervezet stresszhez való megfelelő alkalmazkodását nem tudó neuroimmunohmorális rendszereinek diszfunkciója.

Az agy bioelektromos aktivitásának jellemzőinek vizsgálata neuropátiás, krónikus és idiopátiás fájdalomszindrómában szenvedő betegeknél hasonló változásokat jelez a háttérben az EEG ritmusban, ami a kortikális-szubkortikális kapcsolatok diszfunkcióját tükrözi. A bemutatott tények arra utalnak, hogy a neuropátiás fájdalom előfordulásához két fő esemény drámai kombinációja szükséges - a szomatoszenzoros idegrendszer struktúráinak károsodása és az agy kérgi-szubkortikális kapcsolatainak diszfunkciója. Az agytörzsi struktúrák diszfunkciójának jelenléte nagymértékben meghatározza az agy károsodásokra adott válaszát, hozzájárul a nociceptív rendszer hosszan tartó túlzott ingerlékenységének fennállásához és a fájdalomtünetek fennmaradásához.

Pszichogén fájdalom szindrómák

A Nemzetközi Fájdalomkutató Szövetség osztályozása szerint a pszichogén fájdalom szindrómák a következők:

Érzelmi tényezők által kiváltott és izomfeszültség által okozott fájdalom;

Fájdalom, mint téveszmék vagy hallucinációk pszichózisban szenvedő betegeknél, amelyek az alapbetegség kezelésével megszűnnek;

Hisztéria és hipochondria okozta fájdalom, amelynek nincs szomatikus alapja;

Depresszióhoz kapcsolódó fájdalom, amely nem előzi meg, és nincs más oka.

A klinikán a pszichogén fájdalomszindrómákat az jellemzi, hogy a betegekben olyan fájdalom jelentkezik, amely nem magyarázható semmilyen ismert szomatikus betegséggel vagy az idegrendszer struktúráinak károsodásával. Ennek a fájdalomnak a lokalizációja általában nem felel meg azon szövetek vagy beidegzési területek anatómiai jellemzőinek, amelyek veresége a fájdalom oka lehet. Előfordulhatnak olyan helyzetek, amelyekben szomatikus károsodás, ezen belül a szomatoszenzoros idegrendszer struktúráinak zavarai kimutathatók, de a fájdalom intenzitása jelentősen meghaladja a károsodás mértékét. Más szóval, a pszichogén fájdalom kialakulásának vezető, kiváltó tényezője egy pszichológiai konfliktus, és nem a szomatikus vagy zsigeri szervek vagy a szomatoszenzoros idegrendszer struktúráinak károsodása.

A pszichogén fájdalom azonosítása meglehetősen nehéz feladat. A pszichogén fájdalomszindrómák gyakran szomatoform fájdalomzavar formájában jelentkeznek, amelyben a fájdalom tünetei nem magyarázhatók meglévő szomatikus patológiával, és nem szándékosak. A szomatoform rendellenességekre hajlamos betegeket többszörös szomatikus panaszok jellemzik, amelyek 30 éves koruk előtt jelentkeztek és hosszú évekig tartottak. Az ICD-10 szerint a krónikus szomatoform fájdalomzavarra a fájdalom érzelmi konfliktusokkal vagy pszichoszociális problémákkal való kombinációja jellemző, ezért szükséges egy pszichogén etiológiai tényező azonosítása, amely a fájdalomtünetek és a fájdalom tünetei közötti átmeneti összefüggések meglétéből ítélhető meg. pszichológiai problémák. A szomatoform fájdalomzavar helyes diagnosztizálásához pszichiáterrel való konzultáció szükséges, hogy megkülönböztesse ezt az állapotot a depressziótól, a skizofréniától és más mentális rendellenességektől, amelyek szerkezetében fájdalomszindrómák is megfigyelhetők. A szomatoform fájdalomzavar fogalma viszonylag nemrégiben került be a mentális zavarok osztályozásába, és a mai napig sok vitát vált ki.

Ugyanakkor emlékezni kell arra, hogy a fájdalom, beleértve a pszichogén fájdalmat is, csak akkor lehetséges, ha a nociceptív rendszer aktiválódik. Ha nociceptív vagy neuropátiás fájdalom esetén a nociceptív rendszer struktúráinak közvetlen aktiválása következik be (szövetsérülés vagy a szomatoszenzoros idegrendszer struktúráinak károsodása miatt), akkor pszichogén fájdalomban szenvedő betegeknél a nociceptorok közvetett gerjesztése lehetséges - vagy a szimpatikus efferensek általi retrográd aktiváció és/vagy a reflex izomfeszültség révén. A pszichoemotikus rendellenességek során elhúzódó izomfeszültséget az algogének fokozott szintézise kíséri az izomszövetben és az izmokban lokalizált nociceptor terminálok szenzibilizációja.

A pszichológiai konfliktus szinte mindig együtt jár a szimpatikus idegrendszer és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely aktiválódásával is, amely a nociceptorok membránján lokalizált alfa2-adrenerg receptorokon keresztül hozzájárulhat a nociceptorok retrográd izgalmához, majd mechanizmusokon keresztül történő szenzitizációjához. neurogén gyulladás esetén. Neurogén gyulladásos állapotok esetén a nociceptorok perifériás terminálisaiból neurokininek (P-anyag, neurokinin A stb.) választódnak ki a szövetbe, amelyek gyulladást elősegítő hatást fejtenek ki, fokozzák az erek permeabilitását és prosztaglandinok, citokinek felszabadulását. valamint hízósejtekből és leukocitákból származó biogén aminok. A gyulladásos mediátorok viszont, amelyek a nociceptorok membránjára hatnak, növelik azok ingerlékenységét. A nociceptor-szenzitizáció klinikai megnyilvánulása pszichoemotikus rendellenességekben a hiperalgéziás területeken jelentkezik, amelyek könnyen diagnosztizálhatók, például fibromyalgiában vagy tenziós fejfájásban szenvedő betegeknél.

Következtetés

A bemutatott adatok azt mutatják, hogy a fájdalom szindróma, megjelenésének etiológiájától függetlenül, nemcsak funkcionális, hanem szerkezeti változások eredménye, amelyek az egész nociceptív rendszert érintik - a szöveti receptoroktól a kérgi neuronokig. Nociceptív és pszichogén fájdalom esetén a fájdalomérzékenységi rendszer funkcionális és strukturális változásai a perifériás és centrális nociceptív neuronok szenzibilizációjában nyilvánulnak meg, aminek következtében a szinaptikus transzmisszió hatékonysága megnő, és a nociceptív neuronok perzisztens túlingerlékenysége lép fel. A neuropátiás fájdalomban szenvedő betegeknél a nociceptív rendszer szerkezeti változásai jelentősebbek, és magukban foglalják az ektópiás aktivitás lókuszainak kialakulását a sérült idegekben, valamint a nociceptív, hőmérsékleti és tapintási jelek központi idegrendszeri integrációjának kifejezett változásait. Azt is hangsúlyozni kell, hogy a perifériás és a központi idegrendszer nociceptív struktúráiban megfigyelt kóros folyamatok szorosan összefüggenek egymással bármely fájdalomszindróma kialakulásának dinamikájában. A szövetek vagy a perifériás idegek károsodása, növelve a nociceptív jelek áramlását, központi szenzitizáció kialakulásához vezet (a szinaptikus átvitel hatékonyságának hosszú távú növekedése, valamint a gerincvelő és az agy nociceptív neuronjainak hiperaktivitása).

A központi nociceptív struktúrák aktivitásának növekedése pedig a nociceptorok ingerlékenységében tükröződik, például a neurogén gyulladás mechanizmusain keresztül, aminek eredményeként egy ördögi kör alakul ki, amely fenntartja a nociceptív rendszer hosszan tartó túlzott ingerlékenységét. . Nyilvánvaló, hogy egy ilyen ördögi kör stabilitása és így a fájdalom időtartama vagy a gyulladásos folyamat időtartamától függ a sérült szövetekben, folyamatos nociceptív jelek áramlását biztosítva a központi idegrendszer struktúráiba, vagy a központi idegrendszer kezdetben fennálló kortikális-szubkortikális diszfunkciójára, aminek következtében a központi szenzitizáció megmarad és a nociceptorok retrográd aktivációja. Erre utal a tartós fájdalom előfordulásának életkorfüggőségének elemzése is. Bizonyított, hogy a krónikus fájdalom szindróma időskori megjelenését leggyakrabban degeneratív ízületi betegségek (nociceptív fájdalom) okozzák, míg az idiopátiás krónikus fájdalom szindrómák (fibromyalgia, irritábilis bél szindróma) és a neuropátiás fájdalmak ritkán kezdődnek idős korban.

Így a krónikus fájdalom szindróma kialakulásában meghatározó tényező a szervezet (elsősorban a központi idegrendszer struktúráinak) genetikailag meghatározott reaktivitása, amely általában túlzott és nem megfelelő a károsodáshoz, ami ördögi állapotot eredményez. kör, amely fenntartja a nociceptív rendszer hosszan tartó hiperingerlékenységét.

Irodalom

Akmaev I.?G., Grinevich V.?V. A neuroendokrinológiától a neuroimmunoendokrinológiáig // Bulletin. kísérletezzünk biol. és méz 2001. sz. 1. 22-32.

Bregovszkij V.?B. Az alsó végtagok diabéteszes polineuropátiájának fájdalmas formái: modern fogalmak és kezelési lehetőségek (irodalmi áttekintés) // Pain, 2008. No. 1. P. 2-34.

Danilov A.?B., Davydov O.?S. Neuropátiás fájdalom. M.: Borges, 2007. 192 p.

Szabályozási zavar patológia / Szerk. G.?N.?Kryzhanovsky, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa. M.: Orvostudomány, 2002. 632 p.

Krupina N.A., Malakhova E.V., Loranskaya I.? D., Kukushkin M.? L., Kryzhanovsky G.? N. Az agy elektromos aktivitásának elemzése epehólyag-diszfunkcióban szenvedő betegeknél // Fájdalom. 2005. 3. szám P. 34-41.

Krupina N.?A., Khadzegova F.?R., Maichuk E.?Yu., Kukushkin M.?L., Kryzhanovsky G.?N. Az agy elektromos aktivitásának elemzése irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél // Fájdalom. 2008. 2. szám P. 6-12.

Kukushkin M.?L., Khitrov N.?K. A fájdalom általános patológiája. M.: Orvostudomány, 2004. 144 p.

Pshennikova M.?G., Smirnova V.?S., Grafova V.?N., Shimkovich M.?V., Malysev I.?Yu., Kukushkin M.?L. A neuropátiás fájdalom szindróma kialakulásával szembeni ellenállás augusztus patkányokban és a Wistar-populációban, amelyek különböző veleszületett stressz-ellenállással rendelkeznek // Fájdalom. 2008. 2. szám P. 13-16.

Reshetnyak V.?K., Kukushkin M.?L. Fájdalom: élettani és kórélettani vonatkozások. A könyvben: A kórélettan aktuális problémái. Válogatott előadások (Szerk. B.? B.? Moroz) M.: Medicina, 2001. P. 354-389.

A neuropátiás fájdalomról szóló második nemzetközi kongresszus (NeuPSIG) absztraktjai. 2007. június 7-10. Berlin, Németország // Eur J Pain. 2007. V. 11. Melléklet 1. S1-S209.

Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.?S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. Az EFNS irányelvei a neuropátiás fájdalom gyógyszeres kezeléséhez // European Journal a neurológiáról. 2006. V. 13. P. 1153-1169.

Bernatsky S., Dobkin P.?L., De Civita M., Penrod J.?R. Komorbiditás és orvosi használat fibromyalgiában // Swiss Med Wkly. 2005. V. P. 135: 76-81.

Bjork M., Sand T. A kvantitatív EEG teljesítmény és az aszimmetria növekedése 36 órával a migrénes roham előtt // Cephalalgia. 2008. 2. szám R. 212-218.

Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment // European Journal of Pain. 2006. V. 10. P. 287-333.

A krónikus fájdalom osztályozása: a krónikus fájdalom szindrómák leírása és a fájdalom kifejezések meghatározása/készítette: International Association for the Study of Pain, Task Force on Taxonomy; szerkesztők, H.?Merskey, N.?Bogduk. 2. kiadás Seattle: IASP Press, 1994. 222 r.

Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A. A fájdalmas diabéteszes perifériás neuropátia gyakorisága, súlyossága és hatása a 2-es típusú cukorbetegségben // Diabetes Care. 2006. V. 29. P. 1518-1522.

Kost R.?G., Straus S.?E. Postherpetikus neuralgia-patogenezis, kezelés és megelőzés //New Engl J Med. 1996. V. 335. P. 32-42.

Lia C., Carenini L., Degioz C., Bottachi E. Számítógépes EEG elemzés migrénes betegeknél // Ital J Neurol Sci. 1995. V. 16. (4). R. 249-254.

Long-Sun Ro, Kuo-Hsuan Chang. Neuropathic Pain: Mechanisms and Treatments // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. No. 9. P. 597-605.

Ragozzino M.?W., Melton L.?J., Kurland L.?T. et al. A herpes zoster és következményei populációalapú vizsgálata // Orvostudomány. 1982. V. 61. P. 310-316.

Ritzwoller D.?P., Crounse L., Shetterly S., Rublee D. A társbetegségek, a felhasználás és a költségek társulása deréktáji fájdalommal azonosított betegek esetében // BMC Musculoskeletal Disorders. 2006. V. 7. P. 72-82.

Sarnthein J., Stern J., Aufenberg C., Rousson V., Jeanmonod D. Megnövekedett EEG teljesítmény és lelassult domináns frekvencia neurogén fájdalomban szenvedő betegeknél // Brain. 2006. V. 129. P. 55-64.

Stang P., Brandenburg N., Lane M., Merikangas K.?R., Von Korff M., Kessler R. Mental and Physical Comorbid Conditions and Days in Role among Persons with Arthritis // Psychosom Med. 2006. V. 68. (1). P. 152-158.

Tandan R., Lewis G., Krusinski P. et al. Helyi kapszaicin fájdalmas diabéteszes neuropátiában: kontrollált vizsgálat hosszú távú követéssel //Diabetes Care. 1992. évf. 15. P. 8-14.

Treede R.?D., Jensen T.?S., Campbell G.?N. et al. Neuropathuc fájdalom: újradefiniálás és osztályozási rendszer klinikai és kutatási diagnosztikai célokra // Neurológia. 2008. V. 70. P. 3680-3685.

Tunks E.?R., Weir R., Crook J. Epidemiologic Perspective on Chronic Pain Treatment // The Canadian Journal of Psychiatry. 2008. V. 53. No. 4. P. 235-242.

Waddell G., Burton A.?K. Foglalkozás-egészségügyi irányelvek a deréktáji fájdalom kezelésére a munkahelyen: bizonyítékok áttekintése // Foglalkozás. Med. 2001. V. 51. No. 2. P. 124-135.

Wall és Melzack fájdalom tankönyve. 5. kiadás S.?B.?McMahon, M.?Koltzenburg (szerk.). Elsevier Churchill Livingstone. 2005. 1239 p.

M. L. Kukushkin, az orvostudományok doktora, professzor

Az Orosz Orvostudományi Akadémia Általános Patológiai és Kórélettani Kutatóintézetének létrehozása az Orosz Orvostudományi Akadémia, Moszkva

Kellemetlen érzés a mellkas területén

Kényelmetlenség járás közben

Nyelési nehézség

A bőr színének megváltozása az érintett területen

Rágási zavar

Duzzanat az érintett területen

Melege van

Az arcizmok rángatózása

A vizelet sötétedése

A fájdalom átterjedése más területekre

A száj kinyitásakor kattanó hangok hallhatók

A fájdalom szindróma olyan kellemetlen érzés, amelyet minden ember érzett legalább egyszer életében. Szinte minden betegséget egy ilyen kellemetlen folyamat kísér, ezért ennek a szindrómának számos változata van, amelyek mindegyikének megvannak a saját okai, tünetei, intenzitása, időtartama és kezelési módjai.

Nagyon gyakran az emberek maguk próbálnak megszabadulni tőle, és túl későn fordulnak orvoshoz segítségért, azonnali kezelést igényelve. Azt is fontos megérteni, hogy a fájdalom megnyilvánulása nem mindig rossz, hanem éppen ellenkezőleg, világossá teszi az ember számára, hogy milyen belső szervvel van problémája.

Fajták

A fájdalom szindróma sokrétű, mivel az emberi test kedvező terepe a megnyilvánulásának. Számos fájdalom szindróma létezik:

• myofascial fájdalom szindróma- izomfeszülés, amely hirtelen, éles fájdalmat okoz. Nincs kifejezett lokalizációja, mivel az emberekben az izmok az egész testben találhatók;
• hasi fájdalom szindróma– a gyomor-bélrendszeri problémák leggyakoribb megnyilvánulása, és változó intenzitású fájdalom kíséri. A hasi fájdalom szindrómával gyakran találkoznak gyermekek - a megnyilvánulás oka lehet bármilyen kóros folyamat a gyermek testében - a vírusos megfázástól a belső szervek nem megfelelő működéséig;
• vertebrogén fájdalom szindróma- ebben az esetben a fájdalmas érzések megjelenése a gerincoszlopban és a hát egészében. A gerincvelő ideggyökereinek összenyomódásának hátterében jelenik meg. Az orvostudományban van egy második neve - radikuláris fájdalom szindróma. Gyakrabban fordul elő osteochondrosissal. A fájdalom nemcsak a hátban, hanem a lábakban és a mellkasban is zavarhatja az embert;
• anococcygeus fájdalom szindróma– a név alapján a farkcsont és a hátsó perineum területén lokalizálódik. Az ilyen típusú fájdalom diagnosztizálásához átfogó vizsgálatot kell végezni a betegen;
• patellofemoralis– fájdalmas érzések jellemzik a térdízületben. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, az a beteg rokkantságához vezethet, mivel a porcok elhasználódnak;
• neuropátiás– csak akkor fejeződik ki, ha a központi idegrendszer sérült, és a szövetek szerkezetének vagy működésének megsértésére utal. Különféle sérülések vagy fertőző betegségek következtében alakul ki.

Ezen a besoroláson kívül a szindrómák mindegyike a következő formában létezhet:

• akut - a tünetek egyszeri megnyilvánulásával;
• krónikus fájdalom szindróma - amelyet a tünetek időszakos súlyosbodása fejez ki.

A gyakran előforduló szindrómák saját elnevezéssel rendelkeznek a betegségek nemzetközi osztályozási rendszerében (ICD 10):

• myofascial – M 79,1;
• vertebrogén – M 54,5;
• patellofemoralis – M 22.2.

Etiológia

Az egyes szindrómák okai a helytől függenek. Így a myofascial fájdalom szindróma a következők hátterében jelenik meg:

• a gyógyszerek hosszan tartó használata;
• különböző szívbetegségek és mellkasi sérülések;
• helytelen testtartás (nagyon gyakran a hajlás miatt kifejezett);
• szűk és kényelmetlen ruhák viselése, erős szorítás övekkel;
• megerőltető fizikai gyakorlatok végzése. A profi sportolók gyakran szenvednek ettől a betegségtől;
• az emberi testtömeg növelése;
• ülő munkakörülmények.

A hasi típusú szindróma megjelenésének okai a gyomor-bél traktus betegségei mellett a következők:

• kivonás a kábítószer-használatból;
• legyengült idegrendszer;

Radicularis fájdalom szindróma akkor fordul elő, ha:

• a test hipotermiája;
• a gerinc szerkezetének veleszületett patológiája;
• mozgásszegény életmód;
• gerincvelő onkológia;
• a fizikai aktivitás erős hatása a gerincre;
• hormonális változások, amelyek terhesség vagy a pajzsmirigy egészének vagy felének eltávolítása miatt fordulhatnak elő;
• különféle hát- és gerincsérülések.

A krónikus fájdalom szindróma megjelenését a következők okozzák:

• a mozgásszervi rendszer betegségei vagy sérülései;
• különböző ízületi elváltozások;
• tuberkulózis;
• osteochondrosis;
• onkológiai daganatok a gerincben.

Az anococcygeus fájdalom szindróma okai:

• a farkcsont vagy a medence sérülései, súlyos egyszeri vagy kisebb, de rendszeresek. Például autót vezetni rossz utakon;
• szövődmények orvosi beavatkozás után a végbélnyílásban;
• elhúzódó hasmenés;
• krónikus.

A patellofemoralis fájdalom kialakulásának okai lehetnek:

• álló munka;
• hosszú séták vagy túrák;
• terhelések futás és ugrás formájában, amelyet nagyon gyakran sportolók hajtanak végre;
• korcsoport, gyakran az idősek fogékonyak erre a betegségre;
• a térdsérülések, még a kisebbek is, az ilyen típusú fájdalom kialakulásához vezetnek, de nem azonnal, hanem egy bizonyos idő elteltével.

A neuropátiás szindróma provokátorai:

• fertőzések, amelyek befolyásolják az agy működését;
• ebben a szervben előforduló kóros folyamatok, például vérzések vagy rákos daganatok kialakulása;
• a B12-vitamin hiánya a szervezetben;

A vertebrogén szindróma oka gyakran az osteochondrosis.

Tünetek

A fájdalom típusától függően a tünetek intenzívek vagy teljesen hiányozhatnak. A myofascial fájdalom szindróma jelei a következők:

• állandó fájdalom kifejezett lokalizáció nélkül;
• kattanó hangok a száj kinyitásakor;
• a szájüreg nem nyílik meg két centiméternél tovább (normál állapotban - körülbelül öt);
• problémás rágás és nyelés;
• a fülbe, a fogakra és a torokra terjedő fájdalom;
• az arcizmok ellenőrizhetetlen rángatózása;
• gyakori vizelési inger;
• kellemetlen érzés járás közben;
• kellemetlen érzés a mellkas területén.

A hasi szindróma tünetei:

• fokozott testfáradtság;
• súlyos szédülés;
• gyakori hányás;
• a pulzusszám fokozódik, mellkasi fájdalom lehetséges;
• eszméletvesztés;
• puffadás;
• a fájdalom átterjedhet a hátra és az alsó végtagokra;
• a széklet és a vizelet sötétebbé válik.

Az anococcygeus fájdalom szindróma megnyilvánulása:

• székletürítéskor a végbélnyílás és a végbél fáj, és normál állapotban ez az érzés csak a farokcsontban lokalizálódik;
• az éjszakai kényelmetlenség súlyosbodása, és semmi köze a WC-hez;
• a fájdalom időtartama néhány másodperctől egy óráig;
• tompa fájdalom a fenékbe, a gátba és a combba költözhet.

A radikuláris fájdalom szindróma tünetei a következők:

• a fájdalom megjelenése attól függően, hogy melyik ideg sérült. Így a nyakban, a mellkasban, a hátban, a szívben és a lábakban érezhető;
• éjszaka fokozott izzadásként nyilvánulhat meg;
• duzzanat és a bőr tónusának megváltozása;
• az érzékenység teljes hiánya az idegkárosodás helyén;
• izomgyengeség.

Ennek a szindrómának a tünetei hasonlíthatnak az osteochondrosis jeleire.

A patellofemoralis fájdalmat egy meghatározott helyen fejezik ki - a térdben, és a fő tünet egy meglehetősen jól hallható roppanó vagy recsegő hang mozgás közben. Ez azzal magyarázható, hogy az ízület csontjai a porc elvékonyodása miatt érintkeznek. Egyes esetekben az osteochondrosis tünetei jelennek meg.

Diagnosztika

Tekintettel arra, hogy egyes fájdalomszindrómák esetében nehéz meghatározni a fájdalom helyét, a hardvervizsgálatok a diagnózis fő eszközeivé válnak.

A myofascial fájdalom szindróma diagnosztizálása során EKG-t, echokardiográfiát, koronográfiát és szívizom biopsziát alkalmaznak. A hasi típus megerősítésére mind a, mind a FEGDS teszteket elvégzik. A nők terhességi tesztet kapnak.

Az anococcygeus fájdalom szindróma meghatározásában a differenciáldiagnózis fontos szerepet játszik. A betegséget meg kell különböztetni más, hasonló tünetekkel járó anális betegségtől. Röntgenfelvételeket és további konzultációkat végeznek nőgyógyászral, urológussal és traumatológussal.

A radicularis szindróma felismerése nemcsak a hát, hanem a mellkas vizsgálatán és tapintásán, valamint MRI-n alapul. A diagnózis során fontos kizárni az osteochondrosis kialakulását. Világos elhelyezkedésének köszönhetően a patellofemoralis szindrómát egyszerűen diagnosztizálják CT, MRI és ultrahang segítségével. A betegség korai szakaszában nem végeznek radiográfiát, mivel a térd szerkezetében nem észlelnek rendellenességeket.

Kezelés

A fájdalom szindróma minden egyes típusát egyéni terápiás módszerek jellemzik.

A myofascial fájdalom szindróma kezelésére nem csak egy módszert alkalmaznak, hanem terápiás intézkedések egész sorát:

• a testtartás korrekciója, valamint a hát és a mellkas izmainak erősítése speciális fűzők viselésével történik;
• vitaminok és fájdalomcsillapítók gyógyászati ​​injekciói;
• fizioterápiás technikák, kezelés piócákkal, masszázs tanfolyamok és akupunktúra.

A hasi fájdalom szindrómáját meglehetősen nehéz kezelni, különösen akkor, ha az oka nem állapítható meg, ezért az orvosoknak önállóan kell keresniük a fájdalom megszabadulásának módjait. Ehhez antidepresszánsok, különféle görcsoldók és izomlazító gyógyszerek írhatók fel.

Az anococcygeus fájdalom szindróma kezelése elsősorban fizioterápiából áll, amely magában foglalja az UHF-et, az áramlatok hatását, a terápiás iszapborogatás alkalmazását, a görcsös izmok masszázsát. A gyógyszerekből gyulladáscsökkentő és nyugtató anyagokat írnak fel.

A radikuláris szindróma terápiája egy sor intézkedésből áll - a páciens teljes pihenésének biztosítása, fájdalom- és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása, valamint több terápiás masszázs tanfolyam. A terápia közös vonásokkal rendelkezik az osteochondrosis kezelésében.

A patellofemoralis szindróma korai szakaszában történő gyógyításához elegendő egy hónapig pihenni és az érintett végtag teljes immobilizálását biztosítani szakember által előírt borogatással. A későbbi szakaszokban műtétre lehet szükség, amelynek során vagy porcátültetésre kerül sor, vagy az ízület csontjait visszaállítják a normális állapotba.

Minél hamarabb kezdődik a neuropátiás szindróma kezelése, annál jobb a prognózis. A terápia olyan gyógyszerek beadásából áll, mint az érzéstelenítők. Antidepresszánsokkal és antikonvulzív szerekkel is végeznek terápiát. A nem gyógyszeres módszerek közé tartozik az akupunktúra és az elektromos idegstimuláció.

Megelőzés

A fájdalom kialakulásának megelőzése érdekében a következőket kell tennie:

• mindig ügyeljen a helyes testtartásra, és ne terhelje túl a hátizmokat (ez nagyban segít elkerülni a radikuláris típust);
• mérsékelt fizikai tevékenységet végezzen és aktív életmódot vezet. De a legfontosabb dolog nem túlzás, hogy ne okozzon patellofemoralis szindrómát;
• fenntartani a normál testsúlyt és megelőzni az elhízást;
• csak kényelmes ruhát viseljen, és semmi esetre se szűk ruhát;
• Kerülje el a sérüléseket, különösen a hát, a lábak, a mellkas és a koponya sérülését.
• a legkisebb egészségügyi probléma esetén azonnal forduljon orvoshoz;
• évente többször megelőző vizsgálatokon kell átesni a klinikán.

Akut fájdalom.
Az akut fájdalom olyan rövid ideig tartó fájdalom, amelynek könnyen azonosítható oka van. Az akut fájdalom figyelmeztetés a szervezet számára a szervi károsodás vagy betegség jelenlegi veszélyére. A tartós és akut fájdalmat gyakran sajgó fájdalom is kíséri. Az akut fájdalom általában egy adott területen koncentrálódik, mielőtt valahogy szélesebbre terjed. Az ilyen típusú fájdalom általában jól kezelhető.
Krónikus fájdalom.
A krónikus fájdalmat eredetileg olyan fájdalomként határozták meg, amely körülbelül 6 hónapig vagy tovább tart. Manapság úgy határozzák meg, mint a fájdalom, amely tartósan fennáll azon a megfelelő időtartamon túl, amely alatt általában véget ér. Gyakran nehezebb gyógyítani, mint az akut fájdalmat. Különös figyelmet kell fordítani a krónikussá vált fájdalom kezelésére. Kivételes esetekben az idegsebészek összetett műtétet hajthatnak végre a páciens agyrészeinek eltávolítására a krónikus fájdalom kezelésére. Egy ilyen beavatkozás megszabadíthatja a pácienst a szubjektív fájdalomérzettől, de mivel a fájdalom helyéről érkező jelek továbbra is neuronokon keresztül továbbítódnak, a szervezet továbbra is reagál rájuk.
Bőrfájdalom.
Bőrfájdalom akkor jelentkezik, ha a bőr vagy a bőr alatti szövet károsodik. A bőr nociceptorai közvetlenül a bőr alatt végződnek, és az idegvégződések magas koncentrációja miatt rendkívül pontos, lokalizált, rövid ideig tartó fájdalomérzetet biztosítanak.
[szerkesztés].
Szomatikus fájdalom.
A szomatikus fájdalom a szalagokban, inakban, ízületekben, csontokban, erekben és még magukban az idegekben is előfordul. A szomatikus nociceptorok határozzák meg. A fájdalomreceptorok hiánya miatt ezeken a területeken tompa, rosszul lokalizált fájdalmat okoznak, amely hosszabb ideig tart, mint a bőrfájdalom. Ide tartoznak például a kificamodott ízületek és a csonttörések.
Belső fájdalom.
A belső fájdalom a test belső szerveiből ered. A belső nociceptorok a szervekben és a belső üregekben találhatók. A fájdalomreceptorok még nagyobb hiánya a test ezen területein tompább és elhúzódóbb fájdalomhoz vezet, mint a szomatikus fájdalom. A belső fájdalmat különösen nehéz lokalizálni, és egyes belső szervi sérülések „tulajdonított” fájdalomnak minősülnek, ahol a fájdalomérzetet a test olyan területéhez kötik, amely semmilyen módon nem kapcsolódik magához a sérülés helyéhez. A szívizom ischaemia (a szívizom elégtelen vérellátása) talán a legismertebb példa a tulajdonítható fájdalomra; az érzés külön fájdalomérzetként lokalizálható közvetlenül a mellkas felett, a bal vállban, a karban vagy akár a tenyérben. A tulajdonított fájdalom azzal a felfedezéssel magyarázható, hogy a belső szervekben lévő fájdalomreceptorok a bőrelváltozások által gerjesztett gerincvelői idegsejteket is gerjesztik. Amint az agy elkezdi összekapcsolni ezeknek a gerincvelői neuronoknak a tüzelését a bőrben vagy az izomban lévő szomatikus szövetek stimulálásával, a belső szervekből érkező fájdalomjeleket az agy kezdi úgy értelmezni, hogy azok a bőrből származnak.
Fantom fájdalom.
A fantom végtagfájdalom olyan fájdalomérzés, amely elveszett végtagban vagy olyan végtagban jelentkezik, amelyet normál érzésekkel nem éreznek. Ez a jelenség szinte mindig az amputáció és a bénulás eseteihez kapcsolódik.
Neuropátiás fájdalom.
A neuropátiás fájdalom („neuralgia”) maguknak az idegszöveteknek a károsodása vagy betegsége (például fogfájás) eredményeként jelentkezhet. Ez ronthatja a szenzoros idegek azon képességét, hogy helyes információt továbbítsanak a thalamusnak (a diencephalon egy része), aminek következtében az agy félreértelmezi a fájdalmas ingereket, még akkor is, ha a fájdalomnak nincs nyilvánvaló fiziológiai oka.
Pszichogén fájdalom.
A pszichogén fájdalmat szervi betegség hiányában, vagy abban az esetben diagnosztizálják, ha ez utóbbi nem tudja megmagyarázni a fájdalom szindróma jellegét és súlyosságát. A pszichogén fájdalom mindig krónikus, és mentális zavarok hátterében fordul elő: depresszió, szorongás, hipochondria, hisztéria, fóbia. A betegek jelentős részében fontos szerepet játszanak a pszichoszociális tényezők (munkával való elégedetlenség, erkölcsi vagy anyagi haszonszerzési vágy). Különösen erős kapcsolat van a krónikus fájdalom és a depresszió között.

A myofascial fájdalom szindróma izomgörcsök és az ebből eredő diszfunkció miatt jelentkezik. A szindrómát nem izolálják külön betegségként. Patológiás változások és betegségek hátterében fordul elő. A szindrómának vannak olyan formái, amelyek akkor fordulnak elő, ha külső tényezőknek vannak kitéve, mint például a hipotermia és a stressz. Túlmunka. Ha a patológiát nem kezelik, krónikussá válhat, majd a fájdalom tünetei sokáig kísértik az embert.

Ami a myofasciális szindrómát illeti, a szindróma inkább másodlagos, mivel az izomzat és a fascia változásai vagy gyulladása szükséges a folyamat elindításához. Leggyakrabban a kiváltó okok a nyakon, a végtagokon és az arcon figyelhetők meg. A pontokra gyakorolt ​​​​hatás okozza a patológia tüneteit. Az érintett izomban van egy fájdalmas csomó vagy csomók csoportja, amely külső tényezők hatására fájdalomjeleket küld.

Osztályozás

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízió (ICD-10) szerint a myofascialis fájdalom szindrómának nincs külön ICD-10 kódja. Mivel az ICD-10 diagnózisok között egyidejű patológiák kísérik, a kódot az ICD-10 - M-79 egyéb lágyrészbetegségek szerinti betegségcsoport alapján állítják be. Az orvostudományban gyakran diagnosztizálnak - M-79.1 (ICD-10) - myalgia és M-79.9 (ICD-10) - nem meghatározott lágyrész-betegségek.

A myofascial fájdalom szindróma kétféle triggerponttal rendelkezik, amelyek a test bármely részén kialakulhatnak. Az aktív pontot az izom- vagy fasciakárosodás helyén fellépő fájdalom tünetei és a környező területekre való terjedés képessége jellemzi. Például a nyaki triggerek, ha megnyomják őket, fájdalmas tüneteket okoznak a váll és a kar területén. Továbbá, ha az arcizmok sérültek, a besugárzás hatással van a fej és a nyak területére.

A fájdalom tünetei mind nyugalomban, mind expozíció vagy stressz során jelentkezhetnek. Hipotermia, stressz, huzat és még hangos zaj is kiválthat olyan állapotot, mint például a fájdalom rohama. A triggerpontok helyén gyakran megfigyelhető a bőrszín változása, fokozott izzadás és érzékenységzavar. Az aktív pontok közötti fő különbség az, hogy a fájdalom tünetei olyan erősek, hogy a görcs miatt a beteg akaratlan mozgásokat végezhet. Az aktív pontokat gyakran a patológia előrehaladott szakaszában figyelik meg.

A második típusú triggerek a látens pontok. Ha tapintja a pontokat, a fájdalom tünetei nem sugároznak ki, és csak a nyomás helyén érezhetők. Csak akkor aktiválódnak, ha nyomásnak vannak kitéve az érintett területre, izomfeszülésre, hipotermiára vagy stresszre.

A gyakorlatban gyakran megfigyelhető az aktív triggerek átmenete látensekre. Ehhez kezelni kell a mögöttes patológiát, finoman befolyásolni kell a sérült izomcsoportot és terápiás intézkedéseket kell végrehajtani. De a fordított folyamat is lehetséges, ha a szindrómát nem kezelik, a triggerpontok megsérülnek, vagy a szervezetet külső tényezők irritálják.

A folyamat szakaszától függően a szindróma egy másik osztályozása is létezik. Az első szakaszban akut tünetek figyelhetők meg a gyulladásos vagy degeneratív folyamatok hátterében. Az akut fázis okai a nyaki csigolyák osteochondrosisa, a hát alsó része, a sérvek, az ízületi arthrosis és az izomsérülések. A tünetek egyértelműen megnyilvánulnak, súlyos fájdalom jelentkezik, amely fájdalomcsillapítók és görcsoldók bevétele után elmúlik. Az aktív trigger pontok mutatják magukat leginkább.

A második fázist a fájdalom megjelenése jellemzi csak akkor, ha kiváltó tényezőknek van kitéve. Nyugalomban a tünetek nem jelentkeznek. Ha a patológiát nem kezelik, akkor a harmadik fázisba kerülhet - a krónikusságba. Ezt az állapotot az exacerbációs és remissziós időszakok jelenléte jellemzi. A látens triggerek gyakoribbak.

Ami a myofascial-t illeti, a szindróma másodlagosnak tekinthető. Ezért az okok mérlegelésekor meg kell keresni az izom- és fascia károsodások felelősét.

Okoz

A szindróma okai két csoportra oszthatók:

1. A belső okok a szervezetben előforduló betegségeken alapulnak. Ez lehet nyaki osteochondrosis, arcideg ideggyulladás, lapos láb, arthrosis.
2. A külső okok az ember életmódjához, izomfeszüléséhez, sérüléseihez és hipotermiájához kapcsolódnak.

Megvizsgálja a gerinc, pontosabban a nyak és a hát alsó részének közelében lévő izomkárosodás okait. A legtöbb esetben az osteochondrosis és szövődményei fibromyalgiát vagy izomkárosodás szindrómát okoznak. Osteochondrosis esetén a gerinc szerkezete megváltozik, sólerakódás következik be, ami megzavarja a szövetek táplálkozását és vérellátását. A tünetek a myofascial osteochondrosisról, a fájdalom megnyilvánulásával járó szindrómáról, a nyak vagy a gerinc mozgásának korlátozottságáról alkotnak képet. Izomgörcs is előfordul spondylosis, kitüremkedés és porckorongsérv esetén. A nyak területén a szindrómában kialakult beidegzési rendszer miatt nagyszámú aktív kiváltó tényező található.

A szindróma okai fejlődési rendellenességekkel járhatnak. Ide tartozik a gerinc görbülete (kyphosis, scoliosis), lapos láb és különböző lábhosszúságok. Ha az osteochondrosis a nyak és a hát alsó részének izmait érinti, akkor a görbület a folyamat más részeit is érinti. Különböző lábhosszúságok esetén az egyik oldal terhelése megnő, ami túlerőltetéshez és görcsökhöz vezet.

A külső okok az életmód sajátosságaihoz kapcsolódnak. Az iskolások és a diákok, valamint a szellemi munkát végzők szenvednek. Sok időt kell számítógép előtt tölteniük, olvasniuk vagy írniuk, és gyakran ülve támasztják a fejüket a kezükön. Ez nyomást gyakorol az arcizmokra, és feszültséget okoz a karizmokban. A vezető az egyik oldalon terhelésnek van kitéve, ráadásul a huzat is szerepet játszik, ha nyitott ablak mellett vezet. Ilyen esetekben nem a másodlagos, hanem az elsődleges szindrómát figyelik meg.

Ilyen tényezők, mivel a hosszan tartó immobilizáció okozza a szindrómát. Ez akkor fordul elő, ha gipsz felvitele, a nyak területén Shants gallér vagy fűző van. Veszélyezteti a munka vagy életmód szindróma kialakulását hosszan tartó immobilizációval. Ha az izmok túlhűlnek vagy túlzott igénybevételnek vannak kitéve, gyulladás és trigger pontok jelenhetnek meg.

A traumás tényező az egyik fő tényező, mivel a sérülés során az izmok integritása megszakad. Ezenkívül a sebek, ficamok, zúzódások gyógyulását fibrózis kialakulása kíséri, ami fibromyalgiát okoz.

Az arcizmok károsodásának oka az arccsont túlzott összenyomásában és a rágóizmok túlzott megerőltetésében rejlik. Az ideggyulladás, a huzat és a hipotermia az arcizmok gyulladásához vezet.

Tünetek

A myofascial típusú gyulladás tünetei megjelennek, a szindróma fájdalmat és görcsöt okoz az érintett területen. Ha a nyak területe érintett, akkor a kiváltó okok a fájdalmat a nyak, a vállöv, a kar és a lapocka izmaiban terjesztik. A fájdalom mellett merevség lép fel, a mozgás korlátozott, a közeli szervek működése károsodik. A légzőszervek a nyak közelében haladnak át, így a nyelési folyamat megszakad, a torok fáj, a szájban fájó érzés jelentkezik.

A hát alsó részének károsodása vertebrogén szindrómát okoz, amelyben a lábak normális működése megzavarodik, a derék és a gyomor fáj. A gyomor-bél traktus és a vizeletszervek érintettek lehetnek. A végtagok fájdalma korlátozza mozgásukat és hajlításukat. A fájdalom tapintással fokozódik. A tünetek maguktól elmúlhatnak, vagy egyidejű betegségek jelenlétében krónikussá válhatnak.

Ha az arcizmok károsodnak, a rágási folyamat megnehezül, a nyál- és könnytermelés megzavarodik. Az állkapocs mozgása korlátozott, és a páciens gyakran összetéveszti a tüneteket fogászati ​​rendellenességekkel. Mind a nyak, mind az arc érintettsége esetén fejfájás, vérnyomásproblémák és szédülés figyelhető meg.

Kezelés

A myofascial szindróma kezelése az állapot okának azonosításával kezdődik. A diagnosztikát elvégzik, amelyben megállapítják a kockázati tényezőket, megvizsgálják a testet és a rejtett patológiák kiváltó okainak megjelenési helyét. A vizsgálat során az onkológiai folyamatokat kizárom.

A szindrómát a sérült terület immobilizálásával kell kezelni. A kockázati tényezők kizárva:

• túlfeszültség;
• hypothermia;
• feszültség;
• sérülés.

Szükség esetén kiváltó blokádot írnak elő Novocaine vagy Lidocaine használatával. Az izomgörcsök enyhítésére izomlazítókúra szükséges. Az NSAID-okat súlyos fájdalomra és a gerinc és az ízületek betegségeire írják fel.

A kiváltó okokat hatékonyan kezelje fájdalomcsillapító kenőcsökkel vagy NSAID-okkal. Káros tényezők (stressz, túlterheltség) esetén nyugtatókat és antidepresszánsokat írnak fel.

A rehabilitációs időszak alatt fizioterápiás, masszázs- és tornaterápiás tanfolyamot végeznek. A mögöttes patológia gyógyítása vagy a befolyásoló tényezők megszüntetése után a szervezet elkezd helyreállni. A gyógyszeres kezelés után a masszázs időtartama nem haladhatja meg a 10-15 alkalmat, és ha problémák vannak a csigolyákkal, akkor csontkovács beavatkozása szükséges. Fizioterápiát is előírnak - 7-10 alkalom, amely után szünetre van szükség.

Sebészeti beavatkozásokat írnak elő sérvekre, fejlődési rendellenességekre és más súlyos patológiákra.

A lumbodynia egy kollektív fájdalom-szindróma, amely a legtöbb gerincbetegségre jellemző, és az ágyéki és a keresztcsont területén lokalizálódik. A patológia nemcsak vertebrogén vagy spondylogen jellegű lehet (a gerinc funkcionális jellemzőivel összefüggésben), hanem a belső szervek működésének zavarainak következménye is lehet: a hólyag, a vesék, a reproduktív rendszer szervei és az emésztőrendszer. Az etiológiai tényezőktől függetlenül a lumbodynia a betegségek nemzetközi osztályozása (ICD 10) szerint vertebroneurológiai diagnózisokra vonatkozik, és univerzális, egyetlen kódja van - M 54.5. Az akut vagy szubakut lumbodyniában szenvedő betegeknek joguk van betegszabadságra. Időtartama a fájdalom intenzitásától, az egyén mobilitására és öngondoskodási képességére gyakorolt ​​hatásától, valamint a gerinc osteochondralis struktúráiban feltárt degeneratív, deformációs és disztróf elváltozásoktól függ.

Kód M 54.5. a betegségek nemzetközi osztályozásában vertebrogén lumbodyniának nevezik. Ez nem önálló betegség, ezért ezt a kódot csak a patológia elsődleges megjelölésére használják, és a diagnózis után az orvos beírja a táblázatba és a betegszabadságba annak az alapbetegségnek a kódját, amely a fájdalom kiváltó oka lett. szindróma (a legtöbb esetben krónikus osteochondrosis).

A lumbodynia a dorsopathia (hátfájás) egyik fajtája. A „dorsopathia” és a „dorsalgia” kifejezéseket a modern orvostudomány a C3-S1 szegmens régiójában (a harmadik nyakcsigolyától az első keresztcsonti csigolyáig) lokalizált fájdalomra utal.

A lumbodyniát akut, szubakut vagy visszatérő (krónikus) fájdalomnak nevezik a hát alsó szegmensében - a lumbosacralis csigolyák régiójában. A fájdalom szindróma mérsékelt vagy nagy intenzitású, egy- vagy kétoldali lefolyású, helyi vagy diffúz megnyilvánulása lehet.

A helyi fájdalom az egyik oldalon szinte mindig gócos elváltozást jelez, és a gerincvelői idegek és gyökereik összenyomódásának hátterében jelentkezik. Ha a beteg nem tudja pontosan leírni, hogy pontosan hol jelentkezik a fájdalom, vagyis a kellemetlen érzések az egész ágyéki régiót lefedik, annak számos oka lehet: a vertebroneurológiai patológiáktól a gerinc és a medence rosszindulatú daganataiig.

Milyen tünetek alapozzák meg a lumbodynia diagnózisát?

A lumbodynia elsődleges diagnózis, amely nem tekinthető önálló betegségnek, és a meglévő rendellenességek, különösen a fájdalom megjelölésére szolgál. Az ilyen diagnózis klinikai jelentőségét az a tény magyarázza, hogy ez a tünet az alapja a páciens röntgen- és mágneses rezonancia vizsgálatának a gerinc és az intervertebrális lemezek deformációinak, a paravertebrális lágyszövetek gyulladásos folyamatainak azonosítása érdekében, izomtónus állapot és különféle daganatok.

A „vertebrogén lumbodynia” diagnózisát helyi terapeuta vagy szakorvos (neurológus, ortopéd sebész, vertebrológus) állíthatja fel a következő tünetek alapján:

• súlyos fájdalom (szúrás, vágás, lövöldözés, fájdalom) vagy égő érzés a hát alsó részén a farokcsont területére való átmenettel, az intergluteális redő területén;

  

• az érintett szegmens érzékenységének károsodása (hőérzet a hát alsó részén, bizsergés, hidegrázás, bizsergés);
• fájdalom tükröződése az alsó végtagokban és a fenékben (tipikus a lumbodynia kombinált formájára - isiász esetén);

  

• csökkent mobilitás és izommerevség a hát alsó részén;
• fokozott fájdalom fizikai aktivitás vagy edzés után;

  

• a fájdalom enyhülése hosszan tartó izomlazítás után (éjszaka).

A legtöbb esetben a lumbodynia támadása bármilyen külső tényezőnek való kitettség után kezdődik, mint például hipotermia, stressz, fokozott stressz, de akut lefolyás esetén nyilvánvaló ok nélkül hirtelen felléphet. Ebben az esetben a lumbodynia egyik tünete a lumbágó - akut hátfájás, amely spontán jelentkezik és mindig nagy intenzitású.

Reflex és fájdalom szindrómák lumbalgiában az érintett szegmenstől függően

Annak ellenére, hogy a "lumbalgia" kifejezés kezdeti diagnózisként használható az ambuláns gyakorlatban, a patológia klinikai lefolyása nagy jelentőséggel bír a gerinc állapotának és szerkezeteinek átfogó diagnosztizálásában. A lumbosacralis gerinc különböző szegmenseinek lumbarizációjával a páciens reflexaktivitása csökken, valamint parézis és reverzibilis bénulás alakul ki, különböző lokalizációval és megnyilvánulásokkal. Ezek a jellemzők lehetővé teszik, hogy műszeres és hardveres diagnosztika nélkül is feltételezhető, hogy a gerinc mely egy részében fordult elő degeneratív-dystrophiás elváltozás.

A vertebrogen lumbodynia klinikai képe az érintett gerincszakasztól függően

Érintett csigolyák	Az ágyéki fájdalom lehetséges besugárzása (reflexiója).	További tünetek
Második és harmadik ágyéki csigolya.	A csípő- és térdízületek területe (az elülső fal mentén).	A boka és a csípőízületek hajlítása károsodott. A reflexek általában megmaradnak.
Negyedik ágyéki csigolya.	Popliteus fossa és a sípcsont terület (főleg az elülső oldalon).	A boka nyújtása nehézzé válik, a csípő elrablása fájdalmat és kényelmetlenséget okoz. A legtöbb betegnél a térdreflex kifejezett csökkenése tapasztalható.
Ötödik ágyéki csigolya.	A láb teljes felülete, beleértve a lábakat és a lábfejeket. Egyes esetekben a fájdalom az első lábujjban tükröződhet.	Nehéz előrehajlítani a lábfejet és elrabolni a nagylábujjat.
Szakrális csigolyák.	A láb teljes felülete belülről, beleértve a lábfejet, a sarokcsontot és a phalangusokat.	A láb Achilles-ín reflexe és plantáris flexiója károsodik.

Fontos! A legtöbb esetben a lumbodynia nemcsak reflextünetekben nyilvánul meg (ide tartoznak a neurodystrophiás és vegetatív-érrendszeri változások is), hanem radikuláris patológiában is, amely az idegvégződések becsípődésének hátterében fordul elő.

A fájdalom lehetséges okai

Az akut és krónikus lumbodynia egyik fő oka a különböző korcsoportokba tartozó betegeknél az osteochondrosis. A betegségre jellemző a csigolyák közötti porckorongok degenerációja, amelyek függőleges sorrendben kötik össze a csigolyákat egymással és lengéscsillapítóként működnek. A kiszáradt mag elveszíti rugalmasságát és rugalmasságát, ami a rostos gyűrű elvékonyodásához és a pép porcos véglemezeken túlra történő elmozdulásához vezet. Ez az eltolódás két formában fordulhat elő:

A lumbodynia rohamai során fellépő neurológiai tüneteket a központi gerinccsatorna mentén elhelyezkedő idegtörzsekből kinyúló idegvégződések összenyomása váltja ki. A gerincvelői idegek idegkötegeiben elhelyezkedő receptorok irritációja súlyos fájdalom rohamokhoz vezet, amelyek leggyakrabban fájó, égető vagy lövő jellegűek.

A lumbodyniát gyakran összekeverik a radiculopathiával, de ezek különböző patológiák. (radikuláris szindróma) fájdalom és neurológiai szindrómák együttese, amelyet a gerincvelő ideggyökereinek közvetlen összenyomása okoz. A lumbodynia esetében a fájdalom oka lehet myofascialis szindróma, keringési zavar vagy a fájdalomreceptorok mechanikai irritációja osteochondralis struktúrák (például osteophyták) által.

Más okok

A krónikus derékfájás okai más betegségeket is magukban foglalhatnak, beleértve a következő patológiákat:

• a gerinc betegségei (csigolya elmozdulása, osteoarthritis, osteosclerosis, spondylitis stb.);

  

• különböző eredetű neoplazmák a gerincben és a kismedencei szervekben;
• a gerinc, a hasi és a kismedencei szervek fertőző és gyulladásos patológiái (spondylodiscitis, epiduritis, osteomyelitis, cystitis, pyelonephritis stb.);

  

• összenövések a medencében (gyakran összenövések alakulnak ki nehéz szülés és sebészeti beavatkozások után ezen a területen);
• sérülések és a hát alsó részének károsodása (törések, diszlokációk, zúzódások);

  

  A duzzanat és a véraláfutás a hát alsó részének sérülésének fő tünetei

• a perifériás idegrendszer patológiái;
• myofascialis szindróma myogelosissal (fájdalmas tömörülések kialakulása az izmokban a nem megfelelő fizikai aktivitás miatt, amely nem felel meg a beteg életkorának és fizikai felkészültségének).

  

A lumbodynia kockázatát növelő provokáló tényezők lehetnek az elhízás, az alkoholos italokkal és a nikotinnal való visszaélés, a koffeintartalmú italok és ételek fokozott fogyasztása, valamint a krónikus alváshiány.

Az akut lövöldözős fájdalom (lumbágó) kialakulásának tényezői általában erős érzelmi élmények és hipotermia.

Fontos! A terhesség alatti lumbodyniát a nők közel 70%-ánál diagnosztizálják. Ha a várandós anyánál nem diagnosztizáltak rendellenességeket a belső szervek működésében vagy a mozgásszervi rendszer betegségeit, amelyek a hormonok hatására súlyosbodhatnak, a patológiát fiziológiailag meghatározottnak tekintik. A derékfájás terhes nőknél az idegvégződések irritációja következtében alakulhat ki a megnagyobbodott méh által, vagy a kismedencei szervek ödémája (a szövetek duzzanata nyomást gyakorol az idegekre és az erekre, súlyos fájdalmat okozva). A fiziológiás lumbodynia esetében nincs specifikus kezelés, és minden ajánlás és előírás elsősorban a táplálkozás, az életmód korrekciójára és a napi rutin fenntartására irányul.

Lehetséges-e betegszabadság a súlyos derékfájás miatt?

Betegségkód M 54.5. átmeneti rokkantsággal kapcsolatos betegszabadság megnyitásának alapja. A betegszabadság időtartama különböző tényezőktől függ, és 7 és 14 nap között változhat. Különösen súlyos esetekben, amikor a fájdalom szindróma súlyos neurológiai rendellenességekkel párosul, és megakadályozza a beteget a szakmai feladatok ellátásában (és átmenetileg korlátozza a mozgás és a teljes önkiszolgálás lehetőségét), a betegszabadság 30 napra meghosszabbítható.

A lumbodynia betegszabadságának időtartamát befolyásoló fő tényezők:

• a fájdalom intenzitása. Ez a fő mutató, amelyet az orvos értékel, amikor eldönti, hogy egy személy visszatérhet-e dolgozni. Ha a beteg nem tud mozogni, vagy a mozdulatok súlyos fájdalmat okoznak, a betegszabadság meghosszabbodik a tünetek megszűnéséig;

  

• munkakörülmények. Az irodai dolgozók általában korábban térnek vissza dolgozni, mint a nehéz fizikai munkát végzők. Ez nemcsak a munkavállalói kategóriák motoros aktivitásának sajátosságaiból adódik, hanem a szövődmények lehetséges kockázatának is a fájdalom megjelenését okozó okok hiányos enyhítése esetén;

  

• neurológiai rendellenességek jelenléte. Ha a beteg bármilyen neurológiai rendellenességre panaszkodik (rossz lábérzékenység, deréktáji hőség, végtagbizsergés stb.), a betegszabadság általában meghosszabbodik a lehetséges okok teljes tisztázásáig.

  

A kórházi kezelésre szoruló betegeknek a kórházi felvétel pillanatától betegszabadság igazolást adnak ki. Ha a járóbeteg-kezelés folytatása szükséges, az ideiglenes rokkantsági igazolás a megfelelő időtartamra meghosszabbodik.

Fontos! Ha műtéti kezelésre van szükség (például 5-6 mm-nél nagyobb csigolyaközi sérv esetén), a betegszabadság igazolást adják ki a kórházi tartózkodás teljes időtartamára, valamint az azt követő gyógyulásra és rehabilitációra. Időtartama 1-2 héttől 2-3 hónapig terjedhet (a fő diagnózistól, a választott kezelési módtól és a szövetek gyógyulási sebességétől függően).

Korlátozott munkaképesség lumbodyniával

Fontos, hogy a krónikus lumbodyniában szenvedő betegek megértsék, hogy a betegszabadság lezárása nem mindig jelenti a teljes gyógyulást (különösen, ha a patológiát az osteochondrosis és a gerinc egyéb betegségei okozzák). Bizonyos esetekben vertebrogén lumbodynia esetén az orvos könnyű munkát javasolhat a betegnek, ha a korábbi munkakörülmények megnehezíthetik az alapbetegség lefolyását és új szövődményeket okozhatnak. Ezeket az ajánlásokat nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel a vertebrogén patológiák szinte mindig krónikus lefolyásúak, és a nehéz fizikai munka a fájdalom és a neurológiai tünetek súlyosbodásának egyik fő tényezője.

Jellemzően a korlátozott munkaképességű személyeket az alábbi táblázatban felsorolt ​​szakmák képviselőiként ismerik el.

Szakmák, amelyek könnyebb munkakörülményeket igényelnek krónikus lumbodyniában szenvedő betegek számára

Szakmák (pozíciók)	A korlátozott munkaképesség okai
	A test kényszerített ferde helyzete (rontja a vérkeringést az ágyéki régióban, fokozza az izomfeszültséget, fokozza az idegvégződések összenyomódását).
	Nehéz tárgyak emelése (sérv vagy kitüremkedés növekedését, valamint a csigolyaközi lemez rostos membránjának megrepedését okozhatja).
	Hosszan tartó ülés (súlyos hipodinamikai rendellenességek miatt fokozza a fájdalom intenzitását).
	Hosszú ideig talpon maradni (növeli a szövetek duzzadását, hozzájárul a neurológiai tünetek fokozódásához lumbodynia esetén).
	Nagy a hátraesés és a gerincsérülés kockázata.

Lehetséges a hadseregben szolgálni?

A Lumbodynia nem szerepel a katonai szolgálatra vonatkozó korlátozások listáján, azonban a hadköteles egy alapbetegség, például 4-es fokozatú osteochondrosis, az ágyéki gerinc kóros kyphosisa, spondylolisthesis stb. miatt katonai szolgálatra alkalmatlannak nyilvánítható.

Kezelés: módszerek és gyógyszerek

A lumbodynia kezelése mindig a gyulladásos folyamatok enyhítésével és a fájdalmas érzések megszüntetésével kezdődik. A legtöbb esetben erre a célra az NSAID csoportból származó fájdalomcsillapító hatású gyulladáscsökkentő szereket (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Nimesulide) használnak.

A leghatékonyabb kezelési mód az orális és helyi adagolási formák kombinációjának tekinthető, de mérsékelt lumbodynia esetén jobb megtagadni a tabletták szedését, mivel ebbe a csoportba szinte minden gyógyszer negatívan befolyásolja a gyomor, a nyelőcső és a belek nyálkahártyáját. .

A hátfájás a legtöbb embert zavarja, korától és nemétől függetlenül. Erős fájdalom esetén injekciós terápia végezhető. Javasoljuk, hogy olvassa el, amely részletes információkat tartalmaz a hátfájás injekcióiról: osztályozás, cél, hatékonyság, mellékhatások.

A lumbodynia komplex kezeléséhez a következők is használhatók segédmódszerekként:

• az izomtónus normalizálására, a véráramlás javítására és az intervertebrális lemezek porcos táplálkozásának helyreállítására szolgáló gyógyszerek (mikrokeringés-korrektorok, izomrelaxánsok, kondroprotektorok, vitaminoldatok);
• paravertebrális blokádok novokainnal és glükokortikoid hormonokkal;

  

• masszázs;
• manuális terápia (a gerinc vontatási, relaxációs, manipulációs és mobilizálási módszerei;
• akupunktúra;

Ha a konzervatív kezelésnek nincs hatása, sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

Videó - Gyakorlatok a derékfájás gyors kezelésére

A lumbodynia az egyik leggyakoribb diagnózis a neurológiai, sebészeti és idegsebészeti gyakorlatban. A súlyos súlyosságú patológia az átmeneti keresőképtelenségről szóló igazolás kiállításának alapja. Annak ellenére, hogy a vertebrogén lumbodynia saját kóddal rendelkezik a betegségek nemzetközi osztályozásában, a kezelés mindig az alapbetegség korrekciójára irányul, és magában foglalhat gyógyszereket, fizioterápiás módszereket, manuálterápiát, mozgásterápiát és masszázst.

Lumbago - klinikák Moszkvában

Válasszon a legjobb klinikák közül a vélemények és a legjobb ár alapján, és kérjen időpontot

Lumbago - szakemberek Moszkvában

Válasszon a legjobb szakemberek közül az értékelések és a legjobb ár alapján, és kérjen időpontot

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Google+