Методика наложения жгута при кровотечении из раны. Что такое давящая повязка

^ Виды кровотечений

Кровотечением называется истечение крови из кровеносного сосуда. Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наиболее частой является прямая травма (укол, разрез, удар, размозжение и другие). Кровотечения представляют наибольшую опасность. Потеря 1-1,5 литра крови может привести к тяжелым последствиям и даже в ряде случаев к смертельным исходам. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, принято назвать наружными. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полости тела, называются внутренними. Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются кровотечения из ран, а именно:

Артериальное – кровотечение из поврежденных артерий при глубоких рубленных, колотых ранах. Артериальная кровь ярко-красного цвета бьет сильной пульсирующей струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением. Артериальное кровотечение наиболее опасное, обычно очень интенсивное, и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря несовместимая с жизни и пострадавший умирает.

Венозное – возникает при повреждении вен при более глубоких ранах, например резаных, колотых, рваных. Происходит обильное вытекание крови темно-вишневого цвета. Кровь вытекает медленно, равномерной струей.

Смешанное – в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии. Чаще всего такое кровотечение наблюдается при глубоких ранах.

Капиллярное – возникает при повреждениях мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах поверхностных ранах. При этом кровь из раны вытекает по капле. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно.

^ Паренхиматозное кровотечение . Печень, селезенка, почка и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров. При повреждении этих органов нарушается целость сосудов всех видов и возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным.

Кровотечения опасны тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов – мозга, почек, печени. Это вызывает резкое изменение всех обменных процессов в организме, что ускоряет развитие терминальных состояний.

^ Первая помощь при наружных кровотечениях

В условиях оказания первой помощи возможна временная или предварительная остановка кровотечения на период, необходимой для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу;
Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки;
Прижатие артерии на протяжении;
Остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;
Круговое сдавление конечности жгутом;
Остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.

^ Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно остановить с помощью давящей повязки (риc. 37).

Для остановки кровотечения используют прием прижатия артерии в ране пальцами на период подготовки средств, необходимых для более надежного способа остановки кровотечения.

Рис.37. Остановка артериального кровотечения

С помощью давящей повязки

А – артериальное кровотечение; б – временная остановка

Кровотечения прижатием артерии на протяжении;

В - давящая повязка.

Для экстренной остановки артериального кровотечения широко применяют способ

Прижатия артерии на протяжении. Этот способ основан на том, что некоторые артерии легко доступны для пальпации и могут быть полностью перекрыты прижатием их к подлежащим ко-

Стным образованиям.

^ Рис. 38 Пальцевое прижатие кровоточащих

сосудов :

1-плечевой артерии;

2-бедренной;

3-общей сонной;

4 -подключичной;

5 –заведение руки назад;

6-максимальнье сгибание в плечевом суставе;

7- максимальное сгибание

В тазобедренном суставе

^ Необходимо помнить – любое прижатие должно производиться в том месте, где артерия соприкасается с одной костью и там, где она ближе всего соприкасается с ней:

На нижней части лица – прижатием челюстной артерии к краям нижней челюсти;

- на виске и лбу – прижатием височной артерии впереди козелка уха;

Рис.39. Пальцевое прижатие в местах

Главных артериальных стволов

Рис. 40. Наиболее типичные места

Пережатия артерий на протяжении

подколенной;
брюшной аорты;
плечевой;
сонной;
подключичной
подмышечной
бедренной
лучевой
большеберцовой

На голове и шее – прижатием сонной артерии к шейным позвонкам;

На подмышечной впадине и на предплечье – прижатием плечевой артерии посредине плеча с внутренней стороны;

На кисти и пальцах рук – прижатием двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кисти;

На голени – прижатием подколенной артерии;

На бедре – прижатием бедренной артерии к костям таза,

На стопе – прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы.

Рис.41 Примеры остановки кровотечения максимальным

Фиксированным сгибанием конечности

Большие трудности возникают при пальцевом прижатии кровоточащего сосуда с одной неповрежденной рукой. В таком случае ищут способ сдавливания артерии без участия пальцев

Руки. Таким способом беспальцевого сдавливания плечевой артерии является прижатие ее к предмету, имеющему жесткое ребро – спинке стула, доске, борту грузового автомобиля и т.п. Можно сдавливать плечевую артерию прижатием ее со стороны ранения к приподнятому колену согнутой в колене и установленной на опору ноги. Эти способы и приемы освобождают поврежденную руку для наложения жгута (закрутки) и предупреждают потерю крови в процессе наложения жгута. Беспальцевое сдавливание бедренной артерии осуществляется прижатием ее со стороны внутренней поверхности бедра к бедренной кости также при опоре на жесткое ребро находящегося вблизи предмета (кирпич, доска, балка и т.п.).

Способом, обеспечивающим остановку кровотечения, не инфицирующим рану и позволяющим выиграть время для приготовления всего необходимого для применения более удобного способа остановки кровотечения, является наложение давящей повязки, закрутки, жгута. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее прижать сонную и особенно подключичную (рис 40).

Прижатие артерии путем фиксации конечности в определенном положении сгибанием ее в суставах, если нет перелома костей этой конечности, применяют при транспортировке пораженного в стационар. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно фиксировать на уровне локтевых суставов.

Подколенную артерию можно пережать фиксированием ноги с максимальным сгибани-

Ем в коленном суставе.

Рис 42. Временная остановка кровотечения из артерии фиксацией

Конечности в определенном положении

А- подключичной; б – бедренной; в – подколенной; г – плечевой и локтевой

Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу.

Плечевую артерию в области локтевого сустава удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Данный прием более эффективен, если в зону сгибания (в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения) конечности заложить марлевый или ватный валик или комок любой материи, затем сильно, до отказа, согнуть сустав над этим комом (рис 42.).

^ Остановка кровотечения жгутом или закруткой.

Резиновый кровоостанавливающий жгут (или закрутку из подручных материалов – косынка, платок и т.п.) накладывают при сильном артериальном кровотечении, если давящая повязка не эффективна.

Когда сгибание в суставе применить невозможно (например, при одновременном переломе костей той же конечности), то при сильном кровотечении следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут.

Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута.

Рис 43. Резиновый жгут Рис.44. Места наложения кровоостанавливающего жгута

Рис.45. Типичные места наложения кровоостанавливающего

Жгута при кровотечении из артерии.

1 – стопы; 2 – голени и коленного сустава; 3 – кисти,

4 – предплечья и локтевого сустава;5 – плеча; 6 – бедра.

^ В качестве жгута можно использовать любую упругую растягивающую ткань, резиновую трубку, подтяжки и т.п.

Для наложения жгута на верхнюю конечность наиболее удобным местом является верхняя треть плеча, на нижнюю – средняя треть бедра.

Наложение жгута показано лишь при сильном кровотечении из артерии конечности, во всех остальных случаях применять его не рекомендуется.

Жгут накладывается выше раны там, где артерия соприкасается с одной костью. Для предупреждения ущемления кожи место, на которое накладывают жгут должно быть обернуто чем-либо мягким, например несколькими слоями бинта или куском марли. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк.

Прежде чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго забинтовать им конечность (рис.46).

Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывается с меньшим натяжением, а остальные – с минимальным. Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как при этом могут быть стянуты и пострадать нервы, мышцы, сосуды и стать причиной развития паралича конечностей. Натягивать жгут нужно только до прекращения кровотечения. Если кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута. Правильность наложения жгута определяют по пульсу. Если его биение прощупывается, то жгут наложен неправильно, его нужно снять и наложить снова. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается.

Правильность наложения жгута определяют по пульсу. Если его биение прощупывается, то жгут наложен неправильно, его нужно снять и наложить снова. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Жгут на конечности можно накладывать не более чем на 1 час (зимой – на 1,5 часа). Продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвению всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. В течение 2 часов с момента наложения жгута необходимо принять все меры, чтобы доставить пострадавшего в стационар для окончательной остановки кровотечения. Если за это время доставить пораженного в стационар не удается, то необходимо на 10 – 15 минут жгут снять. В этих случаях, перед тем как снять жгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности получить некоторый приток крови. После этого жгут накладывают снова несколько выше или ниже места первоначального наложения.

Рис. 46. Этапы наложения резинового жгута

А – подготовка места накладывания жгута (наложение мягкой повязки); б – растягивание жгута в - наложение первого тура; г – окончание накладывания жгута

При отсутствии специального жгута перетягивать конечность можно закруткой, сделанной из не растягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т.п. (рис.47). Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, порытой чем-либо мягким (например, несколькими слоями бинта), и связывается узлом по наружной стороне конечности. В этот узел или под него продевается какой-либо предмет в виде палочки, который закручивается до прекращения кровотечения. Закрутив до необходимой степени палочку, ее закрепляют так, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться.

Наложение закрутки – довольно болезненная процедура, поэтому необходимо под закрутку, особенно под узел, что-либо подложить

После наложения жгута или закрутки необходимо написать записку с указанием даты и времени (час и минуты) их наложения и вложить ее в повязку под бинт или жгут. Можно написать на коже конечности. Записка должна легко обнаруживаться.

Пораженного необходимо уложить на спину с несколько опущенной головой, а руки и ноги приподнять, если возможно – подвесить. Такое положение вследствие перераспределения крови в организме будет способствовать кровенаполнению сосудов головного мозга, и поддерживать его деятельность.

Для того чтобы восполнить кровопотерю, пораженного следует, если нет ранения пищевого канала, напоить чаем, безалкогольным напитком, водой.

Рис.47. Остановка артериального кровотечения закруткой

А – завязывание узла; б – закручивание с помощью палочки; в – закрепление палочки.

В качестве жгута можно использовать поясной ремень (рис.48).

Рис. 48. Использование поясного ремня в качестве жгута.

А, б, в, г – этапы наложения жгута, д, е – подготовка двойной петли заранее.

^ Техника оказания самопомощи одной рукой

Оказать первую медицинскую помощь в порядке самопомощи трудно, еще труднее ее оказать одной неповрежденной рукой. Между тем, как показывает опыт, умение оказать своевременную и правильную самопомощь, в том числе одной рукой, жизненно необходимо.

Опыт показал, что, прежде всего, необходимо овладеть приемами, замещающими при оказании самопомощи отсутствующую руку, например зажим зубами. Этот прием позволяет фиксировать свободный конец бинта при наложении бинтовой повязки, а также удерживать один из концов косынки при наложении жгута (закрутки). Однако зажимом зубами можно пользоваться не всегда (например, находясь в противогазе, на зараженной бактериальными средствами и радиоактивными веществами местности, из-за гигиенических соображений). Более удобен зацеп одного из концов жгута, свободного конца бинта за детали одежды: за крючок, пуговицу, ремень, шнуровое отверстие не ботинке и др. Это значительно проще сделать, если на свободном конце бинта заранее подготовить отверстие длиной 8-10 см, а размеры крючка жгута увеличить втрое и придать ему удобную для зацепа форму (рис. 43, 43).

Возможна фиксация одного из концов жгута или бинта за предметы, окружающие пораженного. Например, зацеп резинового кровоостанавливающего жгута за дверную ручку, водопроводную трубу, перекладину спинки кровать, металлическую сетку и т.п.

Иногда свободный конец бинта и ли жгута можно зафиксировать, просовывая его под плотно прилегающую к телу одежду (манжет, брючной ремень, воротник и т.п.). В ряде случаев возможен зажим бинта между частями тела (например, зажим конца бинта между ног ли в подмышечном, подколенном, локтевом сгибе и т.п.) или при придавливании его телом к ближайшему предмету.

Надежна фиксация одного из концов накладываемого одной рукой резинового кровоостанавливающего жгута путем охвата стопы (по типу “стремени”) или бедра неповрежденной конечности.

При выполнении любого приема надо стремиться к тому, чтобы натянутая лента жгута находилась у поврежденной конечности рядом с раной или несколько выше ее. Затем, умеренно растягивая ленту жгута надо обернуть вокруг конечности так, чтобы второй виток накладывался на первый и зажимал его. Далее следует наложить, усиливая натяжение ленты, последующие витки рядом с предыдущими, прижимая каждый наложенный виток, чтобы избежать его ослабления и раскручивания, к находящемуся вблизи предмету, а при наложении жгута на дистальный отдел голени – голенью другой ноги. И, наконец, надо закрепить концы жгута с помощью цепочки и крючка, который предварительно освобождается от зацепа.

Наложение импровизированного жгута из подручных эластичных материалов (подтяжка, резиновая трубка и т.п.) в порядке самопомощи одной рукой производится приемами, несколько отличающимися от традиционных: один из концов жгута крепят ха опору и накладывают его первый виток не рядом с предыдущим, а на него (для надежной фиксации), а последующие, как обычно, рядом друг с другом, прилагая при этом усилия, необходимые лишь для остановки кровотечения (смотри рисунки 49-53).

Рис 49. Наложение бинтовой повязки в порядке самопомощи одной рукой голову и

На предплечье (в круге – свободный конец бинта с отверстием).

При наложении матерчатого жгута-закрутки из косынки или других подобных материалов необходимо обернуть закрутку вокруг конечности дважды и связать ее концы, взяв при этом один конец в зубы или действуя пальцами одной руки. Способ завязывания концов косынки двойным узлом пальцами одной руки (без захвата зубами) состоит из следующих приемов: накладывание одного конца косынки на другой крест - на крест; перегибание и подсовывание нижнего конца косынки под верхний большим пальцем руки; остальные пальцы при этом обхватывают обертываемую часть косынки, а затем вытаскивают конец косынки (его зажимают указательным и средним пальцами); затягивание узла прижатием к опоре конца косынки большим пальцем и оттягивание другого конца, зажатого между указательным и средним пальцами; вторичное завязывание узла путем перекрещивания концов и подсовывания верхнего конца под нижний всеми пальцами, кроме большого (зажатый между указательным и средним пальцами один из концов косынки вытягивается до завязывания узла: при этом другой конец косынки фиксируется упором большого пальца).

Рис. 50. Фиксация крючком конца резинового кровоостанавливающего жгут

Зацепом за водопроводную трубу при наложении его одной рукой

(в круге – форма самодельного крючка жгута)

Рис. 51 Прижатие левой плечевой артерии к спинке стула.

При этом приеме освобождается рука для наложения жгута

(в круге – схема сдавливания плечевой артерии прижатием к предмету).

Рис.52. Прижатие левой плечевой

Артерии левым коленом в порядке

Самопомощи

Рис. 53. Использование в качестве основы

Жгута-закрутки закатанного рукава одежды

Затем надо подвести под узел палочку и закрутить косынку до остановки кровотечения; при каждом обороте и необходимом в конце оборота перехватывании пальцев, палочку надо удерживать, прижимая ее к груди (при наложении на верхнюю конечность), к ноге или какому-либо предмету (при наложении закрутки на нижнюю конечность).

Этим же приемом удерживается палочка при ее закреплением бинтом (бечевкой) вокруг ее конца, после чего концы бинта связываются между собой; узел стягивается следующим образом: один конец бинта вытягивается до упора и фиксируется мякотью ногтевой фаланги среднего пальца, другой конец, зажатый между большим и указательным пальцами, подтягивается перехватывающими движениями пальцев. В ряде случаев свободный конец палочки крепят, просовывая ее на руке за браслет, ремешок ручных часов, тесный манжет рукава одежды, а на ноге – за тесный манжет брюк, трусов.

^ При наложении бинтовой повязки на голову одной рукой – конец бинта проделанным отверстием закрепляют за ухом и производят бинтование.

При наложении бинтовой повязки на предплечье – конец бинта проделанным отверстием закрепляют за большой палец и производят бинтование.

Остановку кровотечения из плечевой артерии в порядке самопомощи можно осуществить путем прижатия ее коленом или к спинке стула. При этом приеме освобождается рука для наложения жгута-закрутки

^ При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, плотный комок ваты и туго бинтуют. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро тромбируются, поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами. Если ранена конечность, кровотечение можно значительно уменьшить, подняв ее вверх.

. ^ Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану.

Для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечноcть выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения. Закрыть кровоточащую рану перевязочным материалом, сложенным в комок, и придавить сверху, не касаясь пальцами сомой раны; в таком положении, не отпуская пальцев, держать 4-5 минут. Если кровотечение остановится, то, не снимая наложенного материала, поверх него наложить кусок ваты и забинтовать раненое место с небольшим нажимом, чтобы не нарушать кровообращение поврежденной конечности. При бинтовании руки или ноги витки бинта должны идти снизу вверх – от пальцев к туловищу.

При сильном кровотечении, если его невозможно остановить давящей повязкой, следует сдавить кровеносные сосуды, питающие раневую область, пальцами, жгутом или закруткой либо согнуть конечности в суставах.

^ Первая помощь при некоторых внешних и внутренних кровотечениях.

Кровотечения могут возникнуть не только при ранениях, но также в результате заболеваний и тупых травм.

^ Носовое кровотечение. Кровотечение из носа иногда может быть значительным и потребовать неотложной помощи. Причины носовых кровотечений разнообразны. Кровотечения возникают как результат местных изменений (травмы, расчесы, язвы перегородки носа, при сильном сморкании, переломах черепа), так и при различных заболеваниях (скарлатина, грипп и т.д.), гипертонической болезни. При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту.

Далее следует усадить, придать положение, при котором имеется меньше возможности для поступления крови в носоглотку, положить на область носа и переносицы, в зависимости от обстановки и наличия, пузырь со льдом, завернутый в платок комочек снега, смоченный холодной водой платок, бинт, комочек ваты и др.

Помимо местных воздействий, необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

Если кровотечение возникло от перегревания, следует перевести больного в тень и наложить холодные компрессы на голову и грудь.

Если кровотечение не прекращается, можно попытаться его остановить сильным прижатием обоих крыльев носа к носовой перегородке (так как чаще всего кровотечение возникает из венозного сплетения в этой области). При этом голову больного наклоняют несколько вперед и возможно выше, с силой сжимают нос. Сжимать нос нужно в течение 3 – 5 минут и более. Кровь, попавшую в рот, больной должен выплевывать.

Вместо прижатия можно провести тампонаду носовых ходов сухим комочком ваты или смоченным раствором перекиси водорода. В носовые ходы вводят ватные шарики, голову больного наклоняют вперед. На вате кровь быстро свертывается и кровотечение останавливается. Обычно проведение этих мероприятий оказывается достаточным для остановки носового кровотечения.

Если носовое кровотечение вызвано высоким артериальным давлением, необходимо приложить к шее горчичник, а к стопам – теплую грелку.

После остановки кровотечения лучше выпить холодной воды.

Если носовое кровотечение продолжается дольше 30-40 минут, необходимо вызвать “скорую помощь""

^ Кровотечение после удаления зуба . Оно может быть значительным. Для остановки его необходимо заполнить дефект в десне комочком ваты и плотно прижать зубами.

^ Кровотечение при повреждении слухового прохода и внутренних структур уха. Для его остановки в наружный слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, которую удерживают повязкой на ухо.

^ Легочное кровотечение . Причин возникновения легочных кровотечений много. Признаком легочного кровотечения является выделение вместе с мокротой при кашле алой пенистой крови.

При появлении крови в мокроте больного необходимо освободить от одежды, затрудняющей дыхание, немедленно придать ему полусидячее положение, запретить двигаться, разговаривать, рекомендовать глубоко дышать и сдерживать кашель. На грудь целесообразно положить пузырь со льдом. Из лекарственных средств использовать таблетки против кашля.

Всякое легочное кровотечение - это опасный симптом какого-либо тяжелого заболевания и поэтому больного необходимо срочно доставить в лечебное учреждение. Транспортировать больного необходимо в полусидячем положении, избегая тряски и других резких движений.

^ Кровотечение в грудную полость. Они могут возникнуть при ударе в грудь, переломах ребер и некоторых заболеваниях легких. Скапливающаяся кровь сдавливает легкое, что нарушает дыхание. Вследствие кровопотери и нарушения дыхания состояние больного быстро ухудшается: резко учащается и затрудняется дыхание, кожные покровы становятся бледными с синюшным оттенком.

Требуется экстренная доставка в лечебное учреждение. Транспортировка в полусидячем положении. К грудной клетке прикладывается пузырь со льдом.

^ Желудочно-кишечное кровотечение. Оно может быть вызвано различными заболеваниями, а также травмами и ожогами. Симптомами желудочного кровотечения наряду с общими симптомами (бледность, слабость, потливость) является кровавая рвота или рвота содержимым цвета кофейной гущи, частый жидкий стул и окрашивание кала в черный цвет.

Больному необходимо создать покой, придав ему горизонтальное положение. На живот положить пузырь со льдом. Полностью запретить прием пищи и жидкости. Немедленно доставить в лечебное учреждение.

^ Кровотечение в брюшную полость .

Оно возникает при тупой травме живота, чаще всего вследствие разрывов печени, селезенки и сопровождается сильными болями в животе. Кожные покровы бледные, пульс частый. Возможна потеря сознания.

Больного следует уложить, на живот положить пузырь со льдом. Запрещается прием пищи и воды. Доставить в лечебное учреждение. Транспортировка – в положении лежа на спине.

При оказании помощи необходимо, в первую очередь, устранить все причины, усиливающие кровотечение. Успокоить больного, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение.

^ Глава 11. Переливание крови

При значительных кровопотерях, а также при некоторых других заболеваниях возникает необходимость переливания крови.

^ Переливанием крови называется введение в кровеносное русло больного (реципиента) крови другого человека. Попытки переливания крови от одного человека другому предпринимались еще в XYII веке, однако эта операция получила свое научное обоснование и стала безопасной лишь в начале XX века. В 1900 году ученый Ланштейнер установил три группы крови: I, II и III, а в 1907 году, одесским ученым Я. Янским был открыт закон изоагглютинации, на основании которого все люди по гемагглютинирующим свойствам крови были разделены на 4 группы.

^ Группы крови. Многочисленными исследованиями было показано, что в крови могут находиться различные белки (агглютиногены и агглютинины), комбинацией (наличием или отсутствием), которых и образуются 4 группы крови. Каждой группе дано условное обозначение: 0(1), A(II), B(III), AB(IY). Установлено, что переливать можно только одногруппную кровь. В исключительных случаях, когда нет одногруппной крови, а переливание жизненно необходимо, допустимо переливание иногруппной крови. В этих условиях кровь 0(I) группы можно переливать больным с любой группой крови, а больным, имеющим кровь AB(IY) группы можно переливать донорскую кровь любой группы.

^ Переливание крови с групповой несовместимостью приводит к тяжелым осложнениям и смерти больного . Поэтому, прежде чем начинать переливание крови, необходимо точно установить группу крови больного и группу переливаемой крови.

Для определения группы крови пользуются стандартными сыворотками группы 0(I), A(II), B(III), которые специально готовят в лабораториях станций переливания крови. На белой тарелке на расстоянии 3 – 4 см слева направо ставят цифры I, II, III, обозначающие стандартные сыворотки. Каплю стандартной сыворотки 0(I) группы наносят пипеткой в сектор тарелки, обозначенной цифрой I, потом второй пипеткой наносят каплю сыворотки A(II) группы под цифрой II; так же берут сыворотку B(III) группы и третьей пипеткой наносят под цифрой III.

Затем обследуемому укалывают палец и стеклянной палочкой наносят вытекающую кровь в каплю сыворотки, находящейся на тарелке, и смешивают до равномерного окрашивания. В каждую сыворотку кровь переносят новой палочкой. Через 5 минут с момента окрашивания (по часам) по изменению в смеси определяют группу крови. В той сыворотке, где произойдет агглютинация (склеивание эритроцитов), появляются хорошо видимые красные зернышки и глыбки; в сыворотке, где агглютинация не произойдет, капля крови останется гомогенной, равномерно окрашенной в розовый цвет. В зависимости от группы крови обследуемого агглютинация произойдет в определенных пробах. Если обследуемый имеет группу крови 0(I), то склеивание эритроцитов ни с одной сывороткой не произойдет. Если обследуемый имеет A(II) группу крови, то агглютинации не будет только с сывороткой группы A(II), а если обследуемый имеет B(III) группу, то агглютинации не будет с сывороткой B(III). Агглютинация наблюдается со всеми сыворотками, если исследуемая кровь будет AB(IY) группы (рис. 54).

Рис. 54. Определение группы крови при помощи стандартной сыворотки.

Резус-фактор. При переливании даже одногруппной крови наблюдаются тяжелые реакции. В 1937 году у обезьян Резус макак был выделен Rh± резус (резус-фактор). Проведенные исследования позволили установить, что приблизительно у 15% людей в крови отсутствует особый белок – так называемый резус-фактор. Если этим лицам провести повторно переливание крови, содержащий этот фактор, то возникает тяжелое осложнение, называемое резус-конфликтом, и разовьется шок. Поэтому в настоящее время всем больным обязательно проводят определение резус-фактора, так как реципиенту с отрицательным резус-фактором можно переливать только резус-отрицательную кровь.

Ускоренный способ определения резус-принадлежности заключается в следующем. На стеклянную чашку Петри наносят 5 капель антирезус-сыворотки той же группы, что и реципиента. В сыворотку добавляют каплю крови обследуемого и тщательно перемешивают. Чашку Петри помещают в водную баню при температуре 42-45ºС. Результаты реакции оценивают через 10 минут. Если наступила агглютинация крови, то у обследуемого кровь резус-положительная (Rh+); если агглютинации нет, то исследуемая кровь резус-отрицательная (Rh־ ).

Разработан ряд других способов определения резус-фактора, в частности с помощью универсального антирезусного реагента. Определение группы крови и резус принадлежности у больных, находящихся в стационаре. Результаты исследования заносятся в паспорт больного.

Перед каждым переливанием крови, кроме определения группы крови и резус-фактора, производят пробы на индивидуальную и биологическую совместимость.

^ Пробу на индивидуальную совместимость проводят следующим образом. В чашку Петри вносят две капли сыворотки крови больного, в которые добавляют одну каплю переливаемой крови, и тщательно их перемешивают. Результат оценивают через 10 минут. Если агглютинации нет, то кровь индивидуально совместима и ее можно переливать больному.

^ Пробу на биологическую совместимость проводят в момент переливания крови. После того как система для переливания крови будет соединена с флаконом, заполнена кровью и присоединена к игле, находящейся в просвете сосуда (вена, артерии), начинают струйное вливание крови. Оно заключается в том, что первые 75 мл крови вливают больному в три этапа – по 25 мл с паузой 2-3 мин, в течение которых наблюдают за состоянием больного. Если нет нежелательных реакций (головные боли, боли в пояснице, области сердца, удушье, гиперемия кожи, озноб и др.), то следует признать кровь биологически совместимой и можно постепенно провести переливание всего необходимого количества крови. При появлении реакции во время проведения пробы или в процессе операции переливание крови следует немедленно прекратить

Способы переливания крови. Переливание крови может быть прямым, когда набранную в шприц кровь донора тут же в неизменном виде вводят в кровеносное русло реципиента, и непрямым, при котором кровь от донора берут заранее в сосуд с раствором, препятствующим свертыванию крови, и затем переливают реципиенту через некоторое время.

Прямой метод сложен, его применяют в редких случаях, по особым показателям. Непрямой метод значительно проще и позволяет создавать запасы крови, легко регулировать скорость переливания, объем вливаемой крови, производить переливание в разных условиях (например, в машине скорой помощи, самолетах и т. д.) и избежать многих осложнений, возможных при прямом способе.

Переливать кровь можно в артерию, вену, костный мозг. По способу введения различают капельное и струйное переливание крови. Наиболее часто используется внутривенное переливание крови.

^ Показаниями к переливанию крови:

1. Острое малокровие; перелитая кровь восстанавливает нормальное количество гемоглобина, эритроцитов, нормальный объем циркулирующей крови. При большой кровопотере иногда переливают до 2-3 л крови;

2. Шок; переливание улучшает сердечную деятельность, повышает тонус сосудов, артериальное давление, при тяжелых операциях предупреждает развитие операционного травматического шока;

3. Хронические истощающие заболевания, интоксикации, заболевания крови; перелитая кровь стимулирует процессы кроветворения, повышает защитные функции организма, уменьшает интоксикацию;

4. Острые отравления (яды, газы); кровь обладает хорошими дезинтоксикационными свойствами, резко уменьшает вредное действие ядов;

5. Нарушение свертывающей способности крови; переливание небольших доз крови (100-150 мл) повышает ее свертывающие свойства.

^ Противопоказания к переливанию крови:

Тяжелые воспалительные заболевания почек, печени, декомпрессированные пороки сердца, кровоизлияния в мозг, инфильтративная форма туберкулеза легких и др.

Глава 12. Первая помощь при ранениях.

Раной называется нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и внутренних органов в результате воздействия какой-либо механической силы или иного воздействия. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом.

Различают поверхностные и глубокие раны. ^ Поверхностные раны характеризуются повреждением кожи и слизистых оболочек. Глубокие раны могут сопровождаться повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими .

Все раны, кроме ран, наносимых стерильными инструментами во время операции, следует считать инфицированными. Раны, подвергшиеся действию еще каких-либо физических или биологических факторов (яд, отравляющие вещества, радиация), называются осложненными.

В зависимости от характера ранящего предмета различают раны колотые, резаные, рубленые, рваные, огнестрельные, ушибленные, укушенные. Чем острее предмет и чем быстрее наносится повреждение, тем меньше повреждены края раны. Раны, наносимые тупым предметом, всегда имеют значительные повреждения краев, сопровождаются сильными болями, что нередко ведет к развитию шока.

^ Колотые раны возникают при действии колющего предмета – ножа, штыка, шила, иглы. Данные виды ран характеризуются небольшим наружным отверстием и обычно большой глубиной. Раневой канал, как правило, узкий; вследствие смещения тканей (сокращения мышц, смещения кожи) он становится прерывистым, зигзагообразным. Это делает колотые раны особенно опасными, так как трудно диагностировать глубину повреждения и возможные ранения внутренних органов. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений, перитонита (воспаление брюшины) и пневмоторакса (проникновение воздуха в плевральную полость).

^ Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края, большую глубину.

^ Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др.). Внешне рана может напоминать резаную, однако она всегда обширнее и нередко сопровождается повреждением костей. Края раны имеют несколько размозженный характер.

^ Ушибленные раны возникают в результате воздействия тупым предметом (молоток, камень, и т.д.) на ткани. Края ушибленных ран размозжены, неровны, пропитаны кровью. В результате повреждения сосудов и их тромбоза быстро возникают нарушения питания краев раны и их некроз. Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения микробов, поэтому ушибленные раны легко инфицируются.

^ Огнестрельные раны являются следствием повреждения тела снарядом из огнестрельного оружия. В зависимости от вида снаряда различают пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ранение.

Огнестрельное ранение может быть сквозным , когда ранящий предмет проходит насквозь и рана имеет входное и выходное отверстия, слепым , когда предмет застревает в теле, касательным , когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с органом, лишь частично его задев. При касательном ранении имеется более или менее глубокое линейное повреждении кожи и поверхностно расположенных тканей

Входное отверстие при сквозном ранении всегда меньше выходного. При слепом огнестрельном ранении ранящий предмет застревает в тканях раневого канала и становится инородным телом. В раневой канал могут вовлекаться обрывки одежды. Инородные тела, оставаясь в раневом канале, вызывают нагноение раны.

^ Осколочные ранения часто бывают множественными и всегда обуславливают обширное повреждение тканей, так как осколки имеют неровные края, иногда значительный размер. Неровные края осколков увлекают за собой в рану различные предметы (одежда, земля, кожа), которые увеличивают инфицирование тканей. Обильное скопление крови в раневых канала способствует быстрому инфицированию и развитию тяжелых гнойных воспалений.

Огнестрельные ранения часто бывают множественными и сочетанными. Комбинированными называют ранения, при которых снаряд проходит через ряд органов и полостей (например, брюшную полость, диафрагму, плевральную полость) и вызывают нарушение функций нескольких органов.

Любая рана характеризуется болью , возникающей вследствие раздражения и повреждения окончаний чувствительных нервов в области травмированных тканей, зиянием , возникающем в результате того или иного расхождения ее краев, и кровотечением различной силы и характера, которое является важнейшим признаком любого ранения и зависит от вида ранения, степени повреждения кровеносных сосудов, их калибра и др.. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное (см. раздел “кровотечения”).

Боль особенно интенсивна в момент ранения; ее сила зависит от той зоны, где нанесена рана. Наиболее чувствительны зубы, язык, половые органы, область заднего прохода. Интенсивность болей в процессе заживления раны постоянно уменьшается. Резкое усиление болей, изменение их характера указывают на развивающиеся осложнения в ране (нагноение, развитие анаэробной инфекции).

Тяжесть ранения (легкое, средней тяжести, тяжелое) определяется размерами внешней раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями (кровотечение, нарушение функции раненого органа, перитонит, пневмоторакс и др.).

При любом ранении возникает ряд опасностей, несущих угрозу жизни пострадавшего. Ранения, как и всякие травмы, могут вызвать общую реакцию организма – обморок, шок, терминальное состояние. Эти явления развиваются не только в результате болевого раздражения, но даже чаще вследствие кровотечения из раны и кровопотери. Следовательно, наибольшую опасность при ранениях представляют кровотечение.

Всякая рана (кроме операционной) является первично инфицированной (загрязненной микробами). Даже незначительные раны представляют опасность для организма человека. На ранящих предметах и поверхности кожи находятся миллиарды различных бактерий и других микроорганизмов, которые могут попасть в рану и инфицировать ее. Инфекция, попавшая в рану в момент ранения вместе с ранящим предметом, называется первичной. Инфекция, попавшая в рану через какой-то промежуток времени после ранения – вторичной. Вторичное инфицирование – это результат неправильной обработки ран, наложения повязки, обработки ран грязными руками, использование во время перевязки ран не стерильного перевязочного материала. Среди многих видов микроорганизмов существуют такие, которые при попадании в рану вызывают в ней воспалительный процесс с образованием гноя – нагноение. Это так называемые гноеродные микробы (стафилококи, стрептококи и др.). При любом ранении какое-то количество микробов неизбежно попадает в рану, однако защитные силы организма человека часто оказываются в состоянии обезвредить и, если рана хорошо защищена повязкой от дальнейшего попадания в нее микробов, нагноение в ней может не развиваться. Такие раны быстро и хорошо заживают.

При развитии в ране нагноения в ее окружности появляются покраснение и припухлость; пострадавший начинает ощущать в ране боль. Заживление раны при нагноении затягивается. Попавшие в рану микробы проникают в лимфатические узлы и могут вызывать их воспаление, а при проникновении микробов в кровь в некоторых случаях развивается и общее заражение крови.

Наиболее тяжелые осложнения, связанные с заражением раны микробами, развиваются при наличии в ней большого количества размозженных, ушибленных, потерявших жизнеспособность тканей. При загрязнении таких ран землей в рану нередко попадают находящиеся в земле микробы – возбудители более тяжелых инфекционных осложнений. К таким осложнениям относятся сепсис, столбняк, гангрена.

Сепсис – патологическое состояние, вызываемое попавшими в кровеносное русло разнообразными микроорганизмами и их токсинами. Клинические явления сепсиса чрезвычайно разнообразны. Наиболее типичными признаками болезни являются высокая температура тела (до 40º С и выше), сопровождающаяся потрясающими ознобами, проливными потами; резкое ухудшение общего состояния – бред, галлюцинации, потери сознания. Характерны выраженная одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Позднее быстро нарастает похудение, истощение, появляется желтушность кожных покровов, черты лица заостряются. Подобное осложнение ранения очень опасно, так как часто заканчивается смертью. Своевременная и правильно оказанная помощь позволяет предупредить развитие этого грозного осложнения.

^ Газовая гангрена возникает в результатепопадания в рану микробов, размножающихся в условиях отсутствия воздуха (анаэробная инфекция), в ране, в тканях вокруг нее развивается тяжелый воспалительный процесс. Наиболее часто газовая инфекция наблюдается при ранении бедра, голени, ягодицы, верхних конечностей. Размножение микробов в ране происходит очень бурно. Под влиянием выделяемых ими токсинов ткани распадаются, мышцы приобретают вид вареного мяса, рана издает зловонный запах, очень быстро нарастает отек конечности, под кожей и между мышцами образуются скопления газа.

Наиболее ранним признаком начинающегося осложнения, чаще всего через 24-48 часов после ранения, является возникновение чувства распирания в ране, которое быстро переходит в невыносимую боль. Вокруг раны вскоре появляется отек тканей. Кожные покровы делаются холодными, покрываются темными пятнами, исчезает пульсация сосудов. При сдавлении тканей в области раны под пальцами ощущается крепитация (хруст, скрип). Это обусловлено образующимися при этом заболевании пузырьками газа, которые проникают в ткани. Температура тела быстро повышается до 39-41º С.

Лечение газовой гангрены состоит из следующих моментов:

1. Введение больших доз антибиотиков.

2. Хирургическое лечение – широкое рассечение тканей пораженного органа или ампутация;

Местное лечение препаратами, выделяющими кислород (перекись водорода).

Основная мера предупреждения раневой инфекции – немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение и скорейшее проведение первичной хирургической обработки раны. Эта операция должна быть выполнена в первые 6 часов с момента травмы.

Столбняк. Данное инфекционное заболевание чаще возникает при загрязнении ран землей, пылью, навозом, при сельскохозяйственных и транспортных травмахи огнестрельных ранениях.

Ранними признаками столбняка являются высокая температура тела (40-42º C), появляющаяся на 4 – 10-е сутки после ранения, непроизвольное подергивание мышц в области раны, боли в области желудка, мышц живота, затруднения при глотании, сокращение мимической мускулатуры лица и спазм жевательных мышц (тризм), делающим невозможным открывание рта. Несколько позднее присоединяются мучительные судороги всех мышц, возникающие при малейшем раздражении, судороги дыхательной мускулатуры и удушье. Лечение столбняка – очень тяжелая задача.

Эффективным средством борьбы со столбняком является специфическая противостолбнячная иммунизация. Ее осуществляют путем парентерального введения столбнячного адсорбированного анатоксина, что обеспечивает невосприимчивость организма к столбняку на долгие годы при условии ревакцинации анатоксином через каждые 5 – 10 лет. При любой травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II и более степени, укусах животных, внебольничных абортах, при родах на дому без квалифицированной медицинской помощи обязательно проводится экстренная специфическая профилактика столбняка.

Лицам, которым раньше была проведена правильная иммунизация, для профилактики столбняка вводят 0,5 мл очищенного адсорбированного анатоксина (активная иммунизация) независимо от тяжести травмы. Непривитым и неправильно привитым - экстренную специфическую профилактику столбняка проводят активно-пассивным методом – 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. При этом методе иммунизации необходимо продолжить вакцинацию. Через 6 месяцев вводят 0,5 мл анатоксина. Для создания стойкого иммунитета через 10-12 месяцев проводят ревакцинацию – 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Широко применяется пассивная иммунизация. Вводят противостолбнячную сыворотку, в которой содержатся специфические антитела против столбняка. Сыворотка создает в организме пассивный непродолжительный иммунитет.

Одна профилактическая доза – 3000 МЕ (1 мл) независимо от возраста пострадавшего.. Противостолбнячную сыворотку вводят после проведения пробы на чувствительность. Внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья вводят 0,1мл разведенной сыворотки (1:100). Проба считается отрицательной, если через 20 мин имеется папула диаметром не более 9 мм с небольшой зоной красноты. Все сыворотки вводят по методу Безредко (в начале вводят 0,1 мл неразведенной противостолбнячной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 мин вводят 0,2 мл и через час – всю дозу).

Если внутрикожная реакция положительная, сыворотку не вводят.

Столбнячный анатоксин не вводят в том случае, если после первой ревакцинации прошло не более 6 месяцев, а после второй – не более года.

Все эти процедуры проводятся в лечебных учреждениях. Оказывающему помощь необходимо это знать и при первых признаках столбняка у пораженного его необходимо немедленно доставить в лечебное учреждение.

^ Хирургическая инфекция ран, осложнения раневого процесса

Острая хирургическая инфекция в любых условиях является частой причиной возникновения разнообразных и многочисленных острогнойных заболеваний. Возбудителями острой хирургической инфекции являются разнообразные гноеродные и анаэробные микробы, в изобилии находящихся в окружающей среде. Основными острыми заболеваниями, вызываемые этими микробами являются следующие.

Абсцесс (гнойник) – ограниченное особой (пиогенной) оболочкой скопление гноя в полости, образовавшейся при омертвлении и расплавлении тканей в очаге гнойного воспаления. Абсцессы наблюдаются преимущественно в подкожной клетчатке и реже в различных внутренних органах.

Причины возникновения абсцессов весьма разнообразны:

Попадание гноеродных микробов в подкожную клетчатку извне при различных повреждениях кожи;

Распространение и дальнейшее развитие какого-либо другого воспалительного процесса, например при фурункулах, роже и др.;

Внесение гноеродных микробов при подкожном вливании или внутримышечных инъекциях, что иногда наблюдается в лечебных учреждениях при нарушении правил асептики;

Нагноение кровоизлияний и др.

Признаки поверхностного абсцесса: ограниченная болезненная припухлость с покрасневшей кожей, местное повышение температуры и некоторые нарушения функции той части тела, где появился абсцесс. При осторожном ощупывании очага воспаления в нем часто определяется своеобразный признак – зыбление (флюктуация), обусловленный наличием гноя в полости абсцесса. Иногда наблюдаются и общие явления: повышение температуры тела, изменения в крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ). При глубоких абсцессах ряд описанных признаков (краснота и др.) отсутствуют.

^ Первая медицинская помощь – сухая повязка или согревающий компресс, иммобилизация конечности (косынка, шина или др.), направление в лечебное учреждение.

Флегмона – острое разлитое, без четких границ, гнойное воспаление рыхлой клетчатки с переходом ее в омертвление. В зависимости от расположения гнойного процесса различают поверхностные (подкожные) и глубокие флегмоны (межмышечные и др.).

Причины возникновения флегмон те же, что и абсцессов.

Признаками флегмон являются болезненность в области воспаления, быстро распространяющаяся разлитая припухлость, покраснение кожи и уплотнение тканей без резких границ, местное повышение температуры и нарушение функций пораженной части тела. Как правило, при флегмонах наблюдается и ряд общих явлений: головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39-40ºС, изменение крови (лейкоцитоз и др.).

^ Первая медицинская помощь : сухая повязка или согревающий компресс, иммобилизация конечности, направление в лечебное учреждение.

Панариций – общее название разнообразных острогнойных процессов в области пальцев, весьма часто весьма часто встречающихся в практике. Это заболевание вызывает значительную временную нетрудоспособность больных, при неправильном лечении может привести к стойким нарушениям функции пальцев, инвалидности, а в некоторых случаях даже к гибели больного.

Причинами заболевания является гнойная инфекция, проникающая в ткани пальцев при различных повреждениях, особенно в виде незначительных уколов, ссадин, трещин, порезов, царапин и т.п. Различают панариции поверхностные(кожный, подкожный, ногтевой) и глубокие (сухожильный, костный и суставный).

Признаки зависят от формы панариция. Общими признаками являются боли в пальце (иногда очень сильные), покраснение кожи, припухлость, нарушение движений. Часто наблюдаются и общие явления: повышение температуры, нарушение общего состояния и другие. Иногда возникают осложнения: лимфангит, лимфаденит, флегмона кисти, омертвение сухожилий или кости, сепсис.

^ Первая медицинская помощь: сухая или мазевая повязка (с мазью Вишневского, с антибиотиками) спиртовой компресс, иммобилизация конечности (косынка или др.), направление в лечебное учреждение.

Во всех случаях, чтобы предупредить дальнейшее загрязнение раны, после остановки кровотечения на нее накладывают стерильную повязку – салфетки или бинт. Фиксируют повязку бинтованием или приклеиванием к коже липким пластырем.

Предупреждение инфицирования ран и борьба с инфекцией, попавшей в рану, осуществляется с помощью комплекса мероприятий, получивших названия “Асептика” и “Антисептика” (см. разделы “Асептика” и “Антисептика”).

Нельзя трогать рану руками, удалять из нее осколки (может открыться кровотечение), отдирать от нее прилипшие обрывки одежды. Нельзя браться руками за ту сторону перевязочного материала, которой он соприкасается с поверхностью раны.

^ Основные принципы оказания помощи при ранениях

Основа первой помощи при ранениях – первоначальная обработка раны. В первый момент после ранения наиболее грозную опасность представляет кровотечение. Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (см. раздел “способы остановки кровотечения”).

Не менее важная задача первой помощи – защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной.

При отсутствии асептических средств рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода, раствор фурацилина, спиртовой раствор йода, бензин и др.), прежде чем наложить асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны 2-3 раза протереть кусочком марли или ваты, смоченной асептическим средством, стараясь удалить при этом с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю. Это предупреждает инфицирование раны после наложения повязки

При наложении бинтовых повязок следует придерживаться следующих правил. Бинтовать надо в наиболее удобном как для раненого, так и для оказывающего помощь, положении. Если раненый лежит, оказывающий помощь должен находиться со стороны поврежденной части тела. Чтобы было удобнее бинтовать, поврежденную часть тела пораженного нужно приподнять, подложив под нее пальто, одеяло и т.п. Часть тела, на которую накладывают повязку, необходимо освободить от одежды. Во время бинтования оказывающий помощь должен следить за состоянием пораженного.

Для освобождения части тела от одежды (обуви) ее снимают или разрезают по швам. В холодное время года в одежде вырезается клапан,- разрезы делаются с трех сторон. После наложения повязки клапан крепится безопасными булавками или закрепляющими турами бинта.

^ Остановка кровотечения при ранениях

1. При ранении конечности – накрыть рану салфеткой “Колетекс” (или любой чистой салфеткой), полностью прикрыв края раны. Прибинтовать салфетку или прикрепить ее лейкопластырем.

2. При ранении груди – прижать ладонь к ране и закрыть в нее доступ воздуха. Наложить герметичную повязку или лейкопластырь. В качестве герметизирующего материала используют чехол перевязочного пакета и лейкопластырь. Чехол накладывают внутренней стороной непосредственно на рану, а затем на него – стерильную салфетку (бинт), слой ваты, которые туго прибинтовывают.

Транспортировать только в положении “сидя” Недопустимо извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия.

3. При ранении живота – накрыть рану полностью (прикрыв края) чистой салфеткой. Закрепить салфетку лейкопластырем. Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень. Положить холод на живот. Недопустимо вправлять выпавшие органы. Давать пить. Можно лишь смочить водой его губы.

Транспортировать только в положении “лежа на спине” с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами

Рану нельзя промывать водой, это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Спирт, спиртовой раствор йода, бензин вызывают гибель клеток, что способствует нагноению раны и резкому усилению болей, что также нежелательно. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и может вызвать осложнения (кровотечения, повреждение органов).

Мелкие инородные тела, внедрившиеся в кожу (занозы, колючки, осколки стекла и металлов) вызывают боль, вносят в ткань инфекцию и могут служить причиной развития тяжелых воспалительных процессов (флегмона, панариций). Поэтому при оказании первой помощи целесообразно удалить также инородные тела.

Грязь, песок, землю из ссадин легче всего удалить промыв ссадины перекисью водорода. Занозы, колючки и другие мелкие инородные тела извлекают с помощью пинцета, иглы, иногда пальцами. После удаления инородного тела рану необходимо обработать любым антисептическим раствором.

Инородные тела из больших ран может удалить только врач при первичной хирургической обработке.

Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мази, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату – все это способствует развитию инфекции в ране.

Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишки, сухожилия). При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь ее, повязку накладывают поверх выпавших органов.

При обширных ранениях конечностей следует произвести их иммобилизацию.

Важной задачей первой помощи раненым является скорейшая доставка их в лечебное учреждение. Чем раньше пострадавший получит врачебную помощь, тем эффективнее лечение. Необходимо помнить, что при скорейшей доставке не должны нарушаться правила транспортировки. Перевозить раненых следует в положении, при котором максимально исключены вредные воздействия, сотрясения и учтены характер ранения, его локализация и степень кровотечения.

Всех раненых, у которых травма сопровождалась шоком, а также значительной кровопотерей, необходимо транспортировать только в положении лежа на спине.

^ Особенности оказания первой помощи при ранениях головы,

грудной клетки и живота.

Первая помощь при ранениях мягких тканей головы должна быть направлена на остановку кровотечения. Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки (прижать к ране бинт или многократно сложенную чистую ткань и зафиксировать этот тампон при помощи косынки или шапки). Иногда кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной – впереди ушной раковины, наружной челюстной – у нижнего края нижней челюсти, в 1-2 см от ее угла). При ранении головы наибольшая опасность заключается в том, что нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление). Первая помощь при таком ранении - придание раненому горизонтального положения, создание покоя, холод к голове и организация немедленной транспортировки в стационар.

^ Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны тем, что при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие и другие, жизненно важные органы, ранения которых ведут к тяжелому внутреннему кровотечению и быстрой смерти. Проникающие ранения грудной клетки и без повреждения жизненно важных органов представляет большую опасность для жизни. Это обусловлено тем, что, как правило, повреждается плевра и может возникнуть пневмоторакс. Пневмоторакс может быть закрытым, открытым и клапанным.

^ Закрытый пневмоторакс возникает при проникающем ранении грудной клетки. Так как в плевральной полости давление воздуха ниже атмосферного, что обеспечивает нормальное дыхание, то при ранении грудной клетки легкое спадается, и воздух не проникает в плевральную полость и не выходит из нее. Это самый легкий пневмоторакс.

Первая помощь заключается в обработке раневой поверхности и наложении повязки.

^ Открытый пневмоторакс возникает при авариях, ранениях. При этом нарушается целостность грудной клетки и плевры, и воздух свободно входит и свободно выходит из плевральной полости. При этом наблюдается флотация средостении – сердце, крупные сосуды перемещаются в левую и правую стороны, происходит сдавление здорового легкого, развивается общее тяжелое состояние – плевропульмональный шок. Оказывающий первую помощь должен знать, герметическое закрытие такой раны может предупредить развитие этого грозного осложнения или значительно уменьшить его.

Рис.56 Наложение повязки лейкопластырем

При открытом пневмотораксе.

Первая помощь – необходимо перевести открытый пневмоторакс - в закрытый. Для этого, после первичной обработки раневой поверхности, на рану накладывается герметическая (окклюзионная) повязка и туго прибинтовывается полиэтиленовая пленка (полиэтиленовый пакет, пластырь или скотч), по типу давящей повязки (рис.56).

^ Клапанный (напряженный) пневмоторакс возникает при ранении плевры и легкого концом сломанного ребра. Образуется клапан, из раненого легкого воздух нагнетается в плевральную полость, а обратно не выходит. Больной задыхается, синеет.

Первая помощь – необходимо срочно превратить клапанный пневмоторакс в открытый путем прокола грудной стенки толстой медицинской иглой или несколькими иглами от шприцов (или тонким ножиком, но, обязательно, вставив какую-либо трубочку из незжимающего материала) и срочно доставить в лечебное учреждение для зашивания раны легкого.

Необходимо проведение противошоковых мероприятий. Транспортировать больных с ранением грудной клетки необходимо в полусидячем положении.

^ Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычайно опасны, так как даже небольшие раны могут быть проникающими, при которых возможно повреждение органов брюшной полости. Это влечет за собой чрезвычайно опасные осложнения, требующие немедленной операции: внутренние кровотечения и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного (калового) воспаления брюшины (перитонит).

При оказании первой помощи рану передней брюшной стенки обрабатывают по общим правилам обработки ран. При обширных ранах через отверстие в брюшной стенке могут выпадать органы брюшной полости (эвентрация), иногда поврежденные. Такая рана также должна быть закрыта асептической повязкой.

Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость – это приводит к перитониту.

После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх марли и по бокам от органов – толстый слой ваты и все это закрывают циркулярной бинтовой повязкой. Можно закрыть полотенцем, простыней, пришив края ниткой. У раненых с эвентрацией органов брюшной полости очень быстро развивается шок, поэтому необходимо проводить противошоковые мероприятия, исключая введение жидкостей через рот.

В связи с тем, что при любых ранениях в живот возможно повреждение внутренних органов, запрещается пострадавшего кормить, поить, давать через рот лекарства. При проникающих ранениях кишечника это ускоряет развитие перитонита.

Как в мирное при массовых поражениях людей, и, особенно, в военное время, пораженных в область брюшной полости эвакуируют в лечебные учреждения в первую очередь.

Транспортировать раненого в живот нужно в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспалительного процесса во всех отделах живота

^ При ранении головы, живота, груди либо другой части тела в ране может оставаться посторонний предмет – холодное оружие, заноза или осколок. Ни в коем случае не надо пытаться его извлечь, даже если посторонний предмет внешне кажется маленьким. Невозможно сразу определить насколько он глубоко он ушел в тело, и какие органы затронул.

Необходимо зафиксировать его двумя скатками бинта, прикрепив их к коже лейкопластырем или скотчем.

^ При ранении шеи . Повреждение вен или артерии вызывает обильную кровопотерю, способную привести к смерти в течение нескольких минут, а при попадании воздуха в вену – в течение нескольких секунд. Помощь должна быть оказана моментально. Для этого необходимо усадить пострадавшего, одновременно прижав рану пальцем. Подложить под палец тампон. Это должна быть многослойная ткань или головка бинта. Наложить на шею жгут. Жгут лучше пропустить под мышкой, чтобы он держался как можно дольше до прибытия персонала. Можно использовать любой твердый предмет (доска, приклад оружия и т.п.), приложив его одним концом к голове, а другим – к плечу.

Даже если прибытие медперсонала придется много часов, а то и дней, ни в коем случае нельзя распускать жгут даже на несколько секунд.

Давящая повязка - это одно из основных средств остановки кровотечения. Она применяется не только при сильных кровотечениях из ран , но и для остановки артериальных кровотечений. Это крайняя форма остановки кровотечения, т.к. способна вызвать серьезные поражения. Давящая повязка, как и любая другая состоит из стерильной салфетки, накладываемой на рану, подушечки и бинта. Однако эта повязка особая: в ее комплект входит давящая подушечка. Для того, чтобы подушечка выполнила свою функцию, она должна быть гибкой и покрывать всю поверхность раны , оказывая равномерное давление на рану и ее края. Вскоре под давлением рана закрывается, кровотечение останавливается.

Не следует нарушать кровообращение

При наложении давящей повязки необходимо следить, чтобы она не пережимала вены и не препятствовала циркуляции крови во избежание стаза (резкого замедления или остановки движения крови), когда нарушается кровообращение, при этом повышается давление крови в венах перед раной, а кровотечение усиливается. Несложно установить , правильно ли наложена давящая повязка: при стазе синеют кончики пальцев перевязанной руки или ноги.

Как накладывается давящая повязка?

Это зависит от материала, имеющегося у человека, оказывающего первую помощь.

Перевязочный пакет

Вскрывается герметичная упаковка стерильного пакета и на рану накладывается стерильная салфетка.
Стерильная салфетка двумя-тремя круговыми ходами бинта фиксируется на ране.
Затем накладывается давящая подушечка. Она должна равномерно закрывать края раны. В качестве давящей подушечки можно использовать перевязочный пакет.
Давящая подушечка круговыми ходами бинта туго прибинтовывается. Давление на рану должно быть достаточным для того, чтобы кровотечение прекратилось.

Наложив повязку, необходимо проследить: нет ли симптомов стаза, прекратилось ли кровотечение.

При продолжающемся кровотечении необходимо на рану наложить еще одну давящую подушечку.
При любом кровотечении , особенно при ранении конечности, надо обеспечить покой пострадавшей части тела и по возможности ее приподнять.

Косыночная повязка

Прежде всего на рану накладывается стерильная марлевая салфетка, которая фиксируется бинтом.
При отсутствии стерильного перевязочного пакета, давящую повязку можно также наложить и с помощью косыночной повязки, которую перед этим складывают.
Сложенная косыночная повязка накладывается на рану , покрытую стерильной салфеткой так, чтобы с обеих ее сторон свисали концы косынки одинаковой длины.
Затем накладывается давящая подушка.
Концы свернутой косыночной повязки скрещиваются и завязываются узлом. Давление повязки должно быть не слишком сильным, но достаточным, чтобы из раны перестала идти кровь.
Необходимо, по возможности, поврежденную часть тела приподнять кверху.

Кровотечение в области головы и туловища

При кровотечениях из области головы или туловища обычно очень сложно наложить давящую повязку таким образом , чтобы она была крепко и надежно зафиксирована. В таких случаях на рану накладывается стерильная салфетка, затем давящая подушечка, которая прижимается рукой.

При нахождении в ране инородных тел накладывать давящую повязку категорически запрещается!

Подушечка для давящей повязки должна быть плотной, но достаточной гибкой: слишком тугая вдавится в рану, края подушечки раскроются , и кровотечение усилится. В качестве подушечки можно использовать перевязочный пакет.

Вопрос 1

Стартер. Назначение, устройство и работа.

Вопрос 2

Проверка состояния тормозных колодок.
Вопрос 3

Безопасность дороги (активная, пассивная, послеаварийная, информативная).

Вопрос 4

Правила наложения жгута.

Жгут - самый надежный способ остановки кровотечения. Обычно используют стандартный ленточный жгут или какую-либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку, подтяжки.

Жгут накладывают на 5 – 7 см выше верхнего края раны. Конечность поднимают вверх.
- Жгут накладывают поверх одежды или какой-либо мягкой прокладки (бинт, марля, платок и др., сложенные в несколько слоев и обернутые вокруг конечности).
- Жгут накладывают только до остановки кровотечения.
- Под жгут необходимо положить записку с указанием в ней точного времени наложения.
- Нельзя закрывать жгут одеждой (бинтовать), он должен бросаться в глаза.

В зимнее время года конечность с наложенным жгутом нужно хорошо изолировать от внешней среды , чтобы не произошло отморожения. Жгут может сдавливать сосуды не более 120 мин. летом и 90 мин зимой. При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 мин, крепко прижать рану ладонью через повязку. Ослабление жгута необходимо повторять каждые полчаса. Больше 1,5-2 ч жгут или закрутку держать на конечности нельзя.

При использовании жгута или закрутки под них нужно обязательно положить записку, где точно по часам указать время, когда они были наложены, чтобы медицинский работник знал, сколько времени прошло с момента прекращения кровотечения. Применять жгут надо только в самых крайних случаях , при наличии артериального кровотечения из крупных магистральных сосудов бедра и плеча. Подавляющее большинство кровотечений можно остановить полноценной давящей повязкой.

Статья для тех, кто хочет знать основные правила наложения давящей повязки. Что она представляет собой. Как происходит наложение давящей повязки и чем необходимо воспользоваться в этой ситуации?

Давящая повязка представляет собой одно из главных средств для быстрой остановки кровотечения. Ее применяют не только во время обильного кровотечения из порезов и ран, но и для быстрой остановки артериального кровотечения.

Это является крайним способом остановки кровотечения, поскольку давящая повязка может стать причиной серьезных поражений. Повязка такого типа, как и любая другая включает в себя стерильную салфеточку, накладываемую на кровоточащую рану, подушки и бинт. При всем при этом такая повязка особая: в ее комплектацию входит давящая подушка. И для того чтобы подушка точно выполнила свою функциональную обязанность, она должна быть достаточно гибкой и покрывать поверхность раны, производя одинаковое давление на рану, а также ее края. Вскорости под давлением рубец закрывается, кровотечение приостанавливается.

Во время того как происходит наложение давящей повязки следует тщательно смотреть, чтобы она не перегибала вены и не противодействовала циркуляции крови для избегания стаза, то есть резкого замедления либо остановки продвижения крови, когда расстраивается кровообращение. При этом происходит резкое повышение давления крови в венах непосредственно перед раной, а кровотечение в свою очередь усиливается. Не представляется сложным установить, правильным ли образом наложена эта давящая повязка: так как при стазе сразу синеют конечности перевязанной руки либо ноги. Как будет накладываться давящая повязка, будет зависеть от материала, который имеется у человека, который оказывает первую помощь.

Если под рукой только перевязочный пакет, то в первую очередь вскрывается герметичная упаковочка стерильного пакета, а на рану непосредственно накладывают стерильную салфетку. Эту стерильную салфетку фиксируют на ране при помощи медицинского бинта, проделывая 2-3 круговых движения. После чего переходят к накладыванию давящей подушечки. Необходимо чтобы она полностью закрывала края раны. Функцию давящей подушки может выполнить перевязочный пакет. Давящая подушечка при помощи круговых ходов бинта должна быть туго прибинтована. Давление, оказываемое на порез или рану должно быть достаточным для того, чтобы кровь перестала течь. Тщательно наложив повязку, следует проследить: не выявляются ли симптомы стаза, остановлен ли кровяной поток. При продолжении кровотечении необходимо тщательно, точно на ранку наложить хотя бы еще одну давящую подушку. Во время любого кровотечения, а особенно при ранении конечностей, следует обеспечить полный покой пострадавшим сторонам тела и по возможности как-то ее приподнять.

Если же под рукой лишь косыночная повязка, то в первую же очередь на рану необходимо наложить стерильную салфетку из марли, которая спокойно можно зафиксировать медицинским бинтом. Если отсутствуют стерильные перевязочные пакеты, давящую повязку возможно также наложить и при помощи специальной косыночной повязки, которую перед этим следует уложить. Правильно сложенную косыночную повязку накладывают на рану, тщательно покрытую стерильной салфеткой так, чтобы с обеих ее сторон свисали концы косынки одинаковой длины. После чего аккуратно накладывают давящую подушку. Обои концы завернутой косыночной повязки скрещивают и завязывают небольшим узлом. Давление этой повязки должно быть не очень сильным, но достаточным для того, чтобы из ранки перестал течь кровяной поток. При возможности следует поврежденную сторону или часть тела немного приподнять вверх.

При обильном кровотечении из области головы и туловища обычно достаточно сложно наложить давящую повязку именно так, чтобы она достаточно крепко и надежно зафиксировалась. В подобных случаях на рану накладывают стерильную салфетку, после чего давящую подушечку, которая должна прижиматься рукой. Важно знать, что правила наложения давящей повязки категорически запрещают ее использование, если в ранах присутствуют какие-то инородные тела. Также запрещено промывать ранки обычной проточной водой. А делать это следует при помощи 3% раствора перекиси водорода. Будет лучше, если воспользоваться стерильным, то есть обеззараженным индивидуальным перевязочным пакетом, и при его отсутствии - другим каким-либо перевязочным средством. На открытую ранку налаживать повязку нужно как можно скорее, чтобы ограничить от загрязнения и массивного заражения микробами, а также уменьшить болевые ощущения. Правильная и своевременная обработка ран и порезов является важной мерой профилактики развития многих осложнений.

Под повязкой понимают специальное приспособление, назначение которого – крепление перевязочного материала на теле больного.

Давящая повязка создает постоянный натиск на определенную часть тела. Она используется не только при обильном кровотечении из пореза или раны, но и при необходимости быстро остановить артериальное кровотечение. Этот способ применяется в крайнем случае, так он может привести к серьезным поражениям.

Особенности давящей повязки

Данный тип повязок, как и любой другой, имеет свои характерные составляющие. Кроме обязательных элементов (стерильная салфетка, накладываемая на рану или порез, подушечка и марлевый бинт) в своем комплекте она имеет специальную давящую подушечку. В качестве ее допускается использование перевязочного пакета.

Давящая подушка имеет свои функциональные обязанности. В связи с этим она должна соответствовать некоторым требованиям и характеристикам. К ним относятся: гибкость (для лучшего прилегания к поверхности тела), размер (она должна быть достаточно большой, чтобы накрывать всю рану) и плотность (равномерно надавливать на рану и ее края, в то время как очень тугая может привести к усилению кровотечения).

Через некоторое время такого натиска место раны прикрывается, а кровь перестает вытекать.

Почему важно не нарушить кровообращение?

Если вы накладываете данный вид повязки на место ранения, внимательно следите за тем, чтобы не передавить ею вены, тем самым не препятствовать движению крови. В противном случае возможно резкое замедление или даже полная остановка движения крови (стаз). Подобное нарушение кровообращения может спровоцировать повышение кровяного давление в венах выше места ранения и, как следствие, усиление кровотечения.

Когда нарушена техника наложения повязки или использован неподходящий материал наблюдаются симптомы стаза: пальцы на раненой руке или ноге начинают синеть.

Как быстро и правильно перемотать рану?

Как нужно накладывать давящую повязку?

Очень важно правильное наложение давящей повязки. С этой целью допускается использование специального перевязочного пакета либо подручных средств, но очень важно чтобы они были стерильными.

Накладывая давящую повязку, соблюдайте следующую очередность действий:

Вскройте герметичную упаковку стерильного пакета и на место ранения наложите стерильную салфетку.
Салфеточку нужно зафиксировать на ранении, сделав два-три круговых ходы бинтом.
Дальше техника наложения этого вида повязки предусматривает накладывание давящей подушечки. Следите за тем, чтобы она равномерно прикрывала края раны или пореза. Если у вас нет под рукой нужной подушечки, ее функцию может исполнить обычный перевязочный пакет.
Туго зафиксируйте давящую подушку при помощи бинта, сделав несколько круговых движений кругом раненой конечности. Натиск должен быть таким, чтобы вытекание крови из раны остановилось.
После этого внимательно проследите, не наблюдаются ли симптомы стаза и остановлено ли течение крови из раны.
Если же кровотечение не остановилось, на поверхность раны дополнительно наложите давящую подушечку.
Какое бы не было кровотечение, проследите за тем, чтобы был обеспечен покой пострадавшей части. Также желательно ее немного приподнять. Особенно это касается ранения конечности.

Если под рукой нет стерильного перевязочного пакета, в качестве давящей повязки может быть использована косыночная, которую перед этим необходимо сложить.

Техника наложения косыночной повязки аналогична предыдущей технике:

В первую очередь наложите стерильную марлевую салфетку и зафиксируйте ее при помощи бинта.
Косыночную повязку в сложенном виде наложите на место ранения, покрытое стерильной салфеткой. Ее концы должны выступать с обеих сторон на одинаковую длину.
После этого наложите давящую подушечку.
Выступающие края скрестите между собой, завяжите их узелком.
Проследите, чтобы не было стаза, но вытекание крови из раны остановилось.

Важно! Если в ране находится какое-то инородное тело, то накладывание давящей повязки до его безопасного удаления категорически запрещается! Также не допускается промывание раны или пореза обычной проточной водой. Это разрешается делать трехпроцентным раствором перекиси водорода.

Техника фиксации перевязочного материала: правила перевязки

Благодаря правильной и своевременной обработке мест ранений и порезов можно избежать развития многих осложнений.

Статьи по теме