Neuropatija femoralnog nerva. Simptomi udaranja u femoralni nerv
Femoralni nerv, uprkos svom nedvosmislenom imenu, innervira ne samo mišiće butine. On je takođe odgovoran za osjetljivost kože na pojedinim područjima na butinu, pantalonama i stopalima. Ovaj veliki periferni nerv je najznačajnija grana lumbalnog pleksusa. Veliki deo innervacije i velike dužine nervnog prtljaga objašnjavaju visoku frekvenciju oštećenja.
U ovom slučaju, akcije lekara treba pripisati nedostatku due diligence, jer je u okolnostima ovog predmeta, nisu učiniti sve u okviru svojih mogućnosti i raspoloživih resursa. U sudskoj praksi, pretpostavlja se da tzv najčešće nemoguće utvrditi uzročno-posljedične veze između ponašanja doktora i prouzrokovane štete, u svjetlu medicinskog znanja, u većini slučajeva možete govoriti samo o vjerojatnost visok stepen povjerenja i rijetko na pouzdanost ili ekskluzivnost razloga.
Uzročna veza između prestanka lekara i oštećenja kao lošeg zdravlja subjekta, ili pregovora o smanjenju za poboljšanje ne treba da se identifikuju sa sigurnošću, dovoljno velika vjerovatnoća postojanja takve veze. Pitanje uzročna veza između ponašanja ljekara i K. štetu na sebi senzacija živaca i živaca u živac treba procijeniti u kontekstu gore stavove sudova.
Neuropatija femoralni nerv - česta bolest u kojoj je, iz bilo kog razloga, poremećeno pravilno funkcionisanje nervnih vlakana. Kao rezultat toga, došlo je do povrede osetljivosti u zoni njene innervacije ili slabosti pojedinih mišića nogu. Ova bolest se najčešće može izlečiti, ali u teškim zapostavljenim slučajevima, uz pogrešnu dijagnozu, može doći do ozbiljnih posljedica: poremećaj hodanja.
Sud je utvrdio sledeće činjenice. K. je prošla kroz pokrajinske bolnice u K. ukupnoj primarnoj rekonstrukciji leve butine zbog degenerativnih oštećenja zglobova, komplikuje nekroze glave femura. Prije planirane operacije, doktor bolnice upoznao je sa razlogom korišćenja bolnice i bolnice o svrsi, posledicama i koristima lečenja i moguće komplikacije. Informisan je na način da je shvatio stanje zdravlja, svrhu i način lečenja, rizike povezane sa njim i mogućnosti alternativnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka.
Kako se formira nervno vlakno
Kao i svi periferni živci, femoralni nerv se sastoji od procesa nervnih ćelija, čija tela su u kičmenu moždinu. Na motornim vlaknima, nervni impuls se prenosi iz mozga u mišice, što uzrokuje njihovu kontrakciju. Osetljiva vlakna sprovode uzbuđenje od perifernih receptora do tela nervne ćelije. Oni vezuju receptore kože, mišića, ligamenata u nadolazećim odeljenjima nervni sistem.
Napravio je svesni i dobrovoljni dogovor o predloženim dijagnostičkim i terapijskim procedurama. On je potpisao pristanak za operaciju u jednim pritiskom i dao pismenu saglasnost za dodatne procedure koje mogu biti potrebne za medicinske i dijagnostičke svrhe u vrijeme primarne operacije. Saglasan je sa medicinskim opravdanim promjenama ili ekspanzijom anestezije, uključujući promjenu anestezije. Potom su implantirani kičmeni žigovi, obnovljeni kičmi, dobra kongruencija i stabilnost spoja i endoproteze.
Nervni prtljažnik je sličan multicore kablu, u kojem su pojedinačna vlakna izolovana jedan od drugog od strane mijelina - ljuska koja se sastoji od specijalizovanih ćelija. Myelin plašt obezbeđuje izolaciju nervnih vlakana, kao i njihovu ishranu. Spolja je nervni prtljažnik vezivno tkivo. U celom svetu, isporučuje se sa malim arterijama.
Tok kirurškog zahvata i postoperativnog perioda je u informativnom listu bolnice naznačeno kao nekomplicirano. Tokom hospitalizacije u odeljenju ortopedije u K. dnevno je izvršeno zapažanje tužioca. Pareza sertralnog živca s liječom sagitalnom i mišićnom atrofijom u levom donjem uddu. Ovaj tip ozljede - trajnog invaliditeta u vezi sa smislom za osjećaj i bol donjeg noge, što otežava kretanje, spotakne i pate od osjetljivosti na povrede. Pre operacije, bilo je teško pokretati bolesnim tvrdim kukovima.
Nervne ćelije pucaju iz kičmena moždina - kičmeni koreni - koji izlaze iz rupa između pršljenova, "zapeta" među sobom, formirajući takozvani pleksus. Iz plexus grane perifernih živaca. U ovom slučaju grane jednog nerva formiraju se iz nekoliko spinalnih korena. Ovo obezbeđuje pouzdanost u radu nervnog sistema. Takvi pleksi postoje na tri nivoa:
To će uvek zahtevati upotrebu ortopedskih dodataka u obliku stabilizatora za padajuću nogu, periodične oslobađače bolova, rehabilitaciju. U isto vrijeme, oštećenja živaca sagitalnoj spusti psihološki otpor, osjetljivost na stresne situacije, povećana sklonost ka razdražljivost, anksioznost, nesigurnost i depresivno raspoloženje. Šteta je dovela do ograničenja u svakodnevnom životu tužioca. Utjecao je na ograničenje opšte aktivnosti života vezanog za posao, kontakte sa drugim ljudima, način slobodnog vremena.
- cervikalni;
- lumbalni;
- sakralni.
Vlakna femoralnog nerva dolaze iz lumbalnog pleksusa. Grane lumbalnog pleksusa su iliohypogastriĉni živca, ilioingvinalnog, genitofemoral živca, bočne femoralne kožnih živaca i opturatornog nerva.
Promenio je svoje planove za budućnost. Iskusni bol ne prolazi bez obzira na sistematski rehabilitaciju, ograničavanje slobode kretanja i neizvjesnost oko budućnosti izgledima, doveo je do straha od budućnosti, povećana osjetljivost, ali jačanje ovih simptoma nije bilo potrebno specijalizirana psihijatrijskog liječenja ili psihološku terapiju.
Kostim je bio nerazuman. Kao što je navedeno, zakon o lekarima i stomatologima ne navodi sankciju odbijanja da pacijentu ili drugim licima ovlašćenim da ga pruži pismeni saglasni obrazac. Apel odredbama Građanskog zakonika dovodi do zaključka da je propust u skladu sa pisanom obliku uključuje samo ograničena količina dokaza u toku suđenja bez rješavanja pravnih posljedica sporazuma. Osim toga, ne možemo pretpostaviti da je pismeni pristanak nije važeća u obliku potpisan ispis, čak i ako štampanje nije završen na takav način da se omogući identifikaciju procesa pristanka.
Anatomija: gde prolaze grane femoralnog nerva
Femoralni nerv potiče od lumbalnog korena II-IV kičme. Tri zrak, što je on krene u zajedničkom stablo i spuštaju između dva lumbalne mišiće: psoas i ilijačnog. Ovi mišići su prikačeni na vrh kosti kostiju. Oni odlaze kičmu do stomaka i odvijaju ga napolje, au vertikalnom položaju, naginje trup napred. Oboje ove mišiće innerviraju motorne grane femoralnog nerva.
U ovom slučaju, predmet saglasnosti podleže svim dokazima. S druge strane, informacije koje pacijentu pružaju uslove za izjašnjavanje o saglasnosti ne zahtijevaju pismeni obrazac. Ne možete insistirati da doktor upozorava pacijenta o bilo kom komplikacijama, posebno o onim što se vrlo retko dešava, kao slučajno. Obim informacija obaveza zavisi od toga da razumna osoba u situaciji pacijenta mora objektivno čujem od lekara da bi mogli da donesu informiranu odluku i zahtjevan da prođe predložene terapije.
Spuštajući se ispod, nervni prtljažnik krči lumbalni mišić ispred i kroz uski prostor ispod ingvinalnog ligamenta prodire u region femoralnog trougla. Anatomija femoralnog trougla je takva da se između mišića butine trouglasta depresija, prekrivena fascijom, stvara na njegovoj prednjoj površini. Ovde je deblo femoralnog nerva podeljeno u grane. Kratke grane motora innerviraju mišiće fleksora kosti: krojača, greben, kvadriceps femoris. Osjetljive granice pružaju osjetljivost kože od ingvinalne do kolena.
U svjetlu dokaza nema sumnje da je tužilac shvatio sadržaj instrukcije i informacije koje je njegov doktor, jer je on bio u punom verbalno, verbalno, prije operacije, bila je zrela osoba uz punu pravnu sposobnost. Činjenica da je tužitelj, kako tvrdi, nije pročitao potpisano pismo, bio je opterećen s njima ne samo čitajući sadržaj pisma, ali i dobiti dodatne informacije, ako je potpisao dokument svake sumnje s njegove strane, i tražio ga. dodatna objašnjenja ili potreba da mu se pruže dodatne medicinske informacije.
Najduža osjetljiva grana pada na šljaku i stopalo. Zove se podkutani nerv. Podkutani nerv je odgovoran za osetljivost površina kože na prednjoj strani, od kolena do stopala, a takođe i duž unutrašnje ivice šiljaka i stopala. On se spušta do glista kroz mišićni Gunterov kanal, koji komunicira sa poplitealnom fosom. Ovde se izdvaja mala grančica - podnakolennikovyj živac, zona inercije - unutrašnja površina kolena.
Količina informacija o mogućim negativnim posljedicama operacije koju je davao lekar bila je dovoljna odlukom Suda. Pristanak na objašnjenje uzroka, izražen uz potpunu prepoznatljivost. Treba napomenuti da količina neophodnih informacija koje pacijent pruža pacijentu zavisi od vrste lečenja i ne zahteva pisani oblik. Jasno je da je dužnost upozoriti pacijenta od mogućih komplikacija je drugačija kada je u pitanju operacija koje samo poboljšati njegovo stanje, i na druge načine, kada je operacija potrebna da spasi svoj život.
Anatomija femoralnog nerva omogućava vam da razumete mehanizme njegove oštećenja i simptome koji pokazuju neuritis femoralnog nerva.
Preduslovi za razvoj neuropatije
Duga nervna vlakna, nekoliko desetina centimetara daleko od tela ćelije, su podložna spoljašnjim uticajima. Trauma ili kompresija mogu izazvati poremećaj nervnog vlakna. Ovo je neuropatija.
U drugom slučaju, lekar ne bi trebao prijaviti bilo kakve komplikacije koje mogu uticati na psihe pacijenta i povećati rizik od operacije, a čije pojavljivanje je nepredvidljivo i malo verovatno. Vrhovni sud je u više navrata objasnio da pacijent ne mogu se tretirati kao predmet odluka druge osobe i ne može biti lišen slobode odlučiti njihovo zdravlje. Međutim, to ne znači da je lekar u svakom slučaju dužan da ga obavesti o bilo kojem mogući efekti operacije, bez obzira na verovatnoću njihovog nastanka. Ovo se odnosi i na zaštitu pacijenta i na zaštitu doktora.
Evo najčešćih razloga za neuropatiju femoralnog živca:
- Grčenje lumbalnih mišića kao rezultat prekomerne eksergije (na primer kod sportista).
- Traumatsko krvarenje u mišićima struka.
- Retroperitonealni hematom je akumulacija krvi između ilio-lumbalnog mišića i peritoneuma (tanka membrana koja podliježe abdominalnu šupljinu). Retroperitonealni hematom može doći nakon manjih povreda kod ljudi sa smanjenom koagulabilnošću krvi. Radi se o pacijentima sa hemofilijom, kao io pacijentima koji su primali antikoagulante - lekove koji smanjuju krvarenje krvi.
- Tumori retroperitonealnog prostora.
- Nervna prekomerna i kompresija pomoću ingvinalnog ligamenta. Takva oštećenja često se javljaju kada je osoba dugo u prisilnom položaju sa razdvojenim nogama. Na primjer, tokom operacija na vagini, uklanjanje kamenca iz uretera i bešike. Takođe, oštećenja mogu biti uzrokovana operacijom ingvinalnu kilu ili operativne intervencije u oblasti kuk.
- Oštećenje nervnog trupa u predelu femoralnog trougla. Takvi slučajevi se javljaju kada se kateter ubaci u femornu arteriju, kao iu slučajevima operacija femoralnih kila.
- Bolesti kolenskog zgloba, praćene njegovom deformacijom, uzrokuju štipanje nervnih vlakana u mišićnom kanalu, kroz koje prolaze kroz poplitealnu fosu (Ginterov kanal).
- Dugo stojeći na kolenima može dovesti do izolovane neuropatije podnakolennikovog filma.
- Varicne vene ili tromboflebitis sapenaste vene nogu mogu prouzrokovati štrčanje grana koje inerviraju stopalo.
Informacije koje je lekar predočio pre procedure treba da sadrže informacije koje će pacijentu omogućiti da odluči da li da se složi s procedurom, u potpunosti svesna onoga što se očekuje i šta se može očekivati. Vaš lekar treba da obavesti pacijenta o vrsti i svrsi lečenja io svim posljedicama koje su najčešće rezultat operacije, i željenog tretmana i neželjeni efekti, uključujući i komplikacije. Informacije bi trebale uključivati i predvidive posledice ozbiljnih povreda, koje su rijetke, ali se ne mogu isključiti.
Takođe treba odrediti verovatnoću njihovog pojave. U ovom slučaju, međutim, informacije se ne mogu razmjenjivati i prijavljivati o svim mogućim posljedicama tretmana. Fitnes je opšti pokazatelj vrste mogućih posljedica liječenja i indikacije da li se pacijentov život može prekinuti, što može utjecati na pravilno funkcionisanje tela. Takve predrasude mogu dovesti do nepotrebnog pogoršanja blagostanja pacijenta i nerazumnog odbijanja da daju saglasnost na operaciju. Ovakve okolnosti dovode do nedostatka osnova za dodeljivanje odgovornosti osiguranika osiguranoj osobi i, stoga, dovelo je do otkaza tužbe, kako je navedeno u stavu 1. ove odluke.
Neuropatija femoralnog nerva treba razlikovati od stanja uzrokovanih bolestima lumbalna kičma kičma. Doktoru će se pomoći u tome kroz detaljno ispitivanje pacijenta. Takođe je važno voditi ENMG - elektroneuromiografiju, CT ili MRI retroperitonealnog prostora.
Rano upućivanje na doktora i tačan opis simptoma bolesti će pomoći u pravovremenu ispravnu dijagnozu.
Troškovi suđenja bili su zasnovani na odredbama čl. 102 kopecks. U svjetlu ove odredbe, u posebno opravdanim slučajevima, prvostepeni sud ne može naplatiti naknadu od strane stranke koja gubi uopšte. Primjena principa pravde na odluku o troškovima procesa predstavlja izuzetak od pravila odgovornosti za ishod slučaja. Ovo je posebno opravdanim slučajevima dogodila u prvostepene presude u svjetlu svih okolnosti slučaja, a posebno ako priroda potraživanja, okolnosti tužitelja i činjenicu da je tužitelj tužio u prilog svojoj tvrdnji.
Kao rezultat toga, degenerativni procesi, kompresija ili direktna povreda u udaljenim nervnim vlaknima donjih ekstremiteta može razviti takvu bolest kao što je. Pod uticajem provokativnih faktora, bolest se može razvijati prilično mladim godinama. Prolaz bolesti bez odgovarajućeg tretmana dovodi do ograničenja mobilnosti, pa čak i invalidnosti.
Prema tome, u zavisnosti od ishoda dokaza, uprkos odvojenosti potraživanja, krajnji zahtev podnosioca zahteva za plaćanje troškova suđenja bio bi pogrešan. Sa stanovišta ortopedske i neurološke hirurgije obavljene na tužbenom postupku, izvršeno je pravilno, u skladu sa principima medicinske nauke. Moguća primena takve studije trenutno je beznačajna zbog prolaska vremena od oštećenja i procesa sekundarne degeneracije. Uzrok levog sagittalnog živca je prisutan u kugi, ali je nemoguće odrediti trenutak njegovog porijekla.
Uzroci
Patološki procesi u nervnim vlaknima nastaju na pozadini istovremenih bolesti, retko se razvijaju kao nezavisna bolest. Najverovatniji uzroci neuropatije su sledeći:
- . Kao rezultat ozljede nastaje edem određenom području donjih ekstremiteta otok dovodi do kompresije živaca i živaca impuls provodljivosti propadanja. Posebna karakteristika Neuropatija, koja je posledica traume, je uključivanje jednog udova u proces.
- Kompresija (kompresija) nerva, prolazeći uski kanal koji formiraju kosti, ligamenti i mišići.
- Dijabetes melitus je najčešći provokativni faktor polineuropatije donjih ekstremiteta. A podvrsta bolesti u medicini ima određeni period -, rizik od razvoja veće kod pacijenata sa veću težinu u starijoj dobi, dugoročne tok bolesti i nekontrolisanog nivo šećera u krvi.
- Avitaminoza - insuficijencija ili loša svarljivost vitamina. Poseban uticaj na strukturu nervnih vlakana pružaju vitamini iz grupe B i folne kiseline, a njihov dugoročni nedostatak doprinosi razvoju neuropatije.
- i trovanja. Olovo jedinjenja žive, arsena, industrijskih rastvarača negativno utiču na ceo nervni sistem.
- Autoimune patologije - lupus eritematozus, reumatoidni artritis.
- Alkoholna neuropatija donjih udova je posledica produženog alkoholizma ili jedne trovanja loše kvalitete alkoholnih proizvoda. Bolest se razvija pod uticajem toksina, nedostatka vitamina B, neuhranjenosti.
- Tumorske neoplazme u karličnom regionu.
- Dugotrajno lečenje lekovima koji negativno utiču na neurone.
- Bubrežna insuficijencija dovodi do pojave uremije, stanja u kojoj se krajnji proizvodi metabolizma akumuliraju u telu uz visoku koncentraciju.
Ponekad neurolog dijagnoze idiopatsku neuropatiju, ovaj izraz znači da je otkriven tačan uzrok bolesti.
Ovo bi moglo biti zbog postoperativne komplikacije, to bi moglo doći i nakon otpuštanja iz bolnice i došlo zbog nezgode, na primjer, mnogo sati lokalnih pritisak u bum glave, što može dovesti do oštećenja sagitalnoj nerva. Oštećenje nerva je fiksno. Ne može biti mehanička oštećenja sagitalnoj živaca tokom operacije, zamjene kuka, jer je operacija uključuje butine, i anatomski sagitalnoj nerv proizlazi iz zgloba koljena u glavu iza sagitalnoj strane.
Vrste
Neuropatija donjih udova može uticati na sva vlakna () ili oštetiti jedan određeni nerv (mononeuropatija). Određivanje tipa bolesti vam omogućava da pravilno kreirate efikasan režim lečenja i odredite dalje prognoziranje.
Neuropatija peronealnog nerva
Međutim, implantacija arthroplastije zglobnog zgloba sa zadnjeg pristupa može dovesti do toga mehanička oštećenja išijatični nerv, što šteti sagitalnim i tibijalnim živcima. Oštećenje sjevernog nerva je ozbiljna komplikacija, jer savijanje koljenastog zgloba pogoršava, savijanja i ispravljanja stopala. Nije bilo oštećenja sjevernog nerva. Najčešće komplikacije ukupno ugradnje endoproteze kuka su abnormalne ugradnje proteze, frakturu femura ili kuka dislokacija proteze, oštećenja bedrenog živca.
Najčešće, peronealni nerv je zategnut u predelu spoljnjeg dela kolenskog zgloba sa dugim sedenjem, bacajući nogu preko noge. Povećava šansu za oštećenje nerva istovremene bolesti unutrašnji organi. Neuropatija se manifestuje kao kršenje zadnjeg savijanja prstiju i stopala u celini. Noga počinje da visi, pacijent prilikom hodanja ne može da se opusti na peti, "prska" stopalo. Osetljivi poremećaji se javljaju na bočnoj površini šiljaka i stopala.
Neuropatija tibijalnog živca
Ovom patologijom, poremećena je podstava plodne stopice, pokušaji da se ona okreće. Pacijent ne može ustati na prstima, dok hodaju počivajući na petama. Vremenom se formira poseban položaj prstiju, u kojem se savijaju prema vrsti kandže ptice. Oštećena je osjetljivost na leđima i prednjoj površini ploče, duž stopala. Periodično postoje oštri, zapaljeni bolovi u ovim oblastima.
U nastavku je franšiza programa "Živimo zdravo", koja ispituje patologiju tibijalnog živca:
Neuropatija femoralnog nerva
Neuropatija femoralnog nerva može biti zbog kompresije na izlaznom mestu u oblasti ingvinalnog ligamenta. Poraz vlakana počinje sa pojavom osećaja otrgnutosti, krutosti u vrijeme kretanja u srednjoj trećini bedra. Vremenom se pridružuju bolovi u predelu prepona, koji su ozračeni duž prednje površine bedra. Moguće povrede bola, temperature i taktilne osjetljivosti duž femoralnog nerva. U odsustvu tretmana, može doći do atrofije mišića kuka.
Simptomi
Kliničke manifestacije bolesti zavise od stadijuma patološkog procesa, od mesta oštećenja nerva. Simptomi su podeljeni na osnovne i prateće. Glavni znaci neuropatije donjih ekstremiteta su obično:
- Povreda osjetljivosti - bolna, taktilna, temperatura, vibracija.
- Pojava intenzivnog bola.
Prateći simptomi predstavljaju čitav niz simptoma, pa bi trebalo obratiti pažnju na pojavu sledećih stanja:
- Puffiness na nogama.
- Periodično se pojavljuju senzacije "goosebumpsa".
- Nepriverni spazmi, konvulzije,
- Teškoće sa običnim hodanjem.
Svi simptomi obično se odmah razvijaju na dva ekstrema, produženi tok bolesti vodi do atrofije mišića. Poremećaj osetljivosti na podu izaziva pojavu kalusa i rana, koji brzo utječu na duboke slojeve kože, što dovodi do stvaranja ne-isceljavih čireva.
Kurs bolesti
Neuropatija donjih ekstremiteta podeljena je na akutno, sporo napredujuće, ponavljajuće i hronično. Akutna neuropatija se razvija za nekoliko dana, svi simptomi se izgovaraju, ovaj oblik je tipičan za trovanje, zagušenje nerva, povrede. Spori razvoj bolesti se javlja često tokom nekoliko godina i otkriven je kod dijabetes melitusa ili naslednog oštećenja nervnih tkiva.
Ponovljeni efekat provokativnog faktora ponovo pogoršava tok polineuropatije i pogoršava sve znake.
Za neke degenerativne promjene u nervnih vlakana karakteriše cikličnim manifestacije simptoma - bol može pogoršati noću, u određenim godišnjim dobima.
Dijagnostika
Dijagnoza se vrši nakon sakupljanja anamneze, razjašnjenja pritužbi, pregleda, određivanja stepena poremećaja refleksa tetiva. Tokom ankete, neophodno je identifikovati uzrok neuropatije, što možda nije lak zadatak. Oštećenje provodljivosti impulsa se određuje pomoću elektromiografije - uređaja koji detektuje aktivnost i brzinu signala kroz nervne ćelije. Ponekad lekar može odlučiti da ima biopsiju nerva, ova studija može precizno odrediti vrstu poremećaja.
Tretman
Režim lečenja je napravljen na osnovu utvrđenog uzroka bolesti.
Najvažniji u liječenju je uklanjanje izazivanje faktor, tako da je neophodno da se tretira osnovne bolesti, da se isključe alkohol, za uklanjanje toksina iz organizma, za kontrolu glikemije u dijabetičke neuropatije.
To lekovi, omogućavajući da olakšaju stanje pacijenta, nose:
- lekovi protiv bolova,
- antikonvulzanti,
- vitamini grupe B,
Pozitivni efekat je poboljšan ako zajedno sa lekovima koristite fizioterapiju, specijalnu gimnastiku, akupunkturu i masaže.
Prognoza i prevencija
Prognoza lečenja zavisi od faktora koji izaziva bolesti i stanja neuropatije. Eliminacija uzroka dovodi do potpunog lečenja. Teški kurs se javlja ako je bolest genetski ili otkrivena u fazi značajnog oštećenja nervnih vlakana. Glavne preventivne mere su: blagovremeno tretiranje svih bolesti, odsustvo loše navike, vrhunska hrana.
Povezani članci
