Временная остановка кровотечения из раны бедра. Правила и способы временной остановки кровотечения с использованием табельных и подручных средств
Признаки : кровь из раны вытекает фонтанирующей струей или толчками; большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего. При наличии признаков артериального кровотечения человек, оказывающий неотложную медицинскую помощь, должен прежде всего остановить кровотечение.
Клинические признаки
Проявление симптомов и их выраженность зависят от интенсивности кровотечения, величины и скорости кровопотери.
Субъективные симптомы появляются при значительной кровопотере, но могут быть и при сравнительно малой кровопотере, происшедшей быстро, одномоментно. Больной жалуется на нарастающую общую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, головную боль и боль в области сердца, сухость во рту, жажду, удушье, тошноту. Такие жалобы больного являются результатом нарушения кровообращения головного мозга и внутренних органов.
При осмотре можно выявить следующие объективные симптомы : сонливость и заторможенность, иногда некоторую возбужденность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый слабого наполнения пульс, учащенное дыхание (одышку), в тяжелых случаях дыхание Чейн-Стокса, снижение артериального и венозного давления, потерю сознания. Местные симптомы различны. Если при наружном кровотечении местные симптомы яркие и легко определяются, при внутреннем и наружном скрытом кровотечении они менее выражены и определяются с трудом.
Применяют временные (предварительные) и окончательные методы остановки кровотечения.
Временная остановка кровотечения
Временная остановка кровотечения проводится в порядке оказания неотложной помощи и производится на срок, необходимый для принятия мер к окончательной остановке кровотечения. Проводится она при кровотечениях из артерий и крупных вен. При кровотечениях из небольших артерий, вен и капилляров мероприятия по временной остановке кровотечения могут привести к окончательной остановке кровотечения.
Различные, способы временной остановки используют при оказании первой медицинской помощи на месте, где произошла травма, а способы окончательной остановки – в условиях стационара, в операционной или перевязочной.
Временная остановка наружного кровотечения возможна следующими способами :
1) придание поврежденной частя тела возвышенного положения по отношению к сердцу, что уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует образованию тромба. При кровотечении из сосуда конечности необходимо поднять конечность как можно выше, это уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует более быстрому образованию тромба;
Рис. 2.1. Точки прижатия артерий
1) прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами является простым и быстрым способом временной остановки кровотечения. Этот метод иногда применяется хирургом во время операции. Применяется и простой метод при кровотечении – пальцевое прижатие сосуда на протяжении к костям скелета (рис. 2.1, 2.2):
· при артериальном кровотечении – выше места повреждения, при венозном – ниже;
· при кровотечении из сонной артерия прижатие ее производят к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка по переднему краю кивательной мышцы на середине расстояния данной мышцы;
· при повреждении лицевой артерии ее придавливают к горизонтальной ветви нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы;
· подключичную артерию прижимают к первому ребру. Руку больного отводят книзу и назад, после чего давят на артерию позади ключицы на уровне ее середины;
· плечевую артерию прижимают к плечевой кости по ходу медиальной борозды двуглавой мышцы плеча;
Рис. 2.2. Способы временной остановки кровотечения методом пальцевого прижатия
Рис. 2.3. Временная остановка кровотечения методом максимального сгибания
· подмышечную артерию прижимают к головке плечевой костя в подмышечной ямке по передней границе роста волос Наружную подвздошную артерию прижимают к горизонтальной ветви лонной костя на границе медиальной и средней трети паховой складки;
1) прижатие повреждённой артерии выше места кровотечения (на протяжении);
2) прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки;
3) пережатие артерии фиксированием конечности в положении максимального сгибания или переразгибания её в суставе (рис. 2.3). При ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание руки в локтевом суставе. При кровотечении из сосудов голени производится максимальное сгибание ноги в коленном суставе.
Бедренная артерия может быть прижата максимальным приведением бедра к животу;.
Рис. 2.4. Временная остановка кровотечения методом наложения поясного ремня (последовательность)
4) пережатие артерии наложением жгута достаточно надежный способ временной остановки кровотечения (рис. 2.4). Временная остановка артериального кровотечения жгутом заключается в тугом перетягивании конечности выше места повреждения. При наложения жгута сдавливаются не только сосуд и мягкие ткани, но и нервы. Чтобы предупредить отрицательное действие жгута, необходимо соблюдать определенные правила:
· накладывать жгут следует проксимальнее, т.е. выше места ранения, но возможно ближе к нему, чтобы уменьшить участок конечности, лишенный кровообращения ниже и выше раны;
· под жгутом оставляют одежду или другую мягкую ткань без складок для предотвращения ущемления кожи жгутом;
· перед накладыванием первого витка жгут растягивают руками и делают один оборот вокруг конечности. Кровотечение должно быть остановлено первым же натянутым туром резинового жгута. Последующие витки накладывают с небольшим натяжением, каждый последующий виток должен перекрывать часть предыдущего;
· при правильном наложении жгута кровотечение должно прекратиться. Вены при этом западают, кожа становиться бледной, пульс на периферических артериях отсутствует;
· при недостаточном затягивании жгута артериальный приток крови сохраняется, прекращается лишь венозный отток из дистальных отделов конечности. Кожа при этом синюшная, а при смешанном кровотечении истечение крови из раны усиливается;
· чрезмерное затягивание жгута может привести к раздавливанию мягких тканей (мышц, сосудисто-нервных пучков), а затем – к развитию некрозов и невритов;
· к жгуту или одежде пострадавшего следует прикрепить записку с указанием даты и времени его наложения;
· жгут должен быть всегда хорошо заметен, для чего к нему привязывают кусочек бинта или марли, накладывать поверх него повязку нельзя;
· с помощью шин или подручного материала необходимо обеспечить неподвижность пострадавшего участка тела;
· эвакуация пострадавшего с наложенным жгутом проводится в первую очередь;
· периодически нужно проверять необходимость дальнейшего оставления жгута (в случае прекращения кровотечения снять жгут и наложить давящую повязку);
· в холодное время года после наложения жгута конечность нужно тепло укутать.
Максимальное время пребывания затянутого жгута на конечности – 1,5 часа. После этого начинают развиваться необратимее ишемические изменения в тканях.
Через каждые 30 минут необходима ревизия жгута, которая включает не только контроль эффективности гемостаза, но и перекладывание жгута. При этом пальцем прижимают магистральную артерию, а затем расслабляют жгут. Через 5 минут частично восстанавливается циркуляция крови в дистальном отделе конечности за счет коллатерального кровообращения (немного теплеет и розовеет кожа). После этого жгут вновь накладывают, но на 4–5 см выше предыдущего уровня.
Подмышечную артерию пережимают жгутом, наложенным в виде восьмерки: растянутую середину жгута накладывают на основание верхней конечности, в области надплечья концы жгута перекрещивают и обводят вокруг туловища, закрепляя на прокладке в подмышечной ямке противоположной. стороны. Аналогичным способом накладывают жгут на основание нижней конечности. Под жгут подкладывают плотный валик для локального давления на бедренную артерию в прижатие ее к лонной кости.
Жгут-закрутку можно сделать из любого мягкого и достаточно прочного материала (кусок материи, мягкий брючный ремень) (см. рис. 2.4). Для уменьшения сдавления мягких тканей под жгут в проекции сосуда подкладывают плотный валик из материала. Концы жгута завязывают на небольшой палочке и, вращая ее, постепенно затягивают жгут до остановки кровотечения. После этого палочку фиксируют повязкой. Жгут-закрутка в большей степени травмирует ткани, так как он неэластичен.
При венозном или капиллярном кровотечении жгут не накладывают!
Для предупреждения омертвения тканей и развития гангрены жгут на конечности летом можно оставить не более чем на 1 час, зимой – не более, чем на 30 минут.
При кровотечении из глубокой раны остановить его можно с помощью тампонады раны марлей. Марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя её, а затем фиксируют давящей повязкой.
После временной остановки кровотечения обязательно проводятся иммобилизация конечности, кровезамещающая и противошоковая терапия. Положение пациента должно быть горизонтальное, с опущенным головным или приподнятым ножным концом носилок.
Окончательная остановка кровотечения проводится врачом в стационаре лечебного учреждения.
Правила и способы временной остановки кровотечения с использованием табельных и подручных средств
Временная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, жгута или закрутки, прижатием артерии к кости на протяжении.
Способы временной остановки кровотечения: а - давящей повязкой, б - жгутом, в - закруткой
Окончательная остановка кровотечения производится при обработке хирургами ран в перевязочной и операционной.
При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.
Кровотечение из мелких ран и капиллярное удается остановить наложением давящей стерильной повязки. В целях лучшего сдавления сосудов ватно-марлевая подушечка ППИ или стерильная повязка накладывается на кровоточащую рану в виде тампона. Для временной остановки кровотечения на туловище пригоден лишь этот способ, так как другие неприемлемы.
Прижатие артерии на протяжении, т. е. по кровотоку, ближе к сердцу является простым и доступным в различной обстановке способом временной остановки артериального кровотечения. Для этого сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается прижать к кости. В указанных точках можно определить пульсацию артерий при ощупывании пальцами.
При кровотечении в области лица и волосистой части головы нужно прижать подчелюстную и височную артерии.
В случае кровотечения на шее прижимают сонную артерию к позвоночнику у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Давящая повязка в области шеи накладывается таким образом, чтобы с неповрежденной стороны кровообращение сохранялось.
Кровотечение у основания верхней конечности останавливается путем прижатия подключичной артерии в надключичной области. Плечевую артерию прижимают к кости плеча по краю двуглавой мышцы.
Кровотечение в области предплечья и кисти можно остановить при вкладывании в локтевой сгиб валика и максимальном сгибании руки в локтевом суставе.
Артерии голени прижимают в подколенной ямке, предварительно подложив в нее мягкий валик и максимально согнув ногу в коленном суставе.
В случае артериального кровотечения в области нижней конечности прижимают бедренную артерию в паху или у внутреннего края четырехглавой мышцы.
Для успешной остановки кровотечения артериальный сосуд необходимо сдавливать мякотью двух-четырех пальцев. Такой метод остановки кровотечения применяется как кратковременная мера. Ее необходимо дополнить быстрым наложением жгута.
Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения на поле боя при ранении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут. Он состоит из резиновой ленты длиной 1-1,5м, к одному концу которой прикреплена металлическая цепочка, а к другому - крючок.
Перед наложением жгут растягивают, затем обматывают им 2-3 раза вокруг конечности так, чтобы витки ложились рядом. Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом.
Жгут накладывают выше раны (ближе к сердцу) непосредственно на одежду, либо место предстоящего наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта или другого материала. Важно, чтобы жгут не был наложен чересчур слабо или слишком туго.
При слабом наложении жгута артерии пережимаются не полностью, и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности.
Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом. Конечность, на которую наложен жгут, следует тепло укутать.
Жгут, который наложен, нельзя держать продолжительное время. Оно не должно превышать 2 часа иначе может наступить омертвение конечности. Поэтому на повязке или на коже делают несмываемым карандашом надпись, указывающую время наложения жгута. Для этой цели можно использовать записку.
Если через 2 часа раненый не доставлен в перевязочную или операционную для окончательной остановки кровотечения, следует временно ослабить жгут.
Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5-10 мин и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь.
За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.
При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы веревку, ремень, скрученный носовой платок и т. п.
Подручными средствами конечность перетягивают так же как резиновым жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности.
Описание:
Огромное значение в лечении кровопотери имеет немедленное принятие мер к остановке кровотечения, которые обычно сочетаются с другими мероприятиями неотложная помощь пострадавшим с наружными кровотечениями заключается во временной или предварительной остановке кровотечения на период, необходимый для доставки больного в лечебное учреждение, в котором хирург производит окончательную остановку кровотечения.
Способом временной остановки кровотечения относятся:
1. Приподнятое положение поврежденной конечности по отношению к туловищу.
2. Прижатие кровоточащего сосуда вместе поврежденного с помощью давящей повязки.
3. Пальцевое прижатие артерии на протяжении.
4. Остановка кровотечения, фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе.
5. Круговое сдавление конечности жгутом.
Для остановки капиллярного кровотечения бывает достаточно поднять конечность выше уровня туловища и наложить обычную повязку. При этом уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое тромбирование поврежденных сосудов кровяными сгустками.
Прижатие кровоточащих сосудов оказывается эффективным при капиллярном и венозном кровотечениях. Для этого на рану накладывают несколько слоев стерильной марли, в поверх ее туго свернутую ватно-марлевую повязку (можно использовать ватно-марлевые подушечки от индивидуального пакета) и плотно прибинтовывают круговыми ходами. Прижатые повязкой сосуды быстро тромбируются и данный способ остановки кровотечения может стать окончательным.
Одной из разновидностей остановки кровотечения в ране является метод наложения кровоостанавливающего зажима на кровоточащий артериальный сосуд, который снимается в момент проведения окончательной остановки кровотечения. При транспортировке больного необходимо наложенный зажим прочно фиксировать, обеспечить его неподвижность.
Пальцевое прижатие артерии на протяжении выше места повреждения осуществляется в тех случаях, где артерия располагается поверхностно и может быть прижата к кости. Способ этот в основном используется как временная мера перед наложением жгута, за редким исключением, где трудно или невозможно наложить жгут. Прижатие производится в определенных точках. Наиболее важными из них являются: прижатие общей сонной артерии на шее, которую придавливают к сонному бугорку 6 шейного позвонка, расположив пальцы по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на середине ее протяжения; ветви наружной сонной артерии - височная артерия - прижимаются к височной кости; наружная нижне-челюстная артерия - к кости нижней челюсти, отступая вперед от угла нижней челюсти на 1-2 см.
Подключинную артерию прижимают выше ключицы к первому ребру, плечевую - у внутреннего края двуглавой мышцы (бицепса) к плечевой кости; бедренную артерию прижимают тотчас ниже середины пахобедренной складки к горизонтальной ветви лобковой кости (сдавливать артерию лучше кулаком).
Максимальное сгибание в суставах поврежденной конечности осуществляется при повреждении артерий предплечья или кисти, согнув при этом руку до отказа в локтевом суставе. Остановить кровотечение из подмышечной или подключичной артерий можно фиксацией рук, максимально заведенных назад. Руки при этом прижимаются к спине и связываются между собой за предплечья. При таком положении подключичная артерия сдавливается между ключицей и 1 ребром, а подмышечная артерия, перекидываясь через головку плечевой кости, сдавливается последней. При сгибании фиксированной нижней конечности в коленном суставе под острым углом, позволит произвести временную остановку кровотечения при повреждении подколенной, большеберцовой и малоберцовой артерий.
Наиболее удобным и надежным средством временной остановки кровотечения является наложение жгута. Наибольшее распространение имеет резиновый жгут Эсмарха. Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску длиной до 1,5 м, имеющую на одном конце цепочку, а на другом - крючок. Техника наложения резинового жгута следующая: место наложения жгута укрывают полотенцем, повязкой или накладывают на одежду, чтобы не вызвать ущемление кожи между его витками, жгут сильно растягивают, одной рукой захватывают конец жгута, а другой - его среднюю часть так, чтобы одна рука находилась выше, а другая - ниже конечности, растянутым жгутом обертывают вокруг конечности и затягивают до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферии конечности, следующий ход накладывают с меньшим, а остальные - минимальным натяжением, концы жгута фиксируются с помощью крючка и цепочки. Реже применяется матерчатый жгут-закрутка, который состоит из матерчатой тесьмы длиной до 1 м, шириной 3 см, закрутки, металлического кольца, соединяющего тесьму с закруткой и металлической пряжкой. При наложении матерчатого жгута левой рукой захватывают пряжку, правой берут конец тесьмы, обводят вокруг конечности, продевая через пряжку, и предельно затягивают. Закрутка должна при этом находится сверху конечности. Дальнейшее сдавление производится вращением деревянной палочки до прекращения кровотечения, после чего палочку закрепляют в боковой петле.
При отсутствии специального жгута для остановки кровотечения могут быть использованы самые разнообразные подручные средства: ремень, платок, подтяжки, веревка, резиновые трубки. Трудно перетянуть конечность при помощи наложения импровизированной закрутки. Производится это следующим образом: веревку или материю первоначально завязывают совершенно свободно, затем в петлю вставляют какую-нибудь палку и веревку закручивают до необходимой степени перетягивания конечности, до остановки артериального кровотечения.
Правильность наложения жгута определяется по прекращению кровотечения и исчезновению периферического пульса. Необходимо остерегаться как слишком тугого, так и слишком слабого наложения жгута. Чрезмерное наложение жгута может травмировать ткани (мышцы, сосуды, нервы) с последующим развитием парезов и параличей. При слабом наложении жгута наблюдается не уменьшение, а усиление кровотечения, т.к. сдавливаются только вены, наступает венозный застой и кровотечение. Накладывается жгут выше раны, на любом уровне нижней и верхней конечности, за исключением средней и нижней трети плеча, где избегается наложение из-за близкого анатомического расположения лучевого нерва и плечевой кости. У детей для остановки кровотечения рекомендуется пользоваться эластичным резиновым бинтом. Жгут накладывается на конечности не более двух часов. При более длительном сдавлении, особенно в холодное время года, возможны стойкие параличи и омертвление конечности. Через 2 часа, в зимнее время через 1 час, жгут следует расслабить на несколько минут, а затем затянуть. В момент его расслабления производят пальцевое прижатие магистрального сосуда, что дает возможность временно восстановить коллатеральное кровообращение (за счет боковых сосудистых разветвлений) в пораженной конечности. К жгуту обязательно должна быть прикреплена записка с указанием врача (времени ее наложения), а также подчеркнуто и указано время в карточке первичного учета пострадавшего.
Накладывать жгут без достаточных показаний не следует, жгут накладывается только при сильном артериальном кровотечении, которое невозможно остановить другими временными способами.
Основными ошибками при наложении жгута являются: наложение жгута без достаточных оснований вдали от раны, на голое тело, слабое или чересчур сильное стягивание конечности и длительное время сдавливания. Нарушение правил наложения может привести к омертвлению конечности, стойкому параличу ее или тяжелому кровотечению. Снимается жгут при окончательной остановке кровотечения.
Статьи по теме
