Главная Тазобедренный

Лучшие санатории для лечения подагры. Лечение подагры. Принципы и схемы лечения подагры

Подагра — хроническое заболевание, вызванное переизбытком мочевой кислоты в крови и тканях, в результате которого возникают внезапные приступы артрита. В СНГ это заболевание встречается в среднем у 0,1 % населения. За лечением подагры обращаются 400 человек из 100000. Среди ревматических заболеваний на долю подагры приходится 2-5%.

Причины заболевания подагрой

К развитию заболевания приводит нарушение обмена веществ, в результате чего в организме возникает дефицит гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы - фермента, обеспечивающего синтез пуриносодержащих оснований. Это ведёт к избытку пуринов, распадающихся до мочевой кислоты, накоплению её в суставах и воспалению.

Подагра может развиться как следствие при заболеваниях крови, пороках сердца, лёгочных заболеваниях, опухолях, кетоацидозе, бериллиозе, псориазе, алкоголизме.

Следует уделить особое внимание влиянию алкоголя на развитие подагры. Как правило, больные подагрой употребляют алкоголь в повышенных количествах. Доказано многими исследованиями, что злоупотребление спиртным повышает уровень мочевой кислоты и способствует прогрессированию подагры.

Факторами, которые могут спровоцировать подагрический приступ, являются:
- ожирение;
- повышенное употребление поваренной соли;
- приём обильной жирной, мясной пищи;
- употребление спиртных напитков;
- малоподвижный образ жизни;
- стрессы;
- травмы;
- переохлаждения;
- длительное голодание.

Приступ подагрического артрита - первый симптом подагры!

Началом подагры принято считать первый приступ артрита. В 50-70% случаев артрит начинается с первого плюсне-фалангового сустава на ноге, но первично могут поражаться и другие суставы. Нередко приступу подагры предшествуют предвестники: отсутствие аппетита, изжога, плохой вкус во рту, общая слабость, судороги в икроножных мышцах, чувство тревоги, озноб, дизурические явления. Боль быстро нарастает, иногда за считанные минуты, при этом она бывает настолько сильной, что прикосновения простыни мучительны для больного. Кожа над поражённым суставом блестящая, напряжённая, горячая на ощупь. Отмечается резкая болезненность при прикосновении и малейших движениях. Подагрический приступ может сопровождаться повышением температуры, общей слабостью, ознобом, потливостью, жаждой, тошнотой.

Диагностика подагры

В основе острого приступа подагры лежит артрит, возникающий как реакция суставной ткани на осаждение кристаллических уратов, вызывающих воспаление сустава. Первый суставной приступ знаменует начало подагры. Вторая суставная атака может возникнуть через несколько месяцев или даже лет. Но без соответствующего лечения подагры, атаки артрита становятся всё чаще, время ремиссии сокращается, удлиняется приступ, иногда до 1-2 месяцев, в процесс вовлекаются новые суставы, в них появляются стойкие изменения, характерные для деформирующего артроза . Наступает следующий период - хронический. Боли в суставах становятся почти постоянными.

Диагностика подагры имеет свои сложности. Ведь подагрический артрит может протекать атипично: как подострый, ревматоидноподобный артрит. И весьма важно, чтобы впервые заболевший, попал на приём к врачу, хорошо знающему это заболевание.

В клиническом санатории Полтава - Крым для диагностики и лечения подагры разработан специальный профиль лечения "", который включает: клинические анализы крови и мочи, биохимические исследования крови — мочевая кислота, креатинин, белковые фракции, холестерин, определяется уровень клубочковой фильтрации. В план обследования включается электрокардиография, УЗИ почек, исследование синовиальной жидкости и содержимого тофусов.

Лечение подагры

При резком обострении подагры пациенту назначается постельный режим. Ноге с воспаленным суставом придаётся возвышенное положение. На сустав прикладывают холодный компресс со льдом, а после уменьшения болевых ощущений согревающий компресс. Больному рекомендуют обильное питьё, в основном это кисели, компоты, молоко, разведенный лимонный сок - до 2,5 литров в день. Чаще всего для снятия острого приступа подагры врачи назначают - диклофенак, нимесулид, ибупрофен, аркоксию. Препараты необходимо принимать с первых часов приступа в максимально допустимой дозе для этих средств, учитывая состояние внутренних органов, уровень артериального давления и склонность к аллергиям. Их хорошо сочетать с парацетомолом. Дозу их по мере улучшения можно снижать. Хроническое течение подагры с поражением почек требует длительного применения аллопуринола в течение года. Перерывы делают на несколько месяцев при нормализации уровня мочевой кислоты.

Вне обострения способствуют восстановлению и улучшению функции суставов занятия лечебной физкультурой, ходьба, плавание.

В программу лечения подагры входит снятие острого приступа, изменение образа жизни:

Исключение алкоголя
- соблюдение режима труда и отдыха
- отказ от пикников и застолий
- нормализация массы тела

Питание играет весьма важную роль в лечении подагры. Очень важно изменить свои пищевые привычки: отказаться от мясных и рыбных отваров, мяса молодых животных, соусов, копчёностей, блюд из внутренних органов животных — печени почек, мозгов и т. д. , грибов, бобовых, кофе, шоколада.

Методы лечения подагры в санатории Полтава - Крым

Весьма эффективно для лечения хронической стадии и профилактики - лечение подагры в санатории. Больные подагрой могут посещать как питьевые, так и бальнеогрязевые курорты. Питьё минеральных вод улучшает вывод мочевой кислоты почками за счёт диуретического эффекта. Больным подагрой показаны для лечения бальнео- и грязевые курорты, где для лечения применяют хлоридно-натриевые, йодо-бромные, рапные, сероводородные, радоновые и другие лечебные ванны, грязелечение.

Стоит подробно поговорить о Сакском грязелечебном курорте. Благотворная сакская грязь, рапа, источники гидрокарбонатной минеральной воды, близость моря — природа создала здесь идеальные условия для лечения больных подагрой и другими заболеваниями такого профиля. Врачами здешних здравниц накоплен значительный опыт диагностики и лечения подагры грязями.

В санатории «Полтава - Крым» для лечения подагры используют сакскую грязь в виде грязевых укутываний в количестве 6-10 процедур, рапные, минеральные, шалфейные ванны. Пациенту назначается диета № 6, гидрокарбонатная минеральная вода, физиолечение — электрофорез, ультразвук, амплипульс, лазеротерапия и другие. Улучшают кровообращение в суставах, конечностях вихревые ванны, планшетный душ, гидромассаж. Для улучшение функции суставов широко применяется лечебная гимнастика, гидрокинезотерапия.

Целебные силы природы в Саках не исчерпываются лечебной грязью, минеральной водой и морской рапой. По рекомендации врачей санатория, на курорте Саки можно прекрасно сочетать грязелечение с климатолечением: морскими купаниями, воздушными и солнечными ваннами. Эта природная «процедурная» поможет многим значительно поправить и укрепить своё здоровье. Необходимый для эффективного лечения срок лечения подагры в санатории Полтава - Крым составляет от 16 до 21 дня. Как правило, грязелечение подагры в санатории вызывает продолжительную ремиссию, длительность которой зависит соблюдения пациентом диетических рекомендации и регулярности медикаментозного лечения. Для закрепления лечебного эффекта можно повторить лечение через 8-12 месяцев.

Подагра — заболевание, гетерогенное по своему происхождению. Характерным для болезни является отложение кристаллов уратов в тканях человеческого организма. Кристаллы уратов обладают формой моноурата натрия, мочевой кислоты.

Болезнь возникает в результате накопления мочевой кислоты на фоне снижения выделения её почками. При этом вещество начинает концентрироваться в крови. Клиническое проявление подагры — артрит (рецидивирующий острый), возникновение тофусов (подагрических узлов).

Данное заболевание широко распространено среди мужского населения, но часто стало встречаться у женщин. При этом с возрастом риск заболеть увеличивается.

Когда следует обратиться к врачу?

Чаще всего подагра развивается в виде подагрического артрита. Симптомы следующие: острые боли в суставах больших пальцев ног или рук, коленных или голеностопных; суставах запястий, локтей.

Больное место обычно распухает, становится горячим, краснеет. Как правило, приступы происходят в ночное время.

При возникновении этих и других симптомов обращайтесь к специалистам «НИИ Физико-химической медицины».

Принципы лечения подагры

Как известно, практически невозможно полностью устранить подагру. Лечение у профессиональных докторов обязательно поможет облегчить течение болезни, а самостоятельно, больной может только контролировать свое состояние.

Лечение подагры осуществляется в несколько направлений, как и при других заболеваниях, например, тоже требует комплексного подхода, хотя болезни различны.

Итак, при подагре важно сократить концентрацию мочевой кислоты, мочекислых соединений в организме пациента и устранить острые приступы. Важно избежать осложнений.

Выведению из организма мочевой кислоты способствуют урикозурические лекарственные средства. Они эффективны в борьбе с заболеванием. Медикаменты активно используются как при лечении подагры в острой стадии, так и при хронической форме болезни.

Как правило, требуется около трех или четырех недель приема медикаментов, чтобы пациент почувствовал улучшение. В зависимости от индивидуальных показаний, врачи назначают и другие лекарства, дают рекомендации по нормализации питания, образа жизни. В некоторых случаях врач может назначить курс , который устраняет избыток мочевой кислоты в организме.

Диета при подагре

Рацион питания имеет большое значение при лечении такого заболевания, как подагра. Благодаря правильной диете в организме человека не накапливается большое количество мочекислых соединений.

В рацион питания при подагре следует включить молоко, сыр (швейцарский), яйца (куриные), мокровь, икру. Обязательно нужно кушать черный и белый хлеб, а также готовить каши из круп. Полезно обогатить рацион фруктами: яблоками и грушами, апельсинами, сливами. Нужно есть орехи (лесные или грецкие).

Больному следует прекратить употребление в пищу следующих продуктов:

мясо (в частности, говядина), мясные бульоны, печень и почки;
жирная рыба, селедка, сардины, шпроты;
горох;
белые грибы и некоторые другие продукты.

Вредит также соль. Кроме того, больному подагрой следует исключить употребление кофе и какао, крепкого чая и алкогольной продукции.

Большое значение имеет также нормализация образа жизни, регулярный сон.

Помните, если у Вас начали возникать симптомы подагры, не ждите, когда заболевание перерастет в хроническую форму. Обратитесь к квалифицированным врачам, которые проведут диагностику и назначат Вам лечение по индивидуальной схеме.

Лечение подагры в Москве

В «НИИ Физико-химической медицины» осуществляются диагностика, лечение, профилактика подагры, а также других болезней - таких, как и пр. Терапия осуществляется современными безболезненными методами. Используются различные лекарственные препараты, процедуры и прочее.

Еще в древнем мире во времена Гиппократа существовало много неизученных заболеваний, однако подагру знали все. Её еще называли болезнью ног. Эта болезнь чаще всего встречалась у людей высшего класса, так как они употребляли в пищу большое количество жирной рыбы и мяса. Основным методом лечения в те времена было кровопускание, позже стали прибегать к диетам. Так, что же это за болезнь?

В 21 веке мир ничем не отличается от того времени, потому что подагра по-прежнему поражает людей с высоким уровнем достатка, которые ни в чем себе не отказывают. Внешне эти люди выглядят слегка полновато, с небольшими жировыми отложениями в области живота и талии, а так же с румянцем на лице.

Подагра – это болезнь, вызванная нарушением обмена веществ. В наш организм поступают белки, которые идут на строение клеточных структур, а при нарушении катаболизма образуется мочевая кислота.

Подагра может развиваться двумя способами: большое поступление белков в организм, тем самым увеличение солей мочевой кислоты; нарушением функции почек, не способных выделять отработанный материал организма.

Чем опасна подагра? У людей, болеющих подагрой, кроме повышенной мочевой кислоты в крови, так же наблюдается и повышенный сахар, то есть присоединяется сахарный диабет. Так же наблюдается нарушение липидного обмена, что в свою очередь способствует образованию бляшек в коронарных сосудах. Что влечет за собой ишемическую болезнь сердца, а далее .

Почему возникает подагра?

несоблюдение диеты, употребление в пищу жирных сортов рыбы и мяса, а так же алкогольных напитков;
наследственность;
медикаментозное лечение – противоопухолевая терапия

Как распознать подагру?

1-й этап: Может протекать без видимых признаков много лет. Визуально нет никаких симптомов заболевания. Выявить подагру может лишь анализ крови, в котором будет повышенный показатель мочевой кислоты.

2-этап: Внезапное возникновение сильной боли, чаще всего случается в ночное время суток. Жгучая, грызущая, сдавливающая боль возникает в одном из суставов, что даже прикосновение постельным бельем причиняет адские ощущения.

3-этап: Это вялотекущее состояние, без видимых признаков заболевания. И тут человек начинает отступать от диеты, употреблять алкоголь, жирную пищу и… снова приступ подагры .

4-этап: Видимые изменения суставов, происходит их деформация. В промежутках между обострениями подагры, боль носит ноющий характер.

Где и как лечить подагру?

Лучше всего с данным заболеванием отправится на санаторно-курортное лечение. Основные задачи врачей в санатории для таких пациентов:

создать условия для выведения мочевой кислоты из организма;
достигнуть стойкого положительного эффекта в воспаленных суставах;
профилактика несуставных поражений.

Сейчас в России имеется множество санаториев, которые принимают пациентов с данным диагнозом, а так же проводят специализированный курс лечения. Используют такие процедуры как – бальнеолечение, питьевое лечение, радоновые ванны, аппаратную терапию.

На фоне повышения в организме количества мочевой кислоты и ее солей (гиперурикемии). Далеко не во всех случаях повышение уровня мочевой кислоты в крови приводит к развитию подагры, но с возрастом риск формирования заболевания значительно увеличивается. На сегодняшний день заболеваемость подагрой составляет 3 случая на 1000 человек. Доказано, что значительно чаще встречается подагра у мужчин (примерно в 20 раз), однако,у женщин в последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Сокращается межполовая разница в заболеваемости после 50 лет.

Подагра может поражать любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, но чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни, особенно большого пальца, что связано с большей склонностью к дегенеративно-дистрофическим изменениям их хрящевой ткани.

История изучения подагры

Подагра была описана уже в V веке до н.э. Гиппократом, но это было только описание симптомов. В конце XIX века ученые выявили повышение в крови, а затем и во внутрисуставной жидкости у больных подагрой содержания солей мочевой кислоты. Детальное изучение патогенеза подагры и разработка медикаментозного лечения относятся уже к середине ХХ века.

Любопытны различные теории, связывающие вероятность развития подагры с различными особенностями образа жизни и с личностными качествами. Например, еще в Средние века подагру называли «болезнью изобилия», так как болели ее исключительно состоятельные люди. Позднее это нашло объяснение связью развития подагры с поступлением в организм большого количества белка и участием в ее патогенезе алкоголя. Другой теорией было выявление зависимости частоты заболевания от уровня интеллекта и общей успешности человека. Подагрой страдали многие известные личности (Франклин, Ньютон, Дарвин и пр.), что дало основание предполагать подобную связь.

Патогенез подагры

Гиперурикемия может быть связана с самыми разными причинами, от интенсивных физических нагрузок и погрешностей в диете до тяжелых заболеваний почек или онкологии. Симптомокомплекс, характерный для подагры, формируется не всегда. Этот диагноз выставляется при появлении признаков воспаления сустава (артрита), которое является результатом отложения в тканях сустава солей мочевой кислоты (уратов). Кристаллы мочевой кислоты оказывают раздражающее действие на ткани, результатом чего становится их хроническое асептическое воспаление и разрастание с образованием подагрических «шишек» или тофусов. Тофусы могут располагаться и во внутренних органах (например, клапанах сердца). Сами тофусы безболезненны, боли связаны с воспалением в околосуставных сумках (бурсит) или сухожилиях (тендовагинит). Воспалительный процесс становится причиной выраженных болей и ограничения подвижности сустава.

Причины возникновения подагры

К факторам риска формирования подагры можно отнести все состояния, повышающие уровень мочевой кислоты в крови. Это может быть увеличение ее поступления, например, при употреблении в пищу большого количества белка, особенно красного мяса. Мочевая кислота может быть эндогенной, то есть образовываться из тканей собственного организма, например, при проведении противоопухолевой терапии, аутоиммунных процессах. Если патологический процесс развивается в результате какого-либо заболевания или его терапии, говорят о вторичной подагре.

Гиперурикемия может стать следствием нарушения нормального выведения уратов при заболеваниях почек, осложнившихся почечной недостаточностью . Существуют ситуации, когда повышение выработки мочевой кислоты сопровождается нарушением ее выведения – при шоковых состояниях, употреблении алкоголя. По этой причине совмещать подагру и алкоголь не рекомендуется.

Доказана и наследственная предрасположенность к подагре, заключающаяся в особенностях обмена пуринов. Генетически обусловленную подагру называют идиопатической. Встречается она довольно редко, составляя примерно 10% всех случаев первичной подагры (остальные 90% связаны с нарушением выведения мочевой кислоты).

Наследственная предрасположенность при подагре

Источником мочевой кислоты в организме человека являются пуриновые основания (аденин и гуанин), которые входят в состав нуклеиновых кислот, и пуриновые нуклеозиды (структурный компонент АТФ). Нуклеиновые кислоты поступают в организм с пищей или синтезируются эндогенно (преимущественно). В метаболизме пуриновых оснований участвует несколько ферментов, дефекты в строении двух из них доказанно приводят усилению синтеза мочевой кислоты: дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы (ГКГФТ) и повышенная активность 5-фосфорибозил-1-синтетазы. При наличии данных трансформаций возможно развитие подагры у детей. Оба эти фермента контролируются генами, сцепленными с Х-хромосомой, поэтому чаще наследственной подагрой страдают лица мужского пола.

Провоцирующие факторы

прием алкоголя (механизм предположительно связан с увеличением образования уратов из-за интенсивного распада АТФ при поступлении в организм алкоголя, а также с повышением содержания молочной кислоты, которая нарушает выведение уратов почками);
изменения в питании, при этом приступ подагры могут спровоцировать как переедание (особенно жирного мяса или рыбы), так и голодание;
травма или перегрузка сустава (например, при длительной ходьбе);
прием некоторых лекарственных препаратов, особенно мочегонных.

Признаки подагры

Отложение кристаллов мочевой кислоты не сразу приводит к появлению болевых ощущений. На начальной бессимптомной стадии заболевание диагностируется чрезвычайно редко, хотя почти у половины больных до появления болей в суставах отмечаются приступы почечной колики – мочекаменная болезнь формируется раньше подагры.

Чаще всего диагноз подагры выставляется после первого приступа артрита . Пораженный сустав отекает, кожа над ним становится гиперемированной и горячей, появляются сильные боли, которые ограничивают подвижность в суставе. Симптомы подагры зависят от локализации поражения. Чаще всего встречается изолированный моноартрит плюснефалангового сустава (до 65% случаев), значительно реже поражаются другие суставы ног (подагра в коленном, голеностопном суставе, других суставах стопы). Подагра на руках встречается исключительно редко, что связано с особенностями строения хрящевой ткани.

Классификация подагры

. Резкие боли в пораженном суставе сопровождаются изменением кожи над ним и ухудшением общего самочувствия. Как правило, поражается один сустав, полиартрит встречается редко и преимущественно у женщин. Лихорадка может быть фебрильной, с выраженной интоксикацией. Движение в суставе невозможно из-за сильной боли. Острый приступ чаще всего начинается ночью после воздействия провоцирующих факторов. Первый приступ возникает внезапно, последующим могут предшествовать ощущения покалывания. Без лечения приступы подагры становятся все чаще, могут воспаляться все новые суставы.
.В течение длительного времени больного могут беспокоить несильные болевые ощущения в области пораженного сустава, периодически появляются отечность и другие признаки воспаления.
. Между приступами заболевание никак не проявляется, и пациент чувствует себя абсолютно здоровым, поэтому врачи говорят о характерном для подагры интермиттирующем течении. Ремиссия может продолжаться несколько лет, но обычно приступы повторяются 1-2 раза в год.

Атипичные формы подагры

ревматоидноподобная;
псевдофлегмонозная;
полиартритическая (мигрирующая);
стеническая;
периартритическая форма, то есть, когда воспаление локализуется в сухожилиях и околосуставных сумках (бурсит и тендинит) без вовлечения суставов. Эта форма чаще всего локализуется в области пяточного сухожилия.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу .
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика подагры

Диагностика подагры включает в себя клинические и лабораторные критерии. Клиническим критерием является выявление тофусов, а лабораторным – увеличение содержания мочевой кислоты в крови. Важно, что пороговые значения этого показателя для постановки диагноза подагры у мужчин и женщин разные (>0,42 млмоль/л у мужчин и >0,36 млмоль/л у женщин). Определяют и содержание мочевой кислоты в моче, иногда в динамике, после недели соблюдения лечебной диеты.

Для диагностики подагры могут быть назначены и другие анализы (крови, мочи), но самым важным является именно биохимия крови. Гиперурикемия без клинических признаков не является основанием для выставления диагноза, так как артрит развивается менее чем у 10% пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты.

Иногда в качестве вспомогательных методов диагностики подагры используются рентгеновские снимки или УЗИ суставов , что позволяет более достоверно оценить наличие и размеры тофусов. Тофусы могут иметь не только подкожную локализацию, они могут располагаться в костях, внутренних органах. Такие образования могут быть выявлены только с помощью инструментальных методов диагностики.

При хронической подагре рентгенологически определяются признаки деструкции хряща (сужение суставной щели) и краевые костные эрозии. Чем дольше протекает заболевание, тем более выраженной становится деструкция. Изменения могут выявляться даже в тех суставах, которые не беспокоят больного.

Иногда с целью уточнения диагноза назначают пробное лечение колхицином. В большинстве случаев при подагре отмечается быстрая положительная динамика, что служит основанием для подтверждения диагноза. Но стоит учитывать, что колхицин эффективен и при некоторых других заболеваниях.

Лечение подагры

Обострение подагры: что делать?

Лечение подагры при обострении чаще всего требует госпитализации в профильное отделение, особенно если обострение первое и необходима детальная диагностика. На вопрос, какой врач лечит подагру, ответов может быть несколько. В идеале это ревматолог , но не во всех больницах данный специалист есть, поэтому обратиться можно к терапевту или хирургу .

Общие мероприятия заключаются в фиксировании конечности в состоянии покоя, прикладывании льда, а когда боль стихнет – согревающего компресса. Назначается обильное питье или инфузионная терапия для усиления выведения уратов.

Лечение подагры медикаментами имеет две главные цели: подавление воспаления и уменьшение боли. Назначаются колхицин или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые в большинстве случаев дают довольно быстрый эффект.

Если же улучшения состояния не происходит, то используют глюкокортикостероиды (ГКС), иногда даже вводя их непосредственно в полость сустава. Препараты назначаются внутрь или парентерально, есть мази и кремы от подагры, в состав которых входят преимущественно НПВС.

Для более быстрого восстановления подвижности сустава и рассасывания воспалительного инфильтрата используется физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, импульсные токи, аппликации димексида).

Без лечения приступ подагры проходит самостоятельно, но этот процесс может затянуться на несколько дней, что мучительно для больного.

Лечение подагры в межприступный период

Между приступами, в период ремиссии активной терапии не требуется, хотя существует ряд рекомендаций, выполнение которых помогает снизить частоту обострений. Лечение подагры в межприступный период проводится в домашних условиях.

Самое главное при подагре – это правильное питание. Диета при подагре должна быть с минимальным содержанием продуктов, содержащих пурины (мясо и рыба, кофе, чай, какао). Очень часто нарушение обмена пуринов сопровождается дислипидемией, поэтому в рацион питания при подагре включают ненасыщенные жирные кислоты. Голодание строго противопоказано, так как приводит к распаду собственных тканей и повышению уровня пуринов и мочевой кислоты.

Для снижения количества уратов в крови может быть показано медикаментозное лечение подагры. С этой целью используют урикодепрессивные (снижают синтез мочевой кислоты) и урикозурические средства (усиливают выведение мочевой кислоты, снижая реабсорбцию и увеличивая секрецию уратов в почечных канальцах). Есть лекарства от подагры смешанного действия. Выбор препаратов зависит от патогенеза заболевания у конкретного больного. Прием урикозурических препаратов (антуран, уродан) показан, только если не нарушены функции почек и нет признаков мочекаменной болезни. При их назначении суточный диурез должен составлять не менее 2 литров.

Аллопуринол – одно из самых известных лекарственных средств от подагры. Он ингибирует ксантиноксидазу, препятствуя образованию мочевой кислоты из пуринов, то есть, относится к группе урикодепрессивных препаратов.

Часто между приступами назначаются курсы физиотерапии: ультразвук для дробления и рассасывания кристаллов, фонофорез с гидрокортизоном для борьбы с воспалением, теплолечение.

Лечение подагры народными средствами

Лечение подагры йодом и аспирином – 5 таблеток аспирина нужно измельчить и растворить в 10 мл йода. Полученной жидкостью перед сном протирать пораженные суставы и закутывать их в теплую ткань. Можно делать ванночки с йодом (9 капель йода на 3 литра воды) – это одно из самых популярных народных средств при подагре ног.
Лечение подагры травами – очень мягкий, но действенный способ при условии длительного использования. Можно делать ромашковые ванночки, заваривать чай из череды или листьев брусники.
Лечение подагры лавровым листом становится все более популярным. Из него делают отвары, мази, так как считается, что лаврушка благотворно действует на ткани суставов.

Диета при подагре

Питание при подагре – один из ключевых лечебных моментов. Именно коррекция поступления в организм пуринов позволяет максимально снизить частоту обострений и облегчить течение заболевания в целом. Лечебный стол при подагре и мочекаменной болезни , имеющей схожий патогенез, имеет №6.

исключение продуктов, богатых пуринами, щавелевой кислотой;
ограничение употребления белков, рекомендуются диетические сорта мяса (индейка, кролик, курица);
ограничение употребления тугоплавких жиров;
умеренное ограничение соли;
увеличение количества употребляемой жидкости (если к этому нет противопоказаний, например, артериальной гипертензии или заболеваний почек с нарушением выделительной функции);
ощелачивание пищи за счет молочных продуктов, овощей, фруктов, вегетарианская диета – идеальный вариант при подагре;
зелень разрешена, но петрушка и зеленый лук ограничиваются;
мясо и рыбу рекомендуется отваривать, кулинарная обработка остальных продуктов может быть любой.

Что нельзя есть при подагре?

При подагре рекомендуется полностью исключить из питания субпродукты, копчености, соленые и острые сыры, животные жиры, а также жареную и соленую рыбу, икру, консервы. Также запрещено употребление бобовых (горошек, фасоль и пр.). Соусы, пряности, а также алкоголь могут ухудшить течение болезни. Из сладкого под запретом шоколад и крем, из ягод – малина, виноград, инжир.

Что пить при подагре?

При подагре рекомендуется полностью отказаться от кофе, какао, крепкого чая и, конечно же, алкоголя. Запрещены все виды алкогольных напитков, включая пиво. Разрешены соки, особенно полезны свежевыжатые, кисломолочные продукты (йогурты, кефир), а также обычное молоко.

Диета во время приступа подагры

При обострении подагры строго исключают мясо и рыбу, иногда устраиваются разгрузочные дни (через один). Разгрузочные дни – это ни в коем случае не голодание, которое будет приводить к распаду собственных тканей и повышению содержания мочевой кислоты в крови. Фруктово-овощные разгрузочные дни подразумевают употребление 1-1,5 кг овощей и фруктов (кроме бобовых), творожно-кефирные – примерно 400 г нежирного творога и 500 г кефира в день, молочные или кефирные – по 1-2 литра молока или кефира. Такие разгрузочные дни способствуют эффективному ощелачиванию мочи, то есть повышают растворимость и интенсивность выведения мочевой кислоты.

Чем опасна подагра?

Подагра, диагностированная на ранних стадиях, при проведении адекватной терапии не приводит к тяжелым последствиям и обостряться может очень редко. В других случаях прогрессирующее увеличение содержания мочевой кислоты приводит к необратимым деформациям суставов с ограничением их подвижности. Очень часто подагра протекает вместе с мочекаменной болезнью , имеющей сходные механизмы патогенеза. Это сочетание потенциально опасно из-за возможности снижения функциональных способностей почек и усугубления гиперурикемии.

Группа риска по развитию подагры

Группу риска по формированию подагры составляют мужчины пожилого возраста, особенно страдающие атеросклерозом , сахарным диабетом , заболеваниями почек, артериальной гипертензией . Также высок риск развития подагры при проведении противоопухолевой терапии. Если в семье были случаи подагры, то вероятность развития заболевания намного выше. В группу риска относят лиц, употребляющих большое количество белковой пищи, злоупотребляющих алкоголем.

Профилактика подагры

Главное в профилактике подагры – это правильное питание, особенно если при биохимическом исследовании крови было выявлено повышение мочевой кислоты или существует наследственная предрасположенность. Также рекомендуется ограничение употребления алкоголя и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать развитию подагры.

Диетические рекомендации соответствуют таковым при подагре, хотя они не требуют такого строгого соблюдения. Рекомендуется ограничение белков и жиров, острых и копченых блюд, консервантов и пряностей с параллельным увеличением в рационе овощей (кроме бобовых) и фруктов, молочных продуктов. Рекомендуется пить много жидкости, чтобы улучшить выведение уратов.

Общее укрепление организма будет способствовать поддержанию его способности регулировать равновесие обменных процессов. С этой целью рекомендуются дозированные физические нагрузки, тренирующие сердечно-сосудистую и дыхательную систему.

Подагра, известная как «болезнь королей», была описана во времена Гиппократа. В I в. н.э. Сенека описывал подагрические атаки, так как «подагра дает себя чувствовать в определенное время». Уже тогда хронографами была подмечена связь между степенью развития и процветания городов и даже государств и распространением среди населения подагры. В начале XX в. это предположение было подтверждено работой Г. Эллиса «История английского гения», который не только показал очень высокую частоту подагриков среди выдающихся людей Англии, но и дал четкое определение подагрического гения. Свою разгадку повышенная частота подагриков среди гениев нашла в 1955 г. в другой замечательной работе Е. Оруана «Происхождение человека», показавшего, что мочевая кислота структурно очень сходна с кофеином и теобромином, известными стимуляторами умственной активности.

Актуальность

Подагрой страдает 1–2% населения, преимущественно мужчины. Гиперпродукция мочевой кислоты вызвана генетически детерменированным дефицитом гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. К концу XX века подагру стали рассматривать как болезнь накопления уратных кристаллов в структуре сустава, подкожной клетчатке и костях, почках в виде уролитиаза или тубулярной нефропатии. Гиперурикемия определяется у всех больных с подагрой, но подавляющее большинство людей с гиперурикемией никогда не переносили приступов острого артрита. А это означает, что развитие подагры обусловлено патофизиологическими особенностями, определяющими отложение уратных кристаллов в тканях, сопровождающееся воспалением и последующими дегенеративными изменениями.

Гиперурикемия – необходимое, но недостаточное предшествующее явление для развития уратной микрокристаллической болезни. Если ранние бессимптомные нарушения пуринового обмена потенциально обратимы при условии своевременной диагностики и коррекции, то на стадии тофусной подагры с поражением сосудов и органов-мишеней (сердца, мозга, почек) прогноз заболевания неблагоприятен.

Комплексное курортное лечение направленное, прежде всего, на устранение гиперурикемии, является методом профилактики развития и прогрессирования подагры во всех ее клинических проявлениях.

Подагра в литературе

Здесь рифма мне Василий Львович*!
Что вам могу сказать о нём?
Сидит с подагрой он вдвоём;
Но ваш Тургенев преподобный —
Ему подагры самой злобной
Ещё убийственней сто раз:
П. А. Вяземский
*[ В.Л. Пушкин, дядя поэта ]

Клиническая картина и методы лечения подагры подробно описаны во многих выдающихся литературных произведениях. «Стихотворец Публий Порфирий Оптатиан с грустной задумчивостью смотрел на свои ноги, изуродованные подагрой», – писал Д.С. Мережковский в романе Смерть богов. Юлиан Отступник. На подагру любил жаловаться еще один герой этого романа, знаменитый теург и софист, Ямвлик из Халкиды, греческий философ, которого все называли божественный Ямвлик.

Мишель Монтень считал, что подагра не щадит ни королей, ни их подданных: «при первом же приступе подагрических болей, каким бы он там ни был государем или величеством, обряженным в золото, разве не забывает он о своих дворцах и о своем величии?» Однако, справедливости ради следует заметить, что он вообще не считал подагру болезнью, поскольку она не смертельна. Спустя пять веков после М.Монтеня И.С. Тургенев так описывал свою болезнь в письме Л.Н. Толстому:

«Болезнь моя... вовсе неопасная, хоть и довольно мучительная; главная беда в том, что, плохо поддаваясь лекарствам, она может долго продолжаться и лишает меня способности движения».

Тургенев неоднократно лечился на водах в Баден-Бадене. С их мнением не соглашается С. Моэм, описывая урекимию у Элиота в романе «Острие бритвы», поэтому врач считал его состояние тяжелым, поскольку почки серьезно поражены и полное выздоровление невозможно. Именно поэтому Элиот пил только «Виши», угощая друзей лучшими винами. Вероятно, в этом случае описана подагрическая нефропатия, которая включает различные формы поражения почек, вызванные нарушениями пуринового обмена. Особенно опасны тофусные поражения внутренних органов. Так в пьесе «Дядя Ваня» А.П. Чехова Сербряков после приступа подагры жалуется на затруднение дыхания и замечает: «Говорят, у Тургенева от подагры сделалась грудная жаба».

Подагра: история курортного лечения

С древних времен для лечения подагры применяли целебные воды. Подагрическим гениям человечества мы во многом обязаны развитием бальнеологии. Как писал Сенека в своих Философских сочинениях «в воде таится надежда будущего мира, а полезные свойства вод не менее разнообразны, чем вкус». Термы, построенные на целебных источниках, служили одной цели: восстановить здоровье августейших особ. Главным курортом древнего Рима были горячие сульфидные Байские источники близ Неаполя, где лечил подагру прокуратор Иудеи Понтий Пилат. Септимий Север лечился от подагры и мочекаменной болезни радоновыми водами болгарского курорта Хисар, а Марк Агриппа сульфидными водами Acque Albule древнего города Тиволи в Итальянской провинции Лацио. Микеланджело, страдавший подагрой и мочекаменной болезнью, много лет лечился водами итальянского курорта Фьюджи.

Подагра: лечение в условиях курорта

Основная цель лечения подагры – уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно). Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).

Основным методом курортной терапии при подагре является питьевое лечение щелочными минеральными водами преимущественно гидрокарбонатного или сульфатно-гидрокарбонатного состава.

Комплексная курортная терапия в виде питьевого лечения, грязелечения и бальнеотерапии два раза в год позволяет достичь стойкой ремиссии в течении подагрической артропатии и предотвратить поражение внутренних органов.

Показания к курортному лечению и выбор курорта при подагре:

Код МКБ-10

Codes ICD-10

Название болезни

Title

E79.0

Гиперурикемия без признаков воспалительного артрита и подагрических узлов

Hyperuricaemia without signs of inflammatory arthritis and tophaceous disease

M10.0

Идиопатическая подагра*

Idiopathic gout

* В эндокринологии рассматривают нарушение пуринового обмена без поражения почек и суставов.

E79.0 Гиперурикемия без признаков воспалительного артрита и подагрических узлов

M10 Подагра

M10.0 Идиопатическая подагра

Идиопатическая (первичная подагра), хронический подагрический монополиартрит, олигополиартрит, без висцеритов, течение легкое и среднетяжелое, не выше I степени активности воспалительного процесса, недостаточность функции суставов не выше II степени

*№227 (артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы, другие поражения суставов

При лечении подагры предпочтительнее курорты с двумя лечебными факторами — с питьевыми водами (лечение нарушения метаболизма мочевой кислоты) и грязями или бальнеотерапевтическими водами (лечение подагрического артрита).

При подагре показаны курорты бальнеотерапевтические:

При латентном и уролитиазном типах поражения почек показаны питьевые курорты, а при протеинурическом — климатические.

Курортами выбора для страдающих протеинурическим типом подагрической нефропатии по праву считаются Ялта (южный берег Крыма), Янган-Тау (Башкирия), Тинаки (Астраханская область).

Противопоказания и ограничения к санаторно-курортному лечению при подагре :

Хроническая почечная недостаточность и плохо корригируемая артериальная гипертензия.
При поражении почек исключаются курорты с сульфидными водами.
При уролитиазном типе нефропатии на питьевые курорты следует направлять больных без препятствия пассажу мочи со стороны конкрементов, а также лиц после литотомии и литотрипсии.

Питьевое лечение при подагре

Питьевой режим даже во внекурортной обстановке предполагает не менее 2—3 л жидкости за день. Недостаточное количество жидкости ухудшает функцию почек и ведет к повышению концентрации мочевой кислоты в плазме крови. Однако все нормы должны быть индивидуализированы.

Для питьевого лечения применяют маломинерализованные щелочные минеральные воды преимущественно гидрокарбонатного или сульфатно-гидрокарбонатного состава. Гипотонические воды, принятые во внутрь, быстро всасываются, увеличивают объем внеклеточной жидкости, мобилизуют метаболические процессы и быстро выводятся из организма, обеспечивая своеобразную «мойку» межклеточного пространства и мочевыводящих путей.

Увеличение диуреза за счет питьевого лечения минеральными водами способствует снижению гиперурекимии, а ощелачивание мочи повышает растворимость мочевой кислоты и тем самым предупреждает возникновение или прогрессирование тофусных поражений органов мишеней и подагрического нефролитиаза.

Эффекты питьевого лечения при подагре обусловлены минеральным составом вод, поскольку многие из микроэлементов действуют как катализаторы ферментативных реакций важных биохимических процессов.

Rn Радоновые воды при питьевом лечении оказывают противовоспалительное, диуретическое, десенсибилизирующее, седативное и анальгезирующее действие. Низкое содержание минеральных веществ в радоновых водах, применяющихся для питьевого лечения, способствуют увеличению диуреза и выведению уратов. Некоторые авторы объясняют это увеличением проницаемости базальных мембран, а также переходом внеклеточной мочевой кислоты в растворимое состояние. . Кроме того, радон оказывает нормализующее влияние на основной (белковый), углеводный, минеральный, холестериновый и водный обмен в организме. При питье радоновой воды наблюдается улучшение обмена мочевой кислоты у больных подагрой, что связывается с нормализацией под действием радоновых процедур функции печени.

HCO 3 Гидрокарбонатные ионы минеральных вод ощелачивая мочу, способствуют растворению уратов и выведению их с мочой, растворяя слизь в мочевыводящих путях, способствуют разращению воспалительного процесса.

SO 4 Серосодержащие сульфатные и сульфидные H 2 S минеральные воды оказывают диуретический, противовоспалительный, холеретический эффекты. Тиосульфаты выполняют роль коферментов для многих биохимических процессов. Сульфатные и слобосульфидные воды оказывают выраженное желчегонное действие, регулируя стул улучшают элиминационную функцию, способствуют снижению геперурекемии.

Mg Ион магния в минеральных водах полезен для больных сопутствующим нефролитиазом,который имеют около 25% больных подагрой. Мочевые камни имеют чаще всего уратное ядро с оксалатной оболочкой. Ионы магния связывают в моче до 40% щавелевой кислоты, а их недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция. Кроме того сульфаты магния оказывают спазмолитический и атиспастический эффекты.

Ca Ион кальция в минеральных водах для питьевого лечения при подагре повышает растворимость мочевой кислоты в моче, чем объясняется эффективность лечения кальцийсодержащими водами при подагре. Кроме того, ионы Ca оказывают десенсибилизирующий и противовоспалительный эффекты за счет вяжущего и уплотняющего действия на клеточную оболочку. В комплексе с кремнием Ca оказывает антиоксидантное и мембранопротекторное действие.

Si Кремний , обладающий свойством восстанавливать коллоидно-кристаллоидное состояние мочи и мембранопротекторным действием. Питьевое лечение кремнистыми водами усиливает диуретический эффект, уменьшает степень кристаллизации минеральных солей, влияет на обменные процессы. Высокое содержание кремния в воде усиливает растворимость кристаллов щавелевой кислоты, предотвращая рост уратных камней, оболочку которых чаще всего составляют оксалаты.

Бальнеотерапия при подагре

Бальнеотерапия больных подагрой проводится в межприступном периоде. Бальнеопроцедуры способствуют улучшению микроциркуляции, улучшают кровоснабжение и трофику тканей и синовиальной оболочки пораженных суставов. Под действием радоновых, и хлоридных натриевых ванн значительно улучшает функция почек, повышается клиренс мочевой кислоты, увеличивается диурез, что приводит к повышению экскреции уратов из организма. Это в свою очередь способствует удалению солей мочевой кислоты из синовиальных оболочек и тканевых депо. Под влиянием бальнеолечения уменьшаются воспалительные явления в суставах, снижается активность лизосомальных ферментов, повышаются функциональные возможности печени и почек, улучшаются показатели пуринового и липидного обменов.

Rn Радон стимулирует активность тканевых липолитических ферментов, снижает уровень мочевой кислоты в крови. При подагрической атропатии ведущая роль отводится восстановлению адаптационно-трофической функции симпатико-адреналовой системы, местных механизмов регуляции клеточного метаболизма и микроциркуляции в синовиальной оболочке (транспорт пластических и энергетических веществ, гормонов, электролитов, активизация ферментов, усиление эвакуации метаболитов). Существенным в механизме лечебного и физиологического действия радоновых ванн является их влияние на терминальное звено кровообращения – микроциркуляцию в коже. Радоновые ванны улучшают гемодинамику почек и печени, нормализуют обмен мочевой кислоты, улучшают функцию печени, благоприятно влияют на липидный обмен, оказывают противовоспалительный эффект, обладают гипотензивным действием, стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, улучшают уродинамику нижних мочевыводящих путей, оказывают урикозурическое действие. Основные саногенетические эффекты радонотерапии при атропатии: десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий нарушенные функции суставов, предотвращающий прогрессирование процесса обуславливают ее эффективность при применении в виде ванн, в том числе и «сухих» воздушно-радоновых – Реабокс-ВРВ.

H 2 S Сульфидные или сероводородные ванны. Специфическое действие сульфидных ванн обусловлено сероводородом, поступающим, главным образом, через кожу. Сероводород положительно влияет на печень, что отражается на состоянии пуринового и других видов обмена. Кроме того, сульфидные (сероводородые) ванны усиливают микроциркуляцию, трофические процессы в тканях суставов, улучшают питание хряща, снижают уровень мочевой кислоты в крови, оказывают урикозурическое действие. Противопоказаниями к сероводородным ваннам являются: острый приступ подагры и фаза неполной ремиссии, нарушения функции почек, печени, хронический гепатит, желчнокаменная и мочекаменная болезнь.

CO 2 Углекислые ванны показаны больным с сопутствующими заболеваниями: ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушением липидного обмена. Неспецифические реакции организма на углекислые ванны в общем сходны с таковыми на сероводородные, однако их специфическое действие различно. Так, если сероводородные ванны влияют в основном на течение обменных процессов, повышая их восстановительные фазы, то углекислые стимулируют кардиальные механизмы самовосстановления и компенсации через вегетативные аппараты регуляции деятельности сердца и состояния сосудистой системы, способствуя улучшению функции окислительно-восстановительных систем за счет утилизации кислорода.

Cl Na Хлоридные натриевые ванны оказывают тонизирующее и регулирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают почечный кровоток, действуя на организм более мягко, чем другие минеральные ванны.

I Br Йодобромные ванны оказывают сосудорасширяющее, диуретическое и гипотензивное действие, оказывают седативный эффект. Микроэлементы йод и бром, образуя депо в коже, частично проникают в гуморальную среду организма. Входя в состав различных ферментных систем, они влияют на обменные процессы, улучшают функцию почек, увеличивают экскрецию уратов, снижают уровень уратов в крови, нормализуют показатели липидного обмена. Воздействие на почки и мочевыводящие пути обусловлено улучшением почечного кровотока, функционального состояния почек, нормализацией обменных процессов в почках. Противовоспалительное, антитоксическое, бактерицидное действие йодобромных ванн позволяет применять их больным подагрой с наличием свищей в тофусах, способствуя их быстрому очищению и рубцеванию. Йодобромные ванны хорошо переносятся больными. Они показаны при сочетании подагры с гипертонической болезнью I-II ст., ожирением, мочекаменной болезнью, ИБС не выше II ФК без нарушения сердечного ритма.

Гидротерапия в комплексном курортном лечение больных подагрой оказывает терапевтическое воздействие за счет сочетания раздражений термического, химического, механического факторов. Широко применяют : струевой, дождевой, подводный душ-массаж; ванны (общие, двух-, четырехкамерные). В результате действия гидротерапии улучшается крово-, лимфообращение, трофика тканей, снижается мышечный тонус, уменьшается боль, увеличивается объем движений с суставах. Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция. Кроме этого, при добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный желаемый эффект, который помогает улучшить движения в суставах и уменьшить болевой синдром за счет активного вещества.

При подагре в комплексном курортном лечении широко применяют различные методы массажа, ЛФК, аппаратной физиотерапии, экстракорпоральные методы лечения.

Диетотерапия при подагре в условиях санатория

Незаменимым компонентом лечения подагры в условиях курорта является организация правильного питания. Несмотря на то, диета, как часть комплексной терапии известна давно, многие пациенты им пренебрегают или неправильно используют её на практике. Герои новеллы О’Генри «Родственные души» считали, что от боли в суставе «только одна вещь на свете помогает. Добрая, старая, горячительная, веселящая сердце выпивка». Они были не правы.

Влияние алкоголя при подагре: Ученые из Бостонского Университета (США) обследовали 179 пациентов, перенесших хотя бы один приступ подагры за год. Даже небольшие и средние дозы алкоголя способны вызывать обострение подагры, так как спирт уменьшает выведение мочевой кислоты почками.

Диета при подагре предполагает ограничение продуктов, содержащих в большом количестве пурины. К ним относятся печень, почки, мозги, мясо, грибы, мясные бульоны, студень, колбасы, ветчина, рыба, фасоль, бобы, чечевица, какао, крепкий чай и кофе, шоколад. Уриконормализующим действием (в основном урикозурическим) обладают , брусника и баклажаны.

Стол № 6 по Певзнеру

Показания:

подагра с суставными и внесуставными проявлениями, идиопатическая и симптоматическая гиперурикемия (за исключением вторичной гиперурикемии при ХПН), мочекаменная болезнь, мочекислый диатез, эритремия и другие заболевания, при которых показано ограничение потребления животных белков

Исключаются:

продукты, богатые пуриновыми соединениями;

умеренно ограничивается поваренная соль.

больным с избыточной массой тела ограничивают количество углеводов.

мясные, рыбные и грибные бульоны;

печень, почки, язык, мозги;

колбасы, копчености, соленая рыба, икра, консервы;

шпинат, щавель, бобовые, грибы, цветная капуста;

соленые и острые сыры;

перец, хрен, горчица;

шоколад;

малина, клюква;

какао, крепкий чай и кофе;

жиры животного происхождения.

Разрешаются:

продукты, содержащие щелочные радикалы:

овощи,

фрукты,

ягоды,

молоко, молочные продукты

Общая характеристика диеты:

физиологически полноценное питание.

Обычная норма белков, но с ограничением белков животного происхождения; нормальное содержание жиров и углеводов.

Сухофрукты.

Мед, конфеты без шоколада, варенье, мармелад, пастила, зефир.

Чай, кофе (некрепкие, ограниченно), соки

При сопутствующей артериальной гипертензии следует ограничивать употребление поваренной соли и жидкости, а в случаях снижения функции почек – белковых продуктов.

Избыточный вес, а также изнуряющие диеты приводят к повышению концентрации мочевой кислоты в крови.

Лечение подагры, как и других заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ во многом зависит от активной позиции пациента. В переводе с латинского «Patiens » – терпеливый. Выполнение рекомендаций врача, изменение пищевого поведения, активный образ жизни – главные факторы при подагре, которая определяет образ жизни.

Сочетание медикаментозных методов, диетотерапии и курортного лечения позволяет достичь хороших результатов более чем у 2/3 больных подагрой. Подагра относится к тем «благодарным болезням», раннее распознавание которых, и правильная терапевтическая тактика помогают сохранить здоровье и трудоспособность пациентов на долгие годы.

Курорты для больных подагрой

Приведены известные курорты, показанные при подагре с различными типами лечебных природных факторов.

Курорты с питьевыми водами малой минерализации

Курорт Трускавец, Украина известен благодаря Нафтусе – маломинерализованной (М 0,63—0,85 г/л) гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды, целебные свойства которой связывают с наличием в ней органических веществ нефтяного происхождения.

Курорт Фьюджи, Италия. Минеральные воды двух источников Фьюджи содержат органические вещества, принадлежащие к семейству фульвовых и гуминовых кислот, отличаются низкой минерализацией – 0,133 г/л.

Курорт Кьянчано Терме, Италия. Воды источника Св. Елены Кьянчано Терме, Италия: маломинерализованные (0,49 г/л) гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые используют для питьевого лечения при подагре. Воды трех других источников показаны для питьевого лечения при заболеваниях печени и желчевыводящих путей и бальнеотерапии. Курорт Кьянчано Терме показан больным с сочетанной патологией: подагрой и заболеваниями органов пищеварения.

Румыния. Источник «300 ступеней» отличает малая минерализация – 0,197 г/л. Его с давних пор применяют для питьевого лечения при заболеваниях почек и подагре. Воды 20 источников курорта применяют «от всех болезней пищеварительного тракта». Кроме того, на курорте есть мофетты (естественный выход углекислого газа), которые считаются одним из эффективных методов лечения болезней сердечнососудистой системы. В соляных гротах Тыргу Окна оборудована самая большая спелеолечебница Европы. Лечение на курорте Слэник Молдова следует рекомендовать больным с сочетанной патологий: подагра и сопутствующие заболевания органов кровообращения, органов пищеварения, органов дыхания (особенно спелеотерапия показана больным с бронхиальной астмой).

Курорты с радоновыми водами для бальнеотерапии при подагре

На курорте Теплице, Чехия больных подагрой лечат с XVIII в. Основные природные факторы курорта: радоновые термальные фторсодержащие гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые воды минеральных источников, торфяные грязи.

В Баден-Бадене, Германия для бальнеопроцедур применяют термальные (до 68,8 °С) радоновые (35,7—44,7 нК/л) воды, а для питьевого лечения гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциево-магниевые воды.

Курорты с серосодержащими водами для бальнеотерапии при подагре

В Бадене под Веной, Австрия лечился Петр I, который, как известно, страдал мочекаменной болезнью, и, по мнению многих историков, «ревматизмы» императора скорее всего были обусловлены тофусными поражениями суставов – подагрой. Маломинерализованные (до 2 г/л) серосодержащие воды 14 источников применяют для бальнеопроцедур и купаний в бассейнах.

Курорт Баден, Щвейцария. Минеральные воды термальные (46,5 °C) сульфатно-хлоридные натриево-кальциевые применяют для бальнеопроцедур и купаний в бассейне. Курортное лечение описал Г. Гессе в романе «Курортник».

Курорты с несколькими типами вод: для питьевого лечения и бальнеотерапии при подагре

Сибирский курорт Белокуриха известен благодаря источникам радоновых азотных кремнистых терм (42 °C). Для питьевого лечения применяют маломинерализованные сульфатно-хлоридные магниево-кальциево-натриевые воды – «Белокурихинская восточная».

В Пятигорске для бальнеопроцедур используют радоновые воды источников горы Горячей (от 5 до 274 нКи/л). Сернистые воды характеризуются высокой температурой (42—47 °С), сравнительно низкой минерализацией (5 г/л), терапевтически активной концентрацией сероводорода (10 мг/л) и кремния (50 мг/л). Используются эти воды в основном для бальнеопроцедур (Пироговские, Лермонтовские, Пушкинские, Ермоловские и Народные ванны), а некоторые из них выведены в питьевые бюветы Академической и Питьевой галерей. Для питьевого лечения используют также Пятигорские нарзаны (Холодный и Теплый нарзаны, Красноармейские источники).

Курорт Виши, Франция (от лат. Vicus calidus , буквально – теплое селение). Минеральные воды 15 источников Виши субтермальные и термальные (17—66 °С) – углекислые гидрокарбонатно-сульфатные натриевые (М – 3,3—8,9 г/л) используют для питьевого лечения, ванн, ингаляций, бальнеопроцедур, среди которых знаменитый и массаж Виши в четыре руки под струями душа.

Курорт Ноборибецу Онсен на острове Хоккайдо, Япония : по мнению японских бальнеологов воды 3 из 11 источников эффективны при лечении больных подагрой. Сульфатные натриевые: улучшают элиминационную функцию кишечника. Сульфатный кальциевый источник, – «Sekkoh-sen», называют горячим источником подагры – «Tsufu no Yu». Эти воды оказывают аналгетическое и спазмолитическое действие. Кроме того, ионы кальция повышают растворимость мочевой кислоты в моче. Радоновые воды других источников курорта, усиливая диурез, способствуют снижению гиперурекимии.

Список литературы
1. Гусаров И.И. Радонотерапия. – М. : Медицина, 2000. – 200 с.
2. Маньшина Н.В. . За здоровьем на курорт. : М, Вече, 2007, с. 596
3. Маньшина Н. В., Низовский А. Ю. ; Путешествие за здоровьем. Исторический путеводитель. – М. : Вече, 2005, 272 с.
4. Маньшина Н.В. . 200 европейских курортов. Выпуск 1, Издание второе переработанное и дополненное – М. : Медси, 2004. — 286 с.
5. Насонова В.А., Барскова В.Г. Подагра в конце XX века. // Consilium medicum. – 2002, №8, том 4
6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. – М. : Медицинская литература, 2003. – 608 с.
7. Эммерсон Б.Т. Мочевые камни. / Витворт Дж. А., Лоренса Дж. Р. Руководство по нефрологии под ред., перевод с англ/ – М. : «Медицина», 2000. – 290 с.
8. Эфроимсон В.П. Предпосылки гениальности. // Человек, № 2—6, 1997, № 1, 1998. 9.
9. Albertini, M.C., Dachà, M., Teodori, L. and Conti, M.E. Drinking mineral waters: biochemical effects and health implication – the state-of-the-art // Int. J. Environmental Health. – 2007. – Vol. 1, No. 1.pp.153—169.
10. Fabiani D., Partsch G., Casale R., Cerinic M.M/ Rheumatologic aspects of mineral water. // Clinics in Dermatology. –1996. – Vol. 14 (6).- pp.571-575
11. Messina B., Tirri G., Fraioli A., Grassi M.,Bernardi di Valserra M. De. Medicina Termale e Termalism. Genova. : Caleidoscopio. – 1999; 132.– p.80
12. Petraccia L., Fraioli A., Liberati G., Lopalco M., Grassi M. Gout and related morbid conditions: pharmacological and SPA therapy. // Minerva Med. – 2008. – Apr ;99 (2). – pp. 203—212

© Надежда Маньшина 2008—2015
Маньшина, Н.В. Подагра. Санаторно-курортное лечение на курортах мира //
Медицинский совет, Научно-практический журнал для врачей. № 7-8, 2008

Статьи по теме