Лечение положением при центральном парезе (поза противоположная позе Вернике-Манна). Лечение положением при центральном парезе (поза противоположная позе Вернике-Манна) Обширное нарушение мозгового кровообращения: причины, симптомы, лечение и последствия
Вернике - Манна поза
- Редлиха - Флатау болезнь
Лечение Вернике - Манна поза
Медицинская библиотека
Медицинская литература
Форум о здоровье и красоте
14:32 Новости о здоровье и кра.
14:06 Дамский клуб.
Обширное нарушение мозгового кровообращения: причины, симптомы, лечение и последствия
Обширный инсульт головного мозга чаще возникает у людей, которые уже переносили локальный инсульт или у них наблюдались периодические ишемические атаки.
ОНМК может быть вызвано закупоркой или разрывом сосуда
Причины возникновения и способствующие факторы
Нарушение кровоснабжения мозга вызывает повреждение нейронов, а это приводит к неврологическим нарушениям, иногда к расстройствам жизненно важных функций, что может привести к смерти больного. Прогноз при обширном инсульте нехороший, летальный исход бывает в 15–25% случаев в первые часы заболевания, после обширного инсульта 65–70% пациентов остаются инвалидами.
Способствующими факторами для возникновения обширного инсульта являются:
- повышенный уровень артериального давления;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- микроинсульт или ишемические атаки в анамнезе;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- вредные привычки (курение и алкоголь);
- ожирение;
- пожилой возраст.
Виды обширного инсульта
Повреждение мозговых клеток при инсульте возникает из-за нарушения мозгового кровообращения. Это может произойти по разным причинам, в таблице показаны виды обширного инсульта и патогенез их развития:
Симптомы
Симптомы при ОНМК различной локализации
В зависимости от того, какая часть мозга поражена можно наблюдать различные симптомы. В таблице указаны симптомы, возникающие при поражении разных долей головного мозга. Клиническая картина у каждого больного может быть разной, но есть некоторые признаки, которые соответствуют определенной локализации нарушений кровообращения:
Когда процесс охватывает обе доли (что встречается очень редко), то могут наблюдаться оба вида симптомов и полный паралич тела с обеих сторон, часто у пациента развивается кома.
Один из видов обширного инсульта – стволовой, геморрагический тип практически всегда приводит к смерти больного, если не будут срочно оказаны реанимационные мероприятия, но и в этом случае прогноз неблагоприятный. Обычно развивается кома, нарушение дыхание требует искусственной вентиляции легких. Последствия стволового инсульта затрагивают все функциональные сферы человека: слух, зрение, речь, функции внутренних органов. Чаще всего больной остается обездвижен и становится инвалидом.
Течение заболевания
Кома является достаточно распространенным осложнением обширного инсульта
Обширный инсульт часто сопровождается коматозным состоянием, причем кома может возникнуть сразу или постепенно. Кома при инсульте также влияет на прогноз заболевания. Чем дольше продолжается кома, тем хуже прогноз и чаще развиваются последствия.
Кома – нарушение сознания, когда человек перестает реагировать на внешние раздражители, он как будто погружается в сон, такое состояние может наблюдаться от нескольких часов до нескольких месяцев. Кома сопровождается непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, нарушением дыхания и сердечной деятельности.
Перед наступлением коматозного состояния у больного может наблюдаться бессвязная речь, спутанное сознание.
Кома характеризуется отсутствием реакции на яркий свет, звук, изменение положения тела, причем некоторые рефлексы больного, такие как реакция на свет, глотательный и роговичный могут быть сохранены.
Кома при инсульте имеет 4 степени тяжести. Кома 1–2 степени дает значительные шансы на выход из нее и восстановление. При 3–4 степени вероятность вывести больного из этого состояния низкая, нарушения дыхания и сердечной деятельности приводят к нежелательным последствиям или летальному исходу.
Лечение
Препараты, используемые для лечения ОНМК
Принципы лечения при обширном инсульте те же что и при локальном:
- Необходимо ограничить очаг поражения. Поэтому назначают нейропротекторы. При ишемии в первые часы могут помочь тромболитические препараты, при кровоизлиянии нужно снизить артериальное давление до оптимальных значений, назначаются гипотензивные средства.
- Проводятся мероприятия для борьбы с отеком мозга. Для этого применяют диуретические препараты, плазмозамещающие растворы, обладающие хорошими реологическими свойствами; осмотические растворы с целью уменьшить отек мозга.
- Обязательно используется кислородотерапия.
- При нарушении жизненных функций организма показана сердечно-легочная реанимация.
- Больным в коме может быть назначено парентеральное питание и витаминотерапия.
Последствия
Если у больного обширный инсульт, прогноз чаще всего неблагоприятный, только 40% пациентов могут восстановиться, но и у них остаются определенные неврологические нарушения. У остальных пациентов последствия инсульта могут быть следующими:
- Нарушения памяти, они зависят от локализации процесса. Могут наблюдаться как выпадение определенных фрагментов из жизни, так и нарушение восприятия новой информации. Больной не запоминает детали.
- Нарушения речи. Пациент с трудом произносит длинные предложения, речь может быть недостаточно четкой из-за поражения мышц.
- Параличи, парезы, чувствительные расстройства (парестезии, онемение) конечностей. Их распространение также зависит от локализации острого процесса, но больного инсультом легко можно заметить на улице по симптому Вернике-Манна («рука просит, нога косит»). Это связано с остаточными явлениями после паралича. У больного наблюдается повышенный тонус сгибателей, поэтому рука на стороне поражения находится в полусогнутом состоянии, а нога во время ходьбы, как бы описывает полукруг. Центральное повреждение лицевых нервов приводят к искривлению лица. Больной не может показать зубы или улыбнуться, носогубная складка с одной стороны сглажена.
Поза Вернике-Манна и искажение лица
- Нарушение когнитивных функций. Больному трудно сосредоточиться, сконцентрировать внимание.
- Частичная потеря зрения, выпадение зрительных полей.
- Нарушение координации движений. Чаще выражается в виде нарушения моторики пальцев. Больному трудно ухватить маленькие предметы, но иногда нарушения настолько выражены, что пациент не может даже держать в руке ложку.
- Недержание мочи, непроизвольная дефекация.
- Эпилепсия.
- Развитие слабоумия.
- Летальный исход.
Большое значение для таких больных имеет длительная реабилитация и обучение простым навыкам самообслуживания.
Реабилитация после инсульта
Полезным бывает физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика, массаж. Это помогает уменьшить последствия, возникшие в результате поражения нейронов.
Больным, у которых обширный инсульт головного мозга вызвал полную обездвиженность, требуется постоянный присмотр и уход. Такие больные, при отсутствии нормального ухода быстро погибают от сопутствующих осложнений (пролежни, застойная пневмония). Присоединение инфекции, ее генерализация приводят к сепсису и летальному исходу.
Обширный инсульт протекает намного тяжелее, чем локальный, причем у больных перенесших локальный инсульт впоследствии в 30% случаев развивается обширный. Поэтому нужно соблюдать меры профилактики: следить за артериальным давлением, избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.
Поза вернике манна при инсульте
Я помню свои обещания по видосам. Но пока, реально хреново, мне бы хоть на пару дней температуру сбить. Но пока: «работа-дом, работа-могила». А пока ловите это.
Глава очередная. Инсульт.
Сегодня мы поговорим о реабилитации после инсульта.
Статья адресована не специалистам (они на то и специалисты, что и сами всё знают), а тем, чьи родные и близкие, или сам, пострадали от инсульта. (Я не буду рассматривать в рамках заметки логопедические и когнитивные проблемы – это совсем не мой профиль.)
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. Бывает геморрагический и ишемический, то есть с кровоизлиянием в мозговую ткань, или без. Более подробную информацию легко найти в интернете.
Стандартно инсультный больной выглядит так -
Это - поза Вернике-Манна (с огромным трудом нарыл эту классическую зарисовку). «Рука – просит, нога – косит».
Что мы видим по этой картинке. Нога не сгибается в колене, за счёт гипертонуса четырёхглавой мышцы, на руке гипертонус бицепса и сгибателей пальцев. Понятно, что при таком раскладе человек не может эффективно взаимодействовать с окружающим миром.
Реабилитация состоит из трёх равнозначимых составляющих. Это поддержка мышечной ткани (решается массажем и другими методами физиотерапии), восстановление моторных функций (массаж и ЛФК) и эргономическая поддержка (обычно, этими вопросами занимаются специалисты ЛФК).
Какие есть общие проблемы.
Первая, у пациента на начальной стадии резко снижен мышечный тонус, дальше начинает нарастать гипертонус в определённых группах мышц.
Вторая, у пациента идёт резкое снижение волевого импульса. Обычно, это протекает на фоне резкого снижения артериального давления, что само по себе дискомфортно и вызывает слабость.
Итак, начинаем работать с пациентом.
Реабилитация должна, в идеале, должна начинаться сразу же, после перевода из реанимации.
И, да, я прекрасно понимаю дистанцию между условным 40-50 летним мужиком, которого «стукнуло» на работе и 90 летней бабкой, у которой в анамнезе Альцгеймер и ожирение III степени.
Понятно, что в первом случае есть очень хороший шанс на полную реабилитацию, а во втором – никаких надежд. Впрочем, даже с «условной бабкой» можно вполне результативно поработать. У меня были пациенты 70+ которых удавалось вполне реабилитировать хотя бы до уровня самообслуживания.
Первый этап, выработка начальной координации. Проблема в том, что на фоне крайне низкого мышечного тонуса идёт глобальное нарушение двигательных функций. Пациент буквально не способен держать равновесие даже сидя.
Первая задача массажа на этом этапе (да и на всех последующих) – восстановление проводимости нервного импульса. Это достигается средствами точечного массажа. Работаем на точках выхода нерва. Интенсивная стимуляция. Никаких «энергетик», только жамкаем на нерв. Нужно понимать, что это не остеохондроз или там плексит – нерв вполне себе проводим – нужно налаживать нейронный отклик в мозге. Ну и так же помним, что за 2-3 минуты нейромедиаторы в точке «выгорят». Из этого следует…
Вторая задача, восстановить питание тканей. Грубо говоря, «прокачать» мышцы. Тут ничего сложного, главное, уловить момент нарастания гипертонуса, и, соответственно, делать расслабляющий массаж на тонизированные мышцы. Впрочем, есть хитрый ход, можно передавливать сухожилие в верхней трети, активируя орган Гольджи. Он работает, минуя ЦНС, так что можно временно расслабить мышцу.
Задачи ЛФК, на этот период – максимально восстановить мышечные функции. Тут идут в ход и лечебные выкладки, и опорные положения. Задача минимум – научить самостоятельно переворачиваться, максимум – сидеть.
Основная проблема в том, что я сейчас описываю некий «ванильный» вариант.
Очень часто пациент попадает на реабилитацию очень поздно, через 3-6 месяцев. Родные и близкие полагали, что «оно само как-нибудь рассосётся», а когда этого не произошло, мы получаем практически «овоща», который ничего не хочет и тайно всех ненавидит.
Первый этап лечения тут всегда работа с родственниками. Чудес не бывает, любое выздоровление – результат работы. Часто, совместной работы. В случае инсульта крайне важна вовлечённость родственников. Больной крайне нуждается в поддержке, но из-за особенности течения болезни, не в состоянии правильно описать своё состояние.
Дальше идём по пути закрепления результата. Честно сказать, про эргономику я это вычитал в Википедии. Раньше это само собой включалось в ЛФК. То есть каждое освоенное движение интерпретировалось как полезное. По сути-то, оно так и есть. Смог разогнуть руку – можешь самостоятельно одеться.
Хотя, конечно, некоторая эргономическая оценка жилого пространства – полезна. Особенно, если мы имеем случай с частичным восстановлением функций. Так тоже, увы, бывает.
Подведу некоторый итог.
Инсульт – не приговор. Можно восстановить всё до нормы (у моего отца было три инсульта – после каждого полностью восстановился).
Бывают крайне тяжёлые случаи. Но и там возможно восстановление и частичная социальная реабилитация.
Иногда от этого умирают. Два человека умерло от инсульта в самом прямом смысле на моих глазах. И просто ничего нельзя было сделать. Повторные геморрагические инсульты, там летальность 100%, хотя и реанимация… Вернее, чем пуля в голову.
Ну и общий итог.
Инсульт – сложная, сочетанная патология. Нет какого-то «единообразного» протекания, как, собственно, и лечения. Целый ряд моментов остаётся на усмотрение лечащего врача, которые ежедневно наблюдает развитие заболевания.
Возможно, эта статья абсолютно бесполезна, возможно, кому-то поможет.
Я ещё раз оговорю свою позицию. Самое эффективное – ранняя реабилитация. Но там могут быть категорические ограничения от лечащего врача.
Поздняя реабилитация – боль! Расплата за перестраховку.
Последствия инсульта
Здравствуйте, уважаемые читатели и гости сайта, посвященного нейрореабилитации. Поговорим сегодня и подробнее рассмотрим последствия инсульта - ишемического и геморрагического, а также все, что с этим связано.
Последствия инсульта.
Нарушения каких-либо функций после инсульта находятся в прямой зависимости от его тяжести, а тяжесть, в свою очередь, от величины очага и его расположении в головном мозге.
Конечно же, справедливо будет отметить, что величина очага и его локализация- это далеко не все факторы, определяющие стойкость глубину неврологических нарушений, к которым привел перенесенный инсульт, последствия которого (характер и их выраженность) могут серьезно варьировать, в зависимости от конкретного случая. От чего это зависит?
Степень нарушения функций после инсульта не всегда имеют стойкий характер. При малом инсульте- последствия могут быть минимальны или даже отсутствовать, но такое бывает не так часто. Мы же обсудим случаи, когда эти последствия есть и они стойкие. Подробнее разберем какие именно последствия инсульта бывают и в чем они выражаются. Ниже перечислены наиболее значимые нарушения функций организма, которые бывают после перенесенного инсульта.
Правосторонний и левосторонний гемипарез после инсульта.
Одно из самых распространенных стойких последствий инсульта- это снижение силы в половине тела- гемипарез. Как правило, после инсульта наблюдается снижение мышечной силы в одной из сторон тела, которая противоположная поврежденному полушарию мозга: если стойким последствием является гемипарез левой стороны тела, инсульт при этом происходит в правом полушарии. По такому же принципу и гемипарез правой стороны тела, инсульт при котором наблюдается в левом полушарии. То есть, очаг инфаркта в головном мозге находится в противоположном пораженной половине тела полушарии.
Бывает и такое, что инсульт приводит к полному отсутствию мышечной силы в половине тела, которая называется гемиплегия. При гемипарезе человек испытывает затруднения при передвижении, при гемиплегии- затруднения еще более значительны. Проще говоря, гемиплегия- это паралич в половине тела (полное отсутствие движений).
Нарушаются привычные движения в теле, многим людям приходится учиться заново выполнять обычные повседневные действия, чтобы быть в состоянии ухаживать за собой, уметь принимать пищу, переодеваться и ходить. Вообщем, делать всё то, что до болезни считалось предельно простым и обычным в выполнении. Именно снижение мышечной силы в половине тела- главная причина инвалидизации человека после перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Именно из-за этого пациенты теряют возможность самостоятельно передвигаться- или теряют эту способность полностью или она значительно нарушается.
Как уже описали Ваше, походка после инсульта может нарушаться часто, человек при этом начинает передвигаться с большим трудом. В отдельных случаях могут понадобиться вспомогательные приспособления- специальные ходунки, опорная трость или костыль. Развивается характерная поза Вернике-Манна при ходьбе. Могут страдать отдельные части тела без вовлечения всей половины тела. В зависимости от пораженной половины тела, различают левосторонний и правосторонний гемипарез.
Центральный прозопарез.
Следующим, одним из самых частых последствий является так называемый центральный прозопарез, при котором страдает мимическая мускулатура, в результате чего наблюдается асимметрия лица, как на рисунке 1 . При этом снижение силы наблюдается не во всей половине лица, а только в нижней её части, захватывая рот, щёку, губы.
Веки и глаза при этом параличе мимической мускулатуры остаются незатронутыми, не смотря на это перекос достаточно заметен и доставляет дискомфорт не только во время приема пищи или жидкости. Центральный прозопарез регрессирует по мере восстановления после инсульта.
При центральном прозопарезе затруднены прием пищи и употребление жидкости. Человек испытывает явный дискомфорт при выполнении каких-то действий мимической мускулатурой. Привычные эмоции выражать сложнее, из-за снижение силы в мимических мышцах нарушается звукообразование и начинает страдать речь.
Ощутимое неудобство приносит сам дефект чисто с косметической стороны. Перекос лица вызывает большой эмоциональный дискомфорт, особенно при общении с другими людьми. Это может явиться причиной замкнутости и отреченности от общения с другими и вызвать глубокую депрессию.
Нарушение речи после инсульта.
Нарушения речи после инсульта также встречается довольно часто, одновременно с этим и является одним из самых первых признаков наступившего (наступающего) нарушения мозгового кровообращения. Нарушение речи- результат повреждения речевых центров мозга, представляющее собой частичную или полную утрату способности говорить и воспринимать чужую речь, называемую афазией.
По статистике, такие нарушения наблюдаются у четверти всех людей, переживших инсульт, последствия их могут быть достаточно стойкими. Порой, человеку трудно говорить, ввиду нарушения владения речевым аппаратом и речь таких людей нечеткая, будто «каша во рту», а называется такое нарушение дизартрия. Дизартрия чаще встречается при стволовом инсульте или локализации этого очага в коре головного мозга. Следующим нарушением речи является афазия.
Афазия - это полное отсутствие речи. Афазия бывает нескольких видов, назовем некоторые из них- при поражении речевого центра, ответственного за произношение речи развивается моторная афазия. При расположении очага инсульта в центре речи, ответственном за её восприятие развивается так называемая сенсорная афазия. При сенсорной афазии человек не понимает что ему говорят и не понимает что ему нужно ответить. При поражении обоих центров- смешанная или сенсо-моторная афазия. «Чистая» форма афазии встречается крайне редко, а при инсульте чаще всего встречается именно смешанная форма.
Существуют и другие разновидности нарушений речи после инсульта, подробно о которых мы остановимся в следующих статьях о нарушении речи. А теперь идем дальше… Помимо перечисленных нарушений встречаются и следующие последствия инсульта.
Нарушения координации движений после инсульта.
Нарушение кровообращения в отделах центральной нервной системы, отвечающей за координацию движений и в результате инсульта может привести к координации движений, которая называется атаксия. Нарушения координации движений чаще происходит при стволовом инсульте и обусловлено это тем, что в стволовой части головного мозга находятся центры координации движений в нашем организме.
Бывает разной степени выраженности. При наиболее благоприятном случае эти вестибулярные нарушения проходят в течение первых суток с момента острого нарушения мозгового кровообращения. В других- более тяжелых случаях, шаткость при ходьбе и головокружения сохраняются на более длительный период и могут продолжаться месяцами.
Нарушения зрения после инсульта.
Могут быть нарушения со стороны зрения самого разнообразного характера. Нарушение зрения зависит от локализации инсульта и величине очага. Чаще всего нарушение зрения проявляется в виде выпадения полей зрения (гемианопсия). При этом, как вы уже догадались, выпадает половина или четверть зрительной картины. Если выпадает четверть картинки, это называется квадрантная гемианопсия.
Прочие последствия инсульта.
- Нарушения слуха (гипоакузия), обоняния (гипо-, аносмия), потеря навыков движений при сохраненной в них силе (апраксия) и прочие нарушения, которые можно и нужно лечить, реабилитация в данном случае очень важна и должна проводиться своевременно.
- Нарушение чувствительности после инсульта. Нарушение чувствительности после инсульта может быть разного характера, но чаще всего это утрата способности ощущать боль, распознавать тепло, холод и часть тела, как таковую. Так же возможно появление болевого синдрома, носящего самый разнообразный характер и локализацию. Чаще всего имеет место снижение чувствительности в каких-либо участках тела, это явление называется гипестезия.
Депрессия после инсульта.
Депрессия - еще одно последствие инсульта, способное перечеркнуть любые усилия врача и близких людей по восстановлению утраченных функций. По некоторым данным, до 80% перенесших инсульт, страдают депрессией в той или иной степени выраженности. Это довольно серьезное последствие, которое можно и нужно лечить.
Кроме настроя на восстановление, дополнительным не менее важным «бонусом» устранения депрессии будет противоболевой эффект. Давно доказано, что депрессия может усиливать боли у человека, а при инсульте боли - не редкое явление. Назначение антидепрессантов может помочь в решении этой проблемы.
Крайне важно назначение «правильного» антидепрессанта, так как некоторые из них могут вызывать «тормозящий эффект», который в отдельных случаях так же может снизить стремление человека к выполнению рекомендаций врача и активизации для лучшей реабилитации.
Инсульт, последствия которого остались после курса лечения в больнице- явление частое. Таким людям необходим курс полноценной реабилитации, который, зачастую, начинается уже в больнице. Сам курс реабилитации назначается индивидуально, в зависимости от выраженности и стойкости последствий, а также от времени, которое прошло с момента инсульта и общего состояния пациента.
Читайте о примере такого реабилитационного центра в статье реабилитационный центр после инсульта.
Вернике - Манна поза
Вернике - Манна поза (K. Wernicke, 1848-1905, нем. психиатр и невропатолог; L. Mann, 1866-1936, нем. невропатолог) - своеобразная поза больного при центральном гемипарезе (параличе), развившемся вследствие поражения внутренней капсулы: приведение плеча к туловищу, сгибание предплечья, сгибание и пронация кисти, разгибание бедра, голени и подошвенное сгибание стопы; обусловлена повышением мышечного тонуса сгибателей руки и разгибателей ноги.
Статьи по теме Вернике - Манна поза
- Кисть Кисть (manus) - дистальный отдел верхней конечности, обладающий сложной чувствительной и двигательной функциями. Границей между предплечьем и К. является линия лучезапястного суст.
- Пика болезнь Пика болезнь (A. Pick, 1851-1924, чешский психиатр и невропатолог; син.: атрофия мозга ограниченная предстарческая, Пика атрофия, Пика синдром) - болезнь нервной системы, характеризующаяся тотальным пресенильным слабоумием с распадом речи.
- Редлиха - Флатау болезнь
Новости о Вернике - Манна поза
- Физики и психиатры объединились в лечении депрессии В Физическом институте Академии наук разработали методику, которая помогает медикам бороться с депрессией. Разработка физиков позволяет определять состояние организма во время болезни и в ходе её лечения.
- Старый препарат против болезни Хантингтона Антибиотик Clioquinol, запрещенный к применению в США еще в 1971 г., может помочь в лечении болезни Хантингтона. Невропатолог из Медицинского центра при Управлении по делам ветеранов (Сан-Франциско) д-р С. Масса в ходе опытов на мышах и клеточных культурах установил, что препарат блокирует генетичес
- Врожденное укорочение ноги, как одна из причин нарушений биомеханики опорно-двигательного аппарата человекаО психологических типах отношения к болезни у больных туберкулезом
Обсуждение Вернике - Манна поза
- Два месяца назад получил ожог кистей рук и предплечий (эл. дугой). Сейчас н. Два месяца назад получил ожог кистей рук и предплечий (эл. дугой). Сейчас на руках, особенно на сгибе кисти, образовались контрактуры. Можно ли их удалить нехирургическим путем? Еще на левой руке у меня до конца не разгибается мизинец, врач сказал разработается, но уже три недели практически нет сд
- Мы подобрали кошечку с оторванной кистью, а с предплечья(если так можно выр. Мы подобрали кошечку с оторванной кистью, а с предплечья(если так можно выразиться) содрана кожа и лапа кровоточит. Мы ее присыпаем стрептоцитом и делаем перевязку, но лапа не заживает. подскажите, что предпринять.
- У меня врожденное отсутствие кисти, немного недоразвито предплечье, может л.
Категории относящиеся к Вернике - Манна поза
- Параличи и парезы Параличи и парезы
- Детская и юношеская психиатрия Детская и юношеская психиатрия
- Консультация невропатологаГипертоническая болезньМочекаменная болезнь
Лечение Вернике - Манна поза
- НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии Работа Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии направлена на решение двух задач: круглосуточная экстренная хирургическая и травматологическая помощь детям; повышение качества и эффективности лечения детей с острыми хирургическими заболеваниями и различными пов
- Клиника МОСКВА Уникальные методы лечения и диагностики, самое современное оборудование, опытные врачи
- АРКАДА, центр семейной медициныРоссийский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФСМ-Клиника Клиника Современной Медицины на улице Космонавта Волкова
Медицинская библиотека
Медицинская литература
Форум о здоровье и красоте
15:20 Онкологические заболеван.
14:39 Новости о здоровье и кра.
14:37 Новости о здоровье и кра.
14:34 Новости о здоровье и кра.
14:32 Новости о здоровье и кра.
14:32 Новости о здоровье и кра.
14:30 Новости о здоровье и кра.
14:29 Новости о здоровье и кра.
14:06 Дамский клуб.
Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно
Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между
Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл
ВЕРНИКЕ-МАННА ПОЗА
(к. wernicke, 1848-1905, нем. психиатр и невропатолог; l. mann, 1866-1936, нем. невропатолог) своеобразная поза больного при центральном гемипарезе (параличе), развившемся вследствие поражения внутренней капсулы: приведение плеча к туловищу, сгибание предплечья, сгибание и пронация кисти, разгибание бедра, голени и подошвенное сгибание стопы; обусловлена повышением мышечного тонуса сгибателей руки и разгибателей ноги.
Медицинские термины. 2012
Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ВЕРНИКЕ-МАННА ПОЗА в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:
- МАННА в Библейской энциклопедии Никифора:
(от Еврейского слова, выражающего удивление - man-lu - что это такое? Исх 16:15-31, Ин 6:31, Евр 9:4). Когда сыны Израилевы … - ПОЗА в Медицинских терминах:
(франц. pose) положение тела в пространстве и взаимное расположение частей тела; при некоторых патологических процессах наблюдаются характерные изменения … - МАННА в Большом энциклопедическом словаре:
- МАННА БОТАН.
представляет высохший сок цветистой ясени (Fraxinus ornus — дерево высотой 6-9 м), произрастающей в южной Европе, но дающей манну лишь … - МАННА БИБЛ. в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
особого рода вещество, которым питались евреи в пустыне по выходе из Египта. Когда они, во время странствования, стали испытывать голод, … - МАННА в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
(библ.) - особого рода вещество, которым питались евреи в пустыне по выходе из Египта. Когда они, во время странствования, стали … - МАННА в Современном энциклопедическом словаре:
- ПОЗА
[французское pose] 1) положение тела; 2) рисовка, неискреннее … - МАННА в Энциклопедическом словарике:
1) застывший сок некоторых растений (ясеня манного, гребенщика и других), вытекающий из ранок на коре. 2) несколько видов лишайников семейства … - ПОЗА в Энциклопедическом словарике:
ы, ж. 1. Положение тела. Неудобная п. Стоять в позе просителя.||Ср. ПОЗИЦИЯ. 2. перен. Притворство, неискреннее поведение, рисовка. Его … - МАННА в Энциклопедическом словарике:
I ы, мн. нет, ж. По библейской легенде: падавшая с неба пища для евреев, странствовавших по пустыне. Ждать как манны … - МАННА в Энциклопедическом словаре:
MAHHA, -ы, ж. По библейской легенде: пища, падавшая с неба для иудеев, странствовавших по пустыне. Как манны, небесной ждать (ждать … - ПОЗА в Энциклопедическом словаре:
, -ы,ж. 1. Положение тела. Величественная п. Принять удобную позу. 2. перен. Притворство, неискреннее поведение, рисовка. Принять позу (встать в … - МАННА в Большом российском энциклопедическом словаре:
М́АННА, застывший сок нек-рых р-ний (ясеня манного, гребенщика и др.), вытекающий из ранок на коре. Неск. видов лишайников сем. леканоровых … - ПОЗА
по"за, по"зы, по"зы, по"з, по"зе, по"зам, по"зу, по"зы, по"зой, по"зою, по"зами, по"зе, … - МАННА в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
ма"нна, ма"нны, ма"нны, ма"нн, ма"нне, ма"ннам, ма"нну, ма"нны, ма"нной, ма"нною, ма"ннами, ма"нне, … - ПОЗА в Словаре эпитетов:
Положение тела. О внешних признаках позы; о ее оценке; о выражении ею физического состояния: Акробатическая, античная, балетная, безобразная, бескостная, вальяжная, … - ПОЗА в Словаре великорусского языка делового общения:
позиция. Открыть/закрыть позу - купить/продать актив. Стать в позу - занять длинную/короткую позицию по … - ПОЗА в Популярном толково-энциклопедическом словаре русского языка:
-ы, ж. 1) Положение тела. Неудобная поза. Принять удобную позу. Сменить позу. Старик сидел в своей привычной позе, с поджатыми … - МАННА
… … - ПОЗА в Словаре для разгадывания и составления сканвордов:
Положение … - ПОЗА в Тезаурусе русской деловой лексики:
Syn: положение, … - ПОЗА
(фр. pose) 1) положение тела; 2) перен. рисовка, неискреннее … - МАННА в Новом словаре иностранных слов:
(гр. , лат. manna др.-евр.) 1) виды лишайника сем. . леканоровых, встречающиеся в засушливых районах средиземноморья; имеют вид … - ПОЗА
[фр. pose] 1. положение тела; 2. * рисовка, неискреннее … - МАННА в Словаре иностранных выражений:
[гр., лат. manna 1. виды лишайника сем. леканоровых, встречающиеся в засушливых районах средиземноморья; имеют вид комочков, легко переносятся ветром на … - ПОЗА в Тезаурусе русского языка:
Syn: положение, … - ПОЗА в Словаре синонимов Абрамова:
см. положение || принимать юпитеровские позы, становиться в … - ПОЗА
аппель, арабеск, аттитюд, мудра, позиция, положение, притворство, рисовка, … - МАННА в словаре Синонимов русского языка:
лишайник, пища, слабительное, … - ПОЗА-
- ПОЗА в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
ж. 1) Положение тела (о человеке, животных). 2) перен. Рисовка, притворство, неискреннее … - МАННА в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
ж. 1) Пища, падавшая с неба во время странствования евреев по пустыне (по библейскому преданию). 2) Название некоторых съедобных лишайников … - ПОЗА
п`оза, … - МАННА в Словаре русского языка Лопатина:
м`анна, -ы … - ПОЗА
поза, … - МАННА в Полном орфографическом словаре русского языка:
манна, -ы … - ПОЗА в Орфографическом словаре:
п`оза, … - МАННА в Орфографическом словаре:
м`анна, -ы … - ПОЗА...
Образует прилагательные и наречия со знач. предшествования + позапрошлый, позапрошлогодний, позапрошедший Obs, позавчера, … - ПОЗА в Словаре русского языка Ожегова:
притворство, неискреннее поведение рисовка Принять позу (встать в позу) миротворца. Пристрастие к позе. Его человеколюбие - только п. поза положение … - МАННА в Словаре русского языка Ожегова:
по библейской легенде: пища, падавшая с неба для пудеев, странствовавших по пустыне Как манны небесной ждать (ждать с нетерпением; книжн.). … - ПОЗА в Словаре Даля:
жен. , франц. о живом: положенье, постановка, поставка, постав, постань. Поза картинная, благородная, величественая. ПОЗА двойной предл. , за, позадь, … - МАННА в Словаре Даля:
жен. , церк. чудесная пища, которую, в продолжение 40 лет, Бог посылал ежедневно израильтянам в пустыне. | Сахаристый, сгущенный сок … - МАННА в Современном толковом словаре, БСЭ:
1) застывший сок некоторых растений (ясеня манного, гребенщика и др.), вытекающий из ранок на коре.2) Несколько видов лишайников семейства леканоровых … - ПОЗА
Сложная приставка; см. (по) 1 в 6 … - ПОЗА в Толковом словаре русского языка Ушакова:
позы, ж. (фр. pose). 1. Положение, принимаемое человеческим телом. Он садился... и замирал в усталой позе, тупо глядя на стену … - МАННА в Толковом словаре русского языка Ушакова:
манны, мн. нет, ж. (от др.-евр. manhu - что это?). 1. По библейскому мифу - пища, падавшая с неба дли … - ПОЗА-
1. префикс Словообразовательная единица, выделяющаяся в имени прилагательном со значением признака, который характеризуется предшествованием по отношению к тому, что названо … - ПОЗА в Толковом словаре Ефремовой:
поза ж. 1) Положение тела (о человеке, животных). 2) перен. Рисовка, притворство, неискреннее …
Поражение корково-мышечного пути независимо от уровня клинически проявляется параличами или парезами, однако их симптоматология резко различается при патологии центрального и периферического двигательных нейронов.
Периферический паралич (парез) . Развивается при поражении периферического двигательного нейрона на любом его участке (передние рога спинного мозга или двигательные ядра черепных нервов, передние корешки, спинномозговые нервы, сплетения, периферические и черепные нервы).
Основные симптомы:
– атрофия (гипотрофия) мышц;
– фасцикуляции;
– атония (гипотония) мышц;
– арефлексия (гипорефлексия) глубоких и поверхностных рефлексов;
– реакция перерождения, или дегенерации.
Атрофия (гипотрофия) возникает вследствие разобщения («денервации») мышц с иннервирующими их мотонейронами. Денервированная мышца перестает получать постоянные трофические импульсы, необходимые для поддержания нормального обмена. В результате мышечные волокна перерождаются и гибнут; их заменяют жировая и соединительная ткани. Атрофичная мышца уменьшается в объеме и теряет свою эластичность; в пораженных нервах и мышцах развиваются специфические изменения электровозбудимости – реакция перерождения, или дегенерации (см. ниже).
Фасцикуляции появляются только в случае поражения передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов. Патологические изменения мотонейронов сопровождаются нарушением клеточного электрогенеза, что приводит к спонтанным непроизвольным подергиваниям отдельных частей мышцы (мышца как бы «играет»).
Атония (гипотония) рируется. Суставы «разболтаны», поэтому движения в них избыточны. Так, при мышечной атонии (гипотонии) в руке предплечье свободно прикладывается к плечу, а запястье кисти – к плечевому суставу; на фоне гипотонии в ноге ее можно согнуть в тазобедренном суставе до свободного прикладывания бедра к передней брюшной стенке, а пятки – к ягодице. На стороне мышечной гипотонии в ноге отмечается положительный симптом Оршанского: прижимая колено левой рукой и одновременно отрывая пятку от кушетки правой рукой, врач переразгибает колено сильнее, а пятку отрывает от кушетки выше, чем на другой ноге. При выполнении повторных пассивных движений в атоничных мышцах отсутствует ощущение сопротивления.
Арефлексия (гипорефлексия) глубоких и поверхностных рефлексов обусловлена дефектностью их сегментарных рефлекторных дуг в эфферентной части, которая является конечным общим путем рефлексов и корково-мышечного пути.
Реакция перерождения устанавливается с помощью магнитной диагностики. В норме мышца отвечает сокращением на электрическую или магнитную стимуляцию иннервирующего ее нерва и самих мышечных волокон. Электровозбудимость нерва и мышцы проявляется молниеносным мышечным сокращением в ответ на раздражение. Различаются три вида реакции перерождения: частичная, полная реакция перерождения, полная утрата электровозбудимости.
Частичная реакция перерождения характеризуется количественными изменениями электровозбудимости. Реакция нерва и мышцы ослаблена, но сохранена; сокращение мышцы при ее раздражении вялое, медленное; чтобы получить реакцию, силу магнитного поля приходится увеличивать.
Полная реакция перерождения : на стимуляцию нерва мышца не реагирует независимо от силы магнитного поля. На раздражение самой мышцы она реагирует вялым червеобразным сокращением.
Полная утрата электровозбудимости характеризуется «электрическим молчанием» мышцы на раздражение как нерва, так и мышцы. Отсутствие электровозбудимости в этом случае свидетельствует о полном замещении мышечных волокон жировой и соединительной тканью.
Виды периферического паралича. Периферический паралич (парез) имеет четко очерченную клиническую симптоматику, однако ее распределение зависит от уровня поражения периферического двигательного нейрона. По этому признаку различают следующие разновидности периферического паралича или пареза.
1. Невральный. Возникает при поражении периферических и черепных нервов (невриты, невропатии). Симптомы периферического паралича (пареза) наблюдаются в мышцах, иннервируемых двигательной порцией данного нерва, и обычно сочетаются с чувствительными, вегетативно-трофическими, вазомоторно-секреторными расстройствами, а также с болевым синдромом.
2. Полиневритический. Такой паралич (парез) связан с патологией дистальных отделов нескольких периферических или черепных нервов (полиневриты, полиневропатии). Периферический паралич (парез) отмечается в дистальных группах мышц конечностей (мышцы кистей, предплечий, стоп, голеней) на фоне дистальных чувствительных («перчатки» и «носки», сенситивная атаксия), вегетативно-трофических и вазомоторно-секреторных расстройств.
3. Мультиневритический паралич (парез) наблюдается в мышцах, иннервируемых нервами, которые берут начало из всего сплетения или отдельных его пучков (плекситы, плексопатии). Здесь же выявляются чувствительные, вегетативно-трофические, вазомоторно-секреторные расстройства, болевой синдром.
4. Сегментарный. Возникает при патологии двигательной части сегмента (сегментов). Переднероговое поражение в отличие от переднекорешкового имеет несколько клинических особенностей:
– наличие фасцикуляций (электромиографически – фасцикуляций и фибрилляций);
– очень ранние и быстро прогрессирующие атрофии с реакцией перерождения;
– «мозаичность» поражения в пределах одной мышцы;
– преимущественно проксимальное распределение параличей (парезов), обычно в мышцах плечевого или тазового поясов.
Впервые поражение передних рогов было детально описано при полиомиелите, поэтому в литературе переднероговой процесс часто обозначают как полиомиелитический синдром.
5. Ядерный. Наблюдается при поражении двигательного ядра (ядер) черепных нервов на стороне очага в мышцах, получающих иннервацию из пораженного ядра (ядер). Одностороннее поражение ядра (ядер) встречается при так называемых альтернирующих синдромах (см. ниже). Двустороннее поражение двигательных ядер, корешков или нервов нижней группы (IX, X, XII) ведет к двустороннему периферическому параличу (парезу) мышц глотки, мягкого нёба, верхней трети пищевода, голосовых связок, языка. В результате возникает так называемый бульбарный паралич (парез).
Центральный паралич (парез). Развивается при поражении центрального двигательного нейрона на любом его участке (передняя центральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула, вентральная часть ствола, передние и боковые канатики спинного мозга). В результате нарушается проведение нервного импульса к мотонейронам передних рогов спинного мозга (корково-спинномозговой путь) или к двигательным ядрам черепных нервов (корково-ядерный путь).
Основные симптомы:
– мышечная гипертония, спастичность;
– гиперрефлексия глубоких и арефлексия (гипорефлексия) кожных рефлексов;
– патологические рефлексы;
– защитные рефлексы;
– патологические синкинезии.
Мышечная гипертония. ь становится расторможенной и неуправляемой. Мышцы на ощупь плотны, напряжены, их рельеф резко контурирован. Пассивные движения совершаются с резким сопротивлением; иногда оно столь выражено, что даже само движение выполнить достаточно трудно (так называемая спастичность). Пирамидный гипертонус имеет два специфических признака:
1) резкое нарастание сопротивления в начале пассивного движения – феномен «складного ножа»;
2) неравномерное повышение мышечного тонуса в определенных мышечных группах с формированием характерной позы (Вернике – Манна) и походки (циркумдуцирующая).
Феномен «складного ножа» выявляется следующим образом. Врач берет разогнутую ногу пациента под голень, а другой рукой резко производит «подсечку» в коленном суставе. Такое резкое и интенсивное пассивное движение при положительном симптоме вначале встречает резко выраженное сопротивление, затем сопротивление исчезает, и нога сгибается в коленном суставе свободно (как при складывании ножа).
Неравномерность распределения мышечного гипертонуса проявляется его преобладанием в мышцах – сгибателях руки и разгибателях ноги. Рука прижата к туловищу, согнута в локтевом суставе и пронирована, кисть и пальцы также согнуты. Нога разогнута в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, нога «удлинена» и повернута подошвой кнутри. В результате походка носит циркумдуцирующий характер – чтобы не задевать носком пол, больной отводит стопу в сторону и описывает полукруг. Формируется поза Вернике – Манна («рука просит, нога косит»), характерная для центрального гемипареза, особенно в стадии формирования рефлекторных контрактур.
Гиперрефлексия глубоких и арефлексия (гипорефлексия) кожных рефлексов . Возникают в результате разобщения рефлекторных дуг с корой головного мозга. Глубокие рефлексы перестают получать от коры тормозные влияния и поэтому повышаются; кожные рефлексы, не получая от коры облегчающих влияний, уменьшаются или исчезают.
Повышение глубоких рефлексов характеризуется увеличением амплитуды ответного движения, расширением рефлексогенной зоны и, наконец, появлением клонусов (крайняя степень повышения рефлексов). Клонус представляет собой ритмические непроизвольные сокращения какой-либо мышечной группы, возникающие в результате растяжения их сухожилий. Чаще всего удается обнаружить клонус стопы и коленной чашечки; клонус кисти наблюдается редко.
Клонус коленной чашечки определяют следующим образом. Пациент лежит на спине с выпрямленными ногами. Врач захватывает коленную чашечку большим и указательным пальцами и с силой смещает ее книзу в сторону голени. В ответ возникает ряд повторных сокращений и расслаблений четырехглавой мышцы бедра, влекущих за собой ряд ритмичных движений коленной чашечки вверх и вниз.
Клонус стопы определяется так. Больной лежит на спине с выпрямленными ногами. Врач кладет собственный кулак под колено пациента, резко и с силой разгибает стопу (тыльное сгибание) – в ответ происходит несколько ритмических сокращений и расслаблений икроножной мышцы, а стопа ритмически сгибается и разгибается.
Кожные рефлексы, в отличие от глубоких, не могут повышаться. Утрата или снижение кожных (прежде всего поверхностных брюшных) рефлексов обычно сочетается с повышением глубоких рефлексов на стороне центрального пареза или пирамидной недостаточности.
Патологические рефлексы обнаруживаются при поражении пирамидных путей. У здоровых людей они отсутствуют. Различают следующие группы патологических рефлексов: феномены орального автоматизма, патологические кистевые, патологические стопные. Особую группу составляют защитные рефлексы.
I. Феномены орального автоматизма представляют собой автоматические непроизвольные движения, состоящие обычно в вытягивании губ или сосательных движениях в ответ на раздражение различных участков лица. По способу вызывания различают:
– назолабиальный рефлекс (Аствацатурова) – легкий удар молоточком наносят по спинке носа;
– сосательный (Оппенгейма) – штриховое раздражение или прикосновение к губам молоточком;
– хоботковый (Бехтерева) – легкий удар молоточком наносят по верхней или нижней губе;
– дистанс-оральный (Карчикяна) – имитация удара молоточком по губам пациента;
– ладонно-подбородочный (Маринеску – Радовичи) – штриховое раздражение кожи в области тенара, вызывающее ответное сокращение подбородочной мышцы на стороне раздражения со смещением кожи подбородка кверху. Данный рефлекс является выражением стволового автоматизма – рудиментарное проявление древней синергии (хватание-жевание).
Оральные феномены являются характерным признаком псевдобульбарного паралича – двустороннего центрального паралича мышц, иннервируемых нижней группой черепных нервов (IX, X, XII), вследствие двустороннего поражения корково-ядерных (кортиконуклеарных) путей. Они довольно часто наблюдаются у больных гипертонической болезнью, с выраженным церебральным атеросклерозом, хронической сосудистой мозговой недостаточностью. Вместе с тем необходимо помнить, что у детей младенческого возраста все они вызываются в норме; ладонно-подбородочный рефлекс часто (по данным некоторых авторов, в 50 % случаев) встречается в нерезкой форме у здоровых людей, а ладонно-подбородочный и сосательный рефлексы нередко определяются у людей пожилого возраста без клинических проявлений патологии мозга.
II. Патологические кистевые рефлексы проявляются сгибательными движениями пальцев. Наибольшую клиническую информативность имеют следующие из них.
– Верхний симптом Россолимо – короткий удар кончиками пальцев врача или молоточком по ладонной поверхности слегка согнутых концевых фаланг II–V пальцев при пронированной кисти пациента. В ответ наблюдается легкое сгибание («кивание») концевых фаланг II–V и большого пальцев. Данный рефлекс чаще вызывают при супинированной кисти (рефлекс Россолимо в модификации Вендеровича).
– Верхний симптом Жуковского – молоточком наносят удар по середине ладонной поверхности кисти. Проявляется сгибанием II–V пальцев («кивание») в концевых фалангах.
– Верхний симптом Бехтерева – удар молоточком наносят по тыльной стороне кисти в области первой – второй пястных костей. Проявляется сгибанием II–V пальцев.
– Симптом Вартенберга – удар молоточком наносят по указательному пальцу врача, растягивающего им слегка согнутые концевые фаланги II–V пальцев пронированной кисти пациента. Проявляется сгибанием II–V пальцев.
– Симптом Гофмана – вызывается щипковым раздражением концевой фаланги III пальца. Проявляется аналогично другим патологическим кистевым рефлексам.
Патологические кистевые рефлексы (особенно Россолимо – Вендеровича) являются одним из ранних признаков дефектности соответствующего пирамидного пути. Вместе с тем неярко выраженные кистевые рефлексы с обеих сторон могут не иметь клинического значения или встречаться при функциональных расстройствах. В литературе описан еще ряд кистевых «знаков» (Клиппеля – Вейля, Якобсона – Ласка и т. д.), однако они имеют меньшую клиническую информативность.
III. Патологические стопные рефлексы делятся на две группы: разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные).
А. Патологические разгибательные стопные рефлексы представляют собой симптом Бабинского и его модификации.
– Симптом Бабинского вызывается аналогично подошвенному рефлексу, т. е. штриховым раздражением наружного края подошвы. В норме происходит подошвенное сгибание всех пальцев, а при положительном симптоме Бабинского – разгибание (тыльное сгибание) большого пальца и разведение II–V пальцев – так называемый «знак веера». Представляет собой один из наиболее ранних и информативных симптомов дефектности пирамидного пути. У детей в первые два года жизни он определяется в норме; «замена» обычным подошвенным рефлексом происходит у ребенка, когда тот начинает стоять и ходить. Появление симптома у взрослых объясняется разобщением коры головного мозга с сегментарным аппаратом спинного мозга; в результате растормаживается рудиментарная функция, свойственная задней конечности животных (М. И. Аствацатуров).
– Симптом Оппенгейма – проведение с нажимом большим пальцем или обоими большими пальцами по передневнутренней поверхности большеберцовой кости.
– Симптом Гордона – сжатие рукой врача массы икроножной мышцы.
– Симптом Шеффера – щипковое раздражение или сильное сдавливание ахиллова сухожилия.
При всех этих симптомах, как и при симптоме Бабинского, в ответ происходит разгибание (тыльное сгибание) большого пальца.
Б. Патологические сгибательные стопные рефлексы характеризуются быстрым подошвенным сгибанием («киванием») пальцев в ответ на различные раздражения.
– Нижний симптом Россолимо – короткий удар молоточком или пальцами врач наносит по концевым фалангам пальцев стопы с их подошвенной стороны.
– Нижний симптом Бехтерева – Менделя – удар молоточком наносят по тыльной поверхности стопы.
– Нижний симптом Жуковского – удар молоточком наносят по подошве под пальцами.
Защитные рефлексы представляют собой непроизвольное отдергивание парализованной (а часто и нечувствительной) конечности в ответ на ее раздражение.
Защитный рефлекс Бехтерева – Мари – Фуа вызывается повторным штриховым раздражением, уколом, щипком или прикосновением холодным предметом к коже подошвы; возможная модификация вызывания рефлекса – резкое подошвенное сгибание пальцев стопы врачом. В ответ возникает так называемое тройное укорочение – сгибание парализованной ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном (тыльное сгибание) суставах.
На руках защитные рефлексы встречаются значительно реже. Появление защитных рефлексов свидетельствует о глубоком поражении пирамидных путей или их сдавлении, чаще в спинном мозге.
Патологические синкинезии. Синкинезии (содружественные движения) – непроизвольные движения, возникающие на фоне произвольных. Различные физиологические синкинезии можно отметить у здоровых людей. Так, сжатию кисти в кулак обычно сопутствует ее разгибание в лучезапястном суставе; при ходьбе возникают дополнительные движения рук типа «отмашки».
Патологические синкинезии – непроизвольные движения в парализованной (паретичной) конечности, возникающие при выполнении произвольных движений в непарализованных мышечных группах. В основе формирования патологических синкинезий лежит иррадиация возбуждения из функционально активного мотонейронного пула на ряд соседних сегментов своей и противоположной стороны, тормозимая в норме корой. При поражении пирамидных путей эта склонность к распространению возбуждения перестает тормозиться и поэтому проявляется с особенной силой. Различают три вида патологических синкинезий: глобальные, имитационные, координаторные.
1. Глобальные синкинезии сопутствуют массивным движениям или резкому напряжению в здоровых мышцах туловища или конечностей (например, больного просят сильно сжимать здоровую кисть в кулак). Они также наблюдаются при кашле, чихании, зевоте, смехе и плаче, форсированном дыхании. В ответ возникает «укоротительное» непроизвольное движение в парализованной конечности, выполнить которое произвольно пациент не может.
2. Имитационные синкинезии состоят в том, что парализованная конечность непроизвольно «повторяет» движения здоровой, хотя выполнить это же движение произвольно не удается. Такую синкинезию можно усилить, если оказывать движению здоровой конечности сопротивление. Классическим примером является имитационная синкинезия в двуглавой мышце плеча парализованной руки – врач оказывает сопротивление сгибанию здоровой руки в локтевом суставе, а парализованная рука при этом непроизвольно сгибается.
3. Координаторные синкинезии представляют собой непроизвольные содружественные движения в парализованной конечности при выполнении произвольных движений в здоровых мышцах, функционально связанных с парализованными.
Синкинезия Раймиста – активное приведение или отведение бедра невозможно или резко ограничено из-за паралича или глубокого пареза, однако оно непроизвольно совершается в парализованной конечности одновременно с выполнением этого активного движения здоровой ногой.
Тибиальный феномен Штрюмпеля – больной не может произвести разгибание (тыльное сгибание) стопы. Если же он сгибает паретичную ногу в коленном суставе, особенно при сопротивлении, то одновременно непроизвольно совершается разгибание в голеностопном суставе.
Виды центрального паралича. Различают три основные разновидности центрального паралича (пареза).
1. Проводниковый спинальный. Обусловлен патологией латерального корково-спинномозгового (кортикоспинального) пути. В этом случае центральный паралич (парез) определяется на стороне очага в мышцах, получающих иннервацию от сегментов с уровня поражения и ниже. Характерны выраженные гипертония мышц, клонусы; легко вызываются патологические и защитные рефлексы. Двигательные расстройства, как правило, сочетаются с проводниковыми чувствительными и (при двустороннем поражении) тазовыми расстройствами.
2. Проводниковый стволовой. Обычно наблюдается при очагах в одной половине ствола. Центральная гемиплегия (гемипарез) возникает в руке и ноге на противоположной стороне тела и входит в структуру альтернирующего синдрома.
3. Проводниковый полушарный. Встречается при поражении внутренней капсулы, лучистого венца и коры головного мозга в области предцентральной извилины. Его принципиальная однотипность определяется наличием контралатеральных очагу параличей (парезов). Тем не менее эти двигательные расстройства имеют ряд специфических черт в зависимости от уровня поражения.
«Капсулярные» параличи и парезы характеризуются выраженностью и равномерностью распределения в руке и ноге в сочетании с центральным параличом (парезом) мышц половины языка и нижней половины мимической мускулатуры лица. В паретичных мышцах отмечается выраженная мышечная гипертония, поза Вернике – Манна, циркумдуцирующая походка. Гемиплегии или глубокие гемипарезы обычно наблюдаются в сочетании с гемианестезией и гемианопсией – так называемый синдром трех геми.
Параличи и парезы при поражении лучистого венца характеризуются, в отличие от капсулярных, неравномерностью распределения в руке или ноге, вплоть до монопареза руки или ноги. Часто наблюдается так называемый фациобрахиальный тип пареза – центральный парез нижней половины мимических мышц лица в сочетании с центральным парезом руки. Выраженность парезов в целом меньше, нежели при капсулярных очагах, также менее выражена мышечная гипертония, реже выявляются клонусы.
«Корковые» параличи и парезы обусловлены поражением предцентральной извилины. Это, как правило, монопарезы руки (очаг в нижних отделах предцентральной извилины противоположного полушария) или ноги (очаг в ее верхних отделах). Парез преобладает в дистальной группе мышц паретичной конечности; больше страдают тонкие, наиболее дифференцированные движения. Мышечный тонус обычно не меняется (может быть даже понижен); глубокие рефлексы также могут не изменяться, а из патологических чаще определяется только симптом Бабинского.
| |
Кисть (manus) - дистальный отдел верхней конечности, обладающий сложной чувствительной и двигательной функциями. Границей между предплечьем и К. является линия лучезапястного суст...
Новости о Вернике - Манна поза
- В Физическом институте Академии наук разработали методику, которая помогает медикам бороться с депрессией. Разработка физиков позволяет определять состояние организма во время болезни и в ходе её лечения.
- Антибиотик Clioquinol, запрещенный к применению в США еще в 1971 г., может помочь в лечении болезни Хантингтона. Невропатолог из Медицинского центра при Управлении по делам ветеранов (Сан-Франциско) д-р С. Масса в ходе опытов на мышах и клеточных культурах установил, что препарат блокирует генетичес
Обсуждение Вернике - Манна поза
- Два месяца назад получил ожог кистей рук и предплечий (эл. дугой). Сейчас на руках, особенно на сгибе кисти, образовались контрактуры. Можно ли их удалить нехирургическим путем? Еще на левой руке у меня до конца не разгибается мизинец, врач сказал разработается, но уже три недели практически нет сд
Ludwig Mann (1866-1936)
Специфическое патологическое изменение мышечного тонуса в поражённых конечностях при патологии пирамидной системы. При остром одностороннем поражении пирамидных путей на верхней конечности чаще поражаются мышцы, поднимающие пояс верхней конечности, отводящие и вращающие кнаружи мышцы плеча, разгибатели и супинаторы предплечья, разгибатели кисти и пальцев; на нижней конечности – группы мышц, отводящих и приводящих бедро, сгибающих колено и стопу. Когда вялая стадия гемиплегии сменяется спастической, антагонисты указанных мышечных групп оказываются особенно гипертоничными. Спастичность, если она достаточно выражена, ведёт к образованию контрактур. В результате верхняя и нижняя конечности принимают следующее положение: пояс верхней конечности опущен, плечо приведено и ротировано кнутри, предплечье пронировано и согнуто в локтевом суставе, кисть и пальцы согнуты, бедро разогнуто и приведено, голень разогнута, стопа находится в положении pes equino-varus, вследствие чего паретичная конечность становится как бы длиннее здоровой. Чтобы при ходьбе не задевать носком пола, больной, не имея возможности поднять конечность кверху, «косит» ею, т.е., отводит в сторону, стопой описывая полукруг («рука просит, нога косит»). Поза Вернике – Манна чаще наблюдается при капсулярных гемиплегиях (поражение пирамидного пути в области задней ножки внутренней капсулы).
Статьи по теме
