Практические рекомендации хронического пиелонефрита. Современный подход к профилактике пиелонефрита. Пиелонефрит у беременных

 В активную фазу хронического пиелонефрита больной предъявляет жалобы на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, однако может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном сборе анамнеза пациент может отметить следующие неспецифические жалобы:
  на эпизоды ознобов и субфебрилитета;
  дискомфорт в поясничной области;
  утомляемость;
  общую слабость;
  снижение работоспособности.
 При развитии ХПН или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами. В латентную фазу заболевания жалобы могут отсутствовать, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. В стадию ремиссии диагностика основывается на данных анамнеза (в течение не менее 5 лет); жалобы и лабораторные изменения могут отсутствовать .

2,2 Физикальное обследование.

  При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на:
  болезненность при пальпации в области почки;
  положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;
  наличие полиурии.

  Рекомендуется измерение артериального давления, температуры тела.
 Комментарии. Особую склонность к артериальной гипертензии выявляют у больных вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек .
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

2,3 Лабораторная диагностика.

  Рекомендуется проводить стандартный алгоритм обследования, включающий: общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).
 Комментарии. При лабораторном исследовании мочи выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.
 Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 ?КОЕ/мл . В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть меньшая степень бактериурии.
 В общем анализе крови рекомендуется обращать внимание на гематологические признаки воспаления:
  нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  повышенная СОЭ.
 Биохимический анализ крови (показатели билирубина, мочевины, креатинина) позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.
  Рекомендуется выполнять пробу Реберга при минимальном подозрении на ХПН.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).
  Анализ на суточную протеинурию и качественные исследования экскретируемых белков рекомендуется выполнять в спорных случаях для дифференциальной диагностики с первичными клубочковыми поражениями почек.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).
  При выраженной артериальной гипертензии и проблемах в подборе гипотензивной терапии рекомендуется выполнение анализа крови на содержание ренина, ангиотензина и альдостерона .
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

2,4 Инструментальная диагностика.

  Рекомендуется выполнение УЗИ органов мочевыделительной системы, позволяющее диагностировать отёк паренхимы при обострении, а также уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).
 Комментарии. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплерография позволяет уточнить степень нарушения кровотока.
 Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.
  По данным экскреторной урографии при хроническом пиелонефрите рекомендуется выявлять специфические рентгенологические признак. Однако основная цель её выполнения - уточнение состояния мочевыводящих путей и диагностика нарушения пассажа мочи.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

Вопрос о правильном рационе питания возникает в основном при выписке. Диета при пиелонефрите у взрослых направлена, в первую очередь, на то, чтобы ускорить процесс выздоровления. Очень важно понимать необходимость соблюдения всех стадий специальной системы питания. От этого зависит не только процесс выздоровления, но и степень восстановления почечных тканей.

Любая лечебная диета должна строго контролироваться врачом. Это позволит избавиться от исконной причины, а также многих осложнений в виде хронической формы недуга. Тем более для каждой стадии острого или рецидивирующего заболевания существуют свои рекомендации и ограничения. Обычно, больным пиелонефритом прописывают диету номер 7. Все ее рекомендации могут также корректироваться врачом в процессе лечения.

Cодержание статьи:

Период обострения

В это время, в первую очередь, под ограничения попадают соль и белковая пища. Это обусловлено тем, что организм очень ослаблен из-за наличия высокой температуры, а также сильных болей, в частности в пояснице. Плюс к этому пациент может страдать от интоксикации. В таком состоянии больной должен находиться еще в стационаре и принимать соответствующие антибактериальные препараты. При обострении болезни нужно обращать внимание на легкоусвояемую пищу, богатую полезными микроэлементами и витаминами.

Общая калорийность суточного рациона может доходить до 3200 ккал.

В пищу можно смело употреблять:

• бахчевые культуры;
• разнообразные фрукты;
• овощи;
• соки;
• компоты;
• кисломолочные продукты и молоко;
• яичный белок;
• вегетарианские блюда.

• бульоны из мяса (наваристые);
• консервные продукты;
• разнообразные приправы и специи;
• кофе и алкоголь.

После того, как состояние больного станет лучше, можно будет разнообразить его рацион нежирным мясом. Предпочтение здесь лучше отдать телятине или курице. Рыбу также можно включить в диету, только вот первые блюда, по-прежнему, должны оставаться вегетарианскими.

Окороков А. Н.
Лечение болезней внутренних органов:
Практическое руководство. Том 2.
Минск - 1997.

Лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Лечебная программа при хроническом пиелонефрите.
1.
2.
3. (восстановление оттока мочи и антиинфекционная терапия).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лечение хронической почечной недостаточности (ХПН).

1. Режим

Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

Показаниями к госпитализации больного являются:

• выраженное обострение заболевания;
• развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
• прогрессирование ХПН;
• нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
• уточнение функционального состояния почек;
• o выработка экспертного решения.

В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.
При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.
При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.
По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.
Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

3. Этиологическое лечение

Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.

Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.

Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже - грибами, вирусами.

Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма - это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).

Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты - уроантисептики.

Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.
Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.
Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.
Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.
Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.
Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.
Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.
Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.
Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.
Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.

Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.

Основные правила назначения антибактериальной терапии:
1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.
2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.
3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.
4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.
5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.
6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.

В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики (табл. 1 ), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. Антибиотики

Таблица 1. Антибиотики для лечения хронического пиелонефрита

Препарат	Суточная доза
Группа пенициллинов
Бензилпенициллин	Внутримышечно по 500,000-1,000,000 ЕД каждые 4 ч
Метициллин
Оксациллин	Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч
Диклоксациллин	Внутримышечно по 0.5 г каждые 4 ч
Клоксациллин	Внутримышечно по 1 г каждые 4-6 ч
Ампициллин	Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч, внутрь по 0.5-1 г 4 раза в день
Амоксициллин	Внутрь по 0.5 г каждые 8 ч
Аугментин (амоксициллин + клавуланат)	Внутримышечно по 1.2 г 4 раза в сутки
Уназин (ампициллин + сульбактам)	Внутрь по 0.375-0.75 г 2 раза в сутки, внутримышечно по 1.5-3 г 3-4 раза в сутки
Ампиокс (ампициллин + оксациллин)	Внутрь по 0.5-1 г 4 раза в сутки, внутримышечно по 0.5-2 г 4 раза в сутки
Карбенициллин	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 4 раза в сутки
Азлоциллин	Внутримышечно по 2 г каждые 6 ч или внутривенно капельно
Цефалоспорины
Цефазолин (кефзол)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 8-12 ч
Цефалотин	Внутримышечно, внутривенно по 0.5-2 г каждые 4-6 ч
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	Внутримышечно, внутривенно по 0.75-1.5 г 3 раза в сутки
Цефуроксим-аксетил	Внутрь по 0.25-0.5 г 2 раза в день
Цефаклор (цеклор)	Внутрь по 0.25-0.5 г 3 раза в сутки
Цефотаксим (клафоран)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 3 раза в сутки
Цефтизоксим (эпоцелин)	Внутримышечно, внутривенно по 1-4 г 2-3 раза в сутки
Цефтазидим (фортум)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки
Цефобид (цефоперазон)	Внутримышечно, внутривенно по 2-4 г 2-3 раза в сутки
Цефтриаксон (лонгацеф)	Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 1-2 раза в сутки
Карбапенемы
Имипинем + циластатин (1:1)	Внутривенно капельно по 0.5-1 г на 100 мл 5% раствора глюкозы или внутримышечно по 0.5-0.75 г каждые 12 ч с лидокаином
Монобактамы
Азтреонам (азактам)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 6-8 ч или по 0.5-1 г каждые 8-12 ч
Аминогликозиды
Гентамицин (гарамицин)
Тобрамицин (бруламицин)	Внутримышечно, внутривенно по 3-5 мг/кг в сутки в 2-3 введения
Сизомицин	Внутримышечно, внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы
Амикацин	Внутримышечно, внутривенно по 15 мг/кг в сутки в 2 введения
Тетрациклины
Метациклин (рондомицин)	Внутрь по 0.3 г 2 раза в день за 1-1.5 ч до еды
Доксициклин (вибрамицин)	Внутрь, внутривенно (капельно) по 0.1 г 2 раза в день
Линкозамины
Линкомицин (линкоцин)	Внутрь, внутривенно, внутримышечно; внутрь по 0.5 г 4 раза в день; парентерально по 0.6 г 2 раза в день
Клиндамицин (далацин)	Внутрь по 0.15-0.45 г каждые 6 ч; внутривенно, внутримышечно по 0.6 г каждые 6-8 ч
Группа левомицетина
Хлорамфеникол (левомицетин)	Внутрь по 0.5 г 4 раза в день
Левомицетина сукцинат (хлороцид С)	Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 3 раза в сутки
Фосфомицин (фосфоцин)	Внутрь по 0.5 г каждые 6 ч; внутривенно струйно, капельно по 2-4 г каждые 6-8 ч

3.1.1. Препараты группы пенициллина
При неизвестной этиологии хронического пиелонефрита (не идентифицирован возбудитель) из препаратов группы пенициллинов лучше избрать пенициллины с расширенным спектром активности (ампициллин, амоксициллин). Эти препараты активно влияют на грамотрицательную флору, на большинство грамположительных микроорганизмов, но к ним не чувствительны стафилококки, вырабатывающие пенициллиназу. В этом случае их необходимо комбинировать с оксациллином (ампиоксом) или применять высокоэффективные комбинации ампициллина с ингибиторами бетта-лактамаз (пенициллиназ): уназин (ампициллин + сульбактам) или аугментин (амоксициллин + клавуланат). Выраженной антисинегнойной активностью обладают карбенициллин и азлоциллин.

3.1.2. Препараты группы цефалоспоринов
Цефалоспорины являются очень активными, оказывают мощное бактерицидное действие, имеют широкий антимикробный спектр (активно влияют на грамположительную и грамотрицательную флору), но слабо действуют или почти не действуют на энтерококки. Активное влияние на синегнойную палочку из цефалоспоринов оказывают только цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобид).

3.1.3. Препараты карбапенемов
Карбапенемы имеют широкий спектр действия (грамположительная и грамотрицательная флора, в том числе синегнойная палочка и стафилококки, продуцирующие пенициллиназу - бетта-лактамазу).
При лечении пиелонефрита из препаратов этой группы применяется имипинем, но обязательно в сочетании с циластатином, так как циластатин является ингибитором дегидропептидазы и тормозит почечную инактивацию имипинема.
Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

3.1.4. Препараты монобактамов
Монобактамы (моноциклические бетта-лактамы) обладают мощным бактерицидным эффектом против грамотрицательной флоры и высокой устойчивостью к действию пенициллиназ (бетта-лактамаз). К препаратам этой группы относится азтреонам (азактам).

3.1.5. Препараты аминогликозидов
Аминогликозиды обладают мощным и более быстрым бактерицидным действием, чем бетта-лактамные антибиотики, обладают широким антимикробным спектром (грамположительная, грамотрицательная флора, синегнойная палочка). Следует помнить о возможном нефротоксическом действии аминогликозидов.

3.1.6. Препараты линкозаминов
Линкозамины (линкомицин, клиндамицин) обладают бактериостатическим действием, имеют достаточно узкий спектр активности (грамположительные кокки - стрептококки, стафилококки, в том числе, вырабатывающие пенициллиназу; неспорообразующие анаэробы). Линкозамины не активны в отношении энтерококков и грамотрицательной флоры. К линкозаминам быстро развивается устойчивость микрофлоры, особенно стафилококков. При тяжелом течении хронического пиелонефрита линкозамины следует сочетать с аминогликозидами (гентамицином) или с другими антибиотиками, действующими на грамотрицательные бактерии.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин - бактериостатический антибиотик, активен в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных, анаэробных бактерий, микоплазм, хламидий. Синегнойная палочка устойчива к левомицетину.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерицидный антибиотик с широким спектром действия (действует на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, эффективен также в отношении возбудителей, устойчивых к другим антибиотикам). Препарат выводится в неизмененном виде с мочой, поэтому является весьма эффективным при пиелонефритах и даже считается препаратом резерва при этом заболевании.

3.1.9. Учет реакции мочи
При назначении антибиотиков при пиелонефрите следует учитывать реакцию мочи.
При кислой реакции мочи усиливается действие следующих антибиотиков:
- пенициллина и его полусинтетических препаратов;
- тетрациклинов;
- новобиоцина.
При щелочной реакции мочи усиливается действие следующих антибиотиков:
- эритромицина;
- олеандомицина;
- линкомицина, далацина;
- аминогликозидов.
Препараты, действие которых не зависит от реакции среды:
- левомицетин;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сульфаниламиды

Сульфаниламиды в лечении больных хроническим пиелонефритом применяются реже, чем антибиотики. Они обладают бактериостатическими свойствами, действуют на грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные "палочки" (кишечная палочка), хламидии. Однако к сульфаниламидам не чувствительны энтерококки, синегнойная палочка, анаэробы. Действие сульфаниламидов возрастает при щелочной реакции мочи.

Уросульфан - назначается по 1 г 4-6 раз в сутки, при этом в моче создается высокая концентрация препарата.

Комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом - характеризуются синергизмом, выраженным бактерицидным эффектом и широким спектром активности (грамположительная флора - стрептококки, стафилококки, в том числе пенициллиназопродуцирующие; грамотрицательная флора - бактерии, хламидии, микоплазмы). Препараты не действуют на синегнойную палочку и анаэробы.
Бактрим (бисептол) - сочетание 5 частей сульфаметоксазола и 1 части триметоприма. Назначается внутрь в таблетках по 0.48 г по 5-6 мг/кг в сутки (в 2 приема); внутривенно в ампулах по 5 мл (0.4 г сульфаметоксазола и 0.08 г триметоприма) в изотоническом растворе натрия хлорида 2 раза в сутки.
Гросептол (0.4 г сульфамеразола и 0.08 г триметоприма в 1 таблетке) - назначается внутрь 2 раза в сутки в средней дозе 5-6 мг/кг в сутки.
Лидаприм - комбинированный препарат, содержащий сульфаметрол и триметоприм.

Указанные сульфаниламиды хорошо растворяются в моче, почти не выпадают в виде кристаллов в мочевыводящих путях, однако все равно целесообразно каждый прием препарата запивать содовой водой. Необходимо в ходе лечения также контролировать число лейкоцитов в крови, так как возможно развитие лейкопении.

3.3. Хинолоны

Хинолоны имеют в своей основе 4-хинолон и классифицируется на два поколения:
I поколение:
- налидиксовая кислота (невиграмон);
- оксолиновая кислота (грамурин);
- пипемидиевая кислота (палин).
II поколение (фторхинолоны):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (таривид);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- эноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I поколение хинолонов
Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) - препарат эффективен при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных грамотрицательными бактериями, кроме синегнойной палочки. Малоэффективен в отношении грамположительных бактерий (стафилококк, стрептококк) и анаэробов. Действует бактериостатически и бактерицидно. При приеме препарата внутрь создается высокая концентрация его в моче.
При ощелачивании мочи антимикробный эффект налидиксовой кислоты увеличивается.
Выпускается в капсулах и таблетках по 0.5 г. Назначается внутрь по 1-2 таблетки 4 раза в день не менее 7 дней. При длительном лечении применяют по 0.5 г 4 раза в день.
Возможные побочные действия препарата: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, аллергические реакции (дерматит, повышение температуры тела, эозинофилия), повышение чувствительности кожи к солнечному свету (фотодерматозы).
Противопоказания к применению невиграмона: нарушение функции печени, почечная недостаточность.
Не следует назначать налидиксовую кислоту одновременно с нитрофуранами, так как при этом уменьшается антибактериальный эффект.

Оксолиновая кислота (грамурин) - по антимикробному спектру грамурин близок к налидиксовой кислоте, он эффективен в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, протей), золотистого стафилококка.
Выпускается в таблетках по 0.25 г. Назначается по 2 таблетки 3 раза в день после еды не менее 7-10 дней (до 2-4 недель).
Побочные действия те же, что при лечении невиграмоном.

Пипемидиевая кислота (палин) - эффективна в отношении грамотрицательной флоры, а также псевдомонас, стафилококков.
Выпускается в капсулах по 0.2 г и таблетках по 0.4 г. Назначается по 0.4 г 2 раза в день в течение 10 и более дней.
Переносимость препарата хорошая, иногда бывают тошнота, аллергические кожные реакции.

3.3.2. II поколение хинолонов (фторхинолоны)
Фторхинолоны - новый класс синтетических антибактериальных средств широкого спектра действия. Фторхинолоны имеют широкий спектр действия, они активны в отношении грамотрицательной флоры (кишечная палочка, энтеробактер, синегнойная палочка), грамположительных бактерий (стафилококк, стрептококк), легионелл, микоплазм. Однако к ним малочувствительны энтерококки, хламидии, большинство анаэробов. Фторхинолоны хорошо проникают в различные органы и ткани: легкие, почки, кости, простату, имеют длительный период полувыведения, поэтому могут применяться 1-2 раза в день.
Побочные эффекты (аллергические реакции, диспептические расстройства, дисбактериоз, возбуждение) встречаются довольно редко.

Ципрофлоксацин (ципробай) является "золотым стандартом" среди фторхинолонов, так как по силе противомикробного действия превосходит многие антибиотики.
Выпускается в таблетках по 0.25 и 0.5 г и во флаконах с инфузионным раствором, содержащим 0.2 г ципробая. Назначается внутрь независимо от приема пищи по 0.25-0.5 г 2 раза в день, при очень тяжелом обострении пиелонефрита препарат вводят вначале внутривенно капельно по 0.2 г 2 раза в день, а затем продолжают пероральный прием.

Офлоксацин (таривид) - выпускается в таблетках по 0.1 и 0.2 г и во флаконах для внутривенного введения по 0.2 г.
Чаще всего офлоксацин назначают по 0.2 г 2 раза в день внутрь, при очень тяжелых инфекциях препарат вначале вводят внутривенно в дозе 0.2 г 2 раза в день, затем переходят на пероральный прием.

Пефлоксацин (абактал) - выпускается в таблетках по 0.4 г и ампулах по 5 мл, содержащих 400 мг абактала. Назначается внутрь по 0.2 г 2 раза в день во время еды, при тяжелом состоянии вводят внутривенно капельно 400 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы (нельзя растворять абактал в солевых растворах) утром и вечером, а затем переходят на прием внутрь.

Норфлоксацин (нолицин) - выпускается в таблетках по 0.4 г, назначается внутрь по 0.2-0.4 г 2 раза в сутки, при острых инфекциях мочевыводящих путей в течение 7-10 дней, при хронических и рецидивирующих инфекциях - до 3 месяцев.

Ломефлоксацин (максаквин) - выпускается в таблетках по 0.4 г, назначается внутрь по 400 мг 1 раз в день в течение 7-10 дней, в тяжелых случаях можно применять и более длительно (до 2-3 месяцев).

Эноксацин (пенетрекс) - выпускается в таблетках по 0.2 и 0.4 г, назначается внутрь по 0.2-0.4 г 2 раза в сутки, нельзя комбинировать с НПВС (могут возникать судороги).

В связи с тем, что фторхинолоны оказывают выраженное действие на возбудителей мочевых инфекций, они рассматриваются как средство выбора в лечении хронического пиелонефрита. При неосложненных мочевых инфекциях считают достаточным трехдневный курс лечения фторхинолонами, при осложненных мочевых инфекциях лечение продолжают в течение 7-10 дней, при хронических инфекциях мочевыводящих путей возможно и более длительное применение (3-4 недели).

Установлено, что можно комбинировать фторхинолоны с бактерицидными антибиотиками - антисинегнойными пенициллинами (карбенициллин, азлоциллин), цефтазидимом и имипенемом. Указанные комбинации назначаются при появлении устойчивых к монотерапии фторхинолонами штаммов бактерий.
Следует подчеркнуть низкую активность фторхинолонов в отношении пневмококка и анаэробов.

3.4. Нитрофурановые соединения

Нитрофурановые соединения обладают широким спектром активности (грамположительные кокки - стрептококки, стафилококки; грамотрицательные палочки - кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер). Нечувствительны к нитрофурановым соединениям анаэробы, псевдомонас.
В ходе лечения нитрофурановые соединения могут оказывать нежелательные побочные действия: диспептические расстройства;
гепатотоксичность; нейротоксичность (поражение центральной и периферической нервной системы), особенно при почечной недостаточности и длительном лечении (более 1.5 месяцев).
Противопоказания к назначению нитрофурановых соединений: тяжелая патология печени, почечная недостаточность, заболевания нервной системы.
Наиболее часто при лечении хронического пиелонефрита применяются следующие нитрофурановые соединения.

Фурадонин - выпускается в таблетках по 0.1 г; хорошо всасывается в ЖКТ, создает низкие концентрации в крови, высокие - в моче. Назначается внутрь по 0.1-0.15 г 3-4 раза в день во время или после еды. Продолжительность курса лечения составляет 5-8 дней, при отсутствии эффекта в течение этого срока продолжать лечение нецелесообразно. Эффект фурадонина усиливается при кислой реакции мочи и ослабляется при рН мочи > 8.
Препарат рекомендуется при хроническом пиелонефрите, но нецелесообразен при остром пиелонефрите, так как не создает высокой концентрации в ткани почек.

Фурагин - по сравнению с фурадонином лучше всасывается в ЖКТ, лучше переносится, но концентрации его в моче более низкие. Выпускается в таблетках и капсулах по 0.05 г и в виде порошка в банках по 100 г.
Применяется внутрь по 0.15-0.2 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения - 7-10 дней. При необходимости курс лечения повторяют через 10-15 дней.
При тяжелом течении обострения хронического пиелонефрита можно вводить внутривенно капельно растворимый фурагин или солафур (300-500 мл 0.1% раствора в течение суток).

Нитрофурановые соединения хорошо сочетаются с антибиотиками аминогликозидами, цефалоспоринами, но не сочетаются с пенициллинами и левомицетином.

3.5. Хинолины (производные 8-оксихинолина)

Нитроксолин (5-НОК) - выпускается в таблетках по 0.05 г. Обладает широким спектром антибактериального действия, т.е. влияет на грамотрицательную и грамположительную флору, быстро всасывается в ЖКТ, выделяется в неизмененном виде почками и создает высокую концентрацию в моче.
Назначается внутрь по 2 драже 4 раза в день не менее 2-3 недель. В резистентных случаях назначается по 3-4 драже 4 раза в день. По мере надобности можно применять длительно курсами по 2 недели в месяц.
Токсичность препарата незначительная, возможны побочные явления; желудочно-кишечные расстройства, кожные сыпи. При лечении 5-НОК моча приобретает шафранно-желтый цвет.

При лечении больных хроническим пиелонефритом следует учитывать нефротоксичность препаратов и отдавать предпочтение наименее нефротоксичным - пенициллину и полусинтетическим пенициллинам, карбенициллину, цефалоспоринам, левомицетину, эритромицину. Наиболее нефротоксична группа аминогликозидов.

При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны нитроксолин.

При развитии ХПН дозы уроантисептиков уменьшаются, а интервалы увеличиваются (см. "Лечение хронической почечной недостаточности"). Аминогликозиды при ХПН не назначаются, нитрофурановые соединения и налидиксовую кислоту можно назначать при ХПН только в латентной и компенсированной стадиях.

С учетом необходимости коррекции дозы при ХПН можно выделить четыре группы антибактериальных средств:

• антибиотики, применение которых возможно в обычных дозах: диклоксациллин, эритромицин, левомицетин, олеандомицин;
• антибиотики, доза которых снижается на 30% при повышении содержания мочевины в крови более чем в 2.5 раза по сравнению с нормой: пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин; эти препараты не нефротоксичны, но при ХПН кумулируют и дают побочные эффекты;
• антибактериальные препараты, применение которых при ХПН требует обязательной коррекции дозы и интервалов введения: гентамицин, карбенициллин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериальные средства, применение которых не рекомендуется при выраженной ХПН: тетрациклины (кроме доксициклина), нитрофураны, невиграмон.

Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно. Первоначальный курс антибактериального лечения составляет 6-8 недель, в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке. Как правило, за этот срок удается добиться ликвидации клинических и лабораторных проявлений активности воспалительного процесса. При тяжелом течении воспалительного процесса прибегают к различным комбинациям антибактериальных средств. Эффективна комбинация пенициллина и его полусинтетических препаратов. Препараты налидиксовой кислоты можно комбинировать с антибиотиками (карбенициллином, аминогликозидами, цефалоспоринами). С антибиотиками сочетается 5-НОК. Прекрасно сочетаются и взаимно усиливают действие бактерицидные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины, пенициллины и аминогликозиды).

После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Повторные курсы антибактериальной терапии больных хроническим пиелонефритом необходимо назначать за 3-5 дней до предполагаемого появления у них признаков обострения заболевания с тем, чтобы постоянно в течение длительного времени сохранялась фаза ремиссии. Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует.

Методики противорецидивных курсов при хроническом пиелонефрите изложены ниже.

А. Я. Пытель рекомендует проводить лечение хронического пиелонефрита в два этапа. В течение первого периода лечение проводится непрерывно с заменой антибактериального препарата другим каждые 7-10 дней до тех пор, пока не наступит стойкое исчезновение лейкоцитурии и бактериурии (на период не менее 2 месяцев). После этого в течение 4-5 месяцев проводится прерывистое лечение антибактериальными препаратами по 15 дней с интервалами 15-20 дней. При стойкой длительной ремиссии (после 3-6 месяцев лечения) можно не назначать антибактериальные средства. После этого проводится противорецидивное лечение - последовательное (3-4 раза в год) курсовое применение антибактериальных средств, антисептиков, лекарственных растений.

4. Применение НПВС

В последние годы обсуждается возможность применения при хроническом пиелонефрите НПВС. Эти препараты оказывают противовоспалительное действие в связи с уменьшением энергетического обеспечения участка воспаления, снижают капиллярную проницаемость, стабилизируют мембраны лизосом, вызывают легкое иммунодепрессантное действие, жаропонижающий и обезболивающий эффект.
Кроме того, применение НПВС направлено на снижение реактивных явлений, вызванных инфекционным процессом, предотвращение пролиферации, разрушение фиброзных барьеров с тем, чтобы антибактериальные препараты достигли воспалительного очага. Однако установлено, что индометацин при длительном применении может вызвать некроз почечных сосочков и нарушение гемодинамики почки (Ю. А. Пытель).
Из НПВС наиболее целесообразен прием вольтарена (диклофенак-натрия), обладающего мощным противовоспалительным действием и наименее токсичного. Вольтарен назначается по 0.25 г 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

5. Улучшение почечного кровотока

Нарушению почечного кровотока принадлежит важная роль в патогенезе хронического пиелонефрита. Установлено, что при этом заболевании происходит неравномерное распределение почечного кровотока, что выражается в гипоксии коры и флебостазе в медуллярном веществе (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1974). В связи с этим в комплексной терапии хронического пиелонефрита необходимо использовать препараты, корригирующие нарушения кровообращения в почке. С этой целью применяются следующие средства.

Трентал (пентоксифиллин) - повышает эластичность эритроцитов, снижает агрегацию тромбоцитов, усиливает клубочковую фильтрацию, оказывает легкое диуретическое действие, увеличивает доставку кислорода в область пораженных ишемией тканей, а также пульсовое кровенаполнение почки.
Трентал назначается внутрь по 0.2-0.4 г 3 раза в день после еды, через 1-2 недели дозу уменьшают до 0.1 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения - 3-4 недели.

Курантил - уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, назначается по 0.025 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.

Венорутон (троксевазин) - уменьшает капиллярную проницаемость и отек, ингибирует агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшает ишемическое повреждение тканей, увеличивает капиллярный кровоток и венозный отток из почки. Венорутон является полусинтетическим производным рутина. Препарат выпускается в капсулах по 0.3 г и ампулах по 5 мл 10% раствора.
Ю. А. Пытель и Ю. М. Есилевский предлагают в целях сокращения сроков лечения обострения хронического пиелонефрита назначать дополнительно к антибактериальной терапии венорутон внутривенно в дозе 10-15 мг/кг в течение 5 дней, затем внутрь по 5 мг/кг 2 раза в день в течение всего курса лечения.

Гепарин - уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным и антикомплементарным, иммунодепрессантным действием, ингибирует цитотоксическое действие Т-лимфоцитов, в малых дозах защищает интиму сосудов от повреждающего действия эндотоксина.
При отсутствии противопоказаний (геморрагического диатеза, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) можно назначать гепарин на фоне комплексной терапии хронического пиелонефрита по 5000 ЕД 2-3 раза в день под кожу живота в течение 2-3 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение 7-10 дней до полной отмены.

6. Функциональная пассивная гимнастика почек

Суть функциональной пассивной гимнастики почек заключается в периодическом чередовании функциональной нагрузки (за счет назначения салуретика) и состояния относительного покоя. Салуретики, вызывая полиурию, способствуют максимальной мобилизации всех резервных возможностей почки путем включения в деятельность большого количества нефронов (в нормальных физиологических условиях лишь 50-85% клубочков находится в активном состоянии). При функциональной пассивной гимнастике почек происходит усиление не только диуреза, но и почечного кровотока. Благодаря возникшей гиповолемии повышается концентрация антибактериальных веществ в сыворотке крови, в почечной ткани, увеличивается их эффективность в зоне воспаления.

В качестве средства функциональной пассивной гимнастики почек обычно используется лазикс (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1983). Назначается 2-3 раза в неделю 20 мг лазикса внутривенно или 40 мг фуросемида внутрь с контролем суточного диуреза, содержания электролитов в сыворотке крови и биохимических показателей крови.

Отрицательные реакции, которые могут возникать при пассивной гимнастике почек:

• длительное использование метода может привести к истощению резервных возможностей почек, что проявляется ухудшением их функции;
• бесконтрольное проведение пассивной гимнастики почек может привести к нарушению водно-электролитного баланса;
• пассивная гимнастика почек противопоказана при нарушении пассажа мочи из верхних мочевых путей.

7. Фитотерапия

В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии - кровоостанавливающим действием (табл. 2 ).

Таблица 2. Лекарственные растения, применяемые при хроническом пиелонефрите

Название растения	Действие
	мочегонное	бактерицидное	вяжущее	кровоостанавливающее
Алтей Брусника Бузина черная Девясил Зверобой Кукурузные рыльца Крапива Корень дягиля Листья березы Пырей Почечный чай Хвощ полевой Ромашка Рябина Толокнянка Цветки василька Клюква Лист земляники	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Толокнянка (медвежьи ушки) - содержит арбутин, расщепляющийся в организме на гидрохинон (антисептик, оказывающий в мочевыводящих путях антибактериальное действие) и глюкозу. Применяется в виде отваров (30 г на 500 мл) по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Толокнянка проявляет действие в щелочной среде, поэтому прием отвара надо сочетать с приемом внутрь щелочных минеральных вод ("Боржоми"), содовых растворов. Для подщелачивания мочи употребляют яблоки, груши, малину.

Листья брусники - обладают антимикробным и мочегонным действием. Последнее связано с наличием в листьях брусники гидрохинона. Применяется в виде отвара (2 столовые ложки на 1,5 стакана воды). Назначается по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Так же, как и толокнянка, лучше действует в щелочной среде. Подщелачивание мочи производится так же, как описано выше.

Клюквенный сок, морс (содержит натрия бензоат) - обладает антисептическим действием (увеличивается синтез в печени из бензоата гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, вызывает бактериостатический эффект). Принимают по 2-4 стакана в день.

При лечении хронического пиелонефрита рекомендуются следующие сборы (Е. А. Ладынина, Р. С. Морозова, 1987).

Сбор №1

Сбор №2

Сбор №3

При обострении хронического пиелонефрита, сопровождающегося щелочной реакцией, целесообразно использовать следующий сбор:

Сбор №4

В качестве поддерживающей антибактериальной терапии рекомендуется следующий сбор:

Сбор №5

Считается целесообразным при хроническом пиелонефрите назначать сочетания трав следующим образом: одну мочегонную и две бактерицидные в течение 10 дней (например, цветки василька - листья брусничника - листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную (например, цветки василька - листья березы - листья толокнянки). Лечение лекарственными растениями проводится долго - месяцами и даже годами.
В течение всего осеннего сезона желательно есть арбузы в связи с их выраженным мочегонным действием.

Наряду с приемом сборов внутрь полезны ванны с лекарственными растениями:

Сбор № 6 (для ванны)

8. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия

В целях повышения реактивности организма и для быстрейшего купирования обострения рекомендуются:

• поливитаминные комплексы;
• адаптогены (настойка женьшеня, китайского лимонника по 30-40 капель 3 раза в день) в течение всего периода лечения обострения;
• метилурацил по 1 г 4 раза в день в течение 15 дней.

В последние годы установлена большая роль аутоиммунных механизмов в развитии хронического пиелонефрита. Аутоиммунным реакциям способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Для устранения иммунных нарушений применяются иммуномодуляторы. Они назначаются при длительном, плохо купирующемся обострении хронического пиелонефрита. В качестве иммуномодуляторов применяются следующие препараты.

Левамизол (декарис) - стимулирует функцию фагоцитоза, нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов, увеличивает интерферонпродуцирующую способность Т-лимфоцитов. Назначается по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2-3 недель под контролем количества лейкоцитов в крови (существует опасность лейкопении).

Тималин - нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов, вводится внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день в течение 5 дней.

Т-активин - механизм действия тот же, применяется внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день в течение 5-6 дней.

Уменьшая выраженность аутоиммунных реакций, нормализуя работу иммунной системы, иммуномодуляторы способствуют быстрейшему купированию обострения хронического пиелонефрита и уменьшают количество рецидивов. В ходе лечения иммуномодуляторами необходимо контролировать иммунный статус.

9. Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.
Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:
- усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
- снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий.

Применяются следующие физиопроцедуры.
1. Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: фурадонина - 1 г, 1н.-раствора NаОН - 2.5 г, дистиллированной воды - 100 мл. Перемещение лекарства происходит от катода к аноду. Курс лечения состоит из 8-10 процедур.
2. Электрофорез эритромицина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: эритромицина - 100,000 ЕД, спирта этилового 70% - 100 г. Перемещение лекарства происходит от анода к катоду.
3. Электрофорез кальция хлорида на область почек.
4. УЗВ в дозе 0.2-0.4 Вт/см 2 в импульсном режиме в течение 10-15 мин при отсутствии мочекаменной болезни.
5. Сантиметровые волны ("Луч-58") на область почки, 6-8 процедур на курс лечения.
6. Тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.

10. Симптоматическое лечение

При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (резерпин, адельфан, бринердин, кристепин, допегит), при развитии анемии - железосодержащие препараты, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.

11. Санаторно-курортное лечение

Основным санаторно-курортным фактором при хронических пиелонефритах являются минеральные воды, которые применяются внутрь и в виде минеральных ванн.

Минеральные воды обладают противовоспалительным эффектом, улучшают почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, оказывают мочегонный эффект, способствуют отхождению солей, влияют на рН мочи (сдвигают реакцию мочи в щелочную сторону).

Используют следующие курорты с минеральными водами: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовские минеральные воды, Славяновский и Смирновский минеральные источники.

Минеральная вода "Нафтуся" курорта Трускавец уменьшает спазм гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточников, что способствует отхождению мелких камней. Кроме того, она обладает и противовоспалительным действием.

"Смирновская", "Славяновская" минеральные воды являются гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевыми, чем обусловлено их противовоспалительное действие.

Прием минеральных вод внутрь способствует уменьшению воспалительных явлений в почках и мочевых путях, "вымыванию" из них слизи, микробов, мелких камней, "песка".

На курортах лечение минеральными водами сочетается с физиотерапевтическим лечением.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются:
- высокая артериальная гипертензия;
- выраженная анемия;
- ХПН.

12. Плановое противорецидивное лечение

Цель планового противорецидивного лечения - предупредить развитие рецидива, обострения хронического пиелонефрита. Единой системы противорецидивного лечения не существует.

О. Л. Тиктинский (1974) рекомендует следующую методику противорецидивного лечения:
1-я неделя - бисептол (1-2 таблетки на ночь);
2-я неделя - растительный уроантисептик;
3-я неделя - 2 таблетки 5-НОК на ночь;
4-я неделя - левомицетин (1 таблетка на ночь).
В последующие месяцы, сохраняя указанную последовательность, можно заменять препараты на аналогичные из той же группы. При отсутствии обострения в течение 3 месяцев можно перейти на растительные уроантисептики в течение 2 недель в месяц. Подобный цикл повторяется, после чего при отсутствии обострения возможны перерывы в лечении продолжительностью 1-2 недели.

Существует и другой вариант противорецидивного лечения:
1-я неделя - клюквенный морс, отвары шиповника, поливитамины;
2-я и 3-я недели - лекарственные сборы (хвощ полевой, плоды можжевельника, корень солодки, листья березы, толокнянки, брусничника, трава чистотела);
4-я неделя - антибактериальный препарат, сменяющийся каждый месяц.

Хронический пиелонефрит представляет собой заболевание, которое характеризируется развитием процессов воспаления в почечных тканях. Вследствие этого у человека происходит деструкция лоханок, а также сосудов органа. Чтобы обезопасить себя от этой неприятной патологии, стоит внимательно изучить основные причины возникновения, симптоматику, а также современные методы диагностики и лечения.

Определение хронический пиелонефрит применяется к заболеванию, которое длительное время протекает латентно и может активизироваться только при определённых условиях. Если болезнь была диагностирована в детском или подростковом возрасте, то высока вероятность её возвращения в более зрелый период.

Среди основных факторов, которые способствуют развитию заболевания, выделяют:

• гипервитаминоз и гиповитаминоз;
• сильные переохлаждения, а также длительное пребывание в душном помещении;
• снижение уровня иммунитета человека;
• частые переутомления, стрессы;
• негативное влияние инфекционных факторов;
• наличие заболеваний других органов брюшной полости и малого таза.

Наиболее частой причиной развития хронического пиелонефрита у мужчин является андрогенная недостаточность. Она вызвана изменением гормонального баланса, а также возможно наличие опухолевидных новообразований простаты.

Факторов, которые способствуют развитию такого заболевания, как двусторонний хронический пиелонефрит у женщин, гораздо больше.

К ним стоит отнести:

• небольшую длину мочевого канала;
• наличие микрофлоры толстого кишечника во внешней части влагалища;
• остаточные явления урины в мочевом пузыре;
• частые поражения инфекционными агентами мочевого пузыря при тесном половом контакте.

Зачастую патология активизируется в период беременности. В это время значительно снижается защитная функция иммунитета. Это связано с ограничением отвержения плода в организме женщины.

Патология имеет несколько типов. Классификация хронического пиелонефрита подразумевает его деления на первичную и вторичную форму. Первая выступает в качестве самостоятельного заболевания, а вторая – развивается на фоне предшествующих поражений мочеполовой системы. По локализации при хроническом пиелонефрите классификация на одностороннюю и двустороннюю патологию. В этом случае речь идёт о поражении заболеванием одной или двух почек.

Плохо выраженные симптомы, несерьёзное отношение к терапии, а также неполное осознание опасности хронического пиелонефрита являются основными предпосылками перехода данного заболевания в хроническую форму. По этой причине очень важно знать симптомы и лечение патологии.

Все симптомы хронического пиелонефрита можно разделить на локальные и общие. Первые признаки более ярко выражаются именно у женщин. Они проявляются у людей, у которых есть вторичная форма хронического пиелонефрита. Это обусловлено наличием факторов, нарушающих нормальный отток мочи. У мужчин симптомы проявляются менее выражено, что существенно усложняет диагностику патологии.

Общие признаки хронического пиелонефрита имеют свою классификацию. Они делаться на ранние проявления и поздние.

К первым специалисты относят:

• кахексию;
• эпизодическую астению;
• обструкции мочевыводящих путей;
• абсолютное или относительное отсутствие аппетита;
• небольшие подъёмы показателей артериального давления;
• плохую переносимость привычной физической работы;
• болевой синдром.

Обострение этих процессов может привести к развитию острой почечной недостаточности. Прогрессирование самого заболевания обычно приводит к появлению хронической почечной недостаточности. Данное состояние характеризуется наличием необратимых нарушений в мочевыводящей системе.

Эта патология проявляется с помощью:

• неприятных болевых ощущений в области поясницы;
• сухости во рту, а также некоторых гастрэлгических симптомов;
• подавленной психологической активностью;
• бледности кожи;
• полиурии.

Поздние симптомы хронического пиелонефрита зачастую указывает на то, что у пациента поражены оба органа, а также есть вероятность наличия хронической почечной недостаточности. При постановке остаточного диагноза большую роль имеют клинические проявления, а также диагностические данные и этапы патологии.

Специалисты выделяют 3 стадии хронического пиелонефрита:

1. Начальный этап патологии характеризуется развитием воспалительных процессов, особенно отёчностью соединительного шара внутреннего слоя мочевыводящей системы, которые вызывают компрессию сосудистых структур. В результате этого развивается канальцевая атрофия.
2. Следующий этап сопровождается наличием диффузного сужения артериального русла почек, а также атрофией стенок междолевых сосудов.
3. Третий этап обусловлен компрессией и обтурацией всех сосудистых структур почек. При этом ткань данного органа замещается на соединительную. Это придаёт органу вид чернослива и развивается почечная недостаточность.

Диагноз хронический пиелонефрит ставится на основании комплексного обследования пациента. Установка точного результата требует различных инструментальных и лабораторных методов исследования.

К первым специалисты относят:

1. Выполнение рентгенографии. Хроническое течение патологии характеризуется уменьшением размеров почек.
2. Хромоцистоскопию. При хроническом пиелонефрите в почках врач может заметить нарушение выводящей функции мочеполовой системы.
3. Радиоизотопный метод сканирования, с помощью которого выявляется асимметрия почек, а также их деформация или неоднородность.
4. Выделительную и ретроградную пиелографию, которая позволяется заметить какие-либо патологические процессы в органе.
5. Ультразвуковое исследование.
6. Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.
7. Биопсию органов мочевыделительной системы, а также диагностику полученного материала.

Формулировка диагноза происходит после комплексной диагностики патологии.

В этом поможет выполнение специальных лабораторных методов исследования:

1. Общий анализ крови. На хроническую патологию могут указывать анемия, высокий уровень лейкоцитов, а также повышенная скорость оседания эритроцитов.
2. Общий анализ мочи. При этом материал пациента будет иметь щелочную среду. Моча будет иметь низкую плотность и мутноватый цвет. Возможно наличие цилиндров. Количество лейкоцитов повышено.
3. Проба Нечипоренко. С её помощью можно обнаружить повышенные показатели лейкоцитов, а также их активную составляющую.
4. Преднизолоновый, а также пирогеналовый тест. В этом случае пациенту вводится специальная доза препарата и спустя некоторое время собирается определённое количество мочи.
5. Проба Зимницкого. В этом случае в течение суток собирается несколько порций мочи с определением её плотности.
6. БАК-анализ поможет выявить уровень сиаловых кислот, мочевины и фибрина.

На вопрос, можно ли вылечить хронический пиелонефрит, многие специалисты дают отрицательный ответ. Лечебная тактика заключается в индивидуальном подходе к каждому пациенту, а также в комплексном использовании разных методик терапии, которые направлены на скорейшее его выздоровление. Она заключается в соблюдении рациона питания, выполнении предписаний врача по поводу приёма лекарственных средств, а также ликвидации факторов, которые препятствуют нормальному оттоку мочи.

При наличии хронического пиелонефрита симптомов, лечение пациента должно проходить в стационаре. Это поможет в краткие сроки купировать приступы, а также эффективно справляться с их причинами. С первичной формой заболевания пациенты определяются в терапевтическое отделение, а при вторичной форме – в урологическое.

Длительность соблюдения постельного режима полностью зависит от течения пиелонефрита. При этом обязательно нужно соблюдать специальную диету, которая является важным пунктом лечения данной патологии.

Лечение хронического пиелонефрита у женщин имеет несколько нюансов. В этом случае одной из главных задач является снижение количества отёков, которые часто наблюдаются при этом заболевании. Соблюдение питьевого режима сопровождается употреблением таких напитков, как вода, морс, соки, а также домашние компоты и кисели. Объём жидкости не должен превышать двух литров в стуки. Изменять количество её потребления может только врач. Это он может сделать на основе наличия у пациентки первичной артериальной гипертензии или при изменениях пассажа мочи.

Эта болезнь при лечении подразумевает использование антибиотиков. Они могут назначаться и на ранних этапах развития хронического пиелонефрита. Срок их применения длителен, поскольку бактериальные агенты имеют свойство развивать резистентные свойства к некоторым препаратам. Как лечить патологию при помощи данных средств знает только врач, поэтому не стоит заниматься самолечением во избежание развития тяжёлых осложнений.

Терапия при хроническом пиелонефрите заключается в использовании следующих групп препаратов:

1. Полусинтетические пенициллины. К ним относятся средства Ампициллин, Сультамициллин, Оксациллин а также Амоксиклав.
2. Цефалоспорины. Среди них выделяют Цефтриаксон, Цефиксим, Кефзол и Цепорин.
3. Препараты наликсидовой кислоты. Среди них наиболее эффективными являются Невиграмон и Неграм.
4. Аминогликозиды. К ним стоит отнести Амикацин, Гентамицин и Канамицин.
5. Фторхинолоны, а именно Офлоксацин, Моксифлоксацин а также Левофлоксацин.
6. Антиоксиданты. В этом случае лечение сводится к применению Ретинола, Аскорбиновой кислоты и Токоферола.

При хроническом пиелонефрите почек необходимо сначала изучить показатели кислотности мочи больного. Этот фактор оказывает неблагоприятное воздействие на эффективность медикаментозной терапии.

Хронический обструктивный пиелонефрит можно назвать успешно вылеченным при наличии нескольких критериев.

Среди них стоит выделить:

1. Нормализацию показателей мочи и крови.
2. Стабилизацию температуры пациента.
3. Отсутствие лейкоцитурии, протеинурии и бактериурии.

Положительный результат лечения не защищает от возможности рецидива патологии. Вероятность этого явления составляет 70-80%. По этой причине врачи рекомендуют проводить терапию, которая устранит факторы риска повторного развития заболевания, в течение многих месяцев после успешного лечения патологии.

Если при терапии острого хронического пиелонефрита возникает аллергия на медикаментозные препараты, пациенту назначаются антигистаминные средства.

К ним относятся:

• Тавегил;
• Диазолин;
• Кортикостерон.

При первичном хроническом пиелонефрите часто развивается анемия. Для её устранения применяются препараты железа, витамин В12, а также фолиевая кислота.

Двухсторонний пиелонефрит у мужчин в большинстве случаев сопровождается вторичной артериальной гипертензией. В этом случае применяют гипотензивные средства, среди которых наиболее эффективными считаются Гипотиазид, Триампур и Резерпин.

При наличии в почках хронического пиелонефрита нужно начать лечение как можно раньше. Это снизит количество и характер деструктивных изменений, что благоприятно скажется на здоровье пациента.

Результат исхода хронического пиелонефрита напрямую зависит от соблюдения специальной диеты. Она заключается в ограничении острой, жаренной, копчёной пищи, а также различных приправ из рациона больного.

Суточную потребность в калориях занижать не рекомендуется. Рацион должен быть сбалансирован в плане количества белков, жиров и углеводов. Не менее важным является наличие большого количества витаминов и минеральных веществ в пище.

Оптимальная диета должна содержать большое количество разнообразных овощей: капусту, свеклу, картошку, а также зелень. Также рекомендуются фрукты, богатые витаминами и клетчаткой.

Дефицит железа при хроническом пиелонефрите лечится с помощью земляники, гранатов, яблок. На любых стадиях заболевания полезными будут арбузы, дыни, огурцы, тыква. Данные продукты обладают мочегонным эффектом, что позволяет быстрее справиться с патологией.

Мясо и рыба должны подаваться исключительно в отварном виде и без соли. Она задерживает воду в организме больного. Желательно исключить свинину из-за её высокой жирности при наличии пиелонефрита у мужчин.

Профилактические меры, применяемые к такому заболеванию, как пиелонефрит хронический, направлены на снижение общего уровня заболеваемости населения.

Среди них стоит выделить:

1. Своевременное лечение больных, а также диспансерный учёт пациентов с острой формой патологии.
2. Специальные рекомендации по устройству людей с данной болезнью на работу. Таким больным не рекомендуется выполнять тяжёлый физический труд и пребывать в постоянном нервном напряжении. Также стоит выбирать работу, где нет температурных перепадов и нахождений в статическом положении в течение длительного времени.
3. Соблюдение правильного питания с ограниченным количеством соли, жаренной, жирной и острой пищи.
4. Полноценная ликвидация причины развития вторичной формы патологии. Также важным пунктом является полное устранение препятствий к нормальному оттоку мочи.
5. Быстрая идентификация очагов инфекции.
6. Диспансерное наблюдение за больными, которые вылечились, в течение года. Если на протяжении этого срока у больного отсутствует лейкоцитурия, протеинурия и бактериурия, то пациент снимается с учёта. При сохранении данных признаков наблюдение продлевается сроком до трёх лет.
7. Помещение больных с первичной формой болезни в стационар, где они лечатся под присмотром медицинского персонала.
8. Коррекция иммунной системы. Для этого стоит придерживаться здорового образа жизни, правильного питания, проведения свободного времени на свежем воздухе, а также дозированных физических нагрузок.
9. Посещение санаторно-курортных заведений, обладающих специализированным профилем. В этом случае часто достигается ремиссия патологии.
10. Профилактические действия, направлены на людей с ослабленным иммунитетом. К ним относятся беременные женщины, дети и люди старческого возраста.

При скрытом течении болезни пациенты не теряют трудоспособность долгое время. Другие формы заболевания оказывают существенное влияние на работоспособность больного, поскольку существует вероятность быстрого развития тяжёлых осложнений.

Стоит помнить, что ранняя диагностика заболевания значительно повышает шансы на благоприятное лечение и снижает вероятность развития рецидивов. Поэтому при появлении первых симптомов нужно немедленно проконсультироваться у профильных специалистов, ведь только они знают, как вылечить пиелонефрит навсегда, и смогут сохранить главную ценность человека – его здоровье!

Антибиотики при пиелонефрите: какой препарат выбрать

Ссылаясь на статистику, можно сказать, что в настоящее время широкое распространение получило заболевание пиелонефрит — воспаление почек, возбудителями которого, являются бактерии.

Этому заболеванию подвержены, чаще всего, дети пришкольной возрастной группы, в возрасте 7-8 лет. Обусловлено это своеобразным анатомическим строением их мочевыводящей системы, а также необходимостью адаптации к школе.

Предрасположены к нему и девушки, женщины возраста активной половой жизни. Страдают заболеванием и мужчины старшей возрастной группы, особенно с аденомой предстательной железы.

Клиническая картина разворачивается с появляющейся головной болью, ломотой в мышцах, поднятием температуры тела до 38 — 39 градусов в течении короткого промежутка времени, сопровождаясь ознобом.

При наличии данных симптомов следует срочным образом обратиться в ближайшую клинику для обследования, где врач подберет и назначит надлежавшую программу лечения, или вызвать специалиста на дом, для того, чтобы не повлечь осложнения пиелонефрита.

Лечение пиелонефрита почек проводится в стационаре, при котором рекомендуется постельный режим, обильное питье, диета и обязательно назначаются антибиотики (антибактериальные препараты). Как же лечить пиелонефрит антибиотиками?

Почему антибиотики эффективны в борьбе с пиелонефритом?

Антибиотики это лекарственные препараты (природного или полусинтетического происхождения), способные притуплять или влиять на рост или гибель определенных микроорганизмов. При пиелонефрите чаще всего прописывают антибиотики в таблетках. Причем, главными требованиями к антибактериальным препаратам при лечении пиелонефрита должны быть наличие:

• высокой их концентрация в моче,
• они не должны иметь токсичного действия на почки больного.

Какой антибиотик лучше принимать при пиелонефрите? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно провести обследование, при котором

• выявить возбудителя пиелонефрита,
• определить состояния и функции почек,
• определить состояние оттока мочи.

При возникновении и развитии пиелонефрита, главная роль отведена бактериям (микроорганизмам), поражающих преимущественно ткани почки, ее лоханки и чашечки, поэтому в первых рядах, при комплексном лечении заболевания, стоит применение больным

• антибиотиков (Ампициллин, Амоксициллин, Цефаклор, Гентамицин).
• сульфаниламидов (Ко-Тримоксазол, Уросульфан, Этазол, Сульфадимезин).

Хотя назначаются они при легких формах заболевания, в настоящий время сульфаниламиды используются редко.

При отсутствии одного из двух условий применение препаратов не используется.

• нитрофураны (Фурадонин, Фурагин, Фуразолин)

Антибактериальные препараты обладающие широким спектром действия, а концентрация их, в моче больного, наблюдается (основания клинические исследования препаратов) в течении 10-15 часов.

• производственные налидиксовой кислоты (Неграм, Налидикс).

Хорошо переносятся организмом, но имеют малый эффект.

Преимущества антибиотиков по сравнению с фитопрепаратами и другими лекарствами

• лечение фитопрепаратами и достижение результата происходит длительный период времени (в течении которого мучают боли и спазмы). Курс антибиотиков, как правило, не превышает недели и дает быстрый эффект.
• чрезмерное употребление фитопрепаратов способно вызвать мочегонный эффект, последствием которого явится «движение» камней (результат вторичной формы пиелонефрита).
• действие антибиотиков направленно на сам очаг заболевания и не затрагивает другие сферы (ликвидация бактерий, нормализация температуры тела, устранение осадка в составе мочи).

Антибактериальные средства для лечения пиелонефрита

При легких формах пиелонефрита лечение проводится препаратами:

• Уросульфан,
• Этазол,
• Сульфадимезин

Они останавливают рост клеток бактерий, хорошо всасываются из желудка, в мочевых путях не откладываются.

Если не наступает улучшение в течении 2-3 дней от начала приема, перечисленных выше по тексту, препаратов, специалисты рекомендуют присоединить следующие антибиотики (с учетом микробной инфекции). К таковым относятся:

• Пенициллин

• Эритромицин

Кормящим женщинам не назначается, возможно влияние на младенца через грудное молоко. Применение детьми возможно.

• Олеандомицин

Является устаревшим средством. В современной медицине практически не применяется и заменен на более новые лекарственные препараты.

• Левомицетин

При беременности противопоказано. Назначается детям от 3 лет.

• Колимицин
• Мицерин.

При гнойных формах пиелонефрита назначают препараты внутривенно (антибиотики)

• Гентамицин
• Сизомицин.

Все препараты направлены на блокировку развития и угнетение микроорганизмов, влияющих на развитие пиелонефрита.

Наиболее часто используемыми на практике являются:

• Аминопеницилины (Амоксициллин, Ампициллин). Блокируют развитие энтерококков, кишечной палочки. Назначаются беременным при лечении воспалительных процессов почек.
• Флемоклав Солютаб (полисинтетический антибиотик). Отличие и полезность данного препарата, от других, в назначении его детям от 3 месяцев и беременным (большинство препаратов противопоказано).
• Цефалоспориновые антибиотики (полусинтетический и природный препарат). Назначается когда есть предрасположенность к переходу пиелонефрита из острой формы в гнойную. У большей части пациентов наблюдается улучшение состояния на 2 день приема препарата. К этому виду относятся:

1. Цефалексин
2. Цефалотин
3. Зиннат
4. Клафоран
5. Тамицин.

• Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин). Назначаются при тяжелой форме пиелонефрита. Имеют нефротоксичное действие, могут воздействовать на нарушение слуха. Не назначаются людям старшей возрастной категории и повторное их применение разрешено после года от начала первого применения.
• Фторхинолоны. К таковым относят:

1. Ципрофлоксацин.

Обладают широким спектром действия и отлично переносятся больными. Обладают минимальным токсичным действием на организм. Лечение данными антибиотиками прописывается при хроническом пиелонефрите. Не назначаются беременным.

Таким образом, для лечения пиелонефрита, на сегодняшний день, существует огромный ряд различных препаратов, предназначенных как при начальной, так и последующих форм заболевания.

Целесообразность и рациональность использования зависит от комплексного лечения, которое подберет специалист.

Следует учитывать, что подбор дозы зависит от индивидуальных особенностей больного (анатомии почек, состава мочи).

При этом, безусловно, намного легче бороться с болезнью на первых этапах. Именно поэтому не стоит запускать болезненного состояния и заниматься самолечением. При первых симптомах недуга – немедленно обращайтесь к врачу.

Симптомы и лечение пиелонефрита почек

Пиелонефрит почек – это бактериальное поражение ее внутренней структуры, в основном чашечно-лоханочной системы.

При несвоевременной или неэффективной терапии возможен переход болезни в хроническую форму, образование гнойного абсцесса и нарушение основных функций почки вплоть до ее полной атрофии.

В основном пиелонефриту подвержены женщины в детородном возрасте. Очень часто он развивается одновременно с началом половой жизни, во время беременности или после родов.

У мужчин эта болезнь чаще всего встречается в зрелом возрасте. В большинстве случаев это связано с нарушением уродинамики при гиперплазии простаты и мышечной дисфункции мочевыводящих путей.

Среди болезней детей в возрасте до трех лет пиелонефрит стоит на втором месте после заболеваний верхних дыхательных путей.

Этиология заболевания

Основными возбудителями пиелонефрита являются кишечная палочка и золотистый стафилококк. Кроме того, причинами этого заболевания могут быть клебсиеллы, протеи, грибы вида Candida.

Инфекция может попасть в почку несколькими путями:

• восходящим при обратном забросе мочи в чашечно-лоханочную систему;
• гематогенным с током крови из очагов инфекции любой локализации;
• лимфогенным с током лимфы.

Соответственно, эта болезнь вызывается такими причинами:

• заболевания, которые приводят к нарушению оттока мочи из почек, например аденома простаты у мужчин, опухолевые заболевания близлежащих органов, рубцы на мочеточниках после операционных вмешательств;
• хронический цистит;
• вяло текущие воспалительные процессы, вызванные стафилококком, протеями или клебсиеллой;
• инфекции половых органов;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей;
• застой мочи при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря.

Согласно результатам исследований, одной инфекции нижних отделов мочевыделительной системы или половых органов недостаточно для развития пиелонефрита.

Основную роль играет нарушение пассажа мочи, а также значительное ослабление иммунитета у человека на фоне постоянного стресса, переутомления, авитаминоза. Исключением является пиелонефрит у детей.

Из-за особенностей анатомического строения в раннем возрасте инфекция легко «поднимается» вверх по мочевым путям в почки. Особенно часто эта болезнь встречается у девочек.

В основном это связано с недостаточной гигиеной промежности. У мальчиков частой причиной пиелонефрита является фимоз (сужение крайней плоти).

Отдельно стоит сказать о роли гормонов в развитии пиелонефрита.

В ходе медицинских экспериментов было выявлено, что длительный прием гормональных препаратов для лечения или контрацепции, а также нарушение гормонального фона у женщин в результате заболевания или беременности приводит к изменениям в структуре почечной ткани.

Это также является фактором, способствующим возникновению пиелонефрита на фоне другой инфекции, к примеру цистита.

Это заболевание также встречается практически у половины людей, страдающих сахарным диабетом. Это вызвано целым комплексом общих нарушений в организме.

Что касается хронического пиелонефрита, то значительную роль играет развитие устойчивости бактерий к антибиотикам.

Чаще всего это происходит из-за чрезмерного увлечения самолечением, приемом антибактериальных препаратов без веских причин, незаконченный курс лечения противомикробными средствами.

Что происходит во время бактериального воспаления?

Механизм развития воспаления зависит от того, каким образом инфекция попала в почку. Если возбудители пиелонефрита были занесены током крови или лимфы, то, в первую очередь, поражается почечная ткань и расположенные в ней нефроны.

Ведь именно там и проходит основная капиллярная и лимфатическая сеть сосудов.

Если бактерии занесены в почку восходящим путем через мочеточник, то первичное воспаление охватывает чашечно-лоханочную систему, а почечная ткань поражается при длительном течении заболевания или отсутствии лечения.

Если пациент не получает адекватной терапии, то со временем в почке начинается процесс формирования гнойных абсцессов, который охватывает все ее внутренние отделы.

Такое состояние может даже привести к стойкому нарушению функции органов и даже к их атрофии.

Классификация

В настоящее время точной и общепринятой классификации пиелонефрита нет. Эта болезнь вызывается достаточно большим количеством причин, характеризуется разнообразными изменениями в почечной структуре.

Но чаще всего в медицинской практике различные формы пиелонефрита классифицируют таким образом:

• по характеру течения на острый и хронический, который в большинстве случаев развивается на фоне неэффективного лечения острого пиелонефрита;
• по локализации – на односторонний и двусторонний, хотя зачастую это заболевание поражает только одну почку;
• в зависимости от общего состояния больного – на осложненный сопутствующими патологиями и неосложненный;
• по причине развития – на первичный, который развивается на фоне нормального пассажа мочи, и вторичный, который возникает при нарушении уродинамики.

Клинические симптомы пиелонефрита зависят от того, в какой форме он протекает – острой или хронической.

Так для острого пиелонефрита характерно резкое повышение температуры до 38,5 – 39º. Одновременно с этим наблюдается помутнение мочи, изменение ее запаха. Больной жалуется на ноющую боль в пояснице.

При этом если ребром ладони постучать по спине под лопаткой, то болевой синдром усилится со стороны пораженной почки.

Отличие от болевого синдрома при мочекаменной болезни состоит в том, что интенсивность боли не меняется в зависимости движения или перемены позы.

Перечисленные симптомы сопровождаются повышенной утомляемостью, сонливостью, иногда тошнотой или рвотой, снижением аппетита.

Практически с самого начала заболевания отмечаются расстройства мочеиспускания, позывы к мочевыделению учащаются, сам процесс сопровождается болевыми ощущениями.

Если началось образование гнойных абсцессов, то характерно волнообразное повышение температуры: обычно за резким ее повышением до 38 — 39º отмечается ее снижение до субфебрильных значений.

Необходимо обратить внимание, что у детей симптомы пиелонефрита могут отличаться, кроме того понятно, что маленький ребенок не может сказать о том, что у него болит.

Поэтому чаще всего единственные симптомы развития бактериальной инфекции почек – это повышение температуры и вялость.

Что касается хронической формы пиелонефрита, то симптомы долгое время могут вообще не проявляться. Разве что отмечается длительная субфебрильная температура после перенесенных простудных болезней.

Заболевание в таком виде протекает со сменами периодов обострения и ремиссии.

В фазе обострения отмечаются симптомы, характерные для острого пиелонефрита: повышение температуры по вечерам, общее ухудшение состояния, которое связано с длительной интоксикацией, боли в пояснице, рези при мочеиспускании, учащенные позывы к мочевыделению.

Также изменяется цвет и прозрачность мочи. В фазе ремиссии симптомы могут отсутствовать, и болезнь выявляется только при клиническом обследовании.

На поздней стадии хронического пиелонефрита отмечаются симптомы почечной недостаточности: отечность в области лица, повышение артериального давления, изменения ритма сердцебиения.

Диагностика

Естественно, если наблюдаются такие симптомы, то это является поводом для безотлагательного посещения врача. Перед тем, как лечить любую нефрологическую патологию, необходимо определить точную локализацию инфекции.

Это заболевание диагностируется по характерным изменениям в анализах крови и мочи, а также на рентгенологических снимках или УЗИ почек.

В клиническом анализе мочи отмечается значительное повышение количества лейкоцитов, обычно они занимают все поле зрения. Также обнаруживается выраженная бактериурия.

При вовлечении в воспалительный процесс почечной ткани или эпителиальной стенки чашечно-лоханочной системы в моче могут появиться и эритроциты. Кроме того выше нормы находятся и значение уровня белка.

В крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, а это прямые симптомы развития бактериальной инфекции.

При нарушении выделительной функции почек (это характерно для двустороннего пиелонефрита) возрастает концентрация креатинина, мочевины и других продуктов обмена веществ.

На УЗИ или рентгенограмме заметно расширение чашечно-лоханочной системы, изменение структуры почечной ткани.

При пиелонефрите обязателен бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Но на выполнение этого анализа уходит порядка 3 – 5 дней, поэтому при остром течении этого заболевания лечение начинают незамедлительно.

А при получении результатов исследования схему терапии корректируют.

Лечение

Лечение пиелонефрита только медикаментозное. Для постоянного контроля над состоянием больного и функцией почек оно должно обязательно проводиться в условиях стационара.

Особенно важно лечить детей только в больнице, так как очень многие медикаменты для терапии этого заболевания вводятся инъекционно и могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию.

Основное лечение пиелонефрита проводится антибактериальными средствами, которые воздействуют на патогенную микрофлору.

Обычно назначают комбинации из двух – трех препаратов. При тяжелом течении эти лекарства вводят внутримышечно, если же позволяет состояние больного, то в принципе можно ограничиться и таблетками или суспензиями.

Как уже упоминалось выше, лечить пиелонефрит нужно при регулярном бакпосеве. В зависимости от результатов анализа производят коррекцию лечения: могут поменять сами препараты или продлить курс приема.

Подбор антибиотиков происходит с учетом их токсического воздействия на почки. Естественно, лечение проводят препаратами с минимальной нефротоксичностью.

Снизить интенсивность воспалительного процесса помогает лечение нестероидными противовоспалительными средствами. Также назначают препараты, которые улучшают кровоток в почках.

Очень эффективно лечение с помощью так называемой функциональной пассивной гимнастики почек. Этот метод заключается в периодическом приеме мочегонных препаратов.

Такая терапия проводится только под строгим контролем врача, так как при передозировке диуретиками возможно вымывание микроэлементов в микроорганизме. Это может привести к значительному ухудшению состояния больного.

Для улучшения работы иммунной системы проводится лечение иммуномодуляторами и иммуностимуляторами.

Диета

Лечить пиелонефрит приходится гораздо дольше, если больной не придерживается определенной диеты.

Так, при остром пиелонефрите лечение дополняют натуральные соки, некрепкий чай, компоты, клюквенный морс, отвар шиповника.

В рационе обязательно должны присутствовать в зависимости от времени года тыква, арбузы, кабачки или другие овощи и фрукты, обладающие мочегонным действием.

Следует снизить потребление соли, особенно если заболевание сопровождается повышением артериального давления.

При хроническом пиелонефрите диета приблизительно такая же, как и при остром. Рацион питания необходимо составлять таким образом, чтобы не допустить развития авитаминоза.

В меню обязательно должны присутствовать нежирное мясо и рыба, нежирные кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Стоит вместо сахара употреблять мед.

Идеальным считается дробное питание (5 – 6 приемов пищи в течение дня).

Своевременное лечение пиелонефрита гарантирует благоприятный исход заболевания с полным восстановлением функции почек. Широкий выбор современных препаратов позволяет лечить это заболевание у грудных детей и беременных.

Клинические рекомендации включают советы относительно диагностики и терапевтических мер при воспалении почек. Ориентируясь на рекомендации, врач осуществляет осмотр, диагностику и лечение пациента в соответствии с формой болезни и ее причинами.

Описание и формы

Пиелонефрит – воспалительное заболевание, при котором поражается почечная ткань и чашечно-лоханочная система (ЧЛС). Причиной болезни является развитие инфекции, которая поражает последовательно паренхиму, затем чашечки и лоханки органа. Инфекция также может развиваться одновременно в паренхиме и ЧЛС.

В подавляющем большинстве случаев возбудителями являются палочки эшерихии коли, стрептококк, стафилококк, реже клебсиелла, энтеробактер, энтерококки и другие.

В зависимости от влияния на процесс мочеиспускания, воспаление может быть первичным и вторичным. При первичной форме нарушение уродинамики не наблюдается. При вторничной форме нарушается процесс образования и выведения урины. Причинами последнего вида могут стать патологии формирования органов мочевыделительной системы, уролитиаз, воспалительные заболевания мочеполовых органов, доброкачественные и злокачественные опухолевые образования.

В зависимости от локализации воспалительного процесса в почках, заболевание может быть односторонним (левосторонним или правосторонним) и двусторонним.

В зависимости от формы проявления, пиелонефрит протекает остро и хронически. Первый развивается стремительно в результате размножения бактериальной флоры в органе. Хроническая форма проявляется длительным течением симптомов острого пиелонефрита или его многократными рецидивами в течение года.

Диагностика

Пиелонефрит сопровождается чувством боли в пояснице, лихорадкой и изменением физико-химических свойств мочи. В отдельных случаях при воспалении почек могут присутствовать чувства усталости и слабости, головные боли, расстройство работы пищеварительного тракта, жажда. Пиелонефрит у детей сопровождается повышенной возбудимостью, плаксивостью и раздражительностью.

В ходе диагностических мероприятий доктор должен определить, что привело к развитию воспалительного процесса в почках. С этой целью проводится опрос, в ходе которого определяется наличие хронических заболеваний, воспалительных болезней мочевыделительной системы в прошлом, аномалий в строении органов мочевыделительной системы и расстройств в работе эндокринной системы, иммунодефицита.

В ходе осмотра при пиелонефрите у больного может быть выявлена повышенная температура тела, которая сопровождается ознобом. В ходе пальпации в области почки возникает боль.

Для выявления воспалительного процесса в почке проводятся анализы на выявление лейкоцитурии и бактериемии. Повышение лейкоцитов в моче определяется с помощью тест-полосок, общего анализа и анализа по Нечипоренко. Наиболее точными являются результаты лабораторных исследований (чувствительность около 91%). Тест-полоски обладают более низкой чувствительностью – не более 85%.

Наличие бактериальной флоры покажет бактериологический анализ мочи. В ходе исследования проводится подсчет числа бактерий в урине, по количеству которых устанавливается форма течения заболевания. Бактериологический анализ дает возможность определить также тип бактерии. Важно в ходе исследования микрофлоры урины выяснить устойчивость возбудителя к антибиотикам.

Определить клинику заболевания помогает общеклиническое, биохимическое и бактериологическое исследования крови. При первичном пиелонефрите исследование крови используется редко, так как существенных отклонений результаты анализа не покажут. При вторичном пиелонефрите происходит изменение показателей лейкоцитов, а также скорости оседания эритроцитов. Биохимическое исследование крови проводится по показаниям, при наличии прочих хронических заболеваний или при подозрении на развитие осложнений. Бактериологический анализ крови помогает подтвердить тип инфекционного возбудителя.

Инструментальные методы диагностики помогут уточнить диагноз, определить состояние почек и органов мочевыделительной системы, установить причину развития воспаления. С помощью УЗИ можно увидеть наличие камней, опухолей, гнойные очаги в органах. На развитие пиелонефрита укажут увеличенные размеры чашечно-лоханочной системы.

Если в течение 3 дней после начала лечения симптоматика усиливается, назначается компьютерная томография, рентгенодиагностика с введением контрастного вещества. При подозрении на злокачественные новообразования, которые были выявлены в ходе УЗИ, требуется проведение цистоскопии.

Лечение должно быть направлено на устранение очага заболевания, предотвращение осложнений и рецидивов.

При первичном пиелонефрите острой формы лечение проводится амбулаторно с помощью антибактериальных средств. Лечение в условиях стационара осуществляется по показаниям или при отсутствии эффекта от применяемых препаратов.

Госпитализация необходима больным со вторичным воспалением, которое может привести к серьезным осложнениям в результате отравления организма токсическими соединениями.

Также необходима срочная госпитализация пациентам с одной почкой, обострением хронического воспалительного процесса, который протекает с симптомами почечной недостаточности. В условиях стационара лечение необходимо при наличии других хронических болезней (сахарный диабет, иммунодефицит) и при скоплении гноя в полости почки.

Лечение

Немедикаментозное лечение предполагает употребление необходимого количества жидкости, что поможет поддерживать достаточное мочеиспускание. С этой целью используются мочегонные средства. Диета исключает употребление жареной, жирной, острой пищи, хлебобулочных изделий и соли.

Медикаментозное лечение подразумевает курс антибактериальных препаратов, которые назначаются с учетом их совместимости, наличия у пациента аллергии, сопутствующих заболеваний, особого состояния пациента (период беременности или лактации).

Назначение антибиотиков осуществляется сразу после выявления пиелонефрита. Используются антибиотики общего действия. После результатов бактериологического анализа назначаются специфические антибиотики.

Спустя 48-72 часа проводится контроль эффективности терапии. После результатов анализа при отсутствии эффективности принимается решение относительно назначения других препаратов или увеличения дозы назначенных.

Для лечения первичной формы назначаются фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминопенициллины. При вторичном воспалительном процессе к указанному перечню препаратов добавляются аминогликозиды.

Во время беременности пиелонефрит лечится вне стационара антибиотиками при отсутствии угрозы прерывания беременности. В других случаях требуется госпитализация. Для лечения используются защищенные аминопенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Строго противопоказаны фторхинолы, тетрациклины, сульфаниламиды.

При осложненном пиелонефрите отдается предпочтение катетеризации мочеточника или чрескожной нефростомии (ЧПНС). Данные методы предполагают установку дренажной системы и направлены на нормализацию пассажа мочи.

Операции открытым способом проводятся при образовании гноя, пролонгации болезни, невозможности использовать малоинвазивные способы хирургического вмешательства.

Своевременная диагностика и правильно назначенная терапия дают большой шанс на благоприятный исход течения пиелонефрита. Для лечения используются антибиотики, диета, водный режим. По показаниям назначается хирургическое вмешательство.

Среди огромного количества инфекционных заболеваний особое место занимает пиелонефрит.

Данная патология способствует поражению , ее .

При несвоевременном лечении патология доставляет неприятные хлопоты человеку представляя серьезную опасность для организма.

Чтобы предупредить инфекцию пиелонефрита необходимо знать его симптомы.

Общая информация о заболевании

Пиелонефриту подвержены различные возрастные группы: у детей – он по встречаемости незначительно уступает респираторным заболеваниям, в более зрелом возрасте – пациентами являются девушки, молодые женщины и мужчины преклонного возраста.

Заболевание зачастую вызывается забросом мочи в почки (ПМР) – Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс. Оно вызывается переполнением мочевого пузыря или затрудненным оттоком мочи, камнями, увеличением предстательной железы.

Возбудителями данной патологии чаще всего являются стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. Обострения приводят к гибели тканей почек, этим уменьшая функциональность паренхимы (ткани) почки. Поражение обеих почек может вызвать почечную хроническую недостаточность.

Кто нуждается в профилактике

Для предохранения организма от заболевания существуют несколько общих основных пунктов мероприятий, которые объединяют разные группы людей. В первую очередь подвержены риску:

• с отклонениями в анатомическом строении мочеполовой системе;
• пожилого возраста с простатитом и ;
• до 7 лет;
• в период, когда растущая матка оказывает давление на почки и мочевой пузырь;
• пациенты, которые перенесли хирургическое вмешательство на мочеполовых органах.

Пиелонефрит принадлежит к категории патологий, которые с помощью профилактических мероприятий легче предотвратить, чем потом лечить.

Защита организма заключается в организации и поддерживании таких достаточно простых действий зависящих только от ответственности каждого человека. Для этого нужно:

• сбалансировать питание с употреблением 2 и больше литров жидкости;
• сократить употребление соли и острой пищи;
• предохранять организм от переутомлений и переохлаждений;
• придерживаться норм общей гигиены;
• вовремя ликвидировать причину инфекции – гастрит, колит, язвы, кариес, ЛОР-заболевания;
• регулярно проходить профилактические осмотры, выполнять назначения врача в случае необходимости медикаментозного вмешательства;
• избавиться от вредных привычек.

Для мужчин

Пиелонефрит у мужского пола случается значительно реже, чем у женщин. Источником заболевания являются последствия при:

• нарушениях ;
• хронических процессах мочевыводящих путей;
• аденоме простаты;
• травме поясницы и промежности;
• возраст старше 60 лет.

Симптомами патологии являются характерные проявления интоксикация организма, мышечная боль, озноб, рвота, сильное потоотделение. Болезнь часто протекает скрытно, не проявляя типичных симптомов, что мешает своевременно поставить диагноз.

Симптомы пиелонефрита схожи с симптомами гриппа, ОРЗ, цистита, простатита. Это приводит к затягиванию диагностирования и как результат позднее выявление поражения почек.

Частые обострения хронической формы тяжело поддаются лечению и поэтому особенно важна профилактика заболевания:

• своевременно лечить патологии мочеполовой системы, простаты;
• строго выполнять правила личной гигиены;
• не допускать переохлаждения;
• вести правильный образ жизни – отказ от алкогольных напитков и курения;
• использовать в лечении .

Меры предупреждения для женщин

С учетом строения женской мочеполовой системы (короткий мочеиспускательный канал, находящийся рядом с половыми путями и кишкой) пиелонефрит чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Происходит это в более молодом репродуктивном возрасте имеющих половую жизнь ~ до 50 лет. Причиной заболевания могут служить:

• недостаточное соблюдение личной гигиены;
• цистит;
• беременность;
• длительный цикл месячных, патологии яичников и матки, ЖКТ.

Для детской формы

У детей картина заболевания обусловливается их возрастом. Проявляется общими симптомами: слабостью, температурой тела, снижением аппетита, рвотой.

Общими признаками: болью в поясничной области, беспокойством и болями при мочеиспускании.

Среди новорожденных данное заболевание больше поражает мальчиков, а в более взрослом возрасте девочки болеют чаще.

Фоном болезни являются: ангина, грипп, ОРЗ, ОРВИ. Первичная профилактика детского пиелонефрита заключается в:

• регулярном опорожнении мочевого пузыря и кишечника;
• правильной гигиене наружной части половых органов;
• своевременном выполнении профилактических прививок;
• профилактике дисбактериоза;
• соблюдение питьевого режима согласно возрасту.

Во время беременности

При беременности одним из самых частых (до 12%) является пиелонефрит. Он возникает в период беременности (2-3 триместр), во время родов и ближайшее время ~ до 12 дней после них.

В начале заболевания у беременной могут возникнуть острые или тупые боли в пояснице, особенно при наклоне вперед, Адекватное предполагает выздоровление через 10-20 дней.

Болезнь если ее не лечить негативно отразится на плоде. Часто воспалительный процесс является причиной выкидыша, преждевременных родов. У новорожденных возможно проявление конъюнктивита, что не угрожает жизни, но и может негативно повлиять на жизненно важные органы ребенка.

Воспалению почечных лоханок способствует несколько причин: снижение иммунитета, что способствует размножению бактерий (чаще кишечной палочки), застой мочи, неблагоприятные экологические и социальные, факторы.

Для профилактики воспаления медики предлагают принимать специальные положения тела и выполнять .

Классификация и виды предотвращения недуга

Хорошим помощником в данном случае может стать народная медицина. Особенное значение для профилактики пиелонефрита имеет прием мочегонных средств.

Альтернативой медикаментам могут послужить лекарственные растения – это:

• – , пустырник;
• ягоды – малина, рябина, калина, крыжовник, облепиха;
• зелень – и петрушка.

Большую пользу принесет лечение народными средствами в сочетании с . Выполняя рекомендованные профилактические мероприятия можно избавить себя от проблемы пиелонефрита навсегда.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+