Главная Травмы

Хирургия крестообразной связки. Осложнения после операции. Методы лечения в зависимости от степени травмы.

Неудачный поворот голени в сочетании с серьезной нагрузкой могут вызвать нестабильность колена и болезненность сустава. Все это говорит о возможном повреждении крестообразной связки (КС).

Крестообразные связки: расположение и функция

Стабильность коленному суставу придает наличие двух крестообразных связок - передней и задней. Название связок подтверждает направление их пучков: две части расположены относительно друг друга в форме креста. Обе связки находятся внутри сустава и соединяют бедро и голень.
КС выполняют различные функции:

Реабилитация необходима для полного восстановления функциональности коленного сустава и функций коленного сустава. Программа реабилитации может варьироваться в зависимости от используемой хирургической техники и типа выполняемых хирургических процедур. Однако она основана на упражнениях, которые позволяют полностью восстановить мобильность и Мышечный тонус ноги.

В колене есть два крестообразные связки, которые так называемые, потому что они пересекают центр вращения. Передняя крестообразная связка предотвращает бедренная кость, чтобы переместить кзади во время фазы нагрузки на конечности, стабилизирует полное расширение колена и предотвращает гиперэкстензию. Эта связка сильно нагруженная во время занятий спортом и именно во время спортивных дисциплин, которые регистрируют больше случаев поломки. Разрыв связки может быть связан также с разрывом мениска, и в этом случае он пытается восстановить связки и зашить разбитый мениск.

передняя удерживает голень от патологического смещения кпереди;
задняя крестообразная связка (ЗКС) не позволяет голени смещаться назад.

Причины травмирования крестообразных связок

Повреждение крестообразной связки чаще всего наблюдается у спортсменов (футболистов, лыжников, баскетболистов). Это наиболее часто встречающееся повреждение коленного сустава, при этом травмирование передней крестообразной связки (ПКС) возникает намного чаще, чем травма задней. КС практически лишены кровеносных сосудов, поэтому при их травме исключено внутреннее кровотечение.

В общем, разрыв передней крестообразной не требует срочного вмешательства, как и в случае перелома. Симптомы Изолированный разрыв или слезы передней крестообразной связки может наблюдаться во время деформации коленного сустава в то время как четырехглавой мышцы бедра сжимается. Это происходит, особенно когда игроки с контрактом четырехглавых и ноги привязаны к земле, колено делают вращательное движение. В то же время на уровне колена вы можете услышать «трещину». Боль может быть немедленной и колено может набухать; Через несколько минут, если повреждение изолируется, жертва может вставать и ходить.

Травмирование крестообразных связок происходит в следующих ситуациях:

воздействие силы на колено с задней стороны при согнутой голени;
отведение голени в одну сторону (вовнутрь или кнаружи) и одновременное кручение бедра в противоположную (кнаружи или вовнутрь);
вращение голени кнаружи при согнутом колене (90º);
падение назад с четко зафиксированным голеностопом высоким лыжным ботинком;
прямой удар в колено.

Способствуют травмированию несколько факторов:

Боль будет иметь переменную интенсивность, а также определяется возможным выпотом и особенно его консистенция. Диагностика общей передней травмы крестообразных связок на основе «клинического обследования, выполняемого специалистом После» тщательного истории болезни, врач, в первые часы после аварии, проверить наличие или отсутствие крови внутри шарнирное соединение, а затем выполняет маневр Лачман, чья положительность подтверждающего разрыва передней крестообразной связки.

Радиологические инструментальные исследования вместо позволяют оценить сущность некоторые заядлые травмы. Наконец, для оценки повреждения связок и мениска и хрящей, исследование магнитно-резонансной томографии остается наиболее надежными. Реабилитация Реабилитация коленного сустава оперированных по реконструкции передней крестообразной связки необходимо, чтобы получить хороший результат; Она осуществляется в соответствии с точными протоколами. В общей реабилитации это зависит от используемой хирургической техники, типа трансплантата и его фиксации и других параметров.

Угол соединения голени с бедром. Бедро и голень располагаются под углом Q относительно друг друга. Чем шире таз, тем больше угол Q и выше вероятность повреждения связок. По этой причине более подвержены травматизации связочного аппарата колена женщины.
Мышечная сила бедра. Немаловажную роль в стабильном функционировании коленного сустава играют бедренные мышцы, сухожилия которых прикрепляются к большеберцовой кости. Это дополнительная стабилизирующая система менее развита у женщин, поэтому нагрузка на ПКС у них больше, выше риск разрыва.
Размеры межмыщелковой вырезки. В женском колене межмыщелковая вырезка уже. При движении связка может тереться о наружный мыщелок бедра, возможно зажатие передней связки и ее повреждение во время вращения голени с одновременным ее распрямлением.
Несогласованность бедренных мышц. Передние и задние бедренные мышцы по-разному реагируют на движение. При сгибании бедра у мужчин задние мышцы сокращаются медленнее, а у женщин сильнее реагирует четырехглавая мышца. Это создает излишнее напряжение ПКС и может привести к ее травмированию.
Гормональный фон. Ученые установили зависимость эластичности связочного аппарата всего организма от уровня гормонов эстрогена и прогестерона. Чем выше гормональный уровень, тем менее прочны крестообразные связки. В норме они могут увеличивать свою длину на 4-5% без риска разрыва.

Классификация и симптоматика повреждений

В зависимости от силы, приложенной к растяжению, различают 3 степени травмирования КС.

Процесс реабилитации начинается сразу же после операции. Ниже приведены ответы на наиболее частые сомнения, которые подстерегают все тех, кто по разным причинам оказываются, чтобы иметь дело с проблемами, связанных с разрывом крестообразной связки и с последующей реабилитацией, присоединенной к ней.

Как вы можете быть травмирующим событием передней крестообразной связки? Травматическое событие может происходить как с коленом продлено, а затем после гиперэкстензии как с колена согнуто, а затем вращением или внутри-варусное вращение вальгусного-внешнее.

I степень.

Характеризуется микроразрывами. Возникает резкая боль в колене, ограничение движения в суставе и отечность выражены умеренно. Стабильность сустава сохранена.

II степень.

Частичный разрыв КС. Симптоматика микроразрывов неоднократно повторяется, при этом повторная травматизация происходит при несерьезном усилии или неловком повороте голени. Микротравмы сливаются в единый надрыв, размеры которого часто достигают более 50% в поперечном сечении.

Вы всегда нужна операция? Это зависит от возраста пациента, уровня активности и степени коленных нестабильности. Предмет более 60 лет не спортивная деятельность и практики с хорошей стабильностью колена может жить с этой проблемой и избежать хирургического вмешательства.

Что является первым шагом после операции? Сразу же после операции цель состоит в том, чтобы уменьшить боль и отек за счет использования льда, сжатия и электростимуляции. Важным является использование костылей, чтобы ограничить нагрузку массы тела, которая не должна превышать 50% от общей нагрузки на организм.

III степень.

Полный разрыв связки. Проявляется ярко выраженной болью, нестабильностью коленного сустава. Отечность усиливается за счет гемартроза (кровоизлияния в полость коленного сустава). Пострадавший не может перенести нагрузку тела на поврежденную ногу, иногда возникает полное ограничение движений. Надколенник патологически подвижен. Человек замечает треск в колене во время травмирования.

И первый шаг в реабилитации? Хорошо начать с упражнений по мобильности. Также важно сгибание колена, которое примерно через 5-6 недель должно достигнуть полного сгибания. Когда начинается укрепление мышц? Другим очень важным аспектом реабилитации является восстановление нормальной мышечной силы, действующей на сустав. Укрепление мышц может быть предпринято немедленно, если оно будет постепенным и не слишком напряженным для артикуляции. Целесообразно начинать с замкнутых упражнений кинетической цепи, поскольку они избегают лобового смещения.

В зависимости от длительности травмы различают:

свежий разрыв (первые дни после получения травмы с ярко выраженной клинической картиной);
несвежий разрыв (3-5 недель после травмирования с затухающими симптомами);
застарелый разрыв (хроническая стадия, характеризующаяся постоянной нестабильностью колена).

Травмы крестообразных связок могут сочетаться с повреждениями внутреннего мениска и разрывом боковых связок. Такое тройное повреждение называется «несчастливой триадой».

Наиболее непосредственными упражнениями являются сокращения квадрицепса, подъем нижней конечности с выдвинутой ногой на бедре и совместное сокращение мышц спины бедра. Впоследствии упражнения должны быть введены против повышения устойчивости к мышцам спины, аддукторам, животу и гастронемии. Вы можете начать растягивать. Как долго длится программа реабилитации?

Около 5-6 месяцев в зависимости от предмета и конкретного случая. Как долго вы можете заниматься спортом? Время может варьироваться от субъекта к субъекту, учитывая хорошую реабилитацию и особенно реактивный предмет от 5 до 6 месяцев. Это одна из нескольких связок, связывающих бедренную кость с голени.

Диагностика

В диагностике разрывов КС важное значение имеют:

Наличие травмы и четкий механизм ее получения. Констатация нестабильного состояния коленного сустава. Пострадавший отмечает «выпадение», «неустойчивость» в коленном суставе. Врач при осмотре подтверждает наличие симптома «переднего выдвижного ящика», проводит тесты Джерка и Лахмана.
Отечность и болезненность (зависит от давности получения травмы).
Рентген. Не выявляет повреждения связочного аппарата, однако исключает другие возможные причины подобных симптомов (артроз, перелом, наличие внутрисуставных тел).
Магнито-резонансная томография. Показывает степень повреждения КС, также подтверждает наличие других разрывов, травмы мениска, патологию хряща и др.
Артроскопия. Наиболее продвинутый способ сочетает в себе и диагностику, и лечение.

Первая помощь при травме колена

Прекратить нагрузку на ногу. Лечь, передвигаться на костылях.
Иммобилизация. Фиксация коленного сустава ортезом.
Холод на травмированный сустав (грелка со льдом, холодный компресс).
Нестероидные противовоспалительные средства (уменьшат боль и отечность).

Лечение травм крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки не служит абсолютным показанием к проведению операции. Хирургическая пластика показана лишь при стойкой нестабильности.

Задние ножки крокодила почти всегда вызваны мощным ударом, во много раз повреждение вызвано спортивной травмой. В общем, отдельные поражения задней крестообразной связки заживают себя со временем, но важно, чтобы сделать раннюю диагностику разрыва этой связки, чтобы залечить нащупали сделать это в устойчивом положении, а не в удлиненном и нефункциональном положении.

Буду оцениваться как голень скользит кзади на бедренной кости по отношению к здоровой стороне, она будет осуществляться с помощью активного теста четырехглавого сокращения мышц и будет сделана на испытании заднего ящика в нейтральном положении. Кроме того, фундаментальные рентгенограммы колена будут выполняться на двусторонней основе в заднем тибиальном стрессе, чтобы определить, насколько большеберцовая кость переводится позже в бедренную кость. Заднее смещение более 7 мм указывает на хирургическую реконструкцию.

Консервативное лечение

При микроразрывах и частичном надрыве связки здоровая ее часть берет на себя функцию стабилизации сустава. Консервативный метод лечения может быть выбран по причине наличия серьезных противопоказаний к операции. Иногда часть разорванной ПКС подпаивается к задней, а при условии отсутствия серьезных нагрузок нестабильность будет ликвидирована и не потребует операции.

Заболевания задней коронной связки классифицируются в зависимости от типа поражения и его последующей тяжести. Травма 3-го ранга: полное поражение и связка становятся нефункциональными, обычно это происходит с соответствующими поражениями других связок коленного сустава.

Ранение 1: небольшое частичное поражение.
Поражение 2-й степени: полное поражение.

В этих случаях неустойчивость колена почти всегда невыносима, поэтому операция должна быть выполнена.

Этот метод, особенно при использовании донорной ткани и, таким образом, не создавая дополнительного повреждения для пациента из-за удаления определенной ткани, также дает отличные результаты с точки зрения функциональных скоростей восстановления. После операций, мы даем пациент начать сгибание колена, склонного от 0 ° до 90 ° с первого дня. Джек-хранитель будет рекомендован в течение шести месяцев после вмешательства, чтобы уменьшить заднюю гравитационную нагрузку на колено. Пациенты начнут с раздавленной частичной нагрузки костылей с 6-й недели после операции, и в этот момент постепенно начнут бросать костыли, когда они смогут ходить без хромания.

Лечение застарелых разрывов сводится к ограничению нагрузки на больную ногу и ношение наколенника. Длительная иммобилизация и ограничение нагрузок могут вызвать тугоподвижность сустава с последующим развитием гипотрофии мышц поврежденной ноги и износом хряща.

Операция

При стойком нестабильном состоянии коленного сустава обычно проводят операцию по восстановлению связочного аппарата. Сейчас оперативное восстановление КС проводят артроскопическим способом. Артроскопическая пластика проходит в несколько этапов:

Она составляет около 120 связок восстановления колена до года, в том числе многих профессиональных спортсменов или высокого уровня. В этой статье вы найдете несколько полезных советы и информации, чтобы понять, что происходит, и что вы должны делать, если вы нарушите переднюю крестообразную связку.

Колено является самым крупным и наиболее сложным суставом в вашем теле Его успех зависит от четырех основных связок, но и многих мышц, сухожилиями и связками вторичных Есть две связки в колене сторон. Медиальная связка залог и Связочных Боковое залоговое обеспечение и две связки, пересекающие центр колена: Левая передняя кость и Задний вязание крючком.

диагностика разрыва;
взятие трансплантата из других связок пациента (чаще всего донором являются тонкая и полусухожильная мышцы голени) или же подбор синтетического эндопротеза;
формирование бедренного туннеля (в месте прикрепления поврежденной связки просверливается канал);
фиксация трансплантата в каналах винтами (металлическими или биодеградируемыми) или специальными фиксаторами.

Послеоперационная реабилитация включает в себя ношение ортеза, фиксирующего коленный сустав. Ускорить процесс восстановления подвижности сустава помогают физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. Обычно через полгода пациент возвращается к занятиям спортом с повышенными нагрузками.

Как вы нарушаете Закон о фронтальной коре? Иногда бывает, что колено принудительно вступает в ненормальное положение, которое может колебаться при разрыве одной или нескольких связок. Эти бесконтактные травмы происходят, когда спортсмен выполняет очень быстрые изменения направления или при приземлении с коленной гиперэкстензией после прыжка. Эти движения являются общими для все ловкости спорта.

В течение следующих нескольких часов травмы колено становится очень опухшим, и становится трудно ходить. Опухоль и боль обычно увеличиваются в течение первых двух дней, а затем постепенно снижаются в следующие дни. Обычно опытный ортопед, только посетив колено, сможет определить, какие связки сломаны. Тем не менее, могут быть также травмы суставного хряща, которые более трудно диагностировать. В некоторых случаях, однако, чрезмерное опухание колена и боль могут затруднить посещение, а затем диагностировать.

Коленный сустав имеет достаточно сложную структуру по сравнению с остальными сочленениями. Его образуют несколько костей: верхнюю часть – бедренная, нижнюю – большеберцовая и переднюю – надколенник (). Он состоит из 2 половин (крупнее внутренняя), что обеспечивается парными костными выступами и особым расположением внутренних связок. Какую роль несет особенное функциональное строение колена?

Только в этих случаях может потребоваться выполнить кратковременный магнитный резонанс для проведения диагностики, в противном случае магнитный резонанс будет обследованием, которое должно проводиться не менее 2-3 недель, чтобы избежать ложных негативов и, следовательно, диагнозов неверен.

Мне нужно будет работать? Ответ варьируется от человека к человеку. Для определения подходящего лечения больным и хирургом необходимо учитывать многие факторы. Возвращение к спорту с помощью опекуна или без него будет разрешено только тогда, когда сила, равновесие и координация почти нормальны.

Во-первых, такое устройство связано с необходимостью выдерживать вес тела и переносимые нагрузки. Это обеспечивается толстыми и прочными сухожилиями, со всех сторон покрывающими сустав снаружи, и крестообразными связками, укрепляющими его изнутри. Поэтому кроме сгибания и разгибания других движений в колене в норме не встречается.

Разница в том, что если одна или несколько связок одного и того же колена сломались вместе с носом передней коры. Это происходит под названием комплексной травмы связок, и лечение варьируется от случая к случаю. К тому времени, когда этот трансплантат созревает и становится новой биологически активной связкой в колене.

Что происходит после операции? Отсутствие работы зависит от типа выполняемой работы. То же самое касается спортсменов. Время, затрачиваемое на реабилитацию для полного выздоровления, может быть еще более продолжительным, и это также зависит от вида спорта, который практикуется, и способности восстановления личности. Общий уровень успеха для реконструктивной хирургии Легирования передней коры очень хорош. Многие исследования показали, что более 90 процентов пациентов могут без проблем вернуться на спорт и на работу без симптомов коленной неустойчивости.

Во-вторых, занимая центральное положение на ноге, колено испытывает большую двигательную нагрузку. Следовательно, достаточно круглая форма сустава и растяжимость крестообразных связок (передней и задней) обеспечивают небольшие вращательные движения в нём. Так как это наиболее подвижные и непрочные образования, то их повреждение происходит чаще всего.

От 70 до 92% от всех травм сухожильного аппарата коленного сустава занимают полные или частичные разрывы передней крестообразной связки (ПКС).

Причины

Анатомические особенности строения ПКС уже предрасполагают к большей частоте повреждений – она намного длиннее и тоньше задней крестовидной связки. Сказывается также её функция – предотвращать переразгибание голени. И если сгибание назад ограничено бедром, то отсутствие преграды впереди при чрезмерной нагрузке приводит к частому растяжению и надрыву ПКС. Имеется 4 механизма возникновения разрыва.

При согнутом колене выполняется резкая попытка разгибания, но сустав отклоняется в наружную сторону. Это чаще всего встречается при поднятии тяжестей, например, у тяжелоатлетов.
Появляется опять же при резком напряжении ПКС, но происходит подгибание голени с падением на колено. Характерно для падения с небольшой высоты на прямые ноги или в состоянии алкогольного опьянения.
Как следствие чрезмерного разгибания – встречается обычно при беге, когда люди пытаются резко затормозить.
Возникает после сильного удара по передней поверхности колена тяжелым предметом. Типично для повреждений на производстве и автомобильных аварий.

Одиночный разрыв ПКС – явление редкое, поэтому её травма всегда сочетается с надрывами других связок или внутреннего мениска.

Симптомы

Разделяются на общие (внешние) проявления и выявляемые специальными приёмами. Диагностические методы позволяют достоверно определить наличие надрыва ПКС.

Внешние признаки неспецифичны и могут сопровождать любую травму коленного сустава (от ушиба до разрыва).

Резкая боль внутри сустава, которая затем распространяется на бедро и голень.
Подвижность в колене резко ограничивается или полностью отсутствует, нога находится в вынужденном разогнутом положении.
Мышцы на передней поверхности бедра напряжены.
Кожа вокруг сустава сильно отекает, что заметно по сглаживанию контуров коленной чашечки.

Методы выявления разрыва ПКС

Существует ряд специальных тестов, в основе которых лежит выявление патологических движений, возникающих исключительно после надрыва ПКС.

Проба «переднего выдвижного ящика» делается в положении лежа, с согнутой в колене ногой. Врач садится на стопу поврежденной конечности и, обхватывая голень в верхней части двумя руками, потягивает её на себя. В норме ПКС будет препятствовать этому движению, но при разрыве голень сдвигается вперед.

Проба Лахмэна выполняется также лежа на спине, но конечность более разогнута в колене. Одной рукой врач обхватывает бедро, а другую подводит под коленный сустав, потягивая его на себя. При надрыве ПКС под коленной чашечкой появится шишечка под кожей (большеберцовая кость).
Тест с подвижным надколенником выполняется лёжа с выпрямленными ногами. Врач большими пальцами надавливает сверху на коленную чашечку, сдвигая её. В норме она плавно смещается, а при разрыве передней крестовидной связки появляется ощущение её проваливания и «всплытия». Это связано с кровотечением из надрыва в полость сустава и увеличением давления внутри него.

Диагноз «с точкой» ставится после проведения магнитно-резонансной томографии, которая позволяет увидеть мягкие ткани внутри сустава, в отличие от обычного рентгеновского снимка.

Лечение

В зависимости от того, полным был разрыв или частичным выбираются разные методы терапии. Если имеет место надрыв, то выполняются только консервативное лечение и непродолжительная реабилитация. При полном повреждении ПКС необходимо срочное проведение операции с последующим длительным восстановлением.

Консервативные методы

Крестообразные связки в силу своего строения имеют незначительную способность к восстановлению. Это связано с растяжением концов сухожилия после надрыва, а, так как они не соприкасаются, образования рубцовой ткани между ними не происходит. Немалую роль играет повреждение синовиальной оболочки – основного источника питания ПКС. Поэтому без операции можно обойтись только в случае её частичного повреждения. Варианты терапии:

Производится адекватное обезболивание с помощью уколов анальгетиков или новокаиновых блокад. За счёт расслабления напряженных мышц крестообразные связки перестают растягиваться.
На область коленного сустава прикладывается пакет со льдом, обернутый полотенцем или повязка с хлорэтилом. Холод оставляют на 2 часа, после этого делают перерыв 30 минут и затем повторяют. Положительный эффект заключается в уменьшении отёка и объёма кровоизлияния в суставную сумку.
Создается неподвижное положение конечности (в разогнутом положении) с помощью гипсовой повязки до паховой складки. Гипс можно снимать через 2 недели.
Выполняются пункции сустава с целью удаления лишней жидкости и сгустков крови из его полости.
В виде уколов или таблеток применяются стимуляторы восстановления тканей (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином).

Все перечисленные методы сочетаются с ранним началом реабилитации, полноценным питанием и витаминотерапией.

Хирургические методы

Для проведения операции необходимо наличие четких показаний. Они разделяются на две основные группы: для периода после травмы и отдаленные. Непосредственно после повреждения операция выполняется в случае:

Полного разрыва сухожилия в точке прикрепления с участком кости.
Абсолютной неподвижности в суставе и неэффективности других методов лечения при этом.

В отдаленном периоде к операции прибегают при сильной нестабильности и болях в колене, которые сопровождаются периодическими его воспалениями.

Хирургическое вмешательство является пластическим, то есть направлено на восстановление поврежденной крестовидной связки. Его суть заключается в удалении остатков и замене ПКС на искусственное сухожилие. В месте её прикрепления делаются отверстия на кости и с помощью винтов «обновленная» связка закрепляется.

После операции создаётся неподвижное положение для коленного сустава ортезом с шарниром или гипсовой повязкой на срок до 6 недель. В настоящее время большинство таких вмешательств делается артроскопически, то есть через небольшие отверстия. Это значительно упрощает уход за больным и уменьшает длительность восстановления.

Реабилитация

Основной целью всех мероприятий является восстановление нормальной подвижности коленного сустава. Применяются упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) и физиопроцедуры.

Уже на 3 день после наложения гипса можно вставать и ходить с помощью костылей, немного опираясь на поврежденную ногу. Упражнения являются изометрическими (напряжение мышц бедра в положении лежа без движений в конечности).
С 3 недели необходимо заменить гипс на ортез или повязку эластичным бинтом. Ходить можно полностью опираясь на ногу или с тростью. Лечебная физкультура включает постепенное увеличение нагрузки и направлена на восстановление сгибания голени.
Через 6 недель после травмы занятия ЛФК приобретают вид спортивных. Укрепление мышц бедра достигается ежедневным плаванием, использованием тренажеров или велосипеда.
Через 3 месяца наблюдается полное восстановление, но тренировки необходимо продолжать. Идеальным является бег на расстояния не менее 3 километров. Перед пробежкой или другой физической нагрузкой всегда необходимо надевать мягкий наколенник.

Методы физиотерапии также начинаются как можно раньше и продолжаются в среднем 3 недели. Чаще всего используют токи УВЧ и магнит на область колена – они улучшают кровообращение и восстановление тканей. Для уменьшения боли можно применять электрофорез с новокаином и ферментами.