क्रूसिएट लिगामेंट सर्जरी। सर्जरी के बाद जटिलताओं। चोट की डिग्री के आधार पर उपचार के तरीके।

निचले पैर के खराब घूर्णन, गंभीर तनाव के साथ संयुक्त, घुटने और संयुक्त दर्द की अस्थिरता का कारण बन सकता है। यह सब एक संभावित नुकसान का सुझाव देता है। क्रूसिएट लिगामेंट   (COP)।

क्रूसिएट लिगामेंट: स्थान और फ़ंक्शन

घुटने के जोड़ की स्थिरता दो क्रूसिएट लिगामेंट्स की उपस्थिति देती है - पूर्ववर्ती और पश्चवर्ती। बंडलों का नाम उनके बंडलों की दिशा की पुष्टि करता है: दो भाग एक दूसरे के सापेक्ष एक क्रॉस के आकार में स्थित होते हैं। दोनों अस्थिबंधन संयुक्त के अंदर स्थित हैं और जांघ और शिन को जोड़ते हैं।
  सीएस विभिन्न कार्यों का प्रदर्शन करता है:

• पूर्ववर्ती पैथोलॉजिकल पूर्ववर्ती विस्थापन से निचले पैर को रखता है;
• पिछला क्रूसिएट लिगामेंट (जेडकेएस) निचले पैर को पीछे की ओर जाने की अनुमति नहीं देता है।

क्रूसिएट लिगामेंट चोट के कारण

क्रूसिएट लिगामेंट को नुकसान अक्सर एथलीटों (फुटबॉल खिलाड़ियों, स्कीयर, बास्केटबॉल खिलाड़ियों) में देखा जाता है। घुटने के जोड़ों के लिए यह सबसे आम नुकसान है, पूर्ववर्ती क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) की चोट से पीठ की चोट की तुलना में अक्सर अधिक होता है। सीओपी व्यावहारिक रूप से रहित है रक्त वाहिकाओंइसलिए, उनकी चोट के साथ, आंतरिक रक्तस्राव को बाहर रखा गया है।

निम्नलिखित परिस्थितियों में क्रूसिएट लिगामेंट चोट होती है:

• एक झुकाव टिबिया के साथ पीठ से घुटने पर बल का प्रभाव;
• एक दिशा (अंदरूनी या बाहरी) में शिन का अपहरण और विपरीत दिशा में जांघ के साथ-साथ टोरसन (बाहरी या अंदरूनी);
• घुटने के झुकाव (90º) के साथ बाहर टिबिया के घूर्णन;
• एक अच्छी तरह से चिह्नित टखने उच्च स्की बूट के साथ वापस गिरना;
• घुटने के लिए सीधा झटका।

कई कारक चोट में योगदान देते हैं:

• पैर और जांघ के कनेक्शन का कोण। जांघ और शिन एक दूसरे के सापेक्ष कोण कोण पर स्थित होते हैं। व्यापक श्रोणि, जितना अधिक कोण क्यू और अधिकतर अस्थिबंधकों को नुकसान की संभावना है। इस कारण से, महिला घुटने के अस्थिर तंत्र को पीड़ित करना अधिक संवेदनशील है।
• जांघ मांसपेशियों की ताकत। घुटने के जोड़ों के स्थिर कामकाज में एक महत्वपूर्ण भूमिका महिलाओं की मांसपेशियों द्वारा निभाई जाती है, जिनमें से टेंडन टिबिया से जुड़े होते हैं। यह अतिरिक्त स्थिरीकरण प्रणाली महिलाओं में कम विकसित है, इसलिए पीसीबी पर भार अधिक है, टूटने का जोखिम अधिक है।
• आयाम intermystelkovoy clippings। मादा घुटने में, interspinous tenderloin पहले से ही है। जब चलते हैं, तो लिगमेंट मादा के बाहरी शंडिंदगी के खिलाफ रगड़ सकता है, यह संभव है कि पूर्ववर्ती लिगामेंट टिबिया के घूर्णन के दौरान एक साथ विस्तार के साथ क्लैंप और क्षतिग्रस्त हो।
• नारी की मांसपेशियों की असंगतता। आगे और पीछे जांघ की मांसपेशियों को आंदोलन के लिए अलग प्रतिक्रिया देते हैं। पुरुषों में कूल्हे को फ्लेक्स करते समय, पिछली मांसपेशियों में धीरे-धीरे अनुबंध होता है, और महिलाओं में, क्वाड्रिसप्स अधिक दृढ़ता से प्रतिक्रिया देता है। यह पीसीबी पर अत्यधिक वोल्टेज बनाता है और इससे चोट लग सकती है।
• हार्मोनल पृष्ठभूमि। वैज्ञानिकों ने हार्मोन एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर पर पूरे जीव के लिगामेंट तंत्र की लोच की निर्भरता की स्थापना की है। हार्मोनल स्तर जितना अधिक होगा, कम टिकाऊ क्रूसिएट लिगामेंट्स। आम तौर पर, वे टूटने के जोखिम के बिना 4-5% तक अपनी लंबाई बढ़ा सकते हैं।

वर्गीकरण और क्षति के लक्षण

तनाव पर लागू बल के आधार पर, सीएस को 3 डिग्री चोट लगती है।

मैं डिग्री

सूक्ष्म फ्रैक्चर द्वारा विशेषता। तब होता है तेज दर्द   घुटने में, संयुक्त और सूजन में आंदोलन का प्रतिबंध मध्यम होता है। संयुक्त स्थिरता संरक्षित है।

द्वितीय डिग्री

आंशिक अंतर पुलिस। सूक्ष्म फ्रैक्चर के लक्षण कई बार दोहराए जाते हैं, जिसमें आवर्ती प्रयास या टिबिया के अजीब घूर्णन के साथ आवर्ती आघात होता है। Microtrauma एक आंसू में विलय, जिसका आकार अक्सर पार अनुभाग में 50% से अधिक तक पहुंचता है।

III डिग्री।

लिगमेंट का पूरा ब्रेक। यह घुटने के संयुक्त, अस्थिर संयुक्त की अस्थिरता से प्रकट होता है। हेमर्थोसिस द्वारा घुटने को बढ़ाया जाता है (घुटने के जोड़ों की गुहा में रक्तस्राव)। पीड़ित शरीर के भार को घायल पैर में स्थानांतरित नहीं कर सकता है, कभी-कभी आंदोलनों का पूरा प्रतिबंध होता है। पेटेला रोगजनक रूप से मोबाइल है। एक आदमी चोट के दौरान अपने घुटने में एक दरार नोटिस।

चोट की अवधि के आधार पर, वहां हैं:

• ताजा ब्रेक (एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ चोट के पहले दिन);
• बालों के अंतर (लुप्तप्राय लक्षणों के साथ चोट के 3-5 सप्ताह बाद);
• पुरानी अंतर (पुरानी अवस्था, घुटने की निरंतर अस्थिरता द्वारा विशेषता)।

क्रूसिएट लिगामेंट चोटों को आंतरिक मेनस्कस की चोटों और पार्श्व अस्थिबंधकों के टूटने के साथ जोड़ा जा सकता है। इस ट्रिपल क्षति को "दुर्भाग्यपूर्ण त्रिभुज" कहा जाता है।

निदान

टूटने के निदान में केएस महत्वपूर्ण हैं:

• चोट की उपस्थिति और इसकी रसीद के लिए एक स्पष्ट तंत्र। घुटने के संयुक्त अस्थिर राज्य का एक बयान। पीड़ित घुटने के जोड़ में "हानि", "अस्थिरता" नोट करता है। परीक्षा में डॉक्टर "फ्रंट ड्रॉवर" लक्षण की उपस्थिति की पुष्टि करता है, जेर्क और लचमैन के परीक्षण आयोजित करता है।
• सूजन और दर्द (चोट की उम्र पर निर्भर करता है)।
• एक्स-रे। अस्थिबंधन तंत्र को नुकसान का पता नहीं लगाता है, लेकिन अन्य को छोड़ देता है संभावित कारण   इसी तरह के लक्षण (आर्थ्रोसिस, फ्रैक्चर, इंट्रार्टिक्यूलर निकायों की उपस्थिति)।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। सीओपी को नुकसान की डिग्री दिखाता है, यह भी अन्य आँसू, मेनस्कस का आघात, उपास्थि की पैथोलॉजी, आदि की उपस्थिति की पुष्टि करता है।
• आर्थ्रोस्कोपी। सबसे उन्नत विधि निदान और उपचार को जोड़ती है।

घुटने की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा

1. पैर पर भार रोको। नीचे लेट जाओ, क्रश पर चारों ओर ले जाएँ।
2. स्थिरीकरण। घुटने ऑर्थोसिस का निर्धारण।
3. घायल संयुक्त (बर्फ, ठंडे संपीड़न के साथ गर्म पानी की बोतल) पर ठंडा।
4. Nonsteroidal विरोधी भड़काऊ दवाओं (दर्द और सूजन को कम)।

क्रूसिएट लिगामेंट चोटों का उपचार

पूर्ववर्ती क्रूसिएट लिगामेंट का टूटना ऑपरेशन के लिए एक पूर्ण संकेत के रूप में कार्य नहीं करता है। सर्जिकल प्लास्टिक केवल स्थिर अस्थिरता के साथ दिखाए जाते हैं।

कंज़र्वेटिव उपचार

सूक्ष्म आंसू और अस्थिबंधन के आंशिक फाड़ने के साथ, इसका स्वस्थ हिस्सा जोड़ को स्थिर करने के कार्य को मानता है। शल्य चिकित्सा के लिए गंभीर contraindications की उपस्थिति के कारण कंज़र्वेटिव उपचार का चयन किया जा सकता है। कभी-कभी टूटी हुई पीसीबी का एक हिस्सा पीठ पर खिलाया जाता है, और यदि कोई गंभीर भार नहीं होता है, तो अस्थिरता समाप्त हो जाएगी और उसे ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं होगी।

पुरानी आंसुओं का उपचार दर्द पैर पर भार को सीमित करने और घुटने टेकने के लिए नीचे आता है। लंबे समय तक स्थिरीकरण और लोड सीमा घायल पैर की मांसपेशियों और उपास्थि के पहनने के कुपोषण के बाद के विकास के साथ संयुक्त कठोरता का कारण बन सकती है।

आपरेशन

घुटने के संयुक्त की लगातार अस्थिर स्थिति के मामले में, आमतौर पर अस्थिबंधन तंत्र को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। अभी परिचालन वसूली   केएस आर्थोस्कोपिक तरीके खर्च करते हैं। आर्थोस्कोपिक प्लास्टिक कई चरणों में होता है:

1. अंतराल निदान;
2. रोगी के अन्य अस्थिबंधकों से प्रत्यारोपण लेना (अक्सर दाता निचले पैर की पतली और अर्द्ध-प्रवृत्त मांसपेशियों) या सिंथेटिक एंडोप्रोथेसिस का चयन होता है;
3. नारी की सुरंग का गठन (क्षतिग्रस्त अस्थिबंधन के अनुलग्नक की साइट पर एक चैनल ड्रिल किया जाता है);
4. शिकंजा (धातु या बायोडिग्रेडेबल) या विशेष क्लैंप के साथ नहरों में भ्रष्टाचार का निर्धारण।

पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास में घुटने के जोड़ को ठीक करने के लिए एक ऑर्थोसिस पहनना शामिल है। संयुक्त गतिशीलता सहायता बहाल करने की प्रक्रिया को तेज करें शारीरिक व्यायाम, तैराकी, व्यायाम बाइक और फिजियोथेरेपी। आम तौर पर, छह महीने के बाद, रोगी बढ़ते भार के साथ खेल में लौटता है।

घुटने के जोड़ में अन्य जोड़ों की तुलना में एक जटिल संरचना होती है। यह कई हड्डियों द्वारा बनाई गई है: ऊपरी भाग - नारी, निचला - तिब्बती और सामने - पेटेला ()। इसमें 2 हिस्सों (आंतरिक से बड़े) होते हैं, जो कि जोड़ा हुआ हड्डी प्रोट्रेशन्स और एक विशेष व्यवस्था द्वारा सुनिश्चित किया जाता है आंतरिक अस्थिबंधन। घुटने की विशेष कार्यात्मक संरचना की भूमिका क्या है?

सबसे पहले, इस तरह के एक उपकरण शरीर के वजन और पोर्टेबल भार का सामना करने की आवश्यकता से जुड़ा हुआ है। यह मोटे और मजबूत टेंडन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है जो बाहर से सभी तरफ संयुक्त होते हैं, और क्रूसिएट लिगामेंट्स जो इसे अंदर से मजबूत करते हैं। इसलिए, झुकने और सीधा करने के अलावा, घुटने में अन्य आंदोलन आमतौर पर नहीं होते हैं।

दूसरा, पैर पर एक केंद्रीय स्थिति पर कब्जा कर, घुटने में एक बड़ा मोटर भार का अनुभव हो रहा है। नतीजतन, क्रूसिएट लिगामेंट्स (पूर्ववर्ती और पश्चवर्ती) की संयुक्त और विस्तारशीलता के बजाय गोल आकार में छोटे घूर्णन आंदोलन प्रदान करते हैं। चूंकि ये सबसे अधिक मोबाइल और नाजुक संरचनाएं हैं, इसलिए उनका नुकसान अक्सर होता है।

घुटने के संयुक्त टेंडन उपकरण की सभी चोटों के 70 से 92% तक पूर्ण या लेते हैं आंशिक ब्रेक   पूर्ववर्ती क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल)।

कारणों

पीकेएस संरचना की रचनात्मक विशेषताएं पहले से ही क्षति की अधिक आवृत्ति के लिए पूर्वनिर्धारित हैं - यह पिछली क्रूसिएट लिगामेंट की तुलना में काफी लंबी और पतली है। यह टिबिया के अधिक झुकाव को रोकने के लिए - इसके कार्य को भी प्रभावित करता है। और यदि पिछड़ा झुकाव कूल्हे तक ही सीमित है, तो अत्यधिक भार के सामने बाधा की कमी अक्सर पीकेएस की खींचती है और फाड़ जाती है। टूटने की घटना के 4 तंत्र हैं।

1. जब घुटने झुकते हैं, तो विस्तार पर एक तेज प्रयास किया जाता है, लेकिन संयुक्त में विचलित होता है बाहरी तरफ। वेटलिफ्टिंग में यह सबसे आम है, उदाहरण के लिए, वेटलिफ्टर्स में।
2. यह फिर से एसीएल पर तेज तनाव के साथ दिखाई देता है, लेकिन घुटने पर गिरावट के साथ निचले पैर की झुकाव होती है। सीधे पैरों या नशे की लत पर छोटी ऊंचाई से गिरने की विशेषता।
3. अत्यधिक विस्तार के परिणामस्वरूप - आमतौर पर चलते समय होता है, जब लोग तेजी से ब्रेक करने का प्रयास करते हैं।
4. के बाद होता है उछाल   घुटने के सामने भारी वस्तु। औद्योगिक क्षति और कार दुर्घटनाओं के लिए विशिष्ट।

एक पीकेएस टूटना एक दुर्लभ घटना है, इसलिए उसकी चोट हमेशा अन्य अस्थिबंधों या आंतरिक मेनस्कस के आँसू के साथ मिलती है।

लक्षण

सामान्य (बाहरी) अभिव्यक्तियों में विभाजित और विशेष तकनीकों द्वारा खुलासा किया गया। नैदानिक ​​तरीके विश्वसनीय रूप से पीसीआर तनाव की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं।

बाहरी संकेत विशिष्ट नहीं हैं और घुटने के जोड़ (चोट से आंसू तक) के किसी भी चोट के साथ हो सकते हैं।

• संयुक्त के अंदर तीव्र दर्द, जो तब जांघ और निचले पैर तक फैलता है।
• घुटने में गतिशीलता सीमित या पूरी तरह से अनुपस्थित है, पैर मजबूर असंतुलित स्थिति में है।
• जांघ के सामने मांसपेशियों तंग हैं।
• संयुक्त चारों ओर की त्वचा गंभीर रूप से बहती है, जो पेटेला के रूप में चिकनाई करके ध्यान देने योग्य है।

पीसीबी टूटने का पता लगाने के तरीके

कई विशेष परीक्षण हैं, जो पीसीए तनाव के बाद पूरी तरह से होने वाले पैथोलॉजिकल आंदोलनों की पहचान पर आधारित होते हैं।

घुटने पर पैर के साथ, "फ्रंट ड्रॉवर" परीक्षण सुप्रीम स्थिति में किया जाता है। डॉक्टर घायल अंग के पैर पर बैठता है और ऊपरी भाग में शिन को दो हाथों से लपेटता है, इसे खत्म कर देता है। आम तौर पर, पीकेएस इस आंदोलन को रोक देगा, लेकिन टूटने पर, शिन आगे बढ़ता है।

1. लाहमान का परीक्षण भी सुप्रीम किया जाता है, लेकिन अंग घुटने पर अधिक विस्तारित होता है। एक तरफ, डॉक्टर जांघ को पकड़ता है, और दूसरा घुटनों के जोड़ों के नीचे जाता है, जो इसे अपने आप में डाल देता है। पेटेला के नीचे पीकेएस के फाड़ने के साथ त्वचा (तिब्बिया) के नीचे एक टक्कर होगी।
2. एक जंगली पेटेला के साथ परीक्षण सीधे पैरों के साथ किया जाता है। चिकित्सक अंगूठे   के ऊपर धक्का देता है घुटनोंइसे स्थानांतरित करके। आम तौर पर, यह आसानी से बदलता है, और जब पूर्ववर्ती क्रूसिएट लिगामेंट टूट जाता है, तो इसके पतन और "चढ़ाई" की भावना होती है। यह संयुक्त गुहा में आंसू से खून बह रहा है और इसके अंदर दबाव में वृद्धि हुई है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के बाद "एक बिंदु के साथ" निदान किया जाता है, जो आपको देखने की अनुमति देता है नरम ऊतक   एक नियमित एक्स-रे के विपरीत संयुक्त के अंदर।

इलाज

इस अंतर के आधार पर कि अंतर पूर्ण या आंशिक था, अलग-अलग उपचार चुने गए हैं। यदि कोई तनाव है, तो केवल रूढ़िवादी उपचार और लघु पुनर्वास किया जाता है। यदि पीकेएस पूरी तरह से क्षतिग्रस्त हो गया है, तो लंबी अवधि की वसूली के बाद एक तत्काल ऑपरेशन आवश्यक है।

कंज़र्वेटिव तरीकों

क्रूसिएट लिगैमेंट्स की संरचना के कारण ठीक होने की क्षमता कम होती है। यह फाड़ने के बाद कंधे के सिरों को खींचने के कारण होता है, और, क्योंकि वे स्पर्श नहीं करते हैं, उनके बीच निशान ऊतक का गठन नहीं होता है। पीवीएस के लिए बिजली का मुख्य स्रोत - सिनोविअल झिल्ली को नुकसान पहुंचाकर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। इसलिए, केवल ऑपरेशन के बिना करना संभव है अगर यह आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त हो। थेरेपी विकल्प:

• एनाल्जेसिक या नवोन्मेनिक अवरोधों के इंजेक्शन की मदद से पर्याप्त संज्ञाहरण किया जाता है। तनाव की मांसपेशियों में छूट के कारण, क्रूसिएट अस्थिबंधन फैलता है।
• एक तौलिया या क्लोरोइथाइल के साथ एक पट्टी के साथ लपेटा हुआ एक बर्फ पैक घुटने के संयुक्त क्षेत्र में लागू होता है। चिल 2 घंटे के लिए छोड़ दें, फिर 30 मिनट का ब्रेक लें और फिर दोहराएं। सकारात्मक प्रभाव edema और articular बैग में रक्तस्राव की मात्रा को कम करने के लिए है।
• अंग की एक निश्चित स्थिति (प्रकट स्थिति में) एक प्लास्टर कास्ट का उपयोग करके इंजिनिनल फोल्ड में बनाई जाती है। जिप्सम को 2 सप्ताह के बाद हटाया जा सकता है।
• इसके गुहा से अतिरिक्त तरल पदार्थ और रक्त के थक्के को हटाने के लिए संयुक्त के पंचर का प्रदर्शन किया जाता है।
• ऊतक की मरम्मत उत्तेजक (aflutop, actovegin, solcoseryl, glucosamine के साथ chondroitin) इंजेक्शन या गोलियों के रूप में उपयोग किया जाता है।

इन सभी विधियों को पुनर्वास, अच्छी पोषण और विटामिन थेरेपी की प्रारंभिक शुरुआत के साथ जोड़ा जाता है।

सर्जिकल तरीकों

ऑपरेशन के लिए एक स्पष्ट संकेत की आवश्यकता है। वे दो मुख्य समूहों में विभाजित हैं: चोट और दूर की अवधि के लिए। नुकसान के तुरंत बाद, ऑपरेशन के मामले में किया जाता है:

1. हड्डी साइट के साथ लगाव के बिंदु पर पूरा कण्डरा टूटना।
2. एक ही समय में संयुक्त और अन्य उपचारों की अप्रभावीता में पूर्ण अस्थिरता।

लंबी अवधि में, ऑपरेशन घुटने में गंभीर अस्थिरता और दर्द के साथ आता है, जो इसके आवधिक सूजन के साथ होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप प्लास्टिक है, यानी, इसका उद्देश्य क्षतिग्रस्त क्रूसिएट लिगामेंट को बहाल करना है। इसका सार अवशेषों को हटाने और कृत्रिम कंधे के साथ पीकेएस के प्रतिस्थापन में निहित है। इसके लगाव के स्थान पर, हड्डी पर छेद बनाये जाते हैं और शिकंजा की मदद से "नवीनीकृत" बंधन तय किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, 6 सप्ताह तक एक हिंग या प्लास्टर कास्ट के साथ ऑर्थोसिस के साथ घुटने के जोड़ के लिए एक निश्चित स्थिति बनाई जाती है। वर्तमान में, इनमें से अधिकतर हस्तक्षेप आर्थोस्कोपिक रूप से किए जाते हैं, जो कि छोटे छेद के माध्यम से होता है। यह रोगी की देखभाल को बहुत सरल बनाता है और वसूली की अवधि को कम करता है।

पुनर्वास

सभी गतिविधियों का मुख्य लक्ष्य घुटने के संयुक्त की सामान्य गतिशीलता को बहाल करना है। एप्लाइड व्यायाम शारीरिक चिकित्सा (शारीरिक चिकित्सा) और फिजियोथेरेपी।

• जिप्सम के आवेदन के बाद 3 दिन पहले से ही, आप उठ सकते हैं और घायल पैर पर थोड़ा झुकाव, क्रश की मदद से चल सकते हैं। व्यायाम isometric (अंग में आंदोलन के बिना प्रवण स्थिति में जांघ मांसपेशियों का तनाव) हैं।
• 3 सप्ताह से प्लास्टर को एक लोचदार पट्टी के साथ एक ब्रेस या पट्टी के साथ प्रतिस्थापित करना आवश्यक है। चलना पैर या गन्ना के साथ पूरी तरह से समर्थित किया जा सकता है। शारीरिक थेरेपी   लोड में क्रमिक वृद्धि शामिल है और इसका लक्ष्य तिब्बिया के फ्लेक्सन को बहाल करना है।
• चोट के 6 सप्ताह बाद व्यायाम अभ्यास चिकित्सा के रूप में लेता है। व्यायाम मशीनों या साइकिल का उपयोग करके जांघ की मांसपेशियों को सुदृढ़ करना दैनिक तैराकी से हासिल किया जाता है।
• 3 महीने के बाद एक पूर्ण वसूली है, लेकिन कसरत जारी रखना चाहिए। आदर्श कम से कम 3 किलोमीटर की दूरी पर दौड़ना है। जॉगिंग या किसी अन्य से पहले शारीरिक गतिविधि   हमेशा एक नरम घुटने पैड पहनें।

फिजियोथेरेपी भी जितनी जल्दी हो सके शुरू होती है और औसतन 3 सप्ताह तक चलती है। घुटने के क्षेत्र में सबसे अधिक इस्तेमाल यूएचएफ धाराओं और एक चुंबक - वे रक्त परिसंचरण और ऊतक की मरम्मत में सुधार करते हैं। दर्द को कम करने के लिए, नोवोकेन और एंजाइमों के साथ इलेक्ट्रोफोरोसिस का उपयोग किया जा सकता है।

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