A máj és a szénhidrát anyagcsere. Hogyan működik a máj?

• 1. Az ingerelhető szövetek fogalma. Az ingerlékeny szövetek alapvető tulajdonságai. Irritáló anyagok. Az ingerek osztályozása.
• 2. A vese véráramlásának jellemzői. Nephron: felépítése, funkciói, a vizeletképződési és vizeletürítési folyamatok jellemzői. Elsődleges és másodlagos vizelet. A vizelet összetétele.
• 1. Modern elképzelések a sejtmembránok felépítéséről és működéséről. A sejtmembránpotenciál fogalma. A membránpotenciál kialakulásának membránelméleti alapelvei. Nyugalmi potenciál.
• 2. Intrapleurális nyomás, jelentése. A tüdőszövet rugalmassága. A tüdő rugalmas vontatását meghatározó tényezők. Pneumothorax.
• 3. Feladat. A „hőguta” és a hőszinkóp előfordulásának feltételei azonosak az emberekben?
• 1. A sejtmembránpotenciál változásának jellemzői a gerjesztési és gátlási folyamat során. Akciós potenciál, paraméterei és jelentése.
• 2. A szívizom automatizmusa: koncepció, modern elképzelések az okokról, jellemzőkről. A szív különböző részeinek automatizmusának mértéke. A Stannius-élmény.
• 3. Feladat. Határozza meg, melyik légzés hatékonyabb:
• 1. Az idegsejtek általános jellemzői: osztályozás, szerkezet, funkciók
• 2. Oxigén szállítása vérrel. A vér oxigénkötésének függése a parciális nyomástól, a szén-dioxid feszültségtől, a pH-tól és a vér hőmérsékletétől. Bohr-effektus.
• 3. Feladat. Magyarázza meg, miért nagyobb a víz hűtése 20 fokkal, mint az azonos hőmérsékletű álló levegőben?
• 1. Az idegrostok és idegek felépítése, típusai. Az idegrostok és idegek alapvető tulajdonságai. A gerjesztés terjedésének mechanizmusai idegrostok mentén.
• 2. Az erek típusai. A vér ereken keresztüli mozgásának mechanizmusai. A vér vénákon keresztüli mozgásának jellemzői. Az ereken keresztüli vérmozgás alapvető hemodinamikai mutatói.
• 3. Feladat. Nagy mennyiségű hús elfogyasztása előtt az egyik alany egy pohár vizet ivott, a második egy pohár tejszínt, a harmadik pedig egy pohár húslevest. Hogyan befolyásolja ez a hús emésztését?
• 1. A szinapszis fogalma. A szinapszisok felépítése és típusai. A gerjesztés és gátlás szinaptikus átvitelének mechanizmusai. Közvetítők. Receptorok. A szinapszisok alapvető tulajdonságai. Az efaptikus átvitel fogalma.
• 2. A szervezet szénhidrát-anyagcseréjének jellemzői.
• 3. Feladat. Ha a sejtmembrán teljesen áthatolhatatlan lenne az ionok számára, hogyan változna a nyugalmi potenciál?
• 1. Az emberi alkalmazkodás általános mintái. Az evolúció és az alkalmazkodás formái. Adaptogenikus tényezők.
• 2. A szén-dioxid szállítása a vérben
• 2. A zsíranyagcsere jellemzői a szervezetben.
• 3. Feladat. Ha az ideget tetrodotoxinnal kezelik, a PP nő, de PD nem fordul elő. Mi az oka ezeknek a különbségeknek?
• 1. Az idegközpont fogalma. Az idegközpontok alapvető tulajdonságai. Az idegi folyamatok funkcióinak kompenzálása és plaszticitása.
• 2. Emésztés: az éhség és jóllakottság fogalma, élettani alapja. Élelmiszer központ. Az éhség és jóllakottság állapotát magyarázó alapvető elméletek.
• 1. A koordináció alapelveinek jellemzői a központi idegrendszer tevékenységében.
• 2. A szívizom vezetőképessége: fogalma, mechanizmusa, jellemzői.
• 3. Feladat. Egy személynek késik az epe kiáramlása az epehólyagból. Ez befolyásolja a zsíremésztést?
• 1. A gerincvelő funkcionális felépítése. A gerincközpontok szerepe a mozgások és az autonóm funkciók szabályozásában.
• 2. Hőtermelés és hőátadás: az ezeket meghatározó mechanizmusok és tényezők. Kompenzációs változások a hőtermelésben és a hőátadásban.
• 1. A medulla oblongata, a középagy, a diencephalon, a cerebellum funkcióinak jellemzői, szerepük a szervezet motoros és autonóm reakcióiban.
• 2. Neurohumorális mechanizmusok a testhőmérséklet állandóságának szabályozására
• 1. Az agykéreg, mint a központi idegrendszer legmagasabb osztálya, jelentősége, felépítése. A funkciók lokalizálása az agykéregben. Az idegi tevékenység dinamikus sztereotípiája.
• 2. A gyomor-bél traktus alapvető funkciói. Az emésztési folyamatok szabályozásának alapelvei. Az idegi és humorális hatások fő hatásai az emésztőszervekre I. P. Pavlov szerint.
• 3. Feladat. Az alany EKG-jának elemzése során arra a következtetésre jutottak, hogy a kamrai szívizomban a felépülési folyamatok károsodtak. Milyen EKG-változások alapján vontak le ilyen következtetést?
• 1. Az autonóm idegrendszer (ANS) funkcionális szerveződése és funkciói. Az ANS szimpatikus és paraszimpatikus részlegének fogalma. Jellemzőik, különbségeik, befolyásuk a szervek tevékenységére.
• 2. Az endokrin mirigyek fogalma. Hormonok: fogalom, általános tulajdonságok, kémiai szerkezet szerinti osztályozás.
• 3. Feladat. Az a gyerek, aki eleinte zongorázni tanul, nem csak a kezével játszik, hanem a fejével, lábával, sőt még a nyelvével is „segít” magának. Mi ennek a jelenségnek a mechanizmusa?
• 1. A vizuális érzékszervi rendszer jellemzői.
• 2. A fehérjeanyagcsere jellemzői a szervezetben.
• 3. Feladat. Az egyes gombákban található méreg élesen lerövidíti a szív abszolút reflexióját. Ezekkel a gombákkal való mérgezés halálhoz vezethet. Miért?
• 1. A motoros szenzoros rendszer jellemzői.
• 3. Feladat. Ha te:
• 1. A halló-, fájdalom-, zsigeri-, tapintó-, szaglás- és ízérzékelési rendszerek fogalma.
• 2. Nemi hormonok, funkciók a szervezetben.
• 1. A feltétel nélküli reflexek fogalma, osztályozásuk különböző mutatók szerint. Példák egyszerű és összetett reflexekre. Ösztönök.
• 2. Az emésztés főbb szakaszai a gyomor-bélrendszerben. Az emésztés osztályozása az azt végző enzimek függvényében; osztályozás a folyamat lokalizációjától függően.
• 3. Feladat. Gyógyhatású anyagok hatására megnőtt a membrán nátriumionok permeabilitása. Hogyan változik a membránpotenciál és miért?
• 1. A kondicionált reflexek gátlásának típusai és jellemzői.
• 2. A máj alapvető funkciói. A máj emésztési funkciója. Az epe szerepe az emésztési folyamatban. Epeképződés és epeürítés.
• 1. A mozgásszabályozás alapvető mintái. Különféle szenzoros rendszerek részvétele a mozgásszabályozásban. Motorikus készség: élettani alapja, kialakulásának feltételei, fázisai.
• 2. Az üreges és parietális emésztés fogalma és jellemzői. Szívó mechanizmusok.
• 3. Célok. Magyarázza el, miért csökken a vizelettermelés a vérveszteséggel?
• 1. A magasabb idegi aktivitás típusai és jellemzőik.
• 3. Feladat. Amikor egy macskát kiállításon való részvételre készítenek fel, egyes tulajdonosok hidegben tartják, és ugyanakkor zsíros ételekkel etetik. Miért teszik ezt?
• 2. A szívműködés idegi, reflex- és humorális szabályozásának jellemzői.
• 3. Feladat. Milyen típusú receptorokat kell blokkolnia a gyógyszernek, hogy szimulálja a transzekciót:
• 1. A szív elektromos aktivitása. Az elektrokardiográfia élettani alapjai. Elektrokardiogram. Elektrokardiogram elemzés.
• 2. A veseműködés idegi és humorális szabályozása.
• 1. A vázizomzat alapvető tulajdonságai. Egyszeri összehúzódás. Összehúzódások és tetanusz összegzése. Az optimum és a pesszimum fogalma. Parabiosis és fázisai.
• 2. Az agyalapi mirigy funkciói. Az agyalapi mirigy elülső és hátsó lebenyének hormonjai, hatásaik.
• 2. Kiválasztó folyamatok: jelentés, kiválasztó szervek. A vesék alapvető funkciói.
• 3. Feladat. A sejtmembránban egy kémiai tényező hatására megnőtt a gerjesztés hatására aktiválható káliumcsatornák száma. Hogyan befolyásolja ez az akciós potenciált és miért?
• 1. A fáradtság fogalma. A fáradtság fiziológiai megnyilvánulásai és fejlődési fázisai. Fáradtság során a szervezet alapvető élettani és biokémiai változásai. Az "aktív" kikapcsolódás fogalma.
• 2. A homeoterm és poikiloterm organizmusok fogalma. Az állandó testhőmérséklet fenntartásának jelentése és mechanizmusai. A test hőmérsékleti magjának és héjának fogalma.
• 1. A sima-, szív- és vázizmok összehasonlító jellemzői. Az izomösszehúzódás mechanizmusa.
• 1. A "vérrendszer" fogalma. A vér alapvető funkciói és összetétele. A vér fizikai-kémiai tulajdonságai. A vér pufferrendszerei. A vérplazma és összetétele. A vérképzés szabályozása.
• 2. A pajzsmirigy jelentősége, hormonjai. Hiper- és hipofunkció. Mellékpajzsmirigy, szerepe.
• 3. Feladat. Melyik mechanizmus dominál energiaszolgáltatóként:
• 1. Vörösvérsejtek: szerkezet, összetétel, funkciók, meghatározási módszerek. Hemoglobin: szerkezet, funkciók, meghatározási módszerek.
• 2. A légzés idegi és humorális szabályozása. A légzőközpont fogalma. A légzőközpont automatizálása. A tüdő mechanoreceptoraiból származó reflexhatások, jelentőségük.
• 3. Feladat. Magyarázza meg, hogy a szív m-kolinerg receptorainak gerjesztése miért gátolja ennek a szervnek a működését, és a simaizomzatban ugyanezen receptorok gerjesztését annak görcse kíséri?
• 1. Leukociták: típusok, szerkezet, funkció, meghatározási módszer, számlálás. Leukocita képlet.
• 3. Feladat. Mi lenne az eredménye egy 10, 13 és 16 éves korban elvégzett vizsgálatnak a négyfejű combizom izomzatának I. és II. típusú izomrostjainak arányát vizsgáló három vizsgálatnak?
• 1. A vércsoportok tana. Vércsoportok és Rh-faktor, meghatározásuk módszerei. Vérátömlesztés.
• 2. Az anyagcsere főbb szakaszai a szervezetben. Az anyagcsere szabályozása. A máj szerepe a fehérjék, zsírok, szénhidrátok anyagcseréjében.
• 3. Feladat. A vérvétel során vérnyomásesés figyelhető meg, amely ezután visszaáll az eredeti értékre. Mi a mechanizmus?
• 1. Véralvadás: mechanizmus, a folyamat jelentősége. Antikoaguláns rendszer, fibrinolízis.
• 2. Szív: szerkezet, a szívciklus fázisai. A szívműködés alapvető mutatói.
• 1. A szívizom ingerlékenysége: fogalma, mechanizmusai. Az ingerlékenység változásai a szívciklus különböző időszakaiban. Extrasystole.

• Az energiaanyagok átalakulása a szervezetben attól a pillanattól kezdve, hogy belépnek a sejtbe, jellemzi a második szakaszt - az intersticiális anyagcsere szakaszát. Az intersticiális anyagcsere során az anyagcsere első szakaszának legtöbb termékéből acetil-koenzim-A, α-ketoglutarát és oxálecetsav képződik. Ezek az anyagok a citromsavciklusban oxidáción mennek keresztül. Az oxidatív folyamatok hatására felszabadul az adenozin-trifoszforsav nagyenergiájú kötéseiben tárolt energia.

  Az anyagcsere utolsó szakasza a nem teljes bomlástermékek felszabadulása a vizelettel, izzadsággal és a faggyúmirigyek ürülékeivel. Az anyagcsere folyamatában sejtszerkezetek képződnek és energia szabadul fel. A csere e két oldala egységben működik. A különféle tápanyagok szerepe azonban az anyagcsere plasztikus és energetikai vonatkozásaiban nem egyforma.

  A központ szerepét az anyagcsere és az energia szabályozásában a hipotalamusz magjai töltik be. Közvetlenül kapcsolódnak az éhség és jóllakottság érzésének generálásához, a hőcseréhez és az ozmoregulációhoz. A hipotalamusz poliszenzoros neuronokat tartalmaz, amelyek reagálnak a glükóz, a hidrogénionok, a testhőmérséklet, az ozmózisnyomás változásaira, vagyis a test belső környezetének legfontosabb homeosztatikus állandóira. A hipotalamusz magjaiban elemzik a belső környezet állapotát, és vezérlőjeleket generálnak, amelyek efferens rendszereken keresztül az anyagcsere lefolyását a szervezet szükségleteihez igazítják.

  Az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részlege az efferens anyagcsere-szabályozó rendszer láncszemeiként szolgál. Az idegvégződéseik által felszabaduló mediátorok közvetlen vagy közvetett hatással vannak a szövetek működésére és anyagcseréjére. A hipotalamusz irányító befolyása alatt az endokrin rendszer az anyagcsere és az energia szabályozására szolgáló efferens rendszerként helyezkedik el. A hipotalamuszból, az agyalapi mirigyből és más endokrin mirigyekből származó hormonok közvetlen hatással vannak a sejtek növekedésére, szaporodására, differenciálódására, fejlődésére és egyéb funkcióira. A hormonok részt vesznek az anyagok, például a glükóz, a szabad zsírsavak és az ásványi anyagok szükséges szintjének fenntartásában a vérben.

  A tápanyagok kémiai energiáját az ATP újraszintézisére használják fel, végrehajtva a sejten belül végbemenő minden típusú munkát és folyamatot. Ezért a legfontosabb effektor, amelyen keresztül az anyagcserét és az energiát szabályozó hatás érvényesül, a szervek és szövetek sejtjei. A metabolikus szabályozás magában foglalja a sejtekben lezajló biokémiai reakciók sebességének befolyásolását.

  A sejt fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcseréjének integrálása közös energiaforrásokon keresztül történik. Bármilyen egyszerű és összetett szerves vegyület, makromolekula és szupramolekuláris szerkezet bioszintézisében általános energiaforrásként az ATP-t használják, amely energiát szolgáltat a foszforilációs folyamatokhoz, vagy a NAD H, NADP H, amelyek energiát szolgáltatnak más anyagok oxidált vegyületeinek redukciójához. anyagokat.

  Szénhidrát anyagcsere

  A szénhidrát anyagcsere folyamatok aktívan zajlanak a májsejtekben. A glikogén szintézise és lebontása révén a máj fenntartja a glükóz koncentrációját a vérben. A glikogén aktív szintézise étkezés után következik be, amikor a glükóz koncentrációja a portális véna vérében eléri a 20 mmol/l-t. A máj glikogéntartaléka 30 és 100 g között van, rövid ideig tartó éhezés során glikogenolízis megy végbe, hosszú távú éhezés esetén a vércukor fő forrása az aminosavakból és a glicerinből származó glükoneogenezis.

  A máj végzi a cukrok interkonverzióját, azaz. hexózok (fruktóz, galaktóz) glükózzá alakítása.

  A pentóz-foszfát útvonal aktív reakciói biztosítják a mikroszomális oxidációhoz, valamint a zsírsavak és a koleszterin glükózból történő szintéziséhez szükséges NADPH termelését.

  Lipid anyagcsere

  Ha étkezés közben a felesleges glükóz belép a májba, amelyet nem használnak a glikogén és más szintézisek szintézisére, akkor lipidekké - koleszterinné és triacilglicerolokká - alakul. Mivel a máj nem tudja tárolni a TAG-ot, nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (VLDL) segítségével távolítják el őket. A koleszterint elsősorban az epesavak szintézisére használják, emellett az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) és a VLDL összetételében is megtalálható.

  Bizonyos körülmények között – éhezés, hosszan tartó izommozgás, I-es típusú diabetes mellitus, zsírban gazdag étrend – a legtöbb szövet által alternatív energiaforrásként használt ketontestek szintézise aktiválódik a májban.

  Fehérje anyagcsere

  A szervezetben naponta szintetizált fehérje több mint fele a májban fordul elő. Az összes májfehérje megújulási sebessége 7 nap, míg más szervekben ez az érték 17 napnak vagy többnek felel meg. Ezek nem csak maguknak a hepatocitáknak a fehérjéit foglalják magukban, hanem azokat is, amelyeket exportálnak - albuminokat, sok globulint, vérenzimeket, valamint fibrinogént és véralvadási faktorokat.

  Az aminosavak katabolikus reakciókon mennek keresztül transzaminációval és dezaminációval, dekarboxilezéssel biogén aminok képződésével. A kolin és a kreatin szintézis reakciói a metilcsoport adenozil-metioninról történő átvitele miatt következnek be. A máj a felesleges nitrogént hasznosítja és beépíti a karbamidba.

  A karbamid szintézis reakciói szorosan összefüggenek a trikarbonsav ciklussal.

  "

A máj, mint az anyagcsere központi szerve, részt vesz a metabolikus homeosztázis fenntartásában, és képes kölcsönhatásba lépni a fehérjék, zsírok és szénhidrátok metabolikus reakcióiban.

A szénhidrátok és a fehérjék metabolizmusának „csatlakozási” helyei a trikarbonsavciklusból származó piroszőlősav, oxálecetsav és α-ketoglutársav, amelyek transzaminációs reakciók során alakulhatnak át alaninná, aszpartáttá és glutamáttá. Az aminosavak ketosavakká történő átalakításának folyamata hasonlóan megy végbe.

A szénhidrátok még szorosabban kapcsolódnak a lipidanyagcseréhez:

• A pentóz-foszfát úton képződő NADPH molekulákat zsírsavak és koleszterin szintézisére használják,
• glicerinaldehid-foszfát a pentóz-foszfát-útvonalban is képződik, részt vesz a glikolízisben és dihidroxi-aceton-foszfáttá alakul,
• glicerin-3-foszfát A dioxiaceton-foszfát-glikolízisből képződő triacilglicerinek szintézisére küldik. Szintén erre a célra használható a glicerinaldehid-3-foszfát, amely a pentóz-foszfát-útvonal szerkezeti átrendeződésének szakaszában szintetizálódik.
• A „glükóz” és az „aminosav” acetil-SCoA képes részt venni a zsírsavak és a koleszterin szintézisében.

Szénhidrát anyagcsere

A szénhidrát anyagcsere folyamatok aktívan zajlanak a májsejtekben. A glikogén szintézise és lebontása révén a máj fenntartja a glükóz koncentrációját a vérben. Aktív glikogén szintézisétkezés után következik be, amikor a portális véna vérében a glükóz koncentrációja eléri a 20 mmol/l-t. A máj glikogéntartaléka 30-100 g. Rövid távú koplalás esetén glikogenolízis, hosszan tartó koplalás esetén a vércukorszint fő forrása az glükoneogenezis aminosavakból és glicerinből.

A máj végzi interkonverzió cukrok, azaz hexózok (fruktóz, galaktóz) glükózzá alakítása.

Aktív reakciók pentóz-foszfát útvonal biztosítja a NADPH termelését, amely szükséges a mikroszomális oxidációhoz, valamint a zsírsavak és a koleszterin glükózból történő szintéziséhez.

Lipid anyagcsere

Ha étkezés közben felesleges glükóz kerül a májba, amelyet nem használnak fel a glikogén és más szintézisek szintézisére, akkor lipidekké alakul át - koleszterinÉs triacilglicerinek. Mivel a máj nem tudja tárolni a TAG-ot, nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek segítségével távolítják el őket. VLDL). A koleszterint elsősorban a szintézishez használják epesavak, az alacsony sűrűségű lipoproteinekben is megtalálható ( LDL) És VLDL.

Bizonyos körülmények között – éhezés, hosszan tartó izommozgás, I-es típusú diabetes mellitus, zsírban gazdag étrend – a legtöbb szövet által alternatív energiaforrásként használt ketontestek szintézise aktiválódik a májban.

Fehérje anyagcsere

A szervezetben naponta szintetizált fehérje több mint fele a májban fordul elő. Az összes májfehérje megújulási sebessége 7 nap, míg más szervekben ez az érték 17 napnak vagy többnek felel meg. Ezek nem csak maguknak a hepatocitáknak a fehérjéit foglalják magukban, hanem az „exportra” szánt fehérjéket is, amelyek a „vérfehérjék” fogalmát alkotják. albuminok, sok globulinok, enzimek vér, valamint fibrinogénÉs alvadási faktorok vér.

Aminosavak katabolikus reakciókon mennek keresztül transzaminációval és dezaminációval, dekarboxilezéssel biogén aminok képződésével. Szintézis reakciók lépnek fel kolinÉs kreatin az adenozil-metioninból egy metilcsoport átvitele miatt. A máj felhasználja a felesleges nitrogént, és beépíti azt karbamid.

A karbamid szintézis reakciói szorosan összefüggenek a trikarbonsav ciklussal.

Szoros kölcsönhatás a karbamid szintézis és a TCA ciklus között

Pigmentcsere

A máj részvétele a pigmentanyagcserében a hidrofób bilirubin hidrofil formává történő átalakulása. közvetlen bilirubin) és epébe történő kiválasztódása.

A pigmentanyagcsere magában foglalja a cserét is mirigy, mivel a vas számos hemoprotein része a szervezetben. A hepatociták fehérjét tartalmaznak ferritin, amely a vasraktár szerepét tölti be, és szintetizálódik hepcidin, szabályozza a vas felszívódását a gyomor-bél traktusban.

Az anyagcsere-funkció értékelése

A klinikai gyakorlatban léteznek módszerek egy adott funkció értékelésére:

A szénhidrát-anyagcserében való részvételt értékelik:

• Által glükóz koncentráció vér,
• a glükóz tolerancia vizsgálati görbe meredeksége alapján,
• után a "cukor" görbe mentén

Nélkül a máj részvétele a fehérje anyagcserében a test legfeljebb néhány napig tud túlélni, majd halál következik be. A máj legfontosabb funkciói a fehérjeanyagcserében a következők.

1. Aminosavak dezaminálása.
2. Karbamid képződése és ammónia kivonása a testfolyadékokból.
3. Vérplazmafehérjék képződése.
4. Különféle aminosavak interkonverziója és más vegyületek szintézise aminosavakból.

előzetes dezaminálás aminosavak szükségesek az energiaszerzéshez és a szénhidrátokká és zsírokká való átalakuláshoz. Kis mennyiségben a dezamináció a szervezet más szöveteiben, különösen a vesében történik, de ezek a folyamatok nem hasonlíthatók össze a májban zajló aminosavak dezaminációjával.

Karbamid képződése a májban segít kivonni az ammóniát a testnedvekből. Az aminosavak dezaminációja során nagy mennyiségű ammónia képződik, további mennyiséget a bélben lévő baktériumok folyamatosan termelnek és felszívódnak a vérbe. Ebben a tekintetben, ha a karbamid nem képződik a májban, akkor az ammónia koncentrációja a vérplazmában gyorsan növekedni kezd, ami májkómához és halálhoz vezet. Még a májon keresztüli véráramlás éles csökkenése esetén is, amely néha a portál és a cava vénák közötti sönt kialakulása miatt következik be, a vér ammóniatartalma élesen megnő, ami feltételeket teremt a toxikózishoz.

Minden fő plazmafehérjék, néhány gamma globulin kivételével májsejtek alkotják. Az összes plazmafehérje körülbelül 90%-át teszik ki. A fennmaradó gamma-globulinok főként a limfoid szövet plazmasejtei által termelt antitestek. A máj maximális fehérjeképződési sebessége 15-50 g/nap, így ha a szervezet elveszíti a plazmafehérjék mintegy felét, mennyiségük 1-2 héten belül helyreállítható.

Ezt figyelembe kell venni plazmafehérje kimerülése a vér a hepatociták mitotikus osztódásának gyors fellépését és a máj méretének növekedését okozza. Ez a hatás a plazmafehérjék máj általi felszabadulásával párosul, ami addig folytatódik, amíg a fehérjék koncentrációja a vérben vissza nem tér a normál értékre. Krónikus májbetegségek (beleértve a cirrhosisot is) esetén a vérben a fehérjék, különösen az albumin szintje nagyon alacsony értékre csökkenhet, ami generalizált ödémát és ascitest okoz.

A legtöbb között fontos májfunkciók arra utal, hogy képes szintetizálni bizonyos aminosavakat aminosavakat tartalmazó kémiai vegyületekkel együtt. Például a májban szintetizálódnak az úgynevezett nem esszenciális aminosavak. Az ilyen szintézis folyamata ketosavakra vonatkozik, amelyek kémiai szerkezete hasonló az aminosavakhoz (kivéve a keto pozícióban lévő oxigént). Az aminogyökök a transzamináció több szakaszán mennek keresztül, a nadinsavban jelenlévő aminosavakról a keto-savakra a keto pozícióban lévő oxigén helyére haladva.

Amikor a magzat az anyaméhben még csak néhány hetes, már megy a vérképzés folyamatán és a vörösvértestek keringésén keresztül a sejteken keresztül. És a fejlődés korai szakaszában ezeket a funkciókat nem a gyomor és a szív, hanem a máj látja el, amiből megérthető, hogy milyen fontos anatómiai szerepet tulajdonítanak ennek a szervnek.

Biokémia

A májmirigy súlya a felnőtt emberi testben eléri az 1,2–1,5 kg-ot, így nem meglepő, hogy több tucat funkciót rendelnek a „vállához”. Bár a szerv térfogatának 70%-a víz, a máj biokémiája igen változatos:

• a száraz maradék fele fehérje, amelynek 90%-a globulin;
• A hepatociták teljes tömegének 5% -a lipidekhez van rendelve;
• 150-200 g a glikogén aránya, amely egy „esős nap” glükóztartalékát jelenti.

Kvantitatív értelemben a máj biokémiája relatív fogalom, mivel ödéma esetén a víz térfogata 80%-ra nő, zsíros betegség esetén pedig éppen ellenkezőleg, 55%-ra csökken. Az utóbbi esetben a zsír mennyisége akár 20% -kal, masszív sejtdegeneráció esetén pedig akár 50% -kal is megnőhet. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a glikogénszint feltételességét, amely súlyos parenchymás elváltozások esetén jelentősen csökken, és fordítva, akár 20%-kal is megemelkedik glikogenezis esetén - genetikai patológia, amelynek prevalenciája mindössze 0,0014-0,0025%.

Gát és méregtelenítő funkció

A máj az egyetlen mirigy a szervezetben, amely egyszerre kap vért egy vénából és egy artériából, aminek köszönhetően szűrő szerepét tölti be. Óránként körülbelül 100 liter vér halad át rajta, amit alaposan meg kell tisztítani. A máj semlegesítő antitoxikus és védő funkciója a következő feladatok ellátása:

• az élelmiszerrel, alkohollal és gyógyszerekkel a szervezetbe jutó mérgező anyagok hatástalanítása;
• a vörösvértestek, fehérjék stb. biológiai bomlástermékeinek eltávolítása;
• a bélműködés során fellépő ammónia és mérgek megkötése (fenol, skatol, indol);
• patogén baktériumok lenyelése és emésztése speciális sejtek által (fagocitózis);
• nehézfémek megsemmisítése kémiai átalakulással és eltávolításuk a szervezetből.

A szervezetbe kerülő aminosavak körülbelül 60%-a a májba kerül, ahol fehérjékké szintetizálódik. A többi bekerül az általános véráramba.

A máj barrier funkciója két szakaszra oszlik: „karantén” és „abszolút elimináció”. Az első szakaszban meghatározzák az anyag káros hatását és az optimális semlegesítő hatást. Például a mérgező ammónia karbamiddá, az alkohol enzimes oxidáció után ecetsavvá, az indol, a fenol és a szkatol illóolajokká alakul. Még néhány méreg is átalakulhat a szervezet számára hasznos anyagokká.

A második csoportba azok a baktériumok és vírusok tartoznak, amelyek vagy "olvadnak", vagy a fagociták elfogják. Ezenkívül a máj semlegesítő funkciója arra irányul, hogy eltávolítsa a felesleges hormonokat a hasnyálmirigyből és a reproduktív rendszerből a szervezetből.

A tudósok számításai szerint egy év alatt a májnak meg kell tisztítania az emberi szervezetet a tüdőn keresztül belélegzett 5 kg tartósítószertől, 4 kg növényvédő szertől és 2 kg nehéz elemtől (gyantától).

Epe szekréció

A máj másik fontos funkciója az epetermelés - körülbelül 0,5-1,2 liter naponta. 97%-a víz, a maradék 3% koleszterin, ásványi sók, zsírsavak, epe pigmentek és egyéb komponensek. Az epe (vezikális) mindössze 30%-át az epeúti hámsejtjei alkotják, és (máj) 70%-át a májsejtek szintetizálják. Az első sötét olíva színű és savtartalma 6,5–7,5 pH tartományban van, míg a második borostyán árnyalatú, savassága 7,5–8,2 pH. A máj epe egy része a jövőben továbbra is az epevezetékekbe kerül, és a víz visszaszívása hatására cisztás epévé alakul. Így nyilvánvaló, hogy a májelégtelenségben szenvedő betegeknél az epeelválasztás szükségszerűen károsodott.

A máj fő szerepe az emésztésben éppen az epehólyag munkájának serkentésében rejlik, mivel az epesavak keringése a gyomor-bél traktus összes szervének munkáját befolyásolja: belek, gyomor, hasnyálmirigy stb.

Cserefolyamatok

Az emésztés egy folyamat, melynek során megtörténik a szervezetbe került mikroelemek szelekciója, megtisztulása, átalakulása és eloszlása ​​a szervezetben. Ezért az emberi máj emésztési funkciója a hepatociták részvételeként értelmezhető az anyagcsere folyamatokban:

A máj raktározó funkciója, amely a glikogén szintéziséből áll, szintén szerepet játszik a vércukorszint szabályozásában.

Az emberi máj metabolikus funkciójának lényege a szénhidrátok, lipidek, fehérjék, hormonok, enzimek és immunglobulinok optimális egyensúlyának folyamatos fenntartása. Egyértelmű összefüggés van a pajzsmirigy működésével, mivel a hepatociták a tiroxin hormont aktív formává alakítják. A vastartalom részt vesz az inzulin, az adrenalin és az ösztrogén feldolgozásában, így a helytelen táplálkozásból adódó hemoglobinhiány, valamint a vírusok, alkohol és drogok formájában jelentkező napi rohamok károsan befolyásolják a máj anyagcsere-működését.

A hepatociták munkájában nagyon fontos a hasnyálmirigy állapota, amely szabályozza a szénhidrát-, zsír- és fehérjeszintet. Így a szénhidrátok feleslegével a zsírok szintézise fokozódik, hiány esetén pedig éppen ellenkezőleg, a glükóz lipidekből és fehérjékből termelődik. A glükóz zsírokká történő közvetlen átalakulása ritkán fordul elő - amikor a hepatociták teljesen megtelnek glikogénnel. A máj szerepe a pigmentanyagcserében az epehólyag munkájával függ össze, hiszen ha az epeelválasztás károsodik, pangás kezdődik, aminek következtében a felhalmozódott bilirubin a véráramon keresztül eljut a szervekbe, és szisztémás toxikus hatású.

A májsejtek vértárolók, mivel 30-60%-kal több fehérjét tárolnak, mint más szervek. A vörösvértestek, glükóz és keményítő tárolásával a máj képes energiát és erőt adni a szervezetnek komoly vérveszteség esetén.

Más funkciók

Nyilvánvaló, hogy a máj szerepe az emberi szervezetben összemérhető a szív vagy az agy normális működésének fontosságával. A lép és az epehólyag nélkül is megteheti, de a máj nélkül nem. Összességében a májnak több tucat fő funkciója van, de a tudósok évente új tényeket fedeznek fel erről a szervről. A gát-, emésztő- és anyagcsere-funkciók mellett az alábbi feladatokat is ellátja:

A máj ezen funkciói a szervezetben egyformán fontosak, de a vérképzés folyamatában való részvétel csak az embrionális fejlődés szakaszában figyelhető meg. Ezt követően ez a feladat a kialakult emésztőrendszernek köszönhetően a gyomorra hárul, és a hepatociták már részt vesznek a kialakult vörösvértestek tisztításában. Bár bizonyíték van arra, hogy a normális máj 25%-a is elegendő a szerv regenerálódásához, valódi helyreállítás nem történik meg, és növekedése a megmaradt hepatociták térfogatának növekedése és a kötőszövet növekedése miatt következik be. szövet. Ezért nem kell alkohollal és gyantával megölni a májat, mert az már nap mint nap küzd a kórokozó mikroorganizmusok és méreganyagok ellen.

5. számú diéta

A beteg máj étrendje olyan élelmiszerekből áll, amelyek nem okoznak kémiai, termikus és mechanikai irritációt a gyomor-bélrendszerben.

A májbetegségek kezelése nemcsak gyógyszereket, hanem speciális étrendet is magában foglal. A megfelelő táplálkozás a betegek gyógyulásának előfeltétele.

1. Javallatok
2. Az 5. számú diéta jellemzői
3. A diétás terápia időtartama
4. Engedélyezett és tiltott termékek
5. Kémiai összetétel

A terápiás táplálkozás sajátossága nemcsak a beteg ember számára hasznos termékek kiválasztásában, hanem azok megfelelő előkészítésében is rejlik. Emellett fontos a szabályozott étrend, valamint az elfogyasztott élelmiszer hőmérséklete.

Javallatok

A MÁJ kezelésére és tisztítására olvasóink sikeresen alkalmazzák Elena Malysheva módszerét. A módszer alapos tanulmányozása után úgy döntöttünk, hogy felhívjuk rá a figyelmét.

Az 5. számú diétát M. I. Pevzner táplálkozási szakértő dolgozta ki. Jelenleg az orvostudomány 15 programot használ, amelyeket ez a szakember fejlesztett ki. Mindegyik programnak saját sorozatszáma van. Attól függően, hogy a betegnek van-e valamilyen betegsége, az orvos előírja a megfelelő táblázatot.

Az 5-ös diétát a máj és az epeúti betegségekre írják fel. Akkor jelenik meg, ha:

• Epekövesség.
• Hasnyálmirigy-gyulladás.
• Cholecystitis.
• Egyéb májbetegségek.

Az 5-ös diéta hatásos májcirrhosis és hepatitis, valamint hasnyálmirigy elváltozások esetén is. Ezt a terápiás étrendet hepatitisre írják fel, amely mind akut, mind krónikus formában fordul elő.

Az egészséges és kíméletes étrendnek köszönhetően, amely magában foglalja az 5. diétás menüt a máj számára, a betegek fokozatosan javulást tapasztalnak az epeelválasztásban, helyreáll a májműködés és az epeutak működése.

Az 5. számú diéta jellemzői

Elena Nikolaeva, Ph.D., hepatológus, egyetemi docens: „Vannak olyan gyógynövények, amelyek gyorsan hatnak, és kifejezetten a májra hatnak, megszüntetve a betegségeket. […] Személy szerint én tudok az egyetlen gyógyszerről, amely minden szükséges kivonatot tartalmaz...”

A kialakult étrend biztosítja a szervezet számára a szükséges anyagokat, segít az energiatakarékosságban és az érintett szervek működésének normalizálásában.

A beteg által elfogyasztott étel nem okozhat kémiai, termikus és mechanikai irritációt a gyomor-bélrendszerben, mivel ezek a szervek leggyakrabban részt vesznek a gyulladásos folyamatban.

A májbetegségekre fogyasztott termékek nem tartalmazhatnak:

• Koleszterin.
• Puffadást okozó anyagok.
• Telített zsírsavak.
• Nagy mennyiségű kivonat.
• Sok sót.

A diétás terápia időtartama

Valószínűleg azon „szerencsés” emberek közé tartoztam, akiknek a májbeteg szinte minden tünetét el kellett viselniük. Számomra sikerült összeállítani a betegségek leírását minden részlettel és minden árnyalattal!

Az étrendre való áttérés előtt a betegek próbaidőszakon mennek keresztül, 5 napig étkeznek az orvos által javasolt adagolási rend szerint. Ha ebben az időszakban a páciens teste normálisan érzékeli az új étrendet, akkor további 5 hétig ragaszkodik hozzá. Szükség esetén az 5-ös számú diéta meghosszabbítható, amíg a beteg teljesen felépül.

Az 5. számú diétát gyakran alkalmazzák a máj és a hasnyálmirigy betegségeinél nagyon hosszú ideig. Így egyes betegeknek azt tanácsolhatják, hogy több mint másfél évig tartsák be a kíméletes diétát. Az étrend bővítése csak az orvos beleegyezésével történik.

Azokban az időszakokban, amikor egy személy a májbetegségek súlyosbodásának szakaszában kezdődik, az orvos áthelyezheti az 5a számú étrendre, amely még kíméletesebb ételek fogyasztását jelenti.

Engedélyezett és tiltott termékek

Ne pusztítsa el a szervezetet tablettákkal! A májat drága gyógyszerek nélkül kezelik a tudományos és a hagyományos orvoslás metszéspontjában

A májbetegség étrendi táblázatát az alábbi táblázat szerint állítják össze.

A diéta alatt a következő szabályokat kell betartani:

• A betegek csak főtt, párolt vagy kemencében sült ételeket fogyaszthatnak.
• Az első étkezést 1-2 órával éhgyomorra folyadék fogyasztása után kell bevenni.
• A sok rostot tartalmazó szálkás húsokat és zöldségeket szitán kell leszűrni.
• Az átadott zöldségeket és a lisztet teljesen kizárják az étrendből.
• Az étkezésnek gyakorinak és kicsinek kell lennie.
• Az étlapnak magas fehérjetartalmat kell tartalmaznia, míg a zsír és a szénhidrát mennyisége minimális legyen.
• Az edényeket csak 20°C-ra, de legfeljebb 52°C-ra melegítve szabad elfogyasztani.
• A májbetegségben szenvedő betegeknek nem szabad éhséget érezniük.

Kémiai összetétel

A máj ötödik számú étrendje a következő kémiai összetételű:

• 120 g fehérje, ebből 60 g állati eredetű.
• 140 g szénhidrát, beleértve a cukrot (napi adagja nem haladhatja meg a 70 g-ot).
• A zsírok legfeljebb 90%-a, 40%-a növényi eredetű.
• Nem több, mint 10 g só. Ha a beteg ödémában szenved, akkor a sót teljesen kizárják, vagy mennyiségét napi 5 g-ra csökkentik.
• Legalább 1,5-2 liter folyadékot.

A napi étrend energiaértéke körülbelül 2500 kcal.

A máj étrendje 5 felelős hozzáállást és fegyelmet követel a betegtől. A termékek kiválasztásakor emlékeznie kell a terápiás étrendre - annak helyes betartása a kulcsa a gyors gyógyulásnak és a beteg általános állapotának javulásának.

A máj funkciói: fő szerepe az emberi szervezetben, felsorolása és jellemzői

A máj az emésztőrendszer hasi mirigyes szerve. A has jobb felső negyedében található a rekeszizom alatt. A máj létfontosságú szerv, amely szinte minden más szervet támogat valamilyen szinten.

A máj a test második legnagyobb szerve (a bőr a legnagyobb szerv), súlya körülbelül 1,4 kilogramm. Négy lebenyű és nagyon puha szerkezetű, rózsaszín-barna színű. Több epevezetéket is tartalmaz. Ebben a cikkben számos fontos májfunkcióról lesz szó.

A máj élettana

Az emberi máj fejlődése a terhesség harmadik hetében kezdődik, és 15 éves kor előtt éri el az érett szerkezetet. Legnagyobb relatív méretét, a magzati súly 10%-át a kilencedik hét környékén éri el. Ez az egészséges újszülött testtömegének körülbelül 5%-a. A máj a felnőttek testtömegének körülbelül 2%-át teszi ki. Egy felnőtt nő súlya körülbelül 1400 g, egy férfi körülbelül 1800 g.

Szinte teljes egészében a mellkas mögött helyezkedik el, de az alsó széle a jobb bordaív mentén tapintható inspiráció közben. A Gleason-kapszula nevű kötőszövetréteg borítja a máj felszínét. A kapszula a máj legkisebb ereinek kivételével mindenre kiterjed. A falciform ínszalag rögzíti a májat a hasfalhoz és a rekeszizomhoz, egy nagy jobb és egy kis bal lebenyre osztva.

1957-ben Claude Couinaud francia sebész 8 májszakaszt írt le. Azóta a radiográfiai vizsgálatok átlagosan húsz szegmenst írtak le a vérellátás megoszlása ​​alapján. Minden szegmensnek saját független vaszkuláris ága van. A máj kiválasztó funkcióját az epeágak képviselik.

Miért felelősek az egyes májlebenyek? A periférián artériás, vénás és epeúti ereket szolgálnak ki. Az emberi máj lebenyeiben kis kötőszövet található, amely elválasztja az egyik lebenyet a másiktól. A kötőszövet elégtelensége megnehezíti a portális pályák és az egyes lebenyek határainak meghatározását. A központi vénák könnyebben azonosíthatók nagy lumenük miatt, valamint azért, mert hiányzik belőlük a kötőszövet, amely beborítja a portális hármasereket.

1. A máj szerepe az emberi szervezetben sokrétű, és több mint 500 funkciót lát el.
2. Segít fenntartani a vércukorszintet és más vegyi anyagokat.
3. Az epeszekréció fontos szerepet játszik az emésztésben és a méregtelenítésben.

Számos funkciója miatt a máj érzékeny a gyors károsodásra.

Milyen funkciókat lát el a máj?

A máj fontos szerepet játszik a szervezet működésében, a méregtelenítésben, az anyagcserében (beleértve a glikogénraktározás szabályozását), a hormonszabályozásban, a fehérjeszintézisben, a vörösvértestek lebontásában és dióhéjban lebontásában. A máj fő funkciója az epe előállítása, egy olyan vegyi anyag, amely lebontja a zsírokat és könnyebben emészthetővé teszi azokat. A plazma számos fontos elemének előállítását és szintézisét végzi, emellett számos létfontosságú tápanyagot, köztük vitaminokat (különösen A, D, E, K és B-12) és vasat tárol. A máj következő funkciója az egyszerű cukor glükóz tárolása, és hasznos glükózzá alakítása, ha a vércukorszint csökken. A máj egyik legismertebb funkciója a méregtelenítő rendszer, amely eltávolítja a vérből a mérgező anyagokat, például az alkoholt és a drogokat. Ezenkívül tönkreteszi a hemoglobint, az inzulint és egyensúlyban tartja a hormonszintet. Ezenkívül elpusztítja a régi vérsejteket.

Milyen egyéb funkciókat lát el a máj az emberi szervezetben? A máj létfontosságú az egészséges anyagcsere-működéshez. A szénhidrátokat, lipideket és fehérjéket hasznos anyagokká alakítja át, mint például glükóz, koleszterin, foszfolipidek és lipoproteinek, amelyeket aztán a szervezet különböző sejtjeiben hasznosítanak. A máj lebontja a fehérjék használhatatlan részeit, és ammóniává, végül karbamiddá alakítja.

Csere

Mi a máj metabolikus funkciója? Fontos anyagcsereszerv, anyagcsere funkcióját az inzulin és más anyagcserehormonok szabályozzák. A glükóz a citoplazmában glikolízis révén piruváttá alakul, majd a piruvát a mitokondriumokban oxidálódik, hogy ATP-t termeljen a TCA-cikluson és az oxidatív foszforiláción keresztül. Ebben az állapotban a glikolitikus termékeket zsírsavak szintézisére használják lipogenezis útján. A hosszú szénláncú zsírsavak triacilglicerinbe, foszfolipidekbe és/vagy koleszterin-észterekbe épülnek be a hepatocitákban. Ezek a komplex lipidek lipidcseppekben és membránstruktúrákban raktározódnak, vagy kis sűrűségű lipoprotein részecskékként kiválasztódnak a keringésbe. Éhgyomorra a máj hajlamos glükóz felszabadítására glikogenolízis és glükoneogenezis révén. Rövid éhezés alatt a máj glükoneogenezis az endogén glükóztermelés fő forrása.

A böjt elősegíti a zsírszövetben a lipolízist is, ami a β-oxidáció és a ketogenezis ellenére nem észterezett zsírsavak felszabadulásához vezet, amelyek a máj mitokondriumában ketontestekké alakulnak. A ketontestek anyagcsere-üzemanyagot biztosítanak az extrahepatikus szövetek számára. Az emberi anatómia alapján a máj energiaanyagcseréjét az idegi és hormonális jelek szorosan szabályozzák. Míg a szimpatikus rendszer serkenti az anyagcserét, a paraszimpatikus rendszer elnyomja a máj glükoneogenezist. Az inzulin serkenti a glikolízist és a lipogenezist, de gátolja a glükoneogenezist, a glukagon pedig ellenzi az inzulin hatását. Több transzkripciós faktor és koaktivátor, köztük a CREB, a FOXO1, a ChREBP, a SREBP, a PGC-1α és a CRTC2 szabályozza azon enzimek expresszióját, amelyek katalizálják a metabolikus útvonalak kulcsfontosságú lépéseit, ezáltal szabályozzák az energiametabolizmust a májban. A máj rendellenes energiaanyagcseréje hozzájárul az inzulinrezisztenciához, a cukorbetegséghez és az alkoholmentes zsírmájbetegséghez.

Védő

A máj barrier funkciója, hogy védelmet nyújtson a portális véna és a szisztémás keringés között. A retikuloendoteliális rendszerben hatékony gát a fertőzésekkel szemben. Emellett metabolikus pufferként is működik az erősen ingadozó béltartalom és a portális vér között, és szorosan szabályozza a szisztémás keringést. A glükóz, zsír és aminosavak felszívódásával, tárolásával és felszabadításával a máj létfontosságú szerepet játszik a homeosztázisban. Ezenkívül tárolja és felszabadítja az A-, D- és B12-vitamint. Metabolizálja vagy méregteleníti a legtöbb, a bélből felszívódó biológiailag aktív vegyületet, például a gyógyszereket és a bakteriális toxinokat. Ugyanazokat a funkciókat látja el, amikor a májartériából szisztémás vért adnak be, összesen a perctérfogat 29%-át dolgozva fel.

A máj védő funkciója a káros anyagok (például ammónia és toxinok) eltávolítása a vérből, majd semlegesítése, illetve kevésbé káros vegyületekké alakítása. Ezenkívül a máj a legtöbb hormont átalakítja, és más többé-kevésbé aktív termékekké alakítja át. A máj gátszerepét a Kupffer-sejtek képviselik - felszívják a baktériumokat és más idegen anyagokat a vérből.

Szintézis és hasítás

A legtöbb plazmafehérjét a máj szintetizálja és választja ki, amelyek közül a legnagyobb mennyiségben az albumin. Szintézisének és szekréciójának mechanizmusát a közelmúltban mutatták be részletesebben. A polipeptidlánc szintézise szabad poliriboszómákon indul meg, első aminosavként metioninnal. Az előállított fehérje következő szegmense hidrofób aminosavakban gazdag, amelyek valószínűleg közvetítik az albumint szintetizáló poliriboszómák kötődését az endoplazmatikus membránhoz. Az albumin, az úgynevezett preproalbumin, a szemcsés endoplazmatikus retikulum belsejébe kerül. A preproalbumin az N-terminálisról 18 aminosav hidrolitikus lehasításával proalbuminná redukálódik. A proalbumint a Golgi-készülékbe szállítják. Végül hat további N-terminális aminosav eltávolításával közvetlenül a véráramba kerülése előtt albuminná alakul át.

A szervezetben a máj néhány metabolikus funkciója a fehérjeszintézis. A máj számos különböző fehérjéért felelős. A máj által termelt endokrin fehérjék közé tartozik az angiotenzinogén, a thrombopoietin és az inzulinszerű növekedési faktor I. Gyermekeknél elsősorban a máj felelős a hem szintéziséért. Felnőtteknél a csontvelő nem a hem termelő berendezése. A felnőtt máj azonban a hem szintézisének 20%-át végzi. A máj szinte az összes plazmafehérje (albumin, alfa-1-savas glikoprotein, a legtöbb véralvadási kaszkád és fibrinolitikus utak) termelésében kritikus szerepet játszik. Figyelemre méltó kivételek: gamma-globulinok, III-as, IV-es, VIII-as faktor. A máj által termelt fehérjék: protein S, protein C, protein Z, plazminogén aktivátor inhibitor, antitrombin III. A máj által szintetizált K-vitamin-függő fehérjék a következők: II., VII., IX. és X. faktor, S és C protein.

Endokrin

A máj naponta körülbelül 800-1000 ml epét választ ki, amely az étrendben lévő zsírok emésztéséhez szükséges epesókat tartalmaz.

Az epe bizonyos anyagcsere-hulladékok, gyógyszerek és mérgező anyagok kiürülésének közege is. A májból egy csatornarendszer szállítja az epét a közös epevezetékbe, amely a vékonybél nyombélébe ürül és az epehólyaghoz csatlakozik, ahol koncentrálódik és raktározódik. A zsír jelenléte a nyombélben serkenti az epe áramlását az epehólyagból a vékonybélbe.

Az emberi máj endokrin funkciói közé tartozik a nagyon fontos hormonok termelése:

• Inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF-1). Az agyalapi mirigyből felszabaduló növekedési hormon a májsejtek receptoraihoz kötődik, aminek következtében azok szintetizálják és felszabadítják az IGF-1-et. Az IGF-1-nek inzulinszerű hatásai vannak, mert kötődni tud az inzulinreceptorhoz, és serkenti a test növekedését is. Szinte minden sejttípus reagál az IGF-1-re.
• Angiotenzin. Az angiotenzin 1 prekurzora, és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer része. A renin angiotenzinné alakítja, ami viszont más szubsztrátokká alakul, amelyek vérnyomás-emelkedést okoznak.
• Thrombopoietin. A negatív visszacsatolási rendszer azon dolgozik, hogy ezt a hormont a megfelelő szinten tartsa. Lehetővé teszi, hogy a csontvelő progenitor sejtjei megakariocitákká, a vérlemezkék prekurzoraivá fejlődjenek.

Hematopoetikus

Milyen funkciókat lát el a máj a hematopoiesis folyamatában? Emlősökben nem sokkal azután, hogy a máj progenitor sejtjei megtámadják a környező mesenchymát, a magzati májat hematopoietikus progenitor sejtek kolonizálják, és átmenetileg az elsődleges vérképző szervvé válik. Az ezen a területen végzett kutatások kimutatták, hogy az éretlen máj progenitor sejtek olyan környezetet hozhatnak létre, amely támogatja a vérképzést. Amikor azonban a máj progenitor sejtjeit érleljük, a keletkező sejtek már nem tudják támogatni a vérsejtek fejlődését, ami összhangban van a hematopoietikus őssejtek mozgásával a magzati májból a felnőtt csontvelőbe. Ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy dinamikus kölcsönhatás van a vér és a magzati májban található parenchimális kompartmentek között, amely szabályozza mind a hepatogenezis, mind a hematopoiesis időzítését.

Immunológiai

A máj kritikus immunológiai szerv, amely nagymértékben ki van téve a keringő antigéneknek és a bélmikrobiótából származó endotoxinoknak, különösen a veleszületett immunsejtekben (makrofágok, veleszületett limfoid sejtek, nyálkahártyához kapcsolódó invariáns T-sejtek) gazdagodva. A homeosztázisban számos mechanizmus biztosítja az immunválaszok elnyomását, ami addikcióhoz (toleranciához) vezet. A tolerancia a hepatrotrop vírusok krónikus fennmaradása vagy a májátültetés utáni allograft lenyelése esetén is releváns. A máj méregtelenítő funkciója gyorsan aktiválhatja az immunrendszert fertőzésekre vagy szövetkárosodásokra adott válaszként. A mögöttes májbetegségtől, például vírusos hepatitistől, cholestasistól vagy nem alkoholos steatohepatitisztől függően különböző kiváltó okok közvetítik az immunsejtek aktiválását.

A konzervált mechanizmusok, mint például a molekuláris veszélymintázatok, az autópályadíj-szerű receptor jelátvitel vagy a gyulladásos aktiváció gyulladásos válaszokat indítanak el a májban. A hepatocellulóz és Kupffer sejtek serkentő aktiválása a neutrofilek, monociták, természetes gyilkos (NK) és természetes gyilkos T (NKT) sejtek kemokin által közvetített infiltrációjához vezet. A fibrózisra adott intrahepatikus immunválasz végső kimenetele a makrofágok és dendrites sejtek funkcionális sokféleségétől, de a gyulladást előidéző ​​és gyulladásgátló T-sejt-populációk közötti egyensúlytól is függ. Az orvostudomány óriási fejlődése segített megérteni a máj immunválaszának finomhangolását a homeosztázistól a betegségig, ami ígéretes célpontokat jelez az akut és krónikus májbetegségek jövőbeni kezelésében.

Videó

A máj szerkezete és funkciói.

A máj egyik legfontosabb funkciója a fehérjeanyagcserével kapcsolatban a karbamid képződése (ureogenezis) az aminosavakból, amelyek a bélből a vérrel a portális vénán keresztül jutnak a májba. A karbamid képződése a májban az aminosavak dezaminációjával jár az ammónia eltávolításával, amelyből szén-dioxid hozzáadásával karbamid képződik.

Az albumin fenntartja az ozmotikus nyomást, megköti és szállítja a hidrofil anyagokat, köztük a bilirubint és az urobilint. A főként a retikuloendoteliális rendszerben termelődő globulinok külön alfrakciókra oszlanak: a1-, a2-, b- és y-globulinokra. A Calamus globulinok vérzsírok és glikoproteinek hordozói; az α-globulinok zsírban oldódó vitaminokat, hormonokat és rezet szállítanak; a β-globulinok vasat, foszfolipideket, vitaminokat és hormonokat szállítanak; A γ-globulinok antitestek hordozói. A fibrinogén és a protrombin részt vesz a véralvadási folyamatban.

1. Az összfehérje mennyiségének meghatározása a vérszérumban. Különféle módszereket javasoltak a vérszérum összfehérje meghatározására. Az egyik leggyakrabban használt módszer a refraktometriás módszer. Erre a célra egy eszközt használnak - egy refraktométert, amelynek eszköze a fénysugár törésszögének megváltoztatásán alapul, a vizsgált folyadék mennyiségi fehérjetartalmától függően. A refraktométer indikátorának a fehérje mennyiségére való átalakítása egy speciális táblázat szerint történik.

Egészséges emberben a szérum teljes fehérjetartalma 6-8 g%, albumin - 4,6-6,5 g%, globulinok - 1,2-2,3 g%, fibrinogén - 0,2-0,4 G%. Az albumin-globulin arány (A/G) 1,5-2,4 között van.

2. Fehérjefrakciók meghatározása papírelektroforézissel. Ennek a módszernek az elve a következő. Amikor egy speciális kamrában elektromos áramot vezetünk át egy elektrolittal megnedvesített papírszalagon, amelyre egy csepp szérumot vagy plazmát viszünk fel, a fehérjefrakciók az elektromos potenciáljuk különbségétől és a fehérjemolekulák méretétől függően válnak szét. . Ezzel a módszerrel meghatározható az albumin, az at-, a2-, (3- és γ-globulinok, valamint a fibrinogén mennyisége a vérszérumban és a plazmában).

Egészséges emberben a fehérjefrakciók relatív tartalma papíron elektroforézissel meghatározva a következő: albumin%, a1-globulinok 3-6%, a2-globulinok 7-10%, β-globulinok%, γ-globulinok.

Májbetegségekben a fehérje összmennyisége alig változik. Csak hosszú távú krónikus betegségekben, különösen májcirrhosis esetén figyelhető meg a hipoproteinémia (a fehérje teljes mennyiségének csökkenése). Gyulladásos májbetegségekben - hepatitisben - mérsékelten csökken az albumin mennyisége és megnövekszik a γ-globulinok mennyisége. Májcirrhosisban az albumin mennyisége jelentősen csökken, és a γ-globulinok kifejezett növekedése tapasztalható. Obstruktív sárgaság esetén az albumin mennyisége csökken, az a2-, béta- és y-globulinok mérsékelten emelkednek.

3. A vér fibrinogén és protrombin tartalmának meghatározása, amely a máj parenchyma károsodása esetén (hepatitis, cirrhosis), különösen akut esetekben általában csökken. Ezekkel az elváltozásokkal a vér protrombinszintje csökkenhet, és nem emelkedik még a K-vitamin beadása után sem (amely általában elősegíti a protrombin szintézisét a májban); obstruktív sárgaság esetén a protrombin szintje a vérben emelkedik. K-vitamin beadása.

4. Üledékminták. Ezek közé tartozik a Takata-Ara teszt (fuchsinsulem teszt), a formol teszt, a Veltman koagulációs teszt, a timol teszt és néhány más. Ezeknek a vizsgálatoknak a lényege, hogy a májparenchyma károsodásában szenvedő betegeknél bizonyos anyagok vérszérumhoz való hozzáadásakor a szérum zavarossá válik, ami egészséges embereknél nem fordul elő. Ennek a zavarosságnak az oka a finom és durva vérfehérjék közötti normális kapcsolat megzavarása a fehérjeanyagcserével összefüggő májműködés károsodása következtében. E vizsgálatok eljárásait a laboratóriumi technikákról szóló speciális kézikönyvek írják le.

A máj működésének a lipidanyagcserével kapcsolatos tanulmányozása érdekében meg kell határozni a koleszterin mennyiségét a vérben. Általában egyenlő mg%-kal. Obstruktív sárgaság esetén a koleszterin mennyisége normális marad, vagy akár nő is, parenchymás sárgaság esetén gyakran csökken, mivel a máj parenchyma fontos szerepet játszik a koleszterin szintézisében.

A máj szerepe a lipidanyagcserében nem korlátozódik a koleszterinszintézisre. A máj lebontja és felszabadítja a koleszterint, valamint a foszfolipidek és a semleges zsírok szintézisét. A vérben lévő koleszterin 60-75%-a észterek formájában van, a többi szabad állapotban. Ezért a máj lipidanyagcserében betöltött szerepének megítéléséhez nem csak a koleszterin összmennyiségének meghatározása fontos, hanem a szabad és az észterezett koleszterin külön-külön történő meghatározása is. Azt is meg kell jegyezni, hogy a legtöbb lipid a vérben fehérje-lipid komplexek részeként található. Ide tartoznak a lipoprotein frakciók, amelyek mennyiségi arányát elektroforézissel határozzuk meg. A lipoproteineket a májban szintetizálják, majd a májsejtek a vérbe bocsátják. Májbetegségekben az észterezett koleszterin százalékos aránya csökken, és néha megváltozik a lipoprotein frakciók aránya. A zsíranyagcsere zavarai azonban csak súlyos diffúz májkárosodás esetén figyelhetők meg, és mivel a zsíranyagcsere-mutatók meghatározása nehézkes, a klinikán nem talált elterjedt alkalmazást.

A máj semlegesítő funkciójának tanulmányozására a Kwik-Pytel teszt széles körben elterjedt. Azon a tényen alapszik, hogy a hippursavat a normál májban szintetizálják benzoesavból és a glikokol aminosavból. A mintavétel a következőképpen történik. A vizsgálati nap reggelén a beteg reggelizik (100 g kenyeret vajjal és egy pohár teát cukorral). Egy óra múlva teljesen kiüríti a hólyagját, és fél pohár vízben megiszik 6 g nátrium-benzoátot. Ezután a beteg által 4 órán keresztül kiválasztott összes vizeletet összegyűjtik (a beteg ezalatt nem iszik). Mérjük meg a kiürült vizelet mennyiségét, és ha több mint 150 ml, adjunk hozzá néhány csepp jégecetet, és pároljuk 150 ml-re. Ezt követően a vizeletet vegyszeres főzőpohárba öntjük, 100 ml vizeletenként 30 g nátrium-kloridot adunk hozzá, és addig melegítjük, amíg a só teljesen fel nem oldódik. 15-20°C-ra hűtés után 1-2 ml decinormális H2S04-oldatot adunk hozzá, aminek következtében hippursav kristályok válnak ki. A kristályosodás felgyorsítása érdekében a folyadékot keverjük. A vizeletet ezután jeges vagy hideg vízben lehűtjük, és egy kis szűrőn átszűrjük. A csapadékot addig mossuk, amíg a mosóvíz teljesen mentes a H2S04-től, amit BaCl2-es minta igazol. A szűrővel ellátott tölcsért ugyanabba az üvegbe engedjük le, amelyben a hippursavat kicsapják, és 100 ml forró vizet öntünk bele, pipettázva a fal mentén úgy, hogy a teljes csapadék feloldódjon. Ezt követően titráljuk forró, félnormál nátrium-hidroxid-oldattal, indikátorként néhány csepp fenolftalein oldatot adva hozzá.

A számítás a következőképpen történik. 1 ml 0,5 normál nátrium-hidroxid-oldat 1 ml 0,5 normál nátrium-benzoát oldatnak felel meg, ez utóbbiból pedig 1 ml 0,072 g hippursavnak felel meg. Ezért a 0,5 normál nátrium-hidroxid-oldat millilitereinek számát megszorozva 0,072-vel megkapjuk a hippursav mennyiségét grammban. Mivel 0,15 g hippursav marad feloldatlanul 150 jl vízben, ezt a számot hozzá kell adni a hippursav számított mennyiségéhez. Normális esetben egy egészséges ember, aki 6 g nátrium-benzoátot vesz be, 4 óra alatt 3-3,5 g hippursavat választ ki. Ha kevésbé választódik ki, ez a máj szintetikus (semlegesítő) funkciójának csökkenését jelzi.

Ha a vizelet fehérjét tartalmaz, először meg kell szabadítani tőle.

A máj kiválasztó funkciójának tanulmányozására bilirubin- és különböző színezékekkel végzett teszteket alkalmaznak, amelyek a májban adszorbeálódnak és az epével a nyombélbe ürülnek.

Bilirubin teszt (Bergman és Elbot szerint).

Az alanynak intravénásan 0,15 g bilirubint adnak be 10 cm3 szódaoldatban, majd 3 óra múlva megvizsgálják a vér bilirubintartalmát. Normális esetben a bilirubin szintje a vérben normális marad. Egyes májbetegségekben hiperbilirubinémiát észlelnek, ami a májsejtek azon képességének csökkenését jelzi, hogy bilirubint választanak ki a vérből. Ez a teszt lehetővé teszi a májfunkció megsértésének kimutatását még olyan esetekben is, amikor a bilirubin szintje a vérben terhelés nélkül normálisnak bizonyul.

A máj vízszabályozó funkciójának vizsgálatára vízterhelési tesztet alkalmaznak. A beteg 900 ml gyenge teát kap 6 órán keresztül (óránként 150 ml). Minden folyadékbevitel előtt kiüríti a hólyagját. Meghatározzuk a teljes diurézist. Egészséges emberben a részeg folyadék 6 órán belül felszabadul.A folyadékretenció májkárosodást jelez, ha a szív- vagy veseelégtelenséget kizárjuk.

A máj enzimatikus aktivitását a vérszérumban lévő különböző enzimek aktivitásának meghatározásával vizsgálják. Erre a célra kolorimetriás és spektrofotometriás módszereket alkalmaznak. Ezeket a módszereket speciális laboratóriumi kézikönyvek írják le.

A májbetegségek fontos diagnosztikai értéke a sejtenzimek - a transzaminázok (aminotranszferázok) és az aldoláz - aktivitásának növekedése. A transzaminázok közül a legfontosabb a glutamino-oxaloecetsav és glutaminopiruvicssav transzaminázok aktivitásának meghatározása.

Normális esetben a glutamino-oxaloecetsav-transzamináz aktivitása 12-40 egység (átlagosan 25 egység), a glutaminopiruvic-transzamináz - 10-36 egység (átlagosan 21 egység), az aldoláz - 5-8 egység.

A transzaminázok és az aldoláz nagy mennyiségben megtalálhatók a májsejtekben és a szívizomban. Amikor ezek a szervek károsodnak (hepatitis, szívinfarktus), ezek az enzimek jelentős mennyiségben kerülnek a vérbe. Tehát Botkin-kórral, még a sárgaság megjelenése előtt, valamint a betegség anicterikus formájával a transzaminázok és az aldoláz aktivitása jelentősen megnő. Mechanikus és hemolitikus sárgaság esetén ezen enzimek aktivitása normális vagy kissé megnövekedett.

A májparenchyma betegségeiben bekövetkezett változások részletesebb vizsgálatához májpunkciót végeznek, majd a májpont citológiai vizsgálatát. Ez a módszer különösen értékes a májrák diagnosztizálásában. Az esetleges szövődmények (vérzés, fertőzés, epehólyag-szúrás stb.) miatt azonban a szúrás csak olyan esetekben javasolt, amikor a pontos diagnózis felállítása jelentős nehézséget okoz.

A máj szúrását intravénás tűvel végezzük, steril és dehidratált két-öt grammos fecskendőre helyezzük. Először is, a máj gondos tapintásával meghatározzák a szúrás helyét. Ha a májat diffúz módon változtatják, akkor a szervben bárhol szúrást végeznek, de ha csak egy bizonyos helyen gyanúsítanak elváltozást, akkor ezen a területen szúrnak. Azokban az esetekben, amikor a máj nem nyúlik ki a bordaív alól, vagy enyhén nyúlik ki, szúrást végeznek a IX-X bordaközi térben a jobb oldali hónalj mentén.

A tűt eltávolítják, amikor az első vércseppek megjelennek a fecskendőben. A tű tartalmát a fecskendő dugattyújával üveglapokra fújják és kenetet készítenek. A keneteket Romanovsky szerint megfestik, és mikroszkóp alatt vizsgálják.

Egy szövetdarab kinyeréséhez a máj szúrásos biopsziáját 7 cm hosszú és 1,2 mm átmérőjű Menghini tűvel, egy speciális rúddal végezzük, amely szelepként működik. A tűt gumicsövön keresztül egy 10 grammos fecskendőhöz csatlakozik, amely 3 mg sóoldatot tartalmaz. A sóoldat segít a májszövet könnyebb megszerzésében, a tű pedig hengeres darabot biztosít.

Hepatitis és cirrhosis esetén a kenetek disztrófiás változásokat mutatnak a májsejtekben, mezenchimális elemek jelenlétét; májrákban - atipikus rákos sejtek.

A máj laparoszkópiája. A máj- és epeúti betegségek diagnosztizálásában fontos kutatási módszer a laparoszkópia - a hasüreg és a benne elhelyezkedő szervek vizsgálata. A laparoszkópiához speciális készüléket használnak - laparoszkópot, amelyet a pneumoperitoneum felhelyezése után helyeznek be a hasüregbe. A laparoszkóp optikai csövén keresztül a hasi szerveket vizsgálják és fényképezik. A máj vizsgálata lehetővé teszi méretének, színének, felületi jellegének, elülső élének állapotának és állagának megítélését. A máj tűbiopsziája laparoszkóppal végezhető el.

Máj szkennelés. A közelmúltban a különböző szervek tanulmányozására szolgáló radioizotópos módszereket kezdték bevezetni a klinikai gyakorlatba. Az egyik ilyen módszer a szkennelési módszer - a radioaktivitás szintjének automatikus topográfiai rögzítése a vizsgált objektum különböző pontjain.

A leolvasó eszköz - szkenner - egy rendkívül érzékeny gamma-topográf. Fő csomópontjai: egy szcintillációs érzékelő, amely regisztrálja a gamma-sugárzást; egy detektor, amely a radioaktív sugárzást elektromos impulzusok energiájává alakítja, automatikusan haladva egy bizonyos pályán a vizsgált tárgy felett; olyan rögzítő eszköz, amely vonalképet ad a vizsgált tárgyról.

A máj szkennelését festékoldattal végezzük - bengáli rózsa, amelyet jód-131-gyel jelöltek, vagy az arany-198 izotóp kolloid oldatát. A bengáli rózsa szelektíven felhalmozódik a máj parenchyma sejtjeiben, majd az epével kiválasztódik a bélbe; Az arany-198 főként a máj Kupffer sejtjeiben halmozódik fel, ahonnan gyakorlatilag nem ürül ki. Ezen oldatok egyikét intravénásan adják be 200 mikrocury dózisban, és a vizsgálatot minden második percben megkezdik.

Normális esetben a szkenneléskor a máj nem nyúlik ki a bordaív alól, kontúrjai egyenletesek, konfigurációja nem változik, az árnyékolás eloszlása ​​egyenletes, a máj szélein kevésbé intenzív, mivel a radioaktivitás szintje a feletti. kevesebb, mint a központban.

Májbetegségek esetén a szkennogramon a máj határának elváltozásai, a kikelés diffúz gyengülése (krónikus hepatitis esetén), egyenlőtlen intenzitása (májcirrhosisban), a kikelés hiánya bizonyos területeken hiba következtében. radioaktív nyomjelző (rák, echinococcus, tályog stb.) abszorpciójában.

Emberi máj

A máj a jobb hypochondriumban található a rekeszizom alatt.

Alsó felületén a máj kapui találhatók, amelyekben a májartéria, a portális és a májvénák, az epe- és a nyirokerek megkülönböztethetők.

A máj szerkezeti alkotóelemei a parenchymás sejtek (hepatociták), az epevezeték hámja, a retikuloendoteliális rendszer sejtjei, a májkapszulát alkotó kötőszövet.

A máj elsődleges szerkezeti egysége a hepatocita. A hepatociták a szerv teljes tömegének több mint 60% -át teszik ki. A máj parenchyma 20%-a endoteliális sejt. A fennmaradó 20% -ot az interstitium (a csatornák sejtjei, kötőszövet stb.) foglalja el. A hepatociták száma több mint 300 milliárd.

A máj szerkezetének alapja a hepatocitákból képződött lebeny. A lebeny közepén található a központi véna, amely a máj vénarendszerének része. A központi vénától a lebeny perifériájáig hepatociták helyezkednek el, gerendákat képezve. A lebeny kerülete mentén portális pályák vannak, amelyekben a portális véna, a májartéria és az epeutak ágai különböztethetők meg.

A máj szegmentális felépítésű, saját vér- és nyirokáramlási, epekiáramlási és beidegzési rendszerrel rendelkezik.

A hepatociták szabálytalan hatszögek, 2 pólussal. Két szomszédos hepatocita hozza létre a nyaláb átmérőjét, és az utóbbi hossza radiálisan orientálódik a központi vénától a lebeny perifériájáig. A gerendák között sinusoidok vannak, amelyek a központi vénába vért szállító kapillárisok szerepét töltik be.

A vér a májartérián (a térfogat 1/3-a) és a portális vénán (2/3) keresztül jut be a májba. A teljes máj véráramlása 1300 ml/perc, ami a perctérfogat 1/4-e. Az artériás véráramlás a mesenterialis artériákban kezdődik. Ezután a véráramlás a venulákon és vénákon keresztül bejut a portális vénák rendszerébe, ahol a nyomás 2-szer kisebb, mint az említett kapillárisokban (10-5 Hgmm). A portális véna interlobuláris kapillárisokra bomlik, amelyek a májvénák rendszerébe gyűlnek össze, ahol a nyomás még alacsonyabb - 5-0 Hgmm. Művészet. A teljes nyomásesés a portálrendszerben 120 Hgmm. Művészet. A vér mozgását a vénás rendszeren nemcsak a jelzett gradiens határozza meg, hanem mindkét kapillárishálózat teljes ellenállása, az erek lumenének mérete, amely az idegi és humorális szabályozás hatására változik.

A lebenyeket körülvevő portális pályák a kötőszövettel együtt kisszámú limfocitát, makrofágot, plazmasejteket és leukocitákat tartalmaznak. A portális traktusok az úgynevezett triádokat tartalmazzák: a portális véna ágait, a májartériákat és az interlobuláris epevezetékeket.

A méregtelenítési folyamatok végrehajtásához egyik vagy másik anyagnak be kell jutnia a májba. Általában a mérgezés forrása a gyomor-bél traktus, de az is előfordulhat, hogy a keringő vérből közvetlenül jutnak be anyagok (szepszis esetén). Az emésztési folyamatok eredményeként, azaz a beleken, majd a portális vénarendszeren keresztül érkező részt speciális katalizátorok - enzimek - segítségével komplex feldolgozásnak vetik alá. Csak akkor hagyják el a májat, ha a keletkező termékek teljesen mérgezővé válnak, és tovább ürülnek akár a vesén keresztül, akár a kilélegzett levegővel a tüdőn keresztül. Más eliminációs utak is lehetségesek - bőr stb., de jelentős részét maga a szervezet hasznosítja.

A máj különféle funkciói a következők szerint sorolhatók fel:

• nagyszámú speciális fehérje, szénhidrát és lipid szintézise;
• epesavak és bikarbonátok előállítása az emésztéshez;
• puffer a bél és a szisztémás keringés között;
• a legtöbb hidrofób metabolit, idegen anyag és gyógyszer kiürülésének fő módja.

Fehérje anyagcsere a májban

A máj az aminosav homeosztázis központja. Ebben zajlik le szintézisük, cseréjük, valamint számos olyan enzim szintézise, ​​amelyek aminosavakkal végzik a szükséges átalakulásokat. A máj kóros folyamatait az aminosavak arányának megsértése és akár teljes mennyiségük esetleges növekedése kíséri. Nyilvánvalóan ennek oka nem annyira a szintetikus, mint a máj szabályozó funkciójának megsértése az aminosavakkal kapcsolatban. Az aminosav-anyagcsere zavarai számos ismert betegséghez vezetnek. Így a hepatocerebrális disztrófiát (Wilson-kór) hiperaminoacidémia és hiperaminoaciduria kíséri. A fenilalanin, tirozin, triptofán és metionin tartalmának növekedése kóros folyamatok előfordulásához is vezet.

A máj fontos szerepet játszik az aminosav-bomlástermékek, különösen az ammónia metabolizmusában. Az egészséges májban az ammónia teljesen átalakul, és a karbamid nagy részét alkotja. A karbamid, mint ismeretes, nem mérgező termék, és a vesén keresztül választódik ki. Lényeges, hogy az ammónia karbamiddá alakulása az egyik legstabilabb folyamat a májban, a májszövet 90%-ának eltávolításával és számos funkció elvesztésével is megmarad a karbamidképző funkció.

A máj a fő fehérjéket is szintetizálja: albumint (12-15 g/nap), a globulinok akár 80%-át, különféle faktorokat. koaguláció. A fő az albumin. Az albumin felezési ideje 7-26 nap, így a máj albuminszintetizáló funkciójának csökkenése klinikailag 2-3 hét múlva jelentkezik.

Számos véralvadási faktor szintetizálódik a hepatociták sejtmagjában és citoplazmájában, különösen a protrombin (felezési idő 12 óra) és a fibrinogén (felezési idő 4 nap).

A plazmasejtekben, a máj retikuláris sejtjeiben és a Kupffer-sejtekben γ-globulint szintetizálnak - az antitestek fő szállítóját. A tiszta formájú fehérjék szintézise mellett a máj glikoproteinek, lipoproteinek, ceruloplazmin és transzferrin fehérjekomplexeit szintetizálja. A fehérjeösszetétel minőségi és mennyiségi megsértése (a májhoz képest) a máj szintetikus funkciójának gátlásával, azaz a fehérjetartalék kimerülésével járhat. Ezenkívül a hypoproteinémiát okozhatja a fokozott katabolizmus, a vérveszteség, az ascites kialakulása, a dyspepsia során fellépő fehérjevesztés és a szövetek fokozott permeabilitása.

Lipidek és epesavak metabolizmusa a májban

A taurinhoz és glicinhez kapcsolódó primer epesavak - kól és kenodezoxikól - szintézise, ​​amelyekkel sókat képeznek, koleszterinből történik. Az epesók, egy erős detergens, amely feloldja a lipideket, a micelláknak nevezett aggregátumokban találhatók. Oly módon vannak elrendezve, hogy a hidrofób csoportok befelé, a hidrofil, hidroxil- és karboxilcsoportok pedig kifelé irányulnak. A bélben az elsődleges epesavak sói másodlagos epesavakká alakulnak - dezoxikól és litocholic. Az epesavak az epe kapillárisokon és csatornákon keresztül választódnak ki a nyombélbe. Az epesavak 90-95%-a felszívódik a belekből, amelyek a vérrel együtt visszajutnak a májba. Keringésük (recirkuláció) állandó folyamata van. A májba visszakerülő savak gátolják az új epesavak képződését a koleszterinből. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a savak szerepe a normál koleszterinszintézisben nagy, az epesavak anyagcseréjének különféle zavaraihoz maga a koleszterin jelentős anyagcserezavarai is társulnak.

A máj számos lipid jellegű hormonkészítményt, komplex lipideket, lipoproteineket szintetizál. A máj legjelentősebb szerepe a koleszterin anyagcserében, 90%-a a májban (és a bélben) szintetizálódik. Jelentős, hogy a máj tömegének jelentős része (akár 40%) részt vesz a koleszterin szintézisében. A koleszterin fő részét az ember táplálékból kapja, elégtelen bevitele esetén a szervezet a zsírsavak lebontásának köztes termékeiből szintetizálja a szükséges mennyiséget. Ugyanakkor magában a májban a koleszterin egyharmada epesavakká alakul, majd szteroid hormonokká és részben D2-vitaminná (7-dehidrokoleszterol) alakul.

A zsírsavak meglehetősen mérgezőek, de normális májműködés mellett a szervezet ezt nem érzi. A máj kóros folyamataiban a fel nem osztott zsírsavak felhalmozódnak a vérben, és mivel képesek áthatolni a vér-agy gáton, kifejezett toxikus hatást fejtenek ki az agyra. A zsírsavak átalakulásának megsértése a máj súlyos disztrófiás változásaival fordulhat elő, különösen, ha a mitokondriumok és a lizoszómák károsodnak.

Kolesztázisban az epesavakkal együtt a koleszterin és a β-lipoproteinek is felhalmozódnak a vérben. A trigliceridek és foszfolipidek lehetséges növekedése. Az ilyen kolesztázis összefüggésbe hozható mind az epe kiáramlásának megsértésével, mind az összetevőinek szekréciójának megsértésével. Ez utóbbi drámaian növelheti a lipidszintézist. Alkoholmérgezés esetén a májműködési zavarok a zsírtranszport, a lipoprotein szintézis és a lipoprotein lipáz aktivitás elnyomásának hirtelen növekedésével járnak. Az ilyenkor kialakuló hiperlipidémia Fredrickson szerint IV. és V. típusú dyslipoproteinémiához hasonlít. Az ötödik típust a vérplazma jelentős zavarossága jellemzi; Jelentős, hogy a májbiopszia során jelentős lipidanyagcsere-zavarok figyelhetők meg a májsejtekben található jelentős zsírzárványok formájában. Maguk a hepatociták súlyos degenerációs állapotban vannak, némelyikük sejtmagjában elhalás nyomai láthatók.

Szénhidrát anyagcsere a májban

A máj felszívja a bélben felszívódó szénhidrátok nagy részét. A hepatocitákban a galaktóz és a fruktóz glükózzá alakul. A glükózt néhány aminosavból, tejsavból és piroszőlősavból is szintetizálják. A májnak köszönhetően a glikémiás stabilitás megmarad.

A máj biztosítja a szintézist és szabályozza a glikogén anyagcserét. Ez utóbbit a belekből származó monoszacharidokból szintetizálják. A glikogén a vércukorszint egyik szabályozója, és szükséges az izomösszehúzódáshoz. A májba kerülő monoszacharidok többsége glikogénné alakul. A vérszérum glükózszintjének csökkenése (adrenalin, glukagon felszabadulásával) a glikogén fokozott lebomlásával jár együtt, aminek következtében a hiányzó glükóz pótolódik.

A szénhidrát-anyagcsere szabályozását a máj nagyon jól kompenzálja, így a cukor meghatározásához kapcsolódó tesztek értéke még különböző terhelés mellett is kevés információval szolgál a májműködés megítéléséhez. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a cukorgörbe változásait számos ok okozhatja: a glükóz felszívódásának csökkenése a bélben és elsősorban a hasnyálmirigy károsodása, ezért a máj funkcionális állapotát a szénhidrát indikátorok segítségével kell megítélni. anyagcsere miatt nem a glükóz, hanem a galaktóz görbét javasolt használni. A máj glükóz-1-foszfátot szintetizál, amelynek hiánya galaktoszémia kialakulásához vezet.

A fentiek nem korlátozzák a máj részvételét a szénhidrát-anyagcserében. A szénhidrát-anyagcseréért felelős hepatocita enzimek genetikailag meghatározott hiánya károsíthatja a glükóz galaktózból, fruktózból vagy glikogénből történő szintézisét, ami az utóbbi felhalmozódásához vezet a májban.

A hormonok metabolizmusa a májban

A heparint a májban szintetizálják. Ennek a folyamatnak a megzavarása véralvadási zavarokhoz vezet. A máj kulcsszerepet játszik a hormonanyagcserében. Bár a szteroid hormonok nem szintetizálódnak a májban, a máj felelős azok inaktiválásáért. Ha a máj károsodik, ezeknek a hormonoknak a szintje a vérben megemelkedhet. Másodlagos hiperaldoszteronizmus alakul ki, csökken a 17-ketoszteroidok és a 17-oxikokortikoszteroidok kiválasztódása a vizeletben, nő az ösztrogének tartalma és kiválasztódása. A máj transzportfehérjét, a transzkortint szintetizálja, amely megköti a hidrokortizont és inaktiválja az inzulint. Ha a májműködés károsodott, hipoglikémia alakulhat ki. Az adrenalin, a noradrenalin és a dopamin tirozinból történő szintézisének megbízhatósága a májhoz kapcsolódik. Ez utóbbit magában a májban szintetizálják.

A vitaminok metabolizmusa a májban

A máj az A-, D-, K-, PP-vitamin fő raktárja, nagy mennyiségben tartalmaz C-, B1-, B12-vitamint és folsavat. Nyilvánvalóan nem veszik kellőképpen figyelembe a vitamin-anyagcsere megsértését a májkárosodásban. Ha az epesavak bélbe történő kiválasztódása csökken, a zsírban oldódó vitaminok felszívódása romlik. Az epe jelenléte azonban szükséges a vízben oldódó vitaminok felszívódásához is. Az A-vitamin hiányában trofikus rendellenességek alakulnak ki. Ez különösen kifejezett krónikus májbetegségekben, különösen cirrhosisban.

B1-vitamin (tiamin). Biológiai aktivitása a koenzim tulajdonságoknak köszönhető, a kokarboxilázzá való átalakulás, amely részt vesz bizonyos enzimek felépítésében, amelyek számos fontos biokémiai folyamatot katalizálnak: dekarboxiláció, α-ketosav, pentóz ciklus stb.

A D-vitamin (kalciferol) részt vesz a regenerációs folyamatokban, emellett szabályozza a foszfor-kalcium anyagcserét.

A K-vitamin (vicasol) egy zsírban oldódó vitamin, amely a normál véralvadáshoz szükséges. Így a protrombintartalom relatív csökkenésével K-vitamin bevezetésével helyreállítható. A K-vitamint sárgaság differenciáldiagnózisára használják. Tehát, ha a véralvadás és az alacsony protrombinszint normalizálódik a K-vitamin adagolásával, ez obstruktív folyamatot jelez, de ha a kép nem javul, akkor leggyakrabban hepatocelluláris sárgaságról beszélünk. A K-vitamin alkalmazása obstruktív sárgaság esetén növeli a protrombin szintjét, de a sejthalálhoz társuló parenchymás sárgaság esetén nem. A májban a parenchimális folyamatok során az aszkorbinsav és a nikotinsav hiánya is megfigyelhető.

A nyomelemek metabolizmusa a májban

A mikroelemek folyamatosan jelen vannak a májban vas-, réz-, cink-, mangán- és molibdén tartalékok formájában. A máj szabályozza az anyagcseréjüket. A májban zajló kóros folyamatok során a mikroelem-tartalékok élesen kimerülnek, nagy felesleget hozva létre a keringő vérben, ami súlyos rendellenességek előfeltétele.

Az enzimek metabolizmusa a májban

Egy évvel ezelőtt valamivel több mint 2 ezer enzimet ismertek. Évente hozzávetőleg 100-zal növekszik a számuk az újonnan felfedezettek miatt.. A fehérjék mintegy 50%-a enzimek szintézisébe megy, így a fehérjeanyagcsere bármilyen rendellenessége mindig enzimpátia. Az enzimatikus homeosztázis ugyanolyan és talán még fontosabb, mint a víz, az elektrolit és a sav.

• Értékelje az anyagot

Az oldalról származó anyagok sokszorosítása szigorúan tilos!

Az ezen az oldalon található információk oktatási célokat szolgálnak, és nem szolgálnak orvosi tanácsként vagy kezelésként.

A felesleges fehérje káros?

Ne tedd fel ezt a kérdést, ha egészséges a veséd, és ellenőrizd a fehérjebeviteledet, ha betegek. A legokosabb megközelítés az, ha fokozatosan emeled magasabb szintre a fehérjebevitelt az étrendedben, nem pedig egyszerre két lábbal ugrasz be – de ennyi.

Általános szabály, hogy több víz fogyasztása javasolt, ha több fehérjét fogyaszt. Nincs egyértelmű tudományos indoklás arra, hogy miért kell ezt megtenni, de ez egy ésszerű megközelítés lehet.

Frissítve: 08/26:08

Az aktív férfi sportolók megfigyelései, valamint a vizelet karbamid-, kreatinin- és albuminszintjének mérései azt mutatták, hogy az alany 1,28-2,8 g/ttkg fehérjebeviteli tartományában nem figyeltek meg szignifikáns változást (1). Ez a vizsgálat csak 7 napig tartott, de egy másik tanulmány nem talált összefüggést a fehérjebevitel és a vese egészsége között (menopauzás nőknél) (2). Az „emelkedett fehérje” ebben az esetben 1,1 ± 0,2 g/testtömeg-kg volt, ami a glomeruláris filtrációs ráta növekedésével járt (2). Egy ápolónők bevonásával végzett tanulmány megerősíti ezeket a megállapításokat. De azt sugallja, hogy a fehérje biztonsági megállapításai nem vonatkoznak veseelégtelenségre és más vesebetegségekre, és hogy a nem tejből származó állati fehérjék károsabbak lehetnek a szervezetre, mint más fehérjék (3).

Feltételezték, hogy a fehérjebevitel funkcionális változásokhoz vezet a vesékben (4). A fehérje befolyásolhatja a veseműködést (5,6), így fogyasztása vesekárosodást okozhat. A legkifejezettebb eredményeket egereken végzett kísérletekben kaptuk (a fehérje mennyisége a napi étrend 10-15%-a és 35-45%-a között mozgott egyszerre) (7,8). Egy egészséges emberek bevonásával végzett tanulmány azt is megállapította, hogy az elfogyasztott fehérje mennyiségének megduplázása (1,2-2,4 g/testtömeg-kg) a normálnál magasabb fehérjeanyagcsere-szinthez vezet a vérben. A szervezet hajlamos volt alkalmazkodni – megnövekedett a glomeruláris filtrációs ráta, de ez nem volt elég ahhoz, hogy a húgysav és a vér karbamidszintje 7 napon belül normális legyen (9).

Mindezek a vizsgálatok mindenekelőtt azt sugallják, hogy a túl sok fehérje túl gyors változásokhoz vezet, és a mennyiségek fokozatosan növekvő folyamata nem rontja a veseműködést (10). Ez azt jelenti, hogy célszerűbb fokozatosan, viszonylag hosszú időn keresztül változtatni a fehérjebevitel mennyiségén.

A vesebetegeknek ajánlott fehérjeszegény diétát alkalmazni, mert ez lassítja az állapotuk elkerülhetetlennek tűnő romlását (11,12). A vesebetegségben szenvedő betegek fehérjebevitelének ellenőrzésének hiánya felgyorsítja (vagy legalábbis nem lassítja) teljesítményük romlásának folyamatát (3).

Nincs okunk azt hinni, hogy a normál étrend részét képező fehérjebevitel normál szintje káros lehet az egészséges patkányok és az emberek májára. Vannak azonban előzetes bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a kellően hosszú (több mint 48 órás) böjt után nagyon nagy mennyiségű fehérje akut májkárosodáshoz vezethet.

Mikor káros a fehérje a májra?

A májbetegség (cirrhosis) kezelésére vonatkozó jelenlegi szabványok a fehérjebevitel csökkentését javasolják, mivel az ammónia felhalmozódását okozza a vérben (13,14), ami negatívan járul hozzá a hepatikus encephalopathia kialakulásához (15).

Legalább egy állatmodellben kimutatták, hogy a májkárosodás az 5 napos elegendő fehérjebevitel és a fehérjehiány közötti időszakok közötti kerékpározás során fordul elő (16). Hasonló hatást figyeltek meg a 40-50% kazeint tartalmazó étkezés 48 órás böjt utáni elfogyasztásakor (17). A legfrissebb tanulmány megállapította, hogy a 35% és 50% kazeinnel táplált csoportban magasabb volt az aszpartát-aminotranszferáz (AST) és alanin-aminotranszferáz (ALT) szintje, mint a kontrollcsoportban a fehérjebevitel alsó határa. Ez a szervezet hatékony válaszreakcióját jelzi az újratáplálási szindróma (hosszú alultápláltság után fellépő anyagcserezavarok) hátterében, és annak májenzimekre gyakorolt ​​negatív mellékhatásaira (18,19). Ebben a vizsgálatban a májenzimszintek növekedését figyelték meg a hősokkfehérjéket kódoló Hsp72 citoprotektív gén expressziójának (aktivitásának) csökkenésével, valamint a c-Fos és nur-77 gének aktivitásának növekedésével. amelyek a károsodás hatására aktiválódnak.

Így az állatkísérletek előzetes bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy a megnövekedett fehérjebevitel (35-50%) a 48 órás koplalás utáni tápláláskor károsíthatja a májat. A rövidebb böjtölési időszakokat nem vették figyelembe.

Végül, az aflatoxinok (egyes diófélékben és magvakban képződő mérgező anyagok) ismerten rákkeltőbbek (rákot okoznak) a magas fehérjetartalmú étrendben (20), és kevésbé veszélyesek az alacsony fehérjetartalmú étrendben (21, 22, 23). Ez azzal magyarázható, hogy a toxint a citokróm P450 enzimrendszer bioaktiválja, amelynek általános aktivitása az étrendben lévő fehérjedózis növekedésével nő. Hasonló jelenség figyelhető meg a P450 rendszer által metabolizált gyógyszerek esetében is: magas fehérjetartalmú diéta mellett az anyagcsere sebességének növekedése miatt a dózis növelésére lehet szükség (24).

A fenti vizsgálatban önmagában a nagy mennyiségű fehérje fogyasztása nem vezet negatív mellékhatásokhoz, mivel továbbra is aflatoxin szájon át történő beadását igényli, ami elkerülhető lett volna. De másrészt még mindig érdemes megemlíteni.

1974-ben egy másik tanulmány is készült ebben a témában, amely kimutatta, hogy a 35% kazeint tartalmazó étrend növelte az ALT és AST szintjét patkányokban (25). De úgy tűnik, hogy ennek a tanulmánynak az eredményeit nem sikerült megismételni.

A fent leírt helyzeteken kívül magának a fehérjének nincs negatív kölcsönhatása a májban. Vagyis nyugodtan ehet fehérjét, ha egészséges a mája.

Az aminosavak savak, nem? Mi a helyzet a savassággal?

Elméletileg be lehet bizonyítani az aminosavak káros savtartalmát. De ez nem klinikai probléma: savasságuk túl alacsony ahhoz, hogy bajt okozzon.

Csont ásványi sűrűség (BMD)

Egy kiterjedt megfigyeléses vizsgálat elemzése nem mutat összefüggést a fehérjebevitel és a csonttörések kockázata között (a csontok egészségének mutatója). Ez alól kivételt képez az, amikor megnövekedett étrendi fehérje mellett a teljes kalciumbevitel napi 400 mg/1000 kcal alá csökken (bár a kockázati arány meglehetősen gyenge, 1,51 a legmagasabb kvartilishez képest) (26). Más tanulmányok nem találtak hasonló összefüggést, bár logikusan ez várható lenne (27, 28).

Egy intervenciós tanulmány kimutatta, hogy a fehérjebevitel valóban pozitív hatással van a csont ásványianyag-sűrűségére. Ez az összefüggés azonban csak olyan esetekben derült ki, amikor a kéntartalmú aminosavak oxidációjából nyert szulfátok hatását ellenőrizték (29).

Úgy tűnik, hogy maga a szójafehérje további védőhatást fejt ki a posztmenopauzás nők csontszövetére, ami összefüggésben lehet a szója izoflavon tartalmával (30). További információért olvassa el a szója izoflavonokkal kapcsolatos gyakran ismételt kérdések listáját.

A vesék drámaian megnövelhetik a glomeruláris szűrési sebességet vagy a vér szűrésének sebességét. Ezt a fehérjebevitelre válaszul teszik (31). Egyes betegségekben ez a kompenzációs mechanizmus nem működik, így ilyen esetekben a fehérjebevitel szabályozása a terápia része (32).

Ezenkívül a vesék részt vesznek a szervezet sav-bázis egyensúlyának szabályozásában a bikarbonát pufferrendszeren keresztül (33). A sav-bázis egyensúly megsértése kóros tünetek megjelenéséhez és veseszövődmények kialakulásához vezethet.

Úgy tűnik, hogy az egészséges vesék rendelkeznek ezekkel a védőképességekkel, de betegségekben kezdenek kudarcot vallani.

Az erősítő edzés szerepe

Egy vizsgálatban a patkányok akut módon nagy mennyiségű fehérjét kaptak az étrendjükben, ami veseműködésük romlását okozta. De az „ellenállási tréning” csökkentette a negatív hatásokat, és némelyiküknél védő hatást fejtett ki (8).

1. Poortmans JR, Dellalieux O A rendszeres, magas fehérjetartalmú étrend potenciális egészségügyi kockázatot jelent a sportolók veseműködésére nézve. Int J Sport Nutr Exerc Metab. (2000)

2. Beasley JM, et al. A magasabb biomarker-kalibrált fehérjebevitel nem jár együtt a vesefunkció károsodásával posztmenopauzás nőknél. J Nutr. (2011)

3. Knight EL, et al. A fehérjebevitel hatása a vesefunkció romlására normál veseműködésű vagy enyhe veseelégtelenségben szenvedő nőknél. Ann Intern Med. (2003)

4. Brändle E, Sieberth HG, Hautmann RE A krónikus étrendi fehérjebevitel hatása a vesefunkcióra egészséges alanyokban. Eur J Clin Nutr. (1996)

5. King AJ, Levey AS Diétás fehérje és vesefunkció. J Am Soc Nephrol. (1993)

6. Diétás fehérjebevitel és veseműködés

7. Wakefield AP, et al. A 35%-ban fehérjéből származó energia vesekárosodáshoz vezet nőstény Sprague-Dawley patkányokban. Br J Nutr. (2011)

8. Aparicio VA, et al. A magas tejsavófehérje bevitel és a rezisztencia edzés hatásai a vese-, csont- és metabolikus paraméterekre patkányokban. Br J Nutr. (2011)

9. Frank H, et al. A rövid távú magas fehérjetartalmú normál fehérjetartalmú étrend hatása a vese hemodinamikára és a kapcsolódó változókra egészséges fiatal férfiaknál. Am J Clin Nutr. (2009)

10. Wiegmann TB, et al. A krónikus étrendi fehérjebevitel szabályozott változásai nem változtatják meg a glomeruláris filtrációs sebességet. Am J Kidney Dis. (1990)

11. Levey AS, et al. Az étrendi fehérje-megszorítás hatásai az előrehaladott vesebetegség progressziójára a vesebetegségek étrendjének módosításában. Am J Kidney Dis. (1996)

12. }