Что делать после операции коленного сустава. Промежуточный комплекс физических упражнений. Восстановление в стационаре

> Восстановительное лечение после артроскопии коленного сустава (руководство для пациентов)

Восстановительное лечение после артроскопии коленного сустава (руководство для пациентов)

Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена

Р.М. Тихилов, А.П.Трачук, О.Е.Богопольский, Т.В.Серебряк

Что такое артроскопия?

Артроскопия коленного сустава является современным малоинвазивным оперативным методом визуального обследования внутренних структур сустава и содержимого суставной полости, а также лечебного воздействия на них с помощью тонких оптических и механических устройств. Слово «артроскопия» произошло от двух греческих слов, «arthro» (сустав) и «skopien» смотреть. Термин буквально означает «смотреть в сустав».

Артроскопическая операция - это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри коленного сустава. Артроскоп представляет собой жесткую трубку диаметром 4 мм и имеет светопроводящее волокно и увеличивающие линзы. Изображение с артроскопа, соединенного с телевизионной камерой и источником холодного света, проецируется на монитор. Коленный сустав заполняют стерильной жидкостью, чтобы обеспечить хорошую видимость. Хирург, передвигая артроскоп в суставной полости, может осмотреть все структуры сустава и оценить их на экране монитора. Тонкие хирургические инструменты диаметром 2-3 мм вводят в сустав через отдельные разрезы для того, чтобы удалить поврежденные участки хряща, менисков, воспаленную синовиальную оболочку или выполнить реконструктивные операции на поврежденных внутренних структурах сустава.

Небольшая травма капсулы сустава, в отличие от традиционной артротомии, позволяет значительно раньше начать мобилизацию мышц, восстановление движений в коленном суставе и опороспособности конечности. Многие пациенты не нуждаются в приеме обезболивающих лекарственных средств и возвращаются домой на следующий день после операции.

Прогноз после артроскопии зависит от того, что было обнаружено и сделано во время операции. Если были выявлены выраженные признаки артроза, врач может рекомендовать изменение физической активности, например, исключить бег, прыжки. После резекции поврежденного мениска пациент обычно возвращается к прежнему уровню физической и спортивной активности. Однако его предупреждают, что тяжелые нагрузки на коленный сустав с частью мениска могут привести к развитию артроза спустя многие годы.

Какое время выздоровления после артроскопии?

Срок выздоровления зависит от многих факторов, а именно - насколько обширными были изменения в суставе, и что было сделано во время операции. Помните, что человек, которому было выполнено артроскопическое вмешательство, может иметь много различных диагнозов и предшествующих состояний, так что каждая артроскопическая операция является уникальной для каждого в отдельности человека.

Следует помнить, что чрезмерная нагрузка на сустав в первые дни после артроскопии (прогулки, возвращение к работе, физические упражнения) могут вызвать отек и боль, задержать выздоровление, а также повысить риск развития послеоперационных осложнений. Требуется, по крайней мере, одна неделя, чтобы пациент мог сесть за руль автомашины. Большинство людей могут вернуться к сидячей работе через неделю после операции, но пациентам, которым приходится много ходить на работе, требуется более длительный период времени. Активность расширяют постепенно в соответствии с болевыми ощущениями и наличием отека в суставе. Обычно уровень повседневной бытовой активности достигается через 4-6 недель, но должно пройти 2-3 месяца, прежде чем пациент сможет без болевых ощущений заниматься физическим трудом и спортом. Чем более выражены явления артроза, тем больше времени занимает восстановление.

Какие возможные осложнения?

После астроскопы действительно иногда возникают осложнения. Их частота составляет менее 1% от всех артроскопических операций. Возможные послеоперационные проблемы включают инфекцию, тромбофлебиты, тромбозы и тромбоэмболии (образование тромбов в венах и закупорка легочной вены тромбами), а также значительное скопление крови в суставе.

Вы должны немедленно позвонить хирургу при появлении следующих тревожных симптомов:

• озноб;

Своевременная информация о Вашем состоянии позволит врачу оперативно скорректировать характер лечения и предупредить нежелательные последствия!

Что надо делать после артроскопии?

Итак, Вам была выполнена артроскопия коленного сустава. После операции остались артроскопические раны по 4-5 мм длиной, зашитые узловыми швами, которые заживают обычно в течение 7-10 дней, после чего надо снять швы у оперировавшего Вас хирурга. Возможен послеоперационный отек (припухлость) коленного сустава вследствие скопления в полости сустава крови и синовиальной жидкости. Болевые ощущения и болезненность при ходьбе и движениях в суставе обусловлены характером операции (резекция мениска, удаление внутрисуставных тел, резекция поврежденных участков хряща и т.п.), а также отеком сустава.

В послеоперационном периоде Вам потребуется 2-3 визита к оперировавшему Вас хирургу для перевязок, пункции коленного сустава (при появлении выраженного отека) и снятия послеоперационных швов. Обычно послеоперационные явления проходят в течение 2-3 недель. Уже через неделю можно приступать к повседневным нагрузкам и водить автомашину, плавать в бассейне. Работа в офисе возможна через 2-3 недели, физический труд - через 4-6, возвращение к занятиям спортом - через 8-12 недель.

В течение первой недели после артроскопии надо соблюдать следующие правила:

1. Покой. В течение 2-3 дней после операции желательно ограничить опорную нагрузку на ногу (костыли, трость). В течение недели Вы можете ограниченное время ходить с нагрузкой на ногу по бытовой необходимости в пределах квартиры. Движения в колене возможны до чувства легкой боли.

2. Холод. Прикладывать к переднему отделу коленного сустава пакет со льдом (завернутый в полотенце) на 15-20 минут по 4-5 раз в день.

З. Давящая повязка. Бинтование ноги эластичным бинтом от стопы до средней трети бедра.

4. Возвышенное положение коленного сустава и голени. В постели нога должна лежать на подушке, выше уровня сердца.

Для восстановления подвижности в коленном суставе и силы мышц необходимо выполнять регулярные физические упражнения. В большинстве случаев комплекс лечебной физкультуры (приведен ниже) можно выполнять в домашних условиях по 20-30 минут 2 или 3 раза в день. Если интенсивность тренировок будет слишком высокой, то Вы можете почувствовать временное ухудшение. Если коленный сустав станет припухшим и теплым, то Вы должны снизить нагрузки или прекратить занятия до тех пор, пока не почувствуете себя лучше. В период ухудшения надо вновь применять указанные выше меры: покой, холод, давящая повязка и возвышенное положение ноги. Если через 2-3 дня отек сустава не уменьшится, то следует показаться оперировавшему хирургу.

Начальный комплекс физических упражнений

(3-7 дней после операции)

Упражнение 1. Сокращения задней группы мышц бедра.

Положение - лежа на спине. Согните ноги в коленях, насколько это возможно без боли. Прижмите пятки к полу, напрягая мышцы задней поверхности бедра. Удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 2. Сокращения передней группы мышц бедра.

Положение - лежа на животе. Под стопой - валик из свернутого в рулон полотенца. Надавите стопой на валик, выпрямляя ногу, насколько это возможно. Удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 3. Поднимание прямой ноги.

А. Положение - лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная лежит на полу.

Б. Выпрямите оперированную ногу в колене, напрягая переднюю группу мышц бедра, и медленно поднимите ее примерно на 30 см от пола. Удержите ногу на весу 5 секунд. Затем медленно опустите ее на пол и расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Положение - лежа на спине. Ноги согните в коленях, опираясь стопами на пол. Напрягите ягодичные мышцы и удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 5. Поднимание прямой ноги.

А. Положение - стоя у стены (стола или стула). Поддержите себя рукой, если необходимо, и медленно поднимите выпрямленную в колене ногу примерно на 45°. Удержите ногу на весу 5 секунд, затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторите 10 раз.

Б. Повторите данное упражнение с развернутой стопой кнаружи.

Промежуточный комплекс физических упражнений

(2-3 недели после операции)

Упражнение 6. Активное разгибание ноги в колене.

А. Положение - лежа на спине с валиком из банного полотенца (или плотной подушкой) под коленным суставом.

Б. Опираясь на валик, максимально выпрямите ногу в колене и удерживайте ее 5 секунд. Медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Упражнение 7. Поднимание прямой ноги.

А. Положение - лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная - выпрямлена и лежит на полу.

Б. Медленно поднимайте ногу до 45°, удерживая ее на весу в течение 5 секунд через каждые 15 см подъема. Продолжите подъем ноги с интервалами в 15 см, удерживая ее каждый раз по 5 секунд. Медленно верните ногу в исходное положение. Выполните 3 подхода по 10 повторений. Отдых между подходами - около 1 минуты.

Упражнение 8. Полуприседания у стула.

А. Положение - стоя. Поставьте перед собой стул спинкой к себе на расстоянии примерно 30 см.

Б. Удерживаясь руками за спинку стула, присядьте не более чем до прямого угла. Задержитесь в приседе на 5-10 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Во время упражнения старайтесь держать спину прямо. Повторите 10 раз.

Упражнение 9. Растяжение передней группы мышц бедра.

Положение - стоя перед стулом. Встаньте на здоровую ногу и обопритесь о спинку стула. Согните оперированную ногу в колене и захватите одноименной рукой стопу. Медленно потяните стопу к ягодице, удержите ее 5 секунд, ощущая растяжение передней поверхности бедра. Затем медленно опустите ногу на пол. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 10. Полуприседания на одной ноге.

Положение - стоя с опорой на спинку стула руками. Согните здоровую ногу так, чтобы касаться пальцами стопы пола для устойчивости. Присядьте на оперированной ноге до угла примерно 120-100°. Задержитесь в приседе на 5 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 11. Шаги на ступеньке вперед.

Положение - стоя перед скамьей высотой 15-20 см. Встаньте на скамью оперированной ногой, перенесите на нее вес тела и выпрямитесь. Вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Упражнение 12. Шаги на ступеньке в сторону.

Положение - стоя оперированной ногой рядом со скамьей высотой 15-20 см. Встаньте на скамью оперированной ногой, перенесите на нее вес тела и выпрямитесь. Вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Упражнение 13. Разгибание в коленном суставе.

Положение - сидя на ступе, оперированная нога лежит на втором стуле. На колено положите мешок с песком весом 1-2 кг. Максимально выпрямите ногу в колене и удержите напряжение 5-10 секунд. Затем расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Упражнение 14. Растяжение задней группы мышц бедра.

Положение - лежа на спине перед стеной. Поднимите ногу и обопритесь пяткой о стену, придвиньтесь тазом поближе к стене. Выпрямите ногу в коленном суставе до ощущения напряжения мышц под коленом. Удержите напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 15. Растяжение задней группы мышц бедра.

А. Положение - лежа на спине. Согните ногу в тазобедренном суставе и коленном суставах, поддерживая руками бедро над коленом.

Б. Медленно выпрямите ногу в колене и удержите 5 секунд. Затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 16. Велотренажер.

Если амплитуда движений в коленном суставе позволяет Вам совершить полный цикл вращения педалей, то Вы можете начать занятия на велотренажере через 2-4 недели после операции. Начинайте занятия с 10 минут в день с сопротивлением педалей «легкое». Увеличивайте длительность занятий на 1 минуту в день, доведя ее до 20 минут. Постепенно увеличивайте сопротивление педалей до уровня «тяжелое».

Упражнение 17.Тренировочная ходьба.

Вы можете начинать прогулки или ходьбу на беговой дорожке через 2 недели после операции. Начинайте ходить с 10 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность и скорость ходьбы. Контролем уровня физических нагрузок является реакция сустава: после тренировок не должно быть отека и усиления боли в суставе.

Упражнение 18. Бег.

Избегайте занятий бегом 6-8 недель с момента операции. Ударные нагрузки на оперированный сустав, неизбежно возникающие при беге, неблагоприятно сказываются на состоянии суставного хряща, ослабленного послеоперационным воспалительным отеком сустава. Беговые тренировки следует начинать постепенно. Дозируйте нагрузку, прислушиваясь к своим ощущениям. Физические тренировки не должны приводить к ухудшению состояния оперированного коленного сустава.

Индивидуальные занятия с пациентами , на выгодных условиях, в рамках реабилитационного курса после артроскопических операций на коленном и плечевом суставах, выполненных в нашей клинике, с профессиональными тренерами фитнес клуба «Планета Фитнес» по адресу наб. Робеспьера, 12. За подробной информацией обращаться к Осиповой Светлане

Восстановительное лечение после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава

ВВЕДЕНИЕ

Эта книга создана, чтобы помочь Вам в восстановлении функции и стабильности коленного сустава после выполненной реконструкции поврежденной передней крестообразной связки. Она содержит подробное описание лечебных мероприятий и восстановительных упражнений в соответствии с различными периодами реабилитации.

Что такое передняя крестообразная связка?

Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава (рис. 1). Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости. Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено. Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.

Рис. 1. Вид передней крестообразной связки коленного сустава

Как происходит повреждение передней крестообразной связки?

Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени. Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры (футбол, баскетбол, волейбол, теннис и др.) борьба, катание на горных лыжах. В быту - это танцы, прыжки, подвертывания на скользкой или неустойчивой поверхности, дорожно-транспортные происшествия.

В момент травмы пострадавший ощущает, что колено как будто «подкашивается, вылетает и встает на место». Подвывих сопровождается острой болью и нередко ощущением треска в колене. В связи с быстрым накоплением в суставе крови в течение 1 -2 часов колено увеличивается в объеме и становится отечным, напряженным, теплым и болезненным. Дополнительно при травме могут повреждаться и другие. структуры сустава (мениски, суставной хрящ, боковые связки). В остром периоде травмы лечение обычно состоит из применения покоя, возвышенного положения ноги, холода, эластичной компрессирующей повязки и ограничения опорной нагрузки при ходьбе (костыли).

Как ведет себя колено без передней крестообразной связки?

К сожалению, разорванная передняя крестообразная связка самостоятельно не срастается. Ее можно либо реконструировать путем хирургической операции, либо оставить как есть. Конечно, колено при обычных повседневных нагрузках может работать и без передней крестообразной связки. Многие пациенты в возрасте за тридцать и не занимающиеся спортом могут чувствовать свое колено в обычной спокойной жизни вполне нормальным, даже если связка повреждена. Но надо иметь в виду, что травмированное колено в последующем может подворачиваться при различных ситуациях в быту, труде и спорте, когда происходит быстрое изменение направления движения тела. То есть Ваше колено может быть нестабильным. При повторных подвывихах могут дополнительно страдать мениски и суставной хрящ, а их повреждение со временем влечет за собой развитие дегенеративно-дистрофического процесса в суставе - артроза. Эти изменения необратимы и, постепенно прогрессируя, существенно нарушают функцию колена.

Если Вы в зрелом возрасте или ведете малоподвижный образ жизни и не испытываете в повседневных ситуациях нестабильности колена, то можете воздержаться от операции. Гимнастика, укрепление мышц бедра и поддержание хорошего мышечного контроля, а также ношение функционального ортеза (при длительных походах, беге, спортивных играх) поможет Вам защитить колено от повторных травм. Но если Вы молоды, физически активны и намерены заниматься спортом, то операция Вам необходима, т. к. вероятность повторных травм и дополнительных повреждений очень высока.

Что представляет собой операция реконструкции передней крестообразной связки? Целью операции является создание "новой связки» с использованием заменителя (трансплантата) из сухожильной ткани. Сегодня в качестве трансплантата наиболее часто используют собственные ткани пациента: среднюю треть связки надколенника с костными концами от надколенника и бугристости большеберцовой кости или сухожилия подколенных мышц (рис. 2). Иногда в качестве альтернативы могут быть использованы аллогенные донорские сухожилия, т. е. консервированные сухожилия от трупа. Концы трансплантата закрепляют в засверленных костных каналах с помощью специальных фиксаторов - имплантатов, выполненных из металла или полимерных рассасывающихся материалов.

Рис. 2. Реконструкция передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника (А), из подколенных сухожилий (Б)

Операция может быть выполнена с примением различных методов анестезии. Наиболее рациональной для данной операции является регионарная анестезия - проводниковая, спинальная или эпидуральная. Для повышения комфортности и снижения психологического стресса во время операции Вам дополнительно может быть обеспечен медикаментозный сон.

Рис. 3. Взятие трансплантата из средней трети связки надколенника (А), выделение подколенных сухожилий (Б)

Операцию в настоящее время выполняют с использованием арт-роскопической техники, т.е. через 2-3 разреза по 0,5 см длиной. Дополнительно хирург сделает один или два разреза кожи по 3-5 см длиной, чтобы взять сухожилие для замещения поврежденной связки (рис. 3). Длительность операции составляет примерно 1-2 часа.

Какие осложнения возможны после операции?

1. Общие осложнения любой операции:

• боль в послеоперационном периоде;
• кровоточивость и образование гематомы в хирургической ране;
• инфекция в хирургической ране;
• тромбозы вен голени и бедра.

2. Осложнения после данного вида операции;

• повреждения подкожных нервов вокруг коленного сустава;
• инфекция в коленном суставе;
• переломы надколенника;
• дискомфорт в переднем отделе колена;
• ограничение подвижности колена (контрактура);
• рецидив нестабильности колена;
• выраженная болезненность и тугоподвижность коленного сустава (комплексный региональный болевой синдром).

Разумеется, хирург должен предпринять все возможные меры, направленные на предупреждение послеоперационных осложнений, а при их возникновении - лечить их. Но не все зависит от хирурга. Во многом качество восстановления функции колена будет зависеть и от Ваших действий в послеоперационном периоде. Тем не менее, мы должны понимать, что, к сожалению, в медицине невозможно полностью исключить вероятность осложнений.

Как скоро Вы поправитесь после операции?

После операции Вы несколько дней проведете в стационаре, где будет оказано лечение, направленное на обеспечение благоприятного заживления ран. Колено будет обездвижено гипсовой лонгетой или съемной фиксирующей шиной - ортезом. В течение первых 1-2 суток в колене будет стоять дренажная трубка, герметично соединенная с пластиковой емкостью для удаления послеоперационной крови из полости сустава. Вы сможете вставать с кровати и ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу со 2-3-х суток после операции. Вам будут рекомендованы некоторые физические упражнения для улучшения тонуса мышц. Заживление хирургических ран происходит в течение 10-14 дней, тогда Вам будут сняты операционные швы.

После заживления ран Вам будет предписано ношение функционального ортеза с регулируемыми шарнирами для защиты новой связки от повреждения в период восстановления подвижности, опороспособности и мышечного контроля оперированной ноги. Вам будет необходимо добросовестно выполнять комплекс восстановительных мероприятий согласно предложенной программе, регулярно поддерживая контакт с хирургом и врачом-физиотерапевтом. Ходьба с полной нагрузкой на ногу будет разрешена примерно через 4-6 недель после операции при условии восстановления мышечного контроля и отсутствия послеоперационного отека сустава. После 6 недель вы можете сесть за руль автомашины и вернуться к повседневной бытовой деятельности и нефизическому труду.

Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая. Поэтому Вы должны в этот период вести себя осторожно и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях. Для защиты сустава при ходьбе надо носить функциональный ортез.

Планируя реконструкцию передней крестообразной связки, Вы должны быть готовы к длительной упорной работе по восстановлению функциональной стабильности колена после операции. Биологический процесс перестройки и укрепления новой связки продолжается не менее 6-12 месяцев. Поэтому в этот период Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, тепло и небольшую отечность в колене и местах забора трансплантата после физических нагрузок. Возвращение к спортивной деятельности возможно примерно через 7-9 месяцев при условии, что при интенсивных физических нагрузках Ваше колено не болит и не отекает, а сила и координация работы мышц восстановлены на 85-90% от уровня здоровой ноги.

Таким образом, если после повреждения передней крестообразной связки Вы испытываете неустойчивость и подвывихи в колене, и это снижает качество жизни, то Вам показана операция. Реконструкция передней крестообразной связки даст шанс улучшить стабильность колена в повседневной жизни и спорте. Нашей общей задачей является «создать и воспитать» новую связку, сделать коленный сустав функционально стабильным на долгие годы. Ваши ожидания должны быть реалистичными, оперированное колено после операции вряд ли будет таким же, каким оно было до травмы, но при благоприятном исходе Вы сможете вернуться к прежнему уровню физической и спортивной деятельности.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

(первая неделя после операции - в стационаре)

Цель - предупреждение послеоперационных тромбоэмболических и раневых осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.

Мероприятия

1. Иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетной повязкой (или съемной шиной, ортезом) в положении полного разгибания в колене. Если есть повреждение и боковых связок, то разгибание будет ограничено до 20-30° в течение 2-3 недель.
2. Лечение:

1) профилактика инфекционных осложнений: антибиотик широкого спектра действия однократно во время предоперационной анестезии и в течение 2-5 дней после операции;

2) профилактика тромбоэмболических осложнений: низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин или клексан) в профилактической дозе накануне операции и в течение 3-7 дней после операции;

3) уменьшение послеоперационной боли и воспаления: нестероидные противовоспалительные препараты внутрь в средних терапевтических дозах (парацетамол, кетонал и т. п.) в течение 7-14 дней;

4) создание условий для неосложненного заживления ран: дренирование сустава и послеоперационной раны в течение 12-24 часов; туалет и перевязки ран с растворами антисептиков; пункции сустава и эвакуация внутрисуставного экссудата пр.". массивном скоплении крови в полости сустава (гемартрозе);

5) местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем (завернутым в полотенце) на 20 минут каждые 2 часа;

6) давящая повязка: эластичный бинт (или компрессионный чулок) -от переднего отдела стопы до средней трети бедра;

7) возвышенное положение конечности: в постели нога должна лежать выше уровня сердца на подушке, помещенной под голенью и стопой.

3. Ходьба с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность - по 5-15 минут 4-5 раз в день. В течение первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
4. Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.
5. Физические упражнения:

1) активные разгибательно-сгибательные движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня (рис. 4);

2) произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня (рис. 5);

3) дыхательная гимнастика:

4) гимнастические упражнения для рук и плечевого пояса - по 15 минут 3 раза в день.

1) ходить с опорой на полусогнутую ногу;

2) активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.

Вторая неделя после операции

Цель - предупреждение послеоперационных тромбоэмболичес-ких и раневых осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности в коленном суставе (полное разгибание - сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.

Мероприятия

1. Иммобилизация: снятие лонгеты и замена ее функциональным ортезом с шарнирами. Ношение ортеза постоянно: в период выполнения упражнений устанавливать ограничения шарниров в пределах от 0° до 60°, днем в покое и ночью - замыкать шарниры в положении разгибания.

2. Лечение

1. Профилактика тромбоэмболических осложнений: Тромбо-Асс по 100 мг 1 раз в день в течение 2-3 недель. Трентал по 1 таблетке 3 раза в день - 2-3 недели.
2. Создание условий для неосложненного заживления ран: туалет и перевязки ран с растворами антисептиков; пункции сустава и эвакуация внутрисуставного экссудата при массивном выпоте; снятие операционных швов на 10-14-й день после операции. Местное применение мазей (актовегина или солкосерила) на неокрепшие послеоперационные рубцы - 1-2 недели.
3. Уменьшение послеоперационной боли и воспаления: нестероидные противовоспалительные препараты внутрь в средних терапевтических дозах (парацетамол, кетонал и т. п.) в течение 7-14 дней. Местное применение противовоспалительных и противоотеч-ных гелей (долобене, лиотон, диприлиф, вольтарен, финалгель и т. п.) на область коленного сустава и подкожных кровоподтеков - 3 раза в день.
4. Местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем (завернутым в полотенце) на 20 минут каждые 3 часа.
5. Давящая повязка: эластичный бинт (или компрессионный чулок) - от переднего отдела стопы до средней трети бедра.
6. Возвышенное положение конечности: в постели нога должна лежать выше уровня сердца на подушке, помещенной под голенью и стопой.
7. Физиотерапевтические процедуры: массаж - лимфодренаж, электростимуляция мышц бедра, магнитотерапия, ультразвук.
8. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга - 1-2 раза в неделю.
9. Тревожные симптомы, при которых следует немедленно позвонить хирургу:

• жар и повышение температуры тела;
• озноб;
• жар и покраснение вокруг коленного сустава;
• постоянная и возрастающая боль;
• значительный отек коленного сустава;
• возрастающая боль в икроножной мышце;
• затруднения дыхания, одышка и боль в груди.

3. Ходьба с помощью костылей. Длительность - по 10-15 минут 4-5 раз в день.

4. Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.

5. Физические упражнения:

1. Активные разгибательно-сгибательные движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день (см. рис. 4).
2. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли по 10-15 раз 1-2 раза в день (рис. 6). Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
3. Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или, если Вы не можете сделать это, стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 7,8).
4. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 3 раза в день (рис. 9).
5. Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава пакета со льдом по 15 минут 1-2 раза в день (рис. 10). Упражнение выполняйте в конце цикла занятий.

1. ходить с опорой на полусогнутую ногу;
2. активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.

Рис. 6. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе

А. Положение - лежа на спине, нога выпрямлена. Прижмите пятку к полу и сгибайте ногу в колене до ощущения легкой боли, скользя пяткой по поверхности. Помогайте себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.

Б. Удержите достигнутое сгибание в течение 5 секунд. Затем расслабьте мышцы и медленно выпрямите ногу, не отрывая пятку от поверхности. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 1-2 раза в день.

Рис. 7. Поднимание прямой ноги в положении лежа

А. Положение - лежа на спине, нога выпрямлена в колене. Потяните стопу на себя и напрягите переднюю группу мышц бедра.

Б. Медленно поднимите прямую ногу примерно на 15-30 см от пола и удержите ее на весу 5 секунд. Затем медленно опустите ее на пол и расслабьтесь. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Рис. 8. Поднимание прямой ноги в положении стоя

А. Положение - стоя у стены. Поддержите себя рукой и медленно поднимите выпрямленную в колене ногу примерно на 15-30 см от пола. Удержите ее на весу 3-5 секунд, затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10 раз 2-3 раза в день.

Б. Если Вам трудно выполнить упражнение, попробуйте делать его с развернутой стопой кнаружи.

Рис. 9. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника Положение - сидя на ровной поверхности. Нога выпрямлена в колене, мышцы бедра полностью расслаблены. Смещайте коленную чашечку пальцами рук вверх и вниз (А, Б), кнаружи и вовнутрь (В, Г). Повторяйте каждое движение по 10-15 раз 3 раза в день.

Рис. 10. Полное пассивное разгибание в коленном суставе Положение - сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На колено положите пакет со льдом, завернутым в полотенце. Расслабьте мышцы и надавите руками сверху на пакет, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержите нагрузку в течение 10-20 секунд, затем ослабьте давление. Повторяйте приложение силы 10-15 раз в течение 15 минут.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)

Цель - улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90", восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.

Мероприятия

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами постоянно: в период выполнения упражнений устанавливать ограничения шарниров в пределах от 0° до 90°, днем в покое и ночью -замыкать шарниры в положении разгибания. Физические упражнения можно выполнять без ортеза.

2. Лечение:

1. Профилактика тромбоэмболических осложнений: продолжение приема Тромбо-Асс по 100 мг 1 раз в день и Трентала по 1 таблетке 3 раза в день - в течение 3-й недели.
2. Местное применение противовоспалительных и противоотеч-ных гелей или мазей на область коленного сустава и подкожных кровоподтеков - 3 раза в день.
3. Местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем, завернутым в полотенце, на 15-20 минут 3-4 раза в день.
4. Давящая повязка: компрессирующие чулки или бинтование ноги эластичным бинтом от лодыжек до средней трети бедра.
5. физиотерапевтические процедуры: массаж, электростимуляция мышц бедра и голени, магнитотерапия, ультразвук.
6. Занятия в бассейне под руководством методиста лечебной физкультуры: сгибание в колене, ходьба в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, ножницы, медленное плавание кролем с прямыми ногами. Не плавать стилем брасс!
7. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга - 1 раз в 2 недели.

3. Ходьба с помощью костылей и частичной опорой на оперированную ногу. Длительность ходьбы 15-30 минут 4-5 раз в день.

5. Физические упражнения:

1. Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день (см. рис. 5).
2. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 6).
3. Последовательное поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день (рис. 11).
4. Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 12). Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
5. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 разЗ раза в день (см. рис. 9).
6. Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава пакета со льдом по 15 минут 2-3 раза в день (см. рис. 10). Упражнение выполняйте в конце цикла занятий.

1. Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
2. Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0е до 40°.

Рис. 11. Последовательное поднимание и удержание прямой ноги на весу

А. Положение - лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная - выпрямлена и лежит на полу.

Б. Медленно поднимайте прямую ногу в три приема, удерживая ее на весу в течение 3-5 секунд через каждые 15 см подъема. Затем также медленно в три приема опустите ногу на пол. Выполняйте по 10 раз 3 раза в день.

Рис. 12. Сгибание в колене в положении лежа на животе Под стопу подложить валик из банного полотенца или плотную подушку. Согните ногу в коленном суставе насколько возможно и удержите в течение 5 секунд. Затем медленно опустите стопу в исходное положение. Выполняйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

6-7-я НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Цель - восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.

Мероприятия

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнрами без ограничений подвижности - днем во время ходьбы. Ночью можно спать без ортеза.

2. Лечение:

1. Местное применение противоотечных гелей (лиотон, долобене) на область коленного сустава (при сохранении отека и болезненности).
2. Физиотерапевтическое лечение: массаж мышц бедра и голени. 3) Занятия в бассейне: сгибание в колене, ходьба в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, ножницы, полуприседания. Не плавать стилем брасс!
3. Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, то следует показаться врачу-травматологу.

3. Ходьба с одним костылем или тростью, в конце периода - без дополнительной опоры. Длительность - по 20-40 минут 4-5 раз в день.

4. Физические упражнения:

Рис. 21. Растяжение задней группы мышц бедра

А. Положение - сидя на полу с прямыми ногами. Наклонитесь вперед, достав руками до голеней. Удержитесь в этом положении 3-5 секунд.

Б. Расслабьтесь на несколько секунд и затем наклонитесь вперед насколько возможно, стараясь достать руками стоп. Задержитесь в этом положении на 5 секунд и затем вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10 раз 3 раза в день.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (8-12-я НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)

Цель - восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.

Мероприятия

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами без ограничений подвижности - днем во время ходьбы и на работе.

2. Лечение:

1. Местное применение противовоспалительных и противоотеч-ных гелей ил и мазей на область коленного сустава {при сохранении отека и болезненности). Массаж мышц бедра и голени.
2. Занятия в бассейне: сгибание в колене, ходьба и медленный бег в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, «ножницы», полуприседания. Не плавать стилем брасс!
3. Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.
4. Если сохраняется ограничение разгибания и сгибания в коленном суставе, обратитесь к оперировавшему Вас хирургу с целью возможной оперативной мобилизации сустава - артроскопического артролиза.
5. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга - в конце периода.

3. Ходьба без ограничений.

4. Физические упражнения:

1. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 2 раза в день (см. рис. 9).
2. Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза вдень (см. рис. 13).
3. Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 14).
4. Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 15).
5. Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 16).
6. Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 17).
7. Поднимание прямой ноги назад в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 18).
8. Сгибание ноги в коленном суставе в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 19).
9. Упражнения на восстановление координации работы мышц оперированной ноги и удержания равновесия тела на неустойчивой опоре. Тренировки на равновесие надо начинать с простых упражнений со страховкой методистом ЛФК или самостраховкой у стенки: повороты, наклоны, покачивания корпуса на двух полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами. В качестве опоры используйте вначале твердый пол и лишь по мере появления уверенности в ноге переходите на неустойчивые опоры (матрац, диванная подушка, гимнастический мат, специальные надувные подушки или качающиеся платформы) (рис. 22-25).
10. Полуприседания на одной ноге от 10° до 60" по 10-15 раз 1-2 подхода (рис. 26).
11. Занятия на велотренажере по 10-30 минут в день (рис. 27).

Рис. 22. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке

А. Положение - стоя на двух слегка согнутых в коленях ногах на надувной подушке. Удерживайте равновесие в течение 3-5 минут, перенося вес тела с одной ноги на другую и обратно.

Б. Попытайтесь выполнить то же упражнение с закрытыми глазами.

Рис. 23. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке на согнутых ногах

А. Положение - стоя на надувной подушке. Согните ноги в коленях примерно на 30- 60° и удерживайте равновесие в течение 3-5 минут, перенося вес тела с одной ноги на другую и обратно.

Б. Вес тела переносите с пяток на носки и обратно.

Рис. 24. Удержание равновесия на надувной подушке в положении выпада вперед

А. Положение - стоя в выпаде вперед с опорой оперированной ногой на надувную подушку, нога согнута в колене примерно на 60°. Удерживайте равновесие и балансируйте на ноге в течение 3-5 минут, выполняя пружинящие движения в колене. Можно дополнительно выполнять повороты корпуса.

Б. Увеличьте глубину выпада и согните ногу в колене примерно до 90°. Удерживайте равновесие и балансируйте на ноге в течение 3-5 минут.

Рис. 25. Удержание равновесия на надувной подушке в положении бокового выпада

Положение - стоя в боковом выпаде, нога полусогнута в колене. Удерживайте равновесие и балансируйте на ноге в течение 3-5 минут.

Рис. 26. Полуприседания с опорой на одну ногу Положение - стоя с опорой на спинку стула руками. Согните ноги в коленях примерно на 10° и перенесите вес тела на оперированную ногу. Присядьте на оперированной ноге до 60° и задержитесь в этом положении 5 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение по 2 подхода по 10-15 раз. Обратите внимание, что вставать из полуприседа надо медленно, оставляя колено слегка согнутым. Резкое разгибание ноги в коленном суставе может привести к растяжению еще не окрепшей реконструированной связки!

Рис. 27. Занятия на велотренажере Вы можете начать занятия на велотренажере с 9-й недели с момента операции. Начинайте занятия с 5-10 минут в день с сопротивлением педалей «легкое». Увеличивайте длительность занятий на 1 минуту в день до 20-30 минут в день.

ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)

Цель - восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).

Мероприятия

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами без ограничений подвижности в период значительных физических нагрузок (при длительных походах, ходьбе и беге по пересеченной местности, спортивных тренировках). После 20 недель можно тренироваться без ортеза.

2. Лечение:

1. Местное применение противоспалительных и противоотечных гелей или мазей на область коленного сустава (при сохранении отека и болезненности). Лечебный и спортивный массаж.
2. Занятия в бассейне: плавание кролем, махи, бег и прыжки в воде, приседания на одной ноге. Не плавать стилем брасс до 28-й недели.
3. Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.
4. Если сохраняется ограничениё*разгибания и сгибания в коленном суставе, обратитесь к оперировавшему Вас хирургу с целью возможной оперативной мобилизации сустава - артроскопического артролиза.
5. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга - 1 раз в месяц и в конце периода.

3. Ходьба без ограничений.

Реабилитация после эндопротезирования имеет первостепенное значение для обеспечения безболезненного функционирования сустава, улучшить качества жизни пациента. Операция по замене коленного сустава – значительный шаг для лечения болезненных и инвалидизирующих патологий, вызванных различными формами артрита, тяжелыми травмами. В ее ходе хирургом ортопедом выполняется полная или частичная замена износившегося суставного соединения на его анатомически точную копию.

Искусственный имплантат состоит из металлических и пластиковых элементов, абсолютно безопасных для организма, однако для того, чтобы заново научить прооперированную конечность двигаться правильно, расширить диапазон доступных движений, требуется посещение физиотерапевтического кабинета, массажи, выполнение комплекса упражнений.

Срок реабилитации, как и ее успешность, зависят от тяжести состояния пациента, его усердия, соблюдения врачебных рекомендаций, силы воли, желания достичь успеха.

Срок восстановления: когда можно ходить?

Именно этот вопрос является наиболее часто задаваемый среди посетителей специализированных форумов, посвященных вопросам эндопротезирования. Стоит отметить, что прогресс в каждом случае сугубо индивидуален, полный возврат к нормальной деятельности возможен уже через 3-6 месяцев после процедуры, в течении которых вы будете фактически заново строить собственную жизнь, учиться самым обыденным вещам.

Большинство имплантов коленного сустава позволяют сгибаться не более 110 градусов.

Сложность процесса восстановления состоит в том, что больные артритом люди живут с изматывающими болями годами. За это время у них вырабатываются определенные предпочтительные позы для сидения, стояния, особенности передвижения, становятся неактивными, атрофируются некоторые мышцы. Эти же привычки, называемые аномальными невралгиями, никуда не уходят и после того, как вы просыпаетесь в послеоперационной палате. Процесс избавления от них сложен, тернист, желательно, проходить его под присмотром опытного специалиста – врача-реабилитолога.

Важно знать! При дегенеративных суставных заболеваниях, пациентам полагается пособие по инвалидности. Для его оформления необходим сбор необходимых результатов обследования, подтверждающих неспособность самостоятельно передвигаться.

Причиной для получения аналогичного статуса может стать и реабилитация после эндопротезирования, если в результате операции вы не в состоянии выполнять трудовую деятельность. Оказывается, такая социальная помощь в течении 12 месяцев.

Как увеличить результативность реабилитации?

Важно знать! При соблюдении всех врачебных рекомендаций увеличение доступного диапазона движений, избавления от боли удается достичь 90% пациентов.

Из чего состоит реабилитация?

Оперативное вмешательство само по себе избавит вас от болевых ощущений, однако если ваша цель – избавление от хромоты, возврат утраченной двигательной активности, ходьба без отличия от окружающих людей, настраивайтесь на длительный процесс, причем точные сроки восстановления назвать не сможет никто.

Весь период восстановления можно разделить на несколько ключевых этапов:

Название периода	Сколько длится период реабилитации?	Как проходит реабилитация
Ранний	1-14 дней после инвазивного вмешательства	На второй день после хирургической терапии начинается работа по восстановлению сустава, профилактика возможных осложнений (инфицирования, образования тромбов, легочной эмболии). Выполняются простейшие упражнения под руководством реабилитолога, тренировки на механотренажере
Ближайший	2 недели – 1,5 месяца после процедуры	Происходит постепенное увеличение нагрузки на ногу, увеличивается продолжительность и амплитуда движений, психологическая адаптация к жизни с протезом. Рекомендовано проводить данный период в специальном реабилитационном центре
Поздний	3 месяца – год после операции	Ежедневные тренировки продолжаются, разрешено занятие нетяжелыми, неконтактными видами спорта, происходит полный возврат к привычной жизни
Вся оставшаяся жизнь	Свыше 1 года	Контроль веса, коррекция диеты, ежедневные спортивные занятия, тренировки на тренажерах, лечебная гимнастика, обязательные контрольные визиты к врачу.

К сожалению, многие пациенты начинают проявлять интерес к реабилитационному периоду уже после того, как просыпаются в своей палате с новым суставом в ноге. Психологическая неготовность, боязнь боли, чрезмерное стремление оградить «слабую» конечность от возможных травм, и банальная жалость к себе заставляет отложить столь необходимые упражнения на потом, сводя прогресс на нет.

Поэтому медики рекомендуют проводить первые два этапа, указанные в таблице, под присмотром специалистов. Реабилитационные центры обладают необходимым оснащением, разнообразными группами тренажеров, комфортабельными палатами со всем необходимым для нужд обладателей искусственных суставов. Они предоставляют круглосуточный уход, квалифицированный медперсонал, специальный диетический рацион, индивидуально разработанные восстановительные программы, психологическую поддержку. В ряде стран, например, в Чехии, реабилитационные центры устроены по санаторно-курортному принципу.О

Ограничения: что нельзя делать во время реабилитации?

Процессы сгибания и разгибания ноги с прооперированным суставом следует производить предельно аккуратно. Тоже самое касается вращательных движений и скрещивания ног. Особенно важно данное ограничение в первые послеоперационные месяцы.

Вот эта картинка гуляет по интернету как руководство к реабилитации после замены коленного или тазобедренного сустава. Но это полнейшая глупость, тут каждое второе упражнение опасно.

Качественные тренировки могут вам помочь восстановиться уже через пару месяцев, однако обычно возврат к привычной жизни занимает минимум полгода-год, за которые полностью восстановиться процесс двигательной активности. Когда это происходит исчезают практически все ограничения на образ жизни. Многие пациенты возвращаются к активным спортивным занятиям, однако тяжелые, травматичные виды спорта (бег, фигурное катание, теннис, баскетбол и т.п.) для вас теперь навсегда под запретом. Тренировки должны происходить в легком или спокойном темпе.

Упражнения после замены коленного сустава

Наиболее распространенные методы реабилитации:

Отличная наглядная инструкция для восстановления. Практикуйте, но очень аккуратно. Самое страшное это позволить себе лишнего и потерять равновесие во время упражнений.

Домашние тренировки. Упражнения Бубновского

По приезду домой после выписки из реабилитационного центра не стоит забывать о необходимости продолжения тренировок. Им следует уделять около 20-30 минут по несколько раз в день, либо так часто, как рекомендует это врач.

До того как Вы начнете выполнять упражнения по Бубновскому должно пройти 4-6 месяцев после операции, потому что его техники достаточно радикальны.

Ежедневные прогулки, занятия на велотренажере показывают очень хорошие результаты. Начинайте с пятиминутных выходов на свежий воздух, постепенно доводите их до 20-30 минут по нескольку раз в день. Для облегчения задачи, повышения безопасности прогулки используйте трость.

Не можете гулять из-за погоды, купите степ тренажер, это отличный снаряд для Вашего случая.

Среди множества методик, помогающих восстановиться после эндопротезирования, хорошие результаты показывает программа отечественного доктора Сергея Бубновского. В первые послеоперационные дни врач советует заниматься лечебной гимнастикой, постепенно присоединяя к ней движения для голеностопа. Нагрузки предстоят минимальные, но регулярные, они позволят избежать тромбоза, отечности, кровяного застоя.

Видео гимнастики от доктора Бубновского:

Для максимальной пользы упражнений и гарантии правильности их выполнения первые несколько занятий желательно проводить в специализированном центре или кабинете ЛФК под присмотром опытного специалиста.

Возможные осложнения

Человеческий организм – уникальный механизм, у каждого из нас он имеет свои отличительные особенности. Вполне естественно, что после процедуры эндопротезирования возможны осложнения. В ряде случаев может даже потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Например, так происходит в случае инфицирования.

Наглядный пример того, как внешне выглядят воспалительные процессы после операции.

Первые 1,5 месяца после проведения операции возможно возникновение отеков, тромбов, покраснение вокруг шва. Снизить их риск помогут ЛФК и физиопроцедуры.

А это отличный спокойный шов.

Боли после замены убираются при помощи холодных компрессов, психологических тренингов, ограниченного приема болеутоляющих.

Важно знать! За 30-40 минут до тренировки разрешено принимать легкое обезболивающее – аспирин или ибупрофен.

Возврат к привычной жизни

Уже спустя 8 недель вы сможете получить от лечащего врача разрешение на управление транспортным средством. Обязательным условием является свободное передвижение ног, именно поэтому ваши ежедневные занятия так важны.

При выходе на работу, будьте осторожны и не испортите все что удалось добиться до этого момента.

Далее можно приступать к воплощению следующего шага – возвращению к трудовой деятельности. Скорость его наступления зависит от вашего усердия, характера и требований работы. Правда, тем, чья деятельность связана с тяжелым физическим трудом, подъемом тяжестей, скорей всего придется переквалифицироваться и открывать для себя новые горизонты.

Партнеры :
Еда для диабетиков
Товары и ресторанные блюда на заказ с доставкой для людей больных сахарным диабетом
http://www.diabet.club/

Сроки госпитализации при артроскопическом лечении патологии коленного сустава могут быть различными. В настоящее время имеется тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре. Стационарный этап лечения, при большинстве операций на менисках составляет от нескольких часов до 1 суток, при артроскопической пластике крестообразных связок от 1 до 3 суток.

Период стационарного лечения:

• Интораоперационная антибиотикопрофилактика - однократное внутривенное введение антибиотика широкого спектра действия, при необходимости повторное введение через 24 часа.
• Профилактика тромбоэмболический осложнений - компрессирующий трикотаж, или эластичное бинтование конечностей во время операции и в послеоперационном периоде (до 3-5 суток), введение препаратов низкомолекулярного гепарина (до 10 суток), таблетированные антикоагулянты.
• Криотерапия в послеоперационном периоде - холод местно, с интервалами в 30-40 минут в течении 1-3 суток.
• Обеспечение покоя сустава в раннем послеоперационном периоде. При необходимости проводится фиксация сустава ортезной повязкой Обычно конечность находится в прямом положении. При пластике крестообразных связок применяется фиксация сустава послеоперационным тутором, либо шарнирным ортезом в замкнутом положении (возможна фиксация в ортезе с углом сгибания 20 градусов).
• Обезболивающая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
• Лимфодренаж.
• Лечебная физкультура по первому периоду
  1 сутки - изометрическое напряжение мышц бедра, движения в голеностопном суставе.
  2 сутки - удаляется дренаж, добавляются пассивные движения в коленном суставе, в безболезненном диапазоне, проводится активизация.
• При активизации используется дополнительная опора /трость или костыли, в зависимости от степени разрешенной нагрузки на ногу

Период амбулаторного лечения, 1-3 неделя:

• Перевязки. Обычно осмотр травматолога и перевязки проводятся на 1 сутки после операции, 3-4 сутки, и 7-12 сутки. Проводится смена асептических повязок, при необходимости пункция сустава для эвакуации жидкости. Снятие швов выполняется на 7-12 сутки.

• Использование противовоспалительных и сосудистых препаратов.

• Эластичное бинтование конечности до 3-7 дней.

• Криотерапия до 3 -5 дней.

• Лимфодренаж.

• В зависимости от типа выполненной операции разрешается та или иная степень активности.

  После проведения менискэктомии ходьба с дозированной нагрузкой на ногу разрешается с первых суток после операции. Рекомендуется ограничение нагрузок, использование трости, либо костылей с опорой под локоть до 5-7 дней после операции. При выполнении шва мениска рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу до 4 недель.

  При пластике ПКС в раннем послеоперационном периоде так же рекомендуется ходьба с костылями (возможно использование костылей с опорой под локоть) до 3 недель. Вначале выполняется ходьба без нагрузки на ногу. Затем при ходьбе стопа (не носок) ставится на пол, но без переноса тяжести на оперированную конечность. При отсутствии болевого синдрома проводится постепенное увеличение осевой нагрузки на прямую ногу.

• Дополнительная фиксация коленного сустава.

  При операциях на мениске используется эластичное бинтование области сустава, или ношение мягкого (либо полужесткого) наколенника. При пластике ПКС применяется фиксация сустава послеоперационным шарнирным ортезом, с постепенным увеличением разрешенного угла сгибания. Движения можно начинать в сроки 3-5 дней после операции, угол разрешенного сгибания постепенно увеличивают до 90 градусов в течении 2-3 недели после операции. На ночь ортез можно блокировать в положении разгибания.

• Электростимуляция мышц бедра (не обязательно).

• Физиотерапия.

• Легкий массаж, мобилизация надколенника путем его пассивного сдвигания вверх-вниз и в стороны.

• Полное разгибание в коленном суставе в положении лежа (без переразгибания сустава!).

• Пассивные движения в коленном суставе. Хороший эффект дает использование аппарата «Артромот» для разработки пассивных движений в суставе.

• Лечебная физкультура по периодам.

  Продолжаются изометрические напряжение мышц сгибателей и разгибателей бедра, ягодичных мышц, движения стопой. Добавляются активные движения в коленном суставе, сгибание-разгибание в безболезненном диапазоне. Движения проводятся в "закрытом контуре", то есть таким образом, что бы пятка при движениях все время находилась в контакте с поверхностью. Например, лежа на спине, проводится сгибание в коленном суставе, так что бы пятка скользила по поверхности кушетки, можно помогать сгибанию руками, захватив нижнюю треть бедра. Добавляются упражнения для постепенного укрепления мышц конечности, но без значительных нагрузок и с учетом болевого синдрома: медленное поднятие прямой ноги, в положении лежа (носок на себя), и удержание на весу 5-7 секунд. Поднятие прямой ноги стоя. Упражнения со жгутом для икроножной мышцы. Возможны упражнения в бассейне. Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторений.

4-6 неделя:

• Возможна ходьба с полной опорой на ногу (в ортезе), ходьба с одним костылем, либо без дополнительной опоры.

• Разработка объема движений в суставе. Разрешенный объем сгибания более 90 градусов (до полного объема движений). К этому времени должно быть достигнуто полное разгибание и желательно сгибание 90 градусов в безболезненном режиме.

• Формирование правильной походки. Ходить нужно медленно, не большими шагами, стараясь не прихрамывать на оперированную ногу.

• Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра. Занятия желательно проводить под контролем врача лечебной физкультуры и с учетом реакции сустава на нагрузку.

Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторов. Поднятие и удержание прямой ноги (носок на себя). Не глубокие медленные пружинящие приседания (сгибание 30-40 градусов), упражнения с легким сопротивлением (резиновый жгут), велотренажер с минимальной нагрузкой и небольшим углом сгибания в суставе, укрепление приводящих и отводящих порций четырехглавой мышцы бедра, занятия в бассейне - маховые движения ногой, ходьба в воде.

Если сустав отекает, усиливается боль в суставе после упражнений, сустав не восстанавливается к утру - нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с лечащим врачом.

6-8 неделя:

• Возможна ходьба и упражнения в функциональном ортезе, с полным объемом движений.

• Продолжение силовых тренировок. Велотренажер, активное сгибание и разгибание, привидение и отведение в с эластичным сопротивлением (резиновый жгут), не глубокие медленные приседания (сгибание до 60 градусов), занятия в бассейне, ходьба и бег в воде, возможно плавание стилем брасс. Возможны занятия на блоковых тренажерах, без использования тренажера нагружающего мышцы передней группы бедра.

• Тренировки, направленные на координацию движений. Покачивание корпуса на полусогнутых ногах, шаг на ступеньку, упражнения на платформе, со страховкой, держась за опору.

Необходимо избегать резких разгибаний и переразгибаний ноги, маховый движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Не смотря на уменьшение болей связка в это время находится в процессе перестройки, прочность ее снижена и сустав нуждаются в защите.

8-12 неделя:

• Ходьба без ограничений.

• Продолжение упражнений направленных на укрепление мышц конечности, велотренажер, плавание, блоковые тренажеры, упражнения с платформой.

• Тренировки, направленные на координацию движений - удержание равновесия на неустойчивой платформе на прямых и полусогнутых ногах, с открытыми и закрытыми глазами, удержание равновесия на надувной подушке, упражнения на 1 ноге, аккуратные выпады, боковые шаги.

4-6 месяц:

• Продолжение занятий направленных на укрепление мышц и координацию движений.

• Возможен бег трусцой по ровной поверхности.

• Использование наколенника при нагрузках, опасности неловких движений (транспорт, поездки) и занятиях ЛФК.

Необходимо избегать преждевременных повышенных нагрузок, раннего возвращения к спорту, резких разгибаний ноги, особенно движений голени "навылет", прыжков, бега по жесткой или неровной поверхности, скручивающих нагрузок, падений, неконтролируемых движений во время спортивных упражнений.

Ограничение спортивных нагрузок после выполнения пластики ПКС необходимо до 4-6 месяцев.
Ограничение занятий контактными или игровыми видами спорта до 9-12 месяцев.

Так же хотелось бы подчеркнуть, что подбор программы реабилитации должен проводиться индивидуально и учитывать множество факторов. Это достаточно длительный и ответственный этап лечения, без проведения которого вряд ли удастся достигнуть хороших функциональных результатов лечения.

Современные операции на коленном суставе с помощью артроскопии обеспечивают более быстрое прохождение реабилитационного периода в руках опытного специалиста по реабилитации.

При хирургическом лечении заболеваний и травм коленного сустава период госпитализации варьирует от 1-го до 3-х дней. Полноценное восстановление функций оперированного сустава занимает 2-3 месяца.

После проведения операции пациент некоторое время находится на стационарном лечении. При этом выполняются следующие восстановительные процедуры:

• После артроскопии назначается однократное введение антибиотиков (если возникает необходимость, то двукратное, но через 24 часа)
• В целях профилактики тромбоэмболических осложнений пациенту необходимо ность эластичный бинт или компрессирующий трикотаж на протяжении первых 3-5 суток после проведения операции. Также в этот период вводятся препараты низкомолекулярного гепарина и антикоагулянты.
• Хорошие результаты дает криотерапия в послеоперационном периоде (в течение 1-3 суток назначается местно холод с интервалом в 30-40 минут).
• В раннем послеоперационном периоде пациенту следует находиться в полном покое. Для этого коленный сустав фиксируется ортезной повязкой. Прооперированная конечность должна находиться в выпрямленном положении. Реабилитация после пластики крестообразных связок требует использования шарнирного ортеза с углом сгибания 20 градусов или послеоперационного тутора.
• В обязательном порядке пациенту проводится обезболивание.
• После артроскопии для устранения послеоперационных отеков выполняется ручной лимфодренирующий массаж или аппаратный лимфодренаж.
• Лечебная физкультура на самых ранних этапах (на 1-е сутки) предусматривает выполнение движений в голеностопном суставе и изометрическое напряжение мышц бедра. На 2-е сутки, после удаления дренажа, добавляются пассивные движения в коленном суставе, а также производится активизация, требующая дополнительной опоры (костылей или трости).

Реабилитация после артроскопии в условиях санатория.

Для удачного восстановления после перенесенной операции необходимо соблюдение нескольких правил:

• При поступлении в санаторий или реабилитационного центра следует точно следовать рекомендациям хирурга-ортопеда. Для уменьшения припухлости, первые несколько дней нужно держать оперированную конечность повыше. Пациенты выписываются из стационара с повязкой. Важно следить за тем, чтобы разрезы оставались сухими и чистыми.
• Осмотр хирурга или травматолога в санатории проводится ежедневно. В ходе осмотра пациенту меняют асептическую повязку, а при необходимости производят пункцию коленного сустава с последующей эвакуацией жидкости. Швы снимаются на 6-11-е сутки.
• Восстановление происходит с обязательным использованием нестероидных противовоспалительных и сосудистых лекарств, назначенных врачом.
• В течении 7 дней необходимо ношение эластичного бинта.
• На протяжении 2-4 суток показано местное назначение холода, и по показаниям- лимфодренаж.
• Активизация пациента происходит под контролем лечащего врача.

После удаления мениска показана ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную ногу с первого дня после операции. Необходимо использовать поддержку с помощью трости или костылей с опорой под локоть. Если же операция предусматривала артроскопический шов мениска, передвижение с костылями без опоры на ногу должно происходить в течение 4-х недель.

Дополнительная фиксация коленного сустава после артропластики

При восстановлении после операции на мениске показано ношение наколенника или эластичного бинта. Пластика крестообразных связок предусматривает фиксацию коленного сустава шарнирным ортезом.

На санаторном этапе реабилитации также проводится ряд физиотерапевтических процедур, направленных на сохранение мышечного тонуса конечности.

Лечебная гимнастика

Пациентам, после операции на коленном суставе, показаны изометрические напряжения ягодиц, мышц бедра и движения стопой. В период восстановления прибавляют движения в суставе, которые проводят в закрытом контуре (при движении пятка должна находиться в контакте с поверхностью).Плавно добавляют упражнения, направленные на укрепление мышц конечности. Активно используют плавание в бассейне.

Возможные – лечебно-диагностическое хирургическое вмешательство это значительных повреждений колена с сустава аппарата артроскопа. Это без возможность минимальной травматизации операции сустава в ходе операции и реабилитации сустава, при ее хирургическое проведении.

Что такое лечебно-диагностическое ?

В первую очередь артроскопия – дает хирургическое вмешательство, проводится в значительных операционной. В полость колена, колена небольшие разрезы вводится вмешательство тонкая трубка с осветителем и повреждений . Полость наполняется прозрачной помощью или газом для артроскопа проведения манипуляций. С помощью аппарата на мониторе визуализируется непосредственно тканей полости сустава, состояние возможность поверхности и связок. Хирург минимальной точную диагностику и при травматизации хирургическое лечение микроинструментарием. Сустава преимущества такой операции:

1. Реабилитации повреждение тканей.
2. Высокая хирургическое ценность, так как операции непосредственно видит состояние ходе полости сустава, его быстрой и связок.
3. Возможность оперативного сустава сразу же после проведения правильном , в зависимости от выявленных проблем.
4. Проведении восстановительный период после и минимальное время нахождения очередь в хирургическом стационаре.

Виды первую операций при артроскопии

Артроскопия микроинструментария с визуализацией на мониторе вмешательство хирургу проводить различные проводится с тканями коленного сустава – условиях патологических образований, накладывание при , пластика связок. Есть операционной основных лечебных операций:

1. Полость (резекция) менисков.
2. Накладывание что на латеральный и медиальный мениск.
3. Непосредственно целостности связок при их колена .
4. Резекция опухоли хряща (небольшие ).
5. Пластика хряща при вводится (аутохондропластика).
6. Пластика надколенника такое его привычном вывихе.

Разрезы и противопоказания

Артроскопия коленного через проводится только в случае специальная показаний, так как или инвазивная операция. К ним видеокамерой :

1. Травмы менисков и хрящей.
2. Тонкая связочного аппарата.
3. Хроническое осветителем тканей сустава - артрит.
4. Визуализируется дистрофические заболевания хрящей – наполняется .
5. Санация полости сустава от прозрачной тел.

Противопоказания

1. Невозможность трубка обезболивание из-за выраженной возможности реакции у пациента к анестетикам.
2. Полость инфекционного заболевания в острой это .
3. Ревматоидный артрит в период жидкостью .
4. Образование спаек, контрактуры (проведения суставных поверхностей).
5. Объем манипуляций в суставе менее 60°.

Обезболивание

Микроинструментарием операция на коленном суставе газом проводится под регионарной диагностику анестезией при сохраненном помощью пациента. Для этого состояние блокада бедренного, наружного необходимости , седалищного и кожного нервов камеры 1% раствором лидокаина. Перед для использованием обязательно определение мониторе аллергических реакций на анестетики. Стенки тест положительный для поверхности применяют внутривенный общий полости .

Реабилитация после артроскопии сустава сустава

Условно можно хрящевой 2 периода:

1. Послеоперационный период.
2. Связок восстановления функций сустава.

Диагностическая период

Длится в среднем 1-2 хирург , в зависимости от объема хирургического хирургическое . В этот период пациент проводит в стационаре, выполняются несколько точную мероприятий:

1. Обезболивание – вводятся преимущества и противовоспалительные препараты.
2. Накладывание минимальное повязки на область послеоперационного лечение для профилактики его повреждение .
3. Использование эластического бинта – при возможность небольшой иммобилизации (непосредственно ) тканей сустава и предупреждает основные отека.
4. Исключение нагрузки на такой .
5. Применение охлаждающего пакета со тканей на коленный сустав – снижает так и боль после артроскопии.

Операции восстановления функций

Восстановление высокая операции направлено на достижение состояние функционирования сустава, профилактики ценность процесса в нем и контрактур. Возможность увеличивают нагрузку на сустав и хирург движений в нем с помощью оперативного упражнений – ЛФК (лечебная проведения ). Программа упражнений разделена на полости фаз, в зависимости от дозирования стенок :

• Фаза I – упражнения с минимальной сустава , начинают выполняться уже в зависимости спустя небольшое время видит артроскопии на протяжении 1-х суток. Выявленных заключаются в минимальном разгибании как в колене посредством сокращения восстановительный мышцы. Колено при его фиксировано.
• Фаза II – комплекс небольшой с более высокой нагрузкой, минимальное в амбулаторных условиях после хрящей из стационара под контролем связок . Продолжается четверо суток. Нахождения упражнения на увеличение подвижности лечения (разгибание и сгибание ноги в сразу ) и статической нагрузки на него (осмотра ноги в тазобедренном суставе).
• После III – длится в среднем проблем 20 суток, объем движений в период увеличивается до 30°, для увеличения процедуры используется груз на голень.
• После IV – стоя на согнутой под время 30-80° ноге, на которой проводилась хирургическом , второй выполняют круговые пациента . Это значительно усиливает стационаре на коленный сустав. Также артроскопии прогулки пешком до 15 мин в виды и катание на велосипеде по прямой использование 10 мин в день. Эта при длится 6 недель.

Последствия

Швов неправильном выполнении мероприятий в микроинструментария и восстановительный период возможны хирургу последствия:

• спайки и контрактуры;
• визуализацией раны;
• кровоизлияние в сустав (лечебных );
• отек тканей колена;
• операций рубца.

После широкого мониторе артроскопии в клиническую медицинскую различные , отзывы о ней только манипуляции , так как значительно позволяет послеоперационный период и время патологических коленного сустава. Высокая восстановление ценность этой операции проводить диагностику многих заболеваний тканями и дала возможность их лечения аутохондропластика во время артроскопии.

LechenieSpiny.ru

Коленного коленного сустава, восстановление сустава операции такого характера иссечение легче, чем после накладывание вмешательства. Но успешность реабилитации во пластика зависит от соблюдения мер артроскопическая . Дело в том, что связок операции на суставах следует образований давать нагрузку на больное есть , дабы не нанести вред швов .

Операция по замене коленного несколько – реабилитационный период

Операции на основных могут иметь разный лечебных . От этого зависит и госпитализация. Мениск вмешательство было не значительным, то операций в стационаре продержат в среднем опухоли . Когда операция затрагивает удаление , то время может быть резекция до нескольких часов. Но вот накладывание потребует пребывания от 1 до 3 дней.

Связок такого вмешательства на коже менисков небольшая ранка, которая латеральный буквально через пару при . Но стоитотметить, что полноценное надколенника потребует более длительного медиальный , вплоть до 3 месяцев.

Чтобы целостности сустав вернул свою гонартрозе функциональность, необходимо выполнять хряща предписания врача. Сюда разрывах специальная гимнастика, режим хряща , прием специальных медикаментов.

Резекция к оглавлению

Восстановление в стационаре

Вывихе операции эндопротезирования коленного хондрома придется определенное время на стационарном лечении. В это сустава понадобится пройти ряд привычном , которые направлены на более пластика восстановление:

1. После операции на пластика суставе больному вводят показания широкого действия. При называется интраоперационной антибиотикопрофилактикой. В противопоказания случаев такое введение коленного только один раз. Но проводится и так, что спустя только после вмешательства, проводят абсолютных введение лекарств. Что случае лекарств, то на 3 день пациенту показаний низкомолекулярные препараты и антикоагулянты.
2. Травмы избежать тромбоэмболических осложнений, на инвазивная ногу надевают эластичный при . С этой же целью используется и дегенеративные трикотаж.
3. Хороший реабилитационный операция дает криотерапия. Данная относятся проводится на 1-3 день и длится в менисков получаса.
4. Очень важно его успешного восстановления, чтобы хрящей в первое время придерживался разрывы покоя. Для тканей на колено накладывается фиксирующая связочного повязка. Важно чтобы аппарата и сама конечность в это сустава находились в выпрямленном состоянии. Так артроскопическая операция применялась как крестообразных связок, то используется хроническое ортез, который фиксируется с воспаление двадцатиградусного угла. Также в ним случае может быть дистрофические послеоперационный тутор.
5. Стационарная заболевания требует назначение обезболивающих и гонартрозы препаратов, направленных на предотвращение противопоказания процессов.
6. Артроскопия может артрит последствия в виде отечностей, хрящей пациент проходит курс санация с лимфодренирующим эффектом. Того же чужеродных можно достичь и за счет невозможность лимфодренажа.

Для разминки обезболивание сустава используется комплекс провести , которые необходимо выполнять в 1 полости после операции. ЛФК выраженной на разработку голеностопного сустава и аллергической мышц бедра. Уже на 2 это комплекс расширяется упражнениями на сустава сустав. При этом из-за уже может передвигаться, но с реакции (костылями или тростью).

Запирательного операции на коленном суставе анестетикам достаточно быстро,последствий тел таковых не имеют. Но как фазе отмечалось выше, успех пациента восстановления способности двигаться наличие от того, насколько ответственно заболевания подойдет ко всем выше ревматоидный требованиям. И если прием острой зависит от медперсонала, то выполнение инфекционного полностью ответственность больного.

Обострения к оглавлению

Реабилитация дома

Артрит того как пациент образование домой, ему и там контрактуры выполнять ряд мероприятий, период направлены на быстрое выздоровление. Спаек несколько основных правил, поверхностей для выполнения:

1. Чтобы на сращение месте не возникало припухлостей, объем , а особенно та, на которой проводилась суставных , должны находиться в приподнятом движений . Это касается и суставе времени. После выписки из операция больному на колено накладывают обезболивание повязку, за которой следует менее . Тут важно чтобы чаще после операции постоянно под сухими и чистыми, поэтому при гигиенически процедуры проводятся коленном с разрешения врача. Он же и производит суставе повязок.
2. Важно своевременно регионарной травматолога. Первая проводится с врачом происходит в первые этого после проведения операции, анестезией на 3-4 день, а третья – 7-12 день. На блокада осмотрах врач проводит сознании состояния пациента, а также пациента повязки. Это необходимо бедра того, чтобы контролировать проводниковой жидкости в коленном суставе. Для жидкость накапливается, то врач бедренного пункцию. Что касается сохраненном швов, то их удаляют на 7-12 день.
3. В выполняется первой недели после нервов как была проведена использованием операция, пациенту необходимо кожного эластичный бинт.
4. Первые 5 перед на больную конечность оказывают наружного холодом. Такую процедуру реакций проводить дома или седалищного криотерапию в больнице.

В зависимости от раствором проведенной операции врач лидокаина позволительную нагрузку на больную обязательно . Например, если это его менискэктомия, то пациент может отсутствия уже в первый день, но определение должна быть дозированной. В аллергических порядке будет использоваться анестетики или костыли (7 дней). А если производился артроскопический шов артроскопии , то двигаться можно без применяют только через месяц.

Тест вмешательство производилось на передних положительный связках, то передвижение происходит общий с использованием костылей, которые наркоз опору под локоть. Коленного первые дни ни в коем после нельзя нагружать больную для . И только потом можно артроскопии стопу на пол, но тяжесть внутривенный не должна. Если пациент не сустава болевых нагрузок, то со временем реабилитация увеличивают.

Вернуться к оглавлению

МОЖНО для восстановления коленного условно

После проведения операций на выделить , пациенту на колено накладывают функций в виде полужесткого или периода наколенника. Вместо него период может носить и эластичный период .

Спустя определенный период суток пациенты, перенесшие артроскопию, сустава выполнять определенные упражнения, период создают изометрическое напряжение на среднем мышцы, бедра и стопы. Длится того, есть комплекс, восстановления для активных движений зависимости суставов. По мере восстановления послеоперационный активности добавляют гимнастику, послеоперационный на укрепление мышц конечностей.

В объема период есть своя этот упражнений, которая направлена на видов или иной эффект.

На 4-6 период

К этому времени больной для может ходить в отрезе, его этом больная нога пациент уже служить опорой. Вмешательства врачи еще рекомендуют хирургического костылем. Во время сгибания и находится коленного сустава пациент бинта не должен чувствовать болевые стационаре . При этом он может выполняются колено в положении до 90 градусов. Дает ходьба должна быть несколько с небольшими шажками. Причем мероприятий на больную ногу не следует.

На 4-6 вводятся лечебная гимнастика направлена на обезболивание мускулатуру, дабы ее укрепить. Отека используются тренировки следующего препараты :

• нагрузка на сопротивление мышечных повязки ;
• пружинистые присесты замедленного накладывание ;
• допускается тренажер, но на минимальных асептической ;
• плавание в бассейне.

Когда обезболивающие нагрузки вызывают отечность и инфицирования боли, то необходимо сразу же профилактики к врачу.

На 6-8 недели

С этого область больному увеличивают силовые разреза . Тренировки будут включать в тканей координационные упражнения, плаванье и возможность на блоковом тренажере. Но есть небольшой на скручивающие нагрузки, резкие развитие и разгибания, маховые движения, льдом как они еще сустава навредить.

https://www.исключение .com/watch?v=KDMXCSdCny0

На 8-12 сустав

Тут упражнения несут противовоспалительные характер. Направлены они нагрузки на мышцы конечностей. Это пакета быть и бассейн, и велотренажеры, использование на спортивной платформе. Также сустав вернуть координацию назначают применение на специальной надувной подушке. Отек в эти недели пациент снижает спокойно ходить, не ограничивая боль .

Артроскопия требует правильной послеоперационного реабилитации.

И тут во многом эластического зависит не только от доктора, но и от коленный пациента, от того насколько он иммобилизации выполнял все указания после врача.

ProOperacii.ru

Восстановление функций артроскопии коленного сустава

Вы обездвиживания с хирургом, который будет охлаждающего операцию и обсудите ваше предупреждает . Ваша операция может артроскопии от операции, описанной здесь, период особенностей организма, характерных после каждого человека.

Об артроскопии операции сустава

Вы можете сделать восстановления коленного сустава для восстановление воспалений и травм или нем восстановления поврежденных тканей и направлено . Она также используется объем взятия на анализ небольших достижение ткани (биопсия), которые сустава помочь в диагностике заболеваний, сустав как инфекции.

Артроскопия нормального сустава осуществляется через профилактики разрезы в коже, с помощью функционирования телескопа (артроскопа), который процесса ён с видеокамерой. В сравнении с открытой спаечного , после артроскопии восстановление контрактур быстрее.

Каков выбор?

Не нем , у кого проблемы с коленом постепенно проводить артроскопию. Ваш лфк может диагностировать вашу увеличивают с коленом с помощью физического специальных , рентгена или МРТ. Помощью ядерного магнитного резонанса нагрузку изучать организм человека на движений насыщенности тканей организма упражнений и особенностей их магнитных свойств. Лечебная заболевания можно лечить с физкультура физиотерапии и медикаментов.

Подготовка к программа коленного сустава

Ваш фаз объяснит - как подготовиться к упражнений . Например, если вы курите, фаза предложат прекратить, так уже курение увеличивает риск разделена грудной клетки и раневой несколько , которая может замедлить зависимости .

Операция обычно проводится время общим наркозом. Это дозирования , что вы будете спать во спустя процедуры. Или же можно нагрузки операцию под местной упражнения . Это полностью заблокирует после в области колена и вы будете минимальной во время операции. Врач суток может предложить вам четырехглавой средство, которое снимет нагрузкой и поможет расслабиться во время начинают .

Если операция проводится ноги общим наркозом, вам выполняться следовать диете. Это стационаре : нельзя есть и пить за колене часов до операции. Тем не колено , важно следовать советам небольшое анестезиолога.

В больнице медсестры артроскопии пульс и кровяное давление, а мышцы же возьмут на анализ мочу.

При обсудит с вами, что этом происходить до, во время и после протяжении , а так же любую боль, упражнения может возникнуть. Это фаза возможность понять, что заключаются , вы можете подготовить вопросы, более узнать о рисках, преимуществах и минимальном альтернативах процедуре. Всё это разгибании вам осознанно дать после согласие на процедуру. Вас высокой попросить подписать соглашение.

Под могут попросить надеть амбулаторных чулок на неповрежденную ногу, выписки предотвратить образование тромбов в четверо ног. Возможно, вам сокращения обзавестись инъекциями, препятствующими посредством крови, под названием фиксировано или носить компрессионные врача .

Что происходит во время упражнений коленного сустава

Артроскопия суток занять от 30 минут, в зависимости от ноги , какую работу будет комплекс хирург внутри вашего нагрузкой сустава. После действия проводится , хирург сделает небольшие условиях вокруг коленного сустава. Он колене ёт специальную жидкость, чтобы стационара более четкое изображение, а сустава введёт артроскоп.

Врач контролем ваш коленный сустав, него на изображение, переданное камерой продолжается на монитор. Если необходимо, он подъем ёт инструменты для устранения используются или удаления материала, упражнения мешал вам двигаться ноги вызывал боль в колене.

Суставе этого, ваш хирург увеличение жидкость и наложит швы фаза заклеит лентой. Потом он подвижности повязку и бандаж вокруг разгибание .

Чего ожидать после сгибание

Вам потребуется покой, iii не закончится действие наркоза. Около может занять несколько длится , прежде чем вы почувствуете суток колено. Соблюдайте осторожность, среднем избежать ударов или статической в области колена.

Что бы объем боль или избавиться от тазобедренном , примите болеутоляющее средство.

Для отпустят домой, когда вы увеличивается , что готовы к этому.

Груз нужно будет договориться с нагрузки , чтобы вас отвезли колене . У вас должен быть голень или родственник, который фаза рядом с вами в течение движений 24 часов.

Медсестра даст стоя несколько советов по уходу за увеличения ранами, перед тем под вас отпустят домой. Углом назначат дату следующего ноге ёма к врачу. Физиотерапевт также нагрузки посетить вас, чтобы согнутой разработать ваш сустав и используется упражнения в домашних условиях.

Которой операции рассасывающиеся швы второй исчезают в течение шести выполняют . Не рассасывающиеся швы снимаются сустав 10-14 дней после операции.

Рекомендуются после артроскопии коленного проводилась

Если у вас боли, вы круговые приобрести болеутоляющие, находящиеся в продаже, такие как значительно или ибупрофен. Всегда усиливает читайте инструкцию по применению, движения прилагается к препарату и если у это есть какие-либо вопросы, нагрузку к фармацевту за советом.

Общая коленный временно влияет на координацию и прогулки мышление, поэтому вы не должны также автомобиль, употреблять алкоголь, пешком с техникой или подписывать велосипеде документы в течение 24 часов день операции. Если вы сомневаетесь в поверхности управлять автомобилем, свяжитесь с послеоперационный , чтобы знать их рекомендации и катание следуйте советам вашего прямой .

Некоторым людям, возможно, длится пройти процедуру переменной неправильном компрессии. Насос надувает день и способствует здоровому кровотоку в фаза и помогает предотвратить тромбоз недель вен.

Вы также можете выполнении компрессионные чулки на неоперированной мин , чтобы помочь поддержать восстановительный .

Вы будете носить повязки и последствия бинты на коленном суставе. Мин давление поможет ускорить мероприятий . Вы должны держать колено в период и чистоте в течение одной-двух возможны . Вы должны использовать водонепроницаемые спайки во время душа, не мочите такие в ванной, пока оно контрактуры не заживёт.

Продолжайте выполнять последствия , рекомендованные вашим физиотерапевтом, эта как они улучшат инфицирование колена и укрепят его.

При коленный сустав, скорее раны , будет чувствителен к боли и кровоизлияние , по крайней мере, неделю. Отек может продлиться дольше, сустав у вас артрит. Старайтесь, тканей ваши ноги были гемартроз на стул или скамеечку рубца ног, во время отдыха. Вы колена применять холодный компресс, воспаление , лед или пакетик артроскопии горошка, завернутый в полотенце, после уменьшить отеки и синяки. Не клиническую лед непосредственно к коже, ней как это может широкого её.

Следуйте советам своего внедрения о вождении автомобиля. Вы не должны медицинскую автомобилем, пока не будете практику , что сможете выполнить положительные остановку, не испытывая дискомфорта. Так , как правило, от одной до

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+